Čo je primárny syfilis. Primárny syfilis

Primárny syfilis- ide o prvé štádium syfilisu, ktoré vzniká po infekcii Treponema pallidum a začína sa kožnými prejavmi v mieste jeho prieniku. Primárny syfilischarakterizovaný objavením sa primárneho syfilómu (tvrdého chancre) na sliznici alebo koži, po ktorom nasleduje rozvoj regionálnej lymfadenitídy a lymfangitídy.

Moderná medicína zaznamenáva nárast ulceróznych foriem chancre a foriem primárneho syfilisu, komplikovaných pyodermou. Častejšie sú tiež tvrdé chancre umiestnené na sliznici ústnej dutiny, v konečníku.

Príčiny

Syfilis sa primárne prenáša sexuálnym kontaktom, a preto je klasifikovaný ako sexuálne prenosná choroba alebo sexuálne prenosná infekcia (STI). Syfilis sa môže prenášať krvou (u injekčných drogovo závislých pri používaní spoločných injekčných striekačiek, pri používaní spoločných zubných kefiek alebo holiacich strojčekov v bežnom živote, pri transfúzii krvi od darcu infikovaného syfilisom).

Cesta infekcie syfilisom v domácnosti nie je vylúčená, ale je zriedkavá a vyžaduje si úzky kontakt s osobou, ktorá má terciárny syfilis a má rozpadajúce sa syfilitické ďasná a otvorené syfilitické vredy.

Je možné, že sa dieťa nakazí materským mliekom.

Príznaky primárneho syfilisu

Symptómy primárneho syfilisu sa objavia 10-90 dní po infekcii. Miesto výskytu chancre zodpovedá miestu zavedenia Treponema pallidum. Najčastejšie sú to pohlavné orgány: žaluď penisu, predkožka - u mužov, pysky ohanbia, sliznica krčka maternice, vagína - u žien. V poslednej dobe sa extragenitálna (mimo reprodukčného systému) lokalizácia chancre stáva čoraz bežnejšou s primárnym syfilisom: na prstoch, sliznici alebo koži konečníka, stehien, brucha, ohanbia, sliznice jazyka, pier, ústnej dutiny.

Chancre je mäsitá-červená, okrúhla erózia s priemerom do jedného centimetra. Má vyvýšené okraje, čo mu dodáva tanierovitý vzhľad a serózny výboj spôsobuje, že povrch erózie pôsobí ako lakovaný. Na báze erózie je určený hustý infiltrát. Primárny syfilis spravidla nie je sprevádzaný subjektívnymi pocitmi. Rozlíšenie chancre nastáva bez zanechania akýchkoľvek stôp na koži alebo sliznici.

Niekedy sa primárny syfilis vyskytuje s výskytom atypických foriem chancre: induratívny edém, chancre-felon, chancre-amygdalitída. V oblasti sa vyskytuje induratívny edém predkožka, miešok alebo veľké pysky. Chankroid-amygdalitída sa prejavuje zhrubnutím mandle a jednostranným nebolestivým zväčšením sprevádzaným červeno-medeným sfarbením. Chancroidný zločinec sa najčastejšie vyvíja u zdravotníckych pracovníkov. Je charakterizovaný opuchom a stvrdnutím terminálnej falangy prsta.

Diagnostika

Identifikácia chancre, ako aj prítomnosť informácií o nechránenom pohlavnom styku je hlavným bodom pri diagnostike primárneho syfilisu.

Na objasnenie diagnózy sa uskutočňuje štúdia výboja chancre na detekciu treponema pallidum. Niekedy sa punkčná vzorka odobratá počas biopsie lymfatických uzlín vyšetruje na treponema pallidum.

Sérologické testy (RIBT, RIF, RPR test) sa stávajú orientačnými 3-4 týždne po nástupe ochorenia. V počiatočnom období primárneho syfilisu sa používa diagnostika PCR.

Klasifikácia

• primárny séronegatívny syfilis - sérologické testy dávajú negatívny výsledok;
• primárny séropozitívny syfilis - s pozitívnou sérologickou reakciou na syfilis;
• skrytý primárny syfilis - choroba sa vyskytuje s absenciou klinické prejavy, môžu byť séronegatívne a séropozitívne.

Akcie pacienta

Ak sa objavia príznaky syfilisu (chancroid), mali by ste sa poradiť s dermatovenerológom.

Liečba primárneho syfilisu

Liečba primárneho syfilisu sa uskutočňuje antibakteriálnymi látkami série penicilínov. Je tiež dôležité vyšetriť a liečiť sexuálnych partnerov pacienta.

U pacientov s Alergická reakcia pre penicilín sa terapia môže uskutočniť tetracyklínom alebo doxycyklínom.

Po liečbe sa pacienti so séronegatívnym primárnym syfilisom podrobujú povinnému klinickému pozorovaniu po dobu jedného roka, so séropozitívnym primárnym syfilisom - po dobu 3 rokov. Počas celého obdobia klinického pozorovania sa vyliečenie monitoruje vykonaním testu RPR. V prípade potreby je predpísaná dodatočná liečba.

Komplikácie

Primárny syfilis je najčastejšie komplikovaný trichomónami alebo sekundárny bakteriálna infekcia s rozvojom balanopostitídy alebo balanitídy. Balanopostitída môže viesť k zúženiu predkožky a výskytu fimózy a parafimózy.

Zriedkavejšou komplikáciou je gangrenizácia. Šírenie procesu za chancre naznačuje vývoj fagedenizmu.

Prevencia primárneho syfilisu

Po každom pohlavnom styku je potrebné vyhnúť sa náhodnému sexuálnemu kontaktu, používať bariérové ​​metódy antikoncepcie a tiež používať antiseptiká (hexikón atď.).

22.06.2017

Primárny syfilis je počiatočná forma rozvoja choroby syfilis, ktorá sa prejavuje tvrdou šľachou a zápalom lymfatického systému.

Primárny Syfilisové lézie môžu byť extragenitálne a atypické, ale najčastejšiepríznaky syfilisusa prejavuje ako syfilitický chancre v oblasti genitálií infikovanej osoby.

Príznaky primárneho syfilisu

Autor: medzinárodná klasifikácia randiťprimárny syfilisklasifikované takto:

• Primárny syfilis pohlavných orgánov;
• Primárny syfilis análnej oblasti;
• Primárny syfilis z iných miestnych miest.

V niektorých zriedkavých prípadochpočiatočné štádium syfilisupriebeh ochorenia, prebieha bez viditeľných príznakov, čo ho zaraďuje do samostatného bodu v klasifikácii.

Primárne obdobie syfilisusa objaví po skončení inkubačnej doby. Inkubačná doba trvá v priemere od 21 kalendárnych dní do 50 dní po preniknutí baktérií do Ľudské telo. V období do 20 dní od okamihu infekcie dokonca testy ukazujú negatívny výsledok na túto chorobu.

Trvanie inkubačnej doby syfilisového ochorenia sa predlžuje:

• stav tela, ktorý je sprevádzaný zvýšenou teplotou;
• liečba komplexom antibiotík;
• vek, čím je človek starší, tým je toto obdobie dlhšie.

Počas inkubačnej doby sa spirochétovej infekcii podarí dostať do mnohých orgánov a lymfy a začne sa množiť, čo spôsobuje zápalový proces.

Ak sa do ľudského tela dostane veľa treponém, v tomto prípade sa inkubačná doba výrazne skráti a prejav choroby sa začne rýchlejšie.

Aj v období, keď má človek séronegatívne štádium ochorenia a testy ukazujú negatívny výsledok, je možné sa ním nakaziť krvou.

Príznaky primárneho syfilisu

Prvá fáza syfilisusa prejavuje zväčšenými lymfatickými uzlinami a chancre. Totopríznaky syfilisupočas prvého obdobia ochorenia. Chancre je okrúhly vred s priemerom asi jeden centimeter na tele pacienta. Majú červenú a modrú farbu, niekedy sú bolestivé, ale vo všeobecnosti pacient nevníma bolestivé pocity v mieste erózie. najprvpríznaky syfilisuu mužov: tvorba chancre na hlave penisu a u žienpríznaky syfilisusa objavujú na stenách maternice a na vonkajších genitáliách. Tiež tieto vredy môžu prejaviť na ohanbí, v blízkosti konečníka, na jazyku a perách.

Syfilis sa rýchlo rozvíja a najskôr sa zapália a zväčšia lymfatické uzliny a potom sa vytvorí tvrdý chancre.

