Billroth 2 в модификация. Техника на стомашна резекция при пептична язва

Стомашната резекция е хирургична процедура, която премахва част от стомаха. Интегритет храносмилателен тракт докато остава непроменена, храната преминава през стомашно-чревния тракт по същия начин, както обикновено.

Това се постига благодарение на специална връзка - стомашно-чревната анастомоза.

Първата успешна гастректомия е извършена от Теодор Билрот през 1889 г., поради което подобни резекции са кръстени на него. Днес той се опитва да сведе до минимум хирургичните разрези, лапароскопски методи на хирургическа интервенция се извършват дори по време на най-сложните операции.

Методът на резекция на стомаха до голяма степен зависи от вида на заболяването, локализацията патологичен процес, размера на оперираната област на стомаха.

Има няколко индикации за стомашна резекция:

• многократно кървене стомашно-чревния тракт;
• рак на стомаха;
• злокачествено заболяване на язвата или съмнение за нея;
• перфорация на язвата;
• пилорна стеноза;
• язвен дефект, който не се лекува дълго време.

Операцията на Billroth отнема около 2 часа. Прилага се обща анестезия, пациентът е хоспитализиран след операция за около 2 седмици, в зависимост от здравословното състояние.

Резекция на стомаха по Billroth 1 и 2 - предоперативна диагноза

Преди да се пристъпи към хирургично лечение на стомаха, в Израел се извършва задълбочена диагностика, за да се идентифицират всички характеристики на заболяването.

Процедури, които лекарят може да предпише:

• преглед от специалист - от 500 $;
• различни кръвни изследвания - от $ 250;
• биопсия - 1900 $;
• позитронно-емисионна томография (PET) - образен метод, който определя точното местоположение на патологията, нейното разпространение, $ 1650;
• ултразвукова процедура (Ултразвук) - 420 $;
• ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) - $ 1350;
• езофагогастродуоденоскопията е ендоскопско изследване, чиято същност е задълбочен преглед на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника с помощта на гастроскоп, който се вкарва в стомаха на пациента през устата;
• сцинтиграфията е образен метод, чиято същност е въвеждането на специални радиоактивни изотопи в тялото на пациента, които излъчват лъчение и дават двуизмерен образ.

В Израел пациентът се диагностицира само с най-висококачественото оборудване. Използват се както традиционни диагностични методи, така и съвременни. Такива комплексен подход позволява на лекарите да идентифицират всички нюанси на заболяването и да предписват най-много ефективно лечение във всеки случай.

Резекция на стомаха по схемата Billroth-1

Операцията Billroth-1 представлява субтотална гастректомия, по време на която се изрязва по-голямата част от увредения стомах и се създава специална анастомоза от край до край между останалата част на органа и дванадесетопръстника.

Към днешна дата израелските лекари използват схемата Billroth-1 с модификация на Gaberer II. Резекцията на стомаха според Billrod-1 е най-често срещаният метод на хирургично лечение, тъй като позволява максимално да се запази естественият път на храната през здрави органи.

Предимства на стомашната резекция според схемата Billroth-1:

• Нормалната връзка на останалата част от органа с дванадесетопръстника прави възможно поддържането на нормалното преминаване на храната през стомашно-чревния тракт. В сравнение с обикновен човек, хранителният път на пациента е съкратен, но дванадесетопръстникът не е изключен от този път. В случаите, когато остава значителна част от стомаха, той може дори да изпълни естествената си резервоарна функция.
• При резекция на стомаха по схемата Billroth-1 много по-рядко се случва нарушение на чревния тракт (синдром на дъмпинга).
• Бърза работа, много по-лесна за понасяне от организма.
• Операцията Billroth-1 не увеличава риска от развитие на херния в тялото или поява.
• Елиминира се рискът от пептични язви на анастомозата.

Въпреки всички предимства на операция Billroth-1, тя не може да бъде приложена в някои случаи:

• с рак на стомаха;
• с обширни язви на стомаха;
• с груби промени в стомаха.

В такива случаи операцията Billroth-2 се използва за стомашна резекция.

Резекция на стомаха по схемата Billroth-2

Операция Billroth-2 - резекция на стомаха, по време на която останалата част от органа се зашива с налагане на предна или задна гастроентероанастомоза.

В Израел Billroth-2 се използва с помощта на различни съвременни модификации, които включват техники за затваряне на органния пън, зашиване на йеюнума от останалата част на стомаха и т.н.

Резекция на стомаха по схемата Billroth-2 се извършва при стомашни язви, рак на стомаха и други заболявания, при които използването на операцията Billroth-1 е противопоказано. В такива случаи органът се резецира до степен, която се определя от заболяването и състоянието на стомаха. В бъдеще останалата част от стомаха се пришива по специален начин към йеюнума.

Въпреки факта, че по време на операции на Billroth-2 дъмпинг синдром се появява по-често, при някои диагнози това е единственият начин да направим стомашно-чревния тракт напълно проходим.

Ползи от стомашната резекция според Billroth-2 в Израел:

• има обширна резекция на стомаха, без да е необходимо затягане на гастроеюналните конци;
• в случаите, когато пациентът има язва на дванадесетопръстника, появата на пептична язва на анастомозата след резекция съгласно Billroth-2 е по-малко вероятно;
• в случаите, когато пациентът има язва на дванадесетопръстника с груби патологични дефекти на дванадесетопръстника, зашиването на пънчета е много по-лесно от анастомозата със стомаха;
• ако пациентът има нерезектабилна язва на дванадесетопръстника, проходимостта на храносмилателната система може да бъде възстановена само с помощта на резекция на Billroth 2.

Недостатъците на операцията Billroth-2 са следните фактори:

1. рискът от развитие на синдром на дъмпинг при пациент се увеличава;
2. сложността на операцията;
3. възможна поява на синдрома на адукторната верига;
4. възможна е появата на вътрешна херния.

Разликата между Billroth-1 и Billroth-2 се крие не само в метода на зашиване на органния пън, но и в степента на изразяване на синдрома на дъмпинга и последващата работа на стомашно-чревния тракт. В Израел операциите Billroth 1 и 2 се извършват от най-добрите хирурзи, които имат богат опит в успешното прилагане на стомашна резекция.

В израелски клиники с такива стомашни резекции се извършва специален интраоперативен експресен анализ на отстранената част на стомаха. Това ви позволява да коригирате решението за обема на операцията направо на място.

Благодарение на това израелските лекари могат да бъдат сигурни, че са премахнали цялата патологична област. Бързият анализ също така позволява, ако е необходимо, да се отстранят близките засегнати лимфни възли или салници. Този подход го прави още по-ефективен и намалява проявата на синдром на дъмпинг и други странични ефекти след операция.

