Symptómy poškodenia obličiek pri cukrovke a lieky na liečbu. Diabetická nefropatia - príčiny, symptómy, klasifikácia podľa štádií a liečba

Diabetes mellitus (DM) je jednou z najčastejších chronických endokrinné ochorenia. Všeobecne sa uznáva, že zmeny na chodidle u pacientov s diabetom sa spájajú do SYNDRÓMU DIABETICKEJ NOHY (DFS), ktorý predstavuje komplex anatomických a funkčných zmien na chodidle spôsobených diabetickou neuropatiou, angiopatiou, osteo- a artropatiou, komplikovaných vývojom purulentno-nekrotických procesov. Frekvencia amputácií u pacientov s diabetom je 40-krát vyššia ako u iných skupín s netraumatickými poraneniami dolných končatín. Adekvátna a včasná liečba SDS v 85 % prípadov umožňuje vyhnúť sa mutilujúcej operácii.

Vzhľadom na potrebu zjednotiť infekciu u pacientov s DFS klasifikácia, ktorá kombinuje rôzne klinické prejavy proces v súlade so závažnosťou ochorenia.

Etiológia infekcie u pacientov s DFS

Hĺbka lézie, závažnosť ochorenia a predchádzajúce užívanie antibiotík ovplyvňujú charakter infekcie u pacientov s DFS. Aeróbne grampozitívne koky, ktoré kolonizujú kožu, sú prvé, ktoré kontaminujú ranu alebo kožné defekty. S. aureus a beta-hemolytické streptokoky skupiny A, C a C sa najčastejšie kultivujú u pacientov s infekčnými komplikáciami v dôsledku DFS. Dlhodobé vredy a sprievodné infekčné komplikácie sú charakterizované zmiešanou mikroflórou pozostávajúcou z grampozitívnych kokov (stafylokoky, streptokoky, enterokoky), zástupcov Enterobacteriaceae, obligátnych anaeróbov a v niektorých prípadoch aj nefermentujúcich gramnegatívnych baktérií (Pseudomonas spp. Acinetobacter spp.). U pacientov, ktorí boli opakovane liečení v nemocnici širokospektrálnymi antibiotikami a podstúpili chirurgické zákroky, sa často kultivujú multirezistentné kmene patogénov, najmä stafylokoky rezistentné na meticilín, enterokoky, nefermentujúce gramnegatívne baktérie a enterobaktérie. .

Infekčné lézie chodidiel sú často spôsobené mikroorganizmami s nízkou virulenciou, ako sú koaguláza-negatívne stafylokoky a difteroidy. Bolo zaznamenané, že akútne formy infekcií sú spôsobené hlavne grampozitívnymi kokmi; polymikrobiálne asociácie, ktoré zahŕňajú 3-5 patogénov, sa izolujú najmä pri chronických procesoch. Medzi aeróbmi prevládajú streptokoky, S. aureus a enterobaktérie (Proteus spp., Escbericbia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp.); v 90 % prípadov je mikrobiálna krajina v SDS doplnená anaeróbmi.

Všeobecné princípy liečby pacientov s DFS

V súčasnosti existuje nasledujúce čítania na hospitalizáciu pacientov s SDS:

• systémové prejavy infekcie (horúčka, leukocytóza atď.),
• potreba upraviť hladinu glukózy, acidózu;
• rýchlo postupujúca a/alebo hlboká infekcia, oblasti nekrózy na chodidle alebo gangréna, Klinické príznaky ischémia;
• potreba urgentného vyšetrenia alebo zásahu;
• neschopnosť samostatne vykonávať príkazy lekára alebo domácu starostlivosť.

Normalizácia metabolického stavu je základom ďalšej úspešnej terapie pacientov s DFS. Očakáva sa, že obnoví rovnováhu voda-soľ, upraví hyperglykémiu, hyperosmolaritu, azotémiu a acidózu. Stabilizácia homeostázy je obzvlášť dôležitá u vážne chorých pacientov, u ktorých je indikovaný urgentný alebo urgentný chirurgický zákrok. U pacientov s cukrovkou je známy začarovaný kruh: hyperglykémia podporuje infekčný proces; normalizácia hladín glukózy prispieva k rýchlej úľave od prejavov infekcie a eradikácii patogénov; racionálna liečba infekcie zároveň prispieva k ľahšej korekcii hladiny cukru v krvi. Väčšina pacientov s infekciami nôh v dôsledku DFS vyžaduje antibiotickú liečbu.

Chirurgické zákroky sú jednou z definujúcich metód liečby infekcie u pacientov s DFS. Úlohou chirurga je zvoliť chirurgickú taktiku na základe klinických údajov a formy infekcie. Možnosti chirurgických zákrokov môžu byť veľmi odlišné: od chirurgickej liečby a drenáže lézií až po operácie krvných ciev a nervových kmeňov. Hnisavé ložiská nachádzajúce sa v hlbokých vrstvách mäkkých tkanív a poškodenie fascie môžu spôsobiť sekundárnu ischémiu.

Je príznačné, že skoro debridement umožňuje v niektorých prípadoch vyhnúť sa zmrzačeniu alebo amputácii dolných končatín na proximálnejšej úrovni. U pacientov bez významných systémových príznakov infekcie a obmedzeného postihnutia a stabilného metabolického stavu je opodstatnený odložený chirurgický debridement; v predoperačnom období je možné vykonať celú škálu vyšetrení a určiť rozsah operácie (nekrektómia, revaskularizačné operácie). Berúc do úvahy charakteristiky toku proces rany U pacientov s diabetom musí chirurg posúdiť stupeň vaskularizácie tkaniva a hĺbku lézií, aby mohol určiť spôsob uzavretia rany alebo úroveň amputácie.

Veľmi často u pacientov so SDS má chirurgická liečba niekoľko štádií. Najväčšiu pozornosť treba venovať priebehu ranového procesu a starostlivosti o ranu u pacientov s DFS. Cieľom denného debridementu je obmedzená nekrektómia, pričom chirurgické techniky využívajúce skalpel a nožnice sú uprednostňované pred aplikáciami chemických a biologických činidiel. Potrebné sú obväzy, najlepšie mokré, s podmienkami na denné obväzy a lekárske sledovanie stavu rany; je tiež potrebné vyložiť postihnuté oblasti chodidla.

Okrem iných metód bolo teraz navrhnutých množstvo inovácií, ako napr lokálna aplikácia rekombinantný rastový faktor, obväzy s antibiotikami a najnovšími antiseptikami, vákuové drenážne systémy rán či „umelá koža“.

Antibakteriálna liečba u pacientov s DFS

Najdôležitejším prvkom komplexnej liečby pacientov s DFS je racionálna antibakteriálna liečba. Liečivo a dávkovací režim, spôsob a trvanie podávania antibiotík sa vyberajú na základe klinických údajov alebo mikrobiologických údajov. Zohľadnenie farmakokinetiky používaných antibiotík je dôležitým prvkom pri zostavovaní budúceho liečebného plánu. Pre cefalosporínové antibiotiká sa teda rozdiel v distribúcii v tkanivách zdravých a postihnutých končatín u pacientov s DFS nepreukázal. Pozornosť si zasluhuje potreba úpravy dávok a režimov antibiotickej terapie u pacientov s diabetom a diabetickou nefropatiou. Terapia nefrotoxickými antibiotikami u takýchto pacientov je krajne nežiaduca.

Antimikrobiálna liečba je indikovaná u všetkých pacientov s DFS a infikovanými ranami na chodidle, avšak systémové alebo lokálne užívanie antibiotík nenahrádza starostlivú liečbu a každodennú starostlivosť o léziu.

Pre pacientov s miernym a v niektorých prípadoch stredne závažným ochorením akútne formy infekcií sa za optimálne považuje použitie antibiotík účinných proti grampozitívnym kokom. Pri absencii závažných gastrointestinálnych porúch je výhodné použiť perorálne formy s vysokou biologickou dostupnosťou. O mierny tok infekcií, hlavne amoxicilín/klavulanát, klindamycín, perorálny cefalexín alebo parenterálny cefazolín sa predpisujú na monoterapiu celulitídy. V prípade pravdepodobnej alebo preukázanej gramnegatívnej etiológie je vhodné použiť fluorochinolóny (levofloxacín), prípadne v kombinácii s klindamycínom.

Závažné systémové prejavy infekcie vyžadujú hospitalizáciu. V nemocnici sa parenterálna terapia uskutočňuje cefazolínom, oxacilínom alebo pri alergiách na beta-laktámy klindamycínom. Ak je riziko vysoké alebo sa dokázala úloha MRSA v etiológii ochorenia, predpisuje sa vankomycín alebo linezolid (výhodou druhého je možnosť step-down terapie). V prípadoch závažnej infekcie, ako aj u väčšiny pacientov so stredne závažnou infekciou je indikovaná hospitalizácia.

Empirický výber lieku na iniciálnu terapiu, najmä pri dlhotrvajúcich chronických ulceráciách, by mal byť založený na antibiotikách so širokým spektrom účinku, ktoré by sa mali podávať parenterálne aspoň v prvých dňoch liečby.

Vymenovanie antibakteriálna terapia v prípade infekcií polymikrobiálnej etiológie nie sú potrebné kombinácie antibiotík, ktoré sú účinné proti všetkým patogénom, a to ako identifikovaným počas mikrobiologického testovania, tak aj podozrivým patogénom. Lieky musia byť účinné proti najvirulentnejším patogénom: S. aureus, beta-hemolytickým streptokokom, enterobaktériám a niektorým anaeróbom. Význam menej virulentných baktérií, ako sú koaguláza-negatívne stafylokoky a enterokoky, pri vývoji infekčný proces môže byť malý. U pacientov s rozšírenou celulitídou na pozadí povrchového vredu, najmä ak sa predtým používali širokospektrálne antibiotiká, je pravdepodobnosť polymikrobiálnej etiológie infekcie vysoká; nemožno tiež nebrať do úvahy stabilitu mikroflóry, ktorá je typická najmä pre gramnegatívne baktérie a/alebo stafylokoky. Preto sa uprednostňuje predpisovanie antibiotík so širokým spektrom účinku, účinných nielen proti aeróbom, ale aj anaeróbom.

Moderné štandardy založené na údajoch z klinických štúdií naznačujú široké používanie cefamycínov (cefoxitín, cefotetan), ktoré majú dobrú antianaeróbnu aktivitu.

Vývoj závažnej infekcie mäkkých tkanív na pozadí dlhodobého vredu, purulentno-nekrotických procesov, ktoré ohrozujú životaschopnosť končatiny u pacientov s metabolickými poruchami, je spôsobený polymikrobiálnymi aeróbno-anaeróbnymi asociáciami. V takýchto prípadoch sú základom deeskalačnej antibiotickej terapie inhibítorom chránené beta-laktámy, z ktorých najdôležitejšie sú cefoperazón/sulbaktám (Sulperacef) a karbapenémy.

