Endoskopická chirurgia. Laparoskopická chirurgia (stránka hlavného chirurga MK Celt) Typy operácií pri chirurgickej laparoskopii

Laparoskopia je minimálne invazívna, bez rezu prednej časti po vrstve brušnej steny, operácia, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálneho optického (endoskopického) zariadenia na vyšetrenie orgánov brušná dutina. Jeho zavedením do praxe sa výrazne rozšírili možnosti všeobecných chirurgických, gynekologických a urologických lekárov. Doterajšie rozsiahle skúsenosti ukázali, že rehabilitácia po laparoskopii je v porovnaní s tradičným prístupom laparotómie oveľa jednoduchšia a trvá kratšie.

Aplikácia metódy v gynekologickej oblasti

Zvlášť dôležitá sa stala laparoskopia v gynekológii. Používa sa ako na diagnostiku mnohých patologických stavov, tak aj na chirurgickú liečbu. Podľa rôznych zdrojov sa na mnohých gynekologických oddeleniach asi 90 % všetkých operácií vykonáva pomocou laparoskopického prístupu.

Indikácie a kontraindikácie

Diagnostická laparoskopia môže byť plánovaná alebo núdzová.

Indikácie

Bežná diagnostika zahŕňa:

1. Nádorovité útvary neznámeho pôvodu v oblasti vaječníkov (viac o ovariálnej laparoskopii si môžete prečítať v našej).
2. Potreba diferenciálnej diagnostiky tvorby nádorov vnútorných pohlavných orgánov a čreva.
3. Potreba biopsie pre syndróm alebo iné nádory.
4. Podozrenie na nerušené mimomaternicové tehotenstvo.
5. Diagnostika priechodnosti vajíčkovodov vykonávané za účelom zistenia príčiny neplodnosti (v prípadoch, keď to nie je možné vykonať šetrnejšími metódami).
6. Objasnenie prítomnosti a povahy vývojových anomálií vnútorných pohlavných orgánov.
7. Potreba určiť štádium malígneho procesu na rozhodnutie o možnosti a rozsahu chirurgickej liečby.
8. Diferenciálna diagnostika chronickej panvovej bolesti s inou bolesťou neznáma etiológia.
9. Dynamické sledovanie účinnosti liečby zápalových procesov v panvových orgánoch.
10. Potreba kontrolovať zachovanie celistvosti steny maternice pri hysteroresektoskopických operáciách.

Núdzová laparoskopická diagnostika sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

1. Predpoklady o možnej perforácii steny maternice kyretou počas diagnostická kyretáž alebo inštrumentálny potrat.
2. Podozrenia:

- apoplexia vaječníka alebo prasknutie jeho cysty;

- progresívne tubulárne tehotenstvo alebo prerušené mimomaternicové tehotenstvo, ako je tubalový potrat;

- zápalová tubo-ovariálna formácia, pyosalpinx, najmä s deštrukciou vajcovodu a rozvojom pelvioperitonitídy;

- nekróza myomatózneho uzla.

1. Zvýšenie symptómov v priebehu 12 hodín alebo absencia pozitívnej dynamiky do 2 dní pri liečbe akútneho zápalového procesu v maternicových príveskoch.
2. Akútna syndróm bolesti v podbrušku neznámej etiológie a nutnosťou diferenciálnej diagnostiky s akútnou apendicitídou, perforáciou divertikula ilea, terminálnou ileitídou, akútnou nekrózou tukového suspenzie.

Po objasnení diagnózy sa diagnostická laparoskopia často mení na terapeutickú laparoskopiu, to znamená, že sa vykonáva na vaječníku, šitie maternice v prípade jeho perforácie, urgentné pri nekróze myomatózneho uzla, disekcia brušných zrastov, obnovenie priechodnosti vajcovodov atď.

Plánované operácie, okrem niektorých už spomenutých, sú plastická chirurgia či podviazanie vajíčkovodov, plánovaná myomektómia, liečba endometriózy a polycystických vaječníkov (charakteristiky liečby a odstraňovania ovariálnych cýst nájdete v článku), hysterektómia a niektoré ďalšie .

Kontraindikácie

Kontraindikácie môžu byť absolútne a relatívne.

Hlavné absolútne kontraindikácie:

1. Prítomnosť hemoragického šoku, ktorý sa často vyskytuje pri prasknutí vajcovodu alebo oveľa menej často pri apoplexii vaječníkov a iných patológiách.
2. Neopraviteľné poruchy krvácania.
3. Chronické ochorenia kardiovaskulárneho alebo dýchacieho systému v štádiu dekompenzácie.
4. Je neprípustné dať pacientovi Trendelenburgovu polohu, ktorá spočíva v naklonení (počas výkonu) operačného stola tak, aby jeho hlavový koniec bol nižšie ako koniec chodidla. To sa nedá urobiť, ak má žena patológiu spojenú s mozgovými cievami, zvyškovými následkami poranenia mozgu, posuvná hernia otvorenie bránice alebo pažeráka a niektoré ďalšie ochorenia.
5. Zistený malígny nádor vaječníkov a vajcovodu, okrem prípadov, keď je potrebné sledovať účinnosť ožarovania alebo chemoterapie.
6. Akútne zlyhanie obličiek a pečene.

Relatívne kontraindikácie:

1. Zvýšená citlivosť na niekoľko typov alergénov súčasne (polyvalentná alergia).
2. Predpoklad prítomnosti malígneho nádoru maternicových príveskov.
3. Difúzna peritonitída.
4. Významné, ktoré sa vyvinulo v dôsledku zápalových procesov alebo predchádzajúcich chirurgických zákrokov.
5. Nádor vaječníkov s priemerom väčším ako 14 cm.
6. Tehotenstvo po 16-18 týždňoch.
7. nad 16 týždňov.

Príprava na laparoskopiu a princíp jej vykonávania

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, preto v prípravnom období pacientku vyšetruje operačný gynekológ a anestéziológ, v prípade potreby ďalší špecialisti podľa dostupnosti. sprievodné ochorenia alebo pochybné otázky z hľadiska diagnostiky základnej patológie (chirurgom, urológom, terapeutom atď.).

Okrem toho ďalšie laboratórne a inštrumentálne štúdie. Povinné testy pred laparoskopiou sú rovnaké ako pri akomkoľvek chirurgickom zákroku - všeobecné krvné a močové testy, biochemické krvné testy vrátane krvných hladín glukózy, elektrolytov, protrombínu a niektorých ďalších ukazovateľov, koagulogram, stanovenie skupiny a Rh faktora, hepatitídy a HIV. ,

Vykonáva sa fluorografia hrudník, elektrokardiografia a opäť panvové orgány (ak je to potrebné). Večer pred operáciou nie je povolený príjem potravy a ráno v deň operácie nie je povolená strava a tekutiny. Okrem toho je večer a ráno predpísaný čistiaci klystír.

Ak sa laparoskopia vykonáva z núdzových dôvodov, počet vyšetrení je obmedzený na všeobecné krvné a močové testy, koagulogram, stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora a elektrokardiogram. Ostatné testy (hladiny glukózy a elektrolytov) sa vykonávajú len v prípade potreby.

2 hodiny pred urgentným chirurgickým zákrokom je zakázané prijímať potravu a tekutiny, je predpísaný čistiaci klystír a ak je to možné, vykoná sa výplach žalúdka sondou, aby sa zabránilo zvracaniu a regurgitácii obsahu žalúdka. Dýchacie cesty počas úvodu do anestézie.

V ktorý deň cyklu sa vykonáva laparoskopia? Počas menštruácie sa zvyšuje krvácanie tkaniva. V tomto ohľade je plánovaná operácia spravidla naplánovaná na ktorýkoľvek deň po 5. – 7. dni od začiatku poslednej menštruácie. Ak sa laparoskopia vykonáva ako núdzová situácia, potom prítomnosť menštruácie neslúži ako kontraindikácia, ale berie ju do úvahy chirurg a anestéziológ.

Priama príprava

Celková anestézia pre laparoskopiu môže byť intravenózna, ale spravidla ide o endotracheálnu anestéziu, ktorá sa môže kombinovať s intravenóznou anestézou.

Ďalšia príprava na operáciu sa vykonáva postupne.

