Aká dlhá je pupočná šnúra? Pupočná šnúra

Lesklý povrch, špirálovito stočený, jeho dĺžka počas donoseného tehotenstva býva 50-60 cm, priemer pri pupočnom krúžku je 1,5-2 cm. Častejšie je P. prichytený v strede placenty (centrálny úpon), menej často excentricky (laterálny úpon) alebo na okraji placenty (okrajový úpon). Pupočná šnúra obsahuje dve pupočníkové tepny a jednu pupočnú tepnu, pozdĺž ktorých sa nachádzajú nervové vlákna. Cievy a P. sú obklopené želatínovou substanciou -. Na vonkajšej strane je P. pokrytý amniónom (pozri Membrána). U P. sa pozorujú nodulárne zhrubnutia (falošné uzliny), ich výskyt je spôsobený zhrubnutím tepien, kŕčovými žilami a nahromadením Whartonovho želé.

Krvný obeh je placentárny, to znamená, že plod je vyživovaný placentou (miestom bábätka), ktorá je tvorba ciev. Vrastá do sliznice maternice svojimi klkmi, ktoré sú ponorené v krvných medzerách sliznice maternice. Jeden povrch placenty smeruje k maternici a má lalokovú štruktúru. Pupočná šnúra sa tiahne od povrchu maternice placenty. Jedna pupočníková žila smeruje k plodu (preteká ňou arteriálna krv) a dve pupočníkové artérie sa špirálovito otáčajú okolo žily (prenáša odkysličená krv od plodu po placentu). Vďaka placente sa krv matky a plodu nemieša.

Cez stenu kapilár klkov sa difúziou dostávajú do krvi plodu plyny, živiny, voda, hormóny a toxické látky. A presne to isté od plodu po matku. Placenta medzi nimi tvorí placentárnu bariéru.

Pupočná žila preniká cez pupočný krúžok do brušná dutina plod a ide do pečene, kde vydáva vetvu do portálnej žily. Pečeň dostáva najčistejšiu krv, preto je u plodu relatívne väčšia. Pokračovanie pupočnej žily z brány pečene do dolnej dutej žily, kde prúdi, sa nazýva ductus venosus. (Arantiusov kanál). K prvému zmiešaniu arteriálnej krvi s venóznou krvou dochádza v dolnej dutej žile. Cez dolnú dutú žilu sa zmiešaná krv raz dostane do pravej predsiene a chlopňa dolnej dutej žily nasmeruje túto krv do ľavej predsiene cez foramen ovale. Ďalej krv vstupuje do ľavej komory a aorty. Z oblúka aorty odchádzajú cievy zásobujúce hlavu a horné končatiny (jednorazovo zmiešaná krv).

Horná dutá žila prúdi do pravej predsiene, ktorá odvádza venóznu krv z hlavy, Horná končatina A hrudnej dutiny. Krv z hornej dutej žily vstupuje do pravej komory. Z nej do pľúcneho kmeňa. Pľúca plodu nedýchajú, nefunguje pľúcny obeh. Väčšina krvi je odvádzaná z pľúcneho kmeňa do počiatočného úseku zostupnej aorty pozdĺž ductus arteriosus (Batallov). Dochádza k druhému zmiešaniu krvi. Cez zostupnú aortu prúdi dvojitá zmiešaná krv, ktorá vyživuje celú dolnú polovicu tela. Táto krv sa vracia do placenty cez pupočníkové tepny, ktoré vychádzajú z vnútorných iliakálnych tepien.

Po narodení dieťaťa s jeho prvým plačom sa pľúca rozšíria. Krv z pľúcneho kmeňa sa ponáhľa do pľúc (pľúcny obeh). Nie je potrebný výtok do aorty, ductus arteriosus sa zrúti a lúmen zrastie o spojivové tkanivo. Ductus arteriosus sa mení na arteriálne väzivo. Po podviazaní pupočnej šnúry krv prestane prúdiť pupočníkovými tepnami a žilou. Pupočná žila sa stáva okrúhlym väzivom pečene a ductus venosus sa stáva ligamentum venosum. V pupočníkových artériách sa lúmen stáva zarasteným a nad nimi pobrušnica vytvára stredné pupočné záhyby. Oválne okno sa zatvára v prvých mesiacoch života a na tomto mieste zostáva oválna jamka.

Pupočné žily(venae umbilicales) sú najskôr párové cievy ústiace do venózneho sínusu. Pravá pupočná žila sa časom obliteruje a mizne, zatiaľ čo ľavá pupočná žila sa naopak zväčšuje a mení sa na samotnú pupočnú žilu, ktorá leží v pupočnej šnúre.

Medzi týmto žily a ľavej pečeňovej žily anastomóza sa vyvíja a proximálnej častiĽavá pupočná žila, keď prúdi do venózneho sínusu, prechádza opačným vývojom. Kvôli tomu krv z pupočnej žily najskôr vstupuje do pečene. Potom sa v tkanive hepatálnej analáže v dôsledku fúzie sínusových kapilár vytvorí cievny kanál, ktorý tvorí priame pokračovanie pupočnej žily a vteká do dolnej dutej žily.

