Čo je latentný autoimunitný (LADA) diabetes, aké sú príznaky, diagnostika a liečba? Čo je Lada diabetes, aké sú jeho príznaky a diagnostické kritériá, čo je latentný autoimunitný diabetes.

Latentný autoimunitný diabetes dospelých, v ruštine - latentný autoimunitný diabetes dospelých, je diagnostikovaný u ľudí vo veku 25+. Hlavným dôvodom rozvoja ochorenia je porucha imunitného systému, ktorý namiesto výkonu ochrannej funkcie začína ničiť bunky a tkanivá vlastného tela. Autoimunitný proces, ktorý charakterizuje Lada diabetes, je zameraný na zničenie buniek pankreasu a zastavenie ich syntézy inzulínu.

Vlastnosti Lada-diabetes

Inzulín je hormón vnútornej sekrécie (endogénny), ktorého hlavným účelom je transport glukózy do tkanív a buniek tela ako zdroj energie. Nedostatok produkcie hormónov vedie k hromadeniu cukru z potravy v krvi. Pri juvenilnom diabete 1. typu je syntéza inzulínu v detstve a dospievaní narušená alebo zastavená v dôsledku dedičnej povahy ochorenia. Lada diabetes je v podstate rovnaký inzulín-dependentný typ ochorenia ako ten prvý, len sa prejavuje v neskoršom veku.

Zvláštnosťou choroby je, že jej príznaky sú podobné cukrovke 2. typu a mechanizmus vývoja zodpovedá prvému typu, ale v pomalej latentnej forme. Druhý typ patológie je charakterizovaný inzulínovou rezistenciou - neschopnosťou buniek vnímať a konzumovať inzulín, ktorý produkuje pankreas. Keďže Lada diabetes vzniká u dospelých, ochorenie je často nesprávne diagnostikované.

Pacientovi je pridelený status diabetika pre ochorenie nezávislé od inzulínu 2. typu. To vedie k nesprávnemu výberu taktiky liečby, čo má za následok jej neúčinnosť.

Po dohode hypoglykemické lieky, určený na terapiu 2. typu, začne pankreas násilne produkovať inzulín. Nadmerná aktivita buniek na pozadí autoimunitných procesov vedie k ich smrti. Vzniká určitý cyklický proces.

Autoimunitnými účinkami trpia žľazové bunky - znižuje sa produkcia inzulínu - predpisujú sa lieky na zníženie cukru - bunky syntetizujú hormón v aktívnom režime - zintenzívňujú sa autoimunitné reakcie. V konečnom dôsledku nevhodná terapia vedie k vyčerpaniu (kachexii) pankreasu a potrebe o vysoké dávky lekársky inzulín. Navyše, ak v tele beží autoimunitný mechanizmus, jeho účinok nemusí byť obmedzený len na jeden orgán. Vnútorné prostredie je narušené, čo vedie k rozvoju ďalších autoimunitných ochorení.

Okrem toho

V medicíne Lada je cukrovka medzistupňom medzi prvým a druhým typom ochorenia, preto sa môžete stretnúť s názvom „diabetes 1,5“. Závislosť pacienta od pravidelných injekcií inzulínu vzniká v priemere do dvoch rokov.

Rozdiely v autoimunitnej patológii

Faktory ovplyvňujúce výskyt

Vysoká predispozícia k diabetu Lada sa pozoruje, ak v anamnéze existujú autoimunitné ochorenia:

• poškodenie medzistavcových kĺbov (ankylozujúca spondylitída);
• chronická patológia CNS (centrálny nervový systém) - roztrúsená skleróza;
• granulomatózny zápal tráviaci trakt(Crohnova choroba);
• dysfunkcia štítna žľaza(Hashimotova tyreoiditída);
• deštruktívne-zápalové poškodenie kĺbov (artritída: juvenilná, reumatoidná);
• porušenie pigmentácie kože (vitiligo);
• chronický zápal sliznica hrubého čreva (ulcerózna kolitída)
• systémové ochorenie spojivového tkaniva (Sjögrenov syndróm).

Genetické riziká by sa nemali podceňovať. Ak majú blízki príbuzní autoimunitné patológie, zvyšuje sa šanca na rozvoj typu Lada. S osobitnú pozornosť Hladinu cukru by mali sledovať ženy s anamnézou gestačného diabetes mellitus. Všeobecne sa uznáva, že ochorenie je dočasné, ale s nízkou imunitou sa na pozadí gestačnej komplikácie môže vyvinúť latentná forma autoimunitného diabetu. Pravdepodobnosť rizika je 1:4.

Spúšťače (spúšťacie mechanizmy) na spustenie autoimunitných procesov v tele môžu byť:

• Infekčné choroby. Včasná liečba bakteriálnych a vírusových ochorení vedie k zníženiu imunity.
• HIV a AIDS. Vírus imunodeficiencie a ochorenie spôsobené týmto vírusom spôsobujú, že imunitný systém sa stáva neúčinným.
• Zneužívanie alkoholu. Alkohol ničí pankreas.
• Chronické alergie.
• Psychopatológia a permanentný nervový stres.
• Znížená hladina hemoglobínu (anémia) v dôsledku nesprávnej stravy. Nedostatok vitamínov a minerálov oslabuje obranyschopnosť organizmu.
• Hormonálne a endokrinné poruchy. Korelácia medzi týmito dvoma systémami je taká, že niektoré endokrinné žľazy produkujú hormóny, ktoré regulujú fungovanie imunitného systému, a niektoré imunitných buniek systémy majú vlastnosti hormónov. Nefunkčnosť jedného systému automaticky vedie k zlyhaniu druhého.

Kombinácia týchto faktorov spôsobuje mnohé autoimunitné ochorenia, vrátane Lada cukrovky.

Symptómy

Diabetes mellitus typu Lada sa nemusí prejavovať príznakmi od niekoľkých mesiacov až po niekoľko rokov. Príznaky patológie sa objavujú postupne. Zmeny v tele, ktoré by vás mali upozorniť, sú:

• polydipsia ( neustály smäd);
• polakizúria ( časté nutkanie vyprázdniť močový mechúr);
• dysánia ​​(porucha spánku), znížená výkonnosť;
• strata hmotnosti (bez diéty alebo športu) v dôsledku polyfágie (zvýšená chuť do jedla);
• dlhé hojenie mechanickému poškodeniu koža;
• psycho-emocionálna nestabilita.

Takéto príznaky len zriedka prinútia potenciálnych diabetikov vyhľadať lekársku pomoc. Odchýlky v hladinách glukózy v plazme sa zistia náhodne počas lekárskeho vyšetrenia alebo v súvislosti s iným ochorením. V tomto prípade sa podrobná diagnostika nevykonáva a pacientovi je mylne diagnostikovaný non-inzulín-dependentný diabetes, pričom jeho telo vyžaduje prísne dávkované podávanie inzulínu.

Dôležité! Ak nie je efekt alebo sa stav zhorší z chybne predpísaných tabletiek na zníženie cukru, je potrebné absolvovať špeciálnu diagnostiku.