Na konci tohto obdobia sa objavia nasledujúce príznaky:

• stav všeobecnej nevoľnosti;
• konštantná bolesť hlavy;
• zvýšená teplota;
• bolesť svalového tkaniva;
• bolesti a bolesti v kostiach;
• znížená hladina hemoglobínu;
• významné zvýšenie leukocytov.

Nediagnostikované ochorenie v prvom štádiu vývoja a nezačatá medikamentózna liečba vyvolávajú prechod syfilisu do druhého štádia vývoja, čo výrazne zhoršuje priebeh ochorenia.

Atypický chancre primárneho syfilisu

Príznaky primárneho syfilisuOkrem tvrdého chancre sa môže vyvinúť atypický chancre. Atypický chancre má mnoho typov:

• induratívny edém je veľká hrčka, ktorá sa tvorí na predkožke penisu, genitáliách u žien a v oblasti pier na tvári človeka;
• Panaritium je chancre, ktorá sa vyvíja na nechtoch a nehojí sa niekoľko mesiacov. Môže dokonca dôjsť k odmietnutiu nechtov;
• lymfatické uzliny - zvýšenie v tomto období. V závislosti od toho, v ktorej časti tela sa chancre vytvoril, sa zapália lymfatické uzliny najbližšie k chancre;
• bubo je lymfatická uzlina, ktorá má pohyblivý tvar a nemá žiadne bolestivé znaky a nachádza sa najbližšie k chancre: na krku pacienta, ak je chancre v mandlích, a na slabinách, ak je chancre v oblasti genitálií;
• polyadenitída je zápal a kôrnatenie všetkých lymfatických uzlín, od tohto momentu môžeme predpokladať, že sa začali objavovať príznaky sekundárneho syfilisu.

Komplikácie syfilisu v prvom období môžu byť veľmi závažné ako pre ženské telo, tak aj pre mužský organizmus.

Spôsoby infekcie syfilisom

Sexuálne prenosná choroba syfilis sa prenáša niekoľkými spôsobmi:

• sexuálny kontakt nechránený kondómom;
• krvou od chorého k zdravému človeku;
• in utero od chorej matky po novonarodené dieťa;
• prostredníctvom materského mlieka pri kŕmení dieťaťa;
• prostredníctvom všeobecných hygienických predmetov;
• Je dosť zriedkavé, že sa choroba prenáša slinami.

Najčastejšími príčinami syfilisu sú nechránený sexuálny kontakt a používanie jednej injekčnej striekačky medzi drogovo závislými. Najviac najlepšia cesta Aby ste sa ochránili pred infekciou, použite kondóm. Aj keď ste pri pohlavnom styku s príležitostným partnerom použili kondóm, je potrebné liečiť pohlavné orgány antiseptikami. Aby ste sa uistili, že tento sexuálny kontakt vám nepriniesol „prekvapenia“, musíte sa poradiť s lekárom. Testovanie na syfilis prebieha takmer mesiac po expozícii.

Všetky vredy a erózie na tele osoby trpiacej syfilisom sú veľmi nebezpečné, pretože oddelené fragmenty týchto rán sú nákazlivé a môžu infikovať zdravý človek kontaktnou metódou, ak má na koži odreniny a mikrotraumy.

Od prvého dňa až do posledného obdobia zotavenia má krv pacienta infekčnú formu a existujú možné spôsoby prenosu syfilisu cez spoločný holiaci strojček, injekčnú striekačku, počas procedúr v kozmetických salónoch, počas manikúry a pedikúry.

Diagnóza syfilisu po inkubačnej dobe

Na stanovenie diagnózy syfilisu je potrebné vykonať vyšetrenie tela na prítomnosť syfilómu v tele. V prvom rade je potrebné navštíviť ordináciu venerológa, ktorý pacienta vyšetrí a odošle na vyšetrenia. Až po vyšetrení kože, pohlavných orgánov a lymfatických uzlín, ako aj výsledkov laboratórnych testov, je možné stanoviť správnu diagnózu a predpísať liečbu.

Na laboratórne potvrdenie syfilómu v tele je potrebné predložiť na analýzu škrabanie z vredu chancre alebo náter syfilitického výtoku z pohlavných orgánov.

20-21 dní po preniknutí syfilómu do tela začína séropozitívne štádium ochorenia a testy ukazujú pozitívny výsledok na prítomnosť syfilisu.

Diferenciál diagnostický test Primárny syfilis sa vykonáva:

• s traumatickou eróziou pohlavných orgánov;
• s alergickou balanitídou alebo trichomonas balanitis, s balanoposthitis, u ľudí, ktorí nedodržiavajú intímnu hygienu;
• s balanoposthitis, ktorá prechádza do štádia gangrény, ktorá sa môže vyvinúť buď nezávisle, alebo byť komplikáciou chorôb genitálnej oblasti;
• s chancre, genitálnym lišajníkom, stafylokokovou infekciou, streptokokovou infekciou alebo plesňovými ochoreniami;
• s vredmi a eróziami spôsobenými gonokokovou infekciou a Trichomonas;
• s vredmi na stydkých pyskoch dospievajúcich žien.

Diagnóza syfilisu pozostáva z niekoľkých typov vyšetrení a testov:

• sérologická diagnóza je detekcia baktérií Treponema zo škrabania chancre. Na základe výsledkov tohto vyšetrenia lekár stanoví diagnózu;
• Treponémová imobilizačná reakcia;
• imunofluorescenčná reakcia;
• Wassermanova reakcia;
• mikroreakcia na skle;
• spojený imunosorbentový test;
• mikroprecipitačná reakcia;
• pasívna hemaglutinačná reakcia.

Na základe diagnostické vyšetrenie a výsledky laboratórnych testov, venerológ zostaví liečebný režim pre syfilis v primárnom štádiu.

Liečba syfilisu v prvej fáze vývoja ochorenia

V primárnom štádiu je úlohou vyliečiť infekciu a zabrániť prechodu syfilisu do druhého štádia. Syfilis je ochorenie, ktorého liečba trvá dlho. Ak bol syfilis diagnostikovaný v prvej fáze, v tomto prípade môže liečba trvať až 90 kalendárnych dní.

Ak diagnóza ukázala syfilis v druhom alebo neskoršom štádiu, liečba liekom môže trvať až 2 roky. Všetci členovia rodiny by sa mali podrobiť vyšetreniu a podstúpiť komplex preventívnej liečby.

Hlavnými liekmi používanými pri liečbe primárneho syfilisu sú antibiotiká rôzne skupiny a pokyny:

• penicilíny;
• makrolity;
• tetracyklíny;
• fluorochinolóny.

Spolu s antibiotikami sa na liečbe primárneho syfilisu podieľajú:

• antifungálne lieky;
• imunomodulátory;
• multivitamíny;
• probiotiká.

Liečba primárneho syfilisumetóda: podávanie penicilínov každé 3 hodiny počas 24 dní v nemocničnom prostredí. Pacienti so skorým skrytým vzhľadom sa liečia na klinike minimálne 3 týždne. Potom môžete pokračovať v liečbe ambulantne. Dĺžka liečby závisí od štádia ochorenia a jeho závažnosti. V prípade alergie na penicilín sa pacientovi podávajú makrolidy, fluorochinolóny a tetracyklíny a lieky na báze bizmutu a jódu. Tento komplex liekov môže zvýšiť účinok antibiotika v tele. Pri liečbe choroby sa pacientovi okrem antibiotík predpisujú aj vitamíny a imunostimulanty.

Keď je diagnostikovaný syfilis - zaobchádzať sú potrební obaja sexuálni partneri.

V čase terapie je pacientovi predpísaná diéta, v ktorej prevládajú bielkovinové potraviny a obmedzuje sa konzumácia tukov a sacharidov.

V tomto štádiu Fajčenie a pitie alkoholu je kontraindikované a je tiež potrebné ho obmedziť fyzická aktivita na tele.

Hlavnou podmienkou kvalitnej liečby je dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny a zdržanie sa sexuálneho kontaktu počas liečby, aj keď sú chránené kondómom.

Primárna liečba syfilisumusíte začať s antibiotikami:

• Josamycín 750 mg 3-krát denne;
• Erytromycín - 0,5 mg užívaný 4-krát denne;
• Doxycyklín - 0,5 mg užívaný 4-krát denne;
• Extensilin - intramuskulárne injekcie, stačia dve injekcie;
• Bicilín - injekcie, dve injekcie, každých 5 dní.

Na lokálnu liečbu chancre s primárnym syfilisom sú potrebné lotiony na chancre s použitím benzylpenicilínu a dimexidu.

Syfilitický chancre je potrebné namazať heparínovou masťou, erytromycínovou masťou, masťou na báze ortuti a bizmutu. Synthomycínová masť a levorínová masť pomáhajú odstrániť hnis z vredu.

