Liečba koagulovaného hemotoraxu - metódy. Prečo vzniká hemotorax a príznaky intrapleurálneho krvácania Liečebné metódy, prognóza a možné komplikácie

Náhradky plazmy.

Použitie svalových relaxancií.

Klinika DIC syndrómu.

Hemotorax– hromadenie krvi v pleurálnej dutine veľmi často sprevádza rany a uzavreté poranenia hrudník.

Krv naliata do pleurálnej dutiny spôsobuje stlačenie pľúc a posunutie mediastinálnych orgánov.

Krv v pleurálnej dutine je čiastočne defibrinovaná a čiastočne podlieha fibrinolýze, v dôsledku ktorej sa zrážajú iba čerstvo vyliate časti krvi. Napriek tomu sa po 12-24 hodinách v pleurálnej dutine vytvorí značný počet zrazenín. Pleura reaguje na hromadenie krvi exsudáciou, čo vedie k zriedeniu krvi seróznym exsudátom. Pridanie infekcie mení hemotorax na pyothorax.

Existujú:

malý hemotorax – hladina tekutiny /krvi/ v kostofrenickom sínuse;

stredná – hladina tekutiny po V-VI rebro /po uhol lopatky/;

veľká – hladina tekutiny až po úroveň II-III rebra/hladina tekutiny nad stredom lopatky;

celková - pleurálna dutina je naplnená krvou až po kupoly.

Klinické príznaky hemotorax závisí od jeho veľkosti a stupňa straty krvi. V miernych prípadoch miernej intenzity bolesti pri dýchaní, pocit ťažoby na hrudníku. Respiračné a kardiovaskulárne poruchy sa takmer nevyjadrujú s malým hemotoraxom a ostro vyjadrené s veľkými. Dochádza k otupeniu perkusného zvuku so zónou tympanitídy nad ním, k posunu srdcovej tuposti na opačnú stranu a k zvýšenému chveniu hlasiviek.

RTG odhaľuje tieň kvapaliny /krv/ s vodorovnou, stočenou hladinou a nad ňou plynová bublina.

Pľúca sú stlačené a zatlačené smerom k mediastínu, tieň mediastína je posunutý na opačnú stranu. Oveľa skôr sa pri nedostatku vzduchu určí stmavnutie so šikmým okrajom ako pri výpotkovej pleuríze / Demoiseauove pľúca/. Počas diagnostickej punkcie sa odoberie krv.

Veľmi dôležitou otázkou je, či krvácanie prestalo alebo pokračuje, či pleurálny exsudát začal hnisať. Na tento účel sa vykonávajú testy Ruvilois-Gregoire, Petrov a Effendiev.

Rouvilois-Gregoire test - Pleurálna dutina je prepichnutá. Malé množstvo odsatej krvi sa naleje do skúmavky. Jeho rýchle zrážanie indikuje prebiehajúce krvácanie, nezrážanie indikuje zastavenie krvácania.

N.N. Petrovov test - Pleurálny obsah sa odoberie do skúmavky, zriedi sa 4-5 krát destilovanou vodou a pretrepe sa. Neinfikovaná krv produkuje číru, hemolyzovanú tekutinu, zatiaľ čo infikovaná krv produkuje zakalenú tekutinu.

Test F. A. Effendiyeva - Krv získaná z pleurálnej dutiny sa odstredí alebo usadí. Stanovuje sa plazmový/erytrocytový index, ktorý sa v plnej krvi približuje k 1. Pri riedení krvi pleurálnym exsudátom dosahuje hodnotu 5/1-7/1 atď. Súčasne sa vypočíta počet erytrocytov, leukocytov a bielych krviniek v pleurálnej punkcii a v periférnej krvi. Prudký pokles obsahu hemoglobínu, erytrocytov a leukocytov v porovnaní s periférnou krvou naznačuje zriedenie krvi a zastavenie krvácania a zvýšenie počtu leukocytov naznačuje začiatok hnisania pleurálneho obsahu.

Pri poraneniach hrudníka sa liečebné opatrenia vykonávajú v závislosti od povahy poranenia a súvisiacich komplikácií.

V prítomnosti hemotoraxu závisí taktika liečby od veľkosti hemotoraxu.

Obetiam s menším hemotoraxom bez výrazných respiračných a kardiovaskulárnych porúch sa predpisujú antibiotiká.

Pri stredne veľkom a veľkom hemotoraxe sa po vykonaní Ruvilois-Gregoire a Effendievovho testu čo najviac odsaje pleurálny obsah a do pleurálnej dutiny sa vstreknú antibiotiká.

So zvyšujúcim sa hemotoraxom a príznakmi pokračujúceho intrapleurálneho krvácania je indikovaná torakotómia na zastavenie krvácania a odstránenie krvných zrazenín. Ak je príčinou krvácania rana v pľúcach, zašijú sa, ak krvácajú z vnútrohrudných a medzirebrových tepien, previažu sa.

Pri poraneniach s otvoreným pneumotoraxom je potrebné ako prvú pomoc priložiť na ranu tesniaci obväz z plátna alebo gázy navlhčenej masťou.

Na chirurgickom oddelení sa vykonávajú protišokové opatrenia, po ktorých sa vykonáva torakotómia a šitie rany pľúc alebo priedušiek. Operácia končí nafúknutím pľúc /ktoré vykonáva anesteziológ/ a zavedením do pohrudnice drenážna trubica.

V prítomnosti ventilový pneumotorax v dôsledku rýchleho nárastu javov respiračné zlyhanie obete potrebujú naliehavú pomoc. Ako postup prvej pomoci u takýchto pacientov sa vykonáva punkcia pleurálnej dutiny hrubou ihlou, ktorú je možné ponechať až do prijatia pacienta na chirurgické oddelenie. Na kanylu takejto ihly je pripevnený prst rukavice /vonkajší ventil/. Na chirurgickom oddelení sa do pleurálnej dutiny zavedie drenážna hadička a pomocou vákuovej pumpy sa vykonáva kontinuálna aspirácia. Spolu s tým sa vykonáva aktívna antibakteriálna terapia.

Subkutánny emfyzém nevyžaduje špeciálnu liečbu. Len čo vzduch prestane prenikať do podkožia, rýchlo sa rozpustí. Ak sa emfyzém zväčší, potom existuje nebezpečenstvo vniknutia vzduchu do mediastína cez cievne puzdro a vznik takzvaného „descendentného mediastinálneho emfyzému“. V týchto prípadoch je indikovaná operácia: disekcia kože a tkaniva až po tracheu v oblasti jugulárneho zárezu hrudnej kosti a drenáž predného mediastína. Táto operácia je účinná aj pri vzostupnom emfyzéme mediastína.

Pacient s poranením hrudníka by mal byť transportovaný do zdravotníckeho zariadenia v sprievode dostatočne kvalifikovaného zdravotníckeho pracovníka.

