Normálna kresba EKG. Popis a interpretácia EKG pre rôzne srdcové stavy

Jednou z hlavných príčin úmrtí ľudí na celom svete je srdcovo-cievne ochorenia. V priebehu posledných desaťročí sa toto číslo výrazne znížilo v dôsledku objavenia sa ďalších moderné metódy vysetrenia, liecba, a samozrejme nove lieky.

Elektrokardiografia (EKG) je metóda zaznamenávania elektrickej aktivity srdca, jedna z prvých výskumných metód, ktorá zostala dlho prakticky jedinou v tejto oblasti medicíny. Asi pred storočím v roku 1924 dostal Willem Einthoven nobelová cena v medicíne navrhol prístroj, ktorým sa zaznamenávalo EKG, pomenoval jeho zuby a identifikoval elektrokardiografické znaky niektorých srdcových chorôb.

Mnohé výskumné metódy strácajú svoj význam s príchodom modernejšieho vývoja, ale to neplatí pre elektrokardiografiu. Dokonca aj s príchodom zobrazovacích techník (CT, CT atď.) je EKG po celé desaťročia najbežnejším, veľmi informatívnym a na niektorých miestach jediným prístupná metódaštúdie srdca. Navyše za storočie svojej existencie sa výrazne nezmenil ani samotný prístroj, ani spôsob jeho používania.

Indikácie a kontraindikácie

Elektrokardiografia - unikátna metóda vyšetrenie, ktoré pomáha pri stanovení diagnózy alebo sa stáva východiskom pre zostavenie plánu ďalšieho vyšetrenia pacienta. V každom prípade diagnostika a liečba akéhokoľvek srdcového ochorenia začína EKG.

EKG je absolútne bezpečné a bezbolestným spôsobom vyšetrenia pre ľudí všetkých vekových kategórií, konvenčná elektrokardiografia nemá žiadne kontraindikácie. Štúdium trvá len niekoľko minút a nevyžaduje si žiadnu špeciálnu prípravu.

Ale existuje toľko indikácií pre elektrokardiografiu, že je jednoducho nemožné ich všetky vymenovať. Hlavné sú nasledujúce:

• všeobecné vyšetrenie počas lekárskej prehliadky alebo lekárskej komisie;
• posúdenie stavu srdca počas rôzne choroby(, ateroskleróza, pľúcne ochorenia atď.);
• diferenciálnu diagnostiku bolesti na hrudníku a (často majú nekardiálnu príčinu);
• podozrenie na túto chorobu, ako aj kontrola jej priebehu;
• diagnostika porúch tep srdca(24-hodinové Holterovo monitorovanie EKG);
• narušenie metabolizmu elektrolytov (hyper- alebo hypokaliémia atď.);
• predávkovanie liekmi (napríklad srdcovými glykozidmi alebo antiarytmickými liekmi);
• diagnostika nekardiálnych ochorení (tromboembolizmus pľúcna tepna) a pod.

Hlavnou výhodou EKG je, že štúdia môže byť vykonaná mimo nemocnice, mnohé ambulancie sú vybavené elektrokardiografmi. To umožňuje lekárovi u pacienta doma odhaliť infarkt myokardu na jeho samom začiatku, keď poškodenie srdcového svalu ešte len začína a je čiastočne reverzibilné. Koniec koncov, liečba v takýchto prípadoch začína už pri prevoze pacienta do nemocnice.

Aj v prípadoch, keď pohotovostná ambulancia nie je vybavená týmto prístrojom a pohotovostný lekár nemá možnosť vykonať štúdiu v prednemocničnom štádiu, prvou diagnostickou metódou na urgentnom príjme zdravotníckeho zariadenia bude EKG.

Interpretácia EKG u dospelých

Vo väčšine prípadov s elektrokardiogramom pracujú kardiológovia, terapeuti a pohotovostní lekári, ale odborníkom v tejto oblasti je lekár funkčnej diagnostiky. Interpretácia EKG nie je jednoduchá záležitosť, ktorá je nad sily človeka, ktorý nemá príslušnú kvalifikáciu.

Na EKG zdravého človeka je zvyčajne možné rozlíšiť päť vĺn zaznamenaných v určitej sekvencii: P, Q, R, S a T, niekedy je zaznamenaná vlna U (jej povaha dnes nie je presne známa). Každý z nich odráža elektrickú aktivitu myokardu v rôznych častiach srdca.

Pri zázname EKG sa zvyčajne zaznamenáva niekoľko komplexov zodpovedajúcich srdcovým kontrakciám. U zdravého človeka sú všetky zuby v týchto komplexoch umiestnené v rovnakej vzdialenosti. Rozdiel v intervaloch medzi komplexmi naznačuje.

V tomto prípade môže byť potrebné Holterovo monitorovanie EKG, aby sa presne určila forma arytmie. Pomocou špeciálneho malého prenosného prístroja sa kardiogram zaznamenáva nepretržite 1-7 dní, potom sa výsledný záznam spracuje pomocou počítačového programu.

• Prvá vlna P odráža proces depolarizácie (excitačné pokrytie) predsiení. Na základe jeho šírky, amplitúdy a tvaru môže lekár predpokladať hypertrofiu týchto srdcových komôr, poruchu vedenia impulzov cez ne a naznačiť, že pacient má orgánové defekty a iné patológie.
• Komplex QRS odráža proces excitácie srdcových komôr. Deformácia tvaru komplexu, prudké zníženie alebo zvýšenie jeho amplitúdy, zmiznutie jedného zo zubov môže naznačovať rôzne ochorenia: infarkt myokardu (pomocou EKG môžete určiť jeho polohu a trvanie), jazvy , poruchy vedenia (blokáda zväzku ramien) atď.
• Posledná vlna T je určená repolarizáciou komôr (relatívne povedané relaxáciou); deformácia tohto prvku môže naznačovať poruchy elektrolytov, ischemické zmeny a iné srdcové patológie.

Úseky EKG spájajúce rôzne vlny sa nazývajú „segmenty“. Normálne ležia na izolíne, prípadne ich odchýlka nie je výrazná. Medzi zubami sú intervaly (napríklad PQ alebo QT), ktoré odrážajú čas prechodu elektrického impulzu časťami srdca, u zdravého človeka majú určitú dĺžku. Predĺženie alebo skrátenie týchto intervalov je tiež významným diagnostickým znakom. Len kvalifikovaný lekár môže vidieť a vyhodnotiť všetky zmeny na EKG.

Pri dešifrovaní EKG je dôležitý každý milimeter, niekedy aj pol milimetra rozhoduje pri výbere taktiky liečby. Skúsený lekár môže veľmi často stanoviť presnú diagnózu pomocou elektrokardiogramu bez použitia ďalších výskumných metód a v niektorých prípadoch jeho informačný obsah prevyšuje údaje iných typov výskumu. V podstate ide o skríningovú vyšetrovaciu metódu v kardiológii, ktorá umožňuje identifikovať alebo aspoň podozrievať ochorenie srdca v počiatočných štádiách. Aj preto zostane elektrokardiogram ešte dlhé roky jednou z najpopulárnejších diagnostických metód v medicíne.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Pre odporúčanie na EKG musíte kontaktovať lekára alebo kardiológa. Rozbor kardiogramu a záver z neho robí lekár funkčnej diagnostiky. Samotná EKG správa nie je diagnózou a musí ju zvážiť lekár v kombinácii s ďalšími údajmi o pacientovi.

Základy elektrokardiografie vo vzdelávacom videu:

Video kurz „EKG zvládne každý“, lekcia 1:

Video kurz „EKG zvládne každý“, lekcia 2.

EKG je najbežnejšou metódou diagnostiky srdcového orgánu. Pomocou tejto techniky môžete získať dostatočné informácie o rôznych patológiách srdca, ako aj vykonávať monitorovanie počas liečby.

Čo je elektrokardiografia?

