حمى منخفضة الدرجة لفترة طويلة في شخص بالغ. أسباب انخفاض درجة الحرارة عند الأطفال وأعراض الأمراض

ارتفاع درجة الحرارة يشير إلى وجود مرض. لكن يحدث أن تكون درجة الحرارة مرتفعة ، ولا يتم ملاحظة الأعراض الأخرى. في هذه الحالة ، يستخدم الأطباء مفهوم "الحمى المنخفضة الدرجة". في كثير من الأحيان لوحظ هذا الشرط في الأطفال. ما هي أسباب انخفاض درجة الحرارة وهل يحتاج الطفل للعلاج؟ هذا سوف يناقش.

علامات حالة subfebrile في الأطفال

حمى منخفضة الدرجة   - هذه حالة تستمر فيها درجة الحرارة المرتفعة لفترة طويلة ويمكن أن تصل إلى 38.3 درجة مئوية ، ولا توجد علامات واضحة للمرض.

على خلفية درجة الحرارة المرتفعة ، يمكن ملاحظة الأعراض التالية:

• ضعف.
• خمول؛
• انخفاض الشهية
• التعرق المفرط.
• زيادة معدل ضربات القلب والتنفس.
• قلس (عند الرضع) ؛
• اضطرابات النوم.
• زيادة العصبية.

عادة ما تكون درجة الحرارة تحت درجة حرارة تتراوح بين 37-38.3 درجة مئوية وتستمر من أسبوعين أو أكثر

في أغلب الأحيان ، تحدث حالة تحت الجلد لفترات طويلة في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7-15 سنة

ملامح نظام درجة الحرارة في الطفل

عند البالغين ، يكون المؤشر الطبيعي لدرجة حرارة الجسم ، كما تعلمون ، هو 36.6 درجة مئوية. عند الطفل ، يمكن أن يكون أقل أو أعلى ، ويمكن أن يتغير أيضًا طوال اليوم. عند الرضع ، لوحظ زيادة في درجة الحرارة أثناء التغذية أو مع القلق المختلفة. وبالتالي ، إذا وصلت إلى 37.5 درجة مئوية ، فإن هذا لا يشير دائمًا إلى وجود أي مرض.

هناك عدد من العوامل التي تؤثر على التغيرات الفسيولوجية في درجة حرارة الجسم عند الطفل:

• إيقاعات الساعة البيولوجية - يلاحظ الحد الأقصى للمؤشر في النصف الثاني من اليوم ، الحد الأدنى - في الليل ؛
• العمر - كلما كان الطفل أصغر سناً ، كانت تقلبات درجة الحرارة أكثر وضوحًا التي تحدث نتيجة الأيض الشديد ؛
• الظروف البيئية - في الموسم الحار ، يمكن أن ترتفع درجة حرارة جسم الطفل أيضًا ؛
• النشاط البدني والقلق - المساهمة في زيادة هذا المؤشر.

يجب على الآباء قياس درجة حرارة الطفل في الصباح وبعد الظهر والمساء لمدة أسبوعين وتدوين النتائج في دفتر ملاحظات.

في حالة الأطفال حديثي الولادة كامل المدة ، تكون التقلبات في درجة الحرارة اليومية غائبة وتبدو أقرب إلى شهر من العمر.

الأسباب الرئيسية للحمى منخفضة الدرجة

قد تشير الحمى المنخفضة الدرجة إلى حدوث خلل في جسم الطفل. تتحدث في بعض الأحيان عن وجود أمراض خفية. من أجل الانخراط في العلاج في الوقت المناسب ، من الضروري معرفة السبب الذي أدى إلى حالة subfebrile.

الأمراض المعدية

يمكن أن تحدث زيادة طويلة في درجة حرارة الأطفال بسبب الأمراض التالية:

• السل الرئوي (يرافقه أيضًا ضعف عام ، انخفاض الشهية ، الإرهاق السريع ، زيادة التعرق ، السعال الطويل ، الهزال) ؛
• الالتهابات البؤرية (التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب المرارة ، التهاب اللوزتين ، مشاكل الأسنان وغيرها) ؛
• داء البروسيلات ، الجيارديات ، داء المقوسات ؛
• الديدان الطفيلية.

الأمراض غير السارية

من بين الأمراض غير المعدية التي تؤدي إلى حالة تحت الجلد لفترات طويلة تشمل اضطرابات المناعة الذاتية وأمراض الدم. في بعض الأحيان يكون السبب في الزيادة الطويلة في درجة حرارة الجسم هو الأورام الخبيثة. الأمراض السرطانية ليست شائعة في الطفولة ، ولكنها في بعض الأحيان تؤثر على جسم الطفل. أيضا ، تشمل الأسباب التي تسبب حالة subfebrile الأمراض الروماتيزمية ، وفقر الدم بسبب نقص الحديد ، والحساسية. تساهم أمراض الغدد الصماء أيضًا في زيادة طويلة في درجة حرارة الجسم. كما تعلمون ، فإن جميع العمليات البيولوجية تحدث مع إطلاق الحرارة. تساعد آلية التنظيم الحراري في الحفاظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية. في حالة اضطراب الغدة الكظرية ، يلاحظ حدوث تشنج في الأوعية السطحية للأطراف. هذا يمنع الجسم من توليد الحرارة الزائدة. نتيجة لذلك ، ترتفع درجة حرارة الجسم ، وقد تظل ساقا وذراعا الطفل باردة.

مع حالة subfebrile المعدية ، يتم الحفاظ على تقلبات درجة الحرارة الفسيولوجية اليومية ، هو تحملها بشكل سيء ويضل بعد تناول أدوية خافضة للحرارة. إذا كان السبب هو مرض غير معدي ، فلن يتم ملاحظة تقلبات درجة الحرارة اليومية أو تغييرها ، ولا تساعد أدوية خافضات الحرارة.

نتيجة الأمراض الفيروسية

بعد مرض فيروسي (الانفلونزا أو السارس) ، قد يبقى "ذيل درجة الحرارة". في هذه الحالة ، تكون حالة subfebrile حميدة ، ولا تتم ملاحظة التغييرات في التحليل ، وتطبيع الحالة خلال شهرين.

في القرن الماضي ، أجرى الأطباء الدراسات التي اثنين المؤسسات التعليمية   الأطفال من 7 إلى 15 سنة تم قياس درجة الحرارة. كانت مرتفعة في 20 ٪ من الطلاب. لم تكن هناك علامات على أمراض الجهاز التنفسي.

الاضطرابات النفسية

الأطفال المشبوهون ، المغلقون ، العصبيون وغير القابلون للانقباض لديهم احتمالية عالية لمظاهر الحالة تحت الحوية المطولة. لذلك ، يوصى بمعالجة مثل هذا الطفل بعناية أكبر. في أي حال من الأحوال لا ينبغي أن يصرخ ، ويسخر منه والعار. من السهل جدًا على الأطفال المعرضين للتسبب في الصدمة. أيضا ، يمكن أن الإجهاد الذهني بمثابة سبب الحمى المنخفضة الدرجة. يمكن أن يحدث هذا أثناء انتظار بعض الأحداث المهمة التي توفر التجربة.

طرق المسح

لتحديد حالة subfebrile في الطفل ، والمراقبة اليومية لدرجة الحرارة المطلوبة. يجب أن تقاس كل 3-4 ساعات ، بما في ذلك أثناء النوم. الأمراض التي تسبب هذا التفاعل متنوعة. من أجل تحديدها بدقة ، من الضروري إجراء فحص شامل.

من المهم إجراء فحص شامل ، لأن حالة subfebrile غير المعترف بها في الوقت المناسب يمكن أن تشكل تهديدًا خطيرًا للطفل

التفتيش والتحليل العام

أولاً ، يجب على الطبيب إجراء فحص عام للطفل لتقييم حالته. من الضروري فحص العقد اللمفاوية والمعدة ، والاستماع إلى الضوضاء في القلب والرئتين. تحتاج أيضًا إلى فحص الجلد والأغشية المخاطية والمفاصل والغدد الثديية وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة.

طرق الفحص المخبري تشمل:

• التحليل العام للبول والدم.
• فحص البلغم.
• الكيمياء الحيوية ، فحص الدم المصلية.
• فحص السائل الشوكي.

يوصف التشخيص السريري والمختبري الشامل لاستبعاد مرض كامن.

طرق الفحص الآلي

الأطفال الذين يعانون من ارتفاع في درجة حرارة الجسم ، والتي تستمر لفترة طويلة ، يتم وصف الإجراءات التالية:

• الأشعة السينية.
• ضربات القلب.
• التصوير المقطعي.

يتم إجراء فحص بالأشعة السينية إذا كان هناك شك في وجود أمراض في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة أو الجهاز التنفسي. في مثل هذه الحالات ، يتم وصف الأشعة السينية للرئتين والجيوب الأنفية. قد تكون أسباب حالة subfebrile لفترات طويلة هي أمراض المناعة الذاتية. لذلك ، من الضروري إجراء اختبارات الروماتيزم.

اختبار الأسبرين

في الأطفال الأكبر سنا ، يتم إجراء اختبار الأسبرين لتحديد سبب حالة subfebrile. يوصف لتشخيص عملية الالتهابات المحتملة ، وكذلك مرض عصبي. جوهرها هو تسجيل درجة الحرارة بعد تناول الأسبرين وفقًا للمخطط المعمول به. أولاً ، يجب أن يأخذ الطفل نصف حبة ، وبعد نصف ساعة ، يتم قياس درجة حرارته. إذا انخفض ، تحدث عملية التهابية في الجسم. عندما تظل درجة الحرارة دون تغيير ، فهذا يعني أن السبب هو اضطراب غير معدي.

مشورة الخبراء وفحص الوالدين

في حالة وجود درجة حرارة subfebrile ، يوصى باستشارة المتخصصين التاليين:

• طبيب نسائي (فحوصات الحوض التي تجري في الفتيات) ؛
• طبيب أمراض الدم (لاستبعاد الأمراض السرطانية للأنسجة اللمفاوية ونظام المكونة للدم) ؛
• طبيب أعصاب (لاستبعاد التهاب السحايا) ؛
• طبيب الأورام (يتم البحث عن علم الأمراض البؤري) ؛
• طبيب الروماتيزم (الكشف عن المتلازمات المفصلية) ؛
• أخصائي الأمراض المعدية (لاستبعاد العملية المعدية) ؛
• أخصائي السل (فحص السل).

بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري فحص والدي الطفل ، وكذلك أفراد الأسرة الآخرين. هذا ضروري من أجل الكشف عن بؤر محتملة للعدوى الكامنة التي تدعم حالة subfebrile.

يجب أن يتحمل الآباء المسؤولية الكاملة عن فحص الطفل. من الضروري إجراء تشخيص شامل حتى يتمكن الطبيب من وصف علاج فعال.

هل العلاج مطلوب؟

السؤال الأول الذي يطرحه والدا الطفل المصاب بالحمى منخفضة الدرجة هو الحاجة إلى العلاج. هل هناك حاجة للعلاج لحالة subfebrile لفترات طويلة؟ يمكن أن تكون الإجابة في هذه الحالة واحدة فقط: العلاج ضروري. كما تعلمون ، لا تؤثر درجة الحرارة المرتفعة باستمرار على عمل جسم الطفل بأفضل طريقة ، مما يقوض قوى الحماية.

علاج حالة subfebrile في الطفل يتكون في القضاء على السبب الذي أدى إلى هذه الحالة. إذا تسببت الأمراض غير المعدية في زيادة درجة الحرارة ، يتم استخدام الأدوية التي تهدف إلى التخلص من هذه الأمراض. عند القضاء على الاضطرابات الوظيفية للجهاز العصبي المركزي التي تسببت في حدوث انتقال للحرارة ، يتم استخدام العلاج بالتنويم المغناطيسي والوخز بالإبر. حمض الجلوتاميك يمكن أن تستخدم أيضا.

إذا تم الكشف عن وجود الأمراض المعدية ، فإن جميع الإجراءات تهدف إلى القضاء على العدوى. في وجود الالتهاب ، يكون العلاج الشامل بالعقاقير المضادة للالتهابات إلزاميًا. إذا كان سبب الإصابة بحالة subfebrile لدى الطفل هو مرض فيروسي ، فلن يكون العلاج مطلوبًا ، لأن الحالة تعود بشكل طبيعي إلى وضعها الطبيعي بعد فترة من الوقت.

مهمة الأهل هي إنشاء النظام الصحيح للطفل. ليست هناك حاجة لإلغاء الالتحاق بالمدرسة. يجب تحذير المعلمين فقط من أن الطفل المصاب بالحمى يمكن أن يتعب بشكل أسرع. الأطفال الذين يعانون من ظروف subfebile ، فمن المستحسن أن تقضي الكثير من الوقت في الهواء الطلق ، أقل للجلوس بالقرب من التلفزيون. من المفيد إجراء إجراءات التقسية.

من المفهوم أن درجة حرارة الجسم المنخفضة الدرجة تعني تقلباتها من 37 إلى 38 درجة مئوية. الحمى المنخفضة الدرجة طويلة الأجل تأخذ مكانًا خاصًا في الممارسة العلاجية. المرضى الذين تكون الحالة الشديدة تحت الجلد هي الشكوى السائدة شائعة جدًا في مكتب الاستقبال. لاكتشاف سبب الإصابة بالحالة الفرعية ، يخضع هؤلاء المرضى لدراسات مختلفة ، ويتعرضون للتشخيصات المختلفة ويتم وصف العلاج (غير الضروري في كثير من الأحيان).
في 70-80 ٪ من الحالات ، تحدث حالة تحت الجلد المطولة في النساء الشابات المصابات بأعراض وهنية. ويرجع ذلك إلى الخصائص الفسيولوجية للجسم الأنثوي ، وسهولة إصابة الجهاز البولي التناسلي ، وكذلك ارتفاع وتيرة الاضطرابات النفسية النباتية.

يرجى ملاحظة ذلك غالباً ما تكون حالة subfebrile الطويلة مظهراً من مظاهر أي مرض عضوي ، على عكس الحمى المطولة التي تزيد درجة حرارتها عن 38 درجة مئوية. في معظم الحالات ، تعكس الحمى المنخفضة الدرجة لفترات طويلة خللًا وظيفيًا غير طبيعي.

مشروط ، يمكن تقسيم أسباب الحالة الشديدة تحت الجلد إلى مجموعتين كبيرتين: معدية وغير معدية.

حالة subfebrile المعدية

• وجود اتصال مباشر وطويل الأمد مع مريض مصاب بأي شكل من أشكال السل. الشيء الأكثر أهمية هو أن تكون في نفس المكان مع المريض مع شكل مفتوح من مرض السل: مكتب أو شقة أو درج أو سلم المنزل الذي يعيش فيه المريض مع إفراز جرثومي ، بالإضافة إلى مجموعة من المنازل المجاورة التي توحدها ساحة مشتركة.
• وجود تاريخ لمرض السل المنقول سابقًا (بغض النظر عن الموقع) أو وجود تغييرات متبقية في الرئتين (من المحتمل أن تكون مسببات مرض السل) تم اكتشافها مسبقًا بواسطة التصوير الفلوري الوقائي.
• أي مرض مع علاج غير فعال على مدى الأشهر الثلاثة الماضية.

