V stene priedušnice a hlavných priedušiek sa nachádza sliznica, fibrokartilaginózna membrána a adventícia

Sliznica je zvnútra vystlaná viacradovým riasinkovým prizmatickým epitelom, v ktorom sú 4 hlavné typy buniek: riasinkové, pohárikovité, intermediárne a bazálne (obr. 4). Okrem nich boli opísané Klarove bunky a elektrónovou mikroskopiou Kulchitského bunky a takzvané kefové bunky.

Ciliované bunky vykonávajú čistiacu funkciu dýchacieho traktu. Každá z nich nesie na svojom voľnom povrchu asi 200 mihalníc s hrúbkou 0,3 mikrónu a dĺžkou asi 6 mikrónov, ktoré sa pohybujú v zhode 16-17 krát za sekundu. Tým podporuje sekréciu, ktorá zvlhčuje povrch sliznice a odstraňuje rôzne prachové častice, ktoré sú voľné bunkové prvky a mikróbov vstupujúcich do dýchacieho traktu. Medzi mihalnicami na voľnom povrchu buniek sa nachádzajú mikroklky.

Ciliované bunky majú nepravidelný hranolovitý tvar a sú pripevnené úzkym koncom k bazálnej membráne. Sú bohato zásobené mitochondriami a endoplazmatickým retikulom, čo je spojené s nákladmi na energiu. V hornej časti bunky je rad bazálnych teliesok, ku ktorým sú pripojené riasinky.

Ryža. 4. Schematické znázornenie ľudského tracheálneho epitelu (po Rhodin, 1966).

Štyri typy buniek: 1 - ciliované; 2 - v tvare pohára; 3 - stredná a 4 - bazálna.

Elektrónová optická hustota cytoplazmy je nízka. Jadro je oválne, v tvare vezikuly, zvyčajne sa nachádza v strednej časti bunky.

Pohárikové bunky sú prítomné v rôznom počte, v priemere jedna na 5 riasinkových buniek, ktoré sa nachádzajú hustejšie v oblasti prieduškových vetiev. Sú to jednobunkové žľazy, ktoré fungujú podľa merokrinného typu a vylučujú hlienový sekrét. Tvar bunky a úroveň umiestnenia jadra závisí od fázy sekrécie a plnenia supranukleárnej časti hlienovými granulami, ktoré sa môžu zlúčiť. Široký koniec bunky na voľnom povrchu je vybavený mikroklkami, úzky koniec zasahuje až k bazálnej membráne. Cytoplazma je elektrónová hustota, jadro nepravidelného tvaru.

Bazálne a intermediárne bunky sú umiestnené hlboko v epiteliálnej vrstve a nedosahujú jej voľný povrch. Sú to menej diferencované bunkové formy, vďaka ktorým sa uskutočňuje hlavne fyziologická regenerácia epitelu. Tvar intermediárnych buniek je pretiahnutý, bazálne bunky sú nepravidelne kubické. Obe sa vyznačujú okrúhlym jadrom bohatým na DNA a skromným množstvom elektrón-hustej cytoplazmy (najmä v bazálnych bunkách), v ktorej sa nachádzajú tonofibrily.

Bunky Clara sa nachádzajú na všetkých úrovniach dýchacieho traktu, ale sú najtypickejšie pre malé vetvy, ktoré nemajú pohárikovité bunky. Vykonávajú krycie a sekrečné funkcie, obsahujú sekrečné granuly a pri podráždení sliznice sa môžu premeniť na pohárikovité bunky

Funkcia Kulczyckiho buniek je nejasná. Nachádzajú sa na báze epitelovej vrstvy a líšia sa od bazálnych buniek nízkou elektrónovou hustotou cytoplazmy. Porovnávajú sa s bunkami črevného epitelu s rovnakým názvom a sú pravdepodobne klasifikované ako neurosekrečné prvky.

Kefkové bunky sa považujú za modifikované ciliárne bunky prispôsobené na vykonávanie resorpčnej funkcie. Majú tiež prizmatický tvar, na voľnej hladine nesú mikroklky, ale chýbajú mihalnice.

V integumentárnom epiteli sa nachádzajú nervy, ktoré nie sú miazgové, z ktorých väčšina končí na úrovni bazálnych buniek.

Pod epitelom je bazálna membrána hrubá asi 60-80 mm, nezreteľne oddelená od ďalšej vlastnej vrstvy. Pozostáva z drobnej siete retikulárnych vlákien ponorených do homogénnej amorfnej hmoty.

Správnu vrstvu tvorí voľné spojivové tkanivo obsahujúce argyrofilné, jemné kolagénové a elastické vlákna. Posledné tvoria pozdĺžne zväzky v subepiteliálnej zóne a sú voľne umiestnené v malých množstvách v hlbokej zóne sliznice. Bunkové prvky predstavujú fibroblasty a voľné bunky (lymfo- a histiocyty, menej často - žírne bunky, eozinofilné a neutrofilné leukocyty). Nechýbajú ani krvné a lymfatické cievy a mäkké nervové vlákna. Krvné kapiláry dosahujú bazálnu membránu a susedia s ňou alebo sú od nej oddelené tenkou vrstvou kolagénových vlákien.

Počet lymfocytov a plazmatických buniek vo vlastnej vrstve sliznice je často

významné, ktoré Policard a Galy (1972) spájajú s recidivujúcimi infekciami dýchacích ciest. Nachádzajú sa aj lymfocytové folikuly. U embryí a novorodencov nie sú pozorované bunkové infiltráty.

V hĺbke sliznice sa nachádzajú tubulárno-aciózne zmiešané (bielkovinovo-slizničné) žľazy, ktoré sú rozdelené do 4 sekcií: slizničné a serózne tubuly, zberné a ciliárne kanáliky. Serózne tubuly sú oveľa kratšie ako hlienové tubuly a spájajú sa s nimi. Obidve sú tvorené epitelovými bunkami, ktoré vylučujú mukózne alebo proteínové sekréty.

Slizničné tubuly prúdia do širšieho zberného kanálika, ktorého epitelové bunky môžu hrať úlohu pri regulácii rovnováhy vody a iónov v hliene. Zberný kanálik prechádza do ciliárneho kanálika, ktorý ústi do lumen bronchu. Epiteliálna výstelka ciliárneho kanála je podobná výstelke bronchu. Vo všetkých častiach žliaz sa epitel nachádza na bazálnej membráne. Okrem toho sa myoepiteliálne bunky nachádzajú v blízkosti hlienových, seróznych a zberných kanálikov, ktorých kontrakcia podporuje odstraňovanie sekrétov. Motorické nervové zakončenia sa nachádzajú medzi sekrečnými bunkami a bazálnou membránou. Stroma žliaz je tvorená voľným spojivovým tkanivom.

Fibrokartilaginózna membrána pozostáva z chrupavkových platničiek a hustého kolagénového spojivového tkaniva. Okrem toho v priedušnici a častiach hlavných priedušiek, ktoré sú k nej najbližšie, majú chrupavky tvar oblúkov alebo krúžkov, otvorených v zadnej časti steny, ktorá sa nazýva membránová časť. Spojivové tkanivo spája chrupavkové oblúky a ich otvorené konce navzájom a vytvára perichondrium, ktoré obsahuje elastické vlákna.

Chrupavková kostra. V priedušnici je 17 až 22 chrupavkových krúžkov, ktoré majú stredové a kolaterálne spojenia v oblasti bifurkácie. V distálnych častiach hlavných priedušiek sú chrupavkové krúžky často rozdelené na 2-3 platničky, ktoré sú usporiadané oblúkovito v jednom rade. U človeka sa občas ako anomália vyskytujú nadpočetné chrupkové platničky v druhom rade, čo je však u zvierat (psy, králiky) bežný jav.

Ryža. 5. Schéma štruktúry steny priedušiek rôznych kalibrov.

V hlavných prieduškách K. D. Filatova (1952) rozlíšila 4 typy chrupkovitého skeletu: 1) etmoidálny chrupkový skelet (nájdený v 60 % prípadov) je vytvorený z priečnych chrupkových oblúkov upevnených pozdĺžnymi spojmi; 2) fragmentárna kostra (20%) je charakterizovaná oddelením chrupavkovej mriežky na 2-3 časti: proximálnu, strednú a distálnu; 3) fenestrovaná kostra (12 %), najmohutnejšia, je reprezentovaná jednou mohutnou chrupkovitou platničkou, v tele ktorej sú otvory rôznych veľkostí a tvarov; 4) riedka kostra (8 %) je tvorená tenkými klenutými chrupavkami navzájom prepojenými. Pri všetkých typoch dosahuje chrupkový skelet najväčšiu hrúbku v distálnej časti hlavného bronchu. Fibrokartilaginózna membrána prechádza smerom von do voľnej adventície bohatej na cievy a nervy, čo umožňuje určitý posun priedušiek vo vzťahu k okolitým častiam pľúc.

V membránovej časti priedušnice medzi koncami chrupavkových oblúkov sú hladké svaly umiestnené vo zväzkoch v priečnom smere. V hlavných prieduškách sú svaly obsiahnuté nielen v membránovej časti, ale vo forme zriedkavých skupín sa nachádzajú po celom obvode.

V lobárnych a segmentálnych prieduškách sa zvyšuje počet svalových zväzkov, a preto je možné izolovať svalovú a submukóznu vrstvu (obr. 5). Ten je tvorený voľným spojivovým tkanivom s malými cievami a nervami. Obsahuje väčšinu bronchiálnych žliaz. Podľa A.G. Yakhnitsa (1968) je počet žliaz v hlavných a lobárnych prieduškách 12-18 na 1 meter štvorcový. mm povrchu sliznice. V tomto prípade niektoré žľazy ležia vo fibrokartilaginóznej membráne a niektoré prenikajú do adventície.

Keď sa priedušky rozvetvujú a kaliber sa zmenšuje, stena sa stenčuje. Výška epitelovej vrstvy a počet bunkových radov v nej klesá a v bronchioloch sa krycí epitel stáva jednoradovým (pozri nižšie).

Chrupavkové platničky lobárnych a segmentálnych priedušiek sú menšie ako pri hlavných prieduškách, po ich obvode ich je od 2 do 7. Smerom k periférii sa počet a veľkosť chrupkových platničiek zmenšuje a u malých generácií priedušiek sa t. nie je chrupavka (membranózne priedušky). V tomto prípade submukózna vrstva prechádza do adventície. Sliznica membránových priedušiek tvorí pozdĺžne záhyby. Chrupavkové platničky sa zvyčajne nachádzajú v prieduškách do 10. generácie, hoci podľa Buchera a Reida (1961) sa počet generácií priedušiek obsahujúcich chrupavé platničky pohybuje od 7 do 21, alebo inými slovami, počet

distálnych generácií bez chrupavky sa pohybuje od 3 do 14 (zvyčajne 5-6).