Chancres, ktoré sú v ústach, sa musia opláchnuť roztokmi:

• furatsilina;
• kyselina boritá;

Čím skôr sa v tele zistí infekcia, tým skôr sa začne liečba ochorenia a trvanie liečby liekom môže byť minimálne. V tomto prípade je samoliečba pre telo nebezpečná. Iba kompetentný lekár môže stanoviť diagnózu a predpísať potrebnú liečbu.

Dodržiavanie všetkých pokynov lekára, zdravý imidžživot, dodržiavanie hygieny poskytne pozitívny výsledok pri liečbe syfilisu v prvom štádiu ochorenia.

Začiatok primárneho obdobia syfilisu charakterizovaný tvorbou primárneho syfilómu alebo chancre, ktorý sa objaví v priebehu 10 až 90 dní (zvyčajne 3-5 týždňov) od okamihu infekcie: Inkubačná doba sa môže skrátiť pri bipolárnom chancre (vzdialený ďaleko od seba; napr. pohlavné orgány a červený okraj pier). A predĺžiť, ak pacient po infekcii syfilisom užíva antibiotiká na interkurentné ochorenia.

Tvrdý chancre (primárny syfilóm) sa vyskytuje v mieste primárneho prenikania bledého treponému cez kožu a sliznice. Vývoj primárneho syfilómu začína červenkastou zápalovou škvrnou, ktorá sa v priebehu niekoľkých dní infiltruje a nadobudne vzhľad papuly, po ktorej nasleduje výskyt erózie alebo vredov. Typický chancre vyzerá ako tanierovitá erózia alebo povrchový vred okrúhleho alebo oválneho tvaru s jasnými, rovnomernými okrajmi. Veľkosť chancre sa môže líšiť - od 1-3 mm do 1,5-2 alebo viac cm (priemer v priemere 5-10 mm). Spodok chancre je hladký, lesklý, „lakovaný“ mäsovočervenej alebo žltkastoružovej farby. Po niekoľkých dňoch môže povrch chancre získať sivastú farbu a mastný vzhľad v závislosti od koagulácie proteínov a nekrózy povrchového tkaniva. Typicky je tu absencia akútnych zápalových elementov okolo chancre a veľmi slabý serózny výtok. Okraje chancre sú na úrovni neovplyvnených tkanív alebo mierne stúpajú nad nimi v dôsledku výraznej infiltrácie na základni.

Väčšina charakteristický znak tvrdý chancre - infiltrát hustej elastickej chrupavkovej konzistencie, hmatateľný na báze a ktorý určil názov primárneho syfilitického účinku - „tvrdý chancre“. Infiltrát na báze chancre nemusí byť taký výrazný, tenký, vo forme zaoblenej platničky, ale hustota prvku je zachovaná (listovitý, lamelárny infiltrát).

Charakteristickým znakom chancre je absencia subjektívnych pocitov alebo veľmi slabá bolesť. Keď dôjde k sekundárnej infekcii, okolo chancre vzniká výrazný opuch, zvyšuje sa jas prvku, výtok sa stáva hojným, serózno-hnisavým alebo purulentným a objavuje sa bolesť v oblasti chancre a regionálnych lymfatických uzlín.

Klinické príznaky chancre závisí vo veľkej miere od jeho polohy. Rozlišujú sa tieto typy chancre:

horieť (spáliť) chancre - okraje erózie strácajú svoje správne obrysy, jej dno sa stáva modročerveným, granulovaným a zhutnenie na základni má tvar listu.

Kokada chancre- centrálna zóna erózie sa stáva sivou, zatiaľ čo periférna zóna zostáva mäsovo červená.

Chancroid herpetiformis- zoskupený viacnásobný tvrdý chancre na malej ploche.

Najčastejšie sa u pacientov vyskytuje osamelý tvrdý chancre.

V súčasnosti sa však čoraz častejšie pozorujú prípady ochorenia s dvoma alebo viacerými šancami. Na základe lokalizácie sa primárne syfilómy rozlišujú na genitálne a extragenitálne. Existujú aj takzvané bipolárne chancre so súčasným výskytom primárnych syfilómov na genitáliách a mimo nich.

Atypický chancre:

Induratívny edém nachádza sa na miestach bohatých na lymfatické cievy (labia majora, miešok, predkožka). Dochádza k opuchu týchto oblastí a výraznému zhutneniu tkanív, keď sa pôsobí tlakom, na ktorom sa nevytvorí žiadna priehlbina. Induratívny edém možno zameniť za zápalovú fimózu u mužov a bartolinitídu u žien. Absencia akútnych zápalových javov pri induratívnom edéme a špecifickej lymfadenitíde umožňuje stanoviť skutočnú diagnózu. Na prstoch sa tvrdý chancre môže vyskytovať v bežnej klinickej forme (erozívna alebo ulcerózna) alebo sa vyskytuje atypicky. Táto lokalizácia chancre sa často pozoruje medzi zdravotníckym personálom (gynekológovia, zubári, laboratórni asistenti atď.). Chancre zločinec Autor: klinický obraz pripomína banálne panaritium (klubovité zhrubnutie nechtovej falangy prsta, bolesť), avšak prítomnosť hustého infiltrátu a charakteristická regionálna skleradenitída uľahčuje rozpoznanie. Napriek tomu však môže byť diagnostika chancre-felon veľmi náročná.

Primárny syfilis ústnej sliznice. Poškodenie ústnej sliznice v primárnom období je celkom bežné. Hard chancre sa môže vyskytnúť na ktorejkoľvek časti červeného okraja pier alebo ústnej sliznice, ale najčastejšie je lokalizovaný na perách, jazyku a mandlích. Charakteristickým znakom tvrdého chancre ústnej dutiny je jeho malá veľkosť a podobnosť s traumatickými defektmi, čo spôsobuje značné ťažkosti pri diagnostike. Chancre horná a častejšie dolná pery sa javí ako vred alebo erózia, ktorej dno môže byť často pokryté vyvýšenou hnedastou kôrkou. V kútikoch úst, zvyčajne v malých záhyboch kože, môže byť lokalizovaná štrbinový chancre, pripomínajúce prasklinu v tvare, ale keď sa natiahne záhyb, v ktorom sa nachádza chancre, určí sa jeho oválny obrys. Keď sa tvrdý chancre nachádza v rohoch úst, môže klinicky pripomínať džemy, ktoré sa vyznačujú absenciou zhutnenia na základni. Lip chancre často napodobňuje impetiginóznu, traumatickú, herpetickú eróziu as ťažkou infiltráciou - epitelióm. Významné ťažkosti pri diagnostike vznikajú v prípadoch, keď je chancre pokrytá masívnou hnedastou kôrkou. (krustovaný chancroid). Mimoriadne zriedkavé na červenom okraji pier hypertrofický chancroid. Ide o pologuľovitý, husto elastický útvar, niekedy v tvare hríbovej čiapočky, prudko stúpajúci nad úroveň kože s priemerom do 2-3 cm.Povrch hypertrofického chancre je zvyčajne lesklý, hladký, so slabým výtokom , subjektívne pocity sú málo vyjadrené. Regionálne (submandibulárne) lymfatické uzliny sú prudko zväčšené, zvyčajne na jednej strane, a sú často nebolestivé. Diagnóza spôsobuje veľké ťažkosti guma chancre, nachádza sa vo forme polmesiaca na krčku jedného alebo niekoľkých (zvyčajne dvoch) zubov. Ulceratívna forma chancre ďasien je veľmi podobná banálnej ulcerácii a nemá takmer žiadne znaky charakteristické pre primárny syfilóm. Diagnózu uľahčuje prítomnosť regionálnej lymfadenitídy v submandibulárnej oblasti.