• وجود متلازمة التسمم العامة - حالة تحت الجلد لفترة طويلة ، والضعف العام غير الدافع ، والتعب ، والتعرق ، وفقدان الشهية ، وفقدان الوزن.
• إذا كان مرض السل الرئوي مشتبه به - سعال مزمن (يدوم أكثر من 3 أسابيع) ، نفث الدم وضيق التنفس ، ألم في الصدر.
• إذا كان يشتبه في مرض السل خارج الرئة - شكاوى من ضعف وظيفة العضو المصاب ، دون علامات الانتعاش على خلفية العلاج غير محددة.

حالة subfebrile غير المعدية

التشخيص

الجدول 1

1. قياس درجة الحرارة الكسرية في المستقيم (يفضل) أو اختبار تجويف الفم والباراسيتامول.
2. مفصل فحص الدم العام.
3. تحليل البول ، تحليل البول وفقا ل Nechiporenko.
4. التحليل الكيميائي الحيوي للدم: كسور البروتين ، AST ، ALT ، CRP ، الفيبرينوجين.
5. مانتو ، رد فعل واسرمان ، فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الفيروسي.
6. تقييم مستوى هرمون الغدة الدرقية (TSH).
7. الأشعة السينية للصدر.
8. الكهربائي.
9. فحص أمراض النساء (للنساء).
10. استشارة الأسنان: فحص تجويف الفم ، والأشعة السينية لجذور الأسنان (في وجود التيجان).
11. استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة: فحص اللوزتين ، بما في ذلك البذر ؛ الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية للجيوب الأنفية.

• تحليل البلغم (إن وجد) ، البراز على بيض الديدان.
• تخطيط صدى القلب (تخطيط صدى القلب) ، الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والحوض الصغير.
• ثقافة الدم للعقم.
• السبر الاثني عشر مع ثقافة الصفراء.
• تنظير العظم الليفي العضلي (FGDS) لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا.
• فحص الدم لداء السينيري ، داء المقوسات ، البوريليز ، تحليل قطرة كثيفة من الدم على الملاريا ، رد فعل رايت وهيدلسون ، فيدال ، اختبار بيرنت.
• ثقب التكوينات الحجم وجدت وتطلع المواد للفحص الخلوي (على سبيل المثال ، العقدة الليمفاوية الموسع) ؛ خزعة نخاع العظم.
• استشارة طبيب القلب ، أخصائي السل ، أخصائي الأمراض المعدية ، أخصائي الغدد الصماء ، أخصائي أمراض الدم ، الأورام.

علاج

تعتبر حالة subfebrile غير المعدية ، والتي لها أهمية مستقلة ، انعكاس لمتلازمة خلل التوتر العصبي اللاإرادي. لذلك ، يتم إثبات العلاج النفسي واستخدام المهدئات في مثل هؤلاء المرضى. يمكن استخدام حاصرات بيتا لتقليل تنشيط الأدرينالية. لعبت دورا هاما عن طريق تطبيع نظام العمل والراحة والعلاقات الشخصية والحياة الجنسية. تظهر إجراءات تصلب ، حمام ، ساونا. مطلوب ممارسة التمارين الرياضية بانتظام. من المستحسن علاج المصحة باستخدام العلاج بالمياه المعدنية ، والعلاج المائي ، والعلاج الطبيعي للتوجه التكيفي.

• درجة حرارة الجسم الطبيعية
• كيفية قياس درجة الحرارة
• مرض السل
• التهاب الكبد الفيروسي B و C
• الأورام
• مرض الغدة الدرقية
• الأنيميا
• أمراض المناعة الذاتية
• أسباب نفسية
• حالة المخدرات subfebrile
• حالة Subfebrile في الأطفال

لماذا ترتفع درجة الحرارة؟

يحافظ جسم الإنسان على مستوى معين من درجة الحرارة من الولادة إلى الموت. وحتى التغييرات الصغيرة (بنسبة 1 درجة) يمكن أن تغير رفاهية الشخص. لكن الزيادة في درجة الحرارة ليست فقط من المرض. الأسباب المحتملة للتغييرات الصغيرة:

• الوقت بعد وجبة
• المواقف العصيبة
• تأثير الدورة الشهرية على الفتيات والنساء
• مشاكل نفسية

الحمى هي رد فعل وقائي لبعض العوامل. عندما ترتفع درجة حرارة الجسم ، يصبح الأيض أسرع ، والذي يعمل بشكل محبط على العوامل المسببة للعديد من الأمراض (مما يجعل من المستحيل عليهم مضاعفة وتفاقم العملية المرضية).

درجة حرارة الجسم الطبيعية

قياس درجة الحرارة تحت الذراع يجب أن يعطي نتائج قدرها 36.6 درجة مئوية. لكن بالنسبة لبعض الناس ، تكون القاعدة مختلفة. يمكن أن تكون درجة الحرارة المنخفضة في رأينا 36.2 درجة ، أو درجة حرارة عالية مفترضة تتراوح بين 37 و 37.5 درجة مئوية ، أي أن درجة حرارة الجسم في حدود 37.2 إلى 37.5 درجة يمكن أن تكون مختلفة عن المعيار ، إذا لم يكن السبب مرض كامن. يجب أن يكون التنبيه هو ارتفاع في درجة الحرارة مع الأعراض التالية:

• ضعف في الجسم
• الشعور بالضعف
• قشعريرة (تصبح باردة ثم ساخنة)
• ألم في أي أعضاء وأجزاء من الجسم ، بما في ذلك الصداع
• تعب
• صعوبة في التنفس
• التعرق المفرط ، الخ

يتم الاحتفاظ درجة الحرارة التي رفعتها المعايير المعتادة لدينا في الأطفال الذين لم يبلغوا 12 شهرا بعد. نظام التنظيم الحراري لأجسامهم لم يتطور بعد إلى النهاية.

كيفية قياس درجة الحرارة

يتم قياس درجة حرارة جسم الإنسان في مناطق معينة. هذه هي الإبطين بشكل رئيسي ، ولكن يمكن أن يكون هناك فتحة الشرج أيضًا. تستخدم الطريقة الأخيرة لقياس درجة حرارة الأطفال ، لأنها تعطي معلومات أكثر دقة. أساسا ، الأطفال ليسوا متحمسين لهذا الإجراء.

في الإبط ، يجب أن تكون درجة الحرارة عند البالغين من 34.7 إلى 37.2 درجة مئوية. في المستقيم ، تكون القيمة عادة 36.6 على الأقل ، بحد أقصى 38 درجة طبيعية. ومعيار تجويف الفم هو من 35.5 درجة إلى 37.5.

أسباب انخفاض درجة الحرارة

يمكن أن تكون الأسباب مختلفة تمامًا ، لأن هذا ليس سوى عرض يمكن أن يشير إلى أمراض خطة مختلفة.

عدوى

• التهاب مزمن
• الالتهابات الحادة الناجمة عن الفيروسات أو البكتيريا
• التهاب الكبد الفيروسي
• عدوى السل
• عدوى الفيروس الأخيرة

أمراض المناعة الذاتية

• روماتزم
• التهاب الفقار اللاصق
• التهاب القولون التقرحي
• مرض كرون

أسباب غير الالتهابات

• الأنيميا
• أمراض الغدة الدرقية وغيرها من أعضاء جهاز الغدد الصماء
• أمراض الأورام
• تفاعل المخدرات
• أسباب نفسية

الأسباب المعدية لحالة subfebrile

في معظم الحالات ، يكون سبب ارتفاع درجة الحرارة إلى مستوى 37-37.9 درجة مئوية هو الإصابات المختلفة. في الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ، قد يكون هناك مثل هذه المظاهر:

• سعال
• سيلان الأنف
• ألم / آلام المفاصل
• صداع
• الضيق العام
• حالة subfebrile

الإصابات ، التي غالباً ما يكون الأطفال مصابين بها ، لها مسار معتدل إلى حد ما ، لا ترتفع درجة الحرارة إلى أعلى المستويات. عادة ما تتجلى الأعراض بوضوح ، مما يسهل التشخيص. إذا لم يتم علاج الالتهاب ، تهدأ الأعراض ، يتحول المرض إلى شكل كامن أو محو ، ولا يمكن ملاحظة سوى حالة فرعي دائمة. التشخيص في مثل هذه الحالات معقد. الالتهابات المزمنة التي تؤدي إلى حالة subfebrile:

• أمراض الأنف والحنجرة

إلتهاب البلعوم

التهاب الغار

إلتهاب اللوزتين

• أمراض الجهاز الهضمي

التهاب المرارة

التهاب البنكرياس

إلتهاب المعدة

• التهاب المسالك البولية

الإحليل

التهاب الحويضة والكلية ، الخ

• مشاكل الأسنان (تسوس الأسنان)
• القرحة غير الشافية لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين والمرضى الذين يعانون من مرض السكري
• الخراجات في مناطق الحقن
• التهاب الأعضاء التناسلية

التهاب البروستات

التهاب الزوائد ، إلخ.

لا يمكن الكشف عن عملية معدية بطيئة إلا بمساعدة اختبارات خاصة. هذا هو التحليل العام للبول ، دم المريض. في بعض الحالات ، قد يصف الطبيب صورة بالأشعة ، التصوير المقطعي، الموجات فوق الصوتية ، إلخ. من المقرر أيضًا إجراء زيارات للمتخصصين الآخرين إذا كانت هناك مشاكل في جهاز أو جهاز معين. يمكن أن يكون طبيب أمراض النساء ، طبيب الأسنان ، طبيب الأورام ، الأنف والحنجرة ، إلخ.

نادرا ما يتم تشخيص الالتهابات

يفكر الأطباء في هذه الأسباب في آخر الأمر ، لأن سبب الإصابة بالحالة الفرعية قد يظل مجهولًا لفترة طويلة. بعد كل شيء ، هناك الكثير من الأمراض ، وكثير منها يصعب الشك والاكتشاف.

يوجد هذا المرض ليس فقط في السجون ، كما هو شائع. اليوم ، يوجد في كل مدينة عدد معين من الأشخاص المختلين الذين يصابون بالعدوى ويمكنهم إصابة الآخرين.

عوامل الخطر لتطوير مرض السل في الأطفال والبالغين:

• سوء التغذية ، الجوع
• داء السكري
• الأمراض الرئوية المزمنة
• تاريخ مرض السل
• العيش مع شخص مريض بالسل أو حامل للعامل المسبب للمرض

يمكن أن يؤثر السل ليس فقط على الرئتين. لا تظهر الأشعة في مثل هذه الحالات تلفًا في الرئة ، مما يعقد العملية التشخيصية في بعض الأحيان.

الأعراض المحتملة لمرض السل:

• subfebrile في المساء
• انخفاض القدرة على العمل ، والناس تتعب بسرعة
• أرق
• عرق بكميات كبيرة
• فقدان الوزن وفقدان الشهية
• آلام أسفل الظهر
• زيادة الضغط
• ضيق في التنفس
• السعال ، وربما بالدم
• ألم في الصدر ، إلخ.

يمكن أن يؤثر السل على العظام والأعضاء التناسلية والأنظمة الأخرى. ثم الأعراض ستكون مختلفة تماما. للتشخيص ، يتم إجراء اختبار Mantoux ، ويشرع fluorography. يشرع CT وفقا لمؤشرات. بدلاً من اختبار Mantoux ، تتم Diaskintest أحيانًا. هذا اختبار يعطي نتائج أكثر موثوقية (يمكنك التحقق منها بعد 72 ساعة من الإجراء).

فيروس نقص المناعة البشرية

فيروس نقص المناعة البشرية هو فيروس نقص المناعة البشرية الذي يقلل من المناعة ، وهذا هو السبب في أن الشخص لديه فرصة كبيرة للغاية للإصابة بأي فيروس والعدوى التي تحدث في طريقه. طرق الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية:

• من خلال المحاقن القذرة
• الجماع غير المحمي (بدون الواقي الذكري)
• من الأم المريضة إلى الجنين
• في مكتب طبيب التجميل أو طبيب الأسنان من خلال التلاعب التي تسبب أضرارا للجلد (فيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن يدخل الدم أو الليمفاوية)

لن تلاحظ الأعراض لمدة 1-6 أشهر بعد الإصابة. ثم ترتفع درجة الحرارة إلى قيم فرعية أو أعلى ، وتزداد الغدد الليمفاوية ، وتحدث الصداع ، وقد يشعر المريض بالغثيان من القيء. طفح جلدي مختلف يظهر على الجسم. من المحتمل ألم في المفاصل والعضلات.

لتشخيص فيروس نقص المناعة البشرية ، يلجئون إلى طريقة ELISA (تحتاج إلى التحقق مرتين: بعد 3 و 6 أشهر من الإصابة المحتملة). الطريقة التالية المستخدمة هي PCR. يعطي نتائج صحيحة بعد 14 يومًا من الإصابة ، إن وجدت.

التهاب الكبد الفيروسي B و C

التهاب الكبد الناجم عن الفيروسات غالبًا ما يتسبب في حالة تحت الجلد. قد تكون البداية حادة أو تدريجية. أعراض التهاب الكبد الفيروسي ، وهو خمول:

• حالة subfebrile
• ضعف في الجسم وسوء الحالة العامة
• الانزعاج في الكبد بعد الأكل
• التعرق النشط
• مظاهر صغيرة من اليرقان
• ألم عضلي
• آلام المفاصل

يمكن أن ترتفع درجة الحرارة إلى قيم فرعية إذا استمر التهاب الكبد في شكل مزمن ، يزداد سوءًا بشكل دوري. يمكن "التهاب" الالتهاب الكبدي من خلال الأدوات الطبية غير المطهرة ، والجنس غير المحمي ، في عيادة طبيب الأسنان وأثناء عمليات تجميل الأظافر ، ونقل الدم باستخدام أجهزة غير معقمة (وإذا نقل دم المريض إلى الجنين) ، من الأم المريضة إلى الجنين أثناء الحمل ، ومن خلال الحقن القذرة.

الأورام

عندما يظهر ورم خبيث (سرطان) في الجسم ، يتغير عمل جميع الأعضاء والأنظمة. وينعكس علم الأورام في عملية التمثيل الغذائي. تظهر متلازمات الورم الخشن ، بما في ذلك درجة حرارة تحت الشجرة. عندما لا يعثر الطبيب على عدوى فيروسية وفقر الدم عند الإشارة إلى حالة تحت الجلد ، فقد يشتبه في وجود ورم خبيث.

عندما ينفجر السرطان ، تدخل البيروجينات في مجرى الدم. أنها تزيد من درجة حرارة الجسم للمريض. إذا أصيب الشخص بالأورام ، يمكن أن تصل الأمراض المعدية المزمنة الموجودة سابقًا إلى مرحلة التفاقم. كما أنه سبب محتمل للحمى لعلامات تحت الجلد.