Obeť pripravená na odoslanie je uložená na nosidlách do pohodlnej polohy, na mäkký matrac a vankúše a je starostlivo prikrytá prikrývkou, aby nedošlo k ochladeniu. Najčastejšie sa pacienti cítia lepšie v polosede. Pacienti pociťujú určitú úľavu, keď si ruky opierajú o okraje nosidiel. Táto poloha pomáha stabilizovať hrudník a zapájať pomocné dýchacie svaly. Pre zranených je ťažké vydržať prepravu: sú nepokojní a hľadajú najpohodlnejšiu polohu. Prudké zhoršenie ich stavu môže nastať kedykoľvek, takže lekár musí zostať blízko obete.

Krvácanie vo vnútri pleurálnej dutiny je častým typom komplikácií uzavretých resp otvorené poškodenie hrudník. Najčastejšie sa hemotorax vyskytuje v dôsledku prasknutia krvných ciev v hrudnej stene alebo pľúcach. Objem krvácania môže dosiahnuť dva litre alebo dokonca viac.

Pri rozsiahlom hemotoraxe sa často zaznamenáva porušenie integrity medzirebrových artérií, menej často - aorty alebo iných veľkých ciev hrudníka. Tento stav sa považuje za nebezpečný, predovšetkým v dôsledku progresívnej kompresie pľúc a rozvoja respiračného zlyhania, ako aj masívnej straty krvi.

Kód ICD 10

• J00-J99 Choroby dýchacieho systému;
• J90-J94 Iné choroby pleury;
• J94 Iné pleurálne lézie;
• J94.2 Hemotorax.
• S27.1 Traumatický hemotorax.

Kód ICD-10

J94.2 Hemotorax

Príčiny hemotoraxu

Etiologicky sa hemotorax delí na tieto typy:

• traumatické (vyskytuje sa v dôsledku penetračných zranení alebo po uzavreté zranenie prsník);
• patologické (vyvíja sa v dôsledku rôznych vnútorné patológie);
• Iatrogénne (objaví sa ako dôsledok po operácii, pleurálnej punkcii, zavedení katétra do centrálnych žilových ciev atď.).

Môžete zdôrazniť celý zoznam chorôb a situácií, ktoré vo väčšine prípadov môžu spôsobiť únik krvi do pleurálnej dutiny. Medzi nimi:

• poranenia hrudníka (výstrel alebo nôž);
• poranenia hrudníka;
• zlomenina rebier;
• kompresné zlomeniny;
• aneuryzma aorty;
• pľúcna forma tuberkulózy;
• onkológia pľúc, pleury, mediastinálnych orgánov príp hrudný;
• pľúcny absces;
• zhoršená zrážanlivosť krvi (koagulopatia, hemoragická diatéza);
• dôsledky pľúcnej chirurgie;
• torakocentéza;
• drenáž pleurálnej dutiny;
• umiestnenie katétra na centrálne žilové cievy.

Príznaky hemotoraxu

Malý hemotorax nemusí byť u pacientov sprevádzaný žiadnymi zvláštnymi ťažkosťami. Počas perkusie sa na línii Damoiseau pozoruje skrátenie zvuku. Pri počúvaní je slabosť dýchacích pohybov v zadných dolných častiach pľúc.

Pri ťažkom hemotoraxe existujú príznaky akútneho vnútorného krvácania:

• bledá koža;
• vzhľad studeného potenia;
• kardiopalmus;
• zníženie krvného tlaku.

Symptómy akútneho respiračného zlyhania sa postupne zvyšujú. Počas perkusného vyšetrenia sa v strednej a dolnej časti pľúc pozoruje tupý zvuk. Pri počúvaní je badateľné zastavenie alebo náhla slabosť dýchacích zvukov. Pacienti sa sťažujú na pocit ťažkosti na hrudníku, nedostatok vzduchu a nemožnosť plne sa nadýchnuť.

Hemotorax u detí

IN detstva Poranenia veľkokalibrových ciev sú extrémne zriedkavé, pretože prenikajúce zranenia u detí nie sú časté. Ale stav hemotoraxu u dieťaťa sa môže objaviť aj v dôsledku zlomeniny rebier s porušením integrity medzirebrových tepien.

Experimentálne modelovanie hemotoraxu ukázalo, že masívne krvácanie do pleurálnej dutiny vyvoláva pokles krvného tlaku. V tomto ohľade by rodičia mali byť obzvlášť opatrní, aby nevynechali dôležité príznaky a poskytli svojmu dieťaťu včasnú pomoc. Prvé príznaky vnútorného krvácania môžu zahŕňať: ťažkosti s dýchaním, bledé alebo modré sfarbenie koža, pískavé zvuky pri nádychu. Čo môžu v tejto situácii robiť blízki? Naneste chlad na oblasť hrudníka a okamžite zavolajte sanitku.

Pri poskytovaní pomoci deťom je dôležitým bodom rýchle poskytnutie žilový prístup, keďže rýchle čerpanie krvi z pleurálnej dutiny často vedie k zníženiu objemu cirkulujúcej krvi a dokonca k zástave srdca.

Ak dieťa utrpelo poranenie hrudníka v rovnakom čase, ako začal klesať tlak, a nie sú žiadne príznaky viditeľného krvácania, je potrebné mať podozrenie na hemotorax a prijať vhodné resuscitačné opatrenia.

Klasifikácia

Hemotorax má niekoľko možností klasifikácie. Napríklad stupne sú rozdelené v závislosti od závažnosti krvácania v pleurálnej dutine:

• nízky stupeň krvácania (alebo malý hemotorax) - množstvo straty krvi nedosahuje 0,5 l, pozoruje sa akumulácia krvi v sínuse;
• priemerný stupeň krvácania - strata krvi do jedného a pol litra, hladina krvi sa určuje pod štvrtým rebrom;
• medzisúčet stupeň - strata krvi môže dosiahnuť 2 litre, hladina krvi sa dá určiť po dolnú hranicu druhého rebra;
• celkový stupeň krvácania - množstvo straty krvi je viac ako 2 litre, röntgen ukazuje úplné stmavnutie dutiny na postihnutej strane.

Známa je aj klasifikácia ochorenia podľa priebehu.

• Stočený – pozorovaný po chirurgické operácie keď pacient podstupuje koagulačnú liečbu. V dôsledku tejto terapie sa u pacienta zvyšuje zrážanlivosť krvi, a preto sa krv, ktorá vstupuje do pleurálnej dutiny, zráža.
• Spontánne - pozorované extrémne zriedkavo. Je charakterizovaná spontánnym neočakávaným krvácaním v pleurálnej dutine. Dôvody tejto patológie ešte neboli stanovené.
• Pneumohemotorax je kombinovaná patológia, keď sa v pleurálnej dutine hromadí nielen krv, ale aj vzduch. Tento stav sa často vyskytuje pri prasknutí pľúc alebo pri roztavení tuberkulózneho ohniska.
• Traumatické - vyvíja sa v dôsledku akéhokoľvek poranenia, po penetrujúcich poraneniach alebo uzavretej traume hrudníka. Najčastejšie pozorované pri zlomeninách rebier.
• Ľavostranné je krvácanie v pleurálnej dutine z ľavého laloku pľúc.
• Pravostranný je výron krvi do pleurálnej dutiny z pravých pľúc. Mimochodom, jednostranný hemotorax na oboch stranách vedie k akútne zlyhanie respiračné funkcie, ktoré priamo ohrozujú život pacienta.
• Obojstranné - znamená poškodenie pravých aj ľavých pľúc. Tento stav je mimoriadne nepriaznivý a považuje sa za absolútne smrteľný do jednej alebo dvoch minút po jeho objavení.

