záškrt. Záškrt u dospelých: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba a prevencia Záškrt vzdušnými kvapôčkami

Obsah článku

Etiológia záškrtu

Patogenéza a klinický obraz záškrtu

Zdroje infekcie

Mechanizmus prenosu infekcie. Hlavnou cestou prenosu záškrtu je vzduch. Keďže je však C. diphteriae odolná voči vysychaniu, sú možné aj iné cesty prenosu choroby: vzduchom prenášaný prach, kontakt v domácnosti (uteráky, vankúše, hračky, školské písacie potreby) a výživa.
V súčasnosti sa kvôli prudkému poklesu šírenia záškrtu prakticky nevyskytujú nutričné ​​infekcie.
Imunita. Novorodenci majú pasívnu materskú imunitu, ktorá trvá krátky čas. V budúcnosti môže byť úroveň imunity vytvorená v dôsledku prenosu klinicky výraznej alebo asymptomatickej infekcie (ako tomu bolo v období pred očkovaním) alebo v dôsledku vakcinácie, ktorá sa v súčasnosti široko vykonáva. V priebehu rokov sa vekové zloženie detí očkovaných proti záškrtu menilo. Spočiatku sa vykonávalo očkovanie a skoré preočkovanie. Tým sa vytvorila imunita u najnáchylnejších detí vo veku od 1 do 5 rokov. Práve táto veková skupina mala najvyššiu chorobnosť v období pred očkovaním. Umelá imunita trvá 5-10 rokov. V tomto ohľade sa maximálny výskyt vyskytuje u detí vo veku 6-8 rokov. Následne sa ukázalo, že je potrebné očkovať deti vo veku 6-7 rokov. Podobné dôvody sa neskôr stali základom pre predpisovanie očkovania pre 11-12 ročné deti a teraz pre tínedžerov vo veku 15-16 rokov.
Prudký pokles chorobnosti a toxigénneho prenášania, ku ktorému došlo v 60-70 rokoch, viedol k zníženiu prirodzenej imunizácie populácie. Preto bolo potrebné vyvinúť opatrenia na prevenciu infekcie záškrtom nielen medzi dospievajúcimi, ale aj medzi dospelými.

Charakteristiky epidemiológie

Prevencia záškrtu

Činnosti pri prepuknutí záškrtu

Stručné historické informácie
Choroba je známa už od staroveku, Hippokrates, Homér a Galén ju spomínajú vo svojich dielach. V priebehu storočí sa názov choroby niekoľkokrát zmenil: „smrteľný hltanový vred“, „sýrska choroba“, „slučka obesenca“, „malígna tonzilitída“, „krupica“. V 19. storočí P. Bretonneau a neskôr jeho študent A. Trousseau predložili klasický opis choroby, pričom ju identifikovali ako nezávislú nozologickú formu nazývanú „záškrt“ a potom „záškrt“ (grécky záškrt - film, membrána). .

E. Klebs (1883) objavil patogén vo filmoch z orofaryngu, o rok neskôr ho F. Loeffler izoloval v čistej kultúre. O niekoľko rokov neskôr bol izolovaný špecifický difterický toxín (E. Roux a A. Yersin, 1888), v krvi pacienta bol objavený antitoxín a bolo získané antitoxické antidifterické sérum (E. Roux, E. Bering, Sh. Kitazato, Y. Yu. Bardakh, 1892 - 1894). Jeho použitie znížilo úmrtnosť na záškrt 5-10 krát. G. Ramon (1923) vyvinul anti-difterický toxoid. V dôsledku imunoprofylaxie sa výskyt záškrtu prudko znížil; v mnohých krajinách bol dokonca odstránený.

Na Ukrajine sa od konca 70. rokov a najmä v 90. rokoch 20. storočia na pozadí poklesu kolektívnej antitoxickej imunity zvýšil výskyt záškrtu, predovšetkým u dospelej populácie. Tento stav bol spôsobený defektmi vakcinácie a preočkovania, zmenou biovarov patogénu na virulentnejšie a zhoršením sociálno-ekonomických podmienok života obyvateľstva.

Čo spôsobuje záškrt

Pôvodca záškrtu- grampozitívna, nepohyblivá tyčinkovitá baktéria Corynebacterium diphtheriae. Baktérie majú na koncoch kyjovité zhrubnutia (grécky sogune – kyj). Pri delení sa bunky navzájom rozchádzajú pod uhlom, čo určuje ich charakteristické usporiadanie vo forme natiahnutých prstov, hieroglyfov, latinské písmená V, Y, L, parkety atď. Baktérie tvoria volutín, ktorého zrná sa nachádzajú na póloch bunky a odhaľujú sa farbením. Podľa Neissera sú baktérie sfarbené do hnedo-žlta s modrými zhrubnutými koncami. Existujú dva hlavné biovary patogénu (gravis a mitts), ako aj množstvo medziproduktov (intermedius, minimus atď.). Baktérie sú náročné a rastú v sére a krvnom médiu. Najrozšírenejšie sú médiá s teluritom (napríklad médium Clauberg II), keďže patogén je odolný voči vysokým koncentráciám teluritu draselného alebo sodného, ​​čo inhibuje rast kontaminujúcej mikroflóry. Hlavným faktorom patogenity je difterický exotoxín, klasifikovaný ako silný bakteriálny jed. Je na druhom mieste za botulotoxínmi a tetanovými toxínmi. Schopnosť tvoriť toxíny vykazujú iba lyzogénne kmene patogénu infikované bakteriofágom nesúcim tox gén, kódujúci štruktúru toxínu. Netoxické kmene patogénu nie sú schopné spôsobiť ochorenie. Priľnavosť, t.j. schopnosť uchytiť sa na slizniciach tela a množiť sa určuje virulenciu kmeňa. Patogén dlhodobo pretrváva vo vonkajšom prostredí (na povrchu predmetov a v prachu - až 2 mesiace). Pod vplyvom 10% roztoku peroxidu vodíka odumiera po 3 minútach, keď sa ošetrí 1% roztokom sublimátu, 5% roztokom fenolu, 50-60° etylalkoholu - po 1 minúte. Odoláva nízkym teplotám, pri zahriatí na 60 ° C zomrie do 10 minút. Inaktivačne pôsobia aj ultrafialové lúče, prípravky s obsahom chlóru, Lysol a iné dezinfekčné prostriedky.

Zásobník a zdroj infekcie- chorý človek alebo prenášač toxigénnych kmeňov. Najväčšiu úlohu pri šírení infekcie majú pacienti s orofaryngeálnou diftériou, najmä s vymazanými a atypickými formami ochorenia. Rekonvalescenti uvoľňujú patogén 15-20 dní (niekedy až 3 mesiace). Veľké nebezpečenstvo pre ostatných predstavujú nosiče baktérií, ktoré vylučujú patogén z nosohltanu. V rôznych skupinách sa frekvencia dlhodobej prepravy pohybuje od 13 do 29 %. Kontinuita epidemického procesu zabezpečuje dlhodobú prepravu aj bez registrovanej chorobnosti.

Prenosový mechanizmus- aerosól, cesta prenosu - kvapôčky vo vzduchu. Niekedy môžu byť prenosovými faktormi kontaminované ruky a predmety životného prostredia (domáce predmety, hračky, riad, bielizeň atď.). Pri prenose patogénu cez kontaminované ruky dochádza k záškrtu kože, očí a genitálií. Známe sú aj alimentárne ohniská záškrtu spôsobené premnožením patogénu v mlieku, cukrárskych krémoch atď.

Prirodzená citlivosť ľudí vysoká a určená antitoxickou imunitou. Obsah špecifických protilátok v krvi 0,03 AE/ml poskytuje ochranu pred ochorením, ale nezabraňuje tvorbe nosičov patogénnych patogénov. Antitoxické protilátky proti záškrtu, prenášané transplacentárne, chránia novorodencov pred ochorením počas prvých šiestich mesiacov života. Ľudia, ktorí mali záškrt alebo sú riadne zaočkovaní, si vytvárajú antitoxickú imunitu, jej úroveň je spoľahlivým kritériom ochrany pred touto infekciou.

Základné epidemiologické príznaky. Záškrt, ako ochorenie, ktoré závisí od zaočkovanosti obyvateľstva, sa podľa odborníkov WHO dá úspešne kontrolovať. V Európe sa v 40. rokoch začali rozsiahle imunizačné programy a výskyt záškrtu v mnohých krajinách rýchlo klesol na ojedinelé prípady. Výrazné zníženie imunitnej vrstvy vždy sprevádza zvýšenie výskytu záškrtu. Stalo sa to na Ukrajine začiatkom 90. rokov, keď na pozadí prudkého poklesu kolektívnej imunity bol zaznamenaný bezprecedentný nárast chorobnosti, predovšetkým medzi dospelými. Po náraste chorobnosti u dospelých boli do epidemického procesu zapojené aj deti, ktoré nemali antitoxickú imunitu, často v dôsledku neodôvodneného odmietnutia očkovania. K rozsiahlemu šíreniu patogénu prispela v posledných rokoch aj migrácia obyvateľstva. Periodické (pri dlhodobej dynamike) a jeseň-zima (medziročné) nárasty incidencie sa pozorujú aj v dôsledku defektov v prevencii očkovaním. Za týchto podmienok sa výskyt môže „posunúť“ z detstva do vyššieho veku, pričom postihuje predovšetkým ľudí v ohrozených profesiách (doprava, obchod, pracovníci v službách, zdravotníci, učitelia a pod.). Prudké zhoršenie epidemiologickej situácie je sprevádzané ťažším priebehom ochorenia a zvýšením úmrtnosti. Nárast výskytu záškrtu sa zhodoval so zvýšením šírky cirkulácie gravis a intermedius biovarov. Medzi prípadmi stále prevládajú dospelí. Medzi očkovanými ľuďmi sa záškrt vyskytuje ľahko a nie je sprevádzaný komplikáciami. Zavedenie infekcie do somatickej nemocnice je možné počas hospitalizácie pacienta s vymazanou alebo atypickou formou záškrtu, ako aj nosičom toxigénneho patogénu.

Patogenéza (čo sa stane?) počas záškrtu

Hlavné vstupné brány infekcie- sliznice orofaryngu, menej často - nos a hrtan, ešte menej často - spojovky, uši, pohlavné orgány, koža. Patogén sa množí v oblasti vstupnej brány. Toxigénne kmene baktérií vylučujú exotoxín a enzýmy, čo vyvoláva vznik ohniska zápalu. Lokálny účinok difterického toxínu sa prejavuje koagulačnou nekrózou epitelu, rozvojom vaskulárnej hyperémie a stázy krvi v kapilárach a zvýšenou permeabilitou cievnych stien. Exsudát obsahujúci fibrinogén, leukocyty, makrofágy a často erytrocyty presahuje cievne riečisko. Na povrchu sliznice sa v dôsledku kontaktu s tromboplastínom nekrotického tkaniva fibrinogén premieňa na fibrín. Fibrínový film je pevne fixovaný na viacvrstvovom epiteli hltana a hltanu, ale ľahko sa odstráni zo sliznice pokrytej jednovrstvovým epitelom v hrtane, priedušnici a prieduškách. Pri miernom priebehu ochorenia sa však zápalové zmeny môžu obmedziť len na jednoduchý katarálny proces bez tvorby fibrinóznych plátov.

Neuraminidáza patogénu významne zosilňuje pôsobenie exotoxínu. Jeho hlavnou súčasťou je histotoxín, ktorý blokuje syntézu bielkovín v bunkách a inaktivuje enzým transferázu zodpovedný za tvorbu polypeptidových väzieb.

Exotoxín záškrtu sa šíri lymfatickými a cievy, čo spôsobuje vývoj intoxikácie, regionálnej lymfadenitídy a edému okolitých tkanív. V závažných prípadoch opuch jazylky, palatinových oblúkov a mandlí prudko zužuje vstup do hltana a vzniká opuch krčka maternice, ktorého stupeň zodpovedá závažnosti ochorenia.
Toxinémia vedie k rozvoju porúch mikrocirkulácie a zápalových a degeneratívnych procesov v rôznych orgánoch a systémoch - kardiovaskulárny a nervový systém, obličky, nadobličky. Väzba toxínu na špecifické bunkové receptory prebieha v dvoch fázach – reverzibilná a ireverzibilná.
- V reverzibilnej fáze si bunky zachovávajú svoju životaschopnosť a toxín môže byť neutralizovaný antitoxickými protilátkami.
- V ireverzibilnej fáze už protilátky nedokážu neutralizovať toxín a nezasahujú do realizácie jeho cytopatogénnej aktivity.

V dôsledku toho sa vyvíjajú všeobecné toxické reakcie a javy senzibilizácie. V patogenéze neskorých komplikácií nervového systému môžu zohrávať určitú úlohu autoimunitné mechanizmy.

Antitoxická imunita, ktorá sa vyvinie po záškrtu, nie vždy chráni pred možnosťou opakovaného ochorenia. Antitoxické protilátky majú ochranný účinok v titroch najmenej 1:40.

Príznaky záškrtu

Inkubačná doba trvá od 2 do 10 dní. Klinická klasifikácia záškrt rozdeľuje ochorenie na nasledujúce formy a varianty priebehu.
Orofaryngeálny záškrt:
o diftéria orofaryngu, lokalizovaná s katarálnymi, ostrovnými a membránovými variantmi;
o diftéria orofaryngu, častá;
o subtoxická diftéria orofaryngu;
o toxická diftéria orofaryngu (stupeň I, II a III);
o hypertoxická diftéria orofaryngu.
Záškrt krupice:
o záškrt hrtana (lokalizovaný záškrt záškrtu);
o záškrt hrtana a priedušnice (bežná krupica);
o záškrt hrtana, priedušnice a priedušiek (zostupné kríže).
Záškrt nosa.
Záškrt pohlavných orgánov.
Záškrt očí.
Záškrt kože.
Kombinované formy so súčasným poškodením viacerých orgánov.

