Traumatológia. Moderné liečebné metódy v traumatológii Liečebné metódy v traumatológii

Liečebné metódy v traumatológii a ortopédii

Pri poskytovaní zdravotná starostlivosť a ošetrovaní obetí je potrebné vykonať tieto úlohy: zachrániť život pacienta, obnoviť integritu poškodenej kosti, funkciu poškodenej končatiny a predchádzajúci výkon pacienta. V tomto prípade je potrebné dodržiavať nasledujúce zásady liečby pacienta:

Poskytovanie núdzovej pomoci.

Repozícia fragmentov by sa mala vykonať s primeranou úľavou od bolesti.

V prípade zlomenín s posunutými úlomkami by sa mala repozícia vykonať pomocou konzervatívnych alebo chirurgických metód (podľa indikácií).

Predtým, ako dôjde ku konsolidácii, musia byť fragmenty nehybné.

Restoračná liečba by mala začať čo najskôr a prispieť k rýchlej obnove funkcie poškodeného orgánu a výkonnosti obete.

Na splnenie týchto úloh a implementáciu princípov liečby je potrebné použiť všetky známe a dostupné liečebné metódy.

V ortopedickej a traumatologickej praxi sa používajú konzervatívne aj chirurgické metódy. Každá z nižšie uvedených metód sa používa na všetkých klinikách podľa indikácií. Zároveň sa uprednostňujú tie metódy, ktoré sú v danej situácii najracionálnejšie. Výber liečebnej metódy závisí predovšetkým od vedeckého smerovania školy daného zdravotníckeho zariadenia.

Konzervatívna metóda liečby moderná traumatológia a ortopédia je zastúpená metódou fixácie a extenzie.

Fixačná metóda liečby zahŕňa použitie sadry a iných materiálov na vytvorenie odpočinku pre poškodený (chorý) segment končatiny. V tomto prípade obväz nemá žiadny vplyv na fragmenty kostí, ale iba fixuje poškodený segment alebo časť končatiny. Preto po znížení opuchu segmentu uzavretého v sadrovom odliatku môže dôjsť k sekundárnemu premiestneniu fragmentov.

Táto metóda sa používa pri zlomeninách bez posunu úlomkov, po súčasnej manuálnej repozícii úlomkov, s rozsiahlymi poraneniami mäkkých tkanív a niekedy po operáciách na segmentoch pohybového aparátu.

Sadrové odliatky môžu byť buď vo forme dlah (obr. 1.) alebo vo forme kruhových obväzov (obr. 2). Pri použití kruhovej sadry vo včasnom poúrazovom období je potrebné pacienta ponechať na ďalšie ošetrenie a pozorovanie na špecializovanom pracovisku, kým sa opuch poraneného segmentu končatiny nezmenší alebo úplne nezmizne. Ak sa na ošetrenie použije sadrová dlaha, ďalšiu liečbu môže pacient realizovať ambulantne.

Kruhové sadrové odliatky sú kontraindikované v nasledujúcich prípadoch: s výrazným opuchom poškodeného segmentu, jeho pochybnou životaschopnosťou v dôsledku poškodenia veľkých ciev, s rozsiahlym poškodením mäkkých tkanív. Ak je v prípade periartikulárnych alebo intraartikulárnych poranení bezpodmienečne nutná kruhová sadrová dlaha, potom sa v týchto prípadoch prereže obväz cez kĺb alebo sa vyreže „dráha“, aby sa znížilo stlačenie poškodených tkanív opuchom. .

Pri upevňovaní poškodeného segmentu sadrou je potrebné dodržať nasledujúce pravidlá: poškodený segment fixovať spolu so susednými spojmi. Sadrová dlaha by mala bezpečne fixovať poškodený segment a nemala by viesť k ďalšiemu poškodeniu mäkkých tkanív. Aby ste to dosiahli, pred aplikáciou sadrového obväzu sú kostné výčnelky pokryté vrstvou vaty. Sadrový odliatok musí úplne kopírovať obrysy fixovaného segmentu. Na pozorovanie končatiny v sadrovom obväze je potrebné sprístupniť prsty na nohách alebo rukách na kontrolu. V prípadoch, keď sa objavia príznaky problémov s krvným obehom alebo citlivosťou, je potrebné kruhový obväz prerezať alebo odstrániť a nahradiť ho dlahou. Na zníženie opuchu poškodenej končatiny je potrebné vytvoriť zvýšenú polohu. Po odznení edému (5-7 dní poúrazového obdobia) musí pacient podstúpiť röntgenové vyšetrenie zlomeniny cez sadrovú dlahu, aby sa včas zistil možný sekundárny posun úlomkov. Ak sa po odznení opuchu sadrový obväz uvoľní a bezpečne nefixuje poškodený segment, potom by sa mal takýto obväz narezať, stlačiť a ďalej spevniť sadrovými obväzmi.

Fixačná metóda liečby je pomerne jednoduchá a umožňuje rýchlo obnoviť motorickú aktivitu obete. Dlhodobá fixácia končatiny obväzom a s tým spojená fyzická nečinnosť však vedú k ochabovaniu svalov a vzniku kĺbových kontraktúr v poškodenom segmente končatiny. To si vyžaduje predĺženie obdobia rehabilitačnej liečby. Navyše pri nesprávnej aplikácii kruhovej sadry je možná kompresia mäkkých tkanív, čo môže viesť k otlakom alebo ťažkej ischémii poškodeného segmentu končatiny s možným rozvojom gangrény.

Predlžovacia metóda liečby. Pri traumatických poraneniach končatín je v našej krajine široko používaná metóda konštantnej kostrovej trakcie. Manžeta, lepidlo a iné spôsoby trakcie sa používajú ako pomocné.

Cieľom metódy je postupne redukovať úlomky pomocou závaží a držať ich v správnej polohe až do vytvorenia primárneho kalusu (4 - 6 týždňov).

Metóda sa používa v prípadoch, keď nie je možné vykonať jednokrokové manuálne zníženie. Pri niektorých typoch a lokalizáciách zlomenín je to hlavná (zlomeniny diafýzy ramena, stehennej kosti, holennej kosti). Predĺžený odpočinok v posteli. Ako neoddeliteľná súčasť tejto metódy liečby zlomenín neumožňuje jej široké použitie u starších a senilných ľudí. U detí je v dôsledku existujúcich zón epifyzárneho rastu v tubulárnych kostiach použitie kostrovej trakcie s veľkými záťažami veľmi obmedzené. Niektorí detskí traumatológovia odporúčajú používať túto metódu až od dospievania.

Pri liečbe metódou permanentnej skeletálnej trakcie je potrebné previesť Kirschnerov drôt cez určitý bod v závislosti od miesta zlomeniny. Ihla sa vykonáva v lokálnej anestézii. Hlavné body na vedenie ihiel sú pre hornú končatinu, pre zlomeniny lopatky a ramena - olekranon, pre Dolná končatina, pri zlomeninách panvy a stehennej kosti - jej suprakondylárnej oblasti alebo tuberositas tíbie. Pri zlomeninách holennej kosti sa čap prenesie za supramalleolárnu oblasť a pri poraneniach členkový kĺb a holennej kosti v dolnej tretine diafýzy - za calcaneus.

Po prechode ihly cez kosť sa ihla zaistí v držiaku špeciálnej konštrukcie a potom sa cez systém blokov nainštaluje počiatočná redukčná záťaž: pri zlomeninách ramena - 2-4 kg, bedra - 15% hmotnosti obete , pri zlomeninách holennej kosti - 10% a pri zlomeninách panvy - o 2-3 kg. viac ako pri zlomeninách bedra. Individuálna redukčná hmotnosť sa vyberie na základe kontrolného röntgenového snímku 24-48 hodín po začiatku liečby. Po zmene zaťaženia pozdĺž osi poškodeného segmentu alebo posunutí smeru laterálnych redukčných slučiek je potrebné po 1-2 dňoch röntgenové monitorovanie miesta zlomeniny.

