Anatómia prednej brušnej steny. Krvné zásobenie, venózna a lymfatická drenáž, inervácia brušných stien, brušných orgánov a retroperitoneálneho priestoru Kde sa nachádza predná brušná stena?

Aby sa zabránilo poraneniu krvných ciev a nervov a aby sa rana primerane uzavrela, aby sa zabránilo dehiscencii

Stehy vyžadujú dobrú znalosť anatómie prednej časti brušnej steny. Z hlavného konca je predná brušná stena ohraničená okrajom rebier a xiphoidným výbežkom hrudnej kosti, laterálne hrebeňmi iliakálnych kostí, kaudálne inguinálnymi väzmi, pubisou a horným okrajom symfýzy. Hlavné anatomické štruktúry prednej brušnej steny sú kožné, subkutánne tukové tkanivo, svaly, fascie, nervy, ako aj krvné cievy všetkých týchto štruktúr. Početné faktory, a to: vek, svalový tonus, obezita, vnútrobrušná patológia, predchádzajúce tehotenstvá, konštitúcia - môžu zmeniť anatómiu prednej brušnej steny.

Kožené. Obsahuje malé krvné a lymfatické cievy a nervy. Akýkoľvek rez v brušnej stene, najmä priečny, môže zhoršiť citlivosť kože. Navyše, v dôsledku rozvinutej lymfatickej drenáže spodnej časti brušnej steny do inguinálnych a klubových lymfatických uzlín môže priečny suprapubický rez narušiť lymfatickú drenáž, čo vedie k prechodnému edému, ktorý pokračuje až do obnovenia kolaterálnej lymfatickej drenáže. Napínacie línie kože (Langer) sú takmer priečne. Vertikálne jazvy majú tendenciu sa sťahovať, zatiaľ čo horizontálne jazvy sa časom stávajú kozmetickejšími.

Svaly a fascie. Dve svalové skupiny tvoria svalstvo prednej brušnej steny. Medzi takzvané ploché svaly patria vonkajšie a vnútorné šikmé a priečne svaly. ich vlákna smerujú priečne alebo diagonálne. Druhú skupinu tvoria priame a pyramídové svaly, ktoré majú vertikálne vlákna. Pri chôdzi a státí sa podieľajú priame svaly so svojou gracilis fasciou. Párové pyramídové svaly začínajú od kostného hrebeňa lonovej symfýzy a končia v spodnej časti bielej línie brucha (linea alba). Zachovanie týchto svalov nie je potrebné v prípade operácie v tejto oblasti.

Vonkajší šikmý sval a jeho aponeuróza tvoria najpovrchnejšiu vrstvu plochých svalov. Vlákna tohto svalu vychádzajú zo spodného okraja ôsmeho rebra a prechádzajú priečne zhora a potom sú nasmerované šikmo nadol. Niektoré z týchto svalov spôsobujú vznik širokej fibróznej aponeurózy, ktorá prebieha pred priamym svalom. Ďalší, vnútorný šikmý sval, pochádza z hrebeňa bedrovej kosti, torakolumbálnej fascie a inguinálneho väzu. Stredná časť tohto svalu prechádza nahor v šikmom smere a vedie k aponeuróze vnútorného šikmého svalu. Na laterálnom okraji priameho svalu sa aponeuróza štiepi, vytvára puzdro okolo priameho svalu a opäť sa spája okolo jeho mediálneho okraja, pričom sa podieľa na tvorbe linea alba.

Tretí „plochý“ sval, priečny sval, pochádza zo spodnej časti chrupavky šiesteho rebra, torakolumbálnej fascie a vnútornej časti hrebeňa bedrovej kosti a prebieha v skutočnosti priečne. Nad stredom vzdialenosti medzi pupkom a symfýzou prechádza aponeuróza tohto svalu pozdĺž priameho svalu a vstupuje do zadnej vrstvy jeho puzdra. Pod týmto bodom sa aponeuróza nachádza pred priamym svalom a podieľa sa na tvorbe predného listu obalu priameho svalu. Mediálne k priamemu svalu sa fascia všetkých troch plochých svalov spája a vstupuje do linea alba.

Spodný okraj hornej časti aponeurózy priečneho svalu, ktorý sa nachádza za priamym svalom, tvorí oblúkovitú líniu s vrcholom hore. V oblúkovej línii, na úrovni predných iliakálnych tŕňov superior, chýba zadná vrstva obalu priameho svalu. V dôsledku toho, pri absencii adekvátneho prispôsobenia a zošitia okrajov prednej brušnej steny, je toto miesto najzraniteľnejšie voči výskytu hernie.

Priame brušné svaly vychádzajú z hrebeňa ohanbia a idú hore k chrupavkám piateho, šiesteho a siedmeho rebra a výbežku xiphoid. Ich horná časť je trikrát širšia ako spodná. Obsahuje tri alebo štyri vláknité inklúzie - priečne línie (linea transversa). Jeden z nich prechádza na úrovni pupka a zvyšok - samozrejme, uprostred vzdialenosti medzi pupkom a prvou líniou. Je dôležité, aby tieto vláknité inklúzie tesne priliehali k prednému listu obalu priameho svalu, vďaka čomu je retrakcia priamych svalov pri ich krížení obmedzená, takže nie je potrebné ich porovnávať. Ako už bolo uvedené, priame svaly sú zahrnuté v aponeurotickom obale, tvorenom fasciou troch plochých svalov.Pyramídové trojuholníkové svaly sú zvyčajne lokalizované pred priamymi svalmi. Stredná časť týchto svalov má avaskulárny priestor, ktorý uľahčuje ich preparáciu a prístup do Retziusovho priestoru.

Krvné zásobenie. Vrchná časť Predná brušná stena je hojne zásobovaná krvou z horných epigastrických, hlbokých muskulodiafragmatických, cirkumflexných iliakálnych a dolných epigastrických artérií. Stredná časť brušnej steny dostáva krv z epigastrickej artérie, jej bočnej časti - z muskulofrenických a hlbokých cirkumflexných iliakálnych artérií. Lumbálne: a medzirebrové tepny sa tiež podieľajú na prekrvení prednej brušnej steny. Vzhľadom na početné anastomózy je nedostatok krvného zásobenia zriedkavo komplikáciou brušných rezov (1,2). Relatívne chudobné cievy iba biela čiara. Následne v prípade použitia vertikálnych rezov sa môže predĺžiť hojenie rany prednej brušnej steny, preto sú potrebné spoľahlivé stehy, aby sa predišlo vypitvaniu a incíznym herniám.

