Všeobecné zásady liečby akútnej otravy liekmi. Akútna otrava

Indikácie pre hospitalizáciu pacienti s akútnou otravou na JIS sú bezvedomie, ťažký konvulzívny syndróm, ARF (PaCO2 viac ako 45 mm Hg, PaO2 menej ako 50 mm Hg na pozadí spontánneho dýchania atmosférického vzduchu), arteriálna hypotenzia(systolický arteriálny tlak pod 80-90 mmHg. čl.), tachykardia viac ako 125 za minútu, predĺženie QRS komplexu na 0,12 s.

Všeobecné zásady liečby akútnej otravy.

Výplach žalúdka. Po zavedení sondy do žalúdka (u pacientov v bezvedomí je potrebná tracheálna intubácia) sa žalúdok vymyje čiastočným zavedením 300-400 ml teplej vody, kým sa kvapalina vytekajúca zo sondy nevyčistí. Zvyčajne je potrebných 6-10 litrov vody. Výplach žalúdka sa vykonáva 3-4 krát prvý deň po ťažkej otrave.

Vyvolanie zvracania. Vyvolanie zvracania dráždením zadnej časti hltana alebo vstupom do pacienta s maximálnym možným množstvom vody je prípustné len u pacientov pri vedomí. V prípade otravy žieravinami a ťažkej arteriálnej hypertenzie je táto metóda kontraindikovaná.

Po výplachu žalúdka Na zníženie absorpcie a urýchlenie prechodu toxických látok cez črevá sa odporúča použitie adsorbentov a laxatív.

Ako adsorbent, najúčinnejší počas prvej hodiny otravy, sa používa Aktívne uhlie, ktorý sa podáva sondou v úvodnej dávke 1 g/kg telesnej hmotnosti a potom 50 g každé 4 hodiny, kým sa neobjaví v exkrementoch. Aktívne uhlie dobre adsorbuje benzodiazepíny, hypnotiká, srdcové glykozidy, antihistaminiká, antidepresíva. V prípade otravy alkoholom, kyselinami, zásadami, prípravkami železa a organofosforovými zlúčeninami je účinnosť uhlia oveľa nižšia.

Na laxatíva pri otravách sa používa 25% roztok síranu horečnatého, používaný v objeme 100-150 ml a vazelínový olej(150 ml), ktorý bez toho, aby sa vstrebal do tráviaceho traktu, aktívne viaže toxické látky rozpustné v tukoch.
Spolu s laxatívami Pri otravách sa používajú sifónové klystíry.

Efektívne, ale hodnotenie gastrointestinálneho traktu metódou črevnej laváže je oveľa náročnejšie na prácu. Na vykonanie tohto postupu sa pod kontrolou vláknového gastroskopu zavedie dvojlumenová sonda 50 cm za Treitzovo väzivo. Do jedného lúmenu sondy sa vstrekne soľný roztok zahriaty na 40 °C, ktorý obsahuje 2,5 g monosubstituovaného fosforečnanu sodného, ​​3,4 g chloridu sodného, ​​2,9 g octanu sodného a 2 g chloridu draselného na 1000 ml vody. ako aj 150 ml 25 % roztoku síranu horečnatého. Roztok sa podáva infúziou rýchlosťou 100 ml na skúmavku. Po určitom čase od začiatku infúzie začne črevný obsah odtekať cez druhý lúmen sondy a po 60-90 minútach začne pacient pociťovať riedka stolica. Pre úplné čisteniečrevá, vyžaduje sa zavedenie 25-30 litrov fyziologického roztoku (400-450 ml/kg).

Na zvýšenie eliminácie jedu z tela, najmä pri otravách vo vode rozpustnými liečivých látok, metóda nútenej diurézy je veľmi účinná. Technika vykonávania forsírovanej diurézy je opísaná v kapitole IV. Metóda sa používa takmer pri všetkých typoch otravy, ale je obzvlášť účinná pri exogénnej intoxikácii barbiturátmi, opioidmi, organofosforovými zlúčeninami a soľami ťažkých kovov.

V niektorých prípadoch je to celkom efektívne je protijedová terapia. Toxické látky a antidotá na ne sú uvedené v tabuľke.
Najbežnejší metódy eferentnej terapie akútne otravy sú hemodialýza a hemosorpcia.

Hemodialýza indikované pri otravách liečivými látkami s nízkou molekulovou hmotnosťou, nízkou väzbou na bielkoviny a rozpustnosťou v tukoch: barbituráty, soli ťažkých kovov, arzén, organofosforové zlúčeniny, chinín, metanol, salicyláty. Hemodialýza preukázala dobrú účinnosť v prípadoch otravy anilínom, atropínom, liekmi proti tuberkulóze a octovou esenciou.

Hemosorpcia(1,5-2,0 bcc), vykonaná počas prvých 10 hodín otravy, účinne zastavuje exogénnu intoxikáciu barbiturátmi, pachykarpínom, chinínom, organofosforovými zlúčeninami a aminofylínom.

Akútna otrava chemikálie, počítajúc do toho lieky, vyskytujú pomerne často. Otravy môžu byť náhodné, úmyselné (samovražedné) a súvisia s charakteristikou povolania. Najčastejšími akútnymi otravami sú etylalkohol, hypnotiká, psychofarmaká opioidné a neopioidné analgetiká, organofosfátové insekticídy a iné zlúčeniny.

A) ONESKORENIE Vstrebávania TOXICKEJ LÁTKY DO KRVI

Najčastejšie je akútna otrava spôsobená požitím látok. Preto je jednou z dôležitých metód detoxikácie očista žalúdka. Za týmto účelom vyvolajte zvracanie alebo vypláchnite žalúdok. Zvracanie vzniká mechanicky (dráždením zadnej steny hltana), užívaním koncentrovaných roztokov chloridu sodného alebo síranu sodného, ​​prípadne podaním emetika – apomorfínu. Pri otravách látkami, ktoré poškodzujú sliznice (kyseliny a zásady) by sa nemalo vyvolávať zvracanie, pretože dôjde k ďalšiemu poškodeniu sliznice pažeráka. Okrem toho je možné vdýchnutie látok a popáleniny dýchacieho traktu. Výplach žalúdka pomocou sondy je účinnejší a bezpečnejší. Najprv sa odstráni obsah žalúdka a potom sa žalúdok premyje teplou vodou, izotonickým roztokom chloridu sodného, ​​roztokom manganistanu draselného, ​​ku ktorému sa v prípade potreby pridá aktívne uhlie a iné antidotá. Opláchnite žalúdok niekoľkokrát (každé 3-4 hodiny), kým sa úplne nezbaví látky.

Na oddialenie vstrebávania látok z čreva sa podávajú adsorbenty (aktívne uhlie) a laxatíva (soľné laxatíva, vazelína). Okrem toho sa vykonáva výplach čriev.

Ak sa látka spôsobujúca intoxikáciu aplikuje na pokožku alebo sliznice, je potrebné ich dôkladne opláchnuť (najlepšie tečúcou vodou).

Ak sa toxické látky dostanú do pľúc, mali by ste ich prestať vdychovať (vytiahnuť obeť z otrávenej atmosféry alebo jej nasadiť plynovú masku).

