Interpretácia EKG a analýza kardiogramu. Interpretácia EKG Norma a patológia analýzy EKG

Interpretácia EKG elektrokardiogramu sa považuje za zložitý proces, ktorý môže urobiť iba diagnostik alebo kardiológ. Vykonávajú dekódovanie, identifikujú rôzne defekty a poruchy vo fungovaní ľudského srdcového svalu. Táto diagnostická metóda je dnes široko používaná vo všetkých zdravotníckych zariadeniach. Postup je možné vykonať na klinike alebo v ambulancii.

Elektrokardiografia je veda, ktorá študuje pravidlá postupu, spôsoby interpretácie získaných výsledkov a vysvetľuje nejasné body a situácie. S rozvojom internetu môžete dokonca sami dešifrovať EKG pomocou špeciálnych znalostí.

Elektrokardiogram dešifruje špeciálny diagnostik, ktorý používa v súlade so stanoveným postupom, ktoré definujú normálne ukazovatele a ich odchýlky.

Prebieha hodnotenie tep srdca a srdcovej frekvencie. V normálnom stave by mal byť rytmus sínusový a frekvencia by mala byť od 60 do 80 úderov za minútu.

Vypočítajú sa intervaly, ktoré charakterizujú trvanie momentu kontrakcie. Tu sa používajú špeciálne vzorce.

Normálny QT interval je 390 - 450 ms. Pri porušení intervalu, pri predlžovaní môže mať diagnostik u pacienta podozrenie na aterosklerózu, reumatizmus či myokarditídu, ako aj na ischemickú chorobu srdca. Interval sa tiež môže skrátiť, čo naznačuje prítomnosť hyperkalcémie. Tieto parametre sa vypočítavajú pomocou špecializovaného automatického programu, ktorý poskytuje spoľahlivé výsledky.

Umiestnenie EOS sa vypočíta z izočiary pozdĺž výšky zubov. Ak sú indikátory výrazne vyššie ako navzájom, zaznamená sa odchýlka osi, existuje podozrenie na poruchy vo fungovaní pravej alebo ľavej komory.

Indikátor znázorňujúci činnosť komôr, komplex QRS, vzniká pri prechode elektrických impulzov do srdca. Považuje sa to za normálne, keď neexistuje žiadna chybná vlna Q a vzdialenosť nepresahuje 120 ms. Keď sa tento interval posunie, je zvykom hovoriť o poruche vedenia, alebo sa nazýva aj blok zväzku. V prípade neúplnej blokády môže byť podozrenie na hypertrofiu PK alebo ĽK v závislosti od umiestnenia čiary na EKG. Prepis popisuje častice ST, ktoré odrážajú čas obnovenia počiatočnej polohy svalu vzhľadom na jeho úplnú depolarizáciu. Za normálnych podmienok by segmenty mali padať na izolínu a vlna T, ktorá charakterizuje prácu oboch komôr, by mala byť asymetrická a smerovaná nahor. Mal by byť dlhší ako komplex QRS.

Správne dešifrovať Indikátory EKG Môžu to urobiť len lekári, ktorí sa na to špeciálne podieľajú, ale častokrát bežný záchranár srdca s rozsiahlymi skúsenosťami ľahko rozpozná. A to je v núdzových situáciách mimoriadne dôležité.

Pri popise a dešifrovaní diagnostického postupu sú opísané rôzne charakteristiky práce srdcového svalu, ktoré sú označené číslami a latinskými písmenami:

• PQ je indikátorom času atrioventrikulárneho vedenia. U zdravého človeka je to 0,12 - 0,2 s.
• P - popis práce predsiení. Môže to naznačovať hypertrofiu predsiení. U zdravého človeka je norma 0,1 s.
• QRS - komorový komplex. V normálnom stave sú ukazovatele 0,06 - 0,1 s.
• QT je indikátor, ktorý môže indikovať srdcovú ischémiu, hladovanie kyslíkom, srdcový infarkt a poruchy rytmu. Normálna hodnota by nemala byť väčšia ako 0,45 s.
• RR - medzera medzi hornými bodmi komôr. Zobrazuje stálosť srdcových kontrakcií a umožňuje vám spočítať ich frekvenciu.

Kardiogram srdca: interpretácia a hlavné diagnostikované ochorenia

Dekódovanie kardiogramu je dlhý proces, ktorý závisí od mnohých indikátorov. Pred dešifrovaním kardiogramu je potrebné pochopiť všetky odchýlky vo fungovaní srdcového svalu.

Fibrilácia predsiení je charakteristická nepravidelnými kontrakciami svalu, ktoré môžu byť úplne odlišné. Toto porušenie je diktované skutočnosťou, že hodiny nie sú nastavené sínusovým uzlom, ako by sa to malo stať u zdravého človeka, ale inými bunkami. Srdcová frekvencia sa v tomto prípade pohybuje od 350 do 700. V tomto stave nie sú komory úplne naplnené prichádzajúcou krvou, čo spôsobuje hladovanie kyslíkom, ktoré postihuje všetky orgány v ľudskom tele.

Analógom tohto stavu je fibrilácia predsiení. Pulz v tomto stave bude buď pod normálom (menej ako 60 úderov za minútu), alebo bude blízky normálu (60 až 90 úderov za minútu) alebo nad stanovenou normou.

Na elektrokardiograme môžete vidieť časté a neustále kontrakcie predsiení a menej často komôr (zvyčajne 200 za minútu). Ide o flutter predsiení, ktorý sa často vyskytuje už v akútnej fáze. Ale zároveň to pacient toleruje ľahšie ako blikanie. Poruchy krvného obehu sú v tomto prípade menej výrazné. Chvenie sa môže vyvinúť v dôsledku chirurgických zákrokov, s rôzne choroby ako je srdcové zlyhanie alebo kardiomyopatia. Pri vyšetrovaní človeka možno zistiť chvenie v dôsledku rýchleho rytmického tlkotu srdca a pulzu, opuchnuté žily na krku, zvýšené potenie, celkovú impotenciu a dýchavičnosť.

Porucha vedenia vzruchu – tento typ poruchy srdca sa nazýva blokáda. Výskyt sa často spája s funkčné poruchy, ale môže byť aj výsledkom intoxikácií rôzneho druhu (v dôsledku alkoholu alebo užívania lieky), ako aj rôzne choroby.

Existuje niekoľko typov porúch, ktoré ukazuje kardiogram srdca. Dešifrovanie týchto porušení je možné na základe výsledkov postupu.

Sinoatriálna - pri tomto type blokády je ťažké opustiť impulz sínusový uzol. Výsledkom je syndróm slabosti sínusového uzla, zníženie počtu kontrakcií, poruchy obehového systému a v dôsledku toho dýchavičnosť a celková slabosť tela.

Atrioventrikulárny (AV blok) - charakterizovaný oneskorením excitácie v atrioventrikulárnom uzle dlhším ako nastavený čas (0,09 sekundy). Existuje niekoľko stupňov tohto typu blokovania.

Počet kontrakcií závisí od stupňa, čo znamená, že porucha prietoku krvi je ťažšia:

• I stupeň - akákoľvek kompresia predsiení je sprevádzaná primeraným množstvom kompresie komôr;
• II stupeň - určité množstvo stlačenia predsiení zostáva bez stlačenia komôr;
• III stupeň (absolútna priečna blokáda) - predsiene a komory sú stlačené nezávisle od seba, čo je jasne znázornené dešifrovaním kardiogramu.

Porucha vedenia cez komory. Elektromagnetický impulz z komôr do svalov srdca sa šíri cez kmene Hisovho zväzku, jeho nohy a vetvy nôh. Blokáda môže nastať na každej úrovni a to okamžite ovplyvní elektrokardiogram srdca. V tejto situácii sa pozoruje, že excitácia jednej z komôr je oneskorená, pretože elektrický impulz prechádza okolo blokády. Lekári delia blokády na úplné a neúplné, ako aj blokády trvalé alebo netrvalé.

Hypertrofia myokardu je jasne znázornená srdcovým kardiogramom. Interpretácia na elektrokardiograme - tento stav ukazuje zhrubnutie jednotlivých oblastí srdcového svalu a natiahnutie komôr srdca. Stáva sa to pri pravidelnom chronickom preťažení organizmu.

• Syndróm skorej repolarizácie komôr. Často je to norma pre profesionálnych športovcov a ľudí s vrodenou veľkou telesnou hmotnosťou. Klinický obraz nedáva a často prechádza bez akýchkoľvek zmien, takže interpretácia EKG sa stáva zložitejšou.
• Rôzne difúzne poruchy v myokarde. Poukazujú na poruchu výživy myokardu v dôsledku dystrofie, zápalu alebo kardiosklerózy. Poruchy sú celkom liečiteľné a často súvisia s poruchou vodnej a elektrolytovej rovnováhy v tele, užívaním liekov a ťažkou fyzickou aktivitou.
• Neindividuálne zmeny v ST. Jasný príznak poruchy zásobovania myokardu, bez vážneho hladovania kyslíkom. Vyskytuje sa počas hormonálnej nerovnováhy a nerovnováhy elektrolytov.
• Skreslenie pozdĺž vlny T, depresia ST, nízka T. Chrbát mačky na EKG ukazuje stav ischémie (kyslíkové hladovanie myokardu).

