Billroth 2 في التعديل. تقنية استئصال المعدة للقرحة الهضمية

استئصال المعدة هو إجراء جراحي يتم فيه استئصال جزء من المعدة. النزاهة السبيل الهضمي بينما يظل الطعام دون تغيير ، يمر الطعام عبر الجهاز الهضمي بنفس الطريقة المعتادة.

يتم تحقيق ذلك بفضل اتصال خاص - مفاغرة الجهاز الهضمي.

تم إجراء أول عملية استئصال معدة ناجحة من قبل ثيودور بيلروث في عام 1889 ، ولهذا سميت هذه الاستئصال باسمه. اليوم ، يحاول تقليل الشقوق الجراحية ، يتم إجراء طرق التدخل الجراحي بالمنظار حتى أثناء العمليات الأكثر تعقيدًا.

تعتمد طريقة استئصال المعدة إلى حد كبير على نوع المرض والتوطين عملية مرضيةحجم المنطقة التي أجريت فيها العملية من المعدة.

هناك عدة مؤشرات على استئصال المعدة:

• نزيف متكرر الجهاز الهضمي;
• سرطان المعدة
• ورم خبيث للقرحة أو اشتباه في ذلك ؛
• انثقاب القرحة.
• تضيق البواب
• عيب تقرحي لا يلتئم لفترة طويلة.

تستغرق عملية بيلروث حوالي ساعتين. يتم تطبيق التخدير العام ، ويبقى المريض في المستشفى بعد الجراحة لمدة أسبوعين تقريبًا ، حسب الحالة الصحية.

استئصال المعدة حسب بيلروث 1 و 2 - التشخيص قبل الجراحة

قبل الشروع في العلاج الجراحي للمعدة ، يتم إجراء تشخيص شامل في إسرائيل لتحديد جميع سمات المرض.

الإجراءات التي قد يصفها الطبيب:

• فحص من قبل أخصائي - من 500 دولار ؛
• اختبارات الدم المختلفة - من 250 دولارًا ؛
• خزعة - 1900 دولار ؛
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) - طريقة التصوير التي تحدد الموقع الدقيق لعلم الأمراض وتوزيعها ، 1650 دولارًا ؛
• إجراء الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) - 420 دولارًا ؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) - 1350 دولارًا ؛
• تنظير المريء والمعدة والاثنى عشر هو فحص بالمنظار ، يتمثل جوهره في الفحص الشامل للمريء والمعدة والاثني عشر باستخدام منظار المعدة ، والذي يتم إدخاله في معدة المريض من خلال الفم ؛
• التصوير الومضاني هو طريقة تصوير ، جوهرها هو إدخال نظائر مشعة خاصة في جسم المريض ، والتي تنبعث منها إشعاعات وتعطي صورة ثنائية الأبعاد.

في إسرائيل ، يتم تشخيص المريض فقط بأعلى جودة من المعدات. يتم استخدام كل من طرق التشخيص التقليدية والحديثة. هذه نهج معقد يسمح للأطباء بتحديد جميع الفروق الدقيقة للمرض ووصف أكثر من غيرهم علاج فعال في كل حالة.

استئصال المعدة وفقًا لنظام بيلروث -1

عملية بيلروث -1 هي عملية استئصال معدي جزئي ، يتم خلالها استئصال معظم المعدة التالفة ، ويتم إنشاء مفاغرة خاصة من طرف إلى طرف بين بقية العضو والاثني عشر.

حتى الآن ، يستخدم الأطباء الإسرائيليون مخطط Billroth-1 مع تعديل Gaberer II. يعتبر استئصال المعدة وفقًا لـ Billrod-1 أكثر طرق العلاج الجراحي شيوعًا ، لأنه يسمح قدر الإمكان بالحفاظ على المسار الطبيعي للغذاء من خلال الأعضاء السليمة.

مزايا استئصال المعدة حسب مخطط بيلروث 1:

• يجعل الاتصال الطبيعي لبقية العضو مع الاثني عشر من الممكن الحفاظ على المرور الطبيعي للطعام من خلال الجهاز الهضمي. بالمقارنة مع الشخص العادي ، يتم تقصير مسار طعام المريض ، ولكن لا يزال الاثني عشر غير مغلق عن هذا المسار. في الحالات التي يتم فيها ترك جزء كبير من المعدة ، قد يؤدي حتى وظيفة الخزان الطبيعي.
• مع استئصال المعدة وفقًا لمخطط Billroth-1 ، يحدث انتهاك للجهاز المعوي (متلازمة الإغراق) بشكل أقل تكرارًا.
• عملية سريعة ، أسهل بكثير على تحملها من قبل الجسم.
• لا تزيد عملية بيلروث 1 من خطر الإصابة بالفتق داخل الجسم أو حدوثها.
• يتم القضاء على خطر القرحة الهضمية من مفاغرة.

على الرغم من كل مزايا عملية Billroth-1 ، لا يمكن تطبيقها في بعض الحالات:

• مع سرطان المعدة
• مع قرحة في المعدة واسعة النطاق.
• مع تغيرات جسيمة في المعدة.

في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام عملية بيلروث -2 لاستئصال المعدة.

استئصال المعدة حسب مخطط بيلروث -2

عملية Billroth-2 - استئصال معدي ، يتم خلاله خياطة باقي العضو بفرض تنامي معدي معوي أمامي أو خلفي.

في إسرائيل ، يتم استخدام Billroth-2 باستخدام العديد من التعديلات الحديثة ، والتي تشمل تقنيات إغلاق جذع الأعضاء وخياطة الصائم من بقية المعدة ، إلخ.

يتم إجراء استئصال المعدة وفقًا لنظام Billroth-2 لقرحة المعدة وسرطان المعدة والأمراض الأخرى التي يُمنع فيها استخدام عملية Billroth-1. في مثل هذه الحالات ، يتم استئصال العضو إلى الحد الذي يحدده مرض وحالة المعدة. في المستقبل ، يتم خياطة بقية المعدة بطريقة خاصة للصائم.

على الرغم من حقيقة أن متلازمة الإغراق أثناء عمليات بيلروث -2 تحدث في كثير من الأحيان ، إلا أنها في بعض التشخيصات هي الطريقة الوحيدة لجعل الجهاز الهضمي سالكًا تمامًا.

فوائد استئصال المعدة وفقًا لـ Billroth-2 في إسرائيل:

• هناك استئصال واسع النطاق للمعدة دون الحاجة إلى تضييق الخيوط المعوية ؛
• في الحالات التي يكون فيها المريض مصابًا بقرحة الاثني عشر ، يكون حدوث القرحة الهضمية للتفاغر بعد الاستئصال وفقًا لـ Billroth-2 أقل احتمالًا ؛
• في الحالات التي يكون فيها المريض مصابًا بقرحة الاثني عشر مع عيوب مرضية جسيمة في الاثني عشر ، يكون خياطة الجذع أسهل بكثير من المفاغرة بالمعدة ؛
• إذا كان المريض يعاني من قرحة اثني عشرية غير قابلة للاستئصال ، فلا يمكن استعادة سالكية الجهاز الهضمي إلا بمساعدة استئصال بيلروث 2.

عيوب عملية Billroth-2 هي العوامل التالية:

1. يزداد خطر الإصابة بمتلازمة الإغراق لدى المريض ؛
2. تعقيد العملية
3. احتمال حدوث متلازمة الحلقة المقربة ؛
4. ظهور فتق داخلي ممكن.

لا يكمن الاختلاف بين Billroth-1 و Billroth-2 في طريقة خياطة جذع العضو فحسب ، بل يكمن أيضًا في درجة التعبير عن متلازمة الإغراق والعمل اللاحق للجهاز الهضمي. في إسرائيل ، يتم إجراء عمليتي بيلروث 1 و 2 من قبل أفضل الجراحين الذين لديهم خبرة واسعة في التنفيذ الناجح لاستئصال المعدة.

في العيادات الإسرائيلية ، خلال عمليات استئصال المعدة هذه ، يتم إجراء تحليل سريع خاص أثناء العملية للجزء الذي تمت إزالته من المعدة. هذا يسمح لك بتصحيح القرار بشأن مقدار التدخل الجراحي في الحال.

بفضل هذا ، يمكن للأطباء الإسرائيليين التأكد من أنهم أزالوا المنطقة المرضية بأكملها. يسمح التحليل السريع أيضًا ، إذا لزم الأمر ، بإزالة الغدد الليمفاوية المصابة القريبة أو الثرب. هذا النهج يجعله أكثر فعالية ويقلل من مظاهر متلازمة الإغراق وغيرها آثار جانبية بعد العملية.

