Benígne ochorenia štítnej žľazy. Nádory štítnej žľazy - popis, symptómy (príznaky), diagnostika, liečba ICD kód rakoviny štítnej žľazy

Rakovina štítna žľaza tvorí 90% všetkých malígnych nádorov tohto orgánu. Karcinóm štítnej žľazy sa pri pitve zistí u 5 % pacientov bez náznaku ochorenia štítnej žľazy. Úmrtie na rakovinu štítnej žľazy je však zriedkavé, čo sa vysvetľuje charakteristikami rakoviny štítnej žľazy: zvyčajne nádor rastie pomaly a nespôsobuje funkčné poruchy a zriedkavo metastázuje. Výskyt: 5,6 na 100 000 obyvateľov v roku 2001.

Kód podľa medzinárodná klasifikácia choroby ICD-10:

• D09.3
• J38.0

Za hlavné predisponujúce faktory sa považujú: dlhodobá stimulácia tkaniva žľazy v dôsledku vyšší level obsah TSH; ionizujúce žiarenie, najmä v mladom veku; prítomnosť autoimunitných procesov.

Dedičnosť a rakovina štítnej žľazy. Niektoré karcinómy štítnej žľazy sú dedičné, napríklad... Papilárny karcinóm (*188550, mutácia génu D10S170, 10q11-q12, Â) .. Folikulárny karcinóm (188470, Â) .. Medulárny karcinóm (#155240, mutácia RET onkogén, 10q11,2, В).
. Radiačná záťaž... Röntgenové ožarovanie hlavy a krku terapeutickými dávkami zvyšuje výskyt rakoviny štítnej žľazy 5-10 krát. Ožarovanie sa vykonáva pre rôzne choroby(napríklad zväčšenie týmusu u dieťaťa, vrodené hemangiómy hlavy a krku, Hodgkenova choroba)... Latentné obdobie medzi ožiarením a objavením sa nádoru závisí od veku, v ktorom pacient podstúpil ožarovanie. .. V tých vystavených detstva nádor bol pozorovaný po 10-12 rokoch... U ožiarených v dospievania nádor bol pozorovaný po 20-25 rokoch... Ak bola žľaza ožiarená u dospelého človeka, latentné obdobie pred vznikom nádoru je asi 30 rokov.

Klasifikácia. Najbežnejšie histologické typy rakoviny štítnej žľazy sú: papilárny (79,9 %), folikulárny (14,2 %), medulárny (3,7 %), Hurthlove bunky (2,7 %), nediferencovaný (anaplastický - 1, 6 %).

. Papilárna rakovina. Charakteristika: Nádor rastie pomaly. Metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách - u 50% pacientov. Hematogénne metastázy – u menej ako 5 % .. Veľkosť nádoru je veľmi variabilná: od skrytých (priemer menší ako 1,5 cm) až po výrazné (postihuje jeden alebo oba laloky).. U 40 % pacientov je nádor multifokálny v prírody.. Nádory sú dobre ohraničené alebo sú zle ohraničené a prerastajú do susedných tkanív. Prognóza.. Najpriaznivejšie pre skryté a dobre zapuzdrené primárne ložiská, lokalizované hlboko v parenchýme žľazy. V týchto prípadoch 20-ročná miera prežitia pacientov presahuje 90%.Prognóza je nepriaznivá pri absencii kapsuly a klíčenia do okolitých tkanív. 20-ročná miera prežitia je nižšia ako 50 %.Prognóza je tiež nepriaznivá u pacientov nad 40 rokov.

. Folikulárna rakovinačasto zaznamenané v oblastiach, kde je struma z nedostatku jódu endemická.. Postihuje ženy 2-krát častejšie.. Pravdepodobnosť ochorenia sa zvyšuje vo veku nad 40 rokov. Charakteristika.. Nádor histologicky pripomína normálne tkanivo štítnej žľazy, často funguje ako žľaza s vnútornou sekréciou, zachytávajúcou jód spôsobom závislým od TSH. Nádor rastie pomaly a je zvyčajne unifokálny (reprezentovaný jedným uzlom). Metastázuje hematogénnou cestou. Zriedkavo postihuje lymfatické uzliny (výnimkou sú nádory, ktoré prerastajú do okolitých tkanív, vrátane prištítnych teliesok).. Niekedy sa v tkanivách folikulárnej rakoviny nachádzajú cylindrické bunky charakteristické pre papilárny karcinóm. V takýchto prípadoch sú biologické znaky nádoru podobné papilárnej rakovine. Prognóza: Folikulárny karcinóm je malígnejší ako papilárny; tento nádor často metastázuje do kostí, pľúc a pečene. 10-ročná miera prežitia - 50 % .. Pri absencii metastáz je prognóza dobrá: 20-ročná miera prežitia > 80 % .. S disemináciou nádoru 20-ročná miera prežitia po operácii<20%.

. Medulárna rakovina . Všeobecné informácie.. Medulárny karcinóm vzniká z parafolikulárnych buniek (C - buniek) štítnej žľazy. Častejšie sa vyskytuje sporadicky, ale môže byť dedičný (20 %). Sporadická forma sa zvyčajne vyskytuje ako jedna lézia. Dedičná forma je nezávislé ochorenie alebo súčasť familiárnej polyendokrinnej adenomatózy typu II (Sippleov syndróm - kombinácia medulárneho karcinómu štítnej žľazy a feochromocytómu). Lokálne (lymfatické) a vzdialené (hematogénne) šírenie sa pozoruje častejšie ako pri folikulárnom karcinóme. Medulárny karcinóm má hyalinizovanú strómu a škvrny podobné amyloidu. Jeden typ nádoru je charakterizovaný agresívnym, rýchlym rastom, rýchlym šírením a skorými metastázami; ďalší - pomalý rast a progresiu napriek metastázam. Nádor často produkuje kalcitonín a menej často aj iné hormóny. Prognóza je horšia ako v prípade papilárneho alebo folikulárneho karcinómu a závisí od štádia nádoru pri počiatočnej detekcii. Pri nádore štádia 1 je 20-ročná miera prežitia 50 %. V štádiu 2 menej ako 10 % pacientov žiť dlhšie ako 20 rokov.. Smrť zvyčajne nastáva metastázami do životne dôležitých orgánov. Familiárna polyendokrinná adenomatóza môže byť úplne vyliečená totálnou tyreoidektómiou, ak sa diagnostika a liečba vykoná pred jej nástupom klinické príznaky nádorov.

. Anaplastický karcinóm. Všeobecné informácie: Anaplastický karcinóm štítnej žľazy tvorí menej ako 10 % všetkých nádorov štítnej žľazy.Postihuje pacientov nad 50 rokov. Typicky nádory vznikajú z už existujúcich dobre diferencovaných nádorov štítnej žľazy (napr. folikulárnych). Nádory sú extrémne malígne: rýchlo prerastajú do susedných orgánov (priedušnica, pažerák) a včas metastázujú lymfogénnymi a hematogénnymi cestami. Keď sa objavia, tieto nádory sú zvyčajne neoperovateľné. Prognóza.Smrteľný výsledok nastáva v priebehu niekoľkých mesiacov (bez ohľadu na liečebné metódy).Ak je liečba úspešná, treba mať podozrenie na diagnostickú chybu (napríklad išlo skôr o lymfóm ako anaplastický malobunkový karcinóm).

. Lymfosarkóm(menej ako 1 % všetkých nádorov štítnej žľazy) postihuje predovšetkým ženy nad 50 rokov. . Morfologicky sa nádory skladajú z malých buniek, takže pri použití konvenčných histologických metód je ťažké ich odlíšiť od anaplastických malobunkový karcinóm. Diferenciácia je možná pomocou elektrónovej mikroskopie. Nádor môže buď primárne vzniknúť v štítnej žľaze, alebo môže byť súčasťou generalizácie lymfosarkómového procesu Lokálny nádor dobre reaguje na rádioterapiu. Pri generalizácii lymfosarkómu je nevyhnutné systematické používanie chemoterapeutických liekov. Prognóza závisí od typu bunky nádoru a povahy lézie.

