Sistem extrapiramidal. Cerebel

Efectuând în mod voluntar această sau acea acțiune, o persoană nu se gândește la ce mușchi trebuie activat la momentul potrivit și nu păstrează o schemă de lucru secvențială a unui act motor în memoria sa conștientă. Mișcările obișnuite se execută mecanic, imperceptibil pentru atenție; înlocuirea unei contracții musculare cu alta este involuntară și automată. Automatismele motorii garantează cea mai economică cheltuială de energie musculară în procesul de efectuare a unei mișcări. Un act motor nou, necunoscut este întotdeauna mai risipitor din punct de vedere energetic decât unul familiar, automat. Dansul unui balerin și cântatul degetelor unui muzician reprezintă cele mai raționale mișcări automate. Îmbunătățirea mișcărilor constă în economisirea și automatizarea treptată a acestora, asigurată de activitatea sistemului nervos extrapiramidal.

Sistemul nervos extrapiramidal participă la reglarea actelor motorii în afara sistemului piramidal, fiind mai vechi decât sistemul piramidal din punct de vedere filogenetic. Am moștenit sistemul striopallidar de la creaturile aflate mai jos pe scara evolutivă - reptile și păsări. În unele perioade de vârstă ale copilului, puteți observa activitatea sistemului palidal: la copiii prematuri și la termen în primele luni de viață - mișcări axiale ale corpului și târâș (influența sistemului palidal) și reacția sprijinirea brațelor, mișcările excesive ale sugarilor în a doua jumătate a vieții și mai în vârstă (influența sistemului striat).

Procesul de învățare a unei mișcări, care vizează automatizarea unui act motor, are trei faze. În timpul primei faze (palidale), mișcările sunt încetinite și efectuate cu contracție musculară prelungită. Faza II (striatală) se caracterizează prin mișcări excesive, incomode. Faza a III-a (raționalizarea mișcării) constă în dezvoltarea treptată a unei metode optime, raționale din punct de vedere energetic, cele mai eficiente (cu cheltuieli minime de efort) de mișcare sub controlul cortexului pentru un anumit individ.

Orez. 4.1.Sistem extrapiramidal (schemă):

1 - zona motorie a creierului (câmpurile 4 și 6) în stânga; 2 - fibre corticopalidale; 3 - regiunea frontală a cortexului cerebral; 4 - fibre striopalidale; 5 - coajă; 6 - globus pallidus; 7 - nucleu caudat; 8 - talamus; 9 - nucleu subtalamic; 10 - tract frontal-pontin; 11 - tractul talamic nuclear roșu; 12 - mezencefal; 13 - miez roșu; 14 - substanță neagră; 15 - tractul dentat-talamic; 16 - cale nucleară dentat-roșu; 17 - peduncul cerebelos superior; 18 - cerebel; 19 - miez dinţat; 20 - peduncul cerebelos mijlociu; 21 - peduncul cerebelos inferior; 22 - măsline; 23 - informatii proprioceptive si vestibulare; 24 - tracturi tectal-spinal, reticular-spinal și roșu-nucleu-spinal

Sistem extrapiramidal

include următoarele structuri (Fig. 4.1):

Cortexul emisferelor cerebrale (partea prefrontală a lobilor frontali, hipocampus);

Ganglionii bazali (nucleu caudat, putamen, globus pallidus, nucleu subtalamic al lui Lewis);

Trunchiul cerebral (substanță neagră, nuclee roșii, lamina acoperișului mesenencefal, nuclee ale fasciculului longitudinal posterior al lui Darkshevich, locus coeruleus, formațiune reticulară);

Sistemul cerebelos;

Neuronii motori gamma ai măduvei spinării;

Trasee în coborâre și urcare.

Căile aferente din cortexul motor se termină în nucleii ganglionilor bazali: nucleul caudat, striatul, nucleul roșu, substanța neagră și formațiunea reticulară. Apoi, trec în interneuroni și, printr-un sistem de căi eferente (tecto-rubrospinale, reticulo- și vestibulo-spinale), ajung la coarnele anterioare ale măduvei spinării și se termină în alfa minor și gamamotoneuroni. Unele dintre căile aferente comută în talamus și printr-un sistem de conexiuni inelare multicanal, căile eferente ajung și la coarnele anterioare ale măduvei spinării.

4.1. Structura și funcțiile sistemului striopalidal

Sistemul striopallidar împărțit după semnificația funcțională și caracteristicile morfologice în striat Și pallidum (Tabelul 3).

Tabelul 3.Diferențele funcționale și morfologice între striat și pallidum

Niciun alt sistem nu este la fel de susceptibil la influența de modelare externă a hormonilor și neurotransmițătorilor ca sistemul extrapiramidal, deoarece din punct de vedere funcțional este parte a structurii sistemului limbic. De aceea starea de spirit energetică a mișcărilor umane

depinde de emoții, iar atunci când ganglionii subcorticali sunt afectați, se dezvăluie tulburări afective (râs și plâns violent). Funcțiile sistemului extrapiramidal.

1. Reglarea tonusului muscular în legătură cu alte structuri.

2. Reglarea tempo-ului, ritmului și plasticității oricărui act motor voluntar.

3. Asigurarea unei componente motorii în reglarea reflexelor necondiționate (sexuale, defensive, reflexe de start etc.).

4. Asigurarea succesiunii actului motor.

5. Asigurarea componentei motrice a sferei emoționale.

6. Reglarea mișcărilor umane înalt specializate care au atins nivelul de automatism.

4.2. Sindroame de afectare a sistemului striopalidal

Afectare pallidum: sindrom pallidal

Se numește complexul simptomatic al leziunilor globului pallidus și substanței negre parkinsonism, sindrom akinetic-rigid, sindrom amiostatic, sindrom hipertensiv-hipocinetic. Este asociată cu o deficiență funcțională a dopaminei, cu o modificare a influenței sistemului pallidonigral asupra formării reticulare și o încălcare a impulsurilor în cercurile neuronale corticale-subcortical-tulpina. Formațiunea reticulară este tulpina „controler-regulator” al fluxului de impulsuri ascendente și descendente. Atunci când legăturile sale cu substanța neagră sunt întrerupte, nu împiedică trecerea excesului de semnale tonice către mușchi, în urma cărora se dezvoltă rigiditatea musculară, susținută de un flux continuu de impulsuri aferente către sistemul striopalidal. Apare un cerc vicios: sistemul palidal afectat trimite semnale tonice necontrolate care măresc tonusul muscular și cresc fluxul impulsurilor de aferente inversă.

Principalele simptome ale afectarii globului pallidus sunt:

modificarea tonusului muscular în funcție de tipul plasticului, fenomenul „roată dințată”.(rezistența experimentată în timpul studiului tonului crește spre finalul mișcării), rigiditate plastică;

poza unei păpuși de ceară, manechin - fenomenul catalepsiei(atunci când trec dintr-o poziție de repaus într-o stare de mișcare, pacienții îngheață adesea într-o poziție inconfortabilă);

poza "petitionarului" - aspectul caracteristic pacienților: trunchiul este ușor îndoit, capul este înclinat înainte (Fig. 4.2), brațele sunt îndoite și

adus la corp, privirea îndreptată înainte, nemișcată;

oligokinezie- sărăcia și lipsa de expresivitate a mișcărilor; mâinile sunt nemișcate la mers, nu există o sincineză fiziologică normală;

bradikinezie -încetineala mișcărilor; pacienții sunt inactivi, inerți, constrânși;

parkinsonian călcând pe loc - debutul unui act motor este dificil, astfel încât la începutul fiecărei mișcări pacientul face mai multe mișcări repetate, de exemplu, legănare sau mers pe loc;

Mișcare inerțială înainte - propulsie,în lateral - lateropulsie,înapoi - retropulsie; pacientul, scos dezechilibrat, nu este

poate nivela automat;

bradilalia - vorbire monotonă, lentă, liniștită;

bradipsihie- încetinirea ritmului de gândire;

micrografie- scrisul de mână este mic și neclar;

Akairia- „vâscozitate” în comunicare, lipiciitate;

„kinezie paradoxală”- pacientii care stau toata ziua pe scaun, in momentul izbucnirilor afective si al stresului emotional, pot alerga pe scari, sa sara, sa danseze;

Tremor parkinsonian de repaus: cel mai adesea localizat în degete – un fenomen „pastile de rulat”, „numărarea monedelor”, tremorul capului este un fenomen „da-da, nu-nu, nu-da”; tremuratul se observa in repaus si scade cu miscarile voluntare;

reflexe posturale pozitive: fenomenul piciorului Westfalian(cu flexie dorsală pasivă a piciorului, tonic

Orez. 4.2.Postura pentru Parkinsonism

Orez. 4.3.Atetoza mâinii (a-f)

tensiunea extensorilor piciorului – îngheaţă în poziţia de flexie dorsală) şi fenomenul tibiei(la un pacient culcat pe burtă cu picioarele îndoite în unghi drept la genunchi, cu flexia pasivă suplimentară a piciorului inferior îngheață în poziție flectată);

Tulburări de ritm somn-veghe;

Tulburări de autonomie (față grasă, descuamarea pielii, hipersalivație).

Leziuni ale striatului: sindrom striat

Când sistemul striatal este deteriorat, apare sindrom distonic-hipercinetic, cauzată de o deficiență a influenței inhibitoare a striatului asupra centrilor motori de bază, în urma căreia se dezvoltă hipotonie musculară și mișcări involuntare excesive (hiperkineză).

Hiperkineza- mișcări automate, excesive, care implică părți individuale ale corpului și membrelor. Ele apar involuntar, dispar în timpul somnului și se intensifică cu mișcări voluntare și excitare.

Atetoza- mișcări lente, asemănătoare viermilor, elaborate în părțile distale ale membrelor (în mâini și picioare) [Fig. 4.3]. Atetoza în mușchii faciali este însoțită de proeminența buzelor, deformarea gurii, strâmbături și clicuri ale limbii. Atetoza este de obicei asociată cu deteriorarea celulelor mari ale sistemului striatal. Trăsătura sa caracteristică este formarea contracturilor tranzitorii (spasmus mobilis), care conferă mâinii și degetelor o poziție deosebită.

Balism, hemibalism - mișcări mari, de măturare, de „aruncare” ale membrelor. Cel mai adesea, balismul afectează mușchii brațelor, provocând o mișcare asemănătoare cu bătaia aripii unei păsări. Mișcările violente din timpul hemibalismului se fac cu mare forță și sunt greu de oprit. Apariția hemibalismului este asociată cu deteriorarea corpului lui Lewis, situat sub talamusul optic.

Coreea - contractii rapide ale diferitelor grupe musculare ale fetei, trunchiului si membrelor. Hiperkineza este neregulată, necoordonată și se extinde la mușchii mari ai secțiunilor distale și proximale. Poate să semene cu mișcările voluntare, deoarece în proces sunt implicați sinergiști. Se remarcă încruntarea sprâncenelor și a frunții, limbă proeminentă și mișcări sacadate și neregulate ale membrelor. Hiperkineza care acoperă jumătate din corp se numește hemichoree. Coreea apare atunci când neostriatul este deteriorat și se observă cu degenerescențe subcorticale, leziuni reumatice ale creierului și boala Huntington.

În unele cazuri, hiperkineza coreică este combinată cu atetoza (coreoatetoză). Coreoatetoza poate fi observată la pacienți atât în ​​mod constant, cât și sub formă de atacuri - coreoatetoza paroxistică. Au fost descrise mai multe variante ale formei familiale de coreoatetoză paroxistică.

distonie - contracții musculare forțate care conduc la „răsucirea” sau hiperextensia unei părți a corpului. A evidentia torticolis spastic (distonie locală a mușchilor gâtului), în care capul este întors în lateral şi înclinat spre umăr (Fig. 4.4). De asemenea, sunt posibile înclinări involuntare ale capului înainte sau înapoi. La începutul bolii, tensiunea musculară este trecătoare, dar în timp devine permanentă, drept urmare capul se află întotdeauna într-o poziție nefirească. Torticolisul spasmodic apare adesea în stadiile inițiale ale distoniei de torsiune ca manifestare locală. Distonie de torsiune este

Figura 4.4. Torticolis

versiunea generalizată a hiperkinezei. Mișcările corpului sunt de rotație, de natură ca un tirbușon, însoțite de hiperlordoză, scolioză și ipostaze pretențioase. Distonia de torsiune se poate opri cu diferite tehnici compensatorii, de exemplu, prin înfășurarea brațelor în jurul gâtului, creșterea rotației umărului etc. De asemenea, distins distonia altora grupele musculare.

Crampe ale scriitorului (grafospasm) - contracția convulsivă a degetelor care apare în timpul scrisului.

Crampe profesionale - spasm al muschilor implicati in anumite miscari profesionale. Observat la violoniști, pianiști, chitariști, dactilografe etc.

Hemispasm facial - spasme repetate periodic ale muschilor jumatate de fata inervati de nervul facial. Convulsiile sunt însoțite de apariția ridurilor pe frunte, colțul gurii este tras în exterior și în sus, iar platisma este tensionată.

Paraspasmul facial al lui Meij - spasme simetrice recurente periodic ale muschilor faciali. Paraspasmul apare adesea în timpul unei conversații sau al zâmbetului.

Blefarospasm - contractii convulsive ale muschiului orbicular ocular. Clinic, blefarospasmul se manifestă prin clipire frecventă și apare paroxistic.

Sughiț - spasme clonice ale diafragmei. Se manifestă prin mișcări de inhalare rapide, puternice și este cauzată de un proces patologic în membrane sau în substanța creierului, intoxicație.

Mioclonie - hiperkinezie rapidă, care arată ca o tresărire. Există mioclonii locale (de exemplu, membre) și generalizate. De asemenea, ar trebui să distingem mioclonia non-epileptică (hiperkineza) de mioclonia epileptică.

Tiki - zvâcniri clonice rapide ale unui grup limitat de muşchi, de obicei de natură stereotipă, imitând mişcări voluntare. Cel mai adesea sunt localizate în mușchii feței și se manifestă prin încrețirea rapidă a frunții, ridicarea sprâncenelor, clipirea și scoaterea limbii. Ticul mușchilor gâtului este însoțit de întoarcerea capului în lateral și dând din cap. La copii, ticul se dezvoltă adesea ca o manifestare a nevrozei ca urmare a unui reflex condiționat patologic, ca o imitație a persoanelor care suferă de hiperkinezie. Ticurile faciale pot apărea cu nevralgie de trigemen. Ticurile pot implica mușchii membrelor, trunchiului și diafragmei. Un loc aparte îl ocupă impulsul generalizat

tic activ - sindromul de la Tourette, în care se observă sărituri impulsive, ghemuit, strâmbături, fenomene vocale sub formă de mormăit, țipăt, strigat înjurături (coprolalie).

Tremur (tremur) - hiperkinezia ritmică clonică stereotipă, observată în principal la nivelul mâinilor și picioarelor; se poate observa de asemenea tremuratul trunchiului si al capului. Tremuratul este o manifestare externă a contracției musculare adesea invizibile, ca urmare a lezării structurilor motorii segmentare și suprasegmentare, în primul rând a sistemului striopalidal și a cerebelului. Amplitudinea jitterului și frecvența acestuia, durata fazelor individuale pot varia în funcție de mecanismul de apariție. Există un tremur „rubral” la scară largă, care apare atunci când nucleul roșu este deteriorat și afectează jumătatea opusă a corpului. Tremorul poate crește sau scădea odată cu mișcarea. Tremorul de intenție se intensifică brusc sau apare atunci când se efectuează mișcări intenționate, în special atunci când se efectuează teste de coordonare - deget-nas și călcâi-genunchi. Tremorul static se observă în repaus, nu crește cu mișcări (dimpotrivă, poate scădea) și este caracteristic parkinsonismului.

4.3. Cerebel și tulburări de coordonare motorie

Cele mai importante caracteristici ale unui act motor sunt precizia și scopul mișcării. Aparatul de coordonare controlează echilibrul corpului, stabilizează centrul de greutate, reglează activitatea coordonată a mușchilor antagoniști care asigură flexia, extensia etc. Coordonarea mișcărilor necesită aferente clară și continuă cu feedback, informând despre poziția relativă a mușchilor, articulațiilor. , sarcina asupra acestora și progresul traiectoriilor de mișcare a execuției.

Centrul de coordonare a mișcărilor este cerebelul, care este format din două emisfere, vermis și trei perechi de pedunculi formați din căile cerebeloase aferente și eferente. De asemenea, coordonarea mișcărilor este asigurată de activitatea centrilor corticali, a întregului sistem extrapiramidal, a căilor aferente și eferente.

Căile aferente sunt trimise către cerebel de la proprioceptorii musculari, aparatul vestibular, formațiunea reticulară și alte părți. Se primesc semnale de propriocepție sensibile

în cerebel de la nucleii Gaulle (granul) și Burdach (sfenoid) prin pedunculii cerebelosi inferiori până la nucleii cortului lateral. Toate impulsurile care intră în cerebel prin canalele aferente enumerate sunt procesate de nucleii cortului. După ce au primit informații împrăștiate din diverse surse, ei le trimit celulelor Purkinje pentru procesare, distribuându-le în funcție de proiecția somatotopică. În cortexul cerebelos, brațele sunt reprezentate în secțiunile anterioare ale emisferelor, picioarele - în partea posterioară; cortexul viermelui conține capul, gâtul (în secțiunile anterioare) și trunchiul (în secțiunile posterioare).

Celulele Purkinje traduc toate semnalele „discordante” care vin din nucleele cortului într-un singur „ton cerebelos”. Informația primită în cortexul cerebelos, procesată, codificată printr-un singur cod „cerebelos”, este apoi transmisă nucleilor dintați, care sunt obligați să o distribuie și să o trimită către aparatele eferente necesare.

De fapt, propriocepția cerebeloasă este realizată de tracturile spinocerebeloase posterioare și anterioare (Flexig și Govers). Impulsurile de la proprioceptori, semnalând poziția corpului în spațiu, merg la ganglioni spinali, unde sunt primii neuroni ai căror axoni pătrund în măduva spinării prin rădăcinile dorsale. La baza coarnelor dorsale ale măduvei spinării și în partea mijlocie a substanței sale cenușii minciună al doilea neuron, de la care încep tracturile spinocerebeloase. Tractul spinocerebelos posterior (Flexiga) trece, fara incrucisare, in spatele funiculusului lateral catre medula oblongata si ca parte a picioarele inferioare ajunge la vermisul cerebelos. Tractul spinocerebelos anterior (Goversa) după trecerea pe partea opusă, este situat în cordoanele laterale, ventral de fascicul Flexig, trece prin măduva spinării, medular oblongata, în partea ventrală a puțului creierului se intersectează din nou și face parte din picioarele superioare merge la vermisul cerebelos. Astfel, calea Gowers se încrucișează de două ori: în măduva spinării și în velul medular anterior.

Căile de la nucleul vestibular medial (nucleul lui Bechterew), nucleii formațiunii reticulare, se apropie de partea lor în partea inferioară a picioarelor. Măslinele inferioare ale medulei oblongata sunt conectate funcțional cel mai strâns cu cerebelul, prin urmare tracturile olivocerebeloase care trec în pedunculii inferiori intră direct în cortexul cerebelos, ocolind nucleul cortului.

Prin urmare:

Principalele căi aferente se apropie de cerebel fără a traversa sau traversa de două ori (calea Gowers), datorită

ce informații primește fiecare emisferă a cerebelului de la jumătatea sa de corp;

Canalul principal de recepție a semnalelor aferente este pedunculii cerebelosi inferiori (excepția este calea Gowers, care intră în cerebel de-a lungul pedunculii cerebelosi superiori);

Principalul „punct de recepție” al pachetului de semnale aferente este miezul cortului.

Căi aferente speciale coboară către cerebel din scoarța cerebrală și sunt întrerupte în nucleii proprii pons: din lobul frontal - frontopontocerebelos, dinspre occipital și temporal - occipitotemporopontocerebelos. Prin aceste căi, cortexul cerebral își aduce contribuția corectivă la coordonarea mișcărilor pe baza informațiilor primite în centrii corticali ai vederii, auzului și altor organe de simț. Tracturile corticocerebeloase intră în cerebel ca parte a pedunculilor medii și se termină în cortexul cerebelos, ocolind nucleul cortului.

Tracturi corticocerebeloase

Calea cu șase neuroni conectează cortexul cerebral cu nucleii coarnelor anterioare ale măduvei spinării.

Primii neuroniCalea frontală este situată în girul frontal superior și mijlociu. Axonul său trece prin centrul semioval, membrul anterior al capsulei interne, secțiunea internă a bazei pedunculilor cerebrali și se termină în propriile miezuri de pod ale laturii sale. Primul neuron Tractul occipitotemporal este situat în părțile posterioare ale girului temporal și regiunea occipitală a cortexului. Axonul său trece prin partea posterioară a membrului posterior al capsulei interne în partea exterioară a bazei pedunculilor cerebrali și, de asemenea, se termină în propriile miezuri de pod ale laturii sale.

Al doilea neuroni (calea pontocerebeloasă) este situat în nucleii proprii ai pontului, iar axonii acestora, încrucișându-se în prealabil la baza ponsului, merg în pedunculii medii până la cortexul cerebelos. Celulele Purkinje sunt al treilea neuron. Prin urmare, Emisferele cerebrale sunt conectate la emisferele opuse ale cerebelului.În continuare, de la al treilea neuron, se îndreaptă impulsurile eferente din cortexul cerebelos al patrulea neuron în nucleul dintat și apoi La al cincilea neuron din nucleul roșu, după care apare a doua cruce. Axonii coboară apoi în jos, terminând la neuronii motori mici alfa ai coarnelor anterioare ale măduvei spinării (al șaselea neuron).

Atât tractul dentarubral, cât și cel rubrospinal se încrucișează (Wernecking și Forel), prin urmare, atunci când emisferele cerebeloase sunt afectate, apar tulburări de coordonare pe marginea vetrei.

Nucleii roșii trimit fibre nu numai către măduva spinării, ci și către talamusul optic, de unde impulsurile intră în striopallidum și în cortexul cerebral. Semnalele eferente returnate de la sistemul striopalidal trec la mușchi prin tracturile rubrospinal, vestibulospinal, tectospinal, reticulospinal și, de asemenea, prin fasciculul longitudinal posterior către mușchii ochiului.

Cerebelul are, de asemenea, conexiuni proprii cu sistemul vestibular și formațiunea reticulară. Căile către nucleul vestibular lateral (Deiters) și nucleii formațiunii reticulare merg de la nucleul cortului vermisului cerebelos de-a lungul pedunculilor inferiori. Aici există o cale descendentă de la cerebel până la măslina inferioară (vezi Fig. 1.6 și 4.1).

