Srdce pľúcne chronické. Čo je to kardiopulmonálne zlyhanie Zdieľať na sociálnych sieťach

Trombóza tepien a žíl čreva sa nazýva „mezenterická“ podľa názvu ciev. Najčastejšie ide o komplikáciu akútny srdcový infarkt myokard, záchvat fibrilácia predsiení, pomalá sepsa. Mezenteriálna trombóza zvyčajne postihuje hornú mezenterickú artériu. Oveľa menej často sa vyskytuje v dolná tepna a mezenterických žíl.

Trombóza v žilách je menej častá ako v mezenterických artériách. Zmiešaná forma, pri ktorej dochádza k zablokovaniu žíl a tepien, sa zriedkavo pozoruje vo veľmi pokročilých prípadoch.

Choroba sa ťažko diagnostikuje. 1/10 úmrtí na črevný infarkt sa vyskytuje u ľudí mladších ako 40 rokov. Ženy sú náchylnejšie na tento typ patológie ako muži.

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb (MKCH-10) sú embólie a trombózy iliakálnej artérie kódované I 74,5 a sú zaradené do zonálnej skupiny patológie brušnej aorty. Venózna mezenterická trombóza je súčasťou akútnych cievnych ochorení čreva a má kód K55.0.

Vlastnosti prívodu krvi do čriev

Črevné slučky sú v „zavesenom“ stave a sú zaistené na mieste hustým mezenterickým väzivom. Medzi listami prechádzajú arteriálne a venózne cievy. Sú umiestnené takmer paralelne. Tepny (nadradené a dolné mezenterické) vychádzajú z brušnej aorty a rozdeľujú prívod krvi do sekcií:

• Horná mezenterická artéria vedie krv do tenkého čreva, slepého čreva, vzostupného tračníka a väčšiny priečneho tračníka. Vykonáva 90 % zásobovania krvou, takže lézie sú rozšírenejšie a klinicky závažnejšie.
• Dolná mezenterická tepna zásobuje oveľa menšiu oblasť (30% priečneho tračníka, descendentný, sigmoidálny, konečník).

Medzi hlavnými tepnami sú „náhradné“ kolaterálne cievy. Ich úlohou je pomôcť prekrviť poškodenú oblasť. Charakteristickým rysom črevných kolaterálov je, že pumpujú krv iba jedným smerom: z oblasti hornej tepny do dolnej mezenterickej. Preto pri trombóze horného stupňa nemožno očakávať pomoc od anastomóz.

Venózna drenáž z čreva ide do portálnej žily. Ťažkosti nastanú, keď sa zúži v dôsledku ochorenia pečene. Kolaterálna cirkulácia je tvorená skupinou portokaválnych anastomóz medzi portálnou a dutou žilou. Najhoršie je na tom tenké črevo. Nemá rozvinutú sieť kolaterálu.

Odkiaľ pochádzajú krvné zrazeniny a embólie?

Prostredníctvom arteriálneho systému sa embólia môže dostať do mezentéria:

• zo srdca pri odlúčení parietálneho trombu od steny poinfarktovej aneuryzmy, pri fibrilácii predsiení, z vnútornej vrstvy (epikardu) pri sepse, deštrukcii chlopní;
• z hrudnej a brušnej aorty počas disekcie ciev, zmäkčenie aterosklerotických plátov;
• sa tvorí v mezenterickej tepne po traumatickom poškodení vnútornej vrstvy.

Venózna krv, ktorá má opačný smer a má tendenciu znižovať rýchlosť a zvyšovať viskozitu, je náchylnejšia na tvorbu vlastných trombotických hmôt. Tvorba krvných zrazenín v žilách je spôsobená:

• zápalové ochorenia čriev, postihujúce celú stenu, postihujú aj žilové cievy, tvorí sa lokálna tromboflebitída;
• pád krvný tlak spôsobené rôznymi situáciami;
• portálna hypertenzia pri ochoreniach pečene;
• kongescia v základných cievach v dôsledku trombózy portálnej žily;
• akékoľvek dôvody, ktoré zvyšujú viskozitu krvi (ochorenia hematopoetického systému, stavy po splenektómii, dlhodobé užívanie hormonálne lieky zabrániť tehotenstvu).

Typy poškodenia črevných ciev

Klasifikácia patológie zahŕňa rôzne aspekty mechanizmu poškodenia.

Dôvody sa rozlišujú:

• arteriálna trombóza a embólia;
• venózna trombóza;
• sekundárna trombóza mezenterických ciev pri ochoreniach aorty;
• zhoršená priechodnosť ciev v dôsledku kompresie klíčiacimi nádormi;
• dôsledok podviazania ciev počas operácie.

V závislosti od stupňa narušenia prietoku krvi sa rozlišujú štádiá:

• kompenzačný,
• subkompenzácie,
• dekompenzácia.

Patologické následky trombózy môžu byť:

• ischémia črevnej steny;
• miesto infarktu;
• difúzna peritonitída.

V chirurgii sa rozlišuje štádium funkčnej akútnej obštrukcie mezenterických ciev, v ktorej nie je organická lézia a patológia je spôsobená dočasným kŕčom.

Maximálnym škodlivým faktorom je brušná trauma. Kompenzácia nemá čas sa plne rozvinúť. Aktivujú sa ochranné mechanizmy zvyšujúce zrážanlivosť krvi, čo zhoršuje stav pacienta.

Pri operáciách na aorte (zúženie istmu, zmena polohy pri vrodených chybách, náhrada miesta aneuryzmy štepom) lekári poznajú možný mechanizmus trombózy mezenterických ciev: obnovený plný krvný obeh vedie k vysokému prietoku cez hrudnú aortu do brušnej oblasti a stehennej tepny do nôh. V tomto prípade dochádza k čiastočnému „okradnutiu“ mezenterických ciev v dôsledku dodatočného sacieho účinku prúdu. V kapilárach zásobujúcich črevnú stenu sa môžu vytvárať malé krvné zrazeniny.

Štádiá a formy porúch krvného zásobovania

Akékoľvek poruchy krvného obehu spôsobujú intestinálnu ischémiu.

V kompenzovanom štádiu je poškodený lúmen cievy úplne nahradený prietokom krvi cez kolaterály. Táto forma je charakteristická pre chronickú ischémiu s postupným priebehom ochorenia.

Subkompenzácia závisí aj od kolaterál, ale má klinické prejavy.

Počas dekompenzácie je celé obdobie rozdelené do 2 fáz:

1. v prvých 2 hodinách sú možné reverzibilné zmeny s úplným obnovením prívodu krvi do poškodenej oblasti;
2. po 4–6 hodinách nastupuje ireverzibilná fáza gangrenóznych zmien.

Klinické príznaky trombózy

Príznaky akútnej trombózy mezenterických ciev sú určené úrovňou blokády obehu a formou ischémie.

1. Bolesť brucha je intenzívna v štádiu subkompenzácie. Lokalizované v celom bruchu alebo v pupku a dolnej časti chrbta. Pri prechode do dekompenzácie (po 4–6 hodinách) odumierajú nervové zakončenia na stene čreva a bolesť sa znižuje. Takéto „zlepšenie“ nezodpovedá skutočnému rozsahu patológie.
2. Intoxikácia organizmu sa prejavuje nevoľnosťou, vracaním, zníženým krvným tlakom. Pozoruhodný je rozpor medzi všeobecným ťažkým stavom a strednou bolesťou brucha.
3. Peritoneálne javy: brucho je napäté, opuchnuté, pri palpácii cítiť husté svaly. Symptóm je skôr typický pre trombózu tenké črevo. Počas štádia dekompenzácie peristaltika mizne, hoci v subkompenzovanej forme si zachováva zvýšenú aktivitu.
4. Poruchy stolice - v počiatočných štádiách ischémie je možná častá hnačka s prímesou krvi. Pri dekompenzácii, keď nie je intestinálna motilita, sa hnačka zastaví.
5. Šokový stav je charakterizovaný bledou pokožkou, vláknitým pulzom, tachykardiou, cyanózou pier a poklesom krvného tlaku.

Príznaky prethombózy spôsobené arteriálnou nedostatočnosťou možno identifikovať spochybnením a objasnením sťažností pacienta:

• bolesť brucha pozdĺž čriev sa stáva intenzívnejšou po jedle alebo dlhej chôdzi;
• sklon k nestabilnej stolici, striedanie hnačky a zápchy;
• nejasná strata hmotnosti.

Trombóza mezenterických žíl je miernejšia a pomalšia. Častejšie ide o chronický proces.

Diagnostika

Na stanovenie správnej diagnózy je dôležité, aby lekár dostal odpovede na otázky o počiatočných prejavoch, trvaní bolesti a charakteristikách stolice.

Rozhodujúcou metódou je diagnostická laparoskopia, ktorá umožňuje vyšetriť črevá a objasniť štádium ischemických zmien a lokalizáciu danej oblasti.