تكلفة استئصال المعدة في إسرائيل

تستخدم إسرائيل أسلوبًا شخصيًا في علاج كل مريض. هذا يعني أنه يتم اختيار جميع خطط التشخيص والعلاج بشكل فردي اعتمادًا على المرض ورفاهية المريض ومسار المرض وما إلى ذلك.

هذا هو السبب في حساب تكلفة عمليات Billroth بشكل فردي لكل منها. من أجل الموظفين مركز طبي حسبت تكلفة العملية مجانًا على وجه التحديد في حالتك ، املأ نموذج الملاحظات ، وأرفق جميع التحليلات التي لديك.

من أجل الحصول على معلومات مفصلة حول عمليات بيلروث في إسرائيل ، املأ طلبًا أو اتصل بنا على أرقام الهواتف المشار إليها ، ومن أجل الحصول على تقدير فردي وتوضيح أسعار استئصال المعدة في إسرائيل ، املأ نموذج "حساب تكلفة العلاج". في غضون 24 ساعة يضمن مديرو شركة "Izmedic" تزويدك بكل المعلومات الضرورية.

الإجراء الجراحي الذي يزيل 2/3 أو 3/4 من المعدة المصابة يسمى الاستئصال. هذا الإجراء مؤلم ، لذلك يتم وصفه فقط في الحالات القصوى ، عندما لا يكون العلاج الآخر مفيدًا. عندما يتم استئصال المعدة ، يتم استئصال الجزء المصاب من العضو ، ثم يتم استعادة الاستمرارية بين الاثني عشر والجذع. دعونا نرى مدى فعالية هذه العملية.

ما هو استئصال المعدة؟

استئصال (استئصال) المعدة (الكود وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض K91.1) ضروري عندما تصبح طرق العلاج المحافظة عاجزة. يوصف للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالسرطان ومرض القرحة الهضمية والأورام الحميدة وأمراض أخرى في الجهاز الهضمي. هناك عدة أنواع من جراحات المعدة:

1. الاستئصال الجزئي للجزء السفلي من المعدة ، عندما يكون الجزء المحفوظ متصلًا بالاثني عشر.
2. الاستئصال الجزئي للجزء العلوي من المعدة ، عندما يتم استئصال المنطقة العلوية ، التي تشارك في العملية المرضية ، ثم يتم إجراء الاتصال اللاحق للمريء بالجزء السفلي من العضو.
3. تكميم المعدة (طولية) ، ويستخدم هذا النوع من الجراحة في علاج السمنة ، حيث يتم استئصال معظم المعدة مع الحفاظ على المفاصل الطبيعية في الاثني عشر والمريء.
4. الاستئصال الكامل للمعدة ، عند استئصال العضو بأكمله ، ثم يتم الربط بين الاثني عشر ونهاية المريء.

مؤشرات للتدخل الجراحي

المؤشرات المطلقة للاستئصال هي أورام المعدة الخبيثة ، عندما تعطي العملية للمريض فرصة لإطالة العمر. يصف الأطباء التدخل الجراحي عندما لا تلتئم القرحة لفترة طويلة ، أو تنخفض حموضة المعدة ، أو تحدث تغيرات ندبية شديدة ، مما يعطي صورة سريرية واضحة.

سرطان المعدة

تتكون جميع أعضاء جسم الإنسان من خلايا تنمو وتنقسم عند الحاجة إلى خلايا جديدة. لكن في بعض الأحيان تتعطل هذه العملية وتبدأ في السير بطريقة مختلفة: تبدأ الخلايا في الانقسام عندما لا يحتاج الجسم إليها ، ولا تموت الخلايا القديمة. هناك تراكم للخلايا الإضافية التي تشكل الأنسجة ، والتي يسميها الأطباء الورم أو الورم. يمكن أن تكون حميدة أو خبيثة (سرطانية).

يبدأ سرطان المعدة في الخلايا الداخلية ولكنه يغزو في النهاية طبقات أعمق. في هذه الحالة ، يمكن أن ينمو الورم إلى الأعضاء المجاورة: المريء والأمعاء والبنكرياس والكبد. الأسباب ورم خبيث تنقسم المعدة إلى عدة أنواع:

• سوء التغذية ، وخاصة المرتبطة بإساءة استخدام الأطعمة المقلية والمعلبة والدهنية والحارة ؛
• التدخين والكحول
• الأمراض المزمنة الجهاز الهضمي: القرحة والتهاب المعدة.
• الاستعداد الوراثي
• النشاط الهرموني.

قرحة المعدة الحادة

القرحة هي خلل في بطانة المعدة. يتميز مرض القرحة الهضمية بتفاقم دوري ، خاصة في فترة الربيع والخريف. السبب الرئيسي لتطور المرض هو الإجهاد المتكرر ، وإجهاد العمل. الجهاز العصبيمما يسبب تشنجات عضلية في الجهاز الهضمي. نتيجة لهذه العملية ، يحدث خلل في تغذية المعدة ، ويكون لعصير المعدة تأثير ضار على الغشاء المخاطي. عوامل أخرى تؤدي إلى التنمية القرحة الهضمية:

• نظام غذائي مضطرب
• التهاب المعدة المزمن؛
• الاستعداد الوراثي
• دواء طويل الأمد.

في قرح المعدة المزمنة ، تتشكل عيوب تقرحية على الغشاء المخاطي للعضو. يتم إجراء استئصال هذه الأمراض مع تطور مضاعفات المرض ، عندما لا يكون هناك تأثير للعلاج المحافظ ، ويحدث نزيف ، ويتطور تضيق. هذا هو النوع الأكثر صدمة لقرحة المعدة ، ولكنه أيضًا الأكثر فعالية.

استئصال السمنة بالمنظار

الجراحة بالمنظار هي طريقة تنظيرية لجراحة المعدة يتم إجراؤها من خلال ثقوب في تجويف البطن بأداة خاصة بدون شق واسع. يتم إجراء مثل هذا الاستئصال بأقل صدمة للمريض ، وتكون النتيجة التجميلية بعد الجراحة أفضل بكثير. إن إشارة استئصال المعدة بالمنظار هي المرحلة القصوى من السمنة ، عندما لا يساعد المريض أي دواء أو نظام غذائي صارم.

مع السمنة تحدث اضطرابات التمثيل الغذائي ، وعندما لا يمكن السيطرة على عملية فقدان الوزن ، يضطر الأطباء إلى إزالة جزء من المعدة ، وبعد ذلك يتخلص المريض من المشكلة ويفقد الوزن ويعود تدريجيًا إلى الحياة اليومية. لكن الميزة الأكبر لتنظير البطن هي استعادة التمثيل الغذائي الطبيعي ، وتقليل خطر الإصابة بتصلب الشرايين ، وأمراض القلب التاجية. شاهد في الفيديو كيف يتم إجراء استئصال المعدة بالمنظار:

تقنية التشغيل

يعتبر استئصال المعدة عملية معقدة من الناحية الفنية ، ولكي لا نواجه الالتهاب بعد الجراحة والتندب والمضاعفات الأخرى ، يجب على المرء أن يأخذ على محمل الجد اختيار مؤسسة طبية ومؤهلات الجراحين يعتمد اختيار تقنية العملية على درجة تلف العضو وحالة المريض وعمره وميزاته التشريحية وغيرها. تتم جميع أنواع الاستئصال تحت تأثير التخدير العام ، ولا تزيد مدة الجراحة على المعدة عن ثلاث ساعات.

الطرق الرئيسية للعملية

هناك العديد من الخيارات المختلفة لاستئصال المعدة وإعادة بنائها. لأول مرة ، أجرى ثيودور بيلروث مثل هذه العملية في عام 1881 ، وفي عام 1885 اقترح أيضًا طريقة أخرى لاستعادة عمل الجهاز الهضمي. لا تزال هذه العمليات التي يتم إجراؤها على المعدة مستخدمة ، ولكن اليوم تم تحديثها وتبسيطها ، وبالتالي فهي متاحة لمجموعة واسعة من الجراحين الممارسين. يختار الطبيب نوع العملية على حدة في كل حالة ، ولكنه يستخدم في أغلب الأحيان:

1. الاستئصال الجزئي القاصي ، عندما تقع الآفة في الجزء البواب الأنفي من الثلث السفلي من المعدة (الانحناء الأصغر بأكمله).
2. الاستئصال الجزئي الداني ، الذي يتم إجراؤه في سرطان المعدة من الدرجة الأولى والثانية ، عند إزالة الثرب الأصغر ، والعقد الليمفاوية ، والانحناء الأصغر وجزء من الثرب الأكبر.
3. استئصال المعدة ، والذي يتم إجراؤه في وجود أورام أولية متعددة أو في حالة سرطان ارتشاحي يقع في الجزء الأوسط من المعدة. تتم إزالة العضو بالكامل ، ويتم وضع مفاغرة بين المريء والأمعاء الدقيقة.