Pri liečbe konštantnou kostrovou trakciou musí zranená končatina zaujať určitú nútenú polohu. Takže v prípade zlomenín lopatky by mala ruka zaujať nasledujúcu polohu: v ramennom kĺbe - abdukcia do uhla 90, v lakti - flexia 90 (obr. 3). Predlaktie by malo byť v strednej polohe medzi pronáciou a supináciou a fixované adhezívnym ťahom so záťažou pozdĺž osi predlaktia do 1 kg. Pri zlomeninách ramena je postavenie ruky takmer rovnaké, len v ramennom kĺbe je ruka v polohe flexie do uhla 90. Pri zlomeninách dolnej končatiny sa noha nakladá na Belerovu dlahu, tzv. ktorého konštrukcia umožňuje rovnomernú relaxáciu svalov antagonistu.

Trvanie pokoja na lôžku závisí od miesta zlomeniny. Takže pri zlomeninách lopatky, ramena a holennej kosti liečba pokračuje 4 týždne a pri zlomeninách panvy a bedra - 6 týždňov. Spoľahlivým klinickým kritériom pre dostatočnosť liečby metódou konštantnej skeletálnej trakcie je vymiznutie patologickej pohyblivosti v mieste zlomeniny, čo musí byť potvrdené rtg. Potom prejdú na fixačnú metódu liečby.

Metóda konštantnej kostrovej trakcie vám umožňuje vyhnúť sa úbytku svalov poškodenej končatiny, rýchlo začať regeneračnú liečbu, trakcia vám umožní zabezpečiť nehybnosť úlomkov kostí pri zachovaní pohyblivosti kĺbov a svalovej funkcie. Končatina nie je stláčaná obväzom, nie je narušený krvný obeh, čím sa urýchľuje tvorba kalusu, predchádza sa atrofii, tvorbe preležanín a iným komplikáciám. Chorá končatina je prístupná na vyšetrenie, pohyby začínajú od prvých dní liečby.Nevýhodou metódy je, že pacient je nútený byť „pripútaný na lôžko“, metóda si vyžaduje dlhodobý pokoj na lôžku a osobitnú starostlivosť o pacienta, zvýšenie dĺžky pobytu v nemocnici.

Medzi možné komplikácie metódy patria zápalové procesy rôznej hĺbky v mieste trakčných drôtov.

Extrafokálna kompresno-distrakčná metóda liečby. Tak to nazval jeho zakladateľ profesor G. A. Ilizarov, ktorý navrhol aj prístroj vlastnej konštrukcie, ktorý pozostáva z kovových krúžkov rôznych priemerov a teleskopických tyčí na spájanie týchto krúžkov. Podstatou tejto polooperačnej, polokonzervatívnej metódy liečby je, že sa nezasahuje do kostí v poškodenej oblasti. Niekedy nie je ani odhalené miesto zlomeniny. Nad a pod zlomeninou sú umiestnené dva páry drôtov (rovnaké ako pri skeletálnej trakcii, len väčšieho priemeru) vo vzájomne kolmých rovinách. Potom sa v pároch tieto pletacie ihlice zaistia v krúžkoch, ktoré sú navzájom spojené tyčami, najčastejšie sériovo. Zariadenie pozostávajúce zo 4 krúžkov (každý dva na centrálnom a periférnom fragmente) umožňuje zmenšiť fragmenty a vytvoriť dostatočnú kompresiu v zóne zlomeniny pre spoľahlivé hojenie existujúceho poškodenia. Pri falošných spojoch sa najskôr vytvorí dostatočné stlačenie na zničenie mäkké tkaniny v oblasti patologického procesu a potom začať postupne odstraňovať prstence aparátu od seba - rozptýlenie, dosiahnutie „oživenia“ reparatívnej osteogenézy v mieste pseudoartrózy, dosiahnutie úplnej konsolidácie a obnovenia kontinuity kostí. Pomocou prístroja vlastnej konštrukcie navrhol Ilizarov predĺžiť končatiny (obr. 4).

Výhody tejto liečebnej metódy sú zrejmé: dosiahnutie repozície uzavretou metódou, schopnosť „manažovať“ fragmenty, vytvorenie dávkovanej nehybnosti v oblasti narušenej integrity kosti, krátky pobyt pacienta v nemocnici, nie je potrebná dlhá doba -časový odpočinok na lôžku atď. Táto metóda je nevyhnutná pri otvorených zlomeninách, pri zlomeninách s veľkými defektmi integumentárneho tkaniva, pri rozdrobených, komplikovaných zlomeninách. Neprítomnosť fixácie kĺbov priľahlých k zlomenine umožňuje predpísať terapeutické cvičenia včas, čo má za následok výrazne kratšiu dobu rehabilitácie. K výskytu hnisavých zápalových komplikácií môže, samozrejme, prispieť aj prítomnosť poškodenia celistvosti vnútorných tkanív v miestach zavedenia drôtov. Avšak, kedy náležitá starostlivosť za kožou v blízkosti drôtov prístroja je frekvencia takýchto komplikácií zanedbateľná.

Chirurgická metóda liečby. Podstatou metódy je dosiahnutie ideálnej repozície fragmentov otvorená metóda a ich spoľahlivá fixácia sa vykonáva kovovými konštrukciami rôznych typov. Je mylné si myslieť, že regenerácia kostného tkaniva sa zlepšuje po osteosyntéze kovu. „Rýchlosť osteogenézy“ je konštantná hodnota a prítomnosť cudzieho telesa, ktorým je kovový fixátor, v zóne zlomeniny nemôže prispieť k najrýchlejšiemu hojeniu zlomeniny. Medzi výhody metódy však patrí jej spoľahlivosť, aj keď otvorenie miesta poškodenia kosti môže viesť k dosť závažným lokálnym komplikáciám.

Indikácie pre chirurgickú liečbu zahŕňajú otvorené zlomeniny, zlomeniny komplikované poškodením veľkých ciev a nervov, avulzné zlomeniny s tvorbou výraznej diastázy medzi fragmentmi. Operácia je indikovaná na interpozíciu mäkkých tkanív a fragmentov v zóne zlomeniny, prienik svalov a fascií medzi fragmenty, ktoré interferujú s tvorbou kalusu, pre neredukovateľné (napríklad izolovaná zlomenina holennej kosti) a neviazané zlomeniny (pre šikmú rovinu zlomeniny, skrutkovité zlomeniny) a pre neúspešnú uzavretú manuálnu repozíciu fragmentov. Inými slovami, ak nie je účinok z použitia konzervatívnych metód liečby. V posledných rokoch sa trochu rozšírili indikácie na chirurgickú liečbu zlomenín. Relatívnou indikáciou k operácii je teda prítomnosť priečnych diafyzárnych zlomenín, nedostatočne presná repozícia pri liečbe skeletovou trakciou atď. Pre niektoré miesta zlomenín je hlavnou metódou chirurgická metóda, ako napríklad pri zlomeninách krčka stehnovej kosti. V niektorých krajinách je indikáciou pre operáciu prítomnosť zlomeniny s posunutými fragmentmi.

Na osteosyntézu sa používajú rôzne kovové konštrukcie. V posledných rokoch sa rozšírila vonkajšia osteosyntéza pomocou kompresných platničiek so skrutkami (obr. 5). Metóda umožňuje spoľahlivo fixovať fragmenty po celú dobu konsolidácie a úplne opustiť vonkajšiu fixáciu poškodenej končatiny v pooperačnom období. To výrazne skracuje čas na zotavenie obetí.

Treba poznamenať, že počet komplikácií je výrazne vyšší u operovaných pacientov ako u tých, ktorí dostali konzervatívne metódy liečby. Preto v predoperačnom období by mala byť obeť starostlivo vyšetrená, aby sa identifikovali kontraindikácie chirurgického zákroku. Patrí medzi ne všeobecný vážny stav pacienta v dôsledku sprievodnej traumy. V týchto prípadoch sa predbežná liečba zlomenín uskutočňuje na pozadí adekvátnej liečby dominantného zranenia. To isté sa robí s pacientmi, ktorých skoré posttraumatické obdobie bolo komplikované šokom. V tomto prípade sa pacient dostane zo šoku a až potom je možné vykonať otvorenú repozíciu zlomeniny a kovovú osteosyntézu. Ak je vážny stav obete spôsobený pokračujúcim arteriálnym krvácaním, potom je v týchto prípadoch potrebné spoľahlivo zastaviť krvácanie v rane, dosiahnuť stabilnú stabilizáciu krvného tlaku a iba v tomto prípade pokračovať v chirurgickej intervencii.

