Primárny syfilis. Primárny syfilis a znaky jeho priebehu u mužov a žien

Primárny syfilis- toto je počiatočné štádium syfilisu, prejavuje sa chancre, často genitálne, so sprievodnou lymfadenitídou. Môžu sa vyskytnúť extragenitálne a atypické primárne lézie. Predtým sa primárny syfilis delil na primárny séronegatívny (úplne počiatočné štádium s negatívnymi sérologickými reakciami) a séropozitívny (s pozitívnymi sérologickými reakciami).

Čo spôsobuje primárny syfilis: Pôvodcom syfilisu je Treponema pallidum, patriaci do radu Spirochaetales, čeľaď Spirochaetaceae, rod Treponema. Morfologicky sa treponema pallidum (svetlá spirochéta) líši od saprofytických spirochét (Spirochetae buccalis, Sp. refringens, Sp. balanitidis, Sp. pseudopallida). Pod mikroskopom je Treponema pallidum špirálovitý mikroorganizmus, ktorý pripomína vývrtku. Má v priemere 8-14 rovnomerných kučier rovnakej veľkosti. Celková dĺžka treponému sa pohybuje od 7 do 14 mikrónov, hrúbka - 0,2-0,5 mikrónov. Treponema pallidum sa na rozdiel od saprofytických foriem vyznačuje výraznou pohyblivosťou.

Vyznačuje sa translačnými, kývavými, kyvadlovými, kontrakčnými a rotačnými (okolo svojej osi) pohybmi. Pomocou elektrónovej mikroskopie bola odhalená komplexná morfologická štruktúra Treponema pallidum. Ukázalo sa, že treponém je pokrytý hrubým obalom trojvrstvovej membrány, bunkovej steny a mukopolysacharidovej látky podobnej kapsule. Pod cytoplazmatickou membránou sa nachádzajú fibrily - tenké filamenty, ktoré majú zložitú štruktúru a spôsobujú rôznorodý pohyb. Na koncové závity a jednotlivé úseky cytoplazmatického valca sú pomocou blefaroplastov pripevnené vlákna. Cytoplazma je jemne granulovaná, obsahuje jadrovú vakuolu, jadierko a mezozómy. Zistilo sa, že na Treponema pallidum mali vplyv rôzne vplyvy exo- a endogénnych faktorov (najmä predtým používané prípravky arzénu a v súčasnosti antibiotiká), ktoré zmenili niektoré jej biologické vlastnosti. Ukázalo sa teda, že bledý treponém sa môže zmeniť na cysty, spóry, L-formy, zrná, ktoré sa pri znížení aktivity imunitných rezerv pacienta môžu zmeniť na špirálovité virulentné odrody a spôsobiť aktívne prejavy ochorenia. Antigénna mozaiková povaha Treponema pallidum bola dokázaná prítomnosťou viacerých protilátok v krvnom sére pacientov so syfilisom: proteín, komplement fixujúci, polysacharid, reagin, imobilizín, aglutinín, lipoid atď.

Pomocou elektrónového mikroskopu sa zistilo, že treponema pallidum v léziách sa najčastejšie nachádza v medzibunkových priestoroch, periendoteliálnom priestore, cievach, nervových vláknach, najmä pri skorých formách syfilisu. Prítomnosť bledého treponému v periepineurium ešte nie je dôkazom poškodenia nervový systém. Častejšie sa takéto množstvo treponémov vyskytuje počas septikémie. Počas procesu fagocytózy často dochádza k stavu endocytobiózy, kedy sú treponémy v leukocytoch uzavreté v multimembránovom fagozóme. Skutočnosť, že treponémy sú uzavreté v polymembránových fagozómoch, je veľmi nepriaznivý jav, pretože v stave endocytobiózy pretrvávajú treponema pallidum dlhú dobu, chránené pred účinkami protilátok a antibiotík. Zároveň sa zdá, že bunka, v ktorej sa takýto fagozóm vytvoril, chráni telo pred šírením infekcie a progresiou choroby. Táto neistá rovnováha môže pretrvávať dlhý čas, charakterizujúca latentný (skrytý) priebeh syfilitickej infekcie.

Experimentálne pozorovania N.M. Ovčinnikov a V.V. Delectorského sú v súlade s prácami autorov, ktorí veria, že pri infikovaní syfilisom je možný dlhodobý asymptomatický priebeh (ak má pacient v tele L-formy Treponema pallidum) a „náhodné“ zistenie infekcie v štádiu latentného syfilisu (lues latens seropositiva, lues ignorata), t.j. v období prítomnosti treponému v organizme, pravdepodobne vo forme cystických foriem, ktoré majú antigénne vlastnosti, a preto vedú k tvorbe protilátok; to potvrdzujú pozitívne sérologické reakcie na syfilis v krvi pacientov bez viditeľného klinické prejavy choroby. Okrem toho sa u niektorých pacientov zisťujú štádiá neuro- a viscerosyfilisu, t.j. ochorenie sa vyvíja, akoby „obchádzalo“ aktívne formy.

Na získanie kultúry Treponema pallidum sú potrebné zložité podmienky (špeciálne médiá, anaeróbne podmienky atď.). Kultúrne treponémy zároveň rýchlo strácajú svoje morfologické a patogénne vlastnosti. Okrem vyššie uvedených foriem treponému sa predpokladala existencia granulovaných a neviditeľných filtrovateľných foriem bledého treponému.

Mimo organizmus je treponema pallidum veľmi citlivý na vonkajšie vplyvy, chemikálie, sušenie, zahrievanie a slnečné žiarenie. Na domácich predmetoch si Treponema pallidum zachováva svoju virulenciu, kým nezaschne. Teplota 40-42 ° C najprv zvyšuje aktivitu treponémov a potom vedie k ich smrti; zahriatie na 60 °C ich zabije do 15 minút a na 100 °C ich zabije okamžite. Nízke teploty nemajú škodlivý účinok na Treponema pallidum a v súčasnosti je skladovanie Treponemy v bezkyslíkatom prostredí pri teplote -20 až -70 °C alebo v mraze vysušenom stave všeobecne akceptovanou metódou na konzerváciu patogénnych kmeňov.

Patogenéza (čo sa stane?) počas primárneho syfilisu: Reakcia tela pacienta na zavedenie Treponema pallidum je zložitá, rôznorodá a nedostatočne študovaná. K infekcii dochádza v dôsledku preniknutia Treponema pallidum cez kožu alebo sliznicu, ktorej integrita je zvyčajne narušená. Viacerí autori však pripúšťajú možnosť zavedenia treponému cez intaktnú sliznicu. Zároveň je známe, že v krvnom sére zdravých jedincov sú faktory, ktoré majú imobilizujúcu aktivitu proti Treponema pallidum. Spolu s ďalšími faktormi umožňujú vysvetliť, prečo infekcia nie je vždy pozorovaná pri kontakte s chorou osobou. Domáci syfilidológ M.V. Milich sa na základe vlastných údajov a analýzy literatúry domnieva, že k infekcii nemusí dôjsť v 49 – 57 % prípadov. Variácia sa vysvetľuje frekvenciou pohlavného styku, povahou a lokalizáciou syfilidov, prítomnosťou vstupnej brány u partnera a počtom bledých treponém, ktoré prenikli do tela. Dôležitým patogenetickým faktorom pri výskyte syfilisu je teda stav imunitného systému, ktorého napätie a aktivita sa mení v závislosti od stupňa virulencie infekcie. Preto sa diskutuje nielen o možnosti bez infekcie, ale aj o možnosti samoliečenia, ktorá sa považuje za teoreticky prijateľnú.

Príznaky primárneho syfilisu: Medzinárodná klasifikácia choroby X revízia Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a pridružených zdravotných problémov 10. revízna verzia za rok 2006 v súčasnosti klasifikuje primárny syfilis nasledovne.
- Primárny syfilis pohlavných orgánov.
- Primárny syfilis análnej oblasti.
- Primárny syfilis iných lokalizácií.

Vo výnimočných prípadoch môže byť primárny syfilis asymptomatický – tzv „dekapitovaný“ syfilis.

Primárne obdobie syfilisu v klasickom priebehu začína 3-4 týždne po infekcii a trvá 5-6 týždňov. V súčasnosti prebieha skrátenie (do 2 týždňov) alebo predĺženie (do 6 mesiacov) inkubačná doba syfilis. Predĺženie času môže byť spojené s užívaním aj malej dávky antibiotík zo skupiny tetracyklínu, erytromycínu (makrolidy) a penicilínu.

7-10 dní po objavení sa primárneho afektu (lézie) sa pozoruje zvýšenie inguinálnych lymfatických uzlín (syfilitická lymfadenitída).Súčasne sa stávajú pozitívne sérologické reakcie na syfilis. Dokonca aj pri absencii liečby dochádza k hojeniu v priebehu 1-2 mesiacov s povrchovou jazvou, ktorá si zachováva tvar chancre.

