Pho reznej rany. Primárna chirurgická liečba rán

Čas potrebný na predbežnú inštruktáž a demonštráciu zručnosti na figuríne – 15 minút

Čas potrebný na samostatné zvládnutie zručnosti(v minútach, na študenta) – 17 min

Potrebné teoretické znalosti na zvládnutie klinickej zručnosti:

Anatómia a fyziológia kože, seróznych a slizníc.

Typy rán

Indikácie pre primárnu chirurgickú liečbu rán.

Základy asepsie a antiseptík.

Chirurgické nástroje.

Infekcia rany.

Vakcína proti tetanu.

Základy anestéziológie.

Zoznam figurín, modelov, vizuálnych pomôcok, interaktívnych počítačových programov potrebných na zvládnutie klinickej zručnosti:

„Model ruky na manipuláciu s tepnami a žilami hornej končatiny“

Zoznam zdravotníckych produktov a zariadení:

Nástroje

kliešte - 2 ks.

cvočky na oblečenie - 4 ks.,

chirurgická pinzeta - 2 ks.,

anatomická pinzeta - 2 ks.,

striekačka (10 ml) - 2 ks.

skalpel - 1 kus,

nožnice - 2 ks.

hemostatické svorky - 4-6 ks.,

Háčiky Farabefa - 2 ks.

háčiky s ostrými zubami - 2 ks.,

ihly na rezanie - 4 ks.

piercingové ihly - 4 ks.,

drážkovaná sonda - 1 kus,

gombíková sonda - 1 kus,

šijací materiál,

obväzový materiál bixx,

rukavice,

Drogy

kožné antiseptiká (cutasept, jodonát),

antiseptiká na rany (3% roztok peroxidu vodíka, 0,06% roztok chlórnanu sodného),

70% etylalkohol, prípravok na dezinfekciu nástrojov (dezaktin, neochlor),

liek na lokálnu anestéziu (lidokaín, novokaín).

Popis vykonávacieho algoritmu:

Pred PSO rany sa vykonáva profylaktické podanie antitetanového séra a tetanového toxoidu.

Na umývanie rúk

Osušte si ruky uterákom

Noste masku

Noste rukavice

Ošetrite ruky antiseptikom

Ošetrite miesta vpichu na lokálnu anestéziu antiseptikami.

Aplikujte na ranu lokálnu anestéziu.

Vyrežte ranu pomocou chirurgických nástrojov.

Zastavte krvácanie.

Odstrániť cudzie telesá, nekrotické tkanivo, krvné zrazeniny, nečistoty atď.

Ošetrite ranu antiseptikom.

V prípade potreby podajte lokálne antibiotiká.

V závislosti od povahy poškodenia ranu drénujte.

Naneste uzavretý šev.

Aplikujte aseptický obväz.

Schéma primárneho chirurgického ošetrenia rany: 1 - rana pred ošetrením; 2 - excízia; 3 - slepý šev.

Kritériá na hodnotenie výkonu zručností:

Umyla som si ruky

Osušil som si ruky uterákom

Nasaďte si masku

Nosenie rukavíc

Ošetrené ruky antiseptikom

Ošetrené miesta vpichu na lokálnu anestéziu antiseptikami.

Rane vykonal lokálnu anestéziu.

Excízia rany pomocou chirurgických nástrojov.

Zastavil krvácanie.

Odstránené cudzie telesá, nekrotické tkanivo, krvné zrazeniny, nečistoty atď.

Ranu som ošetril antiseptikom.

V prípade potreby sa podávajú lokálne antibiotiká.

V závislosti od charakteru poškodenia bola rana drénovaná.

Umiestnil som slepý steh.

Aplikoval aseptický obväz.

*
a) Definícia, etapy
PRIMÁRNA CHIRURGICKÁ LIEČBA RANY je prvá chirurgický zákrok vykonáva sa u pacienta s ranou za aseptických podmienok, s anestéziou a pozostáva z postupnej implementácie nasledujúcich krokov:

• Disekcia rany.
• Revízia kanála rany.
• Excízia okrajov, stien a dna rany.
• Hemostáza.
• Obnovenie integrity poškodených orgánov a štruktúr
• Aplikácia stehov na ranu, ponechanie drenáže (ak je to uvedené).

1. Pevné šitie rany po vrstve

1. Šitie rany zanechávajúce drenáž(y)

1. Rana nie je zašitá

• neskoré PHO,
• nadmerné znečistenie rany pôdou,
• masívne poškodenie tkaniva (rozdrvená, pomliaždená rana),
• sprievodné ochorenia (anémia, imunodeficiencia, cukrovka),
• lokalizácia na chodidle alebo dolnej časti nohy,
• starší vek pacienta.

c) Indikácie
Indikáciou na vykonanie PST rany je prítomnosť akejkoľvek hlbokej náhodnej rany v priebehu 48-72 hodín od okamihu aplikácie.
Nasledujúce typy rán nepodliehajú PST:

• povrchové rany, škrabance a odreniny,
• malé rany so vzdialenosťou okrajov menšou ako 1 cm,
• mnohopočetné malé rany bez poškodenia hlbších tkanív (napríklad strelná rana),
• bodné rany bez poškodenia vnútorných orgánov, ciev a nervov,
• v niektorých prípadoch cez guľkové rany mäkkých tkanív.

1. Známky vývoja hnisavého procesu v rane.
2. kritický stav pacienta ( koncový stav, šok

1. stupne).

1. TYPY ŠVOV

• urýchlenie hojenia,
• zníženie strát cez povrch rany,
• zníženie pravdepodobnosti opakovaného hnisania rany,
• zvýšenie funkčného a kozmetického účinku,
• uľahčenie liečby rán.