بو بيلروث 1

استئصال المعدة وفقًا لـ Billroth 1 هو استئصال ثلثي العضو ، عندما يتم الحفاظ على المسار الفسيولوجي لحركة الطعام بمشاركة إفراز البنكرياس والصفراء. أثناء التدخل الجراحي ، يتم ربط مفاغرة الاثني عشر والمعدة من طرف إلى طرف. تستخدم هذه الطريقة للأورام الحميدة والقرحات الخبيثة والأورام السرطانية الصغيرة في غار المعدة.

بو بيلروث 2

مع استئصال بيلروث 2 ، تتم إزالة جزء كبير من الجذع الأعمى من الاثني عشر والمعدة ، والتفاغر الأمامي والخلفي (اتصال عضوين). بعد هذه العملية ، يتم تعطيل المسار الفسيولوجي لحركة الطعام - يدخل الصائم على الفور ، وربما يرمي الصفراء ويكسر المفاغرة. الاستئصال وفقًا لـ Billroth 2 له مؤشرات أكثر ، لأنه يتم إجراؤه على قرحة المعدة من أي مكان وفي السرطان ، لأنه يمنح الطبيب فرصة لإجراء إزالة واسعة للعضو تصل إلى 70 ٪.

وفقا لهوفمايستر فينستر

تقنية Hofmeister-Finsterer هي نسخة معدلة من Billroth 2 ، والتي تنص على استئصال ما لا يقل عن ثلثي العضو في حالة مرض القرحة الهضمية. أثناء العملية ، تتم إزالة المنطقة الإفرازية بأكملها ، وبعد ذلك تخضع الوظيفة الحركية للمعدة لتغييرات كبيرة: يضعف التمعج ، وتختفي وظيفة حارس البوابة ، التي تضمن الإخلاء التدريجي للطعام.

بو رو

طريقة رو هي إزالة جزء من العضو المصاب بداء معدي معوي على شكل حرف Y. في هذه الحالة ، يتم عبور الصائم ، ويتم خياطة نهايته البعيدة وتوصيلها بالثلث السفلي من جذع المعدة. يعد هذا أيضًا تعديلًا لـ Billroth 2 ، وهو مخصص لالتهاب المريء الناتج عن ارتجاع الاثني عشر المعدي ، والذي يتميز بارتجاع محتويات الاثني عشر إلى المعدة.

بقلم بلفور

طريقة بلفور هي تطبيق مفترق معدي معوي على حلقة طويلة من الصائم. تمنع هذه الطريقة التغيرات المرضية في أعضاء الجهاز الهضمي ، وتستخدم أيضًا في عمليات الاستئصال العالية جدًا بسبب مرض القرحة الهضمية أو استحالة الخياطة بطريقة أخرى بسبب الميزات التشريحية جذع المعدة. يزيل استئصال بلفور الفجوة بين ركبتي الصائم ، مما يستبعد حدوث انسداد معوي لاحقًا.

عملية إعادة التأهيل بعد الجراحة

بعد أي تدخل جراحي ، وبعد استئصال المعدة ، تظهر جميع أنواع المضاعفات ومخاطر ظهور الأعراض السلبية: التهاب الصفاق ، والنزيف ، وفقر الدم ، والتهاب المريء الارتجاعي ، ومتلازمة الإغراق. متوسط \u200b\u200bمدة بقاء المريض في المستشفى بعد الجراحة من 2 إلى 3 أسابيع ، ويمكن للمريض الجلوس لمدة 5-6 أيام بعد الاستئصال. بناءً على توصية الطبيب ، يجب أن يقتصر النشاط البدني على بعض الوقت ، ويجب ارتداء ضمادة لمدة 4-6 أشهر. يحدث الاستعادة الكاملة لوظائف الجهاز الهضمي في 3-5 سنوات.

النظام الغذائي والتغذية بعد الاستئصال

بعد إزالة جزء من المعدة ، يجب تعديل التغذية ، لأن الطعام بسرعة كبيرة بعد الاستئصال يدخل الأمعاء الدقيقة من المريء ، لذلك ، أثناء الوجبة ، لن يحدث الامتصاص الكامل للعناصر الغذائية دائمًا. ستساعد الإرشادات الغذائية التالية على تجنب المضاعفات بعد جراحة المعدة:

• تناول الطعام حتى 6 مرات في اليوم ؛
• تناول الطعام ببطء ومضغ الطعام جيدًا ؛
• الحد من الوجبات التي تحتوي على كربوهيدرات سهلة الهضم: العسل والسكر والمربى ؛
• يجب تناول الشاي والحليب والكفير والمشروبات الأخرى في موعد لا يتجاوز 30 دقيقة بعد الوجبة ، حتى لا تفرط في المعدة ؛
• يجب إعطاء أهمية خاصة للبروتينات الحيوانية الموجودة في الدجاج والبيض والأسماك والجبن والجبن والفيتامينات الموجودة في الخضار والفواكه والتوت ومرق الأعشاب.

في الأشهر الثلاثة الأولى بعد الاستئصال ، يجب التركيز بشكل خاص على التغذية ، لأنه في هذا الوقت يتكيف الجهاز الهضمي مع ظروف الوجود الجديدة. في هذا الوقت ، من الضروري تناول الأطعمة المهروسة أو المفرومة على البخار. الأطباق الموصى بها: حساء الخضار ، عصيدة الحليب المهروس ، سوفليه الخضار ، بودينغ الفاكهة ، عجة على البخار ، حليب كامل الدسم ، صلصات كريمة حامضة ، قهوة خفيفة مع الكريمة وشاي الحليب.

قائمة عينة

• اليوم الأول: صيام كامل.
• اليوم الثاني: جيلي الفاكهة والشاي غير المحلى. مياه معدنية بدون غاز كل 3 ساعات ، 30 مل ؛
• 3 و 4 أيام: بيضة مسلوقة ، 100 مل من الشاي غير المحلى ، عصيدة الأرز ، حساء كريمة اللحم ، مرق ثمر الورد ، سوفليه الخثارة ؛
• 5 و 6 أيام: عجة البخار ، الشاي بالحليب ، عصيدة الحنطة السوداء المهروسة ، حساء الأرز المهروس ، زلابية اللحم على البخار ، هريس الجزر ، هلام الفاكهة ؛
• اليوم السابع: عصيدة أرز سائلة ، 2 بيضة مسلوقة ، سوفليه جبن بدون سكر ، شوربة خضروات مهروسة ، شرحات لحم على البخار ، فيليه سمك مطهو على البخار ، بطاطس مهروسة ، جيلي ، مقرمشات خبز أبيض.

مؤشرات لاستئصال المعدة

مطلق: أورام خبيثة في المعدة ، اشتباه في تنكس خبيث للقرحة ، نزيف متكرر من القرحة ، تضيق البواب. نسبيا:تقرحات طويلة الأمد غير قابلة للشفاء في المعدة والاثني عشر (خاصة عند كبار السن) ، تقرحات مثقوبة في حالة جيدة للمريض ، يتم إدخالها في الساعات الست الأولى بعد الانثقاب.

إذا تم إجراء الاستئصال لقرحة هضمية ، فمن أجل تجنب الانتكاس ، فإنهم يميلون إلى استئصال 2/3 - 3/4 من جسم المعدة مع قسم البواب. مع حجم استئصال أصغر ، لم يتحقق الهدف الرئيسي - انخفاض في النشاط الإفرازي لجدعة المعدة ، مما قد يؤدي إلى تكرار القرحة أو تكوين قرحة هضمية في الصائم. في حالة سرطان المعدة ، يجب إزالة 3/4 - 4/5 من المعدة ، وأحيانًا يتم إزالة العضو جزئيًا ، أو حتى يتم إجراء استئصال معدة مع ثرب صغير وكبير. يتوسع حجم الاستئصال ليس فقط بسبب المعدة نفسها ، ولكن أيضًا بسبب المجمعات اللمفاوية الإقليمية ، حيث يمكن حدوث ورم خبيث في الورم.

تتضمن العملية مرحلتين رئيسيتين:

1) استئصال الجزء المصاب من المعدة (استئصال المعدة فعليًا) ، ومن المستحسن إزالة منطقة المعدة التي يفرز فيها الجاسترين لتقليل الحموضة وكمية العصارة المعدية ؛

2) استعادة استمرارية الجهاز الهضمي بفرض مفاغرة بين جذع المعدة والاثني عشر أو الصائم.

