Kontrola kože, kožných príveskov, viditeľných slizníc. Viditeľné sliznice a skléry Kontrola viditeľných slizníc skléry

Vyšetrenie slizníc: farba, čistota, lesk, vlhkosť, hladkosť, prítomnosť patologických prvkov.

Vyšetrenie skléry: farba (biela, modrastá), prítomnosť cievnej injekcie.

Kožné prívesky

vlasy: mäkké, tvrdé, husté, zriedkavé, patologické zmeny (vypadávanie vlasov, plešatosť atď.).

Nechty: farba, tvar, patologické zmeny (krehkosť, pozdĺžne ryhy, vyleštené nechty, „hodinkové sklá“ atď.).

Zvláštnosti mazové a potné žľazy ( asne, pach potu a pod.).

Vrstva podkožného tuku

Kontrola:

Vývoj (mierny, nedostatočný, nadmerný);

Distribúcia (rovnomerná, nerovnomerná - s akumuláciou na určitých miestach, podľa typu žena/muž, patologická);

Prítomnosť edému.

Palpácia:

· konzistencia (hustota) podkožného tuku;

· hrúbka záhybov podkožného tuku nad bicepsom, tricepsom, pod lopatkou, nad ilickou chrbticou (hrúbku záhybov nad tricepsom a/alebo pod lopatkou odhadnite pomocou percentilových tabuliek; odhadnite súčet hrúbky 4 záhyby pomocou percentilových tabuliek);

palpácia edému;

· turgor mäkkých tkanív na vnútorných plochách ramena a stehna (uspokojivý, vysoký, znížený).

Na posúdenie podkožnej tukovej vrstvy u malých detí sa zisťuje hrúbka podkožných tukových záhybov na bruchu (v úrovni pupka), na hrudníku (na okraji hrudnej kosti na úrovni druhého rebra), na chrbte (pod lopatkou), na končatinách (vnútorné plochy ramena a bokov), na tvári (v oblasti líc).

Podkožný tuk označuje stupeň tučnosti a posudzuje sa podľa veľkosti záhybu, ktorý sa objaví pri palpácii na bočných plochách hrudník, v strednej tretine predlaktia, v podlopatkovej oblasti, na hrudi - na okraji hrudnej kosti pod kľúčnou kosťou, na žalúdku smerom von od pupka, na tvári - v oblasti líc. U malých detí je podkožné tukové tkanivo hustejšie, viac tuku je na tvári, bruchu a zadku.

Vrstva podkožného tuku určená zachytením veľkého a ukazovákov pravá ruka kožné záhyby spolu s podkožným tkanivom. Hrúbka vrstvy podkožného tuku naznačuje normálne, nadmerné a nedostatočné ukladanie tuku. Deti s normálnym ukladaním podkožnej tukovej vrstvy sa nazývajú eutrofické, pri úbytku trupu a končatín hovoríme o podvýžive I. stupňa, pri úplnom vymiznutí podkožnej tukovej vrstvy na trupe a končatinách o stupni. II hypotrofia; a keď tuk na lícach zmizne, hovorí sa o atrofii. Pri obezite dochádza k nadmernému ukladaniu tuku rôzneho pôvodu.

Podľa závažnosti a hladkosti kostného reliéfučlovek môže súdiť malý, nedostatočná sekrécia tuku (jasne sa prejavuje reliéf kostí a kĺbov), o priemer ( normálne) vylučovanie tukov a veľký(nadmerná sekrécia tuku, reliéf kostí je vyhladený).

Po preštudovaní vlastností kože a podkožného tkaniva je potrebné charakterizovať turgor mäkké tkanivá - subjektívne vnímaný pocit odporu získaný stláčaním kože a podkožia a svalov v hornej tretine stehna prstami vnútri. Tkaniny s normálnym turgorom dávajú pocit pevnosti a pružnosti; so zníženým turgorom sa tkanivá javia ako ochabnuté a pomalé. Turgor tkaniva klesá pri akútnych a chronických poruchách príjmu potravy a iných ochoreniach.

Edém určuje sa stlačením v oblasti predkolenia nad holennou kosťou. U zdravých detí sa diera v mieste tlaku nevytvorí. V niektorých prípadoch sa vrstva podkožného tuku stáva hustejšou, postihnuté oblasti sú husté ako drevo a nezhromažďujú sa do záhybov. Tento stav sa najčastejšie vyskytuje v prvom týždni života a je tzv sklerodermia.

Zhrubnutie kože a podkožnej tukovej vrstvy a prítomnosť edému je tzv skleredém. Keď je určený edém, depresia zostáva.

Môžu sa vyskytnúť novorodenci a dojčatá sklerema– difúzne zhrubnutie kože na lýtkach, stehnách, zadku, bruchu a tvári, pokožka pôsobí opálene a pri stlačení nevytvára jamky.

Sklerodermia(sklerotický edém) - spolu s difúznym zhrubnutím kože, ako pri skleréme, sa pozoruje aj opuch. Koža je napnutá a lesklá, no po stlačení prstom sa objaví diera.

Príčiny sklerémy:

1) významná strata tekutín;

2) zníženie telesnej teploty;

3) prevaha kyseliny stearovej a palmitovej v tuku, ktoré ľahšie tvrdnú

Inštrumentálny výskum

Stanovenie hrúbky kožných tukových záhybov vyrobené pomocou posuvného meradla Best s konštantným tlakom. Hrúbka každého záhybu sa meria 3-krát. Získané údaje sa sčítajú. Získané hodnoty sa porovnávajú s telesnou hmotnosťou, čo umožňuje posúdiť prevládajúci vývoj tukového tkaniva alebo pohybového aparátu.

Lymfatické uzliny

Lymfatické uzliny(LN) ležia v podkožnom tukovom tkanive pozdĺž lymfatických ciev rôznych častí ľudského tela a bežne nevyčnievajú nad úroveň zdravej kože. Existujú dve skupiny lymfatických uzlín: periférne (parietálne), lokalizované subkutánne a viscerálny , ktorým prúdi lymfa z vnútorných orgánov.

Inšpekcia: zväčšené lymfatické uzliny, vačky viditeľné okom, ulcerované lymfatické uzliny.

Pri vyšetrení možno pozorovať výrazne zväčšené lymfatické uzliny.

