Billroth 2 în modificare. Tehnica rezecției gastrice pentru ulcerul peptic

O rezecție gastrică este o procedură chirurgicală în care o parte a stomacului este îndepărtată. Integritate tractului digestiv în timp ce rămâne neschimbată, alimentele trec prin tractul gastro-intestinal în același mod ca de obicei.

Acest lucru se realizează datorită unei conexiuni speciale - anastomoza gastro-intestinală.

Prima gastrectomie reușită a fost efectuată de Theodor Billroth în 1889, motiv pentru care astfel de rezecții îi poartă numele. Până în prezent, el încearcă să minimizeze inciziile chirurgicale, metodele laparoscopice de intervenție chirurgicală sunt efectuate chiar și în timpul celor mai complexe operații.

Metoda rezecției gastrice depinde în mare măsură de tipul de boală, de localizare proces patologic, dimensiunea zonei operate a stomacului.

Există mai multe indicații pentru rezecția gastrică:

• sângerări gastrointestinale repetate tract intestinal;
• cancer la stomac;
• malignitatea ulcerului sau suspiciunea acestuia;
• perforarea ulcerului;
• stenoză pilorică;
• defect ulcerativ care nu se vindecă mult timp.

Operațiunea Billroth durează aproximativ 2 ore. Se aplică anestezie generală, pacientul este internat în spital după operație timp de aproximativ 2 săptămâni, în funcție de starea de sănătate.

Rezecția gastrică conform Billroth 1 și 2 - diagnostic preoperator

Înainte de a continua tratamentul chirurgical al stomacului, în Israel se efectuează un diagnostic aprofundat pentru a identifica toate caracteristicile bolii.

Proceduri pe care medicul le poate prescrie:

• examinarea de către un specialist - de la 500 USD;
• diferite analize de sânge - de la 250 USD;
• biopsie - 1900 $;
• tomografie cu emisie de pozitroni (PET) - o metodă de imagistică care determină locația exactă a patologiei, distribuția acesteia, 1650 USD;
• procedura cu ultrasunete (Ultrasunete) - 420 USD;
• imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) - 1350 USD;
• esofagogastroduodenoscopie - un examen endoscopic, a cărui esență este o examinare amănunțită a esofagului, stomacului, duodenului folosind un gastroscop, care este introdus în stomacul pacientului prin gură;
• scintigrafia este o metodă imagistică, a cărei esență este introducerea izotopilor radioactivi speciali în corpul pacientului, care emit radiații și dau o imagine bidimensională.

În Israel, un pacient este diagnosticat numai cu echipamente de cea mai înaltă calitate. Sunt utilizate atât metodele de diagnostic tradiționale, cât și cele moderne. Astfel de o abordare complexă permite medicilor să identifice toate nuanțele bolii și să prescrie cel mai mult tratament eficient in fiecare caz.

Rezecția stomacului conform schemei Billroth-1

Operația Billroth-1 este o gastrectomie subtotală, în timpul căreia se excizează cea mai mare parte a stomacului deteriorat și se creează o anastomoză specială de la capăt la capăt între restul organului și duoden.

Până în prezent, medicii israelieni folosesc schema Billroth-1 cu o modificare a lui Gaberer II. Rezecția gastrică conform Billrod-1 este cea mai comună metodă de tratament chirurgical, deoarece permite pe cât posibil să păstreze calea naturală a alimentelor prin organe sănătoase.

Avantajele rezecției gastrice conform schemei Billroth-1:

• Legătura normală a restului organului cu duodenul face posibilă menținerea trecerii normale a alimentelor prin tractul gastro-intestinal. Comparativ cu o persoană obișnuită, calea alimentară a pacientului este scurtată, dar cu toate acestea duodenul nu se oprește din această cale. În cazurile în care o parte semnificativă a stomacului este lăsată, acesta poate chiar să-și îndeplinească funcția de rezervor natural.
• Atunci când rezecția gastrică conform schemei Billroth-1, o încălcare a tractului intestinal (sindromul de dumping) apare mult mai rar.
• Funcționare rapidă, mult mai ușor de tolerat de către organism.
• Operația Billroth-1 nu crește riscul de a dezvolta hernii în corp sau de a se produce.
• Riscul de ulcer peptic al anastomozei este eliminat.

În ciuda tuturor avantajelor operațiunii Billroth-1, aceasta nu poate fi aplicată în unele cazuri:

• cu cancer de stomac;
• cu ulcere stomacale extinse;
• cu modificări grosolane în stomac.

În astfel de cazuri, operația Billroth-2 este utilizată pentru rezecția gastrică.

Rezecția stomacului conform schemei Billroth-2

Operația Billroth-2 - rezecție gastrică, în timpul căreia restul organului este suturat cu impunerea de gastroenteroanastomoză anterioară sau posterioară.

În Israel, Billroth-2 este utilizat folosind diverse modificări moderne, care includ tehnici de închidere a butucului de organ, suturarea jejunului din restul stomacului etc.

Rezecția gastrică conform schemei Billroth-2 se efectuează pentru ulcerul de stomac, cancerul de stomac și alte boli pentru care este contraindicată utilizarea operației Billroth-1. În astfel de cazuri, o rezecție de organ se efectuează în măsura în care este determinată de boala și starea stomacului. În viitor, restul stomacului este cusut într-un mod special la jejun.

În ciuda faptului că în timpul operațiunilor Billroth-2 sindromul de descărcare apare mai des, în unele diagnostice este singura modalitate de a face tractul gastro-intestinal complet acceptabil.

Beneficiile rezecției gastrice conform Billroth-2 în Israel:

• există o rezecție extinsă a stomacului fără a fi nevoie să strângeți suturile gastrojejunale;
• în cazurile în care pacientul are un ulcer duodenal, apariția ulcerului peptic al anastomozei după rezecție conform Billroth-2 este mai puțin probabilă;
• în cazurile în care pacientul are un ulcer duodenal cu defecte patologice grave ale duodenului, suturarea butucului este mult mai ușoară decât anastomoza cu stomacul;
• dacă pacientul are un ulcer duodenal nerezecabil, permeabilitatea sistemului digestiv poate fi restabilită numai cu ajutorul rezecției Billroth 2.

Dezavantajele operațiunii Billroth-2 sunt următorii factori:

1. riscul de a dezvolta un sindrom de dumping la un pacient crește;
2. complexitatea operației;
3. posibilă apariție a sindromului buclei adductor;
4. este posibilă apariția unei hernii interne.

Diferența dintre Billroth-1 și Billroth-2 constă nu numai în metoda de cusătură a butucului de organ, ci și în gradul de exprimare a sindromului de dumping și în activitatea ulterioară a tractului gastro-intestinal. În Israel, operațiile Billroth 1 și 2 sunt efectuate de cei mai buni chirurgi care au o vastă experiență în implementarea cu succes a rezecției gastrice.

În clinicile israeliene, în timpul unor astfel de rezecții gastrice, se efectuează o analiză expresă intraoperatorie specială a părții îndepărtate a stomacului. Acest lucru vă permite să corectați decizia cu privire la cantitatea de intervenție chirurgicală chiar la fața locului.

Datorită acestui fapt, medicii israelieni pot fi siguri că au eliminat întreaga zonă patologică. Analiza rapidă permite, de asemenea, dacă este necesar, îndepărtarea ganglionilor limfatici afectați sau a omentului din apropiere. Această abordare îl face și mai eficient și reduce manifestarea sindromului de dumping și altele efecte secundare după operație.