Pri otváraní prednej brušnej steny môže dôjsť k poškodeniu epigastrických ciev, najmä ak sú svaly skrížené. Pri extraperitoneálnom prístupe môže dôjsť k poraneniu hlbokých cirkumflexných iliakálnych alebo muskulofrických artérií. Okrem toho môže dôjsť k poškodeniu dolných epigastrických a hlbokých cirkumflexných iliakálnych artérií, ak sú miesta vloženia trokaru nesprávne zvolené.

Horná epigastrická artéria je pokračovaním vnútornej prsnej artérie. Vchádza do obalu priameho svalu pozdĺž chrupavky siedmeho rebra a klesá za priamym svalom. Má početné vetvy do priameho svalu a anastomózy s dolnou epigastrickou tepnou. V hornej časti brucha, nad pupkom, hlavná vetva tejto tepny prebieha prevažne za strednou časťou priameho svalu. Dolná epigastrická artéria vychádza z externej bedrovej artérie blízko stredu inguinálneho záhybu a stúpa kraniálne do posterolaterálnej časti priameho svalu, kde anastomózuje s arteria epigastric superior. Takže čím nižšie je priečny rez vykonaný, tým viac laterálne idú spodné epigastrické tepny. Žily prechádzajú v tesnej blízkosti tepien s rovnakým názvom. Ak sú dolné epigastrické tepny poškodené pod oblúkovou líniou, môže dôjsť ku krvácaniu inferolaterálne do retroperitoneálneho priestoru, čo vedie k vytvoreniu veľkého hematómu a symptómom akútneho brucha.

Muskulofrenická artéria pochádza z internej hrudnej artérie. Prebieha pozdĺž rebrového okraja za chrupavkami a anastomózou s hlbokou obopínajúcou bedrovou artériou (vetva vonkajšej bedrovej artérie) takmer na rovnakej úrovni ako dolná epigastrická artéria. Hlboká circumflexná iliaca artéria sleduje inguinálny väz pozdĺž hrebeňa bedrovej kosti, niekedy dáva vetvy priečnemu svalu a nachádza sa medzi ním a vnútorným šikmým svalom. Pred anastomózou s muskulofrickou artériou je pomerne veľká, čo treba brať do úvahy pri prerezávaní týchto svalov v laterálnom smere.

Inervácia. Nervy inervujúce prednú brušnú stenu môžu byť ľahko poškodené akoukoľvek sekciou. Predná brušná stena je inervovaná torakoabdominálnym, iliohypogastrickým a ilioinguinálnym nervom. Torakoabdominálne nervy, čo sú 7.-11. medzirebrové nervy, opúšťajú medzirebrový priestor a prechádzajú kaudálne a vpredu medzi priečnymi a vnútornými šikmými svalmi, inervujú ich a vonkajší šikmý sval, vstupujú do fasciálneho obalu priameho svalu, inervujú ho a kožu nad ňou. Väčšina nervov má viacero kmeňov. Zvyšné nervy prednej brušnej steny obsahujú vlákna z posledných dvoch alebo troch medzirebrových nervov. Ak sa pitva vykonáva laterálne od strednej čiary, najmä priečne, potom sú často poškodené nervy.

Vertikálny rez, najmä ten, ktorý sa vedie laterálne od priameho svalu alebo cez sval, vedie k denervácii podložných tkanív v závislosti od dĺžky rezu. To môže niekedy spôsobiť atóniu alebo svalovú atrofiu. Iliohypogastrický a ilioinguinálny nerv plnia senzorickú funkciu (1,4), takže ich poškodenie môže viesť k zmenám citlivosti kože nad pubisom a veľkými pyskami. Tieto nervy pochádzajú z prvého bedrového ganglia. Hoci sú umiestnené vo vzdialenosti medzi vnútorným šikmým a priečnym svalom, nespadajú do puzdra priameho svalu.Oba nervy inervujú spodné vlákna vnútorných šikmých a priečnych svalov. Pri poškodení nervov na úrovni anterosuperiornej ilickej chrbtice dochádza k denervácii týchto svalových vlákien, čo môže spôsobiť vznik tzv. inguinálna hernia.

Hlavná cieva zabezpečujúca prívod krvi do brušných stien a orgánov brušná dutina a retroperitoneálny priestor je brušná aorta (aorta abdominálna), ktorá sa nachádza v retroperitoneálnom priestore. Nepárové viscerálne vetvy brušnej aorty dodávajú krv do brušných orgánov a ich párové viscerálne vetvy prenášajú krv do retroperitoneálnych orgánov a gonád. Hlavné žilové kolektory zastupuje v. cava inferior (pre retroperitoneum a pečeň) a v. porta (pre nepárové brušné orgány). Medzi tromi hlavnými žilovými systémami (horná a dolná dutá žila a portálne žily) sú početné anastomózy. Hlavnými zdrojmi somatickej inervácie brušných stien, brušných orgánov a retroperitoneálneho priestoru sú dolných 5-6 medzirebrových nervov a lumbálny plexus. Centrá sympatickej inervácie sú reprezentované nukl. intrmediolateralis Th 6 -Th 12, L 1 -L 2 segmenty miechy, odkiaľ sa pregangliové vlákna dostávajú do hrudných uzlín kmeňa sympatiku a bez prepínania vytvárajú n. splanchnicus major et minor, ktoré prechádzajú cez bránicu a stávajú sa postgangliovými vo vegetatívnych uzlinách brušnej dutiny druhého rádu. Pregangliové vlákna z lumbálnych segmentov sa dostávajú do lumbálnych ganglií kmeňa sympatiku a tvoria nn. splanchnici lumbales, ktoré nadväzujú na autonómne plexy brušnej dutiny. Centrami parasympatickej inervácie sú autonómne jadrá páru X hlavových nervov a nukl. parasympaticus sacralis S 2 -S 4(5) segmenty miechy. Pregangliové vlákna sa prepínajú v terminálnych uzlinách periorgánových a intramurálnych plexusov. Hlavnými zberačmi lymfy z týchto oblastí sú driekové kmene (trunci lumbales), ako aj črevný kmeň (truncus inneris), ktoré zhromažďujú lymfu z parietálnych a viscerálnych lymfatických uzlín a prúdia do ductus thoracicus.

