Aký druh ochorenia je broncho katarzia. Prevencia chronických bronchopulmonálnych ochorení

Prechladnutie sa môže rozvinúť do ochorenia priedušiek a pľúc, k tomuto procesu prispieva jesenná kaša a prechladnutie. V článku sa pozrieme na príznaky, liečbu a prevenciu bronchopulmonálnych ochorení.

Zápal priedušiek, priedušnice a pľúc zriedkavo začína náhle. Uľahčujú to faktory ako bolesť hrdla, prechladnutie, laryngitída, niekedy aj zápal nosohltanu a ucha. Ak sa v tele zistí zdroj infekcie, je dôležité ho odstrániť, pretože mikroorganizmy majú tendenciu sa šíriť.

Príznaky ochorenia môžu začať akútne, vysokou horúčkou, zlým zdravotným stavom, bolesťami hlavy, pocitmi únavy a stratou sily. Pri vyšetrení je počuť sipot a sťažené dýchanie.

Pri zápaloch dýchacích orgánov často dochádza k nahromadeniu hlienu, ktorý sa môže hromadiť a ťažko odstraňovať, čo je nebezpečné, pretože hlien je nahromadením škodlivých mikroorganizmov, spôsobujúce ochorenie, mali by ste sa toho zbaviť.

Kašeľ je reflex, ktorý pomáha vyčistiť priedušky a pľúca od škodlivého hlienu, ktorý sa hromadí počas choroby.

Je chybou „vypnúť“ kašeľ pomocou antitusík; dá sa to urobiť suchým kašľom, ale pri vlhkom kašli to povedie k negatívnym dôsledkom, pretože sa hromadí spútum a proces hojenia sa oneskorí a spôsobiť komplikácie.

Liečba bronchopulmonálnych ochorení je zameraná na odstránenie zápalový proces, ničenie patogénu, čistenie pľúc od hlienu. V lekárskych zariadeniach sa používa antibakteriálna terapia, expektoranty, otepľovacie procedúry, inhalácie a špeciálne masáže.

Doma sa liečba môže vykonávať pomocou ľudové prostriedkyčo pomôže pri liečbe.

Prostriedky proti kašľu

Šťava z čiernej reďkovky a med pomôže odstrániť hlien. Na prípravu šťavy potrebujete veľké ovocie, opláchnite ho, vystrihnite stred. Do stredu nalejte med a nechajte niekoľko hodín pôsobiť; vezmite 1 ČL šťavy, ktorá sa vytvorí. trikrát za deň.

Medový chren a citrón

Zmes zložiek je známa tým, že pomáha čistiť pľúca od hlienu, ktorý sa hromadí počas zápalového procesu.

Oregano

Rastlina má expektoračné vlastnosti. Na prípravu odvaru potrebujete 1 polievkovú lyžičku. oregano a liter vriacej vody. Rastlinu v termoske zalejte vriacou vodou a nechajte 2 hodiny, užívajte 50 ml 3x denne.

Ohrievacie látky

Pri kašli je veľmi efektívne používať zahrievacie procedúry, ktoré pomáhajú zmierniť zápal a odstrániť hlien. Z týchto postupov sú najúčinnejšie obklady.

Zemiakový kompres

Najjednoduchšie je uvariť zemiaky v plášti, rozdrviť, vložiť do igelitového vrecka, teplé položiť na oblasť medzi lopatkami a zabaliť do teplej šatky. Udržujte kompresiu 1 hodinu. Tieto obklady sa najlepšie používajú pred spaním.

Kompresia z ražnej múky

Zmiešajte múku, med a vodku v miske, aby ste vytvorili plochý koláč. Položte koláč na oblasť medzi lopatkami, zakryte ho filmom, vatou a uterákom, zaistite obklad šatkou.

Komprimujte horčicou

Varené zemiaky, ½ lyžičky. zmiešajte horčicu, med a položte ako kompresiu, položte pergamenový papier a vatu na vrch, zaistite uterákom.

Na odstránenie hlienu možno použiť aj inhaláciu. Sú účinné s liečivé byliny, zemiaky a sóda, pretože odstraňujú hlien.

Inhalácia s liečivými bylinami

Borovicové vetvičky uvarte vo vriacej vode a niekoľko minút vdychujte ich paru. Po ukončení procedúry choďte do postele.

Inhalácia so sódou a morskou soľou

Vložte do misky s vodou morská soľ a sóda 1 polievková lyžica. nalejte vriacu vodu a pár minút vdychujte paru.

Inhalácia s varenými zemiakmi, 1 zemiak uvaríme v litri vody, keď sú zemiaky uvarené, roztlačíme ich, vodu nevypúšťame, pridáme 1 polievkovú lyžičku. sódu a pár minút vdychujte paru.

Choroby zvršku dýchacieho traktu a ochorenia ucha, nosa a hrdla, ako aj ústnej dutiny, je nebezpečné nosiť na nohách. Musíte sa vyhnúť podchladeniu, jesť viac vitamínu C a piť dostatok vody.

Akútna bronchitída

Akútna bronchitída je difúzny akútny zápal tracheobronchiálneho stromu.

Etiológia

Ochorenie je spôsobené vírusmi, baktériami, fyzikálnymi a chemickými faktormi.

K ochoreniu predisponuje chladenie, fajčenie tabaku, konzumácia alkoholu, chronická fokálna infekcia v oblasti kasofaryngu, zhoršené dýchanie nosom, deformácia. hrudník.

Patogenéza

Škodlivý prostriedok preniká do priedušnice a priedušiek vdychovaným vzduchom, hematogénne alebo lymfogénne. Akútny zápal môže byť sprevádzaný porušením bronchiálna obštrukcia edematózno-zápalový alebo bronchospastický mechanizmus. Charakterizované opuchom a hyperémiou sliznice; na stenách priedušiek a v ich lúmene - hlienovitá, mukopurulentná alebo hnisavá sekrécia; degeneratívne zmeny ciliovaný epitel.

V ťažkých formách zápalový proces postihuje nielen sliznicu, ale aj hlboké tkanivá steny priedušiek.

Klinický obraz

Bronchitída infekčnej etiológie často začína na pozadí akútnej rinitídy a laryngitídy. Pri miernom priebehu ochorenia sa objavuje surovosť v hrudníku, suchý, menej často vlhký kašeľ, pocit slabosti, slabosť. Neexistujú žiadne fyzické príznaky alebo sa v pľúcach na pozadí ťažkého dýchania ozývajú suché šelesty. Telesná teplota je subfebrilná alebo normálna. Zloženie periférnej krvi sa nemení. V stredne ťažkých prípadoch sa výrazne prejavuje celková malátnosť a slabosť, charakteristický je silný suchý kašeľ s ťažkosťami s dýchaním a dýchavičnosťou, bolesť v dolných častiach hrudníka. Kašeľ sa postupne stáva vlhkým, spúta sa stáva mukopurulentnou povahou. Pri auskultácii je počuť ťažké dýchanie, suché a vlhké jemné bublanie. Telesná teplota zostáva na nízkej úrovni niekoľko dní. Neexistujú žiadne výrazné zmeny v zložení periférnej krvi. Závažný priebeh ochorenia sa pozoruje, keď sú ovplyvnené bronchioly (bronchiolitída). Nástup choroby je akútny. Horúčka (38–39 °C), ťažká dýchavičnosť (až 40 dýchacích pohybov za minútu), plytké dýchanie. Tvár je opuchnutá, cyanotická. Bolestivý kašeľ so slabým hlienovým spútom. Zvuk perkusií s hranatým odtieňom, oslabené alebo drsné dýchanie, hojné jemné pískanie. Príznaky obštrukčného emfyzému sa zvyšujú. Zaznamenáva sa leukocytóza a zvýšená ESR. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje zvýšenie pľúcneho vzoru v dolných častiach a v oblasti koreňov pľúc.

Pokoj na lôžku, dostatok teplého nápoja s medom, malinami, lipovým kvetom, teplým zásaditým minerálka. Kyselina acetylsalicylová, kyselina askorbová, multivitamíny. Horčičné náplasti, poháre na hrudi.

Pri ťažkom suchom kašli je predpísaný kodeín (0,015 g) s hydrogénuhličitanom sodným (0,3 g) 2-3 krát denne. Vezmite expektoranciá (termoptická infúzia, 3% roztok jodidu draselného, ​​brómhexín). Sú indikované inhalácie expektorancií, mukolytík a antihistaminík. Ak je symptomatická liečba neúčinná počas 2-3 dní, ako aj pri stredne ťažkom a ťažkom ochorení, antibiotiká sa predpisujú v rovnakých dávkach ako pri pneumónii.

Prevencia

Eliminácia možného etiologického faktora akútnej bronchitídy (prach, plynová kontaminácia pracovných priestorov, hypotermia, fajčenie, zneužívanie alkoholu, chronická a fokálna infekcia v dýchacom trakte), ako aj opatrenia zamerané na zvýšenie odolnosti organizmu voči infekciám (tvrdnutie vitamínové jedlo).