Keď sa toxická látka podáva subkutánne, jej absorpciu z miesta vpichu možno spomaliť injekciou roztoku adrenalínu do okolia miesta vpichu, ako aj ochladením miesta (na povrch kože sa umiestni ľadový obklad). Ak je to možné, priložte škrtidlo, ktoré bráni odtoku krvi a vytvára žilovú stagnáciu v oblasti podávania látky. Všetky tieto opatrenia znižujú systémový toxický účinok látky.

B) ODSTRÁNENIE TOXICKEJ LÁTKY Z TELA

Ak je látka absorbovaná a má resorpčný účinok, hlavné úsilie by malo byť zamerané na jej čo najrýchlejšie odstránenie z tela. Na tento účel sa používa forsírovaná diuréza, peritoneálna dialýza, hemodialýza, hemosorpcia, náhrada krvi atď.

Metóda nútenej diurézy zahŕňa kombináciu vodnej záťaže s použitím aktívnych diuretík (furosemid, manitol). V niektorých prípadoch k viac prispieva alkalizácia alebo okyslenie moču (v závislosti od vlastností látky). rýchla eliminácia látok (znížením jeho reabsorpcie v obličkových tubuloch). Metóda nútenej diurézy je schopná odstrániť iba voľné látky, ktoré nie sú spojené s proteínmi a krvnými lipidmi. Pri použití tejto metódy je potrebné udržiavať rovnováhu elektrolytov, ktorá môže byť narušená odstránením značného množstva iónov z tela. Pri akútnom kardiovaskulárnom zlyhaní, závažnej renálnej dysfunkcii a riziku rozvoja edému mozgu alebo pľúc je forsírovaná diuréza kontraindikovaná.

Okrem forsírovanej diurézy sa používa hemodialýza alebo peritoneálna dialýza. Pri hemodialýze (umelá oblička) krv prechádza cez dialyzátor s polopriepustnou membránou a je z veľkej časti zbavená toxických látok, ktoré nie sú viazané na bielkoviny (napríklad barbituráty). Hemodialýza je kontraindikovaná, ak dôjde k prudkému poklesu krvného tlaku.

Peritoneálna dialýza zahŕňa preplachovanie peritoneálnej dutiny roztokom elektrolytov. V závislosti od povahy otravy sa na urýchlenie odstránenia látok do peritoneálnej dutiny používajú určité dialyzačné tekutiny. Antibiotiká sa podávajú súčasne s roztokom dialyzátu, aby sa zabránilo infekcii. Napriek vysokej účinnosti týchto metód nie sú univerzálne, pretože nie všetky chemické zlúčeniny sú dobre dialyzované (t.j. neprechádzajú cez polopriepustnú membránu dialyzátora pri hemodialýze alebo cez pobrušnicu pri peritoneálnej dialýze).

Jednou z detoxikačných metód je hemosorpcia. IN v tomto prípade toxické látky v krvi sa adsorbujú na špeciálnych sorbentoch (napríklad granulované aktívne uhlie potiahnuté krvnými proteínmi). Táto metóda umožňuje úspešnú detoxikáciu organizmu v prípade otravy antipsychotikami, anxiolytikami, organofosforovými zlúčeninami a pod. Dôležité je, že metóda je účinná aj v prípadoch, keď sú lieky zle dialyzované (vrátane látok viazaných na plazmatické bielkoviny) a hemodialýza nedáva pozitívny výsledok.

Náhrada krvi sa využíva aj pri liečbe akútnej otravy. V takýchto prípadoch sa prekrvenie kombinuje s transfúziou darcovskej krvi. Najlepšie využitie tejto metódy je pri otravách látkami, ktoré pôsobia priamo na krv, napríklad tými, ktoré spôsobujú tvorbu methemoglobínu (takto pôsobia dusitany, nitrobenzény atď.). Okrem toho je metóda veľmi účinná v prípadoch otravy vysokomolekulárnymi zlúčeninami, ktoré sa pevne viažu na plazmatické proteíny. Operácia náhrady krvi je kontraindikovaná, ak náhle porušenia krvný obeh, tromboflebitída.

V posledných rokoch sa pri liečbe otravy niektorými látkami rozšírila plazmaferéza (odobratie, odber), pri ktorej sa plazma odoberie bez straty krviniek a následne sa nahradí darcovskou plazmou alebo roztokom elektrolytov s albumínom.

Niekedy sa za účelom detoxikácie lymfa odstraňuje cez hrudný lymfatický kanál (lymforea). Je možná lymfodialýza a lymfosorpcia. Tieto metódy nemajú veľký význam pri liečbe akútnej otravy liekmi.

Ak dôjde k otrave látkami uvoľňovanými pľúcami, potom je nútené dýchanie jednou z dôležitých metód liečby takejto intoxikácie (napríklad pomocou inhalačnej anestézie). Hyperventilácia môže byť vyvolaná stimulantom dýchania karbogénom, ako aj umelým dýchaním.

Posilnenie biotransformácie toxických látok v organizme nehrá významnú úlohu pri liečbe akútnej otravy.

C) ODSTRÁNENIE ÚČINKU Vstrebanej TOXICKEJ LÁTKY

Ak sa zistí, ktorá látka spôsobila otravu, potom sa uchýlia k detoxikácii tela pomocou antidot.

Antidotá (protijed) sú prostriedky používané na špecifickú liečbu otravy chemickými látkami. Patria sem látky, ktoré inaktivujú jedy prostredníctvom chemickej alebo fyzikálnej interakcie alebo prostredníctvom farmakologického antagonizmu (na úrovni fyziologických systémov, receptorov atď.). Pri otravách ťažkými kovmi sa teda používajú zlúčeniny, ktoré s nimi tvoria netoxické komplexy (napríklad unitiol, D-penicilamín, CaNa2EDTA). Sú známe antidotá, ktoré reagujú s látkou a uvoľňujú substrát (napr. oxímy sú reaktivátory cholínesterázy, podobne pôsobia antidotá používané pri otravách látkami tvoriacimi methemoglobín). Farmakologické antagonisty sú široko používané pri akútnych otravách (atropín pri otravách anticholínesterázovými liekmi, naloxón pri otravách morfínom atď.). Farmakologické antagonisty zvyčajne kompetitívne interagujú s rovnakými receptormi ako látky, ktoré spôsobujú otravu. Sľubná je tvorba špecifických protilátok proti látkam, ktoré sú obzvlášť často príčinou akútnej otravy.

Čím skôr sa liečba akútnej otravy protijedami začne, tým je účinnejšia. V prípade rozvinutých lézií tkanív, orgánov a systémov tela a v terminálne štádiá otravy je účinnosť antidotovej terapie nízka.

Presnejšie povedané, antidotá sa nazývajú iba tie antidotá, ktoré interagujú s jedmi podľa fyzikálno-chemického princípu (adsorpcia, tvorba zrážok alebo inaktívnych komplexov). Antidotá, ktorých pôsobenie je založené na fyziologických mechanizmoch (napríklad antagonistická interakcia na úrovni „cieľového“ substrátu), sa podľa tejto nomenklatúry označujú ako antagonisty. Pri praktickom použití sa však všetky antidotá, bez ohľadu na princíp ich účinku, zvyčajne nazývajú antidotá.