4.4. Sindroame de afectare a cerebelului și a conexiunilor sale

Neuronii cerebelosi sunt capabili să răspundă imediat la schimbările dintr-o sarcină sau mediu. Când cerebelul este deteriorat, învățarea de noi abilități motorii devine extrem de dificilă, iar atunci când se efectuează mișcări familiare anterior, există o lipsă de coordonare a membrelor unul față de celălalt și al corpului. În cele din urmă, se dezvoltă ataxia.

Triada simptomelor leziunii cerebeloase include:

Ataxie cerebeloasă (statică și dinamică);

Atonia musculară;

Asinergie.

De asemenea, cu afectarea cerebelului, se notează următoarele:

Hipermetrie;

Dispărut;

Adiadococineza;

Tremor de intenție;

Nistagmus, opsoclon;

Tulburări de vorbire.

În caz de înfrângere vermis cerebelos se pierd sinergiile care stabilizează centrul de greutate. Ca urmare, echilibrul este pierdut și ataxia statică a trunchiului apare pe fondul hipotoniei musculare difuze. Pacientul merge cu picioarele desfăcute larg și se clătină, ceea ce este deosebit de pronunțat la întoarcere. Controlul ochilor

nia nu reduce ataxia. Dacă partea anterioară a vermisului cerebelos este afectată, pacientul cade înainte în picioare, dacă partea posterioară a vermisului cerebelos este afectată, pacientul cade înapoi și nu își ține bine capul (Fig. 4.5).

În caz de înfrângere emisferele cerebeloase Predomină ataxie dinamică a membrelor, mers ataxic cu deviaţie către emisfera afectată, tremor de intenţie, depăşire, hipermetrie (Fig. 4.6), nistagmus, adiadococineză, asinergie, hipotonie pe partea laterală a leziunii, „vorbire scanată”.

ataxie este o lipsă de coordonare la efectuarea mișcărilor voluntare. Se poate manifesta ca stângăcie, neglijență sau instabilitate. Mișcările nu sunt netede și par fără legătură. Ataxia poate afecta orice parte a corpului.

Ataxia mâinii: atunci când se efectuează mișcări care necesită îngrijire specială, apare tremor; ratarea țintei (lipsă); acuratețea efectuării mișcărilor repetate (de exemplu, bătăi din palme) este afectată - disdiadococineza.

Ataxia picioarelor provoacă instabilitate a corpului cu tendință de cădere. Se dezvoltă un mers compensator, care amintește de un mers „beat”, în care picioarele sunt așezate mai lat decât distanța dintre șolduri.

Tulburări de echilibru se manifestă ca căderi spontane: fie când se schimbă direcția de mișcare, fie când sunt împinse din exterior.

Orez. 4.5.Poza Romberg pentru identificarea ataxiei statice

Orez. 4.6.Test cu degetul pentru a detecta ataxia dinamică

Ataxia aparatului de vorbire se manifestă în „vorbire scanată”. În acest caz, vocea devine monotonă, adesea însoțită de sunete aspirate, tempo neobișnuit sau pauze între silabe.

Ataxia ochilor caracterizat prin absența mișcărilor rapide la urmărirea unui anumit obiect - nistagmus. La o examinare atentă, puteți observa „lipsirea ochilor”, atunci când un obiect este pierdut din vedere și apoi „ridicat”.

Echilibrul afectat atunci când stați în picioare și mers se numește ataxie colomotorie statica,încălcarea coordonării actelor motorii - ataxie dinamică.

Există mai multe tipuri de ataxie în funcție de topografia leziunii.

Ataxie sensibilă. Apare atunci când cordoanele posterioare ale măduvei spinării și alte părți prin care trec căile de sensibilitate profundă sunt deteriorate. Controlul vederii asupra poziției corpului joacă un rol compensator important: de îndată ce pacientul închide ochii, începe să se clatine și poate cădea. Mersul este „ștampilat”.

La ataxie vestibulară dezechilibrul este însoțit de amețeli, greață și vărsături.

La afectarea cerebelului (în special a vermisului) apar perturbări statice grosolane. În cazurile cele mai severe, pacientul nu poate sta sau sta în picioare nici măcar cu picioarele desfăcute larg depărtate și se aplecă înainte sau înapoi. Când emisferele cerebeloase sunt afectate, se abate mai mult spre leziune. Spre deosebire de ataxia spinală cu ataxie cerebeloasă Controlul vederii nu ajută. Echilibrul pacientului este perturbat atât cu ochii deschiși, cât și cu ochii închiși.

La afectarea cortexului cerebral(lobi frontali, temporali, occipitali) se dezvolta si tulburari de statica. Când scoarța cerebrală este afectată, pacientul în poziția Romberg este instabil, cu tendința de a cădea în direcția opusă leziunii. Ataxia corticalăînsoțită în mod necesar de trăsături comportamentale, de exemplu, „psihicul frontal”. Se numește gradul extrem de ataxie corticală astasia-abasia- pacientul nu poate lua o pozitie verticala din cauza pierderii deprinderii de a mentine echilibrul in spatiu.

Tulburările cerebeloase sunt însoțite hipotonie musculara: muschii sunt flasca, flasc, gama de miscare in articulatii este crescuta.

Se numește coordonarea afectată a activității mușchilor individuali sau a grupurilor acestora implicate într-o anumită mișcare asinergie. De exemplu, un pacient nu se poate târa în patru picioare din cauza incapacității de a coordona clar mișcările brațelor și picioarelor contralaterale și nu poate sta cu brațele încrucișate, deoarece picioarele se ridică deasupra capului - asinergia Babinsky.

Vorbire pacienții își pierd netezimea, devine lent, scanat, rupt în silabe, pacientul vorbește cu efort vizibil, punând accent pe fiecare silabă (coordonarea afectată a mișcărilor aparatului motor al vorbirii - disartrie cerebeloasă).

Nistagmus (smulsuri ritmice ale globilor oculari) cand cerebelul este lezat, este de amploare, faza sa rapida este indreptata catre leziune. Nistagmusul crește când se privește spre leziune și scade la închiderea ochilor, este adesea orizontal; Când cerebelul este deteriorat, este considerat un tremur intenționat al globilor oculari.

Opsoclonus - o tulburare de mișcare caracterizată prin mișcări rapide, haotice ale ochilor, adesea însoțite de zvâcniri rapide ale sprâncenelor.

Este, de asemenea, caracteristic tulburarea scrisului de mână. Din cauza tremurului și a slabei coordonări a mișcărilor fine, scrisul de mână devine neuniform și literele devin prea mari (megalografie).

Contractia musculara constienta este asigurata de sistemul piramidal. Cu toate acestea, atunci când efectuează una sau alta mișcare voluntară, o persoană nu se gândește la ce mușchi trebuie contractați în acest moment. Mișcările obișnuite, realizate grație acțiunii coordonate a multor mușchi, sunt efectuate automat, imperceptibil pentru atenție, iar modificarea unor contracții musculare de către alții este involuntară. Cele mai avansate sunt mișcările automate. Sunt zgârciți din punct de vedere energetic, optimi ca volum, timp și consum de energie. Consistența, durata contracțiilor musculare și perfecțiunea mișcărilor sunt asigurate de sistemul extrapiramidal, care, în comparație cu sistemul piramidal, este un aparat motor-tonic mai vechi din punct de vedere filogenetic. Sistemul extrapiramidal creează premisele pentru efectuarea reacțiilor motorii, fundalul pe care se efectuează mișcări rapide, precise, diferențiate, pregătește mușchii pentru acțiune și asigură distribuția adecvată a tonusului între diferitele grupe musculare. Sistemul extrapiramidal este direct implicat în formarea unei anumite posturii umane, a manifestărilor motorii ale emoțiilor și creează o expresie individuală a mișcărilor umane. Asigură executarea stereotipurilor motorii automatizate, învățate, precum și mișcări reflexe de protecție necondiționate.

1 - scoarța cerebrală; 2 - nucleu caudat; 3 - coajă; 4 - globus pallidus; 5 - talamus; 6 - nucleul vestibular lateral; 7 - formatiune reticulara; 8 - acoperișul mezencefalului; 9 - nucleul Darkshevich (fascicul longitudinal medial); 10 - substanță neagră; 11 - miez roșu; 12 - nucleu subtalamic (Luysi); 13 - tulpină descendentă-măduva spinării.

Sistemul extrapiramidal include numeroase structuri celulare situate în creier și măduva spinării, precum și căile lor aferente și eferente.

Sistemul extrapiramidal poate fi împărțit în patru niveluri:

• formațiuni corticale - zone premotorii ale emisferelor cerebrale;
• nuclei subcorticali (bazali): nucleul caudat și nucleul lentiform, format din putamen, globul pallidus medial și lateral;
• principalele structuri ale tulpinii: substanța neagră, nuclei roșii, formațiune reticulară, nucleu subtalamic, nucleu al fasciculului longitudinal medial (Darkshevich), nuclei vestibulari, acoperișul mezencefalului;
• nivelul coloanei vertebrale este reprezentat de căi descendente care se termină în apropierea celulelor coarnelor anterioare ale măduvei spinării. În continuare, influențele extrapiramidale sunt trimise la mușchi prin sistemul neuronilor motori alfa și gamma.

În termeni evolutivi, după caracteristicile morfologice și funcționale, sistemul extrapiramidal este împărțit în două părți - neostriat și paleostriat (sau pallidonigral). Sistemul neostriatal (neostriatum) include structuri corticale, nucleul caudat și putamenul. Sistemul paleostriatal este format din globul pallidus lateral și medial, substanța neagră, nucleul subtalamic, nucleul fasciculului longitudinal medial, nucleii vestibulari, acoperișul mesenencefalului și alte structuri. Sistemele neostriat și paleostriatal, care funcționează concertat și se echilibrează unul pe altul, sunt combinate în mod convențional în sistemul striopalidal. Sistemul neostriat este mai tânăr decât sistemul paleostriatal, atât filogenetic cât și ontogenetic. Este considerat cel mai înalt centru subcortical de reglementare și coordonare pentru organizarea mișcărilor, un puternic regulator inhibitor al sistemului motor. Inhibă sistemul paleostriatal, care activează funcția motorie.

Ganglionii bazali sunt principalele structuri ale sistemului extrapiramidal. Au un număr mare de conexiuni cu alte părți ale sistemului nervos, asigurând includerea aparatelor extrapiramidale în sistemul mișcărilor voluntare. Fibrele aferente transportă informații din talamus, cerebel și formațiunea reticulară. Sistemul neostriatal primește conexiuni aferente din multe părți ale cortexului cerebral, în special din zonele motorii ale lobului frontal. Impulsurile descendente din sistemul extrapiramidal prin structurile mesenencefalului și medular oblongata (nuclei roșii, nuclei vestibulari, formațiune reticulară, placa cvadrigeminală, nuclei motorii nervilor cranieni) ajung la aparatele segmentare, coordonând tonusul muscular și activitatea motrică.

Funcțiile sistemului extrapiramidal sunt îndeplinite datorită prezenței neurotransmițătorilor în structurile sale. Substanța neagră conține neuroni care produc dopamină, care se formează aici în granule. Dopamina se deplasează prin calea dopaminergică nigrostriatală către nucleul caudat, unde este eliberată în aparatul sinaptic. Dopamina inhibă funcția nucleului caudat, blocând producția de mediator excitator acetilcolină de către neuronii colinergici striatali. Astfel, dopamina reduce efectul inhibitor al nucleului caudat asupra abilităților motorii. Dopamina intră, de asemenea, în structurile limbice, hipotalamus și lobul frontal al creierului, oferind control asupra stării de spirit, comportamentului și declanșării actelor motorii. O scădere a conținutului său în aceste structuri duce la o creștere a efectelor inhibitoare ale nucleului caudat asupra activității motorii cu apariția hipo- sau akineziei și a tulburărilor emoționale. În plus, nucleul caudat produce transmițătorul inhibitor de acid gamma-aminobutiric (GABA), care este transmis prin calea strionigral gamkergica la substanța neagră și controlează sinteza dopaminei. Există și alți neurotransmițători în structurile sistemului extrapiramidal - norepinefrină, serotonina, acid glutamic, neuropeptide. Funcția tuturor sistemelor mediatoare este în mod normal echilibrată; există un echilibru între ele. Când este încălcat, apar diverse sindroame clinice patologice.

Deteriorarea substanței negre și degenerarea căii nigrostriatale duc la o scădere a sintezei și cantității de dopamină, care se manifestă clinic prin imaginea sindromului hipertensiv-hipocinetic sau parkinsonism. Sindromul a primit această denumire din partea medicului englez James Parkinson (J. Parkinson, 1755-1824), care în 1817 a descris o boală ereditară cu rigiditate musculară, akinezie și tremor, care mai târziu a devenit cunoscută sub numele de boala Parkinson. Simptome similare apar și după leziuni cerebrale traumatice, otrăvire cu monoxid de carbon, otrăvire cu mangan, după ce suferiți de encefalită letargică și din alte motive. În astfel de cazuri, se numește parkinsonism, indicând etiologia (toxică, postencefalitică, posttraumatică etc.). Odată cu dezvoltarea parkinsonismului, efectul dopaminei asupra nucleului caudat scade, care, ca urmare a creșterii activității colinergice, este dezinhibat și crește efectul său inhibitor asupra activității motorii. Apar hipokinezie, rigiditate musculară și tremur static (tremor). Hipokinezia sau akinezia (sărăcia mișcărilor) se manifestă printr-o combinație de simptome - hipomimie, clipire rară, monotonie a vorbirii (bradilalie), micrografie, dispariția mișcărilor prietenoase, în special a mâinilor în timpul mersului (acheirokineza), scăderea motoriei generale. activitate, inițiativa mișcării, perturbarea procesului de includere în mișcare. În astfel de cazuri, pacienții par să înghețe în timpul mișcărilor, nu pot începe imediat să meargă și să marcheze timpul. Când merg pe jos, nu se pot opri imediat. Mersul este lent, cu pași mici, târâind, cu tendință de accelerare. În timp ce merge înainte, pacientul nu se poate opri brusc; trunchiul pare să fie înaintea membrelor inferioare, echilibrul este perturbat și pacientul poate cădea. Acest fenomen se numește propulsie. De asemenea, pacientul nu se poate opri brusc în timp ce merge înapoi (retropulsie) sau în lateral (lateropulsie).

Rigiditatea musculară care apare cu parkinsonismul se caracterizează printr-o creștere uniformă a tonusului muscular în toate grupele musculare, similară rigidității ceroase sau plastice. Când se efectuează mișcări pasive la nivelul membrelor, se observă uneori un fel de intermitență, o întindere treptată a mușchilor, numită simptomul „roată dințată”. Rigiditatea generală și tonusul muscular crescut determină postura caracteristică a pacientului: capul este înclinat înainte, trunchiul este îndoit, brațele sunt îndoite la articulațiile cotului (poziție suplicant).

Tremuratul are o natură mic-ritmică, cu o frecvență de 4-5 vibrații pe 1 s, apare în repaus, se intensifică cu excitare, scade sau dispare în timpul somnului și mișcărilor voluntare. În primul rând, tremurul apare în mâna unei mâini (cum ar fi „numărarea monedelor” sau „pastilele de rulare”, „flexia-extensia” degetelor). Pe măsură ce boala progresează, se răspândește de-a lungul hemitipului, acoperă capul (cum ar fi „da-da”) sau devine generalizată. Tulburările de autonomie apar adesea sub formă de salivație crescută, uns a pielii, transpirație excesivă și întârzierea mișcărilor intestinale. Majoritatea pacienților cu Parkinsonism se confruntă cu tulburări mintale, cum ar fi lipsa de inițiativă, letargie, vâscozitate caracteristică, importunitate, tendința de a repeta aceleași întrebări, depresie și, în stadiile ulterioare ale bolii, poate apărea demența (demența).

Uneori, pacienții cu parkinsonism experimentează kinezie paradoxală, când pot temporar, din cauza unei scurte scăderi a tonusului muscular, să efectueze rapid mișcări voluntare (dans, patinaj etc.). Acest fenomen, care nu și-a găsit încă o explicație definitivă, poate fi observat după trezire, în situații stresante. Pacienții cu parkinsonism se caracterizează prin apariția așa-numitei rigidități de fixare, ceea ce duce la creșterea reflexelor posturale tonice (reflexe de poziție). Esența lor constă în faptul că revenirea la poziția inițială a unei părți a corpului după o mișcare este întreruptă. Astfel, ca urmare a creșterii tonusului plastic în mușchii gâtului și a părților proximale ale extremităților superioare, capul unui pacient întins pe spate, ridicat de medic, pare să înghețe în această poziție, apoi încet. scade (simptomul „pernei de aer”). Piciorul pacientului culcat pe burtă, îndoit pasiv la articulația genunchiului, rămâne în această poziție chiar și după încetarea iritației și coboară încet. După flexia dorsală pasivă ascuțită a piciorului, acesta își menține această poziție pentru ceva timp.

Pentru a identifica hipertensiunea musculară extrapiramidală ascunsă se utilizează testul Noika-Ganev. La verificarea tonusului muscular la membrul superior prin mișcări pasive în articulația cotului, pacientul este rugat să ridice piciorul. Ridicarea simultană a membrului inferior duce la creșterea tonusului mușchilor brațului.

Corectarea modificărilor neurotransmițătorilor în parkinsonism se realizează folosind medicamente anticolinergice (ciclodol, parkopan, amizil) și medicamente care stimulează transmiterea dopaminergică (L-Dopa, sinemet, nacom, madopar, parlodel, umex, midantan, simetrel etc.).

Complexul de simptome de deteriorare a sistemului neostriatal și a conexiunilor sale duce la „facilitarea” excesivă a mișcărilor, rezultând un sindrom hipercinetico-hipotonic. Principalele manifestări ale acestui sindrom sunt hiperkineza extrapiramidală - o varietate de mișcări involuntare, violente, difuze sau într-o anumită zonă a corpului, care sunt combinate cu hipotensiune arterială sau atonia musculară.

Varietățile hiperkinezei extrapiramidale sunt coreea, atetoza, distonia de torsiune, hemibalismul, mioclonia, ticul. Coreea se caracterizează prin mișcări violente polimorfe, rapide, neregulate, neregulate în diferite grupe musculare, care se intensifică cu emoție și dispar în timpul somnului. Strângerea mușchilor faciali duce la grimase, iar membrele duc la gesticulație. Există o tulburare în mers (pacientul pare să danseze), vorbire și scris. Pacientul nu își poate ține limba afară din cauza hiperkinezei limbii, uneori o mușcă, mai ales în timp ce simultan închide strâns ochii. Cu hipotonie musculară semnificativă (chorea mollis), reflexele nu sunt evocate și apare pseudopareza. Dacă tonusul muscular la nivelul membrelor este ușor redus, reflexele tendinoase sunt păstrate. Poate fi observat Semnul lui Gordon-2. Când este evocat reflexul genunchiului, din cauza tensiunii tonice a muşchiului cvadriceps femural, piciorul inferior extins pare să îngheţe o clipă în poziţie extinsă, putând efectua şi mai multe mişcări pendulare, care se estompează treptat (simptomul pendulului). Hiperkineza coreică se observă cu coreea lui Huntington, coreea minoră (corea lui Sydenham) și coreea femeilor însărcinate.

Atetoza apare ca urmare a spasmelor musculare tonice și se caracterizează prin mișcări violente lente, asemănătoare viermilor, la nivelul membrelor distale, cu tendința de a le hiperextinde, precum și în mușchii feței și ai limbii. Atetoza tipică a degetelor, când fiecare deget face mișcări lente, elaborate independent, independent de celelalte. Atetoza în mușchii faciali duce la apariția diferitelor grimase, în limbă - la vorbire neinteligibilă. Atetoza apare ca urmare a unei neuroinfecții suferite în perioada prenatală, cu asfixie fetală sau o discrepanță între factorul Rh al mamei și al fătului.

Distopia de torsiune este spasme tonice ale diferitelor grupe musculare, în principal a trunchiului, care se manifestă în timpul mersului. Hiperkineza este elaborată, rotindu-se adesea în jurul axei longitudinale a corpului (în formă de tirbușon). La astfel de pacienți, din cauza tensiunii musculare neuniforme, apare curbura coloanei vertebrale. Debutul distoniei de torsiune se poate manifesta sub formă de torticolis, deoarece mușchii gâtului sunt primii afectați.

Hemibalismul este, de regulă, mișcări neritmice, unilaterale, aspre, de mare balansare ale membrelor, de obicei cele superioare. Amintește de bătaia unei aripi de pasăre. Apare mai des cu patologia vasculară în nucleul subtalamic (corpul lui Lewis).

Mioclonia este o contracție clonică scurtă, rapidă fulgerătoare, a mușchilor individuali sau a grupurilor acestora, atât de rapidă încât este posibil să nu existe mișcare a membrelor în spațiu. Uneori, pacienții cu mioclonie prezintă convulsii generalizate însoțite de demență (mioclon-epilepsie). Mioclonia apare din cauza patologiei conexiunilor nucleare cerebelo-roșu ale măslinei inferioare și a neostriatului. Dacă mioclonia este constantă, stereotipă și are o localizare clară, se numește mioritmie. Mai des apare în mușchii feței, limbii, faringelui, palatului moale și diafragmei.

Ticul este o contracție rapidă a grupelor musculare individuale, creând diverse mișcări, de obicei stereotipe. Mușchii gâtului și ai feței suferă. Pacientul își zvâcnește gâtul, parcă și-ar fi ajustat gulerul; își aruncă capul pe spate, parcă și-ar îndrepta părul, își ridică umărul, face mișcări care clipește, își încrețește fruntea, ridică și coboară sprâncenele. Spre deosebire de ticul nevrotic, funcțional, instabil, ticul extrapiramidal se remarcă prin consistența și stereotipul său.

Majoritatea hiperkinezei cauzate de deteriorarea sistemului extrapiramidal dispar în timpul somnului și se intensifică cu emoție și mișcări voluntare.

Din punct de vedere clinic, sindromul hiperkinetic-hipotonic pare a fi opusul sindromului parkinsonism. Acest antagonism este rezultatul apariției deplasărilor mediatoare opuse. Astfel, cu o boală ereditară - coreea Huntington - a fost detectată în sistemul neostriatal o scădere a cantității de acetilcolină și GAM K, precum și a enzimelor responsabile de sinteza lor. Cantitatea de dopamină este crescută. Prin urmare, pentru a trata pacienții cu coree Huntington, se folosesc medicamente care suprimă transmiterea dopaminergică - rezerpină, aminazină, haloperidol, preparate cu litiu.

La studierea funcțiilor sistemului extrapiramidal, se evaluează mișcările și postura pacientului, expresiile faciale, expresivitatea vorbirii, se verifică tonusul muscular, se identifică hiperkinezia, tulburările psiho-emoționale și tulburările autonome.

Sistem extrapiramidal

Sistem extrapiramidal(Latina: extra - exterior, exterior, lateral + piramidă, greacă: πϋραμίς - piramidă) - un set de structuri (formații) ale creierului implicate în controlul mișcărilor, menținerea tonusului muscular și a posturii, ocolind sistemul corticospinal (piramidal) . Structura este situată în emisferele cerebrale și trunchiul cerebral.