Vďaka tomuto spojeniu kanál, nazývaný ductus venosus (Arantius) - ductus venosus (Arantii), prietok krvi prichádzajúci z pupočnej žily do pečene je väčšinou odvádzaný pečeňovými kapilárami a recidivujúcimi pečeňovými žilami, čím vstupuje z pupočnej žily priamo do dolnej žily cava.

Vitelinná cirkulácia plodu

Primárny primitívne Krvný obeh plodu je žĺtkový obeh, ktorý sa uskutočňuje cez pupočníkovo-mezenterickú artériu a žilu. Tento obehový systém funguje na krátky čas a veľmi skoro zmizne, čím ustúpi choriovej cirkulácii, ktorú predstavujú pupočné cievy.

U obeh ľudského žĺtka je rudimentárny, tvorí sa a funguje len vo forme fylogenetickej, pamäti intenzívneho vitálneho krvného obehu vtákov, v ktorom je tento obehový systém veľmi dôležitým útvarom.

Cievne transformácie, ktoré boli práve opísané, sa týkajú len niektorých, malých častí tohto systému, ktoré sa potom podieľajú na vývoji žilového systému.

Už zapnuté skoré štádium vývoj v mezoderme allantois vzniká nový cievny systém, ktorý sa najskôr vytvorí v extraembryonálnej oblasti; vaskularizuje chorion a choriové klky placenty a vytvára v nich kapilárnu sieť.

Fúzia týchto kapilár vytvárajú sa pupočné cievy(žily a tepny), ktoré sú sekundárne napojené na cievny systém vytvorený v embryonálnom tele. Po zániku vitelinálneho obehu musí všetka fetálna krv prejsť kapilárnou sieťou choriových klkov, premytá krvou matky v medzivilóznych priestoroch.

Z krvi materské živiny cez steny choriových klkov sa absorbujú do krvi plodu; Podobným spôsobom dochádza k výmene plynov medzi krvou matky a krvou plodu. Tento obehový systém, nazývaný placentárny obeh, funguje až do narodenia plodu. Po narodení, keď plod, respektíve novorodenec začína samostatný život, sa definitívne mení organizácia obehových vzťahov a vznikajú také vzťahy, ktoré prebiehajú u dospelého človeka.

Návrat na obsah sekcie " "

Pupočná šnúra

Novorodenec po cisárskom reze. Pupočná šnúra nie je prestrihnutá

Pupočná šnúra, alebo pupočná šnúra(lat. funiculus umbilicalis) - špeciálny orgán, ktorý spája embryo a potom plod s materským telom. Takáto formácia sa v podstate nachádza u všetkých stavovcov s embryonálnymi membránami. U primitívnych stavovcov je zvyčajne extrémne krátky a nemá charakteristický vzhľad podobný šnúre.

Prestrihnutie pupočnej šnúry

krv z plodu, obohatená o oxid uhličitý, prúdi cez pupočné tepny do placenty

Poznámky

Nadácia Wikimedia. 2010.

Pozrite sa, čo je „pupočná šnúra“ v iných slovníkoch:

PUPOČNÁ ŠNÚRA- (funiculus umbilicalis), syn. Pupočná šnúra je šnúra, ktorá spája pupok plodu s placentou a obsahuje cievy, ktoré slúžia na výživu a dýchanie vnútromaternicového plodu (pupočné cievy 2 tepny a 1 žila), ako aj zvyšky... ... Veľká lekárska encyklopédia

UMBRICAL CORD, dlhá hrubá šnúra, ktorá spája vyvíjajúce sa EMBRYO s PLACENTOU. Pupočná šnúra obsahuje dve veľké tepny a jednu žilu. Počas pôrodu je pupočná šnúra upnutá a oddelená od placenty. Časť, ktorá zostane na brušku dieťaťa, vyschne a... ... Vedecko-technický encyklopedický slovník

UMBRICAL CORD, s, ženský. Hustá šnúra spájajúca telo plodu s placentou a slúžiaca ako kanál pre jeho výživu. | adj. pupočná šnúra, oh, oh. Ozhegovov výkladový slovník. S.I. Ozhegov, N.Yu. Švedova. 1949 1992 … Ozhegovov výkladový slovník

Pupočná šnúra, šnúra, spojenie Slovník ruských synoným. pupočník podstatné meno, počet synoným: 5 omfaloneurónov (2) ... Slovník synonym

U ľudí a placentárnych cicavcov spája plod s placentou. Pupočná šnúra obsahuje 2 pupočníkové tepny a pupočnú žilu... Veľký encyklopedický slovník