Orofaryngeálna diftéria
Orofaryngeálny záškrt predstavuje 90-95% všetkých prípadov ochorenia u detí a dospelých; u 70-75% pacientov sa vyskytuje v lokalizovanej forme. Ochorenie začína akútne, zvýšená telesná teplota zo subfebrilu na vysokú pretrváva 2-3 dni. Stredná intoxikácia: bolesť hlavy, malátnosť, strata chuti do jedla, bledá pokožka, tachykardia. S poklesom telesnej teploty pretrvávajú lokálne prejavy v oblasti vstupnej brány a môžu sa dokonca zvyšovať. Intenzita bolesti v krku pri prehĺtaní zodpovedá povahe zmien v orofaryngu, kde je zaznamenaná mierna kongestívna difúzna hyperémia, mierny opuch mandlí, mäkké podnebie a oblúky. Plaky sú lokalizované iba na mandlích a neprekračujú ich hranice, nachádzajú sa na samostatných ostrovčekoch alebo vo forme filmu (možnosti ostrovčekov alebo filmov). Fibrinózne ložiská v prvých hodinách choroby vyzerajú ako rôsolovitá hmota, potom ako tenký pavučinový film, ale už na 2. deň choroby sú husté, hladké, sivastej farby s perleťovým leskom. ťažko odstrániteľné a pri ich odstraňovaní špachtľou dochádza k prekrveniu sliznice. Nasledujúci deň sa namiesto odstráneného filmu objaví nový. Odstránená fibrinózna fólia umiestnená vo vode sa nerozpadá a klesá. Pri lokalizovanej forme záškrtu sa typické fibrinózne plaky pozorujú nie u viac ako 1/3 dospelých pacientov, v iných prípadoch, ako aj v neskoršom štádiu (3-5 deň choroby), sa plaky uvoľnia a ľahko odstránia pri ich odstránení nedochádza ku krvácaniu sliznice. Regionálne a submandibulárne lymfatické uzliny sú stredne zväčšené a citlivé na palpáciu. Proces v mandlích a reakcia regionálnych lymfatických uzlín môže byť asymetrická alebo jednostranná.

Katarálny variant lokalizovaná diftéria orofaryngu je zriedkavo zaznamenaná, je sprevádzaná minimálnymi celkovými a lokálnymi príznakmi. Pri normálnej alebo krátkodobej subfebrilnej telesnej teplote a miernych prejavoch intoxikácie dochádza k nepríjemným pocitom v krku pri prehĺtaní, miernej hyperémii sliznice orofaryngu a opuchu mandlí. Diagnózu záškrtu v takýchto prípadoch možno vykonať len s prihliadnutím na anamnézu, epidemickú situáciu a výsledky laboratórneho vyšetrenia.

Priebeh lokalizovanej diftérie orofaryngu je zvyčajne benígny. Po normalizácii telesnej teploty sa bolesť hrdla zníži a potom zmizne, zatiaľ čo plak na mandlích môže pretrvávať 6-8 dní. Ak sa však nelieči, lokalizovaná forma orofaryngeálneho záškrtu môže progredovať a vyvinúť sa do iných, závažnejších foriem.

Bežná forma orofaryngeálnej diftérie. Sú pomerne zriedkavé (3-11%). Od lokalizovanej formy sa líši šírením plaku za mandle do ktorejkoľvek časti sliznice orofaryngu. Symptómy všeobecnej intoxikácie, opuch mandlí, citlivosť submandibulárnych lymfatických uzlín sú zvyčajne výraznejšie ako v lokalizovanej forme. Nedochádza k opuchu podkožného tkaniva krku.

Subtoxická forma orofaryngeálnej diftérie. Zaznamenávajú sa javy intoxikácie, silná bolesť pri prehĺtaní a niekedy v oblasti krku. Mandle sú purpurovo-kyanotickej farby s plakmi, ktoré sú lokalizované alebo mierne siahajúce k palatinovým oblúkom a jazylke. Opuch mandlí, oblúkov, jazyliek a mäkkého podnebia je mierny. Zaznamenáva sa zväčšenie, citlivosť a hustota regionálnych lymfatických uzlín. Výrazná vlastnosť Táto forma je lokálny opuch podkožia nad regionálnymi lymfatickými uzlinami, často jednostranný.

Toxická forma orofaryngeálnej diftérie. V súčasnosti sa vyskytuje pomerne často (asi 20 % z celkového počtu chorých), najmä u dospelých. Môže sa vyvinúť z neliečenej lokalizovanej alebo rozšírenej formy, ale vo väčšine prípadov sa vyskytuje okamžite a rýchlo postupuje. Telesná teplota je zvyčajne vysoká (39-41 °C) už od prvých hodín choroby. Zaznamenáva sa bolesť hlavy, slabosť, silná bolesť v krku, niekedy v krku a bruchu. Môže sa objaviť vracanie, bolestivý trizmus žuvacích svalov, eufória, vzrušenie, delírium a delírium. Koža je bledá (s toxickou diftériou III. stupňa je možná hyperémia tváre). Vzniku fibrinóznych usadenín predchádza difúzna hyperémia a výrazný edém sliznice orofaryngu, ktorý úplne pokrýva lúmen hltana pri toxickej záškrte II a III. Výsledný plak sa rýchlo šíri do všetkých častí orofaryngu. Následne sa fibrínové filmy stávajú hrubšími a drsnejšími, pričom vydržia až 2 týždne alebo viac. Proces je často jednostranný. Regionálne lymfatické uzliny sa zväčšujú skoro a výrazne, stávajú sa hustými, bolestivými a vzniká periadenitída.

Lokálne prejavy toxického záškrtu orofaryngu sa od všetkých ostatných foriem ochorenia líšia prítomnosťou nebolestivého cestovitého opuchu podkožia krku, dosahujúceho jeho stred pri toxickej záškrte 1. stupňa, kľúčnej kosti - v prípade 2. stupňa. V stupni III opuch klesá pod kľúčnu kosť, môže sa rozšíriť na tvár, zadnú časť krku, chrbát a rýchlo postupuje.

Celkový toxický syndróm je výrazný, cyanóza pier, tachykardia, znížená krvný tlak. Keď telesná teplota klesá, príznaky zostávajú závažné. Z úst pacientov vychádza špecifický chorobný hnilobný zápach a ich hlas nadobúda nosový tón.

Toxická diftéria orofaryngu sa často kombinuje s léziami hrtana a nosa. Takéto kombinované formy sa vyznačujú ťažkým priebehom a ťažko sa liečia.

Hypertoxická forma- najťažší prejav záškrtu. Častejšie sa vyvíja u pacientov s nepriaznivým premorbidným pozadím (alkoholizmus, cukrovka chronická hepatitída atď.). Telesná teplota so zimnicou sa rýchlo zvyšuje na vysoké čísla, prejavuje sa intoxikácia (slabosť, bolesť hlavy, vracanie, závraty, príznaky encefalopatie). Zaznamenávajú sa progresívne hemodynamické poruchy - tachykardia, slabý pulz, znížený krvný tlak, bledosť, akrocyanóza. Kožné krvácanie, krvácanie z orgánov a fibrínové plaky sú nasiaknuté krvou, čo odráža vývoj syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. V klinickom obraze dominujú príznaky rýchlo sa rozvíjajúceho infekčno-toxického šoku, ktorý môže spôsobiť smrť pacienta už v 1. – 2. deň choroby.

Záškrt záškrtu
Existujú lokalizované (záškrt hrtana) a rozšírené (so súčasným poškodením hrtana, priedušnice a dokonca aj priedušiek) formy. Bežná forma je často kombinovaná s diftériou orofaryngu a nosa. IN V poslednej dobe táto forma záškrtu je u dospelých pacientov celkom bežná. Klinicky sa krupica prejavuje vo forme troch postupne sa rozvíjajúcich štádií - dysfonického, stenózneho a asfyxického - so stredne závažnými príznakmi intoxikácie.
- Hlavnými príznakmi dysfonického štádia sú hrubý štekací kašeľ a zvyšujúci sa chrapot hlasu. U detí trvá 1-3 dni, u dospelých - až 7 dní.
- Počas stenózneho štádia (trvá niekoľko hodín až 3 dni) sa hlas stáva afónickým, kašeľ stíchne. Pacient je bledý, nepokojný, hlučne dýcha, s predĺženým nádychom a stiahnutím vyhovujúcich oblastí hrudník. Nárast príznakov sťaženého dýchania, cyanózy a tachykardie sa považuje za indikáciu pre intubáciu alebo tracheostómiu, ktorá zabraňuje prechodu záškrtu do asfyxického štádia.
- Počas asfyxického štádia sa dýchanie stáva časté a plytké, potom rytmické. Cyanóza sa zvyšuje, pulz sa stáva vláknitým a krvný tlak klesá. Následne je narušené vedomie, objavujú sa kŕče a nastáva smrť z asfyxie.

Na základe čoho anatomické vlastnosti V hrtane u dospelých trvá vývoj záškrtu dlhšie ako u detí, môže chýbať stiahnutie vyhovujúcich oblastí hrudníka. V niektorých prípadoch sú jedinými príznakmi tejto formy ochorenia chrapot a pocit nedostatku vzduchu. Zároveň sa pri štúdiu acidobázického stavu upozorňuje na bledosť kože, oslabené dýchanie, tachykardiu a zníženie napätia kyslíka. Bezpodmienečnú pomoc pri stanovení diagnózy poskytuje laryngoskopické (v niektorých prípadoch bronchoskopické) vyšetrenie, ktoré odhalí hyperémiu a edém hrtana, filmy v hlasivkách, poškodenie priedušnice a priedušiek.

Záškrt nosa
Charakterizovaná miernou intoxikáciou, ťažkosťami s nazálnym dýchaním, serózno-hnisavým alebo sangvinickým výtokom (katarálny variant). Nosová sliznica je hyperemická, edematózna, s eróziou, vredmi alebo fibrinóznymi usadeninami vo forme ľahko odstrániteľných „úlomkov“ (membranózna verzia). Koža okolo nosa je podráždená, plačlivá a chrumkavá. Nosová diftéria sa zvyčajne vyvíja v kombinácii s poškodením orofaryngu a (alebo) hrtana a niekedy aj očí.

Záškrtové oko
Môže sa vyskytnúť v katarálnej, membránovej a toxickej forme.

Pri katarálnom variante je zaznamenaný zápal spojovky (zvyčajne jednostranný) so svetelným výbojom. Telesná teplota je normálna alebo subfebrilná. Príznaky intoxikácie a regionálna lymfadenitída chýbajú.

V membránovom variante sa na pozadí subfebrilnej telesnej teploty a miernych všeobecných toxických javov vytvára fibrínový film na hyperemickej spojovke, zvyšuje sa opuch očných viečok a objavuje sa serózno-hnisavý výtok. Proces je spočiatku jednostranný, ale po niekoľkých dňoch sa môže rozšíriť aj na druhé oko.

Toxický záškrt očí má akútny nástup a je charakterizovaný rýchlym rozvojom príznakov intoxikácie, opuchom očných viečok, hojným hnisavým sekrétom, podráždením a mokvaním kože okolo oka. Opuch sa šíri, postihuje rôzne oblasti podkožného tkaniva tváre. Membranózna konjunktivitída je často sprevádzaná léziami iných častí oka, vrátane panoftalmie, ako aj regionálnou lymfadenitídou.

Záškrt ucha, pohlavné orgány (análne-genitálne), koža
Tieto stavy sú zriedkavé; zvyčajne sa vyvíjajú v kombinácii s diftériou hltana alebo nosa. Spoločnými znakmi týchto foriem sú edém, hyperémia, infiltrácia, fibrinózny plak v postihnutej oblasti, regionálna lymfadenitída.

Pri diftérii pohlavných orgánov u mužov je proces lokalizovaný v tejto oblasti predkožka. U žien sa môže rozšíriť a postihnúť pysky ohanbia, vagínu, perineum a oblasť konečník sprevádzané serózno-krvavým vaginálnym výtokom, ťažkým a bolestivým močením.
- Záškrt kože vzniká v oblasti rán, plienkových vyrážok, ekzémov, plesňových infekcií s kožnými prasklinami, kde sa tvorí špinavý sivý povlak so serózno-hnisavým výtokom. Všeobecné toxické účinky sú nevýznamné, ale lokálny proces pomaly ustupuje (až 1 mesiac alebo viac).

Vývoj týchto foriem je uľahčený traumatizáciou oblastí slizníc alebo kože a zavedením patogénov ručne.

U osôb, ktoré mali alebo nikdy nemali záškrt, možno pozorovať asymptomatický nosič, ktorého trvanie sa výrazne líši. Tvorba prepravy je uľahčená sprievodnými chronickými ochoreniami nosohltanu. Antitoxická imunita nebráni rozvoju prepravy.

Komplikácie
Patogeneticky spôsobené komplikácie záškrtu zahŕňajú infekčno-toxický šok, myokarditídu, mono- a polyneuritídu, vrátane lézií kraniálnych a periférnych nervov, polyradikuloneuropatiu, lézie nadobličiek a toxickú nefrózu. Frekvencia ich vývoja v lokalizovanej forme orofaryngeálnej diftérie je 5-20%, s ťažšími formami sa výrazne zvyšuje: so subtoxickou diftériou - až 50% prípadov, s rôznym stupňom toxickej diftérie - od 70 do 100%. Čas na rozvoj komplikácií, počítaný od začiatku ochorenia, závisí predovšetkým od klinickej formy záškrtu a závažnosti procesu. Závažná myokarditída, ktorá je najčastejšou komplikáciou toxického záškrtu, sa vyskytuje skoro – na konci prvého alebo začiatku 2. týždňa ochorenia. Stredná a mierna myokarditída sa zistí neskôr, po 2-3 týždňoch. Toxickú nefrózu, ako bežnú komplikáciu iba toxického záškrtu, zistia výsledky testov moču už v akútnom období ochorenia. Prejavy neuritídy a polyradikuloneuropatie sa môžu vyskytnúť tak na pozadí klinických prejavov ochorenia, ako aj 2-3 mesiace po zotavení.