Symptómy (príznaky)

Klinický obraz. Hlavným príznakom je prítomnosť uzla v štítnej žľaze. V niektorých prípadoch nádor spôsobuje chrapot, symptómy kompresie priedušnice a pažeráka (napr. dyspnoe, dysfágia) alebo bolesť.
. Vek pacienta.. U detí sú zhubné uzliny pozorované v 50% prípadov.. Uzly, ktoré sa vyskytujú u tehotnej ženy, sú zvyčajne benígne.. U ľudí nad 40 rokov sa frekvencia registrovaných rakovinových uzlín zvyšuje o 10%. v každom nasledujúcom desaťročí.. Benígne uzliny a rakovina štítnej žľazy častejšie pozorované u žien.Malignita uzla sa vyskytuje častejšie u mužov.
. Charakteristiky tvorby uzlov.. Konzistencia... Malígne nádory sú charakterizované hustými uzlinami, ale niekedy rakovina degeneruje do cýst a stáva sa mäkkým... Mäkké uzliny sú často benígne; dlhodobá benígna adenomatózna hyperplázia môže byť kombinovaná s kalcifikáciou uzliny Infiltratívny rast uzliny do okolitého tkaniva žľazy alebo priľahlých štruktúr (priedušnica, svaly) naznačuje malignitu. Niekedy rakovina štítnej žľazy nemá známky infiltratívneho rastu a vyzerá ako benígny uzol. Pravdepodobnosť malignity s jednotlivými uzlinami je 20%, s viacerými uzlinami - 40%.. Známky rastu. Ak k tomu dôjde náhle alebo neočakávane rýchly rast uzliny, treba mať podozrenie na zhubný nádor. Krvácanie do už existujúceho uzla (napr. adenomatózna hyperplázia) tiež spôsobí jeho náhle zväčšenie, ale takmer vždy je sprevádzané bolesťou.
. Zväčšené lymfatické uzliny na postihnutej strane naznačujú malignitu. U detí je viac ako 50% prípadov najskôr diagnostikovaných v dôsledku zväčšených krčných lymfatických uzlín.
. Stav hlasiviek.. Obrna hlasivka na strane uzliny - vždy príznak rakoviny, ktorá prenikla do zvratného hrtanového nervu.. Keďže ochrnutie hlasiviek môže nastať aj bez poruchy fonácie, treba vyšetriť hlasivkovú štrbinu priamou laryngoskopiou.. Vyšetrenie treba po operácii zopakovať, ak chrapot zobrazí sa.

Diagnostika

Diagnostika
. Testovanie funkcií štítnej žľazy pri podozrení na rakovinu má malý význam. Väčšina malígnych nádorov žľazy nemá hormonálnu aktivitu, rovnako ako uzliny s adenomatóznou hyperpláziou. Menej ako 1 % nádorov štítnej žľazy je hormonálne aktívnych.
. Titer protilátok na tkanivo štítnej žľazy je zvýšený pri Hashimotovej tyreoiditíde. Karcinóm štítnej žľazy sa však môže kombinovať s tyreoiditídou, takže detekcia protilátok proti štítnej žľaze nevylučuje onkologickú diagnózu.
. Obsah tyrokalcitonínu je zvýšený u pacientov s medulárnym karcinómom štítnej žľazy.
. Rádioizotopové vyšetrenie žľazy sa vykonáva buď pomocou rádioaktívneho jódu alebo 99mTc.Teplé a studené uzliny. Zóny akumulácie izotopov v tkanive normálnej žľazy na skenograme sa nazývajú horúce miesta; uzly, v ktorých sa nenahromadil izotop, sú studené... Približne 20 % studených uzlín sú nádory. Asi 40% nádorov môže akumulovať izotop... Rádioizotopové skenovanie neumožňuje odlíšiť benígne studené uzliny od malígnych. Izotopy 123I a 125I sú vystavené žiareniu menej ako 131I, pretože majú kratší polčas rozpadu. Nemajú žiadne výhody oproti 131I v diferenciácii nádorov a nezhubných uzlín. Štítna žľaza je schopná akumulovať 99mTc, ale (na rozdiel od rádioaktívneho jódu) ho nezahŕňa do produkovaných hormónov... Uzliny, ktoré sú chladné vo vzťahu k rádioaktívnym jód zostane chladný v porovnaní s 99mTc... Nádory môžu absorbovať 99mTc v dôsledku hojnej vaskularizácie. V tomto prípade sa na scanograme objavia horúce uzly... 99mTc dáva nižšiu dávku žiarenia v porovnaní s 131I, ale jeho použitie to neuľahčuje odlišná diagnóza malígne a benígne lézie.
. Ultrazvuk... Poskytuje predstavu o veľkosti, tvare štítnej žľazy a prítomnosti uzlín v jej parenchýme. Uzly možno identifikovať buď ako cysty, pevné alebo komplexné útvary (kombinácia pevných a cystické zložky) .. Schopný identifikovať jednoduché cysty, ktoré sa málokedy ukážu ako nádory, ale s pevnými a zložitými uzlinami neumožňuje odlíšiť benígne a malígne útvary.. Umožňuje identifikovať uzliny štítnej žľazy, ktoré nie sú detekované palpáciou a vykonať cielenú punkčná biopsia uzla.
. Punkčná (aspiračná) biopsia... Metóda umožňuje získať materiál na cytologické štúdie; študujú jednotlivé bunky a ich zhluky... Metóda je pomerne presná a špecifická v diagnostike niektorých lézií štítnej žľazy, preto je pri operáciách nodulárnej strumy nevyhnutné urgentné intraoperačné histologické vyšetrenie. Nespôsobuje komplikácie. Cytologická punkcia je však informatívna len vo vysokošpecializovaných onkologických centrách... Trephine - biopsia... Pomocou špeciálnej ihly (napríklad Vim - Silverman alebo Tru - Cut) sa získa stĺpec tkaniva štítnej žľazy a jeho histologické vyšetrenie vykonaná... Metóda vám umožňuje najpresnejšie určiť povahu nádorov, avšak vzhľadom na veľkú veľkosť ihly je nepohodlné biopsia malých uzlín; frekvencia komplikácií je pomerne vysoká (krvácanie).. Biopsia hrubou ihlou... Tkanivo uzla sa odsaje cez hadičku pripojenú na ihlu... Komplikácií je menej ako pri trepanobiopsii.

TNM klasifikácia je použiteľná len pre rakovinu... T1 - nádor do 1 cm v najväčšom rozmere, obmedzený na tkanivo štítnej žľazy... T2 - nádor väčší ako 1 a menší ako 4 cm v najväčšom rozmere, obmedzený na tkanivo štítnej žľazy... T3 - nádor väčší ako 4 cm v najväčšom rozmere, obmedzený na tkanivo štítnej žľazy... T4 - nádor akejkoľvek veľkosti, šíriaci sa za puzdro štítnej žľazy... N1 - poškodenie regionálnych lymfatických uzlín metastázami... M1 - existujú vzdialené metastázy (okrem peritoneálnych).

Zoskupenie podľa štádií závisí od veku a histologickej štruktúry nádoru
. V prípade nediferencovanej rakoviny sú všetky nádory klasifikované ako štádium IV
. Medulárna rakovina. Etapa I: T1N0M0. Etapa II: T2-4N0M0. Stupeň III: T0-4N1M0. Etapa IV: T0-4N0-1M1.
. Folikulárny a papilárny karcinóm do 45 rokov I. štádium: T1-4N0-1M0. Etapa II: T0-4N0-1M1.
. Folikulárny a papilárny karcinóm vo veku nad 45 rokov I. štádium: T1N0M0. Etapa II: T2-3N0M0. Stupeň III...T4N0M0...T1-4N1M0. Etapa IV: T0-4N0-1M1.