Costul rezecției gastrice în Israel

Israelul folosește o abordare personalizată a tratamentului fiecărui pacient. Aceasta înseamnă că toate schemele de diagnostic și tratament sunt selectate individual în funcție de boală, de bunăstarea pacientului, de evoluția bolii etc.

De aceea, costul operațiunilor Billroth este calculat individual pentru fiecare. Pentru angajați centru medical a calculat gratuit costul operațiunii în mod special în cazul dvs., completați formularul de feedback, atașând toate analizele pe care le aveți.

Pentru a obține informații detaliate despre operațiunile Billroth în Israel, completați o cerere sau contactați-ne la numerele de telefon indicate și, pentru a primi o estimare individuală și pentru a clarifica prețurile pentru rezecția gastrică în Israel, completați „Calculul costului tratamentului "forma. În termen de 24 de ore, managerii companiei „Izmedic” au garanția de a vă oferi toate informațiile necesare.

O operație chirurgicală care îndepărtează 2/3 sau 3/4 din stomacul afectat se numește rezecție. Această procedură este traumatică, prin urmare este prescrisă numai în cele mai extreme cazuri, când alt tratament nu poate ajuta. Când stomacul este rezecat, partea afectată a organului este excizată și apoi se restabilește continuitatea dintre duoden și butuc. Să vedem cât de eficientă este această operațiune.

Ce este rezecția gastrică?

Rezecția (îndepărtarea) stomacului (cod de clasificare internațională bolile K91.1) este necesară atunci când metodele conservatoare de tratament devin neputincioase. Este prescris pentru pacienții cărora li s-a diagnosticat cancer, boală ulcerului peptic, polipi și alte boli ale tractului gastro-intestinal. Există mai multe opțiuni pentru chirurgia stomacului:

1. Rezecția parțială a părții inferioare a stomacului, atunci când partea conservată este conectată la duoden.
2. Rezecția parțială a părții superioare a stomacului, când se excizează regiunea superioară, care este implicată în procesul patologic, și apoi se realizează conexiunea ulterioară a esofagului cu partea inferioară a organului.
3. Gastroplastie la manșon (longitudinală), acest tip de intervenție chirurgicală este utilizat în tratamentul obezității, când cea mai mare parte a stomacului este îndepărtată, păstrând în același timp articulațiile naturale ale duodenului și esofagului.
4. Rezecția completă a stomacului, atunci când întregul organ este îndepărtat, apoi se face legătura dintre duoden și capătul esofagului.

Indicații pentru intervenția chirurgicală

Indicatorii absoluți pentru rezecție sunt tumori maligne ale stomacului, când operația oferă pacientului șansa de a prelungi viața. Medicii prescriu o intervenție chirurgicală atunci când ulcerele nu se vindecă mult timp, aciditatea gastrică este redusă sau apar modificări cicatriciale severe, care dau un tablou clinic pronunțat.

Cancer la stomac

Toate organele din corpul uman sunt formate din celule care cresc și se divid atunci când sunt necesare celule noi. Dar uneori acest proces este întrerupt și începe să se desfășoare într-un mod diferit: celulele încep să se împartă atunci când corpul nu are nevoie de el, iar celulele vechi nu mor. Există o acumulare de celule suplimentare care formează țesuturi, pe care medicii le numesc tumoare sau neoplasm. Pot fi benigne sau maligne (canceroase).

Cancerul de stomac începe în celulele interioare, dar în timp invadează straturi mai profunde. În acest caz, tumoarea poate crește în organe învecinate: esofag, intestine, pancreas, ficat. Cauze neoplasm malign stomacul este împărțit în mai multe tipuri:

• alimentație deficitară, în special asociată cu abuzul de alimente prăjite, conservate, grase și condimentate;
• fumatul și alcoolul;
• boli cronice tractul gastro-intestinal: ulcer, gastrită;
• predispoziție ereditară;
• activitatea hormonală.

Ulcer stomacal sever

Un ulcer este un defect al mucoasei stomacului. Boala ulcerului peptic se caracterizează prin exacerbări periodice, în special în perioada primăvară-toamnă. Principalul motiv pentru dezvoltarea bolii este stresul frecvent, munca tensionată. sistem nervoscare provoacă spasme musculare în tractul gastro-intestinal. Ca urmare a acestui proces, apare o defecțiune în nutriția stomacului, iar sucul gastric are un efect dăunător asupra membranei mucoase. Alți factori care duc la dezvoltare ulcer peptic:

• dieta tulburată;
• gastrită cronică;
• predispozitie genetica;
• medicamente pe termen lung.

În ulcerele de stomac cronice, se formează defecte ulcerative pe membrana mucoasă a organului. Rezecția acestor patologii se realizează odată cu apariția complicațiilor bolii, atunci când nu există niciun efect al terapiei conservatoare, apare sângerarea și se dezvoltă stenoza. Acesta este cel mai traumatizant tip de intervenție chirurgicală pentru ulcerul stomacal, dar și cel mai eficient.

Rezecție laparoscopică pentru obezitate

Chirurgia laparoscopică este o metodă endoscopică de chirurgie a stomacului care se efectuează prin puncții în cavitatea abdominală cu un instrument special fără o incizie largă. O astfel de rezecție se efectuează cu cel mai mic traumatism pentru pacient, iar rezultatul cosmetic postoperator este mult mai bun. Indicația gastrectomiei laparoscopice este stadiul extrem al obezității, atunci când nici medicamentele, nici o dietă strictă nu ajută pacientul.

Odată cu obezitatea, apar tulburări metabolice și atunci când procesul de slăbire nu mai poate fi controlat, medicii trebuie să îndepărteze o parte din stomac, după care pacientul scapă de problemă, pierde în greutate și revine treptat la viața de zi cu zi. Dar cel mai mare avantaj al laparoscopiei este restabilirea metabolismului normal, reducând riscul de ateroscleroză și boli coronariene. Urmăriți în videoclip cum se efectuează rezecția gastrică laparoscopică:

Tehnica de operare

Rezecția gastrică este un proces complex din punct de vedere tehnic și, pentru a nu face față inflamației postoperatorii, cicatricilor și a altor complicații, ar trebui să se ia în serios alegerea unei instituții medicale și calificările chirurgilor. Alegerea tehnicii operaționale depinde de gradul de afectare a organelor, de starea pacientului, de vârsta acestuia, de caracteristicile anatomice și de alte aspecte. Toate tipurile de rezecții se efectuează sub anestezie generală, iar durata intervenției chirurgicale pe stomac nu depășește trei ore.

Principalele metode de efectuare a operației

Există multe diferite opțiuni rezecția și refacerea stomacului. Pentru prima dată, Theodore Billroth a efectuat o astfel de operație în 1881, iar în 1885 a propus, de asemenea, un alt mod de a restabili activitatea tractului gastro-intestinal. Aceste operații pe stomac sunt încă utilizate, dar astăzi au fost modernizate și simplificate, prin urmare sunt disponibile pentru cerc mare chirurgi practicanți. Medicul selectează tipul de operație individual în fiecare caz, dar mai des utilizează:

1. Rezecția distală subtotală, când leziunea este localizată în partea piloroantrală a treimii inferioare a stomacului (întreaga curbură mai mică).
2. Rezecția proximală subtotală, efectuată în cancerul gastric de gradul 1 și 2, când sunt îndepărtate omentul mai mic, ganglionii limfatici, curbura mai mică și o porțiune din omentul mai mare.
3. Gastrectomia, care se efectuează în prezența mai multor tumori primare sau a cancerului infiltrativ localizat în mijlocul stomacului. Întregul organ este îndepărtat și o anastomoză este plasată între esofag și intestinul subțire.

