ICD pľúcna embólia. Tromboembolizmus vetiev pľúcnej tepny u tehotných žien ICD 10 malé vetvy

V Rusku bola Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revízia (ICD-10) prijatá ako jediná normatívny dokument zaznamenávať chorobnosť, dôvody návštevy obyvateľstva v zdravotníckych zariadeniach všetkých oddelení, príčiny smrti.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. č. 170

Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na roky 2017-2018.

So zmenami a doplnkami od WHO.

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

Kód tromboembolizmu podľa ICD-10

Veľký počet ochorení zistených u ľudí, potreba všeobecného prístupu k diagnostike a presného zaznamenávania ochorení sa stali dôvodom na vytvorenie špeciálneho medzinárodná klasifikácia(ICD). Zoznamy zostavili odborníci na medicínu WHO, ktorí sa stretávajú raz za 10 rokov, aby preskúmali a opravili predchádzajúcu verziu. Teraz všetci lekári pracujú s ICD-10, ktorý predstavuje všetky možné choroby a diagnózy zistené u ľudí.

Arteriálna trombóza v klasifikácii chorôb

Patológia srdca a ciev, ktorá sa vyskytuje u dospelých a detí, sa nachádza v časti s názvom „Choroby obehového systému“. Arteriálny tromboembolizmus má niekoľko variantov, kód I, a zahŕňa nasledujúce hlavné vaskulárne problémy, ktoré sa vyskytujú u detí a dospelých:

• pľúcny tromboembolizmus (I26);
• rôzne typy trombóz a embólií mozgových ciev (I65 – I66);
• upchatie krčnej tepny (I63.0 – I63.2);
• embólia a trombóza brušnej aorty (I74);
• zastavenie prietoku krvi v dôsledku trombózy v iných častiach aorty (I74.1);
• embólia a arteriálna trombóza Horné končatiny(174,2);
• embólia a trombóza tepien dolných končatín (I74.3);
• tromboembolizmus iliakálnych artérií (I74.5).

V prípade potreby bude lekár vždy schopný nájsť akýkoľvek, aj zriedkavý, kód pre arteriálne tromboembolické stavy, ktoré sa vyskytujú v cievny systém u detí aj dospelých pacientov.

Venózna trombóza v revízii ICD 10

Venózna tromboembólia môže spôsobiť vážne komplikácie a stavy, s ktorými sa často stretávame v lekárskej praxi. V štatistickom zozname chorôb žilového systému má akútne upchatie krvných ciev kód I80 - I82 a je reprezentované nasledujúcimi chorobami:

• rôzne varianty zápalu žíl s trombózou dolných končatín (I80,0 – I80,9);
• trombóza portálnej žily (I81);
• embólia a trombóza pečeňových žíl (I82.0);
• tromboembolizmus vena cava (I82.2);
• obštrukcia renálnej žily (I82.3);
• trombóza iných žíl (I82.8).

Venózny tromboembolizmus často komplikuje pooperačné obdobie na akékoľvek chirurgické zákroky, ktoré môžu predĺžiť počet dní pobytu osoby v nemocnici. Preto je veľmi dôležitá správna príprava na operáciu a starostlivé vykonanie. preventívne opatrenia s kŕčovými žilami dolných končatín.

Aneuryzmy v ICD-10

Veľké miesto v štatistickom zozname je pridelené rôznym možnostiam rozšírenia a rozšírenia krvných ciev. Kódovanie ICD-10 (I71 – I72) zahŕňa nasledujúce typy závažných a nebezpečných stavov:

Každá z týchto možností je nebezpečná pre ľudské zdravie a život, preto pri zistení tejto vaskulárnej patológie je potrebná chirurgická liečba. Pri zistení akéhokoľvek typu aneuryzmy musí lekár spolu s pacientom v blízkej budúcnosti rozhodnúť o potrebe a možnosti chirurgického zákroku. Ak sa vyskytnú problémy a kontraindikácie pre chirurgickú korekciu aneuryzmy, lekár poskytne odporúčania a predpíše konzervatívnu liečbu.

Ako lekár používa ICD-10

Na konci liečebného procesu, bez ohľadu na to, koľko dní je chorá osoba v nemocnici alebo absolvuje terapiu na klinike, musí lekár stanoviť konečnú diagnózu. Pre štatistiku je potrebný kód, nie lekárska správa, preto odborník do štatistického kupónu zapíše kód diagnózy nájdený v Medzinárodnej klasifikácii 10. revízie. Následne, po spracovaní informácií pochádzajúcich z rôznych zdravotníckych zariadení, je možné vyvodiť záver o frekvencii výskytu rôznych chorôb. Ak kardiovaskulárna patológia sa začne zvyšovať, potom si to môžete všimnúť včas a pokúsiť sa napraviť situáciu ovplyvnením príčinných faktorov a zlepšením lekárskej starostlivosti.

Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov, 10. revízia, je jednoduchý, zrozumiteľný a pohodlný zoznam chorôb, ktorý používajú lekári na celom svete. Každý úzky špecialista spravidla aplikuje len tú časť ICD, ktorá uvádza choroby podľa jeho profilu.

Najmä kódy z časti „Choroby obehového systému“ najaktívnejšie používajú lekári v týchto špecializáciách:

Tromboembolické stavy sa vyskytujú na pozadí rôznych chorôb, ktoré nie sú vždy spojené s chorobami srdca a krvných ciev, a preto, hoci sú zriedkavé, môžu kódy trombózy a embólie používať lekári takmer všetkých špecializácií.

Informácie na stránke slúžia len na informačné účely a nemôžu nahradiť rady vášho ošetrujúceho lekára.

Klasifikácia pľúcnej embólie (ICD, x revízia, WHO, 1992):

I26 Pľúcna embólia

Potrat (O03-O07), mimomaternicové alebo molárne tehotenstvo (O00-O07, O08.2)

Tehotenstvo, pôrod a popôrodné obdobie (O88.-)

I26.0 Pľúcna embólia so zmienkou o akútnej cor pulmonale

I26.9 Pľúcna embólia bez zmienky o akútnej cor pulmonale

Definícia: Pľúcna embólia (PE) je akútna oklúzia jednej alebo viacerých vetiev pľúcnej tepny trombom alebo embóliou. PE je súčasťou syndrómu trombózy systému hornej a dolnej dutej žily (zvyčajne trombóza panvových žíl a hlbokých žíl dolných končatín), preto sa v zahraničnej praxi tieto dve ochorenia spájajú pod všeobecným názvom - „venózna tromboembólia“.

Diagnostické kritériá:

M.Rodger a P.S.Welis (2001) navrhli predbežné skóre pre pravdepodobnosť pľúcnej embólie:

Prítomnosť klinických príznakov trombózy hlbokých žíl nohy – 3 body

Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky pľúcnej embólie sú najpravdepodobnejšie 3 body

Nútený pokoj na lôžku 3 – 5 dní – 1,5 bodu

Hemoptýza – 1 bod

Onkologický proces – 1 bod

Nízka pravdepodobnosť PE zahŕňa pacientov so skóre  2 body, stredná – od 2 do 6 bodov, vysoká –  6 bodov

Na EKG v 60 - 70% prípadov je „triáda“ SI, QIII, TIII (negatívna). Pri masívnej pľúcnej embólii - pokles ST segmentu (systolické preťaženie pravej komory), diastolické preťaženie (dilatácia) sa prejavuje blokádou pravého ramienka, je možný vznik pľúcnej P vlny.