Цената на стомашната резекция в Израел

Израел използва персонализиран подход към лечението на всеки пациент. Това означава, че всички схеми за диагностика и лечение се избират индивидуално в зависимост от заболяването, благосъстоянието на пациента, хода на заболяването и т.н.

Ето защо цената на операциите на Billroth се изчислява индивидуално за всяка. С цел служители медицински център ние изчислихме безплатно цената на операцията във вашия случай, попълнете формуляра за обратна връзка, като прикачите всички анализи, които имате.

За да получите подробна информация за операциите на Billroth в Израел, попълнете заявление или се свържете с нас на посочените телефони, а за да получите индивидуална оценка и изясняване на цените за стомашна резекция в Израел, попълнете формуляра "Изчисляване на разходите за лечение". В рамките на 24 часа мениджърите на фирма "Измедик" са гарантирани да ви предоставят цялата необходима информация.

Хирургическа процедура, която премахва 2/3 или 3/4 от засегнатия стомах, се нарича резекция. Тази процедура е травматична, поради което се предписва само в най-екстремните случаи, когато друго лечение не може да помогне. При резекция на стомаха засегнатата част на органа се изрязва и след това се възстановява приемствеността между дванадесетопръстника и пънчето. Нека да видим колко ефективна е тази операция.

Какво представлява стомашната резекция?

Резекция (отстраняване) на стомаха (код съгласно международната класификация на болестите K91.1) е необходима, когато консервативните методи на лечение станат безсилни. Предписва се на пациенти, които са диагностицирани с рак, язвена болест, полипи и други заболявания на стомашно-чревния тракт. Има няколко възможности за стомашна хирургия:

1. Частична резекция на долната част на стомаха, когато запазената част е свързана с дванадесетопръстника.
2. Частична резекция на горната част на стомаха, когато горната област, която участва в патологичния процес, се изрязва и след това се извършва последващото свързване на хранопровода с долната част на органа.
3. Гастропластика на ръкава (надлъжна), Този вид хирургия се използва при лечение на затлъстяване, когато по-голямата част от стомаха се отстранява, като същевременно се запазват естествените стави на дванадесетопръстника и хранопровода.
4. Пълна резекция на стомаха, когато се отстранява целият орган и след това се осъществява връзката между дванадесетопръстника и края на хранопровода.

Показания за оперативна интервенция

Абсолютните показатели за резекция са злокачествени тумори на стомаха, когато операцията дава шанс на пациента да удължи живота. Лекарите предписват хирургическа интервенция, когато язвата не зараства дълго време, киселинността на стомаха е намалена или настъпват тежки рубцови изменения, които дават изразена клинична картина.

Рак на стомаха

Всички органи на човешкото тяло са изградени от клетки, които растат и се делят, когато са необходими нови клетки. Но понякога този процес се нарушава и започва да протича по различен начин: клетките започват да се делят, когато тялото няма нужда от него, а старите клетки не умират. Има натрупване на допълнителни клетки, които образуват тъкан, която лекарите наричат \u200b\u200bтумор или неоплазма. Те могат да бъдат доброкачествени или злокачествени (ракови).

Ракът на стомаха започва във вътрешните клетки, но в крайна сметка нахлува в по-дълбоки слоеве. В този случай туморът може да прерасне в съседни органи: хранопровода, червата, панкреаса, черния дроб. Причини злокачествено новообразувание стомахът е разделен на няколко вида:

• лошо хранене, особено свързано със злоупотреба с пържени, консервирани, мазни и пикантни храни;
• пушене и алкохол;
• хронични болести стомашно-чревен тракт: язва, гастрит;
• наследствено предразположение;
• хормонална активност.

Тежка стомашна язва

Язвата е дефект в стомашната лигавица. Язвената болест се характеризира с периодични обостряния, особено през пролетно-есенния период. Основната причина за развитието на болестта е честият стрес, натоварващата работа. нервна системакоето причинява мускулни спазми в стомашно-чревния тракт. В резултат на този процес възниква неизправност в храненето на стомаха и стомашният сок има пагубен ефект върху лигавицата. Други фактори, водещи до развитие пептична язва:

• нарушена диета;
• хроничен гастрит;
• генетично предразположение;
• продължителна употреба на лекарства.

При хронични стомашни язви на лигавицата на органа се образуват язвени дефекти. Резекцията на тези патологии се извършва с развитието на усложнения на заболяването, когато няма ефект от консервативна терапия, възниква кървене и се развива стеноза. Това е най-травматичният вид операция при язва на стомаха, но и най-ефективната.

Лапароскопска резекция на затлъстяването

Лапароскопската хирургия е ендоскопски метод на стомашна хирургия, който се извършва чрез пробиви в коремната кухина със специален инструмент без широк разрез. Такава резекция се извършва с най-малка травма за пациента, а козметичният следоперативен резултат е много по-добър. Показанието за лапароскопска гастректомия е екстремният стадий на затлъстяване, когато нито лекарството, нито строгата диета помагат на пациента.

При затлъстяване възникват метаболитни нарушения и когато процесът на отслабване вече не може да бъде контролиран, лекарите трябва да премахнат част от стомаха, след което пациентът се отървава от проблема, отслабва и постепенно се връща към ежедневието. Но най-голямото предимство на лапароскопията е възстановяването на нормалния метаболизъм, намаляване на риска от атеросклероза и коронарна болест на сърцето. Гледайте във видеото как се извършва лапароскопска резекция на стомаха:

Техника на операция

Резекцията на стомаха е технически сложен процес и за да не се сблъскате с постоперативно възпаление, белези и други усложнения, трябва да се вземе сериозно изборът на медицинско заведение и квалификацията на хирурзите. Изборът на оперативната техника зависи от степента на увреждане на органите, състоянието на пациента, неговата възраст, анатомични и други особености. Всички видове резекции се извършват под обща анестезия, а продължителността на операцията на стомаха не надвишава три часа.

Основните методи за извършване на операцията

Има много различни възможности за резекция и реконструкция на стомаха. За първи път Теодор Билрот извършва подобна операция през 1881 г., а през 1885 г. предлага и друг начин за възстановяване на работата на стомашно-чревния тракт. Тези операции на стомаха все още се използват, но днес те са модернизирани и опростени, поради което са достъпни за широк кръг практикуващи хирурзи. Лекарят избира вида на операцията индивидуално за всеки отделен случай, но по-често те използват:

1. Междинна дистална резекция, когато лезията се намира в пилороантралната част на долната трета на стомаха (цялата по-малка кривина).
2. Междинна проксимална резекция, извършена при рак на стомаха от степен 1 \u200b\u200bи 2, когато се отстраняват по-малкият омент, лимфни възли, по-малка кривина и част от по-големия омент.
3. Гастректомия, която се извършва в присъствието на първичен множествен тумор или при инфилтративен рак, разположен в средния отдел на стомаха. Целият орган се отстранява и между хранопровода и тънките черва се поставя анастомоза.