Căile extrapiramidale sunt formate din fibre nervoase de proiecție descendentă, neurofibrae projections descendens, după origine Nu legate de celulele piramidale gigantice (celulele Betz) ale cortexului cerebral. Aceste fibre nervoase asigură conexiuni între neuronii motori ai structurilor subcorticale (cerebel, ganglioni bazali, trunchi cerebral) ale creierului, cu toate părțile sistemului nervos situate distal.

Sistemul extrapiramidal este format din următoarele structuri cerebrale:

Sistemul extrapiramidal este un sistem de control motor mai vechi din punct de vedere evolutiv în comparație cu sistemul piramidal. Are o importanță deosebită în construirea și controlul mișcărilor care nu necesită activarea atenției. Este un regulator funcțional mai simplu în comparație cu regulatoarele de sistem piramidal.

Sistemul extrapiramidal realizează reglarea și coordonarea involuntară a mișcărilor, reglarea tonusului muscular, menținerea posturii, organizarea manifestărilor motorii ale emoțiilor (râsete, plâns). Asigură mișcări fine și stabilește poziția de pornire pentru executarea acestora.

Când sistemul extrapiramidal este deteriorat, funcțiile motorii sunt afectate (de exemplu, poate apărea hiperkinezia, parkinsonismul), iar tonusul muscular scade.

Sistemul extrapiramidal (systema extrapyramidale) unește centrii motori ai cortexului cerebral, nucleii acestuia și căile care nu trec prin piramidele medulei oblongate; reglează componentele involuntare ale abilităților motorii (tonus muscular, coordonarea mișcărilor, postură).

Sistemul extrapiramidal diferă de sistemul piramidal prin localizarea nucleelor ​​în regiunea subcorticală a emisferelor și a trunchiului cerebral și natura multi-link a căilor. Centrii primari ai sistemului sunt nucleii caudat și lenticulari ai striatumului, nucleul subtalamic, nucleul roșu și substanța neagră a mezencefalului. În plus, sistemul extrapiramidal include, ca centri de integrare, cortexul cerebral, nucleii talamici, cerebelul, nucleii vestibulari și olivar și formațiunea reticulară. O parte a sistemului extrapiramidal este sistemul striopalidal, care unește nucleii striatumului și căile lor aferente și eferente. În sistemul striopallidar, se distinge o parte filogenetic nouă - striatul, care include nucleul caudat și învelișul nucleului lenticular, și o parte veche filogenetic - pallidum (globus pallidus). Striatul și pallidum diferă prin neuroarhitectură, conexiuni și funcții.

Striatul primește fibre din cortexul cerebral, nucleul central al talamusului și substanța neagră. Fibrele eferente din striat sunt trimise către pallidum, precum și către substanța neagră. Din pallidum, fibrele merg la talamus, hipotalamus, la nucleul subtalamic și la trunchiul cerebral. Acestea din urmă formează o ansă lenticulară și parțial se termină în formațiunea reticulară, parțial merg la nucleul roșu, nucleele vestibulare și olivare. Următoarele verigi ale căilor extrapiramidale sunt măduva spinării reticulare, măduva spinării nucleu roșu, măduva vestibulo-spinală și tractul măduvei olivospinală, care se termină în coloanele anterioare și substanța cenușie intermediară a măduvei spinării. Cerebelul este inclus în sistemul extrapiramidal prin căi care îl conectează cu talamusul, nucleul roșu și nucleul olivar.

Din punct de vedere funcțional, sistemul extrapiramidal este inseparabil de sistemul piramidal. Oferă un curs ordonat al mișcărilor voluntare reglementate de sistemul piramidal; reglează actele motorii automate congenitale și dobândite, asigură stabilirea tonusului muscular și menține echilibrul corpului; reglează mișcările însoțitoare (de exemplu, mișcările mâinii la mers) și mișcările expresive (expresiile feței).

Metode de cercetare

Diverse metode de studiere a creierului ajută la identificarea patologiei: electroencefalografia, reoencefalografia, pneumoencefalografia, angiografia, scintigrafia cu radionuclizi, tomografia computerizată cu raze X și cu emisie de pozitroni; înregistrarea stării sistemului neuromuscular (electromiografie, miotonometrie, gramografie, kimografie a hiperkinezei în repaus și în timpul iritației, înregistrarea pe film a mișcărilor în filmare accelerată cu proiecție lentă etc.), studiul conținutului de catecolamine și alți neurotransmițători în sânge și lichid cefalorahidian.

Patologie

Sindroamele patologice apar atunci când sunt afectați diverși nuclei și conexiuni ale sistemului extrapiramidal. Funcțiile motorii, tonusul muscular, postura, coordonarea, manifestările emoționale și reacțiile vegetativ-vasculare sunt afectate. Tulburările se pot manifesta ca un exces de mișcări și posturi, apariția de hiperkinezie, gesticulație excesivă, sinkinezie sau o deficiență a mișcărilor - akinezie.

La om, există o relație filogenetică strânsă între motilitate și tonusul muscular, prin urmare, în patologiile sistemului extrapiramidal, apar tulburări combinate de motilitate și tonus muscular. De exemplu, „rigiditatea palidă” care apare atunci când globul pallidus și conexiunile sale sunt deteriorate (parkinsonism, rigiditate musculară aterosclerotică a lui Förster), se caracterizează, pe de o parte, prin creșterea reflexelor și posturilor posturale, apariția tonusului muscular plastic, contracția musculară în trepte și, pe de altă parte, pierderea kinezelor extrapiramidale, imobilitatea. În sindroamele hiperkinetico-hipotonice striatale, hiperkinezia, posturile pretențioase, grimasele, gesturile, tulburările de vorbire, scris și mers apar pe fondul hipotoniei sau distoniei musculare (simptomul Gordon).

Leziunile sistemului extrapiramidal apar în diferite boli ale creierului: encefalită (epidemică, reumatismală etc.), boli vasculare, leziuni cerebrale traumatice, intoxicații (monoxid de carbon, plumb, mercur etc.), tumori etc. Pe termen lung utilizarea medicamentelor antipsihotice cu modificări ale toleranței la medicamente poate duce la deteriorarea sistemului extrapiramidal. Sindroamele extrapiramidale pot fi, de asemenea, rezultatul unor cauze mai rare, de exemplu, forme severe de alergii, hiperventilație, asfixie, poliglobulie etc. Este posibil ca astfel de sindroame să se dezvolte după intervenția chirurgicală stereotactică. Sunt cunoscute boli asociate cu insuficiența congenitală a ganglionilor bazali (mioclon-epilepsie, dublă atetoză etc.).

În patogeneza bolilor sistemului extrapiramidal, o mare importanță se acordă mecanismelor neurochimice. În zonele subcorticale ale creierului funcționează neurotransmițători specializați, a căror acțiune este perturbată în condiții patologice. De exemplu, tulburările motorii și emoționale în parkinsonism sunt cauzate de o scădere a activității a două sisteme de neuroni dopaminergici: în calea nigrostriatală (scăderea activității motorii) și în calea mezolimbică (scăderea reacțiilor emoționale). Când activitatea dopaminei în striat este slăbită (aport afectat al sistemului dopaminergic la receptorii neuronilor colinergici), apare un exces de acetilcolină, ceea ce duce la apariția tremorului.

Una dintre formele clinice ale tulburărilor extrapiramidale este tremorul (tremorul), în care s-a stabilit implicarea sistemului de nucleu roșu - formarea reticulară a nucleului dintat al cerebelului. Tremuratul este variabil ca amplitudine, frecvență, localizare (degete, gât, cap, hemitremor etc.). Tremuratul static al degetelor (tremor de repaus) sub forma de pastile de rulare sau de numarare a monedelor este un semn important al bolii Parkinson (paralizia tremurata). În combinație cu rigiditatea musculară și hipomimia, formează forme tremuroase-rigide de parkinsonism. Tremorurile statodinamice sunt caracteristice tremorului esențial (tremor minor), distrofiei hepatocerebrale. Tremorul de tip cerebelos (tremor dinamic, de intenție) este caracteristic sclerozei multiple și encefalitei. Reacții motorii afectate din cauza leziunii tegmentului trunchiului cerebral. formatiune reticulara, substantia nigra duce la aparitia unor posturi posturale fixe, intarirea reflexelor de pozitie flexoare sau extensoare. Posturile localizate posturale, cum ar fi „torsiunea” includ torticolisul spastic. Sindromul se dezvoltă după encefalită, intoxicație și este cauzat de eliberarea reflexelor cervico-tonice și labirintice la nivelul părților bucale ale trunchiului cerebral. Se poate combina cu alte hiperkinezie extrapiramidale (tremor, distonie de torsiune etc.), care deosebesc torticolisul de natura extrapiramidala de torticolisul reflex (cu coaste accesorii, radiculita cervicala, osteocondroza).

Spasmele scurte și rapide ale unui mușchi sau ale unei părți a acestuia, asemănătoare fasciculațiilor mari, sunt considerate paramioclonii Friedreich. Contracțiile musculare care implică mușchii sinergici cu mișcarea părților corpului și a membrelor sunt clasificate ca hiperkinezie mioclonică. Mioclonia rubrodentoolivar este mai frecventă, dezvoltându-se după encefalită, reumatism, toxoplasmoză etc. Mioclonia ereditară poate fi combinată cu epilepsia (epilepsia mioclonică Unferricht-Lundborg) sau cu asinergia cerebeloasă (asinergia cerebeloasă a lui Hunt). Mioritmia descrisă de G. Mannescu, care este localizată mai ales în mușchii palatului moale și tubului auditiv, este clasificată ca tip olivar inferior.

Atunci când sistemul extrapiramidal este deteriorat, se pot dezvolta ticuri ale mușchilor feței, peretelui abdominal, diafragmei și a pliilor vocale (bâlbâială). Ticurile generalizate in combinatie cu ticuri de vorbire la copii se numesc boala Tourette; Există un tic diafragm care provoacă sughiț. Hiperkinezia cu paroxisme respiratorii apar ca urmare a contracției mușchilor diafragmei și a peretelui abdominal și se manifestă prin atacuri de expirații convulsive rapide, însoțite de țipete și tuse. În timpul hiperkinezei respiratorii paroxistice, pulsul se accelerează și se observă tulburări vasomotorii.

Grupul clinic al tulburărilor talamostriatale este format din diverse forme de coree (coree minoră, coree Huntington, coree aterosclerotică etc.). Convulsiile din timpul coreei sunt împrăștiate, rapide, puternice, apar în toate părțile corpului și ale membrelor și sunt însoțite de grimase. Coreea minoră este un simptom al encefalitei reumatice. Coreea Huntington este o boală cronică ereditară care apare odată cu creșterea demenței. După accidente cerebrovasculare acute, hemichoreea poate apărea în zona capsulei interne și a corpurilor striate. Variantele hiperkinezei coreice includ hemibalism, caracterizat prin mișcări de rotație aruncate în brațul sau piciorul unei părți a corpului în combinație cu hipotonia musculară. Se dezvoltă cu afectarea nucleului subtalamic al lui Lewis și conexiunea acestuia cu globul pallidus.

Mișcările patologice la nivelul extremităților distale, extinzându-se până la mușchii feței și gâtului, pot fi observate cu atetoză. Ele sunt schimbătoare, apar ca și cum ar depăși un obstacol, sunt asincrone și creează impresia unui spasm continuu sub formă de val, care amintește de mișcările tentaculelor unei caracatițe. Tonusul muscular este modificat în funcție de tipul distonic. Atetoza dublă, ca tip de forme de atetoză din copilărie, este asociată cu atrofia simetrică a ganglionilor bazali ai creierului, manifestată printr-un fel de hiperkinezie a mușchilor faciali și atetoză simetrică la nivelul mâinilor și picioarelor. Hiperkineza atetotică poate fi combinată cu paralizia cerebrală, fi o consecință a encefalitei, bolilor vasculare ale creierului etc. Formează adesea forme mixte: coreatetoză, atetoză cu mâna talamică etc. Hiperkineza extrapiramidală este un spasm de torsiune, care se caracterizează prin spasme larg răspândite ale grupelor musculare mari. Posturile corporale convulsiv-tonice apar sub formă de opistoton, „arc de torsiune”. Hiperkineza în timpul spasmului de torsiune seamănă cu mișcările circulare ale unui boa constrictor. Există distonie de torsiune, combinată cu hemibalism, coree, tremor etc.

Se observă spasme tonico-clonice ale mușchilor faciali cu paraspasm facial. Paraspasmul limitat este localizat în partea superioară a feței (închiderea pleoapelor); cu spasm larg răspândit, toți mușchii faciali se contractă, precum și mușchii gâtului și ai membrelor. Paraspasmul, ca multe sindroame extrapiramidale, se caracterizează prin atitudini și posturi voluntare care sunt folosite de pacienți pentru a reduce sau opri hiperkineza. Când sistemul extrapiramidal este afectat, se întâlnesc adesea spasme tonice ale privirii, blefarospasm, accese incontrolabile de râs, plâns și dischinezie oral-mandibulară.

Hiperkinezia paroxistică complexă apare în timpul plânsului forțat. Ele apar în cicluri (2-3 minute fiecare) sub formă de fluturare a mâinii în fața feței, frecare ritmică a zonei inimii, feței. Un sindrom extrapiramidal deosebit este epilepsia subcorticală.

Tratamentul sindroamelor extrapiramidale este dificil. Se folosesc medicamente etiotrope, simptomatice și reparatoare. În unele cazuri, sunt indicate acupunctura și auto-antrenamentul. sindroamele extrapiramidale se realizează prin operaţii stereotactice asupra ganglionilor subcorticali.

- (din extra... și grecește piramida piramidei), un ansamblu de structuri cerebrale, care înseamnă o parte a cortexului cerebral, ganglionii bazali, formarea reticulară a trunchiului, nucleul roșu, nucleii complexului vestibular și cerebel; participă la coordonare...... Dicționar enciclopedic biologic

- (în fiziologie) un ansamblu de structuri situate în emisferele cerebrale și trunchiul cerebral, implicate în controlul mișcărilor, reglarea tonusului muscular, manifestările emoționale (râsete, plâns)... Dicţionar enciclopedic mare

- (fiziol.), ansamblu de structuri situate în emisferele cerebrale și trunchiul cerebral și implicate în controlul mișcărilor, reglarea tonusului muscular, manifestările emoționale (râsete, plâns). * * * SISTEM EXTRAPIRAMIDAL… … Dicţionar enciclopedic

- (din Extra... și grecește piramida piramidă) un set de structuri cerebrale situate în emisferele cerebrale și trunchiul cerebral și implicate în centru, controlul mișcărilor, ocolirea sistemului corticospinal sau piramidal (vezi Piramidal... Marea Enciclopedie Sovietică

- (fiziol.), ansamblu de structuri situate în emisferele cerebrale și trunchiul cerebral și implicate în controlul mișcărilor, reglarea tonusului muscular, emoțiile. manifestări (râsete, plâns)... Științele naturii. Dicţionar enciclopedic

SISTEM EXTRAPIRAMIDAL- [cm. extra grecesc piramida pyramidis] un set de structuri ale creierului, inclusiv o parte a cortexului cerebral, ganglionii bazali, formarea reticulară a trunchiului cerebral, nucleul roșu, nucleii complexului vestibular, cerebelul etc., precum și motorul... ... Psihomotorie: dicționar-carte de referință

Un sistem de centri nervoși și căi motorii care conectează cortexul cerebral, ganglionii bazali, nucleii roșii, talamusul, cerebelul, formațiunea reticulară și nucleii motorii ai nervilor cranieni și spinali într-un lanț complex, care include... ... Termeni medicali

SISTEM EXTRAPIRAMIDAL- (sistem exirapiramidal) un sistem de centri nervoși și căi motorii care conectează cortexul cerebral, ganglionii bazali, nucleii roșii, talamusul, cerebelul, formațiunea reticulară și nucleii motorii ai nervilor cranieni și spinali într-un lanț complex... Dicționar explicativ de medicină

Sistem- (organism). Un set de organe și țesuturi, interconectate anatomic și funcțional, care diferă în comunitatea structurală și embriogenetic. C. aferente. Parte a sistemului nervos care transformă energia stimulilor primiti în nervi... ... Dicționar explicativ de termeni psihiatrici

1) Tractul spinal nuclear roșu. Primii neuroni sunt localizați în nucleul roșu al creierului mediu. La părăsirea tegmentului mezencefal, axonii lor se încrucișează, după care trec în tranzit prin formațiunea reticulară a pontului, medula oblongata, coboară în funiculele laterale ale măduvei spinării, ajung în segmentul lor și se termină în nucleii motori ai maduvei. coarne anterioare.

Corpurile celui de-al doilea neuron sunt localizate aici. Axonii lor, ca parte a rădăcinilor anterioare, ies din măduva spinării și apoi, ca parte a nervilor spinali, ajung la mușchii striați.

2) Tractul olivospinal. Primii neuroni sunt localizați în măslina inferioară a medulului oblongata. Axonii lor, fără a se încrucișa, merg ca parte a funiculelor anterioare ale măduvei spinării către neuronii motori ai coarnelor anterioare. Aici sunt corpurile neuronilor secunde, ai căror axoni ajung la mușchii scheletici.

3) Tracturi vestibulo-spinal și reticulo-spinal. Primii neuroni sunt localizați în nucleii vestibulari și, respectiv, în nucleii formațiunii reticulare. Axonii lor, fără a se încrucișa, merg ca parte a funiculelor anterioare ale măduvei spinării către neuronii motori ai coarnelor anterioare. Aici sunt corpurile neuronilor secunde, ai căror axoni ajung la mușchii scheletici.

4) Tractul tectospinal. Primii neuroni sunt localizați în regiunea cvadrigemină a mezencefalului. Axonii lor se încrucișează, merg în tranzit către funiculele anterioare ale măduvei spinării și se termină pe neuronii motori ai coarnelor anterioare. Aici sunt corpurile neuronilor secunde, ai căror axoni ajung la mușchii scheletici.

Funcțiile căilor de coborâre. Căile piramidale și extrapiramidale asigură împreună reglarea reacțiilor motorii vizate. În acest caz, funcțiile sistemului piramidal sunt modulate de activitatea sistemului extrapiramidal.

Diagrama de interacțiune a acestor sisteme funcționale ale sistemului nervos central este următoarea. Atunci când se efectuează o mișcare intenționată, direcția generală de mișcare este asigurată de mecanismele de reglare ale sistemului extrapiramidal. Determină tonusul plastic al mușchilor și asigură contracția grupelor musculare implicate în mișcare. Finalizarea unei mișcări direcționate către un scop (de exemplu, prinderea unui obiect cu degetele) se realizează sub controlul sistemului piramidal și al căilor sale descendente. Perturbarea interacțiunii dintre sistemele piramidal și extrapiramidal în patologia sistemului nervos central duce la deteriorarea reacțiilor motorii ale corpului.

Căile extrapiramidale realizează reacții reflexe complexe necondiționate ale corpului la iritație. De exemplu, tractul tectospinal oferă un reflex de orientare la stimuli vizuali și auditivi neaștepți; Tractul reticulo-spinal inhibă reacțiile motorii ale măduvei spinării.

Ventriculii laterali sunt cavitatea telencefalului. Ele se află simetric pe ambele părți ale liniei mediane sub nivelul corpului calos.

Fiecare ventricul are o parte centrală, coarne anterioare, posterioare și inferioare.

Partea centrală corespunde lobului parietal al emisferei și este un spațiu în formă de fante situat orizontal.

Cornul anterior al ventriculului lateral este situat în lobul frontal, cornul posterior în lobul occipital și cornul inferior în lobul temporal.

Plexul coroid se proiectează în partea centrală și cornul inferior al ventriculului.

Mesaje de la ventriculii creierului

1. Ventriculii laterali comunica cu ventriculul trei prin foramenele interventriculare.

2. Al treilea ventricul, pe lângă cele laterale descrise mai sus, comunică prin apeductul cerebral cu al patrulea ventricul.

3. Al patrulea ventricul, cu excepția celui de-al treilea, comunică prin deschiderile laterale și mediale cu spațiul subarahnoidian al creierului și cu canalul central al măduvei spinării. Creșterea excesivă a acestor găuri duce la acumularea de lichid în spațiul subarahnoidian - hidrocel.

Ventriculii creierului. Ventriculii laterali (primul si al doilea) sunt situati chiar in mijlocul fiecarei emisfere; Al treilea ventricul ocupă partea centrală a creierului. Comunica cu ventriculii laterali (prin foramina interventriculara, sau Monroe) si cu ventriculul patru situat in trunchi.

Meningele creierului

Creierul, ca și măduva spinării, este înconjurat de trei membrane de țesut conjunctiv: dura materă externă, membrana arahnoidă medie și membrana vasculară internă.

Dura shell. Suprafața sa exterioară este adiacentă direct oaselor craniului, pentru care este periostul intern. Învelișul dur este slab legat de oasele bolții craniene și este ușor de separat, dar este ferm legat de oasele bazei craniului.

Pe anumite linii, învelișul dur se împarte în două straturi, formând sinusuri (sinusuri) căptușite cu endoteliu. Venele curg în sinusuri, prin care sângele curge din creier. Principalul flux de sânge din sinusuri este prin venele jugulare interne. Sinusurile diferă de venele obișnuite prin faptul că, datorită prezenței pereților rigizi, nu se prăbușesc și nu își schimbă lumenul cu modificări ale presiunii intracraniene.

Pe partea sa interioară, învelișul dur formează procese care trec sub formă de plăci în golurile dintre părțile individuale ale creierului și separă aceste părți unele de altele.

Arahnoid Creierul are aspectul unei plăci subțiri, transparente, dar dense, sărace în vase de sânge și nervi. Este separată de învelișul dur prin spațiul subdural și de învelișul moale prin spațiul subarahnoidian. Spațiul subarahnoidian este umplut cu lichid cefalorahidian. Membrana arahnoidiană este conectată la învelișul moale folosind bare transversale de țesut conjunctiv.

Spațiul subarahnoidian nu reprezintă o cavitate comună de adâncime egală, ci constă din multe fante interconectate. Acolo unde membrana subarahnoidiană se răspândește peste șanțuri adânci, se formează așa-numitele cisterne subarahnoidiene.

Toate cisternele comunică între ele, iar în zona foramenului magnum, spațiul subarahnoidian al creierului comunică cu spațiul subarahnoidian al măduvei spinării.

De la suprafața exterioară a membranei arahnoide, excrescențe specifice se extind în sinusurile venoase ale durei mater ale creierului. Acestea sunt așa-numitele granulații arahnoidiene, prin care are loc scurgerea lichidului cefalorahidian din spațiul subarahnoidian în sinusurile venoase.