Rezervnými liekmi sú cefalosporíny tretej generácie – ceftriaxón, cefotaxím a cefoperazón. Tieto antibiotiká sú aktívne proti gramnegatívnym baktériám, ako aj stafylokokom a streptokokom, ale nemajú žiadny účinok na anaeróbne patogény. Preto sa pri liečbe ťažkých foriem infekcií odporúča používať ich kombinácie s antianaeróbnymi antibiotikami.

Hodnotenie účinnosti empiricky zvoleného režimu by sa malo zvyčajne robiť v dňoch 1 (závažná infekcia) - 3. S pozitívnou klinickou dynamikou pokračuje empirická terapia až 1-2 dni v závislosti od závažnosti procesu. Ak sa počiatočná terapia ukáže ako neúčinná a nie je možné vykonať mikrobiologickú štúdiu, potom sa predpisujú antibiotiká so širším spektrom účinku (hlavne proti gramnegatívnym baktériám a anaeróbom - cefoperazón/sulbaktám, karbapenémy) a/alebo pridávajú sa lieky aktívne proti MRSA .

Ak je jeden alebo viac kurzov antibiotickej terapie u somaticky stabilných pacientov neúčinných, odporúča sa prerušiť všetky antibakteriálne lieky a po 5-7 dňoch vykonať mikrobiologickú štúdiu na identifikáciu etiológie ochorenia.

výsledky

Účinnosť racionálnej terapie infekcií u pacientov s DFS sa podľa rôznych autorov pohybuje od 80 – 90 % pri ľahkých a stredne ťažkých formách až po 60 – 80 % pri ťažkých prípadoch a osteomyelitíde. Hlavnými rizikovými faktormi nepriaznivých výsledkov sú systémové prejavy infekcie, závažné poruchy regionálneho prekrvenia končatiny, osteomyelitída, prítomnosť oblastí nekrózy a gangrény, neodborná chirurgická starostlivosť a rozšírenie infekcie do proximálnejších segmentov končatiny. Opakované infekcie, ktorých celková frekvencia je 20-30%, sú zvyčajne charakteristické pre pacientov s osteomyelitídou.

Literatúra

1. Akalin H.E. Úloha beta-laktámových/beta-laktamázových inhibítorov pri liečbe zmiešaných infekcií. Int J Antimicrob Agents. 1999; 12 Suppl 1:515-20 Armstrong D.G., Lavery L.A., Harkless L.B. Kto je ohrozený ulceráciou diabetickej nohy? Clin Podiatr Med Surg 1998;15(1):11-9.
2. Bowler P.G., Duerden B.I., Armstrong D.G. Mikrobiológia rán a súvisiace prístupy k liečbe rán. Clin Microbiol Rev 2001; 14:244-69.
3. Caputo G.M., Joshi N., Weitekamp M.R. Infekcie nôh u pacientov s cukrovkou. Am Fam Physician 1997 Júl; 56(1): 195-202.
4. Chaytor E.R. Chirurgická liečba diabetickej nohy. Diabetes Metab Res Rev 2000; 16 (Suppl 1): S66-9.
5. Cunha BA. Výber antibiotík pre infekcie diabetickej nohy: prehľad. J Foot Ankle Surg 2000; 39:253-7.
6. EI-Tahawy AT. Bakteriológia diabetických nôh. Saudi Med J 2000; 21: 344-7. Edmonds M., Foster A. Použitie antibiotík pri diabetickej nohe. Am J Surg 2004; 187:255-285.
7. Joseph W.S. Liečba infekcií dolných končatín u diabetikov. Drugs 1991;42(6):984-96.
8. Fernandez-Valencia JE, Saban T, Canedo T, Olay T. Fosfomycín pri osteomyelitíde. Chemoterapia 1976; 22: 121-134.
9. Medzinárodná pracovná skupina pre diabetickú nohu. Medzinárodný konsenzus o diabetickej nohe. Brusel: Medzinárodná nadácia pre diabetes, máj 2003.
10. Lipsky B.A., Berendt A.R., Embil J., De Lalla F. Diagnostika a liečba infekcií daibetických nôh. Diabetes Metab Res Rev 2004; 20 (Suppl 1): S56-64.
11. Lipsky B.A., Berendt A.R., Deery G. a kol. Pokyny pre infekcie diabetickej nohy. CID 2004:39:885-910.
12. Lipsky B.A., Pecoraro R.E., Wheat L.J. Diabetická noha: infekcia mäkkých tkanív a kostí. Infect Dis Clin North Am 1990; 4:409-32.
13. Lipsky B.A. Antibiotická terapia infekcií diabetickej nohy založená na dôkazoch. FEMSImmunol Med Microbiol 1999; 26:267-76.
14. Lobmann R, Ambrosch A, Seewald M a kol. Antibiotická terapia infekcií diabetickej nohy: porovnanie cefalosporínov s chinolónmi. Diabetes Nutr Metab 2004; 17:156-62.
15. Shea K. Antimikrobiálna liečba infekcií diabetickej nohy / Praktický prístup. Postgrad Med, 1999, 106 (1): 153-69.
16. Sanford Guide to Antimicrobial Therapy / Tridsiate piate vydanie. Ed od O. Gilberta, M. Sande. - Antimicrob Therapy Inc. - 2005.

RADY Ak chcete objekty na obrazovke zväčšiť, stlačte Ctrl + Plus a ak chcete objekty zmenšiť, stlačte Ctrl + Mínus

Diabetes mellitus je pomerne časté ochorenie endokrinný systém. Toto ochorenie sa vyvíja s absolútnym alebo relatívnym nedostatkom inzulínu, hormónu pankreasu. Pri takomto nedostatku sa u pacientov vyskytuje hyperglykémia - neustále zvyšovanie množstva glukózy v tele. S takouto chorobou nie je možné úplne zvládnuť, stav pacienta môžete udržiavať iba v relatívnom poradí. pomerne často vedie k rozvoju rôznych komplikácií, vrátane diabetickej nefropatie, ktorej symptómy a liečbu teraz na stránke zvážime, ako aj štádiá ochorenia a, samozrejme, lieky používané na toto ochorenie, trochu viac detailov.

Diabetická nefropatia je pomerne závažné ochorenie, ktoré je v skutočnosti komplikáciou diabetes mellitus na obličkách.

Symptómy diabetická nefropatia

Chorobná nefropatia sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi v závislosti od štádia ochorenia. Takže v počiatočnom štádiu takejto patológie pacient nemá žiadne skúsenosti závažné príznaky choroby však laboratórny výskum naznačujú prítomnosť bielkovín v moči.

Počiatočné zmeny nevyvolávajú žiadne poruchy pohody, v obličkách však začínajú agresívne zmeny: dochádza k zhrubnutiu cievnych stien, postupnému rozširovaniu medzibunkového priestoru a zvýšeniu glomerulárnej filtrácie.

V ďalšom štádiu - v pre-nefrotickom stave - dochádza k zvýšeniu krvný tlak, zatiaľ čo laboratórne testy ukazujú mikroalbuminúriu, ktorá sa môže pohybovať od tridsiatich do tristo miligramov denne.

V ďalšom štádiu vývoja ochorenia - s nefrosklerózou (urémiou) dochádza k trvalému zvýšeniu krvného tlaku. Pacient pociťuje neustály opuch a niekedy sa v moči nachádza krv. Štúdie ukazujú zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie, zvýšenie močoviny a kreatinínu. Proteín sa zvýši na tri gramy denne, ale jeho množstvo v krvi sa rádovo zníži. Vyskytuje sa anémia. V tomto štádiu obličky prestávajú vylučovať inzulín a v moči nie je žiadna glukóza.

Stojí za zmienku, že od počiatočného štádia vývoja ochorenia až po nástup ťažkej formy ochorenia môže trvať pätnásť až dvadsaťpäť rokov. Nakoniec sa choroba stane chronickou. V tomto prípade sa pacient obáva nadmernej slabosti a únavy a jeho chuť do jedla klesá. Pacienti tiež pociťujú sucho v ústach a výrazne schudnú.

Chronická diabetická nefropatia sa prejavuje aj častými bolesťami hlavy a nepríjemným zápachom amoniaku z úst. Koža pacienta ochabne a vyschne, aktivita všetkých vnútorné orgány. Patologické procesy vedú k silnej kontaminácii krvi, ako aj celého tela toxickými látkami a produktmi rozpadu.

Diabetická nefropatia – štádiá

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie prijalo rozdelenie diabetickej nefropatie na tri etapy. Podľa tejto klasifikácie sú štádiami diabetickej nefropatie štádium mikroalbuminúrie, štádium proteinúrie so zachovaním vylučovacej aktivity dusíka obličiek, ako aj štádium chronického zlyhania obličiek.

Podľa inej klasifikácie sa choroba nefropatia delí na 5 etáp, ktoré závisia od rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Ak sú jeho hodnoty viac ako deväťdesiat ml/min/1,73 m2, hovoria o prvom štádiu poškodenia obličiek. Keď sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie zníži na šesťdesiat až deväťdesiat, možno usudzovať na mierne poškodenie funkcie obličiek, a keď sa zníži na tridsať až päťdesiatdeväť, možno usúdiť na mierne poškodenie obličiek. Ak sa tento ukazovateľ zníži na pätnásť až dvadsaťdeväť, lekári hovoria o ťažkom poškodení funkcie obličiek a ak klesne pod pätnásť, o chronickom zlyhaní obličiek.

Diabetická nefropatia - liečba, lieky

Korekcia choroby

Pre pacientov s diabetickou nefropatiou je mimoriadne dôležité normalizovať hladinu cukru v krvi na šesť a pol až sedem percent glykovaného hemoglobínu. Dôležitú úlohu zohráva aj optimalizácia hladín krvného tlaku. Lekári prijímajú opatrenia na zlepšenie metabolizmu lipidov u pacientov. Pre pacientov s diabetickou nefropatiou je mimoriadne dôležité dodržiavať diétnu diétu, obmedziť množstvo bielkovín v strave. Samozrejme, musia prestať konzumovať alkoholické nápoje.

Denná strava pacienta by nemala obsahovať viac ako jeden gram bielkovín. Musíte tiež znížiť príjem tukov. Strava by mala byť nízkobielkovinová, vyvážená a bohatá na dostatočné množstvo užitočných vitamínov.

Ako sa lieči diabetická nefropatia, aké lieky sú účinné?

Pacientom s diabetickou nefropatiou sa zvyčajne predpisujú ACE inhibítory (alebo fosinopril), ktoré kontrolujú vysoký krvný tlak a chránia obličky a srdce. Lieky voľby sú často dlhodobo pôsobiace lieky, ktoré je potrebné užívať raz denne. Ak užívanie takýchto liekov vedie k rozvoju vedľajšie účinky sú nahradené blokátormi receptora angiotenzínu II.

Pacientom s diabetickou nefropatiou sa zvyčajne predpisujú lieky, ktoré znižujú množstvo lipidov a tiež cholesterolu v tele. Môže to byť buď simvastatín. Zvyčajne sa používajú v dlhých kurzoch.