• Hodinu pred prevozom pacienta na operačnú sálu ešte na oddelení je podaná premedikácia podľa predpisu anestéziológa - úvod potrebné lieky, pomáha predchádzať niektorým komplikáciám v čase úvodu do anestézie a zlepšuje jej priebeh.
• Na operačnej sále je žena vybavená kvapkadlom na vnútrožilové podanie potrebných liekov, monitorovacími elektródami, aby bolo možné počas anestézie a operácie neustále sledovať činnosť srdca a saturáciu krvi hemoglobínom.
• Nasleduje intravenózna anestézia intravenózne podanie relaxanciá na celkové uvoľnenie všetkých svalov, čo umožňuje zaviesť endotracheálnu trubicu do priedušnice a zvyšuje možnosť prezerania brušnej dutiny pri laparoskopii.
• Zavedenie endotracheálnej trubice a jej pripojenie k anestetickému prístroju, ktorý zabezpečuje umelú ventiláciu a prísun inhalačných anestetík na udržanie anestézie. Posledne uvedené sa môže uskutočniť v kombinácii s alebo bez intravenóznych liekov na anestéziu.

Tým je príprava na operáciu hotová.

Ako prebieha laparoskopia v gynekológii?

Princíp samotnej techniky je nasledujúci:

1. Aplikácia pneumoperitonea je vstreknutie plynu do brušnej dutiny. To vám umožňuje zväčšiť jej objem vytvorením voľného priestoru v bruchu, ktorý poskytuje viditeľnosť a umožňuje voľne manipulovať s nástrojmi bez výrazného rizika poškodenia susedných orgánov.
2. Zavádzanie hadičiek do brušnej dutiny - dutých hadičiek určených na prechod endoskopických nástrojov cez ne.

Aplikácia pneumoperitonea

V oblasti pupka sa urobí kožný rez s dĺžkou 0,5 až 1,0 cm (v závislosti od priemeru trubice), predná brušná stena sa zdvihne za kožný záhyb a do kožného záhybu sa zavedie špeciálna ihla (Veressova ihla). brušnej dutiny v miernom sklone k panve. Prečerpáva sa ním asi 3 - 4 litre oxidu uhličitého pod tlakom, ktorý by nemal presiahnuť 12-14 mm Hg.

Viac vysoký tlak v dutine brušnej stláča žilové cievy a bráni návratu žilovej krvi, zvyšuje úroveň postavenia bránice, ktorá „tlačí“ pľúca. Znížený objem pľúc spôsobuje anestéziológovi značné ťažkosti z hľadiska adekvátnej ventilácie a udržiavania srdcovej funkcie.

Vkladanie rúrok

Veressova ihla sa po dosiahnutí požadovaného tlaku vyberie a tým istým kožným rezom sa hlavná trubica zavedie do brušnej dutiny pod uhlom až 60 stupňov pomocou v nej umiestneného trokaru (nástroj na prepichnutie brušnej steny pri udržiavanie tesnosti druhého). Trokar sa odstráni a cez trubicu do brušnej dutiny sa zavedie laparoskop s pripojeným svetlovodom (na osvetlenie) a videokamerou, cez ktorú sa zväčšený obraz prenáša na obrazovku monitora cez optické pripojenie. . Potom sa v dvoch ďalších zodpovedajúcich bodoch urobia merania kože rovnakej dĺžky a rovnakým spôsobom sa vložia ďalšie trubice určené pre manipulačné nástroje.

Rôzne manipulačné nástroje pre laparoskopiu

Potom sa vykoná audit (všeobecné panoramatické vyšetrenie) celej brušnej dutiny, ktorý umožňuje identifikovať prítomnosť hnisavého, serózneho alebo hemoragického obsahu v bruchu, nádory, zrasty, fibrínové vrstvy, stav čriev a pečene.

Pacientka sa potom naklonením operačného stola umiestni do Fowlerovej (na boku) alebo Trendelenburgovej polohy. To podporuje posun čriev a uľahčuje manipuláciu pri podrobnom cielenom diagnostickom vyšetrení panvových orgánov.

Po diagnostickom vyšetrení sa rozhodne o otázke výberu ďalšej taktiky, ktorá môže zahŕňať:

• vykonávanie laparoskopickej alebo laparotomickej chirurgickej liečby;
• vykonávanie biopsie;
• drenáž brušnej dutiny;
• dokončenie laparoskopickej diagnostiky odstránením plynov a hadičiek z brušnej dutiny.

Kozmetické stehy sú umiestnené cez tri krátke rezy, ktoré sa následne samy rozpustia. Ak sa aplikujú nevstrebateľné stehy, odstránia sa po 7-10 dňoch. Jazvy vytvorené na mieste rezov sa časom stávajú takmer neviditeľnými.

Ak je to potrebné, diagnostická laparoskopia sa prevedie na terapeutickú laparoskopiu, to znamená, že chirurgická liečba sa vykonáva laparoskopickou metódou.

Možné komplikácie

Komplikácie počas diagnostickej laparoskopie sú extrémne zriedkavé. Najnebezpečnejšie z nich sa vyskytujú pri zavádzaní trokarov a zavádzaní oxidu uhličitého. Tie obsahujú:

• masívne krvácanie v dôsledku poranenia veľké plavidlo predná brušná stena, mezenterické cievy, aorta alebo dolná dutá žila, interná iliakálna artéria alebo žila;
• plynová embólia v dôsledku vstupu plynu do poškodenej nádoby;
• deseróza (poškodenie vonkajšej výstelky) čreva alebo jeho perforácia (perforácia steny);
• pneumotorax;
• rozsiahly subkutánny emfyzém s posunom mediastína alebo stláčaním jeho orgánov.

Pooperačné obdobie

Jazvy po laparoskopickej operácii

Dlhodobé negatívne dôsledky

Najčastejším negatívnym dôsledkom laparoskopie v bezprostrednom a neskorom pooperačnom období sú zrasty, ktoré môžu spôsobiť črevnú dysfunkciu a adhezívnu črevnú obštrukciu. Ich tvorba môže nastať v dôsledku traumatických manipulácií s nedostatočnými skúsenosťami chirurga alebo existujúcej patológie v brušnej dutine. Ale častejšie to závisí od individuálnych charakteristík samotného ženského tela.

Ďalšia vážna komplikácia v pooperačné obdobie je pomalé krvácanie do brušnej dutiny z poškodených drobných cievok alebo v dôsledku aj mierneho prasknutia pečeňového puzdra, ku ktorému môže dôjsť pri panoramatickom vyšetrení brušnej dutiny. Táto komplikácia nastáva len v prípadoch, keď si poškodenie počas operácie nevšimol a neopravil lekár, čo sa stáva výnimočne.

Medzi ďalšie následky, ktoré nie sú nebezpečné, patria hematómy a malé množstvo plynov v podkožných tkanivách v oblasti zavedenia trokaru, ktoré samy odznejú, rozvoj hnisavého zápalu (veľmi zriedkavo) v oblasti rany a tvorba pooperačnej hernie.

Obdobie zotavenia

Zotavenie po laparoskopii je zvyčajne rýchle a hladké. V prvých hodinách sa odporúčajú aktívne pohyby v posteli a chôdza po niekoľkých (5-7) hodinách, podľa toho, ako sa cítite. To pomáha predchádzať rozvoju črevnej parézy (nedostatok peristaltiky). Spravidla po 7 hodinách alebo nasledujúci deň je pacient prepustený z oddelenia.

Pomerne intenzívna bolesť brucha a driekovej oblasti pretrváva len niekoľko prvých hodín po operácii a zvyčajne si nevyžaduje použitie liekov proti bolesti. Do večera toho istého dňa a nasledujúci deň je možný subfebrilný (do 37,5 o) teplota a sangvinický a následne hlienový bezkrvný výtok z pohlavného traktu. Ten môže trvať v priemere až jeden, maximálne 2 týždne.

Kedy a čo môžete jesť po operácii?

V dôsledku účinkov anestézie, podráždenia pobrušnice a brušných orgánov, najmä čriev, plynom a laparoskopickými nástrojmi môžu niektoré ženy v prvých hodinách po zákroku a niekedy aj počas dňa pociťovať nevoľnosť, jedinú, resp. menej často opakované vracanie. Možná je aj paréza čriev, ktorá niekedy pretrváva aj na druhý deň.

V tomto ohľade, 2 hodiny po operácii, pri absencii nevoľnosti a zvracania, sú povolené len 2 až 3 dúšky neperlivej vody, postupne sa zvyšuje jej príjem na požadovaný objem vo večerných hodinách. Nasledujúci deň, pri absencii nevoľnosti a nadúvania a za prítomnosti aktívnej črevnej motility, ako to určí ošetrujúci lekár, môžete piť bežné nesýtené minerálka v neobmedzenom množstve a ľahko stráviteľných potravinách.