Po Billroth 1

Rezecția gastrică Billroth 1 este excizia a 2/3 din organ, când se păstrează calea fiziologică a mișcării alimentelor cu participarea excreției pancreatice și a bilei. În timpul intervenției chirurgicale, anastomoza duodenală și stomacală este conectată cap la cap. Această metodă este utilizată pentru polipi, ulcere maligne, tumori mici canceroase ale antrului gastric.

Po Billroth 2

Cu rezecția Billroth 2, o mare parte a ciotului orb al duodenului și stomacului, anastomozei anterioare și posterioare (conexiunea a două organe) sunt îndepărtate. După această operație, calea fiziologică a mișcării alimentelor este întreruptă - intră imediat în jejun, aruncând eventual bilă și spargând anastomoza. Rezecția conform Billroth 2 are mai multe indicații, deoarece se efectuează pe ulcere gastrice de orice localizare și în cancer, deoarece oferă medicului posibilitatea de a efectua îndepărtarea extinsă a organului până la 70%.

Potrivit lui Hofmeister-Finsterer

Tehnica Hofmeister-Finsterer este o versiune modificată a Billroth 2, care prevede rezecția a cel puțin 2/3 din organ în caz de boală a ulcerului peptic. În timpul operației, este îndepărtată întreaga zonă secretorie, după care funcția motorie a stomacului suferă modificări semnificative: peristaltismul slăbește, funcția de gardian, care asigură evacuarea treptată a alimentelor, cade în general.

Po Roux

Metoda lui Roux este îndepărtarea unei părți a unui organ cu o gastroenteroanastomoză în formă de Y. În acest caz, jejunul este încrucișat, iar capătul său distal este suturat și conectat la treimea inferioară a butucului gastric. Aceasta este, de asemenea, o modificare a Billroth 2, care este indicată pentru esofagita de reflux duodenogastric, care se caracterizează prin refluxul conținutului duodenului în stomac.

De Balfour

Metoda Balfour este aplicarea unei joncțiuni gastro-intestinale pe o buclă lungă a jejunului. Această metodă previne modificările patologice ale organelor tractului gastro-intestinal și este, de asemenea, utilizată pentru rezecția foarte mare din cauza bolii ulcerului peptic sau a imposibilității suturii în alt mod din cauza trăsături anatomice ciot de stomac. Rezecția Balfour elimină decalajul dintre genunchii jejunului, ceea ce exclude apariția ulterioară a obstrucției intestinale.

Proces de reabilitare după operație

Atât după orice intervenție chirurgicală, cât și după rezecția stomacului, apar tot felul de complicații și riscuri de apariție a simptomelor negative: peritonită, sângerare, anemie, esofagită de reflux, sindrom de dumping. Durata medie a șederii unui pacient în spital după operație este de la 2 la 3 săptămâni, iar pacientul poate sta 5-6 zile după rezecție. La recomandarea unui medic, activitatea fizică ar trebui limitată pentru o perioadă de timp, iar un bandaj ar trebui purtat timp de 4-6 luni. Restaurarea completă a funcțiilor tractului gastro-intestinal are loc în 3-5 ani.

Dieta și nutriția după rezecție

După îndepărtarea unei părți a stomacului, nutriția trebuie ajustată, deoarece alimentele foarte repede după rezecție intră în intestinul subțire din esofag, prin urmare, în timpul mesei, absorbția completă a nutrienților nu va avea loc întotdeauna. Următoarele reguli dietetice vor ajuta la evitarea complicațiilor după intervenția chirurgicală la stomac:

• luați mâncare de până la 6 ori pe zi;
• mâncați încet, mestecând bine alimentele;
• limitați mesele care conțin carbohidrați ușor digerabili: miere, zahăr, gem;
• ceaiul, laptele, chefirul și alte băuturi trebuie consumate nu mai devreme de 30 de minute după masă, pentru a nu suprasolicita stomacul;
• ar trebui acordată o importanță deosebită proteinelor animale, care se găsesc în pui, ouă, pește, brânză, brânză de vaci și vitaminele conținute în legume, fructe, fructe de pădure, decocturi de plante.

În primele 3 luni după rezecție, un accent special ar trebui pus pe nutriție, deoarece în acest moment sistemul digestiv se adaptează noilor condiții de existență. În acest moment, este necesar să mâncați în principal alimente preparate cu aburi sau piure. Mâncăruri recomandate: supe de supă de legume, terci de lapte purificat, soufflés de legume, budinci de fructe, omlete cu aburi, lapte integral, sosuri de smântână, cafea ușoară cu smântână și ceai de lapte.

Exemplu de meniu

• Prima zi: post complet;
• A doua zi: jeleu de fructe, ceai neindulcit, apă minerală fără gaz la fiecare 3 ore, 30 ml;
• 3 și 4 zile: ou fiert moale, 100 ml ceai neîndulcit, terci de orez, supă cremă de carne, bulion de măceșe, sufle de caș;
• 5 și 6 zile: omletă cu aburi, ceai cu lapte, terci de piure de hrișcă, piure de orez, găluște de carne la aburi, piure de morcovi, jeleu de fructe;
• A 7-a zi: terci lichid de orez, 2 ouă fierte moi, soufflé de brânză de vaci fără zahăr, piure de supă de legume, cotlete de abur, file de pește aburit, piure de cartofi, jeleu, biscuiți de pâine albă.

Indicații pentru rezecția gastrică

Absolut: neoplasme maligne ale stomacului, suspiciune de degenerare malignă a ulcerului, sângerări ulcerate repetate, stenoză pilorică. Relativ:ulcere non-vindecatoare pe termen lung ale stomacului și duodenului 12 (în special la vârstnici), ulcere perforate în stare bună a pacientului, admise în primele 6 ore după perforație.

Dacă rezecția se efectuează pentru un ulcer peptic, atunci pentru a evita recăderea, acestea tind să rezecte 2/3 - 3/4 din corpul stomacului împreună cu secțiunea pilorică. Cu un volum mai mic de rezecție, obiectivul principal nu este atins - o scădere a activității secretoare a butucului gastric, care poate duce la recurența unui ulcer sau la formarea unui ulcer peptic al jejunului. În caz de cancer de stomac, trebuie îndepărtat 3/4 - 4/5 din stomac, uneori organul este îndepărtat subtotal sau chiar se efectuează gastrectomie cu un oment mic și mare. Volumul de rezecție se extinde nu numai datorită stomacului în sine, ci și datorită colectorilor limfatici regionali, unde este posibilă metastaza tumorii.

Operațiunea include 2 etape principale:

1) excizia părții afectate a stomacului (de fapt rezecția stomacului) și este de dorit să îndepărtați zona stomacului în care este secretată gastrina, pentru a reduce aciditatea și cantitatea de suc gastric;

2) refacerea continuității tractului gastro-intestinal prin impunerea unei anastomoze între butucul stomacului și duoden sau jejun.