Brušná stena

Krvné zásobenie Brušná stena je vedená povrchovými a hlbokými tepnami. Povrchové tepny ležia v podkoží. V dolnej časti brucha je povrchová epigastrická artéria (a. epigastrica superficialis), ktorá vedie k pupku, povrchová artéria, ohýbajúca sa okolo bedrovej kosti (a. circumflexa ilium superficialis), prechádzajúca do hrebeňa bedrovej kosti, vonkajšie genitálne artérie (aa. pudendae externae), smerujúce do vonkajších genitálií, inguinálnych vetiev (rr. inguinales), ktoré sa nachádzajú v oblasti inguinálneho záhybu. Uvedené tepny sú vetvami stehennej tepny (a. femoralis).

V hornej časti brucha sú povrchové tepny malého kalibru a sú prednými vetvami medzirebrových a bedrových tepien. Hlboké artérie sú horné a dolné epigastrické artérie a hlboká cirkumflexná iliaca artéria. Horná epigastrická tepna (a. epigastrica superior) vychádza z vnútornej hrudnej tepny (a. thoracica interna). Smerom nadol preniká do pošvy priameho brušného svalu, prechádza za sval a v oblasti pupka sa spája s priamym brušným svalom dolná tepna. Dolná epigastrická artéria je vetvou vonkajšej bedrovej artérie. Smeruje nahor medzi fascia transversalis vpredu a parietálnym peritoneom vzadu, pričom tvorí laterálny pupočný záhyb a vstupuje do puzdra priameho brušného svalu. Autor: zadný povrch sval, tepna smeruje nahor a v oblasti pupka sa spája s hornou epigastrickou tepnou. Dolná epigastrická tepna dáva tepnu svalu, ktorý zdvíha semenník (a. cremasterica). Hlboká tepna obiehajúca ilium (a. circumflexa ilium profunda) je najčastejšie vetvou a. iliaс externa a rovnobežne s inguinálnym väzom v tkanive medzi peritoneom a transverzálnou fasciou smeruje k hrebeňu bedrovej kosti.

Päť dolných medzirebrových tepien (aa. intercostales posteriores), vychádzajúcich z hrudnej časti aorty, prechádza šikmo zhora nadol a mediálne medzi vnútornými šikmými a priečnymi brušnými svalmi a spája sa s vetvami hornej epigastrickej tepny.

Predné vetvy štyroch bedrových artérií (aa. lumbales) z brušnej aorty sú tiež umiestnené medzi týmito svalmi a prebiehajú v priečnom smere navzájom paralelne a podieľajú sa na zásobovaní bedrovej oblasti krvou. Spájajú sa s vetvami dolnej epigastrickej tepny.

Viedeň Brušné steny sú tiež rozdelené na povrchové a hlboké. Povrchové žily sú vyvinutejšie ako tepny a hlboké žily a tvoria hustú sieť v tukovej vrstve brušnej steny, najmä v oblasti pupka. Spájajú sa navzájom a s hlbokými žilami. Prostredníctvom torakoepigastrických žíl (vv. thoracoepigastricae), ktoré ústia do axilárnej žily, a povrchovej epigastrickej žily (v. epigastrica superficialis), ktorá ústi do vena femoralis, sú spojené systémy hornej a dolnej dutej žily (kavakaválne anastomózy). ). Žily prednej brušnej steny cez vv. paraumbilicales, ktoré sa nachádzajú v množstve 4-5 v okrúhlom väzive pečene a vlievajú sa do vrátnice, spájajú systém v. portae so systémom v. cavae (portokaválne anastomózy).

Hlboké žily brušnej steny (vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. intercostales a vv. lumbales) sprevádzajú (niekedy aj dve) tepny rovnakého mena. Lumbálne žily sú zdrojom tvorby vzostupných bedrových žíl, ktoré pokračujú do azygových a pologypsových žíl.

Lymfodrenáž vykonávané cez lymfatické cievy umiestnené v povrchových vrstvách anterolaterálnej steny brucha a tečúce z horných častí do axilárnych (lnn. axillares), zo spodných - do povrchových inguinálnych lymfatických uzlín (lnn. inguinales superficiales). Hlboké lymfatické cievy z horných častí brušnej steny prúdia do medzirebrových (lnn. intercostales), epigastrických (lnn. epigastrici) a mediastinálnych (lnn. mediastinales) lymfatických uzlín, z dolných - do iliakálnych (lnn. iliaci), bedrové (lnn. lumbales) a hlboké inguinálne (lnn. inguinales profundi) lymfatické uzliny. Povrchové a hlboké drenážne lymfatické cievy sú navzájom spojené. Z uvedených skupín lymfatických uzlín sa lymfa zhromažďuje v driekových kmeňoch (trunci lumbales) a vstupuje do ductus thoracicus.

Inervácia Anterolaterálna stena brucha je vykonávaná vetvami šiestich (alebo piatich) dolných medzirebrových (subkostálnych), iliohypogastrických (n. iliohypogastricus) a ilioinguinálnych (n. ilioinguinalis) nervov. Predné vetvy medzirebrových nervov spolu s rovnomennými cievami prebiehajú paralelne šikmo zhora nadol a vpredu, nachádzajú sa medzi m. obliquus internus abdominis a m. transverzus a ich inervácia. Ďalej prepichnú puzdro priameho svalu, dosiahnu zadnú plochu a rozvetvujú sa v nej.

Iliohypogastrické a ilioinguinálne nervy sú vetvami bedrového plexu (plexus lumbalis). Iliohypogastrický nerv sa objavuje v hrúbke anterolaterálnej brušnej steny 2 cm nad prednou hornou bedrovou chrbticou. Ďalej ide šikmo nadol medzi vnútorné šikmé a priečne svaly, zásobuje ich vetvami a vetvami v oblasti slabín a ohanbia. N. ilioinguinalis leží v inguinálnom kanáli paralelne s predchádzajúcim nervom nad inguinálnym väzom a vystupuje pod kožu cez povrchový inguinálny krúžok, ktorý sa rozvetvuje v oblasti miešku alebo labia majora.

Predná brušná stena má po celej dĺžke okrem linea alba tieto vrstvy: koža, podkožný tuk, fascia, svaly, predperitoneálne tkanivo a pobrušnica (obr. 47). V oblasti linea alba nie sú žiadne svaly. Hrúbka podkožného tuku je 3-10 cm alebo viac. Medzi jeho hornou vrstvou priliehajúcou ku koži a spodnou v blízkosti aponeurózy je fasciálna vrstva. V niektorých prípadoch je zhrubnutá a pripomína svalovú aponeurózu. Inferomediálnym pozdĺžnym rezom, ktorý sa najčastejšie používa v gynekologickej praxi, sa vypreparuje koža, podkožný tuk, aponeuróza brušných svalov pozdĺž bielej čiary, priečna fascia brucha, preperitoneálne tkanivo a pobrušnica.