Neoperujú pacientov s ťažkými formami dekompenzácie chronickej sprievodnej patológie, ak sú v mieste zamýšľaného rezu príznaky zápalu. Operácia nie je indikovaná u pacientov so zlomeninami dolných končatín, ak pred úrazom nechodili. Treba si však uvedomiť, že výdobytky modernej anestéziológie umožňujú operovať pacientov, ktorí sa na prvý pohľad zdali neoperovateľní pre sprievodnú patológiu. Preto sa kontraindikácie chirurgickej liečby zlomenín každým rokom znižujú.

Rôzne liečebné metódy teda majú právo na existenciu a používanie. Hlavná vec je vybrať optimálnu metódu liečby s minimálnym rizikom pre zdravie pacienta.

liečebná metóda traumatológia ortopédia

Zoznam použitej literatúry

Epifanov V.A. Operatívna traumatológia a rehabilitácia pacientov. M., 1983

Kaplan A.V. Makhson N.E. a iné.Hnisavá traumatológia kostí a kĺbov. M., 1985

Kolontai Yu.Yu., Panchenko M.K., Andruson M.V., Vasiliev S.F. Otvorené poškodenie kefy Kyjev, Zdravie, 1993

Lebedev V.V., Okhotsky V.P., Kanshin N.N. Núdzová starostlivosť pre kombinované traumatické poranenia. M., Medicína, 1980

Lisitsyn K.M. Vojenská poľná chirurgia. M., 1982

Nikitin G.D. Viacnásobné zlomeniny a súvisiace zranenia. L., Medicína, 1983

Operatívna ortopédia. M., 1983

40109 0

Kostra ľudskej kosti je vnútornou oporou tela, ako aj oporou pre svaly a pod vnútorné orgány. Mäkká kostra alebo väzivový podporný aparát pozostáva z väzov, aponeuróz, fascií, kĺbových puzdier, vazivových puzdier, svalov a šliach. Poškodenie kostry mäkkých tkanív vedie k narušeniu motorickej funkcie jednej alebo druhej časti tela. Poškodenie kostného skeletu (zlomenina) narúša podpornú aj motorickú funkciu.

Každá traumatická zlomenina je sprevádzaná poškodením okolitých mäkkých tkanív (cievy, nervy, svaly, fascia), takže klasickými znakmi zlomeniny sú deformácia a nezvyčajná pohyblivosť v celom poškodenom segmente končatiny (stehno, predkolenie, rameno atď.). .), opuchy, krvácania až hematómy, bolesti, poruchy motorických a podporných funkcií končatiny.

Ak súčasne so zlomeninou pod vplyvom ťažkej traumy dôjde k prasknutiu hlavnej tepny alebo veľkého nervového kmeňa, existuje skutočné ohrozenie životaschopnosti motorickej časti končatiny alebo rozvoj ťažkých neurogénnych komplikácií. Pri mnohopočetných zlomeninách a pridružených zraneniach sa u obetí vyvinie ťažká celková reakcia tela na zranenie – traumatický šok. Pri poskytovaní pomoci takýmto pacientom je prvoradou úlohou záchrana ich života a obnovenie podporných schopností je odsúvané do úzadia.

Hlavné úlohy liečby obetí so zlomeninami kostí:

1) zachovanie života obete;

2) odstránenie anatomických porúch kostry, ktoré narúšajú normálne fungovanie životne dôležitých orgánov (lebka, hrudný kôš, chrbtica, panva);

3) obnovenie anatómie a funkcie poškodených končatín.

Hojenie zlomenín závisí od presnej repozície, stabilnej fixácie úlomkov až do úplného spevnenia, dostatočného prekrvenia poškodených tkanív a včasnej obnovy pohybového aparátu. Nesplnenie jednej z týchto podmienok spomaľuje konsolidáciu, zatiaľ čo nesplnenie dvoch podmienok vedie k vzniku pseudoartrózy.

V prípade zlomenín kostí končatín sú fragmenty kostí pod vplyvom svalovej trakcie a závažnosti distálnej časti končatiny posunuté do šírky, dĺžky, pod uhlom, okolo pozdĺžnej osi - pozdĺž periférie (pozri klasifikáciu AO/ASIF) (obr. 1).

Ryža. 1. Typy posunutia fragmentov: a - šírka; b - pozdĺž dĺžky; c - pozdĺž osi (uhlová); g - rotačné

Aby sa eliminovalo posunutie fragmentov a obnovila sa anatómia poškodeného segmentu, vykoná sa repozícia tak, že sa distálnemu fragmentu poskytne poloha zodpovedajúca polohe proximálneho fragmentu a dostatočná trakcia a protitrakcia fragmentov. V tomto prípade je potrebné odstrániť bolestivý svalový kŕč (anestézia miesta zlomeniny, celková anestézia), uvoľniť svalové napätie ohnutím všetkých segmentov poškodenej končatiny do priemernej fyziologickej polohy.

Trakcia a protitrakcia sa vykonávajú ručne alebo pomocou rôznych redukčných zariadení. Ako posledné sa často používajú skeletové trakčné systémy a prístroj G. A. Ilizarova (alebo podobné zariadenia), ktoré súčasne vykonávajú terapeutickú funkciu.

Uzavretá repozícia môže byť neúčinná, ak sa mäkké tkanivo (sval, fascia, šľacha) alebo fragmenty kostí vklinia (interpozícia) medzi fragmenty. V tomto prípade sa vykoná otvorená redukcia, konce úlomkov sú očistené od rušivých tkanív, sú presne porovnávané a pevne upevnené kovovými konštrukciami.

Metódy liečby zlomenín sú rozdelené na neoperačné, chirurgické a kombinované. Neoperačné zahŕňa ošetrenie zlomenín sadrovými dlahami a skeletovou trakciou, operačné - vnútorná osteosyntéza kovovými konštrukciami a vonkajšia osteosyntéza prístrojmi s transoseálnou fixáciou úlomkov pomocou čapov a tyčí, kombinovaná - simultánna alebo sekvenčná kombinácia rôznych metód (skeletálna trakcia a sadra sadry alebo interná osteosyntéza, intraoseálna osteosyntéza a sadrové odliatky atď.). Kombinované metódy sú indikované najmä pri liečbe mnohopočetných zlomenín (napríklad jednostranné a obojstranné zlomeniny stehennej kosti a holennej kosti).

Sadrové odliatky. Po mnoho desaťročí bola sadra najlepším, najpohodlnejším a najlacnejším materiálom na liečbu mnohých foriem zlomenín. V súčasnosti sa ako alternatíva k sadre používajú aj obväzy vyrobené z rýchlotvrdnúcich polymérnych materiálov, ktoré nie sú v pevnosti horšie, ale sú ľahšie a odolné voči vlhkosti a časom sa nerozpadajú. Pri ich použití je potrebné použiť tenký bavlnený podšívkový materiál.

Indikácie:

1) uzavreté a otvorené zlomeniny kostí typu trhliny, zlomeniny periostu bez posunutia fragmentov alebo s miernym posunom (do 1/3 priemeru);

2) zasiahnuté zlomeniny krku stehenná kosť, ramenná kosť, polomer na typickom mieste;

3) avulzné zlomeniny lopatky, lakťovej kosti, pately, pätovej kosti atď. (s posunutím prijateľným pre každé miesto);

4) diafyzárne zlomeniny kostí predlaktia a holennej kosti (v dolnej tretine), periartikulárne a intraartikulárne zlomeniny, zlomeniny dislokácie a subluxácie (najmä v členkovom kĺbe);

5) po použití iných metód liečby (kostrová trakcia, fixácia prístrojmi, kovová osteosyntéza);

6) viacnásobné zlomeniny u detí;

7) v život ohrozujúcich stavoch, s celkovou motorickou agitáciou, duševnými poruchami.

Organizačne je ošetrenie sadrovými odliatkami zabezpečené prítomnosťou špeciálnej sadrovej miestnosti a špeciálneho zariadenia na nanášanie a odstraňovanie sadrových odliatkov. Sádrová miestnosť na pohotovosti by mala mať vždy zásobu sadrových dlahy a obväzov. Repozícia a aplikácia sadrových obväzov sa vykonáva na sadrovej sále a pri ťažko poranených končatinách sa imobilizácia sadrovými dlahami (spravidla dlahami) vykonáva priamo na operačnej sále alebo na oddelení intenzívnej starostlivosti resuscitačnej jednotky.