Podľa zložitosti stavu sa rozlišuje neinfikovaný a infikovaný hemotorax, ktorý je určený prítomnosťou infekcie v pleurálnej dutine.

Aj v dynamickom aspekte sa ochorenie delí na dva typy: narastajúci priebeh a stabilný priebeh hemotoraxu.

Diagnostika

Diagnostické testy používané pri podozrení na pneumotorax môžu byť laboratórne alebo inštrumentálne. Najbežnejšie sú tieto:

• Röntgenové vyšetrenie;
• ultrazvuková technika skenovanie pleurálnej dutiny;
• počítačové a magnetické rezonančné zobrazovacie techniky;
• bronchoskopické vyšetrenie so súčasnou biopsiou;
• cytológia spúta;
• vykonávanie torakocentézy so vzorkami Petrov alebo Rivilois-Gregoire.

Pleurálna punkcia sa môže použiť ako diagnostické a terapeutické opatrenie. Punkcia pre hemotorax je prepichnutie hrudnej steny a membrány pokrývajúcej pľúca. Ide o jeden z najjednoduchších a najdostupnejších zásahov, ktorý v mnohých situáciách pomáha zachrániť život obete.

Počas rádiografie je možné zistiť príznaky samostatnej formy patológie - vo väčšine prípadov je to typické pre pacientov s adhezívnymi zmenami v pleurálnej dutine. Izolovaný hemotorax je definovaný ako ohraničené stmavnutie s jednotnou štruktúrou v strednej a dolnej oblasti pľúc.

Viac informatívnym postupom je torakocentéza, ktorá zahŕňa odber obsahu z pleurálnej dutiny. Tento test sa robí, aby sa zistilo, či pretrváva krvácanie alebo príznaky pleurálnej infekcie. Súčasne sa vykoná test na hemotorax:

• Petrovov test pomáha odhaliť zhoršenie transparentnosti odobratej krvi, čo môže naznačovať prítomnosť infekcie;
• Rivilois-Gregoire test vám umožňuje identifikovať príznaky koagulácie odobratej krvi.

Najinformatívnejšia technika sa však považuje za torakoskopiu, ktorá sa vykonáva iba vtedy, ak existujú vážne indikácie. Ide o endoskopický postup, ktorý umožňuje zobraziť vnútorný povrch pleurálnej dutiny.

Prvá pomoc

Prvá pomoc pri hemotoraxe by mala pozostávať z:

• volanie brigády" núdzová starostlivosť»;
• poskytnutie obete vo zvýšenej polohe so zdvihnutým čelom;
• aplikácia chladu na postihnutú oblasť hrudníka.

Ak je to možné, môžete intramuskulárne podať 50% roztok analgínu v množstve 2 ml, ako aj kardiovaskulárne lieky (cordiamin alebo sulfokamphokaín 2 ml subkutánne).

Prvá pomoc po príchode lekárov pozostáva z oxygenoterapie a úľavy od bolesti. Je možné vykonať protišokové opatrenia:

• použitie tesného obväzu;
• vagosympatická blokáda novokainu;
• intravenózne podanie roztok glukózy (40 %), kyselina askorbová (5 %);
• intramuskulárne podanie hydrokortizónu v množstve do 50 mg;
• intravenózne podanie 10% chloridu vápenatého.

Pri príznakoch hypovolémie sa urgentne podáva Reopoliglucin v množstve 400 ml intravenózne. Ak sa pôrod pacienta do nemocnice oneskorí, vykoná sa pleurálna punkcia v 7. medzirebrovom priestore pozdĺž hranice lopatky a uniknutá krv sa odsaje.

Liečba hemotoraxu

Liečbu obete môžu vykonávať odborníci v rôznych oblastiach - chirurgovia, rehabilitační špecialisti, pulmonológovia atď.

Efektívnosť terapeutické akcie priamo závisí od včasného rozpoznania patológie a kompetentne poskytovanej núdzovej starostlivosti. Samozrejme, s liečbou treba začať čo najskôr, keďže okrem rozvoja respiračného zlyhania môže dôjsť aj k infekcii vyliatej krvi, ktorá sa považuje za mimoriadne nepriaznivý faktor.

Konzervatívna liečba s použitím antimikrobiálnych a protizápalových liekov je predpísaná iba pre hemotorax nízkeho stupňa, pri absencii výraznej dysfunkcie orgánov a systémov pacienta. Liečba sa vykonáva výlučne pod dohľadom špecialistu s konštantnou kontrolnou rádiografiou. Za najprijateľnejšie obdobie postačujúce na vstrebanie rozliatej krvi sa považuje 14 dní až mesiac. Na urýchlenie resorpcie odporúčam pacientom podstúpiť injekcie proteolytických enzýmov (napr. Chymotrypsín 2,5 mg im denne počas 15 dní), ako aj priamu liečbu pleurálnej dutiny tekutinami Urokináza a Streptokináza.

Pacientov s iným stupňom hemotoraxu treba urýchlene previezť do zdravotníckeho zariadenia, kde im urobí pleurálnu punkciu. Táto manipulácia sa vykonáva v oblasti šiesteho a siedmeho medzirebrového priestoru v súlade so všetkými zásadami asepsie. Vyliata krv sa odsaje a na oplátku sa vstreknú roztoky antimikrobiálnych liekov.

Ak pleurálna punkcia nevedie k úľave od stavu obete, je indikovaná núdzová torakoskopia alebo torakotómia.

Torakotómia pre hemotorax je chirurgický rez do dutiny empyému. Táto operácia môže byť jednoduchá (s rezom v medzirebrovom priestore) alebo resekčná (s odstránením časti rebra). Jednoduchá torakotómia sa vykonáva v medzirebrovom priestore VII alebo VIII na úrovni zadnej axilárnej línie. Drenáž hemotoraxu sa vykonáva po resekcii malej rebrovej oblasti (asi tri centimetre) vyrezaním špeciálneho otvoru v pohrudnici podľa priemeru inštalovanej drenáže.

Do dutiny sa opatrne vloží dostatočne objemná drenážna trubica, ktorej spodná časť (voľný koniec) sa spustí do nádoby s kvapalinou. To sa robí na vytvorenie uzavretého sifónového systému, ktorý zabezpečí odtok krvi alebo iných tekutín. V ranom detstve môže byť torakotómia vykonaná bez drenáže.

Prognóza a prevencia

Preventívne opatrenia zahŕňajú vyhýbanie sa poraneniam hrudníka, ako aj povinnú konzultáciu obetí s torakoabdominálnym poranením pľúcnymi chirurgmi. Je nevyhnutné monitorovať hemostázu počas chirurgických zákrokov v oblasti pľúc a mediastinálnych orgánov, ako aj kompetentne a presne vykonávať invazívne postupy.