Zápal pľúc

Pneumónia je akútny zápalový proces v pľúcach spôsobený primárne alebo sekundárne nešpecifickou patogénnou alebo podmienene patogénnou mikroflórou s prelomením imunitných obranných mechanizmov a sprevádzaný poškodením dýchacieho parenchýmu a intersticiálneho tkaniva s povinnou akumuláciou exsudátu obsahujúceho neutrofily v alveolách .

Klasifikácia

I. Podľa etiológie (s uvedením pôvodcu):

1) bakteriálne;

2) mykoplazma;

3) vírusové;

4) plesňové;

5) zmiešané.

II. Podľa patogenézy:

1) primárny;

2) sekundárne.

III. Podľa prítomnosti komplikácií:

1) nekomplikované;

2) komplikované (pleuréza, absces, bakteriálny toxický šok, myokarditída atď.).

Rozdelenie pneumónie na fokálnu a parenchýmovú platí len pre zápalový proces v pľúcach spôsobený pneumokokom. Protrahovaný priebeh pneumónie je vhodné reflektovať len vtedy, ak je etiológia ochorenia pneumokoková alebo ak je v lézii asociácia mikroorganizmov. Pri iných formách pneumónie (stafylokoková, Friedlanderova, mykoplazma atď.) vymiznutie zápalového procesu v pľúcach často trvá viac ako 4 týždne. Sekundárna pneumónia sa nazýva pneumónia, ktorej rozvoj nasledoval po ochorení, ktorého patogenéza priamo alebo nepriamo súvisí s bronchopulmonálnym systémom (atelektatický, posttraumatický, aspiračný) alebo sa vyskytuje na pozadí. stav imunodeficiencie(AIDS, imunosupresívna liečba).

Osobitnú pozornosť si zasluhuje identifikácia takzvaných atypických pneumónií spôsobených intracelulárnymi patogénmi (mykoplazmy, legionely, chlamýdie). Ich zvláštnosťou je prevaha symptómov celkovej intoxikácie, ktoré zatieňujú pľúcne prejavy, a absencia infiltračných zmien na RTG hrudníka v prvých dňoch ochorenia (intersticiálny typ). Priebeh takejto pneumónie je nepredvídateľný: môžu byť asymptomatické alebo závažné, s rozvojom život ohrozujúcich komplikácií. Podľa lokalizácie sa pneumónia delí na jednostrannú a obojstrannú, hornú, strednú alebo dolnú lobárnu (alebo v zodpovedajúcich segmentoch), ako aj na hilovú alebo centrálnu (obr. 1-13). Odporúča sa tiež zohľadniť závažnosť akútnej pneumónie (tabuľka 6).

Etiológia

Najčastejšími pôvodcami pneumónie sú pneumokoky (30 až 40 %), vírusy (asi 10 %) a mykoplazmy (15–20 %). Doteraz u takmer polovice pacientov zostáva príčina ochorenia neznáma.

Patogenéza

Hlavné faktory:

1) zavedenie infekcie do pľúcneho tkaniva, často bronchogénnou, menej často hematogénnou alebo lymfogénnou cestou;

2) znížená funkcia lokálneho bronchopulmonálneho obranného systému;

3) rozvoj zápalu v alveolách pod vplyvom infekcie a jej šírenie cez interalveolárne póry do iných častí pľúc;

4) rozvoj senzibilizácie na infekčné agens, tvorba imunitných komplexov, ich interakcia s komplementom, uvoľňovanie zápalových mediátorov;

5) zvýšená agregácia krvných doštičiek, poruchy v mikrocirkulačnom systéme;

6) aktivácia peroxidácie lipidov, uvoľnenie voľných radikálov, ktoré destabilizujú lyzozómy a poškodzujú pľúca;

7) neurotrofické poruchy priedušiek a pľúc. Klinický obraz

Klinické prejavy akútnej pneumónie, okrem bežné príznaky tohto ochorenia, mať charakteristické rysy spôsobené etiológiou zápalového procesu v pľúcach. Pri analýze anamnestických údajov sa kladie dôraz na prítomnosť prodromálneho obdobia ochorenia, rigiditu a pleurálnu bolesť, podobné ochorenia u rodinných príslušníkov a kolegov a nástup zápalového procesu v pľúcach.

Tabuľka 6 Závažnosť akútnej pneumónie

Pneumokoková pneumónia. Pneumokoková pneumónia sa vyskytuje v dvoch morfologických formách: lobárna a fokálna.

Krupózna pneumónia sa prejavuje náhlym nástupom (pacient pomenuje deň a hodinu), ohromujúcou zimnicou so zvýšením telesnej teploty na febrilné hodnoty, kašľom (na začiatku suchým a potom s viskóznym hrdzavým spútom), silnou dýchavičnosťou a bolesťou na hrudníku . Pri vyšetrení - herpes na perách, brade, v oblasti krídel nosa, dýchavičnosť, zaostávanie v hrudnom dýchaní na postihnutej strane. V ľavých pľúcach zostávajú malé pleurálne prekrytia v parietálnych a interlobárnych trhlinách; vaskulárny vzor v oboch pľúcach je normálny.

V počiatočnej fáze - tupý bubienkový zvuk nad léziou, ťažké dýchanie s predĺženým výdychom, počiatočný (mierny) krepitus, niekedy v obmedzenej oblasti - suché a vlhké chrapoty. Vo fáze zahusťovania dochádza k prudkému nárastu chvenia hlasu, objaveniu sa bronchofónie, nie je počuť dýchanie, zmizne krepitus a často sa objavuje hluk po pleurálnom trení. Vo fáze rozlíšenia sa chvenie hlasiviek normalizuje, bronchofónia mizne, objavuje sa crepetato redux (výdatné, zvučné na veľkú vzdialenosť), zvučné jemnobublinkové chrčanie, prieduškové dýchanie sa postupne nahrádza vezikulárnym dýchaním. Pri skúmaní kardiovaskulárneho systému– častý pulz, v ťažkých prípadoch – slabá náplň, arytmia, znížená krvný tlak, tuposť srdcových zvukov.

Ryža. 1. Obojstranná bronchopneumónia. Ohniskové tiene v oboch pľúcach

Ryža. 2. Obojstranná konfluentná pseudolabárna pneumónia. Konfluentné lézie sa rozšírili na segmenty horného laloka vpravo a dolného laloka vľavo, ich tieň je heterogénny v dôsledku prítomnosti opuchnutých oblastí

Ryža. 3. Rozsiahla obojstranná fokálna pneumónia s tendenciou zlučovania ložísk zápalu, opuchnutý dolný lalok pravých pľúc.

Ryža. 4. Pneumónia vymizla, zostáva zosilnený vaskulárny obrazec, v dolnom laloku vpravo diskoidná atelektáza

Ryža. 5. Segmentálna pneumónia (rovnomerné stmavnutie v segmente VI) (laterálna projekcia)

Ryža. 6. Syndróm stredného laloku (laterálna projekcia)

Ryža. 7. Ohnisko pneumónie v segmente VI vpravo má zaoblený tvar, je zaznamenaná reakcia pobrežnej pleury, možno vysledovať štruktúru pravého koreňa (priama projekcia)

Ryža. 8. Vyriešená pneumónia, v mieste zápalu zostáva zvýšený vaskulárny obraz (priama projekcia)

Ryža. 9. Pneumónia IV, V, X segmentov pravých pľúc (priama projekcia)

Ryža. 10. Fáza vymiznutia pneumónie so zvýšeným vaskulárno-intersticiálnym obrazom a diskovitou atelektázou (priama projekcia)

Ryža. 11. Obojstranná polysegmentálna pneumónia

Ryža. 12. V ľavých pľúcach bol zápal pľúc komplikovaný efúznou pleurézou, v pravých pľúcach v mieste vyriešeného zápalu pľúc je vyjadrený vaskulárno-intersticiálny obrazec

Ryža. 13. V ľavých pľúcach zostávajú malé pleurálne prekrytia v parietálnych a interlobárnych trhlinách, vaskulárny vzor v oboch pľúcach je normálny

Laboratórne údaje o lobárnej pneumónii:

1) všeobecný krvný test: neutrofilná leukocytóza, posun doľava k myelocytom, toxická granularita neutrofilov, lymfopénia, eozinopénia, zvýšená ESR;

2) biochemická analýza: zvýšené hladiny alfa-2 a gama globulínov, LDH (najmä LDGZ);

3) všeobecný rozbor moču: proteín, niekedy mikrohematúria;

4) štúdium zloženia krvných plynov: zníženie p02 (hypoxémia);

5) koagulogramová štúdia: syndróm DIC (stredný).

Inštrumentálne štúdie lobárna pneumónia. Röntgenové vyšetrenie: v štádiu vysokého prílivu sa pľúcny vzor postihnutých segmentov zintenzívňuje, priehľadnosť pľúcneho poľa v týchto oblastiach je normálna alebo mierne znížená. V štádiu zhutnenia dochádza k intenzívnemu stmavnutiu segmentov pľúc postihnutých zápalom. V štádiu rezolúcie sa veľkosť a intenzita zápalovej infiltrácie zmenšuje, koreň pľúc môže byť dlhodobo rozšírený. Spirografia: znížená vitálna kapacita, zvýšený modul. EKG: pokles vĺn T a intervalu ST v mnohých zvodoch, výskyt vysokej vlny P vo zvodoch II, III.