Rádiografické príznaky pľúcnej embólie:

Vysoká, sedavá poloha bránovej kupoly – 40 %

Deplécia pľúcneho vzoru (Westermarckov príznak)

Infiltráty pľúcneho tkaniva – infarkt-pneumónia

Rozšírenie tieňa hornej dutej žily

Vydutie tretieho oblúka pozdĺž ľavého obrysu srdcového tieňa

Americkí vedci navrhli vzorec na potvrdenie alebo vylúčenie PE:

Kde: A – opuch krčných žíl – áno –1, nie – 0

B – dýchavičnosť – áno – 1, nie – 0

B – hlboká žilová trombóza dolných končatín – áno – 1, nie – 0

D – EKG – známky preťaženia pravého srdca – áno – 1, nie – 0

D – rádiografické znaky – áno – 1, nie – 0

Laboratórne znaky: zvýšenie úrovne degradácie fibrinogénu (N  10 μg/ml) a najmä koncentrácia D-diméru fibrínu nad 0,5 mg/l;

Leukocytóza až bez posunu doľava, s pneumóniou - viac s posunom doľava, s IM - menej s eozinofíliou.

Zvýšené hladiny glutamínoxaláttransaminázy, laktátdehydrogenázy, hladiny bilirubínu

Scintigrafia a angiopulmonografia na posúdenie objemu, lokalizácie a závažnosti pľúcnej embólie.

Klasifikácia tela (Európska kardiologická spoločnosť, 1978):

Podľa objemu poškodenia:

Podľa závažnosti vývoja:

Podľa klinických príznakov:

"Infarktová pneumónia" - tromboembolizmus malých vetiev

„Acute cor pulmonale“ - tromboembolizmus veľkých vetiev

„Nemotivovaná dýchavičnosť“ - opakujúca sa pľúcna embólia malých vetiev

Príklady formulácie diagnózy:

Ileofemorálna trombóza ľavej končatiny, akútna pľúcna embólia, nemasívny, pravostranný infarkt-pneumónia, stredne ťažká, 1. štádium ARF.

Chronická trombóza podkolennej žily vľavo, posttrombotický syndróm, chronická venózna insuficiencia, chronická recidivujúca pľúcna embólia malých vetiev, chronická kompenzovaná pľúcna hypertenzia cievneho pôvodu, II. štádium chronická pľúcna hypertenzia reštrikčného typu.

Ak chcete pokračovať v sťahovaní, musíte zhromaždiť obrázok:

Pľúcna embólia - popis, príčiny, symptómy (príznaky), diagnostika, liečba.

Stručný opis

Pľúcna embólia (PE) je uzavretie lúmenu hlavného kmeňa alebo vetiev pľúcnej artérie embóliou (trombusom), čo vedie k prudkému zníženiu prietoku krvi v pľúcach.

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

• I26 Pľúcna embólia

Štatistické údaje. PE sa v populácii vyskytuje s frekvenciou 1 prípad za rok. Zaraďuje sa na tretie miesto medzi príčinami smrti po ischemickej chorobe srdca a akútne poruchy cerebrálny obeh.

Príčiny

Etiológia. V 90 % prípadov sa zdroj pľúcnej embólie nachádza v povodí dolnej dutej žily iliofemorálneho venózneho segmentu žily prostaty a iné žily malej panvy.Hlboké žily nôh.

Rizikové faktory Zhubné novotvary Zlyhanie srdca IM Sepsa Mŕtvica Erytrémia Zápalové ochorenia čriev Obezita Nefrotický syndróm Príjem estrogénov Fyzická inaktivita APS Primárne hyperkoagulačné syndrómy Nedostatok antitrombínu III Nedostatok proteínov C a S Dysfibrinogenémia Tehotenstvo a popôrodné obdobie Pooperačné obdobie Úrazy Epilepsia.

Patogenéza PE spôsobuje tieto zmeny: Zvýšená vaskulárna pľúcna rezistencia (v dôsledku obštrukcie ciev) Zhoršenie výmeny plynov (v dôsledku zmenšenia plochy povrchu dýchania) Alveolárna hyperventilácia (v dôsledku stimulácie receptora) Zvýšený odpor dýchacích ciest (v dôsledku bronchokonstrikcie) Zníženie elasticita pľúcne tkanivo(v dôsledku krvácania do pľúcneho tkaniva a poklesu obsahu surfaktantu) Hemodynamické zmeny pri pľúcnej embólii závisia od počtu a veľkosti upchatých ciev.Pri masívnej tromboembólii hlavného kmeňa vzniká akútne zlyhanie pravej komory (akútne pľúcne srdce). , ktoré zvyčajne vedú k smrti.Pri tromboembólii vetiev pľúcnej tepny v roku V dôsledku zvýšenia odporu pľúcnych ciev sa zvyšuje napätie v stene pravej komory, čo vedie k jej dysfunkcii a dilatácii. Súčasne sa znižuje ejekcia z pravej komory a zvyšuje sa v nej koncový diastolický tlak (akútne zlyhanie pravej komory). To vedie k zníženiu prietoku krvi do ľavej komory. V dôsledku vysokého koncového diastolického tlaku v pravej komore sa interventrikulárna priehradka ohýba smerom k ľavej komore, čím sa ďalej zmenšuje jej objem. Vyskytuje sa arteriálna hypotenzia. V dôsledku arteriálnej hypotenzie sa môže vyvinúť ischémia myokardu ľavej komory. Ischémia myokardu pravej komory môže byť dôsledkom kompresie vetiev pravej koronárnej artérie.Pri menšom tromboembolizme je funkcia pravej komory mierne narušená a krvný tlak môže byť normálny. V prítomnosti počiatočnej hypertrofie pravej komory tepový objem srdca zvyčajne neklesá a vyskytuje sa iba ťažká pľúcna hypertenzia. Tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej tepny môže viesť k pľúcnemu infarktu.

Symptómy (príznaky)

Príznaky pľúcnej embólie závisia od objemu pľúcnych ciev vylúčených z krvného obehu. Jej prejavy sú početné a rôznorodé, preto sa PE nazýva „veľká kamufláž“ Masívny tromboembolizmus Dýchavičnosť, ťažká arteriálna hypotenzia, strata vedomia, cyanóza, niekedy bolesť v oblasti hrudník(v dôsledku poškodenia pohrudnice) Dilatácia krčných žíl, zväčšenie pečene Vo väčšine prípadov pri absencii núdzová pomoc masívna tromboembólia vedie k smrti.V iných prípadoch môžu príznaky pľúcnej embólie zahŕňať dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, ktorá sa zvyšuje s dýchaním, kašeľ, hemoptýzu (s pľúcnym infarktom), arteriálnu hypotenziu, tachykardiu, potenie. U pacientov možno počuť vlhké chvenie, krepitus a hluk po pleurálnom trení. Po niekoľkých dňoch sa môže objaviť horúčka nízkeho stupňa.

Príznaky pľúcnej embólie sú nešpecifické. Často sa vyskytuje rozpor medzi veľkosťou embólie (a podľa toho aj priemerom zablokovanej cievy) a klinickými prejavmi - mierna dýchavičnosť s výraznou veľkosťou embólie a silná bolesť v hrudníku s malými krvnými zrazeninami.

