Šokové stavy rôzneho pôvodu. Šok: prejavy a symptómy, stupne a typy, urgentná starostlivosť Definícia klasifikácie šoku

Šok je stav extrémneho útlmu obehového systému, v dôsledku ktorého sa prietok krvi stáva nedostatočným pre normálne okysličovanie, výživu a metabolizmus tkanív.

5 typov šokov:

1) hypovolemický šok

Príčiny: strata krvi a plazmy; poruchy vody a elektrolytov

Ak strata nepresiahne 500 ml, nie sú žiadne klinické príznaky, len stredná tachykardia.

Straty od 501 do 1200 ml – mierna tachykardia, mierna hypotenzia, známka vazokonstrikcie (bledosť)

Straty od 1201 do 1800 ml – pulz až 120 úderov/min, zvyšujúca sa hypotenzia, bledosť, pacient pri vedomí, ale nepokojný

Straty od 1801 do 3000 ml - tachykardia nad 170 úderov/min, systolický tlak 60-70 mmHg, pulz len vo veľkých cievach, pacient je v bezvedomí, bledý, studený, vlhký, pozoruje sa anúria.\

Na posúdenie závažnosti šokového stavu sa zavádza Algoverov index (shock index):

HI = srdcová frekvencia\sys.BP.

Normálne je SI = 0,5 – 0,6 jednotiek.

Mierna závažnosť – 0,8 jednotiek

Priemerný stupeň – 0,9 – 1,2 jednotiek

Závažný stupeň – 1,3 alebo viac jednotiek

2) kardiogénny šok

Príčiny: masívny srdcový infarkt, ventrikulárna aneuryzma, ruptúra ​​medzikomorového septa

Pat. mechanizmy:

A) hyposystola – syndróm nízkeho srdcového výdaja

B) zhoršenie metabolizmu myokardu s rozsiahlou nekrózou, prudký pokles zdvihového objemu, výrazná aterosklerotická oklúzia koronárnych ciev.

Klinicky podobné hypovolemickému šoku.

3) septický šok

Príčiny: generalizované infekcie – nárast cudzorodých lipopolysacharidov a baktérií, ktorých cieľom je mikrocirkulácia. Tiež výskyt bakteriálnych toxínov vedie k nadprodukcii vlastných biologicky aktívnych látok a tvorbe hyperdynamická fáza (1) septický šok: rozšírenie periférnych ciev, normálny krvný tlak, rýchly pulz, ale dobré plnenie.

Pacient je ružový, koža je teplá, vaskulárna permeabilita sa časom zvyšuje, takže tekutá časť krvi ide do tkaniva a bcc klesá. Začína druhá etapa - hypodynamická fáza klinicky podobný hypovolemickému šoku.

4) neurogénny (spinálny) šok

Príčiny: poranenie chrbtice, spinálna anestézia, akútne rozšírenie žalúdka.

Patogenéza: je založená na strate sympatickej inervácie srdca a ciev. Klinika: pacient je vždy pri vedomí, bradykardia, teplá koža, stredná hypotenzia.

5) traumatický šok

Príčiny: polytrauma, rany, kompartment syndróm, popáleniny, omrzliny.

Mechanizmy: bolesť, toxémia, strata krvi, ďalšie ochladzovanie tela

Pri crush syndróme a masívnych poraneniach mäkkých tkanív – toxémia – akútne zlyhanie obličiek

Pri popáleninách a omrzlinách – bolesť, toxémia a strata plazmy – zvýšená viskozita krvi a akútne zlyhanie obličiek

Pri úrazoch a ranách - redistribúcia krvi - zníženie zdvihového objemu a žilového návratu

Fázy šoku:

1) štádium vzrušenia. Aktivácia všetkých telesných funkcií, krátkodobá: nepokoj, tachykardia, hypertenzia, dýchavičnosť

2) torpidné štádium. Na úrovni centrálneho nervového systému dochádza k difúznej inhibícii. Nie: reflexy, vedomie, pulz len vo veľkých cievach, krvný tlak pod 60, pacient je bledý, studený, vlhký, anúria.

Akýkoľvek šok je sprevádzaný:

1) hyperaktivácia endokrinného spojenia

Aktivujú sa baro- a objemové receptory všetkých ciev, aktivuje sa hypotalamo-hypofýza-nadobličkový systém, SAS, vazopresín, aldosterón, RAAS pracujú na katabolickej úrovni

Zamerané na: udržanie periférneho odporu, zadržiavanie tekutín na doplnenie objemu krvi, prerozdelenie prietoku krvi v prospech životne dôležitých orgánov, hyperglykémiu na vytvorenie energetického bazéna.

2) zmeny v obehovom systéme

Primárne zo strany SSS:

Reakcie zamerané na kompenzáciu hypovolémie

Tachykardia, zameraná na udržanie IOC

Spazmus periférnych ciev a uvoľnenie krvi z depa

Centralizácia krvného obehu

Hydrémia – vstup intersticiálnej tekutiny do krvného obehu

Arteriálny tonus sa mení pod vplyvom hormónov

Zvýšenie arteriálneho tonusu vedie k zvýšeniu periférneho odporu à zvýšenie tlakového zaťaženia na FN - postupne začne sila kontrakcie klesať

Srdcový výdaj závisí od sily a rýchlosti kontrakcie, ale ak je pulz nad 170 úderov, dochádza k prudkému poklesu tepového objemu → do koronárnych ciev sa prakticky nedostane žiadna krv → metabolické poruchy v myokarde → toxická depresia myokardu (faktor nezvratnosti šokového stavu)

3) poruchy mikrocirkulácie

Súvisí so zvýšeným vaskulárnym tonusom a centralizáciou krvného obehu. Do periférie začne rýchlosť prietoku krvi klesať → otvorenie arteriovenóznych anastomóz, cez tieto anastomózy sa arteriálna krv, obchádzajúc kapiláry, odvádza do žilovej časti → devastácia kapilárnej siete → narušenie metabolizmu tkanív → zvýšená tvorba biologicky účinné látky → vazodilatácia a prietok krvi začína, ale prietok krvi bude pasívny a závislý od krvného tlaku.