Elektrokardiografia je metóda na štúdium fyziologického stavu srdcového svalu, ako aj jeho výkonu.

Na štúdium sa používa zariadenie, ktoré zaznamenáva všetky zmeny v fyziologické procesy v orgáne a po spracovaní informácie zobrazí v grafickom obraze.

Graf ukazuje:

• Vedenie elektrických impulzov myokardom;
• Frekvencia kontrakcie srdcového svalu (HR - );
• Hypertrofické patológie srdcového orgánu;
• Jazvy na myokarde;
• Zmeny vo funkčnosti myokardu.

Všetky tieto zmeny vo fyziológii orgánu a v jeho funkčnosti možno rozpoznať na EKG. Elektródy kardiografu zaznamenávajú bioelektrické potenciály, ktoré sa objavujú počas kontrakcie srdcového svalu.

Elektrické impulzy sa zaznamenávajú v rôznych častiach srdcového orgánu, takže existuje potenciálny rozdiel medzi excitovanými oblasťami a neexcitovanými oblasťami.

Komu je predpísané vyšetrenie EKG?

Táto technika sa používa na diagnostické štúdium určitých srdcových porúch a abnormalít.

Indikácie pre použitie EKG:

Prečo sa kontrola vykonáva?

Pomocou tejto metódy kontroly srdca je možné určiť abnormality srdcovej aktivity v počiatočnom štádiu vývoja patológie.

Elektrokardiogram dokáže odhaliť najmenšie zmeny vyskytujúce sa v orgáne, ktorý vykazuje elektrickú aktivitu:

• Zahusťovanie a rozširovanie stien komory;
• Odchýlky od štandardných veľkostí srdca:
• Zameranie nekrózy počas infarktu myokardu;
• Veľkosť ischemického poškodenia myokardu a mnoho ďalších abnormalít.

Odporúča sa vykonať diagnostickú štúdiu srdca po 45 rokoch, pretože počas tohto obdobia ľudské telo prechádza zmenami na hormonálnej úrovni, čo ovplyvňuje fungovanie mnohých orgánov vrátane činnosti srdca.

Typy diagnostiky

Spôsobov je viacero diagnostická štúdia Ekg:

• Technika výskumu v pokoji. Ide o štandardnú techniku, ktorá sa používa na každej klinike. Ak hodnoty EKG v pokoji nedávajú spoľahlivý výsledok, potom je potrebné použiť iné metódy vyšetrenia EKG;
• Metóda overovania s nákladom. Táto metóda zahŕňa záťaž na telo (trenažér, test na bežiacom páse). Pri tejto metóde sa cez pažerák zavedie senzor na meranie srdcovej stimulácie počas cvičenia. Tento typ EKG je schopný identifikovať patológie v srdcovom orgáne, ktoré nemožno rozpoznať u osoby v pokoji. Tiež kardiogram sa robí v pokoji po cvičení;
• Monitorovanie počas 24 hodín (Holterova štúdia). Podľa tejto metódy je v oblasti hrudníka pacienta inštalovaný senzor, ktorý zaznamenáva činnosť srdcového orgánu počas 24 hodín. Pri tejto metóde výskumu sa človek neoslobodí od každodenných povinností v domácnosti, čo je pri tomto sledovaní pozitívny fakt;
• EKG cez pažerák. Toto testovanie sa vykonáva vtedy, keď nie je možné získať potrebné informácie cez hrudník.

Ak sú príznaky týchto ochorení výrazné, mali by ste navštíviť terapeuta alebo kardiológa a podstúpiť EKG.

• Bolesť v hrudník v oblasti srdca;
• Vysoká arteriálny tlak- hypertonické ochorenie;
• Bolesť srdca v dôsledku teplotných zmien v tele;
• Vek nad 40 kalendárnych rokov;
• Zápal osrdcovníka - perikarditída;
• Rýchly srdcový tep - tachykardia;
• Nepravidelná kontrakcia srdcového svalu - arytmia;
• Zápal endokardu - endokarditída;
• Pneumónia - zápal pľúc;
• bronchitídu;
• Bronchiálna astma;
• Angina pectoris - ischemická choroba srdca;
• Ateroskleróza, kardioskleróza.

A tiež s vývojom takýchto príznakov v tele:

• dyspnoe;
• závraty;
• bolesť hlavy;
• mdloby;
• Tlkot srdca.

Kontraindikácie pre použitie EKG

Neexistujú žiadne kontraindikácie na vykonanie EKG.

Záťažové testovanie (metóda stresového EKG) má kontraindikácie:

• ischémia srdca;
• Exacerbácia existujúcich srdcových patológií;
• Akútny infarkt myokardu;
• Arytmia v ťažkom štádiu;
• Ťažká forma hypertenzie;
• Infekčné choroby v akútnej forme;
• Ťažké srdcové zlyhanie.

Ak je potrebné EKG cez pažerák, potom je kontraindikáciou ochorenie tráviaceho systému.

Príprava na štúdium

Tento test nevyžaduje žiadnu potrebnú prípravu pred štúdiom.

Ale na to existujú určité pravidlá:

• Pred procedúrou môžete jesť;
• Môžete si vziať vodu bez obmedzenia množstva;
• Pred kardiogramom nepite nápoje obsahujúce kofeín;
• Pred zákrokom sa vyhnite pitiu alkoholických nápojov;
• Pred EKG nefajčite.

Technika vykonávania

Na každej klinike sa vykonáva elektrokardiogram. Ak ide o urgentnú hospitalizáciu, potom je možné urobiť EKG v stenách pohotovosti a EKG môže priniesť aj lekár na pohotovosti po príchode na zavolanie.

Technika vykonávania štandardného EKG pri návšteve lekára:

• Pacient potrebuje ležať v horizontálnej polohe;
• Dievča si potrebuje vyzliecť podprsenku;
• Stránky koža na hrudi, na rukách a na členkoch nôh utrieť vlhkou handričkou (pre lepšiu vodivosť elektrických impulzov);
• Elektródy sú pripevnené na špendlíky na členkoch nôh a na rukách a 6 elektród s prísavkami je umiestnených na hrudi;
• Potom sa zapne kardiograf a začne sa zaznamenávať fungovanie srdcového orgánu na tepelný film. Graf kardiogramu je napísaný vo forme krivky;
• Postup netrvá dlhšie ako 10 minút. Pacient necíti nepohodlie, počas EKG nie sú žiadne nepríjemné pocity;
• Kardiogram dešifruje lekár, ktorý vykonal postup, a dekódovanie sa prenesie na ošetrujúceho lekára pacienta, čo mu umožňuje zistiť patológiu v orgáne.

Je potrebná správna aplikácia elektród podľa farby:

• Na pravom zápästí - červená elektróda;
• Na ľavom zápästí je žltá elektróda;
• Pravý členok - čierna elektróda;
• Ľavý členok je zelená elektróda.

Výsledky čítania

Po získaní výsledku štúdia srdcového orgánu sa dešifruje.

Výsledok elektrokardiografickej štúdie zahŕňa niekoľko komponentov:

• Segmenty - ST, ako aj QRST a TP- toto je vzdialenosť, ktorá je vyznačená medzi zubami umiestnenými v blízkosti;
• Zuby - R, QS, T, P- to sú uhly, ktoré majú akútna forma a majú tiež smer nadol;
• PQ interval je medzera, ktorá zahŕňa zuby a segmenty. Intervaly zahŕňajú časové obdobie prechodu impulzu z komôr do predsieňovej komory.

Vlny na zázname elektrokardiogramu sú označené písmenami: P, Q, R, S, T, U.

Každé písmeno zubov je poloha v častiach srdcového orgánu:

• R— depolarita predsiení myokardu;
• QRS- komorová depolarita;
• T- komorová repolarizácia;
• U vlna, ktorý je mierny, naznačuje proces repolarizácie oblastí komorového prevodového systému.