Okrem samotnej poruchy je popísané aj ich postavenie v srdcovom svale. Hlavnou črtou takýchto porúch je ich reverzibilita. Indikátory sa spravidla uvádzajú na porovnanie so starými štúdiami, aby sme pochopili stav pacienta, pretože v tomto prípade je takmer nemožné prečítať si EKG sami. Ak existuje podozrenie na srdcový záchvat, vykonajú sa ďalšie štúdie.

Existujú tri kritériá, podľa ktorých je srdcový infarkt charakterizovaný:

• Štádium: akútne, akútne, subakútne a jazvovité. Trvanie od 3 dní do doživotného stavu.
• Objem: veľké ohnisko a malé ohnisko.
• Poloha.

Nech už ide o akýkoľvek infarkt, vždy je to dôvod na to, aby bol človek bez meškania pod prísnym lekárskym dohľadom.

Výsledky EKG a možnosti popisu srdcovej frekvencie

Výsledky EKG poskytujú príležitosť pozrieť sa na stav srdca človeka. Existovať rôzne cesty dekódovanie rytmu.

Sinus- Toto je najbežnejší podpis na elektrokardiograme. Ak nie sú uvedené žiadne iné indikátory okrem srdcovej frekvencie, ide o najúspešnejšiu predpoveď, čo znamená, že srdce funguje dobre. Tento typ rytmu naznačuje zdravý stav sínusového uzla, ako aj vodivého systému. Prítomnosť ďalších záznamov dokazuje existujúce chyby a odchýlky od normy. Existuje aj predsieňový, komorový alebo atrioventrikulárny rytmus, ktoré ukazujú, ktoré bunky konkrétnych častí srdca udávajú rytmus.

Sínusová arytmia- často normálne u mladých dospelých a detí. Tento rytmus je charakterizovaný výstupom zo sínusového uzla. Intervaly medzi stláčaním srdca sú však rôzne. Toto je často spojené s fyziologickými poruchami. Sínusová arytmia by mala byť starostlivo sledovaná kardiológom, aby sa zabránilo vzniku závažných ochorení. Platí to najmä pre osoby s predispozíciou na srdcové choroby, ako aj v prípade, ak je arytmia spôsobená infekčné choroby a srdcové chyby.

Sínusová bradykardia- charakterizovaný rytmickým stláčaním srdcového svalu s frekvenciou asi 50 úderov. U zdravého človeka možno tento stav často pozorovať v stave spánku. Tento rytmus sa môže prejaviť u ľudí, ktorí sa profesionálne venujú športu. Oni majú EKG vlny odlišné od zubov bežného človeka.

Pretrvávajúca bradykardia môže charakterizovať slabosť sínusového uzla, ktorá sa v takýchto prípadoch prejavuje zriedkavejšími kontrakciami kedykoľvek počas dňa a za akýchkoľvek podmienok. Ak osoba zažije pauzy počas kontrakcií, potom je predpísaná operácia na inštaláciu stimulátora.

Extarsystola. Ide o poruchu rytmu, ktorá sa vyznačuje mimoriadnymi kompresiami mimo sínusového uzla, po ktorých výsledky EKG ukazujú pauzu zväčšenej dĺžky, nazývanú kompenzačná. Pacient cíti tlkot srdca ako nerovnomerný, chaotický, príliš rýchly alebo príliš pomalý. Niekedy pacientov trápia prestávky srdcového rytmu. Často sa dostaví pocit mravčenia alebo nepríjemného chvenia za hrudnou kosťou, ale aj pocit strachu a prázdnoty v žalúdku. Často takéto stavy nevedú ku komplikáciám a nepredstavujú hrozbu pre ľudí.

Sínusová tachykardia- pri tejto poruche frekvencia presahuje normálnych 90 úderov. Existuje rozdelenie na fyziologické a patologické. Fyziologický sa chápe ako nástup takéhoto stavu u zdravého človeka pri určitej fyzickej alebo emocionálnej záťaži.

Môže sa vyskytnúť po požití alkoholických nápojov, kávy alebo energetických nápojov. V tomto prípade je stav dočasný a zmizne pomerne rýchlo. Patologický vzhľad tohto stavu je charakterizovaný periodickými tlkotmi srdca, ktoré obťažujú človeka v pokoji.

Príčiny patologického vzhľadu môžu byť zvýšená telesná teplota, rôzne infekčné choroby, krvná strata, byť dlhší čas bez vody, anémia atď. Lekári liečia základné ochorenie a tachykardia sa zastaví až vtedy, keď má pacient infarkt alebo akútny koronárny syndróm.

Paroxyzmálna tachykardia- v tomto stave človek pociťuje rýchly tlkot srdca, vyjadrený v záchvate, ktorý trvá niekoľko minút až niekoľko dní. Pulz sa môže zvýšiť na 250 úderov za minútu. Existujú komorové a supraventrikulárne formy takejto tachykardie. Hlavný dôvod Tento stav je porucha pri prechode elektrického impulzu vo vodivom systéme. Táto patológia celkom liečiteľné.

Útok môžete zastaviť doma pomocou:

• Zadržať dych.
• Nútený kašeľ.
• Ponoriť sa do studená voda tváre.

WPW syndróm je podtyp supraventrikulárnej tachykardie. Hlavným provokatérom útoku je ďalší nervový zväzok, ktorý sa nachádza medzi predsieňami a komorami. Na odstránenie tohto defektu je potrebný chirurgický zákrok alebo liečba drogami.

CLC- extrémne podobný predchádzajúcemu typu patológie. Prítomnosť ďalšieho nervového zväzku tu prispieva k skorej excitácii komôr. Syndróm je spravidla vrodený a prejavuje sa u človeka záchvatmi rýchleho rytmu, čo je veľmi zreteľne znázornené vlnami EKG.

Fibrilácia predsiení- môžu byť charakterizované záchvatmi alebo byť trvalé. Osoba pociťuje výrazný flutter predsiení.

EKG zdravého človeka a známky zmien

EKG zdravého človeka obsahuje mnoho ukazovateľov, podľa ktorých sa posudzuje zdravie človeka. EKG srdca hrá veľmi dôležitú úlohu v procese identifikácie abnormalít vo fungovaní srdca, z ktorých najstrašnejší je považovaný za infarkt myokardu. Nekrotické zóny infarktu je možné diagnostikovať výlučne pomocou údajov elektrokardiogramu. Elektrokardiografia tiež určuje hĺbku poškodenia srdcového svalu.

Normy EKG pre zdravého človeka: mužov a ženy

Normy EKG pre deti

EKG srdca má veľký význam pri diagnostike patológií. Najnebezpečnejším ochorením srdca je infarkt myokardu. Iba elektrokardiogram bude schopný rozpoznať nekrotické oblasti infarktu.

Príznaky infarktu myokardu na EKG zahŕňajú:

• zóna nekrózy je sprevádzaná zmenami komplex Q-R-S, čo vedie k hlbokej vlne Q;
• zóna poškodenia je charakterizovaná posunom (eleváciou) S-T segment, vyhladenie vlny R;
• ischemická zóna mení amplitúdu a robí T vlnu negatívnou.

Elektrokardiografia tiež určuje hĺbku poškodenia srdcového svalu.

Ako dešifrovať srdcový kardiogram sami

Nie každý vie, ako sám dešifrovať srdcový kardiogram. S dobrým pochopením indikátorov však môžete nezávisle dešifrovať EKG a zistiť zmeny v normálnom fungovaní srdca.

V prvom rade stojí za to určiť ukazovatele srdcovej frekvencie. Normálne by mal byť srdcový rytmus sínusový, zvyšok naznačuje možný vývoj arytmie. Zmeny sínusového rytmu alebo srdcovej frekvencie naznačujú rozvoj tachykardie (rýchlejší rytmus) alebo bradykardie (pomalší rytmus).

Dôležité sú aj abnormálne údaje o vlnách a intervaloch, pretože kardiogram srdca si môžete prečítať sami pomocou ich indikátorov:

1. Predĺženie QT intervalu naznačuje vývoj koronárne ochorenie srdcové choroby, reumatické choroby, sklerotické poruchy. Skrátenie intervalu naznačuje hyperkalcémiu.
2. Zmenená Q vlna je signálom dysfunkcie myokardu.
3. Zostrenie a zvýšená výška vlny R indikuje hypertrofiu pravej komory.
4. Rozdelená a rozšírená vlna P indikuje hypertrofiu ľavej predsiene.
5. Pri atrioventrikulárnej blokáde dochádza k zvýšeniu intervalu PQ a narušeniu vedenia impulzov.
6. Stupeň odchýlky od izolíny v segmente R-ST diagnostikuje ischémiu myokardu.
7. Hrozbou je vyvýšenie úseku ST nad izolínu akútny srdcový infarkt; pokles segmentu registruje ischémiu.

Srdcové pravítko pozostáva z dielikov (stupníc), ktoré definujú:

• srdcová frekvencia (HR);
• QT interval;
• milivolty;
• izoelektrické vedenia;
• trvanie intervalov a segmentov.

Toto jednoduché a ľahko použiteľné zariadenie je užitočné pre každého na samostatné dešifrovanie EKG.