Pri disekcii fasciálnej aponeurózy na strane linea alba sa otvorí vagína jedného z priamych brušných svalov, ktoré k sebe tesne priliehajú smerom k maternici a mierne sa rozchádzajú (o 20-30 mm) pri pupku. Bližšie k klonu priamych svalov sú pyramídové svaly, ktoré sú ľahko oddelené od strednej čiary. Je dôležité mať na pamäti, že rez je vedený striktne pozdĺž bielej čiary bez poškodenia svalov. Po rozdelení priamych svalov je v spodnej časti rezu viditeľné preperitoneálne tkanivo, pretože tu chýba zadná vrstva puzdra rekta a priečna fascia pozdĺž strednej čiary nie je vyjadrená a nie je vždy detekovaná. Zadná stena puzdra rekta je dobre definovaná nad pupkom a 4-5 cm pod ním, končí polkruhovou líniou, konvexnou nahor a pod touto líniou je tenká priečna fascia.

Disekcia preperitoneálneho tkaniva sa vykonáva opatrne, jeho okraje sa od seba odsunú, potom sa pobrušnica odkryje a vypreparuje. Bližšie k maternici pri otváraní brušnej dutiny sa zvyšuje riziko poškodenia močového mechúra, ktoré je sprevádzané krvácaním, keďže v tomto mieste je vlákno pevne prichytené k pobrušnici. Preto pitva preperitoneálneho tkaniva a pobrušnice by mala začať bližšie k pupku a všetko by sa malo robiť len pod kontrolou očí. Nad polkruhovou líniou je transversalis fascia tesne spojená s pobrušnicou, takže sú súčasne prerezané. Na hornom okraji maternice sa v procese prasknutia otvára prevezikálne tkanivo (cavum Retzii), ktoré komunikuje s preperitoneálnym tkanivom prednej brušnej steny. Je dôležité si uvedomiť, že pri vkladaní zrkadiel nespadajú medzi pobrušnicu a brušnú stenu, pretože sa tu môže vytvoriť dutina, ktorá siaha až ku hrdlu močového mechúra. V dôsledku splynutia priečnej fascie s pobrušnicou pri jej zošívaní na pupku často dochádza k napätiu, ktoré nie je pozorované v strednej a dolnej časti rany.

Často je potrebné predĺžiť rez smerom nahor, nad pupok. Preto by ste si mali zapamätať niektoré jeho vlastnosti. Z vnútorného povrchu brušnej steny v oblasti pupka sú viditeľné pupočníkové tepny, žila a urachus. Zvyčajne prerastajú a javia sa ako vlákna spojivového tkaniva. Tepny tvoria dve lig.vesicalia lateralis, urachus - lig.vesicale medium a. pupočnej žily- lig.tereshepatis. Aby nedošlo k poškodeniu pečeňového väziva a krvných ciev, rez by sa mal predĺžiť a obísť pupok vľavo. Urachus môže zostať priechodný, preto ho pri prerezávaní brušnej steny radšej nepoškodíme a v prípade disekcie obviažeme, najmä spodný segment.

V oblasti suprapubického záhybu je hrúbka vrstvy podkožného tuku oveľa tenšia (ako v horných častiach), preto bola táto oblasť zvolená na vykonanie priečneho rezu brušnej steny (podľa Pfannenstiela). A to umožnilo zaradiť medzi jeho indikácie nadmerný rozvoj podkožnej tukovej vrstvy u žien.

V gynekologickej praxi vznikajú situácie, ktoré si vyžadujú chirurgické zákroky v oblasti inguinálnych alebo femorálnych kanálikov (skrátenie okrúhlych väzov extraperitoneálnym prístupom, odstránenie gonád pri Morrisovom syndróme a pod.). Cez inguinálny kanál u žien prechádza okrúhly väz, jeho tepna, ilioinguinálne a vonkajšie semenné nervy. Steny inguinálneho kanála sú: vpredu - aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu brucha a vlákna vnútorného šikmého; za - priečna fascia; nad - spodný okraj priečneho brušného svalu; zospodu je inguinálne väzivo vo forme drážky v dôsledku vlákien ohnutých dozadu a nahor. Inguinálny kanál má vnútorné a vonkajšie inguinálne prstence, ktorých vzdialenosť (dĺžka kanála) je 5 cm.

Vnútorný inguinálny otvor s priemerom 1,0-1,5 cm sa nachádza na zadnej ploche prednej brušnej steny vo forme preliačiny pobrušnice 1,0-1,5 cm nad stredom inguinálneho väzu za plicae umbilicales lateralis genitalis, ktoré vychádzajú zo stredu inguinálnych väzov, pokrýva hlbokú epigastrickú tepnu (arteria gastrica profunda).

Okrúhle väzivo prechádza vnútorným prstencom inguinálneho kanála a nesie so sebou priečnu fasciu. Keď sa okrúhly väz vytiahne spolu s priečnou fasciou, peritoneum sa vytiahne z oblasti vnútorného prstenca inguinálneho kanála vo forme vačkovitého výbežku, ktorý sa nazýva processus vaginalis peritonei.

Pri vykonávaní rezov v oblasti inguinálneho kanála existuje nebezpečenstvo, keď sa vykonáva pod inguinálnym väzom (je lepšie to urobiť vyššie). Pod ním je základňa stehenného trojuholníka, ohraničená na strednej strane lakunárnym väzivom, s laterálnou stranou iliopektineálnym väzom, čo je zhutnená oblasť iliakálnej fascie. Rozdeľuje celý priestor medzi inguinálnym väzivom, iliom a pubickými kosťami na dve časti: veľké svalové lakuny a malé cievne lakuny. Cez svalovú lacunu prechádzajú m.iliopsoas, n.femoralis a n.cutaneus femoris lateralis a cez cievnu lacunu prechádzajú femorálne cievy (artéria a žila) s lumboinguinálnym nervom. Femorálne cievy vypĺňajú iba vonkajšie dve tretiny cievnej medzery a jej vnútornú tretinu, ktorá sa nachádza medzi nimi stehenná žila a lakunárne väzivo, sa nazýva vnútorný stehenný krúžok.

