قرحة 12 ص لنظام العلاج. نظم العلاج بالمضادات الحيوية لقرحة المعدة والاثني عشر

أحدث اكتشاف هيليكوباكتر بيلوري ثورة حقيقية في علاج مرض القرحة الهضمية. وبالتالي ، انخفض عدد العمليات المصابة بقرحة غير معقدة بأكثر من 100 مرة ، وفي الوقت الحالي لا يزيد عدد العمليات الجراحية عن 0.2٪ من إجمالي عدد المرضى. علاجي الأساليب الحديثة يعطي علاج كامل في 35-40٪ من الحالات. انخفض عدد انتكاسات مرض القرحة المعدية من 67٪ إلى 6٪ ، و أو المناطق - من 59٪ إلى 4٪.

من يجب أن يعالج؟ وفقًا لتوصيات ماستريخت (2005) ، يجب معالجة ما يلي:

• المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة والاثني عشر ، بما في ذلك مسار معقد ؛
• المرضى الذين يعانون من ورم في النسيج اللمفاوي في المعدة.
• مرضى التهاب المعدة الضموري.
• المرضى الذين خضعوا لاستئصال المعدة بسبب السرطان ؛
• المرضى من الأقارب المباشرين لمرضى سرطان المعدة ؛
• المرضى الذين يعانون من بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري ، الذين أعربوا بشكل مستقل عن رغبتهم في الخضوع للعلاج.

تتمثل المهمة الرئيسية لعلاج مرض القرحة الهضمية في تدمير بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري بأقصى احتمالية. لهذا ، يتم استخدام مخططات معقدة. العلاج العلاجي، من مجموعة مختارة على النحو الأمثل من الأدوية. على سبيل المثال ، مزيج من البزموت والميترونيدازول والتتراسيكلين مع مثبط مضخة البروتون لديه فرصة 98٪ لقتل البكتيريا.

ومع ذلك ، فإن استخدام عدد كبير من الأدوية يمكن أن يؤدي إلى زيادة عدد المضاعفات و آثار جانبية... لذلك ، يتم تطوير أنظمة العلاج بناءً على التوازن الأمثل لفعالية العلاج وسلامته وتوافره لمريض معين.

نظم علاج القرحة الهضمية

اختيار نظام العلاج هو إجراء فردي بحت ، يتأثر بالعديد من العوامل: تحمل الأدوية ، والأمراض المصاحبة ، ومقاومة البكتيريا للمضادات الحيوية.

بادئ ذي بدء ، يتم تنفيذ أبسط علاج (علاج الخط الأول). إذا لم تنجح ، فسيتم تطبيق علاج الخط الثاني الأكثر تعقيدًا.

علاج الخط الأول لمرض القرحة الهضمية

يشمل علاج الخط الأول مضخة البروتون مثبط والعديد من الخيارات لاستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا المختلفة. على سبيل المثال ، يستخدم أحد الأدوية التالية كمثبط لمضخة البروتون:

• أوميبرازول 2 · 20 مجم (مرتين في اليوم ، 20 مجم) ؛
• لانسوبرازول 2 × 30 مجم ؛
• بانتوبرازوب 2 × 40 مجم ؛
• رابيبرازوب 2 20 مجم ؛
• إيزوميبرازول 2 × 20 مجم ؛

مثل مضاد للجراثيم الأدوية ، يمكن استخدام هذه المجموعات:

• كلاريثروميسين (2500 مجم) وأموكسيسيلين (2000 مجم) ؛
• كلاريثروميسين (2500 مجم) وميترودينازول (2500 مجم) ؛

عند استخدام مثل هذه المخططات ، يتم تحقيق كفاءة قتل البكتيريا بنسبة 88-95٪.

علاج الخط الثاني في علاج مرض القرحة الهضمية

في الحالات التي يكون فيها علاج الخط الأول غير فعال ، أو من المعروف أن هيليكوباكتر بيلوري مقاومة بشكل كبير للأموكسيسيلين أو كلاريثروميسين ، وهناك أيضًا عدم تحمل لهذه الأدوية ، يتم وصف علاج الخط الثاني ، والذي يتضمن 4 مكونات طبية:

• مستحضرات البزموت: البزموت subcitrate 4 · 100 ملغ أو البزموت subalicylate 4 · 600 ملغ؛
• أحد مثبطات مضخة البروتون (انظر أعلاه) ؛
• تتراسيكلين 4 * 500 مجم ؛
• ميترونيدازول 2 * 500 مجم.

مسار العلاج في معظم الحالات هو من أسبوع إلى أسبوعين. كلما طالت الدورة ، زادت فعاليتها. ولكن ، من ناحية أخرى ، قد يؤدي إطالة مدة العلاج إلى زيادة عدد المضاعفات المرتبطة بالعلاج الدوائي.

تبلغ فعالية علاج الخط الثاني 98٪. هذه مؤشرات جيدة جدًا ، ولكن ، للأسف ، ليست مطلقة - 2 ٪ من المرضى الذين لم يتم علاجهم باقون. ماذا يجب ان يفعلو؟ توصيات مؤتمر ماستريخت 2005 هي كما يلي:

• مثبط مضخة البروتون + أموكسيسيلين ب جرعات عالية (3 جم / يوم) لمدة 10-14 يومًا ؛
• مثبط مضخة البروتون + أموكسيسيلين + ريفابوتين لمدة 7-10 أيام ؛
• مثبط مضخة البروتون + عقار البزموت + التتراسيكلين + فيورازوليدون لمدة 7 أيام.

تحل الدراسة الميكروبيولوجية للسلالات البكتيرية لحساسيتها للمضادات الحيوية المشكلة ، ولكن هذه التقنية غير متاحة للاستخدام على نطاق واسع في الرعاية الصحية العملية بسبب تكلفتها العالية. عادة ما يتم حل التغلب على المقاومة البكتيرية للعلاج بالمضادات الحيوية عن طريق تمديد مسار العلاج لأكثر من 7 أيام واستخدام نظم العلاج بالمضادات الحيوية الاحتياطية.

علاج القرحة الهضمية نتيجة استخدام الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات

تظهر الدراسات الحديثة أن هيليكوباكتر بيلوري واستخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) هي عوامل مستقلة في تطور مرض القرحة الهضمية. ومع ذلك ، فإن تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عند الإصابة بالبكتيريا يمكن أن يؤدي إلى تفاقم المرض. لذلك ، فمن المستحسن أن يتم اختبار جميع المرضى الذين تم وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لوجود هيليكوباكتر بيلوري. إذا كانت النتيجة إيجابية ، فمن الضروري إجراء دورة علاج الاستئصال وفقًا لمخطط مشابه لعلاج مرض القرحة الهضمية. إذا كانت النتيجة سلبية ، فعندئذٍ لأغراض وقائية ، يوصى بتناول واحد يوميًا من مثبطات مضخة البروتون.

إذا حدثت قرحة هضمية ناتجة عن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، ولم تكن البكتيريا موجودة ، فإن علاج هذه القرحة يتم باستخدام مثبطات مضخة البروتون لمدة 4 أسابيع بجرعات علاجية.

انتباه! المعلومات المقدمة في هذا الموقع هي للإشارة فقط. نحن لسنا مسؤولين عن العواقب السلبية المحتملة للعلاج الذاتي!

لم يتم بعد فهم آلية ظهور وتطور قرحة المعدة بشكل كامل. من ناحية ، ثبت أن الجاني من العدوى هو بكتيريا ممرضة خاصة - هيليكوباكتر بيلوري. من ناحية أخرى ، مناعة قوية ، صورة صحية الحياة والنظام الغذائي الصحيح والحالة النفسية العصبية المستقرة للشخص لم تكن لتسمح لـ Helicobacter pylori بالتكاثر وإثارة مرض القرحة الهضمية. لذلك ، يجب أن يكون نهج علاج هذا المرض شاملاً.

يشمل العلاج الكفء لقرحة المعدة ما يلي:

تناول عدة أنواع من الأدوية وفقًا لنظام خاص ؛

تصحيح المجال النفسي والعاطفي والرفض عادات سيئة;

العناية بالمتجعات;

الجراحة (إذا لزم الأمر).

يتم إجراء العلاج الطبي لقرحة المعدة باستخدام ثلاث مجموعات رئيسية من الأدوية:

مضادات حيوية؛

حاصرات مستقبلات الهستامين.

مثبطات مضخة البروتون (PPIs).

يتم إجراء العلاج المساعد باستخدام عدة أنواع أخرى من الأدوية:

Holinoblockers.

مضادات الحموضة.

جبر الضرر

الابتنائية.

عوامل المعدة

مضادات التشنج.

المسكنات.

حاصرات العقدة.

منبهات المناعة.

نظام علاج قرحة المعدة

الأكثر فعالية هو نظام علاج القرحة الهضمية المكون من مرحلتين:

المرحلة الأولى تستمر 7 أيام. خلال هذه الفترة ، يوصف المريض مركبًا من اثنين من المضادات الحيوية ، عادةً ميترونيدازول وكلاريثروميسين ، بالإضافة إلى مثبط مضخة البروتون ، على سبيل المثال ، لانسوبرازول. يمكن استبدال الأدوية بنظيرها بقرار من الطبيب المعالج ، كما يتم تحديد الجرعة بشكل فردي. الهدف من المرحلة الأولى من العلاج هو التدمير الكامل لجرثومة هيليكوباكتر ، وفي 95٪ من الحالات يمكن التعامل مع هذه المهمة ؛

تستغرق المرحلة الثانية 14 يومًا وهي مطلوبة فقط إذا استمر اكتشافها في المعدة بعد المرحلة الأولى. ضد البكتيريا ، يتم استخدام ترادف من المضادات الحيوية ميترونيدازول + التتراسيكلين ، ويتم استكمال العلاج بأحد مستحضرات البزموت ، وكذلك مثبطات مضخة البروتون (أوميبرازول ، رابيبرازول) ومانع مستقبلات الهيستامين (رانيتيدين ، فاموتيدين).

يجب تعزيز العلاج بمضادات الالتهاب والمسكنات ومضادات التشنج والتئام الجروح ومضادات القيء والأدوية الأخرى التي تخفف الأعراض المزعجة لقرحة المعدة وتسريع عملية الشفاء. مفيد جدا العلاجات الشعبية (مغلي الأعشاب والفيتامينات والمستخلصات الطبيعية مثل الصبار. ومع ذلك ، يجب استشارة طبيب الجهاز الهضمي الخاص بك بشأن أي دواء.

مرض القرحة الهضمية هو مرض فردي للغاية ويتميز بمؤشرات مختلفة من الحموضة وغالبًا ما يكون مصحوبًا بمضاعفات من أعضاء أخرى. الى جانب ذلك ، العلاج المضاد للبكتيريا دائمًا ما يكون له آثار جانبية على شكل اضطراب في الجهاز الهضمي وألم. يوصى بعلاج قرحة المعدة الحادة في المستشفى تحت إشراف مستمر من المتخصصين المؤهلين.

مضادات حيوية:

مضاد حيوي شبه اصطناعي من مجموعة الماكروليد. إنه سليل مباشر للإريثروميسين ، ويتميز بمقاومة أكبر بمئة مرة من التأثير المدمر لحمض الهيدروكلوريك ، واستيعاب أكثر اكتمالا وأسرع ، وتوزيع جيد للأنسجة ، وعمر نصف طويل. نتيجة لذلك ، يتفوق كلاريثروميسين على الاريثروميسين ويوصى به كمضاد حيوي رئيسي لعلاج قرحة المعدة.