أنواع استئصال المعدة

􀀹 من حيث حجم التدخل: اقتصادي - إزالة 1/3 - 1/2 من حجم المعدة ، واسع - إزالة 2/3 من حجم المعدة ، المجموع الفرعي - إزالة 4/5 من حجم المعدة ، الإجمالي - إزالة 90٪ من حجم المعدة.

􀀹 بالمقاطع المستأصلة: الاستئصال البعيد (إزالة المعدة البعيدة) ، الاستئصال القريب (إزالة المعدة القريبة مع القلب) ، استئصال البواب ، استئصال البطانة ، استئصال القلب ، استئصال القاع.

مع الاستئصال الواسع للمعدة ، يكون مستوى تشريح الانحناء الأقل 2.5 - 3 سم بعيدًا عن المريء ، عند مدخل الفرع الأول من الشريان المعدي الأيسر إلى المعدة ؛ عند الانحناء الأكبر ، يمتد الخط إلى القطب السفلي للطحال ، عند مستوى إفراز الشريان المعدي القصير الأول ، الذي يذهب إلى جدار المعدة كجزء من الرباط المعدي الطحال. عند استئصال نصف المعدة ، يتم إجراء تشريح الانحناء الأقل عند مستوى الدخول إلى المعدة من الفرع الثاني من الشريان المعدي الأيسر ؛ يتم تشريح الانحناء الأكبر في المكان الذي تتفاغر فيه الشرايين المعدية المعوية معًا. يسمح لك استئصال Antrumectomy على طول الخط المكسور بتقليل حجم الجزء الذي تمت إزالته من العضو المصاب بقرحة معدية مرتفعة. اعتمادًا على طريقة استعادة استمرارية الجهاز الهضمي ، يمكن تمثيل مجموعة كاملة من خيارات استئصال المعدة بنوعين:

􀀹 عمليات استئصال المعدة على أساس مبدأ استعادة التفاغر المعدي المعدي المباشر وفقًا لنوع بيلروث 1 ؛

􀀹 عمليات استئصال المعدة على أساس مبدأ إحداث داء ga-stroenteroanastomosis مع إيقاف من جانب واحد للاثني عشر وفقًا لنوع Billroth-2.

تحريك المعدة

يتم فتح تجويف البطن بشق علوي في خط الوسط. يتم تحريك المعدة على طول الانحناء الأكبر عن طريق تشريح الرباط المعدي القولوني. بدءًا من الثلث الأوسط من الانحناء الأكبر في مكان لا وعائي نسبيًا بين فروع الشرايين المعدية المعوية. يتم إدخال مشبك منحني في الفتحة المصنوعة ويتم تثبيت الرباط الموجود في مكان قريب. يتم تطبيق الجزء البعيد عن المشبك الأول ، ويتم تشريح الجزء المضغوط من الرباط المعدي القولوني. لذلك ، في الأجزاء الصغيرة ، يتم تحريك الانحناء الأكبر أولاً إلى اليسار وحتى الثلث العلوي من المعدة ، مما يحرر المنطقة اللاوعائية من الانحناء الأكبر في الاتجاه القريب. يجب أن تكون حذرًا بشكل خاص عند تحريك الجزء البواب من المعدة ، حيث إن المساريق العرضية في هذه المنطقة تقع مباشرة على الرباط المعدي القولوني القولون مع الأوعية التي تغذيها. عند حارس البوابة ، يتم ربط الشرايين والوريد المعدي الأيمن بشكل منفصل. بعد الانتهاء من تحريك الانحناء الأكبر ، انتقل إلى تحريك الانحناء الأقل للمعدة. يُحدث مقطع مثني ، مثبت خلف المعدة ، ثقبًا في الموقع اللاوعائي للثرب الصغرى ، وبعد ذلك ، يتم التقاط الثرب الأصغر في أقسام منفصلة ، وتشريحه لأعلى وإلى اليسار. عند تحريك الانحناء الأقل للمعدة ، يجب الحذر من تلف الشريان الكبدي الإضافي ، والذي غالبًا ما ينحرف عن الشريان المعدي الأيسر. (a. gastrica sinistra)ويذهب إلى الفص الأيسر من الكبد. النقطة الأساسية في هذه المرحلة هي ربط الشريان المعدي الأيسر في الرباط المعدي والبنكرياس. بعد عبور الشريان المعدي الأيسر ، تكتسب المعدة قدرًا كبيرًا من الحركة ، وتبقى ثابتة فقط من خلال الجزء الأيمن من الثرب الأصغر مع مرور فروع الشريان المعدي الأيمن عبره. ثم استمر في تحريك الانحناء الأقل في البواب ، حيث يتم ربط الشرايين والأوردة المعوية اليمنى وتقطيعها. إذا كان من المفترض أن يتم استئصال المعدة وفقًا لنوع بيلروث -1 ، فمن الضروري في بعض الحالات تعبئة الاثني عشر وفقًا لكوشر.

تحريك العفج

لهذا الغرض ، يتم تشريح الأوراق الأمامية والخلفية للرباط المعدي القولوني ، وسحب المعدة البواب إلى أعلى ، وتكشف فروع الشريان والأوردة المعوية المعوية اليمنى ، وتنتقل إلى الجزء الأولي من الاثني عشر. يتم عبورهم بين المشابك وربطهم. عادةً ما يتم إجراء قطع الرباط المعدي القولوني أسفل الشرايين المعدية المعوية مع ربط الفروع الثُرْبِيَّة لهذه الشرايين. يتم إنزال القولون المستعرض مع الثرب الأكبر إلى تجويف البطن وسحب المعدة لأعلى ، اربط عدة فروع صغيرة في الجدار الخلفي للاثني عشر ، القادمة من الشريان المعدي الاثني عشر.

استئصال المعدة بيلروث -1

بعد تعبئة المعدة ، يتم تحديد الحدود البعيدة لقطع المعدة. في جميع الحالات ، يجب أن يمر أسفل البواب ، والذي يتم تحديده من خلال السماكة المميزة للجدار على شكل أسطوانة ووريد ما قبل البواب المقابل في مايو ، ويمر في اتجاه عرضي بالنسبة لمحور المعدة. يتم تطبيق اللب المعوي على الاثني عشر أسفل البواب. يتم تطبيق اللب الساحق فوق حارس البوابة ويتم عبور الاثني عشر بمشرط على طول الحافة العلوية من المشبك. في الثلث الأوسط من المعدة ، يتم وضع لب باير ومشابك موازية له. بعد ذلك ، يتم إحضار المعدة إلى الاثني عشر 12 ، وبعد أن تراجعت بمقدار 0.7-0.8 سم من اللب ، يتم خياطة الجدار الخلفي للمعدة مع الجدار الخلفي من الاثني عشر بخيوط العضلات المصلية. يتم قطع خيوط الخيوط المتراكبة ، باستثناء الخيوط المتطرفة ، والتي تعمل لاحقًا كحاملات عند تطبيق المفاغرة. ثم يتم عبور المعدة بين اللب وإزالة الدواء. يتم تطبيق خياطة الحامل على الانحناء الأقل فوق اللب المتبقي ويتم قطع حافة جدار المعدة مع اللب العلوي. أولاً ، يتم وضع خيط قطني مستمر على جذع المعدة ، والذي يمر عبر جميع طبقات جدار المعدة ، ثم خياطة عقيدية مصلية عضلية. بعد الانتهاء من خياطة الجزء العلوي من الجذع ، يتم قطع حواف جدار المعدة والاثني عشر تحت اللب. يتم تطبيق خيط قطني غير منقطع على الشفتين الخلفيتين للمفاغرة ، ويبدأ في الخياطة من الأسفل إلى الأعلى. عند الحافة العلوية للتفاغرة ، يتداخل الخيط ويستمر في خياطة الشفتين الأمامية. في أعلى الصف الأول من الغرز ، يتم وضع الصف الثاني من الغرز العضلي المصلي على الجدار الأمامي للمفاغرة. في هذه الحالة ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لخياطة المفاغرة في الزاوية العلوية عند تقاطع 3 خيوط ، حيث يُنصح بفرض عدة خيوط إضافية. بعد تطبيق المفاغرة ، يتم قطع خيوط التجنيب وتخاط العيوب في الأربطة المعدية القولونية والكبدية المعدية.

مفاغرة المعدة والأمعاء المباشرة. اعتمادًا على طريقة تكوين المفاغرة بين جذع المعدة والاثني عشر ، يمكن تقسيم المتغيرات من نوع Billroth-1 إلى 4 مجموعات:

1. مفاغرة المعدة والأمعاء من طرف إلى طرف:

لديك انحناء أكبر في المعدة.