Hromadenie BAS → cievna paralýza, kapiláry sú neustále otvorené, nereagujú na podnety, zvyšuje sa mikrovaskulárna permeabilita, znižuje sa rýchlosť prietoku krvi → syndróm DIC → tvorba trombu, žilový návrat prudko klesá, vzniká intersticiálny edém, klesá BCC

4) metabolické poruchy

V dôsledku pôsobenia hormónov - hyperglykémia. Pod vplyvom GCS a STH sa blokuje hexokináza → glukóza ide len na výživu životne dôležitých orgánov

Pod vplyvom rastového hormónu, ACTH a adrenalínu sa aktivuje lipolýza s tvorbou voľných mastných kyselín

Akumulujú sa endorfíny a enkefalíny → hypotenzia a toxická depresia myokardu. Znížený prietok krvi v pankrease vedie k uvoľňovaniu enzýmov (trypsín a chemotrypsín), ktoré koagulujú endogénne proteíny a poškodzujú membrány malých buniek.

5) bunková hypoxia. Prietok krvi v štítna žľaza→ znížená sekrécia tyroxínu → bunky prestávajú využívať kyslík → hypoxia buniek → zvýšená permeabilita bunkových membrán → bunky prestávajú využívať kyslík → znížený ATP → aktivácia glykolýzy → zvýšená osmolarita buniek → bunkový edém a bunková smrť

6) endotoxémia. Akumulácia vlastných biologicky aktívnych látok (lyzozómy E) → spazmus koronárnych ciev → ischémia → zmeny funkcie srdca

Zlyhanie viacerých orgánov

1) počiatočný funkčný stav

2) odolnosť voči hypoxii

Pečeň. Podporuje endotoxémiu (samotná pečeň nie je ovplyvnená)

Pľúca. Vývoj syndrómu respiračnej tiesne

Charakterizované:

A) aktivácia adhezívnych vlastností endotelu pľúcnych ciev

B) zvýšenie priepustnosti pľúcnych ciev pre vodu a B

B) rozvoj syndrómu DIC

D) adhézia aktivovaných neutrofilov k vaskulárnemu endotelu, čo vedie k rozvoju zápalu

Klinicky: refraktérna hypoxémia, výskyt šupinovitého stmavnutia pľúcnych polí, znížená poddajnosť pľúc, zhoršená elasticita pľúcne tkanivo, zhrubnutie alveolárnych membrán → chronic respiračné zlyhanie

Žalúdok - tvorba vredov

Črevá – trpia v menšej miere (okrem septického šoku)

Šok (anglicky - rana, tlačenie)- akútny, život ohrozujúci patologický proces, ktorý sa vyskytuje pod vplyvom veľmi silného dráždidla pre telo a je charakterizovaný poruchami centrálneho a periférneho obehu s prudkým poklesom prekrvenia životne dôležitých orgánov. To vedie k závažným poruchám bunkového metabolizmu, čo vedie k zmenám alebo strate normálnej funkcie buniek a v extrémnych prípadoch k bunkovej smrti.

ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA

Mnoho chorôb potenciálne prispieva k rozvoju šoku a možno rozlíšiť tieto hlavné skupiny príčin jeho výskytu:

1. Primárny pokles objemu cirkulujúcej krvi (hypovolemický šok) – s krvácaním, dehydratáciou, stratou plazmy v dôsledku popálenín.
2. Porucha periférnej hemodynamiky (redistribúcia alebo vazogénny šok) - sepsa, anafylaxia, intoxikácia, akútna adrenálna insuficiencia, neurogénny šok, traumatický šok.
3. Primárne srdcové zlyhanie (kardiogénny šok) - s arytmiami, myokarditídou, akútnym zlyhaním ľavej komory, infarktom myokardu.
4. Obštrukcia venózneho prietoku krvi alebo srdcového výdaja (obštrukčný šok) – pri ochoreniach osrdcovníka, tenznom pneumotoraxe, pľúcnej embólii, tukovej a vzduchovej embólii a pod.

Podstatou šoku je narušenie výmeny plynov medzi krvou a tkanivami, následne hypoxia a poruchy mikrocirkulácie. Hlavné patogenetické súvislosti šoku sú spôsobené hypovolémiou, kardiovaskulárnym zlyhaním, poruchou cirkulácie tkaniva v dôsledku zmien kapilárnej a postkapilárnej rezistencie, krvným skratom, kapilárnou stázou s agregáciou bunkové prvky krvi (syndróm kalu), zvýšená priepustnosť cievnej steny a odmietanie krvi. Zhoršená perfúzia tkaniva negatívne ovplyvňuje všetky orgány a systémy, ale centrálny nervový systém je obzvlášť citlivý na hypoxiu.

DIAGNOSTIKA

V pediatrii neexistuje jednotná všeobecne akceptovaná klasifikácia šoku. Častejšie sa berie do úvahy pôvod, fáza vývoja, klinický obraz a závažnosť šoku.

Podľa pôvodu rozlišujú hemoragické, dehydratačné (anhydremické), popáleninové, septické, toxické, anafylaktické, traumatické, endogénne bolesti, neurogénne, endokrinné pri akútnej adrenálnej insuficiencii, kardiogénne, pleuropulmonálne, potransfúzne šoky atď.