Liečba

Liečba. Hlavná metóda liečby je chirurgická. Všetky operácie sa vykonávajú extrafasciálne. Predoperačná rádioterapia je indikovaná u pacientov s medulárnym alebo nediferencovaným karcinómom štítnej žľazy, menej často pri lokálne pokročilých, dobre diferencovaných nádoroch.Rozsah intervencie je určený histologickým typom nádoru, jeho agresivitou a prevalenciou.
. Pri anaplastickom karcinóme je liečba hlavne paliatívna. Ak chcete znížiť obštrukciu, vykonajte chirurgická liečba a chemoterapia môže oddialiť smrť.
. Pri papilárnych, folikulárnych a medulárnych karcinómoch sa zvyčajne používa kombinácia chirurgického zákroku, hormonálnej terapie štítnej žľazy a rádioaktívneho jódu. Pri jedinom uzle obmedzenom na jeden lalok je optimálnou metódou úplné odstránenie laloka a isthmu štítnej žľazy spolu s prednou časťou protiľahlého laloka.Je potrebné urgentné histologické vyšetrenie odstráneného uzla (pred dokončením operácie )... V niektorých prípadoch je diagnóza papilárnej alebo folikulárnej rakoviny stanovená len pre trvalé lieky. V tomto prípade rozsah reoperácie závisí od biologickej agresivity nádoru... Ak je dobre diferencovaný nádor obmedzený na jeden lalok (bez invázie do okolitých tkanív), treba postihnutý lalok, isthmus úplne odstrániť a naopak. lalok treba subtotálne odstrániť... Ak sa nádor rozšíri do okolitých tkanív alebo zasiahne oba laloky, je indikovaná totálna tyreoidektómia. Medzi pacientmi s dobre diferencovaným karcinómom štítnej žľazy sa rozlišuje nízkoriziková skupina: ženy do 50 rokov a muži do 40 rokov s papilárnym karcinómom. Aj pri výraznom poškodení oboch lalokov boli dosiahnuté rovnako dobré výsledky pri totálnej aj subtotálnej tyreoidektómii... Profylaktické odstránenie nezmenených lymfatických uzlín nie je indikované.Počas operácie treba izolovať prištítne telieska a vratné hrtanové nervy. Ak pri tyreoidektómii došlo k prerušeniu prívodu krvi do prištítneho telieska, treba ho reimplantovať do kostrového svalu.Komplikácie (najmä hypoparatyreóza) po totálnej tyreoidektómii sú oveľa častejšie ako po subtotálnej tyreoidektómii.

Pri neradikálnych operáciách sa po operácii medulárnej rakoviny vykonáva pooperačná radiačná terapia.
. Liečba rádioaktívnym jódom. Folikulárne karcinómy často akumulujú rádioaktívny jód (v mnohých prípadoch papilárneho karcinómu sa nájdu folikulárne elementy). Rádioizotopový sken s 131I po chirurgické odstránenie normálne tkanivo štítnej žľazy nám umožňuje identifikovať fungujúce metastázy, ktoré možno potlačiť pomocou 131I po tyreoidektómii.

Supresívna terapia. Mnohé rakoviny štítnej žľazy rastú rýchlejšie, keď je stimulovaný TSH, takže produkcia TSH je potlačená najvyššou možnou dávkou levotyroxínu sodného (nie však vyvolávajúcou hypertyreózu).

Diéta. Treba sa vyvarovať nedostatku jódu (jódovaná soľ, morské riasy).

ICD-10. C73 Zhubný nádor štítnej žľazy. D09.3 Karcinóm in situ štítnej žľazy a iných žliaz s vnútornou sekréciou. D34 Benígny novotvarštítna žľaza. D44 Novotvar štítnej žľazy neurčeného alebo neznámeho charakteru

Aplikácia. Obrna zvratného laryngeálneho nervu je poškodenie zvratného laryngeálneho nervu s rozvojom paralýzy laryngeálnych svalov a poruchou fonácie. Etiológia. Aneuryzma pravej podkľúčovej tepny. Operácie na krku. Difúzne toxická struma. Zranenia. Aneuryzma aorty. Tuberkulóza hrtana. Rakovina hrtana. Klinický obraz. Paralýza môže byť jednostranná alebo obojstranná. Jednostranné poškodenie spôsobuje chrapot; ak nie je prekrížený nerv, hlas sa obnoví 3-12 týždňov po operácii. Pri obojstrannom poškodení nervov dochádza k asfyxii. Ak nervy nie sú úplne prerezané a poškodenie je reverzibilné, zotavenie trvá 3 až 6 mesiacov. Liečba. V prípade asfyxie s obojstranným poškodením nervov je nevyhnutná okamžitá tracheálna intubácia alebo tracheostómia. Pri nezvratnom poškodení je nutné aplikovať trvalú tracheostómiu alebo fixovať arytenoidné chrupavky v laterálnej polohe

Cysta, ktorá je benígnym novotvarom, je dutina s tekutinou vo vnútri. Štatistiky ukazujú, že asi 5% svetovej populácie trpí touto chorobou a väčšina z nich sú ženy. Napriek skutočnosti, že cysta je spočiatku benígna, jej prítomnosť v štítnej žľaze nie je normálna a vyžaduje použitie terapeutických opatrení.

Typy patológie

Podľa medzinárodnej klasifikácie tohto ochorenia je priradený kód D 34. Cysty môžu byť:

• slobodný;
• viacnásobné;
• toxické;
• netoxický.

Podľa možného charakteru priebehu sa delia na benígne a malígne. Preto pre cystu štítnej žľazy je kód ICD 10 určený v závislosti od typu endokrinnej patológie.

Cysta sa považuje za formáciu, ktorej priemer presahuje 15 mm. V iných prípadoch dochádza k jednoduchému rozšíreniu folikulu. Štítna žľaza pozostáva z mnohých folikulov, ktoré sú naplnené akousi héliovou tekutinou. Ak je odtok narušený, môže sa hromadiť v jeho dutine a nakoniec sa vytvorí cysta.

Existujú nasledujúce typy cýst:

• Folikulárne. Táto formácia pozostáva z mnohých folikulov, ktoré majú hustú štruktúru, ale nemajú kapsulu. V počiatočnom štádiu vývoja nemá žiadne klinické prejavy a môže byť vizuálne detekovaný iba s výrazným zvýšením veľkosti. Ako sa vyvíja, začína nadobúdať výrazné príznaky. Tento typ novotvaru má schopnosť podstúpiť malígnu degeneráciu s výraznými deformáciami.
• Koloidný. Má tvar uzla, ktorý vo vnútri obsahuje proteínovú tekutinu. Najčastejšie sa vyvíja s netoxickou strumou. Tento typ cysty vedie k vzniku difúznej nodulárnej strumy.

Koloidný typ novotvaru má vo všeobecnosti benígny priebeh (viac ako 90 %). V iných prípadoch sa môže premeniť na rakovinový nádor. Jeho vývoj je primárne spôsobený nedostatkom jódu a po druhé dedičnou predispozíciou.

Keď je veľkosť takejto formácie menšia ako 1 cm, nemá žiadne príznaky a nepredstavuje zdravotné riziko. Obavy vznikajú, keď sa cysta začne zväčšovať. Folikulárny typ má menej priaznivý priebeh. Vysvetľuje to skutočnosť, že cysta sa častejšie mení na malígnu formáciu, ak sa nelieči.

Príčiny a symptómy

Tvorba cysty v tkanive štítnej žľazy je spôsobená rôznymi faktormi. Najbežnejšie a najvýznamnejšie sú podľa endokrinológov tieto dôvody:

• dedičná predispozícia;
• nedostatok jódu v tele;
• difúzna toxická struma;
• vystavenie toxickým látkam;
• liečenie ožiarením;
• radiačnej záťaži.

Často sa hormonálna nerovnováha stáva faktorom, ktorý ovplyvňuje štítnu žľazu, čo spôsobuje tvorbu cystických dutín v nej. Hypertrofia aj degenerácia tkaniva štítnej žľazy môžu byť akýmsi impulzom pre vznik cýst.

Treba poznamenať, že takéto formácie neovplyvňujú fungovanie štítnej žľazy. Pridanie charakteristických symptómov sa vyskytuje pri sprievodných léziách orgánov. Dôvodom na kontaktovanie endokrinológa je výrazné zvýšenie veľkosti formácie, ktorá deformuje krk. Ako táto patológia postupuje, pacienti majú nasledujúce príznaky:

• pocit hrudky v krku;
• problémy s dýchaním;
• chrapot a strata hlasu;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• bolesť v krku;
• bolesť hrdla;
• zväčšené lymfatické uzliny.

Klinické prejavy závisia od typu patológie, ktorá sa objavuje. Takže s koloidnou cystou sa k všeobecným príznakom pridáva:

• tachykardia;
• nadmerné potenie;
• zvýšená telesná teplota;
• zimnica;
• bolesť hlavy.

Folikulárna cysta má charakteristické príznaky:

• ťažké dýchanie;
• nepohodlie v krku;
• častý kašeľ;
• zvýšená podráždenosť;
• únava;
• náhla strata hmotnosti.

Okrem toho je takáto dutá formácia, keď je veľká, vizuálne viditeľná a ľahko palpovaná, ale nie je tam žiadny bolestivý pocit.

Diagnostika a liečba

Diagnóza novotvarov v štítnej žľaze sa vykonáva pomocou rôznych metód. To môže byť:

• vizuálna kontrola;
• palpácia;
• ultrasonografia.