لديهم انحناء أقل في المعدة.

مع تضيق تجويف جذع المعدة.

2. مفاغرة معدية اثنا عشرية من نوع نهاية إلى جانب مع كل تجويف المعدة.

3. مفاغرة المعدة والأمعاء من النوع الجانبي.

4. لم تنتشر مفاغرة المعدة والأمعاء من النوع جنبًا إلى جنب بسبب التعقيد التقني.

استئصال المعدة حسب بيلروث 1 المعدل بواسطة جابرر

بعد استئصال المعدة ، يتم تضييق تجويف جذعها بواسطة عدد من الخيوط المموجة إلى محيط الاثني عشر ، مع الجذع الذي يتم تطبيق مفاغرة من طرف إلى طرف.

المميزات والعيوب . وظيفيا ، العملية هي الأكثر اكتمالا. الميزة الكبرى لجراحة بيلروث -1 هي أن كل التدخلات تتم فوق مساريق القولون المستعرض. ومع ذلك ، نادرًا ما يتم إجراء استئصال من نوع Billroth-1 بالشكل الكلاسيكي ، ويرجع ذلك أساسًا إلى صعوبة تعبئة الاثني عشر والتباين بين تجويف المعدة والاثني عشر.

استئصال المعدة بيلروث -2

الاختلافات بين استئصال Billroth-1 و Billroth-2 هي:

􀀹 في طريقة إغلاق جذع المعدة.

􀀹 في خياطة الحلقة الصائمية بالمعدة (فغر المعدة والأمعاء الأمامية أو الخلفية) ؛

􀀹 في طريقة موقعه بالنسبة إلى القولون المستعرض (المغص الأمامي أو القولون الخلفي المعدي المعدي المعوي).

الطريقة الكلاسيكية لاستئصال المعدة من نوع بيلروث -2 لها أهمية تاريخية فقط. في الجراحة الحديثة ، عادة ما يتم استخدام تعديلات مختلفة.

دواعي الإستعمال. توطين القرحة في البواب أو غار المعدة ، وغياب التغيرات الندبية في الاثني عشر.

الطريقة الكلاسيكية لاستئصال المعدة وفقًا لـ Billroth-2يتكون في الفرض اللاحق لداء معدي معوي بعد استئصال المعدة بطريقة من جانب إلى جانب.

طريقة Hofmeister-Finsterer- من أكثر طرق الجراحة شيوعًا. يتمثل جوهر العملية في استئصال 2/3 - 3/4 من المعدة ، وخياطة تجويف جذع المعدة على طول الانحناء الأقل بغمره على شكل عارضة في تجويف الجذع وفرض تضخم معدي معدي معوي خلفي بين الحلقة القصيرة للجزء المقرب من مسافة 4 –6 سم من رباط تريتز ، من طرف إلى جانب مع تجويف المعدة المتبقي. في هذه الحالة ، يتم تثبيت الحلقة الأمامية فوق المفاغرة لمسافة 2.5 - 3 سم للانحناء الأصغر الذي تم إنشاؤه حديثًا. "الحافز" المتشكل بهذه الطريقة يمنع محتويات المعدة من الإلقاء في الحلقة المقربة. بعد تحريك المعدة ومعالجة جذع الاثني عشر ، يتم قطع المعدة وتطبيق المفاغرة. للقيام بذلك ، يتم وضع لب معدي مستقيم على المعدة على طول خط التقاطع المستقبلي. يتم تطبيق لب واحد من جانب الانحناء الكبير ، والثاني - من جانب انحناء صغير بحيث تكون أطراف اللب على اتصال ؛ بجانبهم ، يتم تطبيق لب معدي مطحون على الجزء الذي تمت إزالته من المعدة. ثم يقوم الجراح بشد المعدة بقطعها بمشرط على طول حافة اللب المسحوق ويزيل الدواء.

نظرًا لأن المفاغرة الخاصة بهذا التعديل يتم تطبيقها فقط مع جزء (حوالي 1/3) من تجويف جذع المعدة ، فمن الضروري خياطة الجزء المتبقي منه ، بمعنى آخر ، من الضروري تشكيل انحناء جديد أقل من جذع المعدة. يقوم معظم الجراحين بخياطة الجذع بخيوط من صفين أو ثلاثة صفوف. يتم تطبيق الخيط الأول حول لب المعدة بنفس الطريقة التي يتم بها على جذع الاثني عشر. يتم شد الخيط وبنفس الخيط يتم وضع خياطة مستمرة من خلال جميع طبقات جذع المعدة في الاتجاه المعاكس. بدءًا من المنطقة المهجورة ، يتم تطبيق الصف الثاني من الغرز العضلي المصلي المتقطع على طول الانحناء الأقل بحيث يتم غمر الخيط السابق تمامًا ، خاصة في الزاوية العلوية. لا يتم قطع خيوط التماس الأخير ، بل يتم نقلها إلى المشبك ، واستخدامها كحامل. بعد الانتهاء من خياطة الجزء العلوي من جذع المعدة ، يبدأون في تطبيق الداء المعدي المعوي الفعلي. للقيام بذلك ، يتم قلب جذع المعدة بواسطة مشبك Kocher مع الجدار الخلفي من الأمام ، ويتم سحب حلقة الصائم التي تم تحضيرها مسبقًا وتمريرها عبر مساريق القولون المستعرض إلى جذع المعدة وتوضع بحيث يتم توجيه الطرف الأمامي للحلقة إلى الانحناء الأقل ، والمغادرة - لانحناء المعدة الأكبر. يجب ألا يتجاوز طول حلقة التقريب من الانحناء الاثني عشر إلى بداية المفاغرة 8-10 سم. يتم خياطة حلقة الأمعاء المتقاربة إلى جذع المعدة بعدة خيوط حرير متقطعة 3-4 سم فوق خياطة التجنيب ، وحلقة الاختطاف - بخياطة واحدة إلى الأمعاء الكبيرة انحناء. في البداية ، يتم خياطة الجدار الخلفي للمعدة بخيوط مصلية عضلية متقطعة لعرض المفاغرة بالكامل إلى أقصى انحناء مع الحافة الحرة للصائم. المسافة بين اللحامات 7-10 ملم. يتم قطع جميع اللحامات ، باستثناء الأخيرة (عند انحناء كبير). من الضروري خياطة الأمعاء إلى المعدة بحيث يمر خط المفصل في منتصف الحافة الحرة للحلقة المعوية. يتم التقاط ما لا يقل عن 5-6 مم من الأغشية المصلية والعضلية للأمعاء والمعدة في كل خط. يتم قطع جميع أطراف الخيوط ، باستثناء الحوامل. بعد ذلك ، يتم الخروج من خط الخياطة بمقدار 6-8 مم وبالتوازي معه ، يتم فتح تجويف الأمعاء بطول يتوافق مع تجويف جذع المعدة. تتم إزالة محتويات الأمعاء بواسطة شفط كهربائي.

بعد ذلك ، يتم وضع خيط قطني مستمر على الشفتين الخلفية للتفاغرة عبر جميع طبقات الأمعاء والمعدة. باستخدام خيط طويل ، بدءًا من الانحناء الأكبر ، يتم خياطة الجدران الخلفية للمعدة والأمعاء بخياطة مستمرة ملتوية حتى الزاوية العلوية للتفاغرة. بعد الوصول إلى زاوية المفاغرة ، تغمر آخر غرزة من الدرز ويتم خياطة الشفاه الأمامية للتفاغرة بنفس الخيط. في هذه الحالة ، يتم استخدام خط التماس شميدن في كثير من الأحيان. عند شد كل غرزة من هذا التماس ، تأكد من أن الأغشية المخاطية للمعدة والأمعاء مغمورة داخل المفاغرة ، بينما تساعد في استخدام الملقط. بتطبيق هذه التقنية ، يصلون تقريبًا إلى الزاوية السفلية من المفاغرة ويذهبون إلى الجدار الأمامي ، حيث يتم ربط وقطع الخيوط الأولية والنهائية للخياطة المستمرة. يتم تغيير الأدوات ، والمناديل ، وغسل اليدين ، ويتم تطبيق الصف الثاني من الخيوط العضلية المصلية المتقطعة على الجدار الأمامي للتفاغرة. بعد ذلك ، يتم خياطة الجزء الأمامي من الصائم إلى خط الغرز من الانحناء الأقل من أجل منع إلقاء الطعام في هذه الحلقة وتقوية أضعف نقطة في المفاغرة. لهذا الغرض ، يتم وضع 2-3 خيوط ، والتقاط الغشاء العضلي المصلي لكل من جدران المعدة مباشرة عند اللحامات في الانحناء الأقل والمقرب من الأمعاء. إذا لزم الأمر ، يتم تقوية المفاغرة بخيوط إضافية متقطعة في منطقة الانحناء الأكبر. تحقق من سالكية المفاغرة وخياطتها إلى حواف شق المساريق في القولون المستعرض. للقيام بذلك ، يتم إزالة القولون المستعرض من تجويف البطن ، ويتم سحبه قليلاً لأعلى ، ويتم إجراء مفاغرة من خلال نافذة المساريق. ثم يتم خياطة حواف المساريق إلى جدار المعدة فوق المفاغرة باستخدام 4-5 خيوط متقطعة بحيث لا توجد فجوات كبيرة بين الغرز. يمكن أن يتسبب التثبيت غير الكافي للتفاغرة في اختراق حلقات الأمعاء الدقيقة إلى نافذة المساريق مع انتهاكها اللاحق.