D) SYMPTOMATICKÁ TERAPIA AKÚTNEJ OTRAVY

Významnú úlohu pri liečbe akútnej otravy zohráva symptomatická terapia. Stáva sa to obzvlášť dôležité v prípade otravy látkami, ktoré nemajú špecifické antidotá.

V prvom rade je potrebné podporovať životné funkcie – krvný obeh a dýchanie. Na tento účel sa používajú kardiotoniká, látky regulujúce krvný tlak, prostriedky zlepšujúce mikrocirkuláciu v periférnych tkanivách, často sa používa oxygenoterapia, niekedy stimulanty dýchania atď. Ak sa objavia nežiaduce príznaky, ktoré zhoršujú stav pacienta, eliminujú sa pomocou vhodných liekov. Záchvaty možno teda zastaviť anxiolytickým diazepamom, ktorý má výraznú antikonvulzívnu aktivitu. V prípade edému mozgu sa vykonáva dehydratačná terapia (s použitím manitolu, glycerínu). Bolesť sa odstraňuje analgetikami (morfín atď.). Veľká pozornosť by sa mala venovať acidobázickému stavu a ak sa vyskytnú poruchy, mala by sa vykonať potrebná korekcia. Pri liečbe acidózy sa používajú roztoky hydrogénuhličitanu sodného a trisamínu a pri alkalóze chlorid amónny. Rovnako dôležité je udržiavať rovnováhu vody a elektrolytov.

Liečba akútnej otravy liekmi teda zahŕňa komplex detoxikačných opatrení v kombinácii so symptomatickou a v prípade potreby aj resuscitačnou terapiou.

D) PREVENCIA AKÚTNEJ OTRAVY

Hlavnou úlohou je zabrániť akútnej otrave. K tomu je potrebné rozumne predpisovať lieky a správne ich skladovať v zdravotníckych zariadeniach a doma. Preto by ste nemali uchovávať lieky v skriniach alebo chladničkách, kde sa nachádzajú potraviny. Miesta, kde sa uchovávajú lieky, musia byť pre deti neprístupné. Nie je vhodné držať doma lieky, ktoré nie sú potrebné. Nepoužívajte lieky, ktorých dátum exspirácie uplynul. Používané lieky musia mať príslušné štítky s ich názvami. Prirodzene, väčšina liekov by sa mala užívať iba na odporúčanie lekára a prísne dodržiavať dávkovanie. Toto je obzvlášť dôležité pre jedovaté a silné drogy. Samoliečba je spravidla neprijateľná, pretože často spôsobuje akútnu otravu a iné nepriaznivé účinky. Je dôležité dodržiavať pravidlá skladovania chemikálií a práce s nimi v chemicko-farmaceutických podnikoch a v laboratóriách zapojených do výroby lieky. Splnenie všetkých týchto požiadaviek môže výrazne znížiť výskyt akútnej otravy liekmi.

Súvisiace informácie.

Akútna otrava chemikáliami vrátane liekov je pomerne bežná. Otravy môžu byť náhodné, úmyselné (samovražedné) a súvisia s charakteristikou povolania. Najčastejšími akútnymi otravami sú etylalkohol, hypnotiká, psychofarmaká, opioidné a neopioidné analgetiká, organofosfátové insekticídy a iné zlúčeniny. Na liečbu otráv chemickými látkami sú vytvorené špeciálne toxikologické centrá a oddelenia. Hlavnou úlohou pri liečbe akútnej otravy je odstránenie látky, ktorá spôsobila intoxikáciu z tela. V prípade ťažkého stavu pacientov by tomu mala predchádzať všeobecná terapeutická a resuscitačné opatrenia, zameraný na zabezpečenie fungovania životne dôležitých systémov - dýchania a krvného obehu. ONESKORENÉ Vstrebávanie TOXICKEJ LÁTKY DO KRVI Akútnu otravu najčastejšie spôsobuje požitie látok. Preto je jednou z dôležitých metód detoxikácie očista žalúdka. Za týmto účelom vyvolajte zvracanie alebo vypláchnite žalúdok. Zvracanie vzniká mechanicky (dráždením zadnej steny hltana), užívaním koncentrovaných roztokov chloridu sodného alebo síranu sodného alebo podaním emetika apomorfínu. Pri otravách látkami, ktoré poškodzujú sliznice (kyseliny a zásady) by sa nemalo vyvolávať zvracanie, pretože dôjde k ďalšiemu poškodeniu sliznice pažeráka. Okrem toho je možné vdýchnutie látok a popáleniny dýchacieho traktu. Výplach žalúdka pomocou sondy je účinnejší a bezpečnejší. Najprv sa odstráni obsah žalúdka a potom sa žalúdok premyje teplou vodou, izotonickým roztokom chloridu sodného, ​​roztokom manganistanu draselného, ​​ku ktorému sa v prípade potreby pridá aktívne uhlie a iné antidotá. Na oddialenie vstrebávania látok z čreva sa podávajú adsorbenty (aktívne uhlie) a laxatíva (soľné laxatíva, vazelína). Okrem toho sa vykonáva výplach čriev. Ak sa látka spôsobujúca intoxikáciu aplikuje na pokožku alebo sliznice, je potrebné ich dôkladne opláchnuť (najlepšie tečúcou vodou). Ak sa toxické látky dostanú do pľúc, mali by ste ich prestať vdychovať (vytiahnuť obeť z otrávenej atmosféry alebo jej nasadiť plynovú masku). Keď sa toxická látka podáva subkutánne, jej absorpciu z miesta vpichu možno spomaliť injekciou roztoku adrenalínu do okolia miesta vpichu, ako aj ochladením miesta (na povrch kože sa umiestni ľadový obklad). Ak je to možné, priložte škrtidlo, ktoré bráni odtoku krvi a vytvára žilovú stagnáciu v oblasti podávania látky. Všetky tieto opatrenia znižujú systémový toxický účinok látky. ODSTRÁNENIE TOXICKEJ LÁTKY Z TELA

Ak je látka absorbovaná a má resorpčný účinok, hlavné úsilie by malo byť zamerané na jej čo najrýchlejšie odstránenie z tela. Na tento účel sa používa forsírovaná diuréza, peritoneálna dialýza, hemodialýza, hemosorpcia, náhrada krvi atď.

VYLÚČENIE ÚČINKU Vstrebanej TOXICKEJ LÁTKY

Ak sa zistí, ktorá látka spôsobila otravu, potom sa uchýlia k detoxikácii tela pomocou antidot.

Antidotá sú lieky používané na špecifickú liečbu otravy chemickými látkami. Patria sem látky, ktoré inaktivujú jedy prostredníctvom chemickej alebo fyzikálnej interakcie alebo prostredníctvom farmakologického antagonizmu (na úrovni fyziologických systémov, receptorov atď.)

SYMPTOMATICKÁ TERAPIA AKÚTNEJ OTRAVY

Významnú úlohu pri liečbe akútnej otravy zohráva symptomatická terapia. Stáva sa to obzvlášť dôležité v prípade otravy látkami, ktoré nemajú špecifické antidotá.