Štandardné vodiče:

• 1 - prvé vedenie;
• 2 - sekunda:
• 3 - tretí;
• AVL je analogický so zvodom č. 1;
• AVF je analogický so zvodom č. 3;
• AVR - zobrazenie v zrkadlovom formáte všetkých troch zvodov.

Hrudné zvody (toto sú body, ktoré sa nachádzajú na ľavej strane hrudnej kosti v oblasti srdcového orgánu):

• V č. 1;
• V č. 2;
• V č. 3;
• V č. 4;
• V č. 5;
• V č. 6.

Hodnota každého zvodu zaznamenáva priebeh elektrického impulzu cez konkrétne miesto v srdcovom orgáne.

Vďaka každému vedeniu je možné zaznamenať nasledujúce informácie:

• Označuje sa srdcová os - vtedy je elektrická os orgánu kombinovaná s anatomickou srdcovou osou (sú vyznačené jasné hranice umiestnenia srdca v hrudnej kosti);
• Štruktúra stien predsiene a komorových komôr, ako aj ich hrúbka;
• Povaha a sila prietoku krvi v myokarde;
• Určuje sa sínusový rytmus a či sú nejaké prerušenia sínusový uzol;
• Existujú nejaké odchýlky v parametroch prechodu impulzov pozdĺž drôtených dráh orgánu?

Na základe výsledkov analýzy môže kardiológ vidieť silu excitácie myokardu a určiť časové obdobie, počas ktorého prechádza systola.

Fotogaléria: Indikátory segmentov a jaziev

Normy srdcových orgánov

Všetky hlavné hodnoty sú zahrnuté v tejto tabuľke a sú priemerné normálne ukazovatele zdravý človek. Ak sa vyskytnú menšie odchýlky od normy, neznamená to patológiu. Dôvody malých zmien v srdci nie vždy závisia od funkčnosti orgánu.

Ako dešifrovať kardiogram sami

Každý chce dešifrovať kardiogram ešte predtým, ako sa dostane do ordinácie ošetrujúceho lekára.

Hlavnou úlohou orgánu sú komory. Srdcové komory majú medzi sebou priečky, ktoré sú pomerne tenké.

Ľavá strana orgánu a jeho pravá strana sa tiež navzájom líšia a majú svoje vlastné funkčné povinnosti.

Pravá komora plní funkciu zabezpečovania biologickej tekutiny – prietoku krvi v pľúcach, a to je energeticky menej náročná záťaž ako funkcia ľavej komory tlačiť prietok krvi do veľkého systému prietoku krvi.

Ľavá komora je vyvinutejšia ako jej pravý sused, ale tiež trpí oveľa častejšie. Ale bez ohľadu na stupeň zaťaženia, ľavá strana orgánu a pravá strana musia fungovať harmonicky a rytmicky.

Štruktúra srdca nemá jednotnú štruktúru. Obsahuje prvky, ktoré sú schopné kontrakcie – to je myokard, a prvky, ktoré sú neredukovateľné.

Medzi neredukovateľné prvky srdca patria:

• Nervové vlákna;
• Tepny;
• ventily;
• Mastná vláknina.

Všetky tieto prvky sa líšia elektrickou vodivosťou impulzu a odozvou naň.

Funkčnosť srdcového orgánu

Srdcový orgán má nasledujúce funkčné povinnosti:

• Automatizmus je nezávislý mechanizmus na uvoľňovanie impulzov, ktoré následne spôsobujú srdcovú excitáciu;
• Excitabilita myokardu je proces aktivácie srdcového svalu pod vplyvom sínusových impulzov;
• Vedenie impulzov cez myokard - schopnosť viesť impulzy zo sínusového uzla do kontraktilnej funkcie srdca;
• Rozdrvenie myokardu pod vplyvom impulzov - táto funkcia umožňuje uvoľnenie komôr orgánu;
• Tonicita myokardu je stav počas diastoly, keď srdcový sval nestráca svoj tvar a zabezpečuje nepretržitý srdcový cyklus;
• v štatistickej polarizácii (diastolický stav) - elektricky neutrálny. Vplyvom impulzov v ňom vznikajú bioprúdy.

Analýza EKG

Presnejšia interpretácia elektrokardiografie sa robí výpočtom vĺn podľa oblasti pomocou špeciálnych zvodov - nazýva sa to vektorová teória. Pomerne často sa v praxi používa iba ukazovateľ smeru elektrickej osi.

Tento indikátor zahŕňa vektor QRS. Pri dešifrovaní tejto analýzy je uvedený smer vektora, horizontálny aj vertikálny.

Výsledky sa analyzujú v prísnom poradí, čo pomáha určiť normu, ako aj odchýlky vo fungovaní srdcového orgánu:

• Prvým je hodnotenie srdcového rytmu a srdcovej frekvencie;
• Vypočítavajú sa intervaly (QT s rýchlosťou 390,0 - 450,0 ms);
• Vypočíta sa trvanie systoly qrst (pomocou Bazettovho vzorca);

Ak sa interval predĺži, lekár môže stanoviť diagnózu:

• Patológia ateroskleróza;
• Ischémia srdcového orgánu;
• Zápal myokardu - myokarditída;
• Srdcový reumatizmus.

Ak výsledok ukazuje skrátený časový interval, potom je možné podozrenie na patológiu - hyperkalcémiu.

Ak je vodivosť impulzov vypočítaná špeciálnym počítačovým programom, potom je výsledok spoľahlivejší.

• Pozícia EOS. Výpočet sa vykonáva z izočiary na základe výšky zubov kardiogramu, kde vlna R je vyššia ako vlna S. Ak je to naopak a os je vychýlená doprava, potom porušenie výkonu pravej komory. Ak je os vychýlená na ľavú stranu a výška vlny S je vyššia ako vlna R v druhom a treťom zvode, potom dôjde k zvýšeniu elektrickej aktivity ľavej komory a diagnostike ľavej komory vzniká hypertrofia;
• Ďalej sa študuje QRS komplex srdcových impulzov, ktoré sa vyvíjajú pri prechode elektrických vĺn do komorového myokardu a určujú ich funkčnosť - podľa normy nie je šírka tohto komplexu väčšia ako 120 ms a úplná absencia patologická vlna Q. Ak sa tento interval posunie, potom existuje podozrenie na blokovanie vetiev zväzku, ako aj na poruchu vedenia. Kardiologické údaje o pravostrannej blokáde ramienka naznačujú hypertrofiu pravostrannej komory a blokáda ľavostrannej vetvy naznačuje hypertrofiu ľavej komory;
• Po preštudovaní nôh His dochádza k opisu štúdia segmentov ST. Tento segment zobrazuje čas zotavenia myokardu po jeho depolarizácii, ktorý je normálne prítomný na izolíne. Vlna T je indikátorom procesu repolarizácie ľavej a pravej komory. Vlna T je asymetrická a má smer nahor. Zmena vlny T dlhšia ako komplex QRS.

Takto vyzerá srdce zdravého človeka po všetkých stránkach. U tehotných žien sa srdce nachádza v hrudníku na trochu inom mieste, a preto je posunutá aj jeho elektrická os.

V závislosti od vnútromaternicového vývoja plodu dochádza k dodatočnému namáhaniu srdcového svalu a elektrokardiogram v období vnútromaternicového vývoja dieťaťa tieto znaky odhalí.

Indikátory kardiogramu v detstva meniť, ako dieťa rastie. EKG u detí tiež zisťuje abnormality v srdcovom orgáne a interpretuje sa v súlade so štandardnou schémou. Po 12. roku života srdce dieťaťa zodpovedá orgánu dospelého.

Je možné oklamať EKG?

Mnoho ľudí sa pokúša oklamať elektrokardiografiu. Najčastejším miestom je vojenská registračná a prihlasovacia kancelária.

Aby boli hodnoty kardiogramu abnormálne, mnohí užívajú lieky, ktoré zvyšujú alebo znižujú krvný tlak, pijú veľa kávy alebo užívajú lieky na srdce.