Počet prieduškových žliaz a pohárikovitých buniek smerom k periférii klesá. Zároveň je zaznamenané určité zhrubnutie v oblasti bronchiálnych vetiev.

A.G. Yakhnitsa (1968) našiel v prieduškách žľazy obsahujúce chrupavkové platničky. Podľa Buchera a Reida (1961) bronchiálne žľazy nezasahujú tak ďaleko do periférie ako chrupavka a nachádzajú sa len v proximálnej tretine bronchiálneho stromu. Pohárikové bunky sa nachádzajú vo všetkých chrupavkových prieduškách, ale chýbajú v membránových prieduškách.

Zväzky hladkého svalstva v malých prieduškách, ktoré stále obsahujú chrupavku, sú umiestnené husto vo forme pretínajúcich sa špirál. Pri ich kontrakcii dochádza k zmenšeniu priemeru a skráteniu bronchu. V membránových prieduškách tvoria svalové vlákna súvislú vrstvu a sú usporiadané kruhovo, čo umožňuje zúžiť lúmen o x/4. Hypotéza o peristaltických pohyboch priedušiek sa nepotvrdila. Lambert (1955) opísal komunikáciu medzi lúmenom najmenších priedušiek a bronchiolami na jednej strane a peribronchiálnymi alveolami na strane druhej. Sú to úzke kanály ohraničené nízkym prizmatickým alebo splošteným epitelom a podieľajú sa na kolaterálnom dýchaní

Medzi ľudské dýchacie orgány patria:

• nosová dutina;
• paranazálne dutiny;
• hrtan;
• priedušnice;
• priedušiek;
• pľúca.

Pozrime sa na štruktúru dýchacích orgánov a ich funkcie. To pomôže lepšie pochopiť, ako sa vyvíjajú choroby dýchacieho systému.

Vonkajšie dýchacie orgány: nosová dutina

Vonkajší nos, ktorý vidíme na tvári človeka, pozostáva z tenkých kostí a chrupaviek. Na vrchu sú pokryté malou vrstvou svalov a kože. Nosová dutina je vpredu obmedzená nosnými dierkami. Na rubovej strane nosnej dutiny sú otvory - choany, ktorými vstupuje vzduch do nosohltanu.

Nosová dutina je rozdelená na polovicu nosovou priehradkou. Každá polovica má vnútornú a vonkajšiu stenu. Na bočných stenách sú tri výbežky - verbiny, oddeľujúce tri nosné priechody.

V dvoch horných priechodoch sú otvory, cez ktoré je spojenie s vedľajšími nosovými dutinami. Spodný priechod otvára ústie nazolakrimálneho kanálika, cez ktorý môžu slzy vniknúť do nosnej dutiny.

Celá nosová dutina je zvnútra pokrytá sliznicou, na ktorej povrchu leží riasinkový epitel, ktorý má veľa mikroskopických riasiniek. Ich pohyb smeruje spredu dozadu, smerom k choanae. Preto väčšina hlienu z nosa vstupuje do nosohltanu a nevychádza.

V oblasti horného nosového priechodu sa nachádza čuchová oblasť. Sú tam umiestnené citlivé nervové zakončenia – čuchové receptory, ktoré prostredníctvom svojich procesov prenášajú prijaté informácie o pachoch do mozgu.

Nosová dutina je dobre zásobená krvou a má veľa malých ciev nesúcich arteriálnu krv. Sliznica je ľahko zraniteľná, takže je možné krvácanie z nosa. Obzvlášť silné krvácanie nastáva pri poškodení cudzím telesom alebo pri poranení žilových plexusov. Takéto plexusy žíl môžu rýchlo zmeniť svoj objem, čo vedie k nazálnej kongescii.

Lymfatické cievy komunikujú s priestormi medzi membránami mozgu. Najmä to vysvetľuje možnosť rýchleho rozvoja meningitídy pri infekčných ochoreniach.

Nos plní funkciu vedenia vzduchu, čuchu a je tiež rezonátorom na tvorbu hlasu. Dôležitá úloha nosovej dutiny je ochranná. Vzduch prechádza cez nosové priechody, ktoré majú pomerne veľkú plochu, a tam sa ohrieva a zvlhčuje. Prach a mikroorganizmy sa čiastočne usadzujú na chĺpkoch umiestnených pri vchode do nozdier. Zvyšok sa pomocou epitelových riasiniek prenesie do nosohltanu a odtiaľ sa odstráni kašľom, prehĺtaním a vysmrkaním. Hlien nosnej dutiny má tiež baktericídny účinok, to znamená, že zabíja časť mikróbov, ktoré sa do nej dostanú.

Paranazálne dutiny

Paranazálne dutiny sú dutiny, ktoré ležia v kostiach lebky a sú spojené s nosnou dutinou. Zvnútra sú pokryté sliznicou a majú funkciu hlasového rezonátora. Paranazálne dutiny:

• maxilárny (maxilárny);
• čelný;
• klinovitý (hlavný);
• bunky labyrintu etmoidnej kosti.

Paranazálne dutiny

Dva čeľustných dutín- Najväčší. Nachádzajú sa v hĺbke Horná čeľusť pod obežnými dráhami a komunikujú so stredným priechodom. Čelný sínus je tiež párový, nachádza sa v prednej kosti nad obočím a má tvar pyramídy, pričom vrchol smeruje nadol. Cez nazofrontálny kanál sa tiež spája so stredným priechodom. Sfénoidný sínus sa nachádza v sfénoidnej kosti na zadnej stene nosohltanu. V strede nosohltanu sa otvárajú otvory buniek etmoidnej kosti.

Maxilárny sínus najužšie komunikuje s nosovou dutinou, preto sa často po rozvoji rinitídy objaví sínusitída, keď je zablokovaná cesta odtoku zápalovej tekutiny z sínusu do nosa.

Hrtan

Ide o horné dýchacie cesty, ktoré sa podieľajú aj na tvorbe hlasu. Nachádza sa približne v strede krku, medzi hltanom a priedušnicou. Hrtan je tvorený chrupavkou, ktorá je spojená kĺbmi a väzivami. Okrem toho je pripevnený k hyoidnej kosti. Medzi krikoidnou a štítnou chrupavkou je väzivo, ktoré sa v prípade akútnej stenózy hrtana prereže, aby sa zabezpečil prístup vzduchu.

Hrtan je vystlaný riasinkovým epitelom a na hlasivkách je epitel vrstevnatý dlaždicový, rýchlo sa obnovujúci a umožňujúci väzy odolávať neustálemu namáhaniu.

Pod sliznicou spodnej časti hrtana, pod hlasivky, je tam voľná vrstva. Najmä u detí môže rýchlo napučiavať a spôsobiť laryngospazmus.

Trachea

Dolné dýchacie cesty začínajú priedušnicou. Pokračuje hrtanom a potom prechádza do priedušiek. Orgán vyzerá ako dutá trubica pozostávajúca z chrupavkových polkruhov, ktoré sú navzájom tesne spojené. Dĺžka priedušnice je cca 11 cm.

Nižšie tvorí trachea dve hlavné priedušky. Táto zóna je oblasťou bifurkácie (bifurkácie), má veľa citlivých receptorov.

Priedušnica je vystlaná riasinkovým epitelom. Jeho vlastnosťou je dobrá absorpčná schopnosť, ktorá sa využíva na inhaláciu liekov.

Pri stenóze hrtana sa v niektorých prípadoch vykonáva tracheotómia - predná stena priedušnice sa prereže a zavedie sa špeciálna trubica, cez ktorú vstupuje vzduch.

Priedušky

Ide o systém rúrok, ktorými vzduch prechádza z priedušnice do pľúc a späť. Majú aj čistiacu funkciu.

Bifurkácia priedušnice sa nachádza približne v medzilopatkovej oblasti. Priedušnica tvorí dva priedušky, ktoré idú do zodpovedajúcich pľúc a tam sa delia na lobárne priedušky, potom na segmentové, subsegmentálne, lalokové, ktoré sa delia na koncové bronchioly - najmenšie z priedušiek. Celá táto štruktúra sa nazýva bronchiálny strom.

Terminálne bronchioly majú priemer 1–2 mm a prechádzajú do dýchacích bronchiolov, z ktorých začínajú alveolárne kanáliky. Na koncoch alveolárnych kanálikov sú pľúcne vezikuly - alveoly.

Priedušnica a priedušky

Vnútro priedušiek je vystlané riasinkovým epitelom. Neustálym vlnovitým pohybom riasiniek sa vyplavuje bronchiálny sekrét - tekutina, ktorú nepretržite produkujú žľazy v stene priedušiek a odplavuje z povrchu všetky nečistoty. Tým sa odstránia mikroorganizmy a prach. Ak dôjde k nahromadeniu hustých bronchiálnych sekrétov alebo ak sa do lúmenu priedušiek dostane veľké cudzie teleso, odstránia sa pomocou ochranného mechanizmu zameraného na čistenie bronchiálneho stromu.

V stenách priedušiek sú prstencové zväzky malých svalov, ktoré sú schopné „zablokovať“ prúdenie vzduchu, keď je kontaminovaný. Takto to vzniká. Pri astme tento mechanizmus začne fungovať, keď je obvyklé zdravý človek látky, ako je peľ rastlín. V týchto prípadoch sa bronchospazmus stáva patologickým.

Dýchacie orgány: pľúca

Osoba má dve pľúca umiestnené v hrudnej dutiny. Ich hlavnou úlohou je zabezpečiť výmenu kyslíka a oxidu uhličitého medzi telom a prostredím.

Ako sú pľúca štruktúrované? Nachádzajú sa po stranách mediastína, v ktorom leží srdce a cievy. Každá pľúca je pokrytá hustou membránou - pleurou. Medzi jeho listami je zvyčajne trochu tekutiny, ktorá umožňuje pľúcam kĺzať sa vzhľadom na hrudnú stenu počas dýchania. Pravé pľúca sú väčšie ako ľavé. Cez koreň umiestnený s vnútri orgán, obsahuje hlavný bronchus, veľké cievne kmene a nervy. Pľúca pozostávajú z lalokov: pravý má tri, ľavý dva.