UMBILICAL CORD, pupočná šnúra, samica. (anat.). Žilná trubica spájajúca embryo cicavcov (a ľudí) s maternicou a slúžiaca ako kanál na prenos výživy do embrya z tela matky. Ushakovov vysvetľujúci slovník. D.N. Ušakov. 1935 1940 … Ušakovov vysvetľujúci slovník

Pupočná šnúra (funiculus umbilicalis), šnúra, ktorá spája plod s placentou a cez ňu s telom matky u všetkých placentárnych zvierat a ľudí. Skladá sa hlavne z spojivového tkaniva želatínovej konzistencie (tzv. Whartonova želé), v roji... ... Biologický encyklopedický slovník

pupočná šnúra- Šnúrovitá formácia, ktorá spája plod s placentou u všetkých placentárnych cicavcov; fetoplacentárny krvný obeh prebieha cez plod; P. pozostáva zo želatínového spojivového tkaniva, ktorým prechádzajú dve pupočníkové tepny a... ... Technická príručka prekladateľa

Medzi miestom plodu a plodom existuje spojenie cez pupočnú šnúru alebo pupočnú šnúru (funiculus umbilicalis), ktorá sa zvyčajne skladá z troch ciev: jedna žila, cez ktorú sa do plodu dostáva krv nasýtená kyslíkom a živinami, a dve tepny, ktorým sa venózna krv vracia z plodu do placenty.

V počiatočných štádiách embryonálneho vývoja má pupočná šnúra dve žily, ale v 4. týždni tehotenstva sa pravá pupočná žila upchá a zmizne do 7. týždňa tehotenstva. Vo veľmi zriedkavých prípadoch dôjde k upchatiu ľavej pupočnej žily a pravá zásobuje plod potrebnou krvou, pričom vývoj plodu nie je narušený.

Asi 80 % krvi z pupočnej žily vstupuje do fetálneho systémového obehu cez špeciálny ductus venosus, ktorý odteká do dolnej dutej žily. Zvyšných 20% krvi vstupuje do portálneho (pečeňového) obehu plodu.

Objem prietoku krvi v pupočnej šnúre sa zvyšuje s dĺžkou tehotenstva – od 35 ml/min v 20. týždni až po 240 ml/min v 40. týždni.

Typy patologických stavov pupočnej šnúry

Všetky poruchy a patologické stavy pupočnej šnúry možno rozdeliť na:

• patologický súbor ciev pupočníka
• krátka a dlhá pupočná šnúra
• patologická torzia pupočnej šnúry
• stlačenie a zablokovanie pupočnej šnúry
• porušenie prietoku krvi v pupočnej šnúre
• uzly pupočnej šnúry
• kýla pupočnej šnúry
• patologické pripojenie pupočnej šnúry
• zapletenie pupočnej šnúry
• nádory pupočníka
• poškodenie (trauma) pupočnej šnúry
• prolaps pupočnej šnúry

Akákoľvek odchýlka v štruktúre pupočnej šnúry zistená na ultrazvuku si vyžaduje podrobné vyšetrenie štruktúry všetkých orgánov plodu, pretože môže byť spojená s inými malformáciami plodu.

Jedna pupočníková tepna

V 1% všetkých tehotenstiev pupočná šnúra obsahuje namiesto dvoch tepien jednu, čo je v 75% prípadov izolovaná odchýlka, ktorá neovplyvňuje vývoj plodu a končí pôrodom zdravé dieťa. V 25 % prípadov je však jedna pupočníková tepna spojená s inými abnormalitami vo vývoji plodu, najmä s prítomnosťou defektov srdca, obličiek, čriev a kostrového systému. Tiež tento typ patológie pupočnej šnúry je bežnejší s trimozómiou 18 (Edwardsov syndróm).

Ak sa zistí jedna pupočníková artéria, odporúča sa vykonať karyotypizáciu plodu prostredníctvom odberu choriových klkov alebo odberu plodovej vody, podrobného anatomického ultrazvuku a echokardiografie.
Ak neexistujú iné abnormality vo vývoji plodu, prognóza a výsledok tehotenstva sú pozitívne, ako v prípadoch zdravého tehotenstva.

Krátka alebo dlhá pupočná šnúra

Normálna veľkosť pupočnej šnúry v čase pôrodu je 55-61 cm, aj keď môže byť o niečo menšia alebo väčšia. Určenie skutočnej dĺžky fetálnej pupočnej šnúry pomocou ultrazvuku nie je vždy možné vzhľadom na kompaktnú polohu plodu a jeho neustále pohyby.

Leonardo da Vinci, ktorý bol nielen slávnym umelcom a matematikom, ale aj vynikajúcim anatómom, tvrdil, že dĺžka pupočnej šnúry zvyčajne zodpovedá dĺžke plodu a mal pravdu. V 8. týždni tehotenstva je pupočná šnúra dlhá 0,5 cm, v 20. týždni je asi 16-18 cm.Rýchlosť rastu pupočníka sa spomaľuje po 28. týždni tehotenstva.