Tipuri de rezecții gastrice

􀀹În ceea ce privește volumul de intervenție: economic - eliminarea a 1/3 - 1/2 din volumul stomacului, extins - eliminarea a 2/3 din volumul stomacului, subtotal - eliminarea a 4/5 din volumul stomacului, total - îndepărtarea a 90% din volumul stomacului.

􀀹Prin secțiuni excizate: rezecții distale (îndepărtarea stomacului distal), rezecții proximale (îndepărtarea stomacului proximal împreună cu cardia), pilorectomie, antrumectomie, cardioectomie, fundectomie.

Cu rezecția extinsă a stomacului, nivelul de disecție a curburii mai mici este de 2,5–3 cm distal de esofag, la punctul de intrare în stomacul ramurii 1 a arterei gastrice stângi; pe curbura mai mare, linia se îndreaptă către polul inferior al splinei, la nivelul descărcării primei artere gastrice scurte, care merge către peretele gastric ca parte a ligamentului gastro-splenic. La rezecția 1/2 a stomacului, disecția curburii mai mici se efectuează la nivelul intrării în stomac a ramurii a 2-a a arterei gastrice stângi; curbura mai mare este disecată la locul în care ambele artere gastroepiploice se anastomozează împreună. Antrumectomia de-a lungul unei linii rupte vă permite să reduceți dimensiunea părții îndepărtate a organului cu un ulcer gastric situat la înălțime. În funcție de metoda de restabilire a continuității tractului gastro-intestinal, întreaga varietate de opțiuni pentru rezecția gastrică poate fi reprezentată de 2 tipuri:

􀀹 Operațiuni de rezecție gastrică bazate pe principiul restaurării anastomozei gastroduodenale directe conform tipului Billroth-1;

Operations Operațiuni de rezecție gastrică bazate pe principiul creării unei ga-stroenteroanastomoză cu oprire unilaterală a duodenului 12 conform tipului Billroth-2.

Mobilizarea stomacului

Cavitatea abdominală este deschisă cu o incizie a liniei medii superioare. Mobilizarea stomacului de-a lungul curburii mai mari se realizează prin disecția ligamentului gastro-colonic. Începeți din treimea mijlocie a curburii mai mari într-un loc relativ avascular între ramurile arterelor gastroepiploice. O clemă curbată este introdusă în gaura făcută și ligamentul situat în apropiere este prins. Distal de prima clemă, se aplică a doua și se disecă partea comprimată a ligamentului gastro-colonic. Deci, în porțiuni mici, ele mobilizează mai întâi curbura mai mare la stânga și până la treimea superioară a stomacului, eliberând zona avasculară a curburii mai mari în direcția proximală. Trebuie să fiți deosebit de atenți atunci când mobilizați partea pilorică a stomacului, deoarece în această zonă mezenterul transversului se află direct la ligamentul gastro-colonic colon cu vasele care îl hrănesc. La gardian, arterele și venele gastroepiploice drepte sunt ligate separat. După ce ați terminat mobilizarea curburii mai mari, treceți la mobilizarea curburii mai mici a stomacului. O clemă îndoită, ținută în spatele stomacului, face o gaură în locul avascular al omentului mai mic și apoi, captând omentul mai mic în secțiuni separate, disecați-l în sus și în stânga. Atunci când mobilizați curbura mai mică a stomacului, trebuie să vă feriți de deteriorarea arterei hepatice accesorii, care de multe ori se îndepărtează de artera gastrică stângă. (a. gastrica sinistra)și merge la lobul stâng al ficatului. Punctul principal al acestei etape este ligarea arterei gastrice stângi în ligamentul gastro-pancreatic. După traversarea arterei gastrice stângi, stomacul dobândește o mobilitate semnificativă, rămânând fixat doar de partea dreaptă a omentului mai mic, cu ramurile arterei gastrice drepte care trec prin el. Apoi, mobilizarea curburii mai mici este continuată în pilor, unde arterele și vena gastrică dreaptă sunt legate și transectate. Dacă se presupune că rezecția stomacului se efectuează conform tipului Billroth-1, în unele cazuri este necesar să se mobilizeze duodenul conform lui Kocher.

Mobilizarea duodenului

Pentru aceasta, frunzele anterioare și posterioare ale ligamentului gastro-colonic sunt disecate și, trăgând stomacul piloric în sus, ramurile arterei și venelor gastroepiploice drepte sunt expuse, mergând în partea inițială a duodenului. Sunt încrucișate între cleme și legate. Tranziția ligamentului gastrocolic se efectuează de obicei sub arterele gastroepiploice cu ligarea ramurilor omentale ale acestor artere. Colonul transvers împreună cu omentul mai mare este coborât în cavitate abdominală și, trăgând stomacul în sus, bandajează câteva ramuri mici la peretele posterior al duodenului, provenind din artera gastro-duodenală.

Rezecția gastrică Billroth-1

După mobilizarea stomacului, se determină marginea distală a tăieturii stomacului. În toate cazurile, acesta ar trebui să treacă sub pilor, care este determinat de îngroșarea caracteristică a peretelui sub formă de rolă și vena prepilorică corespunzătoare a lui Mayo, care trece într-o direcție transversală față de axa stomacului. O pulpă intestinală este aplicată pe duoden sub pilor. Pulpa de zdrobire se aplică deasupra portierului și duodenul este traversat cu un bisturiu de-a lungul marginii superioare a clemei. Pe treimea mijlocie a stomacului, se aplică pulpa Paire și 2 cleme paralele cu aceasta. După aceea, stomacul este adus în duoden 12 și, după ce s-a retras cu 0,7-0,8 cm de pulpă, peretele posterior al stomacului cu peretele posterior al duodenului este suturat cu suturi sero-musculare. Firele suturilor suprapuse sunt tăiate, cu excepția celor extreme, care servesc ulterior drept suporturi atunci când se aplică anastomoza. Apoi stomacul este tăiat între pulpă și preparatul este îndepărtat. O sutură de suport este aplicată la curbura mai mică deasupra pulpei rămase și marginea peretelui gastric este tăiată împreună cu pulpa superioară. În primul rând, o sutură de catgut continuă este plasată pe butonul stomacului, care trece prin toate straturile peretelui stomacului, apoi o sutură sero-musculară nodulară. După ce ați terminat suturarea părții superioare a butucului, marginile peretelui stomacului și ale duodenului 12 sunt tăiate sub pulpă. O sutură de catgut neîntreruptă se aplică pe buzele din spate ale anastomozei, începând să coasă de jos în sus. La marginea superioară a anastomozei, firul se suprapune și continuă să suture buzele anterioare. Deasupra primului rând de suturi, al doilea rând de suturi sero-musculare este plasat pe peretele frontal al anastomozei. În acest caz, o atenție specială trebuie acordată suturii anastomozei în colțul superior la joncțiunea a 3 suturi, unde este recomandabil să se impună mai multe suturi suplimentare. După aplicarea anastomozei, firele de fixare sunt tăiate și defectele ligamentelor gastro-colonice și hepato-gastrice sunt suturate.

Anastomoză gastroduodenală directă. În funcție de metoda de formare a anastomozei între butucul stomacului și duodenul 12, variantele de tip Billroth-1 pot fi împărțite în 4 grupe:

1. Anastomoză gastroduodenală end-to-end:

Au o curbură mai mare a stomacului;

Au o curbură mai mică a stomacului;

Cu o îngustare a lumenului butucului de stomac.