V prvom rade je potrebné podporovať životné funkcie – krvný obeh a dýchanie. Na tento účel sa používajú kardiotoniká, látky regulujúce krvný tlak, prostriedky zlepšujúce mikrocirkuláciu v periférnych tkanivách, často sa používa oxygenoterapia, niekedy stimulanty dýchania atď.

Lieky, ktoré znižujú citlivosť aferentných nervov, klasifikácia. Lokálne anestetiká, klasifikácia, mechanizmus účinku, porovnávacia charakteristika jednotlivých liečiv, hlavné účinky a indikácie na použitie, nežiaduce účinky.

K prostriedkom, ktoré znižujú citlivosť zakončení aferentných vlákien, patria lokálne anestetiká, k prostriedkom zabraňujúcim pôsobeniu dráždivých látok na ne patria adstringenty a adsorbenty. Lokálne anestetiká sú látky, ktoré môžu dočasne, reverzibilne blokovať zmyslové receptory. Najprv zablokované receptory bolesti, a potom teplota, hmat. Okrem toho lokálne anestetiká narúšajú vedenie vzruchu pozdĺž nervových vlákien. V prvom rade je narušené vedenie pozdĺž senzorických nervových vlákien; avšak pri vyšších koncentráciách môžu lokálne anestetiká blokovať aj motorické vlákna. Mechanizmus účinku lokálnych anestetík je spôsobený blokádou Na+ kanálov v membránach nervových zakončení a vlákien. V dôsledku blokády Na+ kanálov sú narušené procesy depolarizácie membrány nervových zakončení a vlákien, výskyt a šírenie akčných potenciálov. Lokálne anestetiká sú slabé základy. Neionizovaná (neprotonizovaná) časť molekúl látky preniká do nervových vlákien, kde vzniká ionizovaná forma anestetika, ktorá pôsobí na cytoplazmatickú (intracelulárnu) časť Na+ kanálov. V kyslom prostredí sú lokálne anestetiká výrazne ionizované a neprenikajú do nervových vlákien. Preto v kyslom prostredí, najmä pri zápaloch tkanív, je účinok lokálnych anestetík oslabený. Pri resorpčnom účinku lokálnych anestetík môže dôjsť k ich účinku na centrálny nervový systém. V tomto prípade môžu lokálne anestetiká spôsobiť úzkosť, tremor, kŕče (potlačenie inhibičných neurónov) a pod. vysoké dávky majú tlmivý účinok na dýchacie a vazomotorické centrá. Lokálne anestetiká inhibujú kontraktilitu myokardu, rozširujú sa cievy(priamy účinok spojený s blokádou N+ kanálov, ako aj tlmivý účinok na sympatickú inerváciu), znižujú krvný tlak. Výnimkou je kokaín, ktorý posilňuje a zvyšuje srdcovú frekvenciu, sťahuje cievy, zvyšuje krvný tlak. Najcennejšou vlastnosťou lokálnych anestetík je ich schopnosť blokovať receptory bolesti a senzorické nervové vlákna. V tomto ohľade sa používajú na lokálnu anestéziu (lokálna anestézia), najmä pri chirurgických operáciách.

Lokálne anestetiká sa delia na estery (ANESTHESIN, DICAINE, NOVOCAINE) a substituované amidy (LIDOCAINE, TRIMECAINE, BUPIVACAINE).

Tetrakaín (dikaín) je aktívne a toxické anestetikum. Pre svoju vysokú toxicitu sa tetrakaín používa najmä na povrchovú anestéziu: anestéziu slizníc oka (0,3 %), nosa a nosohltanu (1-2 %). Najvyššia jednotlivá dávka tetrakaínu na anestéziu horných dýchacích ciest je 3 ml 3% roztoku. V prípade predávkovania aj s lokálna aplikácia tetrakaín sa môže absorbovať cez sliznice a má resorpčný toxický účinok. V tomto prípade sa vyvinie excitácia centrálneho nervového systému, ktorá je v závažných prípadoch nahradená jeho paralýzou; smrť nastáva paralýzou dýchacieho centra. Na zníženie absorpcie tetrakaínu sa do jeho roztokov pridáva adrenalín.

Benzokaín (anestezín), na rozdiel od iných lokálnych anestetík, je mierne rozpustný vo vode; rozpustný v alkohole, mastné oleje. V tomto smere sa benzokaín používa výlučne na povrchovú anestéziu v mastiach, pastách, zásypoch (napríklad pri kožných ochoreniach sprevádzaných silným svrbením), v rektálne čapíky(pri léziách konečníka), ako aj perorálne v práškoch na bolesť žalúdka a zvracanie.

Prokaín (Novocaine) je aktívne anestetikum, ktorého účinok trvá 30-45 minút. Liečivo je vysoko rozpustné vo vode a môže sa sterilizovať konvenčnými metódami. Pri určitých opatreniach (pridanie roztoku adrenalínu, dodržanie dávkovania) je toxicita prokaínu nízka. Roztoky prokaínu sa používajú na infiltráciu (0,25-0,5%), vedenie a epidurálnu (1-2%) anestéziu. Aby sa zabránilo absorpcii prokaínu, do jeho roztokov sa pridáva 0,1% roztok adrenalínu. Prokaín sa niekedy používa na spinálnu anestéziu a vo vysokých koncentráciách (5 – 10 %) na povrchovú anestéziu. Bupivakaín je jedným z najaktívnejších a dlhodobo pôsobiacich lokálnych anestetík. Na infiltračnú anestéziu sa používa 0,25 % roztok, napr vodivá anestézia- 0,25-0,35% roztoky, pre epidurálnu anestéziu - 0,5-0,75% roztoky a pre subarachnoidálnu anestéziu - 0,5% roztok. Resorpčné účinky bupivakaínu môžu zahŕňať príznaky ako napr bolesť hlavy, závraty, rozmazané videnie, nevoľnosť, vracanie, ventrikulárne arytmie, atrioventrikulárny blok.

Lidokaín (xykaín, xylokaín). Na povrchovú anestéziu sa používajú 2-4% roztoky, na infiltračnú anestéziu - 0,25-0,5% roztoky, na vedenie a epidurálnu anestéziu - 1-2% roztoky. Toxicita lidokaínu je o niečo vyššia ako toxicita prokaínu, najmä ak sa používa vo vysokých koncentráciách (1 – 2 %). Roztoky lidokaínu sú kompatibilné s adrenalínom (1 kvapka 0,1% roztoku adrenalínu na 10 ml roztoku lidokaínu, ale nie viac ako 5 kvapiek na celé množstvo anestetického roztoku) Lidokaín sa používa aj ako antiarytmikum.

Lieky, ktoré znižujú citlivosť aferentných nervov, klasifikácia. Adstringenty, obaľujúce a adsorpčné činidlá, hlavné lieky a indikácie na použitie, nežiaduce účinky.