Jedným z prvých príznakov dlhej pupočnej šnúry je prítomnosť zamotania pupočnej šnúry alebo uzlov pupočnej šnúry. Priemerná dĺžka pupočnej šnúry pri zistení takýchto abnormalít je od 75 do 95 cm.

Krátka pupočná šnúra obmedzuje pohyby plodu a je často sekundárnym znakom fetálnej patológie (na pozadí existujúcich abnormalít vo vývoji plodu). Pupočná šnúra sa považuje za krátku, ak je jej veľkosť menšia ako 32-40 cm v 38.-40. týždni. Tento typ odchýlky pupočnej šnúry sa pozoruje u 2 % pôrodov a vyšetrení placenty.

Najčastejšie je krátka pupočná šnúra sprevádzaná léziami nervový systém plod, dysplázia skeletu a iné vývojové chyby, ako aj retardovaný duševný vývoj detí. Čím je pupočná šnúra kratšia, tým väčšie je riziko vážnych vývojových chýb plodu. Keď je dĺžka pupočnej šnúry menšia ako 15 cm, často sa zistia malformácie prednej steny brucha, chrbtice a končatín.

Prirodzený pôrod s krátkou pupočnou šnúrou je nemožný, ak sa plod narodí s hlavičkou, a môže byť sprevádzaný odtrhnutím placenty počas pôrodu, silným krvácaním a inými negatívnymi dôsledkami takýchto pôrodných komplikácií.

Genetické faktory (dedičnosť) môžu hrať úlohu pri výskyte dlhej pupočnej šnúry, pretože sa zistilo, že takáto pupočná šnúra môže byť pozorovaná u tej istej ženy počas nasledujúcich tehotenstiev. Dôkazy, že čím dlhší pupočník, tým aktívnejší plod a aktívnejšie dieťa v budúcnosti, sú rozporuplné a klinické štúdie ich nepotvrdili.

Zatiaľ čo diagnostika krátkej pupočnej šnúry zvyčajne nie je náročná, medzi lekármi nepanuje zhoda v otázke diagnózy dlhej pupočnej šnúry. Štandardná minimálna prípustná maximálna veľkosť pupočnej šnúry ešte nebola prijatá – kolíše okolo 70 – 90 cm.

Meranie dĺžky pupočnej šnúry po normálnom pôrode sa zvyčajne nerobí, takže väčšina prípadov dlhej pupočnej šnúry zostáva nediagnostikovaná. Po patologickom pôrode alebo narodení detí s vývojovými chybami sa zvyčajne vyšetruje placenta a len zriedka sa venuje pozornosť veľkosti pupočnej šnúry, okrem prípadov, keď je patologická torzia pupočnej šnúry, uzlín pupočníka, príp. jediná pupočníková tepna.

Dlhú pupočnú šnúru často sprevádza vnútromaternicová hypoxia plodu, retardácia rastu plodu, vnútromaternicové odumretie plodu, veľké množstvo abnormalít vývoja mozgu, neurologické poruchy, poruchy neurologického vývoja u detí a poruchy zrážanlivosti krvi u novorodencov.

Patologická torzia pupočnej šnúry

Normálne sú cievy pupočníkovej šnúry rovnomerne skrútené proti smeru hodinových ručičiek doľava (ako had) s určitou frekvenciou krútenia zľava doprava (7: 1,4). Priemerný počet zákrutov pupočníkových tepien a žíl po celej dĺžke pupočníka je 40. Index zákrutu pupočníka je počet zákrutov na 1 cm, čo je normálne 0,2.

Objavuje sa krútenie pupočnej šnúry skoré štádia tehotenstva a dá sa zistiť ultrazvukom v 9. týždni. Príčina a mechanizmus krútenia nie je známy, ale predpokladá sa, že súvisí s otáčaním a pohybom plodu. Torzný index môže charakterizovať nízku alebo vysokú pohyblivosť plodu.

Tiež krútenie pupočnej šnúry môže byť spôsobené rôznymi rýchlosťami rastu ciev pupočnej šnúry.

Zmeny v smere torzie neovplyvňujú vývoj plodu, ale sú častejšie sprevádzané placentou previa a krvácaním počas tehotenstva.

Absencia torzie alebo nízky torzný index sú spojené s chromozomálnymi abnormalitami, malformáciami plodu, fetálnymi ťažkosťami a zvýšenou úmrtnosťou plodu a novorodencov.
Zvýšené skrútenie alebo patologická torzia pupočnej šnúry je často sprevádzaná predčasným pôrodom, smrťou plodu a novorodenca v dôsledku asfyxie, pretože môže viesť k narušeniu prietoku krvi v pupočnej šnúre, čo môže následne vyústiť do trombózy, prasknutia, dilatácia (koarktácia) ciev pupočníka. Patologická torzia pupočnej šnúry sa častejšie pozoruje pri dlhých pupočných šnúrach.

