Aktivácia imunitného systému, zníženie zápalu a zastavenie. Patológia imunitného systému

Imunitný systém a proces zápalu sa podieľajú na ochrane tela pred prenikaním mikroorganizmov do neho, reagujúc na poškodenie. Nevhodná aktivácia týchto systémov však vedie k širokému spektru zápalových porúch. Zápal je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

Vazodilatácia vedúca k začervenaniu tkaniva;
zvýšená vaskulárna permeabilita, čo vedie k opuchu tkaniva;
bolesť;
migrácia leukocytov do tkaniva;
zmeny vo funkcii orgánu alebo tkaniva.

Fyziológia zápalový proces zdieľa niektoré vlastnosti s fyziológiou poranenia. Reakcie, ktoré sprostredkúvajú, majú zabezpečiť reakciu organizmu na mikrobiálnu inváziu, stres alebo zvýšenie lokálneho prietoku krvi v oblasti poškodenia, čím sa zabezpečí migrácia leukocytov a iných krviniek do tejto oblasti. Reakcie zabezpečujú realizáciu veľká kvantita dôležité procesy: výskyt bolesti v snahe znížiť stupeň poškodenia, zmeny v lokálnom prostredí na zníženie koncentrácie škodlivých látok a migráciu leukocytov na zničenie mikroorganizmov.

Navyše mnohí autakoidov, uvoľnené v reakcii na poranenie alebo infekciu, spôsobujú zvýšenie vaskulárnej permeability vedúcej k edému a poskytujú proces regenerácie a ochrany tkaniva, ktorý, ak je nedostatočný, môže viesť k zmenám vo funkcii tkaniva.

Kľúčová ďalšia charakteristika imunitnej odpovede je schopnosť lymfocytov rozpoznať cudzie proteíny (antigény), čo môžu byť povrchové proteíny patogénov alebo u niektorých ľudí úplne neškodné proteíny (napríklad peľ alebo šupiny zvieracej kože), ktoré spôsobujú alergické reakcie. Lymfocyty sa tvoria z kmeňových buniek v kostnej dreni, potom sa v týmusu vyvinú T-lymfocyty a v kostnej dreni sa vyvinú B-lymfocyty.

T lymfocyty majú na svojom povrchu antigénne T-bunkové receptory. špecificky rozpoznávajú antigény spojené s hlavným histokompatibilným komplexom (HLA antigény) na bunkách prezentujúcich antigén - makrofágy a dendritické bunky. Keď sú T bunky aktivované antigénom, prostredníctvom receptorov T buniek sa produkujú rozpustné proteíny nazývané cytokíny, ktoré prenášajú signál do T buniek, B buniek, monocytov/makrofágov a iných buniek.

T lymfocyty rozdelené do dvoch poddruhov:
CD4+, ktoré interagujú s B lymfocytmi a pomáhajú im proliferovať, diferencovať a vytvárať protilátky, sa preto nazývajú pomocné T lymfocyty (Th). Th sa delí na Th; a Th2 na základe spektra cytokínov, ktoré vylučujú;
CD8+, ktoré ničia bunky infikované vírusom alebo inými vnútrobunkovými patogénmi, t.j. majú cytotoxicitu, preto sa tieto T lymfocyty nazývajú cytotoxické (Tc).

PREDNÁŠKA č.5. Zápal

Zápal je komplexná ochranná stromálno-vaskulárna reakcia organizmu v reakcii na pôsobenie patologického faktora.

Podľa etiológie existujú 2 skupiny zápalov:

1) banálne;

2) špecifické.

Špecifický zápal je spôsobený určité dôvody(patogény). Ide o zápal spôsobený Mycobacterium tuberculosis, zápal pri lepre (lepra), syfilis, aktinomykóza. Zápaly spôsobené inými biologickými faktormi (Escherichia coli, koky), fyzikálnymi, chemické faktory, označujú banálne zápaly.

Podľa času zápalu sa rozlišujú:

1) akútna – trvá 7-10 dní;

2) chronické – vyvíja sa počas 6 mesiacov alebo dlhšie;

3) subakútny zápal – trvanie je medzi akútnym a chronickým.

Podľa morfológie (patoanatomická klasifikácia) sa rozlišuje exsudatívny a proliferatívny (produktívny) zápal. Príčiny zápalu môžu byť chemické, fyzikálne a biologické.