Ak príznaky opísané vyššie pretrvávajú nasledujúci deň, pacient pokračuje v liečbe v nemocničnom prostredí. Pozostáva z hladovky, stimulácie funkcie čriev a intravenózneho kvapkania roztokov s elektrolytmi.

Kedy bude cyklus obnovený?

Ďalšia menštruácia po laparoskopii, ak bola vykonaná v prvých dňoch po menštruácii, sa spravidla objaví v obvyklom čase, ale súčasne krvavé problémy môže byť výrazne hojnejší ako zvyčajne. V niektorých prípadoch môže byť menštruácia oneskorená až o 7-14 dní. Ak sa operácia vykoná neskôr, potom sa tento deň považuje za prvý deň poslednej menštruácie.

Je možné sa opaľovať?

Pobyt na priamom slnku sa neodporúča 2-3 týždne.

Kedy môžete otehotnieť??

Načasovanie možného tehotenstva a pokusy o jeho dosiahnutie nie sú nijako obmedzené, ale iba v prípade, že operácia bola čisto diagnostického charakteru.

Pokusy o otehotnenie po laparoskopii, ktorá bola vykonaná pre neplodnosť a bola sprevádzaná odstránením zrastov, sa odporúčajú po 1 mesiaci (po ďalšej menštruácii) počas celého roka. Ak bol myóm odstránený, najskôr o šesť mesiacov neskôr.

Laparoskopia je nízkotraumatická, relatívne bezpečná a s nízkym rizikom komplikácií, kozmeticky prijateľná a cenovo výhodná metóda chirurgickej intervencie.

Laparoskopia (z gréckeho „Pozerám sa na maternicu“) nahradila konvenčnú brušnú operáciu. Používa sa na panvové a brušné orgány. Teraz je potrebných len niekoľko malých rezov na podrobnú diagnostiku, operáciu alebo liečbu. Tento nízkotraumatický a bezpečný spôsob operácie si rýchlo získal dôveru pacientov aj samotných lekárov. Umožňuje vám presne stanoviť komplexnú diagnózu, rýchlo vykonať chirurgické zákroky a obnoviť funkcie. vnútorné orgány. V tomto prípade sú pacienti často prepustení niekoľko hodín po zákroku.

Čo to je

Laparoskopia je progresívna technika modernej chirurgie. Je založená na menšom chirurgickom zákroku. Namiesto skalpelu a brušných rezov sa tu robia dva-tri malé rezy na prednej stene brucha a používajú sa špeciálne nástroje – trokarové manipulátory a laparoskop. Cez jeden otvor v bruchu lekár zavedie malú hadičku s laparoskopom, na ktorej je videokamera a osvetľovacie zariadenie. Všetko, čo kamera zaznamenáva, je vidieť na monitore. Na zlepšenie prístupu k vnútorným orgánom sa peritoneálna dutina naplní oxidom uhličitým a potom sa odstráni.

Moderné technológie umožňujú vybaviť mikrokameru digitálnymi matricami. Vďaka tomu sa obraz stáva čo najjasnejším, čo uľahčuje diagnostiku a iné manipulácie. Všetky ostatné nástroje sú manipulátory, náhrady bežných chirurgických zariadení.

S ich pomocou sa presunú na postihnuté miesto, odstránia a zašijú orgány, zbavia sa nádorov, cýst a pod.. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Potom sa otvory v brušnej dutine zašijú, spravidla si to vyžaduje dva alebo tri stehy. Ak to stav dovoľuje, pacient môže byť prepustený do niekoľkých hodín.

Keď to potrebujete

Laparoskopia je potrebná v dvoch prípadoch: na diagnostiku a operácie. Diagnostika sa používa na štúdium orgánov v panve a pobrušnici, čím sa potvrdzuje komplexná diagnóza. Terapeutické je potrebné na chirurgické zákroky: odstránenie zrastov, cýst, nádorov, ložísk endometriózy atď. Terapeutická laparoskopia môže byť plánovaná alebo núdzová. Pre samotného pacienta sa tieto typy líšia iba spôsobom úľavy od bolesti: na diagnostiku sa často používa lokálna anestézia, pri operáciách celková anestézia.

Na diagnostiku

Táto metóda sa zriedka používa na vyšetrenie. Vo väčšine prípadov sa diagnózy stanovujú na základe anamnézy, klinického obrazu a výsledkov testov. Existujú však prípady, keď liečba nezaberá požadovaný výsledok alebo pomocou iných metód nie je možné stanoviť diagnózu. V takejto situácii sa používa laparoskopia.

Indikácie pre tento postup sú:

1. Poruchy vnútorných pohlavných orgánov. Invázia nám umožňuje zistiť povahu choroby, metódy liečby a vyvrátiť skutočnosť defektov.
2. Podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo. Takéto vyšetrenie je možné pred 16. týždňom tehotenstva a len vtedy, ak sú iné metódy bezradné.
3. Pri neplodnosti, ak dlhodobá liečba neprináša výsledky.
4. Diagnostika nádorov malígnej a benígnej povahy.
5. Pri pretrvávajúcich bolestiach brucha a panvy s neznámou príčinou.
6. Pravdepodobnosť fibroidov, prasknutie ovariálnej cysty, endometrióza, apoplexia vaječníkov.
7. Na určenie priechodnosti vajíčkovodov.

Táto metóda vyšetrenia sa môže použiť pri akomkoľvek podozrení na patológiu brušných orgánov, ak sú neinvazívne metódy neúčinné. Tiež pomocou manipulátorov a laparoskopu môže lekár odobrať časť biomateriálu z neprístupných miest na analýzu, čo iné diagnostické metódy neumožňujú.

V onkológii

Laparoskopia je účinná na odstránenie nádorov lokalizovaných v panve a pobrušnici. Používa sa v onkológii na operácie aj diagnostiku. Táto metóda je použiteľná, aj keď sa nádor nachádza vo vnútri orgánu, preto sa kombinuje niekoľko technológií naraz. Na podrobné zobrazenie štruktúry tkaniva a určenie polohy útvaru sa používa angiografia (vaskulárne vyšetrenie) a Počítačová tomografia. Výsledné obrázky sa zobrazia na obrazovke ako 3D model. Chirurg potom pomocou manipulátorov odstráni nádor, časť orgánu alebo celý orgán.

V gynekológii

Táto technológia sa najviac používa v gynekologickom priemysle. Dnes sa väčšina chirurgických zákrokov na vnútorných pohlavných orgánoch vykonáva pomocou laparoskopie. To vám umožní odstrániť mnohé príčiny neplodnosti a obnoviť prácu genitourinárny systém, objasniť diagnózu. Hmatateľnou výhodou je rýchla rehabilitácia pacienta.

Žene môže byť predpísaná laparoskopia v nasledujúcich prípadoch:

• na neplodnosť s neznámou príčinou;
• s polycystickou chorobou;
• na odstránenie ložísk endometriózy;
• s fibroidmi;
• anomálie v štruktúre panvových orgánov;
• odstránenie maternice alebo jej časti;
• odstránenie vaječníkov pre nádory;
• odstránenie adhézií v reprodukčnom systéme.

Vo väčšine prípadov je nutná operácia kvôli neplodnosti. Táto metóda chirurgického zákroku identifikuje a eliminuje takmer akúkoľvek príčinu tohto problému. Tiež pomocou laparoskopie môže byť žena dočasne alebo trvalo sterilizovaná, na tento účel sa na vajíčkovody umiestnia ochranné svorky alebo sa úplne odstránia.

V núdzových situáciách je tento spôsob prevádzky tiež použiteľný. Napríklad, keď cysta praskne, chirurg rýchlo odstráni následky prasknutia a aplikuje vnútorné stehy. Mimomaternicové tehotenstvo sa odstráni bez vážnych následkov, zistí sa jeho príčina a stanoví sa možnosť druhého normálneho tehotenstva.

V iných oblastiach

Táto inovatívna metóda postupne nahrádza otvorenú chirurgiu, preto sa snažia rozširovať rozsah jej aplikácie. Je účinný nielen pri liečbe gynekologických problémov, podobné manipulácie často potrebujú aj muži. Terapeutická laparoskopia môže byť predpísaná na liečbu čriev, žalúdka, obličiek a odstránenie žlčníka. Minimálne invazívna metóda navyše pomáha stanoviť diagnózu ochorení pankreasu a pečene a odstrániť slepé črevo. Samostatný výklenok je obsadený liečbou chrbtice cez prepichnutie brušnej dutiny. Laparoskopické operácie chrbtice sa vykonávajú pri ochoreniach lumbosakrálnej oblasti, ako sú hernie, poranenia, osteochondróza a nádory.