По Билрот 1

Стомашната резекция според Billroth 1 е изрязване на 2/3 от органа, когато се запазва физиологичният път на движение на храната с участието на панкреатична екскреция и жлъчка. По време на хирургичната интервенция дуоденалната и стомашната анастомоза са свързани от край до край. Този метод се използва при полипи, злокачествени язви, малки ракови тумори на стомашния антрум.

По Билрот 2

При резекция на Billroth 2 се отстраняват голяма част от слепия пън на дванадесетопръстника и стомаха, предната и задната анастомоза (връзката на два органа). След тази операция физиологичният път на движение на храната се нарушава - той незабавно навлиза в йеюнума, евентуално хвърля жлъчка и нарушава анастомозата. Резекцията според Billroth 2 има повече индикации, тъй като се извършва при стомашни язви с всякаква локализация и при рак, тъй като дава възможност на лекаря да извърши широко отстраняване на органа до 70%.

Според Hofmeister-Finsterer

Техниката на Hofmeister-Finsterer е модифицирана версия на Billroth 2, която предвижда резекция на поне 2/3 от органа в случай на язвена болест. По време на операцията се отстранява цялата секреторна зона, след което двигателната функция на стомаха претърпява значителни промени: перисталтиката отслабва, функцията на вратаря, която осигурява постепенно евакуиране на храната, обикновено отпада.

По Ру

Методът на Roux е отстраняване на част от орган с Y-образна гастроентероанастомоза. В този случай йеюнумът се пресича, а дисталният му край се зашива и свързва с долната трета на стомашната пън. Това също е модификация на Billroth 2, който е показан за дуоденогастрален рефлуксен езофагит, който се характеризира с рефлукс на съдържанието на дванадесетопръстника в стомаха.

От Балфур

Методът на Балфур е прилагане на стомашно-чревна връзка на дълъг контур на йеюнума. Този метод предотвратява патологични промени в органите на стомашно-чревния тракт, а също така се използва за много висока резекция поради язвена болест или невъзможност за зашиване по друг начин поради анатомични характеристики пън на стомаха. Резекцията на Балфур елиминира процепа между коленете на йеюнума, което изключва последващата поява на чревна обструкция.

Процес на рехабилитация след операция

Както след всяка хирургическа интервенция, така и след резекция на стомаха възникват всякакви усложнения и рискове от развитие на негативни симптоми: перитонит, кървене, анемия, рефлуксен езофагит, дъмпинг синдром. Средната продължителност на престоя на пациента в болницата след операцията е 2 до 3 седмици и пациентът може да седи 5-6 дни след резекцията. По препоръка на лекар, физическото натоварване трябва да бъде ограничено за известно време, а превръзка да се носи в продължение на 4-6 месеца. Пълното възстановяване на функциите на стомашно-чревния тракт настъпва за 3-5 години.

Диета и хранене след резекция

След отстраняването на част от стомаха, храненето трябва да се коригира, тъй като храната много бързо след резекция навлиза в тънките черва от хранопровода, поради което по време на хранене не винаги ще настъпи пълно усвояване на хранителните вещества. Следните диетични правила ще помогнат за избягване на усложнения след операция на стомаха:

• приемайте храна до 6 пъти на ден;
• яжте бавно, дъвчете старателно храната;
• ограничете храненията, съдържащи лесно смилаеми въглехидрати: мед, захар, конфитюр;
• чай, мляко, кефир и други напитки трябва да се консумират не по-рано от 30 минути след хранене, за да не се претоварва стомаха;
• специално значение трябва да се даде на животинските протеини, които се съдържат в пилешко месо, яйца, риба, сирене, извара и витамини, съдържащи се в зеленчуци, плодове, плодове, билкови отвари.

През първите 3 месеца след резекцията трябва да се постави специален акцент върху храненето, тъй като по това време храносмилателната система се адаптира към новите условия на съществуване. По това време е необходимо да се ядат предимно пасирани или нарязани на пара храни. Препоръчителни ястия: супи от зеленчуков бульон, пюре от млечна каша, зеленчукови суфлета, плодови пудинги, омлети на пара, пълномаслено мляко, сосове със сметана, леко кафе със сметана и млечен чай.

Примерно меню

• 1-ви ден: пълно гладуване;
• 2-ри ден: плодово желе, неподсладен чай, минерална вода без газ на всеки 3 часа, 30 ml;
• 3 и 4 дни: меко сварено яйце, 100 мл неподсладен чай, оризова каша, месна крем супа, шипков бульон, извара суфле;
• 5 и 6 дни: омлет на пара, чай с мляко, настъргана каша от елда, настъргана оризова супа, кнедли на месо на пара, пюре от моркови, желе от плодове;
• 7-ми ден: течна оризова каша, 2 меко сварени яйца, извара суфле без захар, пюре от зеленчукова супа, котлети от месо на пара, рибно филе на пара, картофено пюре, желе, крутони от бял хляб.

Показания за стомашна резекция

Абсолютно: злокачествени новообразувания на стомаха, съмнение за злокачествена дегенерация на язва, многократно язвено кървене, пилорна стеноза. Относително:дългосрочно незарастващи язви на стомаха и дванадесетопръстника (особено при възрастни хора), перфорирани язви в добро състояние на пациента, който е приет през първите 6 часа след перфорацията.

Ако резекцията се извършва при пептична язва, тогава, за да се избегне рецидив, те са склонни да резектират 2/3 - 3/4 от тялото на стомаха заедно с пилорната секция. При по-малък обем на резекция не се постига основната цел - намаляване на секреторната активност на стомашния пън, което може да доведе до рецидив на язва или образуване на пептична язва на йеюнума. В случай на рак на стомаха, 3/4 - 4/5 от стомаха трябва да се отстрани, понякога органът се отстранява в пълен размер или дори се извършва гастректомия с малък и голям салник. Обемът на резекцията се разширява не само поради самия стомах, но и поради регионалните лимфни колектори, където са възможни метастази на тумора.

Операцията включва 2 основни етапа:

1) изрязване на засегнатата част на стомаха (всъщност резекция на стомаха) и е желателно да се премахне зоната на стомаха, в която се секретира гастрин, за намаляване на киселинността и количеството на стомашния сок;

2) възстановяване на приемствеността на стомашно-чревния тракт чрез налагане на анастомоза между пънчето на стомаха и дванадесетопръстника или йеюнума.