Mnoho ľudí nechápe, že pokusom o oklamanie EKG prístroja sa môžu vyvinúť komplikácie v srdcovom orgáne a v cievnom systéme. Rytmus srdcového svalu môže byť narušený a môže sa vyvinúť syndróm repolarizácie komôr, čo je plné získaných srdcových ochorení a srdcového zlyhania.

Najčastejšie sa simulujú tieto patológie v tele:

• Tachykardia- zvýšená kontrakcia srdcového svalu. Vyskytuje sa od vysokej záťaže po analýzu EKG, pitie veľkého množstva nápojov obsahujúcich kofeín, užívanie liekov na zvýšenie krvného tlaku;
• Včasná komorová repolarizácia (ERV)- táto patológia je vyvolaná užívaním liekov na srdce, ako aj pitím nápojov obsahujúcich kofeín (energetické nápoje);
• Arytmia- nesprávny srdcový rytmus. Táto patológia môže byť spôsobené užívaním betablokátorov. Taktiež správny rytmus myokardu narúša neobmedzená konzumácia kávového nápoja a veľké množstvo nikotín;
• Hypertenzia- vyprovokovaný aj nadmerným pitím kávy a preťažením organizmu.

Nebezpečenstvo pri oklamaní EKG spočíva v tom, že takýmto jednoduchým spôsobom môžete skutočne vyvinúť srdcovú patológiu, pretože užívanie liekov na srdce zdravým telom spôsobuje dodatočný tlak na srdcový orgán a môže viesť k jeho zlyhaniu.

Potom bude potrebné vykonať komplexné inštrumentálne vyšetrenie na identifikáciu patológie v srdcovom orgáne a v systéme krvného riečišťa a určiť, aká komplikovaná sa patológia stala.

EKG diagnóza: srdcový infarkt

Jednou z najzávažnejších kardiologických diagnóz, ktorá sa zisťuje technikou EKG, je zlý kardiogram – infarkt. V prípade infarktu myokardu dekódovanie označuje oblasť poškodenia myokardu nekrózou.

EKG určuje nielen miesto nekrózy myokardu, ale aj hĺbku, do ktorej nekrotická deštrukcia prenikla.

Schopnosť elektrokardiografie spočíva v tom, že prístroj dokáže rozlíšiť akútnu formu srdcového infarktu od patológie aneuryzmy, ako aj od starých jaziev po infarkte.

Na kardiograme sa počas infarktu myokardu zapíše zvýšený segment ST, ako aj vlna R odráža deformáciu a vyvoláva výskyt ostrej vlny T. Charakteristiky tohto segmentu sú podobné mačaciemu chrbtu počas srdcového infarktu.

Ako vypočítať srdcový tep doma

Existuje niekoľko metód na počítanie počtu srdcových impulzov za jednu minútu:

• Štandardné EKG zaznamenáva frekvenciu 50,0 mm za sekundu. V tejto situácii sa frekvencia kontrakcie srdcového svalu vypočíta pomocou vzorca - srdcová frekvencia sa rovná 60 delené R-R (v milimetroch) a vynásobené 0,02. Existuje vzorec s rýchlosťou kardiografu 25 milimetrov za sekundu - srdcová frekvencia sa rovná 60 delené R-R (v milimetroch) a vynásobené 0,04;
• Frekvenciu srdcových impulzov môžete vypočítať aj pomocou kardiogramu pomocou nasledujúcich vzorcov: pri rýchlosti zariadenia 50 milimetrov za sekundu je srdcová frekvencia 600, vydelená priemerným koeficientom celkového počtu buniek (veľký) medzi typmi R vlny na grafe. Pri rýchlosti zariadenia 25 milimetrov za sekundu sa srdcová frekvencia rovná indexu 300, vydelenému priemerným indexom počtu buniek (veľký) medzi typom R vlny na grafe.

EKG zdravého srdcového orgánu a so srdcovou patológiou

Popis a charakteristiky elektrokardiografie, ktoré sú normálne alebo patologické, sú uvedené v zjednodušenej verzii dešifrovanej informácie.

Úplné dekódovanie, ako aj záver o funkčnosti srdcového orgánu môže poskytnúť iba špecializovaný lekár - kardiológ, ktorý má kompletný a rozšírený odborný okruh na čítanie elektrokardiogramu.

Pri poruchách u detí odborný posudok a vyhodnotenie kardiogramu vydáva len detský kardiológ.

Video: Denné monitorovanie.

Záver

Hodnoty EKG sú základom pre stanovenie počiatočnej diagnózy počas urgentnej hospitalizácie, ako aj pre stanovenie konečnej kardiálnej diagnózy spolu s ďalšími inštrumentálnymi diagnostickými metódami.

Význam EKG diagnostiky bol ocenený už v 20. storočí a elektrokardiografia je dodnes najbežnejšou výskumnou technikou v kardiológii. Pomocou EKG metódy sa robí diagnostika nielen srdcového orgánu, ale aj cievneho systému ľudského tela.

Výhodou elektrokardiografie je jej jednoduchosť vyhotovenia, nízke náklady na diagnostiku a presnosť indikácií.

Ak chcete použiť výsledky EKG na presnú diagnózu, je potrebné iba porovnávať jeho výsledky s výsledkami iných diagnostických štúdií.

Elektrokardiograf využíva senzor na registráciu a záznam parametrov srdcovej činnosti, ktoré sú vytlačené na špeciálnom papieri. Vyzerajú ako zvislé čiary (zuby), ktorých výška a umiestnenie vzhľadom na os srdca sa berie do úvahy pri dešifrovaní vzoru. Ak je EKG normálne, impulzy sú jasné, dokonca aj čiary, ktoré nasledujú v určitom intervale v prísnom poradí.

Štúdia EKG pozostáva z nasledujúcich ukazovateľov:

1. Vlna R. Zodpovedná za kontrakcie ľavej a pravej predsiene.
2. Interval P-Q (R) je vzdialenosť medzi vlnou R a komplexom QRS (začiatok vlny Q alebo R). Zobrazuje trvanie prechodu impulzu cez komory, Hisov zväzok a atrioventrikulárny uzol späť do komôr.
3. Komplex QRST sa rovná systole (momentu svalovej kontrakcie) komôr. Budiaca vlna sa šíri v rôznych intervaloch rôznymi smermi, pričom vznikajú vlny Q, R, S.
4. Vlna Q. Zobrazuje začiatok šírenia impulzu pozdĺž medzikomorovej priehradky.
5. Wave S. Odráža koniec distribúcie vzruchu cez medzikomorovú priehradku.
6. Vlna R. Zodpovedá distribúcii impulzov pozdĺž myokardu pravej a ľavej komory.
7. Segment (R) ST. Toto je dráha impulzu od koncového bodu vlny S (v neprítomnosti vlny R) po začiatok vlny T.
8. Vlna T. Zobrazuje proces repolarizácie komorového myokardu (zvýšenie žalúdočného komplexu v segmente ST).

Video pojednáva o hlavných prvkoch, ktoré tvoria elektrokardiogram. Prevzaté z kanála MEDFORS.

Ako dešifrovať kardiogram

1. Vek a pohlavie.
2. Bunky na papieri pozostávajú z vodorovných a zvislých čiar s veľkými a malými bunkami. Horizontálne sú zodpovedné za frekvenciu (čas), vertikálne sú napätie. Veľký štvorec sa rovná 25 malým, z ktorých každá strana je 1 mm a 0,04 sekundy. Veľký štvorec zodpovedá 5 mm a 0,2 sekundy a 1 cm zvislej čiary je 1 mV napätia.
3. Anatomickú os srdca je možné určiť pomocou smerového vektora vĺn Q, R, S. Normálne by mal byť impulz vedený cez komory doľava a dole pod uhlom 30-70º.
4. Čítanie zubov závisí od vektora rozloženia budiacej vlny na osi. Amplitúda sa pri rôznych zvodoch líši a časť vzoru môže chýbať. Smer nahor od izolíny sa považuje za pozitívny, nadol - negatívny.
5. Elektrické osi zvodov Ι, ΙΙ, ΙΙΙ majú rôzne polohy vzhľadom na os srdca a zodpovedajúco sa objavujú s rôznymi amplitúdami. Zvody AVR, AVF a AVL ukazujú rozdiel potenciálu medzi končatinami (s kladnou elektródou) a priemerným potenciálom ostatných dvoch (so zápornou elektródou). Os AVR smeruje zdola nahor a doprava, takže väčšina zubov má negatívnu amplitúdu. AVL zvod prebieha kolmo na elektrickú os srdca (EOS), takže celkový komplex QRS je blízky nule.