Elektrokardiograf využíva senzor na registráciu a záznam parametrov srdcovej činnosti, ktoré sú vytlačené na špeciálnom papieri. Vyzerajú ako zvislé čiary (zuby), ktorých výška a umiestnenie vzhľadom na os srdca sa berie do úvahy pri dešifrovaní vzoru. Ak je EKG normálne, impulzy sú jasné, dokonca aj čiary, ktoré nasledujú v určitom intervale v prísnom poradí.

Štúdia EKG pozostáva z nasledujúcich ukazovateľov:

1. Vlna R. Zodpovedná za kontrakcie ľavej a pravej predsiene.
2. Interval P-Q (R) je vzdialenosť medzi vlnou R a komplexom QRS (začiatok vlny Q alebo R). Zobrazuje trvanie prechodu impulzu cez komory, Hisov zväzok a atrioventrikulárny uzol späť do komôr.
3. Komplex QRST sa rovná systole (momentu svalovej kontrakcie) komôr. Budiaca vlna sa šíri v rôznych intervaloch rôznymi smermi, pričom vznikajú vlny Q, R, S.
4. Vlna Q. Zobrazuje začiatok šírenia impulzu pozdĺž medzikomorovej priehradky.
5. Wave S. Odráža koniec distribúcie vzruchu cez medzikomorovú priehradku.
6. Vlna R. Zodpovedá distribúcii impulzov pozdĺž myokardu pravej a ľavej komory.
7. Segment (R) ST. Toto je dráha impulzu od koncového bodu vlny S (v neprítomnosti vlny R) po začiatok vlny T.
8. Vlna T. Zobrazuje proces repolarizácie komorového myokardu (zvýšenie žalúdočného komplexu v segmente ST).

Video pojednáva o hlavných prvkoch, ktoré tvoria elektrokardiogram. Prevzaté z kanála MEDFORS.

Ako dešifrovať kardiogram

1. Vek a pohlavie.
2. Bunky na papieri pozostávajú z vodorovných a zvislých čiar s veľkými a malými bunkami. Horizontálne sú zodpovedné za frekvenciu (čas), vertikálne sú napätie. Veľký štvorec sa rovná 25 malým, z ktorých každá strana je 1 mm a 0,04 sekundy. Veľký štvorec zodpovedá 5 mm a 0,2 sekundy a 1 cm zvislej čiary je 1 mV napätia.
3. Anatomickú os srdca je možné určiť pomocou smerového vektora vĺn Q, R, S. Normálne by mal byť impulz vedený cez komory doľava a dole pod uhlom 30-70º.
4. Čítanie zubov závisí od vektora rozloženia budiacej vlny na osi. Amplitúda sa pri rôznych zvodoch líši a časť vzoru môže chýbať. Smer nahor od izolíny sa považuje za pozitívny, nadol - negatívny.
5. Elektrické osi zvodov Ι, ΙΙ, ΙΙΙ majú rôzne polohy vzhľadom na os srdca a zodpovedajúco sa objavujú s rôznymi amplitúdami. Zvody AVR, AVF a AVL ukazujú rozdiel potenciálu medzi končatinami (s kladnou elektródou) a priemerným potenciálom ostatných dvoch (so zápornou elektródou). Os AVR smeruje zdola nahor a doprava, takže väčšina zubov má negatívnu amplitúdu. AVL zvod prebieha kolmo na elektrickú os srdca (EOS), takže celkový komplex QRS je blízky nule.

Rušenie a vibrácie pílových zubov (frekvencia do 50 Hz) zobrazené na obrázku môžu naznačovať nasledovné:

• svalové chvenie (malé vibrácie s rôznymi amplitúdami);
• zimnica;
• slabý kontakt medzi pokožkou a elektródou;
• porucha jedného alebo viacerých drôtov;
• rušenie od domácich elektrických spotrebičov.

K registrácii srdcových impulzov dochádza pomocou elektród, ktoré spájajú elektrokardiograf s ľudskými končatinami a hrudníkom.

Dráhy, po ktorých nasledujú výboje (zvody), majú nasledujúce označenia:

• AVL (analóg prvého);
• AVF (analóg tretieho);
• AVR (zrkadlové zobrazenie zvodov).

Označenia hrudných elektród:

Zuby, segmenty a intervaly

Význam indikátorov môžete nezávisle interpretovať pomocou štandardov EKG pre každý z nich:

1. Vlna P. Mala by mať kladnú hodnotu vo zvodoch Ι-ΙΙ a byť dvojfázová vo V1.
2. PQ interval. Rovná sa súčtu času kontrakcie srdcových predsiení a ich vedenia cez AV uzol.
3. Vlna Q musí prísť pred R a mať zápornú hodnotu. V oddeleniach Ι, AVL, V5 a V6 môže byť prítomný s dĺžkou nie väčšou ako 2 mm. Jeho prítomnosť v olove ΙΙΙ by mala byť dočasná a zmiznúť po hlbokom nádychu.
4. QRS komplex. Vypočítané podľa buniek: normálna šírka je 2-2,5 bunky, interval je 5, amplitúda je hrudnej oblasti- 10 malých štvorcov.
5. Segment S-T. Na určenie hodnoty je potrebné spočítať počet buniek od bodu J. Bežne je to 1,5 (60 ms).
6. Vlna T sa musí zhodovať so smerom QRS. Má zápornú hodnotu vo zvodoch: ΙΙΙ, AVL, V1 a štandardne kladné - Ι, ΙΙ, V3-V6.
7. Vlna U. Ak je tento indikátor zobrazený na papieri, môže sa vyskytovať v tesnej blízkosti vlny T a splývať s ňou. Jeho výška je 10% T v sekciách V2-V3 a naznačuje prítomnosť bradykardie.

Ako si spočítať srdcovú frekvenciu

Schéma výpočtu srdcovej frekvencie vyzerá takto:

1. Identifikujte vysoké R vlny na obrázku EKG.
2. Nájdite veľké štvorce medzi vrcholmi R je srdcová frekvencia.
3. Vypočítajte pomocou vzorca: tep = 300/počet štvorcov.

Napríklad medzi vrcholmi je 5 štvorcov. Srdcová frekvencia = 300/5 = 60 úderov/min.

Fotogaléria

Zápis na dešifrovanie štúdie Obrázok ukazuje normálny sínusový rytmus srdca. Fibrilácia predsiení Metóda stanovenia srdcovej frekvencie Fotografia ukazuje diagnózu ischemickej choroby srdca Infarkt myokardu na elektrokardiograme

Čo je abnormálne EKG

Abnormálny elektrokardiogram je odchýlka výsledkov testu od normy. Úlohou lekára je v tomto prípade určiť úroveň nebezpečenstva anomálií v prepise štúdie.

Abnormálne výsledky EKG môžu naznačovať nasledujúce problémy:

• tvar a veľkosť srdca alebo jednej z jeho stien sa výrazne zmenili;
• nerovnováha elektrolytov (vápnik, draslík, horčík);
• ischémia;
• infarkt;
• zmena normálneho rytmu;
• vedľajší účinok užívaných liekov.

Ako vyzerá EKG normálne a s patológiou?

Parametre elektrokardiogramu u dospelých mužov a žien sú uvedené v tabuľke a vyzerajú takto:

Aký druh kardiogramu by mal mať zdravý človek?

Indikácie dobrého kardiogramu pre dospelých:

Video porovnáva kardiogram zdravého a chorého človeka a poskytuje správnu interpretáciu získaných údajov. Prevzaté z kanála „Život hypertonika“.

Indikátory u dospelých

Príklad normálne EKG u dospelých:

Indikátory u detí

Parametre elektrokardiogramu u detí:

Poruchy rytmu pri interpretácii EKG

Poruchy srdcového rytmu možno pozorovať u zdravých ľudí a sú normálnym variantom. Najbežnejšie typy arytmie a odchýlky vodivého systému. V procese interpretácie získaných údajov je dôležité vziať do úvahy všetky ukazovatele elektrokardiogramu, a nie každý jednotlivo.

Arytmie

Poruchy srdcového rytmu môžu byť:

1. Sínusová arytmia. Kolísanie amplitúdy RR sa pohybuje v rozmedzí 10 %.
2. Sínusová bradykardia. PQ = 12 sekúnd, srdcová frekvencia menej ako 60 úderov/min.
3. Tachykardia. Srdcová frekvencia u dospievajúcich je viac ako 200 úderov/min, u dospelých je to viac ako 100-180. Počas komorovej tachykardie je indikátor QRS nad 0,12 sekundy, zatiaľ čo sínusová tachykardia je o niečo vyššia ako normálne.
4. Extrasystoly. V ojedinelých prípadoch je prípustná mimoriadna kontrakcia srdca.
5. Paroxyzmálna tachykardia. Zvýšenie srdcovej frekvencie na 220 za minútu. Počas útoku dochádza k fúzii QRS a P. Rozsah medzi R a P od nasledujúceho úderu
6. Fibrilácia predsiení. Predsieňová kontrakcia je 350-700 za minútu, komorová kontrakcia je 100-180 za minútu, P chýba, kolísanie pozdĺž izolíny.
7. Flutter predsiení. Predsieňová kontrakcia je 250-350 za minútu, žalúdočné kontrakcie sú menej časté. Pílové vlny v sekciách ΙΙ-ΙΙΙ a V1.