Видове стомашни резекции

􀀹 По отношение на обема на интервенцията: икономичен - отстраняване на 1/3 - 1/2 от обема на стомаха, обширен - отстраняване на 2/3 от обема на стомаха, междинна сума - отстраняване на 4/5 от обема на стомаха, общо - отстраняване на 90% от обема на стомаха.

През изрязани секции: дистални резекции (отстраняване на дисталния стомах), проксимални резекции (отстраняване на проксималния стомах заедно с кардията), пилоректомия, антрумектомия, кардиоектомия, фундектомия.

При обширна резекция на стомаха нивото на дисекция на по-малката кривина е 2,5–3 cm дистално от хранопровода, при влизане в стомаха на 1-ви клон на лявата стомашна артерия; при по-голямата кривина линията преминава към долния полюс на далака, на нивото на изтичане на 1-ва къса стомашна артерия, която отива към стомашната стена като част от гастро-далачната връзка. При резекция на 1/2 от стомаха се извършва дисекция на по-малката кривина на нивото на влизане в стомаха на 2-ри клон на лявата стомашна артерия; по-голямата кривина се дисектира на мястото, където двете гастроепиплоични артерии се анастомозират заедно. Антрумектомията по прекъсната линия ви позволява да намалите размера на отстранената част на органа с високо разположена стомашна язва. В зависимост от метода за възстановяване на приемствеността на стомашно-чревния тракт, цялото разнообразие от възможности за стомашна резекция може да бъде представено от 2 вида:

Operations операции на стомашна резекция, базирани на принципа на възстановяване на директна гастродуоденална анастомоза по тип Billroth-1;

Operations Операции за резекция на стомаха, базирани на принципа на създаване на га-строентероанастомоза с едностранно изключване на дванадесетопръстника 12 според типа Billroth-2.

Мобилизация на стомаха

Коремната кухина се отваря с разрез на горната средна линия. Мобилизирането на стомаха по протежение на по-голямата кривина се извършва чрез дисекция на гастро-дебелото черво. Започнете от средната третина на по-голямата кривина на относително безсъдово място между клоновете на гастроепиплоичните артерии. В направения отвор се вкарва извита скоба и се притиска съседната част на лигамента. Дистално от 1-ва скоба се прилага 2-рата и компресираната част на гастро-дебелото черво се дисектира. Така че, на малки порции, по-голямата кривина се мобилизира първо наляво и до горната третина на стомаха, освобождавайки аваскуларната област на по-голямата кривина в проксималната посока. Трябва да бъдете особено внимателни, когато мобилизирате пилорната част на стомаха, тъй като в тази област мезентерията на напречното се намира директно към гастро-дебелото черво дебело черво със съдовете, които го хранят. При вратаря десните гастроепиплоични артерии и вена се лигират отделно. След като приключите с мобилизацията на по-голямата кривина, преминете към мобилизацията на по-малката кривина на стомаха. Сгъната скоба, държана зад стомаха, прави дупка в аваскуларното място на по-малкия омент и след това, улавяйки по-малкия омент в отделни секции, го дисектира нагоре и вляво. Когато мобилизирате по-малката кривина на стомаха, пазете се от увреждане на допълнителната чернодробна артерия, която често се отклонява от лявата стомашна артерия (a. gastrica sinistra)и отива до левия лоб на черния дроб. Основната точка на този етап е лигирането на лявата стомашна артерия в гастро-панкреатичния лигамент. След пресичане на лявата стомашна артерия стомахът придобива значителна подвижност, оставайки фиксиран само от дясната част на по-малкия омент с преминаващите през него клонове на дясната стомашна артерия. След това мобилизацията на по-малката кривина продължава в пилора, където се връзват и трансектират десните стомашни артерии и вена. Ако се предполага, че резекцията на стомаха се извършва по типа Billroth-1, в някои случаи е необходимо да се мобилизира дванадесетопръстника според Кохер.

Мобилизация на дванадесетопръстника

За това се дисектират предните и задните листа на гастро-дебелото черво и чрез издърпване на пилорния стомах нагоре се разкриват клоните на дясната гастроепиплоидна артерия и вените, преминаващи към началната част на дванадесетопръстника. Те се кръстосват между скобите и се завързват. Трансекцията на гастро-количните връзки обикновено се извършва под гастроепиплоичните артерии с лигиране на семенните клони на тези артерии. Напречното дебело черво заедно с по-големия салник се спускат коремна кухина и, издърпвайки стомаха нагоре, превържете няколко малки клона в задната стена на дванадесетопръстника, идващи от стомашно-дуоденалната артерия.

Стомашна резекция на Billroth-1

След мобилизиране на стомаха се определя дисталната граница на стомашната граница. Във всички случаи тя трябва да премине под пилора, което се определя от характерното удебеляване на стената под формата на валяк и съответната предпилорна вена на Майо, преминаващо в напречна посока спрямо оста на стомаха. Чревна пулпа се прилага върху дванадесетопръстника под пилора. Смачкващата пулпа се прилага над вратаря и дванадесетопръстника се пресича със скалпел по горния ръб на скобата. В средната третина на стомаха се нанася целулоза Payr и 2 скоби успоредно на нея. След това стомахът се довежда до дванадесетопръстника 12 и след отдръпване с 0.7-0.8 см от пулпата задната стена на стомаха със задната стена на дванадесетопръстника се зашива със серозно-мускулни конци. Конците на насложените конци се изрязват, с изключение на крайните, които по-късно служат като държачи, когато се прилага анастомозата. След това стомахът се пресича между пулпата и лекарството се отстранява. На по-малката кривина над останалата пулпа се нанася шев на държача и ръбът на стомашната стена се отрязва заедно с горната пулпа. Първо върху пъна на стомаха се поставя непрекъснат кетгутов шев, който преминава през всички слоеве на стомашната стена, а след това нодуларен серозно-мускулен шев. След приключване на зашиването на горната част на пънчето, краищата на стомашната стена и дванадесетопръстника 12 се отрязват под пулпата. На задните устни на анастомозата се прилага непрекъснат кетгутов шев, който започва да се шие отдолу нагоре. В горния ръб на анастомозата нишката се припокрива и продължава да зашива предните устни. Върху 1-ви ред конци, 2-ри ред серозно-мускулни конци се поставя върху предната стена на анастомозата. В този случай трябва да се обърне специално внимание на зашиването на анастомозата в горния ъгъл на кръстопътя на 3 конца, където е препоръчително да се наложат няколко допълнителни шева. След прилагане на анастомозата се режат фиксиращите нишки и се зашиват дефектите в гастро-дебелото черво и хепато-стомашните връзки.