Podľa fáz vývoja porúch periférnej cirkulácie sú indikované:

• skorá (kompenzovaná) fáza
• fáza výrazného šoku c) neskorá (dekompenzovaná) fáza šoku.

Podľa závažnosti môže byť šok klasifikovaný ako mierny, stredná závažnosť, ťažký. Pri diagnostike šoku akejkoľvek etiológie sa do popredia dostávajú techniky, ktoré umožňujú posúdiť predovšetkým stav kardiovaskulárneho systému, typ hemodynamiky. So zvyšujúcim sa stupňom šoku sa srdcová frekvencia postupne zvyšuje (1. stupeň - o 20-40%, 2. stupeň - o 40-60%, 3. stupeň - o 60-100% alebo viac v porovnaní s normou) a klesá arteriálny tlak(1. stupeň - pulzný tlak klesá, 2. stupeň - systolický krvný tlak klesá na 60-80 mm Hg, charakteristický je fenomén „kontinuálneho tonusu“, 3. stupeň - systolický krvný tlak nižší ako 60 mm Hg alebo nie je určený) .

Šok akejkoľvek etiológie má fázový vývoj porúch periférnej cirkulácie, pričom ich závažnosť a trvanie môžu byť veľmi rôznorodé.

Včasná (kompenzovaná) fáza šoku sa u dieťaťa klinicky prejavuje tachykardiou s normálnym alebo mierne zvýšeným krvným tlakom, bledou pokožkou, studenými končatinami, akrocyanózou, miernou tachypnoe a normálnou diurézou. Dieťa je pri vedomí, sú možné stavy úzkosti a psychomotorickej excitability, posilňujú sa reflexy.

Fáza výrazného (subkompenzovaného) šoku je charakterizovaná poruchou vedomia dieťaťa vo forme letargie, tlmenosti, oslabených reflexov, výrazného poklesu krvného tlaku (60-80 mm Hg), ťažkej tachykardie až do 150% veková norma, ťažká bledosť a akrocyanóza kože, nitkovitý pulz, výraznejšia povrchová tachypnoe, hypotermia, oligúria.

Neskorá (dekompenzovaná) fáza šoku je charakterizovaná mimoriadne ťažkým stavom, poruchou vedomia až rozvojom kómy, bledosťou kože so zemitým odtieňom alebo rozsiahlou cyanózou kože a slizníc, hypostázou, kritickým poklesom krvi tlak alebo jeho neistota (menej ako 60 mm Hg), nitkovitý pulz alebo jeho absencia na periférnych cievach, arytmické dýchanie, anúria. S ďalšou progresiou procesu sa vyvíja klinický obraz atonálneho stavu (terminálne štádium).

Niekedy je skorá fáza šoku veľmi krátkodobá (ťažké formy anafylaktický šok, fulminantná forma infekčno-toxického šoku pri meningokokovej infekcii a pod.). A preto je stav diagnostikovaný vo fáze ťažkého alebo dekompenzovaného šoku. Včasná fáza sa môže celkom naplno a dlhodobo prejaviť cievnym pôvodom šoku, menej už pri primárnej hypovolémii.

Vždy je potrebné venovať pozornosť možnosti obehovej dekompenzácie: progresívna bledosť kože a slizníc, studený lepkavý pot, studené končatiny, pozitívny kapilárny test (po zatlačení na necht sa farba normálne obnoví po 2 s a s pozitívnym testom - viac ako 3 s, naznačuje zhoršenú periférnu cirkuláciu) alebo pozitívny príznak „bledej škvrny“ (viac ako 2 s), progresívnu arteriálnu hypotenziu, zvýšenie Algoverovho šokového indexu (pomer pulzová frekvencia na systolický tlak, ktorý normálne nepresahuje 1 u detí starších ako 5 rokov a 1,5 u detí mladších ako 5 rokov), progresívny pokles diurézy.

Pri ťažkej nedostatočnosti perfúzie môže dôjsť k zlyhaniu viacerých orgánov - súčasné alebo následné poškodenie životne dôležitých systémov tela ("šokové orgány" - centrálny nervový systém, pľúca, obličky, nadobličky, srdce, črevá atď.).

PRVÁ POMOC PRI ŠOKU

1. Uložte pacienta do vodorovnej polohy so zdvihnutými dolnými končatinami.
2. Zabezpečiť priechodnosť horných dýchacích ciest – odstrániť cudzie telesá z orofaryngu, odhodiť hlavu, odstrániť spodná čeľusť, otvorte ústa, nastavte prívod zvlhčeného, ​​ohriateho 100% kyslíka cez dýchaciu masku alebo nosový katéter.
3. Ak je to možné, znížte alebo odstráňte vplyv vývojovo významného šokového faktora:

• pri anafylaxii: prestať podávať lieky; odstráňte bodnutie hmyzom; nad miesto vpichu alebo uhryznutia aplikujte turniket až na 25 minút, vstreknite do miesta vpichu alebo lézie 0,3 – 0,5 ml 0,1 % roztoku adrenalínu v 3 – 5 ml fyziologického roztoku, miesto vpichu prikryte ľadom na 10 minút -15 minút, keď sa alergén dostane cez ústa, ak to stav pacienta dovoľuje, opláchnite žalúdok, podajte preháňadlo, urobte čistiaci klystír, ak sa alergén dostane do nosa alebo očí, opláchnite tečúcou vodou;
• v prípade krvácania zastavte vonkajšie krvácanie pomocou tamponády, obväzov, hemostatických svoriek, svoriek veľké tepnyškrtidlo so záznamom času jeho aplikácie;
• v prípade traumatického syndróm bolesti: imobilizácia; analgézia intravenózne, intramuskulárne 50% roztokom analgínu v dávke 0,1 ml/rok života alebo v prípade potreby aj 1% roztokom promedolu v dávke 0,1 ml/rok života, inhalačná anestézia - oxidom dusnatým zmiešané s kyslíkom (2:1 alebo 1:1), alebo intramuskulárne alebo intravenózne podaním 2-4 mg/kg Kalip-Solu;
• na tenzný pneumotorax - pleurálna punkcia.