Rušenie a vibrácie pílových zubov (frekvencia do 50 Hz) zobrazené na obrázku môžu naznačovať nasledovné:

• svalové chvenie (malé vibrácie s rôznymi amplitúdami);
• zimnica;
• slabý kontakt medzi pokožkou a elektródou;
• porucha jedného alebo viacerých drôtov;
• rušenie od domácich elektrických spotrebičov.

K registrácii srdcových impulzov dochádza pomocou elektród, ktoré spájajú elektrokardiograf s ľudskými končatinami a hrudníkom.

Dráhy, po ktorých nasledujú výboje (zvody), majú nasledujúce označenia:

• AVL (analóg prvého);
• AVF (analóg tretieho);
• AVR (zrkadlové zobrazenie zvodov).

Označenia hrudných elektród:

Zuby, segmenty a intervaly

Význam indikátorov môžete interpretovať sami pomocou Normy EKG pre každého z nich:

1. Vlna P. Mala by mať kladnú hodnotu vo zvodoch Ι-ΙΙ a byť dvojfázová vo V1.
2. PQ interval. Rovná sa súčtu času kontrakcie srdcových predsiení a ich vedenia cez AV uzol.
3. Vlna Q musí prísť pred R a mať zápornú hodnotu. V oddeleniach Ι, AVL, V5 a V6 môže byť prítomný s dĺžkou nie väčšou ako 2 mm. Jeho prítomnosť v olove ΙΙΙ by mala byť dočasná a zmiznúť po hlbokom nádychu.
4. QRS komplex. Vypočítané podľa buniek: normálna šírka je 2-2,5 bunky, interval je 5, amplitúda je hrudnej oblasti- 10 malých štvorcov.
5. Segment S-T. Na určenie hodnoty je potrebné spočítať počet buniek od bodu J. Bežne je to 1,5 (60 ms).
6. Vlna T sa musí zhodovať so smerom QRS. Má zápornú hodnotu vo zvodoch: ΙΙΙ, AVL, V1 a štandardne kladné - Ι, ΙΙ, V3-V6.
7. Vlna U. Ak je tento indikátor zobrazený na papieri, môže sa vyskytovať v tesnej blízkosti vlny T a splývať s ňou. Jeho výška je 10% T v sekciách V2-V3 a naznačuje prítomnosť bradykardie.

Ako si spočítať srdcovú frekvenciu

Schéma výpočtu srdcovej frekvencie vyzerá takto:

1. Identifikujte vysoké R vlny na obrázku EKG.
2. Nájdite veľké štvorce medzi vrcholmi R je srdcová frekvencia.
3. Vypočítajte pomocou vzorca: tep = 300/počet štvorcov.

Napríklad medzi vrcholmi je 5 štvorcov. Srdcová frekvencia = 300/5 = 60 úderov/min.

Fotogaléria

Zápis na dešifrovanie štúdie Obrázok ukazuje normálny sínusový rytmus srdca. Fibrilácia predsiení Metóda stanovenia srdcovej frekvencie Foto ukazuje diagnostiku koronárne ochorenie srdiečka Infarkt myokardu na elektrokardiograme

Čo je abnormálne EKG

Abnormálny elektrokardiogram je odchýlka výsledkov testu od normy. Úlohou lekára je v tomto prípade určiť úroveň nebezpečenstva anomálií v prepise štúdie.

Abnormálne výsledky EKG môžu naznačovať nasledujúce problémy:

• tvar a veľkosť srdca alebo jednej z jeho stien sa výrazne zmenili;
• nerovnováha elektrolytov (vápnik, draslík, horčík);
• ischémia;
• infarkt;
• zmena normálneho rytmu;
• vedľajší účinok užívaných liekov.

Ako vyzerá EKG normálne a s patológiou?

Parametre elektrokardiogramu u dospelých mužov a žien sú uvedené v tabuľke a vyzerajú takto:

Aký druh kardiogramu by mal mať zdravý človek?

Indikácie dobrého kardiogramu pre dospelých:

Video porovnáva kardiogram zdravého a chorého človeka a poskytuje správnu interpretáciu získaných údajov. Prevzaté z kanála „Život hypertonika“.

Indikátory u dospelých

Príklad normálneho EKG u dospelých:

Indikátory u detí

Parametre elektrokardiogramu u detí:

Poruchy rytmu pri interpretácii EKG

Poruchy srdcového rytmu možno pozorovať u zdravých ľudí a sú normálnym variantom. Najbežnejšie typy arytmie a odchýlky vodivého systému. V procese interpretácie získaných údajov je dôležité vziať do úvahy všetky ukazovatele elektrokardiogramu, a nie každý jednotlivo.

Arytmie

Poruchy srdcového rytmu môžu byť:

1. Sínusová arytmia. Kolísanie amplitúdy RR sa pohybuje v rozmedzí 10 %.
2. Sínusová bradykardia. PQ = 12 sekúnd, srdcová frekvencia menej ako 60 úderov/min.
3. Tachykardia. Srdcová frekvencia u dospievajúcich je viac ako 200 úderov/min, u dospelých je to viac ako 100-180. Počas komorovej tachykardie je indikátor QRS nad 0,12 sekundy, zatiaľ čo sínusová tachykardia je o niečo vyššia ako normálne.
4. Extrasystoly. V ojedinelých prípadoch je prípustná mimoriadna kontrakcia srdca.
5. Paroxyzmálna tachykardia. Zvýšenie srdcovej frekvencie na 220 za minútu. Počas útoku dochádza k fúzii QRS a P. Rozsah medzi R a P od nasledujúceho úderu
6. Fibrilácia predsiení. Predsieňová kontrakcia je 350-700 za minútu, komorová kontrakcia je 100-180 za minútu, P chýba, kolísanie pozdĺž izolíny.
7. Flutter predsiení. Predsieňová kontrakcia je 250-350 za minútu, žalúdočné kontrakcie sú menej časté. Pílové vlny v sekciách ΙΙ-ΙΙΙ a V1.

Odchýlka polohy EOS

Zdravotné problémy môžu byť indikované posunom vektora EOS:

1. Odchýlka vpravo je viac ako 90º. V kombinácii s prekročením výšky S nad R signalizuje patológiu pravej komory a blok Hisovho zväzku.
2. Odchýlka doľava o 30-90º. S patologickým pomerom výšok S a R - hypertrofia ľavej komory, blokáda ramienka.

Odchýlky v polohe EOS môžu signalizovať nasledujúce ochorenia:

• infarkt;
• pľúcny edém;
• CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc).

Porušenie vodivého systému

Záver EKG môže zahŕňať nasledujúce patológie funkcie vedenia:

• AV blok 1. stupňa - vzdialenosť medzi vlnami P a Q presahuje interval 0,2 sekundy, sekvencia dráhy vyzerá takto - P-Q-R-S;
• AV blokáda 2. stupňa - PQ vytláča QRS (Mobitz typ 1) alebo QRS spadá po dĺžke PQ (Mobitz typ 2);
• kompletná AV blokáda - frekvencia kontrakcií predsiení je väčšia ako komôr, PP=RR, dĺžka PQ je rôzna.