Fázy zápalu sú zmena, proliferácia a exsudácia. Vo fáze alterácie dochádza k poškodeniu tkaniva, ktoré sa patologicky prejavuje vo forme deštrukcie a nekrózy. Dochádza k aktivácii a uvoľňovaniu biologicky aktívnych látok, t.j. spúšťajú sa procesy sprostredkovania. Mediátormi bunkového zápalu sú žírne bunky, krvné doštičky, bazofily, lymfocyty a monocyty; mediátory genézy plazmy - systém kolektoreín-kinín, komplementárne, koagulačné a antikoagulačné systémy. Pôsobenie týchto mediátorov ovplyvňuje priebeh ďalšej fázy zápalu – exsudácie. Mediátory zvyšujú permeabilitu mikrovaskulatúry, aktivujú chemotaxiu leukocytov, intravaskulárnu koaguláciu, sekundárnu alteráciu v mieste zápalu a aktiváciu imunitných mechanizmov. Pri exsudácii dochádza v mieste zápalu k arteriálnej a venóznej hyperémii a zvyšuje sa priepustnosť cievnej steny. Preto tekutina, plazmatické bielkoviny a krvné bunky začnú prechádzať do miesta zápalu. Intravaskulárna koagulácia krvi nastáva pri deformácii krvných ciev vo výstupných cievach ohniska zápalu a tým sa ohnisko izoluje. Proliferácia je charakteristická tým, že krvinky, ale aj bunky histogénneho pôvodu sa vo veľkom hromadia v mieste zápalu. Neutrofily sa objavia v priebehu niekoľkých minút. Leukocyty vykonávajú funkciu fagocytózy. Po 12 hodinách neutrofily strácajú glykogén, plnia sa tukom a menia sa na hnisavé telá. Monocyty, ktoré opúšťajú cievne riečisko, sú makrofágy (jednoduché a zložité), ktoré sú schopné fagocytózy. Majú však málo alebo žiadne baktericídne proteínové katióny, takže makrofágy nie vždy vykonajú úplnú fagocytózu (endocytobiózu), t.j. patogén nie je zničený z tela, ale je absorbovaný makrofágom. Existujú tri typy makrofágov. Jednoduché makrofágy sú transportované do epiteloidných buniek, sú predĺžené, majú jedno jadro a sú podobné epitelu (pri tuberkulóze). Obrovské bunky, ktoré sú 15–30-krát väčšie ako normálne bunky, vznikajú fúziou niekoľkých epiteloidných buniek. Majú okrúhly tvar a jadrá sú umiestnené jasne pozdĺž periférie a nazývajú sa Pirogov-Langhansove bunky. Obrovská bunka cudzieho telesa sa môže okamžite premeniť na histiocyty. Sú okrúhle a jadrá sú umiestnené v strede.

Exsudatívny zápal je zápal, pri ktorom prevládajú exsudačné procesy. Podmienky výskytu:

1) vplyv škodlivých faktorov na cievy mikrovaskulatúry;

2) prítomnosť špeciálnych faktorov patogenity (pyogénna flóra, sekrécia chemotaxie); rozlišovať medzi nezávislými a nesamostatnými typmi exsudatívneho zápalu. Samostatné druhy sa vyskytujú samostatne a nesamostatné druhy sa k nim pripájajú. Nezávislé zápaly zahŕňajú serózny, fibrinózny a purulentný zápal. Medzi nesamostatné patrí katarálny, hemoragický a hnilobný zápal. Rozlišuje sa aj zmiešaný zápal - ide o kombináciu najmenej 2 typov zápalu.

Serózny zápal je charakterizovaný akumuláciou tekutej časti exsudátu, ktorá obsahuje asi 2,5 % bielkovín a rôzne bunkové formy (trombocyty, leukocyty, makrofágy) a bunky miestnych tkanív. Exsudát je podobný transsudátu, ktorý sa vyskytuje počas venóznej stagnácie a srdcového zlyhania. Rozdiel medzi exsudátom a transudátom je v tom, že prítomnosť proteínu poskytuje špeciálny optický Gindal efekt - opalescenciu, t.j. žiaru koloidného roztoku v prechádzajúcom svetle. Lokalizácia je všade - v koži, slizniciach, seróznych membránach av parenchýme orgánov; napríklad popáleniny druhého stupňa, pri ktorých sa tvoria pľuzgiere. V seróznych dutinách sa nahromadenie tekutín nazýva exsudatívna perikarditída, pleurisy, peritonitída. Samotné membrány sú opuchnuté, plné krvi a medzi nimi je tekutina. Parenchýmové orgány sa zväčšujú, ochabnú a po rozrezaní je tkanivo matné, sivé, pripomínajúce varené mäso. Mikroskopické pohľady: rozšírené medzibunkové priestory, medzery medzi bunkami, bunky sú v stave degenerácie. Exsudát stláča orgány a narúša ich funkciu. Ale výsledok je vo všeobecnosti priaznivý; niekedy sa musí uvoľniť veľké množstvo exsudátu. Výsledkom serózneho zápalu v parenchýmových orgánoch je difúzna jemná fokálna skleróza a funkčné poruchy.