Klinické príznaky fokálnej pneumónie sú charakterizované postupným nástupom po predchádzajúcej akútnej vírusovej infekcii horných dýchacích ciest alebo tracheobronchitíde. Kašeľ s hlienovohnisavým spútom, slabosť, potenie, niekedy dýchavičnosť, bolesť na hrudníku pri dýchaní, zvýšená telesná teplota. Pri poklepe pľúc pri veľkofokálnej alebo konfluentnej pneumónii - skrátenie poklepového zvuku, rozšírenie koreňa pľúc na postihnutej strane, pri auskultácii - sťažené dýchanie s predĺženým výdychom, jemné bublanie, krepitus obmedzená plocha, suchá rejska.

Laboratórne údaje o fokálnej pneumónii:

1) OAC: mierna leukocytóza, niekedy leukopénia, posun pásma, zvýšená ESR;

2) BAK: zvýšenie hladiny alfa-2- a gama-globulínov, sialových kyselín, fibrínu, seromukoidu, objavenie sa PSA. Inštrumentálne štúdie fokálnej pneumónie. RTG pľúc: ložiská zápalovej infiltrácie v 1.-2., niekedy 3.-5.segmente, najčastejšie v pravých pľúcach. Veľké a splývajúce ohniská zápalu sa javia ako nerovnomerné, fľakaté a zle ohraničené stmavnutie.

Stafylokoková pneumónia. Stafylokoková pneumónia ako nezávislá nozologická jednotka sa vyskytuje iba vtedy, keď je infekcia bronchogénna, zvyčajne po vírusovej infekcii. Pri hematogénnej ceste infekcie sa stafylokokové poškodenie pľúc stáva neoddeliteľnou súčasťou obrazu ťažšieho ochorenia - sepsy.

Klinické príznaky stafylokokovej pneumónie sú charakterizované obzvlášť závažným priebehom s príznakmi ťažkej intoxikácie (kašeľ so slabým spútom typu „malinového želé“, ťažká celková slabosť, často zmätené vedomie).

Fyzický obraz je charakterizovaný nesúladom medzi objemom lézie a závažnosťou stavu pacienta.

Klinická a rádiologická stafylokoková pneumónia sa vyskytuje v dvoch variantoch: stafylokoková deštrukcia pľúc a stafylokoková infiltrácia. Vo veľkej väčšine prípadov dochádza k stafylokokovej deštrukcii pľúc. Röntgenové vyšetrenie pľúc na pozadí nehomogénnej infiltrácie pľúc odhaľuje suché dutiny deštrukcie s tenkými stenami (stafylokokové buly). Pri dynamickom röntgenovom vyšetrení pľúc sa dutiny rýchlo objavujú a rýchlo miznú. Pri stafylokokovej infiltrácii je zaznamenaná ťažká intoxikácia a dlhotrvajúce stmavnutie v pľúcach počas röntgenového vyšetrenia (až 4–6 týždňov).

Friedlanderov zápal pľúc. Friedlanderova pneumónia je spôsobená Klebsiellou a vyskytuje sa u veľmi oslabených pacientov. Ochorenie sa vyvíja postupne, s dlhým prodromálnym obdobím charakterizovaným horúčkou, tupým kašľom a celkovou nevoľnosťou. Po 3–4 dňoch sa v infiltračnej zóne objavia viaceré rozpadové dutiny s tekutým obsahom.

Legionelový zápal pľúc. Legionárska choroba (zápal pľúc legionella). Vyskytuje sa ako epidémia u ľudí, ktorí majú neustály kontakt so zemou, žijú alebo pracujú v klimatizovaných miestnostiach.

Ochorenie sa prejavuje akútne, vysoká teplota zisťujú sa telesné, kožné a hnačkové syndrómy, artromegália, ložiskové infiltráty s neustále pretrvávajúcim sklonom k ​​hnisaniu a tvorbe empyému.

Laboratórne údaje o legionelovej pneumónii. Krvný test odhalí leukocytózu s neutrofíliou, prudké zvýšenie ESR na 50–69 mm/h a alanín minotransferázu (ALT). Liečba erytromycínom poskytuje „ukončujúci“ účinok.

Mykoplazmatická pneumónia. Klinický obraz je charakterizovaný febrilnou horúčkou, bolestivým suchým kašľom, ktorý sa mení na vlhký, s oddelením malého hlienovo-hnisavého spúta a bolesťami tela.

Fyzické príznaky sú veľmi zriedkavé. Pri auskultácii je počuť drsné dýchanie a lokálne suché alebo vlhké, zvučné jemné bublinky. Röntgenové vyšetrenie odhalí peribronchiálnu a perivaskulárnu infiltráciu. Krvné testy odhaľujú významné zvýšenie ESR s normálnym počtom leukocytov. Pri predpisovaní tetracyklínových antibiotík sa zaznamená zlepšenie pohody.

Pre predbežnú etiologickú diagnostiku akútneho zápalu pľúc sa možno oprieť o údaje z epidemiologickej situácie v okrese, kraji a susedných krajoch. Gramovo farbenie spúta je dôležité pre včasnú diagnostiku. Diagnózu potvrdí vyšetrenie spúta podľa Muldera so stanovením flóry a jej citlivosti na antibiotiká. Metóda enzýmového imunotestu histologických rezov alebo odtlačkov z miesta zápalu umožňuje s vysokou mierou spoľahlivosti identifikovať etiologický faktor akútnej pneumónie.

Indikácie pre hospitalizáciu

Pacienti s lobárnou pneumóniou, so syndrómom ťažkej intoxikácie, za prítomnosti komplikácií a závažných sprievodných ochorení, ako aj v nevyhovujúcich životných podmienkach a odľahlých miestach pobytu podliehajú ústavnej liečbe.

Liečba pneumónie by sa mala začať čo najskôr, mala by byť čo najkauzálna a primeraná stavu pacienta a prítomnosti sprievodných ochorení. Dobrá starostlivosť o pacienta (svetlá, dobre vetraná miestnosť, posteľ s tvrdým povrchom) má veľký význam. Poloha pacienta by mala byť pohodlná, so zvýšeným čelom. Počas dňa by mal pacient často meniť polohu na lôžku, sadnúť si, otáčať sa zo strany na stranu, aby sa uľahčilo dýchanie a výtok spúta. Aby sa obmedzila možnosť reinfekcie, oddelenia sú pravidelne vystavované ultrafialovému žiareniu. Strava pacientov by mala byť úplná a obsahovať dostatočné množstvo vitamínov. V prvých dňoch sa odporúča obmedzená výživa: bujóny, kompóty, ovocie. Potom sa strava rozšíri o ďalšie ľahko stráviteľné potraviny s dostatočným množstvom bielkovín, tukov, sacharidov, mikroelementov a vitamínov. Fajčenie a alkohol sú zakázané. Pri absencii príznakov srdcového zlyhania sa odporúča piť veľa tekutín do 2,5–3 litrov.

Výber antibiotickej terapie by bol jednoduchší, ak by bolo možné okamžite určiť povahu patogénu. Vzhľadom na to, že hlavnými pôvodcami akútnej primárnej pneumónie sú vírusy, pneumokoky, mykoplazmy a legionely, jej liečba začína penicilínom (denná dávka - 3,0–6,0 miliónov jednotiek intramuskulárne) alebo jeho semisyntetickými prípravkami (ampicilín 4,0–6,0 g). Pri ambulantnej liečbe pacienta sa uprednostňujú perorálne cefalosporíny 2. generácie (cefaclor, cefuroxím sodný), ktoré sú účinné proti väčšine grampozitívnych a gramnegatívnych bacilov.

Empirická antibakteriálna liečba pneumónie získanej v komunite (odporúčania Európskej respiračnej spoločnosti):

1) mierna „pneumokoková pneumónia“. Amoxicilín 1,0 g perorálne každých 8 hodín počas 8 dní. Prokaín-penicilín 1,2 milióna jednotiek intramuskulárne každých 12 hodín počas 8 dní;

2) mierna atypická pneumónia. Makrolidy perorálne počas 2 týždňov;

3) ťažký zápal pľúc, pravdepodobne pneumokokovej etiológie. Penicilín C (benzylpenicilín) 2 milióny jednotiek intravenózne každé 4 hodiny;

4) ťažká pneumónia neznámej etiológie. cefalosporíny III generácie + erytromycín (rifampicín);

5) aspiračná „anaeróbna“ pneumónia. Klindamycín 600 mg intravenózne každých 6 hodín Amoxicilín + klavulanát (coamokisklav) 2,0 g intravenózne každých 8 hodín.