Často sú objavené náhodne pri vyšetrení na iné ochorenia. Aby sa objasnila povaha formácie, môže byť predpísaná punkcia cysty. Ako dodatočné opatrenia na vyšetrenie pacienta je predpísaný krvný test na stanovenie hormónov štítnej žľazy - TSH, T3 a T4. Na diferenciálnu diagnostiku sa vykonáva:

• rádioaktívna scintigrafia;
• CT vyšetrenie;
• angiografia.

Liečba tejto patológie je individuálna a závisí od symptómov a povahy nádoru (typ, veľkosť). Ak zistená cysta nepresahuje veľkosť 1 cm, potom je pacient indikovaný na dynamické pozorovanie, ktoré zahŕňa ultrazvukové vyšetrenie raz za 2–3 mesiace. Je to potrebné na sledovanie toho, či sa zväčšuje.

Liečba môže byť konzervatívna a chirurgická. Ak sú listy malej veľkosti a neovplyvňujú fungovanie orgánov, potom sú predpísané lieky na hormóny štítnej žľazy. Okrem toho môžete cystu ovplyvniť diétou s obsahom jódu.

Najčastejšie sa skleroterapia používa na liečbu veľkých cýst. Tento postup zahŕňa vyprázdnenie dutiny cysty pomocou špeciálnej tenkej ihly. Chirurgická liečba sa používa, ak je cysta veľká. V tomto prípade môže vyvolať dusenie a je tu aj tendencia k hnisaniu, a preto, aby sa predišlo vážnejším komplikáciám, musí sa odstrániť.

Keďže vo väčšine prípadov má takáto patológia benígny priebeh, prognóza bude priaznivá. To však nevylučuje možnosť relapsu. Preto je po úspešnej liečbe potrebné každoročne vykonávať kontrolný ultrazvuk štítnej žľazy. Ak sa cysta stane malígnym, úspešnosť liečby závisí od jej lokalizácie a prítomnosti metastáz. Ak sa zistí druhý, štítna žľaza sa úplne odstráni spolu s lymfatickými uzlinami.

Ako bezpečná je operácia na odstránenie rakoviny štítnej žľazy?

Príznaky hypertyreózy

Čo robiť, ak sa v štítnej žľaze vytvoria uzliny

Dôvody vývoja adenómu v štítnej žľaze

Prvá pomoc pri tyreotoxickej kríze

Liečba hyperandrogenizmu

Vlastnosti rakoviny štítnej žľazy, kód ICD 10

Podľa ICD 10 je rakovina štítnej žľazy zaradená do skupiny malígnych novotvarov - kód C73. Rakovina štítnej žľazy je neustále sledovaná lekármi. Vedci sledujú vývoj choroby a rýchlosť jej šírenia. Prvé údaje o lokalizácii ochorenia boli zaznamenané v roku 2005. Choroby začali postihovať mladšiu generáciu. Formy nádorových formácií našej doby sú diferencované. Ochorenie je dnes diagnostikované dvakrát častejšie. Pomer lézií medzi pohlaviami ukazuje väčší počet pacientov medzi ženskou polovicou. Vek pacientov náchylných na patológiu sa pohybuje od 40 do 60 rokov.

Príčiny a podmienky výskytu

Lekárski vedci v poslednej dobe zisťujú príčiny ochorenia a snažia sa identifikovať podmienky jeho výskytu. Študujú štatistické údaje, regionálne, etiologické a dedičné faktory.

Pri štúdiu štatistických údajov možno pozorovať dva vzorce:

1. Percento hroznej patológie z celkového počtu ochorení je nízke - 2,2%.
2. Jedna z najčastejších chorôb (prvá línia) vo veku od 20 do 29 rokov.

Vývoj a šírenie rakovinových nádorov ovplyvňujú rôzne etiologické faktory:

1. Najjasnejšie a najnápadnejšie je rádioaktívne žiarenie. Prudký nárast je pozorovaný po výbuchoch atómových bômb (Japonsko) a jadrových elektrární (Černobyľ).
2. Použitie liečebných metód s použitím ožarovacieho zariadenia: týmusová žľaza, zápal mandlí.
3. Nedostatok príjmu jódu v ľudskom tele.
4. Dlhodobá liečba liekmi - tyreostatikami (tiamazol).
5. Poruchy funkčného morfologického stavu glandula thyreoidea.

Malígny novotvar štítnej žľazy, rakovinové nádorové lézie sa objavujú na pozadí iných porúch orgánu. Často dochádza k ochoreniu blízkych orgánov, nádory sa objavujú v niekoľkých systémoch ľudského tela súčasne.

Všetky choroby rozdeľujú vedci – lekári a praktici do skupín. Každý typ je založený na bežných symptómoch a liečebných metódach. Medzinárodná klasifikácia bola vytvorená na pomoc špecialistom.

Endokrinológovia pri klasifikácii vychádzajú zo základných ustanovení a princípov delenia.

1. Abnormality epitelu: papilárna, folikulárna, medulárna, anaplastická rakovina.
2. Hürthleho karcinóm.
3. Bunkové formy nádorov: vretenovité, obrie, malé, ploché.
4. Neepiteliálne patológie: fibrosarkóm.
5. Zmiešané ochorenia: karcinosarkóm, teratóm, malígne formy lymfómu, hemangioendoteliómy.
6. Sekundárne prejavy.
7. Nezaradený druh.

Medzinárodný zoznam poskytuje lekárom množstvo informácií a údajov o priebehu každého typu ochorenia.

1. T – veľkosť nádoru a jeho typ, rozšírený po celom orgáne a blízkych systémoch. Čísla charakterizujú prechod nádoru za štítnu žľazu, klíčenie do hrtana, prechod a poškodenie pažeráka.
2. N – charakterizuje a hodnotí stav lymfatických uzlín a metastatické znaky. Každé konkrétne číslo dešifruje šírenie a výskyt metastáz, ich kvalitu a známky poškodenia lymfy.
3. M – podrobnejšie dešifruje znaky a lokalizáciu metastáz, ich vzdialenosť.

Klasifikácia rozlišuje jednotlivé choroby podľa štádií a veku pacienta. Uvádzajú sa údaje o podstupňoch komplexných patológií.

Štruktúru nádoru, skúmanú pod mikroskopom, možno charakterizovať ako:

• papilárny, s kubickým a stĺpcovým epitelom;
• majú rozsiahle bunkové polia;
• majúce zloženie s polymorfnými bunkami.

Prognóza liečby je priaznivá.

Folikulárna rakovina je menej častá. Nádory sú sprevádzané metastázami, siahajúcimi do pľúc a kostného tkaniva. Často sa druh šíri a rastie do krvných ciev.

Medulárny typ je najvzácnejšia patológia. Nádor je agresívny. Existujú dve formy: sporadická, MUŽI. Obzvlášť dôležitá je dedičnosť.

Anaplastická rakovina má zlú prognózu a agresívny priebeh.

Metastáza je jedným zo symptómov všetkých typov rakoviny. Zisťuje sa pomocou scintigrafie.

Príznaky ochorenia, identifikované odborníkmi, sú usporiadané v určitom systéme. Symptómy umožňujú včas určiť nástup prechodu na malígny priebeh.

Klasifikácia ICD 10 rozdeľuje symptómy do 3 skupín:

1. Vývoj nádoru: rýchly rast, hrudkovité zhutnenia, hustá konzistencia alebo nerovnomerné umiestnenie.
2. Rast nádoru: obmedzená pohyblivosť, stlačenie hlasového nervu, ťažkosti v dýchacom systéme, rozšírené žily.
3. Pokročilé formy rakoviny, zhoršené regionálnymi a vzdialenými metastázami: vývoj uzlov jugulárneho a laterálneho reťazca, šírenie patológie do pľúc, kostí a iných orgánov.

Špecialisti vykonávajú diagnostiku podľa určitých fáz a sekvencií:

1. Klinické vyšetrenie: štúdia anamnézy, fyzikálne pozorovanie, histologické vyšetrenie, kontrola stavu orgánov, v ktorých sú zaznamenané primárne nádorové lézie.
2. Inštrumentálne metódy: ultrazvuk. Moderné lekárske vybavenie umožní identifikovať uzly, ktoré sa nedajú nahmatať palpáciou. Ultrazvuk poskytuje popis nádoru, štruktúry tkaniva, obrysov uzlových hraníc a povahy patológie. Scintigrafia poskytuje endokrinológovi údaje o studených a horúcich uzlinách. Rozdiel je v schopnosti akumulovať alebo nekoncentrovať rádiofarmakologické lieky.