أموكسيسيلين. مضاد حيوي شبه اصطناعي من مجموعة البنسلين. على عكس البنسلين ، فهو مقاوم للتآكل الناتج عن عصير المعدة ، ويتم امتصاصه بالكامل تقريبًا (بنسبة 93 ٪) ، وينتشر بشكل أسرع عبر الأنسجة والسوائل ، ويغطي الجسم بشكل كامل ويبقى فيه لفترة أطول ، مما يسمح بوصف أموكسيسيلين لمرض القرحة الهضمية مرتين ، بدلاً من أربع مرات في اليوم. يوم؛

التتراسيكلين. مضاد حيوي من مجموعة التتراسيكلينات. له تأثير جراثيم ، أي أنه يعطل التفاعل بين الريبوسومات ونقل الحمض النووي الريبي ، ونتيجة لذلك يتم تعليق تخليق البروتين بواسطة الخلايا البكتيرية ، ويموت. التتراسيكلين فعال ضد العديد من الكائنات الدقيقة إيجابية الجرام وسالبة الجرام ، وكذلك ضد معظم البكتيريا المعوية ، بما في ذلك هيليكوباكتر بيلوري.

حاصرات مستقبلات الهيستامين:

رانيتيدين. الدواء هو الجيل الثاني من حاصرات الهيستامين. يقلل من نشاط البيبسين (إنزيم هضمي مسؤول عن تكسير البروتينات). يعمل على تطبيع مستوى الأس الهيدروجيني في المعدة ، ويمنع تخليق حمض الهيدروكلوريك. اعتمادًا على الجرعة ، فإنه يحمي الغشاء المخاطي من الآثار المدمرة للحموضة الزائدة لمدة 12-24 ساعة ؛

نيزاتيدين. عقار الجيل الثاني من حاصرات مستقبلات الهيستامين الثالث. يمنع كلاً من تركيبه الخاص لحمض الهيدروكلوريك عن طريق جدران المعدة والتخليق المفرط الناتج عن الأسيتيل كولين والهيستامين والجاسترين - الإنزيمات والوسطاء. يقلل بشكل كبير من فرط نشاط البيبسين ويحافظ على مستوى الأس الهيدروجيني في حالة طبيعية فسيولوجية لمدة 12 ساعة بعد الابتلاع ؛

روكساتيدين. الدواء هو الجيل الثاني من حاصرات مستقبلات الهيستامين H2. إنه يثبط نشاط البيبسين ، ويطبيع التوازن الحمضي القاعدي للمعدة ، ويقلل من إفراز حمض الهيدروكلوريك الناجم عن الطعام ، والجاسترين ، والهيستامين ، والأستيل كولين ، ويثبط أيضًا التوليف الأساسي لعصير المعدة. يمتص بسرعة ويعمل في غضون ساعة بعد الابتلاع. يستمر التأثير من 12 ساعة إلى يوم واحد ، حسب الجرعة ؛

فاموتيدين. وهو أيضًا دواء من الجيل الثاني لحاصرات مستقبلات الهيستامين H2. يمنع كلا من القاعدية والمحفزة عن طريق المحفزات الخارجية إفراز خلايا الغشاء المخاطي في المعدة لحمض الهيدروكلوريك. وبالتالي ، فإنه يحمي جسم المريض بشكل جيد من الآثار غير المرغوب فيها للبيبسين والهيستامين والجاسترين والأسيتيل كولين ؛

سيميتيدين. عقار الجيل الأول من حاصرات مستقبلات الهيستامين الثالث ، لكنه لم يفقد أهميته بعد. كما أنه ينظم جيدًا مستوى الأس الهيدروجيني في المعدة ، ويثبط تخليق حمض الهيدروكلوريك ويثبط نشاط إنزيم البيبسين. إنها أرخص من نظيراتها الحديثة المذكورة أعلاه ، لكنها تعتبر أقل فعالية بسبب قصر فترة العمل المستمر (6-8 ساعات).

مثبطات مضخة البروتون (PPIs):

مثبط لـ H + -K + -ATPase - إنزيم مسؤول عن تسريع تبادل أيونات الهيدروجين. بغض النظر عن أسباب فرط إفراز حمض الهيدروكلوريك ، يثبط لانزوبرازول إنتاجه في المرحلة النهائية ، أي قبل إفرازه في تجويف المعدة مباشرة ؛

أوميبرازول. كما أنه يثبط عمل مضخة البروتون عن طريق تثبيط نشاط إنزيم H + -K + -ATPase. تخترق أيونات الهيدروجين بشكل أسوأ بين أغشية الخلايا في الغشاء المخاطي في المعدة ، وهذا يتعارض مع إنتاج العصارة المعدية. ولا يهم بالضبط ما الذي يثير فرط إفراز حمض الهيدروكلوريك - تناول الطعام أو عمل الإنزيمات والوسطاء ؛

رابيبرازول. هو معروف بشكل أفضل تحت العلامة التجارية pariet. هذا الدواء لا يمنع فقط إفراز حمض الهيدروكلوريك ، مما يمنع عمل H + -K + -ATP-ase ، ولكن له أيضًا تأثير ضار على Helicobacter pylori ، الجاني من قرحة المعدة يسري مفعول الرابيبرازول بعد ساعة واحدة من تناوله ويحمي الغشاء المخاطي لمدة تصل إلى يومين على التوالي ؛

إيزوميبرازول. الدواء ، وهو أيزومر أوميبرازول dextrorotatory ، وله تأثير مماثل. كما أنه يثبط تخليق حمض الهيدروكلوريك في المرحلة الأخيرة عن طريق إعاقة تبادل الهيدروجين بين أغشية خلايا الغشاء المخاطي في المعدة. لكونه قاعدة ضعيفة ، يتم تنشيط إيزوميبرازول في البيئة الحمضية للنبيبات الجدارية ويثبط عمل مضخة البروتون.

أجهزة حماية المعدة والستيرويدات الابتنائية والمصلحات:

سوكرالفات. يحتوي الدواء على تأثيرات مضادة للقرحة ، ماصة ، مغلفة ، مضادة للحموضة ووقائية. لا يؤثر عمليًا على الغشاء المخاطي السليم ، وفي ظروف زيادة حموضة المعدة المريضة ، يتحلل إلى كبريتات السكروز والألمنيوم ، مما يسمح له بربط البروتينات المخاطية وتشكيل طبقة واقية قوية في أماكن التقرح. بعد تناول سوكرالفات ، تتلقى جدران المعدة لمدة 6 ساعات حماية من حمض الهيدروكلوريك الزائد ، البيبسين ، فضلات البكتيريا الضارة والصفراء التي يتم إلقاؤها من البنكرياس ؛

Solcoseryl. جهاز حماية قوي ووقاية خلوية. يرمم الغشاء المخاطي في المعدة ، ويعزز التئام القرحة ، ويحسن التمثيل الغذائي للخلايا. يتم إنتاجه من دم عجول الألبان وهو عبارة عن تحليل دموي بوزن جزيئي 5000 د. لم تتم دراسة إمكانات السولكوسريل بالكامل بعد ، ومع ذلك ، فإن استخدام هذا الدواء في مرحلة التئام قرحة المعدة ، أي بعد مرحلة نشطة من مضادات الميكروبات ، يعطي نتائج جيدة للغاية

إنبروستيل وميزوبروستول - النظائر الاصطناعية للبروستاغلاندين E2 و E1 على التوالي. هذه المواد تشبه الهرمونات ويتم إنتاجها في جميع الأنسجة تقريبًا. جسم الانسان... البروستاجلاندين هي أيضًا وسطاء للالتهاب ، فهي تنظم ضغط الدم، وتطبيع قوة العضلات ، وتقليل حموضة المعدة وتمنع إفراز حمض المعدة ؛

بيوجاسترون. العنصر النشط لهذا الدواء هو carbenoxolone ، وهو نظير اصطناعي لحمض glycyrrhizic. يستخرج العلماء هذه المادة القيمة من جذر عرق السوس. Biogastron له تأثير واضح مضاد للالتهابات ويستخدم لعلاج التقرحات على الغشاء المخاطي للفم والمريء والمعدة. العقار معروف جيدًا في الخارج ، ونادرًا ما يستخدم في روسيا ، على الرغم من إمكاناته الكبيرة ؛

أكتوفيجين. إعادة التعافي الفعال ومضادات الأكسدة. مثل solcoseryl ، فهو مصنوع من الدم وهو عبارة عن محلل دموي بوزن جزيئي يبلغ 5000 دالتون. يجعل الترشيح الفائق Actovegin قادرًا على اختراق أغشية الخلايا وتحسين امتصاص الأكسجين والجلوكوز وضمان التجديد السريع للأنسجة التالفة والملتهبة ؛

نترات البزموت ثلاثي البوتاسيوم... أفضل طريقة لتحضير البزموت لعلاج قرحة المعدة. في ظروف الحموضة العالية ، فإنه يشكل بسرعة طبقة واقية تغطي المناطق المتضررة من الغشاء المخاطي. بالإضافة إلى ذلك ، يعزز نازع البزموت ثلاثي البوتاسيوم إنتاج البروستاغلاندين E2 ويثبط النشاط الحيوي للهيليكوباكتيريا التي تسبب مرض القرحة الهضمية

اميغلوراسيل. الابتنائية الفعالة و reparant. إنه يسرع من تخليق البروتينات والأحماض الأمينية ، ويعزز التئام القرحة وأسطح الجروح ، ويزيد ويساعد الجسم على التعامل مع الالتهابات من تلقاء نفسه عن طريق إثراء الدم بالخلايا المناعية. يتم استخدامه بنجاح في المرحلة النهائية من الشفاء بعد قرحة المعدة والاثني عشر.

ميثيلوراسيل. أيضا منشط مناعي شعبي ، ابتنائي و reparant. يحفز تكوين الكريات البيض ، ويسرع عملية التمثيل الغذائي للحمض النووي ، ويعزز التجديد السريع والتكوين الظهاري للأنسجة التالفة والأغشية المخاطية. يتم تفسير التأثير المضاد للالتهابات للميثيلوراسيل من خلال تأثيره المثبط على الإنزيمات المحللة للبروتين. في المرحلة الأخيرة من علاج قرحة المعدة ، يساعد الدواء على تندب وتجديد الخلايا.

Oxyferriscarbon الصوديوم... مستحضر مضاد للالتهابات ومسكن والتئام الجروح يعتمد على الحديد مع إضافة أملاح الصوديوم وحمض الألوكسانيك. يتم استخدامه لعلاج القرحة الهضمية في المريء والقرحة الصغيرة وقرحة الاثني عشر وكذلك قرحة المعدة.

رومازولان. دواء عشبي يعتمد على البابونج ، وله تأثير معقد: يخفف من التشنجات ويخفف الألم ويقتل الميكروبات ويحفز التئام الجروح والقروح. يستخدم محلول رومازولان خارجيًا ، للآفات الجلدية ، وأمراض تجويف الفم ومنطقة الجهاز البولي التناسلي ، وداخليًا ، مخفف بالماء ، لعلاج القرحة الهضمية والتهاب المعدة ؛

هيستيدين هيدروكلوريد... الدواء عبارة عن حمض أميني ، عندما يدخل الجسم ، يخضع لتفاعل نزع الكربوكسيل ، ونتيجة لذلك ، يتشكل الهيستامين ، وهو وسيط له تأثير متعدد الأوجه على الجسم. يحفز الهيستامين إنتاج مادة الإبينفرين ، ويحفز العضلات الملساء ، ويزيد من نفاذية جدران الأوعية الدموية ، ويزيد من معدل ضربات القلب ، ويؤدي إلى إنتاج المزيد من العصارة المعدية ، وهو أمر ضروري لبعض أنواع قرحة المعدة.