طريقة Reichel-Poliaيستخدم لتفادي تضيق الخروج من جذع المعدة. يتمثل جوهر العملية في فرض التهاب المعدة والأمعاء الخلفي بين تجويف جذع المعدة بالكامل وحلقة قصيرة من الصائم (نوع من طرف إلى جانب) على مسافة 15 سم من رباط Treitz.

استئصال المعدة وفقًا لـ Billroth-2 المعدل بواسطة Spasokukotsky

بعد استئصال المعدة ، يتم خياطة 1/3 تجويف الجذع من الانحناء الأقل ويتم تخاطب الجزء المتبقي من الجذع بمقدار 2/3 من جانب الحلقة الصائمية.

12 تجهيز جذع الاثني عشر

مرحلة مهمة في استئصال المعدة هي خياطة جذع الاثني عشر. مع تباعد خيوط الجراحة ، تبلغ حصة جذع الاثني عشر 90 ٪ ، وفي 10 ٪ فقط من الحالات يتطور فشل خيوط التهابات المعدة والأمعاء.

1. طريقة دوين -يتم تطبيق قوة التكسير ، يتم ربط الأمعاء بقصبة سميكة ، ويتم قطعها. الجذع مغمور في خياطة خيط المحفظة.

2. طريقة شميدن -يتم وضع خياطة شميدن ملولبة ، في الأعلى - خياطة لامبرت.

3. التماس موينيجين - موشكاتين -خياطة ملتوية من طرف إلى طرف فوق المشابك ، وهي مغمورة في خياطة خيط المحفظة المصلية العضلية.

تستخدم اليوم التقنيات الحديثة أثناء استئصال المعدة. واحدة من أشهر التقنيات هي بيلروث. هناك خياران لإجراء مثل هذه العملية. لديهم بعض الاختلافات. أولئك الذين يعانون من أمراض معدية خطيرة يجب أن يعرفوا الفروق بين Billroth-1 و 2. سيتم مناقشة ميزات هذه التقنيات أدناه.

تعريف عام

طريقتا بيلروث 1 و 2 هي أنواع من استئصال المعدة. هذا إجراء جراحي يستخدم لعلاج الأمراض الخطيرة. وتشمل هذه أمراض المعدة ، وكذلك الاثني عشر. تتضمن التقنية إزالة جزء من المعدة. في نفس الوقت ، يتم استعادة سلامة الجهاز الهضمي. لهذا ، يتم إنشاء مفاغرة الجهاز الهضمي. هذا مزيج من الأقمشة باستخدام تقنية محددة.

بيلروث عملية خطيرة إلى حد ما. كانت أول عملية جراحية ناجحة من هذا النوع. الآن يتم تحسين التقنية. هناك طرق أخرى لإزالة جزء من المعدة بنجاح. ومع ذلك ، لا يزال بيلروث يستخدم بنشاط في العيادات ذات السمعة العالمية. معروفة بشكل خاص بجودتها العالية العمليات الجراحيةنفذت حسب الطريقة المعروضة في إسرائيل.

تجدر الإشارة إلى أن طريقة الاستئصال تعتمد إلى حد كبير على موقع العملية المرضية. كما يتأثر بنوع المرض. في أغلب الأحيان ، يتم وصف بيلروث 1 و 2 لقرحة المعدة أو السرطان. قبل العملية ، يتم تقييم حجم المنطقة المستأصلة. بعد ذلك ، يتم اتخاذ قرار بشأن طريقة الاستئصال.

تقنية بيلروث هي واحدة من أكثر التقنيات المستخدمة بشكل متكرر أثناء استئصال المعدة. هناك عدد من الاختلافات بين هذه التقنيات. ظهروا في أوقات مختلفة. ومع ذلك ، فإن Billroth-1 ، على الرغم من أنه الأول من نوعه ، لا يزال فعالاً للغاية اليوم.

مرجع تاريخي

تم إجراء استئصال بيلروث للمعدة بنجاح لأول مرة في 29/01/1881. مؤلف وفنان هذه التقنية هو ثيودور بيلروث. هذا جراح ألماني ، وهو عالم استطاع استعادة سالكية الجهاز الهضمي عن طريق إجراء مفاغرة لانحناء أقل للمعدة مع الاثني عشر. أجريت العملية لسيدة تبلغ من العمر 43 عامًا كانت تعاني من سرطان من نوع التضيق. تطور علم الأمراض في منطقة بواب المعدة.

في نفس العام ، في نوفمبر ، تم إجراء أول استئصال ناجح للقرحة الهضمية في البواب باستخدام نفس التقنية. نجا المريض بعد هذا التدخل الجراحي. تم تسمية هذه التقنية باسم Billroth-1. بعد العملية الأولى ، بدأ الجراح الألماني نفسه في إنشاء اتصال ليس في الحجم الصغير ، ولكن في الانحناء الكبير للمعدة.

بالطبع ، لا يمكن تسمية تقنية ذلك الوقت بأنها خالية من العيوب. في أواخر القرن التاسع عشر - أوائل القرن العشرين ، تسبب خط خياطة المعدة والأمعاء في الكثير من المتاعب عند استخدام التقنية المقدمة. غالبًا ما تبين أنها لا يمكن الدفاع عنها. خلال هذا الوقت ، خضع 34 مريضًا لعملية جراحية في Billroth-1. 50٪ من المرضى ماتوا.

لتقليل معدل الوفيات بسبب فشل الخيط ، اقترح في عام 1891 خياطة نهاية المعدة ، وإنشاء تقاطع مع الاثني عشر والجدار الخلفي للمعدة. بعد ذلك بقليل ، بدأ إنشاء المفاغرة مع الجدار الأمامي للمعدة. واقترح أيضا التعبئة أو المناطق (عام 1903). هذه المناورة اخترعها العالم الجراح كوشر.

نتيجة لذلك ، في عام 1898 ، في مؤتمر الجراحين الألمان ، تم إنشاء طريقتين رئيسيتين لاستئصال المعدة وفقًا لـ Billroth-1 و 2.

ميزات وفوائد Billroth-1

لفهم الفرق بين Billroth-1 و Billroth-2 ، تحتاج إلى مراعاة ميزات كل من هذه العمليات. يتم استخدامها لأمراض المعدة المختلفة. تتميز التقنية الأولى بنوع دائري من استئصال أقسام الجهاز الهضمي المتأثرة بعلم الأمراض. بعد ذلك ، خلال هذه العملية ، يتم تطبيق مفاغرة. يقع بين الاثني عشر وبقية المعدة ويتم إنشاؤه بطريقة حلقة إلى حلقة.

في هذه الحالة ، يبقى تشريح المريء دون تغيير. يؤدي الجزء المتبقي من المعدة وظيفة الخزان. أثناء استئصال المعدة بيلروث -1 ، يتم استبعاد ملامسة الأغشية المخاطية للأمعاء والمعدة. مزايا هذه التقنية هي:

1. التركيب التشريحي لا يتغير. يتم الحفاظ على عمل الجهاز الهضمي والجهاز الهضمي.
2. من الناحية الفنية ، فإن إجراء مثل هذا الإجراء الجراحي أسهل بكثير. في هذه الحالة ، يتم إجراء العملية في الجزء العلوي من الصفاق.
3. وفقا للإحصاءات ، فإن متلازمة الإغراق (ضعف معوي) بعد التدخل المقدم نادرة جدا.
4. لا توجد متلازمة الحلقة المقربة.
5. الطريقة لا تؤدي إلى التطور اللاحق للفتق.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن المسار الذي يتبعه الطعام بعد الجراحة يصبح قصيرًا ، ولكن لا يستثنى منه الاثني عشر. إذا ترك جزء من المعدة ، فيمكنه أداء وظيفته الطبيعية المتمثلة في كونه خزانًا للطعام.