Leukocytóza s posunom vzorca doľava neposkytuje určité informácie, pretože je charakteristická pre mnohé choroby. Zvýšená úroveň enzým laktátdehydrogináza indikuje prítomnosť nekrotického tkaniva.

Niektorí pomáhajú odlišná diagnóza Pomoc môže poskytnúť ultrazvuk brucha a skiaskopia. Príprava pacienta a plytvanie časom na angiografiu nie je racionálne.

Ak laparoskopia nie je možná, lekári pristúpia k laparotómii - operácii s veľkým rezom v strednej línii brucha:

• preskúmať (vykonať audit) orgánov brušná dutina, črevá;
• palpácia mezenterických ciev na identifikáciu trombu;
• posúdiť dostatočnosť arteriálnej pulzácie;
• určiť hranice životaschopných tkanív.

Liečba

Pri trombóze žíl je v prvých 6 hodinách indikovaná fibrinolytická liečba.

Počas operácie musí lekár nájsť spôsoby, ako:

• pri absencii nekrotických zmien obnovte priechodnosť prietoku krvi cez cievu, aby ste uvoľnili ischémiu z postihnutej oblasti čreva;
• odstráňte zmenené črevo alebo jeho časť a zašite horný a dolný koniec.

Obnovenie zásobovania krvou sa vykonáva nasledujúcim spôsobom:

• vytlačenie krvnej zrazeniny prstami;
• vytvorenie bypassového skratu medzi hornou a dolnou úrovňou stenózy, ktorý obchádza trombóznu oblasť.

IN pooperačné obdobie Pacientovi sú predpísané veľké dávky heparínu na zriedenie krvi.

Ako sa prejavuje chronická forma trombózy?

Na chronickú formu trombózy treba myslieť u pacientov so srdcovým zlyhaním komplikovaným infarktom myokardu. Klinika rozlišuje 4 štádiá:

• I - pacient nemá žiadne sťažnosti, trombus je náhodný nález pri angiografii;
• II - typické sťažnosti na bolesť pozdĺž čriev po jedle, človek kvôli tomu odmieta jedlo;
• III - konštantná bolesť, plynatosť, zhoršená absorpcia tenkého čreva, hnačka;
• IV - výskyt črevnej obštrukcie, ktorá sa prejavuje ako „akútne brucho“, s peritonitídou a gangrénou.

Predpoveď

Mezenteriálna trombóza, podľa Klinické štúdie, sa pozoruje oveľa častejšie ako registrované prípady s diagnózou. Táto patológia je maskovaná rôznymi akútne stavy: cholecystitída, obličková kolika, zápal slepého čreva. Obmedzený čas na diagnostiku nie vždy umožňuje ochorenie odhaliť.

Smrteľné prípady podľa patológov predstavujú 1–2,5 % nemocničnej úmrtnosti. Ide o trombózu v štádiu infarktu a difúznu peritonitídu. Neskorá operácia (po 12 hodinách) znamená vysokú mortalitu (až 90 %).

Dobrá prognóza na zotavenie chirurgická liečba chronická forma trombóza v prvých dvoch štádiách. Včasné vyhľadanie chirurgickej pomoci pri bolestiach brucha umožňuje operovať pacienta v priaznivom časovom horizonte a zabrániť perforácii črevnej steny.

I27.0 Primárna pľúcna hypertenzia

Pľúcna (arteriálna) hypertenzia (idiopatická) (primárna)

I27.1 Kyfoskoliotické ochorenie srdca

I27.8 Iné špecifikované formy pľúcneho srdcového zlyhania

I27.9 Nešpecifikované pľúcne srdcové zlyhanie

V Rusku Medzinárodná klasifikácia choroby 10. revízia ( ICD-10) akceptovaný ako slobodný normatívny dokument zaznamenávať chorobnosť, dôvody návštevy obyvateľstva v zdravotníckych zariadeniach všetkých oddelení, príčiny smrti.

Novinky o projekte

2012-02-26 — Aktualizácia dizajnu a funkčnosti stránky

Sme radi, že vám môžeme predstaviť výsledok dobrá práca, aktualizované ROS-MED.INFO.

Stránka sa zmenila nielen externe, ale do existujúcich sekcií pribudli aj nové databázy a doplnkové funkcie:

⇒ Referenčná príručka lieku teraz obsahuje všetky možné údaje o lieku, ktorý vás zaujíma:

— Stručný opis podľa ATX kódu

— Detailný popis účinná látka,

- synonymá a analógy lieku

— informácie o prítomnosti drogy v odmietnutých a falšovaných šaržiach liekov

— informácie o fázach výroby drogy

— kontrola prítomnosti lieku v registri Vital and Essential Drugs (VED) a zobrazenie jeho ceny

— kontrola dostupnosti tento liek v lekárňach regiónu, v ktorom sa používateľ práve nachádza a zobrazuje jeho cenu

— kontrola prítomnosti drogy v štandardoch starostlivosti zdravotná starostlivosť a protokoly manažmentu pacienta

⇒ Zmeny v osvedčení lekárne:

— pridaná interaktívna mapa, na ktorej návštevník prehľadne vidí všetky lekárne s cenami za liek, o ktorý má záujem, a ich kontaktné údaje

- aktualizované zobrazenie formulára lieky pri ich hľadaní

— pridaná možnosť okamžitého prechodu na porovnávanie cien synoným a analógov akéhokoľvek lieku vo vybranom regióne

— úplná integrácia s referenčnou knihou lieku, ktorá používateľom umožní získať maximum informácií o lieku, ktorý je predmetom záujmu, priamo z certifikátu lekárne

⇒ Zmeny v sekcii ruských zdravotníckych zariadení:

— bola odstránená možnosť porovnávať ceny za služby v rôznych zdravotníckych zariadeniach

— pridaná možnosť pridávať a spravovať svoje vlastné zdravotnícke zariadenie v našej databáze ruských zdravotníckych zariadení, upravovať informácie a kontaktné údaje, pridávať zamestnancov a špeciality inštitúcie

Chronická obštrukčná choroba pľúc - popis, príčiny, symptómy (príznaky), diagnostika, liečba.

Stručný opis

Chronická obštrukčná choroba pľúc(CHOCHP) je ochorenie charakterizované čiastočne ireverzibilným, neustále progresívnym obmedzením prietoku vzduchu spôsobeným abnormálnou zápalovou odpoveďou pľúcne tkanivo na škodlivé faktory vonkajšie prostredie. Termín „CHOCHP“ sa vzťahuje na kombináciu chronickej bronchitídy a sekundárneho emfyzému.

Klasifikácia CHOCHP je založená na závažnosti ochorenia. Fáza 0 (zvýšené riziko rozvoj CHOCHP): normálna spirometria, chronické symptómy(kašeľ, tvorba spúta). Etapa I(mierne): FEV 1/FVC<70%. ОВФ 1 ³ 80% от должного. Наличие/отсутствие хронических симптомов (кашель, продукция мокроты) . Etapa II(stredná): FEVi/FVC<70%. 30% £ОВФ1 £ 80%от должного (IIA 50% £ ОВФ 1 £ 80%). (IIБ 30% £ ОВФ1 £ 50%). Наличие/отсутствие хронических симптомов (кашель, продукция мокроты) . Stupeň III(ťažké): FEV 1/FVC<70%. ОВФ1 <30% от должного или ОВФ 1 <50% от должного, в сочетании с дыхательной недостаточностью (Р а О 2 менее 8,0 кПа в сочетании или без Р а СО 2 более 6,7 кПа при дыхании на уровне моря) или клиническими признаками правожелудочковой недостаточности.

Štatistické údaje. 1849,2 prípadov na 100 000 obyvateľov starších ako 18 rokov; 548,8 prípadov - 15-17 rokov; 307,7 prípadov je mladších ako 14 rokov. Podľa WHO je prevalencia CHOCHP u mužov 9,34/1000 a u žien - 7,33/1000. Prevažujú ľudia nad 40 rokov. CHOCHP je na 6. mieste medzi hlavnými príčinami smrti vo svete, na 5. mieste vo vyspelých krajinách Európy a na 4. mieste v USA.

Príčiny

Etiológia. Rozvoj CHOCHP podporuje fajčenie, pracovné riziká (prach, dráždivé látky, dym, výpary a pod.), znečistenie ovzdušia (doma - produkty spaľovania fosílnych palív, pachy varených jedál, vykurovacie zariadenia). Závažné respiračné infekcie v detstve predisponujú k rozvoju CHOCHP počas celého života. Riziko vzniku CHOCHP je nepriamo úmerné úrovni socioekonomického stavu.