Palpácia: sú zistené relatívne malé zvýšenia. Podľa umiestnenia lymfatických uzlín okcipitálny, zadno-predný cervikálny (ukazovák a stredné prsty oboch rúk sú symetricky prehmatané s uzlinami krku umiestnenými pozdĺž predného a zadného okraja sternomamilárnych svalov), príušné, submandibulárne , brada, supra- a podkľúčové, axilárne, hrudné (smerom dovnútra od prednej axilárnej línie pod spodný okraj m. Pectoralis major), lakťové, inguinálne, podkolenné.

Sondovanie ulnárnych lymfatických uzlín sa vykonáva uchopením dolnej tretiny predlaktia protiľahlej paže vyšetrovaného dieťaťa rukou, ohnutím paže v lakťovom kĺbe a následným použitím ukazováka a prostredníka druhej ruky (s rovnakým názvom ako paže dieťaťa) pozdĺžnymi posuvnými pohybmi prehmatať sulcus bicipitalis lateralis a medialis na úrovni lakťa a vyššie.

Pri palpácii popliteálne lymfatické uzliny pacient by mal ohnúť dolnú končatinu a položiť ju na okraj stoličky, aby sa znížilo svalové napätie. Môžete preskúmať popliteálne lymfatické uzliny, keď dieťa sedí.

Pri vyšetrovaní lymfatických uzlín by mal lekár zaujať pohodlnú polohu pre seba aj pre dieťa. Palpácia sa vykonáva jemnými kĺzavými krúživými pohybmi falangov prstov II a III oboch rúk alebo jednej ruky (pri palpácii mentálnych uzlín).

Pri charakterizácii periférnych uzlín, ak sú hmatateľné, je potrebné uviesť počet (veľa, málo, jeden), veľkosť (veľkosť hrachu, slivky alebo v mm), konzistenciu (mäkká, hustá), pohyblivosť, vzťah na susedné uzly (spájkované do sáčkov, izolované), citlivosť (bolestivá, bezbolestná).

Ako sa dieťa vyvíja, počet a veľkosť lymfatických uzlín sa postupne zvyšuje, v ranom a predškolskom veku u zdravých detí nesmie byť veľkosť jednotlivých lymfatických uzlín väčšia ako hrášok.

Viacnásobné zväčšenie lymfatických uzlín, ktoré zostávajú mäkké, pohyblivé, nebolestivé, sa pozoruje u detí s lymfatickou diatézou. LN sa stávajú bolestivými pod vplyvom infekcie (angína, chrípka a pod.).

Akútna mnohopočetná hyperplázia lymfatických uzlín sa pozoruje pri leukémii, infekčná mononukleóza a tak ďalej. Pri intoxikácii tuberkulózou sú najčastejšie postihnuté supraklavikulárne, krčné a okcipitálne lymfatické uzliny.

Zápal slinných žliaz (nie supramilárnych lymfatických žliaz) spôsobuje mumps.

tabuľka 2

Skupiny lymfatických uzlín

KOSTNÝ SYSTÉM

Sťažnosti

Pri ochoreniach pohybového aparátu sa deti a ich rodičia sťažujú na bolesti kostí, kĺbov, opuchy, opuchy, obmedzenú pohyblivosť.

Pri zbere anamnézy je dôležité zistiť rodinnú anamnézu reumatických ochorení, zdravotný stav dieťaťa v predvečer súčasného ochorenia a prítomnosť úrazov. Trvanie by malo byť špecifikované syndróm bolesti, lokalizácia bolesti, symetria lézie, povaha a intenzita bolesti, čas a podmienky jej vzniku, trvanie. Keď dôjde k deformácii kostrového systému, je potrebné zistiť čas jeho vzhľadu. Objasniť načasovanie a poradie prerezávania zúbkov, uzatváranie fontanelov a formovanie statických funkcií dieťaťa.

Inšpekcia

Vyšetrenie sa musí vykonávať v ľahu, v sede a v stoji. Potom je dieťa požiadané, aby chodilo, posadilo sa, ohýbalo a narovnalo nohy, ruky atď. U malých detí je na posúdenie stavu muskuloskeletálneho systému užitočné sledovať hru dieťaťa.

Vyšetrenie je najlepšie vykonávať za denného svetla alebo pomocou žiariviek, pretože je známe, že pri normálnom večernom svetle sa stráca možnosť zistiť ikterické sfarbenie kože a skléry. Okrem priameho osvetlenia, ktoré odhalí celý obrys tela a jeho jednotlivých častí, by sa malo použiť aj bočné osvetlenie, ktoré umožňuje zachytiť rôzne pulzácie na povrchu tela (vrcholový impulz), dýchacie pohyby hrudníka a peristaltika žalúdka a čriev.

Technika kontroly

Dôsledne obnažujúc telo pacienta, skúmajú ho pod priamym a bočným osvetlením. Vyšetrenie trupu a hrudníka sa najlepšie vykonáva s objektom vo vzpriamenej polohe. Brucho sa má vyšetrovať s pacientom vo vertikálnej a horizontálnej polohe. Kontrola musí byť systematická.

Najprv sa vykoná všeobecné vyšetrenie na identifikáciu symptómov. všeobecný význam a potom - časti tela podľa regiónu:

hlava, tvár, krk, trup, končatiny, kosti, kĺby.

Pohľad spredu:

tvar, veľkosť hlavy; skus, stav hornej a dolnej čeľuste; tvar hrudníka (rachita, valcový atď.), brucho (konvexné, presahuje úroveň hrudníka, predĺžené atď.), končatiny; poloha hlavy - správna, naklonenie na stranu alebo dopredu; porovnávacie hodnotenie hornej a dolnej časti tváre; obrys a úroveň ramien – symetrické, predsunuté, asymetria línií krku a ramien; určenie epigastrického uhla, konzistencia; tvar nôh - rovný, v tvare X, v tvare O (zakrivenie sa hodnotí pomocou 3-bodového systému: 1 - mierne, 2 - stredné, 3 - ťažké (ťažkosti pri chôdzi); štúdium chôdze.