يتم تنفيذ هذه العملية بسرعة كبيرة. يتحمل الجسم العواقب بشكل أفضل. كما أنه يزيل خطر الإصابة بالقرحة الهضمية في موقع المفاغرة.

Billroth 1: العيوب

العمليات وفقًا لـ Billroth 1 و 2 لها عيوب معينة. يجب أن تؤخذ في الاعتبار عند اختيار تقنية لإجراء التدخل الجراحي. يمكن ملاحظة قرح الاثني عشر أثناء عملية بيلروث -1.

باستخدام طريقة التدخل الجراحي هذه ، ليس من الممكن في جميع الحالات تعبئة الأمعاء نوعًا. هذا ضروري لخلق مفاغرة دون شد خياطة. تحدث هذه المشكلة غالبًا في حالة وجود تقرحات الاثني عشر التي تخترق البنكرياس. أيضًا ، يمكن أن يؤدي التندب الشديد وتضيق تجويف الممر المعوي إلى عدم القدرة على تعبئة الاثني عشر بشكل صحيح. تنشأ نفس المشكلة مع تطور القرحة في الأقرب معدة.

يصر بعض الجراحين بحماس على إجراء استئصال بيلروث -1 ، حتى لو كان هناك عدد من الظروف غير المواتية لذلك. هذا يزيد بشكل كبير من احتمالية تطوير فشل اللحامات. لذلك ، في بعض الحالات ، يُطلب التخلي عن عملية Billroth-1. إذا كانت هناك صعوبات كبيرة ، فمن الأفضل إعطاء الأفضلية للتدخل الجراحي وفقًا للطريقة الثانية.

من المهم للغاية أن تكون تقنية الجراح الذي سيجري العملية متقنة تمامًا ، قدر الإمكان. على الرغم من أن Billroth-1 يعتبر أسلوبًا أسهل وأسرع ، إلا أنه يتم تنفيذه حصريًا وفقًا للإشارات الصارمة. يتم اتخاذ قرار الاحتفاظ بها فقط في وجود عوامل معينة وعدم وجود عقبات معينة.

في بعض الحالات ، تتطلب هذه العملية تعبئة ليس فقط الاثني عشر ، ولكن أيضًا جذع الطحال والأمعاء. في هذه الحالة ، من الممكن إنشاء خط التماس بدون توتر. التعبئة المكثفة تعقد العملية بشكل كبير. هذا يزيد بشكل غير معقول من المخاطر أثناء تنفيذه.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن استئصال بيلروث -1 لا يتم إجراؤه أثناء علاج سرطان المعدة.

تقنية بيلروث -2

بالنظر لفترة وجيزة إلى Billroth-1 و 2 ، يجدر الانتباه إلى النوع الثاني من تقنية الاستئصال. في سياق هذه العملية ، يتم خياطة الجزء المتبقي من المعدة بعد الاستئصال وفقًا لتقنية الفرض من الجهاز الهضمي الخلفي أو الأمامي. بيلروث -2 لديه العديد من التعديلات.

في هذه الحالة ، يتم تطبيق المفاغرة على أساس من جانب إلى جانب. يتم خياطة باقي العضو حتى الصائم. أكثر التعديلات استخدامًا في Billroth-2 هي طرق إغلاق جذع المعدة ، وخياطة باقي أجزاء المعدة باستخدام الصائم ، وما إلى ذلك. تُستخدم هذه التقنية في هذه الحالة. إذا كانت هناك موانع لاستخدام بيلروث -1.

من الجدير بالذكر أن بيلروث 2 موصوف للقرحة وسرطان المعدة وأمراض الأعضاء الأخرى. في هذه الحالة ، يتم إجراء استئصال العضو بالقدر الذي تشير إليه حالة المعدة ، نوع المرض. يتم خياطة العضو بعد الاستئصال بطريقة خاصة. بالنسبة لبعض التشخيصات ، فإن هذه العملية هي المخرج الوحيد. يسمح لك Billroth-2 بجعل الجهاز الهضمي سالكًا.

Billroth 2: الجوانب الإيجابية والسلبية

الاستئصال وفقًا لـ Billroth-1 و 2 له عدد من الصفات الإيجابية والسلبية. الأسلوب الثاني له عدد من المزايا. عند إجراء Billroth-2 ، من الممكن إجراء استئصال واسع النطاق دون توتر للخيوط المعوية الصائمية. إذا تم تشخيص المريض بقرحة الاثني عشر ، أثناء العملية باستخدام هذه التقنية ، فإن حدوث القرحة الهضمية عند التقاطع يكون أقل شيوعًا.

أيضًا ، إذا تم العثور على قرحة الاثني عشر في المريض ، والتي يصاحبها وجود عيوب مرضية جسيمة في الاثني عشر ، يكون خياطة جذع العضو أسهل بكثير من إنشاء مفاغرة بالمعدة.

إذا تم العثور على قرحة الاثني عشر في المريض ، والتي لا يمكن استئصالها ، يصبح من الممكن استعادة سالكية الجهاز الهضمي فقط بمساعدة بيلروث -2. هذه هي المزايا الرئيسية للطريقة المقدمة.

تتمثل عيوب هذه التقنية فيما يلي:

• زيادة خطر الإصابة بمتلازمة الإغراق ؛
• العملية مصحوبة بصعوبات ، وتتطلب المزيد من الوقت ؛
• هناك احتمال وجود متلازمة حلقة المقربة ؛
• في بعض الحالات ، بعد بيلروث -2 ، يحدث فتق داخلي.

ومع ذلك ، فإن هذه التقنية تحدث. يعتبر Billroth-2 أحيانًا الحل الوحيد الممكن لتطوير بعض الأمراض. لذلك ، يدرس الأطباء بعناية ميزات مسار المرض قبل وصف هذا النوع أو ذاك من العمليات.

الاختلافات بين الطرق

تجدر الإشارة إلى أن تقنيات Billroth 1 و 2 تختلف اختلافًا كبيرًا. المفصل في الحالة الأولى يسمى "الحلقة في الحلقات". مع Billroth-2 ، يكون للمفاغرة مظهر جنبًا إلى جنب. وفقًا لذلك ، بسبب هذا التدخل ، قد تحدث مضاعفات في كلتا الحالتين. ومع ذلك ، في كلتا الحالتين ، فهي ليست متشابهة.

تجدر الإشارة إلى أن درجة التعبير عن متلازمة الإغراق في Billroth-2 تكون أكثر وضوحًا. يختلف أيضًا عمل المعدة نفسها والجهاز الهضمي بالكامل بعد هذه العمليات. مع Billroth-1 ، يتم الحفاظ على سالكية القناة المعوية. ومع ذلك ، لا يتم إجراء هذه العملية لسرطان المعدة ، والقرحة الواسعة والتغيرات الجسيمة في أنسجة المعدة. في هذه الحالات ، يتم عرض تقنية Billroth-2.

مؤشرات Billroth-1 هي الشروط التالية:

• القرحة الهضمية في المعدة. هذا هو أقل مؤشر مثير للجدل. في هذه الحالة ، يتم الحصول على نتيجة جيدة باستئصال 50-70٪ من المعدة. في هذه الحالة ، لا يلزم إجراء إضافة في شكل قطع العصب المبهم. الاستثناء الوحيد هو عملية قرحة المعدة والأمراض في منطقة البرفتور في حالة زيادة إفراز المعدة.
• قرحة الاثني عشر ، ويشار إلى استئصال 50-70 ٪ من المعدة ، ولكن فقط عند استخدام بضع الساق.

قد تكون مؤشرات بيلروث -2 عبارة عن قرحة في المعدة ، والتي لها أي توطين تقريبًا. إذا تم استئصال نصف المعدة ، يتم استخدام بضع الساق.

أيضًا ، في حالة سرطان المعدة ، فإن الخيار الوحيد الممكن لاستئصال الأنسجة المصابة هو Billroth-2. هذا بسبب القدرة على إجراء استئصال واسع ليس فقط للمعدة ، ولكن أيضًا للعقد الليمفاوية الإقليمية ، الاثني عشر. في هذه الحالة ، يكون حدوث انسداد تفاغر أقل احتمالا مما كان عليه في حالة التقنية الأولى.