Genetické vlastnosti. CHOCHP sa nevyvinie u všetkých jedincov, ktorí majú defekty antitrypsínu, čo vedie k skorému rozvoju panlobulárneho emfyzému. Emfyzém v dôsledku nedostatku: . a 1 - antitrypsín (*107400, mutácie génov PI, AAT, 14q32.1, Â) - cirhóza pečene, absencia 1 - globulínového vrcholu pri elektroforéze sérových proteínov, malé množstvo 1 - sérového antitrypsínu a panlobulárneho (pokrývajúce všetky úseky) emfyzém, výraznejší v bazálnych častiach pľúc. Nedostatok 2 - makroglobulínu. (*103950, 12p13,3-p12,3, Â).

Patogenéza. Zápalový proces vyvolávajú rôzne škodliviny a plyny. Tabakový dym má priamy škodlivý účinok na pľúcne tkanivo a schopnosť vyvolať zápalové zmeny. Chronický zápalový proces dýchacieho traktu, pľúcneho parenchýmu a krvných ciev je charakterizovaný zvýšeným počtom makrofágov, T lymfocytov a neutrofilov. Aktivované zápalové bunky uvoľňujú veľké množstvo zápalových mediátorov (leukotrién B4, IL-8, TNF-a atď.), ktoré môžu poškodiť štruktúru pľúc a udržať zápal. Okrem zápalu je v patogenéze CHOCHP nevyhnutná nerovnováha proteolytických enzýmov a antiproteináz a oxidačný stres. Bronchitická zložka... V ranom štádiu v malých prieduškách (priemer<2 мм) обнаруживают бактериальное обсеменение, воспаление, закупорку слизью, перибронхиолярный фиброз и облитерацию.. При сформировавшейся патологии — гиперплазия слизистых желёз, серозное воспаление и отёк; бронхоспазм и закупорка дыхательных путей секретом приводят к бронхиальной обструкции. Emfyzematózna zložka... Deštrukcia alveolárnych stien a nosných štruktúr vedie k vzniku výrazne rozšírených vzduchových priestorov. Zvýšenie vzdušnosti pľúcneho tkaniva vedie k zúženiu dýchacích ciest pri dynamickom kolapse pri výdychu (exspiračný bronchiálny kolaps). alveolárno-kapilárna membrána znižuje difúznu kapacitu pľúc.

Patomorfológia. Patologické zmeny vo veľkých a periférnych prieduškách, pľúcnom parenchýme a pľúcnych cievach. V priedušnici, prieduškách a bronchioloch s priemerom viac ako 2-4 mm infiltrujú zápalové bunky povrchový epitel. Pozoruje sa aj hypersekrécia hlienu. Poškodenie a obnova steny priedušiek sa cyklicky opakuje, dochádza k jej štrukturálnej remodelácii, zvyšuje sa obsah kolagénu a tvorba jazvového tkaniva zužuje lúmen a vedie k fixovanej obštrukcii dýchacích ciest. Mikrodeštrukcia pľúcneho parenchýmu vedie k rozvoju centrilobulárneho emfyzému, teda k dilatácii a deštrukcii respiračných bronchiolov. Zhrubnutie cievnej intimy je ich prvou štrukturálnou zmenou s ďalším zvýšením obsahu elementov hladkého svalstva a infiltráciou cievnej steny zápalovými bunkami. Ako CHOCHP postupuje, akumulácia veľkého množstva SMC, proteoglykánov a kolagénu prispieva k ďalšiemu zhrubnutiu cievnej steny.

Symptómy (príznaky)

Klinické prejavy

Sťažnosti: epidemiologickým kritériom CHOCHP je chronický produktívny kašeľ trvajúci viac ako 3 mesiace v roku 2 a viac rokov po sebe; dýchavičnosť výdychovej povahy, ktorá sa časom zvyšuje, zintenzívňuje sa počas exacerbácie.

Fyzikálne vyšetrenie: pri vyšetrení (v neskorších štádiách) účasť pomocných dýchacích svalov; pri auskultácii - predĺžený výdych, suchý rozptýlený sipot s tichým dýchaním, sipot s núteným výdychom, vlhký sipot častejšie s exacerbáciou; počas perkusie - od hranatého odtieňa až po výrazný hranatý zvuk. Tachykardia, prízvuk druhého tónu nad pľúcnou tepnou.

Laboratórne údaje: počas exacerbácie, leukocytóza, zvýšená ESR, posun pásu neutrofilov; v závažných prípadoch - polycytémia (erytrocytóza), hyperkapnia, hypoxémia, znížený obsah 1 - antitrypsínu v sére a absencia 1 - globulínového vrcholu pri elektroforéze sérových proteínov; bakteriologické vyšetrenie spúta umožňuje identifikovať pôvodcu exacerbácie chronickej bronchitídy a vylúčiť tuberkulózu.

Inštrumentálne údaje.. Spirometria je kritériom diagnózy a závažnosti (pokles objemu usilovného výdychu za 1 s (FEV 1) so súčasným poklesom Tiffnovho indexu, minimálna dynamika parametrov (menej ako 15 % pôvodného) po zavedení bronchodilatanciá, nútená vitálna kapacita v rámci normálnych limitov alebo znížená, zvýšenie reziduálneho objemu pľúc, difúzna kapacita v rámci normálnych limitov alebo znížená.. EKG: zvyšujúce sa príznaky pľúcnej hypertenzie, hypertrofia pravého srdca, chronické pľúcne srdce.. EchoCG: príznaky pľúcna hypertenzia.. RTG hrudníka pri CHOCHP môže odhaliť zvýšenú a deformáciu bronchopulmonálneho obrazca, s emfyzémom - srdce normálnej veľkosti, zvýšenou vzdušnosťou pľúcneho tkaniva, sploštením bránice a bulóznymi zmenami.

Typy CHOCHP. Existujú 2 klasické typy CHOCHP, ktoré majú rôzne názvy. Emfyzematózni pacienti s dýchavičnosťou (CHOCHP typ A) sú klasifikovaní ako „ružoví pacienti“, pacienti s bronchitídou s charakteristickým kašľom (CHOCHP typ B) sú označovaní ako „modrí pacienti“.

. „Pink puffers“ trpia prevažne emfyzémom s pomaly progresívnym priebehom, častejšie po 60 rokoch.. Strata telesnej hmotnosti.. Progresívna dýchavičnosť pri námahe.. Produktívny kašeľ.. Auskultácia: oslabené dýchanie, izolované sipoty.. Hypoxémia a hyperkapnia sú stredne závažné.. Difúzna kapacita pľúc je znížená.. Indikátory respiračných funkcií sa po inhalácii bronchodilatancií zlepšujú len málo.

. „Modrý edém“ trpí prevažne chronickou bronchitídou.. Produktívny kašeľ.. Epizodická dýchavičnosť.. Priberanie na váhe v mladom veku.. Auskultácia: suchý sipot.. Cor pulmonale sa často vyvíja s príznakmi zlyhania pravej komory.. Ťažká hypoxémia a hyperkapnia ako dôsledok respiračnej únavy.svalov alebo zníženej centrálnej stimulácie dýchania.. Polycytémia.. Zlepšenie funkcie dýchania po inhalácii bronchodilatancií.. Mierne trpí difúzna kapacita pľúc.

Častejšie sa pozorujú zmiešané varianty, ktoré kombinujú znaky „ružových obláčikov“ a „modrého opuchu“.

Diagnostika

Diagnostická taktika. Základom diagnózy pri kontakte je identifikácia pacientov s chronickým kašľom a vylúčenie iných príčin kašľa (vyšetrenie spúta, rádiografia); optimálnou diagnózou je detekcia FVD počas skríningovej štúdie (pokles RVF 1).

Sprievodné choroby. zhoršenie priebehu a zhoršenie prognózy CHOCHP: obezita, syndróm spánkového apnoe, srdcové zlyhávanie, cukrovka, artériová hypertenzia.

Liečba

Liečba. Všeobecná taktika: zastavenie vystavenia pľúc škodlivým faktorom. Režim a strava: pobyt na čerstvom vzduchu, vyhýbať sa podchladeniu, kontaktu s pacientmi s infekciami dýchacích ciest; ročné očkovanie proti chrípke a pneumokokom; programy telesnej výchovy. Medikamentózna liečba mimo exacerbácie: anticholinergné bronchodilatanciá (ipratropium bromid) alebo kombinácie s b 2 agonistami (inhalácia z plechovky, cez spacer alebo nebulizér), dlhodobo pôsobiace teofylíny. Inhalačné GC s účinnosťou úvodnej dvojtýždňovej kúry systémových steroidov (zlepšené parametre respiračných funkcií). Expektoranty s antioxidačnými vlastnosťami (acetylcysteín, ambroxol). Pravidelné používanie liekov na potlačenie kašľa a narkotík na CHOCHP je kontraindikované. a 1 - Antitrypsín - v prípade jeho nedostatku. Dlhodobá oxygenoterapia v štádiu III pre hypoxiu (p a O 2 menej ako 60 mm Hg). Medikamentózna liečba pri exacerbácii: inhalačné b2 - krátkodobo pôsobiace agonisty (salbutamol) počas liečby anticholinergikami (ipratropium bromid), metylxantíny s opatrnosťou (sledovanie sérových koncentrácií). GK IV alebo perorálne (30-40 mg 10-14 dní per os). Antibiotiká len v prítomnosti hnisavého spúta (aminopenicilíny, cefalosporíny II - IV generácie, nové makrolidy, pneumotropné fluorochinolóny III - IV generácie). V štádiu III je oxygenoterapia doplnená asistovanou ventiláciou. Chirurgická liečba: bullektómia, chirurgická korekcia objemu pľúc, transplantácia pľúc. Vlastnosti liečby v starobe sú určené prítomnosťou sprievodných ochorení (obmedzenie xantínov, sympatomimetiká, kombinácia s kardiovaskulárnymi liekmi). Vlastnosti manažmentu tehotných a dojčiacich žien sú spojené so zvyšujúcou sa hypoxémiou pri CHOCHP (kontrola kyslíka) a možnou teratogenitou používaných liekov.