Účelom klasifikácie rakoviny štítnej žľazy podľa ICD 10 je poskytnúť špecialistom presné údaje o zistenej chorobe. Ide o normatívny dokument, ktorý uľahčuje prácu odborníkom z praxe. Klasifikáciu používajú endokrinológovia v 117 krajinách. Preto umožňuje využívať všetky najnovšie údaje od lekárov, aby sme ich dostali včas, vedeli o pokrokoch v liečebných systémoch, nových liekoch a nástrojoch.

Hyperglykémia a hypoglykémia: kódy podľa ICD 10

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb, desiata revízia (1989), má hyperglykémia (v latinčine - hyperglykémia) kód 73. Rusko prijalo ICD 10 v roku 1999.

Klasifikátor prijal nové rozšírené trojmiestne označenie, ktoré zahŕňa popisy veľkého množstva komplikácií ochorenia.

Všetky choroby podľa klasifikácie sú rozdelené do 21 tried, kde endokrinné patológie predstavujú triedy IV a VIII chorôb.

Aké choroby sprevádzajú syndróm hyperglykémie?

Hyperglykemický syndróm je komplex špecifických symptómov, ktorý je sprevádzaný čiastočným alebo úplným zlyhaním absorpcie glukózy bunkami tela. Patologickému syndrómu predchádza množstvo chorôb:

• diabetes mellitus typu 1 a 2;
• hypertyreóza;
• Cushingov syndróm;
• akútna pankreatitída;
• nádory pankreasu rôznych typov;
• cystická fibróza.

Stav hyperglykémie je nejednoznačný. Môže to byť spôsobené buď ojedinelými prípadmi zvýšenej hladiny cukru v krvi, alebo pretrvávajúcim chronickým stavom zvýšenej hladiny glukózy.

Okrem zistených príčin hyperglykémie existujú prípady nešpecifikovanej genézy patológie.

Typy hyperglykémie

Podľa povahy prejavu je stav vysokej hladiny cukru v krvi rozdelený do niekoľkých typov:

• chronické;
• prechodný;
• nešpecifikované.

Každý typ hyperglykémie má svoje vlastné príčiny a vývojové charakteristiky.

Chronická hyperglykémia

Ide o komplex symptómov pretrvávajúcich prejavov metabolických porúch, ktorý je kombinovaný s určitými neuropatiami. Je to charakteristické predovšetkým pre diabetes mellitus.

To, čo odlišuje chronickú formu, je to, že stav zvýšeného cukru je trvalý a pri absencii opatrení na odstránenie patológie môže viesť k hyperglykemickej kóme.

Analýza hyperglykémie sa vykonáva na prázdny žalúdok, ktorej ukazovatele určujú skutočný pomer cukru v krvi.

Prechodný

Tento typ patológie je dočasný, cukor sa zvyšuje, zvyčajne po ťažkom obede, s veľkým množstvom sacharidov a tiež v dôsledku stresu.

Nešpecifikované

Nešpecifikovaná hyperglykémia sa podľa medzinárodnej klasifikácie zaraďuje pod kód 73.9. Môže sa prejaviť rovnako ako akákoľvek iná hyperglykémia v troch stupňoch závažnosti:

• mierna - do 8 mmol/l glukózy v krvi odobratej nalačno;
• priemer - do 11 mmol / l;
• ťažké - viac ako 16 mmol / l.

Na rozdiel od iných typov patológie nemá táto choroba jasné príčiny svojho výskytu a vyžaduje si zvýšenú pozornosť a núdzovú starostlivosť v prípade závažného ochorenia.

Pre úplnú diagnózu sú predpísané ďalšie výskumné metódy:

• Ultrazvuk brušnej dutiny;
• MRI mozgu;
• biochémia krvi;
• Analýza moču.

Na základe prijatých údajov lekár určí skutočnú príčinu a predpíše liečbu zameranú na odstránenie základnej choroby. Ako postupuje hojenie, záchvaty hyperglykémie samy odchádzajú.

Hypoglykémia

Nemenej nebezpečný je stav hypoglykémie (latinsky - hypoglykémia), ktorý je charakterizovaný poklesom koncentrácie cukru v krvi. Hypoglykémia sa podľa ICD 10 označuje kódom E15 a E16.

Dôležité! Dlhodobý stav nízkej hladiny glukózy v krvi môže u človeka spôsobiť hypoglykemickú kómu, ktorá môže byť smrteľná.

Ak je teda množstvo cukru nižšie ako 3,5 mmol/l, treba prijať naliehavé opatrenia.

Hypoglykemický syndróm je špeciálny komplex symptómov výrazných príznakov ochorenia s určitými neuropatiami. Prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

• slabosť;
• bledá koža;
• nevoľnosť;
• potenie;
• nepravidelný srdcový rytmus;
• chvenie končatín, poruchy chôdze.

V závažných prípadoch sa hypoglykemický syndróm prejavuje kŕčmi a stratou vedomia. Takáto osoba potrebuje okamžitú pomoc: podať injekciu glukózy a sledovať stav jazyka, aby neklesol.

Formy hypoglykémie

Existujú tri formy hypoglykémie podľa závažnosti:

• prvý stupeň;
• druhý stupeň;
• hypoglykemická kóma.

Každá forma má svoje vlastné prejavy a symptómy. Ak už človek zažil ľahkú alebo strednú formu hypoglykémie, potom by mal mať vždy po ruke niečo sladké, aby rýchlo zastavil nový záchvat.

Prvé štádium

Počiatočná fáza je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• silné potenie;
• bledosť;
• zvýšený svalový tonus;
• zmena srdcovej frekvencie, jej zvýšenie.

V tejto chvíli môže človek pocítiť silný záchvat hladu a podráždenia. Výsledné závraty môžu viesť k optickým efektom.

Stredná závažnosť

Je určená zhoršením prvého stupňa až po stratu vedomia a silnú slabosť.

Kóma

Určené hladinami cukru v krvi nižšími ako 1,6 mmol/l. Môžu sa objaviť nasledujúce príznaky:

• koordinácia je narušená;
• strata jasnosti videnia;
• konvulzívny stav;
• cerebrálne krvácanie v závažných prípadoch.

Kóma sa často vyvíja rýchlo a spontánne, táto patológia je obzvlášť nebezpečná pre diabetikov.

Existuje mnoho podtypov hypoglykémie. Všetky sa líšia v príčinách a spôsobe liečby. Rozlišujú sa tieto typy patológie:

1. Alkoholizmus sa vyskytuje pri dlhodobej konzumácii alkoholu vo veľkých množstvách. Abnormality v pečeni vyvolávajú prudký pokles hladiny cukru v krvi.
2. Novorodenecká forma hypoglykémie sa vyvíja u detí narodených matkám s cukrovkou alebo u predčasne narodených detí. Tento typ ochorenia sa prejavuje v prvých hodinách života dieťaťa a vyžaduje nápravu stavu.
3. Reaktívna forma patológie je spojená so zlou výživou, ale nevedie k diabetes mellitus. Takíto ľudia majú tendenciu mať nadváhu a málo sa hýbu.
4. Chronický typ hypoglykémie je trvalý a vyžaduje si pravidelnú liečbu. Najčastejšie je táto forma dôsledkom narušenia vyšších endokrinných žliaz - hypotalamu a hypofýzy. Tento stav je vyvolaný dlhodobým hladovaním.
5. Prudký pokles hladiny glukózy v krvi vyvoláva akútnu hypoglykémiu. Táto forma ochorenia si často vyžaduje rýchlu pomoc pacientovi vo forme injekcie glukózy. Diabetes mellitus môže vyvolať akútnu hypoglykémiu, ak bola podaná veľká dávka inzulínu.
6. Latentná forma prebieha bez viditeľných príznakov, veľmi často sa objavuje v noci. Tento typ hypoglykémie sa spravidla vyskytuje po akútnych záchvatoch choroby. Latentný typ ochorenia môže byť chronický.
0 z 5 )

C73. Práve on zašifruje zhubné ochorenie, ktoré postihuje jednu z najdôležitejších žliaz ľudského tela. Uvažujme, aké sú znaky choroby, ako ju možno rozpoznať a aké sú prístupy k liečbe. Venujme pozornosť aj tomu, prečo je tento problém v modernej medicíne taký aktuálny.

všeobecné informácie

Štítna žľaza je orgán v tvare motýľa, ktorého lokalizačná oblasť je predná časť krku. Táto žľaza je jedným z blokov ľudského endokrinného systému. Žľaza je zodpovedná za tvorbu množstva životne dôležitých hormónov. Jeden z nich (trijódtyronín) poskytuje telu príležitosť rozvíjať sa a rásť. Tyroxín produkovaný touto žľazou je nevyhnutný pre normálnu rýchlosť metabolických procesov vlastných v našom tele. Nakoniec žľaza vytvára kalcitonín, ktorý sleduje, ako sa zásoby vápnika v tele využívajú.