Diagnostické opatrenia

Vekové obdobie pre prejavy Lada cukrovky začína po 25 rokoch. Podľa noriem digitálnych hodnôt glukózy v krvi zodpovedá veková skupina od 14 do 60 rokov ukazovateľom od 4,1 do 5,7 mmol / l (na lačný žalúdok). Štandardná diagnostika cukrovka zahŕňa vyšetrenie krvi a moču:

• Hladina cukru v krvi.
• Testovanie tolerancie glukózy. Test tolerancie glukózy- Ide o metódu odberu krvi dvakrát: nalačno a dve hodiny po „záťaži“ (pití sladkej vody). Výsledky sa posudzujú podľa tabuľky noriem.
• Krvný test na HbA1c – glykovaný hemoglobín. Táto štúdia umožňuje sledovať zmeny metabolizmu uhľohydrátov v priebehu 120 dní porovnaním percenta glukózy a bielkovín (hemoglobínu) v krvinkách. Percentuálna miera glykovaného hemoglobínu podľa veku je: vek do 30 rokov - do 5,5%, do 50 rokov - do 6,5%.
• Všeobecná analýza moču. Glykozúria (cukor v moči) pri cukrovke je povolená v rozmedzí 0,06–0,083 mmol/l. V prípade potreby možno pridať Rehbergov test na posúdenie koncentrácie kreatinínu (metabolický produkt) a albumínového proteínu.
• Chémia krvi. V prvom rade sa hodnotia pečeňové enzýmy AST (aspartátaminotransferáza), ALT (alanínaminotransferáza), alfa-amyláza, ALP (alkalická fosfatáza), žlčové farbivo (bilirubín) a hladina cholesterolu.

Hlavným cieľom diagnostiky je odlíšiť Lada diabetes od prvého a druhého typu patológie. V prípade podozrenia na Lada diabetes boli prijaté rozšírené diagnostické kritériá. Pacient absolvuje krvné testy na stanovenie koncentrácie imunoglobulínov (Ig) na špecifické antigény - enzýmový imunosorbentový test alebo ELISA. Laboratórna diagnostika hodnotí tri hlavné typy protilátok (imunoglobulíny triedy IgG).

ICA (protilátky buniek pankreatických ostrovčekov). Ostrovčeky sú zhluky endokrinných buniek v chvoste žľazy. Autoprotilátky proti antigénom buniek ostrovčekov sa zisťujú v prítomnosti diabetu v 90% prípadov. Anti-IA-2 (k enzýmu tyrozín fosfatáza). Ich prítomnosť naznačuje deštrukciu buniek pankreasu. Anti-GAD (k enzýmu glutamát dekarboxyláza). Prítomnosť protilátok (pozitívny test) potvrdzuje autoimunitné poškodenie pankreasu. Negatívny výsledok vylučuje diabetes typu 1 a typ Lada.

Samostatne sa stanovuje hladina C-peptidu ako stabilný indikátor tvorby inzulínu v organizme. Analýza sa vykonáva v dvoch fázach, podobne ako test glukózovej tolerancie. Znížená hladina C-peptidu indikuje nízku produkciu inzulínu, teda prítomnosť cukrovky. Výsledky získané počas diagnostiky môžu byť nasledovné: negatívny Anti-GAD - absencia diagnózy Lada, pozitívny Anti-GAD na pozadí nízkych hladín C-peptidu - prítomnosť diabetu Lada.

V prípade, že sú prítomné protilátky proti glutamátdekarboxyláze, ale C-peptid neprekračuje normatívne limity, pacient potrebuje ďalšie vyšetrenie stanovením genetických markerov. Pri stanovení diagnózy sa venuje pozornosť vekovej kategórii pacienta. U malých pacientov je potrebná ďalšia diagnostika. Musí sa merať index telesnej hmotnosti (BMI). Pri druhom type inzulín-dependentného ochorenia je hlavným príznakom nadváha, pacienti s Ladovým diabetom majú BMI v norme (od 18,1 do 24,0) alebo nedostatočné (od 16,1 do) 17,91.

Medzi hardvérovými diagnostickými metódami sa používa ultrazvuk brušná dutinaštudovať stav pankreasu a EKG (elektrokardiogram srdca).

Liečba patológie

Liečba choroby je založená na užívaní liekov, diéte a miernej fyzickej aktivite.

Inzulínová terapia

Hlavná medikamentózna liečba spočíva vo výbere adekvátnych dávok inzulínu zodpovedajúcich štádiu ochorenia, prítomnosti sprievodných patológií, hmotnosti a veku pacienta. Včasné použitie inzulínovej terapie pomáha stabilizovať hladinu cukru, nepreťažovať bunky pankreasu (pri intenzívnej práci sa rýchlo ničí), zastaviť autoimunitné procesy a zachovať zvyškovú produktivitu inzulínu.

Keď si žľaza udržiava rezervy, je pre pacienta jednoduchšie udržiavať trvalo normálnu hladinu glukózy v krvi. Okrem toho vám takáto „rezerva“ umožňuje oddialiť rozvoj diabetických komplikácií a znižuje riziko prudkého poklesu cukru (hypoglykémie). Včasné predpisovanie inzulínových liekov je jedinou správnou taktikou na zvládnutie choroby.

Podľa lekárskeho výskumu skorá inzulínová terapia Lada cukrovky dáva šancu obnoviť pankreas na výrobu vlastného inzulínu, aj keď v malom množstve. Liečebný režim, výber liekov a ich dávkovanie určuje iba endokrinológ. Samoliečba je neprijateľná. Dávky hormónov v počiatočnom štádiu liečby sa znížia čo najviac. Predpísaná je kombinovaná liečba s krátkodobo a dlhodobo pôsobiacimi inzulínmi.

Diétna terapia

Okrem medikamentózna liečba, pacient musí dodržiavať diabetickú diétu. Výživa je založená na terapeutická diéta„Tabuľka č. 9“ podľa klasifikácie profesora V. Pevznera. Hlavný dôraz v dennom menu sa kladie na zeleninu, ovocie, obilniny a strukoviny s nízkym Glykemický index(GI). GI predstavuje rýchlosť rozkladu potravy vstupujúcej do tela, uvoľňovanie glukózy a jej resorpciu (absorpciu) do systémového krvného obehu. Čím vyšší je teda GI, tým rýchlejšie sa glukóza dostane do krvi a hladina cukru „poskočí“.

Stručná tabuľka potravín s glykemickým indexom

Povolené sú produkty indexované od 0 do 30, potraviny s priemerným GI (od 30 do 70) sú obmedzené.

Konzumácia jednoduchých rýchlych sacharidov je prísne zakázaná: cukrárske zákusky, mliečna čokoláda a sladkosti, lístkové cesto, maslo, krehké pečivo, zmrzlina, marshmallow, zaváraniny, džemy, balené džúsy a balené čaje. Ak sa nezmeníš stravovacie správanie, liečba neprinesie pozitívne výsledky.

Fyzický tréning

Ďalšia dôležitá metóda normalizácie hladiny cukru je racionálna fyzické cvičenie v pravidelných intervaloch. Športová aktivita zvyšuje toleranciu glukózy, pretože bunky sú počas cvičenia obohatené kyslíkom. Medzi odporúčané aktivity patrí gymnastika, mierna kondícia, fínska chôdza a plávanie v bazéne. Tréning by mal byť prispôsobený možnostiam pacienta bez preťaženia organizmu.