V niektorých prípadoch zostáva tromboembolizmus vetiev pulmonálnej artérie nerozpoznaný alebo je mylne diagnostikovaná pneumónia alebo IM. V týchto prípadoch vedie pretrvávanie krvných zrazenín v lúmene ciev k zvýšeniu pľúcnej vaskulárnej rezistencie a zvýšeniu tlaku v pľúcnici (rozvíja sa tzv. chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia). V takýchto prípadoch prichádza do popredia dýchavičnosť fyzická aktivita, ako aj únava a slabosť. Potom sa vyvinie zlyhanie pravej komory s hlavnými príznakmi - opuchy nôh, zväčšenie pečene. Pri vyšetrovaní v takýchto prípadoch je niekedy počuť systolický šelest nad pľúcnymi poľami (dôsledok stenózy jednej z vetiev pľúcnej tepny). V niektorých prípadoch krvné zrazeniny samy lyzujú, čo vedie k vymiznutiu klinických prejavov.

Diagnostika

Laboratórne údaje Krvný obraz je vo väčšine prípadov bez patologických zmien K najmodernejším a špecifickým biochemickým prejavom pľúcnej embólie patrí zvýšenie koncentrácie plazmatického d-diméru nad 500 ng/ml Plynové zloženie krvi v r. pľúcna embólia je charakterizovaná hypoxémiou a hypokapniou.Pri infarkte alebo zápale pľúc sa v krvi objavia zápalové zmeny.

Klasické zmeny EKG v PE Hlboké vlny S vo zvode I a patologické vlny Q vo zvode III (syndróm S I Q III) P - pulmonale Neúplná alebo úplná blokáda pravej vetvy Hisovho zväzku (zhoršené vedenie pravou komorou) Inverzia T vĺn v pravých prekordiálnych zvodoch (výsledok ischémie pravej komory) Fibrilácia predsiení odchýlka EOS viac ako 90° Zmeny EKG pre pľúcnu embóliu sú nešpecifické a používajú sa len na vylúčenie IM.

RTG vyšetrenie Slúži predovšetkým na diferenciálnu diagnostiku - s vylúčením primárnej pneumónie, pneumotoraxu, fraktúr rebier, nádorov.Pri PE možno zistiť RTG: vysoké postavenie kupoly bránice na postihnutej strane, atelektáza, pleurálny výpotok , infiltrát (zvyčajne je lokalizovaný subpleurálne alebo má kužeľovitý tvar s vrcholom smerujúcim k hilu pľúc) prasknutie cievy (príznak „amputácie“) lokálne zníženie pľúcnej vaskularizácie (Westermarckov príznak) prekrvenie koreňov pľúc, možné vydutie kmeňa pľúcnej tepny.

EchoCG: pri PE možno zistiť dilatáciu pravej komory, hypokinézu steny pravej komory, vydutie medzikomorového septa smerom k ľavej komore a príznaky pľúcnej hypertenzie.

Ultrazvuk periférnych žíl: v niektorých prípadoch pomáha identifikovať zdroj tromboembólie - charakteristickým znakom je nezrútenie žily pri stlačení ultrazvukovým senzorom (v lúmene žily je krvná zrazenina) .

Scintigrafia pľúc. Metóda je vysoko informatívna. Porucha perfúzie indikuje absenciu alebo zníženie prietoku krvi v dôsledku oklúzie cievy trombom. Normálny scintigram pľúc dokáže vylúčiť pľúcnu embóliu s presnosťou 90 %.

Pľúcna angiografia je „zlatým štandardom“ na diagnostiku pľúcnej embólie, pretože umožňuje presne určiť umiestnenie a veľkosť trombu. Kritériom spoľahlivej diagnózy je náhly zlom vetvy pľúcnice a obrysy krvnej zrazeniny, kritériami pre pravdepodobnú diagnózu prudké zúženie vetvy pľúcnice a pomalé vymývanie kontrastu.

Liečba

Pri masívnej pľúcnej embólii je nevyhnutná hemodynamická obnova a oxygenácia.

Antikoagulačná liečba Cieľom je stabilizácia krvnej zrazeniny a zabránenie jej nárastu Heparín sa podáva v dávke 5000 jednotiek intravenózne ako bolus, následne sa pokračuje intravenózne rýchlosťou 1000–1500 jednotiek/hod. Aktivovaný PTT počas antikoagulačnej liečby je potrebné zvýšiť 1,5–2-krát oproti norme, možno použiť aj nízkomolekulárne heparíny (kalcium nadroparín, enoxaparín sodný a iné v dávke 0,5–0,8 ml subkutánne 2-krát denne). Podávanie heparínu sa zvyčajne vykonáva 5–10 dní so súčasným podávaním perorálneho nepriameho antikoagulancia (warfarín a pod.) od 2. dňa, liečba nepriamym antikoagulanciom zvyčajne trvá 3 až 6 mesiacov.

Trombolytická liečba – streptokináza sa podáva v dávke 1,5 milióna jednotiek počas 2 hodín do periférnej žily. Počas podávania streptokinázy sa odporúča prerušiť podávanie heparínu. V jeho podávaní možno pokračovať, ak sa aktivovaný PTT skráti na 80 s.

Chirurgická liečba Účinnou metódou liečby masívnej PE je včasná embolektómia, najmä v prípade kontraindikácií použitia trombolytík.Ak sa preukáže zdroj tromboembólie zo systému dolnej dutej žily, inštalácia kaválnych filtrov (špeciálne prístroje v dol. dutej žily na zabránenie migrácie oddelených krvných zrazenín) je účinný, ako pri už rozvinutej akútnej pľúcnej embólii, a na prevenciu ďalšej tromboembólie.

Prevencia pľúcnej embólie. Za účinné sa považuje použitie heparínu v dávke 5000 jednotiek každých 8–12 hodín počas obdobia obmedzenia fyzickej aktivity, warfarínu a intermitentnej pneumatickej kompresie (periodické stláčanie dolných končatín špeciálnymi manžetami pod tlakom).

Komplikácie Pľúcny infarkt Acute cor pulmonale Recidíva hlbokej žilovej trombózy dolných končatín alebo PE.

Predpoveď. V nerozpoznaných a neliečených prípadoch pľúcnej embólie je úmrtnosť pacientov do 1 mesiaca 30 % (pri masívnej tromboembólii dosahuje 100 %). Celková mortalita do 1 roka je 24%, pri opakovanej PE - 45%. Hlavnými príčinami smrti v prvých 2 týždňoch sú kardiovaskulárne komplikácie a zápal pľúc.

Klasifikácia, príčiny, symptómy, diagnostika a liečba pľúcnej embólie

Pľúcna embólia je život ohrozujúci stav. Ak dôjde k poruche krvného obehu v pľúcach, pacient pociťuje charakteristické príznaky, ale môžu sa podobať iným akútne ochorenia. Na stanovenie presnej diagnózy a identifikáciu závažnosti porúch je potrebné úplné vyšetrenie. Ak sa objavia klinické príznaky tromboembólie, človeku sa odporúča, aby dostal núdzovú lekársku starostlivosť a ďalšiu liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Pľúcna embólia (kód ICD-10 - I26) je stav, pri ktorom dochádza k náhlemu upchatiu vetiev alebo kmeňa pľúcnej tepny s vytvoreným a odlomeným trombom z pravej komory alebo predsiene srdca, žilového riečiska veľký kruh krvný obeh a prenášané spolu s prietokom krvi.