Директна гастродуоденална анастомоза. В зависимост от метода за формиране на анастомозата между стомашната пъна и дванадесетопръстника 12, вариантите от типа Billroth-1 могат да бъдат разделени на 4 групи:

1. Гастродуоденална анастомоза от край до край:

Имат по-голяма кривина на стомаха;

Имат по-малка кривина на стомаха;

С стесняване на лумена на стомашната пън.

2. Гастродуоденална анастомоза от типа край до страна с целия обем на стомаха.

3. Гастродуоденална анастомоза от типа до края.

4. Гастродуоденалната странична анастомоза не стана широко разпространена поради техническата сложност.

Резекция на стомаха според Billroth-1, модифициран от Gaberer

След резекция на стомаха, луменът на пъна му се стеснява с множество гофрирани шевове до обиколката на дванадесетопръстника, като на пънчето се прилага анастомоза от край до край.

Предимства и недостатъци . Функционално операцията е най-пълна. Голямото предимство на операцията тип Billroth-1 е, че цялата интервенция се извършва над мезентериума на напречното дебело черво. Въпреки това, резекция от типа Billroth-1 в класическата форма се извършва рядко, главно поради трудността за мобилизиране на дванадесетопръстника и несъответствието между лумените на стомаха и дванадесетопръстника.

Стомашна резекция на Billroth-2

Разликите между резекция Billroth-1 и Billroth-2 са:

􀀹 в метода на затваряне на пънчето на стомаха;

􀀹при зашиване на йеюналната верига към стомаха (гастроентеростомия отпред или отзад);

􀀹 по отношение на местоположението му спрямо напречното дебело черво (гастроентероанастомози отпред или коли).

Класическият метод за резекция на стомаха от типа Billroth-2 има само историческо значение. В съвременната хирургия обикновено се използват различни модификации.

Показания. Локализация на язвата в пилоричната или антралната част на стомаха, липсата на рубцови промени в дванадесетопръстника.

Класически метод на стомашна резекция според Billroth-2се състои в последващо налагане на гастроентероанастомоза след резекция на стомаха отстрани.

Метод на Хофмайстер-Финстерер- един от най-често срещаните методи за операция. Същността на операцията се състои в резекция на 2/3 - 3/4 на стомаха, зашиване на лумена на стомашната пъна по по-малката кривина с нейното потапяне под формата на кил в лумена на пъна и налагане на га-строентероанастомоза на задния дебел между късия контур на адуктиращата йеюнум на разстояние 4 –6 cm от лигамента на Treitz, в края на страната с останалия лумен на стомаха. В този случай водещият контур е фиксиран над анастомозата за 2,5–3 cm към новосъздадената по-малка кривина. Образуваната по този начин "шпора" предотвратява изхвърлянето на стомашното съдържание в адукторната верига. След мобилизиране на стомаха и обработка на пъна на дванадесетопръстника стомаха се отрязва и се прилага анастомоза. За да направите това, 2 прави стомашни каши се прилагат върху стомаха по линията на бъдещото пресичане. Едната пулпа се прилага от страната на голяма кривина, а втората - от страната на малката кривина, така че краищата на пулпата да са в контакт; до тях върху отстранената част на стомаха се прилага смачкваща стомашна пулпа. След това, издърпвайки стомаха, хирургът го отрязва със скалпел по ръба на смачкващата пулпа и отстранява лекарството.

Тъй като анастомозата за тази модификация се прилага само с част (приблизително 1/3) от лумена на пъна на стомаха, е необходимо да се зашие останалата част, с други думи, е необходимо да се образува нова по-малка кривина на стомашната пъна. Повечето хирурзи зашиват пънчето с дву- или 3-редови конци. Първият шев се нанася около стомашната пулпа по същия начин, както върху пънчето на дванадесетопръстника. Шевът се затяга и със същата нишка се нанася непрекъснат шев през всички слоеве на стомашната пън в обратна посока. Започвайки от пустия участък, вторият ред от прекъснати серозно-мускулни конци се нанася по протежение на по-малката кривина, така че предишният шев е напълно потопен, особено в горния ъгъл. Конците на последния шев не се изрязват, а се поемат върху скобата, като се използват като държач. След като приключат зашиването на горната част на пъна на стомаха, те започват да прилагат действителната гастроентероанастомоза. За целта пънчето на стомаха се завърта от скобата на Кохер със задната стена отпред, а примката на йеюнума, предварително подготвена и преминала през мезентериалния прозорец на напречното дебело черво, се изтегля към пънчето на стомаха и се позиционира така, че водещият край на цикъла да е насочен към по-малката кривина и изхода - до по-голямата кривина на стомаха. Дължината на адукционния контур от 12-дуоденалния завой до началото на анастомозата не трябва да надвишава 8-10 см. Адукционният контур на червата се пришива към пънчето на стомаха с няколко прекъснати копринени конца на 3-4 см над фиксиращия шев, а отвличащия контур - с един шев към големия кривина. Първоначално задната стена на стомаха се зашива с прекъснати серозно-мускулни конци по цялата ширина на анастомозата до най-голяма кривина със свободния ръб на йеюнума. Разстоянието между шевовете е 7–10 mm. Всички шевове са отрязани, с изключение на последния (при голяма кривина). Необходимо е да зашиете червата към стомаха, така че линията на анастомото да премине в средата на свободния ръб на чревната верига. Във всеки шев се улавят най-малко 5–6 mm от серозната и мускулната мембрана на червата и стомаха. Всички краища на нишките, с изключение на държачите, се отрязват. След това, отклонявайки се от шевната линия с 6–8 mm и успоредно на нея, чревният лумен се отваря до дължина, съответстваща на лумена на стомашната пън. Съдържанието на червата се отстранява с електрическо засмукване.