Na účinné obnovenie počtu červených krviniek, ako aj hemoglobínu v tele, sú pacientom predpísané doplnky železa, ktoré predstavujú Ferroplex, Tardiferon a Erytropoetín.

Na úpravu silného opuchu pri diabetickej nefropatii sa zvyčajne používajú diuretiká, napríklad Furosemid, príp.

Ak diabetická nefropatia vedie k rozvoju zlyhania obličiek, nemožno sa vyhnúť hemodialýze.

Ďalšie informácie

Pacienti s diabetickou nefropatiou budú mať prospech nielen z liekov, ale aj z liekov na báze liečivé rastliny. Uskutočniteľnosť takéhoto alternatívna liečba Určite by ste to mali prediskutovať so svojím lekárom.

Takže s takýmto porušením môže pomôcť zbierka zložená z rovnakých častí trávy rebríka, materinej dúšky, oregana, prasličky a podzemkov kalamusu. Všetky ingrediencie pomelieme a zmiešame. Varte pár polievkových lyžíc výslednej zmesi s tristo mililitrami vriacej vody. Štvrť hodiny zahrievajte vo vodnom kúpeli, potom nechajte dve hodiny vychladnúť. Napätý liek užívajte trikrát denne, asi pol hodiny pred jedlom, tretinu až štvrtinu pohára.

Vankúš pomôže vyrovnať sa s hypertenziou pri diabetickej nefropatii. Uvarte desať gramov suchej bylinky s jedným pohárom práve prevarenej vody. Produkt nechajte štyridsať minút lúhovať, potom sceďte. Užívajte jednu polievkovú lyžicu bezprostredne pred jedlom trikrát denne.

Pacienti s diabetickou nefropatiou budú mať prospech aj z medicíny založenej na. Uvarte pár polievkových lyžíc tejto suroviny s tristo mililitrami vriacej vody. Produkt umiestnite na malý oheň, priveďte ho do varu a nalejte do termosky. Po polhodine infúzie liek sceďte a pite päťdesiat mililitrov bezprostredne pred jedlom po dobu dvoch týždňov.

Pacienti s nefropatiou môžu tiež profitovať z užívania lieku na báze jahodových listov a bobúľ. Zmiešajte ich v rovnakých pomeroch, nalejte pohár vriacej vody a varte desať minút. Vezmite hotový liek, dvadsať gramov trikrát denne.

Pre špecialistov na nefropatiu tradičná medicína Odporúča sa zmiešať jeden diel nevädze, rovnaké množstvo brezových púčikov, dva diely medvedice lekárskej a štyri diely trojlístky. Lyžicu výslednej zmesi zavarte pohárom práve prevarenej vody a na miernom ohni varte desať až dvanásť minút. Hotový vývar sceďte a pite v troch dávkach denne.

Pacienti s nefropatiou môžu používať iné bylinné infúzie. Môžu napríklad skombinovať tridsať gramov ľubovníka bodkovaného s dvadsiatimi piatimi gramami podbeľa, rovnakým počtom kvetov rebríka a dvadsiatimi gramami žihľavy. Všetky ingrediencie pomelieme a spolu dobre premiešame. Štyridsať gramov tejto suroviny uvarte pohárom vriacej vody. Produkt nechajte vylúhovať, potom sceďte a vypite v dvoch dávkach. Užívajte tento liek dvadsaťpäť dní.

Diabetická nefropatia je pomerne závažnou komplikáciou diabetes mellitus, ktorá sa nie vždy prejavuje. Na včasné odhalenie takejto choroby musia pacienti s cukrovkou absolvovať systematické testy. A liečba diabetickej nefropatie by sa mala vykonávať pod dohľadom lekára.

Ekaterina, www.stránka

Jednou z najnebezpečnejších a často sa vyskytujúcich komplikácií diabetes mellitus sú abnormálne zmeny v štruktúre a funkcii obličiek. Asi 75% diabetikov je náchylných na patológiu, v niektorých prípadoch nie je možné vylúčiť smrť.

Včasný záchyt nefropatie pri diabetes mellitus a odborná liečba ochorenia umožňujú vyhnúť sa nezvratným zdravotným následkom.

Počiatočné štádiá ochorenia sa nijako neprejavujú, čo dosť často vedie k predčasnému odhaleniu a v dôsledku toho k liečbe ochorenia.

Systematické návštevy lekára a včasné absolvovanie potrebných testov pomôžu identifikovať nefropatiu v počiatočných štádiách

Klinický obraz sa môže objaviť 10–15 rokov po nástupe diabetu. Pacient sa poradí s lekárom, keď:

• proteinúria;
• opuch;
• slabé stránky;
• ospalosť;
• nevoľnosť;
• ťažká dýchavičnosť;
• vysoký krvný tlak;
• bolesť v srdci;
• neznesiteľný smäd.

Tieto príznaky poukazujú na závažné štádiá nefropatie, ktoré si vyžadujú urgentnú liečbu zdravotná starostlivosť.

Zásady liečby

Liečba diabetickej nefropatie má niekoľko smerov:

• normalizácia hladiny cukru v tele;
• kontrola krvného tlaku;
• obnovenie metabolizmu tukov;
• odstránenie alebo zastavenie vývoja patologických zmien v obličkách.

Terapia pozostáva zo súboru opatrení:

• liečba drogami;
• diétne jedlo;
• recepty tradičnej medicíny.

Pri závažnom poškodení obličiek sa vykonáva renálna substitučná liečba.

Pacient tiež potrebuje:

• zvýšiť fyzickú aktivitu v rozumných medziach;
• vzdať sa škodlivých návykov (fajčenie, alkohol);
• zlepšiť psycho-emocionálne pozadie, vyhnúť sa stresu;
• udržiavať optimálnu telesnú hmotnosť.

A ak je v prvých štádiách liečba predpísaná vo forme preventívnych opatrení, pokročilé prípady vyžadujú vážnejší prístup.

Na liečbu diabetickej nefropatie sú všetky metódy eliminácie patológie predpísané lekárom.

Normalizácia hladiny cukru

Normalizácia hladiny glukózy v organizme sa dostáva do popredia pri liečbe nefropatie, pretože Práve vysoká hladina cukru je hlavnou príčinou rozvoja ochorenia.

Klinické štúdie Zistilo sa, že ak hladina glykohemoglobínu po dlhú dobu nepresiahne 6,9%, je možné zabrániť rozvoju nefropatie.

Odborníci povoľujú hladiny glykovaného hemoglobínu presahujúce 7% s vysokým rizikom hypoglykemických stavov, ako aj u pacientov so závažnými srdcovými patológiami.

Pri liečbe diabetickej nefropatie sa musí hladina cukru v tele priblížiť k normálu.

Pre korekciu inzulínovej terapie je potrebné: revidovať používané lieky, režim ich podávania a dávkovanie.

Spravidla sa používa nasledujúca schéma: 1-2 krát denne sa podáva dlhodobo pôsobiaci inzulín, pred každým jedlom sa podáva krátkodobo pôsobiaci liek.

Voľba hypoglykemické lieky s ochorením obličiek je obmedzený. Použite lieky, ktoré sa vylučujú obličkami, a majú aj nežiaduci účinok na orgán, je nežiaduci.

V prípade patológie obličiek sa používajú:

• biguanidy, ktoré môžu spôsobiť laktátovú acidózu kómu;
• tiazolindióny, ktoré podporujú zadržiavanie tekutín v tele;
• glibenklamid kvôli riziku kritického poklesu hladiny glukózy v krvi.

• nateglinid,
• repaglinid,
• gliklazid,
• gliquidón,
• Glimepirid.

Ak u diabetikov 2. typu nie je možné dosiahnuť uspokojivú kompenzáciu tabletami, špecialisti pristupujú ku kombinovanej liečbe pomocou dlhodobo pôsobiaceho inzulínu. V extrémnych prípadoch je pacient úplne prenesený na inzulínovú terapiu.

V štádiu chronického zlyhania obličiek je použitie tabliet kontraindikované, používa sa iba inzulín. Výnimkou je Gliquidon, ktorého použitie je za určitých podmienok možné.

Normalizácia ukazovateľov krvného tlaku

Ak sa v obličkách vyskytnú patologické zmeny, je veľmi dôležité normalizovať hladinu krvného tlaku a odstrániť aj ich minimálny prebytok.

V počiatočnom štádiu vývoja ochorenia by tlak nemal prekročiť 130/85 mm Hg. čl. a nesmie byť nižšia ako 120/70 mmHg. čl.

Krvný tlak, ktorý je najviac v súlade s normou, vám umožňuje spomaliť vývoj patologické procesy v obličkách.

Pri výbere lieky je potrebné brať do úvahy ich vplyv na postihnutý orgán. Špecialisti sa spravidla uchyľujú k nasledujúcim skupinám liekov:

• ACE inhibítory (lisinopril, enalapril). Lieky sa používajú vo všetkých štádiách patológie. Odporúča sa, aby trvanie ich expozície nepresiahlo 10–12 hodín. Počas liečby ACE inhibítory je potrebné znížiť spotrebu kuchynskej soli na 5 g denne a produktov obsahujúcich draslík.
• Blokátory angiotenzínových receptorov (Irbesartan, Losartan, Eprosartan, Olmesartan). Lieky pomáhajú znižovať celkový arteriálny aj intraglomerulárny tlak v obličkách.
• Saluretiká (furosemid, indapamid).
• Blokátory vápnikových kanálov (Verapamil atď.). Lieky inhibujú prenikanie vápnika do buniek tela. Tento účinok pomáha rozširovať koronárne cievy, zlepšuje prietok krvi v srdcovom svale a v dôsledku toho odstraňuje arteriálnu hypertenziu.

Korekcia metabolizmu lipidov

Pri poškodení obličiek by obsah cholesterolu nemal presiahnuť 4,6 mmol/l, triglyceridy - 2,6 mmol/l. Výnimkou je ochorenie srdca, pri ktorom by hladina triglyceridov mala byť nižšia ako 1,7 mmol/l.

Zhoršený metabolizmus lipidov vedie k výraznému rozvoju patologických zmien v obličkách

Na odstránenie tejto poruchy je potrebné použiť nasledujúce skupiny liekov:

• Staninov (Lovastatín, Fluvastatín, Atorvastatín). Lieky znižujú tvorbu enzýmov podieľajúcich sa na syntéze cholesterolu.
• Fibráty (fenofibrát, klofibrát, ciprofibrát). Lieky znižujú hladinu tukov v plazme aktiváciou metabolizmu lipidov.

Odstránenie renálnej anémie

Renálna anémia sa pozoruje u 50% pacientov s poškodením obličiek a vyskytuje sa v štádiu proteinúrie. V tomto prípade hladina hemoglobínu nepresahuje 120 g / l u žien a 130 g / l u predstaviteľov silnejšej polovice ľudstva.

Proces je spôsobený nedostatočnou tvorbou hormónu (erytropoetínu), ktorý podporuje normálnu krvotvorbu. Renálna anémia je často sprevádzaná nedostatkom železa.