Holinoblockers:

تنتمي المادة الفعالة - pirenzepine - إلى مجموعة حاصرات مستقبلات الكولين M1 ، ولكن على عكس الأتروبين ، الممثل الأكثر شهرة لهذه المجموعة ، فإنه لا يثبط نشاط المستقبلات الكولينية للقلب والعينين والغدد اللعابية والأعضاء الأخرى ، ولكنه يؤثر فقط على الغشاء المخاطي المعدي ، مما يضطر تنتج حمض الهيدروكلوريك و الببسينوجين أقل ؛

بوسكوبان. الدواء له تأثير مانع على مستقبلات M-الكولينية في المعدة والكلى والمرارة والمثانة البولية ، ويعمل أيضًا كمضاد للتشنج. يخفف Buscopan من تشنجات العضلات الملساء ويقلل إلى حد ما من مستوى إفراز عصير المعدة ، مما يسمح بتخفيف أعراض المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة ؛

بلاتيفيلين. يحجب مستقبلات M الكولينية اعضاء داخلية والعين أضعف بحوالي 8 مرات من الأتروبين ، كما تحجب مستقبلات H-الكوليني إلى حد ما. يتفوق على الأتروبين لأنه يسبب عدم انتظام دقات القلب في كثير من الأحيان. Platyphyllin له تأثير مضاد للتشنج على جدران المعدة والأمعاء ، ويوسع الأوعية الدموية ويخفض ضغط الدم.

ميتاسين. كما أنه ينتمي إلى حاصرات مستقبلات الكوليني M ، وهي أخف من الأتروبين. يقلل بشكل جيد من نبرة المرارة والمثانة ، ويخفف من التشنجات ويزيل الألم في المعدة ، ويقمع إفراز العصارة المعدية والعرق واللعاب ، ويعيد ضغط الدم إلى طبيعته. أقل احتمالا من الأتروبين أن يسبب ارتفاعات غير مرغوب فيها معدل ضربات القلب، اتساع حدقة العين وزيادة ضغط العين ؛

مضادات الحموضة:

الماجل. دواء ماص ومغلف ومسكن معروف لجميع القرحات. يحمي Almagel الغشاء المخاطي في المعدة من التأثيرات المدمرة لزيادة حمض الهيدروكلوريك والبيبسين ، ويمتص الفضلات السامة للبكتيريا ويتداخل مع امتصاص الفوسفات. وبالتالي ، فهو لا يعالج قرحة المعدة ، بل يساعد في تخفيف الأعراض المؤلمة وتقليل الضرر الذي يحدث العملية الالتهابية على جسم المريض ككل ؛

مالوكس. تحضير مضاد للحموضة يعتمد على المغنيسيوم وهيدروكسيدات الألومنيوم. يتفاعل مالوكس مع حمض الهيدروكلوريك ويبطل فائضه ، ولا يوجد إفراز متكرر معوض. يعمل هذا الدواء على تطبيع مستوى الأس الهيدروجيني ويحمي الغشاء المخاطي في المعدة ، ولكنه ، مثل الماجل ، لا يقضي على سبب مرض القرحة الهضمية ؛

جاستال. مضاد للحموضة أكثر تقدمًا ، يحتوي ، بالإضافة إلى المغنيسيوم وهيدروكسيدات الألومنيوم ، على كربونات المغنيسيوم. مباشرة بعد الابتلاع ، يسمح لمدة ساعتين للحفاظ بشكل مصطنع على مستوى طبيعي من الناحية الفسيولوجية للأس الهيدروجيني في المعدة - 3.5 ، عن طريق تحييد فائض حمض الهيدروكلوريك. لا تلتئم قرحة المعدة ، لكنها تخلص من الألم.

فوسفالوجيل. تحضير مضاد للحموضة يعتمد على فوسفات الألومنيوم. له تأثير أكثر وضوحًا واستمرارية من الأدوية المذكورة أعلاه من نفس النوع. لا يعمل الفوسفالوجيل على تحييد حمض الهيدروكلوريك الزائد فحسب ، بل يثبط أيضًا نشاط إنزيم البيبسين. يغلف جدران المعدة بشكل موثوق ، مما يخلق حاجزًا وقائيًا للمهيجات ، ولكن ليس له تأثير مدمر على هيليكوباكتر بيلوري ، لذلك يمكن استخدامه فقط لتخفيف أعراض حالة المرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية ؛

بيكربونات الصوديوم... صودا الخبز هي أبسط مضادات الحموضة وأكثرها تكلفة. يساعد محلول الصودا في تخفيف حرقة المعدة وآلام المعدة في حالة القرحة ، كما يستخدم لمكافحة الحماض الناتج عن التسمم العام بالجسم أو.

مضادات القيء:

موتيليوم. العنصر النشط هو دومبيريدون ، عكس الدوبامين. يمنع الدواء نشاط مستقبلات الدوبامين ويزيد من نبرة العضلة العاصرة للمريء ، ويسرع حركة الطعام على طول السبيل الهضمي، يحفز حركة المعدة والأمعاء. موتيليوم ليس له أي تأثير على إفراز العصارة المعدية ، فهو ببساطة يخفف نوبات الغثيان والتهاب المعدة وقرح المعدة.

سيروكال. يمنع الدواء انتقال النبضات العصبية على طول القنوات الحشوية من مستقبلات الدوبامين إلى مركز التقيؤ في الدماغ ، كما أنه يحفز حركة الأمعاء ، ويزيد من نبرة العضلة العاصرة للمريء ويعزز الحركة القوية للطعام عبر الجهاز الهضمي. وبالتالي ، حتى إذا كانت هناك أسباب موضوعية للقيء ، فيمكن تجنب ذلك ؛

ميتوكلوبراميد. يمنع الدواء مستقبلات الدوبامين والسيروتونين ، مما يجعل من الممكن ليس فقط إيقاف نوبات القيء ، ولكن أيضًا لوقف الفواق وتجنب الإسهال ، والذي يمكن أن يكون أحد الآثار الجانبية لنقل الطعام بسرعة كبيرة من المعدة إلى المستقيم. لا يؤثر ميتوكلوبراميد على الوظائف الإفرازية بأي شكل من الأشكال ، ولكن لا يوجد حتى الآن رأي طبي مثبت بشكل كافٍ بأن هذا الدواء يعزز التئام قرحة المعدة.

مضادات التشنج:

جاليدور. العنصر النشط هو bencyclar - مضاد للتشنج العضلي ، مانع لقنوات الكالسيوم ، مستقبلات السيروتونين والعقد العصبية المتعاطفة. يخفف تمامًا من تشنجات الأوعية الدموية والعضلات الملساء ، ويزيد من مرونة كريات الدم الحمراء ، ويخفض ضغط الدم ، ولكنه قد يزيد قليلاً من معدل ضربات القلب. يعتبر هاليدور بجرعات كبيرة مهدئا. لقرحة المعدة يستخدم كمسكن للآلام.

مضاد للتشنج العضلي ، مشتق بنزيميدازول. له تأثير ملطف على عضلات الأعضاء الداخلية والأوعية الدموية والشعيرات الدموية ، ويعمل على تطبيع ضغط الدم ، ويوسع أوعية الدماغ ويسرع انتقال النبضات العصبية بين المشابك. يخفف الصداع وآلام العضلات تمامًا ، ولكنه يعمل لفترة قصيرة ، لذلك ، في علاج قرحة المعدة ، عادة ما يتم وصف مضادات التشنج الأكثر تقدمًا والحديثة ؛

بابافيرين. مانع قنوات الكالسيوم ، مضاد للتشنج خفيف عضلي التوجه. يوسع الأوعية الدموية والشعيرات الدموية ، ويخفض ضغط الدم ويقلل من تماسك العضلات ، ويخفف الألم في الأعضاء الداخلية الناجم عن تشنج العضلات جيدًا ، ولكنه لا يعمل لفترة طويلة ولا يؤثر بشكل كافٍ على الجهاز العصبي السمبتاوي للحفظ من ألم حاد مع قرحة في المعدة. لذلك ، في الوقت الحاضر ، لا يعتبر البابافيرين بمثابة مسكن موثوق للآلام ؛

لا Shpa. أكثر مضادات التشنج شيوعًا. المادة الفعالة ، دروتافيرين ، في هيكل و العمل الدوائي يشبه إلى حد بعيد بابافيرين ، لكن التأثير أكثر وضوحًا ودائمًا. يمنع No-Shpa تدفق جزيئات الكالسيوم إلى خلايا العضلات الملساء ، وبالتالي يخفف الألم في الصداع النصفي ، والأمراض النسائية الدورية ومرض القرحة الهضمية. نطاق تطبيق No-Shpy واسع جدًا ، وهو مضاد التشنج العضلي الموصوف في الحالات التي يتم فيها منع استخدام حاصرات مضادات الكولين للمريض لأي سبب من الأسباب - الأدوية التي تخفف الألم بشكل أفضل ، ولكنها ليست مناسبة للجميع.

حاصرات العقدة:

البنزوهكسونيوم. يمنع توصيل النبضات بين العقد (العقد العصبية الكبيرة) للعقد السمبثاوي والباراسمبثاوي الجهاز العصبي، كما يثبط نشاط جميع الغدد الصماء ، بما في ذلك الغشاء المخاطي في المعدة وقشرة الغدة الكظرية والبنكرياس. يستخدم البنزوهكسونيوم لعلاج أعراض قرحة المعدة والعديد من الأمراض الأخرى.

ديمكولين. تناظرية أكثر كمالا للبنزوهيكسونيوم. له تأثير مضاد للتشنج واضح على الأوعية الدموية والعضلات والأعضاء الداخلية عن طريق منع النبضات العصبية بين العقد ، لذلك يتم استخدامه بنجاح لتخفيف النوبات الحادة من الألم في مرض القرحة الهضمية والتهاب الكبد وتحص الصفراوي. في بعض الأحيان يوصف الدايمكولين للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر.

كامفونيوس. مركب الأمونيوم الرباعي. يقلل الضغط بشكل جيد ويقلل من توتر الشرايين التاجية والطرفية الأوعية الدمويةينعم عضلات الأعضاء الداخلية. يستخدم الكامفونيوم ، مثل جميع حاصرات العقدة ، للتخفيف من أعراض المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة ، بالإضافة إلى ذلك ، يوصف الدواء أحيانًا للمرضى الذين يعانون من التهاب باطن الشريان الطمس.

كواتيرون. مركب أمونيوم أحادي رباعي. يمنع بشكل أفضل توصيل النبضات العصبية بين عقد الجهاز العصبي السمبتاوي أكثر من العصب السمبثاوي ، لذلك فهو يستخدم على وجه التحديد لتخفيف الألم في القرحة والمرضى الذين يعانون من التهاب القولون المحدد. يوسع Quateron الشرايين التاجية قليلاً ، لذلك نادراً ما يوصف كدواء خافض للضغط ؛

تيمخين. يتداخل مع انتقال النبضات العصبية من الألياف النباتية السابقة للعقدة إلى ما بعد العقدة ، ونتيجة لذلك يخفف بشكل فعال من تشنجات العضلات ويوسع الأوعية الدموية. Temekhin له تأثير مفيد على الشرايين ، لذلك فهو مناسب لارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر ، وبالنسبة لمرضى قرحة المعدة ، فإنه يوصف لتقليل إفراز المعدة وتقليل متلازمة الألمبسبب الظواهر التشنجية.

التعليم: دبلوم في تخصص "الطب العام" تلقى في جامعة الطب الحكومية الروسية سميت باسم NI Pirogova (2005). دراسات عليا في تخصص "أمراض الجهاز الهضمي" - مركز طبي تعليمي وعلمي.

أصدقائي الأعزاء ، مرحبًا!

اليوم أريد أن أتحدث إليكم عن مرض القرحة الهضمية.

لماذا تنشأ؟ كيف تشك بها؟ ما هي وصفات الطبيب لهذا؟ ماذا يمكنك أن تقترح بالإضافة إلى ذلك؟

هل علينا معرفة ذلك؟ بالمناسبة ، بعد دراسة هذا الموضوع ، لا يزال لدي عدد من الأسئلة ، لذا أدعوكم ليس فقط لقراءة المقال ، ولكن للتكهن معًا ، وربما ستكشف الحقيقة لنا؟

عندما درست في المعهد ، قيل لنا أن السبب الرئيسي لمرض القرحة الهضمية هو. وفكرت: من لا يملكها؟ وفقًا لهذه النظرية ، يجب أن يكون 80 في المائة من المواطنين والنساء مصابون بالقرحة.