Komplikácie a ich liečba.Časté infekcie (antibakteriálna terapia); sekundárna pľúcna hypertenzia a cor pulmonale (oxygenotheria, znížený pľúcny tlak); sekundárna polycytémia (kyslíková terapia); akútne alebo chronické respiračné zlyhanie.

Prevencia. Boj proti fajčeniu, zlepšenie výroby a životného prostredia.

Priebeh a prognóza ochorenia. Kurz plynule napreduje. Prognóza závisí od rýchlosti poklesu FEV 1 .

Synonymá: chronická obštrukčná bronchitída, obštrukčný emfyzém.

Skratky FEF 1 - objem usilovného výdychu v prvej sekunde. FVC - nútená vitálna kapacita.

ICD-10. J43 Emfyzém. J44 Iná chronická obštrukčná choroba pľúc

Lieky a lieky sa používajú na liečbu a/alebo prevenciu „chronickej obštrukčnej choroby pľúc“.

Farmakologická skupina (skupiny) liečiva.

Koronárna choroba srdca je patológia srdcového svalu spojená s nedostatkom krvného zásobenia a zvyšujúcou sa hypoxiou. Myokard dostáva krv z koronárnych (koronárnych) ciev srdca. Pri ochoreniach koronárnych ciev chýba srdcovému svalu krv a kyslík, ktorý prenáša. K srdcovej ischémii dochádza, keď potreba kyslíka prevyšuje dostupnosť kyslíka. V tomto prípade majú srdcové cievy zvyčajne aterosklerotické zmeny.

Diagnóza IHD je bežná u ľudí nad 50 rokov. S pribúdajúcim vekom sa patológia vyskytuje častejšie.

Druhy a poddruhy

Ischemická choroba sa klasifikuje podľa stupňa klinických prejavov, citlivosti na vazodilatačné (vazodilatačné) lieky a odolnosti voči fyzickej záťaži. Formy IHD:

• Náhla koronárna smrť je spojená s poruchami prevodového systému myokardu, teda s náhlou ťažkou arytmiou. Pri absencii resuscitačných opatrení alebo ich zlyhaní, okamžitom zastavení srdca po potvrdení očitými svedkami alebo smrti po záchvate do šiestich hodín od jeho začiatku sa stanoví diagnóza „primárna zástava srdca s fatálnym koncom“. Ak je pacient úspešne resuscitovaný, diagnóza je „náhla smrť s úspešnou resuscitáciou“.
• Angina pectoris je forma ochorenia koronárnych artérií, pri ktorej sa objavuje pálivá bolesť v strede hrudníka, presnejšie za hrudnou kosťou. Podľa ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revízia) angina pectoris zodpovedá kódu I20.

Má tiež niekoľko poddruhov:

• Angina pectoris, čiže stabilná, pri ktorej je znížený prísun kyslíka do srdcového svalu. V reakcii na hypoxiu (hladovanie kyslíkom) dochádza k bolesti a spazmu koronárnych artérií. Stabilná angína sa na rozdiel od nestabilnej angíny vyskytuje pri fyzickej aktivite rovnakej intenzity, napríklad 300 metrovej chôdze normálnym tempom, a zmierňuje sa nitroglycerínovými prípravkami.
• Nestabilná angína (ICD kód - 20.0) je slabo kontrolovaná derivátmi nitroglycerínu, záchvaty bolesti sa stávajú častejšími a tolerancia pacienta na záťaž klesá. Tento formulár je rozdelený na typy:
  • sa prvýkrát objavil;
  • progresívny;
  • skorý poinfarkt alebo pooperačný stav.
• Vasospastická angína spôsobená vaskulárnym spazmom bez aterosklerotických zmien.
• Koronárny syndróm (syndróm X).

Podľa medzinárodnej klasifikácie 10 (ICD-10) angiospastická angína (Prinzmetalova angína, variant) zodpovedá 20,1 (angína s potvrdeným spazmom). Angina pectoris - ICD kód 20.8. Nešpecifikovaná angína dostala kód 20.9.

• Infarkt myokardu. Záchvat angíny, ktorý trvá viac ako 30 minút a neuvoľňuje ho nitroglycerín, končí infarktom. Diagnostika srdcového infarktu zahŕňa EKG analýzu, laboratórne vyšetrenie hladiny markerov poškodenia srdcového svalu (frakcie enzýmov kreatínfosfokinázy a laktátdehydrogenázy, tropomyozínu atď.). Podľa rozsahu lézie sa delia na:
  • transmurálny (veľký fokálny) infarkt;
  • jemne ohniskové.

  Podľa medzinárodnej klasifikácie 10. revízie akútny infarkt zodpovedá kódu I21, rozlišujú sa jeho odrody: akútny rozsiahly infarkt dolnej steny, prednej steny a iných lokalizácií, nešpecifikovaná lokalizácia. Diagnóze „recidivujúceho infarktu myokardu“ bol pridelený kód I22.

• Poinfarktová kardioskleróza. Diagnóza kardiosklerózy pomocou elektrokardiogramu je založená na poruchách vedenia vzruchu v dôsledku jazvových zmien v myokarde. Táto forma ischemickej choroby je indikovaná najskôr 1 mesiac od okamihu srdcového infarktu. Kardioskleróza sú jazvovité zmeny, ktoré sa vyskytujú v mieste srdcového svalu zničeného v dôsledku srdcového infarktu. Sú tvorené hrubým spojivovým tkanivom. Kardioskleróza je nebezpečná z dôvodu odstavenia veľkej časti prevodového systému srdca.

Iné formy IHD - kódy I24-I25:

1. Bezbolestná forma (podľa starej klasifikácie z roku 1979).
2. Akútne srdcové zlyhanie sa vyvíja na pozadí infarktu myokardu alebo počas šokových stavov.
3. Poruchy srdcového rytmu. Pri ischemickom poškodení je narušené aj prekrvenie vodivého systému srdca.

ICD-10 kód I24.0 je priradený koronárnej trombóze bez infarktu.

ICD kód I24.1 - postinfarktový Dresslerov syndróm.

Kód I24.8 podľa 10. revízie ICD - koronárna insuficiencia.

Kód I25 podľa ICD-10 - chronická ischemická choroba; zahŕňa:

• aterosklerotickú ischemickú chorobu srdca;
• predchádzajúci srdcový záchvat a poinfarktová kardioskleróza;
• srdcová aneuryzma;
• koronárna arteriovenózna fistula;
• asymptomatická ischémia srdcového svalu;
• chronická nešpecifikovaná ischemická choroba srdca a iné formy chronickej ischemickej choroby srdca trvajúce viac ako 4 týždne.

Rizikové faktory

Tendencia k ischémii sa zvyšuje s nasledujúcimi rizikovými faktormi pre ischemickú chorobu srdca:

1. Metabolický alebo syndróm X, pri ktorom je narušený metabolizmus sacharidov a tukov, zvýšená hladina cholesterolu a vzniká inzulínová rezistencia. Ľudia s cukrovkou 2. typu sú ohrození kardiovaskulárnymi ochoreniami vrátane angíny pectoris a srdcového infarktu. Ak váš obvod pása presahuje 80 cm, je to dôvod, aby ste venovali väčšiu pozornosť svojmu zdraviu a výžive. Včasná diagnostika a liečba diabetes mellitus zlepší prognózu ochorenia.
2. Fajčenie. Nikotín sťahuje cievy, zvyšuje srdcovú frekvenciu a zvyšuje potrebu srdcového svalu na krv a kyslík.
3. Choroby pečene. Pri ochorení pečene sa zvyšuje syntéza cholesterolu, čo vedie k zvýšenému usadzovaniu na stenách ciev s ďalšou oxidáciou a zápalom tepien.
4. Pitie alkoholu.
5. Fyzická nečinnosť.
6. Neustále prekračovanie kalorického príjmu stravy.
7. Emocionálny stres. S úzkosťou sa zvyšuje potreba kyslíka v tele a srdcový sval nie je výnimkou. Pri dlhotrvajúcom strese sa navyše uvoľňuje kortizol a katecholamíny, ktoré zužujú koronárne cievy a zvyšuje sa produkcia cholesterolu.
8. Poruchy metabolizmu lipidov a ateroskleróza koronárnych artérií. Diagnostika - štúdium lipidového spektra krvi.
9. Syndróm nadmernej kolonizácie tenkého čreva, ktorý narúša funkciu pečene a spôsobuje vitamínový deficit kyseliny listovej a vitamínu B12. To zvyšuje hladinu cholesterolu a homocysteínu. Ten narúša periférnu cirkuláciu a zvyšuje zaťaženie srdca.
10. Itsenko-Cushingov syndróm, ktorý sa vyskytuje pri hyperfunkcii nadobličiek alebo pri užívaní steroidných hormónov.
11. Hormonálne ochorenia štítnej žľazy, vaječníkov.