Odchýlka polohy EOS

Zdravotné problémy môžu byť indikované posunom vektora EOS:

1. Odchýlka vpravo je viac ako 90º. V kombinácii s prekročením výšky S nad R signalizuje patológiu pravej komory a blok Hisovho zväzku.
2. Odchýlka doľava o 30-90º. S patologickým pomerom výšok S a R - hypertrofia ľavej komory, blokáda ramienka.

Odchýlky v polohe EOS môžu signalizovať nasledujúce ochorenia:

• infarkt;
• pľúcny edém;
• CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc).

Porušenie vodivého systému

Záver EKG môže zahŕňať nasledujúce patológie funkcie vedenia:

• AV blok 1. stupňa - vzdialenosť medzi vlnami P a Q presahuje interval 0,2 sekundy, sekvencia dráhy vyzerá takto - P-Q-R-S;
• AV blokáda 2. stupňa - PQ vytláča QRS (Mobitz typ 1) alebo QRS spadá po dĺžke PQ (Mobitz typ 2);
• kompletná AV blokáda - frekvencia kontrakcií predsiení je väčšia ako komôr, PP=RR, dĺžka PQ je rôzna.

Vybrané srdcové choroby

Podrobná interpretácia elektrokardiogramu môže ukázať nasledujúce patologické stavy:

Video

Video kurz „EKG zvládne každý“ pojednáva o poruchách srdcového rytmu. Prevzaté z kanála MEDFORS.

Existuje možnosť kontúrovej analýzy EKG. Tento modul je určený na vyhľadávanie špeciálnych bodov na EKG grafe, ktoré sú diagnosticky dôležité, ako aj na výpočet parametrov kardiogramu. Pomocou získaných údajov je možné posúdiť poruchy vo fungovaní srdca.

Typ EKG zdravého človeka závisí od jeho postavy, stupňa zdatnosti a iných faktorov, ale poradie a poloha určitých zubov a segmentov sú zvyčajne vždy rovnaké. Na vyhodnotenie EKG sa výška vlny, posun a trvanie segmentov porovnávajú s normálnymi hodnotami.

Ak chcete úspešne pracovať s modulom analýzy obrysu, musíte pochopiť základné princípy štruktúry srdcového signálu. Štandardný EKG graf pozostáva z mnohých opakujúcich sa podobných segmentov nazývaných srdcové intervaly. Na druhej strane každý srdcový interval pozostáva zo súboru vrcholov a poklesov (zuby), ktoré odrážajú prácu srdca počas určitého obdobia.

Indikátory EKG

EKG graf rozlišuje medzi segmentmi, vlnami a intervalmi. Segment je úsečka (izolácia) medzi dvoma susednými zubami. Zuby sú označené latinskými písmenami P, Q, R, S, T - v poradí ich vzhľadu zľava doprava. Môžu byť negatívne (Q alebo S; vlny T alebo P môžu byť aj negatívne), teda pod izolínou, alebo pozitívne (T, P, R,) - nad izolínou. Interval pozostáva zo zuba (komplex zubov) a segmentu. Interval teda = zub + segment. Najväčší význam pre diagnostiku majú segmenty P-Q a S-T a najdôležitejšie intervaly sú P-Q a Q-T.

P vlna

P vlna je kontrakcia predsiení. Najprv sa zaregistruje; Ide o malé, ploché, okrúhle vychýlenie, ktoré predchádza zubatému komplexu QRS. Stav predsiení najlepšie vidno na zvodoch V1 a V2, keďže hrudné zvody sa na rozdiel od štandardných nachádzajú blízko týchto častí srdca. Počiatočná časť vlny P zodpovedá excitácii pravej predsiene, stredná časť zodpovedá ukončeniu tohto procesu a začiatku excitácie ľavej predsiene, záverečná časť je generovaná ľavou predsieňou.

Normálne vo zvodoch I, II, aVF, V2-V6 je vlna P vždy pozitívna. Vo zvodoch III, aVL, V1 môže byť vlna P pozitívna alebo dvojfázová (časť vlny je pozitívna, časť negatívna). Vo vedení aVR je vlna P vždy negatívna.

Normálne trvanie vlny P nepresahuje 0,1 s a jej amplitúda (výška) je 1,5 až 2,5 mm alebo až 0,25 mV (pri štandardnej kalibrácii 1 mV zodpovedá 10 mm). Zvyčajne, keď sa tieto parametre vlny P odchyľujú od normy, hovoríme o hypertrofii predsiení.

Vlna P môže byť na vrchole zubatá, ale vzdialenosť medzi zubami by nemala presiahnuť 0,02 s. Čas excitácie pravej predsiene sa meria od začiatku vlny P po jej prvý vrchol (nie viac ako 0,04 s). Čas excitácie ľavej predsiene je od začiatku vlny P po jej druhý vrchol alebo po najvyšší bod (nie viac ako 0,06 s).

Pri ťažkom poškodení svalov predsiene sa tento zub zvyčajne zmenšuje, predlžuje a štiepi. S tzv fibrilácia predsiení, kedy sa predsiene často a chaoticky sťahujú, namiesto vlny P sú viditeľné náhodné výkyvy izolíny.

PQ interval

Interval PQ je vzdialenosť (časový interval) od začiatku vlny P po začiatok vlny Q (alebo vlny R, ak neexistuje vlna Q - potom hovoríme o intervale PR). Tento interval zodpovedá času prechodu vzruchu cez predsiene a atrioventrikulárny uzol do komorového myokardu. Interval PQ (PR) závisí od veku, telesnej hmotnosti a srdcovej frekvencie. Pri AV blokáde sa predlžuje a pri WPW syndróme sa skracuje.

Normálne je interval PQ 0,12-0,18 (až 0,2) sekúnd (6-9 buniek). S vekom sa interval PQ predlžuje.

Pomer trvania P vlny k trvaniu PQ segmentu sa nazýva Makruz index. Normálne je index Makruse 1,1-1,6. Tento index sa používa pri diagnostike hypertrofie predsiení.

QRS komplex

Komplex QRS je komorový komplex, ktorý sa zaznamenáva počas excitácie srdcových komôr. Ide o najväčší komplex na EKG. Má niekoľko špičatých zubov - pozitívne (nasmerované nahor) aj negatívne (nasmerované nadol).

Bod N je prechod z izočiary do vlny Q (Začiatok komplexu QRS). Bod J je prechod vlny S do segmentu S-T (koniec komplexu QRS).

Šírka QRS komplexu udáva trvanie excitácie v komorách a je normálne 0,06-0,08 (až 0,1) sekundy. Šírka komplexu QRS sa s nárastom srdcovej frekvencie mierne zmenšuje a naopak. Tvar komplexu sa môže meniť pri mimoriadnej kontrakcii (extrasystole) a iných poruchách vedenia. Rozšírenie komplexu QRS sa pozoruje napríklad pri blokoch zväzkových ramien.

Q vlna

Vlna Q (počiatočná vlna komplexu QRS) sa zaznamenáva pri excitácii ľavej polovice medzikomorového septa. Musí byť prítomný v hrudných zvodoch V4, V5, V6. Vlna Q by sa nemala zaznamenávať do hrudných zvodov V1, V2, V3 (inak to znamená poškodenie srdca). Normálne by šírka Q vlny nemala presiahnuť 0,03 s. Amplitúda vlny Q v každom zvode by mala byť menšia ako 1/4 amplitúdy nasledujúcej vlny R v tom istom zvode a nemala by presiahnuť 0,2 mV – s výnimkou štandardného zvodu III. Normálna vlna Q by nemala byť zubatá.

R vlna

Vlna R (hlavná vlna EKG) odráža excitáciu srdcových komôr. Amplitúda vlny R v štandardných a zosilnených končatinových zvodoch závisí od umiestnenia elektrickej osi srdca.

Táto vlna, podobne ako Q, môže byť zaznamenaná vo všetkých štandardných a vylepšených končatinových zvodoch. Od V1 do V4 sa jeho amplitúda zvyšuje: RV4>RV3>RV2>RV1 (v tomto prípade môže chýbať vlna RV1) a potom klesá vo V5 a V6. V štandardných a rozšírených elektródach u dospelých by amplitúda R v každej z týchto elektród nemala presiahnuť 2 mV (vo zvode I - 1,5 mV). V žiadnom z hrudných zvodov by amplitúda vlny R nemala presiahnuť 2,5 mV.

S vlna

Vlna S (nepermanentná vlna) odráža konečnú excitáciu spodnej časti ľavej srdcovej komory. Je to najhlbšia negatívna vlna na EKG. Postupne klesá z V1 na V6, môže normálne chýbať vo zvodoch V5, V6. Vlna S môže mať rôzne amplitúdy, ale vo zvodoch I, II by aVF nemala presiahnuť 0,5 mV.

segment ST

S-T segment je veľmi dôležitý pre identifikáciu poškodenia srdca. Zvlášť starostlivo sa analyzuje v prípade IHD (koronárna choroba srdca), pretože odráža nedostatok kyslíka (ischémia) v myokarde. Segment S-T sa meria od bodu J po začiatok vlny T. Na EKG sa bod J (od slova junction) dá určiť zmenou sklonu vertikálnej krivky konca QRS komplexu. a jeho prechod do horizontálnej polohy - počiatočná časť segmentu ST.

Nadmorská výška (nad izočiaru) segmentu je normálna:

V končatinových zvodoch - do 0,1 mV, V1-V2 - do 0,3 mV, vo V5-V6 - do 0,2 mV.