2. Anastomoza gastroduodenală de tip capăt-lateral cu întregul volum al stomacului.

3. Anastomoză gastroduodenală de tip lateral.

4. Anastomozele gastroduodenale de tip lateral nu s-au răspândit din cauza complexității tehnice.

Rezecția gastrică conform Billroth-1 modificată de Gaberer

După rezecția stomacului, lumenul butucului său este îngustat cu o serie de suturi ondulate până la circumferința duodenului, cu butucul căruia se aplică o anastomoză de la cap la cap.

Avantaje și dezavantaje . Funcțional, operația este cea mai completă. Marele avantaj al intervenției chirurgicale de tip Billroth-1 este că toată intervenția are loc asupra mezenterului colonului transvers. Cu toate acestea, rezecția tipului Billroth-1 în forma clasică este rareori efectuată, în principal din cauza dificultății de mobilizare a duodenului și a discrepanței dintre lumenii stomacului și duodenului.

Rezecția gastrică Billroth-2

Diferențele dintre rezecția Billroth-1 și Billroth-2 sunt:

􀀹 în metoda de închidere a ciotului de stomac;

􀀹în cusătura buclei jejunale la stomac (gastroenterostomie anterioară sau posterioară);

􀀹 în modul de localizare în raport cu colonul transvers (colica anterioară sau gastroenteroanastomozele colicii posterioare).

Metoda clasică de rezecție gastrică de tip Billroth-2 are doar o semnificație istorică. În chirurgia modernă, se folosesc de obicei diverse modificări.

Indicații. Localizarea ulcerului în pilorul sau antrul stomacului, absența modificărilor cicatriciale în duoden.

Metoda clasică de rezecție gastrică conform Billroth-2constă în impunerea ulterioară a gastroenteroanastomozei după rezecția stomacului în mod lateral.

Metoda Hofmeister-Finsterer- una dintre cele mai frecvente metode de intervenție chirurgicală. Esența operației constă în rezecția a 2/3 - 3/4 a stomacului, suturând lumenul butucului gastric de-a lungul curburii mai mici cu imersia sa sub forma unei chile în lumenul butucului și impunerea o gastroenteroanastomoză colică posterioară între bucla scurtă a părții aductoare a jejunului la o distanță de 4 –6 cm de ligamentul lui Treitz, capăt în lateral cu lumenul rămas al stomacului. În acest caz, bucla principală este fixată deasupra anastomozei timp de 2,5-3 cm la curbura mai mică nou creată. „Spurul” format în acest fel împiedică aruncarea conținutului gastric în bucla adductorului. După ce stomacul este mobilizat și butucul duodenului este procesat, stomacul este tăiat și se aplică anastomoza. Pentru a face acest lucru, 2 pulpe gastrice drepte sunt aplicate pe stomac de-a lungul liniei viitoarei intersecții. O pulpă este aplicată din partea unei curburi mari, iar a doua - din partea curburii mici, astfel încât capetele pulpei să fie în contact; alături de ele se aplică o pulpă gastrică zdrobitoare pe partea îndepărtată a stomacului. Apoi, trăgând stomacul, chirurgul îl întrerupe cu un bisturiu de-a lungul marginii pulpei zdrobitoare și îndepărtează medicamentul.

Deoarece anastomoza pentru această modificare se aplică numai cu o parte (aproximativ 1/3) din lumenul butucului stomacului, este necesar să se sutureze restul acestuia, cu alte cuvinte, este necesar să se formeze o nouă curbură mai mică a ciotul de stomac. Majoritatea chirurgilor sutură butucul cu suturi de 2 sau 3 rânduri. Prima sutură se aplică în jurul pulpei gastrice în același mod ca și pe butucul duodenului. Sutura este strânsă și cu același fir se aplică o sutură continuă prin toate straturile bontului de stomac în direcția opusă. Pornind de la zona pustie, al doilea rând de suturi sero-musculare întrerupte se aplică de-a lungul curburii mai mici, astfel încât sutura anterioară să fie complet scufundată, în special în colțul superior. Firele ultimei cusături nu sunt tăiate, ci luate pe clemă, folosindu-le ca suport. După ce au terminat suturarea părții superioare a butucului stomacului, încep să aplice gastroenteroanastomoză reală. Pentru a face acest lucru, butucul stomacului este rotit de clema Kocher cu peretele posterior anterior și bucla jejunului, pregătită anterior și trecută prin fereastra mezenterică a colonului transvers, este trasă la butucul stomacului și poziționat astfel încât capătul principal al buclei să fie îndreptat către curbura mai mică și ieșirea - către curbura mai mare a stomacului. Lungimea buclei aductoare de la îndoirea 12-duodenală până la începutul anastomozei nu trebuie să depășească 8-10 cm. Bucla adductivă a intestinului este suturată la butucul stomacului cu mai multe suturi de mătase întrerupte la 3-4 cm deasupra suportului sutura și ansa răpitoare - cu o singură sutură la curbura mare. Inițial, peretele posterior al stomacului este suturat cu suturi sero-musculare întrerupte pentru întreaga lățime a anastomozei până la cea mai mare curbură cu marginea liberă a jejunului. Distanța dintre cusături este de 7-10 mm. Toate cusăturile sunt tăiate, cu excepția ultimei (la o curbură mare). Este necesar să suturați intestinul la stomac, astfel încât linia anastomo să treacă în mijlocul marginii libere a buclei intestinale. În fiecare cusătură, sunt captate cel puțin 5-6 mm din membranele seroase și musculare ale intestinului și stomacului. Toate capetele firelor, cu excepția suporturilor, sunt tăiate. După aceea, plecând de la linia de sutură cu 6-8 mm și paralel cu aceasta, lumenul intestinal este deschis la o lungime corespunzătoare lumenului butucului stomacului. Conținutul intestinului este îndepărtat cu o aspirație electrică.

După aceea, o sutură de catgut continuă este aplicată pe buzele posterioare ale anastomozei prin toate straturile intestinului și stomacului. Cu un fir lung de catgut, începând de la curbura mai mare, pereții posteriori ai stomacului și ai intestinului sunt suturați cu o sutură continuă răsucită până la unghiul superior al anastomozei. Ajuns la colțul anastomozei, ultima cusătură a suturii este copleșită și buzele anterioare ale anastomozei sunt cusute cu același fir. În acest caz, cusătura Schmiden este mai des utilizată. Când strângeți fiecare cusătură a acestei cusături, asigurați-vă că membranele mucoase ale stomacului și intestinelor sunt scufundate în interiorul anastomozei, ajutând în același timp cu penseta. Aplicând această tehnică, ajung aproape la colțul inferior al anastomozei și merg spre peretele anterior, unde firele inițiale și finale ale suturii continue sunt legate și tăiate. Instrumentele, șervețelele sunt schimbate, mâinile sunt spălate, iar al doilea rând de suturi sero-musculare întrerupte se aplică pe peretele anterior al anastomozei. După aceea, partea principală a jejunului este suturată la linia de suturi a curburii mai mici, pentru a preveni aruncarea alimentelor în această buclă și pentru a întări cel mai slab punct al anastomozei. Pentru aceasta, se aplică 2-3 suturi, captând membrana sero-musculară a ambilor pereți ai stomacului direct la cusăturile curburii mai mici și aductorul intestinului. Dacă este necesar, anastomoza este întărită cu suturi suplimentare întrerupte în zona de curbură mai mare. Verificați permeabilitatea anastomozei și suturați-o la marginile inciziei mezenterice a colonului transvers. Pentru a face acest lucru, colonul transvers este îndepărtat din cavitatea abdominală, ușor tras în sus și se efectuează o anastomoză prin fereastra mezenterului său. Apoi marginile mezenterului sunt suturate pe peretele stomacului deasupra anastomozei cu 4-5 suturi întrerupte, astfel încât să nu existe goluri mari între suturi. Fixarea insuficientă a anastomozei poate face ca buclele intestinului subțire să pătrundă în fereastra mezenterului cu încălcarea lor ulterioară.