Primárne oneskorené stehy sa tiež umiestňujú na ranu predtým, ako sa vyvinie granulačné tkanivo (rana sa hojí primárnym zámerom). Používajú sa v prípadoch, keď existuje určité riziko vzniku infekcie.
Technika: rana po operácii (PSO) sa nezašíva, zápalový proces je kontrolovaný a pri jeho odznení sa na 1.-5. deň aplikujú primárne oneskorené stehy.
Typ primárnych oneskorených stehov je provizórny: na konci operácie sú stehy umiestnené, ale vlákna nie sú zviazané, takže okraje rany nie sú spojené. Nite sú viazané na 1-5 dní, keď zápalový proces ustúpi. Rozdiel od bežných primárnych odložených stehov je v tom, že nie je potrebné opakovaná anestézia a zošívanie okrajov rany.
b) Sekundárne švy
Sekundárne stehy sa aplikujú na granulujúce rany, ktoré sa hoja sekundárnym zámerom. Účelom použitia sekundárnych stehov je zmenšenie (alebo odstránenie) dutiny rany. Zníženie objemu defektu rany vedie k zníženiu počtu granulácií potrebných na jeho vyplnenie. Výsledkom je skrátenie doby hojenia a skrátenia údržby spojivové tkanivo v zahojenej rane v porovnaní s ranami, ktoré boli ošetrené otvorená metóda, ďaleko menej. To má priaznivý vplyv na vzhľad a funkčné charakteristiky jazvy, na jej veľkosť, pevnosť a elasticitu. Priblíženie okrajov rany k sebe znižuje potenciálny vstupný bod pre infekciu.
Indikáciou pre aplikáciu sekundárnych stehov je granulujúca rana po eliminácii zápalového procesu, bez hnisavých pruhov a hnisavého výtoku, bez oblastí nekrotického tkaniva. Na objektivizáciu ústupu zápalu možno použiť výsev ranového výtoku - ak nedochádza k rastu patologickej mikroflóry, možno aplikovať sekundárne stehy.
Existujú skoré sekundárne stehy (aplikujú sa v dňoch 6-21) a neskoré sekundárne stehy (aplikujú sa po 21 dňoch). Zásadný rozdiel medzi nimi je v tom, že do 3 týždňov po operácii sa na okrajoch rany vytvorí zjazvené tkanivo, ktoré bráni tak zblíženiu okrajov, ako aj procesu ich fúzie. Preto pri aplikácii skorých sekundárnych stehov (pred zjazvením okrajov) stačí okraje rany jednoducho zošiť a spojiť ich zviazaním nití. Pri aplikácii neskorých sekundárnych stehov je potrebné za aseptických podmienok vyrezať zjazvené okraje rany („obnoviť okraje“) a následne použiť stehy a podviazať nite.
Na urýchlenie hojenia granulujúcej rany môžete okrem šitia použiť sťahovanie okrajov rany pásikmi lepiacej pásky. Metóda úplne a spoľahlivo neodstráni dutinu rany, ale možno ju použiť aj pred úplným ústupom zápalu. Na urýchlenie hojenia hnisavých rán sa široko používa sťahovanie okrajov rany lepiacou náplasťou.

Koža je prirodzenou vrodenou bariérou, ktorá chráni telo pred agresívnymi vonkajšími faktormi. Ak je poškodený koža, infekcia rany je nevyhnutná, preto je dôležité ranu včas liečiť a chrániť ju pred vonkajším prostredím.

Foto 1. Primárna liečba je možná, kým sa v rane neobjaví hnis. Zdroj: Flickr (Betsy Quezada)

Čo je primárna chirurgická liečba rán?

Primárne je tzv ošetrenie rán, ktoré sa vykonáva v prvých 72 hodinách po vzniku poškodenia kože. Hlavnou podmienkou pre to je absencia hnisavého zápalu. znamená, že primárne spracovanie nie je možné vykonať.

To je dôležité! Pri akejkoľvek rane, reze, uhryznutí alebo inom poškodení patogénne mikroorganizmy vždy preniknú do tkanív nechránených kožou. Tvorba hnisu za týchto podmienok je otázkou času. Čím viac je rana kontaminovaná a čím intenzívnejšie sa v nej množí patogénna flóra, tým rýchlejšie sa tvorí hnis. PHO je nevyhnutné, aby sa zabránilo hnisaniu.

PHO sa vykonáva za sterilných podmienok v malej operačnej sále alebo šatni. Najčastejšie sa to robí na pohotovostiach alebo na oddeleniach všeobecnej chirurgie.

Lekár vyreže kontaminované oblasti kože, umyje ranu, zabezpečí hemostázu a porovná tkanivá.

Ak sa primárna liečba uskutoční včas, výskyt komplikácií sa eliminuje a po epitelizácii nezostanú žiadne jazvy.

Typy PHO

Táto možnosť spracovania času je rozdelená do troch typov:

• Skoré. Vykonáva sa počas prvých 24 hodín po vytvorení rany. V tomto čase sú tkanivá najmenej infikované.
• Odložené. Vykonáva sa najskôr jeden deň, ale najneskôr dva dni po poranení, ak sa ešte nevytvoril hnis. Takéto rany sú viac kontaminované, treba ich drénovať a nedajú sa zašiť „na tesno“.
• Neskoro. Vykonáva sa v tých zriedkavých prípadoch, keď na tretí deň ešte nedošlo k hnisaniu. Po ošetrení sa však rana stále nezašíva, ale minimálne 5 dní sa sleduje.

Po 72 hodinách, bez ohľadu na stav povrchu rany, sa vykoná sekundárne ošetrenie.

Klasifikácia a vlastnosti stehov na rany

Dôležitou etapou PHO je šitie rany. Práve toto štádium určuje, ako sa bude tkanivo hojiť, ako dlho zostane obeť v nemocnici a aké opatrenia sa prijmú po PSO.

Rozlišujú sa tieto: typy švov používa sa pri rôznych poškodeniach tkaniva:

• Primárny. Ihneď po ošetrení sa rana úplne zašije. Používam ho najčastejšie počas PHO.
• Primárne oneskorené. V tomto prípade nie je rana okamžite uzavretá, ale šitie sa vykonáva 1-5 dní. Používa sa na neskoré PHO.
• Odložené. Rana sa začne sama hojiť a stehy sa umiestňujú až potom, čo začne rásť granulačné tkanivo. Stane sa tak 6 dní po úraze, najneskôr však do 21 dní.
• Neskoro. Od okamihu poranenia po šitie uplynie 21 dní. Steh sa umiestni, ak sa rana počas tejto doby sama nezahojí.

Ak poškodenie tkaniva nezasahuje hlbšie ako epitel, rana sa hojí sama bez šitia.

Ak ani neskorý steh neprináša výsledky alebo nie je možné ho aplikovať, vykoná sa štepenie kože na uzavretie rany.

Toto je zaujímavé! Existujú dva typy hojenia rán: primárne a sekundárne. V prvom prípade dochádza k epitelizácii poškodenia, okraje rany sa hoja bez zanechania stopy. To je možné, ak je vzdialenosť od okraja k okraju rany menšia ako 1 cm.Sekundárne napätie nastáva s tvorbou mladého spojivového tkaniva (granulačného tkaniva), v tomto prípade často zostávajú jazvy a jazvy.

Postup pri vykonávaní chemickej a chemickej úpravy (etapy)

Počas PHO je dôležité dodržiavať prísnu postupnosť úkonov. Algoritmus akcií:

• Umývanie rany, čistenie odevov a iných cudzích predmetov;
• Liečba kože okolo rany;
• Injekcia rany s anestetikom;
• Incízia okraje rany na vytvorenie širšieho prístupu a lepšie následné porovnanie tkanív;
• Excízia steny rany: umožňuje odstrániť nekrotické a už infikované tkanivo (rezy 0,5-1 cm);
• Pranie tkanín s antiseptickými roztokmi: chlórhexidín, betadín, 70% alkohol, jód, brilantná zelená a iné anilínové farbivá sa nepoužívajú;
• Zastavenie krvácania, ak sa antiseptiká s touto úlohou nevyrovnajú (aplikujú sa cievne stehy alebo sa použije elektrokoagulátor);
• Zošívanie hlboko poškodené tkanivá (svaly, fascia);
• Inštalácia drenáže v rane;
• Šitie (ak je aplikovaný primárny steh);
• Ošetrite kožu cez steh a aplikujte sterilný obväz.