Pohľad zozadu

vyšetrenie hlavy, stav okcipitálnej kosti; asymetria ramenného pletenca a hlavy; postavenie lopatiek (klesanie ramena a lopatky na jednej strane, asymetria dolných uhlov lopatiek, ich rôzne vzdialenosti od chrbtice vpravo alebo vľavo, dopredu alebo dozadu); asymetria pásových trojuholníkov; formulár dolných končatín; symetria kožných záhybov na stehnách; počet záhybov na vnútornom povrchu stehien; skrátenie jednej z končatín; odchýlka chrbtice vo frontálnej rovine vpravo alebo vľavo v jednom oddelení alebo vo viacerých. Ak sa zistí odchýlka chrbtice vo frontálnej rovine viac ako 1 cm, prítomnosť asymetrie pásových trojuholníkov je nevyhnutná na odlíšenie porúch držania tela od deformácie chrbtice pri skolióze. Pomocou testu môžete určiť krútenie stavcov (krútenie). Aby to bolo možné urobiť, pri vyšetrovaní je dieťa požiadané, aby sa predklonilo (postavilo sa chrbtom a potom tvárou k vyšetrovanej osobe), hlavu má sklonenú, ruky voľne visiace. Ak je držanie tela vo frontálnej rovine narušené, chrbtica vyzerá ako rovnomerný oblúk, pozdĺž nej nie sú zistené žiadne vydutia. Výskyt svalového zvitku alebo výčnelku rebier v oblasti zakrivenia, neúplné zarovnanie chrbtice núti myslieť na skoliózu a je indikáciou pre röntgenové vyšetrenie.

Bočný pohľad

Poloha a tvar hlavy; poloha ramien; tvar brucha; tvar chrbta – pravidelný, zhrbený, plochý, okrúhly, okrúhlo konkávny, plocho konkávny, vyhladenie driekovej lordózy s okrúhlym a plochým chrbtom.

Vyšetrenie chodidiel

Určenie plochých nôh (normálne, sploštené nohy - „ploché nohy 2 stupne“, ploché nohy – „ploché nohy 3 stupne“) sa vykonáva pomocou plantografie; valgozita alebo varózne postavenie nohy.

Chôdza

Vyšetrenie chôdze je dôležité pre posúdenie stavu chrbtice a kĺbov dolných končatín. Dieťa musí byť požiadané, aby kráčalo dopredu, otočilo sa a vrátilo sa. Zároveň sa hodnotia pohyby paží, panvy, bokov, kolien, rôznych častí chodidla. Normálna chôdza je charakterizovaná plynulým pohybom paží spojený s pohybom opačnej nohy; symetrický pohyb panvy, otočenie dopredu za nohu pohybujúcu sa v tomto smere; rozšírenie kolenného kĺbu pri položení nohy na pätu; ohýbanie kolenného kĺbu pri pohybe nohy; stabilná poloha päty; zdvihnutie päty pred odtlačením; dorzálna flexia členkové kĺby pri prenose; možnosť hladkého otáčania.

Typy patologickej chôdze :

· antalgický- rýchly presun tela z boľavej nohy na zdravú; príčiny – bolesť v dolnej časti chrbtice, poškodenie bedrových alebo kolenných kĺbov, chodidiel;

· Trendelenburgova chôdza- v prípade porážky bedrových kĺbov, v polohe na postihnutej nohe na opačnej strane, zníženie panvy;

· „kačacia“ (kolísavá) chôdza– s obojstranným poškodením bedrových kĺbov;

· spastická (ťahavá) chôdza- spôsobené ťažkosťami pri ohýbaní kolenných kĺbov a pri pohybe nohy.

Rozlišujú sa tieto stupne vývoja kostí:

1) tenké a úzke (úzke ramená a hrudník, veľké ruky a nohy);

2) stredná – medzipoloha;

3) masívne alebo široké (široké ramená a hrudník, veľké ruky a nohy).

Palpácia:

G plechovky: vyšetrujú sa stehy, fontanely a samotná hustota kostí (detekcia craniotabes); veľké a malé fontanely;

hrudník: rebrá (bolesť, „rachitický ruženec“), hrudná kosť;

končatiny: zhrubnutie v oblasti epifýz polomer(„náramky“); zhrubnutie v oblasti diafýzy falangov prstov („reťazce perál“); teplota kože nad kĺbmi, citlivosť, hrúbka a pohyblivosť kože nad kĺbmi; prítomnosť zhutnenia, opuchu, bolestivých bodov.

Miery:

obvod hlavy, hrudníka, končatín, veľkosť kĺbov; meranie amplitúdy pohybov, pasívnych a aktívnych (sklonomerom).

Ďalšie výskumné metódy: Röntgenové vyšetrenie, detekcia kyfoskoliózy; merač kyfoskoliózy Nedrigailova, Podyapolskaya; Volleyansky sférosomatometer; skoliograf Lesuna; určenie veku zubov a kostí.

VYSVETLENIA

Pri vyšetrovaní hlavy venujte pozornosť: či sa veľkosť hlavy zväčšila (makrocefália) alebo naopak zmenšila (mikrocefália); sférografia – normálne je tvar lebky okrúhly, ale v patológii môže byť štvorcový, štvoruholníkový, zadkový atď.

Cítiť hlavu vykonávané oboma rukami naraz, umiestnením palce na čele, dlaňami na spánkových oblastiach, prostredníkom a ukazovákom skúmajte temenné kosti, okcipitálnu oblasť, stehy a fontanelu, t.j. celý povrch lebky. Venujte pozornosť tomu, či nedochádza k mäknutiu kostí, najmä v okcipitálnej oblasti (kraniotabes), parietálnej a spánkové kosti alebo stvrdnutie kostí lebky. Pri palpácii veľkého fontanelu je potrebné v prvom rade určiť veľkosť fontanelu a meria sa vzdialenosť medzi dvoma protiľahlými stranami fontanelu a nie pozdĺž jeho uhlopriečky, pretože v tomto prípade je ťažké rozhodnúť, kde steh končí a kde začína fontanel. Tiež je potrebné dôkladne prehmatať okraje fontanelu, všímať si, či sú mäkké, poddajné, zubaté, vyčnievajúce alebo zapustené.

Obr.1. Meranie veľkej fontanely.

Plná čiara je správna, bodkovaná čiara je nesprávna.

Pri vyšetrovaní hlavy posúdiť stav hornej a dolnej čeľuste, určiť vlastnosti zhryzu (priamy, ortognátny, prognátny), prerezávanie zubov. Mliečne zuby po narodení prerážajú v určitom poradí.

12-15 mesiacov 18-20 mesiacov 20-30 mesiacov

Ryža. 2. Načasovanie prerezávania mliečnych zubov.

38177 0

Vyšetrenie ústnej dutiny sa vykonáva v zubárskom kresle. Rodičia môžu držať malé deti (do 3 rokov) na rukách.