Depresia (znížená pod izoláciu) segmentu ST je normálna:

V končatinových zvodoch - do 0,05 mV.

Posun segmentu S-T sa odhaduje pomocou pravidla J+60 alebo 80 ms (v závislosti od pulzovej frekvencie). Za diagnosticky významnú sa považuje odchýlka úseku ST trvajúca 0,06-0,08 s, začínajúca od bodu J.

T vlna

Vlna T odráža proces repolarizácie (obnovenie pôvodného pokojového potenciálu alebo pokojovej fázy) komorového myokardu. Začína sa spravidla na izolíne, kde do nej prechádza úsek ST. T vlna normálne nie je zúbkovaná, jej predná časť je plochejšia. Normálne je vlna T vždy pozitívna v I, II, aVF, V2-V6, s TI > TIII a TV6 > TV1. V aVR je vlna T vždy negatívna. Amplitúda vlny T (neboli vyvinuté žiadne štandardy) v štandardných a rozšírených zvodoch je zvyčajne 0,3-0,6 mV (do 0,8), nemala by byť menšia ako 1/8 a nemala by byť väčšia ako 2/3 amplitúdy predchádzajúca vlna R. Trvanie vlny T sa pohybuje od 0,16 do 0,24 s a nemá veľkú diagnostickú hodnotu.

QT interval

Interval Q-T sa nazýva elektrická komorová systola, pretože v tomto čase sú vzrušené všetky časti srdcových komôr. Toto je čas od začiatku komplexu QRT do konca vlny T. Jeho trvanie závisí od pohlavia, veku a srdcovej frekvencie. Normálne nie je interval QT väčší ako 50 % predchádzajúceho intervalu RR. Pomocou Bazettovho vzorca môžete určiť, či je QT interval v konkrétnom prípade normálny alebo patologický (interval QT sa považuje za patologický, ak prekročí hodnotu 0,42):

QTb= QT (merané pomocou EKG) / √(R-R) (interval meraný pomocou EKG medzi dvoma susednými vlnami R)

Možným dôvodom predĺženia QT intervalu je hypokaliémia (hypokalcémia), zatiaľ čo skrátenie je spôsobené hyperkaliémiou (hyperkalcémia).

T-P interval

Ide o interval od konca vlny T do začiatku vlny P. Zodpovedá obdobiu relaxácie srdca (priama čiara na EKG).

Elektrická os srdca

Štandardné zvody srdcových elektrických impulzov z povrchu tela zaznamenávajú rozdiel v biopotenciáloch medzi dvoma končatinami. Prvým štandardom je potenciálny rozdiel medzi ľavým a pravá ruka. Druhý štandard je medzi ľavou nohou a pravou rukou. Tretí štandard je medzi ľavou nohou a ľavou rukou (negatívna elektróda). Tieto tri zvody tvoria rovnostranný trojuholník (nazývaný Einthovenov trojuholník) s vrcholmi na končatinách, na ktorých sú nainštalované elektródy. V jeho strede je elektrické centrum srdca, ktoré je rovnako vzdialené od všetkých zvodov.

Elektrická os srdca (EOS) je projekcia výsledného vektora excitácie komôr vo frontálnej rovine. Smer EOS ukazuje celkovú veľkosť bioelektrických zmien vyskytujúcich sa v srdcovom svale pri každej kontrakcii. Poloha osi slúži len ako dodatočný ukazovateľ pri diagnostike konkrétneho ochorenia.

Smer EOS je vyjadrený v stupňoch uhla alfa. Uhol alfa je tvorený EOS a horizontálnou čiarou vedenou cez podmienené elektrické centrum srdca, t.j. os vedenia som posunul do stredu Einthovenovho trojuholníka.

U zdravých ľudí sa v závislosti od typu tela pohybuje uhol alfa od 0° do +90°. Existujú tri možnosti ústavne určeného poskytovania EOS:

normálny - uhol alfa od +30° do +70°;

horizontálne - uhol alfa od 0 ° do +30 ° (často s hyperstenickým typom tela);

vertikálny - uhol alfa od +70° do +90° (vyskytuje sa pri astenickom type tela).

Normálne je elektrická os srdca u osôb starších ako 40 rokov umiestnená pod uhlom od -30 do +90, u osôb mladších ako 40 rokov - od 0 do +105. Stav, pri ktorom je vychýlená elektrická os srdca, nie je sám o sebe diagnózou. Takéto zmeny na elektrokardiograme však môžu naznačovať rôzne poruchy vo fungovaní srdca. Najčastejšie je odchýlka elektrickej osi srdca spojená s ventrikulárnou hypertrofiou, avšak na objasnenie povahy patológie je potrebné analyzovať ďalšie parametre. Napríklad odchýlka EOS doľava môže naznačovať hypertrofiu alebo preťaženie myokardu ľavej komory. Odchýlka EOS doprava môže naznačovať hypertrofiu alebo preťaženie pravej komory. Tento stav je znakom dlhotrvajúceho chronického procesu a spravidla nevyžaduje liečbu. núdzová pomoc kardiológ. Nebezpečenstvo však predstavujú zmeny v elektrickej osi v dôsledku jeho zväzkového bloku. Táto situácia si vyžaduje urgentný zásah kardiológa a liečbu v špecializovanej nemocnici.

Analýza srdcovej frekvencie

Pravidelnosť rytmu sa hodnotí pomocou R-R intervalov. Ak sú zuby od seba rovnako vzdialené, rytmus sa nazýva pravidelný alebo pravidelný. Rozpätie trvania jednotlivých R-R intervalov je povolené najviac ± 10 % ich priemerného trvania. Ak je rytmus sínusový, je zvyčajne pravidelný.

Sínusový rytmus

Toto je normálny rytmus a všetky ostatné rytmy sú patologické (t. j. naznačujú poruchy vo fungovaní srdca). Zdroj vzruchu je v sinoatriálny uzol. Známky na EKG:

v štandardnom zvode II sú vlny P vždy pozitívne a nachádzajú sa pred každým komplexom QRS,

P vlny v rovnakom zvode majú vždy rovnaký tvar.

P vlna v sínusovom rytme

Predsieňový rytmus

Ak sa zdroj vzruchu nachádza v dolných častiach predsiení, potom sa excitačná vlna šíri do predsiení zdola nahor (retrográdna), preto:

vo zvodoch II a III sú vlny P negatívne,

Pred každým komplexom QRS sú vlny P.

Predsieňový rytmus je patologický. Vyznačuje sa tým, že zdroj vzruchu sa nachádza v dolných častiach predsiení a excitačná vlna sa šíri do predsiení zdola nahor (retrográdna), preto vo zvodoch II a III sú vlny P negatívne. .

P vlna v predsieňovom rytme

Rytmus z AV spojenia

Ak je kardiostimulátor v atrioventrikulárnej ( atrioventrikulárne) uzol, potom sú komory excitované ako zvyčajne (zhora nadol) a predsiene sú excitované retrográdne (t. j. zdola nahor). Zároveň na EKG:

P vlny môžu chýbať, pretože sú superponované na normálnych QRS komplexoch,

P vlny môžu byť negatívne, lokalizované po komplexe QRS.

Rytmus z AV junkcie, superpozícia P vlny na QRS komplex.

Rytmus z AV junkcie, vlna P sa nachádza za komplexom QRS.

Srdcová frekvencia s rytmom z AV junkcie je nižšia ako sínusový rytmus a je približne 40-60 úderov za minútu.

Komorový (idioventrikulárny) rytmus

V tomto prípade je zdrojom rytmu komorový vodivý systém. Vzruch sa šíri komorami nesprávnym spôsobom, a preto je pomalší.

Vlastnosti idioventrikulárneho rytmu:

Komplexy QRS sú rozšírené a skreslené. Normálne je trvanie QRS komplexu 0,06-0,10 s a pri tomto rytme trvanie QRS presahuje 0,12 s.

vzťah medzi QRS komplexmi a P vlnami nie je fixný, pretože AV junkcia neuvoľňuje impulzy z komôr a predsiene môžu byť excitované zo sínusového uzla ako normálne.

Srdcová frekvencia menej ako 40 úderov za minútu.

Idioventrikulárny rytmus. Vlna P nie je spojená s komplexom QRS.

Vykonávanie analýzy obrysu

Na uľahčenie analýzy je vhodné pri nahrávaní povoliť v nastaveniach parametre „Vyhladzovanie“ a „Filter 50 Hz“. Na nahrávanie stačí 3 zvody.

Presnosť analýzy do značnej miery závisí od vybranej časti EKG, preto by ste mali zvoliť srdcový interval bez rušenia a artefaktov.

Program automaticky určuje kontrolné body merania, avšak výber programu môže byť nesprávny z dôvodu zložitosti výpočtov a nejasnosti EKG formulára.

Preto by ste mali upravovať polohu značiek (polohu zubov), charakteristických diagnostických bodov na krivke, posúvaním myšou.

Presnosť diagnózy do značnej miery závisí od toho, ako správne sú umiestnené markery. Je tiež potrebné mať na pamäti, že analýza obrysu berie do úvahy iba základné Charakteristiky EKG, a preto nemôže byť základom pre stanovenie klinickej diagnózy. Pri akomkoľvek podozrení na chorobu kardiovaskulárneho systému EKG musí interpretovať kardiológ.