PE sa môže vyskytnúť rýchlo a je život ohrozujúca. Okrem toho u 9 z 10 ľudí nastáva smrť v dôsledku nesprávnej diagnózy a nedostatku včasná liečba. Spomedzi všetkých bežných príčin je pľúcna embólia na 3. mieste v počte úmrtí.

Klasifikácia pľúcnej embólie sa vykonáva podľa lokalizácie tromboembolického procesu:

• masívne (narušenie obehu sa vyskytuje v hlavnom kmeni alebo hlavných vetvách pľúcnej tepny);
• zablokovanie segmentových alebo lobárnych vetiev;
• embólia malých ratolestí.

Podľa stupňa poškodenia a objemu odpojeného arteriálneho prietoku krvi sa patologický stav v medicíne delí na tieto formy:

1. 1. Malý (krvný obeh je narušený v menej ako 25 % pľúcnych ciev). Pri tejto forme človek zažíva dýchavičnosť.
2. 2. Submasívne (objem porušení sa pohybuje od 30 do 50%). Okrem dýchavičnosti pacient vykazuje nedostatočnosť pravého žalúdka.
3. 3. Masívne (prietok krvi sa zastaví vo viac ako 50% ciev pľúc). Táto forma je nebezpečná, pretože vedie k strate vedomia, tachykardii, dlhotrvajúcemu nízkemu krvnému tlaku, akútnemu zlyhaniu pravej komory, pľúcnej hypertenzii a kardiogénnemu šoku.
4. 4. Smrteľné (objem porúch krvného obehu je 75% všetkých pľúcnych ciev).

Formy patológie sú rozdelené podľa klinického priebehu:

1. 1. Akútne. K upchatiu dochádza rýchlosťou blesku, u pacienta dochádza k zlyhaniu dýchania, fibrilácii komôr, zástave dýchania a kolapsu. Smrť zvyčajne nastáva v priebehu niekoľkých minút bez pľúcneho infarktu.
2. 2. Akútne. Pri tejto forme pľúcnej embólie dochádza postupne k zablokovaniu hlavného kmeňa a hlavných vetiev pľúcnej tepny. Nástup stavu je tiež náhly a rýchlo sa rozvíjajúci, ku ktorému dochádza pri príznakoch respiračného, ​​mozgového a srdcového zlyhania. Trvanie akútnych dní PE s rozvojom pľúcneho infarktu.
3. 3. Subakútne. V tejto forme môže tromboembolizmus pokračovať niekoľko týždňov, pričom postupne postihuje pľúca s viacerými infarktmi. Vývoj stavu je pomalý, ale zvyšuje sa na srdcové a respiračné zlyhanie. Existuje možnosť opakovaného tromboembolizmu s prudkou exacerbáciou klinických prejavov, ktoré často vedú k smrti.
4. 4. Chronický. Iným spôsobom sa táto forma tromboembólie nazýva rekurentná, pretože sa pozorujú opakované trombózy lobárnych a/alebo segmentálnych vetiev. Pacient pociťuje opakované pľúcne infarkty a zápal pohrudnice, rozvoj zlyhania pravej komory a postupne sa zvyšujúcu hypertenziu v pľúcnom obehu. Chronická tromboembólia je často dôsledkom chirurgických zákrokov, rakoviny a patológií kardiovaskulárneho systému.

Hlavnou príčinou tromboembólie je upchatie pľúcnych tepien krvnou zrazeninou. Ich patogenézu možno pozorovať na pozadí:

• stagnácia krvi v žilových cievach;
• tromboflebitída - zápal žilovej steny;
• zvýšená zrážanlivosť krvi.

Nasledujúce faktory vedú k stagnácii:

• flebeuryzma;
• cukrovka;
• obezita;
• zástava srdca;
• kompresia krvných ciev počas zlomenín kostí;
• zhoršený odtok v prítomnosti nádorov, zväčšená maternica;
• fajčenie.

Stagnácia sa často pozoruje pri nízkej fyzickej aktivite človeka. Môže to súvisieť s odborná činnosť(sedavá práca) alebo dlhodobý pobyt na lôžku (pacienti na jednotkách srdcovej intenzívnej starostlivosti, jednotkách intenzívnej starostlivosti atď.).

V niekoľkých prípadoch dochádza k zvýšeniu zrážanlivosti krvi:

1. 1. Zvýšená koncentrácia fibrinogénu. Tento proteín sa priamo podieľa na zrážaní krvi.
2. 2. Prítomnosť krvného nádoru. Napríklad pri polycytémii sa zvyšuje počet červených krviniek a krvných doštičiek.
3. 3. Rakovinové nádory. Pri zhubných nádoroch sa zrážanlivosť krvi zvyšuje, preto je často príznakom rakovina je tromboembolizmus.
4. 4. Recepcia lieky, as vedľajšie účinky ktoré majú zvýšenú zrážanlivosť krvi.
5. 5. Dedičné choroby.

Riziko tvorby krvných zrazenín v cievach sa tiež zvyšuje so zvýšením viskozity krvi, čo v konečnom dôsledku vedie k hemodynamickým poruchám. Môže to byť vyvolané dehydratáciou alebo nekontrolovaným užívaním diuretík, čo vedie k narušeniu rovnováhy vody a soli v tele.

Tromboflebitída sa zvyčajne pozoruje na pozadí vírusových a bakteriálne infekcie, hladovanie kyslíkom alebo systémové zápalové reakcie. Stentovanie a zavedenie katétra môže viesť k zápalu žíl.

Pri pľúcnej embólii sú zaznamenané nasledujúce klinické príznaky:

• akútna bolesť na hrudníku, zhoršujúca sa s hlbokou inšpiráciou;
• výtok spúta s krvou pri kašli;
• dýchavičnosť, ktorá sa pozoruje aj v pokoji a zhoršuje sa pod vplyvom fyzickej aktivity;
• zvýšenie telesnej teploty.

Keď sa krvné cievy zablokujú, vitálne funkcie sa zmenia. Dýchanie a srdcová frekvencia človeka sa zvyšuje, krvný tlak klesá a saturácia buniek a tkanív kyslíkom sa zhoršuje.

S ďalším vývojom patologického stavu sa objavia nasledujúce dôsledky:

• postupné zvyšovanie frekvencie srdcového tepu a dýchania, ku ktorému dochádza v dôsledku snahy tela kompenzovať nedostatok kyslíka;
• závraty;
• smrť - keď je pľúcna tepna úplne zablokovaná trombom.

Patologický stav nemá žiadne špeciálne klinické príznaky, preto sa často zamieňa s infarktom myokardu, pneumotoraxom a inými ochoreniami. Na stanovenie presnej diagnózy, keď sa objavia príznaky, je potrebné vykonať elektrokardiografiu v klinickom prostredí, ale ani to neposkytuje 100% presnosť. Tromboembolizmus sa posudzuje nepriamo podľa výkonnosti srdca. Prejavuje sa preťažením pravej predsiene a komory a sínusovou tachykardiou.