Ak je rana úplne zašitá, pacient môže ísť domov, ale každé ráno sa vracať k lekárovi na preväzy. Ak rana nebola zašitá, odporúča sa zostať v nemocnici.

Sekundárna liečba rán

Tento typ spracovania sa vykonáva, ak ak sa v rane už začal tvoriť hnis alebo od jeho prijatia uplynulo viac ako 72 hodín.

Sekundárna liečba je závažnejšia chirurgická intervencia. V tomto prípade sa urobia široké rezy s protiotvormi na odstránenie hnisu, nainštalujú sa pasívne alebo aktívne drenáže a odstráni sa všetko mŕtve tkanivo.

Takéto rany sa nezašívajú, kým nevytečie všetok hnis. V čom môžu sa vytvoriť významné defekty tkaniva, ktoré sa hoja veľmi dlho s tvorbou jaziev a keloidov.

To je dôležité! Okrem chirurgickej liečby sa pri ranách odporúča podstúpiť antitetanickú a antibakteriálnu terapiu.

Každý človek z času na čas čelí takému nepríjemnému problému, akým sú rany. Môžu byť malé alebo hlboké, v každom prípade si rany vyžadujú včasnú liečbu a kompetentnú liečbu, inak hrozia vážne a dokonca život ohrozujúce komplikácie.

Niekedy nastanú situácie, keď sa zem dostane do rany, chemických látok, cudzie predmety, takéto situácie si vyžadujú špeciálne opatrenia, takže každá osoba sa musí oboznámiť s pravidlami prvej pomoci pri zraneniach. Navyše je dokázané, že rany, ktoré sa ošetria v prvej hodine, sa hoja oveľa rýchlejšie ako tie, ktoré sa ošetria neskôr.

Rana je mechanické poškodenie, ktoré narúša celistvosť kože, podkožných vrstiev a slizníc. Koža plní v ľudskom tele ochrannú funkciu, neprepúšťa patogénne baktérie, nečistoty, škodlivé látky a pri narušení jej celistvosti sa do rany otvárajú škodlivé látky a mikróby.

Rana môže vyvolať rôzne komplikácie, ktoré sa môžu objaviť bezprostredne po poranení alebo po určitom čase, najmä ak nebolo vykonané primárne chirurgické ošetrenie rany:

• Infekcia. Táto komplikácia sa vyskytuje pomerne často, je spôsobená proliferáciou patogénnej mikroflóry. Prítomnosť cudzieho predmetu, poškodenie nervov, kostí, nekróza tkaniva a akumulácia krvi prispieva k hnisaniu rany. Najčastejšie je infekcia spojená s nesprávnym alebo predčasným spracovaním.
• Hematómy. Ak sa krvácanie nezastaví včas, vo vnútri rany sa môže vytvoriť hematóm. Tento stav je nebezpečný, pretože výrazne zvyšuje riziko infekcie, pretože krvné zrazeniny sú priaznivým prostredím pre baktérie. Okrem toho môže hematóm zhoršiť krvný obeh v postihnutej oblasti, čo vedie k smrti tkaniva.
• Traumatický šok. Pri ťažkých úrazoch môže dôjsť k silným bolestiam a veľkej strate krvi, ak sa človeku v tejto chvíli nepomôže, môže aj zomrieť.
• Magnelizácia. Ak sa rana stane chronickou a dlho sa nelieči, existuje veľká šanca, že jedného dňa sa bunky začnú meniť a premenia sa na rakovinový nádor.

Ak sa infekcia v rane nelieči včas, existuje vysoké riziko závažných komplikácií. Akékoľvek, dokonca aj najmenšie hnisanie, je patológia, ktorá môže viesť k sepse, flegmóne, gangréne. Takéto stavy sú vážne, vyžadujú si dlhodobú a urgentnú liečbu a môžu spôsobiť smrť.

Prvá pomoc

Akákoľvek rana, malá alebo veľká, vyžaduje naliehavú liečbu na zastavenie krvácania. Ak je zranenie ľahké, stačí poskytnúť obeti prvú pomoc a pravidelne meniť obväzy, ale ak je rana veľká a silne krváca, je nevyhnutné ísť do nemocnice.

Pri vykonávaní PSO rany je potrebné dodržiavať niekoľko základných pravidiel:

• Pred začiatkom vykresľovania zdravotná starostlivosť Ruky si treba dobre umyť, je vhodné nosiť sterilné rukavice, prípadne ošetriť pokožku rúk antiseptikom.
• Ak sú v malej rane malé cudzie predmety, môžu sa odstrániť pomocou pinzety, ktorá sa odporúča umyť vodou a potom antiseptikom. Ak je predmet hlboký, ak je to nôž alebo niečo veľké, potom by ste predmet nemali odstraňovať sami, musíte zavolať sanitku.
• Dá sa umývať iba čistým prevarená voda a antiseptický roztok, nelejte do neho jód a brilantnú zeleň.
• Na priloženie obväzu je potrebné použiť len sterilný obväz, ak potrebujete ranu do príchodu lekára prekryť, môžete použiť čistú plienku alebo vreckovku.
• Pred obväzovaním rany musíte na ňu priložiť obrúsok navlhčený antiseptikom, inak obväz vyschne.
• Odreniny nie je potrebné obväzovať, na vzduchu sa rýchlejšie hoja.

Postup prvej pomoci:

• Malé rezné rany a odreniny umývajte prevarenou teplou alebo tečúcou vodou, hlboké rany neumývajte vodou.
• Ak chcete zastaviť krvácanie, môžete na boľavé miesto aplikovať chlad.
• Ďalším krokom je umytie rany antiseptickým roztokom, napríklad peroxidom vodíka alebo chrogexidínom. Na prvotné ošetrenie je vhodnejší peroxid, ktorý pení a vytláča čiastočky nečistôt z rany. Na sekundárnu liečbu je lepšie použiť chlórhexidín, pretože nepoškodzuje tkanivo.
• Okraje rany sú ošetrené brilantnou zelenou.
• V poslednej fáze sa aplikuje obväz, ktorý sa musí pravidelne meniť.

Liečba hlbokej rany

Je veľmi dôležité vedieť, ako správne liečiť ranu, ak je hlboká. Ťažko zranený môže spôsobiť bolestivý šok, ťažké krvácanie a dokonca smrť. Z tohto dôvodu musí byť pomoc poskytnutá okamžite. Okrem toho, ak je rana hlboká, je potrebné čo najskôr odviezť postihnutého do nemocnice. Pravidlá poskytovania prvej pomoci pri hlbokej rane sú nasledovné.