Klinický obraz primárneho syfilisu charakterizovaný prejavom primárneho syfilómu (tvrdý chancre), regionálnou lymfadenitídou a niekedy lymfangitídou, ktorá sa vyvíja v smere od tvrdého chancre k blízkym zväčšeným lymfatickým uzlinám.

Chancre sa tvorí u pacientov po skončení inkubačnej doby a nachádza sa v mieste zavedenia bledého treponému do kože alebo slizníc. Hard chancre je najčastejšie lokalizovaný na koži a slizniciach pohlavných orgánov (hlava penisu, oblasť predkožkového vaku, konečník u homosexuálov, veľké a malé pysky ohanbia, zadná komisura, oblasť krčka maternice), menej často na boky, pubis a brucho. Extragenital chancre, ktorý je oveľa menej bežný, sa vyskytuje na perách, jazyku, mandlích, očných viečkach, prstoch a akejkoľvek inej oblasti kože a slizníc, kde došlo k prenikaniu bledého treponému. V týchto prípadoch hovoria o extragenitálnom umiestnení primárneho syfilómu. Extragenitálne tvrdé chancre, ako aj keď sú lokalizované na krčku maternice (podľa niektorých údajov v 11-12% prípadov), často nie sú zistené a primárny syfilis nie je diagnostikovaný včas. Klinický obraz chancre je spravidla veľmi charakteristický. Častejšie ide o jedinú eróziu pravidelného okrúhleho alebo oválneho tvaru, tanierovitého tvaru s ostrými jasnými hranicami, zvyčajne veľkosti malíčka, ale môže byť aj väčšia. Farba erózií je mäsovočervená alebo podobná farbe skazenej bravčovej masti, okraje sú mierne vyvýšené a jemne klesajú ku dnu (v tvare tanierika). Erózny výboj je serózny, riedky a dáva chancre lesklý, „lakovaný“ vzhľad. Najcharakteristickejším znakom tvrdého chancre je infiltrát hustej elastickej konzistencie, ktorý je palpovaný na báze erózie (odtiaľ názov - ulcus durum). Pri ulceróznom chancroide okraje vyčnievajú vyššie nad dno, infiltrát je výraznejší. Po zahojení ulcerózny chancre zanecháva jazvu, zatiaľ čo erozívny chancre sa hojí bez stopy. Oveľa menej bežné sú viaceré chancre. Primárny syfilóm je charakterizovaný miernou bolesťou resp úplná absencia subjektívne pocity. Treponema pallidum sa ľahko nachádza pri výtoku primárneho syfilómu pri vyšetrení v tmavom poli.

V posledných rokoch došlo k nárastu počtu zmien v klinický obraz chancre. Ak podľa mnohých autorov bola predtým jednou z významných čŕt primárneho syfilómu jeho osamelá povaha (80-90% prípadov), v posledných desaťročiach sa počet pacientov s dvoma alebo viacerými chancremi výrazne zvýšil. Spolu s tým dochádza k výraznému zvýšeniu podielu ulceróznych šancí a ich komplikácií pyogénnou infekciou. Zvýšil sa počet pacientov s chancre v anogenitálnej oblasti. Určité množstvo chancre v ústach a konečníku je spojené so sexuálnou perverziou. Podiel orálneho chancre je teda výrazne vyšší u žien. U mužov s extragenitálnou lokalizáciou sa chancre najčastejšie nachádza v konečníku. Jedným zo znakov moderného priebehu primárneho syfilisu je v niektorých prípadoch absencia jasne definovaného zhutnenia na báze primárneho syfilómu.

Atypické formy primárneho syfilómu sú pomerne zriedkavé, zvyčajne môžu mať niekoľko odrôd: chancre-amygdalitída, chancre-felon a induratívny edém.

Na prstoch sa môže vyskytnúť tvrdý chancre v bežnej klinickej forme, ale môže sa vyskytnúť atypicky (chancre-felon). Táto lokalizácia chancre sa pozoruje hlavne medzi zdravotníckym personálom (laboratórni asistenti, gynekológovia, zubári atď.).

Chancre zločinec klinický obraz pripomína banálne panarícium streptokokovej etiológie (paličkovitý opuch terminálnej falangy, silná bolesť), rozpoznanie je však uľahčené prítomnosťou hustého infiltrátu, absenciou akútneho zápalového erytému a hlavne prítomnosťou charakteristická regionálna (v oblasti ulnárnych lymfatických uzlín) lymfadenitída.

Induratívny edém ako prejav primárneho syfilisu sa nachádza v oblasti veľkých pyskov, miešku alebo predkožky, t.j. miest s veľkým počtom lymfatických ciev. Zaznamenáva sa opuch týchto oblastí. Charakterizované výrazným zhutnením tkanív, keď sa na ne vyvíja tlak, nevytvárajú sa priehlbiny.

Diagnózu atypického chancre vo forme induratívneho edému uľahčuje aj prítomnosť charakteristickej regionálnej lymfadenitídy, anamnéza, údaje z vyšetrenia sexuálneho partnera a pozitívne výsledky sérologického krvného testu na syfilis (v druhej polovici primárneho obdobia). .

U mnohých pacientov je primárny syfilóm komplikovaný sekundárnym bakteriálna infekcia. V týchto prípadoch hovoríme o komplikovanom chancre.

Pre chancre-amygdalitída charakterizované zväčšením a zhrubnutím jednej mandle v neprítomnosti erózie alebo vredu na nej (ak je na mandle primárna perióda syfilisu erózia alebo vred, potom hovoria o primárnom syfilóme umiestnenom na mandle).

Pri lokalizácii na mandlích môže mať tvrdý chancre jednu z troch foriem: ulcerózna, podobná angíne (chancre-amygdala) a kombinovaná: ulcerózna na pozadí podobnej tonzilitíde. V ulceróznej forme je mandľa zväčšená a hustá, na tomto pozadí sa pozoruje mäsitý-červený oválny vred s plochými hladkými okrajmi. Sliznica okolo vredu je hyperemická.

O angína podobná angíne Nedochádza k erózii ani vredu, dochádza k jednostrannému výraznému zväčšeniu mandle. Získa medeno-červenú farbu a je bezbolestná a hustá. Proces sa líši od angíny v jednostrannosti lézie, absencii bolesti a akútnej zápalovej hyperémii. Neexistujú žiadne všeobecné príznaky, telesná teplota je normálna.

V obvode mandlí nie sú žiadne výrazné zápalové javy, sú zaznamenané ostré hranice, nedochádza k teplotnej reakcii a bolesti pri prehĺtaní. Pri palpácii mandle špachtľou sa cíti jej elasticita. V týchto prípadoch je na povrchu mandle (po ľahkom pohladení platinovou slučkou) ľahko nájsť veľké množstvo Treponema pallidum. Diagnózu uľahčuje prítomnosť regionálnej skleradenitídy na krku v rohu, charakteristickej pre primárne obdobie syfilisu. spodná čeľusť(lymfatické uzliny veľkosti od veľkej fazule po lieskové orechy, pohyblivá, husto elastická konzistencia, nezrastené s okolitým tkanivom, nebolestivé) a objavenie sa pozitívnych sérologických reakcií krvi.

TO komplikácie chancroidu zahŕňajú balanitídu, balanoposthitídu, fimózu, parafimózu, gangrenizáciu a fagedenizmus. Balanitída a balanopostitída sú najčastejšími komplikáciami chancroidu. Vznikajú v dôsledku pridania bakteriálnej alebo trichomonasovej infekcie. V týchto prípadoch sa okolo chancre objavuje opuch, svetlý erytém, macerácia epitelu a výtok na povrchu chancre sa stáva serózno-hnisavým. Posledná okolnosť značne komplikuje detekciu Treponema pallidum a následne aj diagnostiku. Na odstránenie zápalových javov sú predpísané pleťové vody s izotonickým roztokom chloridu sodného (na 1-2 dni), čo vo väčšine prípadov umožňuje stanoviť správnu diagnózu opakovanými štúdiami.

Balanopostitída môže viesť k zúženiu dutiny predkožky, čo neumožňuje otvorenie hlavy penisu. Tento stav sa nazýva fimóza. Pri fimóze v dôsledku opuchu predkožky sa penis javí zväčšený, začervenaný a bolestivý. Hard chancre, lokalizovaný v týchto prípadoch v koronárnom sulku alebo na vnútornej vrstve predkožky, nie je možné vyšetriť na treponema pallidum. Diagnózu syfilisu uľahčuje charakteristický vzhľad regionálnych lymfatických uzlín, v ktorých punkcii sa hľadá patogén. Pokus o násilné otvorenie žaluďa penisu v prítomnosti fimózy môže viesť k ďalšej komplikácii nazývanej parafimóza („slučka“), pri ktorej opuchnutý a infiltrovaný predkožkový krúžok zviera žaluď. V dôsledku mechanického narušenia krvného a lymfatického obehu sa zvyšuje opuch. Ak sa opatrenia neprijmú včas, môže dôjsť k nekróze tkanív žaluďa penisu a dutiny predkožky. V počiatočných štádiách parafimózy sa lekár po uvoľnení seróznej tekutiny z edematóznej dutiny predkožky (pre ktorú je zriedená koža opakovane prepichnutá sterilnou ihlou) pokúša „zmenšiť“ hlavu. Ak nie je účinok, predkožka sa musí prerezať.