Skladá sa z tukového tkaniva, lymfatických ciev a lymfatických uzlín. Vnútorný femorálny krúžok s priemerom 1,5-1,8 cm je vpredu ohraničený inguinálnym ligamentom, vzadu iliopubickým ligamentom a od neho vychádzajúcou pektineálnou fasciou, vo vnútri lakunárnym ligamentom a zvonku puzdrom femorálnej žily. Vnútorný femorálny krúžok na strane perinatálneho peritonea zodpovedá oválnej jamke umiestnenej pod inguinálnym väzivom. Keď vnútornosti vychádzajú cez tento prstenec, a femorálny kanál trojuholníkového tvaru, 1,5-2,0 cm dlhé.Jeho steny sú: falciformný výbežok fascia lata vpredu, pektínová fascia vzadu a vo vnútri a puzdro femorálnej žily vonku. Herniálny otvor je obklopený prstencom ciev: stehenná žila na vonkajšej strane, dolná epigastrická artéria navrchu a obturátorová artéria mediálne (ak vychádza z dolnej epigastrickej artérie).

Toto všetko treba brať do úvahy pri vykonávaní operácií v oblasti slabín.

Hranice celej brušnej steny sú: výbežok xiphoid a rebrové oblúky (hore), lonové kosti, symfýza, inguinálne väzy a hrebene bedrovej kosti (dole), zadná axilárna línia (laterálna).

Brušná dutina presahuje vyznačené hranice v dôsledku jej zväčšenia v dôsledku kupoly bránice a panvovej dutiny.

Predná brušná stena je rozdelená na 9 oblastí pomocou dvoch zvislých línií pozdĺž vonkajšieho okraja priamych brušných svalov a dvoch vodorovných línií vedených cez predné horné ilické chrbtice a cez chrupavky desiatych rebier. Dve hypogastrické a hypogastrické oblasti tvoria hypogastrium, umbilikálna, pravá a ľavá laterálna oblasť tvoria mezogastrium a suprapubická, pravá a ľavá ilioinguinálna oblasť tvoria epigastrium.

Svaly prednej brušnej steny: priamka začína od xiphoidného výbežku a rebrového oblúka a pripája sa k zadnému povrchu lonovej kosti; priečna začína vo forme aponeurózy z chrupaviek dolných rebier, lumbálno-dorzálnej fascie a hrebeňa bedrovej kosti a na vonkajšom okraji priameho svalu prechádza do prednej aponeurózy, pričom tvorí Spigelovu líniu (najslabšiu bod brušnej steny); vnútorný šikmý vychádza z povrchovej vrstvy lumbodorálnej aponeurózy, hrebeňa bedrovej kosti a hornej polovice inguinálneho väzu. Odzadu dopredu a zdola nahor je vejárovitá, prechádza na vnútornom okraji priameho svalu do aponeurózy a tvorí m. levator testis pozdĺž inguinálneho väzu pri semennom povraze so svojimi spodnými vláknami; Vonkajšia šikmá časť vychádza z 8 dolných rebier a krídlo bedrovej kosti, pohybuje sa dopredu a dole, v blízkosti vonkajšieho okraja priameho brušného svalu sa stáva širokou aponeurózou.

Časť aponeurózy natiahnutá medzi hornou prednou bedrovou chrbticou a pubickým tuberkulom sa nazýva inguinálne väzivo. Vlákna aponeurózy nad inguinálnym väzom sa rozchádzajú na 2 nohy, z ktorých bočná je pripojená k pubickému tuberkulu a stredná k symfýze, čím tvorí vonkajší inguinálny prstenec.

Krvné zásobenie Predná brušná stena sa vykonáva oddelene pre hlboké a povrchové časti. Krvné zásobenie kože a podkožného tkaniva pochádza z kožných vetiev hornej epigastrickej tepny (odchádza z vnútornej hrudnej tepny) a koncových vetiev 7-12 páru medzirebrových tepien. Spodné úseky kože a podkožného tkaniva brucha zabezpečujú tri podkožné tepny (zo systému stehennej tepny), prebiehajúce vzostupným a mediálnym smerom, anastomizujúce tepnami (horný epigastrický, medzirebrový, vnútorný pudendálny) vystupujúcimi z hornej časti. povodí.

Krvné zásobenie hlbokých častí prednej brušnej steny nastáva v dôsledku dolných a hlbokých epigastrických artérií (počnúc od vonkajšej iliakálnej). K najväčšiemu krvácaniu dochádza pri prekrížení vetiev dolnej epigastrickej tepny pri rezoch brušnej steny podľa Chernyho alebo podľa Pfannenstiela pri predĺžení rezu za dolný okraj priameho svalu a iné.

Inervácia predná brušná stena sa líši podľa oddelenia. Jeho horné časti sú inervované medzirebrovými nervami (7-12 pár). Iliohypogastrické a ilioinguinálne nervy, vychádzajúce z lumbálneho plexu, zabezpečujú inerváciu strednej brušnej steny. Jeho spodné časti sú inervované vonkajším sedacím nervom (genitálna vetva genitálneho femorálneho nervu). V závislosti od toho, v ktorej časti brušnej steny sú vedené rezy, dochádza k poškodeniu vetví týchto nervov.

Predná brušná stena má tieto vrstvy: koža, podkožné tukové tkanivo, povrchová a vnútorná fascia, svaly, priečna fascia, preperitoneálne tkanivo, parietálne pobrušnice.

Povrchová fascia (fascia propria abdominis) pozostáva z dvoch vrstiev. Povrchový list prechádza do stehna bez pripojenia k inguinálnemu väzu. Hlboká vrstva fascie je lepšie vyjadrená v hypogastrickej oblasti a obsahuje viac vláknitých vlákien. Hlboká plachta je pripevnená k inguinálnemu väzu, čo je potrebné vziať do úvahy pri operácii inguinálnej hernie (zošitie podkožia, zachytenie hlbokého listu fascie ako nosného anatomického tkaniva).

Fascia propria abdominis pokrýva vonkajší šikmý sval a jeho aponeurózu. Správna fascia sa blíži k inguinálnemu väzu a je k nemu pripevnená; je anatomickou prekážkou v zostupe inguinálnej hernie pod inguinálne väzivo a tiež bráni pohybu femorálnej hernie smerom nahor. Dobre ohraničený list natívnej fascie u detí a žien sa niekedy počas operácie zamieňa za aponeurózu vonkajšieho šikmého brušného svalu.