Prognóza hemotoraxu závisí od toho, aké závažné je poškodenie hrudníka a blízkych orgánov, ako aj od množstva straty krvi a primeranosti opatrení núdzovej starostlivosti. Okrem toho môže účinnosť liečby závisieť od povahy poranenia (jednostranné alebo obojstranné krvácanie). Optimistickejšia predpoveď sa určuje pri nízkych a stredný stupeň gpatológia. Stočená forma zvyšuje riziko pleurálneho empyému. Následky hemotoraxu, sprevádzané predĺženým alebo súčasne veľkým krvácaním, sú najpesimistickejšie, vrátane smrti pacienta.

Ak bola liečba poskytnutá včas a kompetentne, potom je budúca prognóza najčastejšie priaznivá. Počas rehabilitačného obdobia sa pacientom odporúča začať s lekciami plávania, závodnou chôdzou a vykonávať špeciálne dýchacie cvičenia, aby sa zabránilo tvorbe zrastov v pohrudnici, čo môže výrazne ovplyvniť funkciu bránicovej kupoly. Je potrebné pochopiť, že hemotorax je veľmi vážny stav a obdobie zotavenia môže byť dosť dlhé.

Je dôležité vedieť!

Na diagnostiku respiračného zlyhania sa používa množstvo moderné metódyštúdie, ktoré nám umožňujú získať predstavu o konkrétnych príčinách, mechanizmoch a závažnosti respiračného zlyhania, sprevádzajúceho funkčné a organické zmeny vnútorné orgány, hemodynamický stav, acidobázický stav atď.

Hemotorax je nahromadenie krvi v pleurálnej dutine (zo starogréčtiny αíμα - „krv“ a θώραξ - „prsia“).

Normálne je pleurálna dutina ohraničená dvoma vrstvami pleury: parietálnou vrstvou, ktorá lemuje vnútornú stranu steny hrudnej dutiny a štruktúry mediastína a viscerálneho, ktorý pokrýva pľúca. Pleurálna dutina obsahuje niekoľko mililitrov seróznej tekutiny, ktorá zabezpečuje hladké kĺzanie pohrudnice bez trenia pri dýchacích pohyboch pľúc.

Pri rôznych patologických stavoch a poraneniach sa krv naleje do pleurálnej dutiny - od desiatok mililitrov až po niekoľko litrov (v obzvlášť závažných prípadoch). V tejto situácii hovoria o vzniku hemotoraxu.

Opisy tohto patologického stavu sa nachádzajú na úsvite rozvoja chirurgie (XV-XVI storočia), avšak prvé opodstatnené odporúčania na liečbu hemotoraxu, ktoré sformuloval N. I. Pirogov, sa objavili až v r. koniec XIX storočí.

Príčiny

Hemotorax má najčastejšie traumatickú povahu: krv sa hromadí v pleurálnej dutine v 60% prípadov penetrujúcich poranení hrudníka a v 8% prípadov nepenetrujúcich poranení.

Hlavné príčiny hemotoraxu:

• nožom a strelnými ranami;
• tupé pomliaždené rany vedúce k prasknutiu cievy(vrátane medzirebrových);
• zlomeniny rebier s poškodením pľúcneho tkaniva;
• pľúcna tuberkulóza;
• prasknutie aneuryzmy aorty;
• malígne procesy pľúc, pleury, mediastinálnych orgánov (rast nádorov do krvných ciev);
• pľúcny absces;
• komplikácie po operácii na mediastíne a pľúcach;
• torakocentéza;
• ochorenia koagulačného systému;
• nesprávne vykonaná katetrizácia centrálnych žíl;
• drenáž pleurálnej dutiny.

Ak súbežne s krvácaním vstupuje vzduch do pleurálnej dutiny, vzniká hemopneumotorax.

Po naliatí krvi do pleurálnej dutiny pod vplyvom faktorov hemostázy dochádza k jej koagulácii. Následne v dôsledku aktivácie fibrinolytickej zložky koagulačného systému a mechanického účinku spôsobeného dýchacími pohybmi pľúc sa zrazená krv „rozvinie“, aj keď niekedy k tomuto procesu nedochádza.

Krv vstupujúca do pleurálnej dutiny stláča pľúca na postihnutej strane, čo spôsobuje respiračnú dysfunkciu. V prípade progresie hemotoraxu sa mediastinálne orgány (srdce, veľká aorta, venózne, lymfatické a nervové kmene, priedušnica, priedušky atď.) posúvajú na zdravú stranu a vyvíjajú sa akútne poruchy hemodynamika, respiračné zlyhanie sa zvyšuje v dôsledku zapojenia druhého pľúc do patologického procesu.

Formuláre

V závislosti od definujúceho kritéria sa hemotorax klasifikuje podľa niekoľkých kritérií.

Podľa kauzálneho faktora sa to deje:

• traumatické;
• patologické (vyplývajúce zo základnej choroby);
• Iatrogénne (vyprovokované terapeutickými alebo diagnostickými manipuláciami).

Podľa prítomnosti komplikácií:

• infikovaný;
• neinfikovaný;
• koagulovaná (ak nenastalo spätné „rozvinutie“ rozliatej krvi).

Podľa objemu intrapleurálneho krvácania:

• malý (objem straty krvi - do 500 ml, akumulácia krvi v sínuse);
• stredná (objem – do 1 l, hladina krvi siaha po dolný okraj 4. rebra);
• medzisúčet (objem straty krvi - do 2 litrov, hladina krvi - po spodný okraj druhého rebra);
• celková (strata krvi - viac ako 2 litre, celkové stmavnutie pleurálnej dutiny na postihnutej strane je určené röntgenom).

Hemotorax má najčastejšie traumatickú povahu: krv sa hromadí v pleurálnej dutine v 60% prípadov penetrujúcich poranení hrudníka a v 8% prípadov nepenetrujúcich poranení.

V závislosti od dynamiky patologický proces:

• rastúce;
• nerastúce (stabilné).

Ak sa krv v pleurálnej dutine hromadí v izolovanej oblasti v rámci interpleurálnych zrastov, hovoria o obmedzenom hemotoraxe.

V závislosti od miesta môže byť obmedzený hemotorax nasledujúcich typov:

• apikálny;
• interlobar;
• parakostálne;
• supradiafragmatické;
• paramediastinálne.

Ak súbežne s krvácaním vstupuje vzduch do pleurálnej dutiny, vzniká hemopneumotorax.

Známky

Pri menšom hemotoraxe je pacient dosť aktívny, môže sa cítiť uspokojivo alebo sa sťažuje na miernu dýchavičnosť, pocit nepohodlia pri dýchaní a kašeľ.

Pri priemernom hemotoraxe je klinický obraz výraznejší: stav strednej závažnosti, intenzívna dýchavičnosť, zhoršená fyzická aktivita, preťaženie hrudníka, intenzívny kašeľ.

Medzisúčet a celkový hemotorax majú podobné prejavy, ktoré sa líšia v závažnosti:

• ťažký, niekedy mimoriadne závažný stav, ktorý je determinovaný kombináciou respiračného zlyhania a hemodynamických porúch spôsobených nielen kompresiou veľké nádoby mediastinum, ale aj masívna strata krvi;
• kyanotické sfarbenie kože a viditeľných slizníc;
• ťažká dýchavičnosť s miernou fyzickou námahou, zmena polohy tela, v pokoji;
• častý vláknitý pulz;
• ťažká hypotenzia;
• bolesť v hrudi;
• nepríjemný bolestivý kašeľ;
• vynútená poloha so zvýšeným čelom, keďže v ležiacej polohe vzniká dusenie.