Adstringenty pri aplikácii na zapálené sliznice spôsobujú zhutnenie (koaguláciu) hlienových bielkovín. Vzniknutý proteínový film chráni bunky sliznice a citlivé nervové zakončenia pred pôsobením rôznych dráždivých látok. Tým sa znižuje bolesť, opuch a hyperémia sliznice. Adstringenty teda pôsobia ako lokálne protizápalové látky. Bio - tanín, tanalbín, dubová kôra, čučoriedky, list šalvie, ľubovník bodkovaný. Anorganické - octan olovnatý, zásaditý dusičnan bizmutitý, kamenec, oxid zinočnatý, síran zinočnatý, dusičnan strieborný, xeroform. MD: koagulácia proteínov povrchových slizníc s tvorbou filmu. E: lokálne zúženie ciev, znížená permeabilita, znížená exsudácia, inhibícia enzýmov. Adsorbent- mastenec, aktívne uhlie, biely íl. MD: adsorbujú látky na ich povrchu E: chránia zakončenia zmyslov. nervy, zabraňujú vstrebávaniu jedov. P: zápal tráviaceho traktu, plynatosť, hnačka. PE: zápcha, ospalosť. Nepríjemný- horčičné náplasti, čistený terpentínový olej, mentol, roztok amoniaku. MD: dráždi citlivé nervové zakončenia kože a slizníc. E: potlačiť bolesť, zlepšiť trofizmus vnútorné orgány. P: neuralgia, myalgia, artralgia, mdloby, intoxikácia. PE: začervenanie kože, opuch.

31. Liečivá ovplyvňujúce eferentnú inerváciu, klasifikácia.

Druhy otráv 1. Neúmyselné: 1. Liečivé - od 20 do 63 % 2. Potravinové (alkohol, alkohol) % 3. Neliečivé: žieraviny (5 - 22 %, z toho 60-70 % kyselina octová), oxid uhoľnatý (1-6%), ostatné (8-16%). 2. Úmyselné: 1. Samovražedné 2. Trestné 3. Bojové zbrane

Otrava liekmi Benzodiazepíny – do 35 % Tricyklické antidepresíva – 19,6 %. NSAID – až 1,4 % Príčiny smrti na akútnu otravu (podľa Ruská federácia) Alkohol - 62,2 % (hlavne muži), Oxid uhoľnatý - do 15,4 % (hlavne v zime), Drogy - 12,1 % (heroín: Moskva, MO, Petrohrad; Khanka: Ural, Ďaleký východ) Acetová esencia - 6,3 % (hlavne ženy), Lieky – 4 %. Úmrtnosť v Moskve na akútnu otravu ~ ľudí/deň.

Typické príčiny, klinický obraz a liečba 1. Kauterizačné kvapaliny - kyseliny, zásady. 2. Alkohol, náhrady alkoholu, iné alkoholy - metyl, etylénglykol, izopropyl atď. 3. Psychofarmaká - trankvilizéry, antipsychotiká, antikonvulzíva, tricyklické lieky na krvný tlak, narkotiká. 4. Kardiotoxické lieky - blokátory, CCB, SG, antiarytmiká, hypotenzíva, tricyklický krvný tlak. 5. Konvulzívne jedy - tubazid, tricyklické AD a pod. 6. Anticholinergné (cholinolytické) lieky - antihistaminiká, antiparkinsoniká, deriváty belladony, tricyklické AD. 7. Anticholínesterázové lieky - FOS insekticídy a pod.(karbamáty, pyretroidy, fyzostigmín). 8. Látky tvoriace methemoglobín - anilín, dusičnany 9. Ťažké kovy - zlúčeniny medi, ortuti atď. 10. Jedovaté plyny - dráždivé, dusivé atď.

TYPICKÉ CHYBY PRI LIEČBE AKÚTNEJ OTRAVY 1. Nedostatočná terapia (nevyužíva sa potrebná liečba alebo sa používa nedostatočne); 2. Nadmerná terapia (nadmerná liečba); 3. Nesprávna terapia (liečba pri absencii indikácií alebo pri prítomnosti kontraindikácií).

Princípy liečby otravy (predlekárske a prednemocničné štádium) 1. Zistenie skutočnosti otravy (agent). 2. Osobná bezpečnosť 3. Organizačné akcie 4. Udržiavanie telesných funkcií (ABC) 5. Identifikácia toxickej látky 6. Zastavenie vstupu chemických látok do organizmu 7. Odstránenie chemických látok z tela – detoxikácia. 8. Neutralizácia chemických činidiel 9. Symptomatická pomoc

3. Organizačné akcie - z ľubovoľných mobilný telefón, ak nejavia známky nebezpečenstva výbuchu Akútna otrava - okamžité poskytnutie odstupňovanej zdravotnej starostlivosti - prednemocničná, a potom ústavná (toxikologická alebo intenzívna starostlivosť). Chronické otravy - ambulantná alebo ústavná starostlivosť v závodných patologických ústavoch. Etapy pomoci – 1. Sebapomoc a vzájomná pomoc 2. Prvá pomoc 3. Lekárska pomoc 4. Špecializovaná pomoc

Mierna otrava 1. Vyskytla sa nedávno, 2. Postihnutý je pri vedomí, 3. Neexistuje výrazný bolestivý syndróm. Úkony: Lekárnik je povinný zabezpečiť prvá pomoc: 1. Zastavte ďalší vstup jedu do tela. 2. Urýchlite odstránenie látky, ktorá spôsobila intoxikáciu, z tela.

Ťažká otrava 1. Porucha vedomia, syndróm bolesti 2. Ťažké zlyhanie orgánov. Úkony Lekárnik je povinný poskytnúť predlekársku pomoc: 1. Zastaviť ďalší vstup jedu do organizmu. 2. Urýchlite odstraňovanie z tela látky, ktorá spôsobila intoxikáciu.Vyhnite sa najbolestivejším prejavom otravy. 4. Prispievať k obnove a udržiavaniu funkcií životne dôležitých orgánov a systémov tela. Otrava liekmi na spanie a sedatívami je veľmi častá (vyskytuje sa takmer v každej rodine). Charakterizovaná ospalosťou, letargiou, letargiou, zlou koordináciou pohybov a nestabilnou chôdzou. Pri miernom predávkovaní tieto príznaky vymiznú po niekoľkých hodinách alebo 1-2 dňoch. V prípadoch ťažkej otravy sprevádzanej stratou vedomia sa liečba vykonáva iba v nemocnici.

4. Udržiavanie vitality dôležité funkcie HODNOTENIE VEDOMIA Zatraste ramenom a položte si otázku: Čo sa stalo? A. Ak nemôže odpovedať, skontrolujte jeho reakciu na bolesť. b. Ak nie je žiadna reakcia na reč a bolesť (facka po líci), prejdite na systém ABC. V. Ak vie odpovedať, zhodnoťte úroveň vedomia na škále „norma-stupor-stupor-kóma“: Osoba je pri vedomí (normálna) – dokáže pomenovať: 1. svoje meno, 2. polohu, 3. deň týždeň. Ak rozumie reči a je schopný správne odpovedať na štyri vyššie uvedené otázky, je potrebné objasniť príčinu otravy a poskytnúť pomoc protijed

ABC systém A. Vzduchová cesta – priechodnosť dýchacích ciest. Čistenie ústnej dutiny Fixácia jazyka Triple Safar manéver Heimlichov manéver B. Dýchanie - dýchacie pohyby. Ambu vak, hadička v tvare S, „z úst do nosa“ C. Cirkulácia krvi - krvný obeh. Nepriama masáž (4-8 až 1) – pozri zreničky.