Priedušky, vstupujúce do pľúc, sú rozdelené na menšie a menšie. Z terminálnych bronchiolov sa stávajú alveolárne bronchioly, ktoré sa delia a stávajú sa alveolárnymi kanálikmi. Tiež sa rozvetvujú. Na ich koncoch sú alveolárne vaky. Alveoly (respiračné vezikuly) sa otvárajú na stenách všetkých štruktúr, počnúc respiračnými bronchiolmi. Alveolárny strom pozostáva z týchto formácií. Vetvy jedného respiračného bronchiolu v konečnom dôsledku tvoria morfologickú jednotku pľúc - acinus.

Štruktúra alveol

Alveolárny otvor má priemer 0,1 - 0,2 mm. Vnútro alveolárnej vezikuly je pokryté tenkou vrstvou buniek ležiacich na tenkej stene - membráne. Vonku prilieha k tej istej stene krvná kapilára. Bariéra medzi vzduchom a krvou sa nazýva aerohematická. Jeho hrúbka je veľmi malá - 0,5 mikrónu. Jeho dôležitou súčasťou je povrchovo aktívna látka. Pozostáva z bielkovín a fosfolipidov, vystiela epitel a pri výdychu udržuje zaoblený tvar alveol, čím zabraňuje prenikaniu mikróbov zo vzduchu do krvi a tekutín z kapilár do lúmenu alveol. Predčasne narodené deti majú slabo vyvinutú povrchovo aktívnu látku, a preto majú často hneď po narodení problémy s dýchaním.

Pľúca obsahujú cievy z oboch obehových kruhov. Tepny veľký kruh nesú krv bohatú na kyslík z ľavej komory srdca a priamo vyživujú priedušky a pľúcne tkanivo, ako všetky ostatné ľudské orgány. Tepny pľúcneho obehu privádzajú venóznu krv z pravej komory do pľúc (toto je jediný príklad, keď žilová krv prúdi cez tepny). Preteká cez pľúcne tepny, potom vstupuje do pľúcnych kapilár, kde dochádza k výmene plynov.

Podstata dýchacieho procesu

Výmena plynov medzi krvou a vonkajším prostredím, ktorá prebieha v pľúcach, sa nazýva vonkajšie dýchanie. Vyskytuje sa v dôsledku rozdielu v koncentrácii plynov v krvi a vzduchu.

Parciálny tlak kyslíka vo vzduchu je väčší ako v žilovej krvi. Vplyvom tlakového rozdielu preniká kyslík z alveol do kapilár cez vzduchovo-hematickú bariéru. Tam sa spája s červenými krvinkami a šíri sa krvným obehom.

Výmena plynov cez vzduchovo-krvnú bariéru

Parciálny tlak oxidu uhličitého v žilovej krvi je väčší ako vo vzduchu. Z tohto dôvodu oxid uhličitý opúšťa krv a uvoľňuje sa s vydychovaným vzduchom.

Výmena plynov je nepretržitý proces, ktorý pokračuje dovtedy, kým existuje rozdiel v obsahu plynov v krvi a v životnom prostredí.

Pri normálnom dýchaní prejde dýchacím systémom za minútu asi 8 litrov vzduchu. Pri strese a ochoreniach sprevádzaných zvýšeným metabolizmom (napríklad hypertyreóza) sa zvyšuje pľúcna ventilácia a objavuje sa dýchavičnosť. Ak zvýšené dýchanie nedokáže udržať normálnu výmenu plynov, obsah kyslíka v krvi klesá - dochádza k hypoxii.

Hypoxia sa vyskytuje aj v podmienkach vysokej nadmorskej výšky, kde je množstvo kyslíka vonkajšie prostredie znížený. To vedie k rozvoju horskej choroby.

DÝCHACÍ SYSTÉM

Predmet

TRACHEA. PRIEDUŠKY. PĽÚCA.

Trachea. Hlavné priedušky. Pľúca. Rozdiely medzi pravými a ľavými pľúcami. Hranice pľúc. Intrapulmonálne rozvetvenie priedušiek (bronchiálny strom). Štrukturálna a funkčná jednotka pľúc (pulmonary acinus).

Účel lekcie

Študent by mal vedieť

1. Štruktúra, topografia a funkcia priedušnice.

2. Štruktúra a funkcia hlavných priedušiek.

3. Štruktúra, topografia a funkcia pľúc.

4. Rozdiely medzi pravými a ľavými pľúcami.

5. Hranice pľúc.

6. Intrapulmonálne rozvetvenie priedušiek.

7. Štruktúra stien priedušnice, hlavných a intrapulmonálnych priedušiek, bronchiálneho stromu.

8. Štruktúra stavebnej a funkčnej jednotky pľúc - acinus.

Študent musí byť schopný

1. Nájdite a ukážte na prírodných anatomických prípravkoch hlavné detaily štruktúry priedušnice a hlavných priedušiek.

2. Pomocou pľúcnych prípravkov určite umiestnenie hlavných priedušiek v koreňoch pľúc.

3. Pomocou izolovaných pľúcnych preparátov určte povrchy, okraje a časti pľúc.

4. Nájdite charakteristické znaky pravých a ľavých pľúc.

5. Oddelene, na preparátoch pravých a ľavých pľúc, rozlišujte medzi lalokmi a sulci pľúc.

6. Nájdite na preparácii ľavých pľúc srdcový zárez predného okraja, jazylku ľavých pľúc.

TRACHEA

Trachea je dutá valcovitá trubica spájajúca hrtan s hlavnými prieduškami (obr. 2.1) s dĺžkou 9-13 cm a priemerom 15-30 mm.

Topografia

Priedušnica začína pod kricoidnou chrupavkou hrtana, na úrovni VI-VII krčný stavec.

Na úrovni IV-V hrudných stavcov sa priedušnica delí na dva hlavné priedušky, ktoré tvoria bifurkácia priedušnice(bifurcatio tracheae). Na prednej stene hrudník miesto bifurkácie sa premieta v úrovni úponu na hrudnú kosť druhého a tretieho rebra, t.j. na úrovni angulus sterni.

Ryža. 2.1. Priedušnica a hlavné priedušky.

1 – hrtan;

2 - chrupavkové polkruhy priedušnice;

3 - bifurkácia priedušnice;

4 - pravý hlavný bronchus;

5 - štítna chrupavka hrtana;

6 - kricoidná chrupavka hrtana;

7 – priedušnica;

8 - ľavý hlavný bronchus;

9 - lobárne priedušky;

10 - segmentové priedušky.

Za priedušnicou a mierne vľavo od nej prechádza pažerák po celej dĺžke.

Pred hrudnou priedušnicou, priamo nad jej rozdvojením, leží oblúk aorty, ktorý sa ohýba okolo priedušnice vľavo.

V hrudnej dutine sa priedušnica nachádza v zadnom mediastíne.

Topograficky sa rozlišuje priedušnica krčnej časti (pars cervicalis) a

hrudná časť (pars thoracica).

Tracheálna stena

Sliznica Vystiela priedušnicu zvnútra, je bez záhybov a je pokrytá viacradovým riasinkovým epitelom. Obsahuje žľazy priedušnice

(glandulae tracheales).

Submukóza má tiež žľazy, ktoré vylučujú zmiešaný sekrét.

Tracheálne chrupavky (cartilagines tracheales) tvoria jej základ a sú to hyalínové polkruhy. Každý z nich vyzerá ako oblúk,

zaberá dve tretiny obvodu priedušnice (pozdĺž zadnej steny priedušnice nie je žiadna chrupavka). Počet polkruhov nie je konštantný (15-20), sú umiestnené striktne pod sebou. Výška krúžku je 3-4 mm (iba prvá chrupavka je vyššia ako zvyšok - až 13 mm). Tracheálne krúžky sú navzájom spojené

prstencové väzy (ligamenta annularia).

Zo zadnej strany prechádzajú prstencové väzy do zadnej častimembránová stena trachea (paries membranaceus), na tvorbe ktorej sa podieľa aj

tracheálny sval (m. trachealis).

Adventitia.

BRONCHI (priedušky)

Hlavné priedušky, pravé a ľavé(bronchi principales dexter et sinister) odchádzať z priedušnice na úrovni IV-V hrudné stavce (v oblasti tracheálnej bifurkácie) a smerujú k bráne zodpovedajúcich pľúc.

Priedušky sa rozchádzajú pod uhlom 70 stupňov, ale pravý bronchus má vertikálnejší smer, je kratší a širší ako ľavý. Pravý hlavný bronchus je (v smere) ako pokračovanie priedušnice.

Z klinického hľadiska znalosť týchto znakov

dôležité, pretože cudzie telesá vstupujú do pravého hlavného bronchu častejšie ako do ľavého. Anatomicky sa rozdiel medzi hlavnými prieduškami vysvetľuje skutočnosťou, že srdce je väčšinou umiestnené vľavo, takže ľavý bronchus je „nútený“ pohybovať sa od priedušnice horizontálnejšie, aby „nenarazil“ do srdca. umiestnený pod ním.

Topografia

Žila azygos sa šíri cez pravý hlavný bronchus predtým, ako vstúpi do hornej dutej žily; pod ňou leží pravá pľúcna artéria.

Nad ľavým hlavným bronchom je ľavá pľúcna tepna a oblúk aorty, za bronchom je pažerák a zostupná aorta.

Bronchiálna stena

Kostra hlavných priedušiek je tvorená chrupavkovitými (hyalínovými) krúžkami (6-8 v pravom bronchu, 9-12 v ľavom). Hlavné priedušky sú zvnútra lemované sliznicou s riasinkovým epitelom, zvonku sú pokryté adventíciou.

Rozvetvenie priedušiek

Hlavné priedušky sa ponoria do pľúc, kde sa začnú deliť, čím sa v každej pľúci vytvorí samostatne takzvaný bronchiálny strom (obr. 2.2)..

Ryža. 2.2. Bronchiálny strom a laloky pľúc.

1 - horný lalok pravých pľúc;

2 - priedušnica;

3 - ľavý hlavný bronchus;

4 - lobárny bronchus;

5 - segmentálny bronchus;

6 - terminálne bronchioly;

7 - dolný lalok pravých pľúc;

9 - horný lalok ľavých pľúc.

Po vstupe do hilu pľúc sa hlavný bronchus rozdelí na lobárne priedušky (bronchi lobares): pravá - na tri (horná, stredná, dolná) a ľavá - na dve. Steny lobárnych priedušiek majú podobnú štruktúru ako steny hlavných priedušiek. Lobárne priedušky sa nazývajú priedušky druhého rádu.