Antibakteriálna liečba sa považuje za účinnú, ak v priebehu 2–3 dní dôjde k zníženiu príznakov intoxikácie. Neúčinok terapie v stanovenom období naznačuje prítomnosť zápalového procesu v pľúcach spôsobených gramnegatívnou flórou alebo asociáciou patogénov. Hlavným princípom terapie v geriatrii by malo byť používanie širokospektrálnych antibiotík s minimálnymi vedľajšími účinkami. Zároveň sú antibakteriálne lieky, vzhľadom na ich dlhodobé vylučovanie z tela staršej osoby, predpísané v priemerných terapeutických dávkach. Pri liečbe pacientov s akútnou pneumóniou je povinné používanie expektorantov. Medzi liekmi prvej skupiny sú najúčinnejšie brómhexín (8 mg 4-krát denne), termopsia, marshmallow a mucosolvin. Pri broncho-obštrukčnom syndróme sa uprednostňujú expektoranciá s cholneblokujúcim účinkom (solutan, atrovent, broncholitín). Na suchý, neproduktívny kašeľ sa predpisujú nenarkotické antitusiká (glaucín 0,05 g, libexín 0,1 g denne). Na stimuláciu nešpecifických imunobiologických procesov sa používa extrakt z aloe, FiBS (1 ml raz denne po dobu jedného mesiaca), autohemoterapia, metyluracil (1 g 3-krát denne počas 10–14 dní). Pomalé doznievanie zápalového procesu v pľúcach by malo slúžiť ako indikácia na predpisovanie anabolických hormónov (sublingválny nerabol 5 mg 2-krát denne počas 4-8 týždňov, retabolil 1 mg 1-krát za 7-10 dní, 4-6 injekcií ).

Fyzioterapeutické metódy liečby zaujímajú dôležité miesto v liečbe pacientov s akútnym zápalom pľúc. Na domácu liečbu je indikovaná nehardvérová fyzioterapia. Zahŕňa poháre, horčicové omietky. Pomocou hardvérovej fyzioterapie sa UHF aplikuje na oblasť pneumónneho zamerania počas obdobia bakteriálnej agresie, počas obdobia resorpcie sa používa mikrovlnná terapia (mikrovlnná terapia). Na odstránenie zvyškových zmien v pľúcach sa používa teplo liečivé prípravky(parafín, ozokerit, špina). Elektroforéza liečivých látok používané počas všetkých období zápalového procesu na odstránenie jednotlivých symptómov ochorenia alebo na vyriešenie pneumónneho zamerania. Dobrý terapeutický účinok majú ióny vápnika, horčíka, heparínu, aloe, jódu, lidázy. Fyzioterapia vykonávané u pacientov so subfebrilom alebo normálnou telesnou teplotou pri absencii príznakov dekompenzácie zo srdca a pľúc. V tomto prípade sa uprednostňujú cvičenia, ktoré pomáhajú zvýšiť dýchaciu pohyblivosť hrudníka a roztiahnuť pleurálne zrasty.

V ambulancii pneumónie je vhodné zaoberať sa nasledujúcimi stavmi, ktoré si vyžadujú urgentnú liečbu: infekčno-toxický šok, kolaps, pľúcny edém a akútne respiračné zlyhanie. Vo vrchole infekčno-toxického šoku sa antibakteriálna terapia uskutočňuje podľa skráteného programu a denné dávky antibakteriálnych liekov by sa mali znížiť najmenej 2-krát, v niektorých prípadoch sa dokonca musia na krátky čas vysadiť. Pacientovi sa predpisuje prednizolón 60–90 mg intravenózne každé 3–4 hodiny v kombinácii so sympatomimetickým dopamínom. Obmedzením infúznej detoxikačnej terapie je zvýšená permeabilita cievnej steny. Výhodné sú plazmové náhrady s vysokou molekulovou hmotnosťou alebo roztoky albumínu. Používajú sa malé dávky heparínu (10–15 tisíc jednotiek 2-krát denne) a konštantná oxygenoterapia. Liečba pľúcneho edému u pacientov s akútnou pneumóniou závisí od mechanizmu jeho vývoja. Pri hemodynamických edémoch sa používajú periférne vazodilatanciá - nitráty (nitroglycerín pod jazyk, 2-3 tablety každých 5-10 minút, alebo nitroglycerínové prípravky vnútrožilovo, vnútrožilovo sa užíva Lasix 60-80 mg bolus). Pri toxickom pľúcnom edéme sa používajú glukokortikoidy (prednizolón 60–90 mg intravenózne každé 3–4 hodiny) a antihistaminiká. Diuretiká sa používajú v malých dávkach. Výskyt prekurzorov akútneho zlyhania pravej komory, trombocytopénie a hyperfibrinogenémie si vyžaduje podávanie heparínu (až 40 - 60 000 jednotiek denne), vymenovanie protidoštičkových látok (dipyridamol 0,025 g 3-krát denne), xantinol niktinát 0,15 g 3 krát denne), nesteroidné protizápalové lieky (indometacín 0,025 g 3 krát denne, kyselina acetylsalicylová 0,25-0,5 g denne).

Kritériá obnovy: odstránenie klinických a rádiologických symptómov pneumónie, obnovenie priechodnosti priedušiek, vymiznutie zmien v krvi.

Lekárska a pôrodná prehliadka. Pri nekomplikovanej pneumónii sa doba dočasnej invalidity pohybuje od 21 do 31 dní. V komplikovanom priebehu môžu dosiahnuť 2–3 mesiace.

Prevencia

Prevencia akútnej pneumónie pozostáva z dezinfekcie ložísk chronickej infekcie, otužovania tela a vyhýbania sa hypotermii. Ľudia najviac náchylní na zápal pľúc sú deti a starší ľudia, fajčiari, chorí chronické choroby srdce, pľúca, obličky, gastrointestinálny trakt, s imunodeficienciou, neustále v kontakte s vtákmi a hlodavcami.

Ďalšia kapitola >

Choroby bronchopulmonálneho systému

Choroby bronchopulmonálneho systému

Choroby bronchopulmonálneho systému tvoria asi 40–50 percent všetkých ochorení moderný človek. Za hlavnú sa považuje bronchiálna astma, ktorá predstavuje štvrtinu z celkového počtu ochorení priedušiek a pľúc. K zvyšku patria zápalové ochorenia: zápal pľúc, bronchitída, chronická obštrukčná choroba pľúc a iné. Najčastejšie ľudia od 20 do 40 rokov trpia chorobami bronchopulmonálneho systému.

Je veľmi dôležité sledovať stav dýchacieho systému a včas liečiť choroby bronchopulmonálneho systému, aj keď ide o bežné prechladnutia. Svedčí o tom vysoký výskyt týchto ochorení a počet úmrtí. Najvýznamnejšie faktory, ktoré vyvolávajú výskyt ochorení bronchopulmonálneho systému, sú:

• Nízka životná úroveň.
• Profesia.
• Fajčenie.

Typy ochorení priedušiek a pľúc

Bronchiálna astma je spôsobená alergickým faktorom a je dedičné ochorenie. Začína o detstva a pretrváva po celý život s periodickými exacerbáciami a otupením symptómov. Toto ochorenie sa dá liečiť po celý život, aplikujte Komplexný prístup, veľmi často používaný v liečbe hormonálne lieky. Ochorenie, bronchiálna astma, výrazne zhoršuje kvalitu života pacienta, robí ho závislým na veľkom množstve liekov a znižuje jeho schopnosť pracovať.

Zápalové ochorenia zahŕňajú bronchitídu a zápal pľúc.

Zápal sliznice priedušiek je tzv zápal priedušiek. S vírusovými a bakteriálna infekcia sa môže vyskytnúť v akútnej forme, chronická bronchitída je častejšie spojená s jemnými časticami, napríklad prachom. Štatistiky ukazujú, že každý tretí človek, ktorý príde s kašľom alebo astmatickými záchvatmi, má diagnostikovanú bronchitídu. Touto chorobou – chronickou bronchitídou – trpí asi 10 % populácie. Jedným z hlavných dôvodov je fajčenie. V Rusku je na tomto zvyku závislých takmer 40 percent ľudí, väčšinou sú to muži. Hlavným nebezpečenstvom ochorenia je zmena štruktúry bronchu a jeho ochranných funkcií. Táto choroba je tiež klasifikovaná ako choroba z povolania, náchylní sú na ňu maliari, baníci a pracovníci v kameňolome. Choroba bronchitída nemôže byť ponechaná na náhodu, je potrebné prijať včasné opatrenia na prevenciu komplikácií.

Pneumónia je zápal pľúc. Veľmi často je hlavnou príčinou smrti u malých detí. Celkom bežná a bežná choroba, ročne ňou trpia v priemere asi tri milióny ľudí, pričom každá štvrtá choroba nadobúda ťažké formy a následky, až ohrozujúce ľudský život. Znížená imunita, infekcia v pľúcach, rizikové faktory, pľúcne patológie - tieto dôvody vedú k rozvoju ochorenia - zápalu pľúc. Komplikácie môžu zahŕňať pleurézu, absces alebo gangrénu pľúc, endokarditídu a iné. Liečba zápalu pľúc by sa mala začať v najskorších štádiách pod dohľadom lekára v nemocnici. Musí byť komplexná s následnou rehabilitáciou pacienta.