Rovnako ako pri iných typoch cukrovky by pacienti mali dodržiavať lekárske odporúčania:

• kúpte si glukomer a sledujte svoje hodnoty glukózy niekoľkokrát, keď ste leniví;
• zvládnuť injekčné techniky a včas podať inzulín;
• dodržiavať pravidlá diétnej terapie;
• vykonávať pravidelne fyzické cvičenie;
• viesť si „Denník diabetika“, kde sa zaznamenáva čas a dávka inzulínu, ako aj kvalitatívne a kvantitatívne zloženie zjedenej potravy.

Je nemožné vyliečiť diabetes mellitus, ale človek môže prevziať kontrolu nad patológiou s cieľom zlepšiť kvalitu života a predĺžiť jeho trvanie.

Latentný autoimunitný diabetes dospelých, v ruštine - latentný autoimunitný diabetes dospelých, je diagnostikovaný u ľudí vo veku 25+. Hlavným dôvodom rozvoja ochorenia je porucha imunitného systému, ktorý namiesto výkonu ochrannej funkcie začína ničiť bunky a tkanivá vlastného tela. Autoimunitný proces, ktorý charakterizuje Lada diabetes, je zameraný na zničenie buniek pankreasu a zastavenie ich syntézy inzulínu.

Vlastnosti Lada-diabetes

Inzulín je hormón vnútornej sekrécie (endogénny), ktorého hlavným účelom je transport glukózy do tkanív a buniek tela ako zdroj energie. Nedostatok produkcie hormónov vedie k hromadeniu cukru z potravy v krvi. Pri juvenilnom diabete 1. typu je syntéza inzulínu v detstve a dospievaní narušená alebo zastavená v dôsledku dedičnej povahy ochorenia. Lada diabetes je v podstate rovnaký inzulín-dependentný typ ochorenia ako ten prvý, len sa prejavuje v neskoršom veku.

Zvláštnosťou choroby je, že jej príznaky sú podobné cukrovke 2. typu a mechanizmus vývoja zodpovedá prvému typu, ale v pomalej latentnej forme. Druhý typ patológie je charakterizovaný inzulínovou rezistenciou - neschopnosťou buniek vnímať a konzumovať inzulín, ktorý produkuje pankreas. Keďže Lada diabetes vzniká u dospelých, ochorenie je často nesprávne diagnostikované.

Pacientovi je pridelený status diabetika pre ochorenie nezávislé od inzulínu 2. typu. To vedie k nesprávnemu výberu taktiky liečby, čo má za následok jej neúčinnosť.

Pri predpisovaní liekov na zníženie hladiny glukózy určených na terapiu 2. typu začne pankreas násilne produkovať inzulín. Nadmerná aktivita buniek na pozadí autoimunitných procesov vedie k ich smrti. Vzniká určitý cyklický proces.

Autoimunitnými účinkami trpia žľazové bunky - znižuje sa produkcia inzulínu - predpisujú sa lieky na zníženie cukru - bunky syntetizujú hormón v aktívnom režime - zintenzívňujú sa autoimunitné reakcie. V konečnom dôsledku nevhodná terapia vedie k vyčerpaniu (kachexii) pankreasu a potrebe vysokých dávok liečebného inzulínu. Navyše, ak v tele beží autoimunitný mechanizmus, jeho účinok nemusí byť obmedzený len na jeden orgán. Vnútorné prostredie je narušené, čo vedie k rozvoju ďalších autoimunitných ochorení.

Okrem toho

V medicíne Lada je cukrovka medzistupňom medzi prvým a druhým typom ochorenia, preto sa môžete stretnúť s názvom „diabetes 1,5“. Závislosť pacienta od pravidelných injekcií inzulínu vzniká v priemere do dvoch rokov.

Rozdiely v autoimunitnej patológii

Faktory ovplyvňujúce výskyt

Vysoká predispozícia k diabetu Lada sa pozoruje, ak v anamnéze existujú autoimunitné ochorenia:

• poškodenie medzistavcových kĺbov (ankylozujúca spondylitída);
• chronická patológia centrálneho nervového systému (CNS) - roztrúsená skleróza;
• granulomatózny zápal tráviaceho traktu (Crohnova choroba);
• dysfunkcia štítnej žľazy (Hashimotova tyreoiditída);
• deštruktívne-zápalové poškodenie kĺbov (artritída: juvenilná, reumatoidná);
• porušenie pigmentácie kože (vitiligo);
• chronický zápal sliznice hrubého čreva (ulcerózna kolitída)
• systémové ochorenie spojivového tkaniva (Sjögrenov syndróm).

Genetické riziká by sa nemali podceňovať. Ak majú blízki príbuzní autoimunitné patológie, zvyšuje sa šanca na rozvoj typu Lada. Ženy s anamnézou gestačného diabetes mellitus by mali venovať osobitnú pozornosť monitorovaniu hladiny cukru. Všeobecne sa uznáva, že ochorenie je dočasné, ale s nízkou imunitou sa na pozadí gestačnej komplikácie môže vyvinúť latentná forma autoimunitného diabetu. Pravdepodobnosť rizika je 1:4.

Spúšťače (spúšťacie mechanizmy) na spustenie autoimunitných procesov v tele môžu byť:

• Infekčné choroby. Včasná liečba bakteriálnych a vírusových ochorení vedie k zníženiu imunity.
• HIV a AIDS. Vírus imunodeficiencie a ochorenie spôsobené týmto vírusom spôsobujú, že imunitný systém sa stáva neúčinným.
• Zneužívanie alkoholu. Alkohol ničí pankreas.
• Chronické alergie.
• Psychopatológia a permanentný nervový stres.
• Znížená hladina hemoglobínu (anémia) v dôsledku nesprávnej stravy. Nedostatok vitamínov a minerálov oslabuje obranyschopnosť organizmu.
• Hormonálne a endokrinné poruchy. Korelácia medzi týmito dvoma systémami je taká, že niektoré endokrinné žľazy produkujú hormóny, ktoré regulujú fungovanie imunitného systému, a niektoré imunitné bunky systému majú vlastnosti hormónov. Nefunkčnosť jedného systému automaticky vedie k zlyhaniu druhého.

Kombinácia týchto faktorov spôsobuje mnohé autoimunitné ochorenia, vrátane Lada cukrovky.

Symptómy

Diabetes mellitus typu Lada sa nemusí prejavovať príznakmi od niekoľkých mesiacov až po niekoľko rokov. Príznaky patológie sa objavujú postupne. Zmeny v tele, ktoré by vás mali upozorniť, sú:

• polydipsia (neustály smäd);
• polakizúria (časté nutkanie na vyprázdnenie močového mechúra);
• dysánia ​​(porucha spánku), znížená výkonnosť;
• strata hmotnosti (bez diéty alebo športu) v dôsledku polyfágie (zvýšená chuť do jedla);
• dlhodobé hojenie mechanického poškodenia kože;
• psycho-emocionálna nestabilita.