Kto a kde vykonáva túto operáciu?

Všetky manipulácie vykonáva skúsený chirurg, ktorému pomáha zvyšok zdravotníckeho personálu. Postup sa vykonáva iba na operačnej sále, v nemocničnom prostredí. Keďže táto technika je už veľmi populárna, používa sa na mnohých klinikách. K tomu musí byť zdravotnícka inštitúcia vybavená podľa potreby. Spravidla ide o súkromné ​​kliniky. Vo veľkých mestách vládne agentúry Môžu mať aj drahé vybavenie, ale to je zriedkavé.

Ako sa pripraviť

Pri plánovanej invázii alebo diagnóze ošetrujúci lekár predpisuje sériu testov. Predbežné vyšetrenia sa konajú najskôr 14 dní pred plánovaným výkonom. Medzi týmito testami musí pacient podstúpiť:

• krvné a močové testy;
• kardiogram;
• fluorografia;
• krvný test na hladinu koagulácie.

Týždeň pred plánovanou operáciou sa musíte vzdať potravín, ktoré spôsobujú tvorbu plynu: kapusta, sýtené nápoje, mliečne výrobky, obilniny (okrem). Lekár môže predpísať enzymatické prípravky na prípravu brušných orgánov. Niekoľko dní je zakázané užívať lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi (Aspirín, Coumadin, Warfarín, Heparín). Musíte povedať svojmu lekárovi o všetkých liekoch, ktoré užívate.

12 hodín pred inváziou by ste nemali piť ani jesť, ak extrémny smäd Môžete si trochu navlhčiť pery a ústa teplou vodou. Čistiaci klystír sa robí večer a ráno, možno ho nahradiť liekmi na prečistenie čriev. Pred operáciou sa musíte osprchovať antibakteriálnym mydlom a odstrániť vlasy z brucha. Aj predtým operačný stôlŠošovky, všetky šperky a zubné protézy sú odstránené.

Ako postup funguje

Bez ohľadu na dôvod laparoskopickej intervencie (liečba alebo vyšetrenie) vyzerá takáto operácia vždy rovnako. Jediným rozdielom sú procesy vo vnútri brušnej dutiny, ktoré vykonáva chirurg. Najprv sa pacientovi injekčne podajú lieky, ktoré zosilňujú účinok lieku proti bolesti. Na operačnej sále podáva anestéziológ, počas celého výkonu bude špecialista sledovať pulz pacienta, krvný tlak a množstvo kyslíka v krvi. Všetky údaje sa odosielajú do počítača.

Chirurg aplikuje antiseptickú látku a urobí 2-3 rezy: jeden pod pupkom pre laparoskop, druhý po stranách pre manipulátory. Do týchto otvorov sa vkladajú nástroje a do brušnej dutiny sa vstrekuje oxid dusný (N2O) alebo teplý zvlhčený oxid uhličitý (CO2). Brušná stena stúpa a umožňuje ľahký prístup k vnútorným orgánom. Táto časť procedúry je absolútne bezpečná, plyny nedráždia cievy a tkanivá a nie sú toxické. Okrem toho CO2 priaznivo pôsobí na dýchací systém a N2O má dodatočný analgetický účinok.

Obraz z laparoskopu sa prenáša na monitory, chirurg môže detailne preskúmať všetky orgány a odhaliť problémové partie. Pomocou nástrojov vykoná operáciu: odstráni nádory, cysty, orgány alebo ich postihnuté časti. Po chirurgických manipuláciách lekár opäť skúma oblasť práce. Potom sa odstránia manipulátory, na otvory sa aplikujú stehy a obväz. Pacient je prevezený do zotavovacej miestnosti. Ak bola vykonaná diagnostika, osoba môže byť prepustená po 3-4 hodinách, po operácii je potrebné pozorovanie v nemocnici ďalšie 2-3 dni.

Možné komplikácie

Technika laparoskopie je mimoriadne zložitá, vyžaduje si skúseného odborníka s dobre vyvinutými zručnosťami. V dôsledku nesprávneho zavedenia trokarov sa môžu vyskytnúť nepriaznivé dôsledky. V tomto prípade môže dôjsť k poraneniam vnútorných orgánov, ako sú črevá, močového mechúra, močovody, cievy. Väčšina z týchto komplikácií sa rieši okamžite počas operácie, na postihnuté orgány sa zavádzajú stehy. Ak nie je možné eliminovať poranenia orgánov laparoskopiou, lekár je nútený vykonať laparotómiu – otvorenie prednej steny brucha.

Nesprávna príprava pacienta zvyšuje riziko negatívnych následkov. Plný močový mechúr je teda veľmi často poškodený pri zavádzaní nástrojov. V tomto prípade sa okrem hlavnej operácie pacientovi na postihnutom orgáne naliehavo podávajú dva rady stehov. Ak pacient pred zákrokom užíval lieky a neupozornil na to lekára, zloženie týchto liekov môže nepredvídateľne ovplyvniť anestéziu. V niektorých prípadoch musí byť invázia urýchlene ukončená. Takéto dôsledky sa však vyskytujú pri akomkoľvek chirurgickom zákroku.

Pri laparoskopii je riziko infekcie, dehiscencie stehov a zrastov výrazne nižšie.

V prvých hodinách po napadnutí sa odporúča odpočinok. Trvanie odpočinku na lôžku závisí od stupňa zložitosti operácie, prítomnosti komplikácií a stavu pacienta. Čas nastaví ošetrujúci lekár rehabilitačné obdobie a dátum prepustenia, poskytne odporúčania. Doma je dôležité plne dodržiavať rady lekára. Odporúčania môžu zahŕňať pravidlá výživy, ak bola laparoskopia vykonaná na gastrointestinálnom trakte, v takom prípade budete musieť dodržiavať jednu z Pevznerových diét 2 týždne. Do mesiaca po invázii, bez ohľadu na jej typ a účel, sú vylúčené alkohol, príliš mastné a korenené jedlá, korenené a konzervované jedlá.

Osobná hygiena je veľmi dôležitá. Môžete plávať v sprche, kúpať sa až po 14 dňoch. Po každom cvičení potrebujete antiseptické ošetrenie stehov a obväz alebo obväz. Na ošetrenie rán je povolené použiť:

• peroxid vodíka 3%;
• fukorcín;
• alkoholový roztok brilantnej zelene.

Stehy sa odstraňujú v deň určený lekárom, zvyčajne po 7-14 dňoch. Toto by mal robiť iba zdravotnícky pracovník v šatni. V prvom mesiaci po zákroku sa musíte obmedziť fyzické cvičenie, vylúčiť šport, ťažké zdvíhanie. Pokojné prechádzky sú povolené. Prvých 14-30 dní by ste sa mali v závislosti od choroby zdržať aj sexu. Po vyšetrení lekárom a s jeho dovolením sa môžete vrátiť k bežnému životnému štýlu.

Ak sa počas rehabilitačného obdobia objaví častá bolesť brucha, vedomie sa stane zmäteným, objaví sa zvracanie a vyprázdňovanie je narušené, mali by ste o tom informovať svojho lekára. Dôležité je tiež sledovať stav stehov, nemali by sa objaviť opuchy, začervenanie, svrbenie ani výtok.

Doplňujúce otázky

Po laparoskopii mám opuchnutý žalúdok. Čo robiť

Počas operácie sa do peritoneálnej oblasti vstrekuje plyn na presnú manipuláciu. Po invázii sa odčerpá, no je tu možnosť, že nejaké ostanú vo vnútri. To nie je strašidelné, môže byť absorbované tkanivami a vylučované z tela. Tento príznak spravidla po niekoľkých dňoch zmizne sám a nevyžaduje zásah. Aby ste sa cítili lepšie, lekár vám môže predpísať sorbenty a enzýmové prípravky. Hlavnou vecou je vyhnúť sa samoliečbe.

Oneskorená menštruácia po zákroku

U žien sa po takýchto manipuláciách môže cyklus posunúť. Menštruácia mešká až niekoľko týždňov. Ak sa to nestane do mesiaca, musíte sa poradiť so svojím lekárom.

Krvácanie u žien po laparoskopii

Ak žena zažije krvavý vaginálny výtok, je to dôvod na urýchlené zavolanie sanitky. Kým je pomoc na ceste, musíte si priložiť studený obklad na podbruško a dodržať pokoj na lôžku.