Katalóg Argo predstavuje veľké množstvo všeobecné posilňujúce lieky a prostriedky na udržanie zdravia imunitného systému, bronchopulmonálneho systému a celého tela, ktoré výrazne urýchľujú zotavenie chorého človeka, zabezpečujú jeho ďalšie zotavenie, umožňujú mu rýchly návrat do bežného života a zhlboka dýchať

Sekcia: Choroby bronchopulmonálneho systému

Sekcia: Choroby bronchopulmonálneho systému

Sekcia: Choroby bronchopulmonálneho systému

Sekcia: Choroby bronchopulmonálneho systému

Sekcia: Choroby bronchopulmonálneho systému

Sekcia: Choroby bronchopulmonálneho systému

Sekcia: Choroby bronchopulmonálneho systému

Sekcia: Choroby bronchopulmonálneho systému

Sekcia: Choroby bronchopulmonálneho systému

Strany: 2 Ďalej

• Chronická tonzilitída v akútnom štádiu, tonzilitída. 10 dní: Echinacea 1-2 kapsuly 3x denne s jedlom + kloktadlo koloidného striebra 2-3x denne 1 čajová lyžička na 1 pohár vody. 10 dní: PPP, Cesnak 1 kapsula 2x denne s jedlom + kloktadlo Tea Tree Oil 2-3x denne, 1-2 kvapky na 1 pohár vody. 10 dní: Bee Pollen Protective formula 2-4 kapsuly denne s jedlom + PPP, Cesnak 1 kapsula 2x denne s jedlom, inhalácia a výplach podľa stavu

• Faryngitída, laryngitída, akútna tracheitída, akútna bronchitída, čierny kašeľ (kašeľ) 1. mesiac: Bres Od 2 kapsuly 3x denne s jedlom + Orech čierny E-čaj PChP, Cesnak 1 kapsula 3x denne s jedlom + CC-A 2 kapsuly 2x denne s jedlom. 3. mesiac: Orech čierny 1 kapsula 3x denne s jedlom + Morinda

• Akútny zápal pľúc (podpora počas rekonvalescencie) a zotavenie po chorobe 1. mesiac: PPP, Cesnak 1 kapsula 3x denne s jedlom + Včelí peľ 1 kapsula 2x denne s jedlom alebo Ochranná výživa 2-4 kapsuly denne s jedlom. 2. mesiac: Červená ďatelina Chlorofyl tekutina 1 čajová lyžička na 1 pohár vody 2x denne s jedlom. 3. mesiac: Tekutý chlorofyl 1 čajová lyžička na 1 pohár vody 2 krát denne + Po D'Arco Koloidné minerály 1 krát denne 1 čajová lyžička s jedným pohárom vody.

• CHOCHP v akútnom štádiu pneumosklerózy, emfyzém, bronchiektázie 1. mesiac: Po D'Arco 2 kapsuly 2x denne s jedlom + Orech čierny 1 kapsula 3x denne s jedlom. 2. mesiac: Bres Od 2 kapsuly 2x denne s jedlom + Orech čierny 1 kapsulu 3x denne s jedlom. 3. mesiac: Orech čierny 1 kapsula 3x denne s jedlom + Morinda 1 kapsula 3x denne s jedlom. Pri záchvatoch bronchospazmu, Komplex s valeriánou, 1 kapsula 3x denne s jedlom.

• Bronchiálna astma, chronická obštrukčná bronchitída, bronchospastický spazmus 1., 2. a 3. mesiac: PPP, Cesnak 1-2 kapsuly 2x denne s jedlom + Orech čierny 1 kapsula 3x denne s jedlom. Pri astmatických záchvatoch a bronchospazme užívajte Komplex s valeriánou 2 kapsuly naraz.

Koreň sladkého drievka

Vedecký názov: sladké drievko (Glycyrrhiza glabra), ďalším často používaným názvom je sladké drievko alebo sladké drievko. Práve sladké drievko je súčasťou početných liečiv ako sú lektvary, emulzie, pilulky, ako aj infúzie a tinktúry.

Zoznam chorôb, pri ktorých sa môžete uchýliť k pomoci sladkého drievka, je v skutočnosti veľmi dlhý.

Sladké drievko glabra (čeľaď bôbovitých), trvalka bylinná rastlina 50-100 cm vysoké Stonky sú silné, vzpriamené, rozkonárené. Podzemok tvorí viacvrstvovú podzemnú sieť pozostávajúcu z prepletených horizontálnych a vertikálnych častí. Korene prenikajú do hĺbky 7-8 metrov, dosahujúc hladinu podzemnej vody. Na toto by ste si mali dať pozor! Čím hlbšie koreňový systém preniká, tým je rastlina bohatšia, predovšetkým na minerálne zloženie. Analógiu možno nakresliť s lucernou a morindou. Sme zvyknutí označovať ženšen za najcennejšiu rastlinu východu, ale toto je len „propagovaná“ ochranná známka. V tradičných textoch sa tomuto koreňu nevenuje väčšia pozornosť ako iným. liečivé rastliny. Ale koreň sladkého drievka sa veľmi často nachádza v starých receptoch orientálnej medicíny. Práve sladké drievko bolo primárnou liečivou drogou.

S terapeutický účel Používajú sa korene a podzemky sladkého drievka. Korene sladkého drievka obsahujú rôzne biologicky aktívne látky: glukózu, fruktózu, sacharózu, maltózu, škrob, manitol, polysacharidy, celulózu; organické kyseliny, triterpénové saponíny, steroidy, fenolkarboxylové kyseliny (vrátane kyseliny salicylovej), kumaríny, flavonoidy (glabrén, kvercetín, kempferol, apigenín atď.). Zatiaľ nie je možné presne povedať, čo spôsobuje, že sladké drievko funguje. Často nemá zmysel izolovať akúkoľvek aktívnu zložku z akéhokoľvek rastlinného materiálu, pretože najúčinnejšie funguje kombinácia prírodných organických zlúčenín. Koreň sladkého drievka obsahuje jedinečnú prírodnú zlúčeninu, ktorá chutí sladko, nazývanú glycyrrhizín.

Výskum ukázal, že glycyrizín je draselná a vápenatá soľ tribázickej kyseliny glycyrizínovej (GLA), čo je saponín, teda látka, ktorá dokáže vytvárať bohatú penu. Pod vplyvom kyselín sa glycyrizín rozkladá na kyselinu glukurónovú a glycyrizínovú. Keď vedci rozlúštili štruktúru GLA, ukázalo sa, že je veľmi podobná štruktúre molekuly hormónov produkovaných kôrou nadobličiek (kortizón atď.). Preto má sladké drievko účinok podobný kortikosteroidom, od ktorých do značnej miery závisí jeho protizápalový účinok.

• Ale so všetkými výhodami tejto bylinky je tu jedna vlastnosť, ktorú pacienti s hypertenziou musia brať do úvahy. Ide o zvýšenie krvného tlaku pri dlhodobom užívaní veľkých dávok sladkého drievka.
• Okrem toho by si lekári mali uvedomiť, že sladké drievko, mineralokortikoid, odstraňuje draslík z tela a pred predpísaním sladkého drievka je potrebná konzultácia s lekárom, najmä u ľudí užívajúcich diuretiká.
• Sladké drievko má slabý účinok podobný estrogénu, preto sa neodporúča tehotným ženám.

Vo všeobecnosti sa pozitívne vlastnosti lieku prejavujú dobre pri krátkych liečebných cykloch do 2 až 3 týždňov. Jeho užívanie počas dlhšieho časového obdobia a vo veľkých dávkach vyžaduje lekársky dohľad.

Hlavným cieľom liečby sladkým drievkom je bronchopulmonálny systém.

Sladké drievko je veľmi silný expektorans. Je obzvlášť účinný, keď kašeľ ešte len začína.

IN ľudová medicína„bylinkári“ odporúčajú užívať sladké drievko dvakrát: pri západe slnka a bližšie k polnoci.
Sladké drievko dramaticky zvyšuje objem vylučovaného hlienu. A hlien v pľúcach je hlavným evakuátorom choroboplodných zárodkov. Tracheobronchiálny sekrét pozostáva z látok produkovaných hlienovými a seróznymi bunkami pod sliznicami a pohárikovitými bunkami. Okrem hlienu obsahuje tracheobronchiálny sekrét zložky plazmy, imunoglobulíny, produkty degenerácie a rozpadu vlastných buniek a mikroorganizmov
Dôležitou zložkou sekrécie je alveolocytový surfaktant. V preklade neexistuje žiadna povrchovo aktívna látka, v angličtine to znamená povrchovo aktívna látka. Pľúcny surfaktant je jedinečný prírodný komplex fosfolipidov a špecifických proteínov.

Glycyrrhizín a penotvorné látky koreňa sladkého drievka - saponíny - pomáhajú zvyšovať sekrečnú funkciu epitelu dýchacích ciest, menia povrchovo aktívne vlastnosti pľúcneho surfaktantu a majú stimulačný účinok na funkciu epitelových riasiniek. Pod vplyvom prípravkov zo sladkého drievka sa spúta riedi a kašeľ sa stáva jednoduchším. Prostriedkami na obnovenie povrchovo aktívnej látky sú však predovšetkým lecitín a Omega-3, ktorých používanie by sa malo odporúčať od prvých dní choroby a pokračovať v nej po zotavení, ako aj počas obdobia klinického pozorovania (niekoľko týždňov). . Pri ťažkých formách pľúcnej patológie, ktoré zahŕňajú zápal pľúc a chronické obštrukčné pľúcne choroby (CHOCHP), ako je nešpecifická bronchitída, chronická bronchitída, emfyzém, bronchiálna astma, sa odporúča predpísať cordyceps spolu so sladkým drievkom.