Rakovina štítnej žľazy, zaznamenaná ako C73 (kód ICD 10), je malígny proces lokalizovaný v organických tkanivách, ktoré tvoria orgán. V rakovinovom nádore nie je možné riadiť rast buniek štandardnými mechanizmami a delenie buniek nie je regulované ničím.

Relevantnosť problému

V priemere každý desiaty človek trpiaci nádorovým procesom v tomto orgáne má záznam C73 (kód rakoviny štítnej žľazy podľa ICD 10). Hlavné percento (asi 9 prípadov z desiatich) je spôsobené benígnymi novotvarmi. Častejšie sa choroba vyvíja u žien – patria k nej až tri štvrtiny obetí rakoviny. V ženskej polovici ľudstva je táto choroba na piatom mieste v prevalencii. Ako zistili vedci, ktorí študovali lekárske štatistiky, medzi ženami staršími ako 20 rokov, ale mladšími ako 35 rokov, je tento konkrétny typ rakoviny bežnejší ako všetky ostatné.

Ako vyplýva zo štatistík založených na použití kódu C73 (kód ICD 10 pre rakovinu štítnej žľazy), tento problém je skutočne relevantný pre modernú spoločnosť. Samozrejme, každý, kto je podozrivý z ochorenia alebo bol presne diagnostikovaný, má obavy z otázky liečiteľnosti. Ako odborníci ubezpečujú, vo všeobecnosti je rakovina liečiteľná. Ako ukazujú informačné správy, medzi inými ochoreniami v oblasti onkológie má toto jeden z najlepších výsledkov, ak sa liečba začne včas a správne. Najlepšia prognóza je pre ľudí, ktorých patológia bola diagnostikovaná na počiatočnej úrovni a liečba sa začala, keď bola choroba v prvom alebo druhom štádiu. Ak pokrok dosiahol tvorbu metastáz, situácia sa výrazne skomplikuje.

O kategorizácii

Vyššie bol diagnostický kód ICD (C73). ICD 10 je medzinárodne uznávaná klasifikácia chorôb vyvíjajúcich sa u ľudí. Tento klasifikačný systém sa pravidelne reviduje a desať v názve odráža aktuálne číslo verzie, to znamená, že dnes je relevantné desiate vydanie. Klasifikátor je v medicíne akceptovaný v mnohých krajinách a používa sa na označenie a zašifrovanie diagnózy. Systém bol vytvorený WHO a odporúčaný na použitie všade.

C73 je diagnostický kód podľa ICD, ktorý zašifruje malígny útvar, ktorý sa objavuje v štítnej žľaze. Odborníci poznamenávajú, že choroba sa častejšie pozoruje, ako je uvedené vyššie, u žien.

Kde sa vzali problémy?

Rakovina štítnej žľazy je ochorenie, ktorého príčiny vedci v súčasnosti nevedia určiť. V ojedinelých prípadoch je možné sformulovať, čo presne rakovinu spustilo, je to však skôr výnimka ako pravidlo. Je známe, že určité typy ochorení sú iniciované genetickými transformáciami na bunkovej úrovni.

Boli identifikované faktory, ktoré zvyšujú nebezpečenstvo pre ľudí. Prvým a hlavným je pohlavie. Ženy sú náchylnejšie na vznik ochorenia, riziko u predstaviteľov tohto pohlavia je trikrát vyššie ako u mužov.

Zistilo sa, že rakovina sa môže objaviť nepredvídateľne v akomkoľvek veku, ale častejšie sa vyskytuje buď u žien v mladom a strednom veku, alebo u mužov nad 50 rokov. Ak aspoň jeden blízky príbuzný trpel takýmto malígnym ochorením, pravdepodobnosť jeho vývoja je výrazne vyššia. Najvýznamnejšia súvislosť pri štúdiu štatistík bola odhalená s chorobami, ktoré sa vyvinuli u rodičov, detí, sestier a bratov.

O faktoroch: neustále zvažovanie

Ako ukázali pozorovania, rôzne formy rakoviny štítnej žľazy ohrozujú ľudí, ktorí sú podvyživení a neprijímajú z potravy také množstvo jódu, aké človek potrebuje. Riziká sú spojené s úplným odmietnutím takejto výživy as čiastočným vylúčením potravín, sprevádzané nebezpečenstvom nedostatku mikroelementov.

Ďalší vzťah bol identifikovaný s radiačnou expozíciou. Ak bola osoba predtým liečená na malígny proces a bola nútená podstúpiť ožarovanie ako súčasť kurzu, zvyšuje sa pravdepodobnosť patológie štítnej žľazy.

Je možné varovať

Keďže presné príčiny ochorenia sa vo väčšine prípadov nedajú určiť, prevencia rakoviny štítnej žľazy je náročná. Lekári nepoznajú metódy a metódy, ktoré by mohli úplne eliminovať riziko vzniku zhubného ochorenia. Všeobecné tipy boli vyvinuté na zníženie rizík pre konkrétnu osobu. Pozorovania ukázali, že sú menšie, ak človek pravidelne športuje a vedie aktívny, zdravý životný štýl. Rovnako dôležité je jesť správne, vyvážene, kontrolovať príjem potrebných prvkov a vitamínov do tela.

Štítna žľaza vyžaduje úplné opustenie akýchkoľvek zlých návykov. Aby ste minimalizovali riziká pre seba, mali by ste sledovať obsah jódu v tele. Na jej udržanie si môžete prehodnotiť svoj jedálniček a poradiť sa s lekárom o vhodnosti užívania špeciálnych výživových doplnkov.

O formulároch

Existuje niekoľko typov rakoviny štítnej žľazy. Klasifikácia je založená na type bunkových štruktúr, z ktorých sa tvorí patologická oblasť. Nemenej dôležitým parametrom je diferenciácia. Pri určovaní charakteristík prípadu je potrebné skontrolovať stupeň prevalencie.

Existujú tri typy diferenciácie: vysoká, stredná a nízka. Čím nižší je parameter, tým väčšia je rýchlosť šírenia. Zle diferencované patologické procesy majú horšiu prognózu, pretože sa ťažko liečia.

Typy: viac podrobností

Najčastejšie je diagnostikovaná papilárna forma ochorenia. V priemere tvorí 80 % onkologických ochorení príslušnej žľazy. U približne 8-9 ľudí z každých desiatich pacientov sa proces rozšíri iba do jednej časti orgánu. Až 65 % nesprevádza šírenie za jej hranice. K detekcii metastáz v lymfatickom systéme dochádza pri diagnostike približne v každom treťom prípade. Papilárna forma postupuje pomaly. Prognóza je relatívne priaznivá, pretože ochorenie je liečiteľné.

Každý desiaty pacient s rakovinou orgánu má diagnostikovanú folikulárnu rakovinu štítnej žľazy. Prognóza je v tomto prípade tiež pomerne dobrá. Pravdepodobnosť šírenia procesu do iných orgánov sa odhaduje na nie viac ako 10%. Častejšie sa tento typ patológie nachádza u žien, ktorých telo nemá jód.

Pokračovanie v téme

Niekedy, ak existuje podozrenie na rakovinu štítnej žľazy, lekári hovoria o možnosti patologického procesu medulárneho typu. Toto sa pozoruje v priemere u 4% pacientov s rakovinou orgánu. Až 70 % je sprevádzané metastázami do regionálnych uzlín lymfatického systému. V každom treťom prípade sa zistí rozšírenie do kostrového systému, pľúcneho tkaniva a pečene.

Prevalencia anaplastickej formy sa odhaduje na 2 %. Tento formát sa považuje za najagresívnejší. Vyznačuje sa rýchlym šírením do lymfatického systému a tkanív krčka maternice. Mnoho ľudí má už v čase diagnózy poškodené pľúca. Najčastejšie sa táto choroba dá zistiť až vo štvrtej fáze vývoja.

