Simptome hiperlipoproteinemie tip 2a. Hiperlipidemia: ce este, de ce apare, de ce este periculoasă și cum se trată? Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți Hiperlipoproteinemie de tip II?

Materialele sunt publicate doar în scop informativ și nu reprezintă o rețetă pentru tratament! Vă recomandăm să consultați un medic hematolog la instituția dumneavoastră medicală!

Sindromul hiperlipidemiei se dezvoltă în multe boli, făcându-le cursul mai sever și ducând la dezvoltarea complicațiilor. Prevenirea și tratamentul hiperlipidemiei sunt foarte importante pentru prevenirea aterosclerozei, funcționarea normală a organelor și o viață lungă și activă.

Ce sunt lipidele, lipoproteinele și hiperlipidemia?

Există o părere că grăsimile sunt dăunătoare organismului. Nu este deloc așa. Grăsimile sunt cea mai importantă componentă a tuturor organismelor vii, fără de care viața este imposibilă. Sunt principala „stație energetică”; prin reacții chimice produc energia necesară metabolismului și reînnoirii celulare.

Grăsimile devin nocive atunci când conținutul lor este excesiv, mai ales anumite tipuri care duc la ateroscleroză și alte boli – lipide cu densitate mică, sau cele aterogene. Toate substanțele grase din organism sunt împărțite în 2 grupe în funcție de compoziția lor chimică:

1. Lipidele.
2. Lipoproteinele.

Lipidele

Numele provine de la grecescul lipos - grăsime. Acesta este un întreg grup de substanțe care formează grăsimi în organism, inclusiv:

• acizi grași (saturați, mononesaturați, polinesaturați);
• trigliceride;
• fosfolipide;
• colesterolul.

Acizii grași despre care toată lumea știe și care joacă un rol important în dezvoltarea aterosclerozei sunt cei saturați. Se găsesc în produsele de origine animală. Acizii nesaturați, dimpotrivă, împiedică dezvoltarea aterosclerozei; se găsesc în uleiurile vegetale și fructele de mare (omega 3, omega 6, omega 9 și altele).

Trigliceridele sunt grăsimi neutre, derivați ai glicerolului, care sunt principalii furnizori de energie. Conținutul lor crescut contribuie la dezvoltarea bolilor. Fosfolipidele conțin un reziduu de acid fosforic și sunt necesare pentru întreținerea țesutului nervos.

În cele din urmă, toată lumea știe colesterolul - principalul vinovat al multor boli și cea mai comună „boală a secolului” - ateroscleroza. Vine în 2 tipuri: de înaltă densitate sau „ colesterol bun", și densitate scăzută, sau " colesterol rău" Este această substanță care se depune în organe, provocând degenerarea grasă, în vasele de sânge, provocând probleme circulatorii.

Lipoproteinele

Aceștia sunt compuși mai complecși, inclusiv lipide și molecule de proteine. Ele sunt împărțite în:

• chilomicronii, care îndeplinesc o funcție de transport, livrează grăsimea din intestine către țesuturi și organe, inclusiv promovând depunerea acesteia în țesutul subcutanat;
• lipoproteine ​​de diferite densități - ridicate (HDL), scăzute (LDL), intermediare (LDL) și foarte scăzute (LDL).

Lipoproteinele și lipidele cu densitate scăzută, chilomicronii contribuie la acumularea de substanțe grase și de colesterol „rău” în organism, adică la dezvoltarea hiperlipidemiei, împotriva căreia se dezvoltă boli.

Conținutul normal de substanțe grase majore din sânge este prezentat în tabel:

Care sunt cauzele hiperlipidemiei?

Multe organe joacă un rol în metabolismul grăsimilor din organism: ficatul, rinichii, sistemul endocrin (glanda tiroidă, glanda pituitară, gonade) și, de asemenea, influențează stilul de viață, alimentația și așa mai departe. De asemenea, vă recomandăm să studiați informațiile de pe portalul nostru. Prin urmare, cauzele hiperlipidemiei pot fi următoarele:

• alimentație proastă, aport excesiv de substanțe grase;
• disfuncție hepatică (cu ciroză, hepatită);
• afectarea funcției renale (cu hipertensiune arterială, pielonefrită, scleroză renală);
• scăderea funcției tiroidiene (mixedem);
• disfuncție a glandei pituitare (obezitate hipofizară);
• Diabet;
• scăderea funcției gonadelor;
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale;
• intoxicație cronică cu alcool;
• caracteristicile ereditare ale metabolismului grăsimilor.