Stavy, ktoré môžu viesť k smrti v priebehu niekoľkých minút: 1. Zastavenie srdca (klinická smrť): - Náhla strata vedomia, - Absencia srdcových kontrakcií a pulzácie krvných ciev na bočnom povrchu krku, - Sipot, - Nažltlá farba kože a slizníc, - mimovoľné močenie. Musí sa aplikovať okamžite potiahnite prstom päsťou na hrudnú kosť (mechanická defibrilácia).

Ak sa nedostaví žiadny účinok (žiadne tlkot srdca), okamžite začnite stláčať hrudník: položte resuscitovaného chrbtom na tvrdý povrch, kľaknite si na bok, položte spodok dlane na dolnú tretinu hrudnej kosti (prostredník na bradavku), s dvoma narovnanými rukami cez základňu druhej dlane umiestnenej krížom, rytmicky stlačte (tlaky za minútu) telesnou hmotnosťou silou asi 20 kg. Pri chrumkaní rebier mierne znížte tlak zvýšením frekvencie. Pri nedostatku dýchania je potrebné striedať tlak na hrudnú kosť s prudkými výdychmi Dýchacie cesty(v pomere 4-8 ku 1).

Sledovanie účinnosti kardiopulmonálnej resuscitácie je založené na veľkosti zreníc, ktoré by nemali byť rozšírené. Lekárnik je povinný vykonávať resuscitačné opatrenia až do obnovenia účinných srdcových kontrakcií alebo do objavenia sa známok smrti: 1. S príznakom zornice mačky, 2. Rigor rigor, 3. Veľké škvrny. Lekár vykonáva resuscitačné opatrenia až do zistenia smrti mozgu.

2. S tridor (opuch tkanív hrtana) - - bolestivé dusenie s ťažkosťami pri vdýchnutí, - strata vedomia, - koža modro-grafitový odtieň. Pomoc - konikotómia: disekcia kužeľovitého väziva hrtana - malá priehlbina bezprostredne pod vrcholom štítnej chrupavky („Adamovo jablko“). Hlava sa zakloní dozadu, tkanivo sa prereže bez pohybu kože - v priečnom smere je rez široký až 1 cm (predtým, než začne prechádzať vzduch).

3. Kolaps (pokles krvného tlaku, zastavenie prívodu krvi do mozgu a srdca). Pomoc - položte pacienta vodorovne, zdvihnite ruky a nohy. Vhodné je centralizovať krvný obeh – na končatiny prikladať škrtidlá. Ak je neúčinný, podávajte pomaly intravenózne - katecholamíny (epinefrín 0,25 mg), - glukokortikosteroidy (prednizolón 60 mg) - volemické expandéry plazmy (reopolyglucín 500 ml).

6. Odstránenie jedu a oddialenie jeho vstrebávania do krvi. Ak prípravok pôsobí lokálne, odstráňte ho opakovaným opláchnutím pod tečúcou vodou. studená voda. Ak sa činidlo dostane do pažeráka a žalúdka, vyvolajte zvracanie alebo vypláchnite žalúdok. Ak ste v bezvedomí, urobte opatrenia, aby sa zvratky nedostali do dýchacieho traktu (otočte hlavu nabok) a zabezpečte jeho priechodnosť.

Na oddialenie absorpcie chemických látok zo žalúdka a čriev podajte adsorbenty (škrobová suspenzia, aktívne uhlie). Na zastavenie vdychovania chemických látok (plyny a prchavé kvapaliny) vyveďte postihnutého z otráveného ovzdušia a zabezpečte prívod čerstvého, čistého vzduchu. Pri subkutánnej alebo intramuskulárnej injekcii OM sa nad miesto vpichu aplikuje turniket a na oblasť vpichu sa umiestni ľadový obklad.

7. Zníženie koncentrácie absorbovaného jedu v krvi a jeho odstránenie z tela. Zníženie koncentrácie - d sa dosiahne zavedením veľkého množstva vody do tela: 1. Výdatné pitie (do 3-5 litrov), Ďalej - lekárska pomoc: 2. IV podanie fyziologického roztoku. roztoku (do 3 l).

Algoritmus pre pomoc v prípade otravy liekom Osobná bezpečnosť + ABC + hovor ambulancia. Čo je dôležité vedieť: Ak je pacient v bezvedomí, nemôžete do úst naliať vodu, mlieko alebo inú tekutinu, pretože to môže viesť k problémom s dýchaním, niekedy s vážnymi následkami. Opláchnite žalúdok obete - dajte vypiť 3-4 poháre vody a stlačte rukoväť lyžice na koreň jazyka, aby sa zvracanie objavilo rýchlejšie; výplach žalúdka by sa mal opakovať 2-3 krát; Ak je narušená koordinácia pohybov alebo nestabilná chôdza, okamžite uložte pacienta do postele; Ak postihnutý stratil vedomie, otočte mu hlavu na stranu, aby sa zvratky nedostali do dýchacieho traktu; Nezabudnite zdravotníckym pracovníkom odovzdať balenia liekov, ktoré obeť užila, a podľa možnosti informovať o čase užitia lieku a jeho dávke.

Algoritmus pre pomoc s PTI Osobná bezpečnosť + ABC + volanie EMS! Čo je dôležité vedieť: Ak vraciate v bezvedomí, otočte hlavu postihnutého na stranu. Pri vedomí: Dajte postihnutému vypiť 4-5 pohárov teplej vody (deti - 100 ml na každý rok života). Vyvolajte zvracanie stlačením na koreň jazyka. Znova opláchnite žalúdok, kým sa úplne nevyčistí. Dajte obeti 5 tabliet rozdrveného aktívneho uhlia (s vodou). Podávajte veľa tekutín: zásadité minerálka, 2% roztok sódy bikarbóny.

Na odstránenie jedu z tela A) Nútená diuréza - 1. Detoxikačná náhrada plazmy, odstránenie toxínov z tkanív do cievneho riečiska (400 ml hemodezu pomaly intravenózne), 2. Jedna dávka (až 3 litre kryštaloidných roztokov intravenózne rýchlo) 3. Aktívne diuretikum (20-80 mg furosemidu v boluse). Vylučujú sa iba voľné molekuly OM (nespojené s proteínmi a krvnými lipidmi). Kontraindikácie: SZ, obštrukcia močových ciest, cerebrálny a pľúcny edém.

B) Peritoneálna dialýza – výplach brušná dutina kryštaloidný roztok (Ringerov-Lockeov roztok). Kvapalina sa vstrekuje cez ihlu alebo tenký katéter do horných častí brušnej dutiny, drenáž (odtok) sa vykonáva zo spodnej časti. c) Plazmaferéza (gravitačná krvná chirurgia) – opakované odstreďovanie ml krvi pacienta s odstránením plazmy (obsahujúcej bielkoviny viažuce látky) a zriedením krviniek náhradami plazmy.

D) Hemodialýza a hemosorpcia (umelá oblička) - filtrácia krvi: - cez dialyzátor (polopriepustná membrána), kde sa zadržiavajú OM nespojené s proteínmi, - cez kolóny s aktívnym uhlím, + cez kolóny s iónomeničovými živicami, na ktorých sú adsorbované OV. e) Náhrada krvi - prekrvenie s transfúziou darcovskej krvi.