Pacient sedí alebo leží na stoličke, lekár je umiestnený oproti pacientovi (na pozícii 7 hodín) alebo na čele stoličky (na 10. alebo 12. hodine). Na vyšetrenie ústnej dutiny je potrebné dobré osvetlenie. Predsieň ústnej dutiny sa vyšetruje pridržaním a stiahnutím horná pera Prsty I a II jednej ruky, dolná pera - II prst druhej ruky. Líca sú stiahnuté tretím a štvrtým prstom, pričom tretie prsty sú v kontakte s bukálnymi plochami zubov a kútikmi úst; Kútik úst nemôže byť posunutý ďalej ako na úroveň prvých stoličiek.

Na vyšetrenie ústnej dutiny použite zubné zrkadlo, zubnú sondu a ak to podmienky dovoľujú, aj vzduchovú pištoľ.

Na zaostrenie svetla je potrebné zubné zrkadlo, ktoré poskytuje zväčšený obraz a umožňuje vidieť povrchy zubov, ktoré nie sú priamo viditeľné. Pravoruký lekár drží zrkadlo v pravej ruke, ak je to jediný nástroj používaný na vyšetrenie; ak sa súčasne používa zrkadlo a sonda, zrkadlo sa drží v ľavej ruke.

Zrkadlo by sa malo držať končekmi prvého a druhého prsta. vrchná časť perá. Na získanie obrazu rôznych bodov ústnej dutiny sa zrkadlo nakláňa kyvadlovým pohybom (uhol rukoväte s vertikálou nesmie presiahnuť 20°) a/alebo sa rukoväť zrkadla otáča okolo svojej osi, pričom ruka zostáva nehybná.

Zubná sonda sa najčastejšie používa na odstránenie čiastočiek potravy z povrchu zuba, ktoré zasahujú do vyšetrenia, ako aj na posúdenie mechanických vlastností predmetov štúdia: zubné tkanivá, výplne, zubný povlak atď. Sonda sa drží prvým, druhým a tretím prstom pravej ruky za strednú alebo dolnú tretinu rukoväte, pri vyšetrovaní zubov sa hrot prikladá kolmo k vyšetrovanej ploche.

Mali by ste si pamätať možné poškodenie snímanie:

. sonda môže mechanicky poškodiť tkanivo (nezrelá sklovina, sklovina v oblasti počiatočného kazu, tkanivo v subgingiválnej oblasti);
. sondovanie trhliny môže uľahčiť zavedenie plaku, t.j. infekcia jeho hlbokých častí;
. sondovanie môže spôsobiť bolesť (toto je obzvlášť pravdepodobné pri sondovaní otvorených karyóznych dutín);
. pohľad na ihlovú sondu často vystraší úzkostných pacientov, čo ničí psychologický kontakt s nimi.

Z týchto dôvodov sonda čoraz viac ustupuje vzduchovej pištoli, ktorá umožňuje vysušiť povrch zubov od ústnej tekutiny, ktorá skresľuje obraz, a oslobodiť povrch zubov od iných nesúvisiacich predmetov.

Klinické vyšetrenie ústnej dutiny sa vykonáva v nasledujúcom poradí:

1. Vyšetrenie ústnej sliznice:
. sliznica pier, líc, podnebia;
. stav vylučovacích ciest slinných žliaz, kvalita výtoku;
. sliznica zadnej časti jazyka.
2. Štúdia architektonického riešenia ústnej predsiene:
. hĺbka vestibulu ústnej dutiny;
. uzdička na perách;
. bočné bukálne šnúry;
. uzdička jazyka.
3. Posúdenie stavu parodontu.
4. Posúdenie stavu uhryznutia.
5. Posúdenie stavu chrupu.

Vyšetrenie ústnej sliznice.

Pri vyšetrovaní vylučovacích ciest hlavných slinných žliaz sa slinenie stimuluje masážou príušnej oblasti. Sliny by mali byť čisté a tekuté. Pri niektorých ochoreniach slinných žliaz, ako aj pri somatických ochoreniach sa môže stať riedkym, viskóznym a zakaleným.

Pri vyšetrovaní jazyka si všímajte jeho farbu, závažnosť papíl, stupeň keratinizácie, prítomnosť plaku a jeho kvalitu. Normálne sú na zadnej strane jazyka prítomné všetky typy papíl, keratinizácia je mierna a nie je tam žiadny plak. O rôzne choroby Môže sa zmeniť farba jazyka a stupeň jeho keratinizácie a môže sa hromadiť plak.

Štúdium architektoniky ústnej predsiene.

Uzdička pier sa vyšetruje stiahnutím pier do vodorovnej polohy. Určuje sa miesto, kde je uzdička vpletená do tkanív pokrývajúcich alveolárny výbežok (zvyčajne mimo medzizubnej papily), dĺžka a hrúbka uzdičky (normálne, tenká, dlhá). Keď je pera stiahnutá, poloha a farba ďasien by sa nemala meniť. Krátke uzdičky prepletené medzizubnými papilami sa pri jedení a rozprávaní naťahujú, menia prekrvenie ďasien a poškodzujú ich, čo môže následne viesť k patologickým nezvratné zmeny parodontálna

Silná uzdička pery, prepletená s periosteom, môže spôsobiť prítomnosť medzery medzi centrálnymi rezákmi. Ak sa zistí patológia uzdičky, pacientove pery sa odošlú na konzultáciu k zubnému chirurgovi, aby rozhodol o vhodnosti rezania alebo plastickej chirurgie uzdičky.

Na vyšetrenie bočných (bukálnych) povrazov sa tvár vezme nabok a pozornosť sa venuje závažnosti záhybov sliznice prebiehajúcich od líca k alveolárnemu výbežku. Normálne sú bukálne povrazy charakterizované ako mierne alebo stredné. Silné krátke povrazce prepletené medzizubnými papilami majú na parodont rovnako negatívny vplyv ako krátke uzdičky pier a jazyka.
Kontrola uzdičky jazyka sa vykonáva tak, že pacient požiada, aby zdvihol jazyk alebo ho zdvihol zrkadlom.

Normálne je uzdička jazyka dlhá, tenká, jeden koniec je vpletený do strednej tretiny jazyka, druhý do sliznice dna úst distálne od sublingválnych hrebeňov. V patológii je uzdička jazyka mocná, prepletená s prednou tretinou jazyka a parodontom centrálnych dolných rezákov. V takýchto prípadoch sa jazyk nedvíha dobre, keď sa pacient snaží jazyk vyplaziť, jeho hrot sa môže rozdvojiť (príznak „srdca“) alebo sa ohnúť nadol. Krátke, silné uzdičky jazyka môžu spôsobiť dysfunkciu pri prehĺtaní, saní, reči (zhoršená výslovnosť zvuku [p]), periodontálnej patológii a oklúzii.