След това върху задните устни на анастомозата се прилага непрекъснат кетгутов шев през всички слоеве на червата и стомаха. С дълга конец от кетгут, започвайки от по-голямата кривина, задните стени на стомаха и червата се зашиват с усукан непрекъснат шев до горния ъгъл на анастомозата. След като се стигне до ъгъла на анастомозата, последният шев на шева се затрупва и предните устни на анастомозата се зашиват със същата нишка. В този случай по-често се използва шевът на Schmiden. Когато затягате всеки шев от този шев, уверете се, че лигавиците на стомаха и червата са потопени вътре в анастомозата, като същевременно помагате с пинсети. Прилагайки тази техника, те достигат почти до долния ъгъл на анастомозата и отиват до предната стена, където началните и крайните нишки на непрекъснатия шев са завързани и отрязани. Инструментите, салфетките се сменят, ръцете се измиват и вторият ред от прекъснати серозно-мускулни конци се нанася върху предната стена на анастомозата. След това водещата част на йеюнума се зашива до линията на шевовете с по-малка кривина, за да се предотврати хвърлянето на храна в тази верига и да се укрепи най-слабото място на анастомозата. За това се прилагат 2-3 шева, улавящи серозно-мускулната мембрана на двете стени на стомаха директно при конците на по-малката кривина и адуктора на червата. Ако е необходимо, анастомозите се укрепват с допълнителни прекъснати конци в областта на по-голяма кривина. Проверете проходимостта на анастомозата и я зашийте до краищата на мезентериалния разрез на напречното дебело черво. За целта напречното дебело черво се отстранява от коремната кухина, леко се изтегля нагоре и се прави анастомоза през прозореца на мезентерията му. След това краищата на мезентерията се зашиват към стомашната стена над анастомозата с 4-5 прекъснати конци, така че да няма големи пролуки между конците. Недостатъчното фиксиране на анастомозата може да доведе до проникване на бримките на тънките черва в мезентериалния прозорец с последващото им нарушение.

Райхел-Полия начинизползва се за избягване на стеноза на изхода от пъна на стомаха. Същността на операцията е налагането на гастроентероанастомоза отзад-червата между целия лумен на пъна на стомаха и къс контур на йеюнума (от край до страна) на разстояние 15 cm от връзката на Treitz.

Резекция на стомаха според Billroth-2, модифициран от Spasokukotsky

След резекция на стомаха, 1/3 от лумена на пънчето от по-малката кривина се зашива, а останалите 2/3 от пънчето са анастомотични от страната на йеюналната примка.

12 обработка на пън на дванадесетопръстника

Важен етап при резекция на стомаха е затварянето на пъна на дванадесетопръстника. С разминаването на операционните конци делът на дуоденалния пън възлиза на 90% и само в 10% от случаите се развива неуспехът на конците на гастроентероанастомоза.

1. Пътят на Доайен -прилага се смазваща сила, червата се завързва с дебел кетгут и се реже. Пънчето е потопено в шев с кесия.

2. Пътят на Шмиден -нанася се шев на Шмиден, отгоре - шев Ламбер.

3. Moinigen-Muschkatin шев -усукан шев от край до край върху скобите, който е потопен в серозно-мускулестия шев на кесията.

Използва се днес съвременни техники по време на резекция на стомаха. Една от най-известните техники е Билрот. Има два варианта за извършване на такава операция. Те имат определени разлики. Тези, които са изправени пред сериозни стомашни заболявания, трябва да знаят разликите между Billroth-1 и 2. Характеристиките на тези техники ще бъдат разгледани по-долу.

Общо определение

Методите Billroth-1 и 2 са видове стомашна резекция. Това е хирургична процедура, използвана за лечение на сериозни заболявания. Те включват патологии на стомаха, както и на дванадесетопръстника. Техниката включва отстраняване на част от стомаха. В същото време се възстановява целостта на храносмилателния тракт. За това се създава стомашно-чревна анастомоза. Това е комбинация от тъкани, използващи специфична технология.

Билрот е доста сериозна операция. Това беше първата успешна хирургична процедура от този тип. Сега техниката се усъвършенства. Има и други начини за успешно премахване на част от стомаха. Въпреки това Billroth все още се използва активно в клиники със световна репутация. Особено известен с високото си качество хирургични операциипроведено по представения метод в Израел.

Трябва да се отбележи, че методът на резекция до голяма степен зависи от местоположението на патологичния процес. Той се влияе и от вида на заболяването. Най-често Billroth-1 и 2 се предписват при язва на стомаха или рак. Преди операцията се оценява размерът на изрязаната площ. След това се взема решение за метода на резекция.

Техниката Billroth е една от най-често използваните по време на резекция на стомаха. Има редица разлики между тези техники. Те се появиха по различно време. Въпреки това, Billroth-1, въпреки че е първият по рода си, все още е доста ефективен днес.

Историческа справка

Резекция на стомаха Billroth за първи път е извършена успешно на 29.01.1881. Автор и изпълнител на тази техника е Теодор Билрот. Това е немски хирург, учен, който успя да възстанови проходимостта на стомашно-чревния тракт, като направи анастомоза на по-малката кривина на стомаха с дванадесетопръстника. Операцията е извършена на 43-годишна жена, страдаща от рак от стенозиращ тип. Патологията се разви в пилорната област на стомаха.

През същата година, през ноември, беше извършена първата успешна резекция на пептична язва на пилора, използвайки същата техника. Пациентът оцеля след такава хирургическа интервенция. Тази техника беше наречена Billroth-1. След първата операция самият германски хирург започва да създава връзка не в малката, а в голямата кривина на стомаха.

Разбира се, техниката от това време не може да се нарече безупречна. В края на 19-ти - началото на 20-ти век гастродуоденалната линия на шевовете създава много проблеми при използването на представената техника. Често се оказваха несъстоятелни. През това време 34 пациенти са оперирани на Billroth-1. 50% от пациентите са починали.

За да се намали смъртността поради неуспех на шева, през 1891 г. се предлага да се зашие краят на стомаха, създавайки връзка с дванадесетопръстника и задната стена на стомаха. Малко по-късно анастомозата започва да се създава с предната стена на стомаха. Предложено е също да се мобилизира дванадесетопръстника (през 1903 г.). Тази маневра е измислена от учен, хирург Кохер.

В резултат на това през 1898 г. на конгреса на немските хирурзи са установени 2 основни метода на резекция на стомаха според Billroth-1 и 2.

Характеристики и предимства на Billroth-1

За да разберете разликата между Billroth-1 и Billroth-2, трябва да вземете предвид характеристиките на всяка от тези операции. Те се използват при различни заболявания на стомаха. Първата техника се характеризира с кръгов тип изрязване на стомашно-чревния тракт, които са засегнати от патология. Впоследствие по време на тази операция се прилага анастомоза. Той се намира между дванадесетопръстника и останалата част на стомаха и е създаден по начин пръстен в пръстен.

В този случай анатомията на хранопровода остава непроменена. Останалата част от стомаха изпълнява резервоарна функция. По време на резекция на стомаха Billroth-1 се изключва контактът на лигавиците на червата и стомаха. Предимствата на тази техника са:

1. Анатомичната структура не се променя. Работата на храносмилателния тракт и неговия храносмилателен тракт се запазва.
2. Технически подобна хирургична процедура е много по-лесна за изпълнение. В този случай операцията се извършва в горната част на перитонеума.
3. Според статистиката синдромът на дъмпинг (нарушена функция на червата) след представената интервенция е много рядък.
4. Няма синдром на адукторна верига.
5. Методът не води до последващо развитие на херния.