Pre lepšie informácie je potrebná rádiografia. Zvyčajne obrázok jasne ukazuje kupolu bránice, ktorá sa zväčšuje na strane upchatia tepny. Na tromboembóliu poukazuje aj zväčšenie pravej strany srdca a upchatie pľúcnych tepien.

Na presnejšiu diagnostiku sa používajú tieto typy vyšetrení:

1. 1. Stanovenie koncentrácie produktu rozkladu fibrínu - d-diméru. Ak je rýchlosť nižšia ako 500 µg/l, potom je PE zriedkavo diagnostikovaná.
2. 2. Echokardiografia. Dokáže identifikovať abnormality v pravej srdcovej komore, odhaliť krvnú zrazeninu v samotnom srdci a identifikovať otvor foramen ovale, ktorý môže vysvetliť príčinu poruchy krvného obehu.
3. 3. CT vyšetrenie. Vykonáva sa so zavedením kontrastnej látky do pacienta. Umožňuje vám urobiť trojrozmerný obraz pľúc a identifikovať umiestnenie krvnej zrazeniny.
4. 4. Ultrasonografia. Používa sa na štúdium rýchlosti prietoku krvi v žilách dolných končatín skúmaním prierezu ciev.
5. 5. Scintigrafia. Umožňuje identifikovať oblasti pľúc, v ktorých je narušený krvný obeh. V 90% prípadov pomáha stanoviť presnú diagnózu. Používa sa, keď nie je možné použiť CT.
6. 6. Angiografia pľúcnych ciev je najpresnejšia metóda na detekciu zúžených ciev a lokalizáciu krvných zrazenín. Postup sa vykonáva prostredníctvom invázie, takže existujú určité riziká.

Ak sa objavia príznaky PE, človek potrebuje naliehavú pomoc (použite ľudové prostriedky a samoliečba je prísne zakázaná). Pozostáva z vykonávania resuscitačných opatrení:

Núdzová starostlivosť by mala byť zameraná na normalizáciu krvného obehu v pľúcach, prevenciu sepsy a vzniku chronickej pľúcnej hypertenzie.

V prípade masívneho tromboembolizmu je zoznam opatrení odlišný:

1. 1. Vykonáva sa kardiopulmonálna resuscitácia. Pacientovi sa stláčajú hrudník alebo sa defibriluje a je pripojený k ventilátoru.
2. 2. Ak je obsah kyslíka v organizme nízky, pacientovi je predpísaná oxygenoterapia – inhalácia plynnej zmesi obohatenej o kyslík až na 40 – 70 %. Zákrok sa vykonáva zavedením katétra do nosa.
3. 3. Vnútrožilovo sa podávajú soľné roztoky s liekmi, ktoré zvyšujú krvný tlak zúžením priesvitu ciev: Adrenalín, Dobutamín, Dopamín.

V prípade tromboembólie je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa vykonáva hlavná liečba. Počas terapie musí pacient zostať na lôžku, aby sa predišlo riziku komplikácií.

Na zníženie zrážanlivosti krvi sú predpísané nasledujúce lieky:

1. 1. Heparín sodný, nadroparín vápenatý, enoxaparín sodný. Účinná látka lieky inhibujú trombín, ktorý je jedným z hlavných enzýmov podieľajúcich sa na zrážaní krvi.
2. 2. Warfarín. Ovplyvňuje syntézu bielkovín v pečeni, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi.
3. 3. Fondaparinux. Potláča funkcie látok podieľajúcich sa na zrážaní krvi.

Pacientovi sa podávajú látky na rozpustenie krvných zrazenín:

1. 1. Streptokináza. Liečivo rozkladá krvnú zrazeninu v dôsledku aktivácie plazmínu, ktorý je schopný preniknúť do cholesterolových formácií. Streptokináza je určená na rozpúšťanie novovytvorených krvných zrazenín.
2. 2. Urokináza. Účinok lieku je podobný, ale na rozdiel od streptokinázy je riziko alergické reakcie nižšie.
3. 3. Alteplase. Rovnako ako prvé dva lieky aktivuje plazmín, ktorý spôsobuje rozpad krvných zrazenín. Altepláza sa vyznačuje absenciou antigénnych vlastností a alergických reakcií a môže sa znovu použiť.

Indikácie pre chirurgickú intervenciu sú:

• masívny tromboembolizmus;
• prudký pokles krvného tlaku;
• chronická recidivujúca pľúcna embólia;
• závažné narušenie krvného obehu v pľúcach;
• zhoršenie stavu pacienta napriek prebiehajúcej medikamentóznej terapii.

Pacient môže podstúpiť odstránenie embólie - látky, ktorá upchala cievu alebo vnútornú stenu tepny s pripojenou krvnou zrazeninou. Operácia je dosť náročná. Telo pacienta sa musí ochladiť na 28 stupňov, až potom treba otvoriť hrudník, prerezať hrudnú kosť a získať prístup k tepne. Počas operácie je organizovaný umelý obehový systém.

PE má tendenciu k recidíve, preto pacienti po tromboembólii musia dodržiavať preventívne opatrenia zamerané na prevenciu závažných komplikácií. Vo väčšej miere sa opakujúci priebeh pozoruje u osôb:

• nad 40 rokov;
• ste mali mozgovú príhodu alebo srdcový infarkt;
• nadváha;
• s operáciami vykonávanými na panvových orgánoch, brušnej dutine a hrudníku;
• s anamnézou trombózy žíl nôh alebo pľúcnej embólie.

• Vykonajte pravidelný ultrazvuk žíl nôh;
• stláčajte žily dolnej časti nohy špeciálnymi manžetami;
• pevne obviazať nohy;
• podviazať veľké žily nôh;
• pravidelne podávať Heparin, Reopoliglyukin a Fraxiparin;
• odmietnuť zlé návyky;
• dodržiavať diétu;
• zvýšiť mobilitu a fyzickú aktivitu.

Preventívne je možné nainštalovať vena cava filter - špeciálnu sieťku implantovanú do lúmenu dolnej dutej žily, aby sa zabránilo vniknutiu oddelenej krvnej zrazeniny do pľúcnej tepny a srdca. Nastavenie prekážky pre cholesterolové plaky vykonávané pred aj po pľúcnej embólii. Chirurgická intervencia prebieha v anestézii, takže pacient nepociťuje žiadne nepohodlie.

Prognóza pľúcnej embólie závisí od viacerých faktorov. Výsledok je ovplyvnený prítomnosťou sprievodných ochorení, včasnou diagnózou a liečbou. Podľa štatistík 10% ľudí zomrie do hodiny po vývoji patologického stavu, 30% - po druhom útoku. Okrem toho typ lézie ovplyvňuje mortalitu. Keď je pľúcna artéria zablokovaná, sprevádzaná prudkým poklesom krvného tlaku, smrť nastáva v 30-60% prípadov.

Všetky informácie na stránke sú poskytované na informačné účely. Pred použitím akýchkoľvek odporúčaní sa určite poraďte so svojím lekárom.

Úplné alebo čiastočné kopírovanie informácií zo stránky bez uvedenia aktívneho odkazu na stránku je zakázané.