Na angínu pectoris a infarkty najčastejšie trpia muži nad 50 rokov a ženy počas menopauzy.

Rizikové faktory koronárnej choroby srdca, ktoré zhoršujú priebeh ischemickej choroby srdca: urémia, diabetes mellitus, pľúcne zlyhanie. IHD sa zhoršuje poruchami vodivého systému srdca (blokáda sinoatriálneho uzla, atrioventrikulárneho uzla, zväzkové vetvy).

Moderná klasifikácia ischemickej choroby srdca umožňuje lekárom správne posúdiť stav pacienta a prijať správne opatrenia na jeho liečbu. Pre každý formulár, ktorý má kód v ICD, boli vyvinuté jeho vlastné diagnostické a liečebné algoritmy. Iba slobodným prechádzaním odrôd tejto choroby môže lekár pacientovi účinne pomôcť.

Hemoragická vaskulitída je považovaná za ochorenie, ktoré je typom imunitnej vaskulitídy malých ciev a vyznačuje sa zvýšenou tvorbou imunitných komplexov a zvýšenou priepustnosťou cievnych stien. Táto patológia sa môže vyvinúť 2-3 týždne po akútnej tonzilitíde, chrípke alebo šarlachu. Hemoragická vaskulitída je častejšia u detí ako u dospelých. Obzvlášť náchylné na ochorenie sú deti vo veku od 4 do 12 rokov. Chlapci ochorejú 2-krát častejšie ako dievčatá.

Hemoragická vaskulitída ICD 10 (podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb, desiata revízia) je zaradená do skupiny chorôb pod kódom D69.0 Alergická purpura. Väčšina fotografií hemoragickej vaskulitídy ukazuje, že hlavným príznakom ochorenia je alergická vyrážka.

Etiológia ochorenia

Príčiny hemoragickej vaskulitídy u dospelých a detí sú rozdelené do niekoľkých typov:

Najčastejšie príčiny hemoragickej vaskulitídy sú spojené s vplyvom infekčných agens.

Princípom mechanizmu vzniku ochorenia je tvorba imunitných komplexov, ktoré pri cirkulácii krvným obehom môžu zostať na vnútornom povrchu cievnych stien. Potom imunitné komplexy postupne ničia steny malých ciev, čo spôsobuje zápalový proces aseptickej povahy a zníženie elasticity kapilár. V dôsledku toho to prispieva k zvýšenej priepustnosti cievnych stien a tvorbe lúmenov, ktoré vedú k tvorbe krvných zrazenín a fibrínových usadenín. Preto sa predpokladá, že hlavným príznakom vaskulitídy je hemoragický syndróm a mikrotrombóza.

Príznaky ochorenia

Väčšina fotografií hemoragickej vaskulitídy u detí ukazuje, že choroba začína bežnými kožnými vyrážkami. Vyrážka má najčastejšie drobný škvrnitý charakter, nachádza sa v symetrickom poradí a tlakom nezmizne. Vyrážka sa zvyčajne objavuje okolo kĺbových plôch, v oblasti predĺženia končatín a v oblasti zadku. Vyrážka na tvári, trupe, chodidlách alebo dlaniach je pomerne zriedkavá. Intenzita vyrážky sa môže líšiť - od vzácnych a malých prvkov až po viaceré, ktoré majú tendenciu sa zlúčiť. Po zmiznutí vyrážok môže na ich mieste zostať pigmentácia a silné olupovanie.

70 percent pacientov vykazuje príznaky hemoragickej vaskulitídy, ako je poškodenie kĺbových povrchov. Tento príznak sa často vyskytuje spolu s vyrážkami v prvom týždni ochorenia. Poškodenie kĺbov môže byť menšie a spôsobiť krátkodobú bolesť, ale môže byť aj rozsiahlejšie, kedy sú postihnuté nielen veľké (členok a koleno), ale aj malé kĺbové plochy. Vzniká opuch a mení sa tvar kĺbovej plochy a bolesť môže trvať od 2 hodín do 5 dní. Choroba však nespôsobuje silnú deformáciu kĺbových povrchov.

Tretím najčastejším príznakom je mierna bolesť brucha, ktorá môže sama ustúpiť do 24 hodín. Zvyčajne sa bolesť vyskytuje na samom začiatku ochorenia, pred vyrážkami a poruchami kĺbov. U niektorých sa bolesť brucha objaví náhle vo forme črevnej koliky, ktorej lokalizáciu je ťažké určiť. Bolestivé pocity sa môžu objaviť niekoľkokrát počas dňa. Paralelne s bolesťou sa objavujú dyspeptické poruchy - vracanie, nevoľnosť, hnačka. V niektorých prípadoch sa teplota zvýši na 37,5 stupňov. Zriedkavejšie príznaky vaskulitídy zahŕňajú poškodenie obličiek vo forme glomerulonefritídy a pľúcneho syndrómu, ktorý sa prejavuje kašľom a dýchavičnosťou.

Keď sa ochorenie vyskytne u dieťaťa, v srdci môže byť počuť funkčný systolický šelest. Tiež často v dôsledku zápalových procesov v cievach mozgu je ovplyvnený centrálny nervový systém. Deti sa môžu sťažovať na bolesti hlavy, slabosť, závraty, nevoľnosť a podráždenosť. Niekedy chlapci pociťujú poškodenie semenníkov (väčšinou obojstranné), čo spôsobuje opuch a citlivosť tkaniva.

Konzervatívna liečba hemoragickej vaskulitídy

Liečba hemoragickej vaskulitídy začína hospitalizáciou, ktorá trvá najmenej 20 dní, a povinným pokojom na lôžku.

V prvom rade je predpísaná prísna diéta, ktorá zabraňuje vzniku alergií u pacientov. Diéta pre hemoragickú vaskulitídu vylučuje konzumáciu čokolády, kakaa, citrusových plodov, silného čierneho čaju a kávy, červeného ovocia a bobúľ. Odporúča sa konzumovať zeleninové pyré, olivový olej, maslo, nízkotučné mliečne výrobky, dusené alebo varené mäso a ryby, obilninové polievky a dusené mäso, suché biele pečivo, ovocie, zelený čaj s mliekom, želé, džúsy, pudingy. Trvanie diéty pre hemoragickú vaskulitídu dosahuje 1-2 roky, aby sa zabránilo relapsu ochorenia.

Liečba drogami zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:

• antibiotiká, ktoré nespôsobujú alergickú reakciu (rifampicín, ceporín) a sú predpísané pre akútne formy infekčných ochorení;
• enterosorbenty (aktívne uhlie) a žalúdočné kvapky;
• antispazmodiká na zníženie bolesti (baralgin, no-shpa);
• vitamíny A a E;
• infúzna liečba závažných symptómov (heparín a glukokortikoidy);
• pulzná terapia prednizónom.

Keďže ochorenie sa zhoršuje emočným stresom a úzkosťou, je potrebné vylúčiť stresové situácie alebo použiť sedatíva a trankvilizéry, ktoré zlepšujú výsledok komplexnej liečby.

Liečba hemoragickej vaskulitídy u detí sa vykonáva dlhodobo - najmenej dva roky. Počas prvých šiestich mesiacov je nevyhnutné zaregistrovať choré dieťa v ambulancii a navštíviť lekára každý mesiac. Potom raz za 3 mesiace alebo raz za pol roka v závislosti od stavu. Preventívne opatrenia pozostávajú z liečenia ložísk chronickej infekcie a systematického vykonávania testov na zistenie vajíčok helmintov. Počas liečby je zakázané športovať, dlho zostať na slnku a robiť fyzické procedúry.

Podľa väčšiny fór má hemoragická vaskulitída pozitívnu prognózu, pretože 95 percent chorých detí sa uzdraví do 10-12 mesiacov.