Každý lobárny bronchus sa delí na priedušky tretieho rádu -

segmentové priedušky(bronchi segmentales), 10 v každých pľúcach.

Už na tejto úrovni sa postupne mení charakter chrupavkového skeletu.

Základ steny priedušiek tretieho rádu tvoria chrupavé platničky rôznych veľkostí, vzájomne prepojené vláknami spojivového tkaniva. Adventícia sa stáva tenšou.

Ďalej sa segmentové priedušky začínajú deliť na priedušky štvrtého, piateho, šiesteho a siedmeho rádu. Navyše toto rozdelenie dichotomické, t.j. každý bronchus je rozdelený na dva. Priesvit priedušiek sa pri ich delení zužuje, veľkosť chrupkových platničiek v stene sa postupne zmenšuje a vnútri chrupavky sa objavuje svalová vrstva pozostávajúca z kruhovo usporiadaných buniek hladkého svalstva.

Priedušky ôsmeho rádu sa nazývajúlalokové priedušky(bronchi lobulares). Ich priemer je 1 mm. Chrupavkové tkanivo v ich stenách takmer úplne chýba a môže byť prezentované iba vo forme malých chrupavkových zŕn. Spolu s vymiznutím chrupavky v stene priedušiek sa zvyšuje počet hladkých svalových vlákien. Sliznica obsahuje slizničné žľazy a je pokrytá riasinkovým epitelom.

Každý lalokový bronchus sa potom rozdelí na 12-18 terminálne bronchioly(bronchioli terminales) s priemerom 0,3-0,5 mm. V terminálnych bronchioloch prevláda v stene hladké svalstvo, chrupavka úplne chýba, slizničné žľazy miznú, riasinkový epitel je zachovaný, ale slabo vyvinutý.

Dôležitým bodom je prítomnosť lymfatických uzlín v sliznici priedušiek, vďaka čomu je zabezpečená lokálna imunitná ochrana pľúc.

Nazýva sa celý súbor bronchov, počnúc hlavným bronchom až po koncové bronchioly vrátanebronchiálny strom(arbor bronchialis). Účelom bronchiálneho stromu je viesť vzduch z priedušnice do alveolárneho aparátu pľúc a pokračovať v čistení a ohrievaní prúdu vzduchu. Vzduch vstupuje cez terminálne bronchioly

do dýchacieho parenchýmu pľúc.

Acinus (obr. 2.3)

Každý terminálny bronchiol je rozdelený na dvarespiračné bronchioly(bronchioli respiratorii). Ich steny pozostávajú z spojivového tkaniva a jednotlivých zväzkov hladkých myocytov. Sliznica je vystlaná kubickým epitelom. Domov charakteristický znak dýchacie bronchioly sú malé vačkovité výbežky steny umiestnené v určitej vzdialenosti od seba, ktoré sú tzv. pľúcne alveoly(alveoli pulmonis). Takže prvé alveoly sa objavujú v stene dýchacích bronchiolov, t.j. Až na tejto úrovni začnú pľúca „dýchať“, pretože tu spolu s prechodom vzduchu dochádza k malému objemu výmeny plynov medzi vzduchom a krvou.

Ryža. 2.3. Acinus pľúc.

1 - lobulárne bronchioly;

2 - hladké svalové vlákna;

3 - terminálne bronchioly;

4 - respiračné bronchioly;

5 - pľúcna venula;

6 - pľúcna arteriola;

7 - kapilárna sieť na povrchu pľúcnych alveol;

8 - pľúcna venula;

9 - pľúcna arteriola;

10 - alveolárny kanál;

11 - alveolárny vak;

12 - pľúcna alveola.

Dýchacie bronchioly majú na koncoch mierne rozšírenie - vestibul. Z každej predsiene vychádzajú tri až sedemnásť (zvyčajne osem).alveolárne kanáliky(ductuli alveolares), širšie ako samotné dýchacie bronchioly. Tie sa zase delia jeden až štyrikrát. Steny priechodov pozostávajú z alveol (asi 80 v jednom priechode). Alveolárne kanáliky končia alveolárne vaky(sacculi alveolares), ktorých steny pozostávajú aj z pľúcnych alveol.

Dýchacie bronchioly vybiehajúce z koncových bronchiolov, ako aj alveolárne kanáliky, alveolárne vaky a alveoly pľúc, pletené

alveolaris) alebo pľúcny acinus (acinus pulmonis) , tvoriaci dýchací parenchým pľúc. Acinus (zväzok) je štrukturálna a funkčná jednotka pľúc.

Počet acini v oboch pľúcach dosahuje 800 tisíc. Tvoria dýchaciu plochu s plochou 30-40 m2 s tichým dýchaním. S hlbokým nádychom sa táto plocha zväčšuje na 80-100 m2. Na jeden nádych pri tichom dýchaní človek vdýchne 500 cm3 vzduchu.

PĽÚCA (pľúca, grécky - pľúca)

Pľúca sú párový orgán, v ktorom dochádza k výmene plynov medzi nimi žilovej krvi a vdychovaný vzduch, v dôsledku čoho je krv nasýtená kyslíkom a stáva sa arteriálnou.

Pravé a ľavé pľúca(pulmo dexter et sinister) nachádza sa v hrudnej dutine.

Pľúca sú od seba oddelené komplexom orgánov, zjednotených spoločným názvom mediastinum, susediacich s bránicou zospodu a spredu, zboku a zozadu v kontakte so stenami hrudnej dutiny.

Tvar a veľkosť pľúc nie sú rovnaké. Pravé pľúca sú o niečo kratšie a širšie ako ľavé. Je to spôsobené tým, že kupola membrány vpravo je vyššia ako vľavo. Ľavá pľúca je navyše pod tlakom asymetricky umiestneného srdca, ktorého vrchol je posunutý doľava.

Pľúcny parenchým je mäkký, jemný (ako špongia) vďaka vzduchu, ktorý sa v ňom nachádza. Nefunkčné pľúca, ako napríklad pľúca mŕtvo narodeného plodu, neobsahujú vzduch.

Pľúca majú tvar nepravidelného kužeľa (obr. 2.4), v ktoromzáklad pľúc(basis pulmonis), ktorý susedí s bránicou, a

horný zúžený koniec - vrchol pľúc(apex pulmonis).

(Prútik sa tu rád usadí v oblasti vrcholu

Kokha je pôvodcom tuberkulózy. A pri srdcových ochoreniach, keď pľúca často trpia, sú hlavné patologické zmeny zistené v základnej oblasti, kde dochádza k stagnácii tekutín).

Pľúca majú tri povrchy a tri okraje.

o Základňa zodpovedá bránicový povrch (facies diaphragmatica), mierne konkávny v dôsledku konvexnosť bránice.

o Najväčší povrch pľúc je pobrežný povrch(facies costalis), ktorý susedí s vnútorným

povrch hrudnej dutiny. Rozlišuje sa vertebrálna časť(pars vertebralis), ktorý je v kontakte s chrbticou.

o Povrch pľúc smerujúci k mediastínu je tzv

povrch mediastína (facies mediastinalis ), je mierne konkávne a na ňom v oblasti priľahlého srdca je a srdcový dojem (impressio cardiaca).

Na mediastinálnom povrchu pľúc je pomerne veľká priehlbina oválneho tvaru - brána pľúc (hilus pulmonis), kde vstupuje hlavný bronchus, pľúcna tepna a nervy a vystupujú pľúcne žily a lymfatické cievy. Tento súbor anatomických štruktúr obklopených spojivovým tkanivom tvorí koreň pľúc (radix pulmonis). Koreňové zložky v pravých a ľavých pľúcach sú umiestnené odlišne.

o V ľavých pľúcach, ako súčasť koreňa pľúc, leží pľúcna tepna najvyššie, pod a mierne vzadu - hlavný bronchus, ešte nižšie a vpredu - dve pľúcne žily(tepna, bronchus, žila - „ABC“).

o V pravom koreni je hlavný bronchus umiestnený najvyššie, pod ním a trochu pred ním je pľúcna artéria a ešte nižšie sú dve pľúcne žily (bronchus, artéria, žila - „BAV“).

Povrchy pľúc sú oddelené okrajmi. Každá pľúca má tri okraje: prednú, spodnú a zadnú.

o Predný okraj (margo anterior) ostrý, oddeľuje facies costalis a facies medialis (jej pars mediastinalis). Ľavé pľúca majú asrdcová sviečková(incizúra

cardiaca), vzhľadom na polohu srdca. Tento zárez je obmedzený nižšie uvula ľavých pľúc(lingula pulmonis sinistri).

o Spodný okraj (margo inferior) je ostrý, oddeľuje rebrové a mediálne plochy od bránicového.

o Zadný okraj (margo posterior) je zaoblený, oddeľuje rebrový povrch od mediálneho povrchu (jeho pars vertebralis).

Každá pľúca je rozdelená na laloky (lobi pulmones). Pravé pľúca majú tri laloky: horný, stredný a dolný a ľavé pľúca majú dva: horný a dolný.

Šikmá fisura ( fisura obliqua) je prítomná v pravých aj ľavých pľúcach a prebieha takmer rovnako na oboch pľúcach. Začína na zadnom okraji pľúc na úrovni tŕňového výbežku tretieho hrudného stavca, potom

10 - stredný lalok pravých pľúc;

11 - pobrežná plocha.

Smeruje pozdĺž rebrového povrchu dopredu a dole pozdĺž VI rebra a dosahuje dolný okraj pľúc na križovatke VI rebra do chrupavky. Odtiaľ trhlina pokračuje k bránici a potom k mediálnemu povrchu, stúpa hore a späť do hilu pľúc. Šikmá trhlina rozdeľuje pľúca na dva laloky – horný (lobus superior) a dolný

(lobus inferior).

Na pravých pľúcach sa okrem šikmej pukliny nachádzahorizontálna štrbina(fisura gorizontalis pulmonis dextri). Začína na pobrežnom povrchu od fisura obliqua, ide dopredu takmer horizontálne, zhoduje sa s priebehom IV rebra. Dosahuje predný okraj pľúc a prechádza na jeho mediálny povrch, kde končí pred hilom pľúc. Horizontálna trhlina odreže relatívne malú oblasť od horného laloku pravých pľúc - stredný lalok pravých pľúc(lobus medius pulmonis dextri).

Povrchy pľúcnych lalokov smerujúce k sebe sa nazývajú

interlobárne plochy (facies interlobares). Hranice pľúc (obr. 2.5, 2.6)

Hranice pľúc sú priemetom ich okrajov na hrudník. Existujú horné, predné, dolné a zadné hranice pľúc.