Hlavným cieľom je zastaviť stratu krvi. Ak v rane zostane veľký cudzí predmet, napríklad nôž, nie je potrebné ho odstraňovať až do príchodu lekárov, pretože bude kontrolovať krvácanie. Okrem toho, ak je položka odstránená nesprávne, môžete sa zraniť. vnútorné orgány a spôsobiť smrť obete.

Ak sa v rane nenachádzajú cudzie predmety, je potrebné na ňu zatlačiť cez čistú, najlepšie sterilnú látku alebo gázu. Obeť to môže urobiť nezávisle. Musíte vyvíjať tlak na ranu, kým neprídu lekári, bez toho, aby ste ju pustili.

Ak chcete zastaviť silné krvácanie z končatiny, musíte nad ranu priložiť turniket. Nemalo by to byť príliš tesné a musí sa to robiť správne. Turniket sa rýchlo aplikuje na odev a pomaly sa odstraňuje. Turniket môžete držať hodinu, potom ho musíte na 10 minút uvoľniť a obviazať trochu vyššie. Je veľmi dôležité, aby ste si na oblečení alebo tele pacienta poznamenali čas použitia turniketu, aby ste ho mohli včas odstrániť, inak hrozí riziko nekrózy tkaniva. Ak je krvácanie slabé a dá sa zastaviť tlakovým obväzom, nie je potrebné prikladať škrtidlo.

Musíte venovať pozornosť tomu, či existujú nejaké príznaky bolestivého šoku. Ak človek spanikári, kričí alebo robí náhle pohyby, možno je to príznak traumatického šoku. V tomto prípade môže obeť po niekoľkých minútach stratiť vedomie. Už od prvých minút je potrebné osobu položiť, mierne zdvihnúť nohy a zabezpečiť ticho, prikryť ho, podať teplú vodu alebo čaj, ak nie je poranená ústna dutina. Na zmiernenie bolesti je potrebné pacientovi čo najskôr vpichnúť lieky proti bolesti a za žiadnych okolností ho nenechať nikam ísť a vstať.

Ak postihnutý stratil vedomie, nedávajte mu pilulky, vodu a nevkladajte do úst žiadne predmety. To môže spôsobiť udusenie a smrť.

Lieky

Je veľmi dôležité vedieť, ako liečiť ranu, na tieto účely sa vždy používajú antiseptiká - sú to špeciálne dezinfekčné prostriedky, ktoré zabraňujú a zastavujú hnilobné procesy v tkanivách tela. Na liečbu rán sa neodporúča používať antibiotiká, pretože zabíjajú iba baktérie a rana môže mať plesňovú alebo zmiešanú infekciu.

Je veľmi dôležité správne používať antiseptiká, pretože nepodporujú rýchle hojenie rany, ale iba ju dezinfikujú. Ak sa takéto lieky používajú nesprávne a nekontrolovateľne, rana sa bude hojiť veľmi dlho.

Pozrime sa na niektoré z najpopulárnejších antiseptík.

Peroxid vodíka. Tento liek sa používa na počiatočné ošetrenie rán a na liečbu hnisavosti, je dôležité poznamenať, že na tieto účely je vhodný iba 3% roztok, vyššia koncentrácia môže spôsobiť popáleniny. Peroxid nemožno použiť, ak sa objavila jazva, pretože ju začne korodovať a proces hojenia sa oneskorí. Peroxid by sa nemal používať na liečbu hlbokých rán, nemal by sa miešať s kyselinou, zásadou alebo penicilínom.

chlórhexidín. Táto látka sa používa ako na primárnu liečbu, tak aj na liečbu hnisania. Pred použitím chlórhexidínu je najlepšie ranu opláchnuť peroxidom, aby sa spolu s penou odstránili čiastočky prachu a nečistôt.

Etanol. Najdostupnejšie a najznámejšie antiseptikum, nemožno ho použiť na sliznice, ale musí sa aplikovať na okraje rany. Na dezinfekciu je potrebné použiť alkohol od 40% do 70%. Stojí za zmienku, že alkohol nemožno použiť na veľké rany, pretože provokuje silná bolesť, môže to spôsobiť bolestivý šok.

Roztok manganistanu draselného. Mala by byť slabá, mierne ružová. Manganistan draselný sa používa na primárne ošetrenie a umývanie hnisu.

Roztok furacilínu. Môžete si ho pripraviť sami v pomere 1 tableta na 100 ml vody, najskôr je lepšie tabletu rozdrviť na prášok. Prípravok možno použiť na umývanie slizníc a kože, na liečbu hnisavosti.

Zelenka a jód Aplikujte len na okraje rany. Jód by ste nemali používať, ak ste naň alergický alebo s ním máte problémy štítna žľaza. Ak tieto roztoky aplikujete na ranu alebo čerstvé jazvy, zranenie sa bude hojiť dlhšie, pretože látka spôsobí popáleniny tkaniva.

Na navlhčenie obrúska pod obväzom je možné použiť chlórhexidín, peroxid, furatsilín a manganistan draselný, aby sa obväz nelepil na ranu.

PCP rán u detí

Osobitnú pozornosť by som chcel venovať PCP rán u detí. Bábätká búrlivo reagujú na akúkoľvek bolesť, aj na drobnú odreninu, preto treba v prvom rade dieťatko posadiť alebo položiť a upokojiť. Ak je rana malá a krvácanie je slabé, umyje sa peroxidom alebo sa ošetrí chlórhexidínom, na okrajoch sa natrie brilantnou zelenou a prekryje sa lepiacou náplasťou.

V procese poskytovania prvej pomoci by ste nemali spôsobovať paniku, musíte dieťaťu ukázať, že sa nič zlé nestalo, a pokúsiť sa celý proces zmeniť na hru. Ak je rana veľká, sú v nej cudzie predmety, potom musíte čo najskôr zavolať sanitku. Najmä z rany nemôžete nič odstrániť so špinavými rukami, je to veľmi nebezpečné.

Dieťa musí byť čo najviac znehybnené a nesmie sa mu dotknúť rany. V prípade silného krvácania, keď krv vyteká ako fontána, musíte použiť turniket. Je veľmi dôležité dostať dieťa čo najskôr do nemocnice a zabrániť veľkej strate krvi.

Video: PSW - primárna chirurgická liečba rany

Primárna chirurgická liečba rán na tvári(PHO) je súbor opatrení zameraných na vytvorenie optimálnych podmienok pre hojenie rán.

PSO zabraňuje život ohrozujúcim komplikáciám (vonkajšie krvácanie, respiračné zlyhanie), zachováva schopnosť príjmu potravy, rečové funkcie, zabraňuje znetvoreniu tváre a rozvoju infekcie.