لذلك ، تم علاج مرض القرحة الهضمية في تلك السنوات بالمهدئات ومضادات الحموضة والأدوية التي تقلل من إفراز حمض الهيدروكلوريك. ثم كانت هذه حاصرات مستقبلات الهيستامين H2: سيميتيدين ، رانيتيدين ، فاموتيدين.

تم وصف النظام الغذائي الأكثر صرامة للمريض: الجدول رقم 1 أ ، بعد 10 أيام من الجدول رقم 1 ب ، بعد أسبوع من الجدول رقم 1.

كان العلاج طويلًا وكئيبًا ولكن الأهم من ذلك أنه غير فعال. بمجرد حلول الخريف أو الربيع ، يا بام ، ومرة \u200b\u200bأخرى "جيد!" عاد كل شيء إلى طبيعته.

بالنسبة للبعض ، أدى هذا الرقص في النهاية إلى نزيف في المعدة أو انثقاب القرحة (انثقاب) ، عندما تحولت إلى ثقب من خلال هذه الفتحة ، وسكبت محتويات المعدة أو الاثني عشر من خلال هذه الفتحة في تجويف البطن.

في هذه الحالة يتم تخييط القرحة أو قطع جزء من المعدة أي. أجرى استئصال.

ولكن بعد ذلك اتضح أن كل هذا كان خطأ. اتضح أن مرض القرحة الهضمية من الأمراض المعدية ، ويجب علاجها.

أتذكر حالة واحدة عندما عملت بالفعل في صيدلية كطبيب استشاري ، وبطريقة ما جلس معي رجل يبلغ من العمر 45 عامًا ، مصاب بقرحة من ذوي الخبرة ولديه خبرة ، للتشاور.

أخبرته عن نظرة جديدة لمرض القرحة الهضمية وكتبت أحد مخططات علاجه ، بعد أن أوضح سابقًا كل شيء عن علاقته السابقة.

بعد فترة ، جاء إلي لامعًا كالنجم: لقد عذب من هذه القمامة لمدة 25 عامًا ، ثم مر كل شيء في غضون 10 أيام. كنت مسرورا جدا. 🙂

لكن لنبدأ بالترتيب: بتشريح وفسيولوجيا المعدة.

كيف تعمل المعدة؟

المعدة عضو يقع بين المريء والاثني عشر. فالمعدة الفارغة تشبه الأمعاء ، وعندما تمتلئ تشبه حبة الفول.

فيه 4 أقسام:

1. عضلات قلبية. هذه هي بداية المعدة. يحتوي على صمام عضلي (العضلة العاصرة) يمنع محتويات المعدة الحمضية من الانطلاق إلى المريء.
2. الأسفل. من الغريب أنها ليست في الأسفل ، كما ينبغي أن تكون حسب منطق الأشياء ، ولكن في الأعلى.
3. جسم المعدة هو الجزء الأكبر منه. هنا في معظم الحالات تكون القرحة موضعية ، وغالبًا ما تكون على انحناء أقل.
4. قسم البواب. كما أنها مزودة بالعضلة العاصرة التي تنظم تدفق الطعام إلى الاثني عشر وتمنعه \u200b\u200bمن العودة.

كما تعلم ، تختلف بيئة القناة الهضمية اختلافًا جذريًا عن بيئة المعدة. إنه قلوي حتى يتمكن البنكرياس من العمل فيه ، مما يؤدي إلى تكسير كتلة الطعام.

4 طبقات من جدار المعدة

هل تساءلت يومًا لماذا لا يتسبب حمض الهيدروكلوريك في تآكل جدران المعدة؟

أنا أخبرك.

يتكون جدار المعدة من أربع طبقات:

1. غروي. يحتوي على العديد من الغدد التي تنتج:

• حامض الهيدروكلوريك
• الببسينوجين ،
• الوحل
• بيكربونات ،
• الهرمونات والمواد النشطة بيولوجيا أخرى.

حامض الهيدروكلوريك يعزز التحول الببسينوجينإلى البيبسين ، الذي يكسر بروتينات الطعام. كما أنه يقضي على البكتيريا المسببة للأمراض التي تحاول اختراق الأماكن التي لم يتم استدعاؤها.

بالمناسبة ، هل تعرف من أين أتت كلمة "Pariet" المألوفة؟ من اسم الخلايا الجدارية للمعدة ، والتي تسمى خلاف ذلك "PARIETAL". هم الذين ينتجون حمض الهيدروكلوريك.

الوحل والبيكربونات التي تعمل على تحييد الحمض ، ضرورية لحماية جدار المعدة من التلف بواسطة العصارة المعدية. يبلغ سمك الطبقة المخاطية حوالي 0.6 مم.

الهرمونات والمواد الفعالة بيولوجيا أخرىفيبما في ذلك الهيستامين ، وهو ضروري لتنظيم الوظائف الإفرازية والحركية للمعدة.

1. طبقة تحت المخاطية... يحتوي على الأوعية الدموية والألياف العصبية اللاإرادية التي تشكل الضفيرة العصبية.
2. طبقة العضلات - ألياف عضلية ملساء تنقبض وتدفع الطعام إلى الأمعاء. هناك ضفيرة عصبية أخرى في هذه الطبقة.
3. طبقة مصلية. إنه جزء من الصفاق ، وهو الغشاء الذي يغطي معظم الأعضاء الداخلية. تنتج ظهارة الغشاء المصلي سائلًا يرطب سطح الأعضاء الداخلية ويقلل الاحتكاك بينها. تحتوي هذه الطبقة على العديد من النهايات العصبية الحساسة. إذا حدث التهاب في المعدة ، فإنها تصبح متهيجة وتحدث.

كيف تم اكتشاف هيليكوباكتر بيلوري؟

حتى قبل 140 عامًا ، اكتشف العلماء الألمان بكتيريا واحدة غير معروفة حتى الآن في الغشاء المخاطي في المعدة واقترحوا أنها هي السبب. الأمراض المزمنة معدة.

لكنهم لم يتمكنوا من زراعته على وسائط المغذيات الموجودة في ذلك الوقت ، لذلك تم "إغلاق" الفتح بنجاح.

بعد قرن من الزمان ، بدأ عالمان أستراليان مرة أخرى في فحص معدة الناس المريضة ، واكتشفوا مرة أخرى بكتيريا وقحة تمكنت من العيش في ظروف غير مناسبة تمامًا للوجود.

لكن العالم العلمي رفض تصديق أنها كانت المحرض الرئيسي على التهاب المعدة ومرض القرحة الهضمية. من يستطيع البقاء على قيد الحياة في حمض الهيدروكلوريك؟ هذا هراء كامل!

ثم وضع أحد الباحثين ، باري مارشال ، معدته على مذبح العلم. شرب محتويات طبق بتري الذي يحتوي على ثقافة البكتيريا. بعد 10 أيام ، أصيب بالتهاب في المعدة ، ووجد نفس الميكروب في بطانة معدته.

كانت هذه ثورة في الطب. وحصل العلماء على جائزة نوبل لاكتشافهم.

كيف يخلق هيليك لنفسه حياة مريحة؟

لماذا تسمى هذه البكتيريا "هيليكوباكتر بيلوري"؟ كلمة "Helico" تعني الشكل الحلزوني للميكروب ، و "pylory" هو الجزء المفضل من المعدة حيث تستقر بكتيريا Helicobacter بنفسها.

للإيجاز ، سأناديه بمودة: Helik.

إنه لاهوائي ، أي. يعيش بدون أكسجين ويموت في الهواء.

سأجادل حول الشكل اللولبي. يبدو Helik مثل كاتربيلر عادي بهوائي.

بمساعدتهم ، يتحرك بسرعة في المخاط السميك للمعدة ، باحثًا عن مكان مناسب للعيش فيه.

على طول الطريق ، يفرز إنزيم اليورياز ، الذي يحيد حمض الهيدروكلوريك في الجوار المباشر ويسمح لك بالوصول إلى مكان الاستقرار الآمن والسليم.

هيليك ذكية للغاية لدرجة أنه طور مجموعة كاملة من الإجراءات ضدها.

أولاً ، يطلق إنزيم الكاتلاز ، الذي يكسر مركبات الأكسجين المبيدة للجراثيم التي تنتجها الخلايا المناعية.

ثانيًا ، إنه قادر على تكوين أغشية حيوية على سطح الغشاء المخاطي. هذه مجتمعات من الميكروبات تصطف كتفا بكتف لتشكيل سياج حي. من هناك يصعب للغاية الحصول عليها. خلية مناعية أو. باختصار ، "ما هو الثلج بالنسبة لي ، ما هو الحرارة بالنسبة لي ، ما هو المطر الذي يغمرني عندما يكون أصدقائي معي". 🙂

ثالثًا ، يقوم هليك خلال حياته بإفراز الأمونيا التي تلحق الضرر بالأغشية الخارجية للخلايا البلعمية ، لذلك يبقى مرة أخرى على قيد الحياة أكثر من جميع الكائنات الحية.

تعمل الأمونيا على تحييد حمض الهيدروكلوريك وتسمح للبكتيريا بالحفاظ على درجة حموضة مريحة حولها.

كيف يحدث تلف الغشاء المخاطي أثناء الإصابة بعدوى هيليكوباكتر بيلوري؟

عدة آليات تشارك هنا.

1. يحاول جهاز المناعة البشري أولاً محاربة العدو. والنتيجة هي رد فعل التهابي في الغشاء المخاطي في المعدة أو 12-p.c. ولكن للأسباب المذكورة أعلاه ، فإن وكلاء الجهاز المناعي يغسلون أيديهم بسرعة. استمر الالتهاب.
2. ينتج Helik سمًا خلويًا وعددًا من الإنزيمات التي تعمل على إذابة المخاط الواقي للمعدة. انكشف جداره ، ويبدأ حمض الهيدروكلوريك في تآكله.
3. وتشارك الأمونيا التي تفرزها البكتيريا أيضًا في هذه الفوضى. يسبب تهيج كيميائي للغشاء المخاطي والتهابه وموت الخلايا.
4. يؤدي الانخفاض الموضعي في حموضة عصير المعدة بالقرب من البكتيريا ، وفقًا لمبدأ التغذية المرتدة ، إلى زيادة إنتاج هرمون الجاسترين. يزداد إنتاج حمض الهيدروكلوريك ويقل تخليق البيكربونات - "واقيات" الغشاء المخاطي.

خبران

سأبدأ بالسوء: حوالي 80٪ من سكان بلدنا وبلدان رابطة الدول المستقلة والبلدان النامية الأخرى يعيشون مع Helik.

في البلدان المتقدمة - حوالي الثلث.

لكن الخبر السار هو أنه في معظم الحالات يتصرف هليك بهدوء وسلام وذكاء دون التسبب في أي مشكلة للمالك كما يليق بالمستأجر.

لذلك ، كثير من الناس لا يعرفون حتى عن مثل هذا التعايش.

لكن في ظل ظروف معينة ، يبدأ Helik في إظهار شخصيته.

ما هي هذه الشروط:

1. الاستخدام طويل الأمد للأدوية التي تهيج الغشاء المخاطي في المعدة (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، الكورتيكوستيرويدات ، إلخ). هذا يقلل من وظيفتها الوقائية.
2. التدخين. جنبا إلى جنب مع اللعاب ، تدخل المنتجات السامة لدخان التبغ إلى المعدة ، مما يؤدي إلى تهيج الغشاء المخاطي باستمرار. بالإضافة إلى ذلك ، يسبب النيكوتين تشنجًا في الأوعية الدموية وضعفًا في تدفق الدم إلى المعدة والاثني عشر.
3. يزيد الكحول والأطعمة الحارة والبيرة من إفراز العصارة المعدية ، والتي تزداد بالفعل في معظم الحالات المصابة بعدوى هيليكوباكتر بيلوري.
4. الاستعداد الوراثي.
5. عدم الاستقرار العاطفي ، الضغط المنتظم.