Също така си струва да се отбележи, че пътят, следван от храната след операцията, се съкращава, но дванадесетопръстникът не е изключен от него. Ако някаква част от стомаха може да бъде оставена, тя може да изпълни естествената си функция да бъде резервоар за храна.

Тази операция се извършва доста бързо. Последиците се понасят много по-добре от организма. Той също така елиминира риска от пептични язви на мястото на анастомозата.

Billroth 1: недостатъци

Операциите съгласно Billroth-1 и 2 имат определени недостатъци. Те трябва да бъдат взети предвид при избора на техника за извършване на хирургическа интервенция. По време на операцията Billroth-1 могат да се наблюдават язви на дванадесетопръстника.

С този метод на хирургическа интервенция не във всички случаи е възможно качествено да се мобилизира червата. Това е необходимо, за да се създаде анастомоза без напрежение на шева. Този проблем се появява особено често при наличие на язви на дванадесетопръстника, които проникват в панкреаса. Също така, тежките белези, стесняването на лумена на чревния проход могат да доведат до невъзможност за правилна мобилизация на дванадесетопръстника. Същият проблем възниква и при развитието на язви в проксимално стомаха.

Някои хирурзи с голям ентусиазъм настояват за извършване на резекция на Billroth-1, дори ако има редица неблагоприятни условия за това. Това значително увеличава вероятността от развитие на повреда на шевовете. Следователно, в някои случаи се изисква да се откаже от операцията Billroth-1. Ако има значителни трудности, по-добре е да се даде предпочитание на хирургичната интервенция съгласно втория метод.

Изключително важно е техниката на хирурга, който ще извърши операцията, да бъде напълно усъвършенствана и изработена, доколкото е възможно. Въпреки че Billroth-1 се счита за по-лесна и бърза техника, той се изпълнява изключително според строги указания. Решението за провеждането му се взема само при наличие на определени фактори и липса на определени пречки.

В някои случаи тази операция изисква мобилизиране не само на дванадесетопръстника, но и на далака и чревния пън. В този случай е възможно да се създаде шев без напрежение. Широката мобилизация значително усложнява операцията. Това необосновано увеличава риска по време на изпълнението му.

Трябва също да се отбележи, че резекция по техниката Billroth-1 не се извършва по време на лечението на рак на стомаха.

Техника Билрот-2

Като разгледаме накратко Billroth-1 и 2, струва си да обърнем внимание на втория тип техника на резекция. По време на тази операция частта на стомаха, останала след изрязване, се зашива съгласно техниката на налагане от задната или предната гастроентероанастомоза. Billroth-2 има много модификации.

В този случай анастомозата се прилага отстрани. Останалата част от органа се зашива към йеюнума. Най-често използваните модификации на Billroth-2 са методите за затваряне на стомашния пън, зашиване на останалата част с йеюнума и др. В този случай се използва тази техника. Ако има противопоказания за Billroth-1.

Струва си да се отбележи, че Billroth-2 се предписва за язва и рак на стомаха, както и други заболявания на органите. В този случай се извършва резекция на орган в количеството, посочено от състоянието на стомаха, вида на заболяването. Органът се зашива след изрязване по специален начин. За някои диагнози тази операция е единственият изход. Billroth-2 ви позволява да направите стомашно-чревния тракт проходим.

Billroth 2: положителни и отрицателни страни

Резекцията според Билрот-1 и 2 има редица положителни и отрицателни качества. Втората техника има редица предимства. При извършване на Billroth-2 е възможно да се извърши обширна резекция без напрежение на гастроеюналните конци. Ако пациентът е диагностициран с язва на дванадесетопръстника, по време на операция, използваща тази техника, появата на пептична язва в кръстовището е много по-рядко срещана.

Също така, ако при пациент се открие язва на дванадесетопръстника, което е придружено от наличието на груби патологични дефекти в дванадесетопръстника, е много по-лесно да се зашие пънчето на органа, отколкото да се създаде анастомоза със стомаха.

Ако при пациент се открие язва на дванадесетопръстника, която не може да бъде резецирана, става възможно да се възстанови проходимостта на стомашно-чревния тракт само с помощта на Billroth-2. Това са основните предимства на представения метод.

Недостатъците на тази техника са следните:

• повишен риск от развитие на синдром на дъмпинг;
• операцията е придружена от трудности, изисква повече време;
• има вероятност от синдром на адукторна верига;
• в някои случаи след Билрот-2 се получава вътрешна херния.

Тази техника обаче се провежда. Billroth-2 понякога е единственото възможно решение за развитието на определени патологии. Ето защо лекарите внимателно проучват характеристиките на хода на заболяването, преди да предписват този или онзи вид операция.

Разлики между методите

Трябва да се отбележи, че техниките на Billroth 1 и 2 са значително различни. Съединението в първия случай се нарича "пръстен в пръстени". При Billroth-2 анастомозата има външен вид. Съответно, поради такава намеса, и в двата случая могат да се развият усложнения. И в двата случая обаче те не си приличат.

Трябва да се отбележи, че степента на изразяване на синдрома на дъмпинга при Billroth-2 е по-изразена. Работата на самия стомах и на целия стомашно-чревен тракт след тези операции също е различна. С Billroth-1 проходимостта на чревния тракт се запазва. Тази операция обаче не се извършва при рак на стомаха, обширни язви и груби промени в стомашните тъкани. В тези случаи е показана техниката Billroth-2.

Индикациите за Billroth-1 са следните условия:

• Пептични язви на стомаха. Това е най-малко спорната индикация. В този случай добър резултат се получава чрез резекция на 50-70% от стомаха. В този случай не се изисква добавяне под формата на ваготомия на стъблото. Единственото изключение е операцията при препилорни язви и патологии в областта на перватора при наличие на повишена стомашна секреция.
• Показани са язви на дванадесетопръстника, резекция на 50-70% от стомаха, но само когато се използва ваготомия на стъблото.

Показания за Billroth-2 могат да бъдат стомашни язви, които имат почти всяка локализация. Ако половината от стомаха се изрязва, се използва ваготомия на стъблото.

Също така, в случай на рак на стомаха, единственият възможен вариант за изрязване на засегнатата тъкан е Billroth-2. Това се дължи на способността да се извършва обширна резекция не само на стомаха, но и на регионалните лимфни възли, дванадесетопръстника. В този случай появата на анастомозна обструкция е по-малко вероятно, отколкото в случая на първата техника.