Elektrokardiograf (EKG) je zariadenie, ktoré umožňuje vyhodnotiť srdcovú aktivitu, ako aj diagnostikovať stav tohto orgánu. Počas vyšetrenia dostane lekár údaje vo forme krivky. Ako čítať priebeh EKG? Aké druhy zubov existujú? Aké zmeny sú viditeľné na EKG? Prečo lekári potrebujú túto diagnostickú metódu? Čo ukazuje EKG? To nie sú všetky otázky, ktoré zaujímajú ľudí, ktorí čelia elektrokardiografii. Najprv musíte vedieť, ako funguje srdce.

Ľudské srdce pozostáva z dvoch predsiení a dvoch komôr. Ľavá strana srdca je vyvinutejšia ako pravá, pretože znáša väčšiu záťaž. Práve táto komora najčastejšie trpí. Napriek rozdielu vo veľkosti musia obe strany srdca pracovať stabilne a harmonicky.

Naučte sa čítať elektrokardiogram sami

Ako správne čítať EKG? Urobiť to nie je také ťažké, ako by sa na prvý pohľad mohlo zdať. Najprv by ste sa mali pozrieť na kardiogram. Je vytlačený na špeciálnom papieri, ktorý má bunky a sú jasne viditeľné dva typy buniek: veľké a malé.

Z týchto buniek sa odčíta záver EKG. zuby, bunky? Toto sú hlavné parametre kardiogramu. Skúsme sa naučiť čítať EKG od začiatku.

Význam buniek (buniek)

Na papier na tlač výsledku vyšetrenia sú dva typy buniek: veľké a malé. Všetky pozostávajú z vertikálnych a horizontálnych vodidiel. Vertikálne sú napätie a horizontálne čas.

Veľké štvorce pozostávajú z 25 malých buniek. Každá malá bunka sa rovná 1 mm a zodpovedá 0,04 sekundy v horizontálnom smere. Veľké štvorce sa rovnajú 5 mm a 0,2 sekundy. Vo vertikálnom smere sa centimeter pásu rovná 1 mV napätia.

Hroty

Celkovo je to päť zubov. Každý z nich zobrazuje prácu srdca na grafe.

1. P - v ideálnom prípade by táto vlna mala byť pozitívna v rozsahu od 0,12 do dvoch sekúnd.
2. Q - negatívna vlna, ukazuje stav medzikomorovej priehradky.
3. R - zobrazuje stav komorového myokardu.
4. S - negatívna vlna, ukazuje dokončenie procesov v komorách.
5. T - pozitívna vlna, indikuje obnovenie potenciálu v srdci.

Všetky vlny EKG majú svoje vlastné charakteristiky čítania.

P vlna

Všetky vlny elektrokardiogramu majú určitý význam pre stanovenie správnej diagnózy.

Úplne prvý zub grafu sa nazýva P. Udáva čas medzi údermi srdca. Na jej meranie je najlepšie izolovať začiatok a koniec zuba a potom spočítať počet malých buniek. Normálne by vlna P mala byť medzi 0,12 a dvoma sekundami.

Meranie tohto ukazovateľa iba v jednej oblasti však neprinesie presné výsledky. Aby ste sa uistili, že srdcový tep je rovnomerný, je potrebné určiť interval vlny P vo všetkých častiach elektrokardiogramu.

R vlna

Vedieť čítať EKG jednoduchý spôsob, môžete pochopiť, či existujú srdcové patológie. Ďalším dôležitým vrcholom na mape je R. Je ľahké ho nájsť - je to najvyšší vrchol na mape. Toto bude pozitívny zub. Jeho najvyššia časť je na kardiograme označená ako R a jeho spodné časti ako Q a S.

Komplex QRS sa nazýva komorový alebo sínusový komplex. U zdravého človeka je sínusový rytmus na EKG úzky a vysoký. Vlny EKG R sú na obrázku jasne viditeľné, sú najvyššie:

Počet veľkých štvorcov medzi týmito vrcholmi naznačuje, že tento ukazovateľ sa vypočíta podľa nasledujúceho vzorca:

300/počet veľkých štvorcov = tepová frekvencia.

Napríklad medzi vrcholmi sú štyri celé štvorce, potom bude výpočet vyzerať takto:

300/4 = 75 úderov srdca za minútu.

Niekedy kardiogram ukazuje predĺženie QRS komplexu o viac ako 0,12 s, čo poukazuje na blokádu Hisovho zväzku.

Rozstup zubov PQ

PQ je interval od vlny P po vlnu Q. Zodpovedá dobe excitácie cez predsiene do myokardu komôr. Normálny interval PQ sa líši v rôznom veku. Zvyčajne je to 0,12-0,2 s.

S vekom sa interval zvyšuje. U detí do 15 rokov teda môže PQ dosiahnuť 0,16 s. Vo veku 15 až 18 rokov sa PQ zvyšuje na 0,18 s. U dospelých sa toto číslo rovná pätine sekundy (0,2).

Keď sa interval predĺži na 0,22 s, hovoria o bradykardii.

QT vlnový interval

Ak je tento komplex dlhší, potom môžeme predpokladať ischemickú chorobu srdca, myokarditídu alebo reumu. Pri skrátenom type možno pozorovať hyperkalcémiu.

ST interval

Normálne sa tento indikátor nachádza na úrovni stredovej čiary, ale môže byť o dve bunky vyššie. Tento segment ukazuje proces obnovy depolarizácie srdcového svalu.

V zriedkavých prípadoch môže indikátor stúpnuť o tri bunky nad strednú čiaru.

Norm

Prepis kardiogramu by mal normálne vyzerať takto:

• Segmenty Q a S musia byť vždy pod stredovou čiarou, t.j. negatívne.
• Vlny R a T by mali byť normálne umiestnené nad stredovou čiarou, t.j. budú pozitívne.
• Komplex QRS by nemal byť širší ako 0,12 s.
• Srdcová frekvencia by mala byť medzi 60 a 85 údermi za minútu.
• Na EKG by mal byť sínusový rytmus.
• R by malo byť vyššie ako S vlna.

EKG pre patológie: sínusová arytmia

Ako čítať EKG pre rôzne patológie? Jednou z najčastejších srdcových chorôb je porucha sínusového rytmu. Môže byť patologický a fyziologický. Posledný typ je zvyčajne diagnostikovaný u ľudí zapojených do športu a s neurózami.

O sínusová arytmia kardiogram má nasledujúcu podobu: sínusové rytmy sú zachované, kolísanie R-R intervalov je pozorované, ale pri zadržaní dychu je graf plynulý.

Pri patologickej arytmii sa zachovanie sínusového impulzu pozoruje neustále, bez ohľadu na zadržiavanie dychu, zatiaľ čo zmeny podobné vlnám sa pozorujú vo všetkých intervaloch R-R.

Prejav srdcového infarktu na EKG

Keď dôjde k infarktu myokardu, zmeny na EKG sú výrazné. Príznaky patológie sú:

• zvýšenie srdcovej frekvencie;
• ST segment je zvýšený;
• v ST zvodoch je pomerne pretrvávajúca depresia;
• Zvyšuje sa komplex QRS.

V prípade srdcového infarktu je hlavným prostriedkom na rozpoznanie zón nekrózy srdcového svalu kardiogram. Môže sa použiť na určenie hĺbky poškodenia orgánov.

Počas srdcového infarktu bude segment ST zvýšený a vlna R bude stlačená, čo dáva ST tvar mačacieho chrbta. Niekedy s patológiou možno pozorovať zmeny vo vlne Q.

ischémia

Keď sa vyskytne, môžete vidieť, v ktorej časti sa nachádza.

• Umiestnenie ischémie na prednej stene ľavej komory. Diagnostikované symetrickými špicatými T-vlnami.
• Umiestnenie v epikardiu ľavej komory. T-vlna je špicatá, symetrická a smeruje nadol.
• Transmurálny typ ischémie ľavej komory. T je špicaté, negatívne, symetrické.
• Ischémia myokardu ľavej komory. T je vyhladené, mierne zdvihnuté nahor.
• Poškodenie srdca je indikované stavom vlny T.

Zmeny v komorách

EKG ukazuje zmeny v komorách. Najčastejšie sa objavujú v ľavej komore. Tento typ kardiogramu sa vyskytuje u ľudí s dlhodobým dodatočným stresom, napríklad obezitou. Pri tejto patológii dochádza k odchýlke elektrickej osi doľava, na pozadí ktorej sa vlna S stáva vyššou ako R.

Holterova metóda

Ako sa môžete naučiť čítať EKG, ak nie je vždy jasné, ktoré vlny sa nachádzajú a ako sa nachádzajú? V takýchto prípadoch je predpísané nepretržité zaznamenávanie kardiogramu pomocou mobilného zariadenia. Priebežne zaznamenáva údaje EKG na špeciálnu pásku.

Táto vyšetrovacia metóda je potrebná v prípadoch, keď klasické EKG nedokáže odhaliť patológie. Počas Holterovej diagnózy sa nevyhnutne vedie podrobný denník, kde pacient zaznamenáva všetky svoje akcie: spánok, prechádzky, pocity počas aktivít, všetky aktivity, odpočinok, príznaky choroby.

Údaje sa zvyčajne zaznamenávajú do 24 hodín. Sú však chvíle, keď je potrebné čítať až tri dni.