كيف يمكن أن تصاب بعدوى هيليكوباكتر بيلوري؟

هناك طريقتان للعدوى:

1. براز الفم ، أي من خلال الأيدي المتسخة ، والأطباق الملوثة. لذلك ، إذا كان لدى العائلة حامل Helika ، فمن المستحسن استخدام أطباق منفصلة.

وهنا لدي السؤال الأول: إذا كانت هيليكوباكتر هي مادة لاهوائية تموت في الهواء الطلق ، فلماذا تفصل الأطباق؟

1. عن طريق الفم ، أي مع اللعاب.

تعتبر عدوى هيليكوباكتر بيلوري عائلية. لكي يدخل Helik إلى الجسد ، عليك أن "تقابله" كثيرًا. يحدث هذا عند البالغين عند التقبيل ، ويمكن للطفل أن يلتقط هذا اللقيط من والدته ، التي "تعقم" اللهاية في فمها وتضعها في الطفل.

Ooooooo مشترك! عندما أرى هذا يجعلني أرتجف. زرع بكتيريا الأم من تجويف الفم على طبق بتري وأظهر لها "الغابة" بعد أسبوع. أنا متأكد من أنها ستكون في حالة صدمة ، حتى لو كانت خالية من هيليكوباكتر.

كيف تكتشف القرحة الهضمية؟

من العلامات المميزة حصريًا لمرض القرحة الهضمية ، يمكنني تسمية ألم "الجوع" أو "الليل" في الجزء العلوي من البطن. وبعد ذلك تم العثور عليهم فقط مع القرحة الهضمية 12 قرحة.

ومعظم الأعراض مصحوبة بتقرحات أخرى في الجهاز الهضمي:

• ألم المعدة. كلما زادت القرحة ، ظهر الألم بشكل أسرع بعد الأكل. مع قرحة المعدة ، تحدث 30 دقيقة - 1.5 ساعة بعد الأكل ، مع قرحة هضمية 12 قطعة. - 2-3 ساعات بعد الأكل ، على معدة فارغة ، في الليل. بعد الأكل ، يهدأون. الألم موضعي في المنطقة الشرسوفية مع قرحة في المعدة وعلى يمينها - مع قرحة 12 ص. إلى.
• الحموضة المعوية والتجشؤ الحامض.
• الغثيان والقيء.
• إمساك.

لماذا تعتبر عدوى هيليكوباكتر بيلوري خطيرة؟

إذا لم يتم علاجه ، يمكن أن يؤدي التهاب الغشاء المخاطي المطول إلى ضموره ، ثم إلى الحؤول ، وخلل التنسج ، أي لطفرة الخلايا الظهارية ، وتطور السرطان.

كيف تجد Helika؟

توجد عدة طرق لاكتشاف بكتيريا هيليكوباكتر:

1. أثناء تنظير المعدة الليفي ، يتم أخذ عدة قطع من الغشاء المخاطي من عدة أماكن ثم فحصها تحت المجهر لتحديد البكتيريا.
2. اختبار التنفس. يأتي في تعديلات مختلفة ويستند إلى قدرة Helik على إفراز إنزيم اليورياز ، الذي يحلل اليوريا إلى أمونيا وثاني أكسيد الكربون. يتنفس المريض في أنبوب خاص مع مؤشر.
3. الكشف عن الأجسام المضادة للبكتيريا في الدم.
4. العثور على هيليك في البراز.

كيف يتم علاج عدوى هيليكوباكتر بيلوري؟

قبل أن نحلل العلاج ، أود أن أقول ما يلي: ليست هناك حاجة على الإطلاق للتعرف على بكتيريا هيليكوباكتر ، علاوة على ذلك ، سحبها إذا لم تكن هناك شكاوى. هناك العشرات من سلالات الهليكا: بعضها أكثر عدوانية والبعض الآخر أقل. ربما أنت محظوظ ولن تشعر بذلك أبدًا.

لكن ينصح بعض الخبراء بفحص الأسرة بأكملها بحثًا عن وجود هذا المحتل. لماذا إذا كان ينصح بمعالجته فقط إذا ظهرت أعراض؟

على الرغم من ... ربما هذا سيضبط عقول شخص ما حتى لا يشرب ولا يدخن ولا يذهب إلى ماكدونالدز ...

الآن ، لنتحدث.

نظرًا لأن هذه عدوى ، هناك حاجة إلى عوامل مضادة للجراثيم.

لكن مرض القرحة الهضمية ليس دائمًا من طبيعة هيليكوباكتر بيلوري. ربما يأخذ الشخص أدوية من مجموعة NSAID لفترة طويلة وبجرعات كبيرة. ومن ثم ليست هناك حاجة للمضادات الحيوية.

لذلك ، فإن الأدوية الرئيسية في علاج عدوى هيليكوباكتر بيلوري هي:

1. عوامل مضادة للجراثيم.
2. الأدوية التي تقلل من إفراز حمض الهيدروكلوريك.
3. الاستعدادات التي تحمي الغشاء المخاطي المعدي التالف من البيئة العدوانية لتمكينه من التعافي.

العوامل المضادة للبكتيريا لمرض القرحة الهضمية

ليست كل الأدوية المضادة للبكتيريا فعالة ضد الهليكا. اختيارهم محدود.

في مخططات الاستئصال (التدمير) ، يمكن استخدام ما يلي:

• كلاريثروميسين.
• أموكسيسيلين.
• التتراسيكلين.
• ميترونيدازول.
• نيفوراتل (ماكميرور).
• جوساميسين (ويلبرافين).
• فورازوليدون.

الأدوية التي تقلل من نشاط العوامل العدوانية لعصير المعدة

حتى وقت معين ، لهذا الغرض ، تم استخدام حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 (سيميتيدين ، رانيتيدين ، فاموتيدين) ومضادات الكولين الانتقائية ومضادات الحموضة.

أود أن ألفت انتباهكم إلى حقيقة أن مضادات الحموضة هي منتجات إسعافات أولية تعمل على تحييد حمض الهيدروكلوريك ، مما يؤدي إلى إغاثة مؤقتة فقط.

لكن في نهاية القرن الماضي ، ظهرت مجموعة جديدة الأدوية – مثبطات مضخة البروتون (مضخة). إنهم قادرون على قمع إفراز حمض الهيدروكلوريك لفترة طويلة - تصل إلى 18 ساعة. وفي الدراسات ، ثبت أن القرحة تندب فقط إذا تم الحفاظ على درجة الحموضة في محتويات المعدة عند 3 لمدة 18 ساعة.

المجموعات السابقة لم يكن لديها هذه القدرة.

تعمل حاصرات مضخة البروتون على "إيقاف" إنزيم مسؤول عن إنتاج حمض الهيدروكلوريك بواسطة الخلايا الجدارية للمعدة.

يفضل الأطباء الرابيبرازول (عقار باريت) ، لأنه يبدأ في إظهار تأثير مضاد للإفراز بشكل أسرع.

ولكن في نظم العلاج يمكنك العثور على مجموعة متنوعة من "... برازول": أوميبرازول (أوميز) ، لانسوبرازول (لانزاب ، إبيكور) ، بانتوبرازول ، إيزوميبرازول (نيكسيوم). متوسط \u200b\u200bمدة تناول الدواء في هذه المجموعة هو 4 أسابيع. إذا لزم الأمر ، قم بزيادته.

تستخدم حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 (... tidines) في حالة عدم تحمل مثبطات مضخة البروتون أو وجود موانع لها.

تقرحات المعدة ببطء أكثر. وهذا أمر مفهوم: هناك بيئة حمضية حولها. لذلك ، يتم علاجهم لفترة أطول.

يعني لحماية الغشاء المخاطي في المعدة

هذه هي مستحضرات البزموت: دي نول ، نوفوبيزمول.

مالذي يفعلونه:

• تشكل طبقة واقية على سطح القرحة والتآكل ، مما يسرع من الشفاء.
• هم مضادون للالتهابات وقابض.
• فهي تمنع التصاق هيليكوباكتر بالغشاء المخاطي ، وتثبط حركتها ، وتدمر قشرة هيليك ، وتؤدي إلى موتها.
• لها تأثير مضاد للأكسدة.

نظم علاج القرحة الهضمية

في نهاية القرن الماضي ، لتحديد نهج علاج مرض القرحة الهضمية ، تم إنشاء مجموعة مكونة من خبراء بارزين في أوروبا ، والتي طورت خطط علاج الاستئصال:

ثلاثة مكونات العلاج - تبدأ الدورة عادة به:

• مثبط مضخة البروتون (PPI) بجرعة قياسية مرتين في اليوم لمدة 7 أيام.
• كلاريثروميسين 500 مجم مرتين يومياً لمدة 7 أيام.
• أموكسيسيلين 1000 مجم مرتين يومياً أو ميترونيدازول 500 مجم مرتين يومياً لمدة 7 أيام.

جرعات PPI النموذجية:

• أوميبرازول ، رابيبرازول ، إيزوميبرازول - 20 مجم ،
• بانتوبرازول - 40 مجم
• لانسوبرازول 30 مجم

إذا كان المريض يتحمل مثل هذا العلاج جيدًا ، فمن المستحسن زيادة المدة إلى 10-14 يومًا.

أربعة مكونات علاج نفسي:

يوصف عندما يكون النظام الأول غير فعال ، أو عدم تحمل كلاريثروميسين أو أموكسيسيلين:

PPI بجرعة قياسية مرتين في اليوم لمدة 10 أيام.

دي نول (نوفوبيسمول) 120 مجم 4 مرات في اليوم لمدة 10 أيام.

ميترونيدازول 500 مجم 3 مرات يومياً لمدة 10 أيام.

تتراسيكلين 500 مجم (5 طن) 4 مرات يومياً لمدة 10 أيام.

يعجبني المخطط الثاني بدرجة أقل: أربعة عقاقير + سمية العوامل المضادة للبكتيريا + احتمال كبير لمقاومة الميكروبات لها + في الحال تحتاج إلى تناول "كجم" من الأقراص ، لأن التتراسيكلين (100 مجم لكل منهما) يصنع 5 أقراص ، والميترونيدازول - 2 (أو يوجد ميترونيدازول عن طريق الفم وفقًا لـ 500 مجم؟).

قامت الجمعية العلمية لأطباء الجهاز الهضمي في روسيا بتصحيح هذه المخططات بشكل طفيف واقترحت ما يلي:

الخط الأول (مصمم لمدة 10-14 يوم):

السطر الثاني (يتم تعيينه إذا كان أحد خيارات السطر الأول غير فعال). يتم حسابها أيضًا لمدة 10-14 يومًا.

عد عدد الأجهزة اللوحية لكل دورة!

هذه المخططات ، بالطبع ، يصفها الطبيب ، مع مراعاة خصائص المرض وعوامل أخرى. على سبيل المثال ، مع ضمور الغشاء المخاطي وما يرتبط به من انخفاض حموضة المعدة ، لا يتم وصف مثبطات مضخة البروتون ، ولكن فقط مستحضرات البزموت.

بعد انتهاء دورة المضادات الحيوية ، عادة ما يستمر مثبط مضخة البروتون لعدة أسابيع.

ماذا يمكنك أن تقترح بالإضافة إلى ذلك؟

الآن ، إذا رأيت مخططًا طبيًا مشابهًا ، فستعرف أن الشخص يعالج عدوى الملوية البوابية.

العلاج المضاد للبكتيريا طويل الأمد وقوي هنا. لذلك ، من الضروري تقديم بروبيوتيك على الأقل لهذا المخطط.