Модификации на първата техника

Разликите между Billroth 1 и 2 са значителни. Тези техники имат модерни модификации. Втората техника има повече от тях. При Billroth-1 модификациите се различават само по начина на създаване на анастомоза. Факт е, че размерът на диаметрите, които са свързани помежду си, е различен. Това води до редица трудности. Само с много ограничена резекция в пилорната част на стомаха, която се извършва по метода на Pean, тя може да бъде свързана с дванадесетопръстника „от край до край“, без предварително зашиване или стесняване.

Една от основните модификации на Billroth-1 е техниката на Gaberer. Тя ви позволява да премахнете несъответствието между диаметрите на органите след резекция, без да зашивате част от лумена на стомашната пън. В този случай се прилага гофриран шев. След това може да се приложи анастомоза от край до край. Днес методът на Габерер е значително подобрен. Преди това често водеше до стесняване на анастомозата и нейното запушване.

Има и други начини за стесняване на лумена. Те се различават от метода на Gaberer по начина, по който създават гофрирани шевове.

Модификации на втората техника

По време на операция Billroth-2 се използват много модификации. Основният е методът, предложен от Hofmeister-Finsterer. Същността му е следната. Част от стомаха след изрязване на увредените тъкани се свързва съгласно принципа "от една страна". В този случай ширината на анастомозата трябва да бъде 1/3 от общия лумен на стомашната пън.

В този случай връзката е фиксирана в изкуствено създадения лумен напречно. В този случай водещият контур на йеюнума се зашива с два или три шева. Те се изпълняват като възли в пън. Тази функция ви позволява да предотвратите навлизането на храна в подрязаната област на храносмилателния тракт.

Други подобрения на резекцията

След като разгледахме разликите между Billroth 1 и 2, трябва да се отбележи, че въпреки че има голяма разлика между тези техники, те са се подобрили значително след откриването им. Ето защо днес процедурата за резекция се извършва с по-малък риск за пациента. При специфични условия се използват определени техники.

Така че, хирурзите могат да извършат дистално изрязване на болната част на органа с образуването на изкуствен пилорен сфинктер. В някои случаи се инсталира и инвагинационен клапан. Образува се от тъканите на лигавицата.

Резекцията може да се извърши със създаването на пилорна пулпа, възпалителна клапа. На входа на дванадесетопръстника може да се образува изкуствена клапа. В този случай пилоричният сфинктер се запазва.

Понякога дисталната резекция може да бъде междинна. В този случай се извършва първичен тип йеюногастропластика. За някои пациенти е показана междинна, пълна стомашна резекция. В този случай се образува инвагинационен клапан върху абдукционната част на йеюнума.

Ако пациентът е показан за проксимална резекция, се инсталират езофагогастроанастомоза и инвагинационна клапа. Съществуващите техники позволяват най-точната резекция на болния орган. В същото време рискът от развитие на усложнения ще бъде минимален.

След като разгледахме разликите между Billroth-1 и 2, можем да разберем основните принципи на такива хирургични интервенции. И двата метода са значително подобрени. Днес те се използват в модифицирана форма.

Техниката Billroth II позволява обширна гастректомия с гастроеюнална анастомоза отстрани до страна. Тази техника е прототипът на многобройни последващи модификации на стомашна резекция и по-специално метода, предложен от Hofmeister и Finsterer.

Последните са както следва. След лапаротомията на горната средна линия, стомахът се мобилизира и пънът на дуоденала се третира съответно. След това хирургът продължава да отрязва стомаха и да формира анастомозата. За това скобата първо се отстранява от пилорната секция и цялото й съдържание се изсмуква с аспиратор, след което се прилагат два прави стомашни импулса към стомаха по линията на бъдещата резекция: единият от страната на по-малката кривина, а другият от страната на по-голямата кривина, така че краищата им да се допират. В близост до тях отстранената част на стомаха се поема върху смазваща стомашна скоба, след което органът се отрязва със скалпел по ръба му, след разтягане на стомаха и препаратът се отстранява.

След това се пристъпва към зашиване на горната трета на образуваното пънче на стомаха. В този случай повечето специалисти прилагат дву- или триреден шев. Първият шев се прави около стомашната преса и се затяга. След това с една и съща нишка в обратна посока преминете през всички слоеве на пъна на стомаха с непрекъснат шев. Започвайки от дерозиралата област на органа, се извършва втори ред нодуларни серозно-мускулни конци по неговата по-малка кривина, потапяйки изцяло предишния ред. Нишките на последния шев не се изрязват, но като ги вземете на скоба, те се използват като държач.

На настоящия етап зашиване на горната част на пънчето на стомаха може да се извърши с двуредов потапящ шев, като се използва специален апарат - шев на пън на стомаха и се използват U-образни скоби, изработени от тантал-ниобиева тел като шевна материя. Този подход ви позволява да получите запечатан асептичен шев с желаната дължина и значително да намалите времето за работа.

След завършване на зашиването на горната трета на стомашния пън, хирурзите започват да формират анастомозата. За това предварително подготвената къса бримка на йеюнума се привежда внимателно към пънчето на стомаха, така че водещата му част да съответства на по-малката кривина, а отвличащата част да отговаря на голяма. Трябва да се отбележи, че дължината на адукторната верига от горната дуоденална гънка на перитонеума до началото на наслагваната анастомоза не трябва да надвишава 10 cm.

Водещата примка на червата се фиксира към стомашния пън чрез налагане на няколко прекъснати копринени шева на 3-4 см над местоположението на шева на държача, а отвличащата примка се фиксира с единичен шев към по-голямата кривина. Червата се пришива към стомаха, така че линията на анастомозата, чиято ширина трябва да бъде най-малко 5-6 см, да минава строго в средата на свободния ръб на чревната верига.

След завършване на процеса на прилагане на анастомозата, всички салфетки се отстраняват от операционната рана и се извършва цялостна ревизия на коремната кухина: отстранява се натрупаната кръв, проверява се надеждността и стегнатостта на зашития пън на дванадесетопръстника и се оценява качеството на лигирането на кръвоносните съдове.

След това анастомозата се зашива до краищата на разреза на мезентерията на напречното дебело черво и те от своя страна се фиксират с 4-5 прекъснати шева към стомашната стена над създадената анастомоза, така че между конците да не остават големи пролуки, тъй като недостатъчното фиксиране е изпълнено с проникване на бримки тънко черво в мезентериалния прозорец с развитието на тяхното нарушение. След свалянето на анастомозата напречното дебело черво се спуска обратно в коремната кухина и раната на коремната стена се зашива плътно на слоеве.