Kedy môžete otehotnieť po operácii?

Otehotnenie môžete plánovať až po ukončení liečby. Ak prebehla operácia maternice, napríklad myómov, budete musieť na otehotnenie počkať aspoň šesť mesiacov. Manipulácie na iných orgánoch si vyžadujú 1,5-2 mesiace. V každom prípade bude potrebné vyšetrenie a povolenie od lekárov. Predčasné tehotenstvo môže viesť k divergencii vnútorných a vonkajších stehov, mimomaternicovému tehotenstvu a strate dieťaťa.

Všetky materiály na stránke pripravovali špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačného charakteru a nie sú použiteľné bez konzultácie s lekárom.

Laparoskopia je moderná a minimálne invazívna metóda sprístupňovania orgánov brušnej dutiny, panvy a retroperitonea, ktorú v posledných desaťročiach úspešne využívajú chirurgovia na celom svete.

Laparoskopické operačné techniky sa stali obľúbenými a uprednostňujú ich pred klasickými otvorenými operáciami nielen chirurgovia, ale aj samotní pacienti, ktorým sa nechcú vytvárať jazvy na koži, zrasty v dutinách a zažívať všetky útrapy pooperačného obdobia ako po otvorených zákrokoch. .

Vďaka mnohým výhodám je laparoskopia široko používaná v brušnej chirurgii, gynekológii a dokonca aj v niektorých prípadoch. onkologické procesy, ak to nejde na úkor radikalizmu a princípov ablastizmu. Metóda postupne nahrádza otvorené zákroky, ovláda ju väčšina chirurgov a prístrojové vybavenie sa dostalo nielen do veľkých ambulancií, ale aj do bežných mestských nemocníc.

Dnes je pomocou laparoskopie možné diagnostikovať rôzne ochorenia a súčasne ich liečiť, spôsobuje pacientovi minimálnu traumu a zároveň znižuje komplikácie a chirurgické riziká. Týmto spôsobom je možné odstrániť celé orgány, veľké nádory, vykonať plastické operácie.

U mnohých pacientov vo vážnom stave, starších a senilných ľudí s niektorými sprievodnými ochoreniami môže byť otvorená operácia kontraindikovaná z dôvodu vysokého rizika komplikácií a laparoskopia umožňuje znížiť pravdepodobnosť nežiaducich následkov a vykonať chirurgickú liečbu, pretože povedzte „s malým krviprelievaním“.

Zároveň netreba zabúdať, že laparoskopická operácia je aj chirurgická liečba, preto je pred ňou potrebné vykonať aj správnu prípravu, dôkladné vyšetrenie pacienta a posúdenie prípadných kontraindikácií.

Výhody a nevýhody laparoskopie ako metódy prístupu

Bezpochyby výhod laparoskopický prístup počas operácií a v štádiu diagnostiky chorôb sa považuje za:

Okrem dôležitých výhod pre pacienta poskytuje laparoskopia množstvo výhod pre chirurga. Využitie optiky a zväčšovacej techniky teda umožňuje detailnejšie študovať postihnutý orgán, vyšetrovať ho z rôznych uhlov so 40-násobným zväčšením, čo zlepšuje kvalitu diagnostiky a následnej liečby.

Zároveň, ako každý zásah do tela, sprevádzaný aj minimálnou traumou, môže mať aj laparoskopia nedostatky , medzi ktorymi:

1. Obmedzená viditeľnosť a schopnosť presúvať nástroje v niektorých ťažko dostupných oblastiach;
2. Subjektívne a nie vždy presné vnímanie hĺbky prenikania a parametrov vnútorných orgánov;
3. Nedostatok hmatového kontaktu a schopnosť manipulovať iba s nástrojmi bez toho, aby ste sa dotkli vnútorných tkanív rukou;
4. Ťažkosti pri zvládnutí zručností laparoskopickej intervencie;
5. Možnosť poranenia tkaniva reznými nástrojmi v podmienkach obmedzenej viditeľnosti a pohyblivosti v obmedzenom priestore tela.

Za jednu z nevýhod metódy možno považovať vysokú cenu prístrojového vybavenia a vysokú cenu samotnej operácie v porovnaní s klasickou chirurgiou, takže takáto liečba nemusí byť pre niektorých pacientov dostupná, najmä v odľahlých osadách s nízkou úrovňou prístrojového vybavenia. v zdravotníckych zariadeniach.

Keď sa zručnosti chirurgov zlepšovali, laparoskopia bola možná pre núdzové operácie, odstránenie nielen benígnych, ale aj zhubné nádory, vykonávanie intervencií u pacientov s vysokou obezitou a množstvom iných závažných sprievodných ochorení. Najzložitejšie operácie vnútorných orgánov sa vykonávajú laparoskopicky pri zachovaní princípu minimálnej invazivity a nízkeho celkového operačného rizika.

Nástroje používané na laparoskopiu

Ak chirurg potrebuje na normálnu otvorenú operáciu iba vlastné ruky a obvyklé nástroje vo forme skalpelov, svoriek, nožníc atď., Potom si laparoskopia vyžaduje úplne iné, zložité a špičkové vybavenie, ktoré nie je také ľahké zvládnuť. .

Tradičná sada nástrojov pre laparoskopiu zahŕňa:

• laparoskop;
• Zdroj svetla;
• Kamera;
• Optické káble;
• Odsávacie systémy;
• Trokary s manipulátormi.

Laparoskop - hlavný nástroj, ktorým chirurg vstupuje do vnútornej dutiny tela, zavádza tam zloženie plynu a skúma tkanivá vďaka systému šošoviek. Halogénová alebo xenónová výbojka poskytuje dobré osvetlenie, pretože musíte konať v úplnej tme a bez svetla je jednoducho nemožné vykonať operáciu.

Obraz z videokamery sa dostane na obrazovku, pomocou ktorej odborník skúma orgány, kontroluje pohyby nástrojov a manipulácie vykonávané vo vnútri tela.

Trokary - Sú to duté rúrky, ktoré sa vkladajú cez ďalšie vpichy. Cez ne sa dovnútra dostávajú nástroje - špeciálne nože, svorky, ihly so šijacím materiálom atď.

Efektívnosť laparoskopickej operácie možno zvýšiť použitím moderné metódy vizualizácie, obzvlášť dôležité, ak patologické zameranie leží nie na povrchu orgánu, ale v jeho vnútri. Za týmto účelom sa zákroky vykonávajú na takzvaných hybridných operačných sálach, ktoré sú vybavené laparoskopickými prístrojmi a doplnkovými diagnostickými prístrojmi.

Počítač alebo skener magnetickej rezonancie vám umožňuje určiť umiestnenie nádorov obličiek, pečene a pankreasu. Použitie angiografie pomáha objasniť umiestnenie nádoru a vlastnosti jeho krvného zásobovania. Operačný mikroskop umožňuje vyšetrovať postihnuté tkanivá pri veľkom zväčšení, čím sa zvyšuje kvalita diagnostiky.

Robotické systémy, najmä známy robot Da Vinci, sú považované za najnovší vývoj v modernej chirurgii. Toto zariadenie má nielen štandardné manipulátory, ale aj mikronástroje, ktoré umožňujú operovať v chirurgickom poli s vysokou presnosťou. Videokamera poskytuje farebný obraz v trojrozmernom priestore v reálnom čase.

prístupové body k brušným orgánom

Chirurg starostlivo používa nástroje a robot robí jeho pohyby ešte plynulejšími a presnejšími, čím je takmer nemožné poškodiť cievy, nervové zväzky a tkanivá v oblasti zásahu, čím sa zvyšuje účinnosť a bezpečnosť liečby.

Druhy laparoskopických operácií a indikácie pre ne

V závislosti od sledovaného účelu môže byť laparoskopia:

1. Diagnostické;
2. Liečivá.

Okrem toho môže byť operácia plánovaná alebo núdzová.

Diagnostická laparoskopia používa sa na vyšetrenie orgánov a tkanív v prípadoch, keď žiadna neinvazívna diagnostická metóda neumožňuje stanoviť presnú diagnózu. Je indikovaný pri uzavretých poraneniach dutiny brušnej, podozrení na mimomaternicové tehotenstvo, neplodnosti neznámeho pôvodu, na vylúčenie akútnej chirurgickej a gynekologickej patológie a pod.