4. Katetrizácia centrálnych alebo periférnych žíl pre intenzívnu infúznu terapiu, počnúc zavedením kryštaloidov v objeme 10-20 ml / kg (Ringerove roztoky, 0,9% chlorid sodný) a koloidov (reopolyglucín, polyglucín, 5% albumín, Gecodez želatinol, gelofusín). Výber liekov, ich pomer, objem infúzie a rýchlosť podávania roztokov je daná patogenetickým variantom šoku a povahou základného ochorenia. Pri šoku sa podávajú intravenózne infúzie, kým sa pacient z tohto stavu nepreberie, alebo kým sa neobjavia minimálne známky preťaženia v malom resp. veľký kruh krvný obeh Aby sa zabránilo nadmernému podávaniu roztokov, je neustále monitorovaný centrálny venózny tlak (normálne je jeho hodnota v mm H2O rovná 30/35 + 5 x počet rokov života). Ak je nízka, infúzia pokračuje, ak je vysoká, zastaví sa. Povinné je aj sledovanie krvného tlaku a diurézy.

5. V prítomnosti akútnej adrenálnej insuficiencie sú predpísané hormóny:

Hydrokortizón 10-40 mg/kg/deň;
alebo prednizolón 2-10 mg/kg/deň, s polovicou prvej dávky denná dávka, a druhá polovica - rovnomerne počas dňa.

6. Pri hypoglykémii podať intravenózne 20-40% roztok glukózy v dávke 2 ml/kg.
7. V prípade žiaruvzdorných materiálov arteriálna hypotenzia a pri metabolickej acidóze je jej korekcia 4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného v dávke 2 ml/kg pod kontrolou acidobázického stavu.
8. Symptomatická terapia (sedatíva, antikonvulzíva, antipyretiká, antihistaminiká, hemostatiká, antiagreganciá atď.).
9. V prípade potreby komplexná podpora resuscitácie.

Pacienti s prejavmi šoku by mali byť hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde s prihliadnutím na etiopatogenézu klinika vykoná ďalšiu konzervatívnu alebo chirurgickú liečbu.

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok- najzávažnejší prejav okamžitej alergickej reakcie, ku ktorej dochádza po zavedení alergénu na pozadí senzibilizácie tela a je charakterizovaný závažnými poruchami krvného obehu, dýchania a činnosti centrálneho nervového systému a je skutočne život ohrozujúci.

Kauzálne významné alergény pre rozvoj arteriálneho šoku u detí môžu byť:

• lieky (antibiotiká, sulfónamidy, lokálne anestetiká, RTG kontrastné látky, antipyretiká, heparín, streptokináza, asparagináza, expandéry plazmy - dextrán, želatína)
• cudzie proteíny (vakcíny, séra, darcovská krv, plazma)
• alergénové extrakty na diagnostiku a liečbu;
• jed hmyzu, hadov;
• niektoré produkty na jedenie(citrusové plody, orechy atď.);
• chemické zlúčeniny;
• peľ rastlín;
• ochladzovanie tela.

O frekvencii a čase vývoja arteriálny šok ovplyvňuje spôsob zavedenia alergénu do tela. V prípade parenterálneho podania alergénu sa AS pozoruje častejšie. Zvlášť nebezpečná je intravenózna cesta podania lieku, hoci rozvoj AS je celkom možný pri akomkoľvek spôsobe podania. lieky do tela dieťaťa.

DIAGNOSTIKA

Arteriálny šok sa vyvíja rýchlo, v priebehu prvých 30 minút (maximálne do 4 hodín) od okamihu kontaktu s alergénom a závažnosť šoku nezávisí od dávky alergénu. V závažných prípadoch sa kolaps vyvíja v okamihu kontaktu s alergénom.

Existuje päť klinických foriem arteriálneho šoku:

1. Asfyxický (astmatoidný) variant- objavuje sa a zvyšuje sa slabosť, pocit stiahnutia v hrudníku, nedostatok vzduchu, pretrvávajúci kašeľ, pulzovanie bolesť hlavy, bolesť v oblasti srdca, strach. Koža je ostro bledá, potom cyanotická. Pena v ústach, dusenie, exspiračná dýchavičnosť so sipotom pri výdychu. Môže sa vyvinúť angioedém tváre a iných častí tela. V budúcnosti s progresiou respiračného zlyhania a pridaním symptómov akútnej adrenálnej insuficiencie môže dôjsť k smrti.

2. Hemodynamický (srdcovo-cievny) variant- objavuje sa a zväčšuje sa slabosť, tinitus, silné potenie, anginózna bolesť v oblasti srdca. Zvyšuje sa bledosť kože a akrocyanóza. Krvný tlak progresívne klesá, pulz je vláknitý, srdcové ozvy sú prudko oslabené, v priebehu niekoľkých minút sú možné srdcové arytmie, strata vedomia a kŕče. Smrteľný výsledok môže nastať so zvýšením kardiovaskulárnej nedostatočnosti.

3. Mozgový variant- fokálne neurologické a cerebrálne symptómy sa rýchlo zvyšujú.

4. Možnosť brucha- spastická difúzna bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, hnačka, gastrointestinálne krvácanie.