Membrană moale (vasculară). creierul este strâns învecinat cu substanța creierului. Este bogat în nervi și vase de sânge și are o mare importanță în hrănirea creierului. În anumite locuri, pia pătrunde în ventriculii creierului și formează pliuri care conțin un număr mare de vase de sânge. Acestea sunt plexuri coroidiene care produc lichid cefalorahidian din sânge.

Embriogeneza măduvei spinării

Sistemul nervos fetal începe să se dezvolte în primele etape ale vieții embrionare, continuând dezvoltarea în primii ani după naștere. Din ectodermul din partea posterioară a embrionului se formează o placă neurală, din care se formează ulterior șanțul neural și apoi tubul neural.

Din aceasta se dezvoltă măduva spinării, care, conform structurii segmentare a corpului, este împărțită în segmente interconectate. Dupa 4 luni de dezvoltare intrauterina, maduva spinarii incepe sa ramana in urma coloanei vertebrale in crestere. La naștere, măduva spinării se termină la nivelul celei de-a treia vertebre lombare. La un adult, marginea inferioară a măduvei spinării corespunde nivelului a 1-2 vertebre lombare.

Măduva spinării la un nou-născut are o structură morfologic mai matură decât creierul. Creșterea sa continuă până la 20 de ani.

Embriogeneza creierului

Creierul se dezvoltă de la capătul capului tubului neural. Transformările sale sunt strâns legate de dezvoltarea simțurilor.

Există mai multe etape în embriogeneza creierului. În a treia săptămână de dezvoltare, în partea capului tubului neural se formează trei vezicule primare ale creierului (anterior, mijlociu și posterior), din care se dezvoltă principalele părți ale creierului: terminală, mijlocie și romboidă. Ulterior, veziculele cerebrale anterioare și posterioare sunt împărțite în două secțiuni, rezultând formarea a cinci vezicule cerebrale: terminale, intermediare, mijlocii, posterioare și medulare. Din vezicula terminală se dezvoltă emisferele cerebrale și nucleii subcorticali; din diencefal - diencefalul (talamus vizual, hipotalamus, hipotalamus); din mijloc - mezencefalul (pedunculi cvadrigemeni); din partea posterioara - pontul si cerebelul, iar din medula oblongata - medula oblongata. Până în luna a 3-a de dezvoltare intrauterină sunt determinate principalele părți ale sistemului nervos central: emisferele cerebrale, trunchiul cerebral, ventriculii cerebrali, măduva spinării. Până în luna a 5-a, șanțurile principale ale cortexului cerebral sunt diferențiate, totuși, cortexul rămâne subdezvoltat.

Brazdele și circumvoluțiile creierului apar din cauza creșterii neuniforme a creierului însuși. În acest caz, se disting șanțurile primare, secundare și terțiare. Canelurile primare sunt absolut constante. Acestea includ, de exemplu, girul central, lateral (lateral) și parieto-occipital. Şanţul lateral apare în luna a 4-a de dezvoltare intrauterină, iar şanţul parieto-occipital şi central apare în luna a 6-a.

Brazdele secundare apar mai tarziu (la 7-8 luni de dezvoltare intrauterina) si se caracterizeaza printr-o mai putina constanta. Șanțurile terțiare apar nu numai în perioada prenatală, ci și în perioada de dezvoltare postnatală (în timpul primei luni de viață a copilului). Acestea sunt numeroase brazde mici, variabile ca timp de apariție, formă, număr și fără nume.

Numărul de giruri emisferice, forma lor și poziția topografică suferă anumite modificări pe măsură ce copilul crește. Cele mai mari schimbări au loc în primii 5-6 ani și abia la 15-16 ani devin similare cu structurile creierului unui adult.

Creierul unui nou-născut este relativ mare, cântărind în medie 1/8 din greutatea corpului. La naștere, creierul cântărește 340 g la băieți și 330 g la fete. Până la vârsta de 9 luni, greutatea inițială a creierului se dublează și până la sfârșitul primului an de viață este de 1/11-1/12 din greutatea corporală. Odată cu creșterea creierului, se schimbă și forma craniului. Creșterea masei cerebrale are loc deosebit de rapid până la vârsta de 7 ani. Creierul atinge masa maximă în 20-30 de ani. Masa creierului unui bărbat adult este de 1375 g, iar a unei femei este de 1245 g. Mai mult, masa creierului de la naștere până la maturitate crește în medie de 4 ori, în timp ce greutatea corporală crește de 20 de ori.

Nou-născutul este slab diferențiat; celulele corticale și căile motorii sunt subdezvoltate; substanţa emisferelor cerebrale este slab diferenţiată în alb şi. După naștere, procesele de mielinizare a fibrelor nervoase din diferite părți ale creierului au loc intens. Până la 9 luni, mielinizarea în majoritatea fibrelor cortexului cerebral ajunge la o dezvoltare bună, cu excepția fibrelor scurte de asociere din lobul frontal. Până la această vârstă, primele trei straturi ale cortexului devin mai distincte.

Mielinizarea fibrelor, aranjarea straturilor corticale și diferențierea celulelor nervoase este în mare parte finalizată până la vârsta de 3 ani.

La vârsta școlii primare, precum și în perioada pubertății, dezvoltarea continuă a creierului se caracterizează prin creșterea numărului de fibre asociative și formarea de noi conexiuni nervoase.

Caracteristicile funcționale ale dezvoltării cortexului. La un nou-născut, emisferele cerebrale nu au o influență reglatoare asupra părților subiacente ale sistemului nervos central. Cortexul nu reglează mișcările, așa că la un nou-născut acestea sunt generalizate și lipsite de intenție, cu excepția mișcărilor care asigură aportul alimentar. Se crede că în primele etape ale perioadei nou-născutului, funcțiile copilului sunt reglementate în principal de diencefal. Arcurile reflexe ale reflexelor necondiționate trec prin talamusul vizual și prin striatul.

Dezvoltarea sistemului nervos periferic

Sistemul nervos periferic al nou-născutului este insuficient mielinizat. Mielinizarea are loc inegal. Astfel, nervii cranieni mielinizează în 3-4 luni, procesul se termină la 1 an 3 luni. Mielinizarea nervilor spinali continuă până la 2-3 ani.

Sistemul nervos autonom funcționează la un copil din momentul nașterii. După naștere, se observă doar formarea nodurilor individuale și a plexurilor puternice ale sistemului nervos simpatic.

Datele analizate indică faptul că deja în primele etape ale embriogenezei, dezvoltarea sistemului nervos se realizează conform principiului sistemogenezei cu dezvoltarea, în primul rând, a acelor departamente care asigură reacții înnăscute vitale care creează adaptarea primară a copilul după naștere (nutrițional, respirator, protector excretor).

Studiul creierului în curs de dezvoltare, mai ales în primul an de viață, dezvăluie ceva similar: apariția unor noi forme de răspuns este însoțită de dispariția și reducerea automatismelor primare. Dar, în același timp, ambele procese trebuie să fie echilibrate. Stingerea prematură a automatismelor primare privează funcția de o bază solidă, deoarece în timpul dezvoltării creierului principiul continuității este obligatoriu. În același timp, reducerea prea târziu a formelor de reacție stabilite împiedică formarea de reacții noi, mai complexe.

Echilibrul proceselor de reducere și reînnoire este cel mai proeminent în dezvoltarea motrică a copiilor în primul an de viață. Astfel, la nastere, un copil are automatisme posturale primare care afecteaza tonusul muscular in functie de pozitia capului in spatiu. Până la sfârșitul celei de-a doua - până la începutul celei de-a treia luni de viață, aceste automatisme ar trebui să dispară, dând loc unor noi forme de reglare a tonusului muscular - capacitatea copilului de a-și ține capul. Dacă acest lucru nu se întâmplă, aceste automatisme ar trebui considerate anormale, deoarece interferează cu ținerea capului. Se formează o legătură patologică: incapacitatea de a ține capul perturbă dezvoltarea percepției vizuale și a aparatului vestibular; din cauza subdezvoltării aparatului vestibular, capacitatea de a distribui tonusul muscular, asigurând actul de ședere, nu este dezvoltată. Și, ca rezultat, întregul model de dezvoltare motrică este distorsionat.

Astfel, alături de heterocronicitatea dezvoltării sistemelor funcționale individuale și a legăturilor lor, este necesară și o anumită sincronicitate a interacțiunii lor. Pentru fiecare perioadă de vârstă, sistemele individuale trebuie să aibă o anumită maturitate, altfel nu se va produce fuziunea normală a sistemelor într-un singur ansamblu.

Sistem nervos autonom

Sistemul nervos autonom este împărțit în simpatic și parasimpatic. Lucrarea acestor două sisteme antagoniste menține un mediu intern stabil în organism în fața unei lumi în continuă schimbare.

Principala diferență dintre sistemele simpatic și parasimpatic este că primul mobilizează organismul pentru acțiune (catabolism), în timp ce celălalt restabilește rezervele de energie din organism (anabolism).

Funcția principală a sistemului simpatic este de a mobiliza întregul corp în circumstanțe extraordinare, extreme. O astfel de mobilizare este asociată cu o serie de reacții complexe, începând cu descompunerea glicogenului în ficat (glucoza rezultată servește ca o sursă suplimentară de energie) și terminând cu modificări ale circulației sanguine. Fiecare dintre aceste reacții efectuate de sistemul nervos simpatic poate fi ușor de înțeles ca un mecanism de adaptare la situațiile „de urgență” dezvoltate pe parcursul evoluției. Asigurarea accesului la rezerve de energie oferă organismului capacități fizice maxime în situații neprevăzute. Reducerea fluxului de sânge lângă suprafața corpului reduce probabilitatea de sângerare excesivă atunci când pielea este deteriorată, în timp ce fluxul sanguin crescut către mușchii culcați mai adânci permite un efort fizic mai mare. Cannon a numit acest întreg set de schimbări „răspunsul de luptă și zbor”. Considerațiile sale teoretice despre rolul acestei reacții au fost un stimul semnificativ pentru dezvoltarea psihofiziologiei și a ideilor moderne despre „activarea generală” a corpului.

Următoarea diferență cea mai importantă este că sistemul simpatic tinde să acționeze rapid și ca o unitate, în timp ce activarea parasimpatică este mai tranzitorie și de natură locală. Acțiunea sistemului simpatic se manifestă de obicei difuz (cuprinde întregul corp) și se menține o perioadă relativ lungă de timp. Pe de altă parte, acțiunea sistemului parasimpatic, care contribuie la păstrarea și menținerea resurselor de bază ale organismului, este locală și de scurtă durată.

Efectele sistemelor simpatic și parasimpatic asupra organelor și sistemelor corpului sunt opuse unul altuia. În timp ce sistemul nervos simpatic accelerează contracțiile inimii, sistemul nervos parasimpatic le încetinește, de asemenea, crește fluxul de sânge către tractul gastrointestinal și stimulează conversia glucozei în glicogen hepatic. Majoritatea, dar nu toate organele interne primesc inervație de la ambele sisteme.

Deoarece ambele lucrează în comun, poate fi dificil să se determine dacă o anumită schimbare a funcției se datorează activității unuia sau celuilalt. De exemplu, o frecvență cardiacă mai lentă poate indica atât o activitate crescută a sistemului parasimpatic, cât și o slăbire a acțiunii antagonistului său.

Ultima diferență în funcționarea ambelor sisteme este asociată cu particularitățile organizării lor structurale. În sistemul nervos somatic, fiecare neuron, al cărui corp este situat în sistemul nervos central, are un proces lung - un axon, care conduce impulsurile nervoase către organul țintă. În mușchii voluntari, un astfel de axon formează o sinapsă în regiunea plăcii motorii a fibrei musculare. Sistemul nervos somatic are astfel o „cale cu un singur neuron”. În sistemul autonom, calea către organul executiv este cu doi neuroni. Joncțiunea dintre acești doi neuroni se află în ganglionul autonom.

Fibrele simpatice ies din secțiunea mediană măduva spinării- din regiunile toracice si lombare, motiv pentru care sistemul simpatic se numeste uneori sistemul toraco-lombar. Axonii săi converg către un grup de ganglioni simpatici situati pe ambele părți ale măduvei spinării. În acești ganglioni, cu neuronii lor dens, există un potențial mare de „comutare” electrică, iar un impuls care vine din orice parte a sistemului simpatic poate provoca activarea întregului sistem. Fibrele parasimpatice formează sinapse în apropierea organului inervat; ele ies din măduva spinării deasupra sau sub punctul de ieșire al fibrelor simpatice - din regiunile craniene și sacrale. În acest sens, sistemul nervos parasimpatic se mai numește și sistemul nervos cranio-sacral. Ganglionii săi sunt localizați departe unul de celălalt și, prin urmare, impulsurile nervoase sunt mai specifice. În plus, sistemul nervos simpatic inervează glandele suprarenale, care, atunci când sunt stimulate, secretă adrenalină și norepinefrină. Noradrenalina de origine hormonală pătrunde în sinapsele simpatice și le intensifică acțiunea.

Acest hormon are nevoie de ceva timp pentru a se descompune, deci este nevoie și de ceva timp pentru ca sistemul simpatic să nu mai fie activ. Pentru sistemul parasimpatic, există un alt transmițător - acetilcolina. La sinapsele acestui sistem, acetilcolina este rapid inactivată de colinesterază și, prin urmare, efectele parasimpatice sunt limitate în mod clar nu numai în spațiu, ci și în timp. O excepție importantă de la această regulă sunt fibrele simpatice care inervează glandele sudoripare - sunt activate de acetilcolină. Astfel, diferențele dintre acțiunea catabolică a sistemului simpatic și acțiunea anabolică a sistemului parasimpatic se datorează particularităților structurii lor anatomice.

Mecanismele nervoase care reglează funcțiile autonome au o structură ierarhică. Primul nivel al acestei ierarhii sunt reflexele periferice intraorgane, care sunt închise în ganglionii intramurali ai sistemului nervos autonom, nivelul mijlociu este centrii nervoși ai trunchiului cerebral, cel mai înalt nivel este cortexul cerebral. Asigură coordonarea funcțiilor autonome și somatice în reacții comportamentale complexe ale corpului, a căror apariție este determinată de experiența individuală.

Hotărât că în medulla oblongata există centre care inhibă activitatea inimii, stimulează lacrimarea și secreția glandelor salivare și gastrice, pancreasului, provoacă eliberarea bilei din vezica biliară și din canalul biliar, stimulează contracția stomacului și a intestinului subțire. Aici, în formațiunea reticulară, există un centru vasomotor care coordonează și integrează activitatea neuronilor sistemului nervos simpatic, localizați în segmentele toraco-lombare ale măduvei spinării și trimițând impulsuri vasoconstrictoare către periferie.

O trăsătură caracteristică a centrului vasomotor al medulei oblongate și a neuronilor nervului vag, care inhibă activitatea cardiacă, este că se află în mod constant într-o stare de activitate automată (ton), în urma căreia arterele și arteriolele sunt întotdeauna oarecum îngustat, iar activitatea cardiacă este încetinită.

Cu participarea neuronilor nucleilor nervului vag, se efectuează diferite reflexe asupra inimii, inclusiv reflexul Goltz, oculocardiac (reflexul Aschner), respirator-vascular etc.

Multe reacții reflexe ale inimii sunt efectuate împreună cu modificări ale tonusului vascular. Acest lucru se datorează conexiunilor care există între neuronii care reglează activitatea inimii și tonusul vascular.

Impulsurile către neuronii spinali ai sistemului simpatic, care inervează vasele, sunt transmise din centrul vasomotor de-a lungul tractului reticulo-spinal. Reflexele vasodilatatoare ale centrului vasomotor sunt, de regulă, de natură regională, în timp ce reflexele vasoconstrictoare acoperă zone mari ale corpului.

Spre deosebire de centrul respirator, centrii care reglează activitatea cardiacă și tonusul vascular, deși sub influența cortexului cerebral, de obicei nu pot fi excitați sau inhibați voluntar (aceasta necesită o pregătire specială).

Centrii reflexi ai medulei oblongate, care reglează activitatea organelor digestive, își exercită influența prin fibrele nervoase parasimpatice care vin la glandele salivare ca parte a nervilor glosofaringieni și faciali și la stomac, pancreas, intestin subțire, vezica biliară. și căile biliare ca parte a nervului vag.

În mijlocul creierului, în tuberculii anteriori ai cvadrigemenului, există centrii nervoși ai reflexului pupilar și acomodarea ochiului.

Activitatea centrilor autonomi localizați la nivelul coloanei vertebrale, medular oblongata și mezencefal este, la rândul său, reglementată de centrii autonomi superiori. hipotalamus A.

Particularitatea răspunsurilor care apar atunci când diferite părți ale hipotalamusului sunt iritate este că multe organe ale corpului participă la ele. Aceste reacții sunt complexe și integrate. Nucleii hipotalamusului participă la multe reacții generale, inclusiv comportamentale. Astfel, hipotalamusul este implicat în reacții sexuale și agresiv-defensive. Iritația punctuală a nucleului său ventromedial provoacă un efect agresiv pronunțat la o pisică - așa-numita reacție a furiei imaginare.

Activitatea hipotalamusului, la rândul său, este controlată de părțile superioare ale sistemului nervos central - nucleii subcorticali, cerebelul și cortexul cerebral, de care hipotalamusul este conectat atât prin căi nervoase directe, cât și prin căi care trec prin reticular. formarea trunchiului cerebral.

Având un efect activator și inhibitor asupra diferitelor părți ale sistemului nervos central, formatiune reticulara crește activitatea centrilor nervoși autonomi. Are un efect tonic asupra lor. Prin urmare, departamentul simpatic poate fi considerat în unitate funcțională cu formațiunea reticulară.

S-a demonstrat experimental că administrarea de adrenalină mărește tonusul formațiunii reticulare, drept urmare efectul său de activare asupra emisferelor cerebrale este sporit.

Sistemul nervos autonom este influențat semnificativ de cerebelul. Când este îndepărtat, are loc inhibarea activității motorii, în special periodice, a tractului digestiv și a funcției secretoare a glandelor stomacului și intestinelor.

După cum se știe, nuclei subcorticali, în special striatul, sunt implicați în implementarea reacțiilor reflexe complexe, necondiționate ale corpului, care includ componente vegetative. Reacțiile autonome se pot forma atunci când nucleii subcorticali sunt excitați datorită faptului că aceștia din urmă au legături directe cu formarea reticulară a trunchiului cerebral și a hipotalamusului.

Un rol important în reglarea activității organelor interne îl joacă formațiunile nervoase care fac parte din sistemul limbic sau creierul visceral: hipocampul, girusul cingulat și amigdala.

Sistemul limbic participă la formarea emoțiilor și a unor astfel de reacții comportamentale, în implementarea cărora există o componentă vegetativă pronunțată. Influența creierului visceral asupra funcțiilor organelor inervate de sistemul nervos autonom se realizează prin hipotalamus.

Cel mai înalt nivel de reglare a sistemului nervos autonom este Cortex cerebral. Pentru prima dată V.Ya. Danilevsky în 1874 a descoperit că iritația anumitor zone ale cortexului cerebral la câini provoacă modificări ale respirației, activității cardiace și tonusului vascular. Ulterior V.M. Bekhterev, N.A. Mislavsky, alți fiziologi și neurochirurgi au observat modificări în multe funcții autonome la stimularea diferitelor părți ale cortexului cerebral.

Scoala I.P. Pavlova consideră neuronii cortexului cerebral implicați în reglarea funcțiilor organelor interne drept reprezentarea corticală a analizorului interoceptiv. Lobii frontali ai scoarței cerebrale au o importanță deosebită în reglarea funcțiilor autonome. Iritarea acestor lobi determină modificări ale respirației, digestiei, circulației sângelui și activității sexuale. Prin urmare, se crede că centrii superiori ai sistemului nervos autonom sunt localizați în părțile anterioare ale cortexului cerebral.

În cortexul cerebral există zone conectate prin căi descendente la formarea reticulară a trunchiului cerebral. Aceste zone sunt localizate în cortexul senzoriomotor, câmpurile oculomotorii frontale, girusul cingulat, girusul temporal superior și regiunea perioccipitală. De-a lungul căilor descendente care vin din aceste zone corticale, impulsurile se deplasează către formațiunea reticulară și din aceasta către hipotalamus și glanda pituitară. Există, de asemenea, căi directe care merg de la lobul frontal și de la girusul cingulat la hipotalamus. Prin aceste căi, cortexul exercită o influență reglatoare asupra nivelurilor inferioare ale sistemului nervos autonom.

Sistemul nervos autonom reglează funcționarea inimii, a glandelor și a mușchilor involuntari (netezi), fără participarea activă a conștiinței noastre. Timp de mulți ani, s-a crezut că funcțiile sistemului autonom erau inaccesibile autocontrolului normal. Experimentele recente cu crearea de feedback și studierea practicii misticilor orientali cu tradiția lor religioasă străveche de antrenament corporal sugerează că așa-numiții mușchi „involuntari” pot fi aduși sub controlul voinței.

Influența cortexului cerebral asupra multor organe interne a fost dovedită în experimente cu influența sugestiei hipnotice asupra unei persoane. De exemplu, s-a demonstrat că prin sugestie se poate provoca o creștere sau scădere a activității inimii, dilatarea sau constricția vaselor de sânge, creșterea secreției de urină de către rinichi, secreția de transpirație și o modificare a ratei metabolice.

Există cazuri în care influența cortexului cerebral s-a manifestat atât de puternic încât o persoană ar putea provoca în mod voluntar o creștere a frecvenței cardiace, creșterea părului și apariția „bupului de găină”, observată de obicei ca urmare a răcirii corpului, precum și ca modificarea lățimii pupilelor, în funcție de tonul mușchilor netezi ai ochilor irisului.

Totuși, dacă fluxul funcțiilor interne ne-ar cere controlul zilnic, aproape că nu ne-ar mai rămâne timp pentru altceva decât pentru griji continue cu privire la menținerea funcțiilor vitale ale propriului nostru corp. Specializarea și modul automat de funcționare a sistemului nervos autonom a creat oportunitatea evoluției ulterioare a mecanismelor creierului care asigură funcții mentale superioare.

Activitatea electrică a creierului (electroencefalografie)

Creierul este format din peste 10 miliarde de celule, iar fiecare dintre ele este o stație în miniatură capabilă să creeze un potențial electric atunci când este excitat. Această activitate electrică a fost înregistrată pentru prima dată în 1875 de chirurgul englez Richard Keithon. El a fost primul care a demonstrat că este posibil să se înregistreze activitatea electrică a creierului la un animal. În experimentele sale, acest cercetător a înregistrat activitatea de fundal de pe suprafața cortexului senzorial al iepurelui.