Prívod krvi do brušnej steny zabezpečujú cievy povrchového a hlbokého systému. Každá z nich je rozdelená na pozdĺžne a priečne kvôli anatomickému smeru krvných ciev. Povrchový pozdĺžny systém: a. epigastrica inferior, vychádzajúca z a. femoralis a a. epigastrica superior super-ficialis, čo je vetva a. thoracica interna. Tieto cievy anastomujú okolo pupka. Systém priečneho povrchového zásobovania krvou: rami perforantes (zo 6 medzirebrových a 4 bedrových artérií), rozprestierajúce sa v segmentovom poradí zadné a predné, a. circumflexa ilium superficialis, prebieha paralelne s inguinálnym väzom k spina ossis ilii anterior superior na oboch stranách. Hlboký systém krvného zásobenia brušnej steny: pozdĺžny - a. epigastrica superior, ktorá je pokračovaním a. thoracica interna, - leží za priamym svalom. Priečny hlboký systém – šesť dolných medzirebrových a 4 bedrové tepny – sa nachádza medzi vnútornými šikmými a priečnymi svalmi. Venózny odtok sa uskutočňuje cez žily s rovnakým názvom, čím sa zabezpečuje spojenie medzi axilárnym a femorálnym žilovým systémom. Safény brucha sú anastomované v pupku s hlbokými žilami (vv. epigastricae superior et inferior).

Inerváciu prednej brušnej steny (jej povrchových vrstiev) zabezpečuje šesť dolných medzirebrových nervov, ktoré prechádzajú medzi vnútornými šikmými a priečnymi svalmi. Kožné vetvy sú rozdelené na bočné a predné, pričom prvá prechádza cez šikmé svaly a druhá cez priame brušné svaly. V dolnej časti brušnej steny zabezpečuje inerváciu iliohypogastrický nerv (n. iliohypogastricus) a ilioinguinálny nerv (n. ilioinguinalis). Lymfatický systém predná brušná stena pozostáva z povrchových a hlbokých lymfatických ciev; povrchové cievy hornej brušnej steny odvádzajú do axilárnych lymfatických uzlín a cievy spodnej časti do inguinálnych uzlín.

Pri operáciách hernií brušnej steny rôznej lokalizácie chirurg berie do úvahy umiestnenie krvných ciev a nervov pre úplný anatomický prístup, vyrezáva svalové aponeurotické laloky pre plastickú chirurgiu, aby sa minimalizovala ich trauma, aby sa zabezpečilo čo najlepšie hojenie a zabránilo sa relapsom .

Svalová hmota prednej brušnej steny sa skladá z troch vrstiev. V každej polovici brušnej steny sú tri široké svaly (m. obliquus abdominis externus et interims, t.j. transversus) a jeden priamy sval, ktoré určujú rovnováhu brušnej steny a jej odolnosť voči vnútrobrušnému tlaku. Tieto svaly sú spojené aponeurotickými a fasciálnymi prvkami, ktoré zachovávajú anatomické spojenie oboch strán.

Vonkajší šikmý sval (m. obliquus externus) je pokrytý vlastnou fasciou brucha. Spodný okraj aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu tvorí inguinálne väzivo, ktoré sa nachádza medzi prednou hornou iliakálnou chrbticou a pubickým tuberkulom. Aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu prechádza na priamy sval a tvorí prednú stenu jeho vagíny. Treba poznamenať, že vlákna aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu pozdĺž bielej čiary sa navzájom pretínajú s vláknami opačnej strany. Anatomické spojenie, ktoré je veľmi dôležité pre spevnenie oblasti slabín, nachádzajúcej sa v tesnej blízkosti stehenného trojuholníka, sa uskutočňuje pokračovaním šľachových vlákien aponeurózy za vzniku dvoch väzov - lakunárneho (lig. lacunare s. Gimbernati ) a obalené väzivo (lig. reflexum), ktoré sú súčasne votkané a do prednej steny puzdra priameho čreva. Tieto vhodné anatomické súvislosti sa berú do úvahy pri operáciách inguinálnych a femorálnych hernií.

Vlákna aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu na lonovej tuberkulóze tvoria dve ramená povrchového inguinálneho prstenca (eras mediate et laterale), cez medzery, ktorými prechádza kožná vetva iliohypogastrického nervu a koncové vetvy ilioinguinálneho nervu zásobujúce pokožku v oblasti povrchového inguinálneho prstenca a pubis.

Vnútorný šikmý sval je oddelený od vonkajšieho šikmého svalu prvou fasciálnou medzisvalovou platničkou. Tento sval je najrozvinutejší zo svalov brušnej steny. Jeho spodné zväzky sú nasmerované nadol a dovnútra, umiestnené rovnobežne s inguinálnym väzivom.

Z vnútorných šikmých a priečnych svalov sú snopce, ktoré tvoria sval dvíhajúci semenník (m. cremaster), ktorý prechádza na semennú šnúru vo forme fascia cremasterica. Súčasťou svalu zdvíhača semenníkov sú aj vlákna priečneho svalu. Fascia priečneho brušného svalu ako anatomická vrstva oddeľuje vnútorný šikmý sval od priečneho svalu. Na prednej ploche priečneho svalu sú nn. intercostales (VII-XII), iliohypogastricus, n. ilioinguinalis, inervujúce laterálnu a prednú stenu brucha a prechádzajúce ďalej do puzdra priameho svalu a hrúbky svalu. Určené umiestnenie nervových kmeňov na prednej brušnej stene umožňuje efektívne znecitlivenie polovice prednej brušnej steny, čo je dôležité najmä pri rozsiahlych operáciách recidivujúcich a pooperačných hernií.

Priečna fascia (fascia transversalis) susedí so zadným povrchom priečneho svalu. Anatomická hustota tejto fascie a jej hrúbka sa zväčšujú bližšie k inguinálnemu väzu a k vonkajšiemu okraju priameho svalu. Priečna fascia sa pripája k aponeurotickému predĺženiu vnútorných šikmých a priečnych svalov a prepletá s nimi vlákna. Význam tohto vzájomného podporného spojenia pre normálne vzťahy zodpovedajúcej oblasti je veľký. Tieto údaje berú chirurgovia do úvahy pri výkone na anatomicko-fyziologickom základe, využívajúc všetky možnosti na normalizáciu novovytvorených výstužných anatomických vrstiev.

Priečna fascia je súčasťou vnútrobrušnej fascie (fascia endoabdominalis), v ktorej sú rozlíšené samostatné oblasti, ktoré určujú anatomickú blízkosť tejto fascie k rôznym oblastiam brušnej steny (pupočná fascia, rectus fascia), v oblasti ​priame svaly (iliakálna fascia). Za transverzálnou fasciou je preperitoneálne tkanivo, preperitoneálna tuková vrstva (stratum adiposum praeperitonealis), ktorá oddeľuje priečnu fasciu od peritonea. Počas operácie hernie brušnej steny herniálny vak vyčnieva z priečnej fascie s preperitoneálnou tukovou vrstvou. Títo telesný tuk sú lepšie vyjadrené v dolnej polovici brucha a prechádzajú do retroperitoneálneho tkaniva, s ktorým sa chirurg stretáva pri inguinálnych, femorálnych a vezikálnych herniách.