Diagnostika

Základné diagnostické opatrenia:

• objektívne vyšetrenie pacienta (na prítomnosť rany, poranenia, vytvorenie charakteristického perkusného a auskultačného vzoru);
• Röntgenové vyšetrenie;
• magnetická rezonancia resp CT vyšetrenie(Ak je to nevyhnutné);
• punkcia pleurálnej dutiny, po ktorej nasleduje vyšetrenie punkcie na infekciu (Petrovov test);
• vykonaním testu Rouvilois-Gregoire ( odlišná diagnóza prebiehajúce alebo zastavené krvácanie).

Liečba

Liečba hemotoraxu zahŕňa nasledujúce opatrenia:

• ošetrenie poranenia hrudníka a šitie (v prípade malého poškodenia a ak sú vnútorné orgány zapojené do masívnej traumy, vykoná sa torakotómia);
• drenáž pleurálnej dutiny na odstránenie krvi;
• doplnenie objemu cirkulujúcej krvi (v prípade masívnej straty krvi);
• antibakteriálna terapia (v prípade infekcie hemotoraxom);
• protišoková terapia (ak je to potrebné).

Prvé opodstatnené odporúčania na liečbu hemotoraxu, ktoré sformuloval N. I. Pirogov, sa objavili až koncom 19. storočia.

Následky a komplikácie

Komplikácie hemotoraxu sú veľmi závažné:

• hypovolemický šok;
• akútne srdcové zlyhanie;
• akútne respiračné zlyhanie;
• sepsa;
• smrť.

Najčastejšie sa vyskytuje ako komplikácia po poraneniach hrudníka. Tento stav je spojený s poškodením krvných ciev komponentmi hrudníka umiestnenými v tesnej blízkosti kardiopulmonálneho komplexu. Množstvo stratenej krvi sa môže líšiť v závislosti od stupňa poškodenia pleury.

V prípade poškodenia medzirebrových tepien dochádza k masívnemu krvácaniu, takýto hemotorax sa nazýva rozsiahly. Tento stav sa považuje za naliehavý v dôsledku zvyšujúcej sa mechanickej kompresie pľúcneho kmeňa, veľká kvantita strata krvi a vyžaduje si urgentný chirurgický zákrok. V tomto prípade je vyjadrený syndróm pľúcnej insuficiencie.

Príčiny

Vývoju hemotoraxu s následnou akumuláciou exsudátu a tekutej krvi v pohrudnici predchádza množstvo patológií. Tie obsahujú:

• Mechanické poškodenie hrudníka po výstrele alebo rane nožom.
• Trauma hrudníka.
• Zlomeniny kostry hrudníka.
• Zlomeniny kompresného pôvodu.
• Zmeny v stene aorty.
• Roztrhnutie tuberkulóznej buly.
• Zhubné a benígne novotvary priedušnica, pľúca.
• Dôsledky chronickej obštrukčnej choroby pľúc.
• výsledky chronické choroby zo strany krvi.
• Komplikácie po chirurgické zákroky v hrudníku.
• Umiestnenie centrálnych katétrov.
• Zničenie stien bronchiálneho stromu.

Klasifikácia

Hemotorax je klasifikovaný podľa stupňa krvácania, priebehu, strany procesu a pridania infekčného agens.

V závislosti od stupňa rozlišovať malý, stredný, medzisúčet a celkový stupeň krvácania.

• Pri nízkom stupni krvácania nie je objem straty krvi väčší ako 500 ml, röntgenový obraz ukazuje nahromadenie exsudátu v sínuse.
• Priemerný stupeň je charakterizovaný stratou krvi v rozmedzí od 500 do 1500 ml. Na röntgenovom snímku sa hladina krvi zisťuje na úrovni 4. medzirebrového priestoru.
• S medzisúčtovým stupňom dosiahne strata krvi 2000 ml, hladina tekutiny na röntgenovom snímku stúpa k dolnému okraju druhého rebra.
• Celkový stupeň je charakterizovaný masívnou stratou krvi viac ako dva litre. Röntgen ukazuje úplné stmavnutie postihnutej strany.

V priebehu kurzu je hemotorax rozdelený na kolaps, spontánny, pneumohemotorax, traumatický hemotorax.

• Koagulovaný hemotorax je charakterizovaný prítomnosťou krvných zrazenín v pleurálnej dutine, ktoré sa tvoria po predchádzajúcej koagulačnej liečbe. Najčastejšie sa vyskytuje po chirurgických zákrokoch.
• Pri ľubovoľnom krvácaní do pleurálnej dutiny sa vytvára spontánny hemotorax. Tento typ ochorenia je extrémne zriedkavý.
• Pneumotorax sa vyznačuje zmiešaným pôvodom. S touto patológiou je súčasne prítomný vzduch a krv v pleurálnej dutine. Najčastejšou príčinou je prasknutá tuberkulózna bula.
• Pacient s traumatickým hemotoraxom bude mať v anamnéze traumu alebo prenikajúcu ranu do hrudníka. Dôležitým faktorom poškodenia pohrudnice bude pretrhnutie steny poškodenými rebrami.

Na postihnutej strane sa delí na ľavostranný a pravostranný hemotorax.

Ak sa lézia nachádza v ľavom laloku pľúc, zvyčajne sa nazýva ľavostranný hemotorax. Ak je postihnutý pravý lalok pľúc, vzniká pravostranný hemotorax. Stojí za zmienku, že pri pravostrannom hemotoraxe je riziko vážnych následkov pre pacienta vyššie ako pri ľavostranných léziách. K tomu dochádza v dôsledku rýchleho nárastu respiračného zlyhania. Pri bilaterálnom hemotoraxe sú ovplyvnené oba laloky pľúc. Tento stav je núdzový. Akcia sa musí vykonať do jednej minúty.

Na vzniku ochorenia sa v prvých hodinách môže podieľať infekčný agens. Hemotorax sa delí na infikovaný a neinfikovaný.

V dynamike sa delia na stabilný a rastúci prietok.

Symptómy

V miernych prípadoch ochorenie môže byť asymptomatická. Perkusia odhaľuje skrátenie výsledného zvuku pozdĺž zadnej axilárnej línie. Auskultácia - znížená exkurzia pľúc cez spodné časti pľúc.

S ťažkým hemotoraxom, symptómy charakteristické pre vnútorné krvácanie: zväčšujúca sa, viditeľná cyanóza kože, studený pot, bledá pokožka, nízka arteriálny tlak. Pacient zaznamenáva bolesť v boku a dýchavičnosť.

Ako choroba postupuje, respiračné zlyhanie. Pri perkusiách je počuť tupý zvuk prevažne v dolných častiach pľúc. Auskultácia - oslabenie pľúcneho zvuku.