Horná hranica pľúc zodpovedá priemetu jej vrcholu. Je to rovnaké pre pravé a ľavé pľúca: vpredu vyčnieva nad kľúčnu kosť o 2 cm a nad prvým rebrom o 3-4 cm; vzadu sa premieta na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca.

Predná hranica pravých pľúc(projekcia predného okraja pľúc) od vrcholu klesá k pravému sternoklavikulárnemu kĺbu, potom prechádza stredom manubria hrudnej kosti, za telom hrudnej kosti mierne klesá doľava od strednej čiary k chrupke. VI rebra, kde prechádza do dolnej hranice.

Predná hranica ľavých pľúc prechádza rovnakým spôsobom ako pravá, na úroveň chrupavky 4. rebra, kde sa prudko odchyľuje doľava k periosternálnej línii a potom sa stáča nadol, pretína 6. medzirebrové priestory a dosahuje chrupavku 6. rebro približne v strede medzi peristernálnou a stredokľúčovou líniou, kde prechádza do dolnej hranice.

Dolná hranica pravých pľúc prechádza cez rebro VI pozdĺž strednej klavikulárnej línie, rebro VII pozdĺž prednej axilárnej línie, rebro VIII pozdĺž strednej axilárnej línie, rebro IX pozdĺž zadnej axilárnej línie, rebro X pozdĺž línie lopatky a končí na úrovni krku XI rebra pozdĺž paravertebrálnej línie. Tu sa dolná hranica pľúc prudko stáča nahor a prechádza do jej zadnej hranice.

Dolná hranica ľavých pľúc sa rozprestiera približne na šírku rebra dole (pozdĺž zodpovedajúcich medzirebrových priestorov).

Ryža. 2.5. Projekcia hraníc

pľúca a parietálna pleura - pohľad spredu. (Rímske číslice označujú rebrá).

1 - apex pulmonis;

2 - horné interpleurálne pole;

5 - incisura cardiaca (pulmonis sinistri);

7 - spodná hranica parietálnej pleury; 8 - fissura obliqua;

9 - fissura horizontalis (pulmonis dextri).

Ryža. 2.6. Projekcia hraníc pľúc a parietálnej pleury - pohľad zozadu (rebrá sú označené rímskymi číslicami).

1 - apex pulraonis;

2 - fissura obliqua;

4 - spodná hranica parietálnej pleury.

Zadná hranica oboch pľúc prebieha rovnako - pozdĺž chrbtice od krku 11. rebra po hlavu 2. rebra.

Testovacie otázky a úlohy

1. Na akej úrovni stavcov sa nachádza priedušnica?

2. Ako sa nazýva časť steny priedušnice, ktorá neobsahuje chrupavku?

3. Koľko polovičných krúžkov má priedušnica?

4. Aký orgán susedí s priedušnicou zozadu?

5. Na akej úrovni stavcov sa nachádza bifurkácia priedušnice?

6. Ktorá z hlavných priedušiek je umiestnená vertikálnejšie, je kratšia a širšia?

7. Akú topografickú polohu zaujíma hlavný bronchus v koreni pľúc medzi ostatnými anatomickými štruktúrami vpravo?

8. Akú topografickú polohu zaujíma hlavný bronchus v koreni pľúc medzi ostatnými anatomickými štruktúrami vľavo?

9. Ako sa líši štruktúra steny intrapulmonálneho bronchu od steny hlavného bronchu?

10. Aká je stavebná a funkčná jednotka pľúc?

Testovacie otázky

1. Označte dýchacie cesty, v ktorých stenách sú chrupavé polkruhy

A. priedušnica B. hlavné priedušky

B. lalokové priedušky B. segmentálne priedušky D. alveolárne vývody

2. Označte štruktúry bronchiálneho stromu, ktoré už nemajú v stenách chrupavku

A. respiračné bronchioly

B. lalokové priedušky B. terminálne bronchioly D. alveolárne vývody

D. všetko vyššie uvedené je pravda

3. Uveďte anatomický útvar, na úrovni ktorého sa nachádza bifurkácia priedušnice u dospelého

A. hrudný uhol

B. V hrudník stavec B. jugulárny zárez hrudnej kosti

D. horný okraj oblúka aorty D. horný otvor hrudníka

4. Označte anatomické štruktúry, ktoré vstupujú do brány pľúc

A. pľúcna tepna B. pľúcne žily C. nervové vlákna

B. lymfatické cievy D. pleurálne vrstvy

5. Označte anatomické štruktúry umiestnené pred priedušnicou

A. pharynx B. aorta C. esophagus

D. hrudný lymfatický kanál D. všetky vyššie uvedené sú pravdivé

6. Uveďte štruktúry podieľajúce sa na tvorbe alveolárneho stromu (acinus)

A. terminálne bronchioly B. respiračné bronchioly C. alveolárne vývody D. alveolárne vaky

D. všetko vyššie uvedené je pravda

7. Uveďte pri vetvení ktorých štruktúr vznikajú respiračné bronchioly

A. segmentálne priedušky B. lalokové priedušky C. terminálne priedušky D. lobárne priedušky E. hlavné priedušky

8. Označte anatomické štruktúry, ktoré zaujímajú najvyššiu polohu v hile pravých pľúc

A. pľúcna tepna B. pľúcna žila C. nervy D. hlavný bronchus

D. lymfatické cievy

9. Uveďte typ epitelu lemujúceho sliznicu priedušnice

A. viacvrstvový plochý

B. jednovrstvové ploché B. viacvrstvové riasnaté

D. jednovrstvový riasinkový D. prechodný

10. Špecifikujte anatomické štruktúry prítomné v tracheálnej sliznici

A. tracheálne žľazy B. lymfoidné uzliny C. srdcové žľazy D. lymfoidné plaky

D. všetko vyššie uvedené je pravda

11. Špecifikujte časti priedušnice

A. krčná časť B. hlavová časť B. hrudná časť D. brušná časť

D. všetko vyššie uvedené je pravda

12. Aké znaky sú charakteristické pre pravý hlavný bronchus v porovnaní s ľavým?

A. zvislejšia poloha B. širšia C. kratšia D. dlhšia

D. všetko vyššie uvedené je pravda

13. Aké znaky sú charakteristické pre pravé pľúca v porovnaní s ľavými?

A. širší B. dlhší C. užší D. kratší

D. všetko vyššie uvedené je pravda

14. Označte umiestnenie srdcového zárezu na pľúcach

A. zadný okraj pravých pľúc B. predný okraj ľavých pľúc C. dolný okraj ľavých pľúc D. dolný okraj pravých pľúc E. zadný okraj ľavých pľúc

15. Označte umiestnenie horizontálnej trhliny na pľúcach

A. rebrový povrch ľavých pľúc B. rebrový povrch pravých pľúc

B. mediastinálny povrch ľavých pľúc D. bránicový povrch pravých pľúc E. diafragmatický povrch ľavých pľúc

16. Zospodu špecifikujte anatomickú formáciu obmedzujúcu srdcový zárez ľavých pľúc

A. jazyk B. šikmá trhlina

B. hilum pľúc D. horizontálna puklina

D. dolný okraj ľavých pľúc

17. Uveďte konštrukčné prvky pľúc, v ktorých dochádza k výmene plynov medzi vzduchom a krvou

A. alveolárne vývody B. alveoli

B. respiračné bronchioly D. alveolárne vaky E. všetky vyššie uvedené sú pravdivé

18. Označte anatomické štruktúry, ktoré tvoria koreň pľúc

A. pľúcne žily B. pľúcne tepny C. nervy C. hlavný bronchus

D. všetko vyššie uvedené je pravda

19. Označte projekciu vrcholu ľavých pľúc na povrch tela

A. 4-5 cm nad kľúčnou kosťou

B. na úrovni tŕňového výbežku V krčného stavca B. 3-4 cm nad prvým rebrom D. 1-2 cm nad prvým rebrom D. žiadna správna odpoveď

20. Na úrovni ktorého rebra sa dolný okraj pravých pľúc premieta pozdĺž stredovej kľúčnej čiary?

A. IX rebro

B. VII. rebro

B. VIII rebro

D. VI. rebro

D. IV rebro

Práca s diagramom v zošite

V pracovnom zošite prekreslite poskytnutý diagram znázorňujúci intrapulmonálne vetvenie priedušiek a podpíšte názvy týchto štruktúr, označte hranice bronchiálnych a alveolárnych stromov (štrukturálne a funkčné jednotky pľúc).

Vybavenie lekcie

1. Otvorená mŕtvola. Izolované prípravky pľúc a priedušnice, komplex orgánov. Kostra. Röntgenové snímky.

2. Múzejná vitrína č.4.

DÝCHACÍ SYSTÉM

PLEURA. MEDIASTINUM.

Pleura. Pleurálna dutina a pleurálne dutiny. Hranice pleury.

Mediastinum.

Účel a ciele lekcie

Študent by mal vedieť

1. Štruktúra, topografia a funkcia pleury.

2. Pleurálna dutina a jej dutiny, ich klinický význam.

3. Projekcia hraníc pleury na povrch tela.

4. Mediastinum, hranice jeho úsekov a ich obsah.

Študent musí byť schopný

1. Ukážte parietálnu a viscerálnu vrstvu pleury na mŕtvole.

2. Nájdite miesto prechodu viscerálnej vrstvy do parietálnej vrstvy, pleurálnych dutín, mediastína.

3. Určte projekciu hraníc pohrudnice a pľúc na povrchu tela živého človeka.

Pri začatí štúdia je potrebné zopakovať štruktúru hrudníka (pozri časť o osteológii).

Pleura (pleura) je serózna membrána pľúc. Skladá sa z dvoch listov: viscerálna pleura(pleura visceralis) a parietálnej pleury(pleura parietalis). V každej polovici hrudnej dutiny je teda uzavretý serózny vak obsahujúci pľúca.

o Viscerálna alebo pľúcna pohrudnica pokrýva pľúca a pevne sa spája so svojou substanciou, siahajúcou do prasklín medzi pľúcnymi lalokmi. Pľúcna pleura, ktorá obklopuje pľúca zo všetkých strán, prechádza do parietálnej pleury v oblasti jej koreňa. Navyše pod koreňom pľúc

V v mieste prechodu jednej vrstvy pleury do druhej sa vytvorí duplikácia

(obr. 2.7), tzv pľúcne väzivo(lig. pulmonale).

o Parietálna alebo parietálna pleura sa svojím vonkajším povrchom spája so stenami hrudnej dutiny a vnútorným povrchom smeruje k viscerálnej pohrudnici.