Calea Reichel-Poliautilizat pentru a evita stenoza ieșirii din butucul stomacului. Esența operației este impunerea unei gastroenteroanastomoze intestinale posterioare între întregul lumen al butucului stomacului și o buclă scurtă a jejunului (de la un capăt la altul) la o distanță de 15 cm de ligamentul Treitz.

Rezecția stomacului conform Billroth-2 modificată de Spasokukotsky

După rezecția stomacului, 1/3 din lumenul buturugului din curbura mai mică este suturat, iar restul de 2/3 din butuc este anastomotic în partea buclei jejunale.

12 prelucrarea duodenală a buturugului

O etapă importantă în rezecția gastrică este închiderea butucului duodenal. Odată cu divergența suturilor operaționale, ponderea butucului duodenal reprezintă 90% și numai în 10% din cazuri se dezvoltă eșecul suturilor gastroenteroanastomozei.

1. Calea lui Doyen -se aplică o forță de zdrobire, intestinul este legat cu un catgut gros și tăiat. Buturugul este scufundat într-o sutură cu pungă.

2. Calea lui Schmiden -se aplică o sutură Schmiden înșurubată, deasupra - o sutură Lambert.

3. Cusătură Moinigen-Muschkatin -cusătură răsucită de la cap la cap peste cleme, care este scufundată în sutura cu pungă sero-musculară.

Folosit astăzi tehnici moderne în timpul rezecției stomacului. Una dintre cele mai cunoscute tehnici este Billroth. Există două opțiuni pentru efectuarea unei astfel de operațiuni. Au anumite diferențe. Cei care se confruntă cu boli stomacale grave ar trebui să cunoască diferențele dintre Billroth-1 și 2. Caracteristicile acestor tehnici vor fi discutate în continuare.

Definiție generală

Metodele Billroth-1 și 2 sunt tipuri de rezecție gastrică. Aceasta este o procedură chirurgicală utilizată pentru tratarea bolilor grave. Acestea includ patologii ale stomacului, precum și ale duodenului. Tehnica implică îndepărtarea unei părți a stomacului. În același timp, se restabilește integritatea tractului digestiv. Pentru aceasta, se creează o anastomoză gastro-intestinală. Aceasta este o combinație de țesături care utilizează o tehnologie specifică.

Billroth este o operațiune destul de serioasă. A fost prima procedură chirurgicală de succes de acest tip. Acum tehnica este îmbunătățită. Există și alte modalități de a îndepărta cu succes o parte a stomacului. Cu toate acestea, Billroth este încă utilizat în mod activ în clinicile cu reputație mondială. Cunoscute mai ales pentru calitatea lor ridicată operații chirurgicaleefectuată conform metodei prezentate în Israel.

Trebuie remarcat faptul că metoda de rezecție depinde în mare măsură de localizarea procesului patologic. De asemenea, este influențat de tipul de boală. Cel mai adesea, Billroth-1 și 2 sunt prescrise pentru ulcere de stomac sau cancer. Înainte de operație, se evaluează dimensiunea zonei excizate. Apoi, se ia o decizie cu privire la metoda rezecției.

Tehnica Billroth este una dintre cele mai frecvent utilizate în timpul rezecției gastrice. Există o serie de diferențe între aceste tehnici. Au apărut în momente diferite. Cu toate acestea, Billroth-1, deși este primul de acest gen, este încă destul de eficient astăzi.

Referință istorică

Rezecția gastrică Billroth a fost efectuată pentru prima dată cu succes la 01/29/1881. Autorul și interpretul acestei tehnici este Theodore Billroth. Acesta este un chirurg german, un om de știință care a reușit să restabilească permeabilitatea tractului gastro-intestinal făcând o anastomoză a curburii mai mici a stomacului cu duodenul. Operația a fost efectuată unei femei de 43 de ani care suferea de cancer de tip stenozant. Patologia s-a dezvoltat în regiunea pilorică a stomacului.

În același an, în noiembrie, s-a efectuat prima rezecție cu succes pentru ulcerul peptic al pilorului folosind aceeași tehnică. Pacientul a supraviețuit după o astfel de intervenție chirurgicală. Această tehnică a fost numită Billroth-1. După prima operație, chirurgul german însuși a început să creeze o conexiune nu în curbura mică, ci în cea mare a stomacului.

Desigur, tehnica de atunci nu putea fi numită impecabilă. La sfârșitul secolului al XIX-lea - începutul secolului al XX-lea, linia gastroduodenală de suturi a cauzat o mulțime de probleme atunci când se utilizează tehnica prezentată. De multe ori s-au dovedit a fi de nesuportat. În acest timp, 34 de pacienți au fost operați pe Billroth-1. 50% dintre pacienți au murit.

Pentru a reduce mortalitatea datorată eșecului suturii, s-a propus în 1891 suturarea capătului stomacului, creând o joncțiune cu duodenul și peretele posterior al stomacului. Puțin mai târziu, anastomoza a început să se creeze cu peretele anterior al stomacului. De asemenea, s-a sugerat mobilizarea duoden (în 1903). Această manevră a fost inventată de un om de știință, chirurgul Kocher.

Drept urmare, în 1898, la congresul chirurgilor germani, au fost stabilite 2 metode principale de rezecție gastrică conform Billroth-1 și 2.

Caracteristici și beneficii ale Billroth-1

Pentru a înțelege diferența dintre Billroth-1 și Billroth-2, trebuie să luați în considerare caracteristicile fiecăreia dintre aceste operații. Sunt folosite pentru diferite boli ale stomacului. Prima tehnică se caracterizează printr-un tip circular de excizie a secțiunilor tractului gastro-intestinal care sunt afectate de patologie. Ulterior, în timpul acestei operații, se aplică o anastomoză. Este situat între duoden și restul stomacului și este creat într-un mod ring-in-a-ring.

În acest caz, anatomia esofagului rămâne neschimbată. Partea rămasă a stomacului îndeplinește o funcție de rezervor. În timpul rezecției gastrice Billroth-1, este exclus contactul membranelor mucoase ale intestinului și stomacului. Avantajele acestei tehnici sunt:

1. Structura anatomică nu se schimbă. Se păstrează activitatea tractului digestiv și a tractului digestiv al acestuia.
2. Din punct de vedere tehnic, o astfel de procedură chirurgicală este mult mai ușor de efectuat. În acest caz, operația se efectuează în partea superioară a peritoneului.
3. Conform statisticilor, sindromul de dumping (disfuncție intestinală) după intervenția prezentată este foarte rar.
4. Nu există sindrom de buclă aductoare.
5. Metoda nu duce la dezvoltarea ulterioară a herniilor.