تعديلات على التقنية الأولى

الاختلافات بين بيلروث 1 و 2 كبيرة. هذه التقنيات لها تعديلات حديثة. الأسلوب الثاني يحتوي على المزيد منها. مع Billroth-1 ، تختلف التعديلات فقط في طريقة إنشاء مفاغرة. الحقيقة هي أن حجم الأقطار التي ترتبط ببعضها البعض مختلف. هذا يؤدي إلى عدد من الصعوبات. فقط مع استئصال محدود للغاية في الجزء البواب من المعدة ، والذي يتم إجراؤه وفقًا لطريقة Pean ، يمكن توصيله بالاثني عشر "من طرف إلى طرف" دون خياطة أو تضييق أولي.

أحد التعديلات الرئيسية على Billroth-1 هي تقنية Gaberer. يسمح لك بإزالة التناقض بين أقطار الأعضاء بعد الاستئصال دون خياطة جزء من تجويف جذع المعدة. في هذه الحالة ، يتم تطبيق خط مموج. بعد ذلك ، يمكن تطبيق مفاغرة من طرف إلى طرف. تم تحسين طريقة جابر بشكل كبير اليوم. في السابق ، غالبًا ما أدى ذلك إلى تضييق المفاغرة وعرقلتها.

هناك طرق أخرى لتضييق التجويف. وهي تختلف عن طريقة جابر في الطريقة التي يصنعون بها طبقات مموجة.

تعديلات على التقنية الثانية

أثناء عملية Billroth-2 ، تم استخدام العديد من التعديلات. الطريقة الرئيسية هي الطريقة التي اقترحها Hofmeister-Finsterer. جوهرها على النحو التالي. يتم توصيل جزء من المعدة بعد استئصال الأنسجة التالفة وفقًا لمبدأ "طرف إلى جانب". في هذه الحالة ، يجب أن يكون عرض المفاغرة 1/3 من إجمالي تجويف جذع المعدة.

في هذه الحالة ، يتم إصلاح الاتصال في التجويف المصطنع بشكل مستعرض. في هذه الحالة ، يتم خياطة الحلقة الرئيسية للصائم بخيطين أو ثلاثة خيوط. يتم إجراؤها مثل عقدة في الجذع. تسمح لك هذه الميزة بمنع الطعام من دخول المنطقة المشذبة من الجهاز الهضمي.

تحسينات الاستئصال الأخرى

بعد النظر في الاختلافات بين Billroth 1 و 2 ، تجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من وجود اختلاف كبير بين هذه التقنيات ، فقد تحسنت بشكل ملحوظ منذ اكتشافها. لذلك ، يتم إجراء عملية الاستئصال اليوم بأقل خطورة على المريض. في ظروف محددة ، يتم استخدام تقنيات معينة.

لذلك ، يمكن للجراحين إجراء الاستئصال البعيد للجزء المصاب من العضو من خلال تكوين العضلة العاصرة البوابية. في بعض الحالات ، يتم أيضًا تركيب صمام غزو. يتكون من أنسجة الغشاء المخاطي.

يمكن إجراء الاستئصال عن طريق إنشاء لب البواب ، وهو صمام نضح. قد يتكون صمام صناعي عند مدخل العفج. في هذه الحالة ، يتم الحفاظ على العضلة العاصرة البواب.

في بعض الأحيان يمكن أن يكون الاستئصال القاصي فرعيًا. في هذه الحالة ، يتم إجراء النوع الأساسي من تقويم المعدة والأمعاء. بالنسبة لبعض المرضى ، يشار إلى استئصال كامل للمعدة. في هذه الحالة ، يتم تشكيل صمام غزو على جزء الاختطاف من الصائم.

إذا تمت الإشارة إلى المريض لإجراء استئصال قريب ، يتم تثبيت داء المريء المعدي المريئي وصمام الانزلاق. تتيح التقنيات الحالية الاستئصال الأكثر دقة لقسم العضو المصاب. في هذه الحالة ، سيكون خطر حدوث مضاعفات ضئيلًا.

بعد النظر في الاختلافات بين Billroth-1 و 2 ، يمكن للمرء أن يفهم المبادئ الأساسية لمثل هذه التدخلات الجراحية. تم تحسين كلتا الطريقتين بشكل كبير. اليوم يتم استخدامها في شكل معدل.

تسمح تقنية بيلروث II باستئصال معدي واسع النطاق من خلال مفاغرة معدية صائمية من جانب إلى جانب. هذه التقنية هو النموذج الأولي للتعديلات العديدة اللاحقة لاستئصال المعدة ، وعلى وجه الخصوص الطريقة التي اقترحها هوفمايستر وفينسترر.

هذا الأخير على النحو التالي. بعد بضع البطن العلوي ، تتم تعبئة المعدة ويتم علاج جذع الاثني عشر وفقًا لذلك. ثم يبدأ الجراح بقطع المعدة وتشكيل المفاغرة. لهذا الغرض ، يتم إزالة المشبك أولاً من قسم البواب ويتم شفط جميع محتوياته باستخدام شفاط ، ثم يتم تطبيق نبضتين معديتين مستقيمتين على المعدة على طول خط الاستئصال المستقبلي: أحدهما من جانب الانحناء الأقل ، والآخر من جانب الانحناء الأكبر بحيث تتلامس نهايتهما. بالقرب منهم ، يتم أخذ الجزء الذي تمت إزالته من المعدة على مشبك معدي سحق ، وبعد ذلك يتم قطع العضو بمشرط على طول حافته ، بعد شد المعدة ، ويتم إزالة المستحضر.

بعد ذلك ، يشرعون في خياطة الثلث العلوي من جذع المعدة المتكون. في هذه الحالة ، يقوم معظم المتخصصين بتطبيق خياطة من صفين أو ثلاثة صفوف. يتم إجراء الخيط الأول حول ضغط المعدة ويتم شده. ثم مع نفس الخيط في الاتجاه المعاكس تمر عبر جميع طبقات جذع المعدة مع خياطة مستمرة. بدءًا من المنطقة المنفصلة من العضو ، يتم رسم الصف الثاني من الغرز العقيدية العضلية المصلية على طول انحناءها الأقل ، مما يؤدي إلى غمر الصف السابق تمامًا. لا يتم قطع خيوط التماس الأخير ، ولكن عند وضعها على المشبك ، يتم استخدامها كحامل.

في المرحلة الحالية ، يمكن خياطة الجزء العلوي من جذع المعدة بخياطة غاطسة من صفين باستخدام جهاز خاص - خياطة جذع المعدة واستخدام دبابيس على شكل حرف U مصنوعة من سلك التنتالوم ونيوبيوم كمادة خياطة. يتيح لك هذا النهج الحصول على خياطة معقمة مختومة بالطول المطلوب وتقليل وقت العملية بشكل كبير.

بعد الانتهاء من خياطة الثلث العلوي من جذع المعدة ، يبدأ الجراحون في تشكيل المفاغرة. لهذا الغرض ، يتم إحضار حلقة قصيرة مُعدة مسبقًا من الصائم بعناية إلى جذع المعدة بحيث يتوافق الجزء الرئيسي منها مع الانحناء الصغير ، ويتوافق الجزء المختطف مع جزء كبير. تجدر الإشارة إلى أن طول الحلقة المقربة من الطية الاثني عشرية العلوية للصفاق إلى بداية المفاغرة المتراكبة يجب ألا يتجاوز 10 سم.

يتم تثبيت حلقة الأمعاء الرئيسية على جذع المعدة عن طريق وضع عدة خيوط حرير متقطعة 3-4 سم فوق موقع خياطة الحامل ، ويتم تثبيت حلقة الاختطاف بخيط واحد على الانحناء الأكبر. يتم خياطة الأمعاء إلى المعدة بحيث يمر خط المفاغرة ، الذي يجب أن يكون عرضه 5-6 سم على الأقل ، في منتصف الحافة الحرة للحلقة المعوية.

بعد الانتهاء من عملية تطبيق المفاغرة ، تتم إزالة جميع المناديل من جرح العملية ويتم إجراء مراجعة شاملة لتجويف البطن: يتم إزالة الدم المتراكم ، والتحقق من موثوقية وضيق جذع الاثني عشر ، وتقييم جودة ربط الأوعية الدموية.

ثم يتم خياطة المفاغرة على حواف شق مساريق القولون المستعرض ، ويتم تثبيتها بدورها ب 4-5 خيوط متقطعة على جدار المعدة فوق المفاغرة التي تم إنشاؤها بحيث لا توجد فجوات كبيرة بين الغرز ، لأن التثبيت غير الكافي محفوف باختراق الحلقات الأمعاء الدقيقة في نافذة المساريق مع تطور انتهاكهم. بعد إسقاط المفاغرة ، يتم إنزال القولون المستعرض مرة أخرى إلى تجويف البطن ويتم خياطة جرح جدار البطن بإحكام في طبقات.