Na jazyku Chancre je zvyčajne jeden, častejšie sa nachádza v strednej tretine. Keď sa tvrdý chancre nachádza na zadnej strane jazyka, v dôsledku výraznej infiltrácie na základni chancre ostro vyčnieva nad okolité tkanivo a na jeho povrchu je mäsovočervená erózia. Okrem erozívnych alebo ulceróznych foriem sa chancre jazyka často prejavuje vo forme trhlinovej erózie alebo vredu s lesklým dnom. Menej častý sklerotický tvrdý chancre môže mať vzhľad sklerotickej špičky jazyka, pri ktorej začervenanie bez ostrých hraníc prechádza do normálnej sliznice (chancre „bez okrajov“). Pozoruhodná je absencia zápalu okolo chancre a jeho bezbolestnosť. Veľmi vzácne a ťažko diagnostikovateľné sú podnebné mandle, ktoré môžu mať jednu z troch foriem: erozívnu, ulceratívnu a angínu (chancre-amygdalitída). Erozívna tonsil chancre vyskytuje sa vo forme erózie červenej alebo opálovej farby, okrúhleho tvaru, s veľkosťou od 2 do 10 mm, so zhutnením na základni, hladkým dnom a slabým výtokom. Bolestivosť sa spravidla nezaznamenáva. Mandľa okolo erózie má normálnu farbu a je hustá. Pri ulceróznej forme je mandľa zväčšená a hustá. Ulcerózny chancre mandlí Vyznačuje sa väčšou veľkosťou, výraznou hĺbkou, dno je pokryté sivastým povlakom a často sa vyskytuje bolesť pri prehĺtaní a palpácii. Oba typy chancre sú charakterizované jednostrannými léziami a špecifickou skleradenitídou krčných a submandibulárnych lymfatických uzlín. Atypickým prejavom chancre na slizniciach ústnej dutiny je chancre-amygdalitída, ktorý je charakterizovaný zväčšením a stvrdnutím jednej mandle pri absencii erózie alebo vredov. Pri palpácii mandle špachtľou sa cíti jej elasticita. Zväčšená, hyperemická mandľa zakrýva lúmen hltana a môže spôsobiť zmenu hlasu. V niektorých prípadoch je možná bolesť pri prehĺtaní, celková nevoľnosť a zvýšená teplota, ako pri bežnej angíne, čo sťažuje diagnostiku syfilisu. Chancre-amygdalitída je charakterizovaná špecifickou submandibulárnou a cervikálnou lymfadenitídou, tiež jednostrannou.

Komplikácie chancre. Komplikácie chancroidu zahŕňajú erozívnu balanopostitídu, vulvovaginitídu, fimózu, parafimózu, gangrenizáciu a fagedenizmus, ktoré sa zvyčajne vyvíjajú s pridaním sekundárnej infekcie, iracionálnej liečby alebo samoliečby.

Poškodenie lymfatických uzlín a krvných ciev je druhým najdôležitejším príznakom primárneho syfilisu. Regionálna skleradenitída sa objavuje 7-10 dní po nástupe chancre. Lymfatické uzliny najbližšie k šankroidu sa zväčšia na veľkosť hrachu, fazule alebo lieskového orecha alebo viac,... pričom zostávajú bezbolestné. Pri palpácii majú lymfatické uzliny hustú elastickú konzistenciu, nie sú spojené medzi sebou a okolitými tkanivami, sú pohyblivé, koža nad nimi sa nemení.

Keď je chancre lokalizovaný na tvári a slizniciach ústnej dutiny, zväčšujú sa submandibulárne, predné a zadné krčné, okcipitálne a preaurikulárne lymfatické uzliny. IN V poslednej dobe Podľa rôznych autorov 4,4-8% pacientov s primárnym syfilisom nemalo regionálnu skleradenitídu.

Tretí príznak primárneho obdobia syfilisu - syfilitická lymfangitída - nie je trvalý a v súčasnosti je zriedkavý.

V súčasnom štádiu je diagnostika a liečba syfilisu charakterizovaná používaním nových metód a vysoko účinných liekov na prevenciu závažných komplikácií. Klasifikácia choroby existujúcej v Rusku je založená hlavne na epidemiologických znakoch a špecifickosti klinických prejavov rôznych období choroby. V závislosti od toho sa rozlišuje primárny, sekundárny a terciárny syfilis. Na druhej strane sú rozdelené do zodpovedajúcich poddruhov.

Príčina choroby a jej charakteristiky

Príčinou syfilisu alebo pôvodcom je Treponema pallidum, patriaca do čeľade Spirochaetaecae, ktorá nevníma farbenie. Táto vlastnosť, ako aj prítomnosť kučier (v priemere 8-20 alebo viac), ktoré sa líšia šírkou, rovnomernosťou a uhlom ohybu, a charakteristickými pohybmi (rotačné, ohybové, vlnité a translačné, v prípade pripevnenia podobné bičom) k bunkám) sú dôležité pre laboratórnu diagnostiku.

Stena Treponema pallidum pozostáva z biochemických zložiek (proteín, lipid a polysacharid), ktoré majú komplexné zloženie a majú antigénne (alergénne) vlastnosti. Mikroorganizmy sa množia v priemere do 32 hodín rozdelením na mnoho častí jednej kučery, schopnej prejsť cez bakteriálny filter.

Za nepriaznivých podmienok sa patogén môže premeniť na jednu z 2 foriem prežitia. Jedným z nich sú cysty, ktoré majú stabilný ochranný obal. Majú tiež antigénne vlastnosti a sú určené sérologickými (imunitnými) reakciami, ktoré zostávajú pozitívne ešte mnoho rokov po prekonaní skorej formy.

Druhou formou existencie v nepriaznivých podmienkach sú L-formy, ktoré neobsahujú bunkovú stenu, ich metabolizmus je prudko znížený, nie sú schopné bunkového delenia, ale zachovávajú si intenzívnu syntézu DNA. V podmienkach vhodných pre život sa rýchlo vrátia do obvyklého špirálovitého tvaru.

Odolnosť L-foriem voči antibiotikám sa môže zvýšiť niekoľko desiatok a stotisíckrát. Okrem toho nemajú antigénne vlastnosti alebo sú veľmi redukované. V tomto ohľade nie je možné zistiť pôvodcu ochorenia pomocou klasických sérologických reakcií. V tomto prípade (v neskorších štádiách) je potrebné vykonať RIF (imunofluorescenčná reakcia) alebo RIT (reakcia imobilizácie treponému).

Treponema pallidum sa vyznačuje nízkou odolnosťou voči vplyvu vonkajšie prostredie. Optimálne podmienky pre jeho existenciu sú vysoká vlhkosť a teplota 37˚C. Mimo ľudského tela pri teplote okolo 42˚C zomrie do 3-6 hodín a pri 55˚C do 15 minút.

V krvi alebo sére pri 4˚C je doba prežitia najmenej 1 deň. Z tohto dôvodu sa čerstvá darcovská krv a prípravky z nej v súčasnosti nepoužívajú, a to aj napriek laboratórnej kontrole. Spoľahlivá absencia treponému v konzervovanej krvi sa zaznamená po 5 dňoch skladovania.

Mikroorganizmus zostáva aktívny na rôznych predmetoch len do ich vyschnutia, vplyvom kyselín a zásad rýchlo odumiera a neprežije v produktoch ako ocot, kyslé vína, kyslé mlieko a kefír, kvas a kyslé sýtené nápoje (limonáda).

Cesty infekcie a mechanizmy vývoja primárneho syfilisu

Zdrojom nákazy je len chorý človek. Hlavnými podmienkami pre infekciu sú prítomnosť dokonca nepostrehnuteľného poškodenia stratum corneum kože alebo epiteliálnej vrstvy sliznice a zavedenie aspoň dvoch patogénov do tela cez ne. Podľa niektorých lekárov poškodenie sliznice nie je potrebné.

Existujú dva spôsoby, ako sa nakaziť syfilisom:

• priamy - sexuálny kontakt (najčastejšie - 90-95% prípadov), bozkávanie, hryzenie, dojčenie, starostlivosť o dieťa alebo chorého, odborný (zdravotnícky personál pri vyšetrovaní pacientov, operáciách a manipuláciách, pôrodoch, medzi hudobníkmi cez obyčajný vietor nástroje nástroje a pod.), vnútromaternicová infekcia plodu, transfúzna infekcia (transfúzia krvi a jej prípravkov);
• nepriama - infekcia cez rôzne mokré bežné predmety, bielizeň a pod. v bežnom živote, v materských školách, vojenských jednotiek, kaderníckych a kozmetických salónoch, v zdravotníckych zariadeniach (najmä zubné a gynekologické ambulancie).

Muži trpia primárnym syfilisom 2-6 krát častejšie ako ženy. U tých druhých je častejší sekundárny a latentný (latentný) syfilis, ktorý sa často zistí náhodne až pri vyšetreniach a povinných sérologických vyšetreniach na gynekologických poradniach a oddeleniach.

najprv klinické príznaky Primárny syfilis sa objavuje v priemere 3-4 týždne po preniknutí patogénu na poškodený povrch kože alebo slizníc (inkubačná doba). Toto obdobie možno skrátiť na 10 – 15 dní alebo predĺžiť na 2,5 – 3 mesiace, niekedy až na šesť mesiacov, najmä pri súčasnom užívaní nízkych dávok antibiotík. Skrátenie trvania inkubačnej doby je ovplyvnené:

• staroba alebo rané detstvo;
• nepriaznivé životné a pracovné podmienky;
• silný psycho-emocionálny stres, duševná alebo fyzická únava;
• podvýživa;
• súvisiace chronické choroby, cukrovka;
• akútne a chronické infekčné choroby;
• chronická intoxikácia (priemysel, nikotín, alkohol, drogy);
• opätovné infekcie prostredníctvom opakovaného sexuálneho kontaktu s chorými partnermi.