Parietálna pleura sa delí na pobrežnú, mediastinálnu a bráničnú pleuru.

o Pobrežná pleura (pleura costalis) je najrozsiahlejšia, pokrýva vnútorný povrch rebier a medzirebrové priestory.

o Mediastinálna pleura(pleura mediastinalis) susediace s mediastinálnymi orgánmi.

o Diafragmatická pleura(pleura diaphragmatica) pokrýva svalové a šľachové časti bránice.

Ryža. 2.7. Štruktúra pľúcneho väziva.

Kupola pohrudnice (cupula pleurae) sa vytvára, keď rebrová a mediastinálna pleura prechádzajú do seba v oblasti vrcholu pľúc. Vyčnieva 3-4 cm nad prvé rebro alebo 1-2 cm nad kľúčnu kosť.

Pleurálna dutina

Pleurálna dutina(cavitas pleuralis) je štrbinovitý priestor medzi parietálnou a viscerálnou vrstvou pohrudnice, ktorého tlak je nižší ako atmosférický.

o Pleurálna dutina obsahuje 1-2 ml seróznej tekutiny, ktorá zvlhčením povrchov viscerálnej a parietálnej pleury, ktoré sú oproti sebe, eliminuje trenie medzi nimi.

o Vďaka seróznej tekutine dochádza k adhézii (zlepeniu) dvoch povrchov. Pri nádychu sa v dôsledku kontrakcie hlavných dýchacích svalov zväčšuje objem hrudnej dutiny. Parietálny list

Pleura sa vzďaľuje od viscerálneho, ťahá ho spolu so sebou, čím sa naťahujú samotné pľúca.

Ak je poškodená stena hrudnej dutiny (cez

diera) dochádza k vyrovnávaniu tlaku. IN pleurálna dutina vzduch vstupuje cez otvor (pneumotorax). V dôsledku toho sa pľúca zrútia a nezúčastňujú sa dýchania.

Pleurálne dutiny

V miestach, kde do seba prechádzajú časti temennej pleury, sa v pleurálnej dutine vytvárajú priehlbiny – pleurálne dutiny.

o Kostofrénny sínus (recessus costodiaphragmaticus)

vzniká pri prechode rebrovej pleury do bránicovej pleury. Sínus je dobre definovaný na oboch stranách. Na úrovni stredoaxilárnej línie je jej hĺbka asi 9 cm.

phrenicomediastinalis) vzniká pri prechode mediastinálnej pleury na bráničnú. Tento sínus je slabo vyjadrený.

o Costomediastinal sínus (recessus costomediastinalis)

sa tvorí pri prechode pobrežnej pleury na mediastinálnu iba na ľavej strane, pretože hranica ľavých pľúc v oblasti 4-5 medzirebrových priestorov a chrupavky 5-6 rebier sa nezhoduje s hranica pleury.

Je dôležité si uvedomiť, že pleurálne dutiny sú priestory

pleurálna dutina, ktorá sa nachádza medzi dvoma parietálnymi vrstvami pleury. Keď sa pohrudnica zapáli (pleurisy), hnis sa môže hromadiť v pleurálnych dutinách.

Hranice pleury

Pravá predná hranica pleura z kupoly klesá do pravého sternoklavikulárneho kĺbu, potom prechádza stredom symfýzy manubria hrudnej kosti. Potom ide za telom hrudnej kosti do chrupavky 6. rebra a prechádza do spodnej hranice pohrudnice. Predná hranica pleury a pľúc sa zhodujú.

Spodná hranica pohrudnice prechádza 1 rebrom pod hranicou príslušných pľúc. Táto hranica zodpovedá línii prechodu rebrovej pleury do bránicovej pleury. Keďže spodná hranica ľavých pľúc je premietaná o jeden medzirebrový priestor nižšie ako pravá, spodná hranica pohrudnice vľavo tiež prebieha o niečo nižšie ako vpravo.

Zadný okraj pleury vpravo začína na úrovni hlavy 12. rebra, ktoré prebieha pozdĺž chrbtice. Zadná hranica pľúc a pohrudnice sa zhodujú.

Interpleurálne polia

V oblasti hrudnej kosti, medzi prednými okrajmi pravej a ľavej pleury, sú vytvorené dva trojuholníkové priestory bez pleury - horné a dolné interpleurálne pole.

Horné interpleurálne pole smeruje nadol a nachádza sa za manubriom hrudnej kosti.

Dolné interpleurálne pole smeruje nahor a nachádza sa za dolnou polovicou tela hrudnej kosti a predných častí 4–5 medzirebrových priestorov.

MEDIASTINUM

Mediastinum je komplex orgánov umiestnených medzi pravou a ľavou pleurálnou dutinou (obr. 2.8).

Mediastinum je ohraničené vpredu hrudnou kosťou, zozadu - hrudnej oblasti chrbtica, po stranách - pravá a ľavá mediastinálna pleura, nad a pod - horný a dolný otvor hrudníka (pozri kĺby kostí tela).

Ryža. 2.8. Priečne

prerezanie hrudníka na úrovni IX hrudného stavca.

1 - korpusové stavce

(št IX);

2 - pars thoracica aortae;

3 - ventriculus sinister;

4 - pulmo zlovestný;

6 - ventriculus dexter;

7 - pulmo dexter;

8 - atrium dextrum;

9 - dolná dutá žila.

IN klinickej praxi Mediastinum je rozdelené na predné a zadné. Hranica medzi nimi je čelná rovina, podmienene pretiahnutá cez korene pľúc a priedušnice.

o Predné mediastinum(mediastinum anterius) obsahuje v dolnej časti srdce s perikardiálnym vakom a v hornej časti týmus alebo jeho náhradu tukové tkanivo, priedušnica, priedušky, lymfatické uzliny, ako aj cievy a nervy.

o Zadné mediastinum(mediastinum posterius) obsahuje pažerák

hrudná aorta, hrudný lymfatický kanál, lymfatické uzliny, ako aj cievy a nervy.

Testovacie otázky a úlohy

1. Čo je to pohrudnica, aká je jej funkcia a štruktúra?

2. Opíšte parietálnu a viscerálnu vrstvu pleury.

3. Čo je to pleurálna dutina?

4. Pomenujte pleurálne dutiny, ako sa tvoria a kde sa nachádzajú?

5. Vymenujte orgány, ktoré patria do predného mediastína.

6. Uveďte orgány, ktoré patria do zadného mediastína.

7. Pomenujte projekciu dolnej hranice pravých pľúc a pohrudnice na povrch hrudnej steny.

8. Pomenujte projekciu prednej hranice ľavých pľúc a pleury na povrch hrudnej steny.

Skúšobné otázky 1. Na ktorej úrovni rebra sa premieta pozdĺž stredovej klavikulárnej línie?

spodná hranica pleury vpravo

a) VI. rebro

b) VII. rebro

c) VIII rebro

d) IX rebro

e) X-té rebro

2. Na úrovni rebra prechádza spodná hranica pleury do zadnej

a) X-té rebro

b) XI rebro

c) XII. rebro

d) IX rebro

e) VIII rebro

3. Označte miesto prechodu viscerálnej pleury do parietálnej pleury

a) v oblasti koreňa pľúc b) v oblasti vrcholu pľúc c) v oblasti hilu pľúc d) v blízkosti hrudnej kosti e) v oblasti chrbtice

4. Vpredu stúpa kupola pleury o 3-4 cm vyššie

a) prvé rebro b) druhé rebro c) kľúčna kosť

d) manubrium hrudnej kosti e) siedmy krčný stavec

5. Označte umiestnenie horného interpleurálneho poľa

a) za manubrium hrudnej kosti b) za dolnou polovicou tela hrudnej kosti

c) za hornou polovicou tela hrudnej kosti d) za výbežkom xiphoid

e) za štvrtým a piatym medzirebrovým priestorom

6. Medzi orgány predného mediastína patria:

a) srdce b) hrudná aorta

c) blúdivý nerv d) pažerák e) žily

7. Pacient má ezofagobronchilné fistuly (komunikácia medzi hlavnými prieduškami a pažerákom). Do ktorej dutiny vstupuje obsah pažeráka?

a) ľavá pleurálna dutina b) pravá pleurálna dutina c) predné mediastinum d) zadné mediastinum e) perikardiálna dutina

Vybavenie lekcie

1. Kostra. Otvorená mŕtvola. Izolované pľúcne prípravky. Röntgenové snímky.

2. Múzejná vitrína č.4.

Hlavné priedušky, vpravo a vľavo, bronchi principales dexter et sinister , odíďte z bifurkácie priedušnice a prejdite k bráne pľúc. Pravý hlavný bronchus má vertikálnejší smer, širší a kratší ako ľavý bronchus. Pravý bronchus pozostáva zo 6-8 chrupavkových polkruhov, ľavý - 9-12 polkruhov. Nad ľavým bronchom leží oblúk aorty a pľúcna tepna, pod a vpredu sú dve pľúcne žily. Pravý bronchus je zhora obklopený azygosovou žilou a pľúcna artéria a pľúcne žily prechádzajú nižšie. Sliznica priedušiek je podobne ako priedušnica vystlaná vrstevnatým riasinkovým epitelom a obsahuje sliznice a lymfatické folikuly. V hilu pľúc sú hlavné priedušky rozdelené na lobárne priedušky. K ďalšiemu rozvetveniu priedušiek dochádza vo vnútri pľúc. Hlavné priedušky a ich vetvy tvoria bronchiálny strom. O jeho štruktúre sa bude diskutovať pri opise pľúc.

Lung

Lung, pulmo (grécky zápal pľúc ), je hlavným orgánom výmeny plynov. Pravé a ľavé pľúca sú umiestnené v hrudnej dutine a zaberajú jej bočné časti spolu so seróznou membránou - pleurou. Každá pľúca má top, apex pulmonis , A základňu, baza pulmonis . Pľúca majú tri povrchy:

1) pobrežný povrch, facies costalis , priľahlé k rebrám;

2) diafragmatický povrch, facies diaphragmatica , konkávne, smerujúce k bránici;

3) mediastinálny povrch, facies mediastinalis , jeho zadná časť ohraničuje chrbtica-pars vertebralis .