Kompresia a zablokovanie pupočnej šnúry

Pupočná šnúra sa nachádza mimo tela plodu v maternicovej dutine a je obklopená plodovou vodou a má tiež špecifickú štruktúru: cievy pupočnej šnúry sú pokryté membránou a majú vrstvu želatínovej hmoty, trochu pripomínajúcej želé. ( Wartonov želé), - derivát spojivového tkaniva. To nielenže zlepšuje pevnosť pupočnej šnúry, ktorá je na dotyk tvrdá (ako guma), ale tiež ju chráni pred úplným rozdrvením.
Plod často stláča pupočnú šnúru, ale vďaka neustálemu pohybu a otáčaniu je takéto stláčanie veľmi krátkodobé. Ak má pupočná šnúra patologické zmeny, akékoľvek stlačenie môže viesť k vážnym negatívnym následkom, predovšetkým k zablokovaniu lumenu krvných ciev a narušeniu prietoku krvi v pupočnej šnúre.

Všetky príčiny kompresie pupočníka možno rozdeliť na vonkajšie (plod, veľký nádor maternice) a vnútorné (štrukturálne abnormality pupočníka, uzliny, torzia, hernia, nádory pupočníka atď.). Ak sa kompresia vyvíja postupne a neblokuje úplne lúmen ciev, nastáva stav chronickej obštrukcie (blokády) prietoku krvi. Plod sa môže vyvíjať normálne, ale najčastejšie dochádza k oneskoreniu rastu plodu.

Akútna obštrukcia sa vyskytuje častejšie bližšie k pôrodu alebo počas pôrodu, najmä s prezentujúcou sa časťou - rodiacou sa hlavičkou alebo telom plodu. Pozoruje sa v prítomnosti inej patológie pupočnej šnúry (skutočné uzliny pupočnej šnúry). Akútne stlačenie pupočnej šnúry môže mať za následok vznik trombózy a prasknutia pupočnej šnúry.
Stlačenie pupočnej šnúry počas pôrodu môže viesť k hypoxii plodu a asfyxii novorodenca, čo bude mať za následok poškodenie mozgu v dôsledku nedostatku kyslíka. Takéto deti trpia neurologickými ochoreniami rôzneho stupňa. Zvyšuje sa aj riziko úmrtia plodu počas pôrodu.

Keďže pupočníková žila prenáša „čerstvú“ krv z placenty do plodu, jej stláčanie je charakterizované závažnejšími komplikáciami ako stláčanie pupočníkových tepien. V placente dochádza k stagnácii krvi, u plodu k anémii a hypoxii.

Diagnostikovanie kompresie pupočnej šnúry pomocou ultrazvuku nie je jednoduché, ale štúdium prietoku krvi v cievach plodu a jeho biofyzikálneho profilu nám umožňuje podozrenie na hypoxiu plodu a dôkladnejšie pátranie po príčine takýchto porúch. Liečba takejto patológie bude závisieť od stavu plodu, trvania tehotenstva a môže zahŕňať častejšie sledovanie vývoja plodu alebo urgentný pôrod.

Porucha prietoku pupočníkovej krvi

Takmer všetky patologické stavy pupočnej šnúry môžu viesť k narušeniu prietoku krvi v pupočníkových cievach. Často stláčanie krvných ciev vedie k tvorbe krvnej zrazeniny. Trombóza pupočníka sa často zistí po pôrode, najmä patologická, pri vyšetrení placenty a pupočníka. Často je prítomnosť krvných zrazenín sprevádzaná oblasťami kalcifikácie pupočnej šnúry, ktorá je spojená s množstvom infekcií (napríklad syfilis).

Trombóza pupočníkových ciev môže byť tiež spôsobená porušením vlastností krvi pri mnohých fetálnych kogulopatiách, keď je poškodený centrálny nervový systém plodu, keď procesy regulácie prietoku krvi z ciev plod a pupočná šnúra sú narušené.

Diagnostika trombózy pupočníkových ciev pomocou ultrazvuku je náročná a nie vždy sa dá urobiť pred narodením dieťaťa.

Uzly pupočnej šnúry

Existujú falošné a pravé uzliny pupočnej šnúry. Falošné uzly Sú to zhrubnutia pupočnej šnúry spojené s vytvorením slučky alebo rozšírením pupočnej žily bez zablokovania jej lúmenu, preto ich väčšina lekárov nenazýva uzly. Niekedy je to lokálne kŕčové žily pupočná žila, ale navonok to môže vyzerať ako skutočný uzol. Klinický význam falošné uzliny nemajú a sú pre plod úplne bezpečné.