Predĺženie trvania inkubačnej doby primárneho syfilisu sa pozoruje u ľudí s vysokými ochrannými vlastnosťami tela pri užívaní antibiotík alebo antibakteriálnych látok na akékoľvek zápalové ochorenia, v prítomnosti genetickej imunity voči patogénu (veľmi zriedkavé).

Po vstupe bledého treponému do tela dochádza k ich intenzívnemu deleniu (rozmnožovaniu) v mieste zavedenia, kde sa vyvíja prvý a hlavný znak primárneho obdobia syfilisu - syfilóm. Patogénne mikroorganizmy sa rýchlo šíria lymfou a krvou do všetkých tkanív a orgánov. Malý počet z nich preniká do lymfy perineurálnych (okolo nervových vlákien) priestorov a pozdĺž nich do častí centrálneho nervového systému.

Tento proces je sprevádzaný zmenou reaktivity celého organizmu, to znamená alergickou reakciou tkanív a súčasne - zvýšením imunitnej obrany namierenej proti infekčnému patogénu. Alergia a imunitná odpoveď sú dva fenomény jedinej univerzálnej biologickej reakcie organizmu pod vplyvom infekčného patogénu, ktorý sa následne prejaví klinické príznaky primárny syfilis.

Klinický obraz choroby

Špecifickým znakom primárneho syfilisu je pozitívna laboratórna sérologická reakcia. Celá inkubačná doba a prvý týždeň, aj do 10. dňa prvej periódy, však zostáva negatívny. Navyše u niektorých pacientov je negatívny počas celého ochorenia, čo výrazne ovplyvňuje včasnú diagnostiku a liečbu syfilisu. V posledných rokoch sa to pozorovalo u čoraz väčšieho počtu pacientov.

Výsledky sérologickej reakcie sa berú do úvahy pri klasifikácii, v ktorej sa primárny syfilis delí na:

• séronegatívny;
• séropozitívne;
• skryté.

Primárny syfilis séronegatívny- ide len o formu ochorenia, ktorá sa počas celej doby liečby vyznačuje pretrvávaním negatívnych výsledkov štandardných sérologických testov vykonávaných pravidelne a minimálne každých 5 dní. Toto nezohľadňuje výsledky imunofluorescenčných a Kolmerových reakcií, ktoré sú modifikáciou (studený režim) klasickej sérologickej Wassermanovej reakcie. Ak klasické reakcie poskytujú aspoň jeden slabo pozitívny výsledok, primárny syfilis sa klasifikuje ako séropozitívny.

Po skončení inkubačnej doby sa objavia dva hlavné príznaky choroby:

• Primárny syfilóm alebo chancroid, primárna skleróza, primárny vred, primárna erózia.
• Poškodenie lymfatických ciev a uzlín.

Roseolová vyrážka sa nevyskytuje pri primárnom syfilise. Niekedy sa vyskytujú ojedinelé prípady takzvaného „dekapitovaného“ syfilisu, keď sa syfilis prejaví v sekundárnom období (obchádza primárne) 3 mesiace po infekcii. Príznakom sekundárneho syfilisu je vyrážka. K tomu dochádza najmä v dôsledku hlbokých injekcií kontaminovanými ihlami, intravenóznej transfúzie kontaminovanej krvi a prípravkov z nej, po operáciách alebo manipulácii s infikovaným nástrojom.

Primárny syfilóm

Chancre sa vyskytuje v priemere u 85 % infikovaných ľudí a ide o erozívny alebo ulcerózny útvar na koži alebo slizniciach v mieste inokulácie (implementácie) Treponema pallidum. Toto nie je skutočný morfologický prvok choroby. Predchádza jej „primárna skleróza“, ktorú si vo väčšine prípadov nevšimne nielen samotný pacient, ale ani dermatológ. Táto zmena začína objavením sa malej červenej škvrny v dôsledku rozšírenia kapilár, ktorá sa v priebehu 2-3 dní premení na nebolestivú papulu vo forme pologule (hustý útvar bez dutiny, mierne stúpajúci nad kožu) s priemer od niekoľkých milimetrov do 1,5 cm, pokrýval malý počet šupín rohovinového epitelu.

V priebehu niekoľkých dní dochádza k periférnemu rastu papule, zhrubnutiu a tvorbe krusty. Po spontánnom odmietnutí alebo odstránení posledného sa odkryje poškodený povrch kože, to znamená erózia alebo povrchovo umiestnený vred so zhutnením na základni, čo je chancre.

Syfilóm je zriedka bolestivý. Častejšie nespôsobuje žiadne subjektívne pocity. Po dosiahnutí určitej veľkosti nie je náchylný na ďalší periférny rast. Priemerný priemer chancre je 1-2 cm, ale niekedy sa vyskytujú „trpasličí“ (do 1-2 mm) alebo „obrie“ (do 4-5 cm) útvary. Prvé sa tvoria, keď treponém preniká do hĺbky vlasových folikulov a sú lokalizované v tých oblastiach kože, v ktorých je folikulárny aparát dobre vyvinutý. Sú veľmi nebezpečné, pretože ich takmer nevidno, a preto sú zdrojom nákazy. Veľké prvky sa zvyčajne nachádzajú na tvári, stehnách (vnútorný povrch), na predlaktí, v dolných častiach kože brucha a na ohanbí.

Primárny vred alebo erózia môže byť oválny alebo okrúhly, geometricky pravidelný tvar s hladkými a jasne definovanými hranicami. Spodok formácie sa nachádza na úrovni povrchu okolitej zdravej kože alebo o niečo hlbšie. V druhej verzii má chancre tvar „v tvare taniera“.

Jeho povrch je hladký, jasne červený, niekedy pokrytý matným sivožltým povlakom. Na tomto pozadí môžu byť v strede petechiálne (bodové) krvácania. Niekedy sa plak nachádza iba v centrálnych častiach vredu a je oddelený od zdravých oblastí kože červeným okrajom.

Zapnuté otvorené plochy tela je ulceratívny povrch pokrytý hustou hnedastou kôrkou a na slizniciach - priehľadným alebo belavým seróznym výbojom, ktorý mu dodáva akýsi „lakový“ lesk. Množstvo tohto výboja sa prudko zvyšuje, keď je povrch chancre podráždený. Obsahuje veľké množstvo patogén a používa sa na nátery na mikroskopické vyšetrenie.

Primárny syfilóm sa nazýva „tvrdý“ chancre, pretože je na báze ohraničený od okolitých zdravých tkanív mäkkým elastickým tesnením, ktoré siaha niekoľko milimetrov za ulceratívny alebo erozívny povrch. V závislosti od tvaru existujú tri typy tohto tesnenia:

• nodulárne, majúce vzhľad pologuľovitého útvaru s jasnými hranicami a prenikajúce hlboko do tkaniva; takéto zhutnenie sa určuje počas rutinného vizuálneho vyšetrenia a nazýva sa príznakom „priezoru“; spravidla je lokalizovaný v oblasti koronárneho sulku a na vnútornom povrchu predkožky, čo narúša jej posunutie a vedie k fimóze;
• lamelárne - porovnateľné s mincou na báze syfilómu, umiestnenou na veľkých pyskoch ohanbia, drieku penisu alebo v oblasti vonkajšieho povrchu predkožky;
• v tvare listu - nie veľmi tvrdá základňa, podobná hrubému kusu papiera; nastáva pri lokalizácii na hlave penisu.

Odrody a rôzne možnosti chancre pri primárnom syfilise

Špeciálne typy základného vzdelávania sú:

• Combustiformný (spálový) chancre, čo je erózia na listovej báze so sklonom k ​​periférnemu rastu. S rastúcou eróziou sa strácajú pravidelné obrysy jej hraníc a dno získava zrnitú červenú farbu.
• Folmanova balanitída (komplex symptómov) je zriedkavý klinický typ chancre vo forme viacerých malých erózií bez výrazného zhutnenia. Jeho lokalizáciou je glans penis a labia majora. Rozvoj tohto komplexu symptómov pri primárnom syfilise je uľahčený používaním perorálnych antibiotík počas inkubačnej doby alebo aplikáciou externých antibiotík na syfilóm v počiatočnom štádiu jeho vývoja.
• Chancroid herpetiformis, ktorý má významné podobnosti s genitálnym herpesom. Pozostáva zo zoskupených malých erózií s nejasným zhutnením na báze.