ستقول أنه لن يستمع إليك أي شخص تقريبًا ، لأن الشخص بالفعل يشتري 3-4 أدوية مقابل مبلغ جيد.

أولاً ، إذا نظرت ، فهي ليست مستديرة جدًا (على سبيل المثال ، أوميبرازول + أموكسيسيلين + كلاريثروميسين عام).

ثانيًا ، لماذا تقرر المشتري؟ مهمتك هي طرح السؤال "الصحيح" ("هل وصف الطبيب شيئًا لحماية الكبد واستعادة البكتيريا المعوية؟") ، واقترح الأدوية وشرح الأسباب.

ماذا يمكنك أن تقترح في هذه الحالة؟

مهم!

ملحوظة:

في نظم علاج مرض القرحة الهضمية ، يتم استخدام أموكسيسيلين وليس أموكسيسيلين كلافولانات. ذات مرة في الأوساط الصيدلانية تم التأكيد علينا.

على الرغم من أنه ، على حد علمي ، يصف الأطباء عقار clavulanate لمرض القرحة الهضمية.

لكنني لا أعتقد أن هذا صحيح.

أولاً ، حمض clavulanic نفسه له تأثير مزعج على الغشاء المخاطي في المعدة. لماذا نضع الملح على الجرح؟

ثانيًا ، إذا كنت تتناول ، على سبيل المثال ، Augmentin 1000 ، فلا يوجد سوى 875 مجم من الأموكسيسيلين ، وهذه ليست جرعة المضاد الحيوي الموصى بها.

علاوة على ذلك ، لا ينبغي استخدامها في شكل مخططات مع إصدار معدل المادة الفعالة... في علاج عدوى الملوية البوابية ، من المهم جدًا الحفاظ على التركيز الضروري للعقار المضاد للبكتيريا في المعدة (وليس في الدم).

لم افهم...

وإليكم سوء فهمي الذي أخبرتك به في البداية:

1. ما فائدة تناول 1000 مجم من الأموكسيسيلين مرتين في اليوم إذا تركت المعدة بسرعة مع الطعام؟ يبدو أكثر منطقية بالنسبة لي أن أتناول 500 مجم 4 مرات في اليوم ، علاوة على ذلك ، بين الوجبات.
2. لماذا يجب على المريض إعطاء طبق منفصل إذا مات الميكروب في الهواء الطلق؟
3. كيف نمنع الإصابة مرة أخرى عن طريق Helik في عائلة عولج فيها أحد أفرادها ، والآخر يرفض ذلك رفضًا قاطعًا؟ للمعلومات: بعد 3 سنوات يصاب 32٪ من المرضى بهذه البكتيريا ، وبعد 5 سنوات 82-87٪ وبعد 7 سنوات - 90٪.
4. لماذا أصيب العالم بالتهاب المعدة وليس القرحة الهضمية؟
5. لماذا العيوب التقرحية ، كقاعدة عامة ، فردية ، عندما يتم إدخال Helik في جزء كبير من الغشاء المخاطي وتتكاثر هناك؟
6. كيف نفسر تفاقم مرض القرحة الهضمية في الربيع والخريف؟

ما رأيكم في هذا أيها الأصدقاء؟

من المحتمل أن يكون لدى بعضكم سؤال حول عقار Pylobact.

احزر لما؟

الشيء الرئيسي هو أنه يجب أن تفهم من حديثنا أن التقبيل مع مريض مصاب بالتهاب المعدة أو القرحة الهضمية ممكن فقط بضمادة من الشاش القطني. 🙂

هل لديك أي اقتراحات أخرى؟

اكتب ، فكر ، علق ، أضف ، شارك تجربتك!

وداعا لكم حتى اللقاء القادم على مدونة ""!

للاقتباس:لابينا تل ، إيفاشكين ف. المناهج الحديثة لعلاج قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر // RMZh. 2001. رقم 1. ص 10

لا تعكس المراحل التاريخية لعلاج قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر الأهمية الاجتماعية للمرض فحسب ، بل تعكس أيضًا تطور التقدم العلمي ، الذي سلح الأطباء الحديثين بأدوية قوية مضادة للقرحة (الجدول 1). من المهم أن نلاحظ أن بعض الأساليب العلاجية قد فقدت اليوم أهميتها ، ووجد البعض الآخر "مكانة" معينة بين طرق العلاج المختلفة ، ولا يزال البعض الآخر ، في الواقع ، يحدد المستوى الحالي لعلاج مرض القرحة الهضمية.