Skutočné uzly pupočníkové šnúry sa nachádzajú u 0,4-3% pôrodov. Sú sprevádzané vysokým rizikom chorobnosti u novorodencov (až 11 % prípadov). Skutočné uzliny môžu byť tesné a spôsobiť poškodenie Whartonovho želé a pupočníkových ciev. V mieste uzla možno pozorovať kŕčové žily pupočnej žily, ako aj tvorbu krvných zrazenín nielen v pupočnej šnúre, ale aj v cievach placenty.
Najčastejšie sa skutočné uzliny pozorujú s dlhou pupočnou šnúrou a jej nadmerným krútením, polyhydramniónom a viacnásobným tehotenstvom. Ženy s gestačným diabetom majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať skutočné uzliny. Bola zaznamenaná aj súvislosť medzi tvorbou skutočných uzlín a amniocentézou, čo sa vysvetľuje väčšou pohyblivosťou plodu a kontrakciami maternice počas zákroku.

Diagnostika pravých uzlín pomocou ultrazvuku je náročná a najčastejšie sa objavia až po pôrode. Dopplerovský ultrazvuk môže pomôcť študovať prietok krvi v pupočnej šnúre.

Vo väčšine prípadov pravé pupočníkové uzliny nekomplikujú priebeh tehotenstva a ich prítomnosť neovplyvňuje rast a vývoj plodu, ako aj výsledok tehotenstva. Ak je uzol tesný a jeho priemer a lumen pupočnej šnúry sú menšie ako 1,5 cm, môžu sa pozorovať poruchy prietoku krvi vo veľkých cievach plodu, hypoxia plodu a veľmi zriedkavo iné komplikácie vo vývoji plodu.

Keďže skutočné uzliny sú často sprevádzané polyhydramniónom, frekvencia chirurgických zákrokov ( cisárske rezy) je v takýchto prípadoch vyššia.

Údaje o zvýšená hladina mŕtvo narodené deti alebo úmrtia novorodencov sú kontroverzné a vyžadujú si klinické skúšky.

Pupočníková prietrž

Dva najbežnejšie defekty brušnej steny sú kýla pupočnej šnúry a omfalokéla. O omfalokéla pupočný krúžok sa roztiahne a môže cez neho vyjsť von vnútorné orgány plod (črevá, slezina, pečeň, žlčníka), pokryté amniotickými membránami. V takýchto prípadoch nie je pripojenie pupočnej šnúry normálne, ale vyskytuje sa mimo herniálneho vaku.

Na rozdiel od omfalokély, keď kýla pupočnej šnúry jeho pripevnenie je normálne - v oblasti pupočného krúžku, zatiaľ čo koža a svaly, ktoré tvoria a pokrývajú krúžok, nie sú poškodené. Inými slovami, je to predĺžený pupočný krúžok, ktorý sa podobá pupočná kýla dospelý.
Zatiaľ čo omfalokélu sprevádza množstvo závažných komplikácií tehotenstva a často sa vyskytuje s chromozomálnymi abnormalitami plodu, pupočníková prietrž je veľmi zriedkavý výskyt a najčastejšie prebieha bez poškodenia plodu a novorodenca. V niektorých prípadoch môže dôjsť k poškodeniu čriev.
Diagnóza pupočnej prietrže je často sprevádzaná skutočnosťou, že omfalokéla je mylne diagnostikovaná a žene je často ponúknuté prerušenie tehotenstva. Preto je dôležité vykonať karyotypizáciu plodu (v prípade hernií je chromozómová sada dieťaťa normálna), ako aj MRI na podrobné štúdium štruktúry pupočníkového prstenca a vzťahu orgánov v mieste prietrž. Prognóza pupočnej prietrže je pozitívna.

Patologické pripojenie pupočnej šnúry

Normálne je pupočná šnúra pripojená k stredu placenty na strane jej povrchu plodu. V 7 % prípadov dochádza k prichyteniu pozdĺž okraja placenty a toto prichytenie sa nazýva tzv okrajový alebo okrajový. V 1 % prípadov dochádza k úponu pupočnej šnúry mimo fetálnej časti placenty na fetálne membrány a toto úpony sa nazývajú tzv. meningeálne alebo velamentózne. Veľmi zriedkavo dochádza k divergencii pupočníkových ciev v oblasti pripojenia a takéto pripojenie sa nazýva furcatny. Najčastejšie sa pri viacnásobnom tehotenstve pozoruje patologické pripojenie pupočnej šnúry.

Zvláštnosťou velamentózneho úponu pupočnej šnúry je, že v oblasti pripojenia a tvorby placentárnych ciev nie je žiadna ochranná rôsolovitá hmota (Whartonova želé), ktorá môže byť sprevádzaná stláčaním pupočnej šnúry, tvorbou krvné zrazeniny, prasknutie blán a poranenie pupočnej šnúry.

O vasa previa Pupočná šnúra je pripojená k vnútornej strane krčka maternice a môže sa poškodiť počas prirodzeného pôrodu.

Krvácanie v dôsledku prasknutia pupočníkových ciev sa vyskytuje v 1 z 50 prípadov velamentózneho prichytenia pupočnej šnúry, ale je spojené s vysokou mierou úmrtia plodu (dve až tri štvrtiny prípadov). Pri patologickom uchytení pupočnej šnúry sa u plodov častejšie vyskytuje hypoxia, zvýšená srdcová frekvencia, oneskorený vývoj, vnútromaternicové úmrtie a u novorodencov je častejšie diagnostikovaná nízka hmotnosť, trombocytopénia a iné abnormality spojené s hypoxiou a anémiou.