Important: Nu trebuie să vă gândiți că motivele enumerate duc neapărat la obezitate. Vorbim despre hiperlipidemie - un conținut crescut de substanțe grase în sânge și organe, și nu despre depozitele de grăsime subcutanată.

Clasificare, tipuri de hiperlipidemie

Din cauza creșterii lipidelor în organism, există 3 tipuri de patologie:

• hiperlipidemie primară(ereditare, familială), asociată cu caracteristicile genetice ale metabolismului grăsimilor;
• secundar dezvoltarea pe fondul bolilor (ficat, rinichi, sistemul endocrin);
• nutritive asociat cu excesul de grăsimi.

Există, de asemenea, o clasificare a hiperlipidemiei în funcție de fracția de lipide care se află în concentrație mare în sânge:

1. Cu o creștere a concentrației de trigliceride.
2. Cu o concentrație crescută de colesterol „rău” (LDL), hiperlipidemia de tip 2a este cea mai frecventă.
3. Cu o creștere a conținutului de chilomicroni.
4. Cu concentrații crescute de trigliceride și colesterol.
5. Cu concentrații crescute de trigliceride, colesterol și chilomicroni.
6. Cu conținut crescut de trigliceride și conținut normal de chilomicron.

Această distribuție este importantă din punct de vedere clinic, adică medicul poate folosi un test de sânge pentru a determina ce boală poate fi mai probabilă la un anumit pacient. Cel mai adesea, în practică, apare hiperlipidemia de natură mixtă, adică cu o creștere a conținutului tuturor componentelor de grăsime.

Simptomele și diagnosticul hiperlipidemiei

Hiperlipidemia în sine nu este o boală, ci un sindrom împotriva căruia se dezvoltă alte boli. Prin urmare, ca atare nu are niciun simptom, dar apar bolile pe care le-a provocat deja.

De exemplu, o concentrație crescută de colesterol duce la deteriorarea aterosclerotică a vaselor de sânge - arterele inimii, creierului, rinichilor și membrelor. În consecință, apar simptome clinice:

• cu ateroscleroza vaselor coronariene - durere de inimă (atacuri de angină), dificultăți de respirație, tulburări de ritm; în cazuri severe, se pot dezvolta pierderi de memorie, tulburări de sensibilitate, tulburări de vorbire și psihice și se poate dezvolta accident vascular cerebral acut (accident vascular cerebral);
• cu ateroscleroza vaselor extremităților - dureri musculare, răceală crescută, subțierea pielii, unghiilor, tulburări trofice, zone de necroză pe degete, gangrenă;
• cu ateroscleroza vaselor renale - filtrare glomerulară afectată, hipertensiune arterială, dezvoltarea insuficienței renale, contracția rinichilor.

Dietoterapia

Nutriția pentru hiperlipidemie ar trebui să conțină un minim de grăsimi - nu mai mult de 30%. Se recomandă înlocuirea grăsimilor animale cu uleiuri vegetale, nu rafinate, care conțin acizi grași polinesaturați (floarea soarelui, măsline, semințe de in, susan). Se recomandă să le luați crude, adică fără tratament termic. De asemenea, ar trebui să reduceți cantitatea de carbohidrați - alimente dulci, făină și produse de cofetărie.

Alimentele ar trebui să conțină o cantitate mare de fibre grosiere - cel puțin 40-50 g pe zi, se găsește în legume și fructe crude, cereale, leguminoase, ierburi și, de asemenea, conțin multe vitamine și microelemente. Anghinarea, ananasul, citricele și țelina sunt recomandate ca alimente care ard grăsimile. Alcoolul, care conține cantități mari de carbohidrați, este contraindicat.