Diagnóza záškrtu

Lokalizovaná a rozšírená diftéria orofaryngu sa odlišuje od tonzilitídy rôznej etiológie (kokálna, Simanovského-Vincent-Plautova tonzilitída, syfilitída, tularémia atď.), infekčná mononukleóza, Behcetov syndróm, stomatitída. Vyznačuje sa miernou intoxikáciou, bledou pokožkou, miernou hyperémiou orofaryngu a pomalou regresiou prejavov bolesti hrdla s poklesom telesnej teploty. Vo filmovom variante fibrinózna povaha ložísk značne uľahčuje diagnostiku. Diferenciálne najnáročnejší je ostrovný variant orofaryngeálnej diftérie, ktorý je často klinicky nerozoznateľný od tonzilitídy kokálnej etiológie.

Pri diagnostike toxickej diftérie orofaryngu je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s peritonsilárnym abscesom, nekrotizujúcou tonzilitídou v dôsledku krvných ochorení, kandidózy, chemických a tepelných popálenín ústnej dutiny. Pre toxickú diftériu orofaryngu sú charakteristické rýchlo sa šíriace fibrinózne ložiská, opuch sliznice orofaryngu a podkožia krku, výrazné a rýchlo progredujúce prejavy intoxikácie.

Difterická krupica sa odlišuje od falošnej krupice pri osýpkach, ARVI a iných ochoreniach. Záď je často kombinovaná s diftériou orofaryngu alebo nosa a klinicky sa prejavuje vo forme troch po sebe nasledujúcich štádií: dysfonického, stenózneho a asfyxického so stredne závažnými príznakmi intoxikácie.

Laboratórna diagnostika
Na hemograme s lokalizovanou formou záškrtu, strednou a toxickými formami, je zaznamenaná vysoká leukocytóza, neutrofília s posunom leukocytového vzorca doľava, zvýšenie ESR a progresívna trombocytopénia.

Základ laboratórna diagnostika pozostáva z bakteriologických štúdií: izolácia patogénu zo zdroja zápalu, určenie jeho typu a toxigenity. Materiál sa odoberá sterilnými vatovými tampónmi, suchý alebo navlhčený (pred sterilizáciou!) 5% roztokom glycerínu. Počas skladovania a prepravy sú tampóny chránené pred ochladením a vyschnutím. Materiál je potrebné zasiať najneskôr 2-4 hodiny po odbere. U pacientov s tonzilitídou, ktorí boli v kontakte s pacientmi s diftériou, ako aj u osôb s typickými klinické prejavy Záškrt je diagnostikovaný aj pri negatívnom výsledku bakteriologického testu.

Pomocný význam má stanovenie titrov antitoxických protilátok v párových sérach pri stagingu RNGA. Tvorba toxínov sa deteguje pomocou RNGA s protilátkou erytrocytárneho diagnosticum. Bolo navrhnuté použiť PCR na detekciu difterického toxínu.

Liečba záškrtu

Všetci pacienti s diftériou alebo s podozrením na ňu sú hospitalizovaní. Dĺžka pobytu pacientov v nemocnici a dĺžka pokoja na lôžku závisia od formy a závažnosti ochorenia. Hlavnou liečbou záškrtu je podávanie antitoxického difterického séra. Neutralizuje toxín cirkulujúci v krvi, preto má najväčší účinok pri skorom použití. Pri podozrení na toxickú formu záškrtu alebo záškrtu sa ihneď podáva sérum, v iných prípadoch je možné počkať s neustálym sledovaním pacienta v nemocnici. U pacientov s lokalizovanou formou záškrtu sa po 4. dni choroby snažia nepoužívať sérum, čo podľa moderných údajov výrazne znižuje možnosť vzniku dlhodobých komplikácií choroby. Pozitívne výsledky kožného testu (Chick test) sú kontraindikáciou podania séra len pri lokalizovaných formách, vo všetkých ostatných prípadoch v tejto situácii je nutné sérum podávať pod krytom antihistaminík a glukokortikoidov.

Sérum proti záškrtu sa môže podávať buď intramuskulárne (častejšie) alebo intravenózne. Opakované podávanie séra je možné pri pokračujúcej intoxikácii. V súčasnosti sa sérové ​​dávky revidujú smerom nahor aj nadol v závislosti od formy záškrtu.

Detoxikačná terapia sa uskutočňuje kryštaloidnými a koloidnými roztokmi intravenózne (polyiónové roztoky, zmes glukózy a draslíka s prídavkom inzulínu, reopolyglucín, čerstvá zmrazená plazma). V závažných prípadoch sa do injekčných roztokov pridávajú glukokortikoidy (prednizolón v dávke 2-5 mg/kg). Tieto kvapkacie infúzie zároveň pomáhajú korigovať hemodynamické poruchy. Používajú sa znecitlivujúce lieky a vitamíny (kyselina askorbová, vitamíny skupiny B atď.).
Indikáciou pre plazmaferézu je toxická diftéria stupňa II a III, hypertoxická forma a ťažké kombinované formy ochorenia. Vyvíjajú sa nové účinné spôsoby detoxikácie, ako je hemosorpcia, afinitná sorpcia a imunosorpcia.

Pre subtoxické a toxické formy sa odporúča predpisovať antibiotiká, ktoré majú etiotropný účinok na sprievodnú kokálnu flóru: penicilín, erytromycín, ako aj ampicilín, ampiox, tetracyklínové lieky a cefalosporíny v priemerných terapeutických dávkach.

Pri záškrte hrtana je potrebné časté vetranie miestnosti, teplé nápoje, parné inhalácie s harmančekom, sódou, eukalyptom, hydrokortizónom (125 mg na inhaláciu). Pacientom sa predpisuje aminofylín, saluretiká, antihistaminiká, s pribúdajúcimi príznakmi stenózy - intravenózny prednizolón 2-5 mg/kg/deň. V prípade hypoxie sa cez nosový katéter používa zvlhčený kyslík a filmy sa odstraňujú pomocou elektrického odsávania.

Indikácia k operácii - progresia symptómov respiračné zlyhanie: tachypnoe viac ako 40 za minútu, cyanóza, tachykardia, nepokoj, hypoxémia, hyperkapnia, respiračná acidóza. V tomto prípade s lokalizovanou krupiou sa vykonáva tracheálna intubácia s rozšírenou, klesajúcou krupiou a kombináciou krupice s ťažkými formami záškrtu – tracheostómia s následnou mechanickou ventiláciou.

Ak sa objavia príznaky infekčno-toxického šoku, pacient je prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti. Spolu s aktívnou terapiou prostredníctvom intravenóznych infúzií roztokov sa dávka prednizolónu zvyšuje na 5-20 mg / kg. Okrem toho dopamín (200-400 mg v 400 ml 10% roztoku glukózy intravenózne rýchlosťou 5-8 ml/kg/min), trental (2 mg/kg intravenózne v 50 ml 10% roztoku glukózy), trasylol alebo kontrikal (do 2000-5000 jednotiek/kg/deň intravenózne), saluretiká, isadrin.

Na dezinfekciu bakteriálnych sekrétov sa používa klindamycín 150 mg 4-krát denne, benzylpenicilín-novokaínová soľ 600 000 jednotiek 2-krát denne intramuskulárne, ako aj cefalotín a cefaleandol parenterálne v stredných terapeutických dávkach. Dĺžka kurzu je 7 dní. Odporúča sa súbežná liečba chronická patológia ORL orgánov.

Prevencia záškrtu

Epidemiologický dohľad zahŕňa zhromažďovanie informácií, na základe ktorých možno prijať vhodné preventívne opatrenia. Zahŕňa nielen sledovanie výskytu a zaočkovanosti, ale aj štúdium imunologickej štruktúry populácie, sledovanie cirkulácie patogénu medzi populáciou, jeho biologických vlastností a antigénnej štruktúry. Veľký význam má epidemiologická analýza a hodnotenie účinnosti prijatých opatrení, prognóza intenzity epidemického procesu záškrtu na konkrétnom území.

Preventívne opatrenia
Prevencia očkovania zostáva hlavným spôsobom kontroly záškrtu. Imunizačná schéma pre deti počíta s imunizáciou DTP vakcínou od 3. mesiaca života (očkuje sa 3x s odstupom 30-40 dní). Revakcinácia sa vykonáva 9-12 mesiacov po ukončení očkovania. Na preočkovanie vo veku 6-7, 11-12 a 16-17 rokov sa používa ADS-M. V niektorých prípadoch, napríklad pri kontraindikáciách pertusovej zložky DPT, sa ADS-M používa aj na očkovanie. V modernej epidemiologickej situácii nadobudla imunizácia dospelých mimoriadny význam. Medzi dospelými sú najskôr očkovaní ľudia z vysoko rizikových skupín:
- osoby žijúce v ubytovni;
- pracovníci v sektore služieb;
- zdravotnícki pracovníci;
- študenti;
- učitelia;
- personál škôl, stredných a vyšších odborných inštitúcií;
- pracovníci v predškolských zariadeniach a pod.

Pri očkovaní dospelých sa ADS-M používa vo forme rutinnej imunizácie každých 10 rokov až do veku 56 rokov vrátane. Osoby, ktoré mali záškrt, tiež podliehajú očkovaniu. Ochorenie akejkoľvek formy záškrtu u neočkovaných detí a dospievajúcich sa považuje za prvé očkovanie a u tých, ktorí dostali jedno očkovanie pred ochorením, za druhé očkovanie. Ďalšie očkovania sa vykonávajú podľa aktuálneho očkovacieho kalendára. Deťom a mladistvým, ktorí boli očkovaní proti záškrtu (ktorí absolvovali kompletné očkovanie, jedno alebo viac preočkovaní) a ktorí prekonali ľahkú formu záškrtu bez komplikácií, sa po ochorení dodatočné očkovanie nevzťahuje. Ďalšie preočkovanie súvisiace s vekom sa vykonáva v súlade s intervalmi, ktoré stanovuje aktuálny očkovací kalendár.
Deti a mladiství očkovaní proti záškrtu (ktorí absolvovali očkovanie, jedno alebo viac preočkovaní) a prekonali toxické formy záškrtu by mali byť očkované liekom v závislosti od veku a zdravotného stavu - jedenkrát v dávke 0,5 ml, najskôr však 6 mesiacov po chorobe. Dospelí, ktorí boli predtým očkovaní (dostali aspoň jedno očkovanie) a mali miernu formu záškrtu, nepodliehajú dodatočnému očkovaniu proti záškrtu. Ak trpia toxickou formou záškrtu, treba ich zaočkovať proti záškrtu, najskôr však 6 mesiacov po ochorení. Ich preočkovanie by sa malo vykonať po 10 rokoch. Osoby s neznámou vakcinačnou anamnézou podliehajú sérologickému testovaniu na antitoxické protilátky. Pri absencii ochranného titra antitoxínov (viac ako 1:20) podliehajú očkovaniu.

Účinnosť očkovania proti záškrtu závisí tak od kvality očkovacích prípravkov, ako aj od zaočkovanosti populácie náchylnej na túto infekciu. Rozšírený program imunizácie WHO uvádza, že len 95% zaočkovanosť zaručuje účinnosť očkovania.

Šíreniu záškrtu sa predchádza včasnou identifikáciou, izoláciou a liečbou pacientov a nosičov toxigénnych bacilov záškrtu. Veľký preventívny význam má aktívna identifikácia pacientov s diftériou, ktorá zahŕňa každoročné plánované vyšetrenie detí a dospievajúcich pri vytváraní organizovaných tímov. Za účelom včasného zistenia záškrtu je miestny lekár (pediater, praktický lekár) povinný aktívne sledovať pacientov s angínou s patologickými ložiskami na krčných mandliach do 3 dní od úvodnej liečby s povinným bakteriologickým vyšetrením na záškrt počas prvých 24. hodiny.

Činnosti pri vypuknutí epidémie
Pacienti s diftériou sú hospitalizovaní a ak sa hospitalizácia oneskorí, je im urgentne podaných 5000 IU antidifterického séra. Pacienti s ťažkými formami angíny, pacienti z detských ústavov s trvalým pobytom detí (detské domovy, detské domovy a pod.), nocľahárne, žijúci v nepriaznivých životných podmienkach, osoby patriace do rizikových skupín záškrtu (zdravotníci, pracovníci predškolských zariadení inštitúcie, zdravotnícke a vzdelávacie inštitúcie, pracovníci obchodu, stravovania a dopravy) musia byť dočasne hospitalizovaní. Pacienti s bolesťou hrdla s plakom alebo krupiou zo zdroja záškrtu sú tiež hospitalizovaní.

Prepustenie z nemocnice je povolené po klinickom zotavení a získaní 2-násobne negatívneho výsledku bakteriologického vyšetrenia hlienu z hrdla a nosa na prítomnosť pôvodcu záškrtu, vykonávaného v 2-dňových intervaloch a nie skôr ako 3 dni po ukončení antibiotickej liečby. Nosič toxigénnych bacilov záškrtu je prepustený po prijatí 2-násobne negatívneho výsledku bakteriologického vyšetrenia. Pacientom a nosičom toxigénnych bacilov záškrtu je po prepustení z nemocnice ihneď umožnené bez dodatočného bakteriologického vyšetrenia pracovať, študovať a do detských ústavov s trvalým pobytom pre deti. Ak nosič toxigénnych bacilov záškrtu naďalej vylučuje patogén, napriek dvom sanitačným kurzom s antibiotikami, môže pracovať, študovať a predškolské zariadenia. V týchto skupinách musia byť všetky osoby, ktoré predtým neboli očkované proti záškrtu, očkované podľa aktuálnej očkovacej schémy. Do tohto tímu sú opäť prijímaní len ľudia zaočkovaní proti záškrtu.

Rekonvalescenti záškrtu a nosiči záškrtových bacilov sú po prepustení z nemocnice dispenzarizovaní 3 mesiace. Klinické vyšetrenie vykonáva miestny terapeut a lekár v ambulancii infekčných chorôb na klinike v mieste bydliska.