Sadrové odliatky sa delia na dlahy, kruhové hluché, kruhové disekované, fenestrované, mostíkové, figurálne (obr. 2).

Ryža. 2. Typické kruhové a dlhé obväzy: a - veľké („topánka“) a malé („topánka“) obväzy na dolnú končatinu; b - bok; c - torakobrachiálny; g - korzet; d — korzet s držiakom hlavy; f-h - dlahové obväzy podľa Turnera, Volkovicha, Weinsteina; i-l - dlahové obväzy na predlaktí a ruke; m - dlahové obväzy na dolnú končatinu

Fixáciou priľahlých kĺbov poškodeného segmentu sadrový odliatok eliminuje motorickú funkciu svalov, čím vytvára odpočinok pre redukované fragmenty. V tomto prípade je potrebné fixovať kĺby vo funkčne výhodnom postavení: pre hornú končatinu - abdukcia ramena do 60°, flexia v ramennom kĺbe do 30°, flexia v. lakťový kĺb do 90°, extenzia v zápästnom kĺbe - do 150°, flexia prstov v polohe uchopenia čajového pohára; pre dolnú končatinu - abdukcia bedra do 160°, flexia v bedrový kĺb do 170°, flexia v kolene do 175°, neutrálna poloha chodidla (90°).

Vlastnosti nanášania sadrových odliatkov. Longuetový obväz je starostlivo vymodelovaný podľa zadný povrch končatiny a fixuje sa k nej po celej dĺžke gázovým obväzom. Končatina sa drží v požadovanej polohe, kým sadra nestvrdne. Po dostatočnom vysušení (po 1-1 1/2 hodine) sa obväz cez celú dlahu prereže, okraje dlahy sa mierne ohnú, potom sa dlaha opäť pripevní na končatinu suchým gázovým obväzom. Toto poradie prikladania dlahy zabraňuje poruchám prekrvenia v distálnych častiach končatiny (ruka a predlaktie, chodidlo a dolná časť nohy).

V ortopedickej praxi sa často používajú odnímateľné dlahy, ktoré sa po vymodelovaní a vytvrdnutí sadry z končatiny vyberú, vysušia, ošetria škrobovou pastou alebo emailovou farbou z aerosólového spreja, po čom sa stanú trvanlivými, odolnými voči vlhkosti. a hygienické. Podobným spôsobom sa pripravujú sadrové lôžka a snímateľné korzety.

Pri čerstvých zlomeninách treba ihneď po priložení pozdĺžne prerezať kruhovú sadrovú dlahu a po úplnom vyschnutí a pri absencii známok stlačenia končatiny ju dodatočne spevniť kruhovými pasážami sadrového obväzu.

Po odznení poúrazového opuchu mäkkých tkanív môže dôjsť k uvoľneniu sadry, čo je často indikáciou na jej výmenu. Kruhová sadrová dlaha aplikovaná po skeletálnej trakcii končatiny sa nereže, ale stav periférnej cirkulácie sa starostlivo monitoruje až do úplného vyschnutia sadry.

Ak sa objavia známky stlačenia končatiny (opuch a cyanóza prstov, znížená teplota kože, pretrvávajúca bolesť), je nutné sadru ihneď úplne (!) pozdĺžne rozrezať a oddeliť jej okraje. Dlhodobé poškodenie krvného obehu v distálnych častiach končatiny vedie k rozvoju Volkmannovej kontraktúry, Sudeckovej atrofii a môže vyústiť až do amputácie končatiny.

V pediatrickej praxi sa vždy aplikujú len spočiatku narezané kruhové sadrové odliatky.

Od prvých dní po imobilizácii končatiny sadrovou dlahou je pacientovi ordinovaná cvičebná terapia s dôrazom na aktívne pohyby vo všetkých voľných kĺboch ​​končatiny, izometrická svalová gymnastika, fyzioterapeutické procedúry zamerané na obnovenie a udržanie dostatočného prekrvenia v kĺboch. poranenú končatinu. Včasná chôdza s meraným zaťažením zranenej nohy je silným stimulom pre konsolidačné procesy.

Liečba zlomenín pomocou sadrových odliatkov sa vykonáva pod rádiografickou kontrolou. Röntgenové snímky sa robia pred repozíciou, ihneď po repozícii, po 10-14 dňoch (zistenie sekundárneho posunu), po 1-1 1/2 mesiaci. (zistenie začiatku fúzie), po odstránení sadry, na konci liečby.

Skeletová trakcia- jedna z funkčných metód liečby zlomenín kostí ramena, holennej kosti, stehennej kosti, panvy a krčných stavcov. Zabezpečujú ho stacionárne prístroje a zariadenia, ktoré sú umiestnené v miestnosti vybavenia (obr. 3).

Ryža. 3. Nástroje a zariadenia na skeletovú trakciu (podľa V.V. Klyuchevského, 1999): a - Kirchnerove nástroje na napínanie lúčov: 1 - oblúk; 2 — napínač lúčov; 3 - nástrčný kľúč; b — CITO držiak na napínanie drôtu: 1 — drôt; 2 - polovičný oblúk; 3 — lúčový zámok; 4 — zariadenie na rozťahovanie poloblúkov; 5 — pletacia ihla na pripevnenie šnúry k držiaku; c - tlmenie skeletového trakčného systému: 1 - pružinový tlmič medzi konzolou a nákladom; 2 - funkčná dlaha pre kostrovú trakciu

Indikácie:

1) špirálové, rozdrvené, viacnásobné a intraartikulárne uzavreté a otvorené zlomeniny stehennej kosti, holennej kosti, ramennej kosti s posunom fragmentov;

2) viacnásobné zlomeniny panvových kostí s vertikálnym a diagonálnym posunom fragmentov;

3) jednostranné zlomeniny panvy a stehennej kosti, stehennej kosti a kostí nohy (dvojitá kostrová trakcia na jednej strane);

4) otvorené zlomeniny stehennej kosti a holenných kostí s posunom (ak je simultánny chirurgický zákrok nemožný a imobilizácia sadrovými obväzmi je neúčinná);

5) potreba dočasnej imobilizácie fragmentov, kým obete nie sú odstránené z vážneho stavu a pripravené na chirurgický zákrok;

6) v prípade neúspešných pokusov dosiahnuť repozíciu a fixáciu fragmentov inými metódami.

Rozvoj metódy skeletovej trakcie sa u nás spája s menami K. F. Wegnera, N. P. Novačenka, F. E. Elyashberga, N. K. Mityunina, V. V. Klyuchevského a ďalších.

Technika aplikácie skeletálnej trakcie. Končatina sa položí na funkčnú dlahu, kĺby dostanú priemernú fyziologickú polohu. V lokálnej anestézii sa drôt pretiahne cez kosť, distálne od miesta zlomeniny (obr. 4).

Ryža. 4. Umiestnenie drôtov: a — body drôtov v blízkosti kolenného kĺbu: 1 — do distálnej metafýzy stehennej kosti; 2 - do proximálnej metafýzy holennej kosti; 3 — nesprávne umiestnenie ihly; 4 - n.peroneus communis; 5,6,8 - periartikulárne burzy; 7 - kĺbová dutina; b – body na prechod drôtov cez chodidlo a holennú kosť: 1 – do distálnej metafýzy holennej kosti; 2, 3 - do pätovej kosti; 4 - do metatarzálnych kostí; 5,8,9 - šľachy a väzy; 6,7 - tepny a nervy; 10 - bod nesprávneho umiestnenia ihly; c – bod prechodu ihly cez lakťovú kosť: 1 – do spodnej časti olekranonu; 2 - bod nesprávneho umiestnenia ihly; 3 — u. ulnaris; 4 - kĺbová dutina

V prípade zlomeniny stehennej kosti - cez jej distálnu metafýzu alebo proximálnu metafýzu holennej kosti, v prípade zlomeniny kostí nohy - cez kalkaneus, v prípade zlomeniny humeru - cez olekranon. Pletacia ihla je napnutá v konzole, cez ktorú sa ťah vykonáva pomocou pružiny, šnúry a závažia.

Trakciu je možné vykonať pomocou vidlíc s lúčmi (obr. 5) a na napínanie lúčov nie je potrebné použiť konzolu.