Posúdenie stavu parodontu.

Odchýlky od opísanej normy (hyperémia, opuch, krvácanie, prítomnosť lézií, deštrukcia gingiválneho žliabku) sú znakmi periodontálnej patológie a posudzujú sa pomocou špeciálnych výskumných metód.

Posúdenie stavu oklúzie.

Pomer čeľustí;
. tvar zubných oblúkov;
. postavenie jednotlivých zubov.

Vzťah čeľustí sa hodnotí fixáciou čeľustí pacienta v polohe centrálnej oklúzie počas prehĺtania. Hlavné vzťahy kľúčových antagonistických zubov sú určené v troch rovinách: sagitálnej, vertikálnej a horizontálnej.

Príznaky ortognátneho uhryznutia sú nasledovné:

V sagitálnej rovine:
- meziálny hrbolček prvej stoličky Horná čeľusť nachádza sa v priečnej trhline zubu dolnej čeľuste rovnakého mena;
— špičák hornej čeľuste je umiestnený distálne od špičáku dolnej čeľuste;
— rezáky hornej a dolnej čeľuste sú v tesnom orálno-vestibulárnom kontakte;

Vo vertikálnej rovine:
— medzi antagonistami je tesný kontakt trhlina-tuberkulóza;
— incizálne prekrytie (dolné rezáky prekrývajú horné) nie je väčšie ako polovica výšky koruny;

V horizontálnej rovine:
- bukálne hrbolčeky dolných molárov sú umiestnené v trhlinách horných molárov antagonistov;
- stredová čiara medzi prvými rezákmi sa zhoduje s čiarou medzi prvými rezákmi dolnej čeľuste.

Posúdenie chrupu sa vykonáva s otvorenými čeľusťami. Pri ortognátnej oklúzii má horný zubný oblúk tvar poloelipsy, spodný - parabola.

Poloha jednotlivých zubov sa posudzuje pri otvorených čeľustiach. Každý zub by mal zaberať miesto zodpovedajúce jeho skupinovej príslušnosti, zabezpečujúce správny tvar chrupu a hladké okluzálne roviny. V ortognátnom chrupe musí existovať bodový alebo rovinný kontaktný bod medzi proximálnymi povrchmi zubov.

Hodnotenie a zaznamenávanie stavu chrupu.

Povrch zuba sa vysuší, potom sa pomocou vizuálneho a menej často hmatového vyšetrenia získajú nasledujúce informácie:

O tvare korunky zuba (normálne zodpovedá anatomickému štandardu pre danú skupinu zubov);
. o kvalite skloviny (smalt má zvyčajne integrálnu makroštruktúru, rovnomernú hustotu, je natretý svetlými farbami, priesvitný, lesklý);
. o prítomnosti a kvalite výplní, ortodontických a ortopedických fixných štruktúr a ich vplyve na priľahlé tkanivá.

Je potrebné vyšetriť každý viditeľný povrch korunky zuba: orálny, vestibulárny, mediálny, distálny a v skupine premolárov a molárov aj okluzálny.

Aby vám nič neuniklo, dodržiava sa určitá postupnosť zubných prehliadok. Vyšetrenie sa začína pravým horným, posledným zubom v rade, postupne sa vyšetrujú všetky zuby hornej čeľuste, prechádza sa k ľavému dolnému poslednému zubu a končí sa posledným zubom na pravej polovici dolnej čeľuste.

V zubnom lekárstve boli pre každý zub a hlavné stavy zubov prijaté symboly, čo značne uľahčuje vedenie záznamov. Chrup je rozdelený do štyroch kvadrantov, z ktorých každý má priradené poradové číslo zodpovedajúce sledu vyšetrenia: od 1 do 4 pre trvalú oklúziu a od 5 do 8 pre dočasnú oklúziu (obr. 4.1).

Ryža. 4.1. Rozdelenie chrupu na kvadranty.

Tabuľka 4.1. Podmienené čísla dočasných a trvalé zuby

Ryža. 4.2. Chrup trvalého (hore) a dočasného (dolného) zhryzu.

Tabuľka 4.2. Symboly stavu zubov

T.V. Popruzhenko, T.N. Terekhova

Pri vyšetrovaní kože a slizníc dávajte pozor na sfarbenie, prítomnosť vyrážok, šupín, olupovania a vredov; na elasticitu, pevnosť (turgor), vlhkosť.

Farba (farba) kože a slizníc, závisí od: cievneho vývoja; stav periférnej cirkulácie; obsah melanínového pigmentu; hrúbka a priehľadnosť kože. U zdravých ľudíšupka je telovej farby, svetloružová.

PATOLOGICKÁ FARBA POKOŽKY:

Bledosť: na akútne krvácanie, akútnu vaskulárnu nedostatočnosť (mdloby, kolaps, šok); na anémiu (chudokrvnosť), ochorenie obličiek, určité srdcové chyby (aortálna), onkologické ochorenia malária, infekčná endokarditída; so subkutánnym edémom v dôsledku kompresie kapilár; pri chronickej otrave ortuťou a olovom. Pravda, bledá koža sa môže vyskytnúť aj u prakticky zdravých jedincov: so strachom, chladom, nedostatočne vyvinutou sieťou kožných ciev, nízkou transparentnosťou horných vrstiev kože.

Sčervenanie (hyperémia): s hnevom, vzrušením, vysoká teplota vzduch, horúčka, príjem alkoholu, otrava oxidom uhoľnatým; pri hypertenzia(na tvári); s erytrémiou (zvýšená hladina červených krviniek a hemoglobínu v krvi).

Modrá farba(cyanóza). Cyanóza môže byť difúzna (všeobecná) a lokálna. Celková cyanóza sa najčastejšie vyskytuje pri ochoreniach pľúc a srdcovom zlyhávaní. Lokálna cyanóza je dôsledkom lokálnej stagnácie krvi v žilách a sťaženého odtoku (tromboflebitída, flebotrombóza). Podľa mechanizmu výskytu sa celková cyanóza delí na centrálnu, periférnu a zmiešanú. Centrálne sa stane, keď chronické choroby pľúc (emfyzém, skleróza). pľúcna tepna pneumoskleróza). Je to spôsobené poruchou okysličovania krvi v alveolách. Periférna cyanóza (akrocyanóza) sa najčastejšie vyskytuje pri zlyhaní srdca, žilovej kongescii v periférnych oblastiach tela (pery, líca, falangy prstov na rukách a nohách, špička nosa). Súčasne sa v tkanivách hromadí znížený hemoglobín, ktorý dodáva pokožke a slizniciam modrú farbu. Zmiešaná cyanóza má znaky centrálnej a periférnej.