Závažnejšie, ale aj zriedkavejšie komplikácie chancroidu sú gangrenizácia A fagedenizmus. Pozorujú sa u oslabených pacientov a alkoholikov v dôsledku pridania infekcie fusospirilózou. Na povrchu chancre sa vytvorí špinavočierna alebo čierna chrasta (gangrenizácia), ktorá sa môže rozšíriť za primárny syfilóm (fagedenizmus). Pod chrastou je rozsiahly vred a samotný proces môže byť sprevádzaný horúčkou, zimnicou, bolesťami hlavy a inými všeobecnými javmi. Po zahojení gangrenózneho vredu zostáva hrubá jazva.

Regionálna lymfadenitída (skleradenitída) je druhým najdôležitejším príznakom primárneho syfilisu. Objavuje sa 7-10 dní po nástupe chancre. Od čias Ricora dostala regionálna skleradenitída zmysluplný názov „sprevádzajúci bubo“. Ricor napísal: „On (skleradenit) - verný spoločník chancre, vždy ho sprevádza, osudovo nasleduje chancre ako tieň... Neexistuje žiadny tvrdý chancre bez buba.“ Fournier zaznamenal absenciu regionálnej skleradenitídy iba u 0,06% z 5000 pacientov s primárnym aktívnym syfilisom. V posledných desaťročiach však podľa viacerých autorov regionálna skleradenitída chýba u 1,3 – 8 % pacientov s primárnym syfilisom.

Lymfatické uzliny najbližšie k chancroidu (najčastejšie inguinálne) sa zväčšia do veľkosti fazule alebo lieskového orecha, stávajú sa husto elastickými, nie sú zrastené jedna k druhej, k okolitým tkanivám a koži a sú nebolestivé; koža nad nimi sa nemení. Regionálna lymfadenitída pokračuje dlhodobo a pomaly ustupuje aj napriek špecifickej liečbe. Keď je tvrdý chancre lokalizovaný v krčku maternice a na slizniciach konečníka, klinicky stanovte regionálna lymfadenitída nie je možné, pretože v týchto prípadoch sa lymfatické uzliny nachádzajúce sa v panvovej dutine zväčšujú.

Keď je primárny syfilóm lokalizovaný na genitáliách, inguinálna lymfadenitída je najčastejšie bilaterálna (aj v prípadoch, keď je chancre umiestnený na jednej strane). K tomu dochádza v dôsledku prítomnosti v lymfatický systém dobre vyvinuté anastomózy. Jednostranná lymfadenitída je menej častá, zvyčajne sa pozoruje na strane, kde sa nachádza chancre, a len výnimočne je „krížového“ charakteru, t.j. nachádza sa na strane oproti chancre. IN V poslednej dobe výrazne sa zvýšil počet pacientov s jednostrannou lymfadenitídou (podľa Yu.K. Skripkina tvoria 27% pacientov s chancroidom).

Syfilitická lymfangitída(zápal lymfatických ciev) je tretím príznakom primárneho syfilisu. Vyvíja sa vo forme hustého bezbolestného povrazca veľkosti nugovej sondy. Niekedy sa pozdĺž šnúry tvoria malé zhrubnutia číreho tvaru. U približne 40% mužov sa lymfangitída nachádza v oblasti predného povrchu penisu (s genitálnym chancre).

Najbežnejšie sú lézie ústnej sliznice. Hard chancre sa môže vyskytnúť na ktorejkoľvek časti červeného okraja pier alebo ústnej sliznice, ale najčastejšie je lokalizovaný na perách, jazyku a mandlích.

Vývoj tvrdej škrupiny na pere alebo sliznici úst, ako na iných miestach, začína objavením sa obmedzeného začervenania, na báze ktorého v priebehu 2-3 dní dochádza k zhutneniu v dôsledku zápalového infiltrátu. Toto obmedzené zhutnenie sa postupne zvyšuje a zvyčajne dosahuje 1-2 cm v priemere. V centrálnej časti lézie dochádza k nekróze a vytvára sa mäsovočervená erózia, menej často vred. Po dosiahnutí úplného vývoja v priebehu 1-2 týždňov sa tvrdý škrečok na sliznici zvyčajne javí ako okrúhla alebo oválna, nebolestivá mäsovočervená erózia alebo vred s tanierovitými okrajmi s veľkosťou od 3 mm (trpasličí chancre) do 1,5 cm v priemere s hustým elastickým infiltrátom na báze. Pri škrabaní povrchu chancre sa ľahko zistí bledý treponém. Niektoré erózie sú pokryté šedo-bielym povlakom. Pri lokalizácii chancre na perách sa niekedy vytvorí výrazný opuch, v dôsledku čoho pera ochabne a chancre vydrží dlhšie ako na iných miestach. Častejšie sa vyvíja jeden tvrdý chancre, menej často - dva alebo viac. Ak dôjde k sekundárnej infekcii, erózia sa môže prehĺbiť, čo má za následok vznik vredu so špinavým sivým nekrotickým povlakom.

Keď je chancre lokalizovaný na perách alebo ústnej sliznici, regionálna lymfadenitída sa vyvinie 5-7 dní po jej výskyte. V tomto prípade sa zvyčajne zväčšujú mentálne a submandibulárne lymfatické uzliny. Sú hustej elastickej konzistencie, pohyblivé, nezvarené a bezbolestné. Avšak v prítomnosti sekundárnej infekcie alebo traumatických momentov v dôsledku vývoja periadenitídy sa regionálne lymfatické uzliny môžu stať bolestivými. Súčasne so submandibulárnymi a mentálnymi lymfatickými uzlinami sa môžu zväčšiť povrchové krčné a okcipitálne lymfatické uzliny.

Atypické formy primárneho syfilómu sa nachádzajú, keď je tvrdý chancre lokalizovaný v kútikoch úst, na ďasnách, prechodných záhyboch, jazyku a mandlích. V kútikoch úst a v oblasti prechodných záhybov nadobudne tvrdý chancre vzhľad trhliny, ale keď sa záhyb, v ktorom sa nachádza tvrdý chancre, natiahne, určí sa jeho oválny obrys. Keď sa tvrdý chancre nachádza v rohu úst, môže klinicky pripomínať džemy, ktoré sa vyznačujú absenciou zhutnenia na základni.

Na jazyku býva tvrdý chancre osamelý a vyskytuje sa častejšie v strednej tretine. Okrem erozívnych a ulceróznych foriem sa u osôb so zloženým jazykom, keď je tvrdý chancre lokalizovaný pozdĺž záhybov, môže pozorovať štrbinovitá forma. Keď sa tvrdý chancre nachádza na zadnej strane jazyka, v dôsledku výraznej infiltrácie na základni chancre ostro vyčnieva nad okolité tkanivo a na jeho povrchu je mäsovočervená erózia. Pozoruhodná je absencia zápalu okolo chancre a jeho bezbolestnosť. Tvrdý chancre v oblasti ďasien má vzhľad jasne červenej hladkej erózie, ktorá obklopuje 2 zuby vo forme polmesiaca. Ulceratívna forma chancre ďasien je veľmi podobná banálnej ulcerácii a nemá takmer žiadne znaky charakteristické pre primárny syfilóm. Diagnózu uľahčuje prítomnosť buba v submandibulárnej oblasti.

Diagnóza primárneho syfilisu: Diagnóza sa stanovuje na základe klinického obrazu a laboratórneho potvrdenia niektorou z nasledujúcich metód:
- Výskum v tmavom poli
- PÁN
- RIF, ELISA, RPGA
Je potrebné vziať do úvahy, že hoci v modernej klasifikácii neexistuje rozdelenie primárneho syfilisu na séronegatívny a séropozitívny, do 7-14 dní môžu byť sérologické testy negatívne.

Liečba primárneho syfilisu: Svetová zdravotnícka organizácia odporúča v prípade charakteristického klinického obrazu liečiť primárny syfilis bez laboratórneho potvrdenia diagnózy.

Liečba syfilisu spočíva v užívaní najčastejšie trvanlivých penicilínových liekov podľa štandardných metód, pri intolerancii na penicilín sa predpisujú rezervné lieky.

Kritériá liečby: vymiznutie klinických prejavov, séronegácia do jedného roka po liečbe.