Ryža. 5. Varianty skeletovej trakcie pre lúčové vidlice (podľa E. G. Gryaznukhina)

Každý z dvoch drôtov sa zasunie z rôznych strán do kosti pod ostrým uhlom v smere ťahu, potom sa chvostové časti drôtov ohnú v smere ťahu a navzájom sa spoja (krútením, platničkou s držiaky drôtov).

Pružina zabudovaná v trakčnom systéme slúži ako tlmič, ktorý tlmí náhle zmeny ťažnej sily (pri pohyboch pacientov) a poskytuje úplný odpočinok poškodenému segmentu. Veľkosť zaťaženia pre trakciu závisí od obdobia liečby a miesta zlomeniny (tabuľka 1).

Stôl 1. Hmotnosť nákladu v kostrovom trakčnom systéme (podľa V.V. Klyuchevského, 1999)

Zaťaženie sa postupne zvyšuje (po 0,5 kg) až do okamihu premiestnenia a potom sa znižuje na hodnotu, ktorá poskytuje miesto zlomeniny pokoj. Pri pertrochanterických a rozdrobených subtrochanterických zlomeninách stehennej kosti (v priebehu 6-10 týždňov) sa liečba vykonáva výlučne skeletálnym ťahom. Pri ostatných zlomeninách po 4-6 týždňoch. kostrová trakcia sa odstráni a končatina sa imobilizuje pomocou sadry. V tomto prípade by pomer trvania funkčnej zložky (kostrová trakcia) a imobilizácie (sadrový odliatok) nemal byť menší ako 1:2.

Ak je indikovaná chirurgická liečba zlomeniny, trvanie trakcie skeletu by nemalo presiahnuť 2-3 týždne.

Od prvých dní po aplikácii kostrovej trakcie je potrebná cvičebná terapia, masáže a fyzioterapeutické procedúry.

Zásady chirurgickej liečby zlomenín

Na konci 50-tych rokov XX storočia. Medzinárodná asociácia osteosyntézy (AO) sformulovala štyri klasické princípy liečby zlomenín. Postupom času sa vyvinuli a teraz vyzerajú takto:

• repozícia kostných úlomkov a ich fixácia, obnovenie anatomických vzťahov a umožnenie funkčnej restoračnej liečby (vnútrokĺbové zlomeniny vyžadujú presnú anatomickú repozíciu, pri diafyzárnych zlomeninách nie je nutná ideálna anatomická repozícia, je však nutná obnova dĺžky kosti, ako aj eliminácia axiálnych a rotačných posunov);
• stabilná fixácia fragmentov s ich vzájomným stlačením;
• zachovanie prekrvenia kostí a mäkkých tkanív prostredníctvom atraumatických chirurgických techník a starostlivých techník redukcie zlomenín (uprednostňovať by sa mali metódy uzavretej nepriamej repozície a použitie minimálne invazívnych chirurgických prístupov bez oddelenia periostu a skeletonizácie kosti);
• skoré a bezpečné obnovenie pohyblivosti v susedných kĺboch ​​poškodeného segmentu a aktivácia pacienta ako celku.

Stabilná fixácia znamená fixáciu s minimálnym posunom v dôsledku axiálneho zaťaženia a svalovej sily. Stabilita kostných fragmentov po redukcii má dôležitý vplyv na väčšinu biologických reakcií počas procesu hojenia. Presné prispôsobenie a kompresia minimalizuje zaťaženie implantátu a chráni ho pred únavovým zlyhaním. Určitá pohyblivosť medzi fragmentmi kostí je kompatibilná s normálnym priebehom procesu hojenia zlomeniny iba vtedy, ak výsledná deformácia zostáva pod kritickou úrovňou.

V závislosti od typu a miesta zlomeniny sa používajú dva zásadne odlišné fixačné mechanizmy: dlahovanie a kompresia. Rozdiely spočívajú v stabilizačnom mechanizme a dosiahnutom stupni stability.

Fixácia dlahovaním spočíva v uchytení úlomkov kostí pomocou tuhého zariadenia, ktoré znižuje, ale nie úplne eliminuje pohyblivosť v zóne zlomeniny úmerne jej tuhosti. Samostatne existuje podporná dlaha, kedy tuhá dlaha slúži na udržanie tvaru kosti po repozícii zložitej zlomeniny alebo pri výskyte defektu. Implantát v tomto prípade pomáha obnoviť segment kosti, ktorý bez dlahy neunesie záťaž a musí prevziať mechanickú funkciu, kým túto úlohu nebude môcť plniť samotná kosť. Dlahovanie je možné dosiahnuť pomocou vonkajších dlah, ako je sadrový obväz alebo vonkajší fixátor, a vnútornú fixáciu pomocou dlahy alebo intramedulárnej tyče (špendlík, klinec).

Kompresná fixácia zahŕňa vzájomné stlačenie dvoch povrchov (kosť ku kosti alebo implantát ku kosti). V závislosti od zmien v priebehu času existujú dva rôzne typy kompresie:

1) statická kompresia, ktorá sa časom nemení a po aplikácii zostáva takmer nezmenená;

2) dynamická kompresia, keď funkcia svalov vedie k periodickým zmenám zaťaženia/odľahčenia kontaktných povrchov; a drôt alebo doska použitá ako väzivo transformuje funkčné napätie na kompresiu.

Účinok kompresie je dvojaký. Po prvé, povrchy zostávajú v stave tesného kontaktu, pokiaľ je aplikovaná tlaková sila väčšia ako sila pôsobiaca v opačnom smere (napríklad naťahovanie pri fyziologickom zaťažení). Po druhé, stlačenie spôsobuje trenie, to znamená, že stlačené povrchy úlomkov odolávajú posunutiu (kĺzaniu), pokiaľ je trenie spôsobené stlačením vyššie ako aplikované šmykové sily. Na kompresiu sa používajú rôzne metódy, ktoré sa líšia tak typom implantátov, ako aj mechanizmom a účinnosťou kompresie: interfragmentárna kompresia lag skrutkami, axiálna kompresia spôsobená predbežným ohnutím dlahy, fixácia sťahovacou slučkou.

V súčasnosti je oficiálnym výrobcom štruktúr vyvinutých a schválených Medzinárodnou asociáciou osteosyntézy Synthes, ktorá dlhé roky neustále podporuje vedecký výskum v oblasti traumatológie a vzdelávanie chirurgov v nových technológiách. Je potrebné poznamenať, že v posledných rokoch začali iní výrobcovia vyrábať vysokokvalitné nástroje a implantáty, ktoré zodpovedajú filozofii AO. Spoločnosti ako Ortho Select sprístupňujú najvyššie štandardy liečby zlomenín asociácie osteosyntézy čoraz väčšiemu počtu pacientov, ktorí potrebujú chirurgickú liečbu.

Vnútorná osteosyntéza. Konštrukcie pre vnútornú osteosyntézu sú konvenčne rozdelené na intramedulárne (tyče, čapy, klince na vloženie do dreňovej dutiny tubulárnych kostí), intraoseálne (skrutky, skrutky, čapy, pletacie ihlice) a extramedulárne (doštičky rôznych tvarov so skrutkami, skrutkami). Najpoužívanejšie konštrukcie sú vyrobené z nehrdzavejúcej ocele a zliatin titánu. Použitie titánových štruktúr je výhodné, pretože sú bioinertné. Používajú sa aj tyče, skrutky a platne z biologicky odbúrateľných syntetických materiálov, ktoré po konsolidácii zlomeniny nevyžadujú odstránenie.

Na intramedulárnu osteosyntézu sa používajú monolitické alebo duté tyče s aretačnými zariadeniami v ich distálnej a proximálnej časti (obr. 6). Existujú dva spôsoby osteosyntézy s tyčinkami. Pri prvom, otvorenom, spôsobe sa odkryjú konce úlomkov kostí, do dreňovej dutiny proximálneho úlomku sa vloží individuálne vybraná tyčinka a tá sa prepichuje, až kým nevyjde z kosti cez metafýzu (mimo kĺbu). Fragmenty sa presne premiestnia, po čom sa tyčinka zatlačí do dreňovej dutiny distálneho fragmentu. Tento spôsob vkladania tyčiniek sa nazýva retrográdny. Tyčinky môžu byť vložené priamo cez metafýzu do dreňovej dutiny proximálneho fragmentu a potom, po repozícii, do distálneho fragmentu. Tento spôsob zavádzania tyčiniek sa nazýva anterográdny, je menej traumatický ako retrográdny.