Oddeľuje rebrové a mediastinálne povrchy predný okraj pľúc, margo anterior ; v ľavých pľúcach sa tvorí predný okraj srdcová sviečková, incisura cardiaca , ktorý je ohraničený nižšie uvula pľúc, lingula pulmonis . Rebrové a mediálne plochy sú oddelené od bránicového povrchu spodný okraj pľúc, margo menejcenný . Každá pľúca je rozdelená na laloky interlobárnymi trhlinami, fissurae interlobares. Šikmá štrbina, fissura obliqua , začína na každých pľúcach 6-7 cm pod vrcholom, na úrovni III hrudného stavca, oddeľuje hornú časť od dolnej pľúcne laloky, lobus pulmonissuperior et inferior . Horizontálna štrbina , fissura horizontalis prítomná iba v pravých pľúcach, umiestnená na úrovni IV rebra a oddeľuje horný lalok od stredného laloka, lobus medius . Horizontálna medzera často nie je vyjadrená po celej dĺžke a môže úplne chýbať.

Pravé pľúca majú tri laloky – horný, stredný a dolný a ľavé pľúca majú dva laloky – horný a dolný. Každý lalok pľúc je rozdelený na bronchopulmonálne segmenty, ktoré sú anatomickou a chirurgickou jednotkou pľúc. Bronchopulmonálny segment- toto je zápletka pľúcne tkanivo, obklopený membránou spojivového tkaniva, pozostávajúci z jednotlivých lalokov a ventilovaný segmentovým bronchom. Základňa segmentu smeruje k povrchu pľúc a vrchol smeruje ku koreňu pľúc. Segmentový bronchus a segmentová vetva prechádzajú stredom segmentu pľúcna tepna, a v spojivovom tkanive medzi segmentmi sú pľúcne žily. Pravé pľúca pozostávajú z 10 bronchopulmonálnych segmentov - 3 v hornom laloku (apikálny, predný, zadný), 2 v strednom laloku (laterálny, mediálny), 5 v dolnom laloku (horný, predný bazálny, mediálny bazálny, laterálny bazálny, zadný bazálny). Ľavé pľúca majú 9 segmentov - 5 v hornom laloku (apikálny, predný, zadný, horný lingulárny a dolný lingulárny) a 4 v dolnom laloku (horný, predný bazálny, laterálny bazálny a zadný bazálny).

Na mediálnom povrchu každej pľúca na úrovni V hrudného stavca sú umiestnené rebrá II-III brána pľúc , hilum pulmonis . Brána pľúc- toto je miesto, kam vstupuje koreň pľúc, radix pulmonis, tvorený bronchom, cievami a nervami (hlavný bronchus, pľúcne tepny a žily, lymfatické cievy, nervy). V pravých pľúcach bronchus zaujíma najvyššiu a dorzálnu polohu; pľúcna tepna je umiestnená nižšie a viac ventrálna; ešte nižšie a viac ventrálne sú pľúcne žily (PAV). V ľavých pľúcach je pľúcna tepna umiestnená najvyššie, nižšie a dorzálne je bronchus a ešte nižšie a ventrálne sú pľúcne žily (PV).

Bronchiálny strom, arbor bronchialis , tvorí základ pľúc a vzniká rozvetvením bronchu od hlavného bronchu ku koncovým bronchiolom (XVI-XVIII rád vetvenia), v ktorých dochádza pri dýchaní k pohybu vzduchu (obr. 3). Celkový prierez dýchacieho traktu sa zväčšuje od hlavného bronchu po bronchioly 6700-krát, takže pri pohybe vzduchu pri inhalácii sa rýchlosť prúdenia vzduchu mnohonásobne znižuje. Hlavné priedušky (1. rád) pri bránach pľúc sa delia na lobárne priedušky, btonchi lobares . Toto sú priedušky druhého rádu. Pravé pľúca majú tri lobárne priedušky - horné, stredné, dolné. Pravý horný lobárny bronchus leží nad pľúcnou artériou (epiarteriálny bronchus), všetky ostatné lobárne priedušky ležia pod príslušnými vetvami pľúcnej artérie (hypoarteriálne priedušky).

Lobárne priedušky sa delia na segmentové bronchi segmentales (3 objednávky) a intrasegmentálne priedušky, bronchi intrasegmentales , ventilovanie bronchopulmonálnych segmentov. Intrasegmentálne priedušky sú rozdelené dichotomicky (každý na dva) na menšie priedušky so 4-9 rádmi vetvenia; zahrnuté v lalôčikoch pľúc, sú to lalokové priedušky, bronchi lobulares . pľúcny lalok, lobulus pulmonis, je úsek pľúcneho tkaniva ohraničený väzivovou priehradkou, s priemerom asi 1 cm.V oboch pľúcach je 800-1000 lalokov. Lobulárny bronchus, ktorý vstúpil do pľúcneho laloku, vydáva 12-18 terminálne bronchioly, bronchioli terminales . Bronchioly, na rozdiel od priedušiek, nemajú vo svojich stenách chrupavku a žľazy. Terminálne bronchioly majú priemer 0,3 - 0,5 mm, sú v nich dobre vyvinuté hladké svaly, ktorých kontrakcia sa môže 4-krát znížiť lúmen bronchiolov. Sliznica bronchiolov je lemovaná riasinkovým epitelom.

Spočiatku je priedušnica rozdelená na dva hlavné priedušky (ľavý a pravý), ktoré vedú do oboch pľúc. Potom je každý hlavný bronchus rozdelený na lobárne priedušky: pravý na 3 lobárne priedušky a ľavý na dva lobárne priedušky. Hlavné a lobárne priedušky sú priedušky prvého rádu a sú umiestnené mimo pľúc. Potom sú tu zonálne (4 v každých pľúcach) a segmentálne (10 v každých pľúcach) priedušky. Ide o interlobárne priedušky. Hlavné, lobárne, zonálne a segmentové priedušky majú priemer 5–15 mm a nazývajú sa priedušky veľkého kalibru. Subsegmentálne priedušky sú interlobulárne a patria medzi priedušky stredného kalibru (d 2 - 5 mm). Nakoniec medzi malé priedušky patria bronchioly a terminálne bronchioly (d 1–2 mm), ktoré sú intralobulárne.

Hlavné priedušky (2) mimopľúcne

Laloky (2 a 3) prvého rádu sú veľké

Zonálne (4) interlobárne priedušky II

Segmentové (10) III poradie 5 – 15

Subsegmentálny IV a V rád interlobulárny stred

Malé intralobulárne bronchioly

Terminálne bronchioly priedušky

Segmentová štruktúra pľúc umožňuje lekárovi ľahko určiť presnú lokalizáciu patologického procesu, najmä rádiograficky a počas chirurgických operácií na pľúcach.

V hornom laloku pravých pľúc sú 3 segmenty (1, 2, 3), v strednom 2 (4, 5) v strednom laloku a 5 segmentov (6, 7, 8, 9, 10) v dolnom laloku.

V hornom laloku ľavých pľúc sú 3 segmenty (1, 2, 3), v dolnom laloku - 5 (6, 7, 8, 9, 10), v uvule pľúc - 2 (4, 5 ).

Štruktúra steny priedušiek

Sliznica priedušiek veľkého kalibru je vystlaná riasinkovým epitelom, ktorého hrúbka sa postupne zmenšuje a v terminálnych bronchioloch je epitel jednoradový riasinkový, ale kubický. Medzi riasinkovými bunkami sú pohárikovité, endokrinné, bazálne, ako aj sekrečné bunky (Clarove bunky), ohraničené, neciliárne bunky. Bunky Clara obsahujú početné sekrečné granuly v cytoplazme a vyznačujú sa vysokou metabolickou aktivitou. Produkujú enzýmy, ktoré rozkladajú povrchovo aktívnu látku, ktorá pokrýva dýchacie cesty. Okrem toho bunky Clara vylučujú niektoré povrchovo aktívne zložky (fosfolipidy). Funkcia neciliatizovaných buniek nebola stanovená.

Hraničné bunky majú na svojom povrchu početné mikroklky. Predpokladá sa, že tieto bunky fungujú ako chemoreceptory. Nerovnováha hormónom podobných zlúčenín lokálneho endokrinného systému výrazne narúša morfofunkčné zmeny a môže byť príčinou astmy imunogénneho pôvodu.

So znižovaním kalibru priedušiek sa znižuje počet pohárikovitých buniek. Ako súčasť prekrytia epitelu lymfoidné tkanivo, existujú špeciálne M-bunky so skladaným apikálnym povrchom. Tu sa im pripisuje funkcia prezentujúca antigén.

Lamina propria sliznice sa vyznačuje veľkým obsahom pozdĺžne umiestnených elastických vlákien, ktoré zabezpečujú natiahnutie priedušiek pri nádychu a pri výdychu ich vracajú do pôvodnej polohy. Svalová vrstva je reprezentovaná šikmo kruhovými zväzkami buniek hladkého svalstva. S poklesom kalibru bronchu sa zvyšuje hrúbka svalovej vrstvy. Kontrakcia svalovej vrstvy spôsobuje tvorbu pozdĺžnych záhybov. Predĺžená kontrakcia svalových zväzkov počas bronchiálna astma vedie k ťažkostiam s dýchaním.

Submukóza obsahuje početné žľazy usporiadané v skupinách. Ich sekrét zvlhčuje sliznicu a podporuje priľnavosť a obaľovanie prachu a iných častíc. Okrem toho má hlien bakteriostatické a baktericídne vlastnosti. So znižovaním kalibru bronchu klesá počet žliaz a v malokalibrových prieduškách úplne chýbajú. Fibrokartilaginózna membrána je reprezentovaná veľkými platňami hyalínovej chrupavky. Keď sa kaliber priedušiek znižuje, chrupavkové platničky sa stenčujú. V prieduškách stredného kalibru chrupavkového tkaniva v podobe malých ostrovčekov. V týchto prieduškách je zaznamenaná náhrada hyalínovej chrupavky elastickou chrupavkou. V malých prieduškách nie je žiadna chrupavková membrána. Z tohto dôvodu majú malé priedušky lúmen v tvare hviezdy.

Pri znižovaní kalibru dýchacích ciest teda dochádza k rednutiu epitelu, zníženiu počtu pohárikovitých buniek a zvýšeniu počtu endokrinných buniek a buniek v epiteliálnej vrstve; počet elastických vlákien vo vlastnej vrstve, zníženie a úplné vymiznutie počtu hlienových žliaz v submukóze, stenčenie a úplné vymiznutie fibrokartilaginóznej membrány. Vzduch v dýchacích cestách sa ohrieva, čistí a zvlhčuje.

Výmena plynov medzi krvou a vzduchom prebieha v dýchacie oddelenie pľúc, ktorých stavebnou jednotkou je acini. Acini začína respiračným bronchiolom 1. rádu, v stene ktorého sa nachádzajú jednotlivé alveoly.