Žltačka. Existuje pravá a falošná žltačka. Skutočná žltačka je spôsobená porušením metabolizmu bilirubínu. Podľa mechanizmu výskytu sú pravé žltačky: a). suprahepatálna (hemolytické) v dôsledku zvýšeného rozpadu červených krviniek; b). pečeňové (na poškodenie pečene); V). subhepatálne (mechanické) v dôsledku upchatia žlčových ciest. Falošná žltačka– výsledok užívania veľkých dávok určitých liekov (akrikhín, chinín atď.), ako aj produkty na jedenie(mrkva, citrusové plody). V tomto prípade nie sú skléry očí zafarbené, výmena bilirubínu je v normálnych medziach. Žltačka sa lepšie odhalí za denného svetla. V prvom rade sa objavuje na sklére očí a slizniciach ústna dutina.

Bledo zemité tón pleti: s pokročilou rakovinou s metastázami.

Bronzové sfarbenie - s nedostatočnosťou nadobličiek (Addisonova choroba).

Vitiligo- depigmentované oblasti kože.

Leucoderma- biele škvrny so syfilisom.

Farba Café au lait: na infekčnú endokarditídu.

KOŽNÉ VYRÁŽKY. Sú v prvom rade znakom množstva infekčných, kožných, alergických ochorení, ale môžu byť aj prejavom liečebných ochorení.

Vyrážka s pľuzgiermi alebo žihľavka - s popáleninami zo žihľavy, alergie.

Hemoragická vyrážka (purpura) - kožné krvácania rôznych veľkostí (bodové petechie, veľké podliatiny) sa pozorujú pri hemofílii (znížené alebo chýbajúce faktory zrážanlivosti plazmy), Wergolfovej chorobe (trombocytopénia), kapilarotoxikóze (zhoršená kapilárna permeabilita), leukémii (krvácanie), alergii stavy , skorbut (nedostatok vitamínu C).

Herpes (pľuzgierovitá vyrážka) s chrípkou, lobárnou pneumóniou, maláriou.

JAZNY NA KOŽI: po operáciách, popáleninách, ranách, úrazoch, syfilitických ďasnách (jazvy v tvare hviezdy), tuberkulóze lymfatických uzlín; belavé jazvy (strie) na koži brucha po tehotenstve alebo červené s Itsenko-Cushingovou chorobou ( endokrinné ochorenie).

INÉ KOŽNÉ OCHORENIA: „pavúčie žily“ (teleangiektázia) s aktívna hepatitída, cirhóza pečene; viaceré uzliny s metastázami nádoru; xanthelasmy (žlté škvrny) na horné viečka pri poruchách metabolizmu cholesterolu ( cukrovka ateroskleróza); kŕčové žilyžily, zhrubnutie a začervenanie kože pozdĺž ciev (tromboflebitída).

Pri vyšetrovaní kože a slizníc dávajte pozor na sfarbenie, prítomnosť vyrážok, jaziev, škrabanie, olupovanie a vredy; na elasticitu, pevnosť (turgor), vlhkosť.

Farba (farba) kože a slizníc závisí od: vývoja krvných ciev; stavy periférneho obehu; obsah melanínového pigmentu; hrúbka a priehľadnosť kože. Zdraví ľudia majú telovú, svetloružovú pokožku.

Patologické sfarbenie kože:

1. bledosť: s akútnym krvácaním, akútnou cievnou nedostatočnosťou (mdloby, kolaps, šok); na anémiu (chudokrvnosť), ochorenie obličiek, určité srdcové chyby (aortálna), rakovinu, maláriu, infekčnú endokarditídu; so subkutánnym edémom v dôsledku kompresie kapilár; pri chronickej otrave ortuťou a olovom. Je pravda, že bledosť kože sa môže vyskytnúť aj u prakticky zdravých jedincov: so strachom, chladom, nedostatočne vyvinutou sieťou kožných ciev, nízkou priehľadnosťou horných vrstiev kože;

2. začervenanie (hyperémia): s hnevom, vzrušením, vysokou teplotou, horúčkami, požitím alkoholu, otravou oxidom uhoľnatým; s arteriálnou hypertenziou (na tvári); s erytrémiou (zvýšená hladina červených krviniek a hemoglobínu v krvi);

3. modrasté sfarbenie (cyanóza). Cyanóza je spôsobená vysokým obsahom redukovaného hemoglobínu v tkanivách, ktorý dodáva pokožke a slizniciam modrú farbu. Cyanóza môže byť difúzna (všeobecná) a lokálna. Celková cyanóza sa najčastejšie vyskytuje pri ochoreniach pľúc a srdcovom zlyhávaní. Lokálna cyanóza je dôsledkom lokálnej stagnácie krvi v žilách a sťaženého odtoku (tromboflebitída, flebotrombóza). Podľa mechanizmu výskytu sa celková cyanóza delí na centrálnu, periférnu a zmiešanú. Centrálne sa vyskytuje pri chronických pľúcnych ochoreniach (pľúcny emfyzém, skleróza pľúcnych tepien, pneumoskleróza). Je to spôsobené poruchou okysličovania krvi v alveolách. Pokožka je difúzne cyanotická a spravidla teplá na dotyk. Periférna cyanóza (akrocyanóza) sa častejšie vyskytuje so srdcovým zlyhaním, žilovou kongesciou v periférnych oblastiach tela (pery, líca, falangy prstov na rukách a nohách, špička nosa). Na dotyk sú studené. Zmiešaná cyanóza má znaky centrálnej a periférnej.

4. Žltačka. Existuje pravá a falošná žltačka. Pravá žltačka je spôsobená zvýšením obsahu bilirubínu v krvi a tkanivách. Podľa mechanizmu výskytu sú pravé žltačky: a) suprahepatické (hemolytické) v dôsledku zvýšeného rozpadu červených krviniek; b) pečeňové (pre poškodenie pečene); c) subhepatické (mechanické) v dôsledku upchatia žlčových ciest. Falošná žltačka je výsledkom užívania veľkých dávok niektorých liekov (akripín, chinín atď.), Ako aj potravín (mrkva, citrusové plody). V tomto prípade nie sú skléry očí zafarbené, výmena bilirubínu je v normálnych medziach. Žltačka sa lepšie odhalí za denného svetla. V prvom rade sa objavuje na očnej sklére a ústnej sliznici.