Ryža. 6.

Pri druhej, uzavretej, metóde osteosyntézy nie je miesto zlomeniny odkryté, vykoná sa uzavretá repozícia fragmentov (pod kontrolou rádiografie, zosilňovača obrazu) a sú spojené anterográdne vloženou tyčou.

Pri intraoseálnej osteosyntéze sa používajú špeciálne skrutky (obr. 7). Rozlišujú sa podľa spôsobu implantácie do kosti (samorez a bez samorezu), podľa funkcie (sťahovacie, polohové) a podľa typu kostného tkaniva, pre ktoré sú určené (kortikálne a hubovité). Nesamorezné skrutky vyžadujú po predvŕtaní vyrezanie závitu v kortikálnej vrstve kosti závitníkom, ktorého závit zodpovedá profilu závitu skrutky. Pozdĺžna skrutka vytvára kompresiu medzi úlomkami kosti, čím zabezpečuje stabilitu fixácie. V súčasnosti sa pri zlomeninách krátkych tubulárnych kostí, epifýzových a metafýzových zlomeninách robí osteosyntéza len s lag skrutkami. Fixácia zlomenín diafýzy dlhých tubulárnych kostí len lag skrutkami nie je dostatočne pevná a musí byť doplnená použitím ochrannej (neutralizačnej) dlahy.

Ryža. 7. Skrutky na vonkajšiu osteosyntézu: a - kortikálne; b - hubovitá s čiastočným rezaním; c - hubovitá s plným rezom

Na vonkajšiu osteosyntézu sa používajú špeciálne dlahy rôznych tvarov (obr. 8), ktoré prekryjú miesto zlomeniny a na úlomky sa fixujú skrutkami. Podľa funkcie sa delia na neutralizačné, nosné, kompresné a mostíkové dosky. Funkciou neutralizačnej platne je chrániť fixáciu dosiahnutú pozdlžnými skrutkami pred krútením, ohybom a šmykovými silami. Kompresné platne sa používajú na vytvorenie medzifragmentovej kompresie pri priečnych a krátkych šikmých zlomeninách. Oválne dynamické kompresné otvory dlahy umožňujú vytvárať kompresiu excentrickým zavádzaním skrutiek, bez použitia sťahovacieho zariadenia (doťahovača). Zárezy na spodnej strane dlahy zmenšujú kontaktnú plochu medzi dlahou a kosťou, čím sa znižuje narušenie periostálneho zásobovania krvou, čo optimalizuje konsolidáciu zlomeniny. Pri stabilnej fixácii fragmentov nie je potrebné použitie vonkajšej imobilizácie.

Ryža. 8. Platničky na vonkajšiu osteosyntézu (a) a stupne kompresívnej vonkajšej osteosyntézy (b)

Novým krokom vo vývoji vonkajšej osteosyntézy sa stali implantáty s uhlovou stabilitou, pri ktorých je hlavica skrutky zablokovaná v otvore dlahy vďaka závitu, čo dodáva konštrukcii dodatočnú tuhosť, čo má veľký význam pri liečbe viacúlomkové zlomeniny, metafýzové zlomeniny a osteoporóza.

Na upevnenie úlomkov utiahnutím sa cez obidva úlomky prevlečie slučka drôtu v tvare 8, ktorej konce sa skrútia a medzi úlomkami sa stlačí.

Vonkajšia osteosyntéza. Zavedenie prístrojov a metód transoseálnej kompresno-distrakčnej osteosyntézy do praxe G. A. Ilizarovom umožnilo vykonať repozíciu a fixáciu fragmentov bez priameho zásahu do oblasti zlomeniny (obr. 9). Pozitívne vlastnosti týchto metód sú nízka traumatizácia, schopnosť zvládnuť fragmenty, poskytnúť uzavretú repozíciu, nevyhnutnú kompresiu alebo rozptýlenie fragmentov; schopnosť budovať kostné tkanivo, odstraňovať kostné defekty, predlžovať kosti, poskytovať starostlivosť o kožu a rany a udržiavať muskuloskeletálnu funkciu poranenej končatiny.

Ryža. 9.

Základ aparátu G. A. Ilizarova tvoria prstencové podpery, ktoré sú pripevnené ku kostiam pomocou dvoch natiahnutých pretínajúcich sa pletacích ihiel pretiahnutých priečne cez kosti. Podpery sú navzájom spojené závitovými tyčami. Každý fragment kosti je pripevnený k dvom prstencovým podperám, čo zaisťuje silnú fixáciu zlomeniny.

Okrem špendlíkových zariadení sa v traumatológii a ortopédii používajú aj tyčové zariadenia na vonkajšiu fixáciu kosti (obr. 10). Metódy transoseálnej osteosyntézy s vonkajšími fixačnými pomôckami vyžadujú špeciálnu organizáciu práce, dobré technické vybavenie a špeciálne školenie lekárov, sestier a mladších zdravotníckych pracovníkov.

Ryža. 10.

Na rozdiel od iných metód liečby zlomenín je vonkajšia osteosyntéza náročnejšia na prácu, pretože počas celej doby fixácie fragmentov vonkajším zariadením je potrebné neustále sledovanie pacientov a starostlivosť o poškodenú končatinu. Prítomnosť mnohých rán v oblasti peri-pin a peri-rod vytvára stálu hrozbu hnisavých komplikácií. Drôty prechádzajúce tkanivom môžu poškodiť krvné cievy a nervy. Technicky zložitá, priestorovo uzavretá konštrukcia zariadenia pri nesprávnej manipulácii a nepravidelnom monitorovaní nemusí fúziu kostí podporovať, ale skôr spomaliť, ba dokonca zabrániť.

Traumatológia a ortopédia. N. V. Kornilov

Traumatológia a ortopédia sa právom považuje za medicínsky odbor najbližšie k inej exaktnej vede - fyzike, presnejšie k jej sekcii - mechanike. Všetky funkcie muskuloskeletálneho systému totiž podliehajú jeho zákonom. Existuje dokonca aj taký koncept - biomechanika. Sú to mechanické procesy prebiehajúce v živom organizme.

Ľudské končatiny, alebo skôr ich hustý základ - kosti, podľa princípov ich anatomická štruktúra pripomínajú páky. Tieto páky sú poháňané svalmi, ktoré môžu meniť svoju dĺžku. V závislosti od upevňovacích bodov môže každý sval ovplyvniť polohu pákovej kosti v priestore. Pre zložitejšie a presnejšie pohyby príroda vytvorila v tele pohyblivé a polopohyblivé kĺby - kĺby.

Práca traumatológa-ortopéda je nemožná bez pochopenia princípov biomechanických procesov vyskytujúcich sa v tele. Hlavné metódy liečby v traumatológii a ortopédii sú založené práve na týchto základných princípoch.

Traumatológia je chirurgický odbor

A každý dobre vie, že „chirurgovia by len rezali“. Liečba tabletkami je údelom terapeutov. Áno, v tomto humore je kus pravdy. Hlavnými metódami liečby v traumatológii a v menšej miere v ortopédii sú manipulácie. Medikamentózna liečba, samozrejme, zohráva kľúčovú úlohu, ale stále nie primárnu, ako to bude u „nechirurgických“ špecialistov.

Všetci veľmi dobre vieme, že každé zranenie sa dá vyliečiť časom a pokojom. Bohužiaľ, neexistuje žiadna tabletka, ktorú by ste si mohli vziať a zlomenina sa zahojí. Alebo je to možno šťastie. Inak budeme sedieť bez práce. Drobné, povrchové poranenia sa liečia kľudom, ktorý môže vzniknúť priložením fixačného obväzu, vo väčšine prípadov mäkkého.

Ale ťažké zranenia - zlomeniny a dislokácie - vyžadujú znalosť základov biomechaniky, ako bolo uvedené o niečo skôr. Obnovenie správnej polohy zlomenej kosti (ktorá sa nazýva repozícia) alebo vykĺbeného kĺbu si nevyžaduje ani tak fyzické, „silové“ pôsobenie, ako skôr pochopenie mechanizmu poranenia a potrebu vytvoriť „protimechanizmus“ úrazu. zranenie. Správne zarovnaná kosť však vyžaduje dlhodobú imobilizáciu a znehybnenie končatiny, ktoré je možné vytvoriť pomocou pevný fixačný obväz.