5. Zmiešaná možnosť.

Šok je patologická zmena funkcií vitálnych systémov tela, pri ktorej dochádza k porušeniu dýchania a krvného obehu. Tento stav prvýkrát opísal Hippokrates, ale lekársky termín sa objavil až v polovici 18. storočia. Keďže rôzne choroby môžu viesť k rozvoju šoku, na dlhú dobu vedci navrhli veľké množstvo teórií jeho pôvodu. Ani jeden z nich však nevysvetlil všetky mechanizmy. Teraz sa zistilo, že základom šoku je arteriálna hypotenzia, ku ktorej dochádza pri znížení objemu cirkulujúcej krvi, znížení srdcového výdaja a celkovej periférnej cievnej rezistencie alebo pri redistribúcii tekutín v tele.

Prejavy šoku

Príznaky šoku sú do značnej miery určené príčinou, ktorá viedla k jeho vzniku, ale existujú aj spoločné črty tohto patologického stavu:

• zhoršené vedomie, ktoré sa môže prejaviť ako nepokoj alebo depresia;
• zníženie krvného tlaku z malého na kritický;
• zvýšenie srdcovej frekvencie, ktoré je prejavom kompenzačnej reakcie;
• centralizácia krvného obehu, pri ktorej dochádza k spazmu periférnych ciev, s výnimkou obličkových, cerebrálnych a koronárnych;
• bledosť, mramorovanie a cyanóza kože;
• rýchle plytké dýchanie, ku ktorému dochádza so zvyšujúcou sa metabolickou acidózou;
• zmena telesnej teploty, zvyčajne je nízka, ale kedy infekčný proces zvýšená;
• zreničky sú zvyčajne rozšírené, reakcia na svetlo je pomalá;
• v obzvlášť závažných situáciách sa vyvíjajú generalizované kŕče, mimovoľné močenie a defekácia.

Existujú aj špecifické prejavy šoku. Napríklad pri vystavení alergénu sa rozvinie bronchospazmus a pacient sa začne dusiť, pri strate krvi človek pociťuje výrazný pocit smädu a pri infarkte myokardu bolesť na hrudníku.

Stupne šoku

V závislosti od závažnosti šoku existujú štyri stupne jeho prejavov:

1. Kompenzované. Zároveň je stav pacienta relatívne uspokojivý, funkcia systémov je zachovaná. Je pri vedomí, systolický tlak je znížený, ale presahuje 90 mm Hg, pulz je asi 100 za minútu.
2. Subkompenzované. Porušenie je zaznamenané. Reakcie pacienta sú inhibované a je letargický. Koža je bledá a vlhká. Srdcová frekvencia dosahuje 140-150 za minútu, dýchanie je plytké. Stav si vyžaduje rýchly lekársky zásah.
3. Dekompenzovaný. Úroveň vedomia je znížená, pacient je veľmi brzdený a zle reaguje na vonkajšie podnety, neodpovedá na otázky ani neodpovedá jedným slovom. Okrem bledosti sa vyskytuje mramorovanie kože v dôsledku narušenej mikrocirkulácie, ako aj cyanóza končekov prstov a pier. Pulz je možné určiť iba v centrálnych cievach (krčná tepna, femorálna artéria), presahuje 150 za minútu. Systolický krvný tlak je často pod 60 mmHg. Objaví sa porucha vnútorné orgány(obličky, črevá).
4. Terminál (nevratný). Pacient je zvyčajne v bezvedomí, dýchanie je plytké a pulz nie je hmatateľný. Obvyklou metódou pomocou tonometra sa tlak často neurčuje a srdcové ozvy sú tlmené. Ale objaví sa koža modré škvrny v miestach preťaženia žilovej krvi, podobne ako mŕtvoly. Chýbajú reflexy vrátane bolesti, oči sú nehybné, zrenica je rozšírená. Prognóza je mimoriadne nepriaznivá.

Na určenie závažnosti stavu môžete použiť Algoverov šokový index, ktorý sa získa vydelením srdcovej frekvencie systolickým krvným tlakom. Bežne je to 0,5, pri 1. stupni -1, pri druhom -1,5.

Druhy šokov

V závislosti od bezprostrednej príčiny existuje niekoľko typov šoku:

1. Traumatický šok spôsobený vonkajším vplyvom. V tomto prípade je narušená integrita niektorých tkanív a dochádza k bolesti.
2. Hypovolemický (hemoragický) šok sa vyvíja, keď sa objem cirkulujúcej krvi zníži v dôsledku krvácania.
3. Kardiogénny šok je komplikáciou rôzne choroby srdca (, tamponáda, ruptúra ​​aneuryzmy), pri ktorej prudko klesá ejekčná frakcia ľavej komory, v dôsledku čoho vzniká arteriálna hypotenzia.
4. Infekčno-toxický (septický) šok je charakterizovaný výrazným znížením periférnej vaskulárnej rezistencie a zvýšením priepustnosti ich stien. V dôsledku toho dochádza k redistribúcii tekutej časti krvi, ktorá sa hromadí v intersticiálnom priestore.
5. sa vyvíja ako Alergická reakcia ako odpoveď na intravenóznu expozíciu látke (injekcia, uhryznutie hmyzom). V tomto prípade sa histamín uvoľňuje do krvi a cievy sa rozširujú, čo je sprevádzané poklesom tlaku.

Existujú aj iné typy šoku, ktoré zahŕňajú rôzne príznaky. Napríklad popáleninový šok vzniká v dôsledku poranenia a hypovolémie v dôsledku veľkých strát tekutiny cez povrch rany.