Aproximativ 50 de ani mai târziu (1924), au fost făcute observații similare asupra oamenilor de către psihiatrul austriac Hans Berger. Undele cerebrale au fost înregistrate folosind un dispozitiv special capabil să înregistreze și să amplifice potențialele create de celulele nervoase. Acest lucru a fost realizat folosind electrozi atașați scalpului subiectului. Potențialele slabe înregistrate au fost amplificate și afișate grafic ca unde pe care Berger le-a numit „unde cerebrale”. În cursul cercetărilor sale, el a descoperit că unele dintre aceste potențiale aparțin creierului și nu sunt cauzate de activitatea mușchilor capului; că caracteristicile electrice ale acestor semnale depind de starea subiecților; el a identificat principalele tipuri de activitate electrică a creierului: undele alfa și undele beta; a arătat că activitatea electrică a creierului poate fi considerată un indicator al activității totale a creierului. Metoda de înregistrare a activității electrice a creierului se numește electroencefalografie (EEG).

Studiile ulterioare au arătat că indicatorii EEG sunt diferiți calitativ de indicatorii mai simpli descoperiți anterior ai activității sistemului nervos autonom. Undele periodice ale activității electrice produse de contracția inimii sunt simple în comparație cu complexitatea terifiantă a EEG. Complexitatea formelor de undă EEG pare să provoace cercetătorii care încearcă să le dea sens.

Contemporanii lui Berger erau sceptici cu privire la rapoartele sale, iar „războinicii creierului” au devenit un fapt general acceptat abia după ce Andrian și Matthews au făcut o demonstrație vizuală a înregistrărilor EEG la o reuniune a Societății engleze de fiziologie în 1935.

Anii următori au fost interesanți pentru cercetătorii care au descoperit cu entuziasm misterele creierului profund. Numeroase lucrări au făcut posibilă stabilirea:

corelații tectro-encefalografice ale epilepsiei:

înregistrările din diferite părți ale craniului înregistrează vibrații de diferite forme:

În cazul tumorilor cerebrale, undele lente anormale apar de obicei în țesutul din jur și EEG poate fi folosit pentru a clarifica localizarea unor astfel de tumori:

EEG ne permite să judecăm starea funcțională a cortexului, de exemplu, adâncimea anesteziei, prezența și anumite zone ale proceselor patologice.

Au fost efectuate nenumărate studii menite să caute corelate EEG ale inteligenței, trăsăturilor de personalitate și comportamentului. Rezultatele au fost dezamăgitoare în majoritatea cazurilor. În creierul uman există peste 10 miliarde de celule nervoase, țesute strâns împreună cu conexiuni reciproce. Chiar și cele mai intense înregistrări EEG dezvăluie inevitabil doar zvâcnirea continuă a sute de mii de celule, înăbușite și distorsionate de craniu. Potrivit unui cercetător: „Suntem ca niște orbi care încearcă să înțeleagă funcționarea unei fabrici, ascultând zgomotul de afară” (Margcrison și colab., 1967).

Studierea modificărilor EEG începe cu analiza frecvențelor și amplitudinilor undelor cerebrale.

Ritmul alfa: Când activitatea creierului este scăzută, grupuri mari de celule nervoase se declanșează simultan. Această sincronie este afișată pe EEG ca o secvență de unde lente cu o frecvență de 8-13 Hz, având o amplitudine mare. Ritmul alfa este cel mai clar înregistrat în principal în derivațiile occipitale, atunci când o persoană este într-o stare relaxată, cu ochii închiși.

Ritmul beta: în timpul activității active a creierului, fiecare celulă nervoasă participantă se descarcă în funcție de funcția sa specifică, în propriul ritm. Ca urmare, activitatea devine complet asincronă și este înregistrată sub formă de unde rapide de înaltă frecvență (peste 13 Hz) și amplitudine mică. Amplitudinea undelor beta scade pe măsură ce activitatea creierului crește. Observațiile timpurii care relaționează aceste valuri cu stările relative de activitate au fost în general confirmate.

Ritm theta: oscilații de la 4 la 8 Hz. Ele apar în prima etapă a somnului, precum și la unii meditatori experimentați sau în timp ce subiecții se află într-o cameră izolată în condiții de privare senzorială.

Ritm delta: oscilații cu o frecvență mai mică de 4 Hz. Se înregistrează timpul de somn profund, precum și în anumite afecțiuni patologice (tumori cerebrale) sau la pacienți cu puțin timp înainte de moarte.

Trebuie subliniat că împărțirea în grupuri de frecvență este mai mult sau mai puțin arbitrară - nu corespunde nici unei categorii fiziologice. Și legătura cu gradul de „activare mentală” pare destul de slabă, deoarece există multe excepții. De exemplu, la adulți, în timpul experiențelor emoționale, sunt detectate fluctuații ale frecvenței gsta. În plus, această clasificare nu se aplică tuturor vârstelor: ritmul alfa apare doar la începutul adolescenței.

În primele încercări de analiză mai sistematică a modificărilor EEG, au fost de obicei măsurate atât frecvența, cât și amplitudinea. Una dintre variabilele dependente cel mai frecvent utilizate este „timp alfa”, adică. procentul de timp ocupat de ritmul alfa.

Un alt indicator EEG tradițional este „alfa blocada”, adică. o scădere bruscă, foarte bruscă a amplitudinii undelor alfa care apare de obicei atunci când sunt prezentați stimuli. De exemplu, dacă lumina cade asupra ochilor unui subiect, atunci în regiunile occipitale ale creierului se confruntă de obicei cu o blocare a ritmului alfa.

Apariția tehnologiei computerizate a contribuit la apariția unor noi metode de calcul a diverșilor indicatori EEG. În special, mulți cercetători au început să efectueze o analiză frecvență-amplitudine a undelor înregistrate de activitate electrică în creier. Pe măsură ce s-au dezvoltat metodele computerizate pentru procesarea matematică a EEG, au apărut noi oportunități pentru studierea mecanismelor funcției creierului.

Astfel, studiile electroencefalografice ale L.P. Pavlova (1988) a descoperit pentru diferite tipuri de activitate umană o regulă universală de „deplasare a focalizării activării maxime (FMA). De exemplu, atunci când se efectuează acțiuni conștiente direcționate către un scop, FMA este înregistrată în mod constant în zonele de vorbire ale emisferei stângi. Apoi, are loc generalizarea excitației și FMA se răspândește într-un număr de alte zone corticale.Cu alte cuvinte, există o modificare a relațiilor dominant-subdominant între emisfere și zonele asociative frontale și parietale ale cortexului.Restructurarea rezultată a activității corticale. se reduce la o schimbare constantă a FMA în și apoi către părțile posterioare ale cortexului.În lobii frontali în acest stadiu, FMA este observată pentru perioade scurte de timp.Cea mai pronunțată deplasare a FMA a fost găsită în procesul de obiectiv activitate (exterior extinsă) și în procesul de activitate mentală (prăbușită).Procesele mentale intelectuale implică întotdeauna activarea lobilor frontali, dar nu neapărat a emisferei stângi.La automatizarea unei aptitudini intelectuale se observă o creștere semnificativă a ritmului alfa. în zona de vorbire stângă a lui Broca, iar FMA se deplasează în zonele frontale drepte. Această activitate a creierului corespunde gândirii operaționale vizual-eficiente. Dinamica de restructurare a activității corticale s-a dovedit a fi fundamental similară la studierea diferitelor tipuri de activitate: perceptivă (sarcini de recunoaștere), cognitivă (gândire), comunicativă (comunicare verbală), transformativă (tipuri de activitate specifice subiectului).

În plus, sunt detectate tipuri de activare corticale stabile individual, obișnuite (în timpul cositului și în timpul lucrului). A.A. Ukhtomsky a subliniat importanța studierii caracteristicilor individuale-personale ale „cronotopului creierului”, proprietățile introversiunii (autism), capacitatea de urgență diferențială a reacțiilor, diferite moduri de evaluare a situațiilor: fie pe calea succesivelor logice pe termen lung. analiza, sau prin „receptarea bruscă de către ochiul ager al unui specialist” a întregii situații deodată, atunci rețeaua acoperă simultan aspectele esențiale ale situației. El a vorbit despre abilitățile exprimate individual de a distinge esențialul de neimportant în fluxul de senzații concrete imediate cu reflexe adecvate pentru acestea și a indicat studierea căilor și mijloacelor care duc la dezvoltarea unor astfel de abilități la scara istoriei.

Astfel, s-au pus bazele diferențelor individuale în stilurile cognitive. Totalitatea caracteristicilor individuale ale psihicului și comportamentului unei persoane constituie tipul de activitate nervoasă superioară sau temperamentul uman. Se compune din proprietățile generale ale sistemului nervos, care se caracterizează prin: 1) extra-introversie; 2) stabilitatea emoțională-nevrotism și 3) mobilitatea sau inerția proceselor nervoase. Problema fundamentelor psihofiziologice ale diferențelor tipologice individuale la oameni devine cea mai presantă sarcină științifică și practică.

Asimetria funcțională a creierului (FAM)

Apariția problemelor FAM are o istorie lungă. Preferința omului de a folosi o mână sau alta în diverse activități este cunoscută încă din cele mai vechi timpuri. În conformitate cu aceasta, a existat o împărțire a oamenilor în dreptaci (dreapci) și stângaci (stângaci). Mult mai târziu, medicii și anatomiștii au descoperit inegalitatea funcțională a emisferelor creierului uman și au stabilit că sistemul său nervos funcționează pe principiul inervației încrucișate (numele modern este „contralateral”): creierul controlează și controlează jumătatea dreaptă a inervației. corpul, iar jumătatea dreaptă o controlează pe stânga.

Se crede că problema diferențelor funcționale dintre emisferele creierului uman a fost ridicată pentru prima dată de neurologul englez Huling Jackson în 1861. El a introdus, de asemenea, termenul de „dominanță” în știință. Înseamnă că una dintre emisferele creierului lucrează cu o sarcină funcțională mai mare în reglarea activității neuropsihice complexe. La om, conform lui, unul dintre organele pereche se dovedește a fi lider. Mai mult, se respectă principiul contralateralității: de exemplu, dacă emisfera stângă este dominantă la o persoană, atunci mâna dreaptă, piciorul, ochiul, urechea etc. vor fi dominante.

Ideile lui H. Jackson despre dominanța emisferelor cerebrale la om au coincis cu descoperirea asimetriei funcției vorbirii de către chirurgul și antropologul francez Paul Broca. În 1861, la o reuniune a Societății Antropologice din Paris, a prezentat rezultatele observațiilor sale asupra pacienților cu leziuni cerebrale. Potrivit omului de știință, după afectarea emisferei stângi, pacienții și-au pierdut capacitatea de a vorbi (fenomenul de afazie motorie). Acest lucru nu a fost observat cu leziuni ale emisferei drepte. Pe această bază, P. Broca a concluzionat că centrul vorbirii este localizat în emisfera stângă. Acest centru de vorbire se numește centru motor al vorbirii. O afecțiune în care pacienții întâmpină dificultăți specifice în pronunțarea sunetelor vorbirii, deși capacitatea lor de a folosi limbajul rămâne normală, se numește afazie Broca.

La scurt timp după această descoperire (1874), neuropatologul german Karl Wernicke a descoperit un alt centru de vorbire în partea temporală a emisferei stângi a creierului, a cărui înfrângere la pacienți a dus la o tulburare în înțelegerea vorbirii, menținând în același timp capacitatea de a pronunța sunete articulate. . Acest centru a fost numit senzorial, iar tulburarea de vorbire corespunzătoare a fost numită afazie Wernicke.

Ca urmare a acestor descoperiri și a celor ulterioare ale asimetriei interemisferice, emisfera stângă umană a început să fie considerată dominantă atât în ​​ceea ce privește vorbirea și activitatea motrică, orientarea corpului în spațiu, cât și gândirea rațională. Emisfera dreaptă a fost considerată un automat suplimentar, nesemnificativ.

Cu toate acestea, această poziție extremă nu a fost confirmată ulterior. Acumularea treptată a diferitelor date experimentale și a rezultatelor observării pacienților a condus oamenii de știință la concluzia că emisfera dreaptă la om nu este doar o structură pasivă, suplimentară a creierului, ci îndeplinește o serie de funcții semnificative, specifice. În special, o serie de fapte au făcut posibilă aruncarea îndoielii cu privire la punctul de vedere cu privire la diferitele localizări emisferice a proceselor de prelucrare a informațiilor verbale și nonverbale.

Astfel, s-a demonstrat că centrele de vorbire la unii dreptaci (5% din total) și stângaci (15% din numărul total de stângaci din populație) se găsesc în emisfera dreaptă. Deși, într-adevăr, marea majoritate a oamenilor se caracterizează prin localizarea pe partea stângă (lateralitatea pe partea stângă) a centrilor vorbirii.

Lucrările privind localizarea zonelor lui Broca, Wernicke și a altor zone ale creierului de vorbire le-au permis oamenilor de știință să construiască un model care să reflecte procesul de generare și procesare a vorbirii în creier. Dar este interesant de observat că, deși acest model general este în concordanță cu simptomele caracteristice afaziei Broca și Wernicke, nu toată lumea este de acord că reflectă de fapt funcția normală a creierului asociată cu utilizarea limbajului. Mulți experți care studiază sistemul nervos cred că cel puțin întreaga emisferă stângă, și poate o serie de alte părți ale creierului, este implicată în această funcție. Într-adevăr, după cum au arătat studiile cu stimularea electrică directă a creierului la pacienții supuși unor operații neurochirurgicale, o parte semnificativă a cortexului cerebral este asociată cu funcția de vorbire. În acest sens, este foarte importantă declarația lui H. Jackson, care a avertizat că „localizarea leziunii responsabile de tulburările de vorbire și localizarea funcțiilor de vorbire sunt lucruri complet diferite”.

Într-o altă situație experimentală, observând pacienții cu fibre nervoase disecate care conectează emisferele creierului, R. Sperry și colegii (1973) au fost convinși că nu numai emisfera stângă este responsabilă de vorbire, ci și emisfera dreaptă este capabilă să perceapă instrucțiunile de vorbire. . Ei au arătat că atunci când informațiile sunt furnizate în emisfera dreaptă, pacienții percep bine instrucțiunile verbale, citesc cuvintele scrise, înțeleg textul cu cuvinte lipsă și citesc cuvintele prezentate grafic. Acest lucru a fost confirmat în studii ulterioare ale altor oameni de știință pe subiecți sănătoși și în studiul efectului „opririi” unilaterale a emisferelor (metoda terapiei electroconvulsivante, anestezie unilaterală a emisferei cerebrale).

Alături de aceasta, unii autori subliniază avantajul relativ al emisferei drepte a creierului în recunoașterea cuvintelor bogate din punct de vedere figurat care desemnează obiecte specifice. Și unele studii au observat absența asimetriei stângii în analiza materialului verbal sau chiar superioritatea emisferei drepte.

Pe baza unor astfel de experimente, oamenii de știință au ajuns la concluzia că diferențele dintre emisfere nu stau în natura informațiilor în sine, ci în metodele de analiză a acesteia. În emisfera stângă analiza informaţiei verbale se realizează după principiul fonologic: prin analiza şi sinteza sunetului. În schimb, emisfera dreaptă percepe cuvântul ca un întreg - prin „gestalt”.

Se observă că lexicul emisferei drepte nu se formează imediat și are propriile sale caracteristici: este probabil mai mic ca volum și poate conține imagini cu fraze întregi. Acest lucru se aplică atât limbajului vorbit, cât și limbajului scris. În practică, există cazuri paradoxale când un copil cu o dominantă în emisfera dreaptă suferă de dislexie, dar în anumite condiții citește cuvinte întregi destul de mult timp. În același timp, înțelege bine ceea ce a citit și îl poate repovesti.

O atenție deosebită trebuie acordată faptului că relația dintre activitatea emisferelor drepte și stângi ale creierului este diferită atunci când o persoană percepe texte tehnice și poetice. Deși în ambele cazuri se ocupă de structuri verbale, la citirea textelor tehnice emisfera stângă este mai activată, iar la citirea textelor literare emisfera dreaptă este mai activă. În conformitate cu aceasta, s-a dovedit că creativitatea poetică (care este asociată cu manipularea cuvintelor) suferă profund atunci când emisfera dreaptă este deteriorată.

Astfel, se poate susține că ambele emisfere ale creierului sunt implicate în funcția de reglare a percepției și a activității vorbirii, dar aceste funcții sunt specializate în emisfera dreaptă și stângă.

Această specializare a emisferelor s-a manifestat și în raport cu alte manifestări mentale superioare. Acest lucru a respins punctul de vedere conform căruia emisfera dreaptă este un dispozitiv simplu care îndeplinește funcții auxiliare în raport cu emisfera stângă. De exemplu, s-a dovedit că, după afectarea emisferei drepte, funcții importante ale creierului, cum ar fi percepția vizuală, orientarea spațială și gândirea spațială sunt perturbate. Ca urmare a acumulării de date experimentale despre FAM, a început să se dezvolte conceptul de dominanță parțială a emisferelor cerebrale la om, conform căruia emisfera stângă este specializată în funcții verbal-simbolice, iar emisfera dreaptă este specializată în cele spațial-sintetice. .

O contribuție specială la dezvoltarea acestui concept și la elucidarea rolului emisferei drepte a creierului a avut-o neurochirurgul Robert Sperry, care a primit Premiul Nobel în 1981 pentru o serie de lucrări. Acest om de știință și colaboratorii săi au dezvoltat o serie de teste și tehnici originale speciale, cu ajutorul cărora fiecare emisferă a primit informații independent de cealaltă. De exemplu, o imagine care a apărut în câmpul vizual drept al unui pacient cu emisfere separate doar pentru o scurtă clipă putea fi percepută doar de emisfera lui stângă. În cursul unor astfel de experimente, s-a dezvăluit că pacienții sunt mai capabili să recunoască prin atingerea cu mâna dreaptă acele obiecte care sunt mai ușor de descris verbal. Dar s-a dovedit că astfel de pacienți nu sunt capabili să deseneze nici măcar o casă sau un cub simplu cu mâna dreaptă. Cu mâna stângă, este mai ușor să recunoști prin atingere obiectele care sunt mai bine recunoscute vizual, dar sunt dificil de descris. Pe baza unor astfel de fapte, am început să vorbim cu mai multă încredere despre specificul funcțiilor controlate de emisfera dreaptă. În special, s-a format opinia că desenarea figurilor spațiale și orientarea în spațiu este o funcție a emisferei drepte.

Acestea și multe alte fapte din primele etape ale cercetării au condus oamenii de știință la ideea că emisfera stângă este specializată în operarea cu cuvinte și alte semne și simboluri convenționale și este responsabilă de scriere, numărare, raționament logic, capacitatea de analiză și abstractizare. , gândire conceptuală. Gândirea din emisfera stângă este asociată cu procesarea liniară, secvențială a informațiilor.

Emisfera dreaptă a creierului este specializată în operarea cu imagini ale obiectelor reale, este responsabilă de orientarea în spațiu și percepe cu ușurință relațiile spațiale, este capabilă să recunoască întregul în parte, adică este responsabilă de activitatea sintetică a creierului. Emisfera dreaptă oferă gândire vizual-figurativă, care este asociată cu o reprezentare holistică a situațiilor și a schimbărilor în acestea pe care o persoană dorește să le obțină ca urmare a activităților sale. S-a sugerat că emisfera dreaptă funcționează mai degrabă conform legilor asociațiilor neliniare decât conform legilor logicii, iar concluziile în care mecanismele emisferei drepte joacă un rol decisiv se bazează pe o varietate de determinanți convergenți, mai degrabă decât pe un singur cauzal. conexiuni. Emisfera stângă funcționează conform legilor formării algoritmului, în timp ce emisfera dreaptă funcționează euristic și asigură percepția informațiilor prost organizate. Simultaneitatea și consistența ca trăsături distinctive ale emisferelor drepte și, respectiv, stângi ale creierului, sunt indicate de aproape toți autorii.

În plus, capacitatea de a desena și de a percepe armonia formelor și culorilor, urechea pentru muzică, arta și succesul în sport sunt asociate cu funcționarea emisferei drepte (Tabelul 1).

V.S. Rotenberg și S.M. Bondarenko (1989) atrage atenția asupra faptului că, deși diferitele manifestări ale activității „emisferei drepte” (percepție senzorială specifică, orientare spațială, gândire artistică și creativitate) au unele rădăcini comune, ele fie nu coincid între ele la om (care se observă mai des) sau sunt combinate într-un mod deosebit. Astfel, coordonarea ridicată a mișcărilor, caracteristică sportivilor, poate fi singura manifestare a „emisferei drepte” a acestora și nu este în niciun caz combinată cu un potențial creativ ridicat în alte tipuri de activități. În același mod, un poet sau un matematician talentat nu este întotdeauna capabil să atingă înălțimi în sport sau să arate miracole în orientare locală.

Potrivit majorității autorilor, structurile emisferelor stângă și dreaptă sunt asociate în mod diferit cu procesarea și reglarea emoțiilor pozitive și negative, precum și cu caracteristici emoționale și personale precum nevrotismul, anxietatea, depresia, conformismul etc.

Se presupune că structurile emisferei stângi (cortexul și formațiunile subcorticale) sunt asociate cu emoții „hiperstenice” (euforie, manie, furie, anxietate), iar structurile emisferei drepte cu emoții „asthenice” (tristețe, melancolie, apatie, frică). ). O persoană cu o emisferă dreaptă „cu handicap” experimentează euforie, entuziasm, vorbăreț, reacțiile sale sunt maniacale, poate face continuu glume stupide. La fiecare întrebare, o astfel de persoană oferă un răspuns detaliat, prezentat în structuri gramaticale complexe. Cu toate acestea, accentul este pus pe cuvintele greșite; în fraze, prepozițiile și conjuncțiile sunt accentuate prin intonație.

Cu totul opusul se observă atunci când emisfera stângă este „închisă”: nu rămâne nici o urmă de bună dispoziție, melancolie și tristețe sunt în privire, disperare și scepticism sumbru sunt în puținele replici, lumea apare doar în negru.

Există și un punct de vedere în literatura de specialitate conform căruia emisfera stângă în condiții normale are un efect inhibitor asupra emisferei drepte, își reduce activitatea, prevenind creșterea nesfârșită a emoționalității și stabilind astfel nivelul optim al stărilor emoționale. În acest caz, emisfera dreaptă este considerată un generator de emoții, iar emisfera stângă ca modulator al acestora.

Analiza sindroamelor de afectare unilaterală a creierului, emisfera dreaptă și stângă sunt asociate diferit cu părți ale sistemului nervos autonom. În special, s-a stabilit că există o similitudine semnificativă în dinamica activității EEG în patologia structurilor diencefalice și în patologia emisferei drepte. Pe această bază, se susține că are o legătură mai strânsă (comparativ cu emisfera stângă) cu mecanismele creierului responsabile de reglarea autonomă, umorală și endocrină în organism.