V závislosti od anatomických špecifík oblasti, kde sa primárny syfilóm nachádza, je to tiež možné rôzne varianty jeho formovanie. Na hlave penisu sa teda prejavuje eróziou s miernou lamelárnou základňou, v oblasti koronárneho sulku - veľký vred s nodulárnym zhutnením, v oblasti uzdičky penisu vyzerá ako šnúra s hustou základňou, ktorá krváca počas erekcie. Pri lokalizácii na distálnom okraji predkožky sú syfilómy zvyčajne mnohopočetné a majú lineárny charakter a na vnútornom liste majú vzhľad infiltrátu ako valiaca sa platnička („závesný“ chancre); odstránenie hlavy je ťažké a je sprevádzané slzami.

Lokalizácia syfilómov pri primárnom syfilise

Primárne syfilómy môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Posledne menované sa vyznačujú súčasným alebo postupným vývojom. Podmienkou ich súčasného rozvoja je prítomnosť viacerých defektov sliznice alebo kože, napríklad so sprievodnými kožnými ochoreniami sprevádzanými svrbením, poranením alebo prasklinami. Konzistentne sa vyskytujúci chancre sa líši v stupni hustoty a veľkosti a pozoruje sa pri opakovanom pohlavnom styku s chorým partnerom.

V poslednej dobe sa čoraz častejšie vyskytujú bipolárne formácie, to znamená na dvoch častiach tela vzdialených od seba (na vonkajších genitáliách a na mliečnej žľaze alebo na perách) a „bozkávacie“ vredy - v oblasti ​​kontaktné povrchy malých pyskov ohanbia, ako aj chancre - „odtlačky“ na penise v oblasti korunky, ktoré veľmi často vedú k rozvoju balanopostitídy. Takéto formy sú sprevádzané kratšou inkubačnou dobou a skorším výskytom séropozitívnych reakcií.

Lokalizácia primárneho syfilómu závisí od spôsobu infekcie. Najčastejšie sa objavuje na vonkajších genitáliách. Na slizniciach pohlavných orgánov sa u mužov môže nachádzať chancre v oblasti vonkajšieho otvoru močovej trubice. V týchto prípadoch dochádza k zvýšeniu inguinálnych lymfatických uzlín, bolestivému močeniu a seróznemu a krvavému výtoku, ktorý sa často zamieňa s kvapavkou. V dôsledku hojenia vredu môže vzniknúť striktúra (zúženie) močovej trubice.

Pri primárnom syfilise u žien môže dôjsť k erózii na slizniciach krčka maternice - v oblasti horná pera(častejšie) vaginálna časť krčka maternice, v oblasti vonkajšieho os cervikálneho kanála. Má vzhľad zaoblenej obmedzenej erózie s jasne červeným lesklým povrchom alebo pokrytým šedo-žltým povlakom a seróznym alebo serózno-hnisavým výbojom. Oveľa menej často sa primárna tvorba vyskytuje na sliznici vaginálnych stien.

Pri zvrátenom sexuálnom kontakte sa môžu na ktorejkoľvek časti kože a slizníc vyvinúť extragenitálne (extrasexuálne) jednotlivé a mnohopočetné syfilómy, ktoré sa vyskytujú (podľa rôznych zdrojov) v 1,5 – 10 % prípadov infekcie. Môže nastať napríklad:

• primárny syfilis na tvári (v oblasti červeného okraja pier, často na spodnej pere, v rohoch úst, na očných viečkach, brade);
• v záhyboch kože umiestnených okolo konečníka (často podobné bežnej trhline);
• na koži mliečnych žliaz (v oblasti dvorcov alebo bradaviek);
• v axilárnej oblasti, na pupku, na koži druhej (zvyčajne) falangy prstov.

Extragenitálny chancroid je charakterizovaný rýchlejšou tvorbou erózie alebo vredov, bolesťou, predĺženým priebehom a výrazným zväčšením periférnych lymfatických uzlín.

Pri orálnom sexe vzniká primárny syfilis ústnej dutiny s lokalizáciou v strednej 1/3 jazyka, na mandlích, na sliznici ďasien, na krčku jedného alebo viacerých zubov, na zadnej stene chrupu. hltanu. V prípadoch análneho sexu u mužov aj žien sa primárny syfilóm môže vyskytnúť nielen na koži v oblasti konečníka, ale vo vzácnejších prípadoch aj na sliznici dolných častí konečníka. Sprevádza ich bolesť pri defekácii, krvavý výtok zmiešaný s hlienom alebo hnisom. Takéto syfilómy sa často musia odlíšiť od ulcerovaného rektálneho polypu, hemoroidov a dokonca aj od malígny novotvar.

Poškodenie lymfatických uzlín a lymfatických ciev

Druhým hlavným príznakom primárneho syfilisu je lymfadenitída (zväčšenie) regionálnych lymfatických uzlín alebo sprievodná „bubo“, skleradenitída. Je dôležité v odlišná diagnóza primárny syfilis a pretrváva 3 až 5 mesiacov aj pri adekvátnej špecifickej terapii a sekundárny syfilis.

Hlavným príznakom syfilitickej skleradenitidy je absencia akútnych zápalových javov a bolesti. Spravidla sa zistí príznak nazývaný Ricorova galaxia. Vyjadruje sa v zväčšení niekoľkých lymfatických uzlín až na 1-2 cm, ale uzol najbližšie k syfilómu má väčšiu veľkosť v porovnaní s tými, ktoré sú od neho vzdialenejšie. Lymfatické uzliny nevykazujú žiadne známky zápalu. Majú okrúhly alebo oválny tvar a hustú elastickú konzistenciu, nie sú navzájom spojené ani s okolitými tkanivami, to znamená, že sa nachádzajú izolovane.

Skleradenitída sa zvyčajne vyvíja na konci prvého týždňa po vzniku syfilómu. Pri predĺžení inkubačnej doby, ku ktorej dochádza pri súbežnej intoxikácii tela, užívaní antibakteriálnych, antivírusových alebo imunitných liekov atď., sa môže lymfadenitída objaviť pred tvorbou chancre alebo súčasne s ňou. Lymfatické uzliny sa môžu zväčšiť na strane primárnej lézie, na opačnej strane (krížom) alebo na oboch stranách.

Ak sa primárny chancre nachádza v oblasti vonkajších pohlavných orgánov, reagujú inguinálne uzliny na brade a spodnej pere - submandibulárne a krčné, v oblasti hornej pery a mandlí - submandibulárne, preaurikulárne a krčné, na jazyk - sublingválny, v oblasti vonkajších kútikov očí alebo na viečkach - preaurikulárne, v oblasti mliečnych žliaz - peristernálne a axilárne, na prstoch - lakte a axilárne, na dolných končatín- inguinálny a podkolenný. Regionálna lymfadenitída počas externého vyšetrenia sa nezistí, ak je syfilóm lokalizovaný na stenách vagíny, krčka maternice alebo konečníka, pretože v týchto prípadoch reagujú panvové lymfatické uzliny.

Na konci primárneho štádia syfilisu sa vyvinie syfilitická polyadenitída, to znamená rozsiahle zväčšenie lymfatických uzlín submandibulárnych, krčných, axilárnych, inguinálnych atď. Ich veľkosť je menšia ako pri regionálnej lymfadenitíde a čím ďalej od primárne zameranie, tým sú menšie. Polyadenitída, ako regionálna lymfadenitída, pretrváva dlhodobo aj pri použití špecifickej terapie.

Syfilitické poškodenie lymfatických ciev (lymfangitída) nie je nevyhnutným príznakom. V pomerne zriedkavých prípadoch sa prejavuje poškodením malých lymfatických ciev, hlavne v oblasti primárneho ložiska, a je sprevádzané nebolestivým opuchom okolitých tkanív, ktorý pretrváva niekoľko týždňov. Väčšie postihnuté lymfatické cievy možno identifikovať vo forme hustých, nebolestivých podkožných „postrojov“.

Komplikácie primárneho syfilisu

Hlavnou komplikáciou je prechod choroby do sekundárneho štádia pri absencii špecifickej adekvátnej terapie. Ďalšie komplikácie sú spojené s primárnym syfilómom:

Tvorba vredov

Ako prvá sa zvyčajne tvorí erózia. Vred sa v niektorých prípadoch už považuje za komplikáciu. Jeho rozvoj je uľahčený takými faktormi, ako je nezávislé používanie vonkajších dráždivých liekov, porušovanie hygienických pravidiel, detstvo alebo staroba, sprievodné chronické ochorenia, najmä cukrovka, anémia a chronické intoxikácie, ktoré oslabujú telo.