Tradičné metódy liečby

Liečba hemoragickej vaskulitídy ľudovými prostriedkami pozostáva z prípravy infúzií, mastí a čajov na báze rastlinných materiálov. Ľudové prostriedky sa používajú zvonka aj vnútorne.

Najužitočnejšie a najúčinnejšie prostriedky zahŕňajú nasledujúce recepty:

1. Na prípravu liečivej masti musíte zobrať sušené listy rue (50 g) a zeleninu alebo maslo (250 g). Listy dôkladne nasekáme a zmiešame s olejom. Výslednú zmes umiestnite do studenej a tmavej miestnosti aspoň na 2 týždne. Potom môžete masť použiť: naneste na povrch kože alebo postihnutých kĺbov 3-4 krát denne. Zvyčajne kožné vyrážky po použití tohto produktu veľmi rýchlo zmiznú.
2. Na prípravu liečivej tinktúry vezmite rozdrvené bylinky z rebríka, prasličky, mäty, bazy čiernej, šnúry a nechtíka. Všetko v rovnakých pomeroch, 2 polievkové lyžice. Výslednú zmes zalejte 200 ml prevarenej vody a nechajte 2-4 hodiny v chladnej a tmavej miestnosti. Precedenú tinktúru sa odporúča užívať 100 ml 5x denne.
3. Silný, čerstvo uvarený zelený čaj, ktorý sa môže konzumovať 2-3 krát denne. Čaj pomáha obnoviť elasticitu cievnych stien a pomáha normalizovať krvný obeh.

Ak sa potvrdí diagnóza ochorenia, mali by ste si pred použitím vyššie uvedených receptov pozorne prečítať zložky, aby ste vylúčili alergénne produkty alebo bylinky, na ktoré sa vyskytuje individuálna intolerancia. Je tiež potrebné poradiť sa s lekárom a nie samoliečiť.

Chronické cor pulmonale

• Príčiny
• Čo sa deje v tele
• Klinický priebeh
• Klinické prejavy
• Diagnostika
• Funkčné triedy
• Liečba
• Predpoveď

Termín „chronic cor pulmonale“ označuje zmeny v srdcovom svale spôsobené pľúcnymi ochoreniami. To vylučuje prípady patológií komplikujúcich ochorenia srdca a veľkých ciev (mitrálna stenóza, kardioskleróza po infarkte, vrodené chyby, dilatačná kardiomyopatia).

Pri diagnostike musí byť nevyhnutným stavom primárne porušenie štruktúry pľúcneho tkaniva a jeho funkcií. Prevalencia zaznamenanej patológie medzi dospelou populáciou nám umožňuje umiestniť ju na tretie miesto po ischemických a hypertenzných ochoreniach.

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb (MKCH-10) sú typy chronických pľúcnych srdcových chorôb zaradené do všeobecnej triedy kardiovaskulárnych chorôb. Kódy I26, I27, I28 sa líšia v etiologických faktoroch. Všetky prípady spája postupné vytváranie preťaženia pravej strany srdca v dôsledku rozvoja vysokého krvného tlaku v pľúcnom obehu.

Príčiny

V závislosti od príčin expertný výbor WHO vypracoval klasifikáciu chronických pľúcnych srdcových chorôb. Choroby sú rozdelené do 3 skupín:

• skupina 1 - ochorenia spojené so zhoršeným priechodom vzduchu cez alveoly, môžu to byť mechanické prekážky (bronchiálna astma), zápalové lézie (tuberkulóza, chronická bronchitída, bronchiektázia, pneumokonióza), náhrada pľúcneho tkaniva fibróznym tkanivom (systémový lupus erythematosus, sarkoidóza eozinofilná infiltrácia), celkovo je zahrnutých 21 nosológií;
• skupina 2 - ochorenia, ktoré zhoršujú ventiláciu pľúc ovplyvnením pomocných mechanizmov dýchania (kostrový skelet hrudníka, rebier, svalov), sem patrí zakrivenie chrbtice, zrasty v pleurálnej dutine, chronické ochorenia spojené s poruchou nervovosvalového vedenia ( poliomyelitída), umelá hypoventilácia po chirurgických zákrokoch na orgánoch hrudníka;
• skupina 3 - vaskulárne lézie pľúc (arteritída, trombóza a embólia, kompresia hlavných ciev nádorom, aneuryzma aorty a iné).

Všetky rizikové faktory základného ochorenia urýchľujú a negatívne ovplyvňujú srdce.

Čo sa deje v tele

U pacientov skupiny 1 a 2 sa všetky zmeny vyvíjajú v dôsledku spazmu malých arteriol v pľúcnom tkanive ako reakcia na nedostatočné zásobenie kyslíkom. V skupine 3 okrem spazmu dochádza k zúženiu alebo upchatiu cievneho riečiska. Patogenéza ochorenia je spojená s nasledujúcimi mechanizmami.

1. Alveolárna hypoxia (nedostatok kyslíka v alveolách) - vedci spájajú cievny kŕč ako odpoveď na hypoxiu s poruchami sympatoadrenálnej regulácie. Dochádza ku kontrakcii cievnych svalov, zvýšeniu enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE), vápnika v krvi a zníženiu relaxačných faktorov pľúcnych ciev.
2. Hyperkapnia – zvýšenie koncentrácie oxidu uhličitého v krvi neovplyvňuje priamo cievnu stenu, ale okyslením prostredia a znížením citlivosti dýchacieho centra mozgu. Tento mechanizmus zvyšuje produkciu aldosterónu (hormónu nadobličiek), ktorý zadržiava vodu a ióny sodíka.
3. Zmeny v cievnom riečisku pľúc - dôležitá je kompresia a vyprázdňovanie kapilár v dôsledku vyvíjajúceho sa fibrózneho tkaniva. Zhrubnutie svalových stien pľúcnych ciev prispieva k zúženiu lúmenu a rozvoju lokálnej trombózy.
4. Dôležitú úlohu zohráva vývoj anastomóz (spojení) medzi bronchiálnymi tepnami, ktoré patria do systémového obehu, a pľúcnymi cievami.
5. Tlak v systémovom kruhu je vyšší ako v pľúcach, takže redistribúcia ide smerom k pľúcnemu cievnemu riečisku, čím sa tlak v ňom ďalej zvyšuje.
6. V reakcii na hypoxiu sa krvné bunky, ktoré nesú hemoglobín a erytrocyty, menia. Ich počet sa zvyšuje súčasne s krvnými doštičkami. Vytvárajú sa priaznivé podmienky pre tvorbu trombu a zvyšuje sa viskozita krvi.

Všetko spolu vedie k zvýšenému zaťaženiu pravej komory, hypertrofii a následne zlyhaniu pravého srdca. Zväčšené pravé atrioventrikulárne ústie prispieva k nedostatočnému uzáveru trikuspidálnej chlopne.

Klinický priebeh

Sovietski pulmonológovia B. Votchal a N. Palev navrhli klinický popis štádií vývoja pľúcneho srdca:

• v počiatočnom (predklinickom) štádiu - v pľúcnom obehu nie sú žiadne príznaky hypertenzie, hypertenzia je možná dočasne s exacerbáciou pľúcneho ochorenia;
• v druhom štádiu - existuje hypertrofia pravej komory, ale všetky znaky sú kompenzované; inštrumentálne vyšetrenie odhaľuje stabilnú pľúcnu hypertenziu;
• tretia etapa - sprevádzaná dekompenzáciou (pľúcne srdcové zlyhanie), existujú príznaky preťaženia pravej komory.

Klinické prejavy

V počiatočnom štádiu ochorenia sa prejavy chronického pľúcneho ochorenia srdca nelíšia od typických symptómov veľkých pľúcnych ochorení. S exacerbáciou sa zintenzívňujú a sú liečiteľné.

Dýchavičnosť je dôsledkom nedostatku kyslíka, ale sprevádza aj zápal pľúcneho tkaniva, emfyzém. Intenzita nie vždy zodpovedá stupňu hypoxie.

Tachykardia je nešpecifický príznak, srdcová frekvencia sa zvyšuje pri rôznych ochoreniach, ktoré sú spojené s aktivovaným sympatickým nervovým systémom a zvýšeným uvoľňovaním adrenalínu.

Bolesť na hrudníku nie je podobná angíne. Predpokladá sa, že sú spôsobené nedostatočnosťou koronárnych ciev, ktoré musia vyživovať zhrubnutý sval pravej komory. Dôležitý je aj spazmus srdcových tepien a intoxikácia myokardu zápalovými produktmi.

K zvýšenej únave a slabosti dochádza pri znížení šokovej kapacity srdca. Periférne tkanivá rôznych orgánov, vrátane mozgu, nemajú dostatok krvi.

Ťažkosti v nohách, opuchy - okrem slabosti myokardu zohráva úlohu zvýšenie priepustnosti cievnej steny. Na chodidlách a nohách dochádza k opuchu. Večer zosilnejú a v noci ustúpia. V tretej fáze sa rozšírili na stehná.