Fibrinózny zápal: exsudát predstavuje fibrinogén. Fibrinogén je krvný proteín, ktorý sa pri opustení krvných ciev mení na nerozpustný fibrín. Prepletené fibrínové vlákna vytvárajú na povrchoch orgánov filmy - sivasté, rôznej hrúbky. Vyskytuje sa na slizniciach, seróznych membránach a tiež na koži. Podľa toho, ako je film spojený s povrchom, rozlišujú krupózne (vytvorené na slizniciach vystlaných jednovrstvovým epitelom) – ak sa film ľahko oddelí od podkladového tkaniva a záškrtové (na viacvrstvovom epiteli) – ak je film ťažko oddeliť. Výsledok fibrinózneho zápalu závisí od typu zápalu. Lobárne filmy sa vyznačujú ľahkou oddeliteľnosťou, pričom nie je ovplyvnená bazálna membrána a dochádza k úplnej epitelizácii. Na seróznych membránach je film odmietnutý do dutiny, ktorá nie vždy stihne resorbovať makrofágy a dochádza k organizácii. V dôsledku toho sa medzi parietálnou a viscerálnou vrstvou zodpovedajúcej seróznej membrány vytvárajú vláknité zrasty - zrasty, ktoré obmedzujú pohyblivosť orgánov. Ak sa v dýchacej trubici vytvoria filmy, potom pri odmietnutí môžu upchať jej lúmen, čo spôsobí zadusenie. Táto komplikácia je pravá krupica (vyskytuje sa najmä pri záškrte). Je potrebné ho odlíšiť od falošnej krupice, ktorá sa vyvíja so stenózou dýchacej trubice s edémom, najčastejšie alergickej povahy, s ARVI. Záškrtový zápal má tiež vo všeobecnosti anatomicky priaznivý výsledok. Pri záškrte je možné pozorovať „tigrie srdce“ a závažnú parenchýmovú myokarditídu. Niekedy sa pod filmami tvoria hlboké defekty - erózia, vredy.

Pri purulentnom zápale je exsudát reprezentovaný polymorfonukleárnymi leukocytmi a zahŕňa mŕtve leukocyty a zničené tkanivo. Farba sa pohybuje od bielej po žltozelenú. Všadeprítomná lokalizácia. Dôvody sú rôzne; V prvom rade kokálna flóra. Pyogénna flóra zahŕňa stafylokoky a streptokoky, meningokoky, gonokoky a coli - črevné, pseudomonas. Jedným z faktorov patogenity tejto flóry sú takzvané leukocidíny, ktoré spôsobujú zvýšenie chemotaxie leukocytov voči sebe a ich smrť. Následne, keď leukocyty odumierajú, uvoľňujú sa faktory, ktoré stimulujú chemotaxiu nových leukocytov v mieste zápalu. Proteolytické enzýmy, ktoré sa uvoľňujú pri deštrukcii, sú schopné ničiť ako vlastné tkanivá, tak aj tkanivá tela. Preto existuje pravidlo: „ak uvidíte hnis, uvoľnite ho“, aby ste zabránili zničeniu vašich vlastných tkanív.

Rozlišujú sa nasledujúce typy purulentného zápalu.

1. flegmóna– difúzny, difúzny, bez jasných hraníc, hnisavý zápal. Dochádza k difúznej infiltrácii rôznych tkanív leukocytmi (najčastejšie - podkožný tuk, ako aj steny dutých orgánov, črevá - flegmonózna apendicitída). Flegmonózny zápal sa môže vyskytnúť v parenchýme akéhokoľvek orgánu.