Zvláštnosťou „korenu sladkého drievka“ (koreň Eicorice) od Nature's Sunshine Products je, že sladké drievko prechádza špeciálnou metódou obohacovania (koncentráciou rastlinných extraktov a zosilnením ich účinku).Je to koncentrovaný prípravok, obsahujúci 4x viac účinných látok v 1 kapsule, než v obyčajnom koreni sladkého drievka.

• Má protizápalové vlastnosti a účinok podobný kortikosteroidom.
• Udržiava normálny funkčný stav sliznice tráviaceho traktu a priedušiek, zvyšuje tvorbu ochranného hlienu.
• Znižuje spazmus hladkého svalstva priedušiek, črevnej steny a žlčových ciest.
• Má účinok podobný estrogénu.

V ľudovom liečiteľstve sa koreň sladkého drievka používal bez obmedzení. Ale teoreticky, ak dôjde k porušeniam tep srdca alebo sú pozorované vážne poruchy rovnováhy vody a elektrolytov, mali by ste sa zdržať užívania sladkého drievka. Sladké drievko neobsahuje hormóny, aj keď zvyšuje aktivitu kortikosteroidných hormónov, ktoré pôsobia protizápalovo. Úlohou prírodných zlúčenín však nie je len potláčať zápaly, ale mobilizovať všetky obranyschopnosť organizmu. Sladké drievko pomáha mobilizovať a stimulovať všetku obranyschopnosť organizmu.

Zloženie: 1 kapsula: koncentrát z koreňa sladkého drievka (Glycyrrhiza glabra) 410 mg

Kontraindikácie: individuálna intolerancia zložiek prípravku, tehotenstvo, dojčenie, hypertenzia, cirhóza pečene, zlyhanie pečene, nedostatok draslíka v krvi, poruchy metabolizmu voda-soľ. Napriek týmto obmedzeniam je droga deťmi veľmi dobre znášaná, a to aj vďaka prirodzenej sladkej chuti.

Pre cenovú ponuku: Latysheva T.V., Shubina O.V. Broncho-Vaxom. Liečba chorôb bronchopulmonálneho systému // RMZh. 2005. Číslo 21. S. 1438

Úvod Najčastejšími ochoreniami bronchopulmonálneho systému, v patogenéze ktorých zohráva významnú úlohu infekčná zložka, sú chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) a na infekcii závislá bronchiálna astma. Prevalencia CHOCHP a bronchiálnej astmy súvisiacej s infekciou je na celom svete veľmi vysoká. CHOCHP postihuje 4–6 % mužov a 1–3 % žien. Podľa oficiálnych lekárskych štatistík je počet pacientov s CHOCHP asi 1 milión, čo je spôsobené predovšetkým oneskorením diagnostika CHOCHP a rýchla progresia ochorenia. Chronická obštrukčná choroba pľúc je jedným z popredných ochorení z hľadiska počtu dní invalidity, čo spôsobuje aj ekonomické straty. CHOCHP výrazne ovplyvňuje kvalitu života pacientov, je príčinou hospitalizácie a následnej invalidity a radí sa na štvrté miesto medzi príčinami smrti. V blízkej budúcnosti sa predpokladá zvýšenie úmrtnosti na CHOCHP v rozvinutých krajinách.