Sexuálni partneri: sú vyšetrované v povinné, pri absencii známok ochorenia a negatívnych séroreakcií sa buď podrobia klinickej a sérologickej kontrole počas 3 mesiacov, alebo dostávajú preventívnu liečbu.

Primárny syfilis(syphilis primaria, syphilis I, lues I). Časové obdobie od výskytu primárny syfilóm kým sa na koži a slizniciach neobjavia vyrážky ( škvrny, uzliny, pustuly, pľuzgiere).
Priemerná dĺžka trvania je 6-7 týždňov.
Zlatý klinec:

• Primárny séronegatívny syfilis(syphilis primaria seronegativa), keď sú sérologické reakcie negatívne a diagnóza syfilisu je potvrdená prítomnosťou BT z povrchu primárneho syfilómu alebo v bodke blízkych zväčšených lymfatických uzlín.
• Na primárke séropozitívny syfilis(syphilis primaria seropositiva) sérologické reakcie sú pozitívne (v priemere 3-4 týždne po objavení sa chancre).
• Rozvoj sa stretáva syfilis bez chancre(„decapitated syphilis“, syphilis demblee) - na vrodený, transfúzny syfilis (transfúzia kontaminovanej krvi), po hlbokých injekciách, rezných ranách (infekcia lekárov počas operácií). Zároveň sa v priemere 2-2,5 mesiaca po infekcii objavia príznaky sekundárneho obdobia syfilisu (generalizované vyrážky na koži a slizniciach).

Primárny syfilóm

• Erozívny chancre. Má okrúhly alebo oválny tvar, jasné hranice, tanierovité okraje, farbu „surového mäsa“ a lesklé „lakované“ dno. Pri palpácii na báze sa zistí, že infiltrát vo forme platničky má chrupkovitú konzistenciu (pripomína konzistenciu ušnice), nepresahujúci hranice erózie. Zvláštnosťou je bezbolestnosť. Povrch syfilómu môže nadobudnúť sivý „mastný“ vzhľad (v závislosti od koagulácie proteínov a povrchovej nekrózy). Pri kontaminácii a podráždení kauterizačnými činidlami (roztok brilantnej zelene, jódu) je možná transformácia erozívnej šľachy na ulceróznu. Erozívny chancroid epitelizuje v priebehu 3-5 týždňov a zanecháva hyperpigmentované miesto, ktoré následne zmizne.
• Ulcerózny chancre. Rovnaké vlastnosti sú charakteristické, ale defekt je hlbší a na dne je prehmataný silný, chrupavkový infiltrát, ktorý nepresahuje vred. Pozoruje sa u osôb s sprievodné ochorenia(anémia, malária, tuberkulóza), intoxikácia (alkoholizmus, drogová závislosť). Ulcerózny chancroid má dlhý priebeh (6-10 týždňov). Hojí sa pigmentovanou, potom depigmentovanou jazvou a zostáva na celý život. Keď dôjde k sekundárnej infekcii, zaznamená sa jasnejšia farba, opuch, hnisavý výtok a bolesť v oblasti primárneho syfilómu a periférnych lymfatických uzlín.

• Genitálny chancre(u mužov - koronárna ryha, predkožka, žaluď penisu, koža miešku, pubis; u žien veľké a malé pysky ohanbia, klitoris, menej často - krčok maternice, perineum, vagína).
• Perigenitálny (análny) chancre a extragenital (jazyk, mandle, červený okraj pier, ako aj iné oblasti kože a slizníc).
• Chancres sú často jednotlivé, menej často viacnásobné (3-5 a viac, v literatúre sa uvádza až 52). Napríklad u pacientov so svrbivými dermatózami (ekzém, svrab) v dôsledku škrabania preniká treponema pallidum kožou na viacerých miestach naraz alebo v dôsledku opakovaného sexuálneho kontaktu s pacientmi so syfilisom počas inkubačnej doby, kedy koža a sliznice membrány sú poškodené ochlpením, pevnými časticami antikoncepčných prostriedkov používaných v čase styku s partnerom.

• trpasličí chancre - vyskytuje sa na koži v miestach, kde je vyvinutý folikulárny aparát, do priemeru 1-3 mm;
• obrie - v oblasti brady, ohanbia, vnútorných stehien s priemerom 1,5-2 cm alebo viac.

• Na hlave penisu je okrúhly tvar a mierna infiltrácia na základni.
• V obvode predkožkového vaku je nízka pohyblivosť predkožky, skleróza, fimóza.
• Na vnútornej vrstve predkožky, v koronárnej ryhe, vystupuje nad povrch kože (príznak „priezoru“) a pri palpácii na spodine vzniká zhutnenie pripomínajúce chrupavku obráteného viečka (príznak „tarzálneho chrupavka”).
• V oblasti priľahlých povrchov pohlavných orgánov sú chancre „odtlačky“ („bozkávacie“ chancre).
• Pri vonkajšom otvore močovej trubice - zhutnenie, bolesť, lievikovitý, otvor močovej trubice je zohavený, sangvinický výtok.
• Na krčku maternice sú zaoblené červené erózie, jasné hranice, hladký fundus a slabý výtok.
• V záhyboch konečníka - bolestivosť, zhutnenie, štrbinovitý tvar.

• Herpetiformis- viacnásobné polygonálne zoskupené infiltrované erózie.
• Hypertrofické(na perách) - pologuľová, husto elastická, vyvýšená erózia (vred) s hladkým povrchom a slabým výtokom, do priemeru 2-3 mm.
• kokarda- stred je sivý (farba „pokazenej bravčovej masti“) a okraje sú červené.
• Combustiform (popálenie) - nepravidelný tvar s obvodovým rastom a modročerveným zrnitým dnom.
• Petechial- tmavočervené alebo hnedočierne prvky v spodnej časti.

Lymfadenitída (regionálna skleradenitída, syfilitický bubo)

Regionálna lymfangitída

Polyadenitída

Okrem typických prejavov sú izolované atypické chancre

• Induratívny edém(edema indurativum). Je lokalizovaná v miestach, kde je veľa lymfatických ciev (u mužov predkožka, miešok, u žien - veľké a malé pysky ohanbia, podnebie). Proces je často jednostranný. Pozoruje sa opuch, zhrubnutie kože, rozmazané hranice, červeno-modrastá farba a bezbolestnosť. Po stlačení nezostane na povrchu žiadna diera. Vývoj sa vysvetľuje poškodením malých lymfatických ciev hlboko v tkanive tejto oblasti. Bez špecifickej liečby môže existovať mnoho týždňov (mesiacov) a sprevádzať chancroid alebo byť nezávislý až do sekundárneho obdobia syfilisu.
• Chancroid-amygdalitída(chancre - amygdalitída). Klinické formy. Ulcerózna - mandľa je zväčšená, hustá, na jej povrchu je oválny vred s plochými okrajmi, farba „surového mäsa“, okolitá sliznica je hyperemická a bolestivá. Angína - mandľa je zväčšená, hustá, medenočervená, nebolestivá, teplota v norme, stav uspokojivý. Kombinovaná - ulceratívna forma na pozadí podobnej angíne. Charakteristická je jednostranná submandibulárna a cervikálna lymfadenitída.
• Chancre zločinec(chancre-panarici). Je lokalizovaná na prstoch rúk (zvyčajne distálna falanga 1., 2. alebo 3. prsta), čo sa vysvetľuje funkčnou aktivitou týchto prstov. Objavuje sa opuch, zhrubnutie a fialovo-modravé sfarbenie kože. Okolo nechtu sa vytvorí hlboký vred v tvare podkovy až po kosť so zubatými, podkopanými okrajmi a zapáchajúcim, nekrotickým, špinavo-sivým kazom na dne, ktorý sa dlho nehojí. Subjektívne ostrá vystreľujúca bolesť, slabosť, malátnosť, horúčka. Periférne lymfatické uzliny (ulnárne, axilárne) sú zväčšené. Pozoruje sa medzi zdravotníckymi pracovníkmi (zubní lekári, chirurgovia, patológovia, gynekológovia, laboranti).