Patologické úpony pupočnej šnúry možno diagnostikovať už v ranom štádiu tehotenstva, najčastejšie však pri ultrazvukovom vyšetrení v druhom trimestri, keď sa tvorí placenta. Vo väčšine prípadov sa však patologické uchytenie pupočnej šnúry zistí až po pôrode pri prehliadke miesta narodenia.

Neexistuje žiadna liečba tejto malformácie pupočnej šnúry, ale v niektorých prípadoch sa môže vykonať liečba plodu (vnútromaternicová transfúzia krvi pri anémii a hypoxii plodu).

Pôrod si vyžaduje dobré zručnosti lekára a neustále sledovanie stavu plodu. Výskyt operatívneho pôrodu v prípadoch patologického prichytenia pupočníka je vyšší v dôsledku fetálnej tiesne a hypoxie.

Zamotanie pupočnej šnúry

Zamotanie pupočnej šnúry, najmä krčka plodu, je bežný jav, ktorý sa vyskytuje počas ultrazvuku, počnúc 10. týždňom tehotenstva. Vyskytuje sa u 15-20% všetkých tehotenstiev. Okrem krku môže pupočná šnúra obopínať aj iné časti tela, najmä končatiny. Najčastejšie k zapleteniu dochádza, keď je dlhá pupočná šnúra.

Príčina zamotania pupočnej šnúry nie je známa, ale kombinácia dlhej pupočnej šnúry a krútenia plodu môže byť kľúčom k pochopeniu toho, ako k tomuto stavu dochádza. Častejšie sa zapletenie pozoruje pri polyhydramniónoch.

Zapletenie okolo krku môže byť vo forme jednoduchej slučky a slučky so „zámkom“ (zaviazané) a môže byť aj niekoľko slučiek (bolo zaznamenaných 8 pupočných slučiek okolo krku plodu). Čím užšia slučka a čím viac slučiek, tým horšia je prognóza výsledku tehotenstva.

Zamotanie sa do pupočnej šnúry môže spôsobiť stlačenie pupočnej šnúry a brániť prietoku krvi. To zase môže viesť k hypoxii plodu a v niektorých prípadoch až k jeho smrti. Ale vo väčšine prípadov sa zamotanie pupočnej šnúry, ktoré bolo objavené v druhom trimestri, na ultrazvuku bližšie k pôrodu nenájde. Ak je okolo krku pupočná šnúra, rast, vývoj a stav plodu zostáva normálny až do konca tehotenstva, pretože prevažná väčšina slučiek je uvoľnená (nie je tesná).

Nebezpečenstvo najčastejšie vzniká pri pôrode, kedy môže dôjsť k stiahnutiu slučky pohybom bábätka pôrodnými cestami. Pri tesnom zapletení sa deti rodia s príznakmi hypoxie a miera mŕtvo narodených detí je o niečo vyššia v porovnaní s normálnymi pôrodmi. Existuje aj vzťah medzi pevným omotaním pupočnej šnúry a vyšším výskytom detskej mozgovej obrny.

Cisársky rez je indikovaný len pri tesnom zapletení pupočnej šnúry a príznakoch hypoxie plodu. Vo všetkých ostatných prípadoch by jej implementácia mala byť racionálna, pretože úroveň komplikácií po operácii výrazne prevyšuje riziko negatívneho výsledku v prípade zapletenia pupočnej šnúry.

Nádory pupočníka

Zo všetkých nádorovitých útvarov pupočnej šnúry sú najčastejšie hemangiómy, hematómy, aneuryzmy a iné menej často.

Hemangiómy pupočníkové šnúry sú rovnaké deriváty krvných ciev ako hemangiómy tela a často ich prítomnosť na pupočnej šnúre môže byť spojená s prítomnosťou hemangiómov u plodu. Najčastejšie sú pozorované v mieste pripojenia pupočnej šnúry k placente, tiež v prítomnosti polyhydramniónu a hydropsu plodu.

Hemangiómy sú benígne formácie. Malé nádory neovplyvňujú vývoj plodu a zvyčajne nepredstavujú riziko pre tehotenstvo. Veľké hemangiómy majú vysoké riziko poškodenia a krvácania. Veľkosť niektorých hemangiómov môže byť väčšia ako veľkosť hlavy plodu.

Manažment žien s pupočníkovým hemangiómom si vyžaduje časté ultrazvukové vyšetrenie a sledovanie rastu nádoru. Neexistuje žiadny liek na hemangióm. Pri veľkých hemangiómoch sa vykonáva cisársky rez.