Destul de răspândită în literatură este ipoteza despre legătura predominantă a emoțiilor negative și emisfera dreaptă cu excitația departamentului simpatic și emoțiile pozitive și emisfera stângă cu activarea departamentului parasimpatic al sistemului nervos autonom. Acest lucru poate fi confirmat de lucrări care au relevat o distribuție asimetrică a unor neurotransmițători, în special a catecolaminelor, în emisferele cerebrale. Oamenii de știință sugerează că diferențele interemisferice în conținutul neurotransmițătorilor și diferențele în sensibilitatea centrilor nervoși la aceștia stau la baza formării FAM.

După cum sa arătat în ultimii ani, există o asimetrie a sistemului imunitar și hormonal uman. Adică, multe caracteristici funcționale ale unei persoane depind de predominanța unei emisfere sau alteia.

Conform modelului tradițional de asimetrie interemisferică, se crede că, în funcție de rolul predominant al emisferei drepte sau stângi în controlul anumitor funcții mentale, o persoană își dezvoltă anumite caracteristici ale sferei mentale și emoționale. Într-adevăr, experiența confirmă existența unei tendințe umane individuale de a folosi un mod specific de gândire în timpul percepției informațiilor, proceselor intelectuale și reacțiilor emoționale. Această tendință individuală către un anumit mod de rezolvare a problemelor, care la nivel neurofiziologic se manifestă ca activare preferențială în procesul de activitate a structurilor nervoase ale uneia dintre emisfere, este adesea asociată în studiile psihologice cu diverse caracteristici personale și cu unele variante. a abaterilor acestor caracteristici de la normă.

Se susține că o persoană cu o predominanță a funcțiilor emisferei stângi gravitează spre teorie, are un vocabular mare și îl folosește activ, se caracterizează prin activitate motrică, determinare și capacitatea de a prezice evenimente. O persoană din „emisfera dreaptă” gravitează către anumite tipuri de activitate, este lentă și taciturnă, dar înzestrată cu capacitatea de a simți și de a experimenta subtil, este predispusă la contemplare și amintiri.

Ipoteza lui V.L. pare interesantă pentru înțelegerea naturii trăsăturilor stilistice ale gândirii. Bianchi (1985; 1989) despre specializarea laterală inductiv-deductivă a creierului. Conform acestei ipoteze, în timpul procesului de învățare, emisfera dreaptă funcționează pe principiul deducției, adică mai întâi sintetizează informația și apoi o analizează. Emisfera stângă funcționează pe principiul inducției, mai întâi analizând stimulii și apoi sintetizându-i.

Mulți autori atrag atenția asupra faptului că întregul creier în ansamblu participă la implementarea funcțiilor mentale organizate complex - atât emisfera stângă, cât și cea dreaptă. Cu toate acestea, în diferite etape ale existenței unei funcții neuropsihice integrale, există o activare predominantă a emisferei care este specializată pentru activitatea corticală corespunzătoare. Mai mult, fiecare dintre ei va folosi doar propriile strategii, care vor prevala la o anumită persoană în funcție de emisfera sa conducătoare.

Numeroase experimente efectuate, inclusiv cu ajutorul electroencefalografiei, au stabilit că în unele tipuri de activități emisfera stângă joacă un rol principal (citirea, redactarea rapoartelor, efectuarea de calcule economice, stăpânirea regulilor de comportament în situații limită, elaborarea planurilor și programelor). În alte tipuri de activități (rezolvarea problemelor vizual-spațiale, dezvoltarea de idei noi, desen, pictură, muzică, dans, planificarea evenimentelor de vacanță), emisfera dreaptă este mai implicată.

Există, de asemenea, tipuri de activități în care munca emisferelor stângă și dreaptă alternează atât de repede încât este imposibil de indicat când una dintre ele este în frunte și când cealaltă. Creierul funcționează optim atunci când ambele emisfere lucrează în armonie și fiecare contribuie cât mai mult la obținerea rezultatului.

Unii autori atrag atenția asupra faptului că interacțiunea emisferelor creierului, datorită sensibilității lor diferite în raport cu influențele emoționale, poate fi perturbată de supraîncărcare informațională, cu creșterea stresului psiho-emoțional la o persoană. În același timp, faptele obținute de unii cercetători folosind înregistrarea EEG arată că emisfera stângă a creierului este mai sensibilă la influențele experimentale la subiecți. Funcțiile sale, care sunt considerate evolutiv mai tinere, sunt perturbate mai întâi. Emisfera dreaptă a creierului la subiecți a fost mai stabilă și mai puțin dependentă de influențele mediului. Funcțiile sale, probabil mai vechi din punct de vedere evolutiv, s-au dovedit a fi suprimate mai târziu și restaurate mai devreme.

Trebuie avut în vedere faptul că conceptul FAM în prezent este încă departe de a fi finalizat. În special, în cadrul său nu este posibil să se explice toată diversitatea și inconsecvența rezultatelor obținute de diferiți autori. Deci, V.L. Deglin și T.V. Chernigovskaya (1990) atrage atenția asupra lipsei de dovezi directe a legitimității opoziției larg cunoscute și obișnuite a capacităților emisferei stângi a creierului (ca logică, abstractă, deductivă) față de capacitățile emisferei drepte (empirice, beton, inductiv). Acest punct de vedere coincide cu opinia lui A. Grabowska și a colegilor săi (Grabowska et al., 1994), care atrag atenția asupra faptului că caracteristicile individuale ale subiecților sunt adesea în conflict cu modelele existente de asimetrie interemisferică și că există semnificative variaţii ale diferenţelor funcţionale ale emisferelor.

V.V. Arshavsky și V.S. Rotenberg, încercând să depășească inconsecvența datelor privind specializarea interemisferică a funcțiilor, a propus o ipoteză originală. Acești autori, susținând că diferențele dintre emisferele creierului uman nu pot fi reduse doar la diferența dintre percepția imaginilor și semnele abstracte, și-au exprimat opinia că este mult mai productiv să cauți caracteristici interemisferice ale manipulării acestor imagini și semne.

În opinia lor, specificul gândirii „emisferei drepte” este disponibilitatea pentru o „prindere” holistică, pentru perceperea simultană a multor obiecte și fenomene ale lumii în ansamblu cu toate elementele sale constitutive („gestalt”). Dimpotrivă, gândirea din „emisfera stângă” este asociată cu capacitatea de cunoaștere secvenţială, pas cu pas, care este, în consecință, mai degrabă de natură analitică decât sintetică.

Drept urmare, datorită funcțiilor emisferei drepte, se formează o imagine holistică a lumii, iar emisfera stângă adună treptat un model al lumii din detalii individuale, dar atent studiate. Această specializare a emisferelor, potrivit oamenilor de știință, asigură în mod evident adaptarea efectivă a unei persoane la lumea din jurul său.

Potrivit acestor autori, toate fenomenele din lume sunt legate între ele prin numeroase, deși adesea subtile, și chiar contradictorii. Dar pentru interacțiunea activă cu lumea, în special pentru o influență intenționată asupra ei, este necesar să se prezinte aceste conexiuni sub forma unui sistem ordonat și armonios; este necesar să se identifice numai conexiuni bine definite și consecvente în interior, care sunt importante pentru ordine. analiză. Datorită acestui fapt, se creează un model relativ simplu și ușor de utilizat al realității. Aceasta este strategia emisferei stângi. O caracteristică a contribuției imaginii spațiale („emisfera dreaptă”) la gândire este „prinderea” instantanee a tuturor conexiunilor existente. Aceasta asigură percepția realității în toată diversitatea și complexitatea ei. Unele dintre aceste conexiuni pot chiar să se excludă reciproc din punctul de vedere al logicii formale. Într-un astfel de context, imaginea (sau cuvântul care o simbolizează) capătă ambiguitate.

În legătură cu ideile de mai sus despre rolul emisferelor în reflectarea holistică a lumii înconjurătoare, va fi din nou adecvat să remarcăm importanța dezvoltării armonioase a personalității copilului a dezvoltării simultane a emisferelor drepte și stângi. Cu toate acestea, mulți cercetători atrag atenția că în condițiile civilizației noastre occidentale și în modurile noastre de a preda copiii, se dezvoltă într-o măsură mai mare doar gândirea analitică, un context clar înțeles. Gândirea imaginativă ocupă un loc secundar și subordonat. Ca urmare a dezvoltării unilaterale a funcțiilor emisferelor, interacțiunea lor poate fi perturbată, ceea ce poate duce la o scădere a potențialului creativ și a capacității unei persoane de a răspunde flexibil ca răspuns la schimbările condițiilor de mediu.

În concluzie, trebuie subliniat că problema principiilor procesării informației de către emisferele cerebrale, care este fundamentală pentru problema asimetriei interemisferice, este departe de a fi rezolvată și necesită un studiu suplimentar la nivel interdisciplinar (Wasserman et al., 1997). ).

O zonă specială de cercetare în problema asimetriei interemisferice și a interacțiunii interemisferice este studiul modelelor de formare a perechilor de lucru a emisferelor. S-a demonstrat că inegalitatea funcțională a emisferelor se manifestă deja în fazele incipiente ale ontogenezei. Deteriorarea emisferelor stângă și dreaptă duce la tulburări ale funcțiilor mentale superioare de natură diferită, așa cum se observă la adulți.

Totuși, la copii, tulburările în procesele de vorbire se manifestă mai puțin clar decât la adulți și, în cea mai mare măsură, în procesele verbal-mnestice. În timpul ontogenezei, rolul emisferei stângi în asigurarea funcțiilor vorbirii crește pe măsură ce structura psihologică a activității de vorbire în sine se modifică (învățarea scrisului și a scrie).

În același timp, afectarea emisferei drepte în copilărie duce la deficiențe spațiale mai severe decât la adulți. Creierul copiilor se caracterizează printr-o plasticitate ridicată, în urma căreia simptomele neuropsihologice de afectare a emisferelor stângi sau drepte apar în mod clar numai în timpul proceselor patologice care se dezvoltă rapid sau imediat după leziunile cerebrale.

Procesele de interacțiune interemisferică apar diferit la copii. Când interacțiunea interemisferică este întreruptă din cauza unui focus patologic în corpul calos, „sindromul divizat” nu apare la copii, ceea ce se explică prin subdezvoltarea structurilor care unesc emisferele stângă și dreaptă.

Astfel, în timpul ontogenezei, atât specificația funcțională a emisferelor, cât și mecanismele interacțiunii lor se schimbă, ceea ce indică faptul că munca pereche a emisferelor se formează sub influența atât a factorilor genetici, cât și a celor sociali.

Acumularea de cunoștințe despre specificul activității emisferelor stângă și dreaptă ale creierului și modelele de interacțiune a acestora cu ajutorul studiilor atât experimentale, cât și clinice confirmă validitatea poziției principale a acestei teorii, conform căreia întregul creierul participă la implementarea oricărei funcții mentale (atât relativ elementare, cât și complexe).în general - atât emisfera stângă, cât și cea dreaptă.

Cu toate acestea, diferite structuri ale creierului și diferite emisfere îndeplinesc diferite roluri diferențiate în implementarea fiecărei funcții mentale. Una dintre manifestările inegalității funcționale a diferitelor părți ale emisferei stângi a creierului în copilărie este predominarea deficiențelor în volumul memoriei auditiv-verbale cu leziuni ale lobului temporal stâng. În sfera perceptivă, inegalitatea funcțională a diferitelor părți ale emisferei stângi s-a manifestat printr-o corelație ridicată între tulburările percepției vizuale cu afectarea lobului occipital și tulburările activității vizual-constructive cu afectarea lobului parietal.

Această participare diferențiată a diferitelor structuri cerebrale și a diferitelor emisfere în implementarea funcțiilor mentale este natura sistemică a organizării creierului a activității mentale. Nicio emisferă nu poate fi considerată dominantă în raport cu orice activitate sau funcție mentală în ansamblu. Fiecare emisferă domină în funcție de principiul său de funcționare inerent, în funcție de contribuția pe care o aduce la organizarea cerebrală de ansamblu a oricărei activități sau funcție mentale.

După cum a scris A.R Luria, „trebuie să renunțăm la ideile simplificate conform cărora unele procese (de vorbire) sunt efectuate doar de emisfera stângă (dreapta), în timp ce altele (non-vorbire) sunt realizate doar de emisfera dreaptă... există o interacțiune strânsă între ambele emisfere, cu rolul fiecăreia putând varia în funcție de sarcina către care este îndreptată activitatea mentală și de structurile organizării acesteia.”

Una dintre sarcinile principale ale predării și creșterii este dezvoltarea gândirii copilului. Dar pentru a forma corect gândirea, este necesar să ne imaginăm, cel puțin în termeni de bază, mecanismele ei psihofiziologice și posibilele direcții de dezvoltare a acesteia. Realizările majore în acest domeniu sunt asociate cu descoperirea asimetriei interemisferice a creierului.

După cum sa indicat deja, această asimetrie se formează în procesul de dezvoltare individuală și este determinată de interacțiunea factorilor ereditari și a condițiilor mediului social, în primul rând familial. Diferiți autori, pe baza rezultatelor cercetării, ajung la concluzia că în primii ani de viață ai unui copil domină emisfera dreaptă. Astfel, în studiile lui D.A. Farber și colegii săi au arătat că la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 7 ani, în situații atât de atenție involuntară, cât și voluntară, este activată predominant emisfera dreaptă, iar abia începând de la vârsta de 10 ani, emisfera stângă. Schimbarea radicală, aparent, începe cu stăpânirea scrisului. Deplasarea asimetriei către predominanța relativă a emisferei stângi devine deosebit de pronunțată spre sfârșitul

Extrapiramidal sistem este un ansamblu de formațiuni anatomice situate în emisferele cerebrale și trunchiul cerebral și implicate în implementarea funcțiilor motorii. Partea principală a sistemului extrapiramidal este ganglionii subcorticali: caudați miez(nucleul caudatus); nucleul de linte (nucleus lentiformis), în care există o parte exterioară - coaja (putamen) și o parte interioară - globus pallidus (globus pallidus); nucleu roșu (nucleus ruber); substanță neagră (substanța nigra); nucleul subtalamic al lui Lewis (nucleus subthalamicus); nucleul medial al talamusului vizual (nucleus media] este thalami optic).
Nodurile subcorticale au legături strânse între ele, cu talamusul optic, cu cerebelul, cu formarea reticulară a trunchiului cerebral și cu cortexul cerebral. Căile descendente din sistemul extrapiramidal merg către celulele motorii ale coarnelor anterioare ale măduvei spinării, în principal de-a lungul tractului reticulo-spinal și rubrospinal. Sistem extrapiramidal participă la menținerea tonusului sistemului motor, asigurând pregătirea pentru mișcări și reglarea mișcărilor automate involuntare. După caracteristicile filogenetice, morfologice și funcționale, ganglionii subcorticali sunt de obicei împărțiți în două părți: cea nouă, neostriatum, care include nucleul caudat și putamen, și cea mai veche, paleostriatum, care include globus pallidus și substanța. nigra. În primele etape ale vieții unui copil predomină activitatea globusului pallidus, care se manifestă în mișcările ritmice involuntare ale nou-născutului. Odată cu dezvoltarea neostriatului, mișcările copilului devin mai puțin haotice, apar manifestări emoționale (zâmbet), iar copilul începe să efectueze o serie de mișcări prietenoase și expresive.
Deteriorarea sistemului extrapiramidal apare adesea în bolile degenerative infecțioase și ereditare ale sistemului nervos și este însoțită de modificări ale tonusului muscular, mișcărilor și emoțiilor pacientului. Leziunile globului pallidus și substanței negre se caracterizează prin sindrom hipertensiv-hipocinetic sau sindrom parkinsonism (vezi). Afectarea nucleului caudat și a putamenului duce la sindromul hipotonic-hipercinetic. Pacientul experimentează o varietate de mișcări involuntare - hiperkineză (vezi). Tonusul muscular scade.
Tratamentul depinde de cauza bolii; Dacă boala este infecțioasă, se efectuează un tratament antiinflamator.

Sistemul extrapiramidal este format din numeroase formațiuni celulare situate în emisferele cerebrale și trunchiul cerebral, care îndeplinesc funcții motorii-tonice complexe. Sistemul extrapiramidal cuprinde: nucleu caudat, lentiform miez(vezi ganglionii bazali), nucleul medial al talamusului optic, nucleul Lewis subtalamic, nuclei roșii, substanța neagră (vezi creierul mijlociu), nuclei hipotalamici (vezi), cerebel (vezi), nuclei vestibulari, măsline inferioare (vezi creierul oblongata) și cerebral cortexul (vezi), asociat cu sistemul striopalidal, cerebelul și nucleul roșu. Ca structură, funcții și filogenie, nucleul caudat este asemănător cu putamenul (striatum), globus pallidus (pallidum) este similar cu substanța nigra (sistemul pallidonigral). Pallidum este o formațiune mai veche din punct de vedere genetic. La pești, cel mai înalt aparat motor este pallidum, la păsări, striatul, iar la mamifere, cortexul cerebral. În ontogeneză, în primele etape, pallidum-ul îndeplinește funcția motorie principală (mișcări ritmice involuntare ale nou-născuților). Odată cu dezvoltarea striatului apar manifestări emoționale (zâmbet), iar funcțiile statokinetice și tonice devin mai complexe (copilul își ține capul, efectuează mișcări prietenoase și expresive). Pallidum se caracterizează prin prezența celulelor mari și a unui număr mare de fibre nervoase. Striatul este format din celule mici. În striat există o distribuție somatotopică: în partea rostrală - cap, în mijloc - membrele superioare, în partea caudală - trunchiul și membrele inferioare. Cel mai important punct care unește impulsurile sistemului striopalidal, cerebelul și alte formațiuni extrapiramidale este nucleul roșu, de la care calea merge în măduva spinării către celulele cornului anterior (tractul rubrospinal). Sistemul extrapiramidal are inele de feedback care influențează controlul funcțiilor motorii. Din cortexul cerebral, impulsurile merg spre sistemul striopalidal, apoi prin talamusul optic înapoi spre cortex. Inelul principal de feedback trece prin nucleul caudat la globus pallidus, apoi la talamus optic și de acolo la cortexul premotor. Inelul mai larg trece prin sistemul striopalidal și prin cerebel.
Fiziologie. Extrapiramidal sistem reglează tonusul muscular, postura trunchiului și a membrelor, funcțiile statokinetice și cinetice. Aceasta include adaptarea la efectuarea actelor motorii, furnizarea de impulsuri la acțiune, asigurarea vitezei, ritmului, netezirii și flexibilității mișcărilor. Tonusul muscular este indisolubil legat de postura trunchiului și a membrelor, adaptarea posturii pentru a efectua diverse mișcări și schimbările de postură în timpul diferitelor acte motorii. Sistem extrapiramidal participă la efectuarea de mișcări faciale expresive, auxiliare și prietenoase (sinkinezie la mers), gesturi și acte motorii automate (grimase, șuierat etc.), la manifestări emoționale (râsete, plâns etc.).

Orez. 1. Electromiograma pentru parkinsonism.

Orez. 2. Sindromul akinetic-rigid.

Patologie. Sindroamele patologice apar atunci când nucleii și conexiunile lor sunt deteriorate. Metodele speciale de înregistrare a activității bioelectrice a mușchilor (Fig. 1), miotonometria, tremografia, kimografia hiperkinezei în repaus și în timpul stimulării ajută la identificarea patologiei sistemului extrapiramidal. Când sistemul extrapiramidal este deteriorat, funcțiile motorii, tonusul muscular, postura corpului, manifestările emoționale și reacțiile vasomotorii sunt afectate. Tulburările însoțite de un exces de mișcări și posturi se manifestă prin hiperkinezie (vezi), gesturi excesive, sinkinezie (vezi); tulburări cu deficit de mișcare – akineză. Sindromul akinetic-rigid (palidonigral) (Fig. 2) se manifestă prin akineză, hipertensiune musculară plastică, fenomenul roții dințate, tremurături de tip „pastile de rulare”, postura flexoare a capului și trunchiului, aspectul feței ca o mască. , vorbire nemodulată și lipsă de expresii emoționale. Debutul mișcărilor voluntare este dificil; mișcările auxiliare dispar la ridicarea în picioare și la mers (acheirokineza); mers în pași mici cu retro-, latero- sau propulsie; Reflexele posturale (vezi) ale lui Westphal și Thevenard-Foy cresc; tendinta la catalepsie. Sindromul akinetic-rigid apare cu encefalită, intoxicație cu monoxid de carbon, mangan, mercur, plumb, cu ateroscleroză cu afectare a subcortexului, cu leziuni progresive ale sistemului palidal (boala Parkinson, rigiditatea musculară aterosclerotică a lui Förster). Sindromul hiperkinetic-hipotonic (striatal) se caracterizează prin mișcări excesive, posturi pretențioase, grimase, gesturi crescute, hipermimetism, vorbire sacadată, scris de mână măturat și mers cu pași mari denivelați. Cu hipotonie musculară, se observă reflexul tonic al genunchiului lui Gordon (înghețarea piciorului inferior în poziție extinsă).

Orez. 3. Hiperkineza coreică.

Când sistemul extrapiramidal este afectat, se observă tremor, variind ca caracter, frecvență și ritm, în perioada de manifestare (tremurări constante sau paroxistice), în funcție de diverși stimuli (excitare emoțională, stimuli nociceptivi și proprioceptivi), în localizare (în degete, braț, picior, cap etc.). Tremorul intenționat, care se manifestă în timpul mișcării, apare atunci când cerebelul și conexiunile sale sunt deteriorate. Hiperkineza coreatică apare din cauza deteriorării celulelor mici ale sistemului striatal. Cu coreea (vezi), există mișcări excesive rapide, neritmice, nelocalizate în mușchii feței, limbii, membrelor, trunchiului, gâtului (de exemplu, cu coreea minoră a lui Sydenham, cu coreea lui Huntington, coreea femeilor însărcinate ). Hemichoreea - hiperkineză coreică unilaterală (Fig. 3) - poate fi observată și în cazurile de tulburări de circulație cerebrală. Coreiformă hiperkinezaîn combinaţie cu modificările mentale apare în coreea lui Huntington. Rubral coreiform paroxistic hiperkineza caracterizată prin participarea la mișcările tuturor membrelor, manifestată sub formă de mișcări de tăiere, măturare a membrelor, cu rotație a trunchiului, a capului și a tuturor celor patru membre. Hemibalism - hiperkinezia, manifestată prin mișcări rapide de aruncare de rotație în brațul și piciorul aceleiași părți în combinație cu hipotonia musculară, se observă atunci când nucleul Lewis și conexiunile sale sunt deteriorate. Mișcările de balansare (care seamănă cu baterea aripilor de pasăre), combinate cu hiperkinezia mușchilor vorbirii, se observă cu degenerescență hepatolenticulară (vezi), când sunt afectați în principal nucleii lenticulari. Cu coreoatetoza (lezarea strio-pallidumului), se observă mișcări coreetice și atetotice. Distrugerea celulelor mari ale striatului provoacă atetoză (vezi), care se caracterizează prin mișcări lente asemănătoare viermilor la nivelul degetelor și mâinii (Fig. 4), mai rar la picior. Atetoza bilaterală se caracterizează prin implicarea ambelor membre în hiperkineză.