Keď sú ranení prijatí do špecializovanej nemocnice (špecializované oddelenie), ich liečba sa začína na pohotovostnom oddelení. Vykresliť núdzová pomoc, ak je zobrazený. Ranení sú registrovaní, triedení a dezinfikovaní. V prvom rade sa poskytuje pomoc pri život zachraňujúcich indikáciách (krvácanie, asfyxia, šok). Po druhé, raneným s rozsiahlou deštrukciou mäkkých tkanív a kostí tváre. Potom - zraneným s ľahkými a stredne ťažkými zraneniami.

N.I. Pirogov zdôraznil, že úlohou chirurgickej liečby rán je „premeniť pomliaždenú ranu na reznú ranu“.

Zubní a maxilofaciálni chirurgovia sa riadia ustanoveniami vojenskej lekárskej doktríny a základnými princípmi chirurgickej liečby rán maxilofaciálnej oblasti, ktoré boli široko používané počas Veľkej vlasteneckej vojny. Vlastenecká vojna. Chirurgická liečba rán má byť podľa nich včasná, okamžitá a komplexná. Postoj k tkanivám by mal byť mimoriadne jemný.

Rozlišovať primárny Chirurgický debridement (SDT) je prvým ošetrením strelného poranenia. Sekundárne Chirurgický debridement je druhý chirurgický zákrok v rane, ktorá už bola podrobená chirurgickému debridementu. Vykonáva sa vtedy, keď sa v rane napriek prvotnej chirurgickej liečbe vyvinú komplikácie zápalového charakteru.

V závislosti od načasovania chirurgického zákroku existujú:

- skoro PSO (vykonáva sa do 24 hodín od okamihu zranenia);

- odložené PHO (vykonáva sa do 48 hodín);

- neskoro PSO (vykonáva sa 48 hodín po zranení).

PHO je chirurgický zákrok určený na vytvorenie optimálnych podmienok pre hojenie strelného poranenia. Okrem toho je jeho úlohou primárna obnova tkaniva vykonávaním terapeutických opatrení ovplyvnením mechanizmov, ktoré zabezpečujú čistenie rany od nekrotického tkaniva v pooperačnom období a obnovenie krvného obehu v tkanivách susediacich s ním. (Lukjanenko A.V., 1996). Na základe týchto úloh autor sformuloval zásadyšpecializovaná chirurgická starostlivosť pre ranených v oblasti tváre, ktorá je do určitej miery navrhnutá tak, aby zosúladila klasické požiadavky vojenskej lekárskej doktríny s výdobytkami vojenskej poľnej chirurgie a charakteristikou strelných poranení tváre spôsobených modernými zbraňami. Tie obsahujú:

1. Jednostupňové komplexné primárne chirurgické ošetrenie rany s fixáciou kostných úlomkov, obnovou defektov mäkkých tkanív, prítokovou a odtokovou drenážou rany a priľahlých tkanivových priestorov.

2. Intenzívna terapia ranených v pooperačnom období, zahŕňajúca nielen doplnenie stratenej krvi, ale aj korekciu porúch vody a elektrolytov, blokádu sympatiku, riadenú hemodilúciu a adekvátnu analgéziu.

3. Intenzívna terapia pooperačnej rany, zameraná na vytvorenie priaznivých podmienok pre jej hojenie a zahŕňajúca cielené selektívne pôsobenie na mikrocirkuláciu v rane a lokálne proteolytické procesy.

Pred chirurgickým ošetrením musí každý ranený podstúpiť antiseptické (medikamentózne) ošetrenie tváre a ústnej dutiny. Najčastejšie začínajú kožou. Obzvlášť starostlivo sa ošetruje pokožka okolo rán. Používajú 2-3% roztok peroxidu vodíka, 0,25% roztok amoniaku a častejšie - jód-benzín (pridajte 1 g kryštalického jódu do 1 litra benzínu). Výhodnejšie je použitie jódového benzínu, pretože dobre rozpúšťa zaschnutú krv, špinu a mastnotu. Následne sa rana zavlažuje akýmkoľvek antiseptickým roztokom, ktorý vám umožní zmyť z nej nečistoty a malé uvoľnené cudzie telesá. Potom sa koža oholí, čo si vyžaduje zručnosť a zručnosť, najmä v prítomnosti visiacich chlopní mäkkých tkanív. Po holení môžete ranu a ústnu dutinu opäť umyť antiseptickým roztokom. Je racionálne vykonávať takéto hygienické ošetrenie tak, že sa zranenému najskôr podá analgetikum, pretože postup je dosť bolestivý.

Po uvedenom ošetrení tváre a ústnej dutiny sa pokožka osuší gázovými obrúskami a ošetrí 1-2% jódovou tinktúrou. Potom je zranená osoba prevezená na operačnú sálu.

Objem a povaha chirurgickej intervencie sa určuje na základe výsledkov vyšetrenia ranených. Toto zohľadňuje nielen stupeň deštrukcie tkanív a orgánov tváre, ale aj možnosť ich kombinácie s poškodením orgánov ENT, očí, lebky a iných oblastí. Rieši sa otázka potreby konzultácie s inými odborníkmi a možnosti röntgenového vyšetrenia s prihliadnutím na závažnosť stavu raneného.

Objem chirurgickej liečby sa teda určuje individuálne. Ak je to však možné, malo by byť radikálne a implementované v plnom rozsahu. Podstata radikálnej primárnej chirurgickej liečby zahŕňa vykonanie maximálneho objemu chirurgických manipulácií v prísnom poradí jej štádií: ošetrenie kostnej rany, mäkkých tkanív priľahlých ku kostnej rane, imobilizácia fragmentov čeľuste, šitie sliznice sublingválnej oblasti , jazyk, vestibul úst, šitie (podľa indikácií) na koži s povinnou drenážou rany.

Operáciu je možné vykonať v celkovej anestézii (asi 30 % vážne zranených pacientov) alebo lokálnej anestézii (asi 70 % zranených). Asi 15 % ranených prijatých do špecializovanej nemocnice (oddelenia) nebude vyžadovať núdzové ošetrenie. Stačí, aby ranu „uplavili“. Po anestézii sa z rany odstránia uvoľnené cudzie telesá (zemina, špina, kúsky oblečenia atď.), malé úlomky kostí, sekundárne raniace projektily (úlomky zubov) a krvné zrazeniny. Rana sa dodatočne ošetrí 3% roztokom peroxidu vodíka. Vykoná sa kontrola pozdĺž celého kanála rany, v prípade potreby sa vypreparujú hlboké vrecká. Okraje rany sú roztiahnuté tupými háčikmi. Cudzie telesá sú odstránené pozdĺž kanála rany. Potom začnú spracovávať kostného tkaniva. Na základe všeobecne uznávanej koncepcie šetrenia tkaniva sa ostré okraje kostí odhryznú a vyhladia kyretážnou lyžicou alebo rezačkou. Zuby sú odstránené z koncov úlomkov kostí, keď sú korene odhalené. Z rany sa odstránia malé úlomky kostí. Fragmenty spojené s mäkkými tkanivami sa zachovajú a umiestnia na určené miesto. Skúsenosti lekárov však ukazujú, že je potrebné odstrániť aj úlomky kostí, ktorých tuhá fixácia je nemožná. Tento prvok by sa mal považovať za povinný, pretože mobilné fragmenty nakoniec stratia prísun krvi, stanú sa nekrotickými a stanú sa morfologickým substrátom osteomyelitídy. Preto by sa v tejto fáze mal považovať za vhodný „mierny radikalizmus“.