2. Absces– fokálny, ohraničený hnisavý zápal. Existujú akútne a chronické abscesy. Akútny absces má nepravidelný tvar, nejasnú, rozmazanú hranicu a v strede nie je pozorovaný rozpad. Chronický absces má pravidelný tvar s jasnými hranicami a zónou rozpadu v strede. Jasnosť hranice je spôsobená skutočnosťou, že spojivové tkanivo rastie pozdĺž periférie abscesu. V stene takéhoto abscesu je niekoľko vrstiev - vnútornú vrstvu predstavuje pyogénna membrána z granulačného tkaniva a vonkajšiu časť steny tvorí vláknité spojivové tkanivo. Keď je absces spojený s vonkajším prostredím cez anatomické kanály (v pľúcach), v dutine sa vytvorí vzduchový priestor a hnis je umiestnený horizontálne (je to viditeľné na röntgene).

3. Empyém- hnisavý zápal v anatomických dutinách (empyém pohrudnice, maxilárnych dutín, žlčníka). Výsledok purulentného zápalu závisí od veľkosti, tvaru a umiestnenia lézií. Hnisavý exsudát môže vyriešiť, niekedy vzniká skleróza - zjazvenie tkaniva. Komplikácia vo forme erózie okolitých tkanív proteolytickými enzýmami môže viesť k vytvoreniu fistúl - kanálov, cez ktoré sa absces vyprázdňuje smerom von (samočistenie) alebo do seróznej membrány (napríklad pľúcny absces môže viesť k rozvoju pri pleurálnom empyéme, pečeni - až po hnisavú peritonitídu atď.); krvácajúca; vyčerpanie; intoxikácia atď.

Katarálny zápal - hlien sa zmieša s exsudátom. Exsudát odteká zo zapáleného povrchu. Typickou lokalizáciou sú sliznice. Výsledkom katarálneho zápalu je úplná obnova sliznice. Pri chronickom katare je možná atrofia sliznice (atrofická chronická rinitída).

Hemoragický zápal je charakterizovaný prímesou červených krviniek v exsudáte. Exsudát sa stáva červeným, potom, keď sú pigmenty zničené, stáva sa čiernym. Charakteristické kedy vírusové infekcie ako je chrípka, osýpky, kiahne, endogénne intoxikácie, napr. intoxikácia dusíkatými odpadmi pri chronických zlyhanie obličiek. Charakteristické pre vysoko virulentné patogény obzvlášť nebezpečných infekcií.

Hnilobný (gangrenózny) zápal vzniká v dôsledku prichytenia hnilobnej flóry, predovšetkým fusospirochetóznej flóry, na ložiská zápalu. Častejšie sa nachádza v orgánoch, ktoré majú spojenie s vonkajšie prostredie: hnilobná gangréna pľúc, končatín, čriev atď. Rozpadajúce sa tkanivá sú matné, s páchnucim špecifickým zápachom.

Zmiešaný zápal. Hovorí sa o ňom pri kombinácii zápalu (serózno-hnisavý, serózno-fibrinózny, hnisavo-hemoragický alebo fibrinovo-hemoragický).

Produktívny (proliferatívny zápal) – prevláda proliferačná fáza, v dôsledku ktorej vznikajú fokálne alebo difúzne bunkové infiltráty, ktorými môžu byť polymorfná bunka, lymfocytová bunka, makrofág, plazmatická bunka, obrovská bunka a epiteloidná bunka. Jednou z hlavných podmienok rozvoja proliferatívneho zápalu je relatívna stabilita poškodzujúcich faktorov vo vnútorných prostrediach organizmu, schopnosť perzistovať v tkanivách.

Vlastnosti proliferatívneho zápalu:

1) chronický vlnitý priebeh;

2) lokalizácia hlavne v spojivových tkanivách, ako aj v tkanivách, ktorých bunky majú schopnosť proliferácie - epitel kože, črevá.

V morfológii je najcharakteristickejším znakom tvorba granulačného tkaniva. Granulačné tkanivo je mladé, nezrelé, rastúce spojivové tkanivo. Jeho tvorba je určená klasickými biologickými vlastnosťami. Rast a fungovanie tkaniva sú antagonistické procesy. Ak tkanivo začne dobre fungovať, potom sa jeho rast spomalí a naopak. Makroskopicky je granulačné tkanivo červené, má lesklý zrnitý povrch a je náchylné na krvácanie. Hlavná látka je priesvitná, takže cez ňu vidno kapiláry naplnené krvou, preto má červenú farbu. Látka je zrnitá, pretože kolená nadvihujú základný materiál.

Typy produktívneho zápalu:

1) intersticiálna alebo intersticiálna;

2) granulomatózne;

4) hypertrofické výrastky.