A) Protijedy, ktoré viažu chemické látky a podporujú ich odstránenie z tela. - ťažké kovy (ortuť, bizmut, meď, olovo, železo, arzén atď. - srdcové glykozidy. Patria sem: Unitiol, thetacín-vápenatý, pentacín, disodná soľ kyseliny etyléndiamíntetraoctovej (EDTA), penicilamín (Cu), deferroxamín (Fe) Tvorí komplexy, ktoré sa vylučujú močom.

Náhradné roztoky plazmy sú lieky, ktoré dopĺňajú nedostatok krvnej plazmy alebo jej jednotlivých zložiek. Infúzne roztoky sú roztoky nahrádzajúce plazmu pre intravenózne podanie. Detoxikačné látky sú lieky, ktoré podporujú uvoľňovanie toxínov z tkanív do krvnej plazmy a ich vylučovanie obličkami.

Prostriedky nahrádzajúce plazmu 1. Krv, alebo celá zmrazená plazma, prípadne jednotlivé zložky (masa erytrocytov a pod.) 2. Hemodynamické liečivá (reologické, volemické) Kryštaloidy (nízkomolekulárne, do D) Roztoky solí (NaCl, K, Mg . ..) - od roku 1831 (pre choleru). Cukrové roztoky (glukóza 5%) Koloidy (detoxikačné, protišokové) - Dextrány, Želatíny, Škroby (najlepšie): - nízka molekulová hmotnosť, m.hmotnosť D - stredná molekulová hmotnosť, m.hmotnosť D - vysoká molekulová hmotnosť, m. hmotnosť nad D 3. Regulátory plynov, metabolizmus voda-soľ a ASH Nosiče kyslíka (roztoky Hb, fluorodekalíny) Parenpits (lipid, aminokyselina, sacharid) Komplexné produkty (Reogluman, Polyfer)

HETEROGÉNNE NÁHRADNÉ RIEŠENIA KOLOIDÁLNEJ PLAZMY 1. DEXTRANS (dextrán - glukózový polymér): nízka molekulová hmotnosť, m.hmotnosť D stredná molekulová hmotnosť, m.hmotnosť D Sincol - prvý liek tejto triedy - vo Výskumnom ústave hematológie a krvnej transfúzie v Leningrade. v roku 1952. Poliglyukin - v roku 1954 v Ústrednom výskumnom ústave hematológie a krvnej transfúzie (MM - - D).

Polyglukol je dextrán s MM D obsahujúci soli Na +, K +, Ca +2, Mg +2. Anti-šokový efekt + korekcia nerovnováhy elektrolytov. Polyoxidín je koloidná náhrada krvi s hemodynamickým účinkom na báze polyetylénglykolu.Droga výrazne zlepšuje reologické vlastnosti krvi. Rondeferrin je radiačne modifikovaný dextrán s MM ± D. Ide o reologické činidlo so schopnosťou stimulovať krvotvorbu - obsahuje železo v ľahko stráviteľnej forme, ako aj meď a kobalt. Liečivo obnovuje krvný tlak, normalizuje systémovú hemodynamiku a mikrocirkuláciu.

Rondex - 6% roztok radializovaného dextránu s MW ±5000 D v 0,9% roztoku chloridu sodného. Vyhovuje medzinárodným štandardom pre plazmové expandéry, ako je dextrán-70, ale má výhody zníženej viskozity takmer 1,5-krát a zníženej veľkosti makromolekúl. Má detoxikačné vlastnosti, ako aj účinok ochrany genetického aparátu buniek kostnej drene po ožiarení. Rondex-M – „Rondex“ s karboxylovými skupinami. Okrem toho má imunomodulačnú aktivitu a aktivitu indukujúcu interferón. Antiadhezívny účinok je 5-krát väčší ako Poliglyukin a 2,5-krát vyšší ako Rondex. Pokiaľ ide o závažnosť hemodynamického účinku, Rondex-M zodpovedá Poliglyukinu a z hľadiska jeho účinku na mikrocirkuláciu a prekrvenie tkaniva - Reopoliglyukinu.

Polyfer je modifikácia polyglucínu, pozostávajúca z komplexu dextránu so železom. Má hemodynamický účinok a je tiež schopný urýchliť erytropoézu pri posthemoragickej anémii. Reogluman – reopolyglucín + manitol + hydrogénuhličitan sodný. Odstraňuje tkanivovú acidózu a v porovnaní s reopolyglucínom sú zosilnené reologické a diuretické účinky. Sľubným smerom vo vytváraní KPR je vytvorenie krvných náhrad na báze pullulanu, polysacharidu pozostávajúceho z malto-triazónových jednotiek spojených alfa-1-6 väzbami.

2. PRÍPRAVKY NA BÁZE ŽELATÍNY. Želatína je denaturovaný proteín z tkanív hovädzieho dobytka obsahujúcich kolagén (vrátane nervového tkaniva hovädzieho dobytka - infekcia priónmi!) v dôsledku postupného tepelného a chemického spracovania. MM: 5 tisíc tisíc D (zvyčajne tisíc D) Používa sa na nahradenie krvi pri strate krvi od roku 1915 (J. Hogan). V súčasnosti sa ich vo svete používa viac ako 50 rôzne drogyželatína 3 hlavných typov: 1 - roztoky na báze hydroxypolyželatíny (ORG); 2 - roztoky na báze sukcinovanej želatíny (modifikovaná tekutá želatína) - (MLG); 3 - roztoky na báze želatíny pripravené z močoviny Vlastnosti želatínových prípravkov v porovnaní s dextránmi - väzbová sila vody želatínou je oveľa menšia (objem substitúcie %) a účinok je menej dlhodobý (nie viac ako 2 hodiny).

Vlastnosti jednotlivých želatínových prípravkov Dovážané prípravky (priemerné MM pre väčšinu D) - Zhemakcel, Zhelifundol, Zhelofusin, Physiogel, Plazmion, Zheloplasma, Zhelofusal:. V porovnaní s nimi sa hmotnosť MM domácej drogy "Gelatinol" rovná D (rozsah distribúcie molekulovej hmotnosti je od do D) - vyvinutý vo Výskumnom ústave hematológie a krvnej transfúzie v Leningrade v roku 1961.