السيطرة على إنتاج حمض المعدة هو حجر الزاوية في علاج القرحة الهضمية. لم تفقد الصيغة الكلاسيكية لأوائل القرن العشرين "لا حمض - لا قرحة" أهميتها ، وتهدف مجموعات الأدوية الأكثر فاعلية في آلية عملها إلى مكافحة الحموضة.
مضادات الحموضة
عُرفت مضادات الحموضة منذ العصور القديمة. هذه مجموعة من الأدوية التي تقلل من حموضة محتويات المعدة من خلال التفاعل الكيميائي مع الحمض الموجود في تجويف المعدة. في الوقت الحالي ، تعطى الأفضلية لمضادات الحموضة غير القابلة للامتصاص ، وهي أملاح غير قابلة للذوبان نسبيًا ذات قواعد ضعيفة. تحتوي مضادات الحموضة غير القابلة للامتصاص عادةً على خليط من هيدروكسيد الألومنيوم وهيدروكسيد المغنيسيوم (الماجل ، مالوكس) أو فوسفات الألومنيوم (فوسفالوجيل). على عكس مضادات الحموضة القابلة للامتصاص (الصودا) ، فإن آثارها الجانبية أقل بكثير. تتفاعل مع حمض الهيدروكلوريك لتكوين أملاح غير قابلة للامتصاص أو ضعيفة الامتصاص ، وبالتالي زيادة الرقم الهيدروجيني داخل المعدة. فوق الرقم الهيدروجيني 4 ، ينخفض \u200b\u200bنشاط البيبسين ، ويمكن أن تمتصه بعض مضادات الحموضة. يتقلب إنتاج الحمض في قرحة الاثني عشر بين 60 و 600 مكيكرولتر / يوم ، في ثلثي المرضى - ما بين 150 و 400 مكيريل / يوم. يجب أن تكون الجرعة اليومية الإجمالية لمضادات الحموضة في حدود 200-400 ميكرولتر لتحييد القدرة ، في حالة قرحة المعدة - 60 - 300 ميكرولتر.
جعل فك شفرة آلية عمل الخلايا الجدارية وتنظيم إفراز الحمض من الممكن إنشاء فئات جديدة من الأدوية. يخضع إفراز حمض الهيدروكلوريك للتحكم التحفيزي لثلاث فئات من مستقبلات الخلايا الجدارية: مستقبلات الأسيتيل كولين (M) والهستامين (H2) والجاسترين (G). تاريخيا كان مسار التأثير الدوائي على المستقبلات المسكارينية هو الأقدم. فقدت مضادات M غير الانتقائية (الأتروبين) ومناهضات M1 الانتقائية (بيرينزيبين) أهميتها في علاج مرض القرحة الهضمية مع تقدم الأدوية من الفئات الأخرى التي تعمل على المستوى الجزيئي ، وتتداخل مع العمليات الحميمة داخل الخلايا وتوفر تأثيرًا مضادًا للإفراز أقوى.
حاصرات مستقبلات الهيستامين H2
أظهرت الدراسات السريرية أن هناك علاقة مباشرة بين التئام القرحة وقدرة الأدوية على تثبيط الحموضة. يتم تحديد التئام القرحة ليس فقط من خلال مدة إعطاء العوامل المضادة للإفراز ، ولكن أيضًا من خلال قدرتها على "الحفاظ" على درجة الحموضة داخل المعدة أعلى من 3 لفترة معينة. أتاح التحليل التلوي إثبات أن قرحة الاثني عشر ستشفى خلال 4 أسابيع في 100٪ (!) من الحالات ، إذا تم الحفاظ على درجة الحموضة داخل المعدة أعلى من 3 لمدة 18-20 ساعة خلال اليوم.
على الرغم من حقيقة أن المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة لديهم إفراز معتدل في المعدة ، فإن العلاج المضاد للإفراز إلزامي بالنسبة لهم. تتميز قرحة المعدة بأن شفاءها أبطأ من قرحة الاثني عشر. لذلك ، يجب أن تكون مدة تعيين الأدوية المضادة للإفراز أطول (حتى 8 أسابيع). من المفترض أنه يمكننا توقع حدوث ندبات لقرحة المعدة في 100٪ من الحالات إذا تم الحفاظ على درجة الحموضة داخل المعدة أعلى من 3 لمدة 18 ساعة يوميًا لمدة 8 أسابيع تقريبًا.
تم تحقيق هذا التحكم في إفراز الحمض بفضل حاصرات مستقبلات H2 للهستامين في الخلايا الجدارية. أثرت هذه الأدوية بشكل كبير على مسار مرض القرحة الهضمية: انخفض وقت تندب القرحة ، وزاد تواتر التئام القرحة ، وانخفض عدد مضاعفات المرض.
في حالة تفاقم القرحة الهضمية ، يوصف الرانيتيدين بجرعة 300 مجم في اليوم (مرة واحدة في المساء أو 2 ص / يوم ، 150 مجم لكل منهما) ، مع قرحة الاثني عشر عادة لمدة 4 أسابيع ، مع قرحة المعدة لمدة 6-8 أسابيع. لمنع الانتكاسات المبكرة للمرض ، من المستحسن الاستمرار في تناول جرعة صيانة من رانيتيدين 150 ملغ / يوم.
Famotidine (Kvamatel) - يستخدم في أقل جرعة يوميةمن الرانيتيدين (40 و 300 مجم ، على التوالي). يزيد النشاط المضاد للإفراز للدواء عن 12 ساعة بجرعة واحدة. يوصف فاموتيدين بجرعة 40 ملغ لنفس الفترة مع رانيتيدين. للوقاية من انتكاسات قرحة المعدة - 20 ملغ / يوم.
أهمية خاصة هي حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 في علاج النزيف من الأجزاء العلوية الجهاز الهضمي... يرجع تأثيرها إلى تثبيط إنتاج حمض الهيدروكلوريك وانخفاض غير مباشر في تحلل الفبرين. في حالة حدوث نزيف حاد ، فإن الأدوية ذات أشكال الإدارة بالحقن (Kvamatel) لها ميزة.
تعود فعالية مضادات مستقبلات الهيستامين H2 بشكل أساسي إلى تأثيرها المثبط على إفراز الحمض. يستمر التأثير المضاد للإفراز من السيميتيدين لمدة تصل إلى 5 ساعات بعد تناول الدواء ، رانيتيدين - حتى 10 ساعات ، فاموتيدين ، نيزاتيدين وركساتيدين - 12 ساعة.
مثبطات مضخة البروتون
أصبحت مثبطات H +، K + -ATPase للخلايا الجدارية - إنزيم يوفر في الواقع نقل أيونات الهيدروجين من الخلية الجدارية إلى تجويف المعدة - خطوة جديدة في إنشاء الأدوية المضادة للإفراز. تشكل مشتقات البنزيميدازول روابط تساهمية قوية مع مجموعات السلفهيدريل لمضخة البروتون وتعطلها بشكل دائم. يتم استعادة إفراز الحمض فقط عندما يتم تصنيع جزيئات جديدة من H +، K + -ATPase. يتم توفير أقوى تثبيط دوائي لإفراز المعدة اليوم بواسطة هذه المجموعة من الأدوية. تشمل هذه المجموعة الأدوية: أوميبرازول (جاستروزول) ، بانتوبرازول ، لانسوبرازول ورابيبرازول.
تحافظ مشتقات البنزيميدازول على قيم الأس الهيدروجيني في النطاق المناسب لعلاج قرحة المعدة أو الاثني عشر لفترة طويلة من الزمن في غضون يوم واحد. بعد جرعة واحدة من جرعة قياسية من مثبط مضخة البروتون ، يتم الحفاظ على الأس الهيدروجيني أعلى من 4 لمدة 7-12 ساعة. نتيجة هذا الانخفاض النشط في إنتاج الحمض هي الفعالية السريرية المذهلة لهذه الأدوية. يتم عرض البيانات من العديد من التجارب السريرية المتعلقة بعلاج أوميبرازول في الجدول 2.
العلاج بمضادات الهليكوباكتر
بالتوازي مع تطوير أحدث جيل من الأدوية المضادة للإفراز ، كان هناك تراكم للبيانات العلمية والخبرة السريرية ، مما يدل على الأهمية الحاسمة لكائن العالم هيليكوباكتر بيلوري في التسبب في مرض القرحة الهضمية. العلاج الذي يقضي على بكتيريا الملوية البوابية فعال ليس فقط في التئام القرحة ، ولكن أيضًا في منع تكرار المرض. وبالتالي ، فإن استراتيجية علاج مرض القرحة الهضمية عن طريق القضاء على عدوى الحلزونية البوابية لها ميزة لا جدال فيها على جميع مجموعات الأدوية المضادة للقرحة: توفر هذه الإستراتيجية هدأة طويلة الأمد للمرض ، وعلاج كامل ممكن.
تمت دراسة العلاج المضاد للهيليكوباكتر بيلوري جيدًا وفقًا لمعايير الطب القائمة على الأدلة. يتيح عدد كبير من التجارب السريرية الخاضعة للرقابة إمكانية استخدام نظام استئصال أو آخر بثقة. المواد السريرية واسعة النطاق وتسمح بالتحليل التلوي. فيما يلي نتائج تحليل تلوي واحد فقط تم إجراؤه تحت رعاية الإدارة لـ الأدوية والمواد الغذائية الأمريكية: R.J. هوبكنز وآخرون. (1996) خلص إلى أنه في حالة الإصابة بمرض قرحة الاثني عشر بعد استئصال ناجح لجرثومة الملوية البوابية ، تحدث الانتكاسات مع متابعة طويلة الأمد في 6٪ من الحالات (مقارنة بـ 67٪ في مجموعة المرضى المصابين ببكتيريا ثابتة) ، وفي حالة القرحة المعدية - في 4 ٪ من الحالات مقابل 59٪.
تنعكس النُهج الحديثة لتشخيص وعلاج عدوى الملوية البوابية التي تفي بمتطلبات الطب المسند في الوثيقة النهائية للمؤتمر ، الذي عقد في ماستريخت في 21-22 سبتمبر 2000. نظمت المجموعة الأوروبية لدراسة Helicobacter pylori للمرة الثانية اجتماعًا رسميًا لاعتماد مبادئ توجيهية حديثة حول مشكلة الحلزونية البوابية. لعبت اتفاقية ماستريخت الأولى (1996) دورًا مهمًا في تبسيط تشخيص وعلاج الحلزونية البوابية في الاتحاد الأوروبي. على مدى السنوات الأربع الماضية ، تم إحراز تقدم كبير في مجال المعرفة هذا ، مما أدى إلى تحديث التوصيات السابقة.
تضع اتفاقية ماستريخت الثانية في المقام الأول بين مؤشرات العلاج بمضادات هيليكوباكتر بيلوري قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر ، بغض النظر عن مرحلة المرض (التفاقم أو الهدوء) ، بما في ذلك أشكالها المعقدة. ويلاحظ بشكل خاص أن علاج استئصال مرض القرحة الهضمية هو إجراء علاجي ضروري ، وأن صحة استخدامه في هذا المرض تستند إلى حقائق علمية واضحة.
في الواقع ، فإن القضاء على عدوى الملوية البوابية يغير بشكل جذري مسار المرض ويمنع تكراره. يصاحب العلاج المضاد للهيليكوباكتر بيلوري التئام القرحة بنجاح. علاوة على ذلك ، فإن تأثير التئام القرحة لا يرجع فقط إلى المكونات النشطة المضادة للقرحة لأنظمة الاستئصال (على سبيل المثال ، مثبطات مضخة البروتون أو سترات البزموت رانيتيدين) ، ولكن أيضًا إلى القضاء الفعلي على عدوى الحلزونية البوابية ، والذي يترافق مع تطبيع الانتشار والاستماتة في الغشاء المخاطي المعدي المعدي. تؤكد اتفاقية ماستريخت الثانية أنه في حالة مرض قرحة الاثني عشر غير المعقدة ، لا توجد حاجة لمواصلة العلاج المضاد للإفراز بعد دورة علاج الاستئصال. صف الأبحاث السريرية أظهرت أنه بعد دورة استئصال ناجحة ، فإن التئام القرحة ، في الواقع: لا يتطلب مزيدًا من الوصفات الطبية للأدوية. يوصى أيضًا بتشخيص عدوى الملوية البوابية في مرضى القرحة الهضمية الذين يتلقون علاجًا صيانة أو علاجًا مع عوامل مضادة للإفراز ، مع تعيين علاج مضاد للبكتيريا. القضاء على هؤلاء المرضى له تأثير اقتصادي كبير بسبب إنهاء الاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة للإفراز.
تقترح وثيقة نتائج ماستريخت لعام 2000 ، لأول مرة ، التخطيط لعلاج الحلزونية البوابية دون استبعاد احتمال الفشل. لذلك ، يُقترح اعتبارها كوحدة واحدة ، لا توفر فقط علاج الاستئصال من الخط الأول ، ولكن أيضًا في حالة الحفاظ على الحلزونية البوابية - الخط الثاني في نفس الوقت (الجدول 3).
من المهم أن نلاحظ أن عدد نظم العلاج الممكنة لمكافحة الهليكوباكتر قد انخفض. للعلاج الثلاثي ، يتم تقديم زوجين فقط من المضادات الحيوية ؛ للعلاج الرباعي ، يتم توفير التتراسيكلين والميترونيدازول فقط كعوامل مضادة للجراثيم.
علاج الخط الأول: مثبط مضخة البروتون (أو سترات البزموت رانيتيدين) بجرعة قياسية مرتين في اليوم + كلاريثروميسين 500 مجم مرتين في اليوم + أموكسيسيلين 1000 مجم مرتين في اليوم أو ميترونيدازول 500 مجم مرتين في اليوم. يوصف العلاج الثلاثي لمدة 7 أيام على الأقل.
يُفضل الجمع بين كلاريثروميسين وأموكسيسيلين على كلاريثروميسين مع ميترونادزول ، حيث يمكن أن يساعد في تحقيق نتائج أفضل عند وصف علاج الخط الثاني - العلاج التربيعي.
إذا لم ينجح العلاج ، يتم وصف علاج الخط الثاني: مثبط مضخة البروتون بجرعة قياسية مرتين في اليوم + بيسموث سبساليسيلات / سترات 120 مجم 4 مرات في اليوم + ميترونيدازول 500 مجم 3 مرات في اليوم + تتراسيكلين 500 مجم 4 مرات في اليوم. يوصف العلاج الرباعي لمدة 7 أيام على الأقل.
إذا كان لا يمكن استخدام مستحضرات البزموت ، يتم تقديم نظم العلاج الثلاثية القائمة على مثبطات مضخة البروتون كدورة علاجية ثانية. في حالة الفشل خلال الدورة الثانية من العلاج ، يتم تحديد تكتيكات أخرى في كل حالة محددة.
تم استبعاد نظام معالجة حاصرات مضخة البروتون + أموكسيسيلين + مشتق نيتروإيميدازول (ميترونيدازول) من توصيات اتفاقية ماستريخت الثانية. هذا المزيج شائع في روسيا ، حيث يعتبر الميترونيدازول ، نظرًا لتكلفته المنخفضة واستخدامه "التقليدي" كعلاج لمرض القرحة الهضمية ، عاملًا دائمًا مضادًا لبكتيريا الهليكوباكتر. لسوء الحظ ، في وجود سلالة H. pylori المقاومة لمشتقات nitroimidazole ، تقل فعالية نظام العلاج هذا بشكل كبير ، وهو ما ثبت ليس فقط في الدراسات الأوروبية ، ولكن أيضًا في روسيا. استنادًا إلى نتائج تجربة عشوائية متعددة المراكز ، كان الهدف منها تقييم ومقارنة فعالية نظامي علاج ثلاثي: 1) ميترونيدازول وأموكسيسيلين و 2) أوميبرازول وأزيثروميسين وأموكسيسيلين وأوميبرازول في القضاء على عدوى الملوية البوابية أثناء تفاقم قرحة الاثني عشر. تم تحقيق القضاء على العدوى في المجموعة التي تلقت ميترونيدازول 1000 مجم وأموكسيسيلين 2000 مجم وأوميبرازول 40 مجم يوميًا لمدة 7 أيام في 30٪ من الحالات (كانت فترة الثقة لاحتمالية 95٪ 17٪ -43٪). يمكن للمرء فقط أن ينضم إلى رأي الزملاء الأوروبيين الذين استبعدوا هذا المخطط من التوصيات.
لسوء الحظ ، فإن علاج استئصال الحلزونية البوابية ليس فعالًا بنسبة 100٪. لا يمكن الاتفاق على جميع أحكام اتفاقية ماستريخت الثانية بشكل لا لبس فيه ، وبدون تحليل مدروس ، يمكن نقلها إلى بلدنا.
لا تُستخدم حاليًا أنظمة العلاج بالاستئصال القائمة على البزموت على نطاق واسع في أوروبا. ومع ذلك ، فإن تواتر استخدام مستحضرات البزموت في نظم استئصال الحلزونية البوابية يختلف باختلاف البلدان والقارات. على وجه الخصوص ، في الولايات المتحدة ، تُستخدم أنظمة العلاج الثلاثي التي تتضمن البزموت لعلاج حوالي 10٪ من المرضى. في الصين ، الأنظمة العلاجية التي تحتوي على البزموت واثنين من المضادات الحيوية هي أكثر الأنظمة التي يتم وصفها بشكل متكرر. في افتتاحية المجلة الأوروبية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد ، أشار Wink de Boer (1999) بحق إلى أن "العلاج الثلاثي القائم على عقاقير البزموت ربما يكون الأكثر استخدامًا في العالم ، لأنه العلاج الوحيد المضاد للهيليكوباكتر فعال وبأسعار معقولة لأسباب اقتصادية في التنمية. دول العالم التي تتركز فيها غالبية سكان العالم ". يوصى أيضًا باستخدام البزموت على نطاق واسع في علاج عدوى الملوية البوابية عند الأطفال.
في روسيا ، يعد تحضير البزموت الأكثر استخدامًا هو مادة البزموت الغروية (De-nol) ؛ يتم إجراء دراسات لتحديد مدى فعالية وسلامة خطط الاستئصال مع استخدامها. في عام 2000 ، تم نشر نتائج دراسة أجرتها مجموعة دراسة H. pylori الروسية. في هذه الدراسة ، اشتمل علاج الاستئصال على مادة البزموت الغروية الفرعية (240 مجم مرتين في اليوم) + كلاريثروميسين (250 مجم مرتين في اليوم) + أموكسيسيلين (1000 مجم مرتين في اليوم). كانت مدة العلاج أسبوعًا واحدًا ، وتم القضاء على الحلزونية البوابية في 93 ٪ من المرضى. يتم عرض قائمة بالنظم الممكنة الأخرى بناءً على البيانات من التجارب السريرية المختلفة في الجدول 4.
يجب تحسين العلاج المضاد للبكتيريا الملوية البوابية ، وهذه التوصيات ضرورية لتحسينه.
قد تدخل المضادات الحيوية الموجهة بشكل خاص ضد بكتيريا الملوية البوابية والبروبيوتيك واللقاحات إلى ترسانة العلاج بمضادات الملوية البوابية في المستقبل ، ولكن هذه الأدوية وطرق العلاج قيد التطوير حاليًا ، ولا توجد توصيات عملية.
تحظى بعض الأدوية المضادة للبكتيريا الجديدة بأهمية كبيرة ، والتي لديها كل الفرص لتأخذ مكانها الصحيح قريبًا في الخطط المقبولة عمومًا لعلاج الاستئصال. أزيثروميسين هو مثال جيد لتوضيح إمكانيات تحسين نظام العلاج الثلاثي. دواء جديد من مجموعة الماكروليد. قد تكون المضادات الحيوية الماكروليد ، المقدمة في نظم الاستئصال الثلاثية بشكل رئيسي مع كلاريثروميسين ، هي الأكثر فعالية. لذلك ، حاولوا لعدد من السنوات استخدام أزيثروميسين كأحد المكونات المحتملة للعلاج ، ومع ذلك ، في الدراسات المبكرة ، تم استخدام جرعة منخفضة نسبيًا من الدواء. أدت زيادة جرعة الدورة إلى 3 جم إلى زيادة فعالية النظام الثلاثي القياسي لمدة سبعة أيام على أساس مثبط مضخة البروتون إلى المستوى المطلوب وهو أكثر من 80٪. في الوقت نفسه ، فإن الميزة التي لا شك فيها هي أنه كجزء من الدورة الأسبوعية ، يتم أخذ الجرعة الكاملة من أزيثروميسين في غضون ثلاثة أيام ، ومرة \u200b\u200bواحدة في اليوم. إنه مناسب للمريض ويقلل من حدوث الآثار الجانبية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تكلفة أزيثروميسين في روسيا أقل من تكلفة الماكروليدات الحديثة الأخرى.
أظهر Ributin ، أحد مشتقات ريفاميسين S ، نشاطًا عاليًا جدًا ضد الحلزونية البوابية في المختبر. بالاشتراك مع أموكسيسيلين وبانتوبرازول ، أدى الريبوتين إلى القضاء على 80 ٪ في المرضى مرتين على الأقل (!) تم علاجه باستخدام النظام الثلاثي القياسي.
على الرغم من حقيقة أن سمعة النيتروإيميدازول "مشوهة" بسبب النسبة العالية من سلالات الحلزونية البوابية المقاومة لها ، يستمر البحث حول هذه المجموعة من الأدوية. في التجارب المعملية ، كان النيتروإيميدازول الجديد - نيتازوكسانيد فعالًا للغاية ضد الحلزونية البوابية ، ولم يلاحظ تطور مقاومة ثانوية. يجب أن تُظهر الدراسات في الجسم الحي مدى قدرة هذا الدواء على منافسة ميترونيدازول.
من الناحية النظرية ، تم اقتراح العديد من الأساليب كبديل للمخططات متعددة المكونات ، على سبيل المثال ، الحصار الدوائي لليورياز ، وهو إنزيم لا يمكن للبكتيريا أن توجد بدونه ، أو منع التصاق كائن حي دقيق بسطح الخلايا الظهارية في المعدة. لقد تم بالفعل إنشاء عقار يثبط اليورياز ، وقد أظهر نشاطه في الدراسات المختبرية ، بما في ذلك ما يتعلق بتعزيز تأثير المضادات الحيوية المستخدمة في العلاج بمضادات الهليكوباكتر.
تم فحص الأدوية المضادة للالتصاق بالبكتيريا الحلزونية البوابية مثل ريباميبيد أو إكابيت بالاشتراك مع الأدوية التقليدية المضادة للهيليكوباكتر. لقد زادوا من الناحية الإحصائية بشكل ملحوظ نسبة الاستئصال مقارنة مع نفس النظام دون دعم المخاطي. تم التخلي عن استخدام العلاج المزدوج (مثبط مضخة البروتون + أموكسيسيلين) بسبب قلة كفاءته ، وإضافة ريباميبيد أو إيكابيت يزيد بشكل كبير من نسبة القضاء على العدوى. عند عزل السلالات بظاهرة مقاومة الأدوية المتعددة ، المقاومة لكل من الميترونيدازول والكلاريثروميسين ، قد يكون الجمع بين إيكابت أو ريباميبيد مع العلاج المزدوج هو العلاج المفضل.
يصعب تقييم الفرص التي يمكن أن تفتح لتحصين البشر بنجاح ضد عدوى الملوية البوابية نظرًا لضخامتها. يؤدي التقدم في تطوير اللقاح إلى ظهور الأمل في أن يكون التطعيم متاحًا في السنوات القادمة. تحمي اللقاحات المختبرة في التجارب على الحيوانات من الإصابة بالبكتيريا الحلزونية البوابية والأنواع ذات الصلة من جنس هيليكوباكتر ، وفي بعض الحالات تؤدي إلى القضاء على الكائنات الحية الدقيقة. لقد ثبت أن العديد من مستضدات H. pylori مطلوبة للتمنيع الناجح. نظرًا للفك الكامل لجينوم الكائنات الحية الدقيقة ، يتم تبسيط اختيار هذه المستضدات إلى حد كبير. بالإضافة إلى ذلك ، يهدف عدد من الدراسات إلى تحسين النظام المساعد ، وهو أمر ضروري لتحسين تحمل اللقاح.