الأعراض المحتملة لمتلازمات الورمية:

• الحمى التي لا تختفي عند تناول الأدوية المضادة للالتهابات وخافض للحرارة
• حمامي داريا
• الحزن الأسود
• حكة في الجلد (لا طفح جلدي ، لا توجد أسباب أخرى للحكة)
• متلازمة كوشينغ
• نقص السكر في الدم
• فقر الدم ، الخ

مرض الغدة الدرقية

تسمى اضطرابات الغدة الدرقية بفرط نشاط الغدة الدرقية. إنه يسرع عملية الأيض ، والتي بسببها ترتفع درجة حرارة الجسم إلى مستوى 37.2 درجة مئوية. الأعراض:

• التهيجية
• درجة حرارة الجسم منخفضة الدرجة
• gipetoniya
• معدل ضربات القلب
• تساقط الشعر
• تخفيض وزن الجسم
• البراز فضفاضة

الأنيميا

فقر الدم كسبب للحمى منخفضة الدرجة يمكن أن يكون مرضًا رئيسيًا أو مظهرًا من مظاهر الأمراض الأخرى. يمكن أن تكون الأسباب مختلفة تمامًا ، على سبيل المثال ، أمراض الجهاز الهضمي (حيث لا يتم امتصاص الحديد بشكل صحيح في الجسم) أو فقدان الدم المزمن. غالبًا ما يتم تشخيص فقر الدم في النباتيين الذين ليس لديهم علف حيواني في نظامهم الغذائي. يمكن أن يحدث هذا المرض أيضًا عند الإناث في الأيام الحرجة الوفيرة أو الطويلة الحالية.

عندما يكتشف أن مستوى الهيموغلوبين لدى المريض طبيعي ، وتكون كمية الحديد في الدم منخفضة ، يتم تشخيصه بنقص الحديد الكامن. ثم الأعراض المحتملة ستكون على النحو التالي:

• درجة حرارة البرد في الأطراف العلوية والسفلية
• حالة subfebrile دون أسباب أخرى لظهوره
• انخفاض الأداء
• دوخة
• صداع مستمر
• تدهور حالة الأظافر والشعر
• عدم الرغبة في أكل اللحوم
• الرغبة في النوم خلال النهار
• التهاب الفم
• سلس البول
• عدم استقرار الكرسي ، إلخ.

أمراض المناعة الذاتية

جوهر هذه الأمراض هو أن دفاعات الجسم تبدأ في مهاجمة الجسم نفسه ، أي الأنسجة أو الأعضاء المحددة. هناك عملية التهابية مستمرة ، والتي تزداد سوءًا في بعض الأحيان. مع التفاقم ، تظهر حالة subfebrile أو حتى درجة حرارة أعلى. في كثير من الأحيان أكثر من غيرها ، هناك أمراض المناعة الذاتية:

• التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو
• التهاب المفاصل الروماتويدي
• متلازمة سجوجرن
• منتشر تضخم الغدة الدرقية السامة
• مرض كرون
• الذئبة الحمامية الجهازية

التشخيص

• عامل الروماتويد
• بروتين سي التفاعلي
• خلايا LE

الآثار المتبقية بعد المرض

تعرضنا جميعًا لمرة واحدة على الأقل في حياتنا إلى عدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي أو أنفلونزا أو غيرها من الأمراض الالتهابية. أساسا ، كل شيء يذهب بعيدا مع الضعف العام ، والحمى ، سيلان الأنف والسعال. ولكن بعد لحظة الشفاء لعدة أشهر ، قد تستمر الحمى. في هذه الحالة ، لا يحتاج الشخص للعلاج.

بحيث لا توجد زيادة في درجة الحرارة بعد الألم ، يمكنك المشي أكثر في الحدائق والغابات ، وتكون نشطة بدنيا وتناول الطعام بشكل صحيح. الكحول يمكن أن تؤدي إلى تفاقم حالة subfebrile.

أسباب نفسية

عندما نكون متوترين أو غاضبين أو قلقين لفترة طويلة ، يتغير الأيض. إذا كان الشخص يعاني من قصور الغدة الدرقية بطبيعته ، فإن لديه احتمالية الإصابة بحالة تحت الجلد. كلما زاد عدد مرات قياس درجة الحرارة والقلق على صحته ، زاد شعوره بالسوء. الأطباء الذين لديهم أسباب نفسية مشتبه فيها للحمى قد يطلبون من المريض إجراء اختبارات لمستوى الاستقرار النفسي:

• بيك مقياس
• مستشفى الاكتئاب والقلق النطاق
• الذعر هجوم الاستبيان (السلطة الفلسطينية)
• تورونتو مقياس ألكسيثيمي
• مقياس الإثارة العاطفية
• استبيان نموذجي فردي ، إلخ.

للعلاج ، عادة ما يصف الطبيب النفسي سلسلة من الجلسات. قد يصف طبيبك المهدئات أو المهدئات أو مضادات الاكتئاب.

حالة المخدرات subfebrile

يمكن أن يسبب العلاج بأدوية معينة حمى مستمرة. الاستعدادات المحتملة:

• الأتروبين
• بافراز
• الايفيدرين
• الأدرينالين
• عقاقير مضادة للبكتيريا
• مضادات الهيستامين
• مضادات الاكتئاب (بعضها)
• المضادات الحيوية
• مضادات الذهان
• دواء الالم المخدر
• أدوية العلاج الكيميائي للسرطان

حالة Subfebrile في الأطفال

قد تكون أسباب الحمى عند الأطفال مماثلة لتلك الموجودة في البالغين. وهذا هو ، كل المعلومات المذكورة أعلاه ذات الصلة. لكن تذكر أن الطفل الذي يقل عمره عن 12 شهرًا يمكن أن يكون لديه درجة حرارة 37.5 درجة مئوية وهذا طبيعي تمامًا. إذا لم يكن لدى الطفل أعراض أخرى ، فهو نشط كالمعتاد ، ويأكل جيدًا ، ثم لا يحتاج إلى علاج.

فكونتاكتي

زملاء الدراسة

في الطب ، تتميز ثلاثة شروط ، تتميز بدرجة حرارة الجسم المعلقة:

• ارتفاع الحرارة (الحمى).

يحدث ارتفاع الحرارة عند أقصى جهد للآليات الفسيولوجية للتنظيم الحراري (التعرق ، تمدد الأوعية الدموية ، وما إلى ذلك) ، وإذا كانت الأسباب التي تسببت في عدم القضاء عليها في الوقت المناسب ، تتقدم بشكل مطرد ، وتنتهي عند درجة حرارة الجسم حوالي 41-42 درجة مئوية مع ضربة الشمس. يقترن ارتفاع الحرارة بزيادة الاضطرابات الأيضية النوعية ، وفقدان الماء والأملاح ، وضعف الدورة الدموية وتوصيل الأوكسجين إلى المخ ، مما يسبب الهياج وأحيانًا التشنجات والإغماء.

• الحمى.

يصف الأطباء الحمى بزيادة درجة حرارة الجسم من أصل غير معروف. في هذه الحالة ، ليس لدى الشخص أعراض أخرى لأي مرض إلى جانب ارتفاع في درجة الحرارة. مع الحمى المسببات غير واضحة   (الأصل) تتجاوز درجة حرارة جسم الإنسان 38.5 درجة ، وتستمر لمدة أسبوعين أو حتى لفترة أطول. لسوء الحظ ، لا يستطيع الأطباء دائمًا إثبات سبب المرض بشكل موثوق.

يصف الأطباء درجة حرارة الجسيمات بأنها حالة من جسم الإنسان حيث تبقى درجة حرارة الجسم لفترة طويلة بين 37.5 و 38 درجة. وبعبارة أخرى ، فإن درجة حرارة الجسم هي معيار فسيولوجي أكثر ، لكنها أقل من الحمى الحقيقية.

أسباب انخفاض درجة الحرارة

بالطبع ، لا تنشأ درجة الحرارة تحت الصفر من أي مكان ، من نقطة الصفر. هناك عدد من الأمراض التي تشعر بها لفترة طويلة للغاية من خلال ظهور حمى منخفضة الدرجة. ومع ذلك ، فإن هذه العلامات ستجعلها تشعر عاجلاً أو آجلاً ، وبعد ذلك سيكون من الأسهل بالنسبة للأطباء تشخيص المرض الذي كان السبب الجذري لدرجة حرارة الجسم المنخفضة الدرجة.

يميز الأطباء مجموعتين رئيسيتين من الأمراض التي يمكن أن تتسبب في درجة حرارة تحت الجلد:

• الأمراض الالتهابية.والأمراض الالتهابية ، بدورها ، تنقسم إلى معدية وغير معدية.

الحمى المنخفضة الدرجة تسبب دائمًا الشبهة بمرض معدي.

المرض الأول ، الذي يجب أن يستبعده الطبيب في حالة المريض الذي يعاني من درجة حرارة الجسم تحت الصفر لمدة أسبوعين أو أكثر ، هو مرض السل. لسوء الحظ ، يمكن أن يكون مرض السل في كثير من الأحيان بدون أعراض ، دون إظهار نفسه بأية أعراض أخرى باستثناء درجة الحرارة تحت الشريان. سيقوم الطبيب ، بعد إجراء عدد من الدراسات اللازمة ، إما بتأكيد أو نفي وجود مرض السل في شخص مريض.

العدوى البؤرية المزمنة. يشير الأطباء إلى الالتهابات البؤرية المزمنة باعتبارها عمليات التهاب مزمنة موضعية في عضو واحد أو آخر. وتشمل هذه الأمراض مثل التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب اللوزتين ، التهاب البروستاتا ، التهاب الزوائد الرحمية. في معظم الناس ، تحدث هذه الأمراض دون زيادة في درجة حرارة الجسم ، ومع ذلك ، إذا تم إضعاف مناعة الشخص ، فقد تحدث درجة حرارة الجسم دون درجة حرارة الجسم.

الأمراض المعدية المزمنة.   بعض الأمراض المزمنة ذات الأصل المعدي ، على سبيل المثال ، داء المقوسات ، داء لايم ، داء البروسيلات ، غالباً ما تكون مصحوبة أيضًا بظهور درجة حرارة تحت الماء. في 90 ٪ من المرضى ، والحمى منخفضة الدرجة هي علامة ثابتة على داء المقوسات المزمن. في كثير من الأحيان ، تظل درجة حرارة الجسم المنخفضة الدرجة هي الظهور الوحيد لمثل هذه الأمراض.

التهاب المفاصل التفاعلي (متلازمة رويترز)   - مجموعة من الأمراض الالتهابية التي تتميز بتلف المفاصل والإحليل والعينين. يمكن أن تؤثر أيضًا على الجلد والأغشية المخاطية في الجسم. قد تحدث بعد انتقال العدوى الناجمة عن الكلاميديا \u200b\u200b، وهي بكتيريا الجنس العطيفةأو السالمونيلا أو المكورات البنية أو يرسينيا.

زيادة في درجة حرارة الجسم بعد مرض معد. الأطباء لديهم تعريف مثل ما يسمى "ذيل درجة الحرارة". هذه الظاهرة هي كما يلي: يمكن لأي شخص تعرض لأي مرض معد أن يعيش مع درجة حرارة تحت الشّعب حتى بعد الشفاء. يمكن أن تستمر لفترة طويلة جدا - عدة أسابيع ، وأحيانا عدة أشهر. في مثل هذه الحالات ، علاج الحمى المنخفضة الدرجة غير مطلوب.

هنا من الضروري توخي الحذر بشكل خاص وعدم الخلط بين "ذيل درجة الحرارة" مع انتكاس المرض ، الأمر الذي يتطلب علاجًا فوريًا.

• الأمراض غير الالتهابية.

قد يرافق ظهور درجة الحرارة تحت الجلد بعض الأمراض التي ليس لها طبيعة التهابية المنشأ. وتشمل هذه الأمراض أمراض الغدد الصماء والجهاز المناعي ، وكذلك الأمراض المرتبطة بخلل في الدورة الدموية وأمراض الدم مباشرة.

قد تكون درجة حرارة الطبقة الفرعية المطولة ذات الطبيعة غير المعدية ناتجة عن أمراض جسدية ، ولكن يمكن تفسيرها في كثير من الأحيان لأسباب فسيولوجية أو وجود اضطرابات نفسية-نباتية.

من علم الأمراض الجسدية ، يجدر الانتباه إلى فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، والذي يمكن أن يحدث مع درجة حرارة subfebrile ، وتسمم الغدة الدرقية.

فقر الدم بسبب نقص الحديد.   انخفاض الهيموغلوبين في الدم. كقاعدة عامة ، إذا كان الشخص يعاني من ضعف في الجهاز المناعي ، يمكن أن يؤدي هذا المرض إلى درجة حرارة تحت الماء.

  الانسمام الدرقي.   الحمى المنخفضة الدرجة هي القاعدة في حالة وجود فائض في هرمونات الغدة الدرقية في الدم. بالإضافة إلى درجة حرارة subfebrile ، مع تسمم الغدة الدرقية والعصبية والتوتر العاطفي ، والتعرق والخفقان ، وزيادة التعب والضعف ، وفقدان وزن الجسم على خلفية الشهية الطبيعية أو حتى زيادة الشهية. لتشخيص التسمم الدرقي ، يكفي لتحديد مستوى هرمون الغدة الدرقية المحفزة في الدم. انخفاض مستوى هرمون الغدة الدرقية هو أول ظهور لفرط هرمونات الغدة الدرقية في الجسم.

  مرض أديسون   - أمراض الغدد الصماء ، التي تتميز بانخفاض إنتاج هرمونات قشرة الغدة الكظرية ، يصاحبها درجة حرارة منخفضة.

الذئبة الحمامية الجهازية.   مع الذئبة الحمامية الجهازية (وهو مرض مناعي ذاتي مزمن) ، تكون درجة الحرارة تحت الشريان هي العلامة الخارجية الوحيدة في الأسابيع القليلة الأولى. بعد ذلك ، يتأثر الشخص بالأعضاء والأنظمة الداخلية للشخص والمفاصل والجلد.

غالبًا ما تُلاحظ الحمى المنخفضة الدرجة المستمرة عند النساء أثناء انقطاع الطمث. بالإضافة إلى ذلك ، في المرأة ، زيادة في درجة حرارة الجسم ممكنة بسبب تلك التغيرات الهرمونية في الجسم المرتبطة دورة الدورة الشهرية. كقاعدة عامة ، لوحظ أعلى درجة حرارة في المرأة بين اليوم 17 و 25 من الدورة الشهرية. في بعض الأحيان يمكن أن تصل الأرقام إلى 38.8 درجة.