Výhodou laparoskopickej diagnostiky je možnosť detailnejšieho vyšetrenia orgánov vďaka zväčšovacím prístrojom, ako aj kontrola aj zle dostupných odľahlých častí brucha a panvy.

Terapeutická laparoskopia plánované na konkrétny účel - odstránenie orgánu postihnutého chorobou, nádor, zrasty, obnovenie reprodukčných funkcií atď. Diagnostická laparoskopia, ak je to technicky možné, sa môže zmeniť na terapeutickú.

Indikácie pre laparoskopiu brušnej dutiny zahŕňajú rôzne ochorenia vnútorných orgánov:

• Pikantné a chronická cholecystitída, asymptomatické nosiče kameňov v žlčníka;
• Polypy, cholesteróza žlčníka;
• Akútna resp chronický zápal dodatok;
• Adhézie v bruchu;
• Nádory pečene, pankreasu, obličiek;
• Zranenia, podozrenie na vnútorné krvácanie.

Laparoskopia v gynekológii sa vykonáva obzvlášť často,čo je spojené s nízkou traumou tkaniva a nižšou pravdepodobnosťou následnej proliferácie adhézií spojivového tkaniva v porovnaní s tradičnou chirurgiou. Mnohé zákroky sú indikované u mladých žien, ktoré nerodili alebo ktoré trpia neplodnosťou a ďalšie trauma a zrasty môžu zhoršiť priebeh patológie, takže laparoskopia pre neplodnosť je nielen cenným diagnostickým postupom, ale aj účinným a nízko- traumatický spôsob liečby.

Okrem laparoskopie sa v gynekológii používa ďalšia metóda minimálne invazívnej diagnostiky a liečby. V skutočnosti laparoskopia a hysteroskopia sledujú rovnaké ciele - objasniť diagnózu, urobiť biopsiu, odstrániť zmenené tkanivo s najmenšou traumou, ale technika týchto postupov je odlišná. Pri laparoskopii sa zavádzajú nástroje do brušnej dutiny alebo panvy a pri hysteroskopii sa ohybný endoskop zasúva priamo do dutiny maternice, kde prebiehajú všetky potrebné manipulácie.

Indikácie pre laparoskopiu v gynekológii sú:

1. Neplodnosť;
2. Maternicové fibroidy;
3. Nádory a nádorom podobné lézie (cystóm) vaječníkov;
4. endometrióza;
5. Mimomaternicové tehotenstvo;
6. Chronická panvová bolesť neznámej etiológie;
7. Malformácie pohlavných orgánov;
8. Chronický zápalové procesy v panve;
9. Adhézne ochorenie.

Vyššie uvedené sú len najbežnejšie dôvody pre laparoskopickú intervenciu, ale je ich pomerne veľa. V prípade poškodenia žlčníka sa za „zlatý štandard“ liečby považuje miniinvazívna cholecystektómia a laparoskopia neplodnosti má diagnostickú hodnotu, ktorá umožňuje objasniť jej príčinu, aj hodnotu terapeutickú, keď pri rovnakom zákroku chirurg určí povaha patológie a okamžite začína jej radikálna liečba .

Kontraindikácie k laparoskopickému prístupu sa príliš nelíšia od prístupov pri otvorenej operácii. Patria sem dekompenzované ochorenia vnútorných orgánov, poruchy zrážanlivosti krvi, akútna infekčná patológia a kožné lézie v mieste zamýšľaných vpichov.

Špecifické kontraindikácie súvisiace s technickými vlastnosťami metódy zahŕňajú dlhé obdobia tehotenstva, vysokú obezitu, rozšírené nádorový proces alebo rakovina určitých lokalizácií, ťažké adhezívne ochorenie, difúzna peritonitída. Niektoré kontraindikácie sú relatívne, zatiaľ čo iné sú bezpečnejšie na otvorenú operáciu. V každom prípade sa o otázke vhodnosti minimálne invazívneho prístupu rozhoduje individuálne.

Video: laparoskopia pri liečbe ženskej neplodnosti

Príprava na operáciu a metódy úľavy od bolesti

Správna príprava na laparoskopiu nie je o nič menej dôležitá ako na klasické zákroky, pretože minimálna invazívnosť nepopiera fakt poranenia tkaniva, aj keď minimálneho, a celkovej anestézie, na ktorú musí byť telo tiež pripravené.

Potom, čo chirurg predpíše laparoskopiu, pacient podstúpi početné vyšetrenia a konzultácie s odborníkmi. Zoznam procedúr, ktoré je možné a potrebné vykonať pred hospitalizáciou, zahŕňa:

• Všeobecné a biochemické testy krv;
• Vyšetrenie moču;
• Stanovenie zrážanlivosti krvi;
• Fluorografia alebo röntgenové vyšetrenie pľúc;
• Elektrokardiogram;
• Testovanie na HIV, syfilis, hepatitídu;
• Ultrazvukové vyšetrenie brucha a panvy;
• Vaginálne stery a cervikálna cytológia pri laparoskopii v gynekológii.

Na objasnenie povahy a lokalizácie patológie možno predpísať všetky druhy objasňujúcich štúdií - CT, MRI, angiografiu, kolonoskopiu, hysteroskopiu maternice atď.

Po absolvovaní všetkých vyšetrení a bez zmien, ktoré by narúšali plánovanú laparoskopiu, je pacient odoslaný k terapeutovi. Lekár určuje prítomnosť sprievodnej patológie a závažnosť jej priebehu a v prípade potreby predpisuje vhodnú liečbu alebo konzultácie s inými odborníkmi - endokrinológom, kardiológom, onkológom a ďalšími.

Konečné rozhodnutie o laparoskopii zostáva na terapeutovi, ktorý určí bezpečnosť ďalšej chirurgickej liečby. Lieky na riedenie krvi sa vysadzujú približne 2 týždne pred operáciou a antihypertenzíva, diuretiká, odporúčané nepretržité užívanie, hypoglykemické lieky atď možno užívať ako obvykle, ale s vedomím ošetrujúceho lekára.

V stanovenom čase as pripravenými výsledkami diagnostických postupov prichádza pacient na kliniku, kde s ním chirurg hovorí o nadchádzajúcej operácii. V tejto chvíli by mal pacient položiť lekárovi všetky otázky, ktoré ho zaujímajú ohľadom priebehu samotnej operácie a pooperačného obdobia, aj keď sa mu zdajú hlúpe a márnivé. Je dôležité zistiť všetko, aby ste počas liečby nezažili neopodstatnené obavy.

IN povinné V predvečer laparoskopickej operácie sa s pacientom porozpráva anestéziológ, určí typ anestézie, zistí, čo, ako a kedy pacient užíva lieky, aké prekážky bránia podaniu konkrétnych anestetík (alergie, negatívne skúsenosti s anestéziou v minulosti atď.).

Pri laparoskopických operáciách je najvhodnejšia intubačná anestézia. Dôvodom je dĺžka zákroku, ktorý môže trvať hodinu a pol alebo aj viac, potreba primeranej úľavy od bolesti pri manipuláciách v oblasti brucha, retroperitonea alebo panvy, ako aj vstrekovanie plynu do telovej dutiny, čo môže byť pri lokálnej anestézii dosť bolestivé.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch a za prítomnosti závažných kontraindikácií celkovej anestézie môže chirurg použiť lokálnu anestéziu, ak operácia netrvá dlho a nevyžaduje si hlboký prienik do tela, ale takéto prípady sú stále skôr výnimkou ako pravidlom. .

Pred zákrokom by sa mal pacient pripraviť na nadchádzajúci pneumoperitoneum a následné obnovenie funkcie čriev. Na to sa odporúča ľahká strava s vylúčením strukovín, čerstvého pečiva, čerstvej zeleniny a ovocia, ktoré spôsobujú zápchu a tvorbu plynov. Užitočná bude kaša, fermentované mliečne výrobky a chudé mäso. V predvečer operácie sa vykoná čistiaci klystír, aby sa z čriev odstránil všetok nadbytok.

Pri laparoskopii v gynekológii hrozí vážne riziko trombózy a embólie, preto je večer pred operáciou alebo ráno indikovaná elastická bandáž nôh. V prípade nebezpečenstva infekcie a bakteriálnych komplikácií sú predpísané širokospektrálne antibiotiká.

Pred akoukoľvek laparoskopickou operáciou je povolené posledné jedlo a pitie vody najneskôr deň vopred o 18-19 hod. Pacient sa osprchuje, prezlečie a pri silnej úzkosti mu lekár odporučí sedatívum alebo tabletku na spanie.