Pocit ťažkosti a bolesti v správnom hypochondriu je spôsobený zväčšenou pečeňou a natiahnutím jej kapsuly. V ťažkej forme ochorenia sa súčasne objavuje ascites a brucho rýchlo „rastie“. Tento príznak je výraznejší u starších pacientov so súčasnou aterosklerózou brušných tepien.

Kašeľ s malým množstvom spúta je viac spojený so základnou patológiou pľúc.

Prejavy encefalopatie – chronický nedostatok kyslíka a nadbytok oxidu uhličitého spôsobujú patologické poruchy v mozgu, narúšajú priepustnosť ciev, podporujú edémy. Pacienti majú 2 možné príznaky:

• zvýšená excitabilita, agresívne správanie, eufória, rozvoj psychózy;
• letargia, letargia, ľahostajnosť, ospalosť cez deň, nespavosť v noci.

V závažných prípadoch sa záchvaty vyskytujú so stratou vedomia alebo závratmi, studeným potom a zníženým krvným tlakom.

Diagnostika

U ľudí s chronickým cor pulmonale možno diagnózu predpokladať podľa ich vzhľadu: v štádiu kompenzácie sa objavujú rozšírené kožné cievky v oblasti líc (začervenanie) a na spojovke („králičie oči“). Cyanóza sa nachádza na perách, špičke jazyka, nose a ušiach.

Pri skúmaní prstov sú viditeľné zmeny na falangách nechtov: stávajú sa plochými a rozšírenými („paličky“). Na rozdiel od srdcového zlyhania zostávajú ruky a nohy teplé na dotyk.

Pri auskultácii srdca lekár počuje:

• charakteristické zmeny tónov nad pľúcnou tepnou;
• v štádiu dekompenzácie - šelest naznačujúci nedostatočnosť pravej atrioventrikulárnej chlopne;
• veľa rôznych typov sipotov v pľúcach na pozadí zmeneného dýchania.

Röntgen odhaľuje typické vydutie obrysov pľúcnej tepny, zvýraznený vzor tkaniva a rozšírenie zóny lymfatických ciev. To naznačuje zvýšenie tlaku v pľúcnom kruhu. V štádiu dekompenzácie sa srdcový tieň rozširuje doprava.

Echokardiografia hodnotí silu pravej komory, stupeň dilatácie a preťaženie. V dôsledku zvýšeného tlaku sa stena medzikomorovej priehradky ohýba doľava.

Respiračné funkcie sa merajú špeciálnymi prístrojmi a spirogram dešifruje lekár v ambulancii funkčnej diagnostiky.

Štúdium tlaku v pľúcnej tepne sa uskutočňuje v zložitých diagnostických prípadoch. Za spoľahlivý príznak hypertenzie v pľúcnom kruhu sa považuje pokojový tlak 25 mmHg. čl. a vyššie a so zaťažením - nad 35.

Funkčné triedy

Pri vyšetrení je potrebné stanoviť funkčnú triedu prejavov cor pulmonale.

• 1. trieda - hlavnými príznakmi sú ochorenia priedušiek a pľúc, pľúcna hypertenzia sa zisťuje len pri inštrumentálnom vyšetrení a záťažových testoch;
• 2. trieda - okrem uvedených symptómov dochádza k zlyhaniu dýchania v dôsledku zúženia priedušiek;
• Trieda 3 - respiračné zlyhanie je závažné, po ktorom nasleduje zlyhanie srdca. Konštantná dýchavičnosť, tachykardia, dilatácia krčných žíl, cyanóza. Štúdie odhaľujú pretrvávajúcu hypertenziu v pľúcnom obehu;
• Trieda 4 - dekompenzácia, všetky klinické prejavy sú výrazné, dochádza k preťaženiu, respiračnému a srdcovému zlyhaniu tretieho stupňa.

Liečba

Liečba chronických pľúcnych srdcových chorôb by sa mala začať prevenciou exacerbácií respiračných ochorení, najmä prechladnutia a chrípky, s včasným nasadením antivírusovej a antibakteriálnej liečby.

Zmeny režimu

Pacientom sa odporúča obmedziť fyzickú aktivitu. Nenavštevujte horské oblasti, pretože vo vysokých nadmorských výškach aj zdravý človek pociťuje nedostatok kyslíka. A u pacientov s pľúcnymi ochoreniami dochádza k reflexnému vaskulárnemu spazmu a prehlbuje sa stupeň hypoxie tkaniva.

Ženy by si mali byť vedomé negatívnych účinkov antikoncepčných tabliet.

Je potrebné prestať fajčiť a dokonca zostať v zadymenej miestnosti.

Smery terapie

Všetky liečebné metódy sú zamerané na elimináciu alebo oslabenie existujúcich mechanizmov patológie, medzi ktoré patria:

• liečba základného pľúcneho ochorenia a kompenzácia stratenej respiračnej funkcie;
• znížená vaskulárna rezistencia v pľúcnom obehu a vyloženie pravej komory;
• obnovenie normálneho zloženia krvi, antitrombotická liečba.

Liečba kyslíkom

Kyslík sa dodáva vo zvlhčenej forme cez masku, kanyly v nosových priechodoch a niektoré kliniky používajú kyslíkové stany so špeciálnymi podmienkami saturácie vzduchu. Pre terapeutický účinok na chronické pľúcne srdcové choroby musí byť hladina kyslíka vo vdychovanom vzduchu aspoň 60 %.

Terapia sa vykonáva hodinu až 5-krát denne a častejšie.

Ako znížiť tlak v pľúcnej tepne

Na zníženie tlaku v pľúcnej tepne sa používajú lieky rôznych skupín:

• antagonisty vápnika (možný opuch a začervenanie tváre, bolesť hlavy, pocit tepla, znížený krvný tlak);
• α-adrenergné blokátory - rozširujú krvné cievy, znižujú schopnosť krvných doštičiek zlepovať sa (vedľajšie účinky sú rovnaké, je možná zvýšená podráždenosť a slabosť);
• inhalovaný oxid dusnatý (nemá žiadne vedľajšie účinky);
• diuretiká - lieky s diuretickým účinkom uvoľňujú celkový krvný obeh, uľahčujú prácu srdca (vyžaduje sa kontrola obsahu draslíka v krvi);
• skupina prostaglandínov – selektívne pôsobia na malé cievy (vedľajšie účinky ako upchatý nos, zvýšený kašeľ, zvýšený krvný tlak, bolesť hlavy).

Lieky heparín a pentoxifylín sú potrebné na zlepšenie prietoku krvi a antitrombotický účinok.

V prípade závažného srdcového zlyhania sa srdcové glykozidy predpisujú veľmi opatrne.

Pacienti s príznakmi dekompenzácie sú liečení v nemocnici. Pozorovanie a klinické vyšetrenie vykonáva miestny terapeut a pulmonológ.

Predpoveď

Úmrtnosť pacientov na chronické ochorenie pľúc zostáva vysoká: 45 % pacientov prežíva v štádiu dekompenzácie asi dva roky. Aj pri intenzívnej terapii nie je ich dĺžka života dlhšia ako štyri roky.
Transplantácia pľúc dáva 60 % pacientov prežitie počas nasledujúcich dvoch rokov.

Choroba sa veľmi ťažko lieči. Každý má príležitosť zbaviť sa zlých návykov a postarať sa o svoje zdravie včas. Vzhľad kašľa, dýchavičnosť a iné príznaky vyžadujú okamžitú lekársku pomoc.

Chronické srdcové zlyhávanie je patologický stav, pri ktorom vznikajú problémy s výživou srdca v dôsledku jeho nedostatočného prekrvenia.

Syndróm CHF podľa ICD-10 (medzinárodná klasifikácia chorôb) je patológia, ktorá sa vyskytuje iba na pozadí iných závažných ochorení.

Má mnoho typických klinických príznakov, podľa ktorých je možné podozrenie na ochorenie aj bez toho, aby bol lekár.

Podstata patológie, mechanizmus jej vývoja

Chronické srdcové zlyhanie sa môže vyvinúť v priebehu mesiacov.Tento proces je rozdelený do niekoľkých hlavných etáp:

• V dôsledku ochorenia srdca alebo preťaženia orgánov je narušená integrita myokardu.
• Ľavá komora sa sťahuje nesprávne, teda slabo, preto sa do srdcových ciev nedostáva dostatok krvi.
• Kompenzačný mechanizmus. Spúšťa sa vtedy, keď je v ťažkých podmienkach nevyhnutné normálne fungovanie srdcového svalu. Vrstva na ľavej strane orgánu sa zahusťuje a hypertrofuje a telo uvoľňuje viac adrenalínu. Srdce začne biť rýchlejšie a silnejšie a hypofýza produkuje hormón, ktorý spôsobuje výrazné zvýšenie množstva vody v krvi.
• Keď srdce už nie je schopné zásobovať orgány a tkanivá kyslíkom, zásoby tela sú vyčerpané. Dochádza k hladovaniu buniek kyslíkom.
• V dôsledku vážnych porúch krvného obehu sa vyvíja dekompenzácia. Srdce bije pomaly a slabo.
• Dochádza k zlyhaniu srdca – neschopnosti orgánu zásobovať telo kyslíkom a živinami.