يمكن لعوامل مثل الضغط النفسي الشديد وزيادة النشاط البدني أن تؤدي أيضًا إلى زيادة في درجة حرارة الجسم. هذا صحيح على حد سواء للبالغين والأطفال. على سبيل المثال ، قد ترتفع درجة حرارة الجسم بسبب الضغوط الناجمة عن مشاكل في الحياة العائلية أو العمل ، بسبب الإجهاد البدني. في الأطفال ، يمكن أن تحدث زيادة في درجة حرارة الجسم بسبب البكاء لفترات طويلة أو الألعاب الجسدية المفرطة النشاط.

تشخيص أسباب انخفاض درجة الحرارة

لا يوجد نوع معين من التشخيص ، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن درجة حرارة subfebrile يمكن أن يكون سببها مجموعة متنوعة من الأمراض. في كثير من الأحيان ، فإن المسح لا يعطي أي نتائج. وفي مثل هذه الحالات ، يضطر الأطباء إلى تشخيص ارتفاع الحرارة الأساسي.

في أي حال ، لمعرفة سبب المرض ، يجب على الشخص استشارة الطبيب.

سيصف الطبيب عددًا من الدراسات اللازمة - فحص الدم العام والكيمياء الحيوية ، تحليل البول ، الفحص بالموجات فوق الصوتية لجميع الأعضاء الداخلية ، فحص الدم للهرمونات ، الأشعة السينية للرئتين. وبناءً على نتائج الدراسة ، سيقوم الطبيب بوصف العلاج اللازم للشخص المريض.

طرق قياس درجة الحرارة:

1. قياس درجة الحرارة في تجويف الفم   هذه طريقة مناسبة لقياس درجة الحرارة ، ولكن قد تتأثر نتائجها بمعدل التنفس ، والكمية الأخيرة من السوائل الساخنة أو الباردة ، والتنفس عن طريق الفم ، إلخ. عند قياس درجة الحرارة في تجويف الفم ، من الضروري الامتناع عن تناول الطعام والسوائل ، وكذلك عن التدخين ، قبل ساعة من القياس.
2. قياس درجة الحرارة في المستقيم   - كقاعدة عامة ، تكون درجة الحرارة في المستقيم أعلى بنسبة 0.3-0.6 درجة من درجة حرارة تجويف الفم. يجب أن تؤخذ في الاعتبار حقيقة أنه بعد الكثير من النشاط البدني أو بعد الاستحمام الساخن ، يمكن أن تزيد درجة حرارة المستقيم بمقدار درجتين أو أكثر.
3. يعتبر قياس درجة حرارة الأذن الأكثر دقة، في الوقت الحالي ، من خلال طريقة قياس درجة حرارة الجسم (رهنا باستخدام مقياس حرارة خاص). ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي عدم الامتثال لقواعد قياس درجة الحرارة (التي توجد غالبًا عند القياس في المنزل) إلى نتائج خاطئة.
4. يعتبر قياس درجة الحرارة في الإبط الطريقة الأقل دقة.   الجلد البشري هو الجهاز الرئيسي للتنظيم الحراري ، وهناك الكثير من الغدد العرقية في الإبط ، وبالتالي فإن قياس درجة الحرارة على سطح الجلد في الإبط لا يعطي دائمًا نتيجة دقيقة.

كيفية علاج درجة حرارة subfebrile؟

وطالما ظل سبب درجة الحرارة تحت المجهول مجهولًا ، فلا يمكن الحديث عن أي علاج مسبب للمرض (أي ، علاج يهدف إلى القضاء على سبب المرض) ، ولكن من الممكن علاج أعراض درجة الحرارة بأدوية خافضة للحرارة. ومع ذلك ، لا ينصح بالعلاج من أعراض درجة حرارة subfebrile ، لأنه ، أولاً ، هذه درجة الحرارة ليست خطرة في حد ذاتها ، وثانياً ، يمكن للعلاج بالأدوية المضادة للحرارة أن يعقد عملية التشخيص فقط.

"غدًا ، كما هو الحال اليوم ، سيكون هناك مرضى ، غدًا ، كما هو الحال اليوم ، سيُطلب من الأطباء ، كما سيحتفظ الطبيب اليوم بكهنوته ، ومعه مسؤوليته الرهيبة المتزايدة باستمرار".

"الحمى مفيدة ، مثلما تكون النيران مفيدة عندما ترتفع درجة حرارتها ، وليس الحروق".

واو ويسمونت

بعد عام 1868 قام الطبيب الألماني CR.A. وأشار Wunderlich إلى أهمية قياس درجة حرارة الجسم ، وأصبح قياس الحرارة واحدة من طرق بسيطة قليلة لتحديد وتقدير المرض.

درجة حرارة الجسم- هذا هو التوازن بين تكوين الحرارة في الجسم (نتيجة لعمليات التمثيل الغذائي) وإطلاق الحرارة عبر سطح الجسم ، وخاصة من خلال الجلد (90-95 ٪) ، وكذلك من خلال الرئتين ، مع البراز والبول.

عادةً ما يتم إجراء القياس الحراري في الإبط الذي تم مسحه مسبقًا وهو جاف لمدة 5 إلى 10 دقائق على الأقل مرتين يوميًا في 7 و 17 ساعة (عادي - 36-37 درجة مئوية). إذا لزم الأمر ، يتم قياس درجة حرارة الجسم كل 1-3 ساعات خلال اليوم. يمكن أيضًا قياس درجة الحرارة في الطية الإربية ، في تجويف الفم (طبيعي - 37.2 درجة مئوية) ، عن طريق المستقيم (طبيعي - 37.7 درجة مئوية).

مع زيادة في درجة حرارة الجسم ، لوحظ الإثارة السائدة في الجهاز العصبي الودي (إعادة هيكلة ergotropic) ، ومع انخفاضه ، لوحظ الجهاز العصبي السمبتاوي (إعادة الهيكلة الغدائية). يستخدم الانحراف في معدل ضربات القلب فيما يتعلق بدرجة الحرارة كميزة تشخيصية مساعدة.

مع مراسلاتهم العادية ، يصاحب زيادة درجة الحرارة من 1 درجة مئوية زيادة في معدل ضربات القلب بنسبة 10-12 نبضة في الدقيقة (قاعدة ليبرميستر).

يجب التمييز بين الدرجات التالية من الزيادة في درجة حرارة الجسم:

1. دون طبيعي (لوحظ في كبار السن وضعف بشدة) - 35-36 درجة مئوية.

2. عادي - 36-37 درجة مئوية

3. درجة منخفضة - 37-38 درجة مئوية

4. مرتفعة بشكل معتدل - 38-39 درجة مئوية.

5. ارتفاع - 39-40 درجة مئوية

6. عالية بشكل مفرط - فوق 40 درجة مئوية ، والتي تشمل ، على وجه الخصوص ، فرط الحرارة (فوق 41 درجة مئوية) ، وهو علامة النذير غير المواتية.

في بعض الحالات ، يكون ارتفاع درجة حرارة الجسم مصحوبًا بمعدل منخفض نسبيًا للقلب. وتسمى هذه الظاهرة بطء القلب النسبي وهي سمة من سمات السلمونيلات ، والالتهابات الكلاميدية ، والريكتسيوسيس ، وأمراض الفيليون ، وحمى المخدرات ، والمحاكاة.

1.1. FEVER

يعاني كل شخص مرة واحدة على الأقل كل عام من مرض يصاحب الحمى.

تتمثل مهمة الطبيب في هذه الحالة في تحديد سبب الحمى وتعيين علاج مناسب إذا لزم الأمر.

أعطى الطبيب الروماني في القرن الثاني الميلادي أول وأقصر تعريف للحمى. ه. Galen of Pergamon ، وهو طبيب شخصي سابق للإمبراطور M. Aurelius و Chest ، واصفًا إياه بأنه "حرارة غير طبيعية".

التعريف الحالي للحمى:

الحمى هي زيادة في درجة حرارة الجسم فوق 38 درجة مئوية نتيجة للتعرض لمحفزات pyrogenic ، مصحوبة بانتهاك نشاط جميع أجهزة الجسم. اعتمادا على التقلبات النهارية في درجة حرارة الجسم ، تتميز 6 أنواع من الحمى.

1. دائم (febris Continua)- التقلبات اليومية لا تتجاوز 1 درجة مئوية ؛ سمة من أشكال حمى التيفوئيد ، السالمونيلا ، مرض السل ، والالتهاب الرئوي.

2. ملين ، أو تحويل (يحوّل الحمى)- تقلبات درجة الحرارة اليومية تتراوح من 1 درجة مئوية إلى 2 درجة مئوية ، ولكن درجة حرارة الجسم لا تصل إلى القاعدة ؛ سمة من الأمراض قيحية ، والالتهاب الرئوي ، والسل.

3. متقطع ، أو متقطع (الحمى تتقطع)- زيادة درجات الحرارة بالتناوب بشكل صحيح مع فترات طبيعية ؛ نموذجي للملاريا.

4. مرهقة ، أو المحمومة (الحمص hectica)- التقلبات اليومية هي 2-4 درجة مئوية ويرافقه العرق المرهق ؛ يحدث في مرض السل الشديد والإنتان وأمراض قيحية.

5. النوع العكسي ، أو المنحرف (الحمى inversus)- عندما تكون درجة حرارة الجسم في الصباح أعلى من المساء ؛ لاحظ مع مرض السل ، وظروف الصرف الصحي.

6. خطأ (الحمى غير النظامية)- تقلبات يومية مختلفة غير صحيحة في منحنى درجة الحرارة دون أي انتظام ؛ يحدث في العديد من الأمراض ، مثل الإنفلونزا ، ذات الجنب ، إلخ.

بالإضافة إلى ذلك ، وفقًا لطبيعة منحنى درجة الحرارة ، يتم تمييز شكلين من أشكال الحمى.

1. يمكن إرجاعه (تتكرر الحمى)- يختلف في التغيير الصحيح لفترات الحمى العالية التي تصل إلى 39-40 درجة مئوية والفترات غير الحموية التي تدوم حتى 2-7 أيام ، وهذا نموذجي للحمى الانتكاسية.

2. متموج (الحمى undulans)- تتميز بزيادة تدريجية في درجات الحرارة إلى أعداد كبيرة وتناقص تدريجي في الأعداد الفرعية أو الطبيعية ؛ يحدث مع داء البروسيلات ، lymphogranulomatosis.

مدة الحمى مقسمة على النحو التالي.

1. البرق بسرعة - من عدة ساعات إلى يومين.

2. الحادة - من 2 إلى 15 يوما.

3. تحت الحاد 15 يوما إلى 1.5 أشهر.

4. المزمن - أكثر من 1.5 أشهر.

خلال الحمى ، يتم تمييز الفترات التالية.

1. ارتفاع المرحلة في درجة الحرارة (ملعب زيادة).

2. مرحلة أقصى ارتفاع (Stadiumfastidium).

3. مرحلة تخفيض درجة الحرارة (استاد decrementi) ،من خلالها خيارات 2 ممكنة:

انخفاض حاد في درجة حرارة الجسم (أزمة) - انخفاض سريع في درجة الحرارة في غضون ساعات قليلة (مع الالتهاب الرئوي الحاد ، والملاريا) ؛

انخفاض Lytic (تحلل) - انخفاض تدريجي في درجة الحرارة على مدى عدة أيام (مع حمى التيفوئيد ، والحمى القرمزية ، وبطبيعة الحال من الالتهاب الرئوي).

ارتفاع الحرارة

ليست كل حمى حمى. قد يكون ذلك بسبب التفاعل الطبيعي أو العمليات الفسيولوجية (النشاط البدني ، والإفراط في تناول الطعام ، والإجهاد العاطفي) ، والاختلال بين إنتاج الحرارة ونقل الحرارة. وتسمى هذه الزيادة في درجة حرارة الجسم ارتفاع الحرارة.

ارتفاع الحرارة قد يكون بسبب عدم كفاية إعادة الهيكلة للتنظيم الحراري على خلفية ضعف الدورة الدموية والتمثيل الغذائي (السكتة الدماغية الحرارية ، السمية الدرقية ، الهبات الساخنة بعد انقطاع الطمث) ، التسمم ببعض السموم ، عند استخدامه المخدرات   (الكافيين ، الايفيدرين ، محاليل نقص السكر في الدم). مع الحرارة وضربة الشمس ، بالإضافة إلى التأثيرات المنعكسة من المستقبلات الطرفية ، يمكن التأثير المباشر للإشعاع الحراري على درجة حرارة القشرة الدماغية ، يليه انتهاك الوظيفة التنظيمية للجهاز العصبي المركزي.

آليات الحمى

السبب المباشر للحمى هو البيروجينات. يمكن أن يدخلوا الجسم من الخارج - خارجي (معدي وغير معدي) أو يتشكل داخله - داخلي المنشأ (الأنسجة الخلوية). جميع المواد pyrogenic هي

الهياكل النشطة بيولوجيا التي يمكن أن تسبب إعادة هيكلة مستوى تنظيم التوازن درجة الحرارة ، مما يؤدي إلى تطور الحمى.

تنقسم البيروجينات إلى (العوامل المسببة) الأولية والثانوية (العوامل المسببة للأمراض).

تشمل البيروجينات الأولية السموم الداخلية لأغشية الخلايا (عديد السكاريد الدهني ، مواد البروتين) من مختلف البكتيريا إيجابية الجرام وسالبة الجرام ، مستضدات مختلفة من أصل ميكروبي وغير جرثومي ، السموم الخارجية التي تفرزها الكائنات الحية الدقيقة. يمكنهم تشكيل متى الأضرار الميكانيكية أنسجة الجسم (الكدمات) ، نخر ، على سبيل المثال ، مع احتشاء عضلة القلب (MI) ، التهاب العقيم ، انحلال الدم ، والبدء فقط في الحمى. تحت تأثير البيروجينات الأولية ، تتشكل البيروجينات الداخلية في الجسم - السيتوكينات ، وهي بروتينات منخفضة الوزن الجزيئي تشارك في التفاعلات المناعية. غالبًا ما تكون هذه هي monokines - interleukin-1 (IL-1) و lymphokines - interleukin-6 (IL-6) ، عامل نخر الورم (عامل نخر الورم ، TNF) ، العامل العصبي الهدبي (العامل العصبي العصبي الهدبي ، CNTF) (Interferon-α، IFN-α). يحدث تعزيز تخليق السيتوكينات تحت تأثير المنتجات التي تفرزها الميكروبات والفطريات ، وكذلك خلايا الجسم عندما تكون مصابة بالفيروسات ، مع الالتهاب ، وانهيار الأنسجة.

تحت تأثير البيروجينات الداخلية ، يتم تنشيط فسفوليباز ، ونتيجة لذلك يتم تصنيع حمض الأراكيدونيك. تزيد البروستاجلاندين E 2 (PgE 2) التي تم تكوينها منه من درجة حرارة المهاد من خلال العمل من خلال دورة 3 "، 5" أحادي فوسفات الأدينوزين

تذكر! تأثير خافض للحرارة من حمض الصفصاف وغيرها من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يرجع إلى قمع نشاط سيكلوكسي جيني وتثبيط تخليق البروستاجلاندين.