Lekár, ktorý stanovil diagnózu, okamžite pošle núdzové oznámenie do Centra sanitárneho a epidemiologického dohľadu. Pri izolácii zdroja infekcie sa vykonáva mokré čistenie pomocou dezinfekčných prostriedkov a konečná dezinfekcia hračiek, posteľnej bielizne a bielizne. Bakteriologické vyšetrenie osôb, ktoré boli v interakcii s pacientom, sa vykonáva raz. Sérologickému vyšetreniu v ohniskách difterickej infekcie sa podrobujú len osoby, ktoré boli v priamom kontakte s pacientom alebo nosičom toxigénnych kmeňov C. dyphtheriae, ak neexistujú listinné dôkazy o tom, že boli očkované proti záškrtu. Ich lekárske pozorovanie (vrátane vyšetrenia otolaryngológa) pokračuje 7 dní. Identifikovaní pacienti a nosiči toxigénnych bacilov záškrtu sú hospitalizovaní. Nosiči netoxických kmeňov nepodliehajú liečbe antimikrobiálnymi liekmi, odporúča sa im konzultovať s otolaryngológom, identifikovať a liečiť patologické procesy v nazofarynxe. V zdroji nákazy by sa mali zaočkovať osoby, ktoré neboli očkované proti záškrtu, ako aj deti a mladiství, ktorých čaká ďalšie očkovanie alebo preočkovanie. Medzi dospelými sa očkovania podrobujú osoby, ktoré podľa zdravotnej dokumentácie od posledného očkovania uplynuli 10 a viac rokov, ako aj osoby s nízkym titrom protilátok (menej ako 1:20), ktoré sú zistené v RPGA.

V dňoch 12., 13. a 14. októbra sa v Rusku koná veľké spoločenské podujatie na bezplatné testovanie zrážanlivosti krvi – „Deň INR“. Kampaň je načasovaná tak, aby sa zhodovala so Svetovým dňom trombózy.

Výskyt meningitídy v Rusku rastie 07.05.2019

Výskyt meningokokovej infekcie v Ruskej federácii v roku 2018 (v porovnaní s rokom 2017) vzrástol o 10 % (1). Jedným z bežných spôsobov prevencie infekčných ochorení je očkovanie. Moderné konjugované vakcíny sú zamerané na prevenciu výskytu meningokokovej infekcie a meningokokovej meningitídy u detí (aj veľmi malých detí), dospievajúcich a dospelých.

25.04.2019

Blíži sa predĺžený víkend a mnohí Rusi odídu na dovolenku mimo mesta. Je dobré vedieť, ako sa chrániť pred uštipnutím kliešťom. Teplotný režim v máji prispieva k aktivácii nebezpečného hmyzu...

Vírusy sa nielen vznášajú vo vzduchu, ale môžu pristáť aj na zábradliach, sedadlách a iných povrchoch, pričom zostávajú aktívne. Preto pri cestovaní alebo na verejných miestach je vhodné nielen vylúčiť komunikáciu s inými ľuďmi, ale aj vyhnúť sa...

Návrat dobré videnie a navždy sa rozlúčiť s okuliarmi a kontaktnými šošovkami je snom mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať skutočnosťou rýchlo a bezpečne. Úplne bezkontaktná technika Femto-LASIK otvára nové možnosti laserovej korekcie zraku.

Kozmetika určená na starostlivosť o našu pokožku a vlasy nemusí byť v skutočnosti taká bezpečná, ako si myslíme

Záškrt je infekcia vyvolané vystavením špecifickej baktérii, ktorej prenos (infekcia) sa uskutočňuje vzdušnými kvapôčkami. Záškrt, ktorého príznakmi je aktivácia zápalového procesu hlavne v nosohltane a orofaryngu, sa vyznačuje aj sprievodnými prejavmi v podobe celkovej intoxikácie a množstva lézií, ktoré priamo ovplyvňujú vylučovací, nervový a kardiovaskulárny systém.

všeobecný popis

Okrem uvedených variantov poškodenia sa záškrt môže prejaviť aj vo svojej vlastnej benígnej forme, ktorá je preto sprevádzaná poškodením nosa a absenciou výrazných prejavov charakteristických pre intoxikáciu.

Zápal, ktorý je relevantný pre záškrt, sa vyskytuje v kombinácii s procesom, ako je výskyt fibrínových filmov, ktoré vyzerajú ako biely povlak, a ak opäť nehovoríme o benígnej forme ochorenia, potom sa dodatočne prejavuje všeobecná intoxikácia sám.

Ako pôvodca ochorenia bol izolovaný Loefflerov bacil. Jeho zvláštnosť spočíva predovšetkým vo výraznej miere odolnosti voči podmienkam vplyvu z vonkajšieho prostredia. Štandardné podmienky teda určujú takúto odolnosť patogénu na obdobie do 15 dní, odolnosť voči vystaveniu nízkym teplotám môže byť približne 5 mesiacov, ale odolnosť vo vodnom prostredí alebo v mlieku je približne tri týždne. Smrť do jednej minúty sa dosiahne varením patogénu alebo jeho ošetrením pomocou dezinfekčného roztoku (chlór).

Záškrt: príčiny

Zdrojom šírenia infekcie je chorá osoba alebo nosič toxigénneho kmeňa vzorky (v tomto prípade ide o určitý typ patogénu, ktorý vyvoláva vývoj choroby). Pri šírení infekcie je najväčší význam určený pre pacientov s orofaryngeálnou diftériou, ktorá je u nich identifikovaná, najmä ak hovoríme o vymazanej forme choroby alebo jej atypickej forme. Významné nebezpečenstvo sa zistilo aj pre nosičov baktérií, ktorých patogény sa vylučujú cez orofaryngu. V závislosti od konkrétnej skupiny pacientov sa frekvencia dlhodobého prenášania infekcie pohybuje od 13 do 29 %. Prepravnosť je vzhľadom na kontinuitu charakteristickú pre epidemický proces definovaná ako dlhodobá, aj bez možnosti evidencie všeobecnej chorobnosti.

Cesta prenosu infekcie je vzduchom, zatiaľ čo mechanizmus prenosu je aerosól. V niektorých prípadoch, možnosti vo forme objektov používaných v podmienkach životné prostredie(riad, hračky, oblečenie a bielizeň atď.). Ak je pôvodca ochorenia na vašich rukách, potom je povolený vývoj takých foriem záškrtu, ako je záškrt oka, genitálny záškrt a záškrt kože - konkrétna možnosť, ako viete, sa určuje na základe ďalšieho šírenia. Okrem toho je možná aj cesta kontaminácie potravín, napríklad keď sa vírus pomnoží v cukrárenskej smotane, v mlieku atď.

Ak hovoríme o prirodzenej náchylnosti na infekciu, je pomerne vysoká a určuje sa na základe aktuálnej antitoxickej imunity každého jednotlivého pacienta. Napríklad, ak krv obsahuje špecifické protilátky v množstve okolo 0,03 AE/ml, potom sa ochrana pred záškrtom zvažuje ako možnosť, čo však nevylučuje možnosť získať štatút nosiča patogénu. Transplacentárny prenos antitoxických protilátok novorodencom zabezpečuje ich ochranu pred záškrtom počas prvých 6 mesiacov po narodení.

U pacientov, ktorí prekonali záškrt, ako aj u pacientov, ktorí prešli správnym postupom očkovania, sa u nich vytvára antitoxická imunita, ktorá svojou úrovňou určuje spoľahlivý stupeň ochrany pred následným možným vystavením sa infekcii, o ktorej uvažujeme.

Pre záškrt je stanovená tradičná jesenno-zimná sezónnosť pre mnohé ochorenia, aj keď nie sú vylúčené varianty frekvencie epidémií, pri ktorých je príčinou ich výskytu nedbanlivosť vo vzťahu k prevencii očkovaním. Prípady nedbanlivosti môžu nastať tak zo strany zdravotníckeho personálu, ako aj zo strany obyvateľstva. Vysvetlením je nárast počtu ľudí, ktorí stratili antitoxickú imunitu, ktorá sa získava očkovaním alebo opakovaným očkovaním (preočkovaním). Ako faktory spôsobujúce infekciu teda možno identifikovať nasledujúce príčiny záškrtu:

• porušenia spojené s preventívnym očkovaním obyvateľstva (tento faktor spôsobuje najväčší počet ohnísk epidémií záškrtu);
• poruchy súvisiace s prácou imunitný systém;
• faktor relatívnej odolnosti patogénu voči podmienkam prostredia, vďaka čomu je umožnené jeho dlhodobé prežívanie v ňom, rozmnožovanie a migrácia.

Epidemiologické znaky záškrtu

Tvrdí sa, že záškrt ako choroba podlieha úspešnej kontrole, ktorá sa dosahuje najmä očkovaním obyvateľstva. V európskych krajinách bol začiatok programov hromadnej imunizácie zaznamenaný v 40. rokoch, vďaka čomu bol zistený rýchly pokles incidencie, až po jednotlivé diagnostikované prípady v mnohých krajinách. Pozoruhodné je, že s výrazným znížením imunitnej vrstvy sa zodpovedajúcim spôsobom zvyšuje miera výskytu. Zapojenie do epidemiologických procesov je zaznamenané nielen u dospelých skupín obyvateľstva, ale aj u detí, najmä v prípadoch bezdôvodných odstúpení od potreby preventívneho očkovania, v dôsledku čoho dochádza k prenosu patogénu z dospelých. kvôli nedostatku antitoxickej imunity potrebnej na to, aby sa tomu vyhli.

Samostatný bod je venovaný zvýšenej migrácii medzi obyvateľstvom v posledných rokoch, v dôsledku ktorej sa zvýšilo šírenie patogénu. Už zaznamenané jesenno-zimné prepuknutia choroby (inými slovami vnútroročná chorobnosť), ako aj periodické prepuknutia (v dôsledku dlhodobej dynamiky), dosahujú svoj vrchol najmä vtedy, keď sú aktuálne nedostatky v preventívnej vakcinácii.

Takéto podmienky tiež diktujú možnosť „posunu“ z detstva do vyššieho veku s prevažujúcou porážkou tých osôb, ktorých odborná činnosť väčšina predisponuje k infekcii (pracovníci v obchode a doprave, pracovníci v službách, učitelia, zdravotníci atď.). V dôsledku prudkého zhoršenia celkovej epidemiologickej situácie je priebeh ochorenia ťažší, v dôsledku čoho sa zvyšujú aj riziká z hľadiska úmrtnosti spojené s ochorením.

Vlastnosti patogenézy záškrtu: ako choroba postupuje?

Hlavnými bránami vstupu infekcie do tela sú sliznice orofaryngu a o niečo menej často sliznice hrtana a nosa. Ako už bolo zdôraznené vyššie, je možná aj možnosť poškodenia uší, spojoviek, kože a genitálií. Toxigénne kmene baktérií vylučujú enzýmy a exotoxín, vplyvom ktorých následne vznikajú ložiská zápalu.

Vlastnosti lokálnych účinkov produkovaných toxínom záškrtu sú nekoagulačné nekrotické procesy v epiteli, vaskulárna hyperémia (pretekanie krvi v určitom orgáne alebo časti tela), ako aj stagnácia krvi (spomalenie a zastavenie prietoku krvi). v kapilárach a zvýšenie stupňa priepustnosti cievnych stien. Z normálneho cievneho riečiska odchádza exsudát (zakalená tekutina nasýtená hematogénnymi a histogénnymi bunkami a proteínom, ktorý sa potí z ciev v mieste zápalu), ktorého zloženie zahŕňa aj makrofágy, leukocyty, fibrinogén a erytrocyty. Následne sa fibrinogén pod vplyvom reakcie na pozadí kontaktu sliznice s tromboplastínom (týka sa tkanív, ktoré prešli nekrotizáciou) premení na fibrín.

Ďalej sa fibrín, alebo skôr fibrínový film, začne husto koncentrovať a fixovať na epitel hltana a hltana. V tomto období sa ľahko vylučuje zo sliznice na základe jednovrstvového epitelu v prieduškách, priedušnici a hrtane. Súčasne mierny priebeh diftéria môže byť obmedzená iba na vývoj obvyklého katarálneho procesu, ktorý nie je sprevádzaný výskytom fibrinózneho plaku.

Ďalší obraz priebehu ochorenia však môže vyzerať aj takto. Neuraminidáza pôvodcu záškrtu (špecifický glykoproteínový komplex, vďaka ktorému je zabezpečená enzymatická aktivita, ktorá zase určuje schopnosť vírusovej častice preniknúť do hostiteľskej bunky s jej následným výstupom po reprodukcii) má výrazný potenciačný účinok na exotoxíne. Jeho hlavnou súčasťou je histotoxín, ktorý v bunkách blokuje proces syntézy proteínu a transferázy, ktorá pôsobí ako inaktivačný enzým a je zodpovedná za tvorbu polypeptidových väzieb.

Exotoxín záškrtu sa šíri krvnými cievami a lymfatickými uzlinami, čo zase určuje podmienky pre rozvoj intoxikácie s jej zodpovedajúcimi príznakmi, ako aj podmienky pre rozvoj regionálnej lymfadenitídy v kombinácii s opuchom tkanív lokalizovaných v bezprostredné prostredie dotknutého prostredia. Závažné prípady vedú k tomu, že opuch mandlí, palatinových oblúkov a uvuly spôsobuje rozvoj opuchu celého tkaniva sústredeného na krku, pričom stupeň opuchu v tomto prípade zodpovedá špecifickému štádiu ochorenia.

Vplyvom súčasného procesu toxinémie (stav sprevádzaný cirkuláciou bakteriálneho exotoxínu cez obehový systém s jeho dodaním do tzv. cieľových buniek) vznikajú zápalovo-degeneratívne procesy a poruchy mikrocirkulácie v rôznych systémoch a orgánoch (nervových a kardiovaskulárnych systémy, nadobličky a obličky).