De asemenea, este de remarcat faptul că drumul urmat de alimente după intervenția chirurgicală se scurtează, dar duodenul nu este exclus din acesta. Dacă reușiți să părăsiți o parte a stomacului, acesta își poate îndeplini funcția naturală de a fi un rezervor pentru hrană.

Această operațiune se efectuează destul de repede. Consecințele sunt mult mai bine tolerate de către organism. De asemenea, elimină riscul de ulcer peptic la locul anastomozei.

Billroth 1: dezavantaje

Operațiunile conform Billroth 1 și 2 prezintă anumite dezavantaje. Acestea trebuie luate în considerare la alegerea unei tehnici pentru efectuarea unei intervenții chirurgicale. În timpul operației Billroth-1, pot fi observate ulcere duodenale.

Cu această metodă de intervenție chirurgicală, nu în toate cazurile este posibilă mobilizarea calitativă a intestinului. Acest lucru este necesar pentru a crea o anastomoză fără tensiune de sutură. Această problemă apare mai ales în prezența ulcerelor duodenale care pătrund în pancreas. De asemenea, cicatrizarea severă, îngustarea lumenului pasajului intestinal poate duce la incapacitatea de a mobiliza corespunzător duodenul. Aceeași problemă apare și cu dezvoltarea ulcerelor în proximal stomac.

Unii chirurgi insistă cu entuziasm să efectueze o rezecție Billroth-1, chiar dacă există o serie de condiții nefavorabile pentru aceasta. Acest lucru crește foarte mult probabilitatea de a dezvolta inconsistență a cusăturilor. Prin urmare, în unele cazuri, este necesară abandonarea operațiunii Billroth-1. Dacă există dificultăți semnificative, este mai bine să acordați preferință intervenției chirurgicale conform celei de-a doua metode.

Este extrem de important ca tehnica chirurgului care va efectua operația să fie perfecționată temeinic, cât mai mult posibil. Deși Billroth-1 este considerat o tehnică mai ușoară și mai rapidă, se efectuează exclusiv conform indicațiilor stricte. Decizia de a o lua se ia numai în prezența anumitor factori și absența anumitor obstacole.

În unele cazuri, această operație necesită mobilizarea nu numai a duodenului, ci și a splinei și a butucului intestinal. În acest caz, este posibil să creați o cusătură fără tensiune. Mobilizarea extinsă complică în mod semnificativ operațiunea. Acest lucru crește în mod nerezonabil riscul în timpul implementării sale.

De asemenea, este demn de remarcat faptul că rezecția Billroth-1 nu se efectuează în timpul tratamentului cancerului gastric.

Tehnica Billroth-2

Luând în considerare pe scurt Billroth-1 și 2, merită să acordați atenție celui de-al doilea tip de tehnică de rezecție. În cursul acestei operații, partea de stomac rămasă după excizie este suturată conform tehnicii de impunere din gastroenteroanastomoză posterioară sau anterioară. Billroth-2 are multe modificări.

În acest caz, anastomoza se aplică de la o parte la alta. Restul organului este suturat la jejun. Cele mai frecvent utilizate modificări ale Billroth-2 sunt metodele de închidere a buturugului de stomac, cusătura restului cu jejun, etc. Această tehnică este utilizată în acest caz. Dacă există contraindicații pentru Billroth-1.

Este demn de remarcat faptul că Billroth-2 este prescris pentru ulcer, cancer de stomac și alte boli de organe. În acest caz, o rezecție de organ se efectuează într-un volum care este indicat de starea stomacului, de tipul bolii. Organul este suturat după excizie într-un mod special. Pentru unele diagnostice, această operație este singura cale de ieșire. Billroth-2 vă permite să faceți tractul gastro-intestinal practicabil.

Billroth 2: laturi pozitive și negative

Rezecția conform Billroth-1 și 2 are o serie de calități pozitive și negative. A doua tehnică are o serie de avantaje. Atunci când efectuați Billroth-2, este posibil să se efectueze rezecții extinse fără tensiune a suturilor gastrojejunale. Dacă un pacient este diagnosticat cu ulcer duodenal, în timpul operației folosind această tehnică, apariția unui ulcer peptic la joncțiune este mult mai puțin frecventă.

De asemenea, dacă la un pacient se găsește un ulcer duodenal, care este însoțit de prezența unor defecte patologice grave în duoden, este mult mai ușor suturarea butucului de organ decât crearea unei anastomoze cu stomacul.

Dacă la un pacient se găsește un ulcer duodenal, care nu poate fi rezecat, devine posibilă restabilirea permeabilității tractului gastro-intestinal numai cu ajutorul lui Billroth-2. Acestea sunt principalele avantaje ale metodei prezentate.

Dezavantajele acestei tehnici sunt următoarele:

• risc crescut de a dezvolta sindromul de dumping;
• operația este însoțită de dificultăți, necesită mai mult timp;
• există probabilitatea unui sindrom de buclă adductoare;
• în unele cazuri, după Billroth-2, apare o hernie internă.

Cu toate acestea, această tehnică are loc. Billroth-2 este uneori singura soluție posibilă pentru dezvoltarea anumitor patologii. Prin urmare, medicii studiază cu atenție caracteristicile evoluției bolii înainte de a prescrie acest tip de operație.

Diferențele dintre metode

Trebuie remarcat faptul că tehnicile Billroth 1 și 2 sunt semnificativ diferite. Îmbinarea în primul caz se numește „inel în inele”. Cu Billroth-2, anastomoza are un aspect lateral. În consecință, datorită unei astfel de intervenții, se pot dezvolta complicații în ambele cazuri. Cu toate acestea, în ambele cazuri, acestea nu sunt similare.

Trebuie remarcat faptul că gradul de exprimare a sindromului de dumping în Billroth-2 este mai pronunțat. Lucrarea stomacului în sine și a întregului tract gastro-intestinal după aceste operații este, de asemenea, diferită. Cu Billroth-1, se păstrează permeabilitatea tractului intestinal. Cu toate acestea, această operație nu este efectuată pentru cancerul de stomac, ulcerele extinse și modificările grave ale țesuturilor stomacului. În aceste cazuri, este prezentată tehnica Billroth-2.

Indicațiile pentru Billroth-1 sunt următoarele condiții:

• Ulcerul peptic al stomacului. Aceasta este cea mai puțin controversată indicație. În acest caz, un rezultat bun se obține prin rezecția a 50-70% din stomac. În acest caz, nu este necesară o adăugare sub forma unei vagotomii stem. Singura excepție este operația pentru ulcerele prepilorice și patologiile din zona pervatorului în prezența secreției gastrice crescute.
• Ulcerele duodenale, rezecția a 50-70% din stomac este indicată, dar numai atunci când se utilizează o vagotomie a tulpinii.

Indicațiile pentru Billroth-2 pot fi ulcere de stomac, care au aproape orice localizare. Dacă jumătate din stomac este excizată, se utilizează o vagotomie a tulpinii.

De asemenea, în caz de cancer de stomac, singura opțiune posibilă pentru excizia țesutului afectat este Billroth-2. Acest lucru se datorează capacității de a efectua rezecție extinsă nu numai a stomacului, ci și a ganglionilor limfatici regionali, duoden. În acest caz, apariția unei obstrucții anastomotice este mai puțin probabilă decât în \u200b\u200bcazul primei tehnici.