الأهمية البيولوجية للحمى

الحمى ، باعتبارها أحد مكونات استجابة الجسم للالتهابات للعدوى ، واقية إلى حد كبير. تحت تأثيره ، تخليق الإنترفيرون ، يتم تعزيز TNF ، عمل مبيد للجراثيم من الخلايا متعددة النوى واستجابة الخلايا الليمفاوية لزيادة الميتوجين ، وانخفاض مستوى الحديد والزنك في الدم.

السيتوكينات تعزز تخليق البروتين في المرحلة الحادة من الالتهابات ، وتحفز زيادة عدد الكريات البيضاء. بشكل عام ، يتم تحفيز تأثير درجة الحرارة عن طريق الاستجابة المناعية من الخلايا اللمفاوية - مساعدين T من النوع 1 (Th-1) ، وهو أمر ضروري لإنتاج الغلوبولين المناعي من الفئة G (IgG) والأجسام المضادة وخلايا الذاكرة المناعية. العديد من البكتيريا والفيروسات تفقد جزئيًا أو كليًا قدرتها على التكاثر مع زيادة درجة حرارة الجسم.

ومع ذلك ، مع زيادة درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة مئوية وما فوق ، تختفي الوظيفة الوقائية للحمى ويحدث التأثير المعاكس: زيادة معدل الأيض ، واستهلاك O2 وإطلاق ثاني أكسيد الكربون ، وزيادة فقدان السوائل ، وإنشاء عبء إضافي على القلب والرئتين.

حمى غير واضحة

بالنسبة إلى المعالج المحلي ، من الضروري أن نفهم جيدًا ما هي حمى المنشأ غير المعروفة (LDL) وما هي الحالة الفرعية الطويلة الأجل.

وفقًا للرمز ICD-10 ، تحتوي LDL على الكود R50 وتتضمن:

1) حمى مع قشعريرة ، خدر.

2) الحمى المستمرة.

3) الحمى غير مستقرة.

بحكم التعريف ، R.G. بيتيسدورف وب. ب. حمى النحل من أصل غير معروف هو ارتفاع متكرر في درجة حرارة الجسم فوق 38.3 درجة مئوية لأكثر من 3 أسابيع ، إذا ظل سببها غير واضح بعد الفحص الأسبوعي في المستشفى.

الجدول 1.

1.2. subfebrilitet

رفع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية يسمى حالة subfebrile.

يُفهم أن حالة المزمنة الفرعية هي الزيادة "غير المسبب" في درجة حرارة الجسم التي تدوم أكثر من أسبوعين وغالبًا ما تكون الشكوى الوحيدة للمريض.

في عام 1926 ، تم تكريس مؤتمر كامل من المعالجين في بلدنا لأسباب مرضية تحت الجلد. ثم جادل معظم العلماء بشكل قاطع بأن زيادة في درجة الحرارة لا يمكن أن يكون إلا بسبب العدوى. حقيقة أن حالة subfebrile لفترات طويلة يمكن أن يكون ليس فقط من أعراض المرض ، ولكن أيضا لها قيمة مستقلة ، الطب لم يثبت على الفور. كان هناك وقت أصر فيه الأطباء على أن بؤرة العدوى المزمنة فقط هي التي يمكن أن تسبب زيادة مستمرة في درجة الحرارة. تم وضع المرضى على السرير لعدة أشهر. أو وجهة نظر أخرى: سبب حالة subfebrile هو العدوى التي تتداخل في الأسنان. يتم وصف حالة غريبة في تاريخ الطب عندما قامت فتاة مراهقة بإزالة جميع أسنانها ، ولكن لم تختف حالة الشريان السطحي.

قم بتخصيص حالة subfebrile (تصل إلى 37.1 درجة مئوية) وعالية (تصل إلى 38.0 درجة مئوية).

الأمراض التي تتميز بحالة subfebrile ، فمن المستحسن أن المجموعة على النحو التالي:

1. الأمراض المصاحبة للتغيرات الالتهابية. 1.1. حالة subfebrile المعدية والتهابات.

1.1.1. بؤر الخبيثة (بدون أعراض) من العدوى المزمنة:

tonzillogennaya.

سنية.

أذني المنشأ.

المترجمة في البلعوم الأنفي.

البولية التناسلية.

المترجمة في المرارة.

قصبي المنشأ.

الشغاف وغيرها.

1.1.2. أشكال صعبة من مرض السل:

في الغدد الليمفاوية المساريقية.

في الغدد الليمفاوية القصبية.

أشكال أخرى خارج الرئة من مرض السل (البولي التناسلي ، العظام).

1.1.3. أشكال نادرة يصعب اكتشافها ، والتهابات محددة:

بعض أشكال داء البروسيلات

بعض أشكال داء المقوسات ؛

بعض أشكال كريات الدم البيضاء المعدية ، بما في ذلك الأشكال التي تحدث مع التهاب الكبد الحبيبي.

1.2. حالة subfebrile ذات طبيعة الالتهاب الممرض (يحدث في الأمراض التي تظهر مؤقتًا فقط حالة subfebile مع مكون واضح مناعي من الأمراض المسببة للأمراض):

التهاب الكبد المزمن من أي نوع.

مرض التهاب الأمعاء (التهاب القولون التقرحي (ULC) ، مرض كرون) ؛

الأمراض الجهازية في النسيج الضام.

شكل الأحداث من التهاب المفاصل الروماتويدي ، التهاب الفقار اللاصق.

1.3. حالة Subfebrile كرد فعل الورمي الخيطي:

للحصول على الأورام اللمفاوية والأورام اللمفاوية الأخرى ؛

للأورام الخبيثة من أي مكان غير معروف (الكلى والأمعاء والأعضاء التناسلية ، وما إلى ذلك).

2. الأمراض ، كقاعدة عامة ، غير المصحوبة بتغيرات في معلمات الدم من الالتهاب [معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) ، الفيبرينوجين ، بروتين 2-الجلوبيولين ، سي التفاعلي (CRP)]:

خلل التوتر العضلي العصبي (NDC) ؛

بعد الإصابة بالحرارة:

متلازمة ما تحت المهاد مع انتهاك للتنظيم الحراري ؛

فرط نشاط الغدة الدرقية.

حالة تحت الجلد من أصل غير معدي في بعض الأمراض الداخلية ؛

مع فقر الدم بسبب نقص الحديد المزمن ، فقر الدم بسبب نقص ؛

مع قرحة هضمية من المعدة والاثني عشر.

الشرط الكاذب: يعني بشكل أساسي حالات المحاكاة لدى مرضى الهستيريا ، الاعتلال النفسي ؛ لتحديد الأخير ، يجب الانتباه إلى عدم تطابق درجة حرارة الجسم ومعدل النبض ، ودرجة حرارة المستقيم الطبيعية مميزة.

3. حالة subfebrile الفسيولوجية:

ما قبل الحيض.

الدستورية.

1.3. التشخيص التفريقي لظروف الحمى

التشخيص التفريقي للحالات الحموية هو واحد من أصعب أقسام الطب. طيف هذه الأمراض واسع للغاية ويشمل الأمراض التي تدخل في اختصاص المعالج ، أخصائي الأمراض المعدية ، الجراح ، أخصائي الأورام ، أمراض النساء وغيرهم من المتخصصين ، ومع ذلك ، في المقام الأول ، يلجأ هؤلاء المرضى إلى المعالج المحلي.

دليل موثوقية Subfebrile

في حالات الاشتباه في المحاكاة ، يُنصح بقياس درجة حرارة جسم المريض في وجود أفراد طبيين في كلا الإبطين ، مع حساب معدل ضربات القلب ومعدل التنفس (NPV) للصدر.

إذا كانت حالة تحت الحكة عامل موثوق ، فينبغي أن يبدأ التشخيص بتقييم الخصائص الوبائية والسريرية.

خصائص المريض. هناك العديد من الأسباب لحالة subfebrile ، وبالتالي ، يمكن تحديد اتجاه فحص كل مريض فقط في حالة سريرية محددة.

إذا تم التقيد الصارم بهذا المبدأ ، فإن المشكلات التشخيصية المعقدة على ما يبدو يتم حلها بسهولة وتؤدي إلى إنشاء تشخيصات بسيطة.

أولاً ، تحتاج إلى جمع سجل طبي كامل ، بما في ذلك معلومات حول الأمراض السابقة ، فضلاً عن العوامل الاجتماعية والمهنية.

من المهم للغاية الحصول على بيانات عن الرحلات والهوايات الشخصية والاتصالات مع الحيوانات وكذلك عن التدخلات الجراحية السابقة وتناول أي مواد ، بما في ذلك الكحول.

تذكر! الأسئلة التي تحتاج إلى توضيح في مريض يعاني من حالة subfebrile ، بجمع الحالات المرضية:

1. ما هي درجة حرارة الجسم؟

2. هل كانت زيادة درجة حرارة الجسم مصحوبة بأعراض التسمم؟

3. مدة الزيادة في درجة حرارة الجسم.

4. التاريخ الوبائي:

- بيئة المريض ، والاتصال مع المرضى المعدية ؛

- البقاء في الخارج ، والعودة من السفر ؛

- زمن الأوبئة وتفشي العدوى الفيروسية ؛

- اتصالات مع الحيوانات.

5. الهوايات المفضلة.

6. الأمراض الخلفية.

7. الجراحة.

8. الدواء السابق.

ثم إجراء الفحص البدني بعناية. يتم إجراء الفحص العام والجس والإيقاع والتسمع وفحص الأعضاء والأنظمة. غالبًا ما يكون وجود طفح جلديًا علامة على الأمراض المعدية ، والتي تتطلب استجابة أسرع للمعالج (الجدول 2).

طفح جلدي متنوع ، بدون خصائص زمنية واضحة (من نوع الشرى ، مصحوبًا بالحكة) عند تناول الدواء هو علامة محتملة على الحساسية للأدوية. وكقاعدة عامة ، يتحسن انسحاب المخدرات.

الجدول 2.التشخيص التفريقي للطفح الجلدي

تذكر! التشاور مع متخصص في هذه الحالات إلزامي.

أيضا ، عند الفحص ، حالة اللوزتين البلعوم مهم (الجدول 3).

تذكر! مع أول تغييرات تم اكتشافها في اللوزتين ، فإن إجراء دراسة على عصية ليفلر (لطاخة من الأنف والمخاطية البلعومية) إلزامي.

التغييرات ممكنة أيضًا من الأجهزة والأنظمة التالية.

المفاصل- تورم وألم (التهاب كيسي ، التهاب المفاصل ، التهاب العظم والنقي).

الغدد الثديية- جس الورم ، وجع ، إفرازات من الحلمات.

الرئتين- سماع ريالات رطبة (ممكن مع الالتهاب الرئوي) ، وضعف التنفس (ذات الجنب).

قلب- الضوضاء أثناء التسمع (التهاب الشغاف الجرثومي ، التهاب عضلة القلب ، الورم العضلي الأذيني ممكن).

بطن- الكشف عن ملامسة زيادة في أعضاء البطن ، وجع ، والكشف عن تشكيلات تشبه الورم هو المهم.

منطقة البولي التناسلي:في النساء - إفراز مرضي من عنق الرحم ؛ في الرجال ، والخروج من مجرى البول.

مستقيم- الشوائب المرضية في البراز ، تكوينات إضافية ، وجود الدم مع فحص الإصبع.

قد يُظهر الفحص العصبي علامات عدوى الجهاز العصبي المركزي (CNS) ، مثل السحايا أو الاضطرابات العصبية البؤرية.

التشخيص المختبري والفعال

يتم تقديم التشخيصات المختبرية والفعالة في الجدول. 4.

تذكر! التشخيص الأولي ليس أكثر من مجرد فرضية علمية تحتاج إلى تعزيزها أو القضاء عليها بمساعدة طرق بحثية إضافية.

الجدول 3.التشخيص التفريقي لآفات اللوزتين في مرضى الحمى

الجدول 4.الدراسات المختبرية والفعالة في الحالات الحموية

مراحل البحث التشخيصي التفريقي وفقًا لعلم الأمراض

التهاب اللوزتين المزمننادرا ما يسبب حالة subfebrile. قد تكون الشكاوى غائبة أو مقصورة فقط على شعور الإحراج ، جسم غريب في الحلق. آلام عصبية محتملة تمتد حتى الرقبة والأذن. هناك أيضا الخمول ، وانخفاض الأداء. عادة ما يتم الكشف عن درجة الحرارة المنخفضة في المساء.

عند الفحص ، احتقان وتسمك الأقواس الحنكية ، تم العثور على تضخم اللوزتين ، مع وجود شكل مصلب من التهاب اللوزتين المزمن ، ضمور اللوزتين. اللوزتين فضفاضة. اتسعت الفجوات. تم الكشف عن المقابس صديدي.

من الضروري مراقبة المريض لمدة 3-5 أيام ، وإذا كانت هناك شكوى من التهاب الحلق عند البلع ، فقد تكون هذه هي مرحلة التهاب اللوزتين المسامي أو الجائر. إذا كانت الدورة التدريبية غير معقدة (خراج اللوزتين) ، يُفترض تعاون أخصائي أمراض الأذن والحنجرة وأخصائي علاج العيادات الخارجية.

الانفلونزاتتميز بداية حادة. تصل درجة الحرارة القصوى (39-40 درجة مئوية) في اليوم الأول للمرض ، مع استمرار الإصابة بالأنفلونزا غير المعقدة من يوم إلى 5 أيام. وقد أعلنت العيادة متلازمة التسمم ، والتهاب القصبات الهوائية ، وظواهر النزف ، ومتلازمة النزفية هو ممكن.

عدوى فيروس الغدةيرافقه زيادة في درجة حرارة الجسم مع البرد طفيف. يمكن أن تعقد الحمى لمدة 1-3 أسابيع. منحنى درجة الحرارة ثابت وأحيانًا موجتان. التهاب الملتحمة ، اعتلال عقد لمفية ، دورة طويلة متموجة من المرض هي مميزة.

يتم علاج عدوى الأنفلونزا والفيروسات الغدانية (في حالة عدم وجود مضاعفات) على العيادات الخارجية من قبل طبيب عام.

في عدوى بؤرية المنشأفي كثير من الأحيان ، يتم تسجيل الحمى المنخفضة الدرجة في الصباح (حتى 11-12 ساعة) ، لأنه يتم في الليل تهيئة أفضل الظروف لامتصاص السموم في الدم. تتميز بسوء الحالة الصحية بعد نوم الليل. في المساء ، درجة حرارة الجسم عادة ما تكون طبيعية.

التهاب الجيوب الأنفية المزمن المنشأقد يكون مصحوبًا بالضعف ، والشعور بالضيق ، والحمى منخفضة الدرجة ، والصداع الذي يحدث في المساء ، وأحيانًا يكون من جانب واحد. يتم الاحتفال

صعوبة في التنفس الأنفي ، وعدم الراحة في البلعوم الأنفي والحنجرة. هناك 1 أو 2-الوجهين المخاطية أو التهاب الأنف صديدي مع إفرازات ، والتي لها رائحة كريهة. غالبًا ما يصاحب التهاب الجيوب الأنفية الناشئ عن الأسنان.