Schémy interpretácie EKG

1. Analyzuje sa vodivosť a rytmus srdca. Za týmto účelom sa hodnotí pravidelnosť srdcových kontrakcií, vypočíta sa počet srdcových frekvencií a určuje sa systém vedenia.
2. Zistia sa axiálne rotácie: určí sa poloha elektrickej osi v čelnej rovine; okolo priečnej, pozdĺžnej osi.
3. R vlna sa analyzuje.
4. QRS-T sa analyzuje. V tomto prípade sa hodnotí stav komplexu QRS, RS-T, T vlna, ako aj Q-T interval.
5. Urobil sa záver.

Trvanie cyklu R-R indikuje pravidelnosť a normálnosť srdcového rytmu. Pri hodnotení funkcie srdca sa posudzuje viacero R-R medzera, a všetko. Normálne sú povolené odchýlky v rámci 10 % normy. V iných prípadoch sa určí nesprávny (patologický) rytmus.

Na stanovenie patológie sa berie komplex QRS a určité časové obdobie. Počíta, koľkokrát sa segment opakuje. Potom sa odoberie rovnaké časové obdobie, ale ďalej na kardiograme sa znova vypočíta. Ak je v rovnakých časových intervaloch počet QRS rovnaký, potom je to norma. Pri rôznych veličinách sa predpokladá patológia a zameriavajú sa na vlny P. Musia byť pozitívne a stáť pred komplexom QRS. V celom grafe by mal byť tvar P rovnaký. Táto možnosť označuje sínusový rytmus srdca.

Pri predsieňových rytmoch je vlna P negatívna. Za ním je segment QRS. U niektorých ľudí môže vlna P na EKG chýbať a úplne sa zlúčiť s QRS, čo naznačuje patológiu predsiení a komôr, ktoré impulz dosiahne súčasne.

Komorový rytmus je na elektrokardiograme zobrazený ako deformovaný a rozšírený QRS. V tomto prípade spojenie medzi P a QRS nie je viditeľné. Medzi R vlnami sú veľké vzdialenosti.

Srdcové vedenie

EKG určuje vedenie srdca. P vlna určuje predsieňový impulz; normálne by tento indikátor mal byť 0,1 s. Interval P-QRS odráža celkovú rýchlosť vedenia cez predsiene. Norma tohto indikátora by mala byť v rozmedzí 0,12 až 0,2 s.

Segment QRS ukazuje vedenie cez komory, normálny rozsah je 0,08 až 0,09 s. Ako sa intervaly zvyšujú, srdcové vedenie sa spomaľuje.

Pacienti nemusia vedieť, čo ukazuje EKG. Špecialista by to mal pochopiť. Iba lekár môže správne dešifrovať kardiogram a urobiť správnu diagnózu, berúc do úvahy stupeň deformácie každého jednotlivého zuba alebo segmentu.

Kardiológia
Kapitola 5. Analýza elektrokardiogramu

V. Poruchy vedenia. Blok prednej vetvy ľavého ramienka, blok zadnej vetvy ľavého ramienka, úplný blok ľavého ramienka, blok pravá noha Jeho zväzok, AV blokáda 2. stupňa a kompletná AV blokáda.

G. Arytmie pozri kap. 4.

VI. Poruchy elektrolytov

A. Hypokaliémia. Predĺženie PQ intervalu. Rozšírenie komplexu QRS (zriedkavé). Výrazná U vlna, sploštená invertovaná T vlna, depresia ST segmentu, mierne predĺženie QT intervalu.

B. Hyperkaliémia

Ľahká(5,5 x 6,5 meq/l). Vysoká vrcholová symetrická T vlna, skrátenie QT intervalu.

Mierne(6,5 x 8,0 meq/l). Znížená amplitúda P vlny; predĺženie PQ intervalu. Rozšírenie komplexu QRS, znížená amplitúda vlny R. Depresia alebo elevácia úseku ST. Ventrikulárny extrasystol.

Ťažký(911 meq/l). Absencia vlny P. Rozšírenie komplexu QRS (až do sínusových komplexov). Pomalý alebo zrýchlený idioventrikulárny rytmus, ventrikulárna tachykardia, ventrikulárna fibrilácia, asystólia.

IN. Hypokalciémia. Predĺženie QT intervalu (v dôsledku predĺženia ST segmentu).

G. Hyperkalcémia. Skrátenie QT intervalu (v dôsledku skrátenia ST segmentu).

VII. Akcia lieky

A. Srdcové glykozidy

Terapeutický účinok. Predĺženie PQ intervalu. Šikmá depresia ST segmentu, skrátenie QT intervalu, zmeny vlny T (sploštená, invertovaná, bifázická), výrazná vlna U. Pokles srdcovej frekvencie s fibriláciou predsiení.

Toxický účinok. Komorová extrasystola, AV blokáda, predsieňová tachykardia s AV blokádou, zrýchlený AV nodálny rytmus, sinoatriálna blokáda, komorová tachykardia, obojsmerná komorová tachykardia, fibrilácia komôr.

A. Dilatačná kardiomyopatia. Známky rozšírenia ľavej predsiene, niekedy pravej. Nízka amplitúda vĺn, pseudoinfarktová krivka, blokáda ľavého ramienka, predná vetva ľavého ramienka. Nešpecifické zmeny v segmente ST a vlne T. Komorový extrasystol, fibrilácia predsiení.

B. Hypertrofická kardiomyopatia. Známky rozšírenia ľavej predsiene, niekedy pravej. Známky hypertrofie ľavej komory, patologické Q vlny, pseudoinfarktová krivka. Nešpecifické zmeny v segmente ST a vlny T. Pri apikálnej hypertrofii ľavej komory obrovské negatívne vlny T v ľavých prekordiálnych zvodoch. Poruchy supraventrikulárneho a ventrikulárneho rytmu.

IN. Amyloidóza srdca. Nízka amplitúda vĺn, pseudoinfarktová krivka. Fibrilácia predsiení, AV blokáda, ventrikulárne arytmie, dysfunkcia sínusového uzla.

G. Duchennova myopatia. Skrátenie intervalu PQ. Vysoká vlna R vo zvodoch V 1, V 2; hlboká Q vlna vo zvodoch V 5, V 6. Sínusová tachykardia, predsieňový a ventrikulárny extrasystol, supraventrikulárna tachykardia.

D. Mitrálna stenóza. Známky rozšírenia ľavej predsiene. Pozoruje sa hypertrofia pravej komory a odchýlka elektrickej osi srdca doprava. Často fibrilácia predsiení.

E. Prolaps mitrálnej chlopne. T vlny sú sploštené alebo negatívne, najmä v zvode III; Depresia ST segmentu, mierne predĺženie QT intervalu. Ventrikulárna a predsieňová extrasystola, supraventrikulárna tachykardia, komorová tachykardia, niekedy fibrilácia predsiení.

A. Perikarditída. Depresia segmentu PQ, najmä vo zvodoch II, aVF, V 2 V 6. Difúzna elevácia ST segmentu s konvexnosťou nahor vo zvodoch I, II, aVF, V 3 V 6. Niekedy dochádza k depresii ST segmentu vo zvode aVR (v ojedinelých prípadoch vo zvodoch aVL, V 1, V 2). Sínusová tachykardia, poruchy predsieňového rytmu. Zmeny EKG prechádzajú 4 fázami:

elevácia segmentu ST, normálna vlna T;

segment ST klesá k izolínii, amplitúda vlny T klesá;

ST segment na izolínii, T vlna invertovaná;

ST segment na izolínii, T vlna normálna.

Z. Veľký perikardiálny výpotok. Nízka amplitúda vĺn, striedanie komplexu QRS. Patognomický znak kompletné elektrické alternany (P, QRS, T).

A. dextrokardia. Vlna P je negatívna vo vedení I. Komplex QRS je invertovaný v zvode I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

TO. Defekt predsieňového septa. Známky rozšírenia pravej predsiene, menej často ľavej; predĺženie PQ intervalu. RSR" vo zvode V 1; elektrická os srdca je vychýlená doprava s defektom typu ostium secundum, doľava s defektom typu ostium primum. Invertovaná vlna T vo zvodoch V 1, V 2. Niekedy fibrilácia predsiení.

L. Stenóza pľúcnej artérie. Známky rozšírenia pravej predsiene. Hypertrofia pravej komory s vysokou vlnou R vo zvodoch V 1, V 2; odchýlka elektrickej osi srdca doprava. Invertovaná vlna T vo zvodoch V 1, V 2.

M. Syndróm chorého sínusu. Sínusová bradykardia, sinoatriálna blokáda, AV blokáda, sínusová zástava, bradykardicko-tachykardický syndróm, supraventrikulárna tachykardia, fibrilácia/flutter predsiení, ventrikulárna tachykardia.

IX. Iné choroby

A. CHOCHP. Známky rozšírenia pravej predsiene. Odchýlka elektrickej osi srdca doprava, posunutie prechodovej zóny doprava, príznaky hypertrofie pravej komory, nízka amplitúda vĺn; EKG typ S I S II S III. Inverzia vlny T vo zvodoch V 1, V 2. Sínusová tachykardia, AV nodálny rytmus, poruchy vedenia, vrátane AV blokády, spomalenie intraventrikulárneho vedenia, blokáda ramienka.