Kardiovaskulárne komplikácie sú často dôsledkom renálnej anémie

Pacientovi klesá fyzická a psychická výkonnosť, oslabujú sa sexuálne funkcie, je narušená chuť do jedla a spánok.

Navyše anémia prispieva k rýchlejšiemu rozvoju nefropatie.

Na odstránenie anémie sa raz za 7 dní podávajú subkutánne injekcie Recormon, Eprex, Epomax, Epocrin, Eristostim. Tieto lieky majú množstvo vedľajších účinkov, čo si vyžaduje neustále sledovanie tela pri ich používaní.

Na doplnenie hladiny železa sa intravenózne podáva Venofer, Ferrumlek atď.

Rovnováha elektrolytov

Schopnosť enterosorbentných prípravkov absorbovať škodlivé látky z gastrointestinálny trakt pomáha výrazne znižovať intoxikáciu organizmu spôsobenú poruchou funkcie obličiek a užívanými liekmi.

Enterosorbenty ( Aktívne uhlie, Enterodes atď.) predpisuje lekár individuálne a užívajú sa jeden a pol až dve hodiny pred jedlom a užívaním liekov.

Vysoké hladiny draslíka v tele (hyperkaliémia) sa eliminujú pomocou antagonistov draslíka, roztoku glukonátu vápenatého a inzulínu obsahujúceho glukózu. Ak je liečba neúčinná, je možná hemodialýza.

Eliminácia albuminúrie

Poškodené obličkové glomeruly aj pri intenzívnej terapii nefropatie vyvolávajú v moči prítomnosť bielkovinových látok.

Permeabilita obličkových glomerulov sa obnoví pomocou nefroprotektorového lieku Sulodexid.

V niektorých prípadoch na odstránenie albuminúrie odborníci predpisujú pentoxifylín a fenofibrát. Lieky majú dobrý účinok, ale rovnováha medzi rizikom vedľajších účinkov a prínosom ich použitia odborníkmi nebola úplne zhodnotená.

Terminálne štádium diabetickej nefropatie si vyžaduje radikálne opatrenia – renálnu substitučnú liečbu. Výber techniky je ovplyvnený vekom, všeobecný stav telo pacienta a závažnosť patologických zmien.

Dialýza je čistenie krvi pomocou špeciálneho zariadenia alebo cez pobrušnicu. Používaním túto metódu Je nemožné vyliečiť obličky. Jeho účelom je nahradiť orgán. Procedúra nevolá bolesť a je pacientmi dobre tolerovaný.

Renálna substitučná terapia „zachránila životy“ mnohým pacientom so závažnými obličkovými patológiami

Na vykonanie hemodialýzy sa používa špeciálne zariadenie - dialyzátor. Vstupom do zariadenia sa krv zbaví toxických látok a prebytočnej tekutiny, čo pomáha udržiavať rovnováhu elektrolytov a zásad a normalizovať krvný tlak.

Procedúra sa vykonáva trikrát týždenne a v lekárskom prostredí trvá najmenej 4–5 hodín a môže viesť k:

• nevoľnosť a zvracanie;
• zníženie krvného tlaku;
• podráždenie koža;
• zvýšená únava;
• dýchavičnosť;
• narušenie činnosti srdca;
• anémia;
• amyloidóza, pri ktorej sa bielkoviny hromadia v kĺboch ​​a šľachách.

V niektorých prípadoch sa vykonáva peritoneálna dialýza, ktorej indikáciou je nemožnosť hemodialýzy:

• zhoršená zrážanlivosť krvi;
• neschopnosť získať potrebný prístup k krvným cievam (s nízkym krvným tlakom alebo u detí);
• kardiovaskulárne patológie;
• želania pacienta.

Pri peritoneálnej dialýze dochádza k čisteniu krvi cez peritoneum, ktorým je v tomto prípade dialyzátor.

Procedúra sa môže vykonávať v lekárskych aj domácich podmienkach dvakrát alebo viackrát denne.

V dôsledku peritoneálnej dialýzy môžete zažiť:

• bakteriálny zápal pobrušnice (peritonitída);
• zhoršené močenie;
• pruh.

Dialýza sa nevykonáva, ak:

• mentálne poruchy;
• onkologické ochorenia;
• leukémie;
• utrpel infarkt myokard v kombinácii s inými kardiovaskulárnymi patológiami;
• zlyhanie pečene;
• cirhóza.

Ak je postup odmietnutý, odborník musí svoj názor zdôvodniť.

Jediným dôvodom transplantácie orgánov je terminálne štádium diabetickej nefropatie.

Úspešná operácia môže radikálne zlepšiť zdravotný stav pacienta.

Operácia sa nevykonáva s nasledujúcimi absolútnymi kontraindikáciami:

• nezlučiteľnosť tela pacienta a orgánu darcu;
• nové zhubné nádory;
• srdcovo-cievne ochorenia V akútne štádium;
• ťažký chronické patológie;
• pokročilé psychické stavy, ktoré budú brániť pooperačnej adaptácii pacienta (psychóza, alkoholizmus, drogová závislosť);
• aktívne infekcie (tuberkulóza, HIV).

O možnosti chirurgického zákroku pri metabolických poruchách, ako aj pri rôznych ochoreniach obličiek: membránovo-proliferatívna glomerulonefritída, hemolyticko-uremický syndróm a iné ochorenia rozhoduje odborník v každom prípade individuálne.

Transplantácia vám umožňuje úplne sa zbaviť zlyhania obličiek, ale v niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť odmietnutie a infekčné komplikácie.

Diéta

Diéta pri diabetickej nefropatii je jednou z metód komplexná terapia.

Odborníci zvyčajne predpisujú diétu s nízkym obsahom bielkovín podľa tabuliek 7, 7a alebo 7b, v závislosti od stavu pacienta.

Princípy diétnej výživy sú:

• Zníženie denného príjmu bielkovín pomáha znižovať množstvo dusíkatého odpadu v tele. Odporúča sa konzumovať diétne mäso a ryby s ďalším prechodom na bielkoviny rastlinného pôvodu.
• V niektorých prípadoch sa odporúča znížiť príjem soli na 5 g denne. Vrátane paradajok a citrónová šťava, cesnak, cibuľa, stonkový zeler vám pomôžu rýchlo sa adaptovať na diétu bez soli.
• Na základe výsledkov testov odborník určuje možnosť zvýšenia alebo zníženia spotreby potravín obsahujúcich draslík.
• Pitný režim možno obmedziť len vtedy, ak sa vyskytne silný edém.
• Jedlo by malo byť dusené alebo varené.

Zoznam povolených a zakázaných potravín zostavuje lekár a závisí od štádia ochorenia.

Liečba diabetickej nefropatie je možná s použitím ľudové prostriedky v štádiu procesu obnovy alebo v počiatočných štádiách ochorenia.

Malo by sa to pamätať tradičné metódy Sami sa nemôžu zbaviť patológie a používajú sa iba pri komplexnej terapii s povolením špecialistu.

Na obnovenie funkcie obličiek sa používajú odvary a čaje z brusníc, jahôd, harmančeka, brusníc, plodov jarabiny, šípky a skorocelu.

Suchá fazuľa (50 g) zaliata vriacou vodou (1 liter) má dobrý vplyv na činnosť obličiek a zníženie hladiny cukru v tele. Po trojhodinovom lúhovaní sa nápoj konzumuje v ½ pohára mesiac.

Na zníženie cholesterolu je vhodné pridať olivový resp olej z ľanových semienok– 1 lyžička. 2 krát počas dňa.

Normálna operácia obličky podporujú Brezové puky(2 polievkové lyžice), naplnené vodou (300 ml) a privedené do varu. Nechajte v termoske 30 minút. Pite teplý odvar 50 ml až 4 krát denne pred jedlom po dobu 14 dní.

Pomôže odstrániť pretrvávajúcu hypertenziu alkoholová tinktúra propolis, konzumovaný 3-krát denne, 20 kvapiek štvrťhodinu pred jedlom.

Keď sa objaví cukrovka, pacient musí byť veľmi pozorný k stavu svojho tela. Včasné odhalenie diabetickej nefropatie je kľúčom k jej úspešnej liečbe.

Dnes sa diabetici často stretávajú s ochorením, akým je diabetická nefropatia. Ide o komplikáciu, ktorá postihuje cievy obličiek a môže viesť k zlyhaniu obličiek. Diabetes a obličky spolu úzko súvisia, čo potvrdzuje aj vysoké percento nefropatie u pacientov cukrovka. Existuje niekoľko štádií vývoja ochorenia, ktoré sa vyznačujú rôznymi príznakmi. Liečba je zložitá a prognóza do značnej miery závisí od úsilia pacienta.

Diabetici sú vystavení riziku vzniku „ďalšieho“ ochorenia – poškodenia krvných ciev obličiek.

Všeobecné informácie

Diabetická nefropatia je ochorenie charakterizované patologickým poškodením obličkových ciev a vyvíja sa na pozadí diabetes mellitus. Je dôležité diagnostikovať ochorenie včas, pretože existuje vysoké riziko rozvoja zlyhania obličiek. Táto forma komplikácií je jednou z najčastejších bežné dôvody smrteľný výsledok. Nefropatiou nie sú sprevádzané všetky typy cukrovky, ale iba prvý a druhý typ. Takéto poškodenie obličiek sa vyskytuje u 15 zo 100 diabetikov. Muži sú náchylnejší na rozvoj patológie. U pacienta s diabetes mellitus sa v priebehu času tkanivo obličiek zjazví, čo vedie k narušeniu ich funkcií.

Len včas skorá diagnóza a adekvátne terapeutické postupy pomôžu vyliečiť obličky s cukrovkou. Klasifikácia diabetickej nefropatie umožňuje sledovať vývoj symptómov v každom štádiu ochorenia. Je dôležité vziať do úvahy skutočnosť, že počiatočné štádiá ochorenia nie sú sprevádzané výraznými príznakmi. Keďže je takmer nemožné pomôcť pacientovi v tepelnom štádiu, ľudia, ktorí trpia cukrovkou, musia starostlivo sledovať svoje zdravie.

Patogenéza diabetickej nefropatie. Keď sa u človeka objaví diabetes mellitus, obličky začnú fungovať intenzívnejšie, čo sa vysvetľuje tým, že sa cez ne filtruje zvýšené množstvo glukózy. Táto látka nesie so sebou veľa tekutín, čo zvyšuje zaťaženie glomerulov. V tomto čase sa glomerulárna membrána stáva hustejšou, rovnako ako susedné tkanivo. Tieto procesy nakoniec vedú k vytesneniu tubulov z glomerulov, čo zhoršuje ich funkčnosť. Tieto glomeruly sú nahradené inými. Postupom času sa vyvíja zlyhanie obličiek, a začína samootrava tela (urémia).