Proces väzby toxínu a špecifických bunkových receptorov prebieha v súlade s dvoma fázovými možnosťami, konkrétne sú to reverzibilné a ireverzibilné fázy. Reverzibilná fáza umožňuje zachovať životaschopnosť buniek a súčasne umožňuje neutralizáciu toxínu v dôsledku antitoxických protilátok. Čo sa týka ireverzibilná fáza, potom tu teda nedochádza k neutralizácii toxínu v dôsledku protilátok, preto neexistujú žiadne prekážky pre implementáciu cytopatogénnej aktivity, ktorú produkuje.

Na dokončenie úvahy o tejto časti, ktorá do určitej miery objasňuje znaky priebehu ochorenia, dodáme, že antitoxická imunita, ktorá sa u pacienta vyvinie na pozadí záškrtu, nie vždy pôsobí ako dostatočná ochrana na ďalšie zabránenie tejto choroby. opätovného výskytu choroby pri infekcii patogénom.

Záškrt: príznaky

Trvanie inkubačnej doby (t.j. obdobie, ktoré trvá od okamihu infekcie do okamihu objavenia sa prvých symptómov súvisiacich s ochorením) je približne 2-10 dní. V týchto dňoch v oblasti vstupnej brány infekcie (dýchacie cesty, pohlavné orgány, orofarynx, koža alebo oči) preniká do tela patogén záškrtu. Zároveň, keď sa baktérie záškrtu dostanú do kontaktu s epitelovými bunkami, začnú vyvolávať separáciu buniek v tkanivách, čo sa dosiahne potlačením procesu syntézy v ich proteínových frakciách (tzv. „línia prvej obrany“; tento riadok, ktorý je ovplyvnený).

Paralelne, v súlade s obrazom patogenézy záškrtu diskutovaným vyššie, exotoxín začína mať zodpovedajúci účinok, v dôsledku čoho sú tkanivá usmrtené, vzniká edém a objavuje sa medzibunková tekutina (exsudát), ktorá sa následne premieňa na fibrín. Fibrín sa navonok javí ako žltkastý film (plak), ktorý pokrýva sliznice.

Klasifikácia záškrtu určuje množstvo foriem tejto choroby, ktoré sa zase vyznačujú svojimi vlastnými charakteristikami priebehu. Najčastejšie je diagnostikovaná orofaryngeálna diftéria, ktorá je na zozname uvedená ako prvá.

• Orofaryngeálna diftéria
  • forma lokalizácie s ostrovnými, membránovými a katarálnymi variantmi;
  • bežná forma;
  • subtoxická forma;
  • toxická forma (stupne I-III);
  • hypertoxická forma.
• Difterický záškrt (záškrt hrtana)
  • lokalizovaný záškrt záškrtu (záškrt hrtana);
  • spoločný záškrt záškrtu (záškrt hrtana a priedušnice);
  • zostupný záškrt záškrtu (záškrt postihujúci hrtan, priedušky a priedušnicu).
• Genitálny záškrt
• Záškrtové oko
• Záškrt nosa
• Záškrt kože
• Formy záškrtu kombinovaného typu, charakterizované poškodením niekoľkých orgánov súčasne

Nižšie sa pozrieme na príznaky a vlastnosti každej možnosti.

• Záškrt orofaryngu: príznaky

Táto forma záškrtu je diagnostikovaná v približne 90-95% prípadov, a to ako pre záškrt u dospelých, tak aj u detí. Približne v 75 % prípadov je jej priebeh lokalizovaný.

Nástup ochorenia v tejto forme je charakterizovaný závažnosťou jeho vlastných prejavov, teplota pacientov stúpa (od hodnôt v rozmedzí od 37,5 stupňov po vyššie), trvanie jeho pretrvávania je asi 3 dni. Závažnosť prejavov intoxikácie je charakterizovaná miernosťou, pripomíname, že medzi tieto prejavy patrí bolesť hlavy, bledosť kože, znížená chuť do jedla zvýšená srdcová frekvencia a celková nevoľnosť. Ďalšiemu poklesu teploty naopak bráni aktivácia prejavov zo vstupných brán infekcie, ktoré nielenže pretrvávajú, ale môžu aj postupne naberať na intenzite.

Expresívnosť bolesť v hrdle, zaznamenaný pri prehĺtaní, sa určuje na základe aktuálnych zmien v oblasti orofaryngu, v ktorej je difúzna a mierna forma hyperémie, mierny opuch mandlí, oblúkov a mäkkého podnebia. Lokalizácia plakov je zaznamenaná iba na strane mandlí, v tomto prípade nepresahujú ich hranice, umiestnenie týchto plakov sa vykonáva buď vo forme samostatných ostrovčekov alebo vo forme filmovej vrstvy.

V prvých hodinách po nástupe ochorenia filmové plaky pripomínajú konzistenciu rôsolovitej hmoty, po ktorej sa premenia na tenký film podobný pavučine. Od druhého dňa svojho vzhľadu tento film nadobúda výraznú hustotu a hladkosť a mení sa aj jeho farba (na sivastú s perleťovým leskom). Takáto fólia sa s ťažkosťami odstráni, po čom povrch sliznice krváca. Do druhého dňa po odstránení fólie sa vytvorí nová vrstva fólie. Ak sa takáto fólia po odstránení vloží do vody, všimnete si, že neklesá a nepodlieha oddeleniu a rozpadu.

Lokalizovaná forma záškrtu je sprevádzaná tvorbou typických fibrinóznych plakov približne v tretine prípadov tohto ochorenia u dospelých, v ostatných prípadoch (aj pri zvažovaní viac neskoré termíny prejavy ochorenia, 3-5 dní) plaky sú charakterizované uvoľnením a ľahkým odstránením, pričom odstránenie je sprevádzané prakticky absenciou krvácania sliznice. Mierne sa zväčšujú aj regionálne lymfatické uzliny a submandibulárne lymfatické uzliny, ktoré sú citlivé na palpáciu. Aktuálne procesy v oblasti mandlí, ako aj reakcie z regionálnych lymfatických uzlín môžu byť jednostranné a asymetrické.

O katarálny variant prejavy lokalizovanej formy orofaryngeálnej diftérie, minimum lokálnych a bežné príznaky. Táto forma je však diagnostikovaná pomerne zriedka. Tu sa poznamená, či je to normálne alebo nie na dlhú dobu sa prejavila horúčka nízkeho stupňa (do 37,5 stupňa) a mierna závažné príznaky, charakteristické pre intoxikáciu, vyskytujú sa aj v kombinácii s nepríjemné pocity ktoré sa vyskytujú v hrdle pri prehĺtaní. Mandle sú opuchnuté, orofarynx podlieha miernej forme hyperémie. Záškrt ako diagnózu v tomto prípade možno považovať len na základe zohľadnenia anamnézy pacienta (anamnézy) v kombinácii s výsledkami laboratórnych vyšetrení a pri zohľadnení charakteristík všeobecnej epidemiologickej situácie.

Táto forma sa spravidla vyznačuje vlastnou dobrou kvalitou. Po normalizácii teploty zmizne bolesť v krku pri prehĺtaní, trvanie plaku na mandlích môže byť asi 8 dní. Medzitým, ak ignorujete potrebu liečby orofaryngeálnej diftérie, nemožno vylúčiť možnosť progresie ochorenia a čo je ešte horšie, možnosť transformácie do závažnejších foriem.

Záškrt orofaryngu v bežnej forme diagnostikovaná pomerne zriedkavo - približne v 3-11% prípadov záškrtu. Rozdiel od lokalizovanej formy spočíva v rozšírenej povahe prejavu plaku, ktorý sa pohybuje mimo mandlí do akýchkoľvek oblastí nachádzajúcich sa v oblasti sliznice orofaryngu. Charakter symptómov (opuch mandlí, intoxikácia, zväčšenie a bolesť lymfatických uzlín submandibulárnej oblasti) má výraznejšiu formu (v porovnaní s lokalizovanou formou). Edém cervikálneho podkožného tkaniva sa v tomto prípade nevyvíja.

Ďalšie, subtoxická forma diftérie v oblasti orofaryngu, charakterizované prejavom intoxikácie a silnou bolesťou zaznamenanou v krku pri prehĺtaní. V niektorých prípadoch sa bolesť prejavuje v krčnej oblasti. Na mandlích sa objavuje charakteristický plak (je lokalizovaný v prírode, šíri sa len mierne do jazýčkových a palatinových oblúkov), samotné mandle menia farbu (stávajú fialovo-modravé). Opuch (japonka, oblúky, mäkké podnebie a mandle) je mierny, regionálne lymfatické uzliny sú zhutnené. Táto forma záškrtu má charakteristický znak, spočíva v rozvoji edému v oblasti nad regionálnymi lymfatickými uzlinami, často je tento edém jednostranný.

Ďalej - toxická forma orofaryngeálnej diftérie. Teraz je diagnostikovaná pomerne často (približne v 20% prípadov všeobecnej chorobnosti), záškrt u dospelých v tejto forme je obzvlášť dôležitý. Vyvíja sa buď z dôvodu neliečenej lokalizovanej formy ochorenia, alebo z dôvodu jeho rozšírenej formy, hoci v prevažnej väčšine prípadov sa pozoruje spontánny nezávislý vývoj ochorenia s následnou rýchlou progresiou.

Pacientom je spravidla diagnostikovaná vysoká teplota (v rozmedzí 39-41 stupňov) a vyskytuje sa už v prvých hodinách choroby. Okrem toho vznikajú ďalšie príznaky intoxikácie, a to slabosť a bolesť hlavy, tieto prejavy sú tiež sprevádzané silnou bolesťou v krku, v niektorých prípadoch bolesťou brucha a krku. Nedá sa vylúčiť možnosť zvracania a rozvoj poruchy žuvacích svalov ako bolestivý trismus (obmedzenia otvárania úst).

Môže sa vyvinúť delírium (forma duševnej poruchy sprevádzaná poruchou vedomia), nadmerné vzrušenie, delírium a eufória. Okrem toho je zaznamenaná bledosť kože (III. stupeň toxickej formy ochorenia sa môže prejaviť vo forme hyperémie, to znamená začervenania kože tváre). Ťažký edém v kombinácii s difúznou hyperémiou orofaryngeálnej sliznice v rámci II a III stupňa je sprevádzaný úplným uzavretím lumen hltanu, ktorý sa považuje za prekurzor tvorby fibrinózneho plaku.

K šíreniu plaku v tomto prípade dochádza rýchlo, do každej sekcie orofaryngu. Následne takéto filmy hrubnú a hrubnú, ich doba zotrvania na povrchu sliznice je v priemere 2 týždne, aj keď je povolená aj dlhšia doba pre tento prejav. Často je tento proces jednostranný, zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín sa vyskytuje skoro, do značnej veľkosti, je zaznamenaná aj ich bolestivosť a hustota a tkanivá okolo nich sa postupne zapália (periadenitída).

Zvláštnosti lokálnych prejavov, ktoré sú relevantné pri tejto toxickej forme ochorenia, ju odlišujú od iných foriem tým, že v cervikálnom podkoží sa tvorí nebolestivý pastovitý opuch. I stupeň záškrtu je tu sprevádzaný dosiahnutím oblasti stredu krku, II stupeň je sprevádzaný podobnou léziou kľúčnej kosti a III stupeň sa vyskytuje s charakteristickou léziou kľúčnej kosti smerujúcou nadol a šírením lézia môže postihnúť zadnú časť krku, chrbát a tvár, k tomu všetkému dochádza s postupnou progresiou ochorenia.

Všeobecný toxický syndróm má výrazný prejav so zvýšenou srdcovou frekvenciou, cyanózou pier a nízkym krvným tlakom. Teplota tiež stúpa, a ak sa zníži, prejavy iných príznakov stále zostávajú výrazné. Charakteristickým znakom je v tomto prípade špecifický typ chorobne hnilobného zápachu a nosový hlas. Často je toxická diftéria sprevádzaná pridaním lézií nosa a hrtana, v tomto prípade je forma, ako je zrejmé, kombinovaná, charakterizovaná závažnosťou vlastného priebehu a obtiažnosťou ovplyvňovania terapeutických opatrení proti nej.

Najťažšou formou záškrtu je jeho hypertoxická forma. V zásade je tento priebeh záškrtu diagnostikovaný u pacientov s negatívnym premorbidným pozadím, ktoré je pre nich relevantné (to znamená so sprievodným alkoholizmom, s chronická forma hepatitída, cukrovka atď.). Príznaky záškrtu spočívajú predovšetkým v rýchlom zvýšení teploty a teplota je v tomto prípade sprevádzaná zimnicou a výraznou formou intoxikácie v jej zodpovedajúcich prejavoch (bolesť hlavy, závraty, celková nevoľnosť a vracanie). Okrem toho sú zaznamenané aj progresívne formy hemodynamických porúch, ktoré sa prejavujú vo forme zrýchleného srdcového tepu, bledosti kože a nízkeho krvného tlaku.

Objavujú sa aj kožné krvácania, krvácanie z boku vnútorné orgány, fibrinózne ložiská sa nasýtia krvou (rozvíja sa syndróm DIC). Klinika je charakterizovaná dominantným stavom príznakov sprevádzajúcich vývoj infekčno-toxickej formy šoku, čo zase môže viesť k smrti do 1-2 dní od nástupu choroby, čo teda naznačuje neprípustnosť akýchkoľvek oneskorení v častiach liečby týchto symptómov.

• Záškrt záškrtu

Táto forma ochorenia sa môže vyskytnúť v lokalizovanej forme (je postihnutý hrtan, ide o záškrt hrtana) alebo v rozšírenej forme (hrtan, priedušnica a niekedy sú súčasne postihnuté aj priedušky).

Ak sa uvažuje o variante bežnej formy, potom sa tu predovšetkým poznamenáva, že sa kombinuje s diftériou nosa a orofaryngu. Treba poznamenať, že príznaky záškrtu u dospelých sa nedávno vyskytli v tejto forme pomerne často. Znaky prejavu krupice spočívajú v striedavom sledovaní troch štádií toku. Takže toto je dysfonické štádium, stenózne štádium a asfyxické štádium. Prejavy intoxikácie sa vo všetkých prípadoch vyznačujú vlastnou miernosťou.