Diagnostika

Prítomnosť hemotoraxu možno určiť pomocou:

• röntgen;
• ultrazvuk;
• bronchoskopické vyšetrenie, ktoré je sprevádzané biopsiou;
• cytologické vyšetrenie spúta;
• vykonávanie torakocentézy pomocou vzoriek Petrova alebo Rivilois-Gregoire.

okrem toho efektívna metóda diagnóza je pleurálna punkcia, ktorá je tiež terapeutickým postupom. Na vykonanie tejto štúdie sa urobí punkcia v hrudnej stene, ktorá by mala dosiahnuť pohrudnicu. Potom sa cez tento otvor odstráni exsudát (obsah) z pleurálnej dutiny pomocou injekčnej striekačky a odsávania. Procedúra sa mení z diagnostickej na terapeutickú, pretože je odstránená všetka nežiaduca tekutina, ktorá sťažuje dýchanie. Môžete tiež dodatočne prepláchnuť dutinu cez punkciu, podať antibiotiká a vykonať drenáž.

Ale najpresnejšie diagnostická štúdia sa považuje za endoskopický výkon – torakoskopiu. Táto metóda umožňuje vidieť vnútorný povrch pleurálnej dutiny.

Liečba

Ak je podozrenie na hemotorax, pacient musíte okamžite zavolať sanitku. Koniec koncov, nešpecialista nebude schopný poskytnúť kvalifikovanú pomoc s touto léziou. Lekári priložia tesný obväz a pokúsia sa zastaviť krvácanie a zmierniť následky poklesu hladiny v krvi infúznymi roztokmi. Pod dohľadom špecialistov a neustálym monitorovaním hemodynamiky je pacient hospitalizovaný na oddelení hrudnej chirurgie.

Ďalší postup liečby určí hrudný chirurg alebo pneumológ. Zvyčajne je potrebné odstrániť možné komplikácie punkcia hrudníka na výskum a elimináciu exsudátu. V tomto prípade je umiestnená drenáž (pasívna alebo aktívna), cez ktorú je potrebné lieky proteolytické a bakteriálne pôsobenie.

Terapia nie je úplná bez krvných náhrad, protidoštičkových látok, imunokorektorov, hemostatických a antibakteriálnych látok.

Ak všetky vyššie uvedené opatrenia nevedú k zlepšeniu stavu, je to nevyhnutné chirurgické zákroky- videotorakoskopia a otvorená torakotómia.

Komplikácie

Hemotorax má množstvo komplikácií, medzi ktoré patria:

• V dôsledku odstránenia krvi z oblasti pleurálnej dutiny je to možné. Táto komplikácia je zriedkavá. Na tomto pozadí sa môže vyvinúť hypovolémia.
• V prípade sekundárnej infekcie krvnej zrazeniny sa môže vyvinúť empyém. Stáva sa to v dôsledku kombinovaných poranení pľúc. Možné aj v prípade poškodenia externých zdrojov(akékoľvek prenikajúce predmety, ktoré boli pôvodnou príčinou poranenia).
• Fibrotorax a kompresia pľúc sa vyvíja, keď sa fibrín vyzráža v zrazenej hmote krvi. To môže spôsobiť pretrvávajúcu atelektázu a zníženú funkciu pľúc. Na zníženie rizika epidémie, ako aj na nápravu situácie s rozšírenými pľúcami sa vykonáva dekortikácia.

Hemotorax je tiež diagnostikovaný:

• anémia;
• respiračné zlyhanie;

Prevencia

Základom prevencie v v tomto prípade je zabrániť zraneniu. Ak došlo k poraneniam brucha alebo hrudníka, je potrebné poradiť sa s hrudným chirurgom. Ak bolo potrebné uchýliť sa k chirurgickej intervencii, pacient potrebuje ďalšie neustále sledovanie stavu.

Predpoveď

Prognóza hemotoraxu závisí od niekoľkých faktorov, ako sú:

• zložitosť poškodenia hrudníka a blízkych orgánov obete;
• objemy straty krvi;
• správnosť a včasnosť úkonov pri poskytovaní prvej núdzovej pomoci.

Okrem toho je účinnosť liečby priamo ovplyvnená povahou poškodenia, najmä tým, či krvácanie zasiahlo jednu alebo dve strany.

Optimistickejšia prognóza pre nízku alebo strednú patológiu. Ak hovoríme o stočenej forme, zvyšuje sa pravdepodobnosť empyému. Najpesimistickejšia možnosť čaká pacientov s následkami hemotoraxu, ktoré sú sprevádzané dlhotrvajúcim alebo okamžitým silným krvácaním. Tu môžeme hovoriť o smrti. Najťažšie predvídateľný prípad je, keď sú následky hemotoraxu sprevádzané veľkým a dlhotrvajúcim krvácaním. Je tu vysoká pravdepodobnosť úmrtia.

Pre priaznivú prognózu potrebuje osoba s hemotoraxom len včasnú a kompetentnú pomoc, ako aj vhodnú liečbu. Počas rehabilitačného obdobia odborníci odporúčajú športovať: plávanie, dychové cvičenia, závodná chôdza. Predovšetkým dôležité sú pľúcne cvičenia zabraňujú totiž vzniku adhézií v pohrudnici, čo je veľmi dôležité pre fungovanie bránicovej kupoly.

Našli ste chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter

Hemotorax je krvácanie do pleurálnej dutiny. Hemotorax sa v podstate vyskytuje v dôsledku poškodenia orgánov a stien hrudníka a môže sa vyskytnúť pri otvorených aj uzavretých zraneniach.

Príčiny výskytu a mechanizmy vývoja

V závislosti od príčiny hemotoraxu to môže byť:

• traumaticky y – v dôsledku poranenia hrudníka;
• patologické- v dôsledku patologického procesu, ktorý sa vyvinul v stene alebo orgánoch hrudníka;
• iatrogénne– v dôsledku lekárskych zásahov;
• spontánna– s ním krv spontánne prúdi do pleurálnej dutiny, dôvody tohto javu neboli stanovené.

Iatrogénny hemotorax je vlastne typ traumatického hemotoraxu. Najčastejšie sa vyskytuje:

Samostatne sa rozlišujú tieto formy hemotoraxu:

• schúlená- pozorované po chirurgických zákrokoch, keď sa pacientovi podáva koagulačná liečba podľa indikácií (je zameraná na zvýšenie zrážanlivosti krvi - najmä na prevenciu krvácania). V dôsledku použitia koagulantov sa krvný výtok, ktorý vstupuje do pleurálnej dutiny, koaguluje rýchlejšie ako pri normálnom hemotoraxe;
• pneumohemotorax– krv a vzduch sa súčasne hromadia v pleurálnej dutine. Pozoruje sa v prípadoch traumatického pretrhnutia pľúc, roztavenia lézie a poranenia hrudníka ostrým masívnym predmetom.

Na základe pripojenia infekčného agens sa rozlišujú tieto formy hemotoraxu:

• neinfikovaný;
• infikovaný.Často sa pozoruje pri koagulovanom hemotoraxe, keď sa infekcia rýchlo „usadí“ na intrapleurálnej krvnej zrazenine, a to následne vyvolá následný hnisavý proces - pyothorax (hnis v pleurálnej dutine) alebo pleurálny empyém (hnisavá difúzna lézia pohrudnice). pleurálne plachty).