Takéto príznaky len zriedka prinútia potenciálnych diabetikov vyhľadať lekársku pomoc. Odchýlky v hladinách glukózy v plazme sa zistia náhodne počas lekárskeho vyšetrenia alebo v súvislosti s iným ochorením. V tomto prípade sa podrobná diagnostika nevykonáva a pacientovi je mylne diagnostikovaný non-inzulín-dependentný diabetes, pričom jeho telo vyžaduje prísne dávkované podávanie inzulínu.

Dôležité! Ak nie je efekt alebo sa stav zhorší z chybne predpísaných tabletiek na zníženie cukru, je potrebné absolvovať špeciálnu diagnostiku.

Diagnostické opatrenia

Vekové obdobie pre prejavy Lada cukrovky začína po 25 rokoch. Podľa noriem digitálnych hodnôt glukózy v krvi zodpovedá veková skupina od 14 do 60 rokov ukazovateľom od 4,1 do 5,7 mmol / l (na lačný žalúdok). Štandardná diagnóza cukrovky zahŕňa testy krvi a moču:

• Hladina cukru v krvi.
• Testovanie tolerancie glukózy. Glukózový tolerančný test je metóda odberu krvi dvakrát: nalačno a dve hodiny po „záťaži“ (pití sladkej vody). Výsledky sa posudzujú podľa tabuľky noriem.
• Krvný test na HbA1c – glykovaný hemoglobín. Táto štúdia umožňuje sledovať zmeny metabolizmu uhľohydrátov v priebehu 120 dní porovnaním percenta glukózy a bielkovín (hemoglobínu) v krvinkách. Percentuálna miera glykovaného hemoglobínu podľa veku je: vek do 30 rokov - do 5,5%, do 50 rokov - do 6,5%.
• Všeobecná analýza moču. Glykozúria (cukor v moči) pri cukrovke je povolená v rozmedzí 0,06–0,083 mmol/l. V prípade potreby možno pridať Rehbergov test na posúdenie koncentrácie kreatinínu (metabolický produkt) a albumínového proteínu.
• Chémia krvi. V prvom rade sa hodnotia pečeňové enzýmy AST (aspartátaminotransferáza), ALT (alanínaminotransferáza), alfa-amyláza, ALP (alkalická fosfatáza), žlčové farbivo (bilirubín) a hladina cholesterolu.

Hlavným cieľom diagnostiky je odlíšiť Lada diabetes od prvého a druhého typu patológie. V prípade podozrenia na Lada diabetes boli prijaté rozšírené diagnostické kritériá. Pacient absolvuje krvné testy na stanovenie koncentrácie imunoglobulínov (Ig) na špecifické antigény - enzýmový imunosorbentový test alebo ELISA. Laboratórna diagnostika hodnotí tri hlavné typy protilátok (imunoglobulíny triedy IgG).

ICA (protilátky buniek pankreatických ostrovčekov). Ostrovčeky sú zhluky endokrinných buniek v chvoste žľazy. Autoprotilátky proti antigénom buniek ostrovčekov sa zisťujú v prítomnosti diabetu v 90% prípadov. Anti-IA-2 (k enzýmu tyrozín fosfatáza). Ich prítomnosť naznačuje deštrukciu buniek pankreasu. Anti-GAD (k enzýmu glutamát dekarboxyláza). Prítomnosť protilátok (pozitívny test) potvrdzuje autoimunitné poškodenie pankreasu. Negatívny výsledok vylučuje diabetes typu 1 a typ Lada.

Samostatne sa stanovuje hladina C-peptidu ako stabilný indikátor tvorby inzulínu v organizme. Analýza sa vykonáva v dvoch fázach, podobne ako test glukózovej tolerancie. Znížená hladina C-peptidu indikuje nízku produkciu inzulínu, teda prítomnosť cukrovky. Výsledky získané počas diagnostiky môžu byť nasledovné: negatívny Anti-GAD - absencia diagnózy Lada, pozitívny Anti-GAD na pozadí nízkych hladín C-peptidu - prítomnosť diabetu Lada.

V prípade, že sú prítomné protilátky proti glutamátdekarboxyláze, ale C-peptid neprekračuje normatívne limity, pacient potrebuje ďalšie vyšetrenie stanovením genetických markerov. Pri stanovení diagnózy sa venuje pozornosť vekovej kategórii pacienta. U malých pacientov je potrebná ďalšia diagnostika. Musí sa merať index telesnej hmotnosti (BMI). Pri druhom type inzulín-dependentného ochorenia je hlavným príznakom nadváha, pacienti s Ladovým diabetom majú BMI v norme (od 18,1 do 24,0) alebo nedostatočné (od 16,1 do) 17,91.

Z hardvérových diagnostických metód sa brušný ultrazvuk používa na štúdium stavu pankreasu a EKG (elektrokardiogram srdca).

Liečba patológie

Liečba choroby je založená na užívaní liekov, diéte a miernej fyzickej aktivite.

Inzulínová terapia

Hlavná medikamentózna liečba spočíva vo výbere adekvátnych dávok inzulínu zodpovedajúcich štádiu ochorenia, prítomnosti sprievodných patológií, hmotnosti a veku pacienta. Včasné použitie inzulínovej terapie pomáha stabilizovať hladinu cukru, nepreťažovať bunky pankreasu (pri intenzívnej práci sa rýchlo ničí), zastaviť autoimunitné procesy a zachovať zvyškovú produktivitu inzulínu.

Keď si žľaza udržiava rezervy, je pre pacienta jednoduchšie udržiavať trvalo normálnu hladinu glukózy v krvi. Okrem toho vám takáto „rezerva“ umožňuje oddialiť rozvoj diabetických komplikácií a znižuje riziko prudkého poklesu cukru (hypoglykémie). Včasné predpisovanie inzulínových liekov je jedinou správnou taktikou na zvládnutie choroby.

Podľa lekárskeho výskumu skorá inzulínová terapia Lada cukrovky dáva šancu obnoviť pankreas na výrobu vlastného inzulínu, aj keď v malom množstve. Liečebný režim, výber liekov a ich dávkovanie určuje iba endokrinológ. Samoliečba je neprijateľná. Dávky hormónov v počiatočnom štádiu liečby sa znížia čo najviac. Predpísaná je kombinovaná liečba s krátkodobo a dlhodobo pôsobiacimi inzulínmi.

Diétna terapia

Okrem medikamentóznej liečby musí pacient dodržiavať diabetickú diétu. Výživa je založená na liečebnej diéte „Tabuľka č. 9“ podľa klasifikácie profesora V. Pevznera. Hlavný dôraz sa v dennom menu kladie na zeleninu, ovocie, obilniny a strukoviny s nízkym glykemickým indexom (GI). GI predstavuje rýchlosť rozkladu potravy vstupujúcej do tela, uvoľňovanie glukózy a jej resorpciu (absorpciu) do systémového krvného obehu. Čím vyšší je teda GI, tým rýchlejšie sa glukóza dostane do krvi a hladina cukru „poskočí“.

Stručná tabuľka potravín s glykemickým indexom

Povolené sú produkty indexované od 0 do 30, potraviny s priemerným GI (od 30 do 70) sú obmedzené.