Potom sa v dôsledku dichotomického vetvenia vytvárajú respiračné bronchioly 2. a 3. rádu, ktoré sú zase rozdelené na alveolárne kanáliky obsahujúce početné alveoly a končiace alveolárnymi vakmi. V každom pľúcnom laloku, ktorý má trojuholníkový tvar, s priemerom 10-15 mm. a 20-25 mm vysoký, obsahuje 12-18 acini. Pri ústí každého alveoly existujú malé zväzky buniek hladkého svalstva. Medzi alveolami sú komunikácie vo forme otvorov - alveolárnych pórov. Medzi alveolami ležia tenké vrstvy spojivového tkaniva obsahujúce veľké množstvo elastických vlákien a početné krvné cievy. Alveoly majú vzhľad vezikúl, ktorých vnútorný povrch je pokrytý jednovrstvovým alveolárnym epitelom pozostávajúcim z niekoľkých typov buniek.

Alveolocyty 1. rádu(malé alveolárne bunky) (8,3 %) majú nepravidelné predĺžený tvar a stenčenú doštičkovú časť bez jadier. Ich voľný povrch, smerujúci k alveolárnej dutine, obsahuje početné mikroklky, ktoré výrazne zväčšujú oblasť kontaktu medzi vzduchom a alveolárnym epitelom.

Ich cytoplazma obsahuje mitochondrie a pinocytotické vezikuly.Tieto bunky sú umiestnené na bazálnej membráne, ktorá splýva so bazálnou membránou kapilárneho endotelu, vďaka čomu je bariéra medzi krvou a vzduchom extrémne malá (0,5 mikrónu) Ide o aerohematickú bariéru . V niektorých oblastiach sa medzi bazálnymi membránami objavujú tenké vrstvy spojivového tkaniva. Ďalším početným typom (14,1 %) sú alveolocyty typu 2(veľké alveolárne bunky), ktoré sa nachádzajú medzi alveolocytmi typu 1 a majú veľký zaoblený tvar. Na povrchu sú tiež početné mikroklky. Cytoplazma týchto buniek obsahuje početné mitochondrie, lamelárny komplex, osmiofilné telieska (granule s veľkým počtom fosfolipidov) a dobre vyvinuté endoplazmatické retikulum, ako aj kyslú a alkalickú fosfatázu, nešpecifickú esterázu, oxidačno-redukčné enzýmy. tieto bunky môžu byť zdrojom tvorby alveolocytov typu 1. Hlavnou funkciou týchto buniek je však vylučovanie lipoproteínových látok merokrínového typu, súhrnne nazývaných surfaktant. Okrem toho povrchovo aktívna látka obsahuje bielkoviny, sacharidy, vodu a elektrolyty. Jeho hlavnými zložkami sú však fosfolipidy a lipoproteíny. Povrchovo aktívna látka pokrýva alveolárnu výstelku vo forme povrchovo aktívneho filmu. Povrchovo aktívna látka je veľmi dôležitá. Znižuje tak povrchové napätie, ktoré zabraňuje zlepovaniu alveol pri výdychu a pri nádychu chráni pred pretiahnutím. Okrem toho povrchovo aktívna látka bráni poteniu tkanivového moku a tým bráni vzniku pľúcny edém. Povrchovo aktívna látka sa podieľa na imunitných reakciách: nachádzajú sa v nej imunoglobilíny. Povrchovo aktívna látka plní ochrannú funkciu aktiváciou baktericídnej aktivity pľúcnych makrofágov. Povrchovo aktívna látka sa podieľa na absorpcii kyslíka a jeho transporte cez vzduchovú bariéru.

Syntéza a vylučovanie surfaktantu začína v 24. týždni vnútromaternicového vývoja ľudského plodu a narodením dieťaťa sú alveoly pokryté dostatočným množstvom a plnohodnotným surfaktantom, čo je veľmi dôležité. Keď sa novorodenec prvýkrát zhlboka nadýchne, alveoly sa narovnajú, naplnia sa vzduchom a vďaka povrchovo aktívnej látke sa už nezrútia. U predčasne narodených detí je spravidla stále nedostatočné množstvo povrchovo aktívnej látky a alveoly môžu opäť kolabovať, čo spôsobuje problémy s dýchaním. Objaví sa dýchavičnosť a cyanóza a dieťa v prvých dvoch dňoch zomiera.

Je dôležité poznamenať, že aj u zdravého donoseného dieťaťa zostávajú niektoré alveoly v skolabovanom stave a o niečo neskôr sa narovnajú. To vysvetľuje predispozíciu dojčiat na zápal pľúc. Stupeň zrelosti pľúc plodu je charakterizovaný obsahom plodová voda surfaktant, ktorý sa tam dostane z pľúc plodu.

Väčšina alveol novorodencov pri narodení je však naplnená vzduchom, expanduje a takéto pľúca sa pri spúšťaní do vody neponárajú. Toto sa používa v súdnej praxi pri rozhodovaní o tom, či sa dieťa narodilo živé alebo mŕtve.

Surfaktant sa neustále obnovuje vďaka prítomnosti antisurfaktantového systému: (bunky Clara vylučujú fosfolipidy; bazálne a sekrečné bunky bronchiolov, alveolárne makrofágy).

Okrem týchto bunkových prvkov obsahuje alveolárna výstelka ďalší typ buniek - alveolárne makrofágy. Sú to veľké okrúhle bunky, ktoré rastú vo vnútri alveolárnej steny aj ako súčasť povrchovo aktívnej látky. Ich tenké procesy sa šíria na povrchu alveolocytov. Na dva susediace alveoly pripadá 48 makrofágov. Zdrojom vývoja makrofágov sú monocyty. Cytoplazma obsahuje veľa lyzozómov a inklúzií. Alveolárne makrofágy sa vyznačujú 3 znakmi: aktívnym pohybom, vysokou fagocytárnou aktivitou a vysokou úrovňou metabolických procesov. Celkovo alveolárne makrofágy predstavujú najdôležitejší bunkový obranný mechanizmus v pľúcach. Pľúcne makrofágy sa podieľajú na fagocytóze a odstraňovaní organického a minerálneho prachu. Vykonávajú ochrannú funkciu a fagocytujú rôzne mikroorganizmy. Makrofágy majú baktericídny účinok v dôsledku sekrécie lyzozýmu. Zúčastňujú sa imunitných reakcií primárnym spracovaním rôznych antigénov.

Chemotaxia stimuluje migráciu alveolárnych makrofágov do oblasti zápalu. Chemotaktické faktory zahŕňajú mikroorganizmy, ktoré prenikajú do alveol a priedušiek, produkty ich metabolizmu, ako aj vlastné odumierajúce bunky tela.

Alveolárne makrofágy syntetizujú viac ako 50 zložiek: hydrolytické a proteolytické enzýmy, zložky komplementu a ich inaktivátory, produkty oxidácie kyseliny arachidónovej, reaktívne formy kyslíka, monokíny, fibronektíny. Alveolárne makrofágy exprimujú viac ako 30 receptorov. Medzi najdôležitejšie receptory z funkčného hľadiska patria Fc receptory, ktoré určujú selektívne rozpoznávanie, viazanie a uznanie antigény, mikroorganizmy, receptory pre zložku komplementu C3, nevyhnutné pre efektívnu fagocytózu.

Kontraktilné proteínové filamenty (aktívne a myozínové) sa nachádzajú v cytoplazme pľúcnych makrofágov Alveolárne makrofágy sú veľmi citlivé na tabakový dym. U fajčiarov sa teda vyznačujú zvýšenou absorpciou kyslíka, znížením ich schopnosti migrácie, adhézie a fagocytózy, ako aj inhibíciou baktericídnej aktivity. Cytoplazma alveolárnych makrofágov fajčiarov obsahuje početné elektrónové kryštály kaolinitu vytvorené z kondenzátu tabakového dymu.

Vírusy majú negatívny vplyv na pľúcne makrofágy. Toxické produkty vírusu chrípky teda inhibujú ich aktivitu a vedú ich (90 %) k smrti. To vysvetľuje predispozíciu k bakteriálnej infekcii pri infekcii vírusom. Funkčnú aktivitu makrofágov výrazne znižuje hypoxia, ochladzovanie, pod vplyvom liekov a kortikosteroidov (aj v terapeutickej dávke), ako aj nadmerné znečistenie ovzdušia. Celkový počet alveol u dospelého človeka je 300 miliónov s celkovou plochou 80 m2.

Alveolárne makrofágy teda vykonávajú 3 hlavné funkcie: 1) klírens, zameraný na ochranu alveolárneho povrchu pred kontamináciou. 2) modulácia imunitného systému, t.j. účasť na imunitných reakciách v dôsledku fagocytózy antigénneho materiálu a jeho prezentácie lymfocytom, ako aj zvýšením (v dôsledku interleukínov) alebo potlačením (v dôsledku prostaglandínov) proliferácie, diferenciácie a funkčnej aktivity lymfocytov. 3) modulácia okolitého tkaniva, t.j. vplyv na okolité tkanivo: cytotoxické poškodenie nádorových buniek, vplyv na tvorbu elastínu a fibroblastového kolagénu, a tým aj na elasticitu pľúcneho tkaniva; produkuje rastový faktor, ktorý stimuluje proliferáciu fibroblastov; stimuluje proliferáciu alveocytov typu 2. Pod vplyvom elastázy produkovanej makrofágmi vzniká emfyzém.

Alveoly sú umiestnené pomerne blízko seba, vďaka čomu sú kapiláry prepletené, pričom jeden povrch hraničí s jedným alveolom a druhý so susedným. To vytvára optimálne podmienky pre výmenu plynu.

teda aerogematická bariéra zahŕňa tieto zložky: surfaktant, lamelárnu časť alveocytov 1. typu, bazálnu membránu, ktorá môže splývať so bazálnou membránou endotelu a cytoplazmu endotelových buniek.

Krvné zásobenie v pľúcach prebieha cez dva cievne systémy. Na jednej strane dostávajú pľúca krv zo systémového obehu cez bronchiálne tepny, ktoré vychádzajú priamo z aorty a tvoria arteriálne plexy v stene priedušiek a vyživujú ich.

Na druhej strane žilová krv vstupuje do pľúc na výmenu plynov z pľúcnych tepien, teda z pľúcneho obehu. Vetvy pľúcnej tepny prepletajú alveoly, vytvárajú úzku kapilárnu sieť, cez ktorú prechádzajú červené krvinky v jednom rade, čo vytvára optimálne podmienky na výmenu plynov.