5. Bledo zemitý tón pleti: s pokročilou rakovinou s metastázami.

6. Bronzové sfarbenie - s nedostatočnosťou nadobličiek (Addisonova choroba).

7. Vitiligo – depigmentované oblasti kože (obr. 4).

8. Leucoderma - biele škvrny v dôsledku syfilisu.

9. Farba Café au lait: pri infekčnej endokarditíde.

Kožné vyrážky.

Sú v prvom rade znakom množstva infekčných, kožných, alergických ochorení, ale môžu byť aj prejavom liečebných ochorení.

1. Pľuzgierovitá vyrážka alebo žihľavka - s popáleninami žihľavy, alergie.

2. Hemoragická vyrážka (purpura) - kožné krvácania rôznej veľkosti (jemné petechie, veľké podliatiny) pozorujeme pri hemofílii (znížené alebo chýbajúce faktory zrážanlivosti plazmy), Werlhofovej chorobe (trombocytopénia), kapilarotoxikóze (zhoršená kapilárna permeabilita), leukémii, alergických stavoch , skorbut (nedostatok vitamínu C).

3. Herpetická vyrážka (pľuzgierovitá vyrážka) s chrípkou, lobárnou pneumóniou, maláriou, stavmi imunodeficiencie.

Ryža. 4. Depigmentované oblasti kože – vitiligo.

Jazvy na koži: po operáciách, popáleniny, rany, poranenia, syfilitické ďasná (jazvy v tvare hviezdy), tuberkulóza lymfatických uzlín; belavé jazvy (strie) na koži brucha po tehotenstve alebo červené pri Itsenko-Cushingovej chorobe (endokrinné ochorenie – hyperkortizolizmus).

Iné kožné útvary: „pavúčie žily“ (teleangiektázia) s aktívnou hepatitídou, cirhózou pečene; viaceré uzliny s metastázami nádoru; xanthelasmy (žlté škvrny) na horných viečkach v dôsledku porúch metabolizmu cholesterolu (diabetes mellitus, ateroskleróza); kŕčové žily, zhrubnutie a začervenanie kože pozdĺž ciev (tromboflebitída).

Turgor (elasticita, pevnosť) kože závisí od: stupňa rozvoja tukového tkaniva, obsahu vlhkosti, prekrvenia a prítomnosti elastických vlákien. Pri zachovanom turgore sa záhyb kože nasnímaný prstami rýchlo narovná. Kožný turgor sa znižuje u starších ľudí (nad 60 rokov), s ťažkým vyčerpaním, dehydratáciou (vracanie, hnačka) a poruchami krvného obehu.

Vlhkosť pokožky sa určuje dotykom. Zvýšená vlhkosť môže byť fyziologická (v letných horúčavách, pri zvýšenej svalovej práci, vzrušení) a patologická (s silná bolesť záchvaty dusenia, horúčka, ťažká intoxikácia, tyreotoxikóza, tuberkulóza, lymfogranulomatóza, srdcové zlyhanie).

Suchá pokožka nastáva, keď prehrávate veľká kvantita tekutiny (pri nekontrolovateľnom zvracaní, hnačke, vracaní tehotných žien, diabetes mellitus a diabetes insipidus, myxedém, sklerodermia, chronický zápal obličiek).

Pri rôznych intoxikáciách sa pozoruje nadmerné olupovanie kože (obr. 5).

Ryža. 5. Trofické kožné poruchy.

Vlasy. Porušenie rastu vlasov najčastejšie naznačuje patológiu vo funkcii reprodukčných a iných žliaz s vnútornou sekréciou. Pri Gravesovej chorobe sa pozoruje vypadávanie vlasov a ťažká krehkosť; s myxedémom – strata mihalníc, obočia, vlasov na hlave; pri ťažkom poškodení pečene – vypadávanie vlasov v podpazuší a ohanbí; so syfilisom - lokálna alebo celková plešatosť. Rast ochlpenia mužského typu (hirzutizmus) sa pozoruje u žien s Itsenko-Cushingovou chorobou a nádormi nadobličiek (obr. 6).

Ryža. 6. Fenomény hirzutizmu.

Nechty sú normálne hladké a ružové. Tenké, lámavé, odlupujúce sa nechty, lyžicovité odtlačky (kaylonychia), priečne a pozdĺžne ryhy na nich sú zaznamenané, keď anémia z nedostatku železa, nedostatok vitamínu B12, hypo- a hyperfunkcia štítna žľaza. Pri chronických hnisavých ochoreniach pľúc (abscesy, bronchiektázie, tuberkulóza) sa nechty objavujú vo forme „hodinového sklíčka“ (obr. 7).

Ryža. 7. Nechty vo forme „hodinkového skla“

Vývoj podkožnej tukovej vrstvy môže byť normálny, zvýšený alebo znížený. Tuková vrstva môže byť rozložená rovnomerne alebo k jej ukladaniu dochádza len v určitých oblastiach. Hrúbku podkožnej tukovej vrstvy (stupeň tučnosti) možno posúdiť palpáciou. Na tieto účely vezmite dvoma prstami záhyb kože s podkožným tkanivom pozdĺž vonkajšieho okraja priameho brušného svalu na úrovni pupka, bočného povrchu ramena alebo v uhle lopatky a zmerajte jeho hrúbku pomocou strmeň. Normálne by hrúbka kožnej riasy mala byť do 2 cm, hrúbka menšia ako 1 cm sa považuje za úbytok a nad 2 cm za zväčšenie tvorby podkožnej tukovej vrstvy. Posledne menované sa zaznamená kedy rôzne formy obezita (alimentárno-exogénna, hypofýza, adiposogenitálna atď.). Nedostatočný vývoj podkožného tuku je spôsobený ústavnými charakteristikami tela (astenický typ), podvýživou a dysfunkciou tráviacich orgánov. Extrémny stupeň vyčerpania sa nazýva kachexia (obr. 8). Pozoruje sa pri pokročilých formách tuberkulózy, zhubné nádory. V moderných podmienkach je presnejšia predstava o stupni tučnosti človeka daná definíciou takého ukazovateľa, ako je index telesnej hmotnosti.

farba, vyrážky, jazvy; kožné prívesky, teplota, vlhkosť, elasticita;

Endoteliálne testy (príznaky turniketu, štipnutia, kladiva);

Dermografizmus (typ, rýchlosť objavenia sa a vymiznutia).

Objektívne metódy na vyšetrenie kože sú: vyšetrenie, palpácia, štúdium fragility ciev a stanovenie dermografizmu.