Ako vedúce prejavy zodpovedajúce dysfonické štádium, dochádza k štekajúcemu kašľu v hrubej forme vlastného prejavu, ako aj k zvýšeniu chrapotu. Príznaky záškrtu sa u detí v tomto štádiu objavia do 1-3 dní, zatiaľ čo dospelí to znášajú o niečo dlhšie - až 7 dní.

Ďalšie, stenózne štádium, vyznačujúci sa trvaním do 3 dní. Pacientov hlas stráca zvučnosť (zmení sa na šepot), kašeľ sa prejavuje ticho. Zaznamenáva sa bledosť a nepokoj pacienta. Dýchanie je hlučné, inhalácia je predĺžená, príznaky naznačujúce ťažkosti s dýchaním sa postupne zvyšujú. Koža a sliznice sa vyznačujú bledosťou a cyanózou, zvyšuje sa aj tep. S nárastom uvedených znakov vyvstáva otázka, či je potrebné zabezpečiť tracheostómiu alebo intubáciu, vďaka čomu je možné zabrániť progresii ochorenia do ďalšej fázy.

Ďalšou fázou je asfyxické štádium je sprevádzaná plytkosťou a zrýchlením dýchania pacienta, ktoré sa následne stáva rytmickým. Postupne sa zvyšuje modrosť kože a slizníc, klesá krvný tlak, pulz je nitkovitý. Ďalej dochádza k poruchám vedomia, vzniku kŕčov a v konečnom dôsledku k smrti v dôsledku asfyxie (dusenie sprevádzané nedostatkom kyslíka v tkanivách a krvi so súčasným hromadením oxidu uhličitého v nich).

Vzhľadom na anatomické vlastnosti hrtana u dospelých (v porovnaní s hrtanom u detí) si vývoj záškrtu u nich vyžaduje viac času ako jeho vývoj u detí. Pozoruhodné je, že v určitej časti prípadov sa priebeh ochorenia vyskytuje len so sprievodným chrapotom v kombinácii s pocitom nedostatku vzduchu. Okrem toho by ste mali venovať pozornosť bledej pokožke, zrýchlenému tepu a zníženému dýchaniu. Stanovenie diagnózy je v tomto prípade uľahčené vykonaním laryngoskopického alebo bronchoskopického vyšetrenia, ktoré umožňuje zistiť hyperémiu hrtana a jeho opuch, schopnosť študovať charakteristiky membránových útvarov v hlasivkách, ako aj charakteristiky poškodenie priedušiek a priedušnice ako súčasť priebehu ochorenia.

• Záškrt nosa

Ochorenie v tejto forme je charakterizované miernym stupňom intoxikácie, výskytom serózno-hnisavého výtoku alebo výtoku ichorového typu a ťažkosťami s nazálnym dýchaním. Dochádza k začervenaniu nosovej sliznice, opuchu a na jej povrchu sa objavujú vredy, erozívne útvary alebo nánosy fibrínového filmu pripomínajúce „úlomky“. V oblasti okolo nosa sa vyvíja podráždenie, plač je tiež zaznamenaný v kombinácii s krustami, ktoré sa tu tvoria, a pri tejto forme ochorenia pretrváva výtok z nosa. Záškrt nosa sa spravidla vyskytuje v kombinácii s iným typom difterických lézií, to znamená s diftériou hrtana a / alebo orofaryngu, v niektorých prípadoch s diftériou očí, ktorej znaky sa budeme zaoberať nižšie.

• Záškrtové oko

Táto forma záškrtu sa zasa vyskytuje v katarálnej, membranóznej a toxickej forme.

Katarálna forma je charakterizovaný prevažne jednostranným zápalom spojovky, ktorý je sprevádzaný objavením sa určitého množstva očného výtoku. Teplota sa spravidla nemení alebo dosahuje limity subfebrilných indikátorov (až 37,5 stupňov). V tomto prípade nie je regionálny zápal a zväčšenie lymfatických uzlín, ako aj príznaky intoxikácie.

Membranózna forma očný záškrt je sprevádzaný miernymi celkovými toxickými príznakmi v kombinácii s horúčka nízkeho stupňa To je sprevádzané aj tvorbou fibrínového filmu na začervenanej spojovke. Okrem toho sa zvyšuje opuch očných viečok a objavuje sa serózno-hnisavý očný výtok. Spočiatku sa proces môže prejaviť jednostranne, ale po niekoľkých dňoch je povolená možnosť jeho následného presunu na iné oko, teda na zdravé oko.

A nakoniec toxická forma záškrt, sprevádzaný akútnym nástupom a následným rýchlym rozvojom symptómov intoxikácie. Očné viečka opuchnú, objaví sa hojný hnisavý očný výtok, koža okolo oka podlieha plaču a celkovému podráždeniu. S progresiou ochorenia sa postupne šíri edém, ktorý spôsobuje postihnutie podkožia v oblasti tváre. Často je táto forma ochorenia sprevádzaná poškodením iných častí oka, ktoré môže dosiahnuť až panoftalmiu (zápal očnej gule), prejavuje sa aj regionálny zápal lymfatických uzlín v kombinácii s ich bolestivosťou.

• Záškrt kože, záškrt genitálií, záškrt ucha

Uvedené varianty prejavu záškrtu sú diagnostikované pomerne zriedkavo. Spravidla sa vyvíjajú v kombinácii s inými formami záškrtu, napríklad s nazálnym záškrtom alebo záškrtom hltana. Ako všeobecné znaky týchto možností je možné zaznamenať prejavy spoločné pre záškrt vo všeobecnosti, a to sú opuch, mokvanie, hyperémia kože a slizníc, výskyt fibrinózneho plaku v postihnutej oblasti, zápal a bolestivosť regionálnych lymfatických uzlín. .

Záškrt pohlavných orgánov u mužov je sprevádzaný koncentráciou patologický proces v rámci predkožky. Čo sa týka záškrtu pohlavných orgánov u žien, tu môže mať, samozrejme, bežnejšiu formu, sprevádzanú procesom zahŕňajúcim perineum, vagínu a pysky ohanbia, ako aj konečník, zatiaľ čo serózno-krvavý výtok z pohlavného traktu je považované za sprievodné prejavy . Močenie sa stáva ťažkým a tento proces je tiež sprevádzaný bolesťou.

Záškrt kože má tiež svoje vlastné charakteristiky, ktoré sa vyznačujú vývojom patologického procesu v oblasti koncentrácie plienkových vyrážok, rán, ekzémov alebo plesňových lézií v kombinácii s viditeľnými prasklinami v koži s tvorbou špinavej šedej plaku a uvoľňovanie serózno-hnisavého exsudátu. Pokiaľ ide o tradičné všeobecné toxické prejavy, v tomto prípade sú nevýznamné, regresia lokálneho procesu nastáva pomaly (mesiac alebo dlhšie).

Traumatizácia kože alebo slizníc, ktorá je následne sprevádzaná zavedením patogénu, sa považuje za predisponujúci faktor k rozvoju foriem záškrtu uvedených v tomto odseku.

Diagnóza

Diagnóza záškrtu je do značnej miery klinická, čo umožňuje jej stanovenie na základe vizuálneho vyšetrenia. Čo sa týka doplnkových diagnostických metód, využívajú sa aj tie – ide najmä o diagnostiku atypických foriem ochorenia, určenie špecifických kmeňov a tiež odhlásenie pacienta na danú diagnózu.

Laboratórne diagnostické metódy:

• Bakteriologická metóda.Táto metóda spočíva v odobratí steru z orofaryngu pacienta, kde zdravé slizničné tkanivo a tkanivo postihnuté fibrínovými filmami navzájom hraničia. Účinnosť použitia tejto diagnostickej metódy sa zisťuje v priebehu 2-4 hodín po odstránení materiálu. Pomocou metódy bakteriologického výskumu sa patogén izoluje, po ktorom je možné študovať jeho toxické vlastnosti (ak je tento patogén v materiáli vôbec prítomný).
• Sérologická metóda. Stanoví sa stupeň imunitného napätia, identifikujú sa antitoxické a antibakteriálne protilátky. Na základe získaných údajov sa určuje možnosť získania konkrétnych ustanovení podľa stupňa závažnosti prejavu procesu (akútna alebo nedávno prenesená forma ochorenia).
• Genetická metóda (metóda PCR). Táto metóda vám umožňuje preskúmať DNA patogénu.

Potreba diagnostiky v súvislosti s možné komplikácie. Takže v prípade podozrenia na karditídu sa vykonáva ultrazvuk srdca, fonokardiografia a EKG, okrem toho sa skúmajú charakteristiky aktivity aspartátaminotransferázy, kreatínfosfokinázy a laktátdehydrogenázy. Ak existuje podozrenie na nefrózu, ktorá je pre pacienta relevantná, vykonajú sa nasledujúce diagnostické postupy: biochemický výskum krv (pre hladiny močoviny a kreatinínu), ultrazvuk obličiek, CBC a TAM.

Liečba

Liečba záškrtu je založená na niekoľkých nasledujúcich základných princípoch:

• Aplikácia antitoxického séra proti záškrtu. Jeho vymenovanie je potrebné pre max skoré štádia detekciu ochorenia, pretože to určuje možnosť následného vylúčenia (alebo minimalizácie) komplikácií. Zvlášť účinný sa pozoruje počas prvých štyroch dní od nástupu symptómov u pacientov, ideálne je použiť aj pri podozrení na infekciu v dôsledku predchádzajúceho kontaktu s pacientom so záškrtom.
• Užívanie antibiotík (makrolidy, cefalosporíny, aminopenicelíny), dĺžka liečby je cca 2-3 týždne.
• Liečba na lokálnej úrovni (imunomodulátor vo forme interferónovej masti, neovintín, chemotrypsínová masť) s použitím liekov, ktoré pomáhajú eliminovať fibrínový plak.
• Liečba zameraná na odstránenie symptómov (berúc do úvahy špecifické poškodenie systému alebo orgánu v tele pacienta).
• Antihistaminiká.
• Antipyretické lieky.
• Multivitamínové prípravky.

V nemocniciach, na jednotkách intenzívnej starostlivosti a na jednotkách intenzívnej starostlivosti možno zaviesť nasledujúce dodatočné liečebné opatrenia:

• Plazmaforéza, hemosorpcia, hormonálna terapia s použitím glukokortikosteroidov.
• Detoxikačná terapia, ktorá spočíva v zavedení tekutých médií do požadovanej oblasti.
• Aplikácia membránových ochranných antioxidantov.

Je povinné predpísať tri týždne pokoja na lôžku (podmienka, ktorá podlieha prísnemu dodržiavaniu). V budúcnosti je potrebné registrovať sa na toto ochorenie u kardiológa – poskytne to možnosť diagnostikovať komplikácie v tomto profile v neskorej forme ich prejavu so skutočnou súvislosťou so záškrtom. Jemná strava pre záškrt je predpísaná, berúc do úvahy potrebu zníženia hypoalergénnych potravín.

Komplikácie záškrtu môžu zahŕňať myokarditídu, ako aj dysfunkciu nervového systému, ktorá sa zvyčajne prejavuje paralýzou. Záškrt je často komplikovaný rozvojom paralýzy mäkkého podnebia, svalov krku, dýchacích ciest, hlasiviek a končatín. Treba si uvedomiť, že ochrnutie dýchacieho traktu môže viesť k asfyxii (čo je dôležité pre krupicu), ktorá, ako sme už naznačili, môže viesť až k smrti.

Ak sa objavia príznaky, ktoré zodpovedajú priebehu záškrtu, je potrebné kontaktovať ošetrujúceho lekára a špecialistu na infekčné choroby, v budúcnosti môže byť pacient zaregistrovaný u kardiológa.

Je z medicínskeho hľadiska všetko v článku správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

- akútne infekčné ochorenie bakteriálnej povahy, charakterizované rozvojom fibrinózneho zápalu v oblasti zavlečenia patogénu (postihnuté sú najmä horné dýchacie cesty a sliznica orofaryngu). Záškrt sa prenáša vzdušnými kvapôčkami a vzdušným prachom. Infekcia môže postihnúť orofarynx, hrtan, priedušnicu a priedušky, oči, nos, kožu a pohlavné orgány. Diagnóza záškrtu je založená na výsledkoch bakteriologického vyšetrenia náteru z postihnutej sliznice alebo kože, údajov z vyšetrenia a laryngoskopie. Ak sa vyskytne myokarditída a neurologické komplikácie, je potrebná konzultácia s kardiológom a neurológom.

ICD-10

A36

Všeobecné informácie

- akútne infekčné ochorenie bakteriálnej povahy, charakterizované rozvojom fibrinózneho zápalu v oblasti zavlečenia patogénu (postihnuté sú najmä horné dýchacie cesty a sliznica orofaryngu).

Príčiny záškrtu

Záškrt spôsobuje Corynebacterium diphtheriae, gram-pozitívna, nepohyblivá baktéria, ktorá má vzhľad tyčinky, na konci ktorej sú zrnká volutínu, vďaka čomu má vzhľad palice. Difterický bacil je reprezentovaný dvoma hlavnými biovarmi a niekoľkými prechodnými variantmi. Patogenita mikroorganizmu spočíva v uvoľňovaní silného exotoxínu, ktorý je po tetanu a botulíne druhý v toxicite. Kmene baktérií, ktoré neprodukujú difterický toxín, nespôsobujú ochorenie.

Patogén je odolný voči vplyvom prostredia a na predmetoch alebo v prachu môže prežiť až dva mesiace. Dobre tolerovaný znížená teplota, zomrie pri zahriatí na 60 ° C po 10 minútach. Ultrafialové ožarovanie a chemické dezinfekčné prostriedky (Lysol, prostriedky s obsahom chlóru atď.) majú škodlivý účinok na bacil záškrtu.