Stredný zápal sa zvyčajne vyvíja v stróme parenchýmových orgánov; má difúzny charakter. Môže sa vyskytnúť v interstíciu pľúc, myokardu, pečene a obličiek. Výsledkom tohto zápalu je difúzna skleróza. Funkcia orgánov pri difúznej skleróze sa prudko zhoršuje.

Granulomatózny zápal je fokálny produktívny zápal, pri ktorom sa v tkanive objavujú ložiská buniek, ktoré majú schopnosť fagocytózy. Takéto lézie sa nazývajú granulómy. Granulomatózny zápal sa vyskytuje pri reumatizme, tuberkulóze, choroby z povolania– keď sa na pľúcach usadzujú rôzne minerálne a iné látky. Makroskopický obraz: granulóm je malý, jeho priemer je 1–2 mm, je sotva viditeľný voľným okom. Mikroskopická štruktúra granulómu závisí od fázy diferenciácie fagocytujúcich buniek. Prekurzorom fagocytov je monocyt, ktorý sa diferencuje na makrofág, potom na epiteloidnú bunku a potom na obrovskú viacjadrovú bunku. Existujú dva typy viacjadrových buniek: obrovská bunka cudzieho telesa a obrovská mnohojadrová bunka Pirogov-Langhans. Granulómy sú rozdelené na špecifické a nešpecifické. Špecifický je špeciálny variant produktívneho granulomatózneho zápalu, ktorý je spôsobený špecifickými patogénmi a ktorý vzniká na imunitnom základe. Špecifické patogény sú Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum, huby aktinomycét, Mycobacterium lepra, patogény rinosklerómu.

Vlastnosti špecifického zápalu:

1) chronický vlnitý priebeh bez tendencie k samoliečeniu;

2) schopnosť patogénov vyvolať vývoj všetkých 3 typov zápalu v závislosti od stavu reaktivity tela;

3) zmena zápalových reakcií tkaniva spôsobená zmenou imunologickej reaktivity organizmu;

4) morfologicky je zápal charakterizovaný tvorbou špecifických granulómov, ktoré majú charakteristickú štruktúru v závislosti od patogénu.

Zápal pri tuberkulóze: Mycobacterium tuberculosis môže spôsobiť alteratívny, exsudatívny, proliferatívny zápal. Alternatívny zápal vzniká najčastejšie pri hypoergii, ktorá je spôsobená znížením obranyschopnosti organizmu. Morfologicky sa prejavuje ako kazeózna nekróza. Exsudatívny zápal sa zvyčajne vyskytuje v podmienkach hyperergie - zvýšenej citlivosti na antigény a toxíny mykobaktérií. Keď mykobaktéria vstúpi do tela, je schopná na dlhú dobu pretrvávajú, a preto sa rozvinie senzibilizácia.

Morfologický obraz: lokalizácia ložísk sa vyskytuje v rôznych orgánoch a tkanivách. Spočiatku sa v léziách hromadí serózny, fibrinózny alebo zmiešaný exsudát, neskôr lézie podliehajú kazeóznej nekróze. Ak sa ochorenie zistí pred kazeóznou nekrózou, potom liečba môže viesť k resorpcii exsudátu. Produktívny zápal sa vyvíja v podmienkach špecifickej tuberkulóznej nesterilnej imunity. Morfologickým prejavom bude vznik špecifických tuberkulóznych granulómov (vo forme „zrnka prosa“). Mikroskopicky: miliárne ohnisko tvoria epiteloidné bunky a Pirogov-Langhansove obrovské bunky. Na periférii granulómu sa zvyčajne nachádzajú početné lymfocyty. Imunologicky takéto granulómy odrážajú precitlivenosť oneskoreného typu. Výsledok: zvyčajne kazeózna nekróza. Najčastejšie je v strede granulómu malá oblasť nekrózy.

Makroskopická klasifikácia ložísk tuberkulózneho zápalu

Lézie sú rozdelené do 2 skupín: miliárne a veľké. Miliárne lézie sú najčastejšie produktívne, ale môžu byť alternatívne a exsudatívne. Veľké lézie zahŕňajú:

1) acinózny; makroskopicky pripomína trojlístok, keďže pozostáva z troch priľnutých miliárnych ohnísk; existujú aj produktívne a alternatívne;

2) kazeózna lézia - veľkosťou je podobná moruše alebo maline. Čierna farba. Zápal je vo všeobecnosti vždy produktívny, pigmenty sa vstrebávajú do spojivového tkaniva;

3) lalokový;

4) segmentové;

5) lobárne lézie.