Príčiny nefropatie

K poškodeniu obličiek pri cukrovke nedochádza vždy. Lekári nevedia s úplnou istotou povedať, čo je príčinou komplikácií tohto typu. Bolo dokázané len to, že hladina cukru v krvi priamo neovplyvňuje obličkové patológie pri cukrovke. Teoretici predpokladajú, že diabetická nefropatia je dôsledkom nasledujúcich problémov:

• narušený prietok krvi najskôr spôsobí zvýšené močenie a kedy spojivových tkanív rastú, filtrácia prudko klesá;
• keď je hladina cukru v krvi dlhodobo mimo normálnych hodnôt, dochádza k rozvoju patologických biochemických procesov (cukor ničí cievy, narúša sa prietok krvi, obličkami prechádza podstatne viac tukov, bielkovín a sacharidov), ktoré vedú k zániku obličky pri. bunková úroveň;
• existuje genetická predispozícia k problémom s obličkami, čo je spôsobené diabetes mellitus (vysoká hladina cukru, zmeny v metabolické procesy) vedie k porušeniu.

Štádiá a ich symptómy

Diabetes mellitus a chronické ochorenie obličiek sa nevyvinie za pár dní, trvá to 5-25 rokov. Klasifikácia podľa štádií diabetickej nefropatie:

1. Počiatočná fáza. Neexistujú vôbec žiadne príznaky. Diagnostické postupy ukážu zvýšený prietok krvi v obličkách a ich intenzívnu prácu. Polyúria pri diabete mellitus sa môže vyvinúť od prvého štádia.
2. Druhá etapa. Príznaky diabetickej nefropatie sa zatiaľ neprejavujú, no obličky sa začínajú meniť. Steny glomerulov zhrubnú, spojivové tkanivá rastú a filtrácia sa zhoršuje.
3. Prenefrotické štádium. Prvý príznak sa môže objaviť vo forme periodicky sa zvyšujúceho tlaku. V tomto štádiu sú zmeny na obličkách ešte reverzibilné, ich funkcia je zachovaná. Toto je posledná predklinická fáza.
4. Nefrotické štádium. Pacienti sa neustále sťažujú vysoký krvný tlak, začína opuch. Trvanie etapy je až 20 rokov. Pacient sa môže sťažovať na smäd, nevoľnosť, slabosť, bolesť dolnej časti chrbta a bolesť srdca. Človek schudne a začne sa mu dýchať.
5. Terminálne štádium (urémia). V tomto štádiu začína zlyhanie obličiek pri cukrovke. Patológia je sprevádzaná vysokým krvným tlakom, edémom a anémiou.

Príznaky diabetickej nefropatie v chronickej forme:

• bolesť hlavy;
• zápach amoniaku z úst;
• bolesť v oblasti srdca;
• slabosť;
• bolesť pri močení;
• poklona;
• opuch;
• Bolesti dolnej časti chrbta;
• nedostatok túžby po jedle;
• zhoršenie stavu pokožky, suchosť;
• strata váhy

Diagnostické metódy pre diabetes mellitus

Problémy s obličkami u diabetikov nie sú nezvyčajné, preto pri zhoršení stavu, bolestiach krížov, hlavy alebo akýchkoľvek nepríjemných pocitoch by sa mal pacient ihneď poradiť s lekárom. Špecialista zhromažďuje anamnézu, vyšetrí pacienta, po ktorom môže urobiť predbežnú diagnózu, na potvrdenie, ktorú je potrebné podrobiť dôkladnej diagnóze. Na potvrdenie diagnózy diabetickej nefropatie je potrebné vykonať nasledujúce laboratórne testy:

• test moču na kreatinín;
• test na cukor v moči;
• test moču na albumín (mikroalbumín);
• krvný test na kreatinín.

Test na albumín

Albumín je proteín s malým priemerom. U zdravého človeka ho obličky prakticky neprechádzajú do moču, takže narušenie ich funkcie vedie k zvýšenej koncentrácii bielkovín v moči. Je potrebné vziať do úvahy, že zvýšenie albumínu je ovplyvnené nielen problémami s obličkami, takže len na základe tejto analýzy je možné stanoviť diagnózu. Je informatívnejšie analyzovať pomer albumínu a kreatinínu. Ak sa liečba v tomto štádiu nerieši, obličky začnú časom pracovať horšie, čo povedie k proteinúrii (veľká bielkovina je vizualizovaná v moči). Toto je typickejšie pre 4. štádium diabetickej nefropatie.

Analýza hladiny cukru

Pacienti s cukrovkou musia test absolvovať pravidelne. To umožňuje pozorovať, či nehrozí nejaké nebezpečenstvo pre obličky alebo iné orgány. Odporúča sa monitorovať indikátor každých šesť mesiacov. Ak je hladina cukru dlhodobo vysoká, obličky ho nedokážu ukladať a končí v moči. Renálny prah je hladina cukru, ktorú už obličky nedokážu udržať. Renálny prah určuje pre každého jednotlivca lekár. S vekom sa táto hranica môže zvyšovať. Na kontrolu hladiny glukózy sa odporúča dodržiavať diétu a ďalšie rady odborníkov.

Liečebná výživa

Len keď zlyhajú obličky terapeutická výživa nepomôže, ale v počiatočných štádiách alebo na prevenciu problémov s obličkami sa aktívne používa obličková diéta pri cukrovke. Diétne jedlo pomôže normalizovať hladinu glukózy a udržať zdravie pacienta. Strava by nemala obsahovať veľa bielkovín. Odporúča sa jesť tieto potraviny:

• kaša s mliekom;
• zeleninové polievky;
• šaláty;
• ovocie;
• tepelne upravená zelenina;
• mliečne výrobky;
• olivový olej.

Jedálny lístok zostavuje lekár. Zohľadňujú sa individuálne vlastnosti každého organizmu. Je dôležité dodržiavať normy spotreby soli, niekedy sa odporúča úplne opustiť tento výrobok. Mäso sa odporúča nahradiť sójou. Je dôležité vedieť si ju správne vybrať, keďže sója je často geneticky modifikovaná, čo nebude prospešné. Hladiny glukózy by sa mali monitorovať, pretože jej vplyv sa považuje za rozhodujúci pre vývoj patológie.

Diabetická nefropatia (alebo diabetické ochorenie obličiek) je chronická komplikácia diabetes mellitus. Riziko poškodenia obličiek u diabetikov je 12-17 krát vyššie ako v zdravých ľudí.

Diabetická nefropatia je štrukturálna a funkčné poruchy v obličkách, spôsobené priamo hyperglykémiou (vysoká hladina cukru v krvi) počas cukrovky. Ako všetky komplikácie diabetu, aj nefropatia je výsledkom nedostatočnej kompenzácie.

Medzi ďalšie faktory, ktoré prispievajú k rozvoju komplikácií, patria:

• dlhodobá cukrovka,
• mužské pohlavie,
• vysoký krvný tlak,
• vysoká koncentrácia lipidov v krvi (cholesterol a triglyceridy),
• fajčenie,
• nadmerné množstvo bielkovín v strave.

Nadbytok bielkovín môže zvýšiť rýchlosť glomerulárnej filtrácie a urýchliť nástup diabetickej nefropatie. Ľudia s cukrovkou by nemali dodržiavať diéty bohaté na bielkoviny (kde bielkoviny presahujú 20 % dennej kalorickej potreby), ako je Atkinsova diéta alebo diéta South Beach.

Začínajúca diabetická nefropatia je indikovaná nadmerným vylučovaním albumínu močom. Ide o nízkomolekulárny proteín, ktorý sa v malom množstve nachádza v moči zdravých ľudí.

Diabetes spôsobuje zmeny v glomeruloch obličiek, ktoré vedú k zvýšenej priepustnosti malých cievy glomerulov, čo spôsobuje prechod albumínu z krvi do moču, kde sa objavuje vo veľkom množstve.

Prečítajte si viac o poškodení obličiek cukrovkou v materiáloch, ktoré som zhromaždil online.

Diabetická nefropatia je komplikácia diabetes mellitus spôsobená poškodením krvných ciev v obličkách. V počiatočných štádiách sa jeho vývoj nedá nijako pocítiť. Najskorším markerom rozvoja diabetickej nefropatie je mikroalbuminúria - vylučovanie albumínu močom v malých množstvách, ktoré nie je určené konvenčnými metódami štúdia bielkovín v moči.

S progresiou nefropatie sa obsah bielkovín v moči zisťuje konvenčnými diagnostickými metódami (všeobecná analýza moču, denná proteinúria). Výskyt proteinúrie naznačuje stratu funkčnej kapacity (skleróza) 50 – 70 % renálnych glomerulov so zvýšením krvného tlaku (BP) a znížením rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Preto musí každý pacient s cukrovkou aspoň raz ročne absolvovať vyšetrenie moču na zistenie mikroalbuminúrie.

Kedy sa začína rozvíjať?

Pri diabetes mellitus 1. typu sa prvý príznak nefropatie - mikroalbuminúria - zvyčajne objavuje 5-10 rokov po nástupe diabetes mellitus. U niektorých pacientov sa mikroalbuminúria objavuje skôr. U 20-30% ľudí s diabetom 2. typu sa pri diagnóze zistí mikroalbuminúria.

Je to spôsobené tým, že diabetes mellitus 2. typu je dlhodobo asymptomatický a je pomerne ťažké určiť skutočný čas jeho nástupu. Okrem toho mnohí pacienti s diabetom 2. typu majú ďalšie stavy, ktoré môžu viesť k zmenám v obličkách (hypertenzia, ateroskleróza, srdcové zlyhanie, vysoká hladina kyseliny močovej atď.).

Aká hladina albumínu v moči sa považuje za normálnu? Čo je mikro- a makroalbuminúria?

Čo je rýchlosť glomerulárnej filtrácie, ako sa určuje, čo je normálne?

Najdôležitejším ukazovateľom funkcie obličiek je rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR). GFR označuje rýchlosť filtrácie vody a nízkomolekulárnych zložiek krvnej plazmy cez glomeruly obličiek za jednotku času. GFR sa určuje pomocou výpočtových vzorcov založených na hladinách kreatinínu v krvi (CKD-EPI, Cockroft-Gault, MDRD atď.).

V niektorých prípadoch sa na stanovenie GFR používa Rehbergov test (stanovujúci hladinu kreatinínu v krvi a moči odobratých za určité časové obdobie). Hodnota GFR sa vzťahuje na štandardnú plochu povrchu tela. Normálna GFR je ≥90 ml/min/1,73 m2. Zníženie glomerulárnej filtrácie naznačuje zníženie funkcie obličiek.

Čo je chronické ochorenie obličiek?

Zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie sa prejavuje príznakmi chronického zlyhania obličiek bez ohľadu na príčinu ochorenia. V súčasnosti sa namiesto termínu „zlyhanie obličiek“ častejšie používa termín „chronické ochorenie obličiek“.

Chronické ochorenie obličiek – príznaky poškodenia obličiek (ako sú zmeny v testoch moču) a/alebo znížená funkcia obličiek na tri mesiace alebo dlhšie.

Existuje 5 etáp chronické ochorenie obličky v závislosti od hladiny GFR:

Aké sú prejavy chronického ochorenia obličiek?