عند الفحص ، يُلاحظ أحيانًا تورم الخدود والجفون ، فإن ملامسة الجيوب الأنفية العلوية على الجانب المصاب تكون مؤلمة. لتوضيح التشخيص ، يوصى بالتنظير الفلوري للجيوب الأنفية (انقطاع التيار الكهربائي على الجانب المصاب) ، الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) ، والتشاور مع أخصائي طب الأنف والأذن والحنجرة لتوضيح التشخيص واختيار المزيد من أساليب الإدارة.

قد تكون مصحوبة حالة Subfebrile التهاب اللثة المزمن ،في كثير من الأحيان القمي. ويلاحظ الألم عند الضغط على الأسنان المريضة ، احتقان وتورم في الغشاء المخاطي اللثة بالقرب من الأسنان المريضة ، ألم على الجس. في كثير من الأحيان لوحظ حالة subfebrile مع تقيح من الخراجات الأسنان ، والتي غالبا ما تقع 3 مرات في الفك العلوي. في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين تثبيط كيس الأسنان مع التهاب الجيوب الأنفية.

مطلوب فحص طبيب الأسنان. تصنع الأشعة من الفكين العلوي والسفلي.

عندما في التهاب الأذن الوسطى المزمنويلاحظ إفراز دائم أو دوري من القناة السمعية الخارجية ، ومع تشكيل الالتصاقات بين طبلة الأذن والجدار الإنسي للتجويف الطبلي ، يلاحظ فقدان السمع. هناك أيضا الدوخة ، والصداع. حالة subfebrile الدورية أمر ممكن ، وخاصة في حالة حدوث مضاعفات.

مع شرط subfebrile ينبغي استبعادها عدوى الجهاز البولي التناسلي المزمن ،على وجه الخصوص ، التهاب البوق المزمن ، التهاب الحويضة والكلية ، التهاب البروستاتا.

التهاب المبيض المزمن- أحد أكثر الأمراض الالتهابية شيوعا عند النساء. في كثير من الأحيان سبب هذا المرض هو الأمراض المعدية والأمراض المنقولة جنسيا التي تنطوي على الجهاز البولي التناسلي: الكلاميديا \u200b\u200b، السيلان ، عدوى الميكوبلازما ، الهربس التناسلي البولي. يحدث تفاقم العملية تحت تأثير انخفاض حرارة الجسم ، أثناء الحيض أو إرهاق.

المرضى يشكون من ألم ، ألم خفيف في أسفل البطن ، حمى ، تغيرات مزاجية متكررة ، نقص القدرة على العمل.

في التهاب الفم الفموي المزمن ، يتطور العقم البوقي المستمر.

للتشخيص التشاور أمراض النساء اللازمةلغرض مزيد من الفحص والعلاج.

التهاب الحويضة والكلية المزمن- سبب شائع نسبيا للمرضى للذهاب إلى العيادة. في النساء ، تواتر هذا المرض هو أعلى بكثير من الرجال. ما يصل إلى 30 ٪ من النساء يعانين من التهابات المسالك البولية (UTIs) مرة واحدة على الأقل في حياتهم.

تعتمد موثوقية التشخيص على الطريقة الصحيحة لجمع البول وسرعة الولادة إلى المختبر.

التهاب الحويضة والكلية المزمن غالبا ما يتطور تدريجيا ، تدريجيا.

قد تكون الشكاوى غائبة أو ذات طبيعة عامة (ضعف ، زيادة التعب) ، حمى منخفضة الدرجة ، قشعريرة ملحوظة ، ألم في منطقة أسفل الظهر ، اضطراب تبول ، تغير في لون وطبيعة البول (بولوريا ، قرى ليلية) ؛ زيادة في ضغط الدم (BP) هي الأولى عابرة في الطبيعة ، ثم تصبح مستقرة وضوحا بشكل ملحوظ.

التشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد (الابتدائي) الحادعادة ليست مشكلة. تعد طرق البحث بالمنظار (التنظير الكيسي) والأداة الفعالة (الموجات فوق الصوتية ، جراحة المسالك البولية عن طريق الوريد ، CT) من أهم طرق التشخيص (باستثناء تحليل البول العام وتحليل البول وفقًا لـ Nechiporenko). يجب ملاحظة هذه المجموعة من المرضى من قبل الطبيب والمسالك البولية في العيادة.

التهاب المرارة المزمنعدة مرات أكثر شيوعًا عند النساء ، خاصةً مع السمنة ، وكذلك في وجود عوامل مؤهبة أخرى (التهاب الكبد الفيروسي المنقول ، تحص صفراوي (تحص صفراوي) ، نظام غذائي نادر ، غير منتظم ، التهاب المعدة التآكلي).

لا يتم استبعاد الدورة غير المؤلمة (الكامنة) ، مصحوبة بحالة subfebrile ، ولكن هذا الخيار نادر جدًا. عادة ما تكون هناك آلام في قصور الغضروف الأيمن ، والتي تتحدد طبيعتها إلى حد كبير عن طريق خلل التنسج المراري المصاحب. في حالة التهاب سمحاق الغضروف ، يمكن أن يكون الألم دائمًا. يكثفون عند المشي بسرعة والجري والهز. تتكرر أعراض عسر الهضم (الغثيان ، المرارة في الفم ، التجشؤ) ، متلازمة الوهن أو الإلتهاب الذهني.

في بعض الأحيان ألم مفصلي ، الشرى المتكرر ، الناجم عن التحسس الجرثومي ، تليها زيادة الحساسية للعوامل الخارجية.

من خلال دراسة موضوعية ، يكون الألم في قصور الغضروف الأيمن أثناء الجس شائعًا. الأعراض المرتبطة بالتهيج المباشر للمثانة عن طريق النقر أو الهز (Kera ، Obraztsova-Murphy ، Grekov-Ortner) إيجابية حتى في مرحلة المغفرة.

طرق التشخيص المختبرية: اختبار الدم العام غير صحيح. مؤشرات المرحلة الحادة في التحليل الكيميائي الحيوي للدم ، وزيادة البروتينات السكرية في الصفراء (الجزء ب) مع السبر الاثني عشر قد تشير إلى نشاط العملية الالتهابية في المرارة. السبر الاثني عشر ، زرع المرارة الصفراوية (زرع الإشريكية القولونية ، البروتيوس ، المعوية أكثر وضوحا) الدراسات البيوكيميائية للصفراء المرارة ، تصوير المرارة ، الموجات فوق الصوتية يمكن أن تؤكد التشخيص.

مع تفاقم غير معروف من التهاب المرارة المزمن ، يسمح العلاج في العيادات الخارجية.

التهاب الشعب الهوائية المزمنمع هذا المرض ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لعوامل الخطر: تلوث الهواء ، والتدخين ، والمخاطر المهنية ، والوراثة.

يشكو المرضى من الحمى وضيق التنفس والسعال مع الصفير وتصريف البلغم. إن الفحص الموضوعي (المشاركة في التنفس للعضلات المساعدة ، سرعة التنفس ، التنفس الصعب مع وجود علامات الضعف ، الجفاف في نهاية الزفير) والأشعة السينية للصدر تساعد في التشخيص.

يقترن الحمى أثناء الالتهاب الرئوي بالسعال والتسمم والألم الجنبي والعلامات الجسدية لتشديد أنسجة الرئة (تقصير صوت الإيقاع والتنفس القصبي والقصبات الهوائية وترتعش الصوتي وظهور فقاعات الرطب الصغيرة المحلية المبتلعة ، والنزف). يتم التشخيص النهائي بعد إجراء تحليل سريري للدم والبلغم وفحص وظيفة التنفس الخارجي (HFD) والأشعة السينية للصدر وتحديد تركيبة الغاز في الدم.

من خلال دورة غير معقدة ، يمكن علاج الالتهاب الرئوي وتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن على أساس العيادات الخارجية.

حالة Subfebrile قد يكون مظهرا روماتزمالحمى الروماتيزمية. أمراض القلب الروماتيزمية الأساسية تحدث بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة والمراهقة.

تؤخذ البيانات الوبائية في الاعتبار (البيئة العقدية للمريض ، علاقة المرض بالتهاب الحلق المنقول أو غيره

عدوى المكورات العقدية). بعد مرور بعض الوقت على حدوث مثل هذه العدوى (تستمر الفترة الكامنة من 1-3 أسابيع) ، يظهر التعب غير الدافع ، حالة تحت الجلد ، التعرق ، أعراض المفاصل (ألم مفصلي ، التهاب المفاصل في كثير من الأحيان) من ألم عضلي. غالبًا ما تُلاحظ حالة تحت الحكة مع مسار الروماتيزم الحاد المطول والمتكرر باستمرار ، مع نشاط الفن الأول والثاني.

لتشخيص الروماتيزم ، من المهم للغاية تحديد علامات الإصابة بأمراض القلب الروماتيزمية الحالية. علامات أخرى من العملية الروماتيزمية (رقص ، التهاب الأوعية الدموية ، ذات الجنب ، التهاب القزحية ، العقيدات الروماتيزمية تحت الجلد ، حمامي على شكل حلقة ، وما إلى ذلك) نادرة اليوم ، وخاصة في المرضى في سن مبكرة وفي المرحلة الثالثة. النشاط عندما تصل درجة الحرارة إلى أرقام الحموية.

في الدم المحيطي ، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول الصيغة إلى اليسار ، بزيادة في ESR. إن مظهر CRP ، زيادة في مستوى الأحماض السيالية ، الفيبرينوجين ، و2- و 7 globulins ، سيريلوبلازمين (\u003e 0.25 جم / لتر) ، المصل النووي (\u003e 0.16 جم / لتر) ، وكذلك زيادة التتر من مضادات الالتهاب الكربوني (ASH) ، مضادات الستربتوكيناز (ASA) - أكثر من 1: 300 ، الأجسام المضادة المضادة للمكورات العقدية ، مضادات الستربتوليزين (ASL-O) - أكثر من 1: 250.

تُستخدم أيضًا مجموعة من الطرق لتوضيح طبيعة تلف القلب (تخطيط القلب ، تصوير الصدر بالأشعة السينية ، تخطيط صدى القلب ، دراسة وظيفة انقباض عضلة القلب).

يعد علاج المرضى الداخليين ضروريًا ، يليه مراقبة الطبيب المعالج.

التهاب الشغاف المعدي (IE)بدأت تحدث في ممارسة الطبيب المعالج للعيادة في كثير من الأحيان أكثر من ذي قبل ، ولم تنخفض صعوبات التشخيص على الإطلاق.

في الزيارة الأولى للطبيب وحتى مع المتابعة المطولة لمدة 2-3 أشهر ، نادراً ما يتم التعرف على هذا المرض. في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم التشخيص الصحيح في وقت متأخر ، عندما تظهر بالفعل تغييرات معبرة في نظام القلب والأوعية الدموية. قد تكون هذه الحقيقة بسبب حقيقة أنه في السنوات الأخيرة كانت هناك تغييرات كبيرة في هذا المرض.

يجب أن يعالج المرض في المستشفى ، لكن يجب تشخيصه في الوقت المناسب في العيادة.

يمكن أن يبدأ المرض فجأة ويتطور تدريجياً. الأعراض الأولى والرائدة هي زيادة في درجة حرارة الجسم ، مما يؤدي إلى استشارة المريض للطبيب.

يمكن أن يكون للحمى الشخصية الأكثر تنوعًا والمدة المختلفة. يدوم لعدة أيام ، ولديه طابع يشبه الموجة أو دائم ، في بعض المرضى ، يرتفع فقط في وقت معين من اليوم ، ويبقى طبيعياً في ساعات أخرى ، خاصة خلال ساعات القياس المعتادة (الصباح والمساء). لذلك ، في حالة الاشتباه في الإصابة بـ IE ، يجب على الطبيب أن يوصي المريض بإجراء قياس الحرارة من 3 إلى 4 ساعات خلال اليوم لعدة أيام.

لا يمكن أن تؤدي الوصفة المبكرة وغير المنتظمة للمضادات الحيوية إلى تلاشي الصورة السريرية للمرض فحسب ، بل يمكن أن تكون أيضًا السبب في تلقي ثقافة الدم السلبية.

إذا استمرت درجة الحرارة المرتفعة لمدة 7-10 أيام ، فمن المستحسن ، بعد استبعاد الالتهاب الرئوي سابقًا ، والعمليات الالتهابية الأخرى ، المصحوبة بزيادة في درجة حرارة الجسم ، لفحص المريض بعناية ، من الضروري إجراء فحص دم.

في حالة الاشتباه في الإصابة بـ IE ، فمن المستحسن أخذ الدم من أجل زراعة الدم في أقرب وقت ممكن من وقت المرض عدة مرات قبل أن يتم علاج المريض بالمضادات الحيوية.

ويلاحظ مثل هذه المظاهر للمرض مثل قشعريرة أو قشعريرة في جميع المرضى تقريبا مع IE الأولي. تجدر الإشارة إلى زيادة تعرق الرأس والعنق والنصف العلوي من الجسم. التعرق الذي يحدث عندما تنخفض درجة الحرارة لا يخفف من حالة المريض. انخفاض العجز ، وتفاقم الشهية ، وانخفاض وزن الجسم.

في مثل هؤلاء المرضى ، من الضروري معرفة ما إذا كانوا لم يخضعوا لأي تدخل جراحي قبل وقت قصير من ظهور المرض الحالي الذي كان من الممكن إدخال العدوى فيه ؛ وجود التهاب الأوعية الدموية ، تضخم الطحال ، انخفاض في الهيموغلوبين ، زيادة مستمرة في ESR.

يعتبر إدخال المريض إلى المستشفى ضروريًا للمستشفى ، وعند الخروج من المستشفى ، يجب مراقبة المرضى باستمرار من قبل المعالج المحلي أو أخصائي القلب في العيادة.

إذا كان المريض يعاني أمراض القلب مع اضطراب الإيقاع ،ظهور متلازمة الحموية قد يكون مظهرًا من مظاهر الجلطات الدموية في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي. السبب هو في معظم الأحيان التهاب الوريد الخثاري المزمن ، فترة ما بعد الجراحة (وخاصة مع الراحة في الفراش لفترات طويلة).

يشكو المرضى من ألم في الصدر ، وضيق في التنفس.

يجب أن تتضمن خطة الفحص ما يلي: اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية ، تخطيط القلب ، تخطيط صدى القلب ، المراقبة اليومية لهولتر تخطيط القلب ، تصوير الصدر بالأشعة السينية ، تصوير الأوعية الدموية للدورة الدموية ، مسح النظائر المشعة للرئتين.

التهاب عضلة القلب.تاريخ هؤلاء المرضى يدل على وجود عدوى. يشكو المرضى من ألم في القلب ، وضيق في التنفس ، وضعف ، adynamia. أثناء الفحص البدني ، تجتذب الأنقاض الانقباضية فوق قمة القلب وزيادة حجمها. من الضروري إجراء اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية ، لدراسة مؤشرات المرحلة الحادة ، تخطيط القلب ، تخطيط صدى القلب. يتم إدخال هؤلاء المرضى في المستشفى في مستشفى لأمراض القلب لإجراء مزيد من الفحص والعلاج ، تليها مراقبة من قبل المعالج المحلي وأخصائي القلب.