Vybrané srdcové choroby

Podrobná interpretácia elektrokardiogramu môže ukázať nasledujúce patologické stavy:

Video

Video kurz „EKG zvládne každý“ pojednáva o poruchách srdcového rytmu. Prevzaté z kanála MEDFORS.

Normálne EKG pozostáva predovšetkým z vĺn P, Q, R, S a T.
Medzi jednotlivými zubami sú segmenty PQ, ST a QT, ktoré majú dôležitý klinický význam.
Vlna R je vždy pozitívna a vlny Q a S sú vždy negatívne. Vlny P a T sú normálne pozitívne.
Rozloženie vzruchu v komore na EKG zodpovedá komplexu QRS.
Keď hovoria o obnovení excitability myokardu, majú na mysli segment ST a vlnu T.

Normálne EKG zvyčajne pozostáva z vĺn P, Q, R, S, T a niekedy aj U. Tieto označenia zaviedol Einthoven, zakladateľ elektrokardiografie. Tieto písmenové symboly si vybral náhodne zo stredu abecedy. Vlny Q, R a S spolu tvoria komplex QRS. V závislosti od zvodu, v ktorom je zaznamenané EKG, však nemusia existovať žiadne vlny Q, R alebo S. Existujú tiež intervaly PQ a QT a segmenty PQ a ST, ktoré spájajú jednotlivé zuby a majú špecifický význam.

Rovnaká časť krivky EKG možno nazvať inak, napríklad predsieňovú vlnu možno nazvať vlnou alebo vlnou P. Q, R a S možno nazvať vlnou Q, vlnou R a vlnou S a vlny P, T a U Vlna P, vlna T a vlna U. V tejto knihe pre zjednodušenie budeme P, Q, R, S a T, s výnimkou U, nazývať zuby.

Pozitívne zuby sú umiestnené nad izoelektrickou čiarou (nulová čiara) a záporné sú pod izoelektrickou čiarou. Pozitívne sú vlny P a T a vlna U. Tieto tri vlny sú normálne pozitívne, ale v patológii môžu byť aj negatívne.

Q a S vlny vždy negatívna a vlna R je vždy pozitívna. Ak druhá vlna R alebo S nie je zaznamenaná, je označená ako R" a S".

QRS komplex začína vlnou Q a trvá do konca vlny S. Tento komplex je zvyčajne rozdelený. V komplexe QRS sú vysoké vlny označené veľkým písmenom a nízke malým písmenom, napríklad qrS alebo qRs.

Označuje sa okamih ukončenia komplexu QRS bod J.

Presné pre začiatočníka rozpoznávanie zubov a segmenty je veľmi dôležité, preto ich podrobne rozoberieme. Každý zo zubov a komplexov je znázornený na samostatnom obrázku. Pre lepšie pochopenie sú hlavné znaky týchto zubov a ich klinický význam zobrazené pri obrázkoch.

Po opísaní jednotlivých zubov a segmentov EKG a zodpovedajúcich vysvetliviek sa oboznámime s kvantitatívnym hodnotením týchto elektrokardiografických ukazovateľov, najmä výšky, hĺbky a šírky zubov a ich hlavných odchýlok od normálnych hodnôt.

Vlna P je normálna

Vlna P, ktorá je vlnou predsieňovej excitácie, má bežne šírku do 0,11 s. Výška vlny P sa mení s vekom, ale normálne by nemala presiahnuť 0,2 mV (2 mm). Zvyčajne, keď sa tieto parametre vlny P odchyľujú od normy, hovoríme o hypertrofii predsiení.

Interval PQ v norme

Interval PQ, ktorý charakterizuje dobu excitácie do komôr, je normálne 0,12 ms, ale nemal by presiahnuť 0,21 s. Tento interval sa predlžuje pri AV blokáde a skracuje pri WPW syndróme.

Vlna Q je normálna

Vlna Q vo všetkých zvodoch je úzka a jej šírka nepresahuje 0,04 s. Absolútna hodnota jej hĺbky nie je štandardizovaná, ale maximum je 1/4 zodpovedajúcej vlny R. Niekedy sa napríklad pri obezite zaznamená pomerne hlboká vlna Q v zvode III.
Hlboká vlna Q primárne vyvoláva podozrenie na MI.

Vlna R je normálna

Vlna R má najväčšiu amplitúdu spomedzi všetkých vĺn EKG. Vysoká vlna R sa bežne zaznamenáva v ľavých hrudných zvodoch V5 a V6, ale jej výška v týchto zvodoch by nemala presiahnuť 2,6 mV. Vyššia vlna R indikuje hypertrofiu ĽK. Normálne by sa výška vlny R mala zvýšiť pri prechode z vedenia V5 na vedenie V6. Ak dôjde k prudkému poklesu výšky vlny R, je potrebné vylúčiť MI.

Niekedy je vlna R rozdelená. V týchto prípadoch sa označuje veľkými alebo malými písmenami (napríklad vlna R alebo vlna r). Ďalšia vlna R alebo r je označená, ako už bolo uvedené, ako R" alebo r" (napríklad vo zvode VI.

Vlna S je normálna

Hĺbka vlny S sa vyznačuje výraznou variabilitou v závislosti od únosu, polohy tela pacienta a jeho veku. Pri hypertrofii komôr je vlna S nezvyčajne hlboká, napríklad pri hypertrofii ĽK - vo zvodoch V1 a V2.

QRS komplex je normálny

Komplex QRS zodpovedá šíreniu vzruchu cez komory a normálne by nemal presiahnuť 0,07-0,11 s. Rozšírenie komplexu QRS (ale nie zníženie jeho amplitúdy) sa považuje za patologické. Pozoruje sa predovšetkým pri blokádach nôh PG.

Bod J je normálny

Bod J zodpovedá bodu, v ktorom končí komplex QRS.

ST segment je normálny

Bežne sa segment ST nachádza na izoelektrickej čiare, v žiadnom prípade sa od nej výrazne neodchyľuje. Len vo zvodoch V1 a V2 môže byť nad izoelektrickou čiarou. Pri výraznom vzostupe ST segmentu treba vylúčiť čerstvý IM, pričom jeho pokles indikuje ischemickú chorobu srdca.

Vlna T je normálna

Vlna T má dôležitý klinický význam. Zodpovedá obnoveniu excitability myokardu a je zvyčajne pozitívna. Jeho amplitúda by nemala byť menšia ako 1/7 vlny R v príslušnom zvode (napríklad vo zvodoch I, V5 a V6). Pri jasne negatívnych vlnách T v kombinácii s poklesom segmentu ST treba vylúčiť IM a ischemickú chorobu srdca.

QT interval je normálny

Šírka QT intervalu závisí od srdcovej frekvencie, nemá konštantné absolútne hodnoty. Predĺženie QT intervalu sa pozoruje pri hypokalciémii a syndróme dlhého QT.

Vydavateľstvo NGMI NIZHNY NOVGOROD, 1993

Kyjev – 1999

MDT 616,12–008,3–073,96

Suvorov A.V. Klinická elektrokardiografia. – Nižný Novgo-

rod. Vydavateľstvo NMI, 1993. 124 s. Ill.

Kniha Suvorova A.V. je dobrou, kompletnou učebnicou pre kardiológov, terapeutov a starších študentov lekárskych ústavov vo všetkých častiach elektrokardiografie. Podrobne sú opísané vlastnosti záznamu EKG, normálne EKG v štandardných a unipolárnych zvodoch, všetky typy atrioventrikulárnych blokád, blokády ramienok, vlastnosti EKG pri hypertrofiách, poruchy vedenia vzruchu, arytmie, infarkt myokardu, ischemická choroba srdca, tromboembólia, poruchy cerebrálny obeh a tak ďalej.