Zoznam väčšiny bežné dôvody hemotorax vyzerá takto:

Bezprostrednou príčinou hemotoraxu je porušenie integrity cievnej steny:

• hrudník;
• pľúc

Menej často sa krvácanie vyskytuje v dôsledku poranenia ciev mediastinálnych orgánov - týmusu (alebo tukového tkaniva, ktoré ho nahrádza), tej časti aorty, ktorá sa nachádza mimo srdcového vaku, priedušnice, pažeráka, lymfatických ciest, krvi ciev a nervových štruktúr. Čiastočne sú pokryté pľúcami, ktoré, keď sú vystavené traumatickému faktoru, väčšinou utrpia úder.

Hemotorax je najčastejšie jednostranný. Obojstranné poškodenie sa vyskytuje v dôsledku výrazného traumatického faktora:

• vo výrobe (pri páde z výšky);
• v prípade nehôd (cestných nehôd);
• počas prírodných katastrof (v dôsledku zrútenia domu);
• počas nepriateľských akcií;
• pri športovaní (najmä pri použití silových metód).

Bilaterálny hemotorax v 90-95% prípadov znamená ťažký. Je to spôsobené poškodením:

• medzirebrové tepny;
• aorta;
• vena cava.

V týchto prípadoch môže množstvo krvi naliatej do pleurálnej dutiny dosiahnuť dva litre alebo viac. Najprv krv naplní bránicové vrecká, ale keďže je priestor pleurálnej dutiny dosť úzky, rýchlo sa naplní, krv začne stláčať jedno alebo obe pľúca, a preto sa nemôžu normálne rozťahovať.

Známky hemotoraxu

Menšie krvácanie do pleurálnej dutiny nemusí byť klinicky zjavné. To sa stáva:

• pri neexprimovaných patologických stavoch hrudnej steny a orgánov hrudnej dutiny, keď boli poškodené malé cievy a po určitom krvácaní spontánne zastavené;
• v dôsledku výraznejších príznakov patologického procesu, ktorý viedol k rozvoju hemotoraxu a jeho symptómy potláčajú príznaky krvácania.

Ťažký hemotorax sa prejavuje:

• klinické príznaky z dýchacieho systému;
• všeobecné znaky celého organizmu.

Dýchacie príznaky:

Všeobecné príznaky akútnej straty krvi, ktoré sa objavujú pri hemotoraxe:

• bledosť a potom cyanóza kože a viditeľných slizníc (ak sa kompresia pľúc objaví skôr ako následky krvácania, nemusí sa pozorovať bledosť, okamžite sa zaznamená cyanóza);
• zvýšené potenie, pot, ktorý je na dotyk studený;
• zmeny v hemodynamike (ukazovatele charakterizujúce pohyb krvi cievami) - zvýšená srdcová frekvencia a pulz, .

Obojstranný pneumotorax sa považuje za mimoriadne nepriaznivý stav. Aj keď sa malé množstvo krvi pôvodne vylialo do oboch pleurálnych dutín, krvácanie sa môže opakovať a byť výraznejšie, vďaka čomu budú obe pľúca stlačené vyliatou krvou, čo povedie k dekompenzácii dýchania. Pri masívnom bilaterálnom hemotoraxe môže smrť nastať doslova v priebehu niekoľkých minút od jeho vzniku.

Komplikácie krvácania do pleurálnej dutiny

Existujú:

• skoré;
• neskoro.

Medzi prvé patria:

• akútna strata krvi;
• stláčanie (stláčanie) pľúc krvou, čo vedie k akút respiračné zlyhanie;
• uchytenie infekcie a jej „usadenie“ na krvnej zrazenine, ktorá sa stáva výbornou živnou pôdou pre mikroorganizmy, čo má za následok hnisavé komplikácie – pyothorax či pleurálny empyém. Infekcia výtoku krvi pri hemotoraxe sa považuje za veľmi nepriaznivý faktor.

Neskoré komplikácie sú:

• tvorba zrastov v pleurálnej dutine, ktorá môže brániť pohybu bránice. V niektorých prípadoch môže tvorba adhézií viesť k masívnemu prerastaniu lúmenu pleurálnej dutiny;
• respiračné zlyhanie, ktoré sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku zrastov v pleurálnej dutine.

Závažnosť komplikácií závisí od toho, aké závažné bolo krvácanie do pleurálnej dutiny. Pri hemotoraxe existujú štyri stupne krvácania:

Mierne, ale pretrvávajúce krvácanie je v mnohých prípadoch nebezpečnejšie ako výraznejšie krvácanie, ktoré sa zastavilo. V tomto ohľade existujú dva typy hemotoraxu:

• so stabilným prietokom;
• so zvyšujúcim sa prúdom.

Diagnostika

Diagnóza hemotoraxu je založená na príznakoch - prejavoch z dýchacieho systému a príznakoch krvácania. Keďže sa však mierne krvácanie do pleurálnej dutiny nemusí klinicky prejaviť, na objasnenie diagnózy sa používajú ďalšie diagnostické metódy:

• inštrumentálne;
• laboratórium

Vo svojom poradí inštrumentálne metódy existujú:

• neinvazívne (bez prieniku do pleurálnej dutiny);
• invazívne (s penetráciou).

Na stanovenie diagnózy hemotoraxu sú najinformatívnejšie tieto neinvazívne metódy inštrumentálneho vyšetrenia pacienta:

• a -grafia orgánov hrudníka (v prvom prípade sa vyšetrujú na obrazovke röntgenového prístroja, v druhom prípade sa urobí röntgen);
• pleurálna dutina;
• tomografia – a;
• s vykonávaním (odber vzoriek tkanív na ich následné mikroskopické vyšetrenie).

Väčšina dostupná metóda– skiaskopia a grafická snímka orgánov hrudníka. Pri hemotoraxe možno na obrazovke alebo obrázku vidieť horizontálnu hladinu tekutiny v pleurálnej dutine (v niektorých prípadoch jej zvyšujúce sa množstvo s pokračujúcim krvácaním). Klinické príznaky krvácania pomôžu potvrdiť, že tekutina je krv.

Invazívne metódy zahŕňajú:

• pleurálna punkcia– hrudná stena a pleurálna vrstva, ktorá ju pokrýva zvnútra, sa prepichnú ihlou nasadenou na injekčnú striekačku a urobia sa sacie pohyby, aby sa zabezpečilo, že v pleurálnej dutine je krvavý obsah;
• torakocentéza- princíp a úlohy sú rovnaké ako pri vykonávaní pleurálnej punkcie, ale na prepichnutie hrudnej steny sa používa zariadenie hrubšie ako ihla - trokar, čo je trubica s ostrým mandrénom vo vnútri. Keď trokar prepichne hrudnú stenu, získa sa otvor s väčším priemerom ako pri punkcii bežnou ihlou, cez ktorú možno do pleurálnej dutiny zaviesť drenážne trubice;
• torakoskopia– zavedenie torakoskopu do pleurálnej dutiny, pomocou ktorého môžete identifikovať zdroj krvácania;
• menej často - diagnostická torakotómia, vykonáva sa, ak pomocou iných diagnostických metód nie je možné určiť zdroj krvácania do pleurálnej dutiny (napríklad pri ťažkom hemotoraxe). Diagnostická torakotómia sa často nekončí jedným vyšetrením – po zistení zdroja krvácania hrudní chirurgovia vykonajú operáciu na zastavenie krvácania.