إذا كانت محاولة ربط حالة subfebrile ببؤر العدوى المزمنة غير المحددة لم تؤد إلى حل تشخيصي محدد ، فمن الضروري استبعاد السل،لا سيما مع التاريخ الطبي مثقلة (حتى الحد الأدنى) في هذا الصدد. في السنوات الأخيرة ، زاد معدل الإصابة بهذا المرض بشكل كبير في جميع أنحاء العالم. يمكن ملاحظة زيادة في درجة حرارة الجسم مع مرض السل لفترة طويلة ، دون توطين العملية في أي عضو.

يشكو المرضى من انخفاض الأداء والتعرق والصداع. مسار العملية رتيبة ورتابة ، تتحسن الرفاهية في الصيف. في معظم الأحيان ، تؤثر الفطريات على الرئتين. في البداية ، يكون السعال جافًا أو مع كمية صغيرة من البلغم. غالبًا ما تُعتبر هذه الحالة من الأمراض التنفسية الحادة الشائعة.

الطرق الرئيسية للكشف عن مرض السل الرئوي هي الفحص المجهري للبلغم والأشعة السينية للمرضى ، رد فعل بيرك مانتو ، دراسة الغسلات باستخدام تنظير القصبات.

نادرا ما يتأثر الجهاز الهضمي بالسل ، ولكن لوحظ تعدد الأشكال الشديد (غالبا ما تشارك الأمعاء في هذه العملية). جس البطن مؤلم في منطقة الحرقفي الأيمن وحول السرة ، مع زيادة في الغدد الليمفاوية المساريقية ، يمكن أن يكون جسها. في هذه الحالة ، من الضروري إجراء تصوير شعاعي شامل وموجات فوق صوتية لأعضاء تجويف البطن ، خلال أدائها

الغدد الليمفاوية المتكلسة ، تظهر التكلسات. تنظير البطن ، بضع البطن التشخيصي.

تذكر بشكل خاص إمكانية الإصابة بالسل في الجهاز البولي التناسلي. مع مرض السل ، تتأثر قناة فالوب عادة. نادرًا ما تتأثر المبايض. الالتصاقات حول البؤرة ، التهاب الحوض والغشاء المخاطي هي مميزة. كقاعدة عامة ، هناك تاريخ من مرض السل المنقول ، والذي يحدث غالبًا مع التهاب الجنب ، التهاب الصفاق. ضعف الحيض ، algomenorrhea ، العقم هي سمة. يجب استشارة هؤلاء المرضى مع طبيب السل.

في الحمى المالطيةيؤخذ التاريخ الوبائي في الحسبان: ملامسة الحيوانات (الأغنام والماعز) ، واستهلاك اللحوم النيئة والحليب ، والمشاركة في معالجة المواد الخام ذات الأصل الحيواني ، وكذلك موسم الشتاء - الربيع للمرض. يتميز بزيادة طويلة في درجة حرارة الجسم ، يرافقه قشعريرة وتعرق شديد ، والتسامح الجيد من الحمى وآلام المفاصل ، وأعراض التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي.

في فحص الدم العام ، كثرة الكريات البيض ونقص الكريات البيض ، لاحظت اللمفاويات. في اليوم الخامس ، يحدث تفاعل تراص إيجابي من رايت هيدلسون ، ويعتبر عيار 1: 200 تشخيصي.

لدى المريض الذي لديه تاريخ من الملاريا دلائل على وجوده في المناطق الموبوءة والوقاية غير الكافية. مع نقل الدم ، العدوى أمر نادر الحدوث. في اليوم الأول من المرض (خاصة في الملاريا المدارية) ، قد تكون الحمى ثابتة أو غير منتظمة. ثم يصبح الانتيابي ، مع تردد معين. فيما يتعلق بمتلازمة الانحلال ، يحدث اليرقان. بعد عدة هجمات من الحمى ، يلاحظ تضخم الكبد الطحال.

في اختبار الدم السريري العام ، يتم الكشف عن علامات فقر الدم الانحلالي ، العدلات ، مع فحص الدم الكيميائي الحيوي - زيادة في البيليروبين غير المباشر. أجريت دراسة على متلازمة الملاريا في الدم في قطرة سميكة ورقيقة اللطخة باستخدام لطخة رومانوفسكي غيمسا مراراً وتكراراً ، أثناء الحمى وبدونها.

المظاهر السريرية لداء المقوسات هي متعددة الأشكال. مع شكل التيفود ، في اليوم 4-7 من المرض ، يحدث طفح جلدي حطاطي في جميع أنحاء الجسم. في كثير من الأحيان وجدت اعتلال عقد لمفية ، تضخم الكبد الطحال. المرض شديد. مع التهاب الدماغ

آفات الجهاز العصبي المركزي (التهاب الدماغ ، التهاب السحايا) تهيمن على الشكل السريري. يتم عرض استشارة أخصائي الأمراض المعدية والاستشفاء في مستشفى الأمراض المعدية.

عدد كريات الدم البيضاء المعديةبسبب فيروس ابشتاين بار. وهو يتجلى في زيادة في درجة حرارة الجسم ، والتهاب اللوزتين البلعومية ، وزيادة الغدد الليمفاوية وظهور خلايا غير حيدة النواة غير نمطية والأجسام المضادة غير المتجانسة في الدم. فترة الحضانة لدى الشباب هي 4-6 أسابيع. يمكن أن تستمر الفترة البادئة ، التي يتم خلالها ملاحظة التعب ، والشعور بالضيق ، وألم عضلي ، من أسبوع إلى أسبوعين. ثم هناك حمى ، التهاب الحلق ، تضخم الغدد الليمفاوية (تتأثر آفات عنق الرحم والساق الخلفي في الغالب) ، تضخم الطحال (لمدة تصل إلى 2-3 أسابيع). الغدد الليمفاوية متناظرة ومؤلمة ومتحركة. في 5 ٪ من المرضى هناك طفح جلدي حطاطي على الجذع والذراعين. في حالة الاشتباه في عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، يُعد الفحص المصلي ضروريًا: تحديد الأجسام المضادة غير المتجانسة لتصنيف الغلوبولين المناعي من الفئة (IgM) ، عيار الأجسام المضادة المحددة لفيروس إبشتاين بار.

التهاب الكبد الفيروسي المزمن.في حالات نادرة ، يمكن أن يحدث هذا المرض مع ارتفاع الحرارة كأحد الأعراض الرئيسية ، وأحيانًا دون زيادة كبيرة في الكبد.

عسر الهضم (ضعف الشهية ، الغثيان ، القيء ، الألم الباهت في الكبد ، منطقة شرسوفي) ، ألم مفصلي (آلام المفاصل ، ألم كدمات في العظام والعضلات) ، ضعف البصر (انخفاض الأداء ، الضعف ، الصداع ، اضطراب النوم) و متلازمات النزلة ، حكة في الجلد أمر ممكن.

يتم التشخيص على أساس اختبارات الكبد الوظيفية ، اختبارات الدم ، تحليل البول ، الكشف عن المستضد الأسترالي (HBsAg) ، فحص الكبد ، في الحالات المشكوك فيها ، يتم إجراء فحص بالمنظار وخزعة الكبد.

التهاب القولون التقرحي (NIC) ،وهو التهاب نخر في الغشاء المخاطي للمستقيم والقولون لمسببات غير معروفة ، يعاني الأشخاص من جميع الأعمار ، ولكن في أغلب الأحيان تتراوح أعمار النساء (1.5 مرة) بين 20 و 40 عامًا.

يشكو المرضى من براز سائب متكرر بمزيج من القيح والدم وأحيانًا ما يصل إلى المخاط حتى 20 مرة أو أكثر يوميًا أو الزحمة أو آلام التشنج في جميع أنحاء البطن. نموذجي هو تكثيف الألم قبل فعل التغوط وضعف بعد حركة الأمعاء. الأكل يزيد من الألم. تقريبا جميع المرضى

تنغمس في الضعف ، وفقدان الوزن ، تصبح حساسة ، دموع. لوحظ شحوب وجفاف الجلد ، والأغشية المخاطية ، وانخفاض حاد في تورم الجلد ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، انخفاض في إدرار البول ، تضخم الكبد الطحال. القولون أثناء الجس هو مؤلم ، الهادر. حدوث عقدي حمامي هو سمة. التهاب القزحية ، التهاب الملتحمة ، التهاب الجفن قد يحدث.

للتشخيص ، من الضروري إجراء فحص دم عام ، يتم فيه تحديد علامات نقص الحديد أو فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 ، زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول الصيغة إلى اليسار ؛ فحص الدم الكيميائي الحيوي (يساعد على تحديد درجة انتهاك البروتين والكهارل الأيض ، تلف الكبد والكلى) ؛ الفحص المشترك (يعكس درجة العملية الالتهابية المدمرة ، اختبار تريبيول إيجابي حاد بشكل ممكن ، يتم تحديد البروتينات الذائبة في البراز) ؛ الفحص البكتريولوجي للبراز (لاستبعاد الزحار والأمراض المعوية الأخرى). إذا كان العلاج المضاد للزحار غير فعال ، فيجب إجراء التنظير المجهري للخزعة المخاطية.

مرض كرونهو التهاب حبيبي تقدمي مزمن في الأمعاء. في كثير من الأحيان ، تؤثر العملية المرضية على الأمعاء الدقيقة. تتعلق الشكاوى التالية بظهور الآفات المعوية المناسبة: آلام البطن ، الإسهال ، متلازمة الامتصاص غير الكافية ، الأضرار التي لحقت بالمنطقة الشرجية (الناسور ، الشقوق ، الخراجات). تشمل الأعراض خارج الأمعاء الحمى وفقر الدم وفقدان الوزن والتهاب المفاصل والعُقْدَة الحمامية والتهاب الفم الضموري وتلف العين.

تتضمن خوارزمية المسح تنفيذ:

زيادة فحص الدم السريري العام (فقر الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء

اختبار دم كيميائي حيوي يعكس انتهاكًا للبروتين والدهون واستقلاب الإلكتروليت (نقص ألبومين الدم ونقص شحميات الدم ونقص السكر في الدم ونقص كلس الدم) ؛

تحليل البراز (المجهري ، البحوث الكيميائية والبكتريولوجية) ؛

تنظير القولون.

الخزعة.

وأشار المستشفى في قسم الجهاز الهضمي. في عملية البحث التشخيصي التفريقي ، لا ينبغي لأحد أن ينسى مرضًا جامعًا للأنسجة الضامة - المفاصل

معرف التهاب المفاصل (RA).قد تكون مسبقة متلازمة مفصلية نموذجية لعدة أشهر قبل فترة البادري مع آلام المفاصل المهاجرة المميزة (عادة في المفاصل الصغيرة) ، زيادة دورية في درجة حرارة الجسم ، والأعراض العامة (انخفاض في وزن الجسم ، وانخفاض الأداء ، والشهية).

يعتمد التشخيص على دراسة دقيقة للتاريخ الطبي والشكاوى وبيانات التحليل الموضوعي والاختبارات المعملية (وجود تفاعلات الطور الحاد) وتحديد عامل الروماتويد (RF) والتصوير الشعاعي للمفاصل المتأثرة (علامة موثوقة مبكرة - هشاشة العظام للغدة الصنوبرية) ، الموجات فوق الصوتية ، تخطيط كهربية القلب.

يمكن فحص المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي المشتبه به بالكامل في العيادة. أثناء العلاج في العيادات الخارجية ، يعفى المريض من العمل حتى تنخفض عملية الالتهاب النشطة (حوالي 1-2 أشهر).

يجب إدخال المرضى الذين تقدموا بطلب للاشتباه في الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي بدرجة عالية من النشاط إلى المستشفى في قسم متخصص.

حمى معزولة قد تكون لاول مرة من الذئبة الحمامية الجهازية. إذا أصيبت امرأة شابة بحمى حساسة للأدوية المضادة للحرارة ومقاومة تمامًا للمضادات الحيوية ، خاصةً مع قلة الكريات البيض ، فإن إجراء اختبارات الدم لوجود خلايا الذئبة الحمامية ضروري دائمًا. خلايا الذئبة الحمامية- خلايا LE) ، أجسام مضادة لحمض الأكسجين الريبي النووي (DNA) ، عامل مضاد نووي.

التهاب حول محيط العقدةأحيانًا يبدأ أيضًا بحمى معزولة ومستمرة. ولكن هذه الفترة ، كقاعدة عامة ، قصيرة ، ويتم الكشف عن الآفات الجهازية في وقت أبكر من غيرها من أمراض النسيج الضام المنتشر.

مجهول السبب التهاب الفقار اللاصق(التهاب الفقار اللاصق) هو مرض التهابي مزمن في المفاصل ، وخاصة العمود الفقري ، مع الحد من حركته بسبب خلل المفاصل الفقرية ، وتشكيل المتلازمات المتشابكة وتكلس الأربطة الشوكية. يمكن مشاركة القلب والكلى والعينين في هذه العملية. وضع الاستعداد الوراثي.

في المرحلة الأولية ، شكاوى من ألم وجع في المنطقة القطنية العجزية التي تحدث أثناء الإقامة لفترات طويلة في نفس الجنس

الزينية ، في كثير من الأحيان في الليل ، وخاصة في الصباح. هناك انتهاك للموقف والمشي ، والذي يتغير: يتحرك المريض والساقين منتشرة على نطاق واسع ويجعل حركات يتأرجح الرأس.

من الناحية التشخيصية ، يتم تأكيد هذا المرض على أساس التغيرات في الدم - فقر الدم ، زيادة في ESR ، زيادة في 2-globulins ، CRP ، زيادة في مجمعات المناعة المنتشرة (CECs) والفئة المناعية G (IgG). عندما كشف الكشف الفلوري عن التهاب المفصل العجزي الحرقفي ، خلل المفصل العجزي الحرقفي ، تلف المفاصل الفقرية.

في الأورام الخبيثةفي بعض الحالات ، يتم إنتاج البيروجينات الداخلية بكميات كبيرة بما فيه الكفاية ، حتى مع أحجام الورم الصغيرة. قد يكون تأثير ارتفاع الحرارة تقريبًا المظاهر السريرية الوحيدة للمرض.

يشار إلى فرط الورم الحميد ، سرطان الغدد الليمفاوية ، سرطان المعدة ، سرطان الدم الحاد إلى مجموعة من الأورام الحاملة للحرارة. في كثير من الأحيان ، تحدث متلازمة الحموية مع ورم خبيث من أورام مختلفة في العظام. قد تترافق الحمى أيضًا مع انهيار ورم سريع النمو ، ولكن في هذه الحالات توجد أعراض موضعية مميزة. تثبيط الخلايا قد يوقف إنتاج البيروجينات الذاتية المنشأ للورم.