Po mnoho rokov sa používa na vytvorenie pevného základu pre obväzy. sadra. Ľahko sa modeluje, nadobúda požadovaný tvar, rýchlo tuhne, je lacný a všestranný. Sadrový odliatok má však toľko nevýhod ako výhod. Je ťažký, nedá sa namočiť, ľahko sa zašpiní a vyžaduje starostlivosť.

Moderný človek však stále viac požaduje zlepšenie kvality života a nemieni sa vzdať výhod ani počas choroby. V posledných rokoch sa sadrové odliatky nahradili o polymér, pozostávajúce z epoxidových živíc. Tieto obväzy si zachovávajú všetky pozitívne aspekty sadry - ľahko sa modelujú, rýchlo tvrdnú - ale zároveň sú prakticky bez negatívnych aspektov - môžu byť zmáčané a nevyžadujú ďalšiu starostlivosť.

Ak je traumatológia odvetvím medicíny, s ktorým sa človek nemusí stretnúť vôbec alebo len krátkodobo a raz, potom bude ortopédia vyžadovať trpezlivosť, vytrvalosť a pedantnosť od pacienta a lekára počas liečebného procesu. chronické choroby pohybového aparátu. Pri liečbe ortopedických ochorení má veľký význam postoj pacienta.

Injekčná liečba

Široko používanými metódami liečby, traumatologickými aj ortopedickými, sú lokálne injekcie liekov - blokády a prepichnutia. Rozdiel medzi jedným a druhým je veľmi jednoduchý: blokáda- ide o zavedenie lieku do mäkkých tkanív, prepichnutie- injekcia lieku do kĺbovej dutiny. Obe metódy umožňujú dopraviť liek priamo k zdroju zápalu, do centra bolesti, čo zvyšuje účinnosť lieku a zmierňuje bolestivé pocity takmer okamžite.

Jedným z typov lokálneho injekčného podávania je spôsob plazmolifting. Áno, táto metóda je široko používaná nielen v kozmeteológii :)) V ortopédii je nemenej dôležitá.

Čo je to plazmový lifting a prečo je dobrý? Plazmolifting je lokálna intraartikulárna injekcia alebo injekcia plazmy z vlastnej krvi do mäkkých tkanív. Plazma je krv očistená od vytvorených prvkov. To sa dosiahne odstreďovaním za určitých parametrov - času a rýchlosti. Prečo je táto metóda liečby taká dobrá? Užitočný materiál koncentrované v krvnej plazme, zvyšujú reparačné schopnosti buniek, podporujú ich delenie, pôsobia protizápalovo a zlepšujú výživu tkanív. Táto metóda je navyše bezpečná v tom, že nedochádza k žiadnym alergickým reakciám, veď sa vstrekuje vlastná plazma!

Nezabúda sa ani na tradičné liečebné metódy. Odborníci stále používajú rokmi overené konzervatívne metódy - fyzikálnu terapiu, manuálnu terapiu, masáže, fyzioterapiu.

Terapia rázovou vlnou

Jednou z moderných metód fyzioterapeutickej liečby je terapia rázovou vlnou. Základ terapeutického účinku tejto metódy spočíva v dopade krátkej rázovej zvukovej vlny v rôznych frekvenčných a výkonových režimoch, čo umožňuje zvoliť podmienky potrebného účinku na hlboké alebo povrchové tkanivá. Pri použití tejto metódy sa zlepšuje prekrvenie tkanív, zvyšuje sa produkcia protizápalových látok, dochádza k mechanickému zničeniu jazvových a adhezívnych útvarov, zvyšuje sa elasticita väzov, stimuluje sa kostné tkanivo.

Možnosti využitia tejto metódy v traumatológii a ortopédii sú takmer neobmedzené! Ide o ochorenia kĺbov a šliach, oneskorené hojenie zlomenín, zápalové procesy vo väzivách, svalové kŕče pri presilení, ochorenia chrbtice, rozvoj pohybov v kĺboch ​​v etapách rehabilitácie a mnohé ďalšie. Okrem toho je použitie tejto metódy možné aj vtedy, keď sú iné fyzioterapeutické postupy kontraindikované - onkologické ochorenia, cukrovka alebo ťažké ochorenia srdca a ciev.

Na klinike Odinmed môžete absolvovať terapiu rázovou vlnou pod dohľadom skúsených ortopedických traumatológov.

Operácie v traumatológii a ortopédii

Ako už bolo spomenuté, traumatológia a ortopédia sú odborom chirurgickej medicíny. V mnohých prípadoch je pri liečbe zranení a ochorení pohybového aparátu potrebné uchýliť sa k chirurgickej intervencii. Vďaka prudkému rozvoju lekárskej vedy všeobecne a traumatológie zvlášť sa objavujú stále pokročilejšie a efektívnejšie chirurgické techniky. Takže napríklad technika osteosyntéza, ktoré spočívajú vo fixácii zlomenín extraoseálnymi a intraoseálnymi štruktúrami, vykročili ďaleko dopredu. Teraz, vďaka použitiu najnovších techník osteosyntézy, bolo možné nielen skrátiť čas liečby zlomenín na minimum, ale tiež sa vyhnúť všetkým druhom nebezpečné komplikácie spôsobené dlhotrvajúcou nehybnosťou pacienta počas obdobia ústavná liečba(pneumónia, preležaniny, tromboembólia).

Vedúcim trendom v chirurgii je tzv minimálne invazívne resp endoskopická chirurgia . Čoraz častejšie sa používajú prevádzkové techniky využívajúce zariadenia z optických vlákien. Vo vzťahu k traumatológii a ortopédii sa takéto operácie nazývajú artroskopický. Po zavedení nástroja a kamery do kĺbovej dutiny niekoľkými malými vpichmi sa obraz z kamery zobrazí na obrazovke a operačný lekár môže sledovať všetko, čo sa v kĺbovej dutine deje. Zároveň sa minimalizuje traumatizácia tkaniva po operácii, strata krvi je zanedbateľná a pobyt v nemocnici sa skráti z niekoľkých týždňov na niekoľko hodín. A čo nie je vôbec nepodstatné je, že nezostali žiadne veľké, drsné chirurgické jazvy, kozmetický efekt je oveľa vyšší...

Podmienky operačnej kliniky "Odinmed" vám umožňujú vykonávať nielen plánované chirurgické zákroky, ale aj núdzové. V prípade potreby je možné liečiť rany takmer akejkoľvek zložitosti, urgentnú osteosyntézu pri zlomeninách malých a stredných segmentov a obnoviť celistvosť svalov a šliach. To všetko je možné vykonať v lokálnej aj celkovej anestézii. Technológie nestoja. Dnes je ťažké prekvapiť niekoho so „šitou“ rukou alebo nohou. Komplexné operácie kĺbov sa vykonávajú pomocou endoskopického zariadenia. Poškodené a zničené kĺby sú nahradené kvalitnými biokompatibilnými „umelými kĺbmi“, a to je zásluha endoprotetických technológií.

Možnosti traumatológie a ortopédie sa naďalej rozširujú. Ale ako predtým, zotavenie po úraze a operácii do značnej miery závisí od úsilia a disciplíny samotného pacienta, od jeho nadviazaného kontaktu s lekárom. Je potrebné vykonávať terapeutické cvičenia, rozvíjať poškodené končatiny a prísne dodržiavať všetky pokyny lekára. V tomto prípade je potrebné počítať s tým, že stratené funkcie kĺbov a svalov sa obnovujú ťažšie, čím viac času ubehlo medzi úrazom a začiatkom liečby.

Akékoľvek zranenie v práci alebo doma, pri športe alebo na dovolenke si vyžaduje kontaktovanie traumatológa. Čím skôr sa obeť dostane na pohotovosť, tým väčšia je šanca na bezpečné a rýchle zotavenie svojho zdravia.