Inšpekcia. Dôkladné vyšetrenie pokožky dieťaťa je možné vykonať len pri dobrom, najlepšie dennom svetle. Dieťa musí byť úplne vyzlečené. Keďže staršie deti sú v rozpakoch, je vhodné dieťa pri vyšetrení odhaľovať postupne. Pozorne by ste sa mali pozerať na podpazušie a kožné záhyby.

V prvom rade by ste si mali dať pozor na farbu pokožky a viditeľných slizníc, až potom na prítomnosť vyrážok, krvácaní a jaziev.

^ Normálna farba pokožky dieťaťa je jemne ružová. Pri ochoreniach je však možná bledosť alebo začervenanie kože, žltosť, cyanóza a zemitý alebo zemito-sivý odtieň. Pozor si treba dať aj na ďalšie kožné zmeny: rozšírenie kožnej žilovej siete v hornej medzilopatkovej oblasti v hornej časti hrudníka, na hlave a časti brucha. Rozlišujú sa tieto prvky vyrážky:

Roseola je škvrna svetloružovej, červenej alebo fialovej farby, veľkosti od bodky do 5 mm. Tvar je okrúhly alebo nepravidelný; okraje sú jasné alebo rozmazané, nevyčnievajú nad úroveň kože. Keď sa koža natiahne, zmizne, po uvoľnení sa znova objaví.

Škvrna má rovnakú farbu ako roseola, veľkosť od 5 do 20 mm, nevyčnieva nad úroveň kože. Tvar škvrny je najčastejšie nepravidelný. Škvrna zmizne, keď sa na kožu pôsobí tlakom; po zastavení tlaku sa opäť objaví v rovnakej forme.

Erytém – veľké plochy hyperemickej kože, ktoré sú červené, purpurovo-červené alebo purpurové sfarbené, merajú viac ako 20 mm.

Krvácanie krváca do kože. Krvácanie má podobu bodiek alebo škvŕn rôznych veľkostí a tvarov, ktoré nezmiznú ani pri natiahnutí kože.

Papuľa je prvok, ktorý mierne stúpa nad úroveň kože. Má plochý alebo kupolovitý povrch. Veľkosť od 1 do 20 mm.

Tuberkula je prvok, ktorý je klinicky podobný papuli, ale líši sa od nej tým, že pri palpácii tuberkulózy je vždy jasne viditeľný infiltrát v koži.

Uzol je obmedzené zhutnenie, ktoré ide hlboko do kože, často stojí nad úrovňou kože, má veľkosť až 6-8-10 mm alebo viac.

Pľuzgier sa zvyčajne objaví rýchlo a rýchlo zmizne a nezanecháva po sebe žiadne stopy. Vystupuje nad úroveň kože, má okrúhly alebo oválny tvar, veľkosť od niekoľkých milimetrov do 15-20 mm alebo viac.

Bublina je dutinový prvok s veľkosťou od 1 do 5 mm. Vezikula je naplnená priehľadným seróznym alebo krvavým obsahom, môže sa zmenšiť a vytvoriť priehľadnú alebo hnedú kôru.

Ak sa vo vezikule nahromadí veľké množstvo leukocytov, zmení sa na absces - pustulu.

Je potrebné dávať pozor na prítomnosť pigmentovaných a depigmentovaných oblastí pokožky, olupovanie, prvky exsudatívnej diatézy - mliečne chrasty na lícach, rula na pokožke hlavy a obočia, tiež škrabanie, pichanie, jazvy atď.

Pri vyšetrovaní vlasovej pokožky dávajte pozor na plešatosť, najmä na zátylku, závažnosť (dostatočnosť alebo rednutie) vlasov, množstvo vellusu a hrubšieho ochlpenia na čele, bohaté ochlpenie na končatinách a chrbte. Mali by ste si prezrieť stav nechtov na rukách a nohách, všímať si ich tvar (sklo hodiniek) a krehkosť.

Je potrebné dodatočne vyšetriť viditeľné sliznice dolného viečka (na to je potrebné mierne potiahnuť spodné viečko prstami) a ústnej dutiny, všimnúť si stupeň ich prekrvenia a zmeny farby sliznice (bledosť, cyanóza, hyperémia). Ďalšie vyšetrenie ústnej dutiny a hltana, ako postup nepríjemný pre malé dieťa, treba pripísať až na úplný záver objektívnej štúdie. Získané vizuálne údaje musia byť doplnené palpáciou.

Palpácia by mala byť povrchová, mala by byť vykonávaná jemne a nespôsobovať dieťaťu bolesť, najmä v mieste zápalových infiltrátov, ktoré nevyhnutne spôsobujú nepríjemné a často bolestivé pocity. Ruky lekára by mali byť čisté, teplé a suché. Pozorne sledujte výrazy tváre dieťaťa a pomocou konverzácie odpútajte pozornosť dieťaťa od vyšetrenia.

Palpácia sa používa na určenie elasticity, vlhkosti a teploty kože.

Na zistenie elasticity pokožky je potrebné uchopiť kožu (bez podkožnej tukovej vrstvy) v malom záhybe palcom a ukazovákom pravej ruky a následne odstrániť prsty. Ak sa záhyb okamžite narovná hneď po odstránení prstov, potom sa koža považuje za normálnu elasticitu; ak sa záhyb nevyrovná okamžite, ale postupne, potom sa elasticita pokožky považuje za zníženú. Je ľahšie uchopiť kožu do záhybov, kde je málo podkožného tuku - na chrbte ruky, na lakti. Elasticitu kože u dojčiat možno určiť na bruchu. Určenie elasticity pokožky u malých detí je obzvlášť dôležité.

Vlhkosť sa zisťuje hladením pokožky prstami na symetrických oblastiach tela, na hrudi, trupe, podpazuší a slabinách, na končatinách vrátane dlaní a chodidiel, na zadnej časti hlavy u dojčiat. Bežne sa palpáciou zisťuje mierna vlhkosť kože, pri ochoreniach sa dá zistiť suchá koža, zvýšená vlhkosť a zvýšené potenie.

Telesná teplota sa určuje aj palpáciou. U chorých detí môže byť teplota kože zvýšená alebo znížená v závislosti od celkovej telesnej teploty, ale môže dôjsť k lokálnemu zvýšeniu alebo zníženiu teploty. Napríklad miestne zvýšenie teploty sa dá ľahko určiť v oblasti zapálených kĺbov a chlad končatín sa dá ľahko určiť pomocou vazospazmu s poškodením centrálneho a periférneho nervového systému.