Pomoc pri šoku

Každá osoba by mala byť schopná poskytnúť prvú pomoc pri šoku, pretože vo väčšine situácií sa počítajú minúty:

1. Najdôležitejšie je pokúsiť sa odstrániť príčinu, ktorá spôsobila patologický stav. Napríklad, ak dôjde ku krvácaniu, musíte upnúť tepny nad miestom poranenia. A keď vás uštipne hmyz, snažte sa zabrániť šíreniu jedu.
2. Vo všetkých prípadoch, s výnimkou kardiogénneho šoku, je vhodné zdvihnúť nohy postihnutého nad hlavu. To pomôže zlepšiť prietok krvi do mozgu.
3. V prípadoch rozsiahlych poranení a podozrení na poranenia chrbtice sa neodporúča premiestňovať pacienta do príchodu sanitky.
4. Na doplnenie straty tekutín môžete pacientovi podať nápoj, najlepšie teplú vodu, pretože sa v žalúdku rýchlejšie vstrebe.
5. Ak má človek ťažkú bolestivé pocity, môže užívať analgetikum, ale neodporúča sa používať sedatíva, pretože sa to zmení klinický obraz choroby.

V prípadoch šoku používajú pohotovostní lekári buď intravenózne roztoky alebo vazokonstriktory (dopamín, adrenalín). Výber závisí od konkrétnej situácie a je určený kombináciou rôznych faktorov. Lekárska a chirurgická liečba šoku priamo závisí od jeho typu. Pri hemoragickom šoku je teda urgentné doplniť objem cirkulujúcej krvi a pri anafylaktickom šoku treba podať antihistaminiká a vazokonstriktory. Obeť musí byť urýchlene prevezená do špecializovanej nemocnice, kde sa liečba uskutoční pod dohľadom vitálnych funkcií.

Prognóza šoku závisí od jeho typu a stupňa, ako aj od včasnosti pomoci. Pri miernych prejavoch a adekvátnej terapii dochádza takmer vždy k uzdraveniu, zatiaľ čo pri dekompenzovanom šoku je napriek úsiliu lekárov vysoká pravdepodobnosť úmrtia.

šok) - reakcia tela na vplyv extrémnych dráždivých látok, charakterizovaná vývojom ťažkých obehových, respiračných a metabolických porúch u človeka (ed.). Krvný tlak prudko klesá, pokožka pacienta je pokrytá studeným potom a bledá, pulz slabne a zrýchľuje sa, je sucho v ústach, rozšírené zreničky, výrazne sa znižuje močenie. Šok sa môže vyvinúť v dôsledku výrazného zníženia objemu krvi v dôsledku závažného vnútorného alebo vonkajšieho krvácania, popálenín, dehydratácie a silného vracania alebo hnačky. Môže to byť spôsobené poruchou srdca, napríklad v dôsledku koronárnej trombózy, infarktu myokardu alebo pľúcnej embólie. Šok môže byť spôsobený expanziou veľká kvantitažily, v dôsledku čoho je zaznamenané ich nedostatočné naplnenie krvou. Príčinou šoku môže byť aj prítomnosť baktérií v krvnom obehu (bakteriemický alebo toxický šok), ťažká alergická reakcia (anafylaktický šok; pozri Anafylaxia), predávkovanie liekmi liečivých látok alebo barbituráty alebo ťažký emocionálny šok (neurogénny šok). V niektorých prípadoch (napríklad pri peritonitíde) sa šok môže vyvinúť v dôsledku kombinácie niekoľkých vyššie uvedených faktorov. Liečba šoku závisí od príčiny jeho vývoja.

ŠOK

1. Klinický syndróm spojený s poruchou zásobovania tkanív kyslíkom, najmä mozgového. Šok do určitej miery sprevádza každé zranenie, hoci sa zvyčajne zistí len vtedy, keď dôjde k veľkej traume, ako je napríklad veľké zranenie, chirurgický zákrok, predávkovanie niektorými liekmi, mimoriadne silné emocionálne zážitky a pod. 2. Výsledok prechodu elektrického prúdu cez telo. Silný šok (2) môže spôsobiť šok (1). Pozri šokovú terapiu.

ŠOK

od fr. choc - úder, zatlačenie) - život ohrozujúci stav, ktorý vzniká v súvislosti s reakciou organizmu na úraz, popáleninu, chirurgický zákrok (úrazový, popáleninový, chirurgický sh.), s transfúziou inkompatibilnej krvi (hemolytický sh.), narušením srdce pri infarkte myokardu (kardiogénny sh.) atď. Charakterizované progresívnou slabosťou, prudkým poklesom krvného tlaku, útlmom centrálneho nervového systému, poruchami látkovej premeny atď. zdravotná starostlivosť. U zvierat sa pozoruje aj sh. Psychogénna Sh (emocionálna paralýza) je typ reaktívnej psychózy.

šok (šokovaný)

fr. choc "úder") - necitlivosť v dôsledku ťažkého duševného šoku. Šok môže byť dôsledkom hrubosti, nespravodlivosti, nehanebnosti, cynizmu. Dá sa kombinovať s prekvapením a rozhorčením. St. výraz je nepríjemný na zasiahnutie.

Zastavil sa uprostred ulice, zakorenený na mieste. Vzbudilo v ňom strašné podozrenie: „Je naozaj...“ To znamená, že aj všetky ostatné šperky sú darom od [jej milencov]! Zdalo sa mu, že sa zem trasie... Zamával rukami a upadol do bezvedomia (H. Maupassant, Klenoty).

Henry videl, ako sa naňho Doris s hrôzou pozerá. Bola zrejme šokovaná a šokovaná (A. Wolfert, Thackerov Gang).