Orez. 4. Hiperkinezia atetotică a degetelor și mâinii.

Hiperkinezia pseudoatetotică a membrelor apare atunci când sensibilitatea profundă este afectată la membrele paralizate. Hiperkineza hiperpatică (talamo-striatală) la membrele paretice constă în mișcări de flexie-extensie la nivelul piciorului, apoi la nivelul brațului și apar ca răspuns la stimularea nociceptivă aplicată în zona hiperpatică. Cu sindromul striat, pot fi observate ticuri ale mușchilor faciali și ale peretelui abdominal. Căpușele din mușchii diafragmatici provoacă sughiț. Hiperkinezia cu paroxisme respiratorii apar ca urmare a contracției mușchilor diafragmei, a peretelui abdominal anterior și se caracterizează prin atacuri de expirații convulsive rapide, însoțite de țipete, tuse, hiperkinezia mușchilor abdominali și tensiunea diafragmei. În timpul hiperkinezei respiratorii paroxistice, pulsul se accelerează și se observă tulburări vasomotorii. Convulsii mioclonice sunt combinate cu convulsii epileptice (cu epilepsie mioclonica Unferricht-Lundborg). Se observă contracții clonice simetrice ale mușchilor abdominali, ischio-jambierii și cvadriceps, care apar sporadic (care durează 10-15 minute), cu paramioclonia lui Friedreich. Contracțiile tonice ale mușchilor faciali (paraspasmul facial) apar bilateral, intensificându-se cu emoție. Spasmul de torsiune se caracterizează prin contracția tonică a mușchilor trunchiului și gâtului (Fig. 5), care se intensifică la mers; Mișcările de rotație ale membrelor și ale trunchiului provoacă tulburări de mers, vorbire și înghițire.

Orez. 5. Spasm de torsiune.

Când sistemul extrapiramidal este deteriorat, apar adesea spasm tonic al privirii, blefarospasm și accese incontrolabile de râs și plâns.
Hiperkinezia paroxistică complexă cu mișcări tonice flexo-adductoare ale membrelor apare atunci când sistemul extrapiramidal este deteriorat în timpul plânsului forțat; Se procedează într-un ciclu (2-3 minute fiecare) sub formă de fluturare a mâinii în fața feței, frecare ritmică a zonei inimii, feței (N.K. Bogolepov). Un sindrom extrapiramidal deosebit este epilepsia subcorticală.
Intervențiile chirurgicale pe pallidum sau nucleul ventrolateral al talamusului în parkinsonism (vezi) au arătat că atunci când una dintre aceste formațiuni este distrusă, tremorul și rigiditatea se opresc. Agenții neurofarmacologici din seria atropinei (artan) pot suprima hiperkineza și pot afecta tonusul muscular în tulburările extrapiramidale.

Sistemul extrapiramidal include căi conductoare și motorii care nu trec prin piramidele medulei oblongate. Aceste căi reglează feedback-ul dintre măduva spinării, trunchiul cerebral, cerebel și cortex. Sistemul extrapiramidal include nucleul caudat, putamenul nucleului lenticular, globus pallidus, nucleul subtalamic, substanța neagră și nucleul roșu.

Centrul acestui sistem este măduva spinării. Formațiunea reticulară este situată în tegmentul măduvei spinării. Striatul primește impulsuri din diferite părți ale cortexului cerebral. Majoritatea impulsurilor provin din cortexul motor frontal. Fibrele sunt inhibitoare în acțiunea lor. O altă parte a fibrelor intră în striatul talamusului.

Fibrele aferente din nucleii caudați și putamenul nucleului lentiform merg la globus pallidus și anume la segmentele sale laterale și mediale. Aceste segmente sunt separate între ele de placa medulară internă și există și o legătură între cortexul cerebral și nucleul roșu, substanța neagră, formațiunea reticulară și nucleul subtalamic. Toate fibrele de mai sus sunt aferente.

Substanța neagră are legături cu putamenul și nucleul caudat. Fibrele aferente reduc funcția inhibitorie a striatului. Fibrele eferente au un efect inhibitor asupra neuronilor nigrostriatali.

Primul tip de fibre este dopaminergic, al doilea este GABAergic. O parte din fibrele eferente ale striatului trece prin globul pallidus, segmentul său medial. Fibrele formează mănunchiuri groase, dintre care unul este o buclă lenticulară. Cele mai multe dintre aceste fibre din globul pallidus ajung la talamus. Această parte a fibrelor alcătuiește mănunchiul palidotalamic, care se termină în nucleii anteriori ai talamusului. În nucleul posterior al talamusului se termină fibrele care provin din nucleul dintat al cerebelului.

Nucleii talamusului au conexiuni bilaterale cu cortexul. Există fibre care merg de la ganglionii bazali la măduva spinării. Aceste conexiuni ajută la efectuarea fără probleme a mișcărilor voluntare. Funcția unor formațiuni ale sistemului extrapiramidal nu este clară.

Semiotica tulburărilor extrapiramidale. Principalele simptome ale tulburărilor sistemului extrapiramidal sunt distonia (tonus muscular afectat) și tulburările de mișcări involuntare, care se manifestă prin hiperkinezie, hipokinezie și akineză.

Tulburările extrapiramidale pot fi împărțite în două sindroame clinice: akinetic-rigid și hiperkinetic-hipotonic. Primul sindrom în forma sa clasică se manifestă în boala Parkinson.

În această patologie, afectarea structurilor sistemului nervos este degenerativă și duce la pierderea neuronilor din substanța neagră care conține melanină, precum și la pierderea neuronilor dopaminergici asociați cu striatul. Dacă procesul este unilateral, atunci manifestarea este localizată pe partea opusă a corpului.

Cu toate acestea, boala Parkinson este de obicei bilaterală. Dacă procesul patologic este ereditar, atunci vorbim despre paralizia agitată. Dacă cauza pierderii neuronilor este diferită, aceasta este boala Parkinson sau parkinsonismul. Astfel de cauze pot fi sifilisul cerebral, ateroscleroza cerebrală, tifosul, afectarea mezencefalului din cauza unei tumori sau leziuni, intoxicația cu diferite substanțe, utilizarea pe termen lung a rezerpinei sau fenotiozinei. Se distinge și parkinsonismul postencefalitic, care este o consecință a encefalitei letargice. Sindromul akinetic-rigid se caracterizează printr-o triadă de simptome (akineză, rigiditate, tremor).

Akineza se manifestă printr-o scădere lentă a mobilității, cu o pierdere treptată a mișcărilor faciale și expresive. Este dificil pentru pacient să înceapă să meargă. După ce a început orice mișcare, pacientul se poate opri și face mai multe mișcări sau pași inutile. Acest lucru se întâmplă din cauza unei încetiniri a contrainervației, care se numește propulsie, retropulsie sau lateropulsie și depinde de direcția mișcărilor suplimentare.

Expresia facială se caracterizează prin hipo- sau amimie, care se explică prin inhibarea mișcării mușchilor faciali. Vorbirea suferă și ca urmare a rigidității și a tremurăților mușchilor limbii. Ea devine disartrică și monotonă. Mișcările pacientului devin lente și incomplete. Întregul corp este într-o stare de anteflexie. Rigiditatea se manifestă în mușchii extensori.

Examinarea relevă fenomenul unei roți dințate. Constă în faptul că în timpul mișcărilor pasive ale membrelor are loc o scădere treptată a tonusului mușchilor antagoniști. Deseori se efectuează un test de cădere a capului: dacă capul ridicat al unui pacient întins pe spate este eliberat brusc, atunci acesta se eliberează treptat înapoi în loc să cadă. Nu există o creștere a reflexelor, precum și a reflexelor patologice și a parezei.

Toate reflexele devin greu de evocat. Tremorul este pasiv. Frecvența sa este de 4-8 mișcări pe secundă; în parkinsonism, tremorul este antagonic, adică apare ca urmare a interacțiunii mușchilor cu funcție opusa.

Acest tremur se oprește atunci când sunt efectuate mișcări intenționate. Mecanismele de apariție a triadei de simptome în parkinsonism nu au fost pe deplin elucidate. Există o presupunere că akinezia apare ca urmare a pierderii transmiterii impulsului către striat.

O altă cauză a achinezei poate fi afectarea neuronilor substanței negre, ceea ce duce la încetarea impulsurilor eferente de acțiune inhibitoare. Rigiditatea musculară poate apărea și din cauza pierderii neuronilor substanței negre. Odată cu pierderea acestor neuroni, nu există nicio inhibare a impulsurilor eferente către striatul și globul pallidus. Tremorul antagonist în parkinsonism se poate dezvolta în celulele măduvei spinării, care încep să transmită impulsuri neuronilor motori într-un model ritmic. În același timp, impulsurile inhibitoare transmise prin aceste aceleași celule din striat nu ajung la măduva spinării.

Sindromul hipercinetic-hipotonic apare ca urmare a afectarii striatului. Hiperkineza în acest sindrom apare atunci când neuronii inhibitori ai neostriatului sunt deteriorați.

În mod normal, impulsurile de la acești neuroni călătoresc către globul pallidus și substanța neagră. Când aceste celule sunt deteriorate, neuronii sistemelor subiacente primesc un număr excesiv de impulsuri excitatorii. Ca urmare, se dezvoltă atetoza, coreea, torticolisul spastic, distonia de torsiune și balismul.

Atetoza se dezvoltă de obicei ca urmare a leziunilor perinatale ale striatului. Caracterizat prin mișcări involuntare lente, asemănătoare viermilor. Se remarcă hiperextensia membrelor distale. Tensiunea musculară crește spastic alternativ în mușchii agonişti și antagonişti. Mișcările voluntare sunt perturbate, deoarece se observă mișcări hipercinetice care apar spontan. Aceste mișcări pot implica mușchii feței și ai limbii. În unele cazuri, se remarcă atacuri spasmodice de râs sau plâns.

Paraspasmul facial este o contracție tonică a mușchilor faciali de natură simetrică. Se poate observa hemi- sau blefarospasm. Această patologie constă într-o contracție izolată a mușchilor orbiculari oculari. În unele cazuri, această contracție este combinată cu spasme musculare clonice ale limbii sau gurii. Paraspasmul facial nu se manifestă în timpul somnului, ci se intensifică în lumină puternică sau emoție.

Hiperkineza coreică apare sub formă de zvâcniri scurte de natură involuntară. Aceste mișcări se dezvoltă aleatoriu în diferite grupuri musculare, provocând o varietate de mișcări. Inițial, mișcarea este observată în părțile distale și apoi în părțile proximale ale membrului. O astfel de hiperkineză poate afecta mușchii feței, provocând grimase.

Torticolisul spasmodic și distonia de torsiune sunt cele mai importante sindroame de distonie. Ele se dezvoltă ca urmare a deteriorării neuronilor putamenului, nucleului centromedian al talamusului și altor nuclei ai sistemului extrapiramidal. Torticolisul spasmodic se manifestă prin contracții spastice ale mușchilor gâtului.

Această patologie se manifestă sub formă de mișcări involuntare ale capului, cum ar fi întoarcerea și aplecarea. În procesul patologic pot fi implicați și mușchii sternocleidomastoidian și trapez. Distonia de torsiune se manifestă prin mișcări ale trunchiului, precum și ale membrelor proximale sub formă de rotație și rotație.

Uneori, aceste mișcări sunt atât de pronunțate încât pacientul nu poate merge sau chiar sta în picioare. Distonia de torsiune poate fi simptomatică și idiopatică. Apare simptomatic cu traumatisme la naștere, encefalită, distrofie hepatocerebrală, icter și coree Huntington precoce.

Sindromul balistic constă în contracții destul de rapide ale mușchilor membrelor proximale, care se rotesc în natură. Mișcările în această patologie sunt puternice din cauza contracției unor grupuri musculare destul de mari. Cauza patologiei este deteriorarea nucleului subtalamic, precum și legătura acestuia cu globul pallidus. Acest sindrom apare pe partea opusă leziunii.

Convulsii mioclonice rezultă din deteriorarea nucleului roșu, a tractului tegmental central sau a cerebelului. Ele se manifestă prin contracții rapide ale diferitelor grupe musculare, care sunt de natură haotică.

Ticurile se manifestă sub formă de contracții musculare involuntare rapide. În cele mai multe cazuri, mușchii faciali sunt afectați.

Metodele de tratament conservatoare nu duc întotdeauna la un efect pozitiv. Se folosește intervenția stereotactică, care se bazează pe faptul că atunci când striatul este deteriorat, se pierde efectul inhibitor al acestuia asupra globului pallidus și substanței negre, ceea ce duce la un efect stimulator excesiv asupra acestor formațiuni.

Se presupune că hiperkineza are loc sub influența impulsurilor patologice către nucleii talamusului și către cortexul cerebral. Este important să se întrerupă acest impuls patologic.

La bătrânețe, se dezvoltă adesea ateroscleroza cerebrală, ceea ce duce la hiperkinezie și tulburări asemănătoare Parkinsonului. Cel mai adesea se manifestă prin repetarea unor fraze, cuvinte sau silabe, precum și prin anumite mișcări. Aceste modificări sunt asociate cu focare necrotice în striat și globus pallidus. Aceste leziuni se găsesc postmortem sub formă de mici chisturi și cicatrici – statut lacunar.

Acțiunile automate reprezintă o varietate de mișcări și acte motorii complexe care apar fără control conștient.

Manifestată clinic pe partea laterală a leziunii, cauza patologiei este o întrerupere a conexiunii dintre cortexul cerebral și ganglionii bazali. În același timp, se menține legătura dintre acesta din urmă și trunchiul cerebral.

Sistem extrapiramidal - Acesta este un sistem de nuclei corticali, subcorticali și stem ai creierului și căi care le conectează între ele, precum și cu nucleii motori ai nervilor cranieni ai trunchiului cerebral și coloanele anterioare ale măduvei spinării, care efectuează automat involuntar. reglarea și coordonarea actelor motorii complexe, reglarea tonusului muscular, posturile de întreținere, organizarea manifestărilor motorii ale emoțiilor.

Compoziția sistemului extrapiramidal:

Cortex cerebral;

Ganglionii bazali ai telencefalului: caudați și lenticulari;

Nucleul subtalamic și nucleii talamici ai diencefalului;

Nucleul roșu și substanța neagră, nucleele acoperișului mesenencefal;

Nuclei vestibulari;

Miezuri de măsline inferioare;

cerebel;

Nucleii formațiunii reticulare;

Căi de conducere.

Funcțiile sistemului extrapiramidal:

Furnizarea de mișcări automate complexe (târâș, înot, alergare, mers, scuipat, mestecat și altele);

Mentinerea tonusului muscular si redistribuirea acestuia in timpul miscarii;

Participarea la articularea vorbirii și mișcările expresive faciale;

Menținerea aparatului segmentar în pregătire pentru acțiune.

25. Sistemul limbic.

Sistemul limbic- un sistem cerebral nespecific asociat analizorului olfactiv, a cărui funcție principală este organizarea comportamentului holistic și integrarea proceselor de activitate fiziologică.

Funcțiile sistemului limbic:

Comportamentul emoțional și motivațional și adaptarea la condițiile de mediu externe și interne;

Forme complexe de comportament: instincte, alimentație, sexuale, defensive, modificări ale fazelor de somn și veghe;

Influență reglatoare asupra cortexului și formațiunilor subcorticale pentru a stabili corespondența necesară a nivelurilor de activitate.

Compoziția sistemului limbic:

Structuri corticale: lobul limbic (cingulat, parahipocampal, dentat și ribbon gyri) și hipocamp;

Formațiuni subcorticale: partea bazală a telencefalului, structuri ale diencefalului (corpi papilari, nuclei leash), părți ale mesenencefalului (nucleu interpeduncular, substanță cenușie centrală) și căi care asigură comunicarea între aceste structuri.

Caracteristicile sistemului limbic– formarea de legături bilaterale între nuclee și multe cercuri închise de diferite diametre și lungimi (mari și mici).

Cercul limbic mai mare:

Compus: hipocamp - fornix - corpi mamilari ai hipotalamusului - fascicul mastoid-talamic al Vic-d'Azir - nuclei anteriori ai talamusului - radiatii cingulate talamic - gir cingulat - gir parahipocampal - hipocamp.

Funcţie: asigurarea memoriei şi a proceselor de învăţare.

Cercul limbic mic:

Compus: amigdala – hipotalamus – formarea reticulară a mezencefalului – amigdala.

Funcţie: reglarea comportamentului agresiv-defensiv, alimentar și sexual.

26. Regularităţi în structura căilor motorii .

Descendent, Eferent, Motor, Conștient (Tr. Cortico...), Reflexcore (din formațiuni subcorticale).

Printre tracturi există Piramida principalăcale, care este format din 3 poteci. Primul trece de la neuronii girusului precentral la neuronii motor concentrați în nucleii trunchiului cerebral - aceasta corticonuclearecale. Alte două căi: corticospinală față și lateral mergi de la girusul precentral la nucleii coarnelor anterioare ale măduvei spinării. Fibrele fiecărui tract se încrucișează în diferite părți ale creierului.

corticonucleare calea mișcărilor conștiente cruci peste nucleii nervilor cranieni din trunchiul cerebral. Include două arcuri reflexe neuronale.

Tracturile corticospinale laterale și anterioare conduce, de asemenea, impulsuri conștiente. Tractul lateral traversează la marginea medulei oblongate și măduva spinării, formându-se cruce piramidală. Tractul anterior este traversat la măduva spinării.

Corticopontin-cerebelos calea se încrucișează în puț la nivelul pedunculilor cerebelosi medii. Primii neuroni motori se găsesc în cortexul lobilor frontal, temporal, parietal și occipital. Ei își conduc axonii prin capsula internă (genunchi). Al doilea neuroni se află în nucleii motori ai puțului și în cortexul emisferelor cerebeloase. Axonii din cerebel ies prin pedunculul mijlociu către nucleii motori ai puțului, unde se comută.

Tracturi extrapiramidale descendente ale mișcărilor inconștiente aparțin căilor străvechi, și ele încep întotdeauna în structurile subcorticale ale creierului. Arcurile lor reflexe au o compoziție de doi neuroni și încrucișări la diferite niveluri ale creierului. Unele dintre ele se desfășoară de-a lungul unei singure părți, fără a forma cruci.

Coloana vertebrală nucleară roșie calea de reglare și coordonare a tonusului muscular și a contracțiilor musculare automate se încrucișează în mijlocencefalul.

vestibulospinală mod de echilibru și coordonare a mișcărilor.

Tractul tectospinal reflexe vizual-auditive necondiţionate.

Măslin-spinal mod automat tonusului muscular A.

Fascicul longitudinal posterior- o modalitate de a coordona mișcările globilor oculari, capului și gâtului.

Fibrele mănunchiului conectează nucleele motoare între ele III, IV, VI perechile de nervi cranieni și nucleii coarnelor anterioare ale măduvei spinării din regiunile cervicale și toracice.

Caracteristicile tracturilor piramidale.

Piramidă – Tractuspiramidal(volitional, constient) conduc impulsurile de la cortex la nucleii motori si mai departe la muschi. Ele sunt împărțite în: fibra corticospinaleȘi fibrae corticonucleares

Fibre (tractus) corticospinalis

1 neuron – celula piramidală gigantică (Betsa) – neuron al celui de-al cincilea strat al cortexului girusului precentral

Căile trec prin capsula internă în membrul său posterior chiar în spatele genunchiului.

În mijlocul creierului, fibrele căii sunt situate în pedunculii cerebrali, în partea lor mijlocie.

În zona pontului - fibrele trec în partea ventrală a pontului

În medulla oblongata - în piramide.

La granița cu măduva spinării, 85% din tracturi se încrucișează (decussatio pyramidum), restul de 15% intră în măduva spinării fără a trece și trec în partea opusă în segmentul corespunzător al măduvei spinării.

2 neuron – celula nucleului motor al cornului anterior al măduvei spinării.

Axonul celui de-al doilea neuron trece ca parte a rădăcinii anterioare, a cordonului și a ramurilor nervului spinal către mușchiul scheletic.

Fibre (tractus) corticonucleare (corticobulbaris)

1 neuron - celula piramidala gigantica (Betz) a celui de-al cincilea strat al cortexului din girusul precentral

Calea trece prin genunchiul capsulei interne

2 neuron – celulele nucleilor motori somatici ai nervilor cranieni

Axonul celui de-al doilea neuron trece ca parte a nervului cranian către mușchi

Traseul dă ramuri către partea sa și pe cea opusă, cu excepția nucleilor perechilor de nervi cranieni X11 și V11

Caracteristicile căilor motorii extrapiramidale.

Extrapiramidal Căile transportă impulsuri către mușchi din centrii subcorticali: nucleii bazali ai emisferelor, tuberculul dorsal (optic), nucleul roșu, substanța neagră, nucleii măslini, nucleii nervului vestibular, formațiunea reticulară. Sistemul extrapiramidal mentine automat tonusul muschilor scheletici si asigura munca muschilor antagonisti. Tracturile extrapiramidale includ: tractus rubrospinalis, tractus tectospinalis, tractus reticulospinalis, tractus olivospinalis, tractus vestibulispinalis. Tracturile încep în nucleii subcorticali corespunzători (1 neuron). Axonii primilor neuroni, care au făcut anterior tranziția către partea opusă, trec la celulele motorii ale coarnelor anterioare ale măduvei spinării, ale căror procese se termină în mușchii scheletici. Sistemul extrapiramidal include și căile de corelație cortical-cerebeloasă (tractus cortico-ponto - cerebelo - dentato - rubro - spinalis.

Diferențele morfologice fundamentale între paralizia centrală și periferică.

PARALIZIA - pierderea completă a funcțiilor motorii cu lipsa forței musculare.

Pareză– slăbirea funcțiilor motorii cu scăderea forței musculare.

Paralizia și pareza se dezvoltă ca urmare a diferitelor procese patologice (traume, hemoragie etc.) în partea centrală sau periferică a sistemului nervos.

Paralizie centrală

1. Grupurile de mușchi sunt afectate difuz, nu există leziuni ale mușchilor individuali. Atrofie moderată

2. Spasticitate cu reflexe tendinoase crescute

3. Reflex plantar extensor, simptom Babinski

4. Nu există zvâcniri fasciculare

Paralizie periferică

1.Mușchii individuali pot fi afectați

2. Atrofie severă, 70-80% din masa totală

3. Letargia si hipotonia muschilor afectati cu pierderea reflexelor tendinoase.Reflexul plantar, daca este evocat, este de tip normal, de flexie.

4. Pot exista fasciculatii; Electromiografia relevă o scădere a numărului de unități motorii și fibrilație

Regularități în structura căilor sensibile.