Balanitída (zápal hlavy) alebo balanopostitída (zápal v oblasti vnútornej vrstvy predkožky, ako aj hlavy)

Vznikajú v dôsledku pridania hnisavej alebo inej oportúnnej flóry, vrátane plesňovej, v dôsledku zlej osobnej hygieny, mechanickému poškodeniu alebo podráždenie, oslabená reaktivita organizmu. Tieto komplikácie sa prejavujú v akút zápalové procesy okolo chancre - začervenanie, výskyt ďalších malých erozívnych oblastí, opuch tkaniva, bolesť, hnisavý alebo purulentno-krvavý výtok. To všetko môže byť podobné bežnej banálnej balanopostitíde a sťažuje diagnostiku základnej choroby.

fimóza (nemožnosť pohybu predkožky na odstránenie hlavy penisu) a parafimóza

Fimóza vzniká v dôsledku opuchu žaluďa a predkožky alebo tvorby jaziev na predkožke po zahojení ulcerózneho procesu. Tieto zmeny vedú k zúženiu jeho prstenca a bránia odstráneniu hlavy. Pri násilnom odstránení dochádza k uškrteniu hlavy (parafimóza), ktorá, ak nie je poskytnutá včasná pomoc, vedie k jej nekróze (smrť).

Gangrenizácia

Zriedkavá komplikácia chancre, ktorá sa vyskytuje nezávisle alebo v dôsledku aktivácie saprofytických spirochét a bacilov pri oslabenom imunitnom systéme (infekcia fusispirilózou). Okrem toho sa spájajú aj so stafylokokovými a streptokokovými infekciami. Komplikácia sa prejavuje rýchlo sa šíriacou nekrózou po povrchu a hlboko do syfilómu. Na povrchu sa objaví špinavá žltkastošedá alebo čierna chrasta. Keď sa odstráni, odkryje sa ulceratívny povrch s jasne červenými granuláciami.

Gangrenizácia vzniká len v rámci syfilitového vredu a po zahojení, ktoré nasleduje po odvrhnutí chrasty, sa vytvorí jazva. Gangrenizácia je sprevádzaná zhoršením Všeobecná podmienka zvýšená teplota a zimnica, bolesť hlavy, objavenie sa bolesti v regionálnych lymfatických uzlinách a niekedy hyperémia (začervenanie) kože nad nimi.

Fagedinizmus

Zriedkavejšia, ale aj závažnejšia komplikácia primárneho syfilisu, spôsobená rovnakou bakteriálnou flórou. Je charakterizovaná šírením nekrózy tkaniva nielen v rámci hraníc ulcerózneho povrchu, ale aj so zapojením zdravých tkanív, ktoré ho obklopujú. Okrem toho nekróza neprestáva ani po odmietnutí chrasty. Gangréna sa čoraz viac šíri do zdravých oblastí, čo môže mať za následok vážne krvácanie, deštrukciu steny močovej trubice, po ktorej nasleduje jazvovité zúženie, úplné zničenie predkožky a dokonca aj hlavy penisu. Fagedinizmus je sprevádzaný rovnakými celkovými príznakmi ako pri gangrenizácii, ale výraznejšie.

Diagnostika

Stanovenie diagnózy, keď sa objaví charakteristický syfilóm, spravidla nespôsobuje žiadne ťažkosti. Potrebné je však jeho laboratórne potvrdenie mikroskopickou detekciou treponema pallidum v nátere alebo zoškrabe z erozívneho (ulcerózneho) povrchu alebo v bodke z regionálnej maximálne veľkej lymfatickej uzliny. Niekedy sa tieto štúdie musia vykonať niekoľko dní pred začiatkom procesu epitelizácie. Okrem toho niekedy (pomerne zriedkavo) je potrebné vykonať histologické vyšetrenie chancre tkaniny.

Klasické sérologické testy sú pozitívne až na konci 3. týždňa alebo na začiatku ďalšieho mesiaca ochorenia, preto ich použitie na skorá diagnóza menej dôležité.

Diferenciálna diagnostika primárneho syfilisu sa vykonáva s:

• traumatická erózia pohlavných orgánov;
• s banálnou, alergickou alebo trichomonasovou balanitídou a balanopostitídou, ktoré sa vyskytujú u ľudí, ktorí nedodržiavajú normálnu hygienu;
• s gangrenóznou balanopostitídou, ktorá sa môže vyvinúť nezávisle alebo ako komplikácia vyššie uvedených chorôb;
• s chancroidom, genitálnym herpetickým lišajníkom, svrabovým ektýmom, komplikovaným stafylokokovou, streptokokovou alebo plesňovou infekciou;
• s ulceratívnymi procesmi spôsobenými gonokokovou infekciou;
• s akútnymi vredmi labia u dievčat, ktoré nie sú sexuálne aktívne;
• s malígnymi novotvarmi a niektorými ďalšími ochoreniami.

Ako liečiť primárny syfilis

Choroba je úplne liečiteľná, ak sa uskutoční včasná a adekvátna liečba. skoré štádia, teda v období primárneho syfilisu. Pred a po liečbe sa uskutočňujú štúdie s použitím CSR (súbor sérologických reakcií), vrátane mikroprecipitačnej reakcie (MPR).

Liečba primárneho syfilisu sa vykonáva penicilínom a jeho derivátmi (podľa vyvinutých režimov), pretože ide o jediné antibiotikum, na ktoré si pôvodca ochorenia v porovnaní s inými vytvára rezistenciu oveľa pomalšie a slabšie. Ak antibiotiká odvodené od penicilínu netolerujú, vyberú sa iné. Poradie klesajúceho stupňa účinnosti posledne menovaného je: erytromycín alebo karbomycín (makrolidová skupina), chlórtetracyklín (aureomycín), chloramfenikol, streptomycín.

Pre ambulantná liečba Používajú sa dlhodobo pôsobiace penicilínové lieky:

• zahraničná výroba - Retarpen a Extensillin;
• domáce prípravky bicilínu - Bicilín 1 (jednozložkový), čo je dibenzyletyléndiamínová penicilínová soľ, Bicilín 3, vrátane predchádzajúceho, ako aj novokaínové a sodné soli penicilínu a Bicilín 5, pozostávajúce z prvých a novokaínových solí.

V podmienkach ústavná liečba Používa sa prevažne sodná soľ penicilínu, ktorá je charakteristická rýchla eliminácia a poskytnutie tela počiatočnej vysokej koncentrácii antibiotika. Ak nie je možné použiť deriváty penicilínu, použijú sa alternatívne antibiotiká (uvedené vyššie).

Syfilis je jednou z najčastejších pohlavných chorôb. Pôvodcom syfilisu je mikrób spirochéta pallidum (iný názov je treponema pallidum).

Hlavné charakteristiky syfilisu: poškodenie slizníc, kože, nervového a osteoartikulárneho systému, ako aj vnútorných orgánov (pečeň, žalúdok, kardiovaskulárneho systému). Mikrób, ktorý spôsobuje syfilis, nemôže zostať mimo ľudského tela dlhšie ako niekoľko minút.

Môže sa prenášať z jednej osoby na druhú iba prostredníctvom úzkeho kontaktu. Hlavnou cestou prenosu pallidovej spirochéty je sexuálny kontakt s pacientom trpiacim syfilisom. V zriedkavých prípadoch môže byť syfilis prenášaný použitím nesterilných lekárskych nástrojov. Dieťa sa môže nakaziť syfilisom znásilnením dospelým pacientom. Existuje aj možnosť infekcie plodu v maternici (tento typ ochorenia sa nazýva vrodený syfilis).

Mikrób, ktorý spôsobuje syfilis, vstupuje do Ľudské telo cez kožu a sliznice. Často patogén tohto ochorenia preniká do tela cez kožu a sliznice pohlavných orgánov, hltanu a ústnej sliznice. Zo slizníc a kože sa bledá spirochéta dostáva do regionálnych lymfatických uzlín a v priebehu niekoľkých hodín sa rýchlo šíri po celom ľudskom tele.

Etapy vývoja syfilisu

Ako je uvedené vyššie, syfilis sa prenáša sexuálne (vrátane orálneho, vaginálneho a análneho sexu), existuje však aj možnosť nesexuálneho prenosu syfilisu - z infikovanej matky na plod (transplacentárne) a cez koža. Pri jedinom kontakte s pacientom je riziko prenosu infekcie v prvom štádiu ochorenia 30 %, pri prenose z chorej matky na plod - až 80 %. Imunita sa po prekonanej chorobe nevytvorí, preto existuje možnosť opätovnej infekcie (tzv. reinfekcie).