Pri operáciách hernií brušnej steny v dolnej polovici brucha môže byť priečna fascia oddelená ako vrstva, ale v hornej polovici brušnej steny je predperitoneálna tuková vrstva slabo vyvinutá a pobrušnica je oddelená od brušnej steny. priečna fascia s ťažkosťami. Ťažkosti pri oddeľovaní fascie sa vyskytujú v hlbokom (vnútornom) inguinálnom prstenci a v pupočnej oblasti.

Rectus abdominis svaly (obr. 2). Predná stena pošvy priameho brušného svalu (vagina m. recti abdominis) je tvorená v horných dvoch tretinách aponeurózou vonkajších a vnútorných šikmých svalov, v dolnej tretine - aponeurózami všetkých troch svalov ( vonkajší šikmý, vnútorný šikmý a priečny). Zadnú stenu puzdra rekta v horných dvoch tretinách tvoria vrstvy aponeurózy vnútorných šikmých a priečnych svalov. V dolnej tretine priamy sval susedí s priečnou fasciou a pobrušnicou, ktoré sú oddelené preperitoneálnou tukovou vrstvou.

Ryža. 2. Brušné svaly (ale V.P. Vorobyovovi a R.D. Sinelnikovovi).

1-vaginálna m. recti abdominis (predná stena); 2 - m.rectus abdominis; 3 - inscriptio tendinea; ja - m. obliquus abdominis internus; 5 - m. obliquus abdominis externus; 6 - m. pyramidalis; 7-fascia transversalis; 8-linea semicircularis (Douglasi); 9 - linea semilunaris (Spigeli); 10 - m. transversus abdominis; 11 - linea alba abdominis.

Šľachové mostíky (intersectiones tendineae, - PNA) v množstve 3-4 sú zrastené s prednou stenou pošvy, prenikajú do hrúbky svalu, pričom v horných dvoch tretinách nesplývajú so zadnou stenou pošvy a s priečnou fasciou v dolnej tretine. Dva prepojky sú umiestnené nad pupkom, jeden na úrovni pupka a štvrtý (netrvalý) pod pupkom. V dôsledku prítomnosti šľachových mostíkov medzi prednou stenou vagíny a priamym svalom existujú medzery - medzery, ktoré rozdeľujú vagínu na samostatné segmenty, čo sťažuje izoláciu predného povrchu priameho svalu počas operácie. Na zadnej ploche môže byť priamy sval oddelený po celej dĺžke.

Prívod krvi do priameho svalu zabezpečujú dve tepny (a. epigastrica superior a a. epigastrica inferior), ktoré majú pozdĺžny smer. Dodatočnú výživu zabezpečujú priečne medzirebrové tepny. Interkostálne nervy inervujú priame svaly a vstupujú do nich zo zadnej plochy na bočnom okraji.

Údaje o prekrvení a inervácii prednej brušnej steny a priamych brušných svalov by mali chirurgovia brať do úvahy pri voľbe prístupu a spôsobu operácie hernií (pupočná, biela, recidivujúca a pooperačná), aby sa zabezpečila čo najväčšia zachovanosť anatomických a fyziologických vzťahov. Paramediálne rezy vedené pozdĺž mediálneho okraja puzdra rekta smerom von od linea alba o 1,5-2 cm s otvorením prednej a zadnej steny puzdra rekta nespôsobujú významné poškodenie krvných ciev a nervov. Veľkými pararektálnymi rezmi rovnobežnými s vonkajším okrajom priameho svalu sú rozdelené krvné cievy a nervy, ktoré prebiehajú takmer priečne. Porušenie integrity krvných ciev nie je sprevádzané poruchami krvného obehu svalov, pretože existuje druhý zdroj krvného zásobenia - medzirebrové tepny. Priesečník nervov narúša inerváciu svalov, nasleduje ich atrofia a oslabenie brušnej steny, čo prispieva k vzniku pooperačných hernií. Pri malých pararektálnych rezoch sa nervové kmene tiež pretínajú, ale existujúce anastomózy s priľahlými vetvami poskytujú dostatočnú inerváciu priameho svalu pozdĺž tejto dĺžky rezu.

Linea alba abdominis. Pri chirurgii hernií prednej brušnej steny je linea alba definovaná ako úzky pás šľachy od výbežku xiphoidnej k symfýze. Linea alba je tvorená pretínajúcimi sa zväzkami aponeuróz troch širokých brušných svalov a prilieha k mediálnym okrajom priameho puzdra. Operácie sa vykonávajú pozdĺž celej linea alba pri herniách bielej čiary, pupočnej a pooperačnej hernii. Tieto rezy sú rozšírené, technicky jednoduché, vyžadujú si však starostlivé prevedenie s prihliadnutím na anatomické vrstvy a šírku bielej čiary, ktorá sa diastázou výrazne zvyšuje. Po disekcii kože, podkožia a povrchovej fascie sa ľahko obnaží šľachovitá vrstva linea alba, pod ktorou sa nachádza priečna fascia; Vrstva uvoľneného preperitoneálneho tkaniva nad pupkom je slabo vyjadrená, preto sa pri šití v tejto oblasti zvyčajne zachytí linea alba spolu s pobrušnicou. Pozdĺž linea alba pod pupkom je dostatočná vrstva preperitoneálneho tkaniva. To umožňuje umiestniť stehy oddelene na peritoneum aj na linea alba bez veľkého napätia.

Stredové rezy pozdĺž bielej čiary nad pupkom, najmä pri nedostatočnej anestézii, vyžadujú značné napätie pri zošívaní okrajov rezu, pretože sa rozchádzajú do strán pod vplyvom ťahu šikmých a priečnych svalov, ktorých vlákna sú smerujú šikmo a priečne vo vzťahu k bielej čiare.

Pupočná oblasť je podrobnejšie vyšetrená ako z anatomickej stránky, tak aj z pohľadu chirurgickej anatómie samostatne (pozri časť „Pupočné hernie“).