Počiatočné štádiá chronického ochorenia obličiek zvyčajne nemajú žiadne príznaky. Skôr ako iné sú zaznamenané sťažnosti na stratu chuti do jedla, suchosť a nepríjemnú chuť v ústach a únavu. Môže sa pozorovať zvýšenie objemu vylúčeného moču (polyúria) a časté močenie v noci. Zmeny v testoch môžu odhaliť anémiu, zníženie špecifickej hmotnosti moču, zvýšenie hladiny kreatinínu, močoviny v krvi a zmeny metabolizmu tukov.

V neskorších štádiách chronického ochorenia obličiek (štádium 4 a 5) sa objavuje svrbenie kože, znížená chuť do jedla, často aj nevoľnosť a vracanie. Spravidla sa vyskytuje edém a závažná arteriálna hypertenzia.

Aká liečba sa podáva?

Diagnózu a liečbu diabetickej nefropatie vykonáva endokrinológ alebo terapeut. Od 3. štádia chronického ochorenia obličiek je potrebná konzultácia s nefrológom. Pacienti s chronickým ochorením obličiek v štádiu 4-5 by mali byť neustále sledovaní nefrológom.

Ak sa zistí mikroalbuminúria alebo proteinúria, predpisujú sa lieky, ktoré blokujú tvorbu alebo pôsobenie angiotenzínu II. Angiotenzín II má silný vazokonstrikčný účinok, podporuje rozvoj fibrózy a zníženú funkciu obličiek.

Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín a blokátory receptora angiotenzínu II môžu znížiť účinok angiotenzínu II. Výber lieku a dávky je výsadou lekára. Dlhodobé užívanie Liek tejto triedy oneskoruje vývoj zmien v obličkách pri diabetickej nefropatii.

Najdôležitejšie metódy liečby diabetickej nefropatie:

• korekcia hladiny cukru v krvi,
• úprava krvného tlaku a lipidov (tukov) v krvi.

Cieľové hladiny glukózy v krvi u pacientov s diabetes mellitus v rôznych štádiách chronické ochorenie obličiek určuje individuálne ošetrujúci lekár.
Cieľové hladiny krvného tlaku pre pacientov s cukrovkou:<130/80 мм рт. ст.

Cieľové hodnoty cholesterolu v krvi:<5,2 ммоль/л, а при наличии сердечно-сосудистых заболеваний <4,8 ммоль/л. Целевой уровень триглицеридов: <1,7 ммоль/л.

Čo je renálna substitučná terapia?

Keď rýchlosť glomerulárnej filtrácie klesne pod 15 ml/min/m2, rozhoduje sa o otázke začatia renálnej substitučnej liečby. Existujú tri typy renálnej substitučnej terapie:

• hemodialýza,
• peritoneálna dialýza,
• transplantácia obličky.

Hemodialýza je metóda čistenia krvi pomocou prístroja na „umelú obličku“. Aby sa to zabezpečilo, pacient podstúpi malý chirurgický zákrok na zabezpečenie cievneho prístupu: umiestnenie arteriovenóznej fistuly na predlaktie, zvyčajne 2-3 mesiace pred začiatkom RRT. Procedúry hemodialýzy sa vykonávajú 3-krát týždenne počas 4 hodín na oddelení hemodialýzy.

Pozor!

Peritoneálna dialýza je proces čistenia krvi cez peritoneum zavedením dialyzačného roztoku do brušnej dutiny 3-5 krát denne, 7 dní v týždni. Na zabezpečenie výmeny dialyzačného roztoku sa do brušnej dutiny implantuje peritoneálny katéter. Postupy sa vykonávajú doma.

Transplantácia obličky je transplantácia darcovskej obličky (príbuznej alebo kadaveróznej) do bedrovej oblasti. Aby sa zabránilo odmietnutiu transplantátu, pacienti by mali užívať lieky, ktoré potláčajú imunitný systém. Niektoré centrá ponúkajú simultánne transplantácie obličiek a pankreasu pacientom s diabetom 1. typu a zlyhaním obličiek v konečnom štádiu.

Ovplyvňuje chronické ochorenie obličiek potrebu inzulínu a liekov znižujúcich hladinu glukózy?

Zmeny v potrebe inzulínu u pacientov s diabetes mellitus sa zvyčajne vyskytujú pri znížení rýchlosti glomerulárnej filtrácie<30 мл/мин/1,73 м2. Потребность в инсулине, как правило, снижается из-за удлинения периода выведения инсулина из крови. Скорость снижения потребности в инсулине может измеряться несколькими единицами в день. Это диктует необходимость коррекции доз инсулина во избежание развития .

U pacientov s diabetes mellitus 2. typu s poklesom rýchlosti glomerulárnej filtrácie<60 мл/мин/1,73 м2 может возникнуть потребность в замене сахароснижающего препарата. Это связано с тем, что многие лекарственные препараты выводятся через почки и могут накапливаться при почечной недостаточности.

Aké sú glykemické ciele pre pacientov?

Väčšina ľudí so závažnými prejavmi diabetickej nefropatie má v reakcii na hypoglykémiu zhoršené rozpoznávanie a zníženú sekréciu kontrainzulárnych hormónov. S ohľadom na to nie všetci ľudia s cukrovkou a poškodením obličiek by mali dosiahnuť normoglykémiu. Cieľové hodnoty cukru v krvi pre pacientov so zlyhaním obličiek sa stanovujú individuálne.

Ako zabrániť rozvoju ochorenia?

Najdôležitejšie metódy prevencie rozvoja poškodenia obličiek pri diabetes mellitus sú:

• Dosiahnutie optimálnej kontroly krvného cukru
• Udržiavanie krvného tlaku na cieľovej úrovni:<130/80 мм рт. ст.
• Korekcia dyslipidémie (hladiny cholesterolu a triglyceridov v krvi).

Zdroj: http://niikelsoramn.ru/dlja-pacientov/diabet-nefropatija/

Diabetická nefropatia – odkiaľ pochádza?

Nefropatia je ochorenie, pri ktorom je narušená funkcia obličiek. Diabetická nefropatia je poškodenie obličiek, ktoré sa vyvíja v dôsledku diabetes mellitus. Poškodenie obličiek pozostáva zo sklerózy obličkového tkaniva, čo vedie k strate funkcie obličiek.

Ide o jednu z najčastejších a najnebezpečnejších komplikácií cukrovky. Vyskytuje sa pri inzulín-dependentných (40 % prípadov) a inzulín-dependentných (20-25 % prípadov) typoch diabetes mellitus.

Charakteristickým znakom diabetickej nefropatie je jej postupný a prakticky asymptomatický vývoj. Prvé fázy vývoja ochorenia nespôsobujú žiadne nepohodlie, takže najčastejšie je lekár konzultovaný v posledných štádiách diabetickej nefropatie, keď je takmer nemožné vyliečiť zmeny, ku ktorým došlo. Preto je dôležitou úlohou včasné vyšetrenie a identifikácia prvých príznakov diabetickej nefropatie.

Dôvody rozvoja

Hlavným dôvodom rozvoja diabetickej nefropatie je dekompenzácia diabetes mellitus -. Dôsledkom hyperglykémie je zvýšený krvný tlak, ktorý negatívne ovplyvňuje aj funkciu obličiek.

Pri vysokom cukre a vysokom krvnom tlaku nemôžu obličky normálne fungovať a látky, ktoré by mali byť obličkami odstránené, sa nakoniec hromadia v tele a spôsobujú otravu. Riziko vzniku diabetickej nefropatie zvyšuje aj dedičný faktor – ak ho mali vaši rodičia, potom sa riziko zvyšuje.

Etapy

Existuje päť hlavných štádií vývoja diabetickej nefropatie:

1. Vyvíja sa na začiatku diabetes mellitus. Je charakterizovaná zvýšením rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) o viac ako 140 ml/min, zvýšením prietoku krvi obličkami (RBF) a normoalbuminúriou.
2. Vyvíja sa s krátkou anamnézou cukrovky (nie viac ako päť rokov). V tomto štádiu sa pozorujú počiatočné zmeny v obličkovom tkanive. Je charakterizovaná normoalbuminúriou, zvýšenou rýchlosťou glomerulárnej filtrácie, zhrubnutím bazálnych membrán a glomerulárneho mezangia.
3. Vyvíja sa so skúsenosťami s cukrovkou v rozmedzí od 5 do 15 rokov. Je charakterizovaná periodickým zvýšením krvného tlaku, zvýšenou alebo normálnou rýchlosťou glomerulárnej filtrácie a mikroalbuminúriou.
4. Štádium ťažkej nefropatie. Charakterizované normálnou alebo zníženou rýchlosťou glomerulárnej filtrácie, arteriálnou hypertenziou a proteinúriou.
5. Vyvíja sa s dlhou anamnézou cukrovky (viac ako 20 rokov). Charakterizované zníženou rýchlosťou glomerulárnej filtrácie a arteriálnou hypertenziou. V tomto štádiu človek pociťuje príznaky intoxikácie.

Je veľmi dôležité identifikovať rozvíjajúcu sa diabetickú nefropatiu v prvých troch štádiách, kedy je liečba zmien ešte možná. V budúcnosti nebude možné zmeny obličiek úplne vyliečiť, bude možné ich len podporiť pred ďalším zhoršovaním.

Diagnostika

Veľký význam má včasná diagnostika diabetickej nefropatie. Je dôležité identifikovať počiatočné zmeny v počiatočných štádiách. Hlavným kritériom na určenie stupňa zmien v počiatočných štádiách je množstvo albumínu vylúčeného močom - albuminúria.

• Normálne človek vylučuje menej ako 30 mg albumínu denne, čo je stav nazývaný normoalbuminúria.
• Keď sa vylučovanie albumínu zvýši na 300 mg denne, objaví sa mikroalbuminúria.
• Keď vylučovanie albumínu presiahne 300 mg denne, dochádza k makroalbuminúrii.

Pretrvávajúca mikroalbuminúria indikuje rozvoj diabetickej nefropatie v najbližších rokoch.

Na sledovanie zmien je potrebné pravidelne absolvovať močový test na stanovenie bielkovín. Ak je v jednej porcii moču často prítomný albumín, musí sa vykonať 24-hodinový test moču. Ak sa v ňom nájde proteín v koncentrácii 30 mg a rovnaké výsledky sa zistia pri opakovaných testoch 24-hodinového moču (po dvoch a troch mesiacoch), potom sa diagnostikuje počiatočné štádium diabetickej nefropatie. Množstvo uvoľnených bielkovín môžete sledovať aj doma pomocou špeciálnych vizuálnych testovacích prúžkov.

V neskorších štádiách vývoja diabetickej nefropatie sú hlavnými kritériami proteinúria (viac ako 3 g/deň), zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie a zvýšenie arteriálnej hypertenzie. Od okamihu rozvoja hojnej proteinúrie neuplynie viac ako 7-8 rokov do rozvoja terminálneho štádia diabetickej nefropatie.

Liečba

V skorých reverzibilných štádiách ochorenia je možné urobiť bez závažných liekov. Veľký význam má kompenzácia diabetes mellitus. Náhly nárast cukru a dlhotrvajúca hyperglykémia by nemali byť povolené. Je potrebné normalizovať tlak. Prijať opatrenia na zlepšenie mikrocirkulácie a prevenciu aterosklerózy (zníženie cholesterolu v krvi, prestať fajčiť).