Symptómy a príznaky syfilisu

Primárny syfilis. Po inkubačnej dobe (zvyčajne trvá 3-4 týždňov, ale vo všeobecnosti môže trvať až 13 týždňov) v mieste zavedenia patogénneho mikróbu sa objaví primárna lézia - chancre. V prvých štádiách je to len malá červená škvrna, ktorá sa čoskoro zmení na vred (chancroid). Chancroid sa zvyčajne nazýva bezbolestný vred, hustý na okrajoch a tvrdý na základni. Ak trieť chancre, objaví sa číra kvapalina obsahujúca veľké množstvo spirochét.

Najviac nákazliví sú pacienti s chancre lokalizovaným na genitáliách. Lymfatická uzlina najbližšie k chancre, ktorá sa nachádza na krku aj v oblasti slabín, môže byť zväčšená, nebolestivá a hustá (lymfadenopatia).

Počas syfilisu sa chancre môže objaviť na ktorejkoľvek časti tela, ale najbežnejšou lokalizáciou je:
u mužov: konečník, penis, konečník;
u žien: krčka maternice, vulva, perineum, konečník;
ústna dutina, pery - u predstaviteľov oboch pohlaví.

Po niekoľkých týždňoch sa chancre zatvorí, ale to neznamená zotavenie. Pôvodcovia syfilisu, treponému, zostávajú v tele a pokračujú v reprodukčnom procese.

Sekundárny syfilis. V tomto štádiu sa spirochéty z lymfatických uzlín a chancre šíria krvou do celého tela. Len čo sa opäť dostanú do kože, opäť sa poškodí. Sekundárny syfilis je navyše charakterizovaný zväčšením lymfatických uzlín po celom tele a v menšom percente prípadov aj poškodením iných orgánov. Symptómy sekundárneho syfilisu sa zvyčajne zisťujú prostredníctvom 6-12 týždňov po vzniku chancre, zatiaľ čo v 25 % pacientov v tomto čase chancre zostáva.

Symptómy sekundárneho syfilisu sú: zvýšená telesná teplota, nevoľnosť, znížená chuť do jedla, celková slabosť. V niektorých prípadoch sa pozorujú bolesti hlavy, závraty, znížený sluch, bolesť kostí a rozmazané videnie.

Viac ako 80 % U pacientov so syfilisom sa vyskytujú lézie kože alebo slizníc, všetky druhy malých ružových vyrážok (syfilitická dermatitída), ktoré môžu postihnúť akúkoľvek oblasť tela. Aj keď sa nelieči, kožné lézie zmiznú v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov, ale môžu zostať na koži a slizniciach niekoľko mesiacov alebo sa po zmiznutí vrátiť. Výsledkom je, že vyrážka zmizne aj pri absencii liečby a svrbenia.

Syfilitická dermatitída, zvyčajne sa nachádzajú na chodidlách a dlaniach. Niektoré prvky okrúhleho tvaru, často šupinaté, sa môžu spájať a vytvárať veľkoplošné lézie, sú však nebolestivé a nesvrbia. Po zmiznutí vyrážky sa na jej mieste môže vytvoriť svetlá alebo tmavá škvrna. Ak bola vyrážka na pokožke hlavy, môžu sa objaviť škvrny plešatosti.

Ďalším príznakom syfilisu je široké kondylómy. Kondylómy sú ploché, široké kožné výrastky ružovej resp sivá, ktoré sa nachádzajú v záhyboch kože a v jej vlhkých oblastiach (pod prsníkmi, v perianálnej oblasti). Syfilitické kondylómy sú mimoriadne nákazlivé. Kondylómy hrtana, ústnej dutiny, vulvy, konečníka alebo penisu sú vyvýšené a spravidla majú okrúhly tvar a šedo-biely odtieň s červeným okrajom.

Sekundárny syfilis môže postihnúť akýkoľvek orgán. U 50 % pacienti pociťujú zväčšenie lymfatických uzlín - lymfadenopatiu (najčastejšie rozšírené, s izolovanými hustými lymfatickými uzlinami) a zväčšenie pečene a sleziny - hepatosplenomegáliu.

V jednom prípade z desiatich pacienti trpia na uveitídu (poškodenie očí), periostitídu (poškodenie kostí), glomerulonefritídu (poškodenie obličiek), hepatitídu (poškodenie obličiek), poškodenie mozgových blán, sleziny a kĺbov.

IN 10-30 % prípady syfilisu vzniká zápal mozgových blán (takzvaná vymazaná meningitída), ale len 1 % pacienti majú závažné príznaky tohto ochorenia, vrátane napätia v krčných svaloch, bolesť hlavy, zrakové a sluchové postihnutie.

Latentné obdobie syfilisu. Toto štádium vývoja syfilisu je charakterizované absenciou symptómov ochorenia, avšak príznaky infekcie sa nachádzajú v krvi pacienta (protilátky proti treponémom). Keďže primárny a sekundárny syfilis spravidla nie je závažné príznaky a často bez povšimnutia, je syfilis diagnostikovaný v latentnom štádiu, keď sa vykonáva krvný test na syfilis (Wassermannova reakcia, mikroaglutinačná reakcia).

Syfilis môže zostať dlho nezistený, takže pacienti, ktorí dostávajú antibiotiká na iné ochorenia, môžu byť vyliečení zo syfilisu bez toho, aby vedeli, že boli infikovaní.

Terciárny alebo neskorý syfilis. U viac ako tretiny pacientov, ktorí sa neliečili, sa po niekoľkých rokoch (alebo dokonca desaťročiach) po prvej infekcii rozvinie terciárny syfilis. Môže existovať v nasledujúcich formách: mierny terciárny syfilis, kardiovaskulárny syfilis a neurosyfilis.

Mierny neskorý gumovitý syfilis sa zvyčajne vyvinie po 3-10 rokov od času infekcie a môže postihnúť kosti, kožu a vnútorné orgány. Gummy vytvorené počas syfilisu sú mäkké útvary pozostávajúce z mŕtveho tkaniva, ktoré sa nachádzajú v hrúbke stien orgánov a kože. Gumy rastú postupne, hoja sa pomerne dlho a zanechávajú za sebou jazvy.

Výsledok mierny terciárny syfilis kosti sú zapálené a zničené kostného tkaniva, čo vedie k vzniku nudnej bolesti, ktorá sa spravidla v noci zintenzívňuje.

Manifestácia kardiovaskulárny syfilis sa zvyčajne vyskytuje podľa 10-25 rokov po prvej infekcii. V podstate srdcový syfilis má nasledujúce prejavy: insuficiencia aortálnej chlopne, aneuryzma vzostupnej aorty, zúženie koronárnych artérií. Rozšírená aorta, pulzujúca, vedie k príznakom kompresie alebo poškodenia susedných štruktúr hrudník. Symptómy zahŕňajú: infekcie dýchacích ciest v dôsledku tlaku na priedušnicu, hrubý kašeľ, bolestivé erózie hrudnej kosti a rebier alebo chrbtice, chrapot v dôsledku ochrnutia hlasiviek.

Formuláre neurosyfilis môže byť nasledovné:
meningovaskulárna neurosyfilis,
asymptomatický neurosyfilis,
tabes dorsalis,
parenchymálny neurosyfilis.

Syfilis počas tehotenstva

Diagnóza syfilis

Netreponemálne krvné testy sa používajú na vykonávanie hromadných vyšetrení na klinikách a v nemocniciach. V niektorých prípadoch môžu poskytnúť pozitívny výsledok v neprítomnosti syfilisu, to znamená byť falošne pozitívny. Aby sa predišlo chybám v diagnostike, netreponemálne testy v povinné potvrdené treponémovými krvnými testami.

Na posúdenie efektu liečby sa používajú kvantitatívne netreponemové krvné testy (napríklad RW s kardiolipínovým antigénom).

Treponemálne krvné testy ukazujú pozitívny výsledok po syfilise počas celého života. Na posúdenie účinku predpísanej liečby sa teda treponémové testy nepoužívajú!

Liečba syfilisu

Všetci sexuálni partneri pacienta by mali byť liečení na syfilis. Ak je pacientovi diagnostikovaný primárny syfilis, potom sa vyšetrenie a v prípade potreby liečba vykoná u všetkých partnerov, ktorí s ním mali sexuálny kontakt počas predchádzajúcich troch mesiacov. Ak má pacient sekundárny syfilis, potom sú všetci jeho sexuálni partneri vyšetrení a liečení do jedného roka.

Dôležité mať na pamäti: Pokúšať sa vyliečiť syfilis svojpomocne je nebezpečné! Iba laboratórne metódy môže zaručiť obnovu.