3. ŠKROB (roztoky hydroxyoxyetylovaného škrobu - HES) Roztoky sa vyrábajú od začiatku 60. rokov. V poslednom desaťročí riešenia HES zatienili dextrány a deriváty želatíny. Prípravky: Volekam (Rusko) – MM – HAES-steril - 6%, HAES-steril - 10%, Refortan, Refortan - plus, Stabizol (produkt Berlin-Chemie), Plazmasteril (produkt Fresenius) – MM Čím nižšia je MM tým kratší je čas cirkulácie liečiva v plazme. Použitie: Hemoragický, traumatický, septický a popáleninový šok, ako aj v extrémnych situáciách, keď je výrazný nedostatok krvného objemu, znížený srdcový výdaj a narušený transport kyslíka.

najčastejšie vo všeobecnej štruktúre otráv sú otravy kauterizačnými kvapalinami, na druhom mieste sú otrava liekmi. Ide predovšetkým o otravu tabletkami na spanie, trankvilizérmi, FOS, alkoholom, oxidom uhoľnatým. Napriek rozdielom etiologické faktory, opatrenia pomoci v štádiách liečebných dávok sú v zásade podobné. Ide o nasledovné princípy: 1) BOJUJTE S NEVstrebaným JEDOM Z GITTERINÁLNEHO TRAKTU. Najčastejšie sa to vyžaduje v prípade orálnej otravy. Najčastejšie akútne otravy sú spôsobené odoberanie IV vnútri. Povinným a núdzovým opatrením v tomto smere je výplach žalúdka sondou aj 10-12 hodín po otrave. Ak je pacient pri vedomí, vykoná sa výplach žalúdka veľkým množstvom vody a následné vyvolanie zvracania. Zvracanie je spôsobené mechanicky. V bezvedomí sa pacientovi prepláchne žalúdok cez hadičku. Je potrebné zamerať úsilie na adsorpciu jedu v žalúdku, na ktorý sa používa aktívne uhlie (1 polievková lyžica perorálne alebo 20-30 tabliet naraz, pred a po výplachu žalúdka). Žalúdok sa po 3-4 hodinách niekoľkokrát premyje, kým sa látka úplne nevyčistí.

Zvracanie je kontraindikované v nasledujúcich prípadoch: - v komatóznych stavoch, - pri otrave žieravými kvapalinami;

Pri otrave petrolejom, benzínom (možnosť bikarbonátovej pneumónie s nekrózou pľúcneho tkaniva a pod.).

Ak je obeťou malé dieťa, potom je lepšie použiť soľné roztoky v malých objemoch (100-150 ml). Najlepšie je odstrániť jed z čriev pomocou slaných laxatív. Preto po umytí môžete do žalúdka vložiť 100-150 ml 30% roztoku síranu sodného alebo ešte lepšie síranu horečnatého. Slané laxatíva sú najsilnejšie, pôsobia rýchlo v črevách. Ich pôsobenie sa riadi zákonmi osmózy, takže zastavia pôsobenie jedu v krátkom čase.

Je dobré podávať adstringenty (roztoky trieslovín, čaj, vtáčia čerešňa), ako aj obaľovacie látky (mlieko, vaječné bielka, rastlinný olej). Ak sa jed dostane do kontaktu s pokožkou, je potrebné pokožku dôkladne opláchnuť, najlepšie tečúcou vodou. Ak sa toxín dostane do pľúc, inhalácia by sa mala zastaviť odstránením obete z otrávenej atmosféry.

Pri subkutánnom podaní toxu je možné jeho absorpciu z miesta vpichu spomaliť injekciou roztoku adrenalínu okolo miesta vpichu, ako aj ochladením oblasti (ľad na koži v mieste vpichu).

2) Druhým princípom pomoci pri akútnej otrave je VPLYV NA Vstrebaný jed, jeho odstránenie Z ORG-MA. Na rýchle odstránenie toxínov z tela sa používa predovšetkým nútená diuréza. Podstatou tejto metódy je spojiť zvýšenú vodnú záťaž so zavedením aktívnych, silných diuretík. Zavodnenie organizmu realizujeme pitím dostatočného množstva tekutín pacientovi alebo podávaním rôznych vnútrožilových roztokov (roztoky na náhradu krvi, glukóza a pod.). Najčastejšie používané diuretiká sú FUROSEMID (Lasix) alebo MANNITOL. Zdá sa, že pomocou metódy nútenej diurézy „umývame“ tkanivá pacienta a zbavujeme ich toxínov. Táto metóda dokáže odstrániť iba voľné látky, ktoré nie sú spojené s bielkovinami a krvnými lipidmi. Je potrebné vziať do úvahy rovnováhu elektrolytov, ktorá pri použití túto metódu môže byť narušená v dôsledku odstránenia značného množstva iónov z tela. Pri akútnom SHF sa exprimuje nar-i funkcie obličiek a riziko vzniku mozgového alebo pľúcneho edému, nútená diuréza je kontraindikovaná.

Okrem forsírovanej diurézy sa používa hemodialýza a peritoneálna dialýza, keď krv (hemodialýza, alebo umelá oblička) prechádza cez polopriepustnú membránu, zbavuje sa toxínov, alebo sa peritoneálna dutina „premýva“ roztokom elektrolytov.

METÓDY MIMOTELOVEJ DETOXIKÁCIE. Úspešnou detoxikačnou metódou, ktorá sa rozšírila, je metóda HEMOSORPCIE (lymfosorpcie). V tomto prípade sú toxíny prítomné v krvi adsorbované na špeciálnych sorbentoch (granulovaný uhlík obalený krvnými bielkovinami, aloslezina). Táto metóda umožňuje úspešnú detoxikáciu organizmu pri otravách neuroleptikami, trankvilizérmi, FOS a pod. Hemosorbčná metóda odstraňuje látky ťažko odstrániteľné hemodialýzou a peritoneálnou dialýzou.

NÁHRADA KRVI sa používa, keď sa odber krvi kombinuje s transfúziou krvi darcu.

3) Treťou zásadou boja proti akútnej otrave je ODSTRÁNENIE Vstrebaného JEDU zavedením ANTAGONISTOV a ANTIDOT. Antagonisty sa široko používajú na akútne otravy. Napríklad atropín na otravu anticholínesterázovými liekmi, FOS; nalorfín - v prípade otravy morfínom atď. Farmakologické antagonisty zvyčajne kompetitívne interagujú s rovnakými receptormi ako látky, ktoré spôsobili otravu. V tomto smere je vytvorenie ŠPECIFICKÝCH PROTILÁTOK (monoklonálnych) v vo vzťahu k, ktoré sú obzvlášť často príčinou akútnej otravy (monoklonálne protilátky proti srdcovým glykozidom).

Na špecifickú liečbu pacientov s chemickou otravou je účinná ANTIDOT TERAPIA. ANTIDOTA sú prostriedky používané na špecifickú väzbu jedu, neutralizáciu, inaktiváciu jedov buď chemickou alebo fyzikálnou interakciou. Pri otravách ťažkými kovmi sa teda používajú zlúčeniny, ktoré s nimi tvoria netoxické komplexy (napríklad unitiol na otravu arzénom, D-penicilamín, desferal na otravu prípravkami železa a pod.).

4) Štvrtou zásadou je vykonávanie SYMPTOMATICKEJ TERAPIE. Symptomatická terapia je obzvlášť dôležitá pri otravách látkami, ktoré nemajú špeciálne antidotá.

Symptomatická terapia poskytuje životne dôležitú podporu dôležité detaily: KRVNÝ OBEH a DÝCHANIE. Používajú srdcové glykozidy, vazotoniká, prostriedky zlepšujúce mikrocirkuláciu, oxygenoterapiu a stimulanty dýchania. Kŕče sa eliminujú injekciami sibazonu. Pri edéme mozgu sa vykonáva dehydratačná terapia (furosemid, manitol). používajú sa analgetiká a upraví sa acidobázická hladina v krvi. Ak dôjde k zástave dýchania, pacient sa prenesie na umelú ventiláciu so súborom resuscitačných opatrení.