هيدروكسيد الألومنيوم + هيدروكسيد المغنيسيوم
الماجل (الاسم التجاري)
(بلقان فارما)

أوميبرازول-
Gastrozole (الاسم التجاري)
(ICN Pharmaceuticals)

subcitrate البزموت الغرواني-
De-nol (الاسم التجاري)
(Yamanouchi أوروبا)

فاموتيدين-
Kvamatel (الاسم التجاري)
(جيديون ريختر)

يتم باستمرار دراسة فعالية نظم الاستئصال في علاج مرض قرحة الاثني عشر المرتبطة ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري ، كما يتم تطوير تقنيات جديدة. تقدم هذه المقالة نظامًا علاجيًا لمرض القرحة الهضمية باستخدام أحدث الأدوية المضادة للبكتيريا المقاومة لحمض الهيدروكلوريك. لقد مرت جميع أنظمة العلاج المقدمة لقرحة المعدة بالعديد من التجارب السريرية.

وفقًا لأربع توصيات دولية (Maastricht I، 1996؛ Maastricht II، 2000؛ Maastricht III، 2005؛ Maastricht IV، 2010) ، يشار إلى علاج الاستئصال لمرض قرحة الاثني عشر المرتبط بعدوى الملوية البوابية. علاوة على ذلك ، يجب أن تكون مدة الاستئصال من 7 إلى 14 يومًا ، في المتوسط \u200b\u200b10 أيام (Maastricht IV) ويجب أن يكون استئصال H. pylori 80٪ على الأقل.

في الآونة الأخيرة ، بلغت مقاومة الحلزونية البوابية للميترونيدازول 82٪ وكلاريثروميسين 28-29٪. لذلك ، بدأت الأدوية في الظهور في مخططات الاستئصال ، لتحل محل الميترونيدازول في المخطط "الثلاثي" - أموكسيسيلين ، فيورازوليدون ، تينيدازول ، فيكرام وكلاريثروميسين - جوسامايسين ، ليفوفلوكساسين ، ريفامبوتين ، دازوليك ، إلخ.

لمدة 15 عامًا ، في قسم أمراض الجهاز الهضمي التابع لمؤسسة الميزانية الفيدرالية التابعة للدولة UNMC UD التابعة لرئيس الاتحاد الروسي ، تمت دراسة خطط استئصال مختلفة في 435 مريضًا يعانون من قرحة الاثني عشر المرتبطة بالبكتيريا الحلزونية البوابية: في 90 مريضًا ، تم استخدام مخطط استئصال "ثلاثي" ، يتكون من أوميبرازول (O) ، كلاريثروميسين ( ك) ، ترايكوبوليس (T). تم استخدام أموكسيسيلين (أ) ، فيورازوليدون (F) ، تينيدازول (TD) وفيكرام (ب) بدلاً من T في 235 مريضًا في المخطط "الثلاثي". في 60 مريضًا في المخطط "الثلاثي" ، تم استخدام Vilprafen (VN) و levofloxacin (L) بدلاً من K. في 50 مريضاً من كبار السن والشيخوخة ، تم استخدام خطتي استئصال تتكون من نصف جرعات من المضادات الحيوية: O + K + A ؛ sanpraz (S) ، dazolic (D) و A.

في المرضى الذين يستخدمون EGDS ، تم تقييم تندب القرحة بعد 2 و 3 و 4 أسابيع. في الخزعات المأخوذة من الغشاء المخاطي في المعدة ، تمت دراسة درجة تلوث الحلزونية البوابية باستخدام تلطيخ الجيمسا المورفولوجي واختبار اليورياز السريع. أظهر نظام العلاج المكون من أربعة مكونات لمرض القرحة الهضمية نتائج عالية جدًا في فترة النقاهة. بعد التلوين المورفولوجي وفقًا لعينات خزعة Giemsa تم عزل: درجة تلوث ضعيفة تصل إلى 20 جسمًا ميكروبيًا في مجال الرؤية (+) ، معتدلة من 20 إلى 50 (++) و 50 جسمًا ميكروبيًا أو أكثر (+++). تم تقييم نشاط اليورياز باستخدام اختبار اليورياز السريع في الخزعات واعتبر رد الفعل الإيجابي لمدة تصل إلى ساعة واحدة تفاعلًا واضحًا (+++) ، من 1 إلى 3 ساعات - معتدل (++) ومن 3 إلى 24 ساعة ضعيفة (+). كما تم تقييم فعالية وسلامة نظم الاستئصال.

نظام علاج القرحة الهضمية المكون من ثلاثة مكونات

تم إجراء تقييم مقارن لفعالية 15 نظام استئصال في علاج قرحة الاثني عشر في المرحلة الحادة. اتضح أن 3 أنظمة ، تتكون من O + K + T ، كانت فعالة في 60 و 60 و 67 ٪ من المرضى. وهكذا ، أظهر نظام العلاج المكون من ثلاثة مكونات لمرض القرحة الهضمية معدل نجاح أقل. كانت مخططات الاستئصال فعالة في القضاء على عدوى الحلزونية البوابية في الغشاء المخاطي للمعدة ، حيث كان هناك بدلاً من T ، A و F و TD و B (تم تسجيل تكرار الاستئصال في 80-97 و 90 و 87 و 92 ٪ من المرضى) ، واستبدال K على B و L كان مصحوبًا باستئصال 90 و 80 ٪ من المرضى ؛ في 92 و 80٪ من كبار السن وكبار السن مع نصف جرعات من المضادات الحيوية على أنظمة O + C + A و C + D + A.

تم تسجيل آثار جانبية من 15 إلى 30٪ ، قصيرة المدى ، مرتبطة في معظم الحالات بحصار فعال لإفراز المعدة وتنتقل من تلقاء نفسها.

أكثر أنظمة الاستئصال فعالية لعلاج مرض قرحة الاثني عشر المصاحبة لبكتيريا الملوية البوابية:

• أوميبرازول + أموكسيسيلين + فيورازوليدون
• أوميبرازول + أموكسيسيلين + تينيدازول
• أوميبرازول + أموكسيسيلين + فيكرام
• أوميبرازول + أموكسيسيلين + ليفوفلوكساسين
• أوميبرازول + أموكسيسيلين + ويلبرافين
• أوميبرازول + أموكسيسيلين + دازوليك

خاتمة

وهكذا ، كانت 6 أنظمة علاجية أكثر فعالية في دراساتنا باستخدام: O + A + F ؛ O + A + TD ؛ O + A + B ؛ O + A + L ؛ O + A + BH ؛ O + A + D. أقل فعالية (نجاح<80%) оказались схемы с О+А+М. У пожилых и старых в схемах эрадикации с хорошим эффектом могут и должны быть использованы половинные дозы антибиотиков. Продолжительность эрадикационного лечения должна быть не менее 10 дней.