B. TELA. Syndróm S I Q III T III, známky preťaženia pravej komory, prechodné úplné resp neúplná blokáda pravá vetva zväzku, posunutie elektrickej osi srdca doprava. Inverzia vlny T vo zvodoch V 1, V 2; nešpecifické zmeny v segmente ST a vlne T. Sínusová tachykardia, niekedy poruchy predsieňového rytmu.

IN. Subarachnoidálne krvácanie a iné lézie centrálneho nervového systému. Niekedy - patologická vlna Q. Vysoká široká pozitívna alebo hlboká negatívna vlna T, elevácia alebo depresia úseku ST, výrazná vlna U, výrazné predĺženie QT intervalu. Sínusová bradykardia, sínusová tachykardia, AV nodálny rytmus, ventrikulárna extrasystola, komorová tachykardia.

G. Hypotyreóza. Predĺženie PQ intervalu. Nízka amplitúda komplexu QRS. Sploštená vlna T. Sínusová bradykardia.

D. CRF. Predĺženie ST segmentu (v dôsledku hypokalcémie), vysoké symetrické T vlny (v dôsledku hyperkaliémie).

E. Podchladenie. Predĺženie PQ intervalu. Zárez v koncovej časti komplexu QRS (Osborne vlna pozri). Predĺženie QT intervalu, inverzia vlny T. Sínusová bradykardia, fibrilácia predsiení, AV nodálny rytmus, ventrikulárna tachykardia.

EX . Hlavné typy kardiostimulátorov sú opísané trojpísmenovým kódom: prvé písmeno označuje, ktorá komora srdca je stimulovaná (A A trium átrium, V V komorová komora, D D ual obe predsiene aj komory), druhé písmeno aktivitu ktorej komory je vnímaná (A, V alebo D), tretie písmeno označuje typ reakcie na vnímanú aktivitu (I ja blokovanie blokovania, T T riggering launch, D D oboje). V režime VVI sú teda stimulačné aj snímacie elektródy umiestnené v komore a pri spontánnej komorovej aktivite sa jej stimulácia zablokuje. V režime DDD sú dve elektródy (stimulačná a snímacia) umiestnené v predsieni aj v komore. Typ odozvy D znamená, že keď dôjde k spontánnej predsieňovej aktivite, jej stimulácia bude zablokovaná a po naprogramovanom časovom období (AV interval) bude do komory vydaný stimul; keď dôjde k spontánnej komorovej aktivite, naopak, komorová stimulácia sa zablokuje a predsieňová stimulácia sa spustí po naprogramovanom intervale VA. Typické režimy jednokomorového kardiostimulátora VVI a AAI. Typické režimy dvojkomorového kardiostimulátora DVI a DDD. Štvrté písmeno R ( R ate-adaptive znamená, že kardiostimulátor je schopný zvýšiť stimulačnú frekvenciu v reakcii na zmeny fyzickej aktivity alebo fyziologické parametre závislé od záťaže (napríklad QT interval, teplota).

A. Všeobecné princípy interpretácie EKG

Posúdiť povahu rytmu (vlastný rytmus s periodickou aktiváciou stimulátora alebo uložený).

Určite, ktorá komora (komory) sa stimuluje.

Určte aktivitu, ktorej komory (komôr) stimulátor vníma.

Určite naprogramované intervaly kardiostimulátora (intervaly VA, VV, AV) z predsieňových (A) a komorových (V) stimulačných artefaktov.

Určite režim EX. Je potrebné mať na pamäti, že príznaky EKG jednokomorového kardiostimulátora nevylučujú možnosť prítomnosti elektród v dvoch komorách: stimulované kontrakcie komôr teda možno pozorovať pri jednokomorovom aj dvojkomorovom kardiostimulátore, v ktorom komorová stimulácia nasleduje v určitom intervale po P vlne (režim DDD) .

Eliminujte porušenia pri ukladaní a zisťovaní:

A. poruchy uloženia: existujú stimulačné artefakty, ktoré nie sú nasledované depolarizačnými komplexmi zodpovedajúcej komory;

b. poruchy detekcie: existujú stimulačné artefakty, ktoré musia byť blokované, aby bolo možné normálne zistiť depolarizáciu predsiení alebo komôr.

B. Jednotlivé EX režimy

AAI. Ak sa frekvencia prirodzeného rytmu zníži ako naprogramovaná frekvencia kardiostimulátora, predsieňová stimulácia sa spustí v konštantnom intervale AA. Keď dôjde k spontánnej depolarizácii predsiene (a jej normálnej detekcii), počítadlo času kardiostimulátora sa vynuluje. Ak sa spontánna predsieňová depolarizácia po stanovenom intervale AA nezopakuje, spustí sa predsieňová stimulácia.

VVI. Keď dôjde k spontánnej komorovej depolarizácii (a jej normálnej detekcii), počítadlo času kardiostimulátora sa vynuluje. Ak sa po vopred stanovenom intervale VV neopakuje spontánna komorová depolarizácia, spustí sa komorová stimulácia; v opačnom prípade sa počítadlo času znova vynuluje a celý cyklus sa začne odznova. V adaptívnych VVIR kardiostimulátoroch sa frekvencia rytmu zvyšuje so zvyšujúcou sa úrovňou fyzickej aktivity (až po danú hornú hranicu srdcovej frekvencie).

DDD. Ak sa vlastná frekvencia zníži ako naprogramovaná frekvencia kardiostimulátora, predsieňová (A) a komorová (V) stimulácia sa spustí v určených intervaloch medzi impulzmi A a V (AV interval) a medzi impulzom V a nasledujúcim impulzom A (interval VA ). Keď dôjde k spontánnej alebo indukovanej komorovej depolarizácii (a jej normálnej detekcii), počítadlo času kardiostimulátora sa vynuluje a začne sa počítať interval VA. Ak počas tohto intervalu dôjde k spontánnej predsieňovej depolarizácii, predsieňová stimulácia sa zablokuje; inak sa vydá predsieňový impulz. Keď dôjde k spontánnej alebo indukovanej depolarizácii predsiene (a jej normálnej detekcii), počítadlo času kardiostimulátora sa vynuluje a začne sa počítať AV interval. Ak počas tohto intervalu dôjde k spontánnej komorovej depolarizácii, komorová stimulácia sa zablokuje; inak sa vydá komorový impulz.

IN. Dysfunkcia kardiostimulátora a arytmie

Porušenie uloženia. Po stimulačnom artefakte nenasleduje depolarizačný komplex, hoci myokard nie je v refraktérnom štádiu. Príčiny: posunutie stimulačnej elektródy, perforácia srdca, zvýšený prah stimulácie (pri infarkte myokardu, užívaní flekainidu, hyperkaliémia), poškodenie elektródy alebo porušenie jej izolácie, poruchy generovania pulzu (po defibrilácii alebo v dôsledku vyčerpania zdroja energie ), ako aj nesprávne nastavené parametre kardiostimulátora.

Zlyhanie detekcie. Počítadlo času kardiostimulátora sa nevynuluje, keď dôjde k vlastnej alebo vynútenej depolarizácii zodpovedajúcej komory, čo vedie k výskytu nesprávneho rytmu (nariadený rytmus sa prekryje sám). Dôvody: nízka amplitúda vnímaného signálu (najmä pri komorovom extrasystole), nesprávne nastavená citlivosť kardiostimulátora, ako aj dôvody uvedené vyššie (pozri). Často stačí preprogramovať citlivosť kardiostimulátora.

Precitlivenosť na kardiostimulátor. V očakávanom časovom bode (po uplynutí príslušného intervalu) nenastane žiadna stimulácia. Vlny T (vlny P, myopotenciály) sa nesprávne interpretujú ako vlny R a časovač kardiostimulátora sa vynuluje. Ak je vlna T detekovaná nesprávne, interval VA sa začne počítať od nej. V tomto prípade je potrebné preprogramovať citlivosť alebo refraktérnu periódu detekcie. Môžete tiež nastaviť interval VA tak, aby začínal od vlny T.

Blokovanie myopotenciálmi. Myopotenciály vznikajúce pri pohyboch paží môžu byť nesprávne interpretované ako potenciály z myokardu a blokovať stimuláciu. V tomto prípade sa intervaly medzi uloženými komplexmi líšia a rytmus sa stáva nesprávnym. Najčastejšie sa takéto poruchy vyskytujú pri použití unipolárnych kardiostimulátorov.

Kruhová tachykardia. Nariadený rytmus s maximálnou frekvenciou pre kardiostimulátor. Vyskytuje sa, keď je retrográdna predsieňová excitácia po komorovej stimulácii snímaná predsieňovou elektródou a spúšťa komorovú stimuláciu. To je typické pre dvojkomorový kardiostimulátor s detekciou predsieňovej excitácie. V takýchto prípadoch môže stačiť zvýšiť detekčnú refraktérnu periódu.

Tachykardia vyvolaná predsieňovou tachykardiou. Nariadený rytmus s maximálnou frekvenciou pre kardiostimulátor. Pozoruje sa, ak sa u pacientov s dvojkomorovým kardiostimulátorom vyskytne predsieňová tachykardia (napríklad fibrilácia predsiení). Častá depolarizácia predsiení je snímaná kardiostimulátorom a spúšťa komorovú stimuláciu. V takýchto prípadoch sa prepnú do režimu VVI a eliminujú arytmiu.