Lunárna čiara (linea semilunaris) a polkruhová čiara (linea semicircularis). Priečny brušný sval prechádza do aponeurotického úseku pozdĺž oblúkovej línie, ktorá vedie od hrudnej kosti k inguinálnemu väzu. Táto línia, prebiehajúca smerom von z bočného okraja plášťa priameho brušného svalu, je jasne vyjadrená a nazýva sa semilunárna línia (Spigelian). Pod pupkom, 4-5 cm, v tesnej blízkosti semilunárnej línie, je voľný spodný okraj zadnej steny priamej abdominis vagíny vo forme polkruhovej línie zakrivenej nahor. Táto polkruhová (Douglasova) línia (pozri obr. 2) môže byť viditeľná po disekcii prednej steny puzdra rekta a následnom odstránení priameho svalu v tejto oblasti.

Polkruhová čiara je umiestnená priečne na úrovni nestabilného šľachového prepojky priameho svalu. V tejto oblasti anatomickej blízkosti semilunárnych a polkruhových línií môže byť stabilita brušnej steny oslabená prítomnosťou cievnych štrbín (otvorov) v aponeuróze priečneho svalu. Tieto medzery, ktoré sa zväčšujú v dôsledku oslabenia brušnej steny, prispievajú k vyčnievaniu pobrušnice s tvorbou herniálneho vaku. Rozšírenie cievnych trhlín a protrúzia preperitoneálneho tuku cez ne je podobná tvorbe preperitoneálnej wen bielej línie brucha.

86481 0

Predná brušná stena je ohraničená rebrovým oblúkom zhora, spodným okrajom symfýzy, inguinálnymi záhybmi a hrebeňom iliaca dole.

Štruktúra prednej brušnej steny:
1 - pupočný krúžok; 2 - vonkajší šikmý sval; 3 - vnútorný šikmý sval; 4 - priečny sval; 5 - biela čiara brucha; 6 - priamy brušný sval; 7 - pyramídový sval; 8 - povrchová epigastrická artéria; 9 - Spigeliánska čiara

Rozlišujú sa tieto vrstvy prednej brušnej steny:
1. Povrchová vrstva: koža, podkožný tuk a povrchová fascia.
2. Stredná vrstva: brušné svaly s príslušnými fasciami.
3. Hlboká vrstva: transversalis fascia, preperitoneálne tkanivo a peritoneum.

Koža brucha je tenké, pohyblivé a elastické tkanivo. Subkutánne tukové tkanivo môže byť vyjadrené vo väčšej alebo menšej miere vo všetkých častiach, s výnimkou oblasti pupka, kde sa tukové tkanivo prakticky nenachádza.

Ďalej je tenká povrchová fascia brucha. V hrúbke povrchovej a hlbokej vrstvy povrchovej fascie sa nachádzajú povrchové cievy prednej brušnej steny (aa. epigastricae superfacialies, siahajúce od aa. femoralis smerom k pupku).

Brušné svaly sú vpredu tvorené párovými priamymi brušnými svalmi a laterálne tromi vrstvami svalov: vonkajším šikmým, vnútorným šikmým a priečnym. Priamy brušný sval je pripevnený zhora k pobrežnému oblúku a pod lonovými kosťami medzi pubickým tuberkulom a pubickým plexom. Párové pyramídové svaly, umiestnené pred priamymi svalmi, začínajú od lonových kostí a pohybujú sa nahor, prepletajú sa s linea alba brucha.

Oba svaly sú umiestnené vo fasciálnom obale, tvorenom aponeurózami šikmých a priečnych brušných svalov. V tomto prípade v hornej tretine brušnej steny tvoria vlákna aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha a časť vlákien vnútorného šikmého svalu prednú stenu pošvy priamych brušných svalov. Zadná stena je tvorená časťou vlákien aponeurózy vnútorného šikmého svalu a vláknami aponeurózy priečneho svalu.

V dolnej tretine brucha (cca 5 cm pod pupkom) prechádzajú vlákna aponeuróz povrchových a hlbokých šikmých svalov a priečneho svalu pred priamym brušným svalom. Zadná stena ich vagíny je tvorená priečnou fasciou a peritoneom.

Bočný okraj priameho brušného svalu (tzv. semilunárna línia) tvorí fascia laterálnych svalov. Pozdĺž strednej čiary brucha sa pretínajú vlákna fasciálnych pošiev, ktoré vytvárajú linea alba, prebiehajúcu od symfýzy k výbežku xiphoid a oddeľujúc od seba priame brušné svaly.

Približne v strede medzi výbežkom xiphoid a pubis (čo zodpovedá chrupavke medzi III a IV bedrovým stavcom) je otvor - pupočný krúžok. Jeho okraje sú tvorené vláknami aponeurózy a dno (pupočníková platnička) je tvorené nízkoelastickým väzivom, pokrytým zo strany brušnej dutiny priečnou fasciou, ktorou je pobrušnica prednej brušnej steny. tesne zrastené okolo pupočného krúžku vo vzdialenosti 2-2,5 cm od jeho okrajov. Treba tiež poznamenať, že v oblasti pupka je linea alba širšia ako v iných oblastiach.

Krvné zásobenie priamych brušných svalov pochádza najmä z a. epigastrica inferior, siahajúca od a. iliaca externa na úrovni vstupu do inguinálneho kanála. A. epigastrica inferior ide mediálne a nahor, tvorí oblúk umiestnený s konvexnosťou smerom nadol, prechádza pozdĺž zadnej steny vagíny priameho brušného svalu v oblasti jeho stredu a na úrovni pupka anastomózy s a. epigastrica superior zo systému a. mammalia interna.

Prívod krvi do priamych brušných svalov:
1 - vonkajšia iliaca artéria; 2 - dolná epigastrická artéria; 3 - okrúhle väzivo maternice; 4 - vnútorná prsná tepna; 5 - pupok; 6 - stredný pupočný záhyb; 7 - stredný pupočný záhyb

Z vnútornej strany je svalová vrstva prednej brušnej steny vystlaná priečnou fasciou, prechádzajúcou zhora do bránice, potom do m. iliopsoas, predná strana driekovej oblasti chrbtice a klesá ďalej do panvy. Priečna fascia sa považuje za súčasť vrstvy spojivového tkaniva, ktorá slúži ako základ pre peritoneum. Medzi priečnou fasciou a pobrušnicou sa nachádza preperitoneálne tkanivo, ktorého vrstva rastie smerom nadol a prechádza do parietálneho tkaniva panvy.

Parietálne peritoneum, ktoré pokrýva vnútornú stranu prednej brušnej steny, je teda slabo spojené so spodnými vrstvami, s výnimkou oblasti pupočného prstenca, kde je tesne spojené s priečnou fasciou a fasciou. biela línia brucha v oblasti s priemerom 3-4 cm.

G.M. Savelyeva