Berúc do úvahy charakteristiky moderných vysokorýchlostných strelných zbraní, ustanovenia vojenskej lekárskej doktríny si vyžadujú revíziu

(M.B. Shvyrkov, 1987). Veľké fragmenty spojené s mäkkými tkanivami spravidla odumierajú a menia sa na sekvestra. Je to spôsobené deštrukciou vnútrokostného kanálika vo fragmente kosti, ktorá je sprevádzaná únikom tekutiny podobnej plazme z kosti a smrťou osteocytov v dôsledku hypoxie a nahromadených metabolitov. Na druhej strane je narušená mikrocirkulácia v samotnom kŕmnom pedikule a fragmente kosti. Zmenia sa na sekvestra, podporujú akútny hnisavý zápal v rane, ktorý môže byť spôsobený aj nekrózou kostného tkaniva na koncoch úlomkov dolnej čeľuste.

Na základe toho sa javí vhodné neohrýzť a nevyhladzovať kostné výbežky na koncoch úlomkov dolnej čeľuste, ale pred kapilárnym krvácaním odpíliť konce úlomkov s oblasťou podozrenia na sekundárnu nekrózu. To umožňuje odhaliť životaschopné tkanivá obsahujúce granule proteínov, ktoré regulujú reparatívnu osteogenézu, schopné osteoklasty a pericyty. To všetko má za cieľ vytvoriť predpoklady pre plnohodnotnú reparatívnu osteogenézu. Pri nastreľovaní alveolárnej časti dolnej čeľuste chirurgická liečba spočíva v odstránení zlomenej časti kosti, ak si zachovala spojenie s mäkkými tkanivami. Výsledné kostné výčnelky sa vyhladia frézou. Kostná rana je uzavretá sliznicou a presúva ju zo susedných oblastí. Ak to nie je možné, uzavrie sa tampónom z jodoformovej gázy.

Pri chirurgickej liečbe strelných poranení Horná čeľusť, ak kanál rany prechádza jej telom, okrem vyššie uvedených opatrení sa vykonáva kontrola maxilárneho sínusu, nosových priechodov a etmoidálneho labyrintu.

Kontrola maxilárneho sínusu sa vykonáva prístupom cez kanál rany (rana), ak má významnú veľkosť. Zo sínusu sa odstránia krvné zrazeniny, cudzie telesá, úlomky kostí a zranený projektil. Zmenená mukózna membrána sínusu sa vyreže. Živá sliznica sa neodstráni, ale umiestni sa na kostný rám a následne sa fixuje jodoformovým tampónom. Nezabudnite aplikovať umelú anastomózu s dolným nosovým kanálikom, cez ktorý sa koniec jódového tampónu vyvedie do nosa z maxilárneho sínusu. Vonkajšia rana mäkkých tkanív sa ošetruje podľa všeobecne uznávanej metódy a pevne sa šije, niekedy sa uchyľujú k technikám plastickej chirurgie s „miestnymi tkanivami“. Ak to nie je možné urobiť, aplikujú sa stehy doštičiek.

Pri malom vstupe sa robí revízia čeľustného sínusu podľa typu klasickej čeľustnej sinusotómie podľa Caldwell-Luke s prístupom z vestibulu ústnej dutiny. Niekedy je vhodné zaviesť perforovaný cievny katéter alebo hadičku do maxilárneho sínusu cez aplikovanú rinostómiu, aby sa opláchla antiseptickým roztokom.

Ak je poranenie hornej čeľuste sprevádzané deštrukciou vonkajšieho nosa, stredných a horných nosových priechodov, je možné poranenie etmoidálneho labyrintu a poškodenie etmoidnej kosti. Počas chirurgickej liečby je potrebné opatrne odstrániť úlomky kostí, krvné zrazeniny a cudzie telesá a zabezpečiť voľný tok ranovej tekutiny zo spodiny lebečnej, aby sa zabránilo bazálnej meningitíde. Mali by ste si overiť prítomnosť alebo neprítomnosť likvorey. Nosové priechody sa kontrolujú podľa vyššie uvedeného princípu. Neživotaschopné tkanivá sa odstránia. Upravia sa nosové kosti, vomer a mušle a skontroluje sa priechodnosť nosových priechodov. PVC alebo gumené rúrky zabalené v 2-3 vrstvách gázy sa vkladajú do celej hĺbky (až po choanae). Zabezpečujú fixáciu zachovanej nosovej sliznice, dýchanie nosom a do určitej miery zabraňujú jazvovitému zúženiu nosových priechodov v pooperačnom období. Zapnuté mäkké tkaniny Ak je to možné, nos sa zašije. Kostné fragmenty nosa sa po ich repozícii fixujú v správnej polohe pomocou tesných gázových kotúčov a pásikov lepiacej náplasti.

Ak je poranenie hornej čeľuste sprevádzané zlomeninou jarmovej kosti a oblúka, potom po spracovaní koncov fragmentov sa fragmenty redukujú a zaistia pomocou

kostné šitie alebo iná metóda na zabránenie stiahnutia kostných fragmentov. Ak je to indikované, skontroluje sa maxilárny sínus.

Pri poranení tvrdého podnebia, ktoré je najčastejšie kombinované s strelnou zlomeninou (výstrelom) alveolárneho výbežku, vzniká defekt spájajúci ústnu dutinu s nosom, maxilárny sínus. V tejto situácii sa kostná rana ošetrí podľa princípu načrtnutého vyššie a treba sa pokúsiť uzavrieť (eliminovať) defekt kostnej rany pomocou chlopne mäkkého tkaniva, ktorá sa odoberie v blízkosti (zvyšky sliznice tvrdého podnebia, sliznice membrána líca, horná pera). Ak to nie je možné, indikuje sa výroba ochrannej odpojovacej plastovej dosky.

V prípade zranenia očná buľva, keď zranená osoba v dôsledku charakteru prevládajúceho zranenia vstúpi do maxilofaciálneho oddelenia, treba pamätať na nebezpečenstvo straty zraku v nepoškodenom oku v dôsledku šírenia zápalového procesu cez chiazmu optický nerv na opačnú stranu. Prevenciou tejto komplikácie je enukleácia zničenej očnej gule. Odporúča sa konzultácia s oftalmológom. Zubný chirurg však musí vedieť odstrániť drobné cudzie telesá z povrchu oka a oči a viečka opláchnuť. Pri liečbe rany v hornej čeľusti by sa mala zachovať alebo obnoviť integrita noso-solakrimálneho kanála.