Náhle zrýchlené a zrýchlené dýchanie, závraty, bledosť kože, nepohodlie na hrudníku môžu naznačovať nielen angínu pectoris, hypertenziu, osteochondrózu, ale aj upchatie pľúcnej tepny trombom, ktorý sa v nej pohybuje. Tento stav nemožnosti prietoku krvi v cieve sa nazýva pľúcna embólia (PE) ICD kód 10.

Príčinou pľúcnej embólie môže byť vzduchová bublina, vniknutie predmetov zvonku alebo plodová voda pri ťažkom pôrode. Ale riziko zablokovania cievy krvnou zrazeninou je oveľa vyššie ako všetky vyššie uvedené metódy. Okrem toho si človek ani nemusí všimnúť, že sa v niektorej oblasti jeho tela vyvíja trombová embólia. Koniec koncov, zrazenina, ktorá sa uvoľní a zastaví sa na nejakom mieste, môže byť rôznej veľkosti alebo v rôznych množstvách. Od toho závisí závažnosť ochorenia. Ak dôjde k veľmi hustému a silnému upchatiu pľúcnej tepny, pacient môže náhle zomrieť.

Typicky sa u zdravého človeka ochorenie PE nemôže vyvinúť. Poruchy v kardiovaskulárnom systéme a zrážanlivosti krvi môžu viesť k silnému zhrubnutiu a v dôsledku toho k tvorbe trombov. Jeho najväčšia pravdepodobnosť výskytu je zaznamenaná v cievach končatín, pravého srdca, panvy a brucha.

Hlavné príčiny tvorby krvných zrazenín v žilách a cievach sú identifikované:

• abnormality štruktúry srdca, existujúce od narodenia alebo získané, charakterizované zmenami chlopní a komôr srdca.
• problémy genitourinárneho systému;
• benígne a malígne nádory v rôznych orgánoch;
• zápal žilové steny s tvorbou krvných zrazenín a upchávaním krvných ciev, čo bráni prietoku krvi v nohách.

Ale predsa len existujú výnimky. Osoba, ktorá netrpí kardiovaskulárnymi ochoreniami, môže mať pľúcnu embóliu (ICD 10). K tomu môže viesť sedavý životný štýl. Napríklad pri častom a dlhodobom cestovaní lietadlom a neustálom sedení na sedadle v lietadle vznikajú poruchy krvného obehu v podobe stagnácie. Tak, tvorba krvnej zrazeniny.

U tehotných žien po pôrode, s kŕčovými žilami, obezitou, alebo ak nejde o prvý pôrod, ako aj s nedostatočným množstvom tekutín v tele sa zvyšuje riziko vzniku ochorenia.

Syndróm môže človeka zaskočiť v akomkoľvek veku, dokonca aj u novorodenca.

V závislosti od počtu ciev postihnutých krvnými zrazeninami sa pľúcna embólia klasifikuje:

• Masívny– keď je postihnutých viac ako 50 % cievneho systému;
• Submasívne– z jednej tretiny na polovicu;
• Malý– menej ako jedna tretina ciev s patológiou.

Symptómy

Hlavné príznaky pľúcnej embólie, podľa ktorých možno určiť, že pacient má pľúcnu embóliu:

• Rýchle a ťažké dýchanie;
• Zrýchlená práca srdcového svalu;
• Bolestivé prejavy v oblasti hrudníka;
• Keď kašlete, objaví sa krv;
• Zvýšená teplota;
• Mokré, chrapľavé zvuky pri dýchaní;
• Modrá farba pery;
• Ťažký kašeľ;
• Hluk trenia membrány pokrývajúcej pľúca a stenu hrudnej dutiny;
• Prudký a rýchly pokles krvného tlaku.

V závislosti od počtu ciev postihnutých krvnými zrazeninami sa príznaky ochorenia líšia. Napríklad pri masívnej tromboembólii klesá krvný tlak, čo vedie k náhlemu kardiovaskulárnemu zlyhaniu, dokonca aj pri strate vedomia, silnej bolesti v oblasti hrudníka. Ak neposkytnete núdzová pomoc hrozí smrť. Vonkajšie to možno vidieť podľa silne prominentných žíl.

S menšími a submasívnymi príznakmi sa vyvíja dýchavičnosť, kašeľ a bolesť na hrudníku.

U starších ľudí ju často sprevádzajú kŕče a paralýza. Okrem toho sa môže kombinovať kombinácia symptómov.

Pľúcna embólia je veľmi ťažké diagnostikovať. Keďže jeho prejavy sú charakteristické aj pre iné ochorenia, napríklad infarkt myokardu alebo zápal pľúc.

Preto, aby sme pochopili smer liečby, najviac účinných metód, ako sú: CT, perfúzna scintigrafia, selektívna angiografia.

Počítačová tomografia dokáže presne určiť tromboembolizmus. Druhá metóda (perfúzna scintigrafia), pomerne lacná, ale podieľa sa na výpočte 90%. tohto ochorenia. A nakoniec angiografia. Vďaka tejto metóde sa stanoví diagnóza, určí sa miesto trombózy, monitoruje sa pohyb krvi.

Pre ostatných menej efektívnymi spôsobmi Diagnóza pľúcnej embólie zahŕňa:

• Elektrokardiografia. U väčšiny pacientov táto diagnostická metóda neprináša požadované výsledky. Príznaky naznačujúce prítomnosť pľúcnej embólie môžu chýbať. Tu venujú pozornosť známkam preťaženia predsiení a komôr, to znamená, že to môže byť zväčšenie alebo zmena ich tvaru, navyše sa zmení sklon srdcovej osi. Ale takéto zmeny na srdci môžu byť prítomné aj pri iných ochoreniach.
• Rádiografia hrudných orgánov. Symptómy ochorenia sú zmeny tvaru pľúcneho systému: abnormálne zvýšený nepárový sval oddeľujúci prsný a brušná dutina tela, rozšírenie pľúc, pľúcnej tepny a niektoré ďalšie.
• Echokardiografia. Tu sa pozerajú na zmeny v pravej srdcovej komore, jej rozšírenie či posunutie priehradky bližšie doľava. Čo môže naznačovať prítomnosť krvnej zrazeniny v srdci?
• Špirálové CT. Sledujte pohyb krvi vo vetvách pľúcnej tepny. Na vykonanie tejto diagnostickej metódy je potrebné vstreknúť pacientovi špeciálny liek, ktorý bude viditeľný pre senzor. Na počítači sa pomocou druhého vytvorí obrázok, na ktorom môžete vidieť oneskorenia v pohybe krvi a ich príčiny.
• Ultrasonografia hlboké žily Dolná končatina. Prítomnosť krvnej zrazeniny v periférnych tepnách sa určuje dvoma spôsobmi. Kompresia a dopplerovské vyšetrenie. V prvom prípade najskôr získajú obrázok veľké nádoby pacienta, potom sa koža osvetlí ultrazvukom. Tam, kde nie je klírens, existuje trombózna oblasť. V druhom prípade je rýchlosť prietoku krvi určená zmenou frekvencie a vlnovej dĺžky žiarenia vnímaného vysielačom. Takto je jasné, kde došlo k zablokovaniu. Metódy sú kombinované - ultrasonografia.

Tiež choroba môže byť určená pomocou laboratórna metóda. Krv sa odoberá na obsah d-diméru. Prítomnosť tohto prvku naznačuje, že nie tak dávno sa v nádobe vytvorila krvná zrazenina. Ale zvýšenie obsahu prvku môže naznačovať aj iné choroby.