Hematómy Na rozdiel od hemangiómov sú sprevádzané vysokou mierou úmrtia plodu a závažným neurologickým poškodením novorodencov v 50% prípadov, pretože u plodu sa vyvinie ťažká anémia. Hematómy vznikajú ako dôsledok vnútornej trhliny v jednej z pupočníkových ciev a krv sa hromadí pod membránou pupočnej šnúry.

Hematómy sa často vyskytujú so skutočnými pupočníkovými uzlinami, v dôsledku traumy alebo s membránovým pripojením pupočnej šnúry.

Tento stav sa diagnostikuje pomocou ultrazvuku, ale keďže vývoj hematómov môže byť rýchly, často sa objavia až po pôrode. Vo väčšine prípadov si výskyt hematómu, najmä veľkého, vyžaduje urgentné doručenie.

Aneuryzma pupočníkové cievy má rovnaký mechanizmus vzniku ako aneuryzma aorty alebo iných ciev u človeka – je narušená elasticita cievy, stena sa stenčuje a jej lúmen sa rozširuje. Najčastejšou aneuryzmou je pupočná žila (ktorá vedie krv z placenty do plodu). Aneuryzma často stláča susedné cievy a môže viesť k trombóze, prasknutiu a tvorbe hematómov.

Aneuryzma je kombinovaná s inými patológiami pupočnej šnúry - jedinou pupočnou tepnou, patologickým pripojením pupočnej šnúry, inými abnormalitami a je spojená s vysokou úrovňou hypoxie plodu, jeho smrťou, poškodením mozgu s rozvojom závažných neurologické ochorenia u novorodenca, preto si vyžaduje včasnú diagnostiku, starostlivé sledovanie plodu a optimálny pôrod.
Iné typy nádorov a nádorom podobné útvary pupočníka sú veľmi zriedkavé a najčastejšie sa diagnostikujú po pôrode.

Poranenie pupočnej šnúry

Invazívne diagnostické testy a liečby, ktoré zahŕňajú zavedenie nástrojov (fetoskop) a ihiel do dutiny maternice a gestačného vaku, vždy prinášajú riziko poškodenia pupočníka a plodu, čo môže viesť ku krvácaniu, smrti plodu a poraneniu mozgu v dôsledku akútna anémia a rozvoj neurologických ochorení u dieťaťa v budúcnosti.

Drobné poškodenie pupočnej šnúry ihlou najčastejšie nevedie k zlému výsledku a vo väčšine prípadov takéhoto poranenia sa obrana plodu pokúša „zaplátať“ miesto poškodenia. Stopy po takýchto prepichnutiach pupočnej šnúry a placenty vo forme jaziev a starých hematómov (odbery krvi) možno vidieť po pôrode. Tiež plodová voda môže mať vínovú farbu (zvyčajne zmes vína a vody) v dôsledku rozpadu červených krviniek po krvácaní.

K poraneniu pupočnej šnúry môže dôjsť aj pri pôrode, kedy sa zdravotnícky personál snaží vynútiť uvoľnenie placenty a silno za pupočnú šnúru ťahá. Pretrhnutie pupočnej šnúry v takýchto prípadoch zvyčajne nie je pre novorodenca nebezpečné, pretože pupočná šnúra je najčastejšie už zviazaná.

Poranenie pupočnej šnúry sa pozoruje aj pri patologickom uchytení pupočnej šnúry v dôsledku nedostatku ochrannej vrstvy rôsolovitého želé. Ale vo všeobecnosti je spontánne poškodenie pupočnej šnúry extrémne zriedkavý jav. Najčastejšie je poškodenie pupočníka stále spojené s invazívnymi výkonmi.

Prolaps pupočnej šnúry

Prolaps alebo prolaps pupočnej šnúry je charakterizovaný objavením sa pupočníkových ciev v pôrodných cestách pred priľahlou časťou plodu a často sa vyskytuje pri predčasnom pretrhnutí membrán, pri umelom pretrhnutí membrán s nútenou stratou plodovej vody. tekutina, prezentácia v panve, patologické úpony pupočnej šnúry (vasa previa), s dlhou pupočnou šnúrou a menej často v iných prípadoch.

Prolaps pupočnej šnúry je v pôrodníctve vždy núdzový, pretože je sprevádzaný vysokým rizikom poškodenia a akútneho masívneho krvácania, a teda úmrtia plodu. Pri pokusoch o zasunutie pupočnej šnúry do dutiny maternice, teda o jej vytiahnutie z pôrodných ciest, môže dôjsť k poškodeniu pupočníka. Preto sa najčastejšie vykonáva núdzový cisársky rez.

Napriek tomu rôzne dôvody a vývojové mechanizmy, rôzne patologické stavy pupočnej šnúry sa často vyskytujú vo vzájomnej kombinácii, a preto môžu komplikovať výsledok tehotenstva v dôsledku zvýšenia celkového negatívneho vplyvu na plod a tehotenstvo ako celok. Výskyt takýchto anomálií je našťastie veľmi nízky a najčastejšie ich prítomnosť nesprevádzajú vážne tehotenské komplikácie.