Rezervoárom a zdrojom záškrtu je chorý človek alebo nosič, ktorý vylučuje patogénne kmene záškrtového bacilu. Vo veľkej väčšine prípadov sa infekcia vyskytuje od chorých ľudí, najväčší epidemiologický význam majú vymazané a atypické klinické formy ochorenia. Izolácia patogénu v období rekonvalescencie môže trvať 15-20 dní, niekedy až tri mesiace.

Záškrt sa prenáša aerosólovým mechanizmom najmä vzdušnými kvapôčkami alebo polietavým prachom. V niektorých prípadoch je možná implementácia kontaktnej cesty infekcie v domácnosti (pri použití kontaminovaných domácich potrieb, riadu, prenosu cez špinavé ruky). Patogén je schopný sa množiť produkty na jedenie(mlieko, cukrovinky), ktoré prispievajú k prenosu infekcie cestou výživy.

Ľudia majú vysokú prirodzenú náchylnosť na infekciu, po prekonaní choroby sa vytvára antitoxická imunita, ktorá nebráni prenosu patogénu a nechráni pred opätovnou infekciou, ale prispieva k ľahšiemu priebehu a absencii komplikácií ak sa vyskytne. Deti prvého roku života sú chránené protilátkami proti difterickému toxínu prenášanému transplacentárne od matky.

Klasifikácia

Záškrt sa líši v závislosti od miesta lézie a klinického priebehu do nasledujúcich foriem:

• diftéria orofaryngu (lokalizovaná, rozšírená, subtoxická, toxická a hypertoxická);
• záškrt záškrtu (lokalizovaná záď hrtana, rozšírená záď, keď je postihnutý hrtan a priedušnica, a zostupná záď, keď sa šíri do priedušiek);
• záškrt nosa, pohlavných orgánov, očí, kože;
• kombinované poškodenie rôznych orgánov.

Lokalizovaná diftéria orofaryngu sa môže vyskytnúť v katarálnej, ostrovnej a membránovej forme. Toxický záškrt sa delí na prvý, druhý a tretí stupeň závažnosti.

Príznaky záškrtu

Záškrt orofaryngu sa vyvíja v prevažnej väčšine prípadov infekcie difterickým bacilom. 70-75% prípadov je reprezentovaných lokalizovanou formou. Začiatok ochorenia je akútny, telesná teplota stúpa na febrilné hodnoty (menej často pretrváva mierna horúčka), objavujú sa príznaky stredne ťažkej intoxikácie (bolesť hlavy, celková slabosť, nechutenstvo, bledá koža, zvýšený pulz), bolesti hrdla. Horúčka trvá 2-3 dni, na druhý deň sa plak na mandlích, predtým fibrinózny, stáva hustejším, hladším a získava perleťový lesk. Plaky sa ťažko odstraňujú, po odstránení zostávajú miesta s krvácajúcou sliznicou a na druhý deň sa vyčistené miesto opäť prekryje fibrínovým filmom.

Lokalizovaný záškrt orofaryngu sa prejavuje vo forme charakteristických fibrinóznych plakov u tretiny dospelých, v ostatných prípadoch sú plaky voľné a ľahko odstrániteľné a nezanechávajú za sebou krvácanie. Typické plaky záškrtu sa takto stanú po 5-7 dňoch od začiatku ochorenia. Zápal orofaryngu je zvyčajne sprevádzaný miernym zväčšením a citlivosťou na palpáciu regionálnych lymfatických uzlín. Zápal mandlí a regionálna lymfadenitída môžu byť jednostranné alebo obojstranné. Lymfatické uzliny sú postihnuté asymetricky.

Lokalizovaná diftéria sa zriedkavo vyskytuje v katarálnej forme. V tomto prípade je zaznamenaná nízka horúčka alebo teplota zostáva v normálnych medziach, intoxikácia je mierna a pri vyšetrení orofaryngu je zrejmá hyperémia sliznice a opuch mandlí. Bolesť pri prehĺtaní je mierna. Toto je najľahšia forma záškrtu. Lokalizovaný záškrt zvyčajne končí zotavením, ale v niektorých prípadoch (bez správnej liečby) môže prejsť do rozšírenejších foriem a prispieť k rozvoju komplikácií. Horúčka zvyčajne zmizne na 2. až 3. deň a plak na mandlích - na 6. až 8. deň.

Bežná diftéria orofaryngu sa pozoruje pomerne zriedkavo, nie viac ako 3-11% prípadov. Pri tejto forme sa plak zisťuje nielen na mandlích, ale šíri sa aj na okolitú sliznicu orofaryngu. V tomto prípade sú syndróm všeobecnej intoxikácie, lymfadenopatia a horúčka intenzívnejšie ako pri lokalizovanej diftérii. Subtoxická forma orofaryngeálnej diftérie je charakterizovaná intenzívnou bolesťou pri prehĺtaní v oblasti hrdla a krku. Pri vyšetrovaní mandlí majú výraznú fialovú farbu s kyanotickým odtieňom, pokrytú plakom, ktorý je tiež zaznamenaný na jazylkách a palatinových oblúkoch. Táto forma je charakterizovaná opuchom podkožného tkaniva nad zhutnenými, bolestivými regionálnymi lymfatickými uzlinami. Lymfadenitída je často jednostranná.

V súčasnosti je toxická forma orofaryngeálnej diftérie pomerne bežná, často (v 20% prípadov) sa vyvíja u dospelých. Začiatok je zvyčajne prudký, s rýchlym zvýšením telesnej teploty na vysoké hodnoty, nárastom intenzívnej toxikózy, cyanózou pier, tachykardiou a arteriálnou hypotenziou. Existuje silná bolesť v krku a krku a niekedy aj v žalúdku. Intoxikácia prispieva k narušeniu centrálnej nervovej činnosti, môže spôsobiť nevoľnosť a zvracanie, poruchy nálady (eufória, vzrušenie), vedomia, vnímania (halucinácie, delírium).

Toxická diftéria stupňa II a III môže prispieť k intenzívnemu opuchu orofaryngu, ktorý narúša dýchanie. Plaky sa objavujú pomerne rýchlo a šíria sa pozdĺž stien orofaryngu. Filmy zhrubnú a zhrubnú a plaky pretrvávajú dva alebo viac týždňov. Zaznamenáva sa skorá lymfadenitída, uzliny sú bolestivé a husté. Proces zvyčajne zahŕňa jednu stranu. Toxický záškrt je charakterizovaný bezbolestným opuchom krku. Prvý stupeň je charakterizovaný opuchom ohraničeným do stredu krku, pri druhom stupni zasahuje ku kľúčnym kostiam a pri treťom sa šíri ďalej do hrudníka, tváre, zadnej časti krku a chrbta. Pacienti zaznamenávajú nepríjemný hnilobný zápach z úst a zmenu farby hlasu (nazality).

Hypertoxická forma je najzávažnejšia a zvyčajne sa vyvíja u ľudí trpiacich závažnou formou chronické choroby(alkoholizmus, AIDS, cukrovka, cirhóza atď.). Horúčka s obrovskými zimnicami dosahuje kritické úrovne, tachykardia, nízky pulz, pokles krvného tlaku, silná bledosť v kombinácii s akrocyanózou. Pri tejto forme záškrtu sa môže vyvinúť hemoragický syndróm a môže progredovať infekčno-toxický šok s nedostatočnosťou nadobličiek. Bez riadneho zdravotná starostlivosť smrť môže nastať už v prvý alebo druhý deň choroby.

Záškrt záškrtu

Pri lokalizovanej záškrte je proces obmedzený na sliznicu hrtana, pri rozšírenej forme je postihnutá priedušnica a pri zostupnej krížovej kosti sú zasiahnuté priedušky. Záškrt často sprevádza orofaryngeálnu diftériu. Čoraz častejšie sa táto forma infekcie pozoruje u dospelých. Ochorenie väčšinou nesprevádzajú výrazné celkové infekčné príznaky. Existujú tri po sebe nasledujúce štádiá krupice: dysfónia, stenóza a asfyxia.

Dysfonické štádium je charakterizované výskytom hrubého „štekajúceho“ kašľa a progresívneho chrapotu hlasu. Trvanie tohto štádia sa pohybuje od 1-3 dní u detí do týždňa u dospelých. Potom sa objaví afónia, kašeľ stíchne - hlasivky stať sa stenóznym. Tento stav môže trvať niekoľko hodín až tri dni. Pacienti sú zvyčajne nepokojní, pri vyšetrení je zaznamenaná bledá pokožka a hlučné dýchanie. V dôsledku obštrukcie priechodu vzduchu môže počas inhalácie dôjsť k stiahnutiu medzirebrových priestorov.

Stenózne štádium prechádza do asfyxie – sťažené dýchanie progreduje, stáva sa častým, arytmickým až úplne ustane v dôsledku upchatia dýchacích ciest. Dlhodobá hypoxia narúša funkciu mozgu a vedie k smrti udusením.

Záškrt nosa

Prejavuje sa v podobe ťažkostí s dýchaním nosom. Pri katarálnom variante kurzu - výtok z nosa serózno-hnisavej (niekedy hemoragickej) povahy. Telesná teplota je spravidla normálna (niekedy nízka horúčka), intoxikácia nie je výrazná. Pri vyšetrení je nosová sliznica ulcerovaná, sú zaznamenané fibrinózne ložiská, ktoré sa vo filmovej verzii odstraňujú ako úlomky. Koža okolo nosných dierok je podráždená, môže sa objaviť macerácia a chrasty. Záškrt nosa najčastejšie sprevádza orofaryngeálny záškrt.

Záškrtové oko

Katarálny variant sa prejavuje vo forme konjunktivitídy (väčšinou jednostrannej) s miernym seróznym výbojom. Všeobecná podmienka zvyčajne uspokojivé, bez horúčky. Membranózny variant je charakterizovaný tvorbou fibrinózneho plaku na zapálenej spojovke, opuchom očných viečok a výtokom serózno-hnisavej povahy. Miestne prejavy sú sprevádzané horúčkou nízkej kvality a miernou intoxikáciou. Infekcia sa môže rozšíriť do druhého oka.

Toxická forma je charakterizovaná akútnym nástupom, rýchlym rozvojom celkových príznakov intoxikácie a horúčkou, sprevádzanými silným opuchom viečok, hnisavým hemoragickým výtokom z oka, maceráciou a podráždením okolitej kože. Zápal sa šíri do druhého oka a okolitých tkanív.

Záškrt ucha, pohlavné orgány (análne-genitálne), koža

Tieto formy infekcie sú pomerne zriedkavé a spravidla sú spojené so zvláštnosťami spôsobu infekcie. Najčastejšie v kombinácii s diftériou orofaryngu alebo nosa. Sú charakterizované edémom a hyperémiou postihnutých tkanív, regionálnou lymfadenitídou a plakmi fibrinóznej diftérie. U mužov sa genitálny záškrt zvyčajne vyvíja na predkožke a okolo žaluďa, u žien - vo vagíne, ale môže sa ľahko rozšíriť a postihnúť malé a veľké pysky ohanbia, perineum a konečník. Záškrt ženských pohlavných orgánov je sprevádzaný hemoragickým výbojom. Keď sa zápal rozšíri do oblasti močovej trubice, močenie spôsobuje bolesť.

Záškrt kože vzniká na miestach, kde je poškodená celistvosť kože (rany, odreniny, ulcerácie, bakteriálne a plesňové infekcie), ak sú vystavené patogénu. Vyzerá to ako sivý povlak na oblasti hyperemickej, opuchnutej kože. Celkový stav je zvyčajne uspokojivý, ale lokálne prejavy môžu pretrvávať dlho a pomaly ustupovať. V niektorých prípadoch je zaznamenaný asymptomatický nosič difterického bacilu, ktorý je častejšie charakteristický pre osoby s chronický zápal nosovej dutiny a hltana.

Stanovenie zvýšenia titra antitoxických protilátok má pomocný význam a vykonáva sa pomocou RNGA. Difterický toxín sa deteguje pomocou PCR. Záškrt záškrtu sa diagnostikuje vyšetrením hrtana pomocou laryngoskopu (opuch, hyperémia a fibrinózne filmy sú zaznamenané v hrtane, v hlasivkách a priedušnici). Ak sa vyvinú neurologické komplikácie, pacient s diftériou potrebuje konzultáciu s neurológom. Ak sa objavia príznaky difterickej myokarditídy, je predpísaná konzultácia s kardiológom, EKG a ultrazvuk srdca.

Liečba záškrtu

Pacienti s diftériou sú hospitalizovaní na infekčných oddeleniach, etiologická liečba spočíva v podávaní antitoxického séra proti záškrtu modifikovanou Bezredkiho metódou. V závažných prípadoch je to možné intravenózne podanie sérum.

Komplex terapeutických opatrení je doplnený liekmi podľa indikácií, pri toxických formách je predpísaná detoxikačná terapia s použitím glukózy, kokarboxylázy, vitamínu C, v niektorých prípadoch aj prednizolónu. Ak hrozí asfyxia, vykoná sa intubácia, v prípadoch obštrukcie horných dýchacích ciest - tracheostómia. Ak existuje hrozba vzniku sekundárnej infekcie, je predpísaná antibiotická liečba.

Prognóza a prevencia

Prognóza pre lokalizované formy mierneho a stredného záškrtu, ako aj pri včasnom podaní antitoxického séra, je priaznivá. Prognózu môže zhoršiť ťažký priebeh toxickej formy, rozvoj komplikácií, neskorý začiatok liečebných opatrení. V súčasnosti, v dôsledku vývoja prostriedkov na pomoc pacientom a masovej imunizácie obyvateľstva, úmrtnosť na záškrt nie je vyššia ako 5%.

Špecifická prevencia sa vykonáva podľa plánu pre celú populáciu. Očkovanie detí sa začína vo veku troch mesiacov, preočkovanie sa vykonáva v 9-12 mesiacoch, 6-7, 11-12 a 16-17 rokoch. Očkovanie sa vykonáva komplexnou vakcínou proti záškrtu a tetanu alebo proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu. Ak je to potrebné, dospelí sú očkovaní. Pacienti sú prepustení po zotavení a dvojitom negatívnom bakteriologickom vyšetrení.