Pri diagnostike hemotoraxu sa používajú: laboratórne metódy, Ako:

Núdzová starostlivosť a liečba hemotoraxu

Terapeutické opatrenia pre hemotorax sú rozdelené do:

• prvá pomoc;
• ošetrenie v nemocničnom prostredí.

Ak existuje podozrenie na hemotorax, ako prvá pomoc by sa mali vykonať nasledujúce kroky:

• zavolať sanitku;
• dať obeti polohu so zdvihnutou hlavou;
• priložte studený predmet - ľad - na postihnutú časť hrudníka (napríklad miesto poranenia alebo miesto, kde obeť spadla), studená voda v akejkoľvek nádobe (ak nemáte po ruke vhodné plastové vrecko, môžete naliať vodu do sklenenej nádoby).

Liečba pacienta s hemotoraxom v nemocničnom prostredí sa delí na:

• konzervatívny;
• invazívne.

Invazívne metódy liečby sa zase delia na:

• prepichnutie;
• operatívne.

Konzervatívna terapia je zameraná na:

Pri závažnejších stupňoch krvácania (najmä s príznakmi narastajúceho respiračného zlyhania) je potrebná urgentná evakuácia obsahu krvi z pleurálnej dutiny. To sa vykonáva pomocou:

• pleurálna punkcia;
• torakocentéza.

Tieto manipulácie sa vykonávajú v oblasti šiesteho alebo siedmeho medzirebrového priestoru pozdĺž zadnej axilárnej línie. Pleurálnu punkciu alebo torakocentézu musí vykonať lekár. Krv sa odsaje injekčnou striekačkou alebo lekárskym odsávaním, pleurálna dutina sa premyje antiseptikami a potom sa do nej vstrekne antimikrobiálne látky, aplikujte sterilný obväz na miesto vpichu.

Ak sa pacient po pleurálnej punkcii alebo torakocentéze necíti lepšie, je indikovaná urgentná torakotómia. Táto operácia sa uskutoční:

• jednoduché– medzi rebrami sa urobí rez, cez ktorý sa prenikne do pleurálnej dutiny. Vykonáva sa v 7. alebo 8. medzirebrovom priestore pozdĺž zadnej axilárnej línie;
• resekcia– vykonať resekciu rebra (jeho čiastočné odstránenie). Dĺžka resekovaného fragmentu je asi tri centimetre. K tomuto typu torakotómie sa pristupuje, ak interkostálny rez neposkytuje potrebný prístup do pleurálnej dutiny. Pacient by sa nemal obávať resekcie rebier - pri odstránení takéhoto malého fragmentu sa neobjaví kozmetický defekt ani sa nepoškodí hrudný rám.

Ak krvácanie pokračuje, môže sa vykonať široké otvorenie hrudníka. získať technickú schopnosť zastaviť krvácanie (podviazanie alebo plastická operácia poškodených ciev).

Po zastavení krvácania sa pleurálna dutina vypustí - jeden koniec drenážnej trubice sa vloží do nej a druhý sa spustí do nádoby s tekutinou. Takto vzniká takzvaný sifónový systém, ktorý umožňuje uvoľnenie krvi z pleurálnej dutiny, no zároveň zabraňuje spätnému toku do pleurálnej dutiny.

Chirurgická liečba v povinné musí byť sprevádzané konzervatívnym.

Prevencia

Výskytu hemotoraxu sa predchádza vyhýbaním sa nebezpečným situáciám, ktoré môžu viesť k poraneniu hrudníka:

• domácnosti(boje, skákanie do vody v plytkej vode, ako aj pád z výšky - takéto prípady sa stávajú častejšie pri zbere ovocných a bobuľových stromov);
• výroby(zrúti sa v bani);
• počas veľkých prírodných katastrof(zemetrasenia, tornáda, tornáda);
• počas nepriateľských akcií.

Ak dôjde k takýmto zraneniam, je potrebná naliehavá konzultácia s hrudnými chirurgmi, ktorí okamžite určia skutočnosť krvácania do pleurálnej dutiny a uchýlia sa k opatreniam na zabránenie hromadeniu výtoku krvi v pleurálnej dutine.

Opatrnosť ohľadom hemotoraxu je potrebná aj v prípade brušných rán.

Prevencia hemotoraxu tiež spočíva v prevencii chorôb, ktoré ho môžu spôsobiť - predovšetkým sú to:

• pľúcne;
• zhubné novotvary orgánov hrudníka - najmä pokročilé, v štádiu rozpadu.

Aby nedošlo k iatrogénnemu hemotoraxu, manipulácie na hrudníku (najmä tie, ktoré sa vykonávajú naslepo, bez vizuálnej kontroly - medzi ne patrí pleurálna punkcia a torakocentéza), sa musia vykonávať mimoriadne opatrne a sledovať, či nedošlo k poraneniu štruktúr hrudníka so sprievodným krvácajúca . To isté platí pre chirurgické zákroky na hrudníku.

Aby ste predišli spontánnemu hemotoraxu, mali by ste citlivo reagovať na akékoľvek patologické zmeny v dýchacom systéme a príznaky vnútorného krvácania. Okamžitým zafixovaním a vykonaním hemostatických opatrení môžete zabrániť hromadeniu krvi v pleurálnej dutine, ku ktorému dochádza pri bezpríčinnom pleurálnom krvácaní.

Predpoveď

S intrapleurálnym krvácaním začínajúcim od strednéhoPrognóza môže byť zložitá a závisí od:

• závažnosť lézie hrudníka, ktorá spôsobila hemotorax;
• rýchlosť a trvanie straty krvi;
• včasnosť diagnostických a terapeutických opatrení.

Prognóza bilaterálneho hemotoraxu je vždy ťažšia. Aj keď je krvácanie mierne, môže byť kedykoľvek oveľa intenzívnejšie. Keďže sú postihnuté obe polovice hrudníka, dôjde k respiračnej dekompenzácii. Závažnosť prognózy tiež zhoršuje koagulovaná forma hemotoraxu. Najpesimistickejšia prognóza je pre bilaterálny traumatický koagulovaný hemotorax s pokračujúcim krvácaním. Častejšie ako iné typy hemotoraxu vedie k:

• smrť;
• a ak pacient prežije - na zdĺhavé komplikácie, ktorých zmiernenie si vyžaduje viac času a viac zdrojov od tela pacienta aj od lekárov.

Prognóza života je priaznivá, ak sa diagnostika a liečba hemotoraxu uskutočnila v prvých hodinách od okamihu jeho výskytu. Po hemotoraxe bude zdravotná prognóza priaznivá, ak bude pacient správne rehabilitovaný. Aby sa predišlo neskorým komplikáciám (tvorba zrastov v pleurálnej dutine, ktoré zhoršujú dýchanie), pacienti by mali začať čo najskôr:

• pravidelné hodiny plávania;
• závodná chôdza;
• vykonávanie špeciálnych dychových cvičení.

Po utrpení hemotoraxu by ste mali očakávať, že zotavenie bude dlhé - niekedy trvá najmenej rok, kým sa konečne zbavíte následkov hemotoraxu.