Ako už bolo spomenuté vyššie, na presné posúdenie stavu pacienta je potrebné poznať stupeň patogenity ciev, čomu napomáha stanovenie kontrastného rádiologického indexu závažnosti a úrovne krvného deficitu – deficitu perfúzie (tzv. produkt oblasti defektu stupňom zníženia fixácie rádiofarmaka v skúmanej oblasti).

Index závažnosti sa vypočíta podľa bodov:

• 16 bodov a menej, nedostatok perfúzie 29 % - malá embólia;
• 17-21 bodov, deficit 30-44%, prívod krvi do pľúc je trochu narušený;
• 22-26 bodov a perfúzny deficit 45-59% sú indikátormi masívnej embólie;
• 27 bodov a 60 % nedostatok, znak extrémnej závažnosti stavu pacienta.

Liečba

Stav pacienta môže veľmi rýchlo vymiznúť, preto sa s liečbou pľúcnej embólie musíte poponáhľať. Len čo odborník pochopí, že má do činenia s tvorbou krvnej zrazeniny v pľúcnej tepne, podáva sa liek, ktorý zabraňuje zrážaniu krvi. Potom sa liečba uskutočňuje jedným z dvoch spôsobov: chirurgickým a konzervatívnym.

V prvom prípade sa zrazenina odstráni chirurgicky cez komory srdca a krvných ciev. V druhom je krvná zrazenina skvapalnená pomocou špeciálne lieky. Vďaka tomu sa krvná zrazenina rozpustí a krv sa voľne pohybuje ďalej cez cievu.

Existujú dve skupiny takýchto liekov na krvné zrazeniny:

• Fibrinolytiká– pôsobí priamo na samotnú krvnú zrazeninu a riedi ju.
• Antikoagulanciá– nedovoľte, aby krv zhustla, v dôsledku toho sa zníži riziko nehody.

Všetky lieky, ktoré zlepšujú stav pacienta a zmierňujú symptómy, sa podávajú intravenózne alebo pomocou nosového alebo pľúcneho katétra.

Netreba ale zabúdať, že čím ľahšie je štádium pľúcnej embólie, tým je liečba úspešnejšia. Pri masívnej embólii je prognóza horšia. Ak nie je poskytnutá prvá pomoc v správnom čase – podať vstrebateľné, riediace lieky alebo neoperovať, pacient zomrie.

Pľúcna embólia (PE) je oklúzia jednej alebo viacerých pľúcnych tepien krvnými zrazeninami, ktoré sa tvoria inde, zvyčajne vo veľkých žilách dolných končatín alebo panvy.

Rizikové faktory sú stavy, ktoré zhoršujú venózny tok a spôsobujú poškodenie alebo dysfunkciu endotelu, najmä u pacientov s hyperkoagulačnými stavmi. Symptómy pľúcnej embólie (PE) zahŕňajú dýchavičnosť, pleurickú bolesť na hrudníku, kašeľ a v závažných prípadoch mdloby alebo zástavu srdca a dýchania. Zistené zmeny sú nejasné a môžu zahŕňať tachypnoe, tachykardiu, hypotenziu a zvýšenú pľúcnu zložku druhej srdcovej ozvy. Diagnóza je založená na ventilačnom-perfúznom skenovaní, CT angiografii alebo pľúcnej arteriografii. Liečba pľúcnej embólie (PE) zahŕňa antikoagulanciá, trombolytiká a niekedy aj chirurgický zákrok na odstránenie zrazeniny.

Pľúcna embólia (PE) postihuje približne 650 000 ľudí a spôsobuje až 200 000 úmrtí ročne, čo predstavuje približne 15 % všetkých úmrtí v nemocniciach ročne. Prevalencia pľúcnej embólie (PE) u detí je približne 5 na 10 000 prijatí.

Kód ICD-10

I26 Pľúcna embólia

I26.0 Pľúcna embólia so zmienkou o akútnej cor pulmonale

I26.9 Pľúcna embólia bez zmienky o akútnej cor pulmonale

Príčiny pľúcnej embólie

Takmer všetky pľúcne embólie sú výsledkom trombózy v dolných končatinách alebo panvových žilách (hlboká venózna trombóza [DVT]). Krvné zrazeniny v akomkoľvek systéme môžu byť tiché. Tromboemboly sa môžu vyskytnúť aj v žilách horných končatín alebo na pravej strane srdca. Rizikové faktory pre hlbokú venóznu trombózu a pľúcnu embóliu (PE) sú podobné u detí a dospelých a zahŕňajú stavy, ktoré zhoršujú venózny prítok alebo spôsobujú poškodenie alebo dysfunkciu endotelu, najmä u pacientov so základným hyperkoagulačným stavom. Častými vyvolávajúcimi faktormi sú pokoj na lôžku a obmedzená chôdza, dokonca aj niekoľko hodín.

Akonáhle sa vyvinie hlboká venózna trombóza, zrazenina sa môže odlomiť a cestovať cez venózny systém na pravú stranu srdca, potom sa usadiť v pľúcnych tepnách, kde čiastočne alebo úplne uzatvorí jednu alebo viac ciev. Dôsledky závisia od veľkosti a počtu embólií, reakcie pľúc a schopnosti vnútorného trombolytického systému človeka rozpustiť zrazeninu.

Malé embólie nemusia mať žiadne akútne fyziologické účinky; mnohé začnú okamžite lyzovať a rozpúšťajú sa v priebehu niekoľkých hodín alebo dní. Veľké embólie môžu spôsobiť reflexné zvýšenie ventilácie (tachypnoe); hypoxémia v dôsledku nezhody ventilácie a perfúzie (V/P) a skratu; atelektáza spôsobená alveolárnou hypokapniou a poruchami surfaktantov a zvýšená pľúcna vaskulárna rezistencia spôsobená mechanickou obštrukciou a vazokonstrikciou. Endogénna lýza redukuje väčšinu embólií, dokonca aj veľkých, bez liečby a fyziologické reakcie sa znižujú v priebehu hodín alebo dní. Niektoré embólie sú odolné voči lýze a môžu sa organizovať a pretrvávať. Niekedy chronická reziduálna obštrukcia vedie k pľúcnej hypertenzii (chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia), ktorá sa môže vyvinúť v priebehu rokov a viesť k chronickému zlyhaniu pravej komory. Keď veľké embólie uzatvoria veľké tepny alebo keď veľa malých embólií uzatvorí viac ako 50 % distálnych tepien systému, tlak v pravej komore sa zvýši, čo spôsobí akútne zlyhanie pravej komory, zlyhanie so šokom (masívna pľúcna embólia (PE)), príp. neočakávaná smrť v ťažkých prípadoch. Riziko úmrtia závisí od stupňa a frekvencie zvýšeného tlaku v pravej časti srdca a od predchádzajúceho kardiopulmonálneho stavu pacienta; vyšší krvný tlak je bežnejší u pacientov s už existujúcim srdcovým ochorením. Zdraví pacienti môžu prežiť pľúcnu embóliu, ktorá upchá viac ako 50 % pľúcneho cievneho riečiska.