Krok za krokom

Ako každá iná rakovina, aj táto má niekoľko štádií. Zvážte všeobecne uznávaný klinický systém. Podľa nej do prvého stupňa patrí puzdro, ktorého rozmery nepresahujú centimeter, zakryté je len tkanivo samotnej žľazy. Druhá fáza je sprevádzaná rastom až o 4 cm, takže žľaza sa deformuje. Možné rozšírenie do blízkych lymfatických uzlín (iba na jednej strane krku). Toto štádium je sprevádzané prvými príznakmi - krk opuchne, hlas sa stáva chrapľavým.

Rakovina štítnej žľazy 3. štádia je charakterizovaná rozšírením procesu za počiatočný orgán, ktorý postihuje oblasti lymfatického systému na oboch stranách krku. Patológia vyvoláva bolesť. Štvrté štádium je sprevádzané sekundárnymi léziami, šíriacimi sa do muskuloskeletálneho, dýchacieho a iného systému.

Ako podozrievať

Zvyčajne neexistujú žiadne príznaky rakoviny štítnej žľazy v počiatočnom štádiu. V prvom štádiu možno ochorenie zaznamenať len v rámci špecializovaného preventívneho vyšetrenia. Prvé viac alebo menej nápadné prejavy sa pozorujú, keď patológia dosiahne druhú alebo tretiu úroveň. Symptómy sú blízke rôznym benígnym formáciám, takže objasnenie diagnózy je komplikované. Ak chcete presne určiť, čo spustilo prejavy, je potrebné absolvovať komplexné vyšetrenie v špecializovanej ambulancii. Odporúča sa navštíviť odborníka, ak sa v blízkosti žľazy vytvoril opuch alebo je cítiť zhrubnutie. Ak sa krčné lymfatické uzliny zväčšia ako normálne, hlas je často chrapľavý a ťažko sa prehĺta, odporúča sa poradiť sa s odborníkom. Potenciálnym príznakom procesu je dýchavičnosť. Bolesť v krku môže naznačovať rakovinu.

Ako objasniť

Pri podozrení na zhubné ochorenie bude pacient odoslaný na komplexné laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie. Endokrinológ zvolí diagnostické opatrenia. Najprv zbierajú anamnézu, študujú palpáciou stav lymfatických uzlín a štítnej žľazy. Potom je osoba poslaná do laboratória na odber krvi, aby sa určili jej kvality prostredníctvom hormonálneho panelu. TSH pri rakovine štítnej žľazy je buď vyššia ako normálne, alebo výrazne nižšia. Produkcia iných hormónov je upravená. Porušenie koncentrácie účinných látok v obehovom systéme nie je jasným príznakom rakoviny, ale môže to naznačovať.

Nemenej dôležitým vyšetrením je krvný test na zistenie obsahu rakovinových markerov. Ide o špecifické látky, ktoré sú charakteristické pre určitý malígny proces.

Pokračujúci výskum

Pacient musí byť poslaný na ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje posúdiť stav orgánu aj lymfatických uzlín v blízkosti. Na základe výsledkov bude lekár vedieť, aké sú rozmery žľazy, či je v nej patologický útvar a aká je veľká. Z identifikovanej oblasti sa odoberú patologicky zmenené bunky na biopsiu. Zákrok si vyžaduje lokálnu anestéziu. Na biopsiu sa používa tenká ihla. Ultrazvuk vám umožňuje kontrolovať presnosť výberu miesta na získanie buniek. Organické vzorky sa posielajú do laboratória na vyhodnotenie. Na základe výsledkov štúdie bude lekár vedieť, aké sú nuansy štruktúry, aký malígny je proces a tiež určí diferenciáciu.

Po vstupnom vyšetrení je pacient odoslaný na RTG hrudníka. Alternatívou je počítačová tomografia. Postup pomáha určiť prítomnosť sekundárneho nádorového procesu v dýchacom systéme. Na vylúčenie metastáz v mozgu je predpísané MRI. Na posúdenie prítomnosti metastáz v tele je indikované PET-CT. Táto technológia pomáha identifikovať patologické lézie až do priemeru milimetra.

Ako bojovať

Po dokončení diagnózy a určení všetkých vlastností procesu lekári vyberú vhodný terapeutický program. Môžu odporučiť operáciu, lieky a radiačnú liečbu. Typickým prístupom je operácia, pri ktorej sa odstránia patologické bunkové štruktúry. Existujú dve hlavné metódy chirurgického zákroku, výber v prospech konkrétneho je určený šírením choroby. Ak je potrebné odstrániť iba časť žľazy, je predpísaná lobektómia. Ak je potrebné odstrániť celé tkanivo žľazy alebo jeho veľkú časť, je predpísaná tyreoidektómia. Ak malígne procesy postihli nielen žľazu, ale aj blízke lymfatické uzliny, musia sa tiež odstrániť.

O operáciách

Operáciu je možné vykonať otvorene. Tkanivo je vodorovne rozrezané na krku. Dĺžka rezu môže dosiahnuť osem centimetrov. Pre pacienta sú hlavnou výhodou tohto prístupu dostupné náklady na podujatie. Existujú aj určité nevýhody, pretože po operácii zostáva veľká stopa.

Modernejšou možnosťou je asistencia pomocou videokamery. K tomu stačí trojcentimetrový rez, cez ktorý sa do tela zavedie hadička s video zariadením a skalpel fungujúci na ultrazvukové žiarenie. Výsledkom je, že jazva nebude taká nápadná, ale tento podnik je pomerne zložitý a drahý a nie každá klinika má vybavenie na jeho realizáciu.

Ešte drahšou a spoľahlivejšou metódou operácie je robotická. V podpazuší sa urobí rez, cez ktorý sa do tela zavedie špeciálny robot, ktorý vykoná všetky chirurgické zákroky. Po takejto operácii sa všetko zahojí bez okom viditeľných stôp.

Rakovina štítnej žľazy tvorí 90% všetkých malígnych nádorov tohto orgánu. Karcinóm štítnej žľazy sa pri pitve zistí u 5 % pacientov bez náznaku ochorenia štítnej žľazy. Úmrtie na rakovinu štítnej žľazy je však zriedkavé, čo sa vysvetľuje charakteristikami rakoviny štítnej žľazy: zvyčajne nádor rastie pomaly, nespôsobuje funkčné poškodenie a zriedkavo metastázuje. Výskyt: 5,6 na 100 000 obyvateľov v roku 2001.

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

• C73- Zhubný novotvar štítnej žľazy
• D09. 3 - Štítna žľaza a iné endokrinné žľazy
• D34- Benígny novotvar štítnej žľazy
• D44 - Novotvar neurčenej alebo neznámej povahy žliaz s vnútornou sekréciou
• J38. 0 - Paralýza hlasiviek a hrtana

Za hlavné predisponujúce faktory sa považujú: dlhodobá stimulácia tkaniva žľazy v dôsledku zvýšenej hladiny TSH; ionizujúce žiarenie, najmä v mladom veku; prítomnosť autoimunitných procesov.

Dedičnosť a rakovina štítnej žľazy. Niektoré karcinómy štítnej žľazy sú dedičné, napr. Papilárna rakovina (*188550, génová mutácia D10S170, 10q11-q12, Â). Folikulárna rakovina (188470, Â) . Medulárna rakovina (#155240, mutácia RET onkogénu, 10q11. 2, Â).
. Vystavenie žiareniu. Röntgenové ožarovanie hlavy a krku terapeutickými dávkami zvyšuje výskyt rakoviny štítnej žľazy 5-10 krát. Ožarovanie sa vykonáva pri rôznych ochoreniach (napríklad zväčšenie týmusovej žľazy u dieťaťa, vrodené hemangiómy hlavy a krku, Hodgkenova choroba). Latentné obdobie medzi ožiarením a objavením sa nádorov závisí od veku, v ktorom pacient dostal rádioterapiu. U tých, ktorí boli v detstve vystavení žiareniu, bol nádor pozorovaný po 10-12 rokoch. U osôb vystavených žiareniu v dospievaní bol nádor pozorovaný po 20-25 rokoch. Ak bola žľaza ožiarená u dospelého človeka, latentné obdobie pred tvorbou nádorov- asi 30 rokov.