Statine

Acesta este un întreg grup de medicamente care blochează enzima HMG-CoA reductază, necesară pentru sinteza colesterolului. Practica a arătat că utilizarea regulată a statinelor reduce numărul de atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale cu 30-45%. Cele mai populare sunt simvastatin, lovastatin, rosuvastatin, fluvastatin și altele.

Curățarea corpului

Aceasta se referă la curățarea toxinelor acumulate și a excesului de nutrienți. Se recomandă administrarea periodică de adsorbanți, care sunt, de asemenea, disponibili într-o gamă largă. Acestea sunt cărbune activ, sorbex, enterosgel, polysorb, atoxol și altele. Chitosanul, un preparat realizat din pulbere de coajă de crustacee, s-a dovedit a fi excelent în adsorbția și îndepărtarea moleculelor de grăsime din intestine.

În cazurile severe de hiperlipidemie, purificarea sângelui extracorporal se efectuează într-un cadru spitalicesc. Sistemul venos al pacientului este conectat la un dispozitiv cu multe filtre membranare, trece prin ele și se întoarce înapoi, deja curățat de lipidele „rele”.

Important: Utilizarea absorbanților trebuie convenită cu medicul dumneavoastră. Pasiunea excesivă pentru ele poate duce la eliminarea din organism, pe lângă grăsimi și toxine, a substanțelor utile și necesare.

Creșterea activității fizice

Terapia cu exerciții fizice pentru hiperlipidemie este o condiție prealabilă pentru îmbunătățirea circulației sângelui, eliminarea lipidelor și reducerea sedimentării acestora în vasele și organele de sânge. De asemenea, orice sport, jocuri, drumeții, ciclism, vizitarea piscinei, doar exerciții de igienă dimineața - fiecare poate alege singur în funcție de gustul și capacitățile sale. Principalul lucru este să eliminați inactivitatea fizică.

Este posibilă prevenirea?

Cu excepția cazului în care hiperlipidemia este asociată cu patologia organică, ereditatea și tulburările hormonale, atunci este foarte posibil să o prevenim. Și această prevenire nu este „descoperirea Americii”, ci constă în normalizarea alimentației, renunțarea la obiceiurile proaste, ospătatul și inactivitatea fizică și creșterea activității fizice.

Statisticile arată că, în majoritatea cazurilor, hiperlipidemia este de natură nutrițională (dietetică) și legată de vârstă. Prin urmare, prevenirea sa în majoritatea cazurilor este destul de realistă. Chiar și la bătrânețe, patologia poate fi evitată.

Hiperlipidemia este un sindrom care apare în multe boli și, de asemenea, duce la dezvoltarea unor boli severe. Examinarea și tratamentul regulat, precum și măsurile preventive, vor ajuta la evitarea consecințelor grave.

Colesterolul din vasele de sânge este cauza hiperlipidemiei

Hiperlipidemiile sunt frecvente: Aproape 25% din populația adultă are niveluri plasmatice de colesterol mai mari de 5 mmol/l. Deoarece acest lucru crește riscul de boli cardiovasculare, tratamentul în timp util al hiperlipidemiei este foarte important. Când se examinează un pacient cu hiperlipidemie, în primul rând, este necesar să se excludă originea sa secundară, adică să se stabilească cauzele, de exemplu, boli ale ficatului și ale sistemului biliar, obezitatea, hipotiroidismul, diabetul zaharat, dieta nesănătoasă și abuzul de alcool. În cele mai multe cazuri, hiperlipidemia este multifactorială, adică cauzată atât de cauze externe, cât și de predispoziția genetică. Unele forme de hiperlipidemie sunt primare și determinate genetic. Clasificarea lor se bazează pe acest fapt. Când se confirmă diagnosticul de hiperlipidemie, toți membrii familiei pacientului trebuie examinați.