Rizikové faktory pre hlbokú venóznu trombózu a pľúcnu embóliu (PE)

• Vek > 60 rokov
• Fibrilácia predsiení
• Fajčenie cigariet (vrátane pasívneho fajčenia)
• Modulátory estrogénových receptorov (raloxifén, tamoxifén)
• Poranenia končatín
• Zástava srdca
• Hyperkoagulačné stavy
• Antifosfolipidový syndróm
• Nedostatok antitrombínu III
• Mutácia faktora V Leiden (aktivovaná rezistencia na proteín C)
• Heparínom indukovaná trombocytopénia a trombóza
• Dedičné defekty pri fibrinolýze
• Hyperhomocysteinémia
• Zvýšenie faktora VIII
• Zvýšenie faktora XI
• Zvýšený von Willebrandov faktor
• Paroxyzmálna nočná hemoglobinúria
• Nedostatok proteínu C
• Nedostatok proteínu S
• Génové defekty protrombínu G-A
• Inhibítor dráhy tkanivového faktora
• Imobilizácia
• Umiestnenie venóznych katétrov
• Zhubné novotvary
• Myeloproliferatívne ochorenia (zvýšená viskozita)
• Nefrotický syndróm
• Obezita
• Perorálna antikoncepcia/substitučná liečba estrogénmi
• Tehotenstvo a obdobie po pôrode
• Predchádzajúca venózna tromboembólia
• Kosáčiková anémia
• Operácia v predchádzajúcich 3 mesiacoch

Pľúcny infarkt sa vyskytuje u menej ako 10 % pacientov s diagnostikovanou pľúcnou embóliou (PE). Toto nízke percento sa pripisuje dvojitému zásobovaniu pľúc krvou (t.j. bronchiálnej a pľúcnej). Infarkt je typicky charakterizovaný rádiografickým infiltrátom, bolesťou na hrudníku, horúčkou a občas hemoptýzou.

Netrombotická pľúcna embólia (PE)

Pľúcna embólia (PE), ktorá sa vyvíja z rôznych netrombotických zdrojov, spôsobuje klinické syndrómy, ktoré sa líšia od trombotickej pľúcnej embólie (PE).

Počas injekcie dochádza k vzduchovej embólii veľká kvantita vzduchu do systémových žíl alebo do pravé srdce, ktorý sa potom presúva do pľúcneho arteriálneho systému. Príčiny zahŕňajú chirurgický zákrok, tupú alebo barotraumu (napr. mechanickú ventiláciu), použitie poškodených alebo nezakrytých venóznych katétrov a rýchlu dekompresiu po potápaní. Tvorba mikrobublín v pľúcnom obehu môže spôsobiť poškodenie endotelu, hypoxémiu a difúznu infiltráciu. Pri veľkoobjemovej vzduchovej embólii môže dôjsť k obštrukcii výtokového traktu pľúc, čo môže viesť k rýchlej smrti.

Tuková embólia je spôsobená vstupom častíc tuku alebo kostnej drene do systémového venózneho obehu a následne do pľúcnych tepien. Medzi príčiny patria zlomeniny dlhých kostí, ortopedické zákroky, oklúzia kapilár alebo nekróza kostnej drene u pacientov s krízou kosáčikovitej anémie a zriedkavo toxická modifikácia natívnych alebo parenterálnych sérových lipidov. Tuková embólia spôsobuje pľúcny syndróm podobný syndrómu akútnej respiračnej tiesne s ťažkou hypoxémiou s rýchlym nástupom, často sprevádzanou neurologickými zmenami a petechiálnou vyrážkou.

Embólia plodovou vodou je zriedkavý syndróm spôsobený vstupom plodovej vody do žilového systému matky a potom do pľúcneho arteriálneho systému počas pôrodu alebo po ňom. Syndróm sa niekedy môže vyskytnúť počas prenatálnej manipulácie s maternicou. Pacienti môžu mať srdcový šok a dýchacie ťažkosti v dôsledku anafylaxie, vazokonstrikcie spôsobujúcej akútnu závažnú pľúcnu hypertenziu a priame poškodenie pľúcnych kapilár.

Septická embólia nastáva, keď infikovaný materiál vstúpi do pľúc. Medzi príčiny patrí užívanie drog, infekčná endokarditída pravých chlopní a septická tromboflebitída. Septická embólia spôsobuje symptómy a prejavy pneumónie alebo sepsy a je na začiatku diagnostikovaná identifikáciou fokálnych infiltrátov na rádiografii hrudníka, ktoré sa môžu periférne zväčšovať a abscesovať.

Embólia cudzieho telesa je spôsobená časticami vstupujúcim do pľúcneho arteriálneho systému, zvyčajne v dôsledku intravenózneho podania anorganické látky napr. mastenec u závislých od heroínu alebo ortuť u pacientov s duševnými poruchami.

Nádorová embólia je zriedkavou komplikáciou malígnych novotvarov (zvyčajne adenokarcinómu), pri ktorých sa nádorové bunky z nádoru dostávajú do venózneho a pľúcneho arteriálneho systému, kde sa zdržujú, množia a bránia prietoku krvi. Pacienti zvyčajne vykazujú príznaky dýchavičnosti a pleuritickej bolesti na hrudníku, ako aj príznaky cor pulmonale, ktoré sa vyvíjajú v priebehu týždňov až mesiacov. Diagnóza, ktorá je podozrivá z prítomnosti jemnej nodulárnej alebo difúznej pľúcnej infiltrácie, môže byť potvrdená biopsiou alebo niekedy cytologické vyšetrenie odsatú tekutinu a histologické vyšetrenie pľúcnej kapilárnej krvi.

Systémová plynová embólia je zriedkavý syndróm, ktorý sa vyskytuje pri barotraume pri mechanickej ventilácii s vysoký tlak V dýchacieho traktu, čo vedie k prieniku vzduchu z pľúcneho parenchýmu do pľúcne žily a potom do systémových arteriálnych ciev. Plynové embólie spôsobujú lézie centrálneho nervového systému (vrátane mŕtvice), srdcové lézie a liveo reticularis v ramenách alebo prednej hrudnej stene. Diagnóza je založená na vylúčení iných cievnych procesov v prítomnosti zistenej barotraumy.

Príznaky pľúcnej embólie

Väčšina pľúcnych embólií je malá, fyziologicky nevýznamná a asymptomatická. Aj keď sú prítomné, symptómy pľúcnej embólie (PE) sú nešpecifické a líšia sa frekvenciou a intenzitou v závislosti od rozsahu pľúcnej vaskulárnej oklúzie a už existujúcej kardiopulmonálnej funkcie.

Veľké embólie spôsobujú akútnu dýchavičnosť a pleuritickú bolesť na hrudníku a menej často kašeľ a/alebo hemoptýzu. Masívna pľúcna embólia (PE) spôsobuje hypotenziu, tachykardiu, synkopu alebo zástavu srdca.

Najviac časté príznaky pľúcna embólia (PE) - tachykardia a tachypnoe. Menej často majú pacienti hypotenziu, hlasný druhý srdcový zvuk (S2) v dôsledku zvýšenia pľúcnej zložky (P) a/alebo praskanie a pískanie. V prípade zlyhania pravej komory môže byť jasne viditeľný opuch vnútorných krčných žíl a vydutie pravej komory a môže byť počuť cvalový rytmus pravej komory (tretia a štvrtá srdcová ozva).