يجب إجراء البحث التشخيصي في جميع الاتجاهات.

في الكلاميدياو ليمفوما اللاهودجكينلا تعتمد شدة الحمى على البديل المورفولوجي للمرض. عند الشباب ومتوسطي العمر ، يتم استبعاد شكل البطن من الورم اللمفاوي بعناية ، ويُوصى باستخدام الموجات فوق الصوتية للأعضاء البطنية بالموجات فوق الصوتية.

مع حالة subfebrile لفترات طويلة ، والمرض الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) ،الذي لا يزال عدوى غير خاضعة للرقابة وأصبح وباء متزايد (كما هو الحال في روسيا زاد عدد الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات). على خلفيتها ، يصعب التعرف على ما يسمى بالتهابات انتهازية غير نمطية. على سبيل المثال ، يعتبر الالتهاب الرئوي الالتهاب الرئوي من أكثر المضاعفات شيوعًا لمتلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز). حتى مع وجود آفة ضخمة إلى حد ما في الرئتين ، يمكن أن تظهر نفسها كحمى منخفضة الدرجة ، وسعال نادر في الصباح ، وضعف عام وضيق في التنفس.

لا تنسى الزهريوغيرها الأمراض المنقولة جنسيازاد حدوثه في السنوات الأخيرة بنسبة 10 مرات.

إذا كانت حالة subfebrile هي حقيقة موثوقة واستجواب وفحص شامل للمريض ، وكذلك الأساليب المختبرية والأدوات المعتمدة أثناء الفحص الأولي ، لا تقدم أي عوامل مقنعة لصالح تحديد سببها المحتمل ، فمن المستحسن إدراج NDC في دائرة التشخيص التفريقي ، الانسمام الدرقي.

أهم مركز لتنظيم الوظائف النباتية للجسم ، مكان التفاعل بين الجهاز العصبي والغدد الصماء هو ما تحت المهاد. تقوم مراكز العصب في منطقة ما تحت المهاد بتنظيم عملية التمثيل الغذائي ، مما يوفر التوازن والإشعاع الحراري.

متلازمة الذهان النفسي (PVA)معروفة لأطبائنا تحت اسم "خلل التوتر العضلي". من الصعب للغاية التمييز بين الشكاوى الجسدية للمريض الناتجة عن أمراض الأعضاء عن الشكاوى التي تسببها الخلل الوظيفي اللاإرادي.

1. يكشف الاستجواب الفعال للمريض ، إلى جانب الشكاوى الفعلية ، والانتهاكات في الأجهزة والأنظمة الأخرى ، ما يسمى الاضطرابات اللاإرادية في الجهاز البولي:

1) من جانب الجهاز العصبي - الدوخة غير المنتظمة ، والشعور بعدم الاستقرار ، والشعور بالدوار ، وظروف الإغماء ، والهزات ، وتشنجات العضلات ، والارتعاش ، والتشنج ، والتشنجات العضلية المؤلمة ؛

2) من جانب نظام القلب والأوعية الدموية - عدم انتظام دقات القلب ، extrasystole ، ألم في الصدر ، ألم عضلي ، ارتفاع ضغط الدم ، انخفاض ضغط الدم ، acrocyanosis البعيدة ، ظاهرة رينود ، موجات الحرارة والبرودة ؛

3) من جانب الجهاز التنفسي - الشعور بنقص الهواء ، وضيق التنفس ، والشعور بالاختناق ، وضيق التنفس ، و "الورم" في الحلق ، والشعور بفقدان التنفس التلقائي ، والتثاؤب ؛

4) من الجهاز الهضمي - الغثيان ، والتقيؤ ، جفاف الفم ، التجشؤ ، انتفاخ البطن ، الهادر ، الإمساك ، الإسهال ، آلام في البطن ؛

5) من جانب الجهاز التنظيمي الحراري - حالة تحت الجلد غير المعدية (في الليل عادة ما تكون درجة الحرارة طبيعية ، عند قياس درجة الحرارة عند 3 نقاط - عدم التماثل النموذجي ، لا يختفي استجابة للعلاج بالمضادات الحيوية) ، قشعريرة دورية ، منتشر أو فرط التعرق الموضعي ؛

6) من الجهاز البولي التناسلي - بولاكيريا ، المثانة ، الحكة والألم في المنطقة التناسلية.

2. ترتبط شكاوى المرضى بـ:

اضطرابات النوم (ألم) ؛

التهيج فيما يتعلق بحالات الحياة المألوفة (على سبيل المثال ، زيادة الحساسية للضوضاء) ؛

الشعور بالتعب المستمر.

ضعف الانتباه

تغيير في الشهية

اضطرابات الغدد الصم العصبية.

3. يرتبط ظهور شدة المريض أو تفاقمها بديناميات الحالة النفسية الحالية.

4. الحد من الشكاوى تحت تأثير وكلاء الأدوية النفسية. PVA غالبا ما يؤثر على النساء.

اضطراب التنظيم الحراري أصل ما تحت المهادمع تطور حالة subfebrile مع الأورام والإصابات والعمليات المعدية والأوعية الدموية في هذا المجال. التباين الحراري للجلد مميز. الحالة العامة للمريض لا تعاني بشكل كبير حتى خلال فترة ارتفاع درجة الحرارة. من الممكن حدوث أزمات شديدة الحرارة مع زيادة شديدة الانتيابية في درجة الحرارة. في هذه الحالة ، تظهر مظاهر أخرى لمتلازمة ما تحت المهاد ، على سبيل المثال ، أزمات متعاطفة مع الغدة الكظرية مع ارتفاع ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، قشعريرة ، ضيق التنفس ، والشعور بالخوف.

لتوضيح التشخيص ، من الضروري إجراء فحص عصبي (الأشعة المقطعية للدماغ ، وما إلى ذلك) بمشاركة طبيب أعصاب.

يحدث انتهاك للتنظيم الحراري مع حالة subfebrile ثابتة ، غير قابلة للعمل من الأدوية المسكنة ، مع الانسمام الدرقي.هذه متلازمة ناتجة عن زيادة إفراز هرمونات الغدة الدرقية على النسيج المستهدف.

يشكو المرضى من التهيج ، والتوتر العاطفي ، والأرق ، ورعاش الأطراف ، والتعرق ، والبراز المتكرر ، وعدم تحمل الحرارة ، وفقدان الوزن ، على الرغم من الشهية الطبيعية ، وضيق التنفس ، والنوبات القلبية. الغالبية العصبية في الشباب ، وكبار السن ، والأعراض القلبية الوعائية.

عند الفحص ، يكون الجلد دافئًا ، والنخيل حارًا ، والشعر رقيقًا ، وهزات الأصابع وطرف اللسان. نظرة أو خوف البصر ، أعراض العين ، عدم انتظام ضربات القلب الجيوب الأنفية ، الرجفان الأذيني ، تضخم القلب هي السمات المميزة.

يساعد التشخيص: الأعراض المعبر عنها بوضوح ، والطرق المختبرية والأدوات ، مثل اختبارات الدم لهرمونات الغدة الدرقية - ثلاثي يودوثيرونين (T3) ، رباعي يودوثيرونين (T4) ، هرمون محفز للغدة الدرقية (TSH) ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي. يستحسن استشارة أخصائي الغدد الصماء.

في كثير من الأحيان ، يرافق حالة subfebrile المستمر فقر الدم الانحلالي ،كذلك نقص الحديدو في فقر الدم الناقص.

يتضمن البرنامج التشخيصي لمرضى فقر الدم اختبارًا سريريًا عامًا للدم ، ودراسة للخلايا الشبكية ، وفحص مجهرية لطاخة دم طرفية ، وتحديد مخازن الحديد في الجسم ، وثقب نخاع العظم مهمًا (انخفاض في عدد أرومة الساقية) ، واختبار للكيمياء الحيوية العامة ، وتحليل للبول البرازي تنظير المريء ، تنظير المريء (التنظير) ، التنظير السيني.

وعادة ما يتم علاج هؤلاء المرضى في العيادات الخارجية من قبل أطباء الدم ، ويتبع الأطباء المحليون توصياتهم.

قرحة هضمية- هذا هو مرض مزمن ، متكرر ، عرضة للتقدم ، مع تورط في العملية المرضية للمعدة أو الاثني عشر (تتشكل العيوب التقرحية للغشاء المخاطي). YAB يحدث في الناس من أي عمر.

المرضى يشكون من آلام في البطن وعسر الهضم وحالة subfebrile.

للتشخيص ، يجب إجراء فحوصات: فحص دم عام ، تحليل عام للبول ، البراز - للدم الخفي ، دراسة لإفراز المعدة ، فحص دم كيميائي حيوي ، تنظير داخلي مع خزعة ، فحص بالأشعة السينية للمعدة والاثني عشر. التشاور الجراح المطلوبة.

في بعض الأحيان ، ترتبط متلازمة subfebrile بتأثير المخدرات وقد تكون واحدة من مظاهر ما يسمى مرض المخدرات.

المجموعات الرئيسية من الأدوية التي يمكن أن تسبب الحمى:

العوامل المضادة للميكروبات (البنسلين ، السيفالوسبورين ، التتراسيكلين ، السلفانيلاميدات ، النيتروفوران ، أيزونيازيد ، بيرازيناميد ، الأمفوتريسين-ب ، الإريثروميسين ، النورفلوكساسين) ؛

الاستعدادات القلب والأوعية الدموية (ألفا-ميثيل دوبا ، كينيدين ، بروكاييناميد ، كابتوبريل ، هيبارين ، نيفيديبين) ؛

منتجات الجهاز الهضمي (السيميتيدين ، المسهلات التي تحتوي على الفينول فثالين) ؛

الأدوية التي تعمل على الجهاز العصبي المركزي (الفينوباربيتال ، كاربامازيبين ، هالوبيريدول) ؛

الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (حمض الصفصاف ، التولميتين) ؛

تثبيط الخلايا (بليوميسين ، أسبارجيناز ، بروكاربازين) ؛

أدوية أخرى (مضادات الهيستامين ، ليفاميزول ، يوديد ، إلخ). عادة لا يتم التعبير عن التسمم. تتميز بالتسامح الجيد حتى من الحمى العالية. طفح جلدي يظهر على الجلد.

في اختبار الدم السريري العام ، يتم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء ، فرط الحمضات ، ESR المتسارع ، في التحليل الكيميائي الحيوي - عسر البروتين. والدليل الأكثر إقناعا على نشأة دواء الحمى هو التطبيع السريع (عادة ما يصل إلى 48 ساعة) لدرجة حرارة الجسم بعد انسحاب الدواء.

حالة Subfebrile قد يكون أحد الأعراض. متلازمة ما قبل الحيضأماه. عادة ، قبل 7-10 أيام من الحيض المقبل ، إلى جانب زيادة في الاضطرابات العصبية النباتية ، ويلاحظ زيادة في درجة حرارة الجسم. مع ظهور الحيض ، مع تحسن الحالة العامة ، تصبح درجة الحرارة طبيعية.

وغالبا ما لوحظ حالة subfebrile المستمر في النساء. أثناء انقطاع الطمث.بالنسبة لانقطاع الطمث المرضي ، فإن "الهبات الساخنة" الأكثر شيوعًا مع الإحساس المميز بالحرارة ، والتي تحدث حتى 20 مرة في اليوم. ويلاحظ أيضا الصداع ، قشعريرة ، ألم مفصلي ، قابلية النبض وضغط الدم ، علامات اضطراب النوم بعد انقطاع الطمث.

الشكاوى التالية مميزة: مزاج غير مستقر ، وحزن ، وقلق ، ورهاب ، في كثير من الأحيان - حلقات مزاج عالٍ مع عناصر من التمجيد.

مطلوب التشاور مع طبيب أمراض النساء والغدد الصماء ؛ تستخدم الاختبارات لتقييم الحالة الوظيفية للمبيضين ، ومستوى هرمونات موجهة للغدد التناسلية في الدم.

K الظروف الفرعية الفسيولوجيةتشمل نوبات قصيرة الأجل من حالة subfebrile ، والتي لوحظت في الأفراد الأصحاء بعد الحمل الزائد الجسدي ، نتيجة للشمس المفرط. عادة لا يخلقون صعوبات تشخيصية.

يمكن تحديد الميل إلى الحالة الثابتة ، عادة ما تكون منخفضة ، تحت الحاد ونادرا ما يلاحظ في الأشخاص الأصحاء عمليا - وهذا ما يسمى دستوري"المعتاد" شرط subfebrile. كقاعدة عامة ، يتم تسجيله من الطفولة. الأشخاص الذين لديهم هذا الخيار لحالة subfebrile ليس لديهم أي شكاوى أو تغييرات في المعلمات المختبر.

وبالتالي ، فإن المريض الحموي هو واحد من أصعب المشاكل التشخيصية في العيادات الخارجية. الجانب العملي الأكثر أهمية لهذه المشكلة هو قرار وصف العلاج المضاد للميكروبات في الحالات التي يظل فيها سبب الحمى أثناء العلاج الأولي للمريض غير واضح.

بالنظر إلى حقيقة أن الحمى غالباً ما تكون ذات أصل فيروسي ، فمن الضروري في العيادات الخارجية الامتناع عن استخدام خافضات الحرارة في الأيام الأولى للمرض ، حتى تقييم تطور المرض أو توضيح السبب المسبب للمرض ، حيث إن عددًا من آليات التعويض الثابتة تطوريًا تمنعها النقصان الاصطناعي في درجة حرارة الجسم. مثل البلعمة ، تخليق البروستاجلاندين ، الانترلوكين ، الانترفيرون ، العمليات المؤكسدة ، تدفق الدم ، لهجة ونشاط الهياكل العظمية. عضلات tnyh.

تذكر! Lالحمى التي تكون درجة حرارة الجسم فيها أقل من 38 درجة مئوية لا تحتاج إلى علاج ، باستثناء المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية أو أمراض خلفية حادة أو عدم تعويضها:

تذكر! الحمى المطولة هي مؤشر على دخول المستشفى. يعتمد مكان علاج المريض على التشخيص الأكثر احتمالا. التشخيص يعتمد على المرض الأساسي.

أسئلة الأمان للفصل الأول

1. إعطاء تعريف حديث للحمى.

2. تحديد حالة subfebrile.

3. ما هي الأسئلة التي تحتاج إلى توضيح في مريض يعاني من حالة subfebrile عند أخذ أحد الحالات المرضية؟

4. تحديد حمى من أصل غير معروف.

5. ما هي آلية الحمى؟

6. كيف يجب أن يبدأ المريض المصاب بالحمى؟

7. ما هي الدراسات المختبرية والفعالة للحالات الحموية.

8. ما هي أكثر الأمراض شيوعا التي تحدث مع أعراض الحمى؟

9. أخبرنا عن تكتيكات إدارة المرضى الذين يعانون من حالة subfebrile في عيادة.

10. كيف يتم علاج الحمى؟

11. ما هي مؤشرات لدخول المستشفى للحمى.