Choroby nôh sú škodlivé pre celé vaše telo. Ploché nohy, palice, vyčnievajúce hrbolčeky na palci na nohe a iné deformity nôh spôsobujú neustálu bolesť pri chôdzi a behu, vyvolávajú únavu, kurie oká, mozole a zranenia. Napríklad pri prasklinách kostí je bolesť pri pohybe tolerovateľná, no v pokoji je takmer nepostrehnuteľná. Ak utrpíte zranenie, určite sa poraďte s lekárom, aj keď to vyzerá ako „normálna“ modrina, ktorá zmizne do dvoch až troch dní.
Lekár vykoná vyšetrenie a odkáže vás na diagnostické opatrenia na stanovenie presnej diagnózy: modrina, prasklina alebo zlomenina. Ak sa dlhodobé zranenia prejavia - poškodená oblasť bolí, bolí alebo zmenila veľkosť, kvalifikovanú pomoc môže poskytnúť iba traumatológ.
Sieť kliník Stolitsa má jedinečnú ponuku: Výroba vložiek do topánok. Ortopedický systém "FormTotics".

Kedy je potrebné poradiť sa s traumatológom?

Okamžite kontaktujte traumatológa, ak:

Boli ste tvrdo zasiahnutí, zranení, popálení, vykĺbení alebo zlomení

Aj keď je zranenie ľahké, ale neustále o sebe dáva vedieť, už to je dôvod na vyhľadanie odbornej pomoci.

Uhryzol vás kliešť, hmyz alebo zviera

Vážna rana alebo takmer neviditeľné uhryznutie na tele môže predstavovať rovnakú hrozbu pre vaše telo. Alergická reakcia, poškodenie kože, infekcia - to všetko sú dobré dôvody na preventívne opatrenia.

Vaše zotavenie sa oneskorilo

Niekedy kvôli dodatočné faktory alebo nedostatok údajov, komplikácie vznikajú po úraze a rehabilitácia trvá príliš dlho. Potom nájdeme problém, poskytneme liečbu a pomôžeme vám vrátiť sa do bežného života.

Vaše staré traumy dávajú o sebe vedieť

Poškodenie mohlo byť už dávno vyliečené, no v jeho oblasti opäť vzniká bolesť a nepohodlie. V tomto prípade lekár vykoná vyšetrenie a predpíše potrebnú liečbu.

Ako dosahujeme výsledky

Skúsenosti našich traumatológov im umožňujú konať rýchlo a jasne: bez zdržiavania diagnózy, bez predpisovania zbytočných zákrokov a minimalizovania následkov úrazu. Zamestnávame lekárov najvyššej kvalifikačnej kategórie a kandidátov lekárskych vied. Pomôžu vám udržať si zdravie a vrátiť sa do bežného života.

Čo je zahrnuté v úvodnej konzultácii s traumatológom:

Len traumatológ môže objektívne posúdiť závažnosť poranenia a hrozby s ním spojené. K tomu používame moderné prémiové zariadenia, ktoré spĺňajú medzinárodné štandardy a umožňujú nám presne a rýchlo stanoviť diagnózu.

• röntgen

  Hlavná metóda diagnostiky poranení kostí a kĺbov. Umožňuje presne vidieť polohu a posúdiť stav kosti, čo je obzvlášť dôležité pre ďalšiu liečbu.

• Ultrazvuk ( ultrasonografia)

  Nie všetky typy telesného tkaniva je možné vidieť pomocou röntgenových lúčov. Ultrazvuk pomáha študovať mäkké tkanivá tela - identifikovať patológiu chrupavky, odhaliť vnútorné poškodenie a akumuláciu tekutiny vo vnútri tkanív.

• CT (počítačová tomografia)

  Moderná metóda rádiografickej diagnostiky, ktorá umožňuje získať presný obraz orgánov a ich štruktúry vrátane 3D volumetrického obrazu. Odporúča sa pri mnohých typoch muskuloskeletálnych poranení a traumatických poraneniach mozgu. Môže sa bezpečne vykonávať u ľudí s lekárskymi implantátmi.

• MRI (magnetická rezonancia)

  Diagnostika pomocou magnetických polí. Umožňuje vám jasne vidieť zranenia a patológie mäkkých tkanív, šliach, chrupaviek, kĺbov (napríklad vnútorná štruktúra kolenného kĺbu).

• Artroskopia

  Priame vyšetrenie kĺbovej dutiny cez mikropunkcie pomocou špeciálnej kamery - artroskopu. V niektorých prípadoch môžete okamžite vykonať potrebné chirurgický zákrok zistené poškodenie.

• Laboratórna diagnostika

  Štúdium krvi, intraartikulárnej tekutiny, výtoku z rán a iných materiálov na presnejšiu diagnózu a určenie taktiky liečby.

O ďalších diagnostických metódach v traumatológii vám lekár povie počas konzultácie.

Keď dostanete zranenie, je mimoriadne dôležité určiť taktiku liečby od samého začiatku - to pomôže vyhnúť sa zbytočným následkom a skrátiť čas na zotavenie. Ak sa zistí poškodenie svalov, väzov, nervov, ciev alebo komplexné zlomeniny, naši lekári prijmú všetky núdzové opatrenia a ponúknu plánovanú chirurgickú starostlivosť vrátane použitia moderných high-tech metód.

• Úľava od bolesti a liekové blokády

  Nie je potrebné znášať bolesť. Lokálna anestézia, blokády a anestézia vám pomôžu zbaviť sa bolesti počas „akútneho“ obdobia poranenia a vykonať potrebné ošetrenie.

• Primárna chirurgická liečba (PST)

  Zabránenie infekčnej kontaminácii rany a vytvorenie podmienok pre jej rýchle hojenie. Lekár odstráni neživotaschopné tkanivo, ošetrí ranu a aplikuje stehy.

• Liečba zlomenín

  Vytvorenie všetkých podmienok pre správne a rýchle hojenie kosti: od správneho porovnania úlomkov kostí a zabezpečenia ich nehybnosti pomocou vonkajšej fixácie až po fúziu úlomkov (osteosyntéza).

• Zníženie dislokácií

  Spravidla sa táto manipulácia vykonáva v anestézii. Včasné zníženie dislokácie nielenže obnoví pohyblivosť končatín, ale tiež pomôže vyhnúť sa komplikáciám (napríklad dlhotrvajúce stláčanie krvných ciev alebo zvieranie nervov).

• Kĺbové punkcie a intraartikulárne injekcie

  Odstránenie tekutiny z kĺbovej dutiny, jej odber na analýzu alebo jej podávanie lieky priamo do kĺbovej dutiny cez malý vpich.

• Chirurgická pomoc

  Vykonávanie chirurgických zákrokov rôzneho stupňa zložitosti. Medzi ne patrí terapeutická artroskopia, osteosyntéza, artroplastika, chondroplastika, myostenoplastika a mikrochirurgické zákroky. Po operácii môžete vždy zostať niekoľko dní v pohodlnej miestnosti, aby ste skrátili čas na zotavenie.

Ak je potrebné dlhodobé pozorovanie traumatológom, môžete použiť špeciálny program s neobmedzeným počtom konzultácií „Osobný lekár“.

Široké možnosti rehabilitácie

Zabezpečíme kvalitu a rýchlosť Vášho zotavenia. Traumatológ dá odporúčania na obmedzenie záťaže a sleduje celý priebeh liečby. Možnosti restoratívnej medicíny poskytované na našej klinike zmobilizujú vaše telo a pomôžu mu vrátiť sa k zdravému životu.

• Fyzioterapia

  Liečba prírodnými a transformovanými prírodnými faktormi: teplo, svetlo, ultrazvuk, prúdy rôznych frekvencií, magnetické a iné polia. Aktivuje vlastné sily tela.

• Manuálna terapia

  Ruky lekára jemne ovplyvňujú vaše telo, predovšetkým preto, aby vrátili svaly do normálneho tonusu a zmiernili bolesť. Pomáha tiež obnoviť pohyblivosť kĺbov, znížiť opuchy a normalizovať krvný obeh.

• Masáž

  Súbor rôznych manuálnych a hardvérových techník, ktoré ovplyvňujú povrch tela a vnútorné štruktúry tela. Má komplexný účinok, zlepšuje vašu pohodu a urýchľuje regeneráciu.

• Osteopatia

  Holistický liečebný systém založený na jemnom a bezbolestnom pôsobení na kostrový systém, väzy a svaly na obnovenie ich pohyblivosti a uvoľnenie napätia.

Viac o týchto a ďalších liečebných a rehabilitačných opatreniach vám povie váš lekár počas vašej konzultácie.