Po chirurgickom ošetrení kostnej rany je potrebné vyrezať neživotaschopné mäkké tkanivo pozdĺž okrajov rany, kým nedôjde ku kapilárnemu krvácaniu. Častejšie sa koža vyrezáva vo vzdialenosti 2-4 mm od okraja rany, tukové tkanivo - o niečo viac. Dostatočnosť excízie svalové tkanivo určená nielen kapilárnym krvácaním, ale aj kontrakciou jednotlivých vlákien pri mechanickom dráždení skalpelom.

Odporúča sa vyrezať mŕtve tkanivo na stenách a dne rany, ak je to technicky možné a nie je to spojené s rizikom poranenia veľkých ciev alebo vetiev tvárový nerv. Iba po takejto excízii tkaniva môže byť akákoľvek rana na tvári šitá povinnou drenážou. V platnosti však zostávajú odporúčania pre šetrnú excíziu mäkkého tkaniva (len neživotaschopného tkaniva). V procese liečby mäkkých tkanív je potrebné odstrániť cudzie telesá z kanála rany, sekundárne rany projektily, vrátane fragmentov zlomených zubov.

Všetky rany v ústach by sa mali starostlivo preskúmať, bez ohľadu na ich veľkosť. Cudzie telesá v nich prítomné (úlomky zubov, kosti) môžu spôsobiť vážne zápalové procesy v mäkkých tkanivách. Nezabudnite preskúmať jazyk a preskúmať kanály rany, aby ste v ňom našli cudzie telesá.

Potom sa fragmenty kostí premiestnia a imobilizujú. Na tento účel konzervatívne a chirurgické metódy(osteosyntéza) imobilizácia, ako pri nestrelných zlomeninách: dlahy rôzne prevedenia(vrátane zubných), kostné dlahy so skrutkami, extraorálne pomôcky s rôznym funkčným zameraním, vrátane kompresno-distrakčných. Použitie kostného stehu a Kirschnerových drôtov je nevhodné.

Pri zlomeninách hornej čeľuste sa často používa imobilizácia pomocou Adamsovej metódy. Repozícia a tuhá fixácia kostných fragmentov čeľustí je prvkom záchovnej chirurgie. To tiež pomáha zastaviť krvácanie z kostnej rany, zabraňuje vzniku hematómu a rozvoju infekcie rany.

Pri použití dlah a osteosyntézy ide o zaistenie úlomkov v správnej polohe (pod kontrolou zhryzu), čo v prípade strelného defektu dolnej čeľuste prispieva k jeho zachovaniu. To ďalej spôsobuje, že je potrebné vykonávať viacstupňové osteoplastické operácie. Použitie kompresného-distrakčného zariadenia (CDA) umožňuje priblíženie fragmentov k sebe, kým sa nedostanú do kontaktu, vytvára optimálne podmienky na zašitie rany v ústach zmenšením jej veľkosti a umožňuje

začať s osteoplastikou takmer okamžite po ukončení PSO. V závislosti od klinickej situácie je možné použiť rôzne možnosti osteoplastiky.

Po imobilizácii fragmentov čeľuste začnú ranu šiť - najprv sa na rany jazyka umiestnia zriedkavé stehy, ktoré môžu byť lokalizované na jeho bočných plochách, špičke, chrbte, koreni a spodnom povrchu. Stehy by mali byť umiestnené pozdĺž tela jazyka, nie cez neho. Na ranu sublingválnej oblasti sa umiestňujú aj stehy, čo sa robí prístupom cez vonkajšiu ranu za podmienok imobilizácie úlomkov, najmä pri bimaxilárnych dlahách. Potom sa na sliznicu vestibulu úst umiestnia slepé stehy. To všetko je navrhnuté tak, aby izolovalo vonkajšiu ranu od ústnej dutiny, čo je nevyhnutné pre prevenciu rozvoja infekcie rany. Spolu s tým by ste sa mali pokúsiť pokryť exponované oblasti kosti mäkkým tkanivom. Ďalej sa stehy umiestnia na červený okraj, svaly, podkožné tukové tkanivo a kožu. Môžu byť hluché alebo lamelárne.

Uzavreté stehy sa podľa vojenskej lekárskej doktríny po PSO môžu aplikovať na tkanivá horných a dolných pier, očných viečok, nosových otvorov, ušnice (okolo tzv. prirodzených otvorov) a na sliznicu ústnej dutiny. V iných oblastiach tváre sa aplikujú lamelové alebo iné stehy (matracové, uzlové), ktorých cieľom je len priblíženie okrajov rany.

V závislosti od načasovania šitia sú rany prísne rozlíšené:

- skorá primárna sutúra(aplikované ihneď po PST strelného poranenia),

- oneskorená primárna sutúra(aplikuje sa 4 - 5 dní po PSO v prípadoch, keď bola ošetrená buď kontaminovaná rana, alebo rana s príznakmi začínajúceho hnisavého zápalu v nej, alebo nebolo možné úplne vyrezať nekrotické tkanivo, keď nie je dôvera v priebeh pooperačné obdobie podľa optimálnej možnosti: bez komplikácií. Aplikuje sa dovtedy, kým sa v rane neobjaví aktívny rast granulačného tkaniva).

- sekundárne šitie skoro(aplikuje sa v dňoch 7-14 na granulujúcu ranu, ktorá bola úplne zbavená nekrotického tkaniva. Excízia okrajov rany a mobilizácia tkaniva sú možné, ale nie sú potrebné),

- sekundárne šitie neskoro(aplikuje sa na 15-30 dní na zjazvenú ranu, ktorej okraje sú epitelizované alebo už boli epitelizované a stali sa neaktívnymi. Je potrebné vyrezať epitelizované okraje rany a mobilizovať priložené tkanivá, kým sa nedostanú do kontaktu pomocou skalpela a nožníc).

V niektorých prípadoch, aby sa zmenšila veľkosť rany, najmä ak sú prítomné veľké visiace chlopne mäkkých tkanív, ako aj príznaky zápalovej infiltrácie tkaniva, môže sa použiť doštičkový steh. Podľa funkčného účelu lamelový šev rozdelený na:

Spájanie;

Vykladanie;

Sprievodca;

Hluchý (na granulujúcej rane).