ŠOK

pozorovaný pri rôznych patologických stavoch a je charakterizovaný nedostatočným prekrvením tkanív (znížená perfúzia tkanív) s poruchou funkcie životne dôležitých orgánov. Zhoršené prekrvenie tkanív a orgánov a ich funkcie vznikajú následkom kolapsu - akútna cievna nedostatočnosť s poklesom cievneho tonusu, znížením kontraktilnej funkcie srdca a znížením objemu cirkulujúcej krvi; množstvo výskumníkov vôbec nerozlišuje medzi pojmami „šok“ a „kolaps“. Podľa príčiny, ktorá šok vyvolala, sa rozlišujú: bolestivý šok, hemoragický (po strate krvi), hemolytický (po transfúzii inej krvnej skupiny), kardiogénny (v dôsledku poškodenia myokardu), traumatický (po ťažkých úrazoch), popáleninový šok (po rozsiahlych popáleninách), infekčno-toxický, anafylaktický šok a pod.

Klinický obraz šoku je spôsobený kritickým znížením prietoku kapilárnej krvi v postihnutých orgánoch. Pri vyšetrení je tvár pacienta charakteristicky v šokovom stave. Opísal to Hippokrates (Hippokratova maska): „...Nos je ostrý, oči vpadnuté, spánky vpadnuté, uši studené a napnuté, ušné lalôčiky odvrátené, koža na čele tvrdá, napätá a suchá, farba celej tváre je zelená, čierna alebo bledá, alebo olovená.“ . Spolu s výraznými znakmi (vytrhnutá, bledá tvár, vpadnuté oči, bledosť či cyanóza) upozorňuje na nízku polohu pacienta na lôžku, nehybnosť a ľahostajnosť k okoliu, sotva počuteľné, „neochotné“ odpovede na otázky. Vedomie môže byť zachované, ale sú zaznamenané zmätenosť, apatia a ospalosť. Pacienti sa sťažujú na silnú slabosť, závraty, triašku, rozmazané videnie, hučanie v ušiach a niekedy aj pocit melanchólie a strachu. Na koži sa často objavujú kvapky studeného potu, končatiny sú na dotyk studené, s kyanotickým nádychom na koži (tzv. periférne príznaky šoku). Dýchanie je zvyčajne rýchle a plytké, keď je funkcia dýchacieho centra znížená v dôsledku zvyšujúcej sa hypoxie mozgu, je možné apnoe. Zaznamenáva sa oligúria (menej ako 20 ml moču za hodinu) alebo anúria.

Najväčšie zmeny sú pozorované v kardiovaskulárnom systéme: pulz je veľmi častý, slabá náplň a napätie („vláknité“), v ťažkých prípadoch nie je cítiť. Najdôležitejším diagnostickým znakom a najpresnejším ukazovateľom závažnosti stavu pacienta je pokles krvného tlaku. Maximálny, minimálny a pulzný tlak sa zníži. O šoku možno uvažovať, keď systolický tlak klesne pod 90 mm Hg. čl. (neskôr sa zníži na 50 - 40 mm Hg alebo sa ani nezistí); diastolický krvný tlak klesá na 40 mm Hg. čl. a nižšie. U osôb s už existujúcou arteriálnou hypertenziou možno pri vyšších hladinách krvného tlaku pozorovať obraz šoku. Neustále zvyšovanie krvného tlaku pri opakovaných meraniach naznačuje účinnosť terapie.

Pri hypovolemickom a kardiogénnom šoku sú všetky opísané znaky dosť výrazné. Pri hypovolemickom šoku, na rozdiel od kardiogénneho šoku, nie sú žiadne opuchnuté, pulzujúce krčné žily. Naopak, žily sú prázdne, skolabované a získať krv punkciou ulnárnej žily je ťažké a niekedy nemožné. Ak zdvihnete ruku pacienta, môžete vidieť, ako safénové žily okamžite spadnú. Ak potom spustíte ruku tak, aby visela dole z postele, žily sa naplnia veľmi pomaly. Pri kardiogénnom šoku sa krčné žily naplnia krvou a odhalia sa známky prekrvenia pľúc. Pri infekčno-toxickom šoku sú klinickými príznakmi horúčka s ohromnou zimnicou, teplá, suchá koža, v pokročilých prípadoch striktne definovaná nekróza kože s jej odmietnutím vo forme pľuzgierov, petechiálnych krvácaní a výrazného mramorovania kože. Pri anafylaktickom šoku sa okrem obehových symptómov zaznamenávajú aj iné prejavy anafylaxie, najmä kožné a respiračné symptómy (svrbenie, erytém, žihľavka, Quinckeho edém, bronchospazmus, stridor), bolesť brucha.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s akútnym srdcovým zlyhaním. Ako charakteristické rysy môžete si všimnúť polohu pacienta v posteli (nízky šok a polosed pri srdcovom zlyhaní), jeho vzhľad(pri šoku Hippokratova maska, bledosť, mramorovanie kože alebo sivá cyanóza, pri zlyhaní srdca - často modrastá, opuchnutá tvár, opuchnuté pulzujúce žily, akrocyanóza), dýchanie (v prípade šoku rýchle, povrchové, pri srdcovom zlyhaní - rýchle a zosilnené, často ťažké) , rozšírenie hraníc srdcovej tuposti a známky srdcovej kongescie (vlhké chvenie v pľúcach, zväčšenie a citlivosť pečene) so srdcovým zlyhaním a prudkým poklesom krvný tlak so šokom.

Liečba šoku musí spĺňať požiadavky urgentnej terapie, t. j. je potrebné okamžite použiť lieky, ktoré účinkujú ihneď po ich podaní. Oneskorenie pri liečbe takéhoto pacienta môže viesť k rozvoju závažných porúch mikrocirkulácie, vzhľadu nezvratné zmeny v tkanivách a byť priamou príčinou smrti. Keďže v mechanizme rozvoja šoku hrá dôležitú úlohu zníženie vaskulárneho tonusu a zníženie prietoku krvi do srdca, terapeutické opatrenia by mali byť primárne zamerané na zvýšenie venózneho a arteriálneho tonusu a zvýšenie objemu tekutiny v krvnom obehu.