Klasifikácia

. Papilárna rakovina. Charakteristický. Charakterizovaný pomalým rastom nádorov. Metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách - u 50% pacientov. Hematogénne metastázy - menej ako 5%. Rozmery nádorov veľmi variabilné: od skrytých (s priemerom menším ako 1,5 cm) po výrazné (postihuje jeden alebo oba laloky). U 40 % pacientov je nádor multifokálny. Nádory dobre ohraničené alebo zle ohraničené a prerastajú do susedných tkanív. Predpoveď. Najpriaznivejšia je pre skryté a dobre zapuzdrené primárne lézie lokalizované hlboko v parenchýme žľazy. V týchto prípadoch 20-ročná miera prežitia pacientov presahuje 90%. Prognóza je nepriaznivá pri absencii puzdra a klíčenia do okolitých tkanív. 20-ročná miera prežitia je nižšia ako 50%. Prognóza je tiež nepriaznivá u pacientov nad 40 rokov.

. Folikulárna rakovinačasto zaznamenané v oblastiach, kde je endemická struma z nedostatku jódu. Ženy postihuje 2-krát častejšie. Pravdepodobnosť ochorenia sa zvyšuje vo veku nad 40 rokov. Charakteristický. Nádor histologicky pripomína normálne tkanivo štítnej žľazy a často funguje ako endokrinná žľaza, zachytávajúca jód spôsobom závislým od TSH. Nádor rastie pomaly a je zvyčajne unifokálny (reprezentovaný jedným uzlom). Metastázuje hematogénnou cestou. Zriedkavo postihuje lymfatické uzliny (výnimkou je nádorov rastú do okolitých tkanív, vrátane prištítnych teliesok). Niekedy sa v tkanivách folikulárnej rakoviny nachádzajú cylindrické bunky charakteristické pre papilárny karcinóm. V takýchto prípadoch biologické znaky nádorov podobne ako papilárna rakovina. Predpoveď. Folikulárna rakovina je malígnejšia ako papilárna rakovina; tento nádor často metastázuje do kostí, pľúc a pečene. 10-ročná miera prežitia - 50%. Pri absencii metastáz je prognóza dobrá: 20-ročná miera prežitia > 80 %. Počas šírenia nádorov 20-ročná miera prežitia po operácii< 20%.

. Medulárna rakovina. Všeobecné informácie. Medulárny karcinóm pochádza z parafolikulárnych buniek (C buniek) štítnej žľazy. Najčastejšie sa vyskytuje sporadicky, ale môže byť dedičná (20%). Sporadická forma sa zvyčajne vyskytuje ako jedna lézia. Dedičná forma je nezávislé ochorenie alebo súčasť familiárnej polyendokrinnej adenomatózy typu II (Sippleov syndróm - kombinácia medulárneho karcinómu štítnej žľazy a feochromocytómu). Lokálne (lymfatické) a vzdialené (hematogénne) šírenie sa pozoruje častejšie ako pri folikulárnom karcinóme. Medulárny karcinóm má hyalinizovanú strómu a škvrny podobné amyloidu. Jeden druh nádorov charakterizované agresívnym, rýchlym rastom, rýchlym šírením a skorými metastázami; druhým je pomalý rast a progresia napriek metastázam. Nádor často produkuje kalcitonín a menej často aj iné hormóny. Prognóza je horšia ako pri papilárnych alebo folikulárnych karcinómoch a závisí od štádia nádorov pri prvotnom zistení. V štádiu 1 nádorov 20-ročná miera prežitia je 50%. V štádiu 2 žije menej ako 10 % pacientov dlhšie ako 20 rokov. Smrť zvyčajne nastáva z metastáz do životne dôležitých orgánov. Familiárna polyendokrinná adenomatóza môže byť úplne vyliečená totálnou tyreoidektómiou, ak je diagnostikovaná a liečená pred objavením sa klinických príznakov. nádorov.

. Anaplastický karcinóm. Všeobecné informácie. Anaplastický karcinóm štítnej žľazy predstavuje menej ako 10 % všetkých nádorov štítnej žľazy. Postihuje pacientov starších ako 50 rokov. Zvyčajne nádorov vznikajú z už existujúcich dobre diferencovaných nádorov štítnej žľazy (napríklad folikulárnych). Nádory Sú extrémne malígne: rýchlo prerastajú do susedných orgánov (priedušnica, pažerák) a včas metastázujú lymfogénnymi a hematogénnymi cestami. V momente objavenia tieto nádorov zvyčajne nefunkčné. Predpoveď. K smrteľnému výsledku dôjde v priebehu niekoľkých mesiacov (bez ohľadu na metódy liečby). Ak je liečba úspešná, treba mať podozrenie na diagnostickú chybu (napr. bol prítomný skôr lymfóm ako anaplastický malobunkový karcinóm).

. Lymfosarkóm(menej ako 1 % všetkých nádorov štítnej žľazy) postihuje predovšetkým ženy nad 50 rokov. . Morfologicky nádorov pozostávajú z malých buniek, takže je ťažké ich odlíšiť od anaplastického malobunkového karcinómu pomocou bežných histologických metód. Diferenciácia je možná pomocou elektrónovej mikroskopie. Nádor môže buď primárne vzniknúť v štítnej žľaze, alebo môže byť súčasťou generalizácie lymfosarkómového procesu. Lokálny nádor dobre reaguje na radiačnú terapiu. Pri generalizácii lymfosarkómu je nevyhnutné systematické používanie chemoterapeutických liekov. Prognóza závisí od typu bunky nádorov a povaha porážky.

Nádory štítnej žľazy: príznaky, symptómy

Klinický obraz

Nádory štítnej žľazy: Diagnóza

Diagnostika

TNM klasifikácia je použiteľná len pre rakovinu. T1 - nádor do 1 cm v najväčšom rozmere, obmedzený na tkanivo štítnej žľazy. T2 - nádor väčší ako 1 a menší ako 4 cm v najväčšom rozmere, obmedzený na tkanivo štítnej žľazy. T3 - nádor väčší ako 4 cm v najväčšom rozmere, obmedzený na tkanivo štítnej žľazy. T4 je nádor akejkoľvek veľkosti, ktorý presahuje kapsulu štítnej žľazy. N1 - dochádza k poškodeniu regionálnych lymfatických uzlín metastázami. M1 - existujú vzdialené metastázy (okrem peritoneálnych).

Zoskupenie podľa štádií závisí od veku a histologickej štruktúry nádoru
. V prípade nediferencovanej rakoviny všetky nádorov označované ako štádium IV
. Medulárna rakovina. Etapa I: T1N0M0. Etapa II: T2-4N0M0. Stupeň III: T0-4N1M0. Etapa IV: T0- 4N0- 1M1.
. Folikulárna a papilárna rakovina do 45 rokov. I. etapa: T1- 4N0- 1M0. Etapa II: T0- 4N0- 1M1.
. Folikulárna a papilárna rakovina nad 45 rokov. Etapa I: T1N0M0. Etapa II: T2-3N0M0. Stupeň III. T4N0M0. T1- 4N1M0. Etapa IV: T0- 4N0- 1M1.

Nádory štítnej žľazy: Metódy liečby

Liečba

Pri neradikálnych operáciách sa po operácii medulárnej rakoviny vykonáva pooperačná radiačná terapia.
. Liečba rádioaktívnym jódom. Folikulárne karcinómy často akumulujú rádioaktívny jód (v mnohých prípadoch papilárneho karcinómu sa nachádzajú niektoré folikulárne elementy). Rádioizotopové skenovanie pomocou 131I po chirurgickom odstránení normálneho tkaniva štítnej žľazy môže identifikovať funkčné metastázy, ktoré možno potlačiť pomocou 131I po tyreoidektómii.

Supresívna terapia. Mnohé rakoviny štítnej žľazy rastú rýchlejšie, keď je stimulovaný TSH, takže produkcia TSH je potlačená najvyššou možnou dávkou levotyroxínu sodného (nie však vyvolávajúcou hypertyreózu).

Diéta

ICD-10. C73 Zhubný nádor štítnej žľazy. D09. 3 Karcinóm in situ štítnej žľazy a iných žliaz s vnútornou sekréciou. D34 Nezhubný nádor štítnej žľazy. D44 Novotvar štítnej žľazy neurčeného alebo neznámeho charakteru

Aplikácia

Pomohol vám tento článok? Áno - 1 nie - 0 Ak článok obsahuje chybu Kliknite sem 2838 Hodnotenie:

Kliknutím sem pridáte komentár k: Nádory štítnej žľazy(Choroby, popis, príznaky, ľudové recepty a liečba)