Konzumácia jednoduchých rýchlych sacharidov je prísne zakázaná: cukrárenské zákusky, mliečna čokoláda a sladkosti, lístkové cesto, maslové pečivo, krehké cesto, zmrzlina, marshmallow, zaváraniny, džemy, balené džúsy a balené čaje. Ak nezmeníte svoje stravovacie návyky, liečba neprinesie pozitívne výsledky.

Fyzický tréning

Ďalšou dôležitou metódou normalizácie hladiny cukru je pravidelná racionálna fyzická aktivita. Športová aktivita zvyšuje toleranciu glukózy, pretože bunky sú počas cvičenia obohatené kyslíkom. Medzi odporúčané aktivity patrí gymnastika, mierna kondícia, fínska chôdza a plávanie v bazéne. Tréning by mal byť prispôsobený možnostiam pacienta bez preťaženia organizmu.

Rovnako ako pri iných typoch cukrovky by pacienti mali dodržiavať lekárske odporúčania:

• kúpte si glukomer a sledujte svoje hodnoty glukózy niekoľkokrát, keď ste leniví;
• zvládnuť injekčné techniky a včas podať inzulín;
• dodržiavať pravidlá diétnej terapie;
• cvičte pravidelne;
• viesť si „Denník diabetika“, kde sa zaznamenáva čas a dávka inzulínu, ako aj kvalitatívne a kvantitatívne zloženie zjedenej potravy.

Je nemožné vyliečiť diabetes mellitus, ale človek môže prevziať kontrolu nad patológiou s cieľom zlepšiť kvalitu života a predĺžiť jeho trvanie.

Diabetes mellitus je endokrinné ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku nedostatočnej produkcie inzulínu alebo v dôsledku jeho zlého vnímania organizmom. Prvý (závislý od inzulínu) a druhý (nezávislý od inzulínu) typ ochorenia sa prejavuje u 80% pacientov, existujú však aj iné formy patológie. Diabetes LADA je jedným z nich. Skratka je preložená z angličtiny ako: „latentný autoimunitný diabetes u dospelých“. Táto forma ochorenia bola klasifikovaná až v roku 1993, takže predtým boli všetci pacienti mylne diagnostikovaní s diabetom 1.-2. Vedci LADA priradili typ 1,5, pretože choroba zaujíma strednú polohu medzi dvoma hlavnými formami.

Ochorenie sa podľa príčin a priebehu nazýva latentné (skryté) a autoimunitné:

• Príčiny. Diabetes LADA vzniká v dôsledku poruchy imunitného systému, ktorá sa prejavuje infekciami, zle zostavenou stravou, dedičnosťou, častými otravami a pod. Imunitné bunky vnímajú vlastné beta bunky pankreasu ako zdroj nebezpečenstva a napádajú ich.
• Prietok. Napríklad dôchodcu, ktorý príde s vysokou hladinou cukru v krvi a normálnou produkciou inzulínu bez príslušných vyšetrení, lekár zaeviduje ako ochorenie, ktoré nie je závislé od inzulínu. Ťažkosti s diagnostikou vyplývajú z paradoxu. Inzulín sa stále produkuje, čo je charakteristické pre 2. typ ochorenia, ale existujú protilátky charakteristické pre 1. typ, takže diabetes LADA sa často vyskytuje tajne.

Imunitný systém, ktorý produkuje protilátky proti pankreasu, neustále napáda beta bunky. Syntéza inzulínu postupne klesá. Úplné zastavenie výroby sa pohybuje od šiestich mesiacov do 5 rokov. Na tomto pozadí sa hladina cukru v krvi pacienta zvýši. Telo ako kompenzáciu zvýši produkciu inzulínu. Pankreas sa začne vyčerpávať ešte rýchlejšie. Preto je dôležité včas zistiť diagnostické kritériá pre LADA, aby sa spomalil rozvoj ochorenia a zlepšil sa celkový stav.

Diagnostické kritériá

Ak sa zistí zvýšená koncentrácia glukózy, pacient by mal kontaktovať endokrinológa, aby mu predpísal ďalšie vyšetrenia, stanovil diagnózu a vyvinul liečebný postup. Neodporúča sa pokúšať sa zistiť typ ochorenia sami pomocou dostupných diagnostických metód, pretože iba odborník, ktorý pozná diagnostické kritériá, bude schopný presne rozpoznať typ patológie.

Naši čitatelia píšu

Predmet: Premožená cukrovka

Od: Galina S. ( [chránený e-mailom])

Komu: Správa stránky

Vo veku 47 rokov mi diagnostikovali cukrovku 2. typu. Za pár týždňov som pribrala takmer 15 kg. Neustála únava, ospalosť, pocit slabosti, videnie začalo miznúť.

A tu je môj príbeh

Keď som dovŕšil 55 rokov, už som si vytrvalo pichal inzulín, všetko bolo veľmi zlé... Choroba sa ďalej rozvíjala, začali sa periodické záchvaty, z druhého sveta ma doslova priviezla záchranka. Vždy som si myslel, že tentoraz bude posledný...

Všetko sa zmenilo, keď mi dcéra dala článok na prečítanie na internete. Neviete si predstaviť, aký som jej za to vďačný. mi pomohol úplne sa zbaviť cukrovky, údajne nevyliečiteľnej choroby. Za posledné 2 roky som sa začal viac hýbať, na jar a v lete chodím každý deň na chatu, pestujem paradajky a predávam ich na trhu. Moje tety sú prekvapené, ako to všetko zvládam, odkiaľ sa berie toľko sily a energie, že stále neveria, že mám 66 rokov.

Kto chce žiť dlhý, energický život a navždy zabudnúť na túto hroznú chorobu, nájdite si 5 minút a čítajte.

LADA je potrebné odlíšiť od iných typov ochorenia. Od inzulínu závislého typu patológie sa líši nasledujúcimi spôsobmi:

• Diabetes LADA sa vyznačuje pomalým priebehom. Niekedy sa vyskytujú obdobia akútneho nedostatku inzulínu, ktoré sa striedajú s jeho normálnou koncentráciou. Klinický obraz nie je jasne vyjadrený. Príznaky môžu prakticky chýbať aj bez inzulínovej terapie, liekov a diéty.
• Patológia je diagnostikovaná u dospelých vo veku od 30 do 55 rokov. Detská juvenilná cukrovka nie je typom LADA.
• Pacienti zriedkavo pociťujú príznaky polyúrie (časté močenie), polydipsie ( extrémny smäd) a ketoacidóza (metabolická acidóza) charakteristická pre diabetes 1. typu. Zriedkavo sa vyskytuje aj strata hmotnosti a sucho v ústach.

Pri podozrení na inzulín-dependentný typ cukrovky v 15 % prípadov lekár diagnostikuje LADA.