Vydané rozhodnutím redakčnej a vydavateľskej rady NMI

Vedecký redaktor profesor S. S. BELOUSOV

Recenzent profesor A. A. OBUKHOVA

ISBN 5-7032-0029-6

© Suvorov A.V., 1993

PREDSLOV

Elektrokardiografia je jednou z informatívnych a najbežnejších metód vyšetrenia pacientov s ochorením srdca. EKG tiež umožňuje diagnostikovať choroby a syndrómy vyžadujúce si urgentnú srdcovú starostlivosť, predovšetkým infarkt myokardu, záchvatové tachyarytmie, poruchy vedenia vzruchu s Morgagni-Edams-Stokesovým syndrómom a pod. Potreba ich diagnostiky vzniká kedykoľvek počas dňa , ale, bohužiaľ, interpretácia EKG predstavuje pre mnohých lekárov značné ťažkosti a dôvodom je zlé štúdium metódy na ústave, nedostatok kurzov o EKG diagnostika na fakultách nadstavbovej prípravy lekárov. Je veľmi ťažké získať literatúru o klinickej elektrokardiografii. Autor sa snažil túto medzeru vyplniť.

Príručka o elektrokardiografii má tradičnú štruktúru: najprv sú stručne načrtnuté elektrofyziologické základy elektrokardiografie, podrobne je predstavená časť normálneho EKG v štandardných, unipolárnych a hrudných zvodoch a elektrická poloha srdca. Časť „EKG pre hypertrofiu myokardu“ popisuje všeobecné znaky a kritériá pre hypertrofiu predsiení a komôr.

Pri popise porúch rytmu a vedenia sa uvádzajú patogenetické mechanizmy vzniku syndrómov, klinické prejavy a lekárskej taktiky.

Podrobne sú spracované časti EKG diagnostiky ischemickej choroby srdca, najmä infarktu myokardu, ako aj infarktu podobných chorôb, ktoré majú veľký význam pre prax.

Pre komplexné EKG syndrómy Na uľahčenie diagnostiky patológie bol vyvinutý diagnostický vyhľadávací algoritmus.

Kniha je určená lekárom, ktorí si chcú sami alebo s pomocou pedagóga v krátkom čase naštudovať teóriu a prax tejto dôležitej oblasti kardiológie.

1. TECHNIKA ODSTRAŇOVANIA ELEKTROKARDIOGRAMU

Elektrokardiogram sa zaznamenáva pomocou elektrokardiografov. Môžu byť jednokanálové alebo viackanálové. Všetky elektrokardiografy (obr. 1) pozostávajú zo vstupného zariadenia (1), zosilňovača srdcových biopotenciálov (2) a záznamového zariadenia (3).

Vstupným zariadením je olovený spínač, z ktorého sa tiahnu káble rôznych farieb.

Zosilňovače majú zložitý elektronický obvod, ktorý im umožňuje niekoľko stonásobne zvýšiť biopotenciály srdca. Zdrojom energie pre zosilňovač môžu byť batérie alebo striedavé napájanie. Z bezpečnostných dôvodov pri práci s elektrokardiografom a aby sa zabránilo rušeniu povinné zariadenie je uzemnené pomocou drôtu, ktorého jeden koniec je pripojený k špeciálnej svorke elektrokardiografu a druhý k špeciálnemu obvodu. Ak nie je k dispozícii, v núdzových prípadoch sa môže použiť na uzemnenie (ako výnimka) vodné trubkyústredné kúrenie.

Záznamové zariadenie premieňa elektrické vibrácie na mechanické. Mechanický záznam perom sa vykonáva pomocou atramentu alebo uhlíkového papiera. IN V poslednej dobe Tepelný záznam sa rozšíril.

Ide o to, že pierko zahriate elektrickým prúdom roztaví tavnú vrstvu pásky a odkryje tak čiernu základňu.

Na zaznamenanie EKG je pacient umiestnený na gauči. Na dosiahnutie dobrého kontaktu sa pod elektródy umiestnia gázové tampóny navlhčené fyziologickým roztokom. Elektródy sú aplikované na vnútorné plochy dolnej tretiny horných a dolných končatín, červený kábel je pripojený k pravej ruke, čierny kábel (uzemnenie pacienta) je pripojený k pravá noha, žltá farba- do ľavej ruky a zelený kábel - doľava Dolná končatina. Hrudníková elektróda v tvare hrušky s prísavkou je pripojená k bielemu káblu a inštalovaná v špecifických pozíciách na hrudníku.

Záznam EKG začína referenčným milivoltom, ktorý by sa mal rovnať 10 mm.

IN Bez problémov sa zaznamená 12 zvodov – tri štandardné, tri unipolárne a šesť hrudných zvodov, III, avF zvody by sa mali prednostne odoberať vo fáze inhalácie. Ďalšie zvody sa zaznamenávajú podľa indikácií.

IN Každý zvod by mal zaznamenať aspoň 5 komplexov QRS, v prípade arytmií sa jeden zo zvodov (II) zaznamená na dlhú pásku. Štandardná rýchlosť záznamu je 50 mm/s, pri arytmiách sa na zníženie spotreby papiera používa rýchlosť 25 mm/s. Napätie QRS komplexov sa môže zvýšiť a znížiť 2-krát v závislosti od výskumnej úlohy.

Žiadosť o štúdiu EKG je napísaná na špeciálnom formulári alebo v časopise, v ktorom je uvedené celé meno, pohlavie, krvný tlak, vek pacienta a diagnóza. Je nevyhnutné nahlásiť všetky lieky, ktoré užívate.

terapia srdcovými glykozidmi, β-blokátormi. diuretiká, elektrolyty, antiarytmiká chinidínovej série, rauwolfia atď.

2. ELEKTROFYZIOLOGICKÉ ZÁKLADY ELEKTROKARDIOGRAFIE

Srdce je dutý svalový orgán rozdelený pozdĺžnou priehradkou na dve polovice: ľavú tepnu a pravú žilovú. Priečna priehradka rozdeľuje každú polovicu srdca na dve časti: predsieň a komoru. Srdce vykonáva určité funkcie: automatickosť, excitabilita, vodivosť a kontraktilita.

Automatika je schopnosť prevodového systému srdca nezávisle produkovať impulzy. V najväčšej miere funkcia

Sínusový uzol (stred automatiky prvého rádu) má automatiku. V pokoji produkuje 60 – 80 impulzov za minútu. V prípade patológie môže byť zdrojom rytmu atrioventrikulárny uzol (centrum automatiky druhého rádu), ktorý produkuje 40–60 impulzov za minútu.

Automatickú funkciu má aj prevodový systém komôr (idioventrikulárny rytmus). Za minútu sa však generuje iba 20–50 impulzov (stred automatiky tretieho rádu).

Vzrušivosť je schopnosť srdca reagovať kontrakciou na vnútorné a vonkajšie podnety. Normálne dochádza k excitácii a kontrakcii srdca pod vplyvom impulzov zo sínusového uzla.

Impulzy môžu byť nielen nomotopické (zo sínusového uzla), ale aj heterotopické (z iných častí prevodového systému srdca). Ak je srdcový sval v stave excitácie, nereaguje na iné impulzy (absolútna alebo relatívna refraktérna fáza). Preto srdcový sval nemôže byť v stave tetanickej kontrakcie. Pri excitácii myokardu sa v ňom objavuje elektromotorická sila vo forme vektorových veličín, ktorá sa zaznamenáva vo forme elektrokardiogramu.

Vodivosť. Po vzniku v sínusovom uzle sa impulz šíri ortogradne cez predsieňový myokard, potom cez atrioventrikulárny uzol, Hisov zväzok a komorový vodivý systém. Intraventrikulárny prevodový systém zahŕňa pravú vetvu Hisovho zväzku, hlavný kmeň ľavej vetvy Hisovho zväzku a jeho dve vetvy, prednú a zadnú, a končí Purkyňovými vláknami, ktoré prenášajú impulzy do buniek kontraktilného myokardu. (obr. 2).