Laparoskopická technika

Všeobecné princípy laparoskopie zahŕňajú zavedenie laparoskopu a trokarov, aplikácia pneumoperitonea, manipulácia vo vnútri telovej dutiny, odstraňovanie nástrojov a šitie kožných vpichov. Pred operáciou sa do žalúdka zavedie hadička, ktorá zabráni refluxu žalúdočného obsahu do dýchacieho traktu a do močového mechúra sa zavedie katéter na odvod moču. Operovaný väčšinou leží na chrbte.

Pred manipuláciou v dutinách sa tam pomocou špeciálnej ihly alebo cez trokar vstrekuje oxid uhličitý alebo iný inertný plyn (hélium, oxid dusný). Plyn zdvíha brušnú stenu do kupoly, čo umožňuje zlepšiť viditeľnosť a uľahčiť pohyb nástrojov vo vnútri tela. Odborníci neodporúčajú zavádzať studený plyn, ktorý predisponuje k poraneniam serózneho tkaniva a zníženiu mikrocirkulácie v tkanivách.

prístupové body pre laparoskopiu

Pred vložením nástrojov sa pokožka ošetrí antiseptickými roztokmi. Prvý otvor v brušnej patológii sa najčastejšie robí v oblasti pupka. V ňom je umiestnený trokar s videokamerou. Kontrola obsahu brušnej alebo panvovej dutiny prebieha prostredníctvom laparoskopu vybaveného šošovkovým systémom alebo cez obrazovku monitora. Manipulátory s nástrojmi sa vkladajú cez ďalšie punkcie (zvyčajne 3-4) v hypochondriu, iliakálnych oblastiach a epigastriu (v závislosti od oblasti operačného poľa).

Na základe obrazu z videokamery chirurg vykoná zamýšľanú operáciu - excíziu nádoru, odstránenie chorého orgánu, deštrukciu zrastov. Ako zákrok postupuje, krvácajúce cievy sa „utesnia“ koagulátorom a pred odstránením nástrojov sa chirurg ešte raz uistí, že nedochádza ku krvácaniu. Laparoskopicky je možné aplikovať stehy nití, inštalovať titánové klipy na cievy alebo ich koagulovať elektrickým prúdom.

Po dokončení operácie sa telesná dutina skontroluje, premyje sa teplým soľným roztokom, potom sa nástroje odstránia a na miesta vpichu kože sa aplikujú stehy. V závislosti od špecifík patológie môže byť drenáž inštalovaná v dutine alebo môže byť pevne šitá.

Laparoskopia umožňuje cez malé otvory odstrániť veľké nádory alebo celé orgány (myóm maternice, žlčník, rakovina hlavy pankreasu a pod.). Aby ich odstránenie bolo možné a bezpečné, používajú sa špeciálne zariadenia - morcelátory, vybavené ostrými nožmi, ktoré nasekajú vyrezané tkanivo, ktoré sa umiestni do špeciálnych nádob na odstránenie.

Duté orgány, napríklad žlčník, sa vopred uzatvoria do špeciálnych nádob a až potom sa otvoria, aby sa zmenšil ich objem, aby sa zabránilo vniknutiu obsahu do voľnej brušnej dutiny.

Pooperačné obdobie a možné komplikácie

Rekonvalescencia po laparoskopii je pomerne rýchla a oveľa jednoduchšia ako pri klasických otvorených operáciách – to je jedna z hlavných výhod metódy. Večer po operácii môže pacient vstať z postele a skorá aktivácia je veľmi vítaná, pretože prispieva k rýchlej obnove funkcie čriev a prevencii tromboembolických komplikácií.

Bezprostredne po laparoskopii môže operovaný pacient pociťovať bolesť v miestach zavedenia nástrojov, a preto mu môžu byť predpísané analgetiká. Keď sa plyn rozpustí, nepohodlie v brušnej oblasti zmizne a funkcia čriev sa obnoví. Ak existuje riziko infekčných komplikácií, sú indikované antibiotiká.

Prvý deň po operácii na brušných orgánoch je lepšie zdržať sa jedenia a obmedziť sa na pitie. Nasledujúci deň je už možné prijímať tekuté a ľahké jedlá, polievky, fermentované mliečne výrobky. Diéta sa postupne rozširuje a po týždni môže pacient bezpečne prejsť spoločný stôl, ak neexistujú žiadne kontraindikácie v dôsledku konkrétneho ochorenia (napríklad predchádzajúca cholecystitída alebo pankreatitída).

Stehy po laparoskopii sa odstraňujú v dňoch 7-10,ale mozes ist domov skor - 3-4 dni. Je potrebné si uvedomiť, že hojenie vnútorných jaziev prebieha o niečo pomalšie, takže prvý mesiac by ste sa nemali venovať športu ani zdvíhaniu ťažkých bremien. fyzická práca, zdvíhajte závažia vôbec a počas nasledujúcich šiestich mesiacov - nie viac ako 5 kg.

Rehabilitácia po laparoskopii je pomerne jednoduchá kvôli menšej chirurgickej traume. 1-2 týždne po liečbe, v závislosti od charakteristík patológie, sa pacient môže vrátiť do normálneho života a pracovná činnosť. S vodnými procedúrami budete musieť chvíľu počkať - kúpeľ, sauna, bazén, a ak práca vyžaduje fyzickú námahu, odporúča sa dočasný prechod na ľahšiu prácu.

Výživa po laparoskopii má niektoré črty iba v skorom pooperačnom období, keď hrozí, aj keď minimálne, črevná paréza a zápcha. Okrem toho môže byť pre patológiu indikovaná strava zažívacie ústrojenstvo, a potom jeho vlastnosti predpíše v odporúčaniach ošetrujúci lekár.

Jedlo konzumované po operácii by nemalo byť hrubé, príliš korenené, mastné alebo vyprážané. Počas hojenia stehov je dôležité črevá nadmerne nezaťažovať. Z jedálneho lístka sú vylúčené strukoviny, kapusta a cukrárske výrobky spôsobujúce nadúvanie a oneskorené vyprázdňovanie. Aby ste predišli zápche, musíte jesť fermentované mliečne výrobky, sušené slivky, obilné kaše so sušeným ovocím, banány sú zdravé a je lepšie sa dočasne vyhnúť jablkám a hruškám.

To, čo sa pred 20 rokmi zdalo fantastické, sa dnes široko používa takmer vo všetkých oblastiach medicíny. Hovoríme o endoskopická chirurgia.

Donedávna fráza „minimálne invazívna chirurgia“ vyžadovala pre bežného pacienta rozlúštenie, no medzi lekármi vyvolávala minimálne sarkazmus a zmätok. Medzi lekármi bolo napoly vtipné príslovie: „veľký chirurg, veľký rez“.

Ako vlastne môže byť operácia minimálne invazívna, ak hovoríme napríklad o operáciách brušných orgánov – napríklad žlčníka? Veď aj po odstránení slepého čreva zostáva jazva dlhá asi 5-9 cm, čo povedať o „vážnejších“ operáciách, napríklad o liečbe ovariálnej cysty?

Čo je endoskopická chirurgia

Vo všeobecnosti ide o nový typ chirurgickej techniky, ktorá zahŕňa použitie špeciálnych jemných nástrojov.

Pri dirigovaní endoskopická chirurgiaŠpeciálne manipulačné nástroje sa vkladajú do dutiny operovaného orgánu alebo do dutiny brušnej.

Zavedenie nástrojov si nevyžaduje veľké rezy – laparoskop (optický prístroj s videokamerou pre endoskopické operácie na brušných orgánoch) a iné nástroje sa zavádzajú punkciou do pupka alebo iných bodov brušnej steny pacienta. Veľkosť vpichov nie je väčšia ako 0,5 - 1 cm, ich hojenie po operácii nastáva oveľa rýchlejšie a po určitom čase sú na koži pacienta prakticky neviditeľné.

Kde sa používa endoskopická chirurgia?

Endoskopická chirurgia- záchranca pre chirurga, ak je potrebné vyhnúť sa veľkým rezom pri rozsiahlych brušných operáciách na brušných orgánoch - pri ochoreniach žlčníka, apendicitíde, odstraňovaní lymfatických uzlín, nádoroch a pod.

Obraz na obrazovke monitora je oveľa väčší ako to, čo vidí chirurg v operačnom poli pri „tradičných“ operáciách, čo znamená, že obraz získaný pri laparoskopii je informatívnejší a lepšie viditeľný ako pri vyšetrení voľným okom.