Lobárne lézie sú exsudatívne lézie. Výsledky: zjazvenie, menej často nekróza. V exsudatívnych ohniskách - enkapsulácia, petrifikácia, osifikácia. Veľké lézie sú charakterizované tvorbou sekundárnej kolízie a husté hmoty skvapalňujú. Kvapalné hmoty sa dokážu vyprázdniť, pričom dutiny – dutiny – zanechávajú vonku a na mieste týchto ohnísk.

Zápal so syfilisom. Existuje primárny, sekundárny, terciárny syfilis. Primárny syfilis– zápal je najčastejšie exsudatívny, pretože je spôsobený hyperergickými reakciami. Morfologický obraz: prejav tvrdého chancre v mieste prieniku spirochéty - vred s lesklým dnom a hustými okrajmi. Hustota závisí od masívnosti zápalového bunkového infiltrátu (z makrofágov, lymfocytov, fibroblastov). Zvyčajne je chancre zjazvený. Sekundárny syfilis trvá niekoľko mesiacov až niekoľko rokov a je sprevádzaný nestabilným stavom reštrukturalizácie imunitný systém. V jadre je tiež hyperergická reakcia, takže zápal je exsudatívny. Charakteristická je spirochetémia. Sekundárny syfilis sa vyskytuje s relapsmi, pri ktorých sa pozorujú vyrážky - exantém na koži a enantém na slizniciach, ktoré zmiznú bez stopy (bez zjazvenia). Pri každom relapse sa vyvinú špecifické imunitné reakcie, čo vedie k zníženiu počtu vyrážok. Zápal sa stáva produktívnym v 3. fáze ochorenia - s terciárnym syfilisom. Vznikajú špecifické syfilitické granulómy – gummy. Makroskopicky je v strede syfilitickej gumy ložisko glejovitej nekrózy, okolo neho je granulačné tkanivo s veľkým počtom ciev a buniek - makrofágy, lymfocyty, plazmatické bunky, pozdĺž periférie je granulačné tkanivo, ktoré sa mení na zjazvené tkanivo. Lokalizácia je všade - črevá, kosti, atď. Výsledkom ďasien je zjazvenie so znetvorením (hrubá deformácia orgánu). Druhou možnosťou priebehu produktívneho zápalu pri terciárnom syfilise je intersticiálny (intersticiálny) zápal. Najčastejšia lokalizácia je v pečeni a aorte – syfilitická aortitída. Makroskopický obraz: intima aorty je podobná šagreenovej (jemne upravenej) koži. Mikroskopicky je pozorovateľná difúzna gumovitá infiltrácia v médiu a adventícii a pri rôznych metódach farbenia je viditeľná deštrukcia elastickej štruktúry aorty. Výsledkom je lokálna expanzia (aneuryzma aorty), ktorá môže prasknúť a môže sa vytvoriť aj krvná zrazenina.

Nešpecifické granulómy nemajú charakteristické znaky. Vyskytujú sa pri rade infekčných (reumatizmus, týfus, brušný týfus) i neinfekčných ochorení (skleróza, cudzie telesá). Výsledok je dvojaký – zjazvenie alebo nekróza. Vzniknutá jazva je malá, ale keďže choroba je chronická, podobne ako reumatizmus, s každým novým záchvatom sa počet jaziev zvyšuje, a tým sa zvyšuje aj stupeň sklerózy. V zriedkavých prípadoch granulómy podliehajú nekróze, čo naznačuje nepriaznivý priebeh ochorenia.

Hypertrofické výrastky sú polypy a kondylómy. Tieto formácie sa tvoria počas chronického zápalu, ktorý zahŕňa spojivové tkanivo a epitel. Polypy sa najčastejšie vyvíjajú na sliznici hrubého čreva, v žalúdku, v nosovej dutine a kondylómy - na koži, v blízkosti konečníka a genitálneho traktu. Oba sa podobajú nádoru, ale nie sú ako také klasifikované, aj keď je možné, že sa polypy a kondylómy transformujú na nádor, najskôr benígny a potom malígny. Hypertrofické formácie sa líšia od nádorov prítomnosťou zápalovej infiltrácie v ich stróme. Hypertrofické útvary sa odstraňujú chirurgickým zákrokom, dôležitá je liečba základného ochorenia.