Komplikácie chancroidu

• Erozívna balanitída(balanitis erosiva). Postihnutá je koža hlavy penisu. Hyperémia, edém, macerácia, erózie alebo vredy, hnisavý výtok.
• Erozívna balanopostitída(balanopostitída erosiva). Na koži žaluďa penisu, predkožky sa vyvíja hyperémia, edém, macerácia, erózia, zúženie predkožky, serózno-hnisavý výtok, fimóza.
• fimóza(fymóza). Keď je primárny syfilóm lokalizovaný na vnútornej vrstve predkožky, v koronárnom sulku, penis sa zväčšuje a nadobudne formu v tvare banky („zvonček“). Objaví sa hyperémia, opuch, bolesť a tekutý hnisavý výtok z otvoru predkožky. Rozvíja sa zúženie predkožkového vaku a neschopnosť odstrániť hlavu penisu. Často pri palpácii cez opuchnutú predkožku je možné cítiť obmedzené zhutnenie.
• Parafimóza (slučka, parafymóza). Keď je tvrdý chancre umiestnený na vnútornej vrstve predkožky, hlava penisu je odkrytá a stlačená zapálenou predkožkou za koronárnou drážkou. V dôsledku zhoršenej cirkulácie krvi a lymfy sa zvyšuje opuch. V prípade predčasného poskytnutia zdravotná starostlivosť môže sa vyskytnúť nekróza alebo gangréna tkanív žaluďa penisu a predkožky. Preto je potrebné narovnať hlavu penisu, na čo je tenká koža predkožky opakovane prepichnutá sterilnou ihlou, aby sa vypustila serózna tekutina a zmiernil opuch, a potom „resetovať“ hlavu penisu. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, vzniká potreba chirurgického zákroku (disekcia predkožky).
• Vulvitída. V dôsledku pridania pyokokovej infekcie v oblasti veľkých a malých pyskov ohanbia sa určuje hyperémia, opuch, hnisavý výtok, vytvárajú sa erózie a kôry. Subjektívne svrbenie, pálenie.
• Vulvovaginitída. Klinická vulvitída s príznakmi vaginitídy. Zaznamenáva sa hyperémia, opuch vaginálnej sliznice, hojný hnisavý výtok, svrbenie, pálenie (sekundárna infekcia).
• Gangrenózny chancroid (ulcus durum gangraenosum). Vyvíja sa u vyčerpaných, oslabených pacientov so sprievodnými ochoreniami (hepatitída, cukrovka cirhóza pečene, zhubné novotvary), u ľudí trpiacich infekčnými chorobami (malária, tuberkulóza), u ľudí s intoxikáciami (alkohol, nikotín, drogová závislosť). Stav je narušený: teplota stúpa, bolesť hlavy, zimnica. O mierny tok v centrálnej časti primárneho syfilómu sa vytvorí malé, ostro ohraničené sivohnedé ložisko povrchovej nekrózy, ktoré po niekoľkých dňoch zmizne. V závažných prípadoch nekróza pokrýva celý povrch chancre a šíri sa do hĺbky. Vznikne dlhotrvajúca čierna chrasta. Po odmietnutí sa vytvorí hlboký vred s hnisavým-krvavým výbojom a následným zjazvením. Znakom gangrenózneho chancre je, že nekróza sa nerozšíri za hranice syfilómu. Ako syfilóm postupuje po obvode, objavuje sa jasne definovaná zóna perifokálneho zápalu.
• Phagedenic chancre (ulcus durum phagedenicum). Progresívny priebeh s šírením procesu pozdĺž periférie a do hĺbky, prechod nekrózy do zdravého tkaniva. Dochádza k významnej deštrukcii okolitých a pod nimi ležiacich tkanív predkožky, žaluďa penisu, močovej trubice a iných oblastí, čo spôsobuje závažné krvácanie. Existuje typ gangrenóznej formy chancroidu bez tvorby chrasty ("červený fagedenický chancroid") - jasne červený vred so serózno-hemoragickým výbojom, povrch je hladký alebo nerovný, spodina je hustá. Pozdĺž okraja je okraj hyperémie.

Diferenciálna diagnostika erozívneho chancroidu

Diferenciálna diagnostika ulcerózneho chancroidu

Začiatok primárneho obdobia syfilisu charakterizovaný tvorbou primárneho syfilómu alebo chancre, ktorý sa objaví v priebehu 10 až 90 dní (zvyčajne 3-5 týždňov) od okamihu infekcie: Inkubačná doba sa môže skrátiť pri bipolárnom chancre (vzdialený ďaleko od seba; napr. pohlavné orgány a červený okraj pier). A predĺžiť, ak pacient po infekcii syfilisom užíva antibiotiká na interkurentné ochorenia.

Tvrdý chancre (primárny syfilóm) sa vyskytuje v mieste primárneho prenikania bledého treponému cez kožu a sliznice. Vývoj primárneho syfilómu začína červenkastou zápalovou škvrnou, ktorá sa v priebehu niekoľkých dní infiltruje a nadobudne vzhľad papuly, po ktorej nasleduje výskyt erózie alebo vredov. Typický chancre vyzerá ako tanierovitá erózia alebo povrchový vred okrúhleho alebo oválneho tvaru s jasnými, rovnomernými okrajmi. Veľkosť chancre sa môže líšiť - od 1-3 mm do 1,5-2 alebo viac cm (priemer v priemere 5-10 mm). Spodok chancre je hladký, lesklý, „lakovaný“ mäsovočervenej alebo žltkastoružovej farby. Po niekoľkých dňoch môže povrch chancre získať sivastú farbu a mastný vzhľad v závislosti od koagulácie proteínov a nekrózy povrchového tkaniva. Typicky je tu absencia akútnych zápalových elementov okolo chancre a veľmi slabý serózny výtok. Okraje chancre sú na úrovni neovplyvnených tkanív alebo mierne stúpajú nad nimi v dôsledku výraznej infiltrácie na základni.

Najcharakteristickejším znakom chancre je infiltrát hustej, elastickej chrupavkovej konzistencie, prehmataný na spodine a ktorý určil názov primárneho syfilitického afektu - „tvrdý chancre“. Infiltrát na báze chancre nemusí byť taký výrazný, tenký, vo forme zaoblenej platničky, ale hustota prvku je zachovaná (listovitý, lamelárny infiltrát).

Charakteristickým znakom chancre je absencia subjektívnych pocitov alebo veľmi slabá bolesť. Keď dôjde k sekundárnej infekcii, okolo chancre vzniká výrazný opuch, zvyšuje sa jas prvku, výtok sa stáva hojným, serózno-hnisavým alebo purulentným a objavuje sa bolesť v oblasti chancre a regionálnych lymfatických uzlín.

Klinické príznaky chancre závisí vo veľkej miere od jeho polohy. Rozlišujú sa tieto typy chancre:

horieť (spáliť) chancre - okraje erózie strácajú svoje správne obrysy, jej dno sa stáva modročerveným, granulovaným a zhutnenie na základni má tvar listu.

Kokada chancre- získava centrálna zóna erózie sivej farby a okraj zostáva mäsovočervený.

Chancroid herpetiformis- zoskupený viacnásobný tvrdý chancre na malej ploche.

Najčastejšie sa u pacientov vyskytuje osamelý tvrdý chancre.

V súčasnosti sa však čoraz častejšie pozorujú prípady ochorenia s dvoma alebo viacerými šancami. Na základe lokalizácie sa primárne syfilómy rozlišujú na genitálne a extragenitálne. Existujú aj takzvané bipolárne chancre so súčasným výskytom primárnych syfilómov na genitáliách a mimo nich.

Atypický chancre:

Induratívny edém nachádza sa na miestach bohatých na lymfatické cievy (labia majora, miešok, predkožka). Dochádza k opuchu týchto oblastí a výraznému zhutneniu tkanív, keď sa pôsobí tlakom, na ktorý sa nevytvára priehlbina. Induratívny edém možno zameniť za zápalovú fimózu u mužov a bartolinitídu u žien. Absencia akútnych zápalových javov pri induratívnom edéme a špecifickej lymfadenitíde umožňuje stanoviť skutočnú diagnózu. Na prstoch sa tvrdý chancre môže vyskytnúť v obvyklej klinickej forme (erozívna alebo ulcerózna) alebo sa vyskytuje atypicky. Táto lokalizácia chancre sa často pozoruje medzi zdravotníckym personálom (gynekológovia, zubári, laboratórni asistenti atď.). Chancre zločinec klinický obraz pripomína banálne panaritium (paličkovité zhrubnutie nechtovej falangy prsta, bolesť), avšak prítomnosť hustého infiltrátu a charakteristická regionálna skleradenitída uľahčuje rozpoznanie. Napriek tomu môže byť diagnostika chancre-felon veľmi náročná.