Najčastejšími ochoreniami bronchopulmonálneho systému, v patogenéze ktorých zohráva významnú úlohu infekčná zložka, sú chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) a na infekcii závislá bronchiálna astma. Prevalencia CHOCHP a bronchiálnej astmy súvisiacej s infekciou je na celom svete veľmi vysoká. CHOCHP postihuje 4–6 % mužov a 1–3 % žien. Podľa oficiálnych lekárskych štatistík je počet pacientov s CHOCHP asi 1 milión, čo je spôsobené predovšetkým oneskorenou diagnózou CHOCHP a rýchlou progresiou ochorenia. Chronická obštrukčná choroba pľúc je jedným z popredných ochorení z hľadiska počtu dní invalidity, čo spôsobuje aj ekonomické straty. CHOCHP výrazne ovplyvňuje kvalitu života pacientov, je príčinou hospitalizácie a následnej invalidity a radí sa na štvrté miesto medzi príčinami smrti. V blízkej budúcnosti sa predpokladá zvýšenie úmrtnosti na CHOCHP v rozvinutých krajinách.
V súčasnosti neexistuje presná definícia CHOCHP. Chronická obštrukčná choroba pľúc je z hľadiska klinických a patogenetických charakteristík skupina ochorení charakterizovaná progresívnou, čiastočne reverzibilnou alebo ireverzibilnou bronchiálnou obštrukciou, ktorá je spojená so zápalovými zmenami v dýchacom trakte. Do skupiny ochorení zjednotených pod pojmom CHOCHP patria také chronické ochorenia dýchacieho systému ako chronická obštrukčná bronchitída (COB), pľúcny emfyzém (PE) a ťažká bronchiálna astma (BA). Všetky tieto ochorenia sú charakterizované progresívnym priebehom a zvyšujúcim sa respiračným zlyhaním.
Jedným z najdôležitejších faktorov vedúcich k rozvoju CHOCHP a vyvolávaniu jej exacerbácií je pretrvávajúci infekčný proces v prieduškách. Liečba CHOCHP je pomerne zložitá a v niektorých prípadoch nie je možné znížiť frekvenciu exacerbácií a rýchlosť progresie ochorenia. Hlavná časť lieky, používaný na liečbu CHOCHP, označuje lieky so symptomatickým účinkom a žiadnym spôsobom neovplyvňuje patogenézu ochorenia. Veľkou zaujímavosťou je možnosť použitia imunotropných liekov u tejto kategórie pacientov, ktoré môžu pozitívne ovplyvniť priebeh infekčného zápalu v dýchacích cestách.
Etiológia a patogenéza CHOCHP
Hlavným rizikovým faktorom CHOCHP je v 80–90 % prípadov fajčenie. U fajčiarov dochádza k rýchlemu rozvoju nezvratných obštrukčných zmien na prieduškách, k zvýšeniu dýchavičnosti a ďalším prejavom ochorenia. Táto kategória pacientov má najvyššiu úmrtnosť na CHOCHP, ale CHOCHP sa môže vyvinúť aj u nefajčiarov.
Ďalším rizikovým faktorom rozvoja CHOCHP je vystavenie sa dráždivým látkam pri práci, z ktorých najškodlivejšie sú prachy obsahujúce kadmium a kremík. Fajčenie zároveň spravidla zvyšuje nepriaznivé účinky pracovných faktorov.
Genetická predispozícia zohráva významnú úlohu pri výskyte CHOCHP. Genetickou patológiou, ktorej vplyv na vznik CHOCHP je už dokázaný, je deficit a1-antitrypsínu (AAT), ktorý vedie k rozvoju emfyzému, chronickej obštrukčnej bronchitídy a bronchiektázie.
Na vznik CHOCHP majú vplyv aj ďalšie negatívne faktory životné prostredie: zvýšená hladina oxidu dusičitého, vysoká vlhkosť v obytných oblastiach atď.
Prítomnosť bronchiálnej astmy (akejkoľvek etiológie) u pacienta, progresívny priebeh ochorenia a chýbajúca adekvátna terapia tiež vedie k následnej tvorbe CHOCHP. Ďalším je exacerbácia infekčných ochorení horných dýchacích ciest (nádcha, sinusitída). možný dôvod exacerbácia chronickej obštrukčnej choroby pľúc.
Etiopatogenéza, povaha priebehu a závažnosť broncho-obštrukčných zmien pri CHOCHP sú do značnej miery determinované vývojom infekčný proces v pľúcach. Respiračná infekcia je príčinou približne 80 % exacerbácií CHOCHP stanovenej etiológie. V 40–60 % prípadov sú spôsobené baktériami. Pretrvávanie bakteriálnej infekcie vedie k zhoršeniu mukociliárneho klírensu, narušeniu neurogénnej regulácie tonusu hladkého svalstva priedušiek, poškodeniu epitelu dýchacích ciest a zvýšenej vaskulárnej permeabilite, vzniku hyperreaktivity, ktorá môže následne zhoršiť priebeh bronchiálnej astma, ak je prítomná. Závažnosť do značnej miery závisí od mikroorganizmu, ktorý ju spôsobil. Najčastejší infekčný zápalový proces je spôsobený Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis, Staph. aureus, P. aeruginosa, enterobaktérie. Dlhodobé pretrvávanie bakteriálnej infekcie v bronchiálnom strome v prítomnosti chronickej bronchitídy vedie k senzibilizácii s následným rozvojom ťažkej infekčnej bronchiálnej astmy.
Príčinou exacerbácie CHOCHP môže byť vírusová infekcia (vírusy chrípky, rinovírusy, RSV, adenovírusy), ako aj intracelulárna infekcia, škodliviny, lieky, srdcové zlyhanie a srdcové arytmie, respiračné zlyhanie spôsobené inými príčinami.
Všetky vyššie uvedené faktory sa priamo podieľajú na vzniku ochorenia, vyvolávajú časté exacerbácie a následnú progresiu broncho-obštrukčných zmien. Ireverzibilná zložka bronchiálnej obštrukcie je spojená s rozvojom emfyzému a peribronchiálnej fibrózy - dôsledok chronický zápal. Rozvoj emfyzému vedie k zníženiu cievnej siete v oblastiach pľúcne tkanivo, zhoršená výmena plynov, zhoršuje vývoj respiračného zlyhania. Zhoršený odtok bronchiálneho sekrétu a jeho vysoká viskozita ďalej zhoršujú zápalový proces a podporujú aktívnejšiu kolonizáciu mikroorganizmami.
Imunologické poruchy pri CHOCHP
Výsledky opakovaných štúdií výkonnosti imunitný systém u pacientov s chronickou bronchitídou poukazujú na prítomnosť množstva imunologických abnormalít (počet a funkčná aktivita T a B lymfocytov): pokles počtu T supresorov (CD8+), pokles absolútneho počtu T pomocné bunky (CD4+), ako aj bunky CD19+; výrazné zníženie fagocytárnej aktivity buniek, zníženie produkcie interferónu, zníženie hladiny IgA a IgG.
Zisťujú sa aj výrazné zmeny v stave lokálnej imunity a nešpecifická odolnosť voči infekcii. Pri CHOCHP v akútnom aj remisnom štádiu dochádza k poklesu počtu makrofágov a zvýšeniu počtu neutrofilov v obsahu priedušiek. Aktivita fagocytujúcich buniek je tiež znížená (najmä v prítomnosti hnisavého procesu).
Zistené poruchy imunitného stavu pacientov s CHOCHP sú dôsledkom dlhodobého zápalového infekčného procesu, ako aj opakovaných cyklov antibakteriálnej liečby. Navyše stupeň ich závažnosti sa spravidla zvyšuje so závažnosťou stavu pacienta. Prítomnosť imunologických porúch zase vedie k zníženiu účinnosti terapie a progresii ochorenia.
Klinické
Obrázok CHOCHP
Klinické prejavy CHOCHP sú výsledkom patofyziologických zmien v pľúcach: poškodenie sliznice infekčným agensom, zvýšená bronchiálna hyperreaktivita, vznik edému sliznice priedušiek, hypersekrécia hlienu, zvýšená viskozita hlienu a znížený mukociliárny klírens, porucha perfúzie , bunková infiltrácia steny priedušiek. Tieto zmeny vedú k silnému kašľu so spútom (zvyčajne viskóznym), dýchavičnosťou, slabosťou a zníženou výkonnosťou. Tieto symptómy vedú napriek heterogenite chorôb, ktoré tvoria CHOCHP.
Funkciu vonkajšieho dýchania charakterizuje obštrukčný typ ventilačných porúch, progresívny pokles maximálneho výdychového prietoku v dôsledku zvyšujúceho sa odporu v dýchacích cestách a postupné zhoršovanie funkcie výmeny plynov v pľúcach, čo poukazuje na ireverzibilný charakter obštrukcie dýchacích ciest.
Závažnosť symptómov závisí od štádia ochorenia, rýchlosti progresie ochorenia, prevládajúceho stupňa poškodenia bronchiálneho stromu a intenzity expozície etiologické faktory a ich kumulatívny vplyv.
Princípy liečby CHOCHP
Hlavnými zložkami liečby CHOCHP sú edukácia pacienta, symptomatická liečba a imunotropná liečba.
Edukácia pacienta
Vzdelávanie pacientov zahŕňa informovanie pacientov o potrebe dodržiavať preventívne opatrenia zamerané na zastavenie vplyvu nepriaznivých environmentálnych faktorov a zníženie frekvencie exacerbácií choroby (odvykanie od fajčenia, zastavenie vystavenia dráždivým látkam z povolania, zlepšenie životných podmienok); o metódach liečby choroby a význame adekvátnej terapie, ako aj o technikách sebakontroly.
Symptomatická terapia
Symptomatická liečba zahŕňa: bronchodilatanciá (b2-adrenergné agonisty, anticholinergiká, metylxantíny); mukolytická liečba, protizápalová liečba (inhalačné, perorálne, parenterálne formy GCS), protiinfekčná liečba (antibakteriálne lieky sa predpisujú iba počas exacerbácie v prítomnosti klinických príznakov intoxikácie, zvýšeného množstva spúta a príznakov hnisavý zápal). V prípade závažnej exacerbácie CHOCHP, sprevádzanej významným stupňom respiračného zlyhania, je indikovaná oxygenoterapia. Okrem terapie zameranej na zmiernenie príznakov CHOCHP je indikovaná liečba sprievodných ochorení (rinitída, sinusitída a bronchiálna astma). Je to nevyhnutná podmienka úspešnej liečby CHOCHP, pretože exacerbácia vyššie uvedených chorôb často vedie k jej exacerbácii.
Imunotropná terapia
Zhoršená funkcia lokálnej a systémovej imunitnej obrany, ako aj nešpecifická rezistencia voči infekcii vedú k zníženiu účinnosti tradičnej terapie, preto je imunotropná liečba dôležitou súčasťou komplexnej liečby CHOCHP. Vzhľadom na dôležitosť infekčného faktora pri výskyte a chronickosti zápalového procesu v prieduškách je obzvlášť dôležité použitie imunotropných liekov.
Exacerbácie spojené s infekciou pacientov s CHOCHP sa najčastejšie vyskytujú v chladnom období, počas epidémií vírusových ochorení. V niektorých prípadoch sú akútne vírusové ochorenia komplikované pridaním bakteriálnej infekcie. Veľmi dôležitým preventívnym opatrením je preto očkovanie proti ťažkým infekciám ako je chrípka, ktorá môže viesť nielen k exacerbácii CHOCHP a rozvoju ťažkého respiračného zlyhania, ale v závažných prípadoch až k smrti.
Použitie bakteriálnych vakcín robí terapiu CHOCHP úspešnejšou a zlepšuje prognózu ochorenia, čo je spojené s poklesom frekvencie exacerbácií ochorenia. Vzhľadom na rôznorodosť mikroflóry bronchiálneho obsahu pacientov s CHOCHP sú najúčinnejšie bakteriálne prípravky obsahujúce lyzáty viacerých baktérií, ktoré najčastejšie spôsobujú exacerbáciu ochorení. Použitie viaczložkových bakteriálnych vakcín priaznivo ovplyvňuje nielen priebeh CHOCHP, ale aj iných sprievodných chronických infekčných ochorení dýchacích ciest – nádchy, zápalu dutín, laryngitídy, tracheitídy. V ruskej praxi už existujú skúsenosti s používaním bakteriálnych vakcín u pacientov s CHOCHP. Výsledky štúdií naznačujú ich účinnosť a bezpečnosť. Keď boli tieto lieky zaradené do liečebného režimu u pacientov s CHOCHP, zaznamenalo sa zvýšenie účinnosti terapie spolu s pozitívnou dynamikou ukazovateľov imunitného stavu pacientov (v periférnej krvi aj vo výplachovej tekutine).
Imunomodulátory bakteriálneho pôvodu poskytujú stabilnejšiu a dlhodobú remisiu, čím zabraňujú aktivácii bakteriálnej flóry v bronchiálnom strome. Tým, že obmedzujú alebo zabraňujú pretrvávaniu bakteriálnej infekcie, priaznivo ovplyvňujú aj priebeh infekčnej bronchiálnej astmy, znižujú závažnosť alergickej reakcie.
Jedným z liekov, ktoré pomáhajú zvyšovať imunitnú odolnosť voči bakteriálnym infekciám, je Broncho-Vaxom (vyrába OM PHARMA). Broncho-Vaxom je viaczložková bakteriálna vakcína, ktorá obsahuje sušené extrakty Haemophilus influenzae, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Streptococcus a Neisseria. Priebeh liečby zahŕňa tri cykly po 10 dňoch, 1 kapsulu denne. Interval medzi cyklami je 20 dní. Broncho-Vaxom je účinný aj pri liečbe bakteriálnych infekcií iných častí dýchacích ciest (nádcha, sinusitída, laryngotracheitída). Liek je vysoko účinný u pacientov s vírusovými infekciami horných a dolných dýchacích ciest.
Záver
Terapeutické prístupy k liečbe mnohých infekčných ochorení horných a dolných dýchacích ciest v V poslednej dobe prechádzajú zmenami. Účasť infekčného procesu na etiopatogenéze týchto ochorení, identifikované imunologické poruchy, ktoré majú tendenciu sa zhoršovať s narastajúcou závažnosťou ochorenia, nedostatočná účinnosť tradičnej terapie a pridružené komplikácie diktujú potrebu vytvorenia metód patogenetickej liečby chronických infekčných ochorení dýchacieho traktu (vrátane takých závažných, ako je CHOCHP).
Použitie viaczložkových bakteriálnych vakcín (Broncho-Vaxoma) zlepšuje kvalitu liečby a kvalitu života pacienta, znižuje frekvenciu exacerbácií ochorení, znižuje riziko rýchlej progresie zápalového procesu a respiračného zlyhania pri CHOCHP, znižuje frekvenciu exacerbácií sprievodných ochorení dýchacích ciest (rinitída, sinusitída, laryngitída, tracheitída), ktoré môžu tiež vyvolať rozvoj exacerbácií CHOCHP. Použitie bakteriálnych vakcín pomáha znižovať počet cyklov antibakteriálnej terapie, čím sa predchádza imunosupresívnym účinkom antibiotík, vzniku rezistentných kmeňov, slizničnej dysbióze a rozvoju ďalších komplikácií.