Modificări la prima tehnică

Diferențele dintre Billroth 1 și 2 sunt semnificative. Aceste tehnici au modificări moderne. A doua tehnică are mai multe dintre ele. Cu Billroth-1, modificările diferă doar în ceea ce privește crearea unei anastomoze. Faptul este că dimensiunea diametrelor care sunt conectate între ele este diferită. Acest lucru duce la o serie de dificultăți. Numai cu o rezecție foarte limitată în partea pilorică a stomacului, care se efectuează conform metodei Pean, poate fi conectat la duoden „cap la cap” fără sutură sau îngustare preliminară.

Una dintre principalele modificări ale Billroth-1 este tehnica Gaberer. Vă permite să eliminați discrepanța dintre diametrele organelor după rezecție fără a sutura o parte din lumenul butucului gastric. În acest caz, se aplică o cusătură ondulată. După aceea, se poate aplica o anastomoză end-to-end. Metoda lui Gaberer a fost îmbunătățită semnificativ astăzi. Anterior, adesea ducea la o îngustare a anastomozei și a obstrucției acesteia.

Există și alte modalități de a restrânge lumenul. Ele diferă de metoda lui Gaberer prin modul în care creează cusături ondulate.

Modificări la a doua tehnică

În timpul operației Billroth-2, sunt utilizate multe modificări. Principala este metoda propusă de Hofmeister-Finsterer. Esența sa este următoarea. O parte a stomacului după excizia țesuturilor deteriorate este conectată în conformitate cu principiul „cap la cap”. În acest caz, lățimea anastomozei ar trebui să fie 1/3 din lumenul total al butucului gastric.

În acest caz, conexiunea este fixată transversal în lumenul creat artificial. În acest caz, bucla de conducere a jejunului este suturată cu două sau trei suturi. Sunt executate ca noduri într-un buturug. Această caracteristică vă permite să preveniți pătrunderea alimentelor în zona tăiată a tractului digestiv.

Alte îmbunătățiri de rezecție

Având în vedere diferențele dintre Billroth 1 și 2, trebuie remarcat faptul că, deși există o mare diferență între aceste tehnici, acestea s-au îmbunătățit semnificativ de la descoperirea lor. Prin urmare, astăzi procedura de rezecție se efectuează cu un risc mai mic pentru pacient. În condiții specifice, se utilizează anumite tehnici.

Deci, chirurgii pot efectua excizia distală a părții bolnave a organului cu formarea unui sfincter piloric artificial. În unele cazuri, este instalată și o supapă de invaginare. Se formează din țesuturile membranei mucoase.

Rezecția poate fi efectuată cu crearea unei pulpe pilorice, a unei valve cuspidiene. La intrarea în duoden se poate forma o supapă artificială. În acest caz, sfincterul piloric este păstrat.

Uneori rezecția distală poate fi subtotală. În acest caz, se efectuează tipul primar de jejunogastroplastie. Pentru unii pacienți este indicată o rezecție gastrică completă subtotală. În acest caz, se formează o supapă de invaginare pe porțiunea de ieșire a jejunului.

Dacă pacientul este indicat pentru o rezecție proximală, sunt instalate o esofagogastroanastomoză și o supapă de invaginare. Tehnici existente permite rezecția cea mai exactă a părții bolnave a organului. În acest caz, riscul de complicații va fi minim.

Având în vedere diferențele dintre Billroth-1 și 2, se pot înțelege principiile de bază ale unor astfel de intervenții chirurgicale. Ambele metode au fost mult îmbunătățite. Astăzi sunt folosite într-o formă modificată.

Tehnica Billroth II permite gastrectomia extinsă cu o anastomoză gastrojejunală laterală. Această tehnică este prototipul numeroaselor modificări ulterioare ale rezecției gastrice și, în special, metoda propusă de Hofmeister și Finsterer.

Acestea din urmă sunt după cum urmează. După laparotomia liniei medii superioare, stomacul este mobilizat și butucul duodenal este tratat în consecință. Apoi chirurgul continuă să taie stomacul și să formeze anastomoza. Pentru aceasta, clema este mai întâi îndepărtată din secțiunea pilorică și tot conținutul său este aspirat cu un aspirator, apoi două impulsuri gastrice drepte sunt aplicate pe stomac de-a lungul liniei viitoarei rezecții: una din partea curburii mai mici, iar cealaltă din partea curburii mari, astfel încât capetele lor să se atingă. Aproape de ele, partea îndepărtată a stomacului este luată pe o clemă gastrică zdrobitoare, după care organul este tăiat cu un bisturiu de-a lungul marginii sale, după întinderea stomacului și preparatul este îndepărtat.

Apoi, se procedează la suturarea treimii superioare a butucului de stomac format. În acest caz, majoritatea specialiștilor aplică o sutură de două sau trei rânduri. Prima sutură se face în jurul presei gastrice și se strânge. Apoi, cu același fir în direcția opusă, treceți prin toate straturile bontului de stomac cu o sutură continuă. Plecând de la zona deserată a organului, un al doilea rând de suturi sero-musculare nodulare este trasat de-a lungul curburii sale mai mici, scufundând complet rândul anterior. Firele ultimei cusături nu sunt tăiate, dar luându-le pe o clemă, sunt folosite ca suport.

În stadiul actual, sutura părții superioare a butucului stomacului poate fi efectuată cu o sutură de imersie pe două rânduri folosind un aparat special - o sutură a butucului stomacului și folosind capse în formă de U din sârmă de tantal-niobiu ca material de sutură. Această abordare vă permite să obțineți o cusătură aseptică sigilată cu lungimea dorită și să reduceți semnificativ timpul operației.

După finalizarea suturii treimii superioare a butucului gastric, chirurgii încep să formeze anastomoza. Pentru aceasta, o buclă scurtă a jejunului pre-pregătită este adusă cu atenție la butucul stomacului, astfel încât partea sa principală să corespundă curburii mici, iar partea răpitoare să corespundă unei mari. Trebuie remarcat faptul că lungimea buclei aductoare de la pliul duodenal superior al peritoneului până la începutul anastomozei suprapuse nu trebuie să depășească 10 cm.

Bucla de conducere a intestinului este fixată pe butucul gastric prin impunerea mai multor suturi de mătase întrerupte la 3-4 cm deasupra locației suturii suport, iar bucla de răpire este fixată cu o singură sutură la curbura mai mare. Intestinul este suturat la stomac astfel încât linia de anastomoză, a cărei lățime trebuie să fie de cel puțin 5-6 cm, să treacă strict în mijlocul marginii libere a buclei intestinale.

După finalizarea procesului de aplicare a anastomozei, toate șervețelele sunt îndepărtate din rana de operare și se efectuează o revizuire amănunțită a cavității abdominale: sângele acumulat este îndepărtat, fiabilitatea și etanșeitatea butucului duodenal suturat este verificată și calitatea se evaluează ligarea vaselor de sânge.

Apoi, anastomoza este suturată la marginile inciziei mezenterului colonului transvers și, la rândul lor, sunt fixate cu 4-5 suturi întrerupte pe peretele stomacului deasupra anastomozei create în așa fel încât să nu existe mari goluri între suturi, deoarece fixarea insuficientă este plină de pătrunderea buclelor intestinul subtire în fereastra mezenterului odată cu dezvoltarea încălcării lor. După ce anastomoza este coborâtă, colonul transvers este coborât înapoi în cavitatea abdominală și rana peretelui abdominal este strâns cusută strat cu strat.