Ascendent, Centripet, Aferent, Sensitiv (...), Conștient (până la cortex), reflex.

Caracteristicile căilor aferente conștiente.

Căile proprioceptive de direcție corticală

Fasciculus gracilis (Goll) și fasciculus cuneatus (Burdach).

1 neuron

Axonul, ca parte a rădăcinii dorsale, merge la măduva spinării, fără a pătrunde în substanța cenușie a cornului dorsal, se află în funiculele dorsale și merge la medula oblongata (tractus gangliobulbaris)

2 neuron - nucleus gracilis et nucleus cuneati se află în tuberculii cu același nume din medula oblongata

Axonii celui de-al doilea neuron se îndoaie ventral și se deplasează în partea opusă, dând naștere la formarea ansei mediale

(Lemniscus medialis – tractus bulbothalamicus)

3 neuron – celulele nucleului lateral al talamusului dorsal (optic).

Procesele neuronilor al treilea (tractus thalamocorticalis) trec prin piciorul posterior al capsulei interne și ajung la gyri precentral și postcentral (celule ale celui de-al patrulea strat al cortexului).

Caracteristicile căilor aferente reflexe.

Propioceptivmoduricerebeloasădirectii

Tractus spinocerebelos anterior (Gowers) și spinocerebelos posterior (Flechsig)

1 neuron – celula pseudounipolară a ganglionului spinal

Dendrita primului neuron se termină cu un receptor în mușchi, tendoane, ligamente, articulații

Axonul ca parte a rădăcinii dorsale intră în substanța cenușie a măduvei spinării și trece la corpul celui de-al doilea neuron

2 neuron: pentru Gowersa – nucleus intermediomedialis

pentru Flechsiga - nucleus thoracicus

Axonii celui de-al doilea neuron al căii Gowersa prin comisura albă anterioară sunt direcționați către cordonul lateral al părții opuse, urcă spre medula oblongata, pons, iar în velul medular superior trec spre partea opusă și prin partea superioară. pedunculul cerebelos ajunge la cortexul vermis. Axonii celui de-al doilea neuron al căii Flechsiga sunt direcționați către cordonul lateral al aceleiași părți, urcă în medula oblongata și ajung la cortexul vermis prin pedunculul cerebelos inferior.

Bucla medială.

Mănunchiul de fibre format din axonii gracilisului și nucleilor cuneați conduce căile proprioceptive conștiente și căile sensibilității generale, deoarece i se alătură căile spinotalamice.

Fibrele nervoase comisurale ale creierului, structura lor.

Fibrele nervoase comisurale conectează zone similare ale celor două emisfere. Fibrele nervoase ale creierului sunt împărțite în asociative, comisurale și de proiecție - toate formează căi pentru impulsurile nervoase. Fibrele de asociere conectează celulele într-o emisferă și la nivelul unei jumătăți. Fibrele comisurale conectează emisfera dreaptă și stângă, jumătatea dreaptă și stângă a măduvei spinării. Fibrele de proiecție conectează structurile superioare și inferioare ale creierului: celulele corticale cu celulele și organele nucleare. Ele sunt împărțite în căi sau tracturi ascendente (senzoriale) și descendente (motorii).

Fibrele comisurale, care fac parte din așa-numitele comisuri cerebrale, sau comisuri, conectează părțile simetrice ale ambelor emisfere. Cea mai mare comisură cerebrală este corpul calos, corpus calos , conectează părțile ambelor emisfere legate de neencefal .

Două aderențe ale creierului comisura anterior Și comisura inferior , de dimensiuni mult mai mici, îi aparțin rinencefal și conectați: comisura anterior - lobii olfactivi și ambele giruri parahipocampale, comisura fornicis - hipocampii.

Sub corpul calos se află așa-numitul fornix, forniх , reprezentând două șnururi albe arcuite, care, în partea de mijloc, corporis fornicis , sunt conectate între ele și diverg în față și în spate, formând stâlpi ai bolții din față, columnae fornicis , în spatele - picioarele arcului, crura fornicis . Crura fornicis , îndreptându-se înapoi, coboară în coarnele inferioare ale ventriculilor laterali și trec acolo în fimbria hipocampi . Între crura fornicis sub spleniul corporis callosi fascicule transversale de fibre nervoase se extind, formându-se comisura fornicis . Capetele anterioare ale arcului columnae fornicis , continuă în jos până la baza creierului, unde se termină corpuri mamillaria trecând prin substanța cenușie hipotalamus . coloane fornicis limitează foramenele interventriculare aflate în spatele lor, legând cel de-al treilea ventricul cu ventriculii laterali. În fața coloanelor arcului se află comisura anterioară, comisura anterior , având aspectul unei traverse transversale albe formate din fibre nervoase. Între fața arcului și genu corporis callosi o placă verticală subțire de țesut cerebral este întinsă - un sept transparent, sept pellucidum , în grosimea căreia există o mică cavitate sub formă de fante, cavum septi pellucidi .

Bazele morfologice ale sindromului alternant.

Sindroame alternante- sindroame care combină afectarea cranio-cerebrală nervi pe partea leziunii cu tulburări de conducere ale funcţiilor motorii şi senzoriale pe partea opusă.

Ele apar atunci când componentele anatomice ale trunchiului cerebral sunt deteriorate: pedunculi - sindroame încrucișate pediculare, pons - pontin, medular oblongata - bulbar. Acestea includ, de asemenea, hemiplegia încrucișată - afectarea căii piramidale care traversează la diferite niveluri ale creierului. Prin urmare, de exemplu, paralizia sau pareza brațului drept și piciorului stâng apare cu leziuni sub trunchiul cerebral. Cu hemianestezie opusă sunt afectate căile ascendente: ritmuri spinotalamic și bulbotalamic, fibre ale lemniscului medial.

Sistem extrapiramidal- al doilea mecanism eferent de implementare a mișcărilor voluntare și

actiuni. Sistemul extrapiramidal se referă la toate căile motorii care nu trec prin

piramidele medulei oblongate (Fig. 32; insert color).

După cum am menționat mai sus, sistemul piramidal nu este singurul mecanism utilizat

care acte motorii voluntare se realizează. Sistemul extrapiramidal este mai vechi decât

piramidal. Este foarte complex în compoziția sa. Până acum

timp, au existat dezbateri despre care structuri ar trebui clasificate drept sistem extrapiramidal și, cel mai important,

care sunt funcțiile acestor structuri.

În sistemul extrapiramidal se disting secțiunile corticale și subcorticale. Spre cortex

sistemul extrapiramidal include aceleași câmpuri care sunt incluse în nucleul cortical al motorului

analizor. Acestea sunt câmpurile 6 și 8, precum și câmpurile 1 și 2, i.e. zona cortexului senzoriomotor. Excepție

alcătuiește al 4-lea câmp, care este doar legătura corticală a sistemului piramidal. Câmpurile 6 și 8

structura aparțin câmpurilor de tip motor; în straturile III și V ale acestor câmpuri sunt piramidale.

celule motorii, dar mai mici ca dimensiuni decât celulele Betz.

Structura secțiunii subcorticale a sistemului extrapiramidal este destul de complexă. Este format dintr-un număr de

formatiuni. În primul rând asta sistem striopalidal - grup central de formațiuni din interior

sistem extrapiramidal, care include nucleu caudat, putamenȘi minge palidă(sau pallidum).

Acest sistem de ganglioni bazali este situat în interiorul substanței albe (adânc în zona premotorie a creierului) și

caracterizată prin funcţii motorii complexe (Fig. 33).

De menționat că, conform datelor moderne, sistemul striopalidal este implicat în implementarea

numai motor, dar și o serie de alte funcții complexe (vezi capitolul 22).

Sistemul extrapiramidal include și alte formațiuni: cortexul cingulat, substanța neagră, Lewis

corp, anteroventral, nuclei intralaminari ai talamusului, nuclei subtalamici, nucleu roșu,

cerebel, diferite părți ale formațiunii reticulare, structuri reticulare ale măduvei spinării.

Autoritatea finală a influențelor extrapiramidale sunt aceiași neuroni motori ai măduvei spinării la care

sunt abordate şi impulsurile sistemului piramidal (Fig. 34).

Nu există o limită anatomică clară între sistemele piramidal și extrapiramidal (Fig. 35).

Ele sunt izolate anatomic numai în zona piramidelor, în medula oblongata. Cu toate acestea, funcțional

diferențele dintre aceste sisteme sunt destul de distincte. Și se manifestă deosebit de clar în clinică.

leziuni cerebrale locale.

Disfuncțiile motorii care apar din diverse leziuni cerebrale locale pot fi

se împart în relativ elementar, asociate cu daune asupra executivului, eferent

mecanisme de mișcare și multe altele complex, extinzându-se la mișcările și acțiunile voluntareȘi

asociată în primul rând cu afectarea mecanismelor aferente ale actelor motorii.

Chomskaya E. D. X = Neuropsihologie: ediția a 4-a. - Sankt Petersburg: Peter, 2005. - 496 p.: ill. 103

Orez. 33. Striopallidum și legăturile sale eferente, aspect bazal.

Nucleu caudat ( Cu. caudatus), coajă ( putamen) și globus pallidus ( pallidum), constituie un singur sistem ( striapallidum), strâns asociate cu structurile profunde: talamusul optic, regiunea hipotalamică, nucleul roșu, substanța neagră și cortexul cerebral (după O. Kriigu)

Relativ tulburări elementare de mișcare apar atunci când părțile subcorticale ale sistemelor piramidal și extrapiramidal sunt deteriorate. Când partea corticală a sistemului piramidal (câmpul 4), situată în regiunea precentrală, este deteriorată, se observă tulburări de mișcare sub formă pareză sau paralizie o grupă musculară specifică: brațe, picioare sau trunchi pe partea opusă leziunii. Leziunea câmpului al 4-lea se caracterizează prin paralizie flască (atunci când mușchii nu rezistă mișcării pasive), care apar pe fondul scăderii tonusului muscular. Dar cu focarele situate anterior celui de-al 4-lea câmp (în câmpurile 6 și 8 ale cortexului), apare o imagine a paraliziei spastice, adică pierderea mișcărilor corespunzătoare pe fondul tonusului muscular crescut. Fenomene

Chomskaya E. D. X = Neuropsihologie: ediția a 4-a. - Sankt Petersburg: Peter, 2005. - 496 p.: ill. 104

Orez. 34. Organizarea funcţiilor motorii la nivelul coloanei vertebrale:

A - căile laterale și ventromediale;

B- capătul căilor laterale și ventrale pe neuronii motori ai părților anterioare ale măduvei spinării și pe cea intermediară

neuronii zonei intermediare;

IN - proiecția interneuronilor către neuronii motori și proiecția neuronilor motori către mușchii corpului.

Sistemul lateral se proiectează spre mușchii distali, iar sistemul ventromedial se proiectează către cei proximali. 1 -

tractul corticospinal lateral; 2 - tract rubro-spinal; 3 - tractul medial; 4 - reticulo- lateral-

tractul spinal; 5 - tract vestibulo-spinal; 6 - tractul reticulo-spinal medial; 7 - tectospinală

tract; 8 - tractul corticospinal ventral; 9 - zona intermediara; 10 - zona ventrala; 11 - intermediar

neuroni (intercalari); 12 - neuronii motori; 13 - degete; 14 - mâini; 15 - corp (de L. LawrenceȘi D. Coopers)

apelul, împreună cu tulburările senzoriale, sunt, de asemenea, caracteristice leziunilor părților postcentrale ale cortexului. Aceste disfuncții motorii sunt studiate în detaliu de neurologie. Alături de aceste simptome neurologice, afectarea părții corticale a sistemului extrapiramidal provoacă și tulburări ale mișcărilor voluntare complexe, care vor fi discutate mai jos.

Orez. 35. Diverse sisteme de aferente ale părților sensibile (kinestezice) și motorii (cinetice) ale cortexului (după D. Peipetsu)

În caz de înfrângere căi piramidale V zonele subcorticale ale creierului(de exemplu, în zona capsulei interne) există o pierdere completă a mișcărilor ( paralizie) pe partea opusă. Complet unilateral

Chomskaya E. D. X = Neuropsihologie: ediția a 4-a. - Sankt Petersburg: Peter, 2005. - 496 p.: ill. 105

pierderea mișcărilor brațelor și picioarelor ( hemiplegie) apare cu leziuni aspre. Mai des, în clinica leziunilor cerebrale locale, se observă fenomene de scădere parțială a funcțiilor motorii pe o parte ( hemipareza).

La traversarea traseului piramidal în zona piramidală - singura zonă în care căile piramidale și extrapiramidale sunt separate anatomic - mișcările voluntare se realizează numai cu ajutorul sistemului extrapiramidal. În anii 40 ai secolului al XX-lea, experimentele privind încrucișarea piramidelor au fost efectuate de fiziologul englez S. Tower pe maimuțe. S-a dovedit că maimuța este capabilă să efectueze o serie de mișcări complexe (prinderea, manipularea obiectelor etc.). Cu toate acestea, în astfel de cazuri, mișcările devin mai puțin discrete (adică, mai grosiere). Mai mulți mușchi încep să participe la prinderea obiectelor. În plus, în mișcare

unde este necesară participarea tuturor mușchilor (cum ar fi săriturile), ceea ce este tipic pentru abilitățile motorii ale maimuțelor, precizia și coordonarea dispar. Astfel de tulburări de mișcare apar pe fondul creșterii tonusului muscular.

Aceste date indică faptul că Sistemul piramidal este implicat în organizarea mișcărilor predominant precise, discrete, orientate în spațiu și în suprimarea tonusului muscular.Înfrângere legăturile corticale și subcorticale ale sistemului extrapiramidal duce la apariția diferitelor tulburări de mișcare. Aceste tulburări pot fi împărțite în dinamic(adică încălcări ale mișcărilor reale) și static(adică încălcări posturale). Cu afectarea nivelului cortical al sistemului extrapiramidal (câmpurile 6 și 8 ale cortexului premotor), care este asociat cu nucleul ventrolateral al talamusului, globus pallidus și cerebel, apar tulburări motorii spastice la nivelul membrelor contralaterale. Stimularea câmpurilor 6 sau 8 determină întoarcerea capului, ochilor și corpului în sens opus (adversie), precum și mișcări complexe ale brațului sau piciorului contralateral. Înfrângere sistemul striopalidal subcortical, cauzate de diferite boli (parkinsonism, boala Alzheimer, boala Pick, tumori, hemoragii în zona ganglionilor bazali etc.), caracterizate prin imobilitate generală, adinamie și dificultăți de mișcare. Apar simultan mișcări violente brațe, picioare, cap contralateral - hiperkineza. La astfel de pacienți există încălcarea tonului(sub formă de spasticitate, rigiditate sau hipotonie) care formează baza posturii și încălcarea actelor motorii(sub formă de tremor crescut - hiperkineză). Pacienții își pierd capacitatea de a se îngriji și devin invalidi.

În prezent, au fost dezvoltate metode chirurgicale (stereotactice) și conservatoare (farmacologice) pentru tratarea parkinsonismului. Esența primei este distrugerea uneia dintre structurile extrapiramidale „bolnave” (de exemplu, nucleul ventrolateral al talamusului) și încetarea excitației patologice care circulă de-a lungul căilor extrapiramidale închise. În funcție de forma de parkinsonism, fie zona pallidum, fie zona striatum (în zona nucleului caudat sau putamen) este de asemenea distrusă. Zona pallidum(globus pallidus) se referă la reglementare mișcări lente lente și pentru a menține tonusul(posturi) în timp ce zona striat(putamen și nucleul caudat) într-o măsură mai mare

asociat cu tremor fiziologic, trecând prin patologie în hiperkineză.

Deteriorarea selectivă a zonei pallidum (o parte mai veche decât striatul) poate duce la atetoza

sau coreoatetoza(mișcări patologice sub formă de undă ale brațelor și picioarelor, zvâcniri ale membrelor etc.)

d.). Aceste boli sunt bine studiate și descrise în manualele neurologice.

Deteriorarea formațiunilor striopalidale este însoțită de un alt tip de simptome motorii -

încălcare expresii facialeȘi pantomime, adică componentele motorii involuntare ale emoțiilor. Aceste încălcări

poate apărea fie sub formă de amimie (față asemănătoare unei mască) și imobilitate generală (lipsa de

mișcări involuntare ale întregului corp cu diverse emoții), sau sub formă de râs violent, plâns

sau mers forțat, alergare (propulsie). Adesea acești pacienți suferă de subiectiv

„experiența emoțiilor.

În cele din urmă, la astfel de pacienți sinergii fiziologice - mișcări normale combinate

diferite organe motorii (de exemplu, balansarea bratelor la mers), ceea ce duce la

nefiresc a actelor lor motorii.

Consecințele deteriorării altor structuri ale sistemului extrapiramidal au fost studiate într-o măsură mai mică, pt.

cu excepția, desigur, a cerebelului. Cerebel reprezintă cel mai important centru de coordonare pentru diverse

acte motorii, un „organ de echilibru” care asigură o serie de acte motorii necondiționate,

asociat cu aferentatie vizuala, auditiva, cutanat-kinestezica, vestibulara. Înfrângere

cerebelul este însoțit de o varietate de tulburări de mișcare (în primul rând tulburări

coordonarea actelor motorii). Descrierea lor este una dintre secțiunile bine dezvoltate

neurologie modernă.

Deteriorarea structurilor piramidale și extrapiramidale măduva spinării se reduce la disfuncție

neuronii motori, în urma cărora mișcările controlate de aceștia sunt pierdute (sau perturbate). Depinzând de

nivelul de afectare a măduvei spinării, funcțiile motorii ale extremităților superioare sau inferioare sunt afectate (la

una sau ambele părți), și toate reflexele motorii locale sunt efectuate, de regulă,

Chomskaya E. D. X = Neuropsihologie: ediția a 4-a. - Sankt Petersburg: Peter, 2005. - 496 p.: ill. 106

normal sau chiar cresc datorită eliminării controlului cortical. Toate aceste tulburări de mișcare sunt discutate în detaliu și în cadrul cursului de neurologie.

Observații clinice ale pacienților care prezintă leziuni la unul sau altul nivel al sistemului piramidal sau extrapiramidal,

a făcut posibilă clarificarea funcţiilor acestor sisteme. Sistemul piramidal este responsabil pentru reglarea mișcărilor discrete, precise, complet subordonate controlului voluntarși bine aferentă prin aferentație „externă” (vizuală, auditivă). Controlează mișcările complexe organizate spațial în care este implicat întregul corp. Sistemul piramidal reglează în primul rând mișcări de tip fazic, adică mişcări precis dozate în timp şi spaţiu.

Sistemul extrapiramidal controlează în principal componentele involuntare ale mișcărilor voluntare; La Pe lângă reglarea tonului (fondul activității motorii pe care se desfășoară actele motorii fazice pe termen scurt), acestea includ:

♦ menținerea posturii;

♦ reglarea tremorului fiziologic;

♦ sinergii fiziologice;

♦ coordonarea mișcărilor;

♦ coordonarea generală a actelor motrice;

♦ integrarea acestora;

♦ plasticitatea corpului;

♦ pantomimă;

♦ expresii faciale etc.

Sistemul extrapiramidal controlează, de asemenea, o varietate de aptitudini motorii, automatisme.În general, sistemul extrapiramidal este mai puțin corticolizat decât sistemul piramidal, iar actele motorii reglementate de acesta sunt mai puțin voluntare decât mișcările reglate de sistemul piramidal. Trebuie totuși amintit că sistemele piramidal și extrapiramidal sunt un singur mecanism eferent, ale căror niveluri diferite reflectă diferite stadii de evoluție. Sistemul piramidal, ca sistem evolutiv mai tânăr, este într-o anumită măsură o „superstructură” peste structurile extrapiramidale mai vechi, iar apariția sa la om se datorează în primul rând dezvoltării mișcărilor și acțiunilor voluntare.

Sistemul extrapiramidal stă la baza implementării unor reflexe complexe necondiționate (înnăscute, de specie) numite instincte (defensive, alimentare, sexuale, materne etc.). Oferă reglarea tonusului muscular, mișcările normale de cooperare (sincinezie) și reacții motorii reflexe necondiționate (mișcări prietenoase ale mâinilor la mers, gesturi, retragerea mâinii când atingeți ceva fierbinte etc.) și, în special, reflexe sturale (reflexe posturale). ). Recent, a fost demonstrat rolul sistemului extrapiramidal în activitatea motivațională și cognitivă.

Principalele formațiuni ale sistemului extrapiramidal sunt nucleul lenticular, nucleul caudat, nucleul roșu, substanța nigra, nucleul subtalamic, precum și cortexul premotor, care este direct legat atât de sistemul piramidal, cât și de cel extrapiramidal. Ele sunt conectate între ele și cu alte formațiuni ale sistemului nervos central.

Nucleul lenticular

Nucleul lenticular este format din trei segmente (striatum striatum), dintre care două - cele interne - sunt formațiuni filogenetic mai vechi (paleostriatum), iar segmentul extern, precum și nucleul caudat, sunt mai tineri (neostriatum).

La un nou-născut, fibrele sistemului neostriatal nu sunt încă mielinizate. Pe măsură ce mielinizarea lor progresează, funcțiile posturale se dezvoltă treptat: ținerea capului, așezat, în picioare.

Căi extrapiramidale

Principalele informații aferente intră în striat din talamusul optic (colectorul tuturor tipurilor de sensibilitate), precum și din cerebel, cortex cerebral, trunchiul cerebral (nucleul de rapiță, locus coeruleus) și substanța neagră. Principalele proiecții eferente ale globului pallidus ies din partea sa medială, trec prin sau în apropierea capsulei interne și sunt direcționate către un număr de nuclei talamici, precum și către substanța neagră, girusul limbic și cortexul frontal (Fig. 1.2.3). ).

Deoarece ganglionii bazali interacționează strâns cu talamusul, este important de reținut că căile eferente ale acestuia din urmă se proiectează nu numai către striatul, ci și către cortexul cerebral - motor, premotor și prefrontal.

Este necesar să se sublinieze semnificația proiecțiilor corticale la nivelul striatului și a celor ulterioare la talamus și din nou la cortexul cerebral; Există, de asemenea, o legătură bidirecțională între striatul și substanța neagră. Material de pe site

Impulsurile eferente care coboară din sistemul extrapiramidal prin reticulo-spinal și alte căi (rubrospinal, fascicul longitudinal posterior etc.) intră în unitatea motorie executivă - neuronul motor periferic, care generează impulsuri către mușchi.

Acesta este modul în care impulsurile circulă prin cercuri neuronale de diferite lungime și compoziție. Perturbarea circulației normale duce la dezvoltarea unor tulburări extrapiramidale. În același timp, distrugerea neurochirurgicală a anumitor grupe de celule este utilizată în tratamentul unor tulburări extrapiramidale.