Poškodenie dýchacieho systému sa často pozoruje pri rôznych infekčných ochoreniach s prevahou zmien v dýchacom trakte. V závislosti od etiológie sa rozlišujú rinovírusové ochorenia s prevahou symptómov rinitídy, nazofaryngitídy (adenovírusové ochorenia), laryngitídy (parainfluenzy), tracheitídy (chrípky), bronchitídy (respiračná syncyciálna infekcia), pľúcnych lézií (ornitóza, mykoplazmóza atď.). . Klinickým príznakom môže byť pneumónia infekčná choroba, ide o jednu z najčastejších komplikácií (rôzne bakteriálne a vírusové infekcie). Najčastejšie sa sekundárna pneumónia vyskytuje na pozadí CHOCHP.

Konečným prejavom respiračných ochorení je porušenie výmeny plynov v pľúcach a tkanivách. Hlavné patogenetické faktory akútny zápal pľúc: toxémia, zvýšená koncentrácia fibrinogénu, agregačná schopnosť krvných doštičiek, erytrocytov, fibrinizácia lézie, porucha mikrocirkulácie a rozvoj syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, „alveolárno-kapilárna blokáda“, hypoxémia, obštrukcia priedušiek, porucha ich drenážnej funkcie, zmeny v systéme imunitnej hemostázy.

Univerzálnymi prejavmi respiračnej tiesne sú hyperventilácia a hypoxia. Pri hyperventilácii sa mení frekvencia, rytmus a povaha dýchania - to je najaktívnejšia kompenzačná reakcia pri hladovaní kyslíkom (hypoxia). Je sprevádzaná mobilizáciou krvného obehu, najmä zvýšením rýchlosti prietoku krvi a srdcového výdaja, čo urýchľuje prísun kyslíka do tkanív a odstraňovanie oxidu uhličitého.

Pri pľúcnych ochoreniach sa vyskytujú rôzne typy hypoxie. Hypoxická hypoxia (znížené množstvo kyslíka v krvi) je najčastejšie spôsobená nedostatočnou ventiláciou pľúc alebo poruchou difúzie plynov. Obehová alebo stagnujúca hypoxia sa vyskytuje pri pľúcnych ochoreniach, keď sa nedostatočná výmena plynov stáva dôsledkom porúch krvného obehu. Anemická hypoxia je spôsobená znížením kyslíkovej kapacity krvi v dôsledku poklesu hemoglobínu v nej.

Cvičebná terapia (fyzické cvičenia, chôdza, plávanie, zdravotný beh, tréningy na trenažéroch, masáže a pod.), reflexne a humorne stimulujú dýchacie centrá, pomáhajú zlepšovať ventiláciu a výmenu plynov. Pod vplyvom LH a masáže sa zvyšuje celkový tonus a zlepšuje sa psychický stav pacienta, funkcie centrálneho nervového systému, nervové procesy v mozgovej kôre, súhra kôry a podkôry, aktivuje sa obranyschopnosť organizmu a vytvára sa optimálne zázemie pre využitie všetkých terapeutických faktorov.

Systematické telesné cvičenie, zlepšujúce cirkuláciu krvi a lymfy v pľúcach a pohrudnici, podporuje rýchlejšiu resorpciu exsudátu. Štruktúry regenerujúcich tkanív sa prispôsobujú funkčným požiadavkám. Atrofické a degeneratívne zmeny môžu byť čiastočne zvrátené. To isté platí pre pľúcne tkanivo, dýchacie svaly, kĺbový aparát, hrudník a chrbticu.

Fyzické cvičenie pomáhajú predchádzať mnohým komplikáciám, ktoré sa môžu vyvinúť v pľúcach a pleurálnej dutine (zrasty, abscesy, emfyzém, skleróza) a sekundárnym deformáciám hrudníka. Významným výsledkom trofického účinku fyzického cvičenia je obnovenie elasticity a pohyblivosti pľúc. Zlepšené okysličenie krvi pri výkone dychové cvičenia aktivuje metabolické procesy v orgánoch a tkanivách.

Pre akékoľvek ochorenie dýchacieho systému, ktoré spôsobuje respiračnú dysfunkciu, sa vytvárajú spontánne kompenzácie ako adaptácia. Pri kombinácii s rôznymi podmienenými podnetmi sa môžu fixovať. V počiatočnom období choroby je možné pomocou cvičení s náhodne zriedkavým a hlbokým dýchaním rýchlo vytvoriť racionálnu kompenzáciu. K pokročilejšej kompenzácii chorôb s nezvratnými zmenami dýchacieho systému (emfyzém, pneumoskleróza a pod.) dochádza pomocou cvičení, ktoré zdôrazňujú jednotlivé fázy dýchania, poskytujú nácvik bránicového dýchania, posilňujú dýchacie svaly a zvyšujú pohyblivosť dýchacieho systému. hrudník.

Pohybové cvičenie mobilizuje pomocné mechanizmy krvného obehu, zvyšuje využitie kyslíka tkanivami (bojová hypoxia), podporuje odstraňovanie patologického obsahu (hlien, hnis, produkty rozpadu tkaniva) z dýchacích ciest alebo pľúc. Fyzické cvičenie môže pomôcť normalizovať zhoršenú funkciu dýchania. Normalizačný mechanizmus je založený na reštrukturalizácii patologicky zmenenej regulácie funkcie vonkajších dýchacích orgánov. Koncový aparát interoceptorov, ktorý sa pri regenerácii obnovuje, vytvára predpoklady pre normalizáciu reflexnej regulácie dýchania. Dobrovoľným ovládaním všetkých dostupných zložiek dýchacieho aktu je možné dosiahnuť úplné rovnomerné dýchanie, správny pomer nádychu a výdychu s dôrazom na výdych, požadovanú hĺbku (úroveň) dýchania, úplné rozšírenie (eliminácia atelektázy) a rovnomerné vetranie pľúc. Postupne sa vytvára dobrovoľne riadený, plnohodnotný dýchací akt, ktorý sa upevňuje v procese systematického tréningu podľa mechanizmu tvorby podmienených reflexov. K normalizácii výmeny plynov dochádza v dôsledku vplyvu nielen na vonkajšie, ale aj na tkanivové dýchanie (zvýšené oxidačné procesy na periférii a rýchlosť využitia kyslíka pod vplyvom fyzického cvičenia).

Pri ochorení pľúc sú postihnuté všetky telesné systémy, predovšetkým kardiovaskulárny systém. Fyzické cvičenie normalizuje krvný obeh, má pozitívny vplyv na dynamiku nervových procesov v mozgovej kôre a adaptáciu organizmu na rôzne fyzické aktivity.

Masáž uvoľňuje kŕče dýchacích svalov, obnovuje pohyblivosť hrudníka a bránice, zvyšuje exkurziu pľúc, zlepšuje výmenu plynov, aktivuje mikrocirkuláciu a podporuje resorpciu infiltrátov a exsudátov. Účinok pôsobí na paravertebrálne a reflexogénne zóny hrudníka. Masážne techniky sú rovnaké ako pri ochoreniach dýchacích ciest.

V období horúčky je potrebné predpísať fyzioterapeutickú liečbu. S rozvojom bronchitídy sa v závislosti od motorického režimu v liečbe využívajú: fyzikálne faktory (horúce nápoje, obklady, zábaly, horčicové náplasti), horúce kúpele nôh a rúk s liečivými látkami a bylinkami, inhalácie (furacilín, sračka voda , soľno-alkalické atď.), aeroterapia Pri pneumónii: inhalačný aerosól (antibakteriálny, bronchodilatačný, mukolytický, protizápalový) a sanitačná terapia s použitím ultrazvukových inhalátorov a elektrických generátorov aerosólov, ktoré umožňujú prenikanie roztokov liekov do alveol. Okrem toho sa používa elektroforéza liečivých látok, ktoré podporujú protizápalové, vstrebateľné účinky, zmierňujú bronchospazmus a zlepšujú výtok spúta.

Výber lieku je určený klinický obraz choroby farmakologické vlastnosti látok. Počas obdobia exsudatívneho a filtračného zápalu (pri absencii kontraindikácií) sa terapia s ultravysokou frekvenciou (UHF) mení; pri alergických prejavoch - ultrafialové (UV) ožarovanie hrudníka, krátkovlnné ultrafialové (SWU) ožarovanie nosa, hltana (hyposenzibilizácia); na vyriešenie zápalových zmien - terapia decimetrovými vlnami (DMW) a centimetrovými vlnami (CW) sa odporúča pri koreňovej a centrálnej pneumónii vysokofrekvenčné magnetické pole (induktotermia). Ultrazvuková terapia sa osvedčila. Široko využívaná je laserová terapia (pulzné, pulzovo-periodické infračervené laserové žiarenie), ktorá pomáha znižovať ich hyperkoagulačný potenciál, zlepšuje mikrocirkuláciu v cievnom riečisku pľúc, má vazodilatačný a bronchodilatačný účinok, podporuje sibilizačné, analgetické účinky, stimuluje regeneračné procesy a zvyšuje nešpecifickú imunitu.