Keď sa opuch tkanív alebo stupeň ich infiltrácie zníži, pomocou lamelárneho stehu môžete okraje rany postupne približovať, v tomto prípade sa to nazýva „spájanie“. Po úplné čistenie rany z detritu, keď je možné dostať okraje granulujúcej rany do tesného kontaktu, to znamená zašiť ranu pevne, možno to urobiť pomocou lamelárneho stehu, ktorý bude v v tomto prípade vykonávať funkciu „slepého švu“. V prípade, že na ranu boli aplikované pravidelné prerušované stehy, ale s určitým napätím tkaniva, je možné dodatočne použiť doštičkový steh, ktorý zníži napätie tkaniva v oblasti prerušených stehov. V tejto situácii lamelový šev vykonáva funkciu „vykladanie“. Na upevnenie chlopní mäkkých tkanív na novom mieste alebo v optimálnej polohe

napodobňuje polohu tkanív pred poranením, môžete použiť aj lamelový steh, ktorý bude fungovať ako „vodítko“.

Na aplikáciu lamelárneho stehu sa používa dlhá chirurgická ihla, ktorou sa tenký drôtik (prípadne polyamidová alebo hodvábna niť) prevlečie do celej hĺbky rany (na spodok) vo vzdialenosti 2 cm od okrajov rany. Na oba konce drôtu je navlečená špeciálna kovová platňa, kým sa nedotkne pokožky (môžete použiť veľký gombík alebo gumenú zátku z fľaštičky s penicilínom), potom 3 olovené pelety. Tieto sa používajú na zaistenie koncov drôtu po uvedení navinutého lúmenu do optimálnej polohy (najprv sa sploštia horné pelety umiestnené ďalej od kovovej platne). Voľné pelety umiestnené medzi už sploštenou peletou a dlahou sa používajú na reguláciu napätia stehu, priblíženie okrajov rany k sebe a zníženie jej lúmenu, keď sa uvoľňuje zápalový edém v rane.

Mylarovú alebo polyamidovú (alebo hodvábnu) niť je možné nad korkom uviazať na uzol vo forme „mašle“, ktorú je možné v prípade potreby rozviazať.

Princíp radikalizmu Primárna chirurgická liečba rany podľa moderných názorov zahŕňa excíziu tkaniva nielen v oblasti primárnej nekrózy, ale aj v oblasti predpokladanej sekundárnej nekrózy, ktorá sa vyvíja v dôsledku „bočného nárazu“ ( nie skôr ako 72 hodín po poranení). Šetrný princíp PSO, hoci deklaruje požiadavku radikality, zahŕňa ekonomickú excíziu tkaniva. Pri skorej a oneskorenej PST strelnej rany bude v tomto prípade tkanivo vyrezané iba v oblasti primárnej nekrózy.

Radikálna primárna chirurgická liečba strelných poranení tváre umožňuje 10-násobne znížiť počet komplikácií vo forme hnisania rany a dehiscencie sutúry v porovnaní s PST rany na princípe šetrenia vyrezaných tkanív.

Ešte raz si treba uvedomiť, že pri zošívaní rany na tvári sa stehy umiestňujú najskôr na sliznicu, potom svaly, podkožný tuk a kožu. V prípade poranenia hornej alebo dolnej pery sa najskôr zašijú svaly, potom sa priloží steh na hranici kože a červeného okraja, zašije sa koža a následne sliznica pery. V prípade rozsiahleho defektu mäkkých tkanív, kedy rana prenikne do úst, je koža prišitá k ústnej sliznici, čo vytvára priaznivejšie podmienky pre následné plastické uzavretie tohto defektu, čím sa výrazne zmenšuje plocha zjazveného tkaniva.

Dôležitým bodom primárnej chirurgickej liečby rán na tvári je ich drenáž. Používajú sa dva spôsoby odvodnenia:

1. Metóda prítoku a odtoku, keď sa cez punkciu v tkanive privedie do hornej časti rany addukčná trubica s priemerom 3 - 4 mm s otvormi. Samostatným vpichom sa do spodnej časti rany privedie aj výstupná hadička s vnútorným priemerom 5 - 6 mm. Pomocou roztoku antiseptik alebo antibiotík sa vykonáva dlhodobá laváž strelnej rany.

2. Preventívna drenáž bunkové priestory submandibulárnej oblasti a krku priľahlé k strelnému poraneniu pomocou dvojlumenovej trubice podľa metódy N.I. Kanshina (prostredníctvom ďalšej punkcie). Rúrka prilieha k rane, ale nekomunikuje s ňou. Premývací roztok (antiseptikum) sa vstrekuje cez kapiláru (úzky lúmen trubice) a premývacia kvapalina sa nasáva cez jej široký lúmen.

Na základe moderných názorov na liečbu zranených na tvári v pooperačnom období je indikovaná intenzívna terapia. Okrem toho by mal byť proaktívny. Intenzívna terapia zahŕňa niekoľko základných zložiek (A.V. Lukjanenko):

1. Eliminácia hypovolémie a anémie, poruchy mikrocirkulácie. To sa dosiahne vykonávaním infúzno-transfúznej terapie. V prvých 3 dňoch sa transfúzujú až 3 litre médií (krvné produkty, plná krv, soľný kryštaloid

roztoky, albumín atď.). V budúcnosti bude hlavným prvkom infúznej terapie hemodilúcia, ktorá je mimoriadne dôležitá pre obnovenie mikrocirkulácie v poranených tkanivách.

2. Pooperačná analgézia.

Dobrý efekt má podanie fentanylu (50-100 mg každých 4-6 hodín) alebo Tramalu (50 mg každých 6 hodín - vnútrožilovo).

3. Prevencia syndrómu respiračnej tiesne dospelých a pneumónie. Dosiahnuté účinnou úľavou od bolesti, racionálnou infúziou-transfúziou

iónová terapia, zlepšenie reologických vlastností krvi a umelá ventilácia. Lídrom v prevencii syndrómu respiračnej tiesne u dospelých je mechanická ventilácia (ALV). Je zameraná na zníženie objemu pľúcnej extravaskulárnej tekutiny, normalizáciu ventilačno-perfúzneho pomeru a elimináciu mikroatelektázy.

4. Prevencia a liečba porúch metabolizmu voda-soľ.

Pozostáva z výpočtu objemu a zloženia dennej infúznej terapie s prihliadnutím na počiatočný stav vody a soli a straty extrarenálnych tekutín. Častejšie v prvých troch dňoch pooperačného obdobia je dávka tekutiny 30 ml/kg telesnej hmotnosti. V prípade infekcie rany sa zvyšuje na 70 - 80 ml/kg telesnej hmotnosti raneného.

5. Eliminuje nadbytočný katabolizmus a poskytuje telu energetické substráty.

Dodávka energie sa dosahuje parenterálnou výživou. Živné médiá by mali obsahovať roztok glukózy, aminokyseliny, vitamíny (skupina B a C), albumín a elektrolyty.

Nevyhnutná je intenzívna terapia pooperačnej rany zameraná na vytvorenie optimálnych podmienok pre jej hojenie ovplyvnením mikrocirkulácie a lokálnych proteolytických procesov. Na tento účel sa používa reopolyglucín, 0,25% roztok novokaínu, roztok Ringer-Lock, trental, contrical, proteolytické enzýmy (roztok trypsínu, chemotrypsín atď.).