Môže sa odlíšiť od rôznych ochorení nezávislých od inzulínu podľa nasledujúcich kritérií:

• LADA sa prevažne neprejavuje vo forme obezity, ktorá je charakteristická pre väčšinu prípadov cukrovky 2. typu.
• Vzhľadom na postupné znižovanie produkcie inzulínu beta bunkami napadnutými protilátkami v priebehu 5 rokov je pacient preložený na inzulínovú terapiu.
• Krv osoby trpiacej cukrovkou LADA obsahuje protilátky proti GAD, IAA a ICA. Ich prítomnosť naznačuje aktívne autoimunitné zlyhanie.
• Koncentrácia C-peptidu, teda hormónu produkovaného pankreasom, nie je väčšia ako 0,6 nmol/l, čo naznačuje slabú produkciu inzulínu a jeho nízku hladinu v krvi.
• Výsledky krvných testov odhaľujú markery charakteristické pre diabetes mellitus 1. typu (alely HLA).
• Kompenzácia LADA liekmi s účinkom znižujúcim cukor je slabá alebo úplne chýba.

Na potvrdenie alebo vyvrátenie autoimunitného zlyhania bude potrebné podrobné vyšetrenie. V Rusku je prakticky nemožné vykonať laboratórnu analýzu na miestnych klinikách. Pacienti musia ísť do súkromných ambulancií a potom sa vrátiť k svojmu lekárovi s výsledkami vyšetrení.

Rovnako významným kritériom je slabá kompenzácia non-inzulín-dependentného diabetu liekmi zo skupiny sulfonylurey. Nemajú požadovaný účinok a len urýchľujú smrť beta buniek na Langerhansových ostrovčekoch pankreasu.

Tehotné dievčatá, ktoré prekonali gestačný diabetes mellitus, sú zaradené do hlavnej rizikovej skupiny pre rozvoj autoimunitnej poruchy. Vyskytuje sa na konci tehotenstva alebo niekoľko rokov po narodení dieťaťa. U dievčat, ktoré trpeli dočasnou formou cukrovky, je vhodné ešte 1-2 roky sledovať u endokrinológa a podstúpiť laboratórny test zabrániť rozvoju LADA.

• Kontrola prítomnosti autoimunitných protilátok proti bunkám Langerhansovho ostrovčeka (ICA), kde sa produkuje inzulín. Na základe tohto ukazovateľa lekár posúdi stupeň predispozície pacienta k rozvoju inzulín-dependentného diabetes mellitus. U ľudí s identifikovanými ICA protilátkami dochádza k zníženiu funkcie beta buniek, čo vedie k poruchám v bazálnej fáze produkcie inzulínu.
• Štúdium HLA (ľudské leukocytové antigény). Vedci dokázali, že medzi týmto ukazovateľom a cukrovkou existuje spojenie. Pomocou indikátora HLA lekár určí stupeň predispozície β-buniek (pacerov) pankreasu na pôsobenie vírusov a zhodnotí antivírusovú imunitu pacienta. Najnebezpečnejšia situácia je, keď HLA antigény B8 a B15. Ak máte jeden z nich, riziko vzniku cukrovky LADA sa zvyšuje 3-krát. Kombinácia 2 antigénov zvyšuje šance na rozvoj ochorenia desaťnásobne.
• Stanovenie prítomnosti autoimunitných protilátok proti endogénnemu (produkovanému telom) inzulínu.
• Detekcia autoimunitných protilátok proti GAD (glutamát dekarboxyláza). Odhalia sa pri zničení beta buniek pri zlyhaní imunity u 2/3 ľudí s predispozíciou na diabetes LADA. Začína patologický proces 5-10 rokov pred nástupom príznakov ochorenia. S včasnou detekciou bude možné oddialiť vývoj endokrinného narušenia. Pri dlhom priebehu ochorenia (nad 15 rokov) autoprotilátky proti glutamátdekarboxyláze úplne vymiznú.

Laboratórne testy na autoprotilátky sú potrebné pri podozrení na non-inzulín-dependentný a LADA diabetes. Ak sa pozriete na štatistiky, tak aj bez skorý vývoj autoimunitné zlyhanie, môže sa časom prejaviť v 25 % prípadov. Na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy lekári predpisujú nasledujúce testy:

• Uskutočnenie glukózového tolerančného testu s kombináciou glukózových a glukokortikosteroidných liekov (Prednizolón). Pacientovi sa podá jedna dávka lieku 10 a 2 hodiny pred testovaním tolerancie. Ak hladina cukru v krvi nestúpne viac ako 11 mmol/l za hodinu a 8 mmol/l za 2 hodiny, lekár vylúči prítomnosť cukrovky. Ak sú ukazovatele vyššie ako prijateľné normy, vykonajú sa ďalšie vyšetrenia na identifikáciu typu ochorenia.
• Staub-Traugottov test. Ráno sa pacientovi odoberie krv nalačno na stanovenie koncentrácie glukózy. Potom vypije šálku čaju s dextropurom (prečistená glukóza). Hladina glykémie sa ďalej stanovuje po 30, 60, 90, 120, 180, 240 a 300 minútach. Pred ďalším odberom sa pacient vyprázdni močového mechúra. Hodinu a pol po začiatku testu sa odoberie ďalšia 1 porcia roztoku glukózy. Ak má človek LADA, po opakovanom príjme cukru sa glykémia zvyšuje výrazne viac ako prvýkrát. Ak reakcia nie je taká výrazná, potom je diagnóza vyvrátená.

Odznené ukážky v V poslednej dobe sa vykonávajú pomerne zriedkavo. Používajú sa predovšetkým ako doplnkové vyšetrovacie metódy.

Počiatočné štádium cukrovky je ťažké rozpoznať, keďže sa nijako neprejavuje. Pacient nepociťuje žiadne zmeny v tele a aj pri testovaní na cukor dostáva normálne ukazovatele. Práve v tomto prípade hovoríme o takzvanej cukrovke typu „Lada“. Porozprávame sa o tom ďalej.

Čo to je?

Tento typ cukrovky sa považuje za skrytý alebo latentný. Jeho ďalší názov je „Diabetes mellitus 1,5“. Toto nie je oficiálny termín, ale odkazuje na skutočnosť, že Lada je forma cukrovky 1. typu, ktorá má charakterové rysy diabetes 2. typu. Ako forma diabetu 1. typu je LADA definovaná ako autoimunitné ochorenie, pri ktorom imunitný systém Telo napáda a zabíja bunky, ktoré produkujú inzulín. A zamieňa sa s typom 2, pretože sa vyvíja dlhšie ako cukrovka 1. typu.

Od 2. typu sa začal odlišovať pomerne nedávno, vedci zistili, že tento diabetes má citeľné rozdiely a treba ho inak liečiť. Zatiaľ čo tento typ nebol známy, liečba sa uskutočňovala ako pri cukrovke 2. typu, nezahŕňala však podávanie inzulínu, aj keď je to pri cukrovke LADA veľmi dôležité. Liečba zahŕňala užívanie liekov, ktoré stimulovali beta bunky k produkcii inzulínu. Ale v priebehu tejto cukrovky sú už v depresii a boli nútení pracovať na hranici svojich možností. To viedlo k negatívnym dôsledkom:

• beta bunky sa začali rozpadať;
• produkcia inzulínu znížená;
• vyvinuté autoimunitné ochorenie;
• bunky zomreli.

Vývoj ochorenia trval niekoľko rokov – pankreas bol úplne vyčerpaný, bolo potrebné podávať inzulín vo veľkej dávke a dodržiavať prísnu diétu. Práve vtedy mali vedci podozrenie, že liečia nesprávny typ cukrovky.