Primárny syfilis ústnej sliznice. Poškodenie ústnej sliznice v primárnom období je celkom bežné. Hard chancre sa môže vyskytnúť na ktorejkoľvek časti červeného okraja pier alebo ústnej sliznice, ale najčastejšie je lokalizovaný na perách, jazyku a mandlích. Charakteristickým znakom tvrdého chancre ústnej dutiny je jeho malá veľkosť a podobnosť s traumatickými defektmi, čo spôsobuje značné ťažkosti pri diagnostike. Chancre horná a častejšie dolná pery sa javí ako vred alebo erózia, ktorej dno môže byť často pokryté vyvýšenou hnedastou kôrkou. V kútikoch úst, zvyčajne v malých záhyboch kože, môže byť lokalizovaná štrbinový chancre, pripomínajúce prasklinu v tvare, ale keď sa natiahne záhyb, v ktorom sa nachádza chancre, určí sa jeho oválny obrys. Keď sa tvrdý chancre nachádza v rohoch úst, môže klinicky pripomínať džemy, ktoré sa vyznačujú absenciou zhutnenia na základni. Lip chancre často napodobňuje impetiginóznu, traumatickú, herpetickú eróziu as ťažkou infiltráciou - epitelióm. Významné ťažkosti pri diagnostike vznikajú v prípadoch, keď je chancre pokrytá masívnou hnedastou kôrkou. (krustovaný chancroid). Mimoriadne zriedkavé na červenom okraji pier hypertrofický chancroid. Ide o pologuľovitý, husto elastický útvar, niekedy v tvare hríbovej čiapočky, prudko stúpajúci nad úroveň kože s priemerom do 2-3 cm.Povrch hypertrofického chancre je zvyčajne lesklý, hladký, so slabým výtokom , subjektívne pocity sú málo vyjadrené. Regionálne (submandibulárne) lymfatické uzliny sú prudko zväčšené, zvyčajne na jednej strane, a sú často nebolestivé. Diagnóza spôsobuje veľké ťažkosti guma chancre, nachádza sa vo forme polmesiaca na krčku jedného alebo niekoľkých (zvyčajne dvoch) zubov. Ulceratívna forma chancre ďasien je veľmi podobná banálnej ulcerácii a nemá takmer žiadne znaky charakteristické pre primárny syfilóm. Diagnózu uľahčuje prítomnosť regionálnej lymfadenitídy v submandibulárnej oblasti.

Na jazyku Chancre je zvyčajne jeden, častejšie sa nachádza v strednej tretine. Keď sa tvrdý chancre nachádza na zadnej strane jazyka, v dôsledku výraznej infiltrácie na základni chancre ostro vyčnieva nad okolité tkanivo a na jeho povrchu je mäsovočervená erózia. Okrem erozívnych alebo ulceróznych foriem sa chancre jazyka často prejavuje vo forme trhlinovej erózie alebo vredu s lesklým dnom. Menej častý sklerotický tvrdý chancre môže mať vzhľad sklerotickej špičky jazyka, pri ktorej začervenanie bez ostrých hraníc prechádza do normálnej sliznice (chancre „bez okrajov“). Pozoruhodná je absencia zápalu okolo chancre a jeho bezbolestnosť. Veľmi vzácne a ťažko diagnostikovateľné sú podnebné mandle, ktoré môžu mať jednu z troch foriem: erozívnu, ulceratívnu a angínu (chancre-amygdalitída). Erozívna tonsil chancre vyskytuje sa vo forme erózie červenej alebo opálovej farby, okrúhleho tvaru, s veľkosťou od 2 do 10 mm, so zhutnením na základni, hladkým dnom a slabým výtokom. Bolestivosť sa spravidla nezaznamenáva. Mandľa okolo erózie má normálnu farbu a je hustá. Pri ulceróznej forme je mandľa zväčšená a hustá. Ulcerózny chancre mandlí Vyznačuje sa väčšou veľkosťou, výraznou hĺbkou, dno je pokryté sivastým povlakom a často sa vyskytuje bolesť pri prehĺtaní a palpácii. Oba typy chancre sú charakterizované jednostrannými léziami a špecifickou skleradenitídou krčných a submandibulárnych lymfatických uzlín. Atypickým prejavom chancre na slizniciach ústnej dutiny je chancre-amygdalitída, ktorý je charakterizovaný zväčšením a stvrdnutím jednej mandle pri absencii erózie alebo vredov. Pri palpácii mandle špachtľou sa cíti jej elasticita. Zväčšená, hyperemická mandľa zakrýva lúmen hltana a môže spôsobiť zmenu hlasu. V niektorých prípadoch je možná bolesť pri prehĺtaní, celková nevoľnosť a zvýšená teplota, ako pri bežnej angíne, čo sťažuje diagnostiku syfilisu. Chancre-amygdalitída je charakterizovaná špecifickou submandibulárnou a cervikálnou lymfadenitídou, tiež jednostrannou.

Komplikácie chancre. Komplikácie chancroidu zahŕňajú erozívnu balanopostitídu, vulvovaginitídu, fimózu, parafimózu, gangrenizáciu a fagedenizmus, ktoré sa zvyčajne vyvíjajú s pridaním sekundárnej infekcie, iracionálnej liečby alebo samoliečby.

Poškodenie lymfatických uzlín a krvných ciev je druhým najdôležitejším príznakom primárneho syfilisu. Regionálna skleradenitída sa objavuje 7-10 dní po nástupe chancre. Lymfatické uzliny najbližšie k šankroidu sa zväčšia na veľkosť hrachu, fazule alebo lieskového orecha alebo viac,... pričom zostávajú bezbolestné. Pri palpácii majú lymfatické uzliny hustú elastickú konzistenciu, nie sú spojené medzi sebou a okolitými tkanivami, sú pohyblivé, koža nad nimi sa nemení.

Keď je chancre lokalizovaný na tvári a slizniciach ústnej dutiny, zväčšujú sa submandibulárne, predné a zadné krčné, okcipitálne a preaurikulárne lymfatické uzliny. Nedávno podľa rôznych autorov 4,4-8% pacientov s primárnym syfilisom nemalo regionálnu skleradenitídu.

Tretí príznak primárneho obdobia syfilisu - syfilitická lymfangitída - nie je trvalý a v súčasnosti je zriedkavý.

Syfilis je závažné ochorenie, ktoré sa vyznačuje poškodením kože, slizníc a vnútorných orgánov človeka.

Je klasifikovaná ako klasická pohlavne prenosná choroba. Nechránený pohlavný styk s nespoľahlivým alebo náhodným sexuálnym partnerom môže spôsobiť syfilis.

Príznaky syfilisu sú veľmi rôznorodé a prejavy ochorenia do značnej miery závisia od jeho obdobia. Predtým bola táto infekcia považovaná za nevyliečiteľnú, no v súčasnosti sa dá úspešne liečiť antibiotikami.

Ako sa prenáša syfilis?

Vo väčšine prípadov sa syfilis nakazí sexuálnym kontaktom vo vagíne, ústach alebo konečníku. Treponema vstupuje do tela cez drobné defekty v sliznici pohlavného traktu.

Existujú však prípady infekcie domácimi prostriedkami - choroba sa prenáša z jedného partnera na druhého cez sliny počas bozku, cez bežné predmety, na ktorých je nezaschnutý výtok obsahujúci bledý treponém. Niekedy môže byť príčinou infekcie transfúzia infikovanej krvi.

Patogén

Mobilný mikroorganizmus z radu spirochét Treponema pallidum je pôvodcom syfilisu u žien a mužov. Objavili ho v roku 1905 nemeckí mikrobiológovia Fritz Schaudin (nemecky Fritz Richard Schaudinn, 1871-1906) a Erich Hoffmann (nemecky Erich Hoffmann, 1863-1959).

Inkubačná doba

V priemere je to 4-5 týždňov, v niektorých prípadoch je inkubačná doba syfilisu kratšia, niekedy dlhšia (až 3-4 mesiace). Zvyčajne je asymptomatická.

Inkubačná doba sa môže predĺžiť, ak pacient užíval niektoré antibiotiká z iných dôvodov. infekčné choroby. Počas inkubačnej doby budú výsledky testov vykazovať negatívny výsledok.

Príznaky syfilisu

Priebeh syfilisu a jeho charakteristické príznaky bude závisieť od štádia vývoja, v ktorom sa nachádza. Príznaky u žien a mužov však môžu byť veľmi rôznorodé.

Celkovo je zvykom rozlišovať 4 štádiá ochorenia – počnúc inkubačným obdobím a končiac terciárnym syfilisom.

Prvé príznaky syfilisu sa prejavia po skončení inkubačnej doby (prebieha bez príznakov) a na začiatku prvého štádia. Nazýva sa primárny syfilis, o ktorom si povieme nižšie.

Primárny syfilis

Prvým príznakom syfilisu je vytvorenie nebolestivého tvrdého šantenia na stydkých pyskoch u žien alebo žaluďa penisu u mužov. Má hustú základňu, hladké okraje a hnedočervené dno.

Vredy sa tvoria v mieste prenikania patogénu do tela, môžu to byť aj iné miesta, najčastejšie sa však škreky tvoria na genitáliách muža alebo ženy, pretože hlavnou cestou prenosu choroby je pohlavný styk.

7-14 dní po objavení sa tvrdého chancre sa lymfatické uzliny najbližšie k nemu začnú zväčšovať. To je znak toho, že triponemy sa prenášajú krvným obehom po celom tele a ovplyvňujú vnútorné orgány a ľudské systémy. Vred sa hojí sám do 20-40 dní po objavení sa. To však nemožno považovať za vyliečenie choroby, v skutočnosti sa infekcia rozvinie.