Záškrt je akútne infekčné ochorenie, ktoré postihuje nervové a kardiovaskulárneho systému a miestne zápalový proces charakterizované tvorbou fibrinózneho plaku ( záškrt - „film“, „koža“ preložená z gréčtiny).

Ochorenie sa prenáša vzdušnými kvapôčkami od pacientov so záškrtom a nosičov infekcie. Jeho pôvodcom je difterický bacil ( Corynebacterium diphtheriae, Loefflerov bacil), ktorý produkuje exotoxín, ktorý podmieňuje celý rad klinických prejavov.

Záškrt je ľudstvu známy už od staroveku. Pôvodca choroby bol prvýkrát izolovaný v roku 1883.

Pôvodca záškrtu

Pôvodca záškrtu patrí do rodu Corynebacterium. Baktérie tohto rodu majú na koncoch kyjovité zhrubnutia. Farbia gram modrou (gram pozitívne).

Ryža. 1. Na fotografii sú pôvodcovia záškrtu. Baktérie vyzerajú ako malé, mierne zakrivené tyčinky s kyjovitými zhrubnutiami na koncoch. V oblasti zahusťovania sú zrnká volutínu. Palice sú nehybné. Netvoria tobolky ani spóry. Okrem tradičnej formy môžu mať baktérie podobu dlhých tyčiniek, hruškovitých a rozvetvených tvarov.

Ryža. 2. Patogény záškrtu pod mikroskopom. Gramova škvrna.

Ryža. 3. V nátere sú pôvodcovia záškrtu umiestnené navzájom pod uhlom.

Ryža. 4. Fotografia ukazuje rast kolónií difterických bacilov na rôznych médiách. Keď baktérie rastú na teluritových médiách, kolónie majú tmavú farbu.

Biotypy Corynebacterium diphtheria

Existujú tri biotypy Corynebacterium diphtheria: Corynebacterium diphtheriae gravis, Corynebacterium diphtheriae mittis, Corynebacterium diphtheriae intermedius.

Ryža. 5. Na fotografii vľavo sú kolónie Corynebacterium diphtheriae gravis. Sú veľké, v strede konvexné, radiálne pruhované, s nerovnými okrajmi. Na fotografii vpravo je Corynebacterium diphtheriae mittis. Sú malých rozmerov, tmavej farby, hladké a lesklé, s hladkými okrajmi.

Pseudodifterické baktérie (difteroidy)

Niektoré typy mikroorganizmov majú podobné morfologické a niektoré biochemické vlastnosti ako korynebaktérie. Ide o Corynebacterium ulceran, Corynebacterium pseudodiphteriticae (Hofmani) a Corynebacterium xeroxis. Tieto mikroorganizmy sú pre človeka nepatogénne. Kolonizujú na povrchu kože a slizníc dýchacích ciest a očí.

Ryža. 6. Na fotografii sú Hoffmannove pseudodifterické bacily. Často sa nachádzajú v nazofarynxe. Hrubé, krátke, umiestnené v ťahoch paralelne k sebe.

Tvorba toxínov

Diftéria je spôsobená toxigénnymi kmeňmi záškrtových bacilov. Tvoria exotoxín, ktorý selektívne ovplyvňuje srdcový sval, periférne nervy a nadobličky v tele chorého človeka.

Difterický toxín je silný bakteriálny jed, ktorý má nižšiu silu ako tetanus a botulotoxíny.

Vlastnosti toxínu:

• vysoko toxický,
• imunogenicita (schopnosť vyvolať imunitnú odpoveď),
• termolabilita (toxín pri vystavení vysokým teplotám stráca svoje imunogénne vlastnosti).

Toxín ​​produkujú lyzogénne kmene baktérií záškrtu. Keď bakteriofágy vstúpia do bunky nesúcej gén, ktorý kóduje štruktúru toxínu (líščí gén), bakteriálne bunky začnú produkovať difterický toxín. K maximálnej produkcii toxínov dochádza v bakteriálnej populácii v štádiu jej smrti.

Sila toxínu je určená morčatá. Minimum smrteľná dávka toxínu (jeho merná jednotka) zabije zviera s hmotnosťou 250 gramov. do 4 dní.

Difterický toxín narúša syntézu bielkovín v myokarde a vedie k poškodeniu myelínového obalu nervových vlákien. Funkčné poruchy srdcové zlyhanie, paralýza a paréza často vedú k smrti pacienta.

Difterický toxín je nestabilný a ľahko sa zničí. Škodlivo naň pôsobí slnečné žiarenie, teploty 60°C a vyššie a množstvo chemikálií. Pod vplyvom 0,4% formalínu počas jedného mesiaca stráca difterický toxín svoje vlastnosti a mení sa na toxoid. Difterický toxoid sa používa na imunizáciu ľudí, pretože si zachováva svoje imunogénne vlastnosti.

Ryža. 7. Fotografia ukazuje štruktúru difterického toxínu. Je to jednoduchý proteín, ktorý pozostáva z 2 frakcií: frakcia A je zodpovedná za toxický účinok, frakcia B je zodpovedná za pripojenie toxínu k bunkám tela.

Odolnosť patogénov záškrtu

• Pôvodcovia záškrtu vykazujú vysokú odolnosť voči nízkym teplotám.

V období jeseň-zima žijú patogény až 5 mesiacov.

• Baktérie vo vysušenom difterickom filme zostávajú životaschopné až 4 mesiace a až 2 dni v prachu, na oblečení a rôznych predmetoch.
• Pri varení baktérie umierajú okamžite, po 10 minútach pri teplote 60°C. Priame slnečné žiarenie a dezinfekčné prostriedky majú na záškrtové bacily škodlivý účinok.

Epidemiológia záškrtu

Záškrt sa vyskytuje vo všetkých krajinách sveta. Masová rutinná imunizácia detskej populácie v Ruskej federácii viedla k prudkému poklesu chorobnosti a úmrtnosti z tohto ochorenia. Maximálny počet pacientov s diftériou je zaznamenaný na jeseň av zime.

Kto je zdrojom nákazy

• Maximálna intenzita uvoľňovania patogénnych baktérií sa pozoruje u pacientov s diftériou hltana, hrtana a nosa. Najmenej nebezpeční sú pacienti s poškodením očí, kože a rán. Pacienti s diftériou sú nákazliví 2 týždne od začiatku ochorenia. Pri včasnej liečbe ochorenia antibakteriálnymi liekmi sa toto obdobie skracuje na 3 - 5 dní.
• Osoby zotavujúce sa z choroby (rekonvalescent) môžu zostať zdrojom infekcie až 3 týždne. Časové obdobie na zastavenie uvoľňovania difterických bacilov je oneskorené u pacientov s chronickými ochoreniami nosohltanu.
• Pacienti, ktorých ochorenie nebolo včas rozpoznané, predstavujú osobitné epidemiologické nebezpečenstvo.
• Zdrojom nákazy sú aj zdraví jedinci, prenášači toxigénnych kmeňov záškrtových bacilov. Napriek tomu, že ich počet je stokrát vyšší ako počet pacientov so záškrtom, intenzita bakteriálneho vylučovania sa u nich znižuje na desiatky krát. Bakteriálne prenášanie sa nijako neprejavuje, a preto nie je možné dostať pod kontrolu šírenie infekcie. Táto kategória ľudí sa identifikuje pri hromadných vyšetreniach v prípadoch prepuknutia záškrtu v organizovaných skupinách. Až 90 % prípadov záškrtu vzniká v dôsledku infekcie toxigénnymi kmeňmi patogénov záškrtu od zdravých nosičov.

Prenos bacilov záškrtu môže byť prechodný (jednorazový), krátkodobý (do 2 týždňov), stredne dlhý (od 2 týždňov do 1 mesiaca), predĺžený (do šiestich mesiacov) a chronický (viac ako 6 mesiacov). .

Hlavnými zdrojmi infekcie sú pacienti a nosiči baktérií

Ryža. 8. Fotografia zobrazuje záškrt hltana. Ochorenie tvorí až 90 % všetkých prípadov ochorenia.

Cesty prenosu záškrtu

• Hlavnou cestou prenosu infekcie sú vzdušné kvapôčky. Bacily záškrtu sa dostávajú do vonkajšieho prostredia drobnými kvapôčkami hlienu z nosa a hrdla pri rozprávaní, kašli a kýchaní.
• Vďaka veľkej odolnosti vo vonkajšom prostredí patogény záškrtu dlho pretrvávajú na rôznych predmetoch. Zdrojom infekcie sa môžu stať predmety pre domácnosť, riad, detské hračky, bielizeň a oblečenie. Kontaktný prenos infekcie je sekundárny.
• Špinavé ruky, najmä s poškodením očí, kože a rán záškrtom, sa stávajú faktorom prenosu infekcie.
• Potravinové ohniská nákazy boli zaznamenané z konzumácie kontaminovaných potravinových produktov – mlieka a studenej kuchyne.

Maximálny počet pacientov s diftériou je zaznamenaný v chladnom období - jeseň a zima

Záškrt postihuje ľudí všetkých vekových skupín, ktorí nemajú imunitu voči tejto chorobe alebo ju stratili v dôsledku odmietnutia očkovania.

Ryža. 9. Fotografia ukazuje toxickú formu záškrtu u dieťaťa.

Prijímací kontingent

Záškrt postihuje ľudí všetkých vekových skupín, ktorým v dôsledku odmietnutia očkovania chýba imunita voči tomuto ochoreniu. 80 % detí do 15 rokov, ktoré ochorejú na záškrt, nie je proti tejto chorobe očkovaných. Maximálny výskyt záškrtu sa vyskytuje vo veku od 1 do 7 rokov. V prvých mesiacoch života sú deti chránené pasívnou antitoxickou imunitou, ktorá sa prenáša z matky cez placentu a materské mlieko.

Imunita proti záškrtu sa vytvára po ochorení v dôsledku prenosu baktérií (skrytá imunizácia) a očkovania.

Sporadické prepuknutia záškrtu sa vyskytujú, keď sú infikované nosičmi infekcie, medzi neočkovanými proti tejto chorobe, nedostatočne imunizovanými a refraktérnymi (imunologicky inertnými) deťmi.

Prítomnosť špecifických protilátok u osoby v množstve 0,03 AE / ml poskytuje úplnú ochranu pred záškrtom.

Stav náchylnosti k diftérii odhalia výsledky Schickovej reakcie, ktorá pozostáva z intradermálnej injekcie roztoku difterického toxínu. Sčervenanie a papula väčšia ako 1 cm sa považuje za pozitívnu reakciu a naznačuje náchylnosť na záškrt.

Ryža. 10. Fotografia zobrazuje záškrt očí a nosa.

Patogenéza záškrtu

Patogenéza záškrtu je spojená s expozíciou difterickému toxínu. sliznice nosa a hltana, očí, pohlavných orgánov u dievčat, koža a rany sú vstupnými bodmi pre bacily záškrtu. V mieste prieniku sa baktérie množia, čo spôsobuje zápal s tvorbou fibrinóznych filmov tesne priľnutých k submukóznej vrstve. Inkubačná doba trvá od 3 do 10 dní.

Keď sa zápal rozšíri na hrtan a priedušky, vzniká opuch. Zúženie dýchacích ciest vedie k asfyxii.

Toxín ​​uvoľnený baktériami sa vstrebáva do krvi, čo spôsobuje ťažkú ​​intoxikáciu, poškodenie srdcového svalu, nadobličiek a periférnych nervov. Bacily záškrtu sa nerozširujú za postihnuté tkanivá. Ťažkosti klinický obraz diftéria závisí od stupňa toxikogenity bakteriálneho kmeňa.

Difterický toxín obsahuje niekoľko frakcií. Každá frakcia má nezávislý biologický účinok na telo pacienta.

Ryža. 11. Fotografia ukazuje toxickú formu záškrtu. Závažný opuch mäkkých tkanív a fibrinózne filmy v orofaryngu.

Hyaluronidáza, ničí kyselinu hyalurónovú, zvyšuje priepustnosť kapilárnych stien, čo vedie k uvoľneniu tekutej časti krvi do medzibunkového priestoru, obsahujúcej okrem mnohých iných zložiek aj fibrinogén.

Nekrotoxín má škodlivý účinok na epitelové bunky. Z epiteliálnych buniek sa uvoľňuje trombokináza, ktorá podporuje premenu fibrinogénu na fibrín. Takto sa vytvárajú fibrínové filmy na povrchu vstupnej brány. Filmy prenikajú obzvlášť hlboko do epitelu na sliznici mandlí, pretože sú pokryté viacjadrovým epitelom. Filmy v dýchacieho traktu spôsobiť dusenie, pretože narúšajú ich priechodnosť.

Farba difterických filmov má sivastý odtieň. Čím viac sú filmy nasýtené krvou, tým je farba tmavšia – až čierna. Filmy sú pevne naviazané na epitelovú vrstvu a pri pokuse o ich oddelenie poškodené miesto vždy krváca. Keď sa zotavíte, záškrtové filmy sa samy odlepia. Difterický toxín blokuje proces dýchania a syntézu bielkovín v bunkových štruktúrach. Kapiláry, myokardiocyty a nervové bunky sú obzvlášť citlivé na účinky difterického toxínu.

Poškodenie kapilár vedie k opuchu okolitých mäkkých tkanív a zväčšeniu blízkych lymfatických uzlín.

Difterická myokarditída sa vyvíja v 2. týždni ochorenia. Poškodené bunky srdcového svalu sú nahradené spojivové tkanivo. Vzniká tuková dystrofia myokardu.

Periférna neuritída sa vyvíja od 3 do 7 týždňov choroby. V dôsledku vystavenia difterickému toxínu dochádza v myelínovej pošve nervov k tukovej degenerácii.

Niektorí pacienti pociťujú krvácanie do nadobličiek a poškodenie obličiek. Difterický toxín spôsobuje silnú intoxikáciu tela. V reakcii na vystavenie toxínu telo pacienta reaguje imunitnou odpoveďou - produkciou antitoxínu.