Lada diabetes vyžaduje ďalší inzulín. S jeho pomalým priebehom sa bunky pankreasu rozpadajú a nakoniec úplne odumrú.

Ako rozlíšiť diabetes LADA?

Existuje niekoľko faktorov, ktoré by mali vyvolať u lekárov podozrenie, že majú do činenia s pacientom s cukrovkou Lada a nie s cukrovkou 2. typu.

• absencia metabolického syndrómu (obezita, vysoký krvný tlak a vysoký cholesterol);
• nekontrolovaná hyperglykémia napriek použitiu perorálnych činidiel;
• prítomnosť iných autoimunitných ochorení (vrátane Gravesovej choroby a anémie).

Niektorí pacienti s cukrovkou Lada môžu trpieť metabolickým syndrómom, ktorý môže výrazne skomplikovať alebo oddialiť diagnostiku tohto typu cukrovky.

Príčiny a symptómy

Existuje niekoľko dôvodov, ktoré ovplyvňujú pravdepodobnosť vzniku latentného diabetu:

• Vek. Väčšina ľudí (75 %) v starobe má latentnú cukrovku, ktorá postihuje oslabený endokrinný systém.
• S nadváhou. Cukrovka vzniká v dôsledku nesprávnej výživy, čo má za následok metabolické procesy v organizme.
• Poškodenie pankreasu. Ak ste mali vírusové ochorenie, pri ktorom bol hlavný vplyv umiestnený na pankreas.
• Genetická predispozícia k cukrovke. V rodine sú pokrvní príbuzní s cukrovkou.
• Tehotenstvo. Môže spôsobiť rozvoj diabetes mellitus, najmä s genetickou predispozíciou, takže tehotná žena by sa mala okamžite zaregistrovať a byť pod dohľadom lekárov.

Keďže cukrovka je latentná, teda tajná, je ťažké ju určiť. Ale stále existujú nejaké príznaky. Tie obsahujú:

• neočakávaný prírastok hmotnosti alebo strata hmotnosti;
• suchosť a svrbenie kože;
• slabosť a malátnosť;
• neustála túžba piť;
• neustála túžba jesť;
• hmla vedomia;
• časté močenie;
• bledosť;
• vysoká hladina cukru v krvi;
• zimnica a triaška.

Táto cukrovka má podobné príznaky ako cukrovka 2. typu, no ich prejavy nie sú také nápadné.

Diagnostické opatrenia

Na identifikáciu diabetu LADA by sa mali vykonať nasledujúce diagnostické opatrenia:

1. Urobte si krvný test na cukor. Pacient musí pred testom hladovať aspoň 8 hodín. Zvýšené hladiny naznačujú ochorenie.
2. Vykonajte glykemický test. Pred testom sa odporúča vypiť pohár sladkej vody. Potom sa vykoná krvný test. Indikátor by nemal prekročiť 140 mg na deciliter. Ak je číslo vyššie, potom sa diagnostikuje latentný diabetes.
3. Vykonajte test glykovaného hemoglobínu. Ak prvé indikátory naznačujú hladinu cukru v krvi v aktuálnom čase, potom je tento test dlhý, to znamená niekoľko mesiacov.
4. Vykonajte test na prítomnosť protilátok. Ak ukazovatele prekročia normu, znamená to aj ochorenie, pretože to potvrdzuje porušenie počtu beta buniek v pankrease.

Ako liečiť?

Cieľom liečby je oddialiť účinky imunitného útoku na bunky pankreasu produkujúce inzulín. Hlavná vec je zabezpečiť, aby si diabetik začal produkovať vlastný inzulín. Potom bude pacient môcť žiť dlhý život bez problémov.

Zvyčajne sa liečba cukrovky Lada zhoduje s liečbou tohto ochorenia 2. typu, takže pacient potrebuje dodržiavať správnu výživu a cvičenie. Okrem toho sú predpísané malé dávky inzulínu.

Hlavnou úlohou hormónu je podporovať beta bunky pred zničením vlastnou imunitou a vedľajšou úlohou je udržiavať cukor na normálnej úrovni.

Liečba berie do úvahy nasledujúce pravidlá:

1. Diéta. V prvom rade treba dodržiavať diétu s menším množstvom uhľohydrátov (vylúčiť zo stravy biele cereálie, pečivo a cestoviny, sladkosti, rýchle občerstvenie, sýtené nápoje, zemiaky v akejkoľvek forme). Prečítajte si viac o nízkosacharidovej diéte.
2. inzulín. Používajte dlhodobo pôsobiaci inzulín aj v prípadoch, keď sú hladiny glukózy v norme. Pacient má sledovať hladinu glukózy v krvi. K tomu musí mať vlastný glukomer na meranie cukru niekoľkokrát denne – pred jedlom, po jedle, dokonca aj v noci.
3. Tabletky. Tablety sulfonylmočoviny a glinidy sa nepoužívajú a ak máte normálnu hmotnosť, Siofor a Glucophage sa nemajú užívať.
4. Fyzický tréning. Pacientom s normálnou telesnou hmotnosťou sa odporúča, aby sa zapojili do fyzickej terapie na zlepšenie celkového zdravia. Ak máte nadváhu, mali by ste sa oboznámiť so súborom opatrení na zníženie hmotnosti.

Správna liečba pomôže znížiť zaťaženie pankreasu, znížiť aktivitu autoantigénov na spomalenie autoimunitného zápalu a udržať normálnu produkciu glukózy.

Video konzultácie

V ďalšom videu bude odborník hovoriť o diabete LADA - autoimunitnom diabete u dospelých:

Takže cukrovka LADA je zákerný typ cukrovky, ktorý je ťažké odhaliť. Je mimoriadne dôležité včas rozpoznať Lada diabetes, potom zavedením aj malej dávky inzulínu sa môže stav pacienta zlepšiť. Hladina glukózy v krvi bude normálna a dá sa vyhnúť špeciálnym komplikáciám cukrovky.

Diabetes LADA je latentný autoimunitný diabetes mellitus, ktorý sa etiopatogenézou približuje diabetu 1. typu, ale je sprevádzaný príznakmi inzulín-nezávislej formy poruchy. V tomto článku sa pozrieme na latentný autoimunitný diabetes u dospelých.

Pozor! IN medzinárodná klasifikácia choroby 10. revízie (MKCH-10) LADA sa označuje kódom E10.

Choroba sa môže vyvinúť kedykoľvek v dospelosti. Ľudia vo veku 30-50 rokov majú vyššiu incidenciu ako starší ľudia.

Neexistujú žiadne špecifické odporúčania na liečbu LADA. Pokiaľ ide o terapeutické účely, používajú všeobecné zásady liečba diabetes mellitus pri sekrečnej insuficiencii β-buniek pankreasu, vhodná terapia na inzulín-nezávislý diabetes.

Vo všeobecnosti je prevalencia diabetu LADA neznáma kvôli nedostatku populačných skríningových programov. Aziati majú častejšie protilátky ako ľudia európskeho pôvodu.

Vo všeobecnosti sú ženy náchylnejšie na autoimunitné ochorenia ako muži. Podľa Nemeckej diabetologickej spoločnosti je v Rusku 500 000 diabetikov LADA.