Na konci primárneho obdobia sa môžu objaviť špecifické príznaky:

• slabosť, nespavosť;
• bolesť hlavy, strata chuti do jedla;
• horúčka nízkeho stupňa;
• bolesť svalov a kĺbov;

Primárne obdobie ochorenia sa delí na séronegatívne, kedy sú štandardné sérologické reakcie krvi negatívne (prvé tri až štyri týždne po vzniku chancroidu) a séropozitívne, kedy sú krvné reakcie pozitívne.

Sekundárny syfilis

Po ukončení prvej fázy ochorenia začína sekundárny syfilis. Príznaky, ktoré sú v tomto momente charakteristické, sú výskyt symetrickej bledej vyrážky po celom tele, vrátane dlaní a chodidiel. Toto nespôsobuje žiadne bolestivé pocity. Je to však prvý príznak sekundárneho syfilisu, ktorý sa vyskytuje 8-11 týždňov po objavení sa prvých vredov na tele pacienta.

Ak sa ochorenie v tomto štádiu nelieči, potom vyrážka časom zmizne a syfilis prejde do latentného štádia, ktoré môže trvať až 4 roky. Po určitom čase choroba recidivuje.

V tomto štádiu je vyrážok menej a sú viac vyblednuté. Vyrážka sa najčastejšie vyskytuje v oblastiach, kde je koža vystavená mechanickému namáhaniu - na extenzorových plochách, v inguinálnych záhyboch, pod prsnými žľazami, v intergluteálnom záhybe, na slizniciach. V tomto prípade je možné vypadávanie vlasov na hlave, ako aj výskyt výrastkov mäsovej farby na genitáliách a v konečníku.

Terciárny syfilis

Dnes je našťastie infekcia v treťom štádiu vývoja zriedkavá.

Ak sa však choroba nelieči včas, potom po 3-5 alebo viacerých rokoch od okamihu infekcie začína terciárne obdobie syfilisu. Infekcia v tomto štádiu postihuje vnútorné orgány, tvoria sa ložiská (mlátky) na koži, slizniciach, srdci, pečeni, mozgu, pľúcach, kostiach a očiach. Chrbát nosa sa môže prepadnúť a pri jedle sa jedlo dostane do nosa.

Príznaky terciárneho syfilisu sú spojené so smrťou nervové bunky mozgu a miechy, v dôsledku toho môže v pokročilom treťom štádiu nastať demencia a progresívna paralýza. Wassermanova reakcia a iné testy môžu byť slabo pozitívne alebo negatívne.

Nečakajte na vývoj posledného štádia ochorenia a na prvý alarmujúce príznaky Ihneď kontaktujte svojho lekára.

Diagnostika

Diagnóza syfilisu bude priamo závisieť od štádia, v ktorom sa nachádza. Bude vychádzať zo symptómov pacienta a získaných testov.

V prípade primárneho štádia sú predmetom vyšetrenia tvrdé chancre a lymfatické uzliny. V ďalšej fáze sa vyšetrujú postihnuté oblasti kože a papuly slizníc. Vo všeobecnosti sa na diagnostiku infekcie používajú bakteriologické, imunologické, sérologické a iné metódy výskumu. Malo by sa vziať do úvahy, že v určitých štádiách ochorenia môžu byť výsledky testov na syfilis v prítomnosti ochorenia negatívne, čo sťažuje diagnostiku infekcie.

Na potvrdenie diagnózy sa vykoná špecifická Wassermanova reakcia, ktorá však často dáva falošné výsledky testov. Preto na diagnostiku syfilisu je potrebné súčasne použiť niekoľko typov testov - RIF, ELISA, RIBT, RPGA, mikroskopická metóda, analýza PCR.

Liečba syfilisu

U žien a mužov by liečba syfilisu mala byť komplexná a individuálna. Toto je jedna z najnebezpečnejších pohlavne prenosných chorôb, čo vedie k vážnym následkom, keď nesprávne zaobchádzanie Preto by ste sa v žiadnom prípade nemali samoliečiť doma.

Základom liečby syfilisu sú antibiotiká, vďaka ktorým sa účinnosť liečby blíži k 100 %. Pacient môže byť liečený ambulantne, pod dohľadom lekára, ktorý mu naordinuje komplexnú a individuálnu liečbu. Dnes sa na antisyfilitickú terapiu používajú deriváty penicilínu v dostatočných dávkach (benzylpenicilín). Predčasné ukončenie liečby je neprijateľné, je potrebné podstúpiť plný kurz liečbe.

Podľa uváženia ošetrujúceho lekára môže byť predpísaná liečba doplnková k antibiotikám - imunomodulátory, vitamíny, fyzioterapia atď. Počas liečby je pre muža alebo ženu prísne kontraindikovaný akýkoľvek pohlavný styk a alkohol. Po ukončení liečby musíte prejsť kontrolné testy. Môžu to byť kvantitatívne netreponemálne krvné testy (napríklad RW s kardiolipínovým antigénom).

Dôsledky

Dôsledky liečeného syfilisu zvyčajne zahŕňajú zníženú imunitu, problémy s endokrinný systém, chromozomálne lézie rôznej závažnosti. Okrem toho po liečbe treponema pallidum zostáva v krvi stopová reakcia, ktorá nemusí zmiznúť až do konca života.

Ak sa syfilis nezistí a nelieči, môže prejsť do terciárneho (neskorého) štádia, ktoré je najničivejšie.

Komplikácie v neskorom štádiu zahŕňajú:

1. Gumy, veľké vredy vo vnútri tela alebo na koži. Niektoré z týchto ďasien „ustupujú“ bez zanechania stôp, namiesto zvyšku sa vytvárajú syfilisové vredy, ktoré vedú k zmäkčeniu a deštrukcii tkaniva, vrátane kostí lebky. Ukazuje sa, že človek jednoducho hnije zaživa.
2. Lézie nervového systému (latentné, akútne generalizované, subakútne (bazálne), syfilitický hydrocefalus, skorý meningovaskulárny syfilis, meningomyelitída, neuritída, tabes miecha, paralýza atď.);
3. Neurosyfilis, ktorý postihuje mozog alebo membránu pokrývajúcu mozog.

Ak sa infekcia Treponema vyskytne počas tehotenstva, následky infekcie sa môžu objaviť u dieťaťa, ktoré dostane Treponema pallidum cez placentu matky.

Prevencia

Najspoľahlivejšou prevenciou syfilisu je používanie kondómu. V prípade kontaktu s infikovanými ľuďmi je potrebné vykonať včasné vyšetrenie. Je tiež možné použiť antiseptické lieky (hexikón atď.).

Ak u seba objavíte infekciu, je dôležité informovať o tom všetkých svojich sexuálnych partnerov, aby aj oni podstúpili príslušné vyšetrenie.

Predpoveď

Prognóza ochorenia je vo väčšine prípadov priaznivá. Včasná diagnostika a adekvátna liečba vedie k úplnému uzdraveniu. Avšak na dlhú dobu chronický priebeh a v prípadoch infekcie plodu v maternici sa vyvíjajú pretrvávajúce nezvratné zmeny, ktoré vedú k invalidite.

(Syphilis primaria)

Po inkubačnej dobe (3-4 týždne) sa rozvinie primárne obdobie syfilisu (S. primaria); charakterizované vzhľadom tvrdého chancre; 7-10 dní po objavení sa chancre sa regionálne lymfatické uzliny zväčšujú; po 4-5 týždňoch existencie chancre sa vyvinie polyadenitída; 3-4 týždne po objavení sa chancre sa klasické sérologické reakcie (sérokonverzia) stanú pozitívnymi, a preto sa syfilis rozlišuje: primárny séronegatívny (S. primaria seronegativa) a primárny séropozitívny (S. primaria seropositiva). Celkové trvanie primárneho syfilisu je 6-7 týždňov. V klasickom popise má každý z uvedených znakov charakteristické črty.

Na mieste, kde sa infekcia vyskytla, teda zavlečenie Treponema pallidum, a Chancre(primárny syfilóm, syfilitický vred; ulcus durum, cancre - vred, francúzske slovo) - Počiatočný a charakteristický znak primárneho syfilisu. Chancres sú klasifikované podľa lokalizácie: genitálne (tvoria asi 90 %) a extragenitálne (niektoré z nich môžu byť spojené so sexuálnou infekciou, napríklad v oblasti ohanbia, brucha, stehien). Z genitálnych chancres je najčastejšou lokalizáciou glans penis (u mužov), stydké pysky, zadná komisura (u žien). Extragenital chancre môže byť na akejkoľvek časti kože a slizníc (pery, mandle atď.). Chancres možno pozorovať na krčku maternice, vo vnútri močovej trubice, v konečníku a na iných miestach (čo predstavuje ťažkosti pri diagnostike). Okrem toho umiestnenie chancre závisí od miesta zavlečenia patogénu („pri syfilisu je na prvom mieste potrestané miesto, kde bol spáchaný hriech“).