Rýchlosť šírenia vzruchovej vlny v predsieňach je 1 m/s, v systéme ventrikulárneho vedenia 4 m/s a v atrioventrikulárnom uzle 0,15 m/s. Retrográdne vedenie impulzov je prudko spomalené, atrioventrikulárne oneskorenie umožňuje predsieňam kontrakciu pred komorami. Najzraniteľnejšie oblasti prevodového systému sú: atrioventrikulárny uzol s AV oneskorením, pravá noha Jeho zväzok, ľavá predná vetva,

V dôsledku impulzu začína proces excitácie (depolarizácie) myokardu na začiatku interventrikulárnej priehradky, pravej a ľavej komory. Excitácia pravej komory môže začať skôr (0,02"") ako ľavej. Následne depolarizácia zachytí myokard oboch komôr a elektromotorická sila (celkový vektor) ľavej komory je väčšia ako pravej.

th. Proces depolarizácie prebieha od apexu k srdcovej báze, od endokardu k epikardu.

Proces obnovy (repolarizácie) myokardu začína v epikarde a šíri sa do endokardu. Pri repolarizácii vzniká výrazne nižšia elektromotorická sila (EMF) ako pri depolarizácii.

Proces depolarizácie a repolarizácie myokardu sprevádzajú bioelektrické javy. Je známe, že proteín-lipidová membrána bunky má vlastnosti semipermeabilnej membrány. Ióny K+ ľahko prenikajú cez membránu a fosfáty, sírany a proteíny neprenikajú. Keďže tieto ióny sú negatívne nabité,

priťahujú kladne nabité ióny K+. Koncentrácia iónov K+ vo vnútri bunky je 30-krát vyššia ako v extracelulárnej tekutine. Napriek tomu na vnútornom povrchu membrány prevládajú negatívne náboje. Na+ ióny sa nachádzajú prevažne na vonkajšom povrchu membrány, pretože bunková membrána v pokoji slabo prepúšťa Na+. Koncentrácia Na+ v extracelulárnej tekutine je 20-krát vyššia ako vo vnútri bunky. Bunkový potenciál v pokoji je približne

ale 70-90 mV.

Pri depolarizácii myokardu sa mení permeabilita bunkových membrán, sodné ióny ľahko prenikajú do bunky a menia náboj vnútorného povrchu membrány. Vďaka tomu, že Na+ vstupuje do bunky, mení sa elektrický náboj na vonkajšom povrchu membrány. Depolarizácia mení náboj na vonkajšom a vnútornom povrchu bunkových membrán. Potenciálny rozdiel, ktorý vzniká pri budení, sa nazýva akčný potenciál, je to asi 120 mV. Počas procesu repolarizácie ióny K+ opúšťajú bunku a obnovujú pokojový potenciál. Po dokončení repolarizácie sa pomocou sodíkových púmp odstráni Na+ z bunky do extracelulárneho priestoru a ióny K+ aktívne prenikajú do bunky cez polopriepustnú bunkovú membránu (obr. 3).

Proces repolarizácie prebieha pomalšie ako depolarizácia a spôsobuje menšie emf ako proces excitácie.

Repolarizácia začína v subepikardiálnych vrstvách a končí v subendokardiálnych vrstvách.

Proces depolarizácie vo svalovom vlákne je zložitejší ako v individuálnej bunke. Excitovaná oblasť je nabitá záporne vo vzťahu k oblasti v pokoji a vytvárajú sa dipólové náboje rovnakej veľkosti a opačného smeru. Ak sa dipól s kladným nábojom pohybuje smerom k elektróde, vzniká kladne nasmerovaný zub, ak z elektr

troda – negatívne smerované.

Ľudské srdce obsahuje veľa svalových vlákien. Každé excitované vlákno predstavuje dipól. Dipóly sa pohybujú rôznymi smermi. Súčet vektorov svalových vlákien pravej a ľavej komory sa zapíše ako skalárna veličina

– elektrokardiogramy.

IN V každom zvode predstavuje krivka EKG súčet vektorov pravej a ľavej komory a predsiení (teória biokardiogramu).

3. NORMÁLNE EKG V ŠTANDARDNÝCH ZVODOCH

IN Na začiatku 20. storočia Einthoven navrhol štandardné vedenia. Einthoven predstavil ľudské telo vo forme rovnostranného trojuholníka. Prvý štandardný zvod registruje potenciálny rozdiel medzi pravou a ľavou rukou, druhý – potenciálny rozdiel pravá ruka a ľavá noha, tretí je potenciálny rozdiel medzi ľavou rukou a ľavou nohou. Podľa Kirchhoffovho zákona druhý zvod predstavuje algebraický súčet prvého a tretieho zvodu. Všetky prvky elektrokardiogramu sa riadia týmto pravidlom. Prvý zvod odráža potenciály subepikardiálneho povrchu ľavej komory, tretí – potenciály zadnej steny ľavej komory a subepikardiálneho povrchu pravej komory.

Normálne EKG v štandardných zvodoch je reprezentované sériou vĺn a intervalov označených latinskými písmenami (obr. 4). Ak je amplitúda zuba väčšia ako 5 mm, označuje sa veľkým písmenom, ak je menšia ako 5 mm, potom malým písmenom.

Vlna P - tento predsieňový komplex pozostáva z dutej vzostupnej končatiny a symetricky umiestnenej zostupnej končatiny, ktoré sú spojené zaobleným vrcholom. Trvanie (šírka) zuba nepresahuje 0,08 - 0,1 sekundy (1 mm - 0,02 ""), výška P je 0,5 - 2,5 mm. Najväčšia amplitúda P in

druhý štandardný náskok. Normálne PII >PI >PIII. PI >0,l"" indikuje hypertrofiu ľavej predsiene, pri PIII >2,5 mm môžeme hovoriť o hypertrofii pravej predsiene. Trvanie vlny P sa meria od začiatku stúpania po koniec klesajúceho kolena, amplitúda

P - od základne zuba po jeho vrchol.

Interval PQ (R) – od začiatku P do začiatku g alebo R. Zodpovedá času prechodu impulzu cez predsiene, cez atrioventrikulárny uzol, pozdĺž Hisovho zväzku, vetiev zväzku a Purkyňových vlákien.

Trvanie PQ intervalu normálne kolíše 0,12"÷ 0,20"" a závisí od frekvencie pulzu. Predĺženie intervalu PQ sa pozoruje pri poruche atrioventrikulárneho vedenia, skrátenie PQ je spojené so sympatikoadrenálnou reakciou, syndrómom predčasnej ventrikulárnej excitácie, predsieňovým alebo uzlovým kardiostimulátorom atď.

Segment PQ – nachádza sa od konca P po začiatok Q (R). Pomer P k segmentu PQ sa nazýva index Makruz, jeho norma je 1,1–1,6. Zvýšenie indexu Macruse naznačuje hypertrofiu ľavej predsiene.

Komplex QRS odráža proces komorovej depolarizácie, meraný v druhom štandardnom zvode od začiatku Q do konca S, normálne trvanie je 0,05–0,1 "". Predĺženie QRS je spojené s hypertrofiou myokardu alebo poruchami intraventrikulárneho vedenia.

Vlna Q je spojená s excitáciou interventrikulárnej priehradky (voliteľné, s negatívnou amplitúdou). Trvanie Q v prvom a druhom štandardnom zvode je do 0,03 "", v treťom štandardnom zvode - do 0,04". Amplitúda Q nie je zvyčajne väčšia ako 2 mm alebo nie väčšia ako 25 % R. Rozšírenie Q a jeho zvýšenie indikuje prítomnosť ohniskové zmeny v myokarde.

R vlna je spôsobená komorovou depolarizáciou, má vzostupnú končatinu, vrchol a zostupnú končatinu. Čas od Q (R) po kolmicu od vrcholu R označuje zvýšenie rýchlosti depolarizácie komôr a nazýva sa čas vnútornej odchýlky, pre ľavú komoru nie viac ako 0,04 "", pre pravú - 0,035"". Zúbkovanie R