Príčiny a patogenéza

Diabetes u detí je výsledkom autoimunitného ochorenia, teda dysfunkcie imunitných buniek. Imunitný systém napáda vlastné bunky pankreasu, čo vedie k nedostatku resp úplná absencia inzulín.

Typický diabetes dospelých (typ 2) však vyplýva zo skutočnosti, že bunky tela sú schopné reagovať na inzulínový hormón (inzulínová rezistencia). Z dlhodobého hľadiska vedie inzulínová rezistencia k chronickej hyperglykémii.

Je známe, že aj u detí sa môže vyvinúť cukrovka nezávislá od inzulínu. Postihnutým pacientom je zvyčajne najprv diagnostikovaná cukrovka 2. typu predtým, ako lekár zistí prítomnosť špeciálnych protilátok. Pacienti s LADA zvyčajne nepotrebujú inzulín počas prvých 6 mesiacov a po dosiahnutí veku 35 rokov. Na rozdiel od „typických“ diabetikov je u pacientov s LADA menej pravdepodobné, že budú obézni, ale prejavujú aj známky celkovej metabolickej poruchy ( arteriálnej hypertenzie, poruchy metabolizmu lipidov), ktoré sú podľa názoru lekára spôsobené diabetickou poruchou.

Patofyziológia LADA nie je úplne pochopená. Presné dôvody rozvoja LADA nie sú jasné. Rovnako ako pri cukrovke 1. typu sa predpokladá, že doteraz neznáma príčina (ochorenie, vírusy, toxíny) ​​je počiatočným signálom pre postupný pokles buniek Langerhansových ostrovčekov, ktoré produkujú inzulín.

Existujú štyri typy protilátok, ktoré sa vyskytujú pri tomto type cukrovky:

• Cytoplazmatické protilátky priamo proti beta bunkám;
• protilátky proti glutamát dekarboxyláze;
• protilátky proti enzýmu tyrozínfosfatáza IA-2;
• Protilátky proti samotnému inzulínu.

Autoprotilátky sa môžu vyskytovať samostatne alebo v kombinácii. V štúdii UKPDS bolo 3 672 ľudí klasifikovaných lekármi ako „typických“ diabetikov 2. typu. Mnohí z nich mali autoprotilátky.

Protilátky

Už v 80. rokoch nástup inzulín-dependentnej formy patológie úzko súvisel s histokompatibilnými komplexmi HLA DR3 a HLA DR4. Väčšina pacientov s LADA má rovnaké úrovne rizika pre rozvoj T1DM. Aj čo sa týka iných parametrov bunkovej imunity a cytokínový profil (napr. interleukín 4a, interferón-y), zdá sa, že neexistuje žiadny rozdiel medzi T1DM a LADA.

T2DM je viac geneticky príbuzný s T1DM. Dokonca aj u jednovaječných dvojčiat sa pravdepodobnosť, že sa u oboch dvojčiat vyvinie T1DM, pohybuje od 30 do 40 %. Pacienti s LADA majú rovnaké protilátky ako diabetici 1. typu.

Symptómy

Príznaky sú podobné ako pri inzulín-dependentnej forme poruchy:

• polydipsia;
• polyúria;
• Únava, slabosť;
• bolesť hlavy;
• Tremor;
• Podráždenosť;
• Afektívne poruchy.

Diagnostické kritériá

Najprv lekár diagnostikuje iba prítomnosť cukrovky. Až v priebehu ochorenia sa vykonávajú ďalšie vyšetrenia, ktoré pomôžu objasniť formu poruchy. Anamnestické a fenotypové diagnostické kritériá:

• Relatívne nízky vek (<50 лет);
• Tenký alebo nízky BMI (<25 кг/м²);
• Akútne príznaky – polyúria, polydipsia alebo ketonúria;
• Známky ďalších autoimunitných reakcií u pacienta;
• Rodinná anamnéza autoimunitných ochorení;
• Dobrá odpoveď na inzulín;
• Perorálne antidiabetiká nie sú účinné;
• Nízka hladina C-peptidu a inzulínu v krvi

Dôkazom pre LADA je dôkaz protilátok v sére (GAD a ICA) alebo v kapilárnej krvi.

Inzulínové autoprotilátky (IAA) sa majú merať len u pacientov, ktorí nedostávali inzulín. Test na protilátky IA-2 nie je taký citlivý ako test GADA a mal by sa vykonávať až po iných testoch.

Protilátky GAD sa nachádzajú aj pri iných autoimunitných endokrinopatiách (napr. ochorenie štítnej žľazy, Addisonova choroba) a neurologických poruchách.

Štítna žľaza

Liečba

Terapia závisí od hladiny cukru v krvi a iných pridružených ochorení (vysoký krvný tlak, tyreoiditída, pľúcne ochorenia a poruchy metabolizmu tukov). Lieková terapia sa zvyčajne nelíši od liečby iných foriem cukrovky. Pacientom sa odporúča zmeniť stravu a fyzickú aktivitu. Je dôležité dať prednosť aeróbnym typom tréningu, pretože najúčinnejšie zvyšujú citlivosť rôznych buniek na hormón.

Metformín alebo inhibítory DDP-4 sa odporúčajú ako perorálne hypoglykemické látky. Metformín je indikovaný najmä u pacientov s nadváhou, pretože môžu trpieť aj inzulínovou rezistenciou.

Pacienti potrebujú znížiť hmotnosť (najmä dieťa), pretože obezita má nepriaznivý vplyv na priebeh ochorenia.

Ak sa zistí LADA, pacient by mal byť upozornený, že v strednodobom horizonte môže byť potrebná zmena perorálnej liečby na inzulínovú. Hoci sa neuskutočnili systematické štúdie, skoré použitie inzulínu môže oddialiť poškodenie β-buniek v pankrease.

Predpoveď

Diabetes LADA má stredný stav medzi diabetom 1. a 2. typu. Na jednej strane môže autoimunitná deštrukcia viesť k úplnému zastaveniu produkcie inzulínu v tele. Na druhej strane sa tento proces u väčšiny pacientov výrazne spomalí, čo zmierňuje priebeh ochorenia. Preto je diabetes zvyčajne diagnostikovaný v štádiu, v ktorom môže byť narušený metabolizmus glukózy ešte kontrolovaný perorálnymi antidiabetikami a dokonca aj diétou. Je dôležité začať liečbu inzulínom čo najskôr.

Lieky

Poradte! Iba lekár môže správne diagnostikovať a liečiť chorobu. Odporúča sa absolvovať pravidelné lekárske prehliadky, keďže táto forma cukrovky je často asymptomatická (latentná). Symptómy (klinické prejavy ochorenia) sa objavujú až v neskorom štádiu poruchy. Liečebné metódy a potrebné vyšetrenia určuje aj lekár.

Ak sa objavia akékoľvek príznaky ochorenia, pacientom sa odporúča, aby okamžite vyhľadali pomoc špecialistu. Včasná liečba pomôže predchádzať závažným diabetickým komplikáciám. Neodporúča sa odkladať návštevu lekára, pretože to môže viesť k život ohrozujúcim následkom pre pacienta.