Široko používané schopnosti endoskopická chirurgia pri odstránenie hernie medzistavcové platničky, chirurgia inguinálne hernie, femorálnych hernií, GERD, ako aj pri liečbe iných ochorení.

Najčastejšie používa sa aj endoskopická chirurgia odstránenie žlčníka (cholecystektómia), pri reparácii hernie s inštaláciou sieťového implantátu (hernioplastika inguinálnych hernií), pri resekcii čriev a žalúdka, v chirurgickej gynekológii.

Laparoskopia sa vykonáva pomocou laparoskopu - špeciálneho prístroja, ktorým je trubica s priemerom 5-10 mm s komplexným systémom šošoviek a svetlovodom.

Nepochybná výhoda laparoskopia sú diagnostické (vyšetrenie brušných a panvových orgánov, diagnostika príčin neplodnosti), ako aj terapeutické schopnosti (disekcia zrastov, odstránenie maternicových myómov A odstránenie ovariálnej cysty atď.). Laparoskop umožňuje chirurgovi osvetliť panvové orgány, vďaka čomu je možné jasne vidieť obraz operovaných vajíčkovodov, vaječníkov, maternice a blízkych orgánov. To výrazne zvyšuje hodnotu diagnózy a účinnosť liečby.

V súčasnosti laparoskopia umožňuje úspešne diagnostikovať a riešiť problém mimomaternicového tehotenstva, liečiť cysty a nádory vaječníka a maternice, apoplexiu vaječníkov, tubárnu neplodnosť, endometriózu, hysterektómiu (odstránenie maternice podľa indikácií), vykonávať chirurgickú sterilizáciu. Odborníci už dnes označujú endoskopickú chirurgiu za jednu z hlavných operačných techník, ktoré sú v budúcnosti.

Výhody endoskopickej chirurgie, laparoskopickej chirurgie

• Zníženie rehabilitačného obdobia takmer 2 krát (žiadny odpočinok na lôžku, rýchly návrat k normálnemu životnému štýlu).
• Zníženie rizika poranenia susedných orgánov (častá komplikácia pri otvorenej operácii brucha) a výskytu pooperačných hernií v budúcnosti.
• Takmer neviditeľné pooperačné jazvy.
• Minimálne riziko zrastov, ktoré je pri otvorených operáciách takmer nevyhnutné.
• Menšia strata krvi.
• Vysoká presnosť diagnostiky a liečby vďaka optickému systému a kontrole zraku.
• Minimálna pooperačná bolesť.
• Princíp zachovania orgánov (napr. pri liečbe tubárnej neplodnosti sa vykonáva plastická operácia vajíčkovodov, pri liečbe myómov maternice sa odstraňujú iba myomatózne uzliny pri zachovaní reprodukčnej funkcie ženy).

Endoskopická operácia v GUTA CLINIC

Od roku 2001 má GUTA CLINIC vlastnú chirurgickú nemocnicu, v ktorej sa viac ako 90 % operácií vykonáva endoskopickou technikou bez rezov a potreby stehov.

Vďaka použitiu endoskopické techniky priemerná doba pobytu pacienta v nemocnici nie je dlhšia ako jeden a pol dňa, čo je 5-krát kratšie ako štandardná doba pobytu po operácii brucha.

Rozsah endoskopické operácie vykonaná na chirurgickom oddelení GUTA CLINIC je obrovská:

• Všeobecná chirurgia.
• Urológia.
• Traumatológia a ortopédia.
• flebológia.
• Gynekológia.
• Otorinolaryngológia.
• Proktológia atď.

V našej práci sa nám podarilo skĺbiť najnovšie medicínske technológie, moderný dizajn a zákaznícky orientovaný servis. Skúsení chirurgovia v GUTA CLINIC prešli školením na popredných klinikách v Európe a USA.

Vďaka použitiu ultrazvukovej diagnostiky (ultrazvuk) a chirurgických laserových techník pri operáciách dosahujeme najvyššiu efektivitu a kvalitu liečby, ktorá spĺňa najprísnejšie medzinárodné štandardy.

Náklady na laparoskopiu

Ak vám lekár navrhne operáciu, opýtajte sa, či je to možné. laparoskopia, endoskopická chirurgia. Náklady na laparoskopiu, endoskopická chirurgia, závisí od zložitosti a účelu jeho realizácie. zvyčajne náklady na laparoskopiu nie je veľmi vysoká a líši sa len málo od náklady konvenčná operácia brucha.

Pre presný výpočet náklady na laparoskopiu Všetky podrobnosti si overte u svojho chirurga: zoznam potrebných vyšetrení, pobyt v nemocnici, podpora anestézie a samotná endoskopická operácia.

Naši administrátori Vám radi poskytnú informácie o cenách a službách našej kliniky.

Laparoskopia je metóda, ktorá umožňuje vykonávať diagnostické a terapeutické (chirurgické) opatrenia na brušných a panvových orgánoch pomocou špeciálneho vybavenia bez širokého otvoru prednej brušnej steny. Na vloženie sú zvyčajne potrebné 1 (na diagnostiku) až 4 malé rezy, 5-7 mm optický systém a manipulátorov.

Prvenstvo vo vyjadrení myšlienky skúmania vnútorných orgánov bez otvorenia brušnej dutiny patrí dvom výskumníkom: ruskému gynekológovi Ottovi a nemeckému chirurgovi Kellingovi. Termín „laparoskopia“ prvýkrát použil v roku 1910 Švéd Jacobeus, keď opísal nový typ chirurgickej techniky. Použitie novej techniky bolo náročné kvôli zložitosti vizualizácie vnútorných orgánov. Nový impulz pre rozvoj laparoskopie dal vynález nemeckého vedca Kalka: v roku 1929 vyvinul šikmé šošovky pre laparoskop.

Dôležitým medzníkom vo vývoji laparoskopie bol v roku 1947 vynález špeciálnej ihly na aplikáciu pneumoperitonea (naplnenie brušnej dutiny plynom), ktorá zabránila poškodeniu vnútorných orgánov pri zavádzaní do brušnej dutiny. Vymyslel ho Maďar Janus Veres. Ihla sa dodnes používa na vytvorenie pneumoperitonea a nesie jeho meno.

Obrovskú úlohu vo vývoji laparoskopie, najmä v gynekológii, zohral nemecký gynekológ a inžinier Kurt Semm. Vynašiel automatický insuflátor - zariadenie, ktoré zabezpečuje prívod plynu na zdvihnutie brušnej steny pri laparoskopických operáciách, podrobne bolo vyvinutých mnoho druhov laparoskopických zákrokov pri gynekologických ochoreniach. Vďaka jeho výskumu bola preukázaná účinnosť a bezpečnosť laparoskopickej metódy.

Do osemdesiatych rokov minulého storočia sa laparoskopia rozvíjala pomerne pomalým tempom, a to aj u nás. Indikácie laparoskopie sa postupne rozširovali, začala sa využívať na objasnenie diagnózy suspektného zápalu slepého čreva a iných akútnych chirurgických ochorení. V roku 1986 sa začala používať laparoskopia na určenie štádia malígneho procesu (Warshaw).

Revolúcia vo vývoji laparoskopie nastala v roku 1987, keď Japonci vynašli systém, ktorý umožňuje zobraziť zväčšený obraz prijímaného video signálu na monitore. Od tohto momentu sa začal prudký rozvoj laparoskopickej metódy, najmä jej využitie pri radikálnych chirurgických zákrokoch.

V 90. rokoch 20. storočia si laparoskopia začala rýchlo získavať obľubu po celom svete a začiatkom 11. storočia sa stala bežnou, rozšírenou metódou diagnostiky a liečby mnohých chorôb. V gynekológii sa viac ako 90% všetkých chirurgických zákrokov vykonáva pomocou laparoskopických techník. Táto technika je široko používaná v pediatrickej praxi, keď je potrebné vykonať cholecystektómiu (operáciu na odstránenie žlčníka), rýchlo sa rozvíja artroskopia (manipulácia na diagnostiku a liečbu kĺbových patológií) atď.

Výhody laparoskopie sú zrejmé: absencia silných bolestí v pooperačnom období, zníženie hospitalizácie a rehabilitácie pacientov, absencia kozmetických defektov a riziko vzniku adhezívneho ochorenia a samozrejme vysoký informačný obsah metódy. , čo zvyšuje jeho diagnostickú hodnotu a umožňuje orgánovo zachovávajúce chirurgické zákroky aj v zložitých prípadoch.