Klasifikácia

Podľa ICD-10 je CHF rozdelené do troch štádií v závislosti od priebehu ochorenia:

• Najprv. Klinické prejavy sa u človeka vyskytujú až po fyzickej námahe a v krvnom obehu nie sú žiadne známky stagnácie.
• Po druhé. V jednom alebo dvoch kruhoch prietoku krvi sú príznaky stagnácie.
• Po tretie. Pozorujú sa pretrvávajúce poruchy a nezvratné procesy v tele.

V závislosti od stavu ľavej komory existujú dva typy CHF:

• systolická funkcia ľavej dolnej komory srdca je zachovaná,
• je pozorovaná dysfunkcia ľavej komory.

Chronické srdcové zlyhanie je tiež rozdelené do funkčných tried:

• I – bežná fyzická aktivita nevyvoláva žiadne klinické príznaky.
• II – pri fyzickej aktivite sa objavujú príznaky srdcového zlyhávania, takže človek je nútený obmedziť sa v práci.
• III – klinika je jasne vyjadrená aj pri menšom zaťažení.
• IV – ťažkosti vznikajú u pacienta v pokoji.

Príčiny

Kód ICD pre CHF je I50. Tento syndróm je v skutočnosti nepriaznivým výsledkom väčšiny srdcových chorôb, najmä koronárnych artérií a hypertenzie (až 85% prípadov). Štvrtina prípadov CHF môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

• myokarditída,
• kardiomyopatia,
• endokarditída,
• defekty srdcového svalu.

Veľmi zriedkavo faktory ako:

• arytmia,
• perikarditída,
• reuma,
• cukrovka,
• nadváha,
• metabolické ochorenie,
• anémia,
• srdcové nádory,
• chemoterapia,
• tehotenstva.

V každom prípade, ak človek trpí niektorou z vyššie uvedených porúch, jeho srdce postupne slabne a zhoršuje sa jeho pumpovacia funkcia.

Klinický obraz

Známky chronického srdcového zlyhania závisia od závažnosti ochorenia a sprievodných porúch v tele. Typické sťažnosti pacientov s CHF sú:

• rozvoj dýchavičnosti. Najprv sa objaví rýchle dýchanie v dôsledku fyzickej aktivity, neskôr - dokonca aj v pokoji;
• nočné dusenie je jav, keď sa pacient prebúdza z toho, že nemôže dýchať a cíti potrebu vstať z postele;
• dýchavičnosť vo vzpriamenej polohe (stáva sa, že pacient má ťažkosti s dýchaním, keď stojí alebo sedí, ale keď leží na chrbte, rýchlosť dýchania sa normalizuje);
• celková slabosť a únava;
• suchý kašeľ v dôsledku stagnácie krvi v pľúcach;
• nočná diuréza prevažuje nad dennou diurézou (časté močenie v noci);
• opuch nôh (najprv chodidlá a nohy symetricky napučiavajú, potom stehná);
• rozvoj ascitu (nahromadenie tekutiny v bruchu).

Ďalším výrazným znakom chronického srdcového zlyhania je ortopnoe - nútená poloha pacienta, v ktorej leží so zdvihnutou hlavou, inak sa u neho objaví dýchavičnosť a suchý kašeľ.

Diagnostické opatrenia

Pri diagnostike pacienta sa nezaobíde bez vizuálneho vyšetrenia, pri ktorom lekár zreteľne uvidí typické príznaky CHF – opuch, pulzáciu a opuch žíl, zväčšenie brucha. Pri palpácii sa zistia „špliechajúce zvuky“, ktoré potvrdzujú prítomnosť voľnej tekutiny v pobrušnici.

Auskultácia môže odhaliť nahromadenie tekutiny v pľúcach (vlhké chrasty). Srdce a pečeň pacienta sú zväčšené.

Na objasnenie diagnózy lekár predpíše niekoľko hardvérových testov:

• elektrokardiogram - odhaľuje zmeny vlastné ochoreniam, ktoré viedli k chronickému srdcovému zlyhaniu;
• Ultrazvuk srdca - umožňuje zistiť expanziu orgánových dutín, príznaky regurgitácie (reflux krvi z komôr späť do predsiení) a tiež študovať kontraktilitu komôr;
• Röntgen hrudníka - pomáha určiť veľkosť srdca, ako aj zistiť preťaženie v pľúcach.

Liečba

Hlavným princípom liečby chronického srdcového zlyhania je spomalenie progresie ochorenia, ako aj zmiernenie symptómov. Konzervatívna terapia zahŕňa celoživotné užívanie liekov na srdce a iných liekov, ktoré zlepšujú kvalitu života pacienta.

Lieky predpísané lekárom na CHF zahŕňajú:

• ACE inhibítory, ktoré znižujú hladinu tlaku vo vnútri krvných ciev;
• betablokátory, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu a celkovú vaskulárnu rezistenciu, čo umožňuje krvi voľne sa pohybovať cez tepny;
• srdcové glykozidy, ktoré zvyšujú kontraktilitu srdcového svalu a zároveň znižujú frekvenciu kontrakcií;
• antikoagulanciá, ktoré zabraňujú trombóze;
• antagonisty vápnikových kanálov, ktoré uvoľňujú krvné cievy a pomáhajú znižovať krvný tlak;
• dusičnany, ktoré znižujú prietok krvi do srdcového svalu;
• diuretiká - predpísané na zmiernenie preťaženia orgánov a zníženie opuchu.

Prevencia

Primárna prevencia umožňuje predchádzať vzniku ochorení, ktorých priamym dôsledkom je CHF.

Ak takéto ochorenie už existuje a nedá sa úplne vyliečiť, je u pacientov indikovaná sekundárna prevencia. Zabraňuje progresii CHF.

Pacienti s chronickým srdcovým zlyhaním by sa mali vzdať zlých návykov, užívať produkty obsahujúce kofeín a znížiť množstvo soli v strave.

Jedlá by mali byť čiastkové a vyvážené. Musíte jesť vysoko kalorické, ale ľahko stráviteľné jedlá. Mali by ste obmedziť fyzickú aktivitu a prísne dodržiavať všetky pokyny lekára.

Med. Akútne cor pulmonale (ACP) je klinický syndróm akútneho zlyhania pravej komory spôsobený náhlou pľúcnou hypertenziou v dôsledku obštrukcie pľúcnych ciev. Klasický príklad PE. Etiológia pľúcnej embólie Tuková embólia, plynová embólia,... ... Adresár chorôb

Pľúcne srdce- ICD 10 I26.26., I27.27. ICD 9 ... Wikipedia

Pľúcne srdce- Cor pulmonale zväčšenie a rozšírenie pravých komôr srdca v dôsledku zvýšeného krvného tlaku v pľúcnom obehu, ktorý sa vyvinul v dôsledku chorôb priedušiek a pľúc, lézií pľúcnych ciev alebo deformít hrudníka. ... Wikipedia

Pľúcne srdce- Pľúcne srdce (cor pulmonale) je patologický stav charakterizovaný hyperfunkciou myokardu pravého srdca v dôsledku pľúcnej arteriálnej hypertenzie spôsobenej patológiou bronchopulmonálneho aparátu, pľúcnych ciev alebo hrudníka... ... Lekárska encyklopédia

Med. Hypersenzitívna pneumonitída (HP) je difúzne intersticiálne granulomatózne zápalové ochorenie pľúc spôsobené alergickou reakciou po opakovanom vdýchnutí prachu s obsahom bielkovín živočíšneho a rastlinného pôvodu... ... Adresár chorôb

Med. Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je chronická patológia s progresívnou obštrukciou dýchacích ciest a rozvojom pľúcnej hypertenzie. Termín kombinuje chronickú obštrukčnú bronchitídu a emfyzém. Chronická bronchitída… Adresár chorôb - med. Akútne zlyhanie ľavej komory je akútna slabosť myokardu ľavej komory spôsobená jeho nadmernou záťažou, ktorá vedie k zníženiu uvoľňovania krvi do systémového obehu, pretiahnutiu ľavej predsiene a stagnácii... ... Adresár chorôb

Med. Sekundárna pľúcna hypertenzia: zvýšený tlak v pľúcnej tepne nad 30 mm Hg. pre systolický tlak a nad 12 mm Hg. pre diastolický tlak. Etiológia Predĺžené zvýšenie tlaku v ľavej predsieni Mitrálna ... ... Adresár chorôb