V neskorších štádiách je potrebné užívať lieky, dodržiavať špeciálnu nízkobielkovinovú diétu, samozrejme normalizovať cukor a krvný tlak. V neskorších štádiách zlyhania obličiek potreba inzulínu klesá. Musíte byť veľmi opatrní, aby ste sa vyhli hypoglykémii.

Pacienti nezávislí od inzulínu s rozvojom zlyhania obličiek sú prevedení na inzulínovú terapiu. Je to spôsobené tým, že všetky perorálne hypoglykemické lieky sa metabolizujú v obličkách (s výnimkou Glyurenormu je jeho použitie možné v prípade zlyhania obličiek). Ak sú hladiny kreatinínu zvýšené (od 500 µmol/l a viac), vyvstáva otázka hemodialýzy alebo transplantácie obličky.

Prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju diabetickej nefropatie, je potrebné dodržiavať určité pravidlá:

• normalizácia hladiny glukózy v krvi. Je dôležité neustále udržiavať hladinu cukru v normálnych medziach. V prípadoch diabetu nezávislého od inzulínu, keď diéta neprináša požadované výsledky, je nutný prechod na inzulínovú terapiu.
• normalizácia krvného tlaku pomocou antihypertenznej liečby, keď tlak stúpne nad 140/90 mmHg.
• dodržiavanie diéty s nízkym obsahom bielkovín v prítomnosti proteinúrie (zníženie spotreby živočíšnych bielkovín).
• dodržiavanie diéty s nízkym obsahom sacharidov. Hladinu triglyceridov (1,7 mmol/l) a cholesterolu (nie viac ako 5,2 mmol/l) je potrebné udržiavať v medziach normy. Ak je diéta neúčinná, je potrebné užívať lieky, ktorých pôsobenie je zamerané na normalizáciu lipidového zloženia krvi.

Zdroj: https://diabet-life.ru/diabeticheskaya-nefropatiya/

Diabetická nefropatia je závažnou komplikáciou cukrovky

Diabetická nefropatia je obojstranné poškodenie obličiek, ktoré vedie k zníženiu funkčnej kapacity a vyskytuje sa vplyvom rôznych patologických účinkov, ktoré sa vyskytujú počas diabetes mellitus. Ide o jednu z najnebezpečnejších komplikácií diabetes mellitus, ktorá do značnej miery určuje prognózu základného ochorenia.

Treba povedať, že diabetická nefropatia pri diabetes mellitus I. typu sa vyvíja častejšie ako pri diabetes mellitus II. Diabetes typu II je však bežnejší. Charakteristickým znakom je pomalý vývoj patológie obličiek, dôležitú úlohu zohráva trvanie základného ochorenia (diabetes mellitus).

Príčiny

Po prvé, treba povedať, že vznik DN nemá priamu koreláciu s hladinami glukózy v krvi a v niektorých prípadoch diabetes mellitus sa nevyvinie vôbec. K dnešnému dňu neexistuje jasný názor na mechanizmus vývoja DN, ale hlavné teórie sú:

1. Metabolická teória. Dlhodobá hyperglykémia (vysoká hladina glukózy v krvi) vedie k rôznym biochemickým poruchám (zvýšená tvorba glykovaných bielkovín, priame toxické účinky vysokej hladiny glukózy, biochemické poruchy v kapilárach, polyolová dráha metabolizmu glukózy, hyperlipidémia), ktoré majú škodlivý vplyv na obličkové tkanivo.
2. Hemodynamická teória. Diabetická nefropatia sa vyvíja v dôsledku zhoršeného intrarenálneho prietoku krvi (intraglomerulárna hypertenzia). V tomto prípade sa spočiatku rozvinie hyperfiltrácia (zrýchlená tvorba primárneho moču v glomerulách, s uvoľňovaním bielkovín), ale potom dochádza k rastu spojivového tkaniva s poklesom filtračnej kapacity.
3. Genetická teória. Táto teória je založená na primárnej prítomnosti geneticky podmienených predisponujúcich faktorov, ktoré sa aktívne prejavujú pod vplyvom metabolických a hemodynamických porúch charakteristických pre diabetes mellitus.

Pri vývoji DN zrejme prebiehajú všetky tri mechanizmy, navyše sú navzájom prepojené podľa typu vzniku bludných kruhov.

Symptómy

Patológia pomaly progreduje a symptómy závisia od štádia ochorenia. Rozlišujú sa tieto stupne:

• Asymptomatické štádium - neexistujú žiadne klinické prejavy, avšak začiatok narušenia renálneho tkaniva je indikovaný zvýšením rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Môže sa pozorovať zvýšený prietok krvi obličkami a renálna hypertrofia. Hladina mikroalbumínu v moči nepresahuje 30 mg/deň.
• Štádium počiatočných štrukturálnych zmien – objavujú sa prvé zmeny v štruktúre obličkových glomerulov (zhrubnutie steny kapilár, rozšírenie mezangia). Hladina mikroalbumínu neprekračuje normu (30 mg/deň) a stále sa zachováva zvýšený prietok krvi obličkami a tým aj zvýšená glomerulárna filtrácia.
• Prenefrotické štádium - hladina mikroalbumínu presahuje normu (30-300 mg/deň), ale nedosahuje úroveň proteinúrie (alebo epizódy proteinúrie sú menšie a krátkodobé), prietok krvi a glomerulárna filtrácia sú zvyčajne normálne, ale môže byť zvýšená. Už môžu byť pozorované epizódy zvýšeného krvného tlaku.
• Nefrotické štádium – proteinúria (bielkovina v moči) sa stáva trvalou. Periodicky sa môže vyskytnúť hematúria (krv v moči) a cylindrúria. Znižuje sa prietok krvi obličkami a rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Arteriálna hypertenzia (zvýšený krvný tlak) sa stáva perzistentnou. Dochádza k opuchu, objavuje sa anémia a zvyšuje sa množstvo krvných parametrov: ESR, cholesterol, alfa-2 a beta globulíny, betalipoproteíny. Hladiny kreatinínu a močoviny sú mierne zvýšené alebo v rámci normálnych limitov.
• Nefroskleróza (uremická) - filtračné a koncentračné funkcie obličiek sú výrazne znížené, čo vedie k výraznému zvýšeniu hladiny močoviny a kreatinínu v krvi. Množstvo krvných bielkovín je výrazne znížené - tvoria sa výrazné edémy. V moči sa zisťuje proteinúria (bielkovina v moči), hematúria (krv v moči) a cylindrúria. Anémia sa stáva výraznou. Arteriálna hypertenzia je pretrvávajúca a krvný tlak dosahuje vysoké hodnoty. V tomto štádiu, napriek vysokej hladine glukózy v krvi, sa cukor v moči nezistí. Počas nefrosklerotického štádia diabetickej nefropatie sa prekvapivo znižuje rýchlosť odbúravania endogénneho inzulínu a zastaví sa aj vylučovanie inzulínu močom. V dôsledku toho sa znižuje potreba exogénneho inzulínu. Hladiny glukózy v krvi sa môžu znížiť. Toto štádium končí chronickým zlyhaním obličiek.

Diagnostika

V ideálnom prípade by sa diabetická nefropatia mala odhaliť v počiatočných štádiách. Včasná diagnostika je založená na sledovaní hladiny mikroalbumínu v moči. Normálne by obsah mikroalbumínu v moči nemal prekročiť 30 mg/deň. Prekročenie tohto prahu naznačuje počiatočnú fázu patologického procesu. Ak sa mikroalbuminúria stane trvalou, svedčí to o pomerne rýchlom rozvoji ťažkej DN.

Ďalším skorým markerom diabetickej nefropatie je stanovenie renálnej filtrácie. Na tento účel sa používa Rehbergov test, ktorý je založený na stanovení kreatinínu v dennom moči.

V neskorších štádiách nie je diagnostika náročná a je založená na identifikácii nasledujúcich zmien:

• Proteinúria (bielkovina v moči).
• Znížená rýchlosť glomerulárnej filtrácie.
• Zvýšenie hladín kreatinínu a močoviny v krvi (azotémia).
• Arteriálna hypertenzia.

Je možné vyvinúť nefrotický syndróm sprevádzaný závažnou proteinúriou (bielkoviny v moči), hypoproteinémiou (zníženie bielkovín v krvi) a edémom. Pri diagnostikovaní diabetickej nefropatie je veľmi dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku s inými ochoreniami, ktoré môžu viesť k podobným zmenám v testoch:

• Chronická pyelonefritída. Charakteristickými znakmi sú prítomnosť charakteristického klinického obrazu, leukocytúria, bakteriúria, charakteristický obraz na ultrazvuku a vylučovacia urografia.
• Tuberkulóza obličiek. Charakteristické znaky: nedostatok rastu flóry v prítomnosti lecocytúrie, detekcia Mycobacterium tuberculosis v moči, charakteristický obraz s vylučovacou urografiou.
• Akútna a chronická glomerulonefritída.

V niektorých prípadoch sa na objasnenie diagnózy vykonáva biopsia obličiek. Tu sú niektoré indikácie pre diagnostickú biopsiu obličiek:

• Vývoj proteinúrie skôr ako 5 rokov po vzniku diabetes mellitus I. typu.
• Rýchly nárast proteinúrie alebo náhly rozvoj nefrotického syndrómu.
• Pretrvávajúca mikro- alebo makrohematúria.
• Absencia poškodenia iných orgánov a systémov charakteristických pre diabetes.

Prevencia diabetickej nefropatie by mala začať čo najskôr, a to od prvého dňa diagnózy diabetes mellitus. Prevencia je založená na sledovaní hladiny glukózy v krvi a metabolických porúch. Dôležitým ukazovateľom je hladina glykovaného hemoglobínu, ktorá udáva kvalitu korekcie hladiny glukózy.

Preventívne treba predpisovať ACE inhibítory (znižujú krvný tlak a eliminujú aj intraglomerulárnu filtráciu) aj pri normálnych hodnotách krvného tlaku.

Liečba

Prechod z prevencie na liečbu by sa mal uskutočniť s vytvorením prenefrotického štádia (štádium III):

• Diéta (obmedzenie spotreby živočíšnych bielkovín).
• ACE inhibítory.
• Korekcia dyslipidémie.

Liečba diabetickej nefropatie v štádiu IV (nefrotická):

• Nízkobielkovinová diéta.
• Diéta bez soli.
• ACE inhibítory.
• Korekcia hyperlipidémie (nízkotučná diéta, lieky normalizujúce spektrum krvných lipidov: simvastín, kyselina nikotínová, probukol, kyselina lipoová, finofibrát...)

Vzhľadom na to, že s rozvojom štádia IV DN môže dôjsť k hypoglykémii (poklesu hladiny glukózy v krvi), treba byť opatrnejší pri monitorovaní glukózy v krvi a často je potrebné upustiť od maximálnej kompenzácie glukózy v krvi (kvôli pravdepodobnosť vzniku hypoglykémie).