V prvom rade je pacient uložený vodorovne, teda bez vysokého vankúša (niekedy so zdvihnutými nohami) a poskytuje sa oxygenoterapia. Hlava by mala byť otočená na stranu, aby sa zabránilo vdýchnutiu zvratkov v prípade zvracania; Užívanie liekov ústami je prirodzene kontraindikované. V prípade šoku môže byť prínosom iba intravenózna infúzia liekov, pretože porucha prekrvenia tkaniva zhoršuje vstrebávanie liekov podávaných subkutánne alebo intramuskulárne, ako aj perorálne. Je indikovaná rýchla infúzia tekutín, ktoré zvyšujú objem cirkulujúcej krvi: koloidné (napríklad polyglukín) a fyziologické roztoky na zvýšenie krvného tlaku na 100 mm Hg. čl. Izotonický roztok chloridu sodného je celkom vhodný ako počiatočná núdzová liečba, ale ak sa podajú veľmi veľké objemy transfúzie, môže sa vyvinúť pľúcny edém. Pri absencii príznakov srdcového zlyhania sa prvá časť roztoku (400 ml) podáva ako prúd. Ak je šok spôsobený akútnou stratou krvi, ak je to možné, podáva sa krvná transfúzia alebo náhrady krvi.

Pri kardiogénnom šoku sa vzhľadom na riziko pľúcneho edému uprednostňujú kardiotonické a vazopresorické lieky – presorické amíny a digitalisové preparáty. Pri anafylaktickom šoku a šoku rezistentnom na podávanie tekutín je indikovaná aj terapia presorickými amínmi.

Norepinefrín pôsobí nielen na cievy, ale aj na srdce – posilňuje a urýchľuje srdcové kontrakcie. Norepinefrín sa podáva intravenózne rýchlosťou 1–8 mcg/kg/min. Ak nie je k dispozícii dávkovač, postupujte nasledovne: do kvapkadla nalejte 150 – 200 ml 5 % roztoku glukózy alebo izotonického roztoku chloridu sodného s 1 – 2 ml 0,2 % roztoku norepinefrínu a nasaďte svorku tak, aby injekcia rýchlosť je 16-20 kvapiek za minútu. Monitorovanie krvného tlaku každých 10 - 15 minút, v prípade potreby zdvojnásobte rýchlosť podávania. Ak prerušenie podávania lieku na 2 - 3 minúty (pomocou svorky) nespôsobí opakovaný pokles tlaku, môžete ukončiť infúziu a zároveň pokračovať v monitorovaní tlaku.

Dopamín má selektívne cievne účinky. Spôsobuje vazokonstrikciu kože a svalov, ale rozširuje cievy obličiek a vnútorných orgánov. Dopamín sa podáva intravenózne počiatočnou rýchlosťou 200 mcg/min. Pri absencii dávkovača je možné použiť nasledujúcu schému: 200 mg dopamínu sa zriedi v 400 ml fyziologického roztoku, počiatočná rýchlosť podávania je 10 kvapiek za minútu, ak nie je účinok, rýchlosť podávania sa postupne zvyšuje do 30 kvapiek za minútu pod kontrolou krvného tlaku a diurézy.

Keďže šok môže byť spôsobený rôznymi príčinami, spolu s podávaním tekutín a vazokonstriktory sú potrebné opatrenia proti ďalšiemu ovplyvňovaniu týchto príčinných faktorov a rozvoju patogenetických mechanizmov kolapsu. Pri tachyarytmiách je liečbou voľby elektrickým pulzom, pri bradykardii je liečbou prvej voľby elektrická stimulácia srdca. Pri hemoragickom šoku prichádzajú do popredia opatrenia zamerané na zastavenie krvácania (škrtidlo, tesný obväz, tamponáda a pod.). V prípade obštrukčného šoku je patogenetickou liečbou trombolýza tromboembólie pľúcne tepny, drenáž pleurálnej dutiny pri tenznom pneumotoraxe, perikardiocentéza pri srdcovej tamponáde. Perikardiálna punkcia môže byť komplikovaná poškodením myokardu s rozvojom hemoperikardu a smrteľnými poruchami rytmu, preto, ak existujú absolútne indikácie, môže tento postup vykonať iba kvalifikovaný odborník v nemocničnom prostredí.

V prípade traumatického šoku je indikovaná lokálna anestézia (novokaínová blokáda miesta poranenia). V prípade traumatického, popáleninového šoku, keď sa v dôsledku stresu objaví nedostatočnosť nadobličiek, je potrebné použiť prednizolón a hydrokortizón. Pri infekčno-toxickom šoku sú predpísané antibiotiká. V prípade anafylaktického šoku sa objem cirkulujúcej krvi dopĺňa aj soľnými roztokmi alebo koloidnými roztokmi (500 - 1000 ml), ale hlavnou liečbou je adrenalín v dávke 0,3 - 0,5 mg subkutánne s opakovanými injekciami každých 20 minút, antihistaminiká sa dodatočne používajú glukokortikoidy (hydrokortizón 125 mg intravenózne každých 6 hodín).

Všetky terapeutické opatrenia sa vykonávajú na pozadí absolútneho pokoja pre pacienta. Pacient nie je transportovateľný. Hospitalizácia je možná až po prebratí pacienta zo šoku alebo (ak je na mieste začatá terapia neúčinná) špecializovanou ambulanciou, v ktorej sa pokračuje vo všetkých potrebných liečebných opatreniach. V prípade silného šoku by ste mali okamžite začať s aktívnou terapiou a súčasne zavolať tím intenzívnej starostlivosti, aby sa o vás postaral. Pacient podlieha urgentnej hospitalizácii na jednotke intenzívnej starostlivosti multidisciplinárnej nemocnice alebo špecializovanom oddelení.