Chancre je erózia alebo povrchový vred; častejšie jednoduché, okrúhleho alebo oválneho tvaru, s hladkými, nepodkopanými okrajmi, bez známok perifokálneho zápalu (okolo chancre, koža a sliznice si zachovávajú svoj normálny vzhľad). Spodok chancre je rovný, hladký, mäso je červené. Hlavným znakom primárneho syfilómu je hustota v jeho základni

(pergamenový, chrupkový) - s tým sa spája názov „chancre.“ Charakteristickým znakom chancre je jeho bezbolestnosť a absencia iných subjektívnych vnemov. Keď sa primárny syfilóm stlačí zo strán (alebo ľahko masíruje slučkou), objaví sa kvapalina - sérum (chancre „plače“); Pri skúmaní výboja (pod mikroskopom v zatemnenom zornom poli) možno zistiť bledú spirochétu. Veľkosť chancre sa v priemere rovná veľkosti 10-15 kopejkovej mince, ale môže sa líšiť. V tomto prípade môžu byť chancre menšie (trpaslík) alebo veľké (obrie). V dôsledku toho je malá veľkosť erózie, jej bezbolestnosť, bez známok akútneho zápalu, zákernými znakmi syfilisu (pacient nemusí venovať pozornosť týmto drobným prejavom a nekonzultovať s lekárom!). Hojenie erozívneho chancre nastáva po 20-30 dňoch (epitelizáciou; na jeho mieste nezostáva žiadna stopa); syfilitický vred ustúpi po dlhšom čase a pozoruje sa v sekundárnom období syfilisu (s tvorbou jazvy). Moderné popisy Charakteristiky primárneho syfilisu sa často líšia od „klasických“ interpretácií. Chancres sa začali vyskytovať častejšie - viacnásobné, ulceratívne a zmiešané (erozívne-ulcerózne), so slabým bazálnym zhutnením; prípady mikrochancre (trpasličie syfilómy, vo forme odrenín, škrabancov, herpetických erózií atď.) sa stali častejšie. Pri kombinovaných infekciách (syfilis a kvapavka, chlamýdie, svrab, genitálny herpes atď.) môže mať primárny syfilóm atypické prejavy.

Stále je ťažké diagnostikovať a predpisovať včasná liečba Atypické Chancrs:

-induratívny edém- v tomto prípade sa infiltrát neobmedzuje len na okraje syfilómu, ale šíri sa aj mimo neho; postihnutá oblasť je ostro zväčšená a zhutnená (na rozdiel od banálneho edému - zatlačenie na oblasť infiltrácie nezanecháva dieru, pretože zhutnenie nie je založené na akumulácii tekutiny, ale na bunkovom infiltráte;

- chancre-amygdalitída- tvrdý chancre sa nachádza na mandle; na rozdiel od vulgárnej tonzilitídy existuje jednostranná lézia; súčasne sa mandľa prudko zväčšuje a zahusťuje, nie je bolesť, zvýšená telesná teplota a iné subjektívne príznaky; dochádza pri bezbolestnom zväčšení regionálnych lymfatických uzlín. Nevyhnutná je aj diferenciácia od onkologického procesu. Pri výtoku syfilómu je možné zistiť Treponema pallidum, a tak urobiť včasnú diagnózu;

Významné vlastnosti - vo vzťahu ku klinike a priebehu, ktorý má Chancre zločinec- vred na konci prsta ruky (zvyčajne ukazováka). Zároveň sa na rozdiel od obyčajného chancre vyskytuje s silná bolesť, výrazné zápalové zmeny, ktoré

Diagnóza je ťažká. Lézia sa podobá na banálne panaritium (môže sa vyskytnúť u zdravotníckych pracovníkov - pôrodných asistentiek, gynekológov, chirurgov, patológov atď., ako choroba z povolania);

Atypický chancre zahŕňa syfilóm Ako herpes alebo balanopostitída.

Atypický chancre a komplikácie primárneho syfilómu (najmä so sekundárnou infekciou) výrazne komplikujú diagnostiku syfilisu. Závažné komplikácie zahŕňajú obehové a trofické poruchy, čo vedie k hrubej deštrukcii tkaniva, gangrenizácii, fagedenizmu, fimóze, parafimóze - s možnou lymfangitídou a reaktívnym edémom miešku. V dôsledku niektorých z týchto stavov sú opísané spontánne amputácie penisu, znetvorujúce zjazvenie a dysfunkcia.

7-10 dní po objavení sa chancre dochádza k zvýšeniu lymfatických uzlín najbližšie k syfilómu, takzvaný špecifický, syfilitický Regionálna sklera-denitída(„tak ako tieň nasleduje svojho majiteľa, tak regionálna skleradenitída vždy sprevádza chancre“). Zväčšené lymfatické uzliny sú oválne, pohyblivé a nie sú spojené navzájom ani s okolitými tkanivami; hustá konzistencia, bezbolestná; koža nad nimi sa nemení. Jeden z uzlov je zvyčajne najviac zväčšený (v prenesenom vyjadrení sa mu hovorí „primátor mesta“). Keď je chancre lokalizovaný na genitáliách, inguinálne lymfatické uzliny na tej istej strane sa zväčšujú, potom po niekoľkých dňoch - na druhej strane. Zväčšenie najbližších lymfatických uzlín je prirodzený jav (povinný spoločník primárneho syfilómu), ale v niektorých lokalizáciách chancre sa nedá určiť palpáciou (pri syfilómoch na krčku maternice, v konečníku reagujú panvové lymfatické uzliny).

2-3 týždne po objavení sa tvrdého škrečka sa sérologické reakcie (vrátane Wassermana, sedimentu) menia z negatívnych na pozitívne - v súvislosti s tým sa primárny syfilis delí na primárny séronegatívny a séropozitívny. A približne 3-4 týždne po objavení sa chancre sa všetky lymfatické uzliny zväčšujú - špecifické Polyadenitída(lymfatické uzliny majú hustú elastickú konzistenciu, nebolestivé, koža nad nimi nie je zmenená, nie sú zrastené navzájom ani s okolitou pokožkou). Okrem toho sú ich veľkosti zvyčajne menšie ako veľkosť regionálnych lymfatických uzlín (u toho istého pacienta).

Na konci primárneho syfilisu - niekoľko dní pred objavením sa vyrážky sekundárneho obdobia sa môžu pozorovať prodromálne javy (predzvesti): slabosť, malátnosť, bolesť hlavy, artropatia; zvýšenie telesnej teploty.

Diagnóza primárneho séronegatívneho syfilisu Umiestnené na základe:

- kliniky(tvrdý chancre, zväčšenie blízkych lymfatických uzlín - regionálna skleradenitída);

Potvrdené Detekcia Treponema pallidum(pri výtoku primárneho syfilómu alebo, ak to tam nie je možné zistiť, v bodke regionálnej lymfatickej uzliny).

V tomto prípade musí byť CSR (vykonávaná počas celej liečby, aspoň raz za 5 dní) trvalo negatívna. IN laboratórna diagnostika Pre primárny séronegatívny syfilis možno použiť polymerázovú reťazovú reakciu (PCR). Akákoľvek erózia alebo vred v oblasti genitálií (ako aj perineum, konečník) by sa mali vyšetriť na syfilis.

Diagnóza primárneho séropozitívneho syfilisu je potvrdená:

- charakteristická klinika(tvrdý chancre, vývoj 7-10 dní

Po tejto regionálnej skleradenitíde, po 4 týždňoch - polyadenitída); - detekcia a mikroskopická identifikácia Bledý

treponema;

Dôležité sú pozitívne výsledky DCS – od 3. – 4. týždňa po vzniku syfilómu. Je legálne začať liečbu až po laboratórnom overení.

Primárny syfilis je potrebné odlíšiť od iných ochorení - rakovinové vredy, genitálny herpes, chancriformná pyodermia, erozívna balanopostitída, svrab ecthyma. Mali by ste tiež pamätať na choroby, ako sú tuberkulózne vredy, difterické vredy, akútne vulválne vredy, trichomóny a kvapavkové vredy.

Z praktického hľadiska teda môžeme vyvodiť dôležitý záver: akákoľvek erózia alebo vred na genitáliách, v perineu, konečníku (najmä bezbolestný, s bazálnym zhutnením) musí byť v krátkom čase vylúčený (alebo potvrdený!) syfilisu času. Lekár akejkoľvek špecializácie by nemal začať liečbu takýchto prejavov a pacient musí byť urýchlene odoslaný do dermatovenerologického zariadenia. Zároveň by mal byť lekár akejkoľvek špecializácie v „venerologickej pohotovosti“, najmä ak má pacient „nezvyčajné“, „pochybné“ erozívne a ulcerózne prejavy. V tomto prípade je to možné skorá diagnóza a predpis špecifickej liečby, ktorá je dôležitá pre samotného pacienta a jeho okolie.