V piatej fáze sa k vyššie uvedeným liečebným opatreniam pripájajú:

• Normalizácia hladín hemoglobínu (erytropoetín).
• Prevencia osteoporózy (vitamín D3).
• Riešenie problematiky hemodialýzy, peritoneálnej dialýzy a transplantácie obličky.

Zdroj: http://www.urolog-site.ru/slovar/d/diabeticheskaja.html

Diabetická nefropatia - ako liečiť?

Podľa WHO je jednou z najčastejších chorôb našej doby cukrovka. Dnes táto choroba naberá nové tempo a víťazstvo nad ňou ešte nie je na strane lekárskej vedy. Diabetes mellitus je ochorenie, o ktorom už počul snáď každý človek.

A veľmi často život ľudí trpiacich týmto ochorením komplikuje nielen potreba neustáleho sledovania hladiny glukózy v krvi, ale aj vážne poškodenie rôznych orgánov a systémov, výnimkou nie sú ani obličky.

Jednou z najzávažnejších komplikácií cukrovky je diabetická nefropatia. Prirodzene, diabetes nie je v žiadnom prípade jedinou príčinou vývoja patologického procesu v obličkách. Ale medzi ľuďmi na čakacej listine na transplantáciu obličky tvoria väčšinu diabetici.

Diabetická nefropatia je veľmi nebezpečný stav, ktorý vedie k zlyhaniu obličiek v konečnom štádiu. Preto je tak dôležité, aby ľudia trpiaci cukrovkou mali pravidelné sledovanie nielen endokrinológom, ale aj nefrológom.

Príčiny nefropatie

Diabetická nefropatia je špecifická lézia tubulárneho a glomerulárneho aparátu obličiek (filtračné prvky) a ciev, ktoré ich kŕmia. Toto je možno najnebezpečnejšia diabetická komplikácia, ktorá je bežnejšia a má niekoľko štádií vývoja.

Nie u každého pacienta s diabetom sa vyvinie nefropatia a odborníci na túto skutočnosť predkladajú nasledujúce teórie o mechanizmoch vývoja tejto komplikácie:

• genetická predispozícia,
• hemodynamické poruchy v obličkách,
• metabolické poruchy.

Ako ukazuje prax, vo väčšine prípadov diabetickej nefropatie sa pozoruje kombinácia všetkých troch príčin. Hlavnými faktormi vyvolávajúcimi rozvoj nefropatie sú:

• trvalé zvýšenie hladiny cukru v krvi,
• zvýšené hladiny triglyceridov a cholesterolu v krvi,
• arteriálna hypertenzia,
• anémia,
• fajčenie.

Cukrovka môže mať deštruktívny vplyv na obličky po mnoho rokov bez toho, aby spôsobovala nejaké negatívne pocity. Je veľmi dôležité odhaliť rozvoj diabetickej nefropatie čo najskôr, dokonca aj v asymptomatickom štádiu, pretože ak sa začnú prejavovať klinické príznaky ochorenia, už to naznačuje prítomnosť zlyhania obličiek, ktoré je oveľa ťažšie liečiteľné .

Symptómy

Hlavným nebezpečenstvom nefropatie je, že po mnoho rokov je choroba asymptomatická a nijako sa neprejavuje. Symptómy ochorenia sa objavujú už v štádiu vývoja zlyhania obličiek. Závažnosť klinického obrazu, laboratórne parametre a sťažnosti pacienta úplne závisia od štádia ochorenia:

• Bezpríznakové štádium – človek nepociťuje žiadne fyzické zmeny, ale prvé zmeny sú viditeľné v moči – zvyšuje sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie, vzniká mikroalbuminúria (zvyšuje sa hladina albumínu).
• Štádium počiatočných zmien - neexistujú žiadne fyzické ťažkosti, v obličkách sa začínajú vyskytovať vážne zmeny - steny ciev vyživujúcich glomerulárny aparát zhrubnú, vzniká proteinúria, zvyšuje sa hladina albumínu.
• Začínajúca nefropatia alebo prenefrotické štádium - krvný tlak sa periodicky zvyšuje, rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa niekoľkokrát zvyšuje a je zaznamenaná vysoká hladina albumínu.
• Ťažká diabetická nefropatia alebo nefrotické štádium – objavujú sa príznaky nefrotického syndrómu: pravidelné zvýšenie krvného tlaku, edémy, testy ukazujú proteinúriu (bielkoviny v moči), mikrohematúriu, anémiu, zvýšené ESR, ureu a kreatinínu nad normu.
• Uremické štádium alebo konečné štádium zlyhania obličiek - pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku, pretrvávajúce opuchy, bolesti hlavy, celková slabosť,. Testy odhalili významné zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie, prudko zvýšené hladiny močoviny a kreatinínu a vysoké hladiny bielkovín v moči. Zároveň testy moču neukazujú cukor, pretože obličky prestávajú vylučovať inzulín.

Konečné štádium diabetickej nefropatie je život ohrozujúce a jedinou liečebnou metódou v tomto štádiu je hemodialýza a transplantácia obličky.

Diagnostika

Pri diagnostike diabetickej nefropatie musí odborník presne určiť, či je poškodenie obličiek spôsobené diabetes mellitus alebo inými príčinami, preto sa musí urobiť diferenciálna diagnostika pri chronickej pyelonefritíde, renálnej tuberkulóze a glomerulonefritíde.

Klinika modernej medicíny využíva na diagnostiku diabetickej nefropatie všetky potrebné laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu:

• krvné a močové testy;
• Ultrazvuk, MRI obličiek;
• prieskum, vylučovacia urografia;
• biopsia obličiek.

Jednoduché testy nediagnostikujú presne predklinické štádium ochorenia, na našej klinike pacienti s diabetom absolvujú špeciálne testy na stanovenie albumínu a glomerulárnej filtrácie. Zvýšenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie a zvýšenie hladiny albumínu naznačujú zvýšenie tlaku v obličkových cievach, čo je znakom diabetickej nefropatie.

Zdroj: http://www.ksmed.ru/uslugi/nefrologiya/zabolevaniya/diabeticheskaya-nefropatiya/

Diabetická nefropatia – obsahujúca ochorenie

Pri diabetickej nefropatii dochádza k poškodeniu obličiek. Jednou z častých dlhodobých komplikácií diabetes mellitus, 1 aj . Podľa štatistík sa diabetická nefropatia vyskytuje u 40 % pacientov s cukrovkou, ale adekvátnou liečbou a kontrolou hladiny glukózy v krvi a krvného tlaku možno jej rozvoju zabrániť.

Ako je známe, pri diabetes mellitus v dôsledku dlhotrvajúcej nekontrolovanej hyperglykémie sú postihnuté malé tepny, vrátane tepien, ktoré zásobujú obličky krvou.

Čo je diabetická nefropatia

Nefropatia je označenie pre poruchu funkcie obličiek. V poslednom štádiu tejto komplikácie dochádza k zlyhaniu obličiek - stavu, pri ktorom obličky prakticky prestávajú vykonávať svoju filtračnú funkciu. Ak má pacient ťažko liečiteľný diabetes mellitus alebo nedochádza k správnej kontrole hladiny cukru v krvi, tak postupne vzniká poškodenie malých ciev – mikroangiopatia.

Pozor!

Diabetická nefropatia sa vyskytuje u pacientov s diabetom 1. a 2. typu. Táto choroba má niekoľko štádií vývoja. V poslednom, piatom štádiu nastáva renálna dysfunkcia (CKD) a pacient môže vyžadovať zákrok, akým je hemodialýza. V počiatočných štádiách diabetickej nefropatie nemusia byť žiadne príznaky.

Prejavy

Príznaky diabetickej nefropatie sa zvyčajne prejavia v neskorších štádiách. Pri nefropatii proteín preniká cez obličky do moču. Normálne k tomu dochádza iba počas vysokej horúčky, ťažkej fyzickej aktivity, tehotenstva alebo infekcie.

Nie u každého pacienta s cukrovkou sa vyvinie nefropatia. Obličky vykonávajú filtračnú funkciu. V prípade nefropatie táto funkcia trpí. Preto sa proteín nachádza v moči, navyše takíto pacienti majú vysoký krvný tlak a zvýšenú hladinu cholesterolu v krvi.

Keď nefropatia dosiahne pokročilé štádium, pacient môže zažiť:

Pri ťažkej diabetickej nefropatii môže hladina cukru v krvi klesnúť, pretože obličky nedokážu filtrovať inzulín a iné lieky na zníženie cukru.

Preto, aby sa predišlo neskorým formám diabetickej nefropatie a spomalil sa tento proces, je potrebné pravidelne raz ročne vyšetrovať funkciu obličiek biochemickými testami.

Príčina

Podľa štatistík je vývoj diabetickej nefropatie pri diabetes mellitus najčastejšie sprevádzaný vysokou hladinou cukru v krvi už mnoho rokov. Diabetická nefropatia priamo súvisí s vysokým krvným tlakom, preto sa u diabetikov s arteriálnou hypertenziou táto komplikácia vyvíja oveľa rýchlejšie.

Ako zabrániť rozvoju

Kľúčom k prevencii diabetickej nefropatie je adekvátna kontrola hladiny cukru v krvi, ako aj krvného tlaku. Pacienti s cukrovkou by mali každoročne absolvovať vyšetrenia vrátane biochemických vyšetrení krvi a moču, stanovenia hladín glykovaného hemoglobínu a ultrazvuku obličiek.

Výsledky výskumu ukazujú, že zníženie hladín glykovaného hemoglobínu, ako aj hladiny cholesterolu a triglyceridov v krvi a kontrola hladiny krvného tlaku môže výrazne znížiť riziko vzniku diabetickej nefropatie.

Liečba

Výber liečby diabetickej nefropatie závisí od rôznych faktorov:

• Vek, celkový stav a predchádzajúce ochorenia
• Trvanie choroby
• Tolerancia liekov a liečebných postupov
• Čím skoršie je štádium diabetickej nefropatie, tým je liečba jednoduchšia a účinnejšia. V neskorších štádiách už liečba nemusí byť taká účinná.

Kľúčové body pri liečbe diabetickej nefropatie:

Medikamentózna terapia zahŕňa lieky na zníženie hladiny cukru v krvi, antihypertenzíva na zníženie vysokého krvného tlaku a statíny, lieky na zníženie hladiny cholesterolu v krvi.

V neskorom štádiu diabetickej nefropatie - zlyhanie obličiek - je pacientom predpísaný postup, ako je hemodialýza. Jej podstata spočíva v tom, že pacient je nútený pravidelne dochádzať do špecializovaného dialyzačného strediska, kde je pacient napojený špeciálnym skratom na hemodialyzačný prístroj (umelá oblička), ktorý v priebehu niekoľkých hodín vyčistí krvnú plazmu od produktov metabolizmu . Z ďalších metód liečby neskorej nefropatie pri chronickom zlyhaní obličiek sa dnes používa transplantácia obličky.