Factori de risc

La majoritatea pacienților, hiperlipidemia poate fi corectată doar printr-o dietă adecvată. Eforturi semnificative în clinici în timpul tratamentului vizează eliminarea altor factori de risc la pacienții cu tulburări ale metabolismului lipidic, precum hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, bolile tiroidiene, fumatul, precum și corectarea metabolismului lipidic afectat. Utilizarea medicamentelor care scad nivelul lipidelor din sânge este justificată doar la un număr relativ mic de pacienți cu modificări mari ale profilului lipidic pentru a reduce riscul de apariție a bolii coronariene.

Diagnosticul biochimic se bazează pe rezultatele unui test de sânge prelevat de la pacient la 14 ore după masă. Dacă există o întrebare despre tratament de-a lungul vieții pacientului, studiul se repetă de 2-3 ori la intervale săptămânale. La pacienții cu infarct miocardic recurent și alte boli severe, concentrația de trigliceride în plasmă este crescută și colesterolul este scăzut. Profilul lor lipidic nu este stabil timp de 3 luni după perioada acută a bolii. Cu toate acestea, indicatorii obținuți în primele 24 de ore după desfășurarea procesului patologic, când nu au avut loc încă modificări semnificative ale metabolismului, pot fi considerați destul de informativi.

Lipoproteine ​​și hiperlipidemie

Trigliceridele furnizate cu alimente în fluxul sanguin sunt transformate în chilomicroni, al căror număr scade progresiv în timpul procesului de lipoliză. Acest proces se realizează cu participarea enzimei lipoprotein lipaza, care este asociată cu endoteliul capilar din anumite țesuturi, inclusiv țesutul adipos, mușchiul scheletic și miocardul. Acizii grași eliberați în timpul lipolizei sunt absorbiți de țesuturi, iar chilomicronii rămași sunt eliminați de ficat. Trigliceridele endogene sunt sintetizate de ficat și circulă într-o stare legată de lipoproteine ​​cu densitate foarte joasă (VLDL). Ele sunt eliminate din fluxul sanguin folosind același mecanism lipolitic care este implicat în eliminarea trigliceridelor exogene. Lipoproteinele cu densitate joasă (LDL), formate în timpul metabolismului trigliceridelor, reprezintă sistemul principal de livrare a colesterolului către țesuturi la om. Acestea sunt molecule destul de mici care, trecând prin endoteliul vascular, se leagă de receptori specifici cu afinitate mare pentru LDL de pe membranele celulare și pătrund în celule prin pinocitoză. Colesterolul intracelular este necesar pentru creșterea și refacerea structurilor membranare, precum și pentru formarea de steroizi.

Lipoproteinele de înaltă densitate (HDL) sunt particule bogate în colesterol care acționează ca intermediari de transport care mobilizează colesterolul periferic, de exemplu din peretele vascular, și îl transportă la ficat pentru eliminare. Astfel, ele funcționează ca protectori în bolile coronariene.

Tipuri de hiperlipidemie

Există mai multe tipuri de hiperlipidemie. Tipul 1 (rar) se caracterizează prin niveluri ridicate de chilomicroni și trigliceride în sânge din cauza deficitului de lipoprotein lipază și este însoțit de dureri abdominale, pancreatită și erupții cutanate xantomatoase.

Tipul 2a (comun) se caracterizează prin concentrații mari atât de LDL, cât și de colesterol și este asociat cu un risc de boală coronariană. Acești pacienți reprezintă 0,2% din populație, iar hipercolesterolemia lor familială este moștenită într-o manieră monogenă heterozigotă, ceea ce duce la dezvoltarea prematură a bolilor cardiace severe și a xantomatozei.

Tipul 2b (comun) se caracterizează prin concentrații mari de LDL și VLDL, colesterol și trigliceride în sânge și este asociat cu un risc de boală coronariană.

Tipul 3 (rar) se caracterizează printr-un nivel ridicat de așa-numitele 3-lipoproteine ​​flotante, colesterol și trigliceride în sânge din cauza unei anomalii ereditare a apolipoproteinelor, combinată cu xantomatoză pe suprafețele palmare, boli coronariene și boli vasculare periferice.

Tipul 4 (comun) se caracterizează prin niveluri ridicate de VLDL și trigliceride în sânge, poate fi însoțit de obezitate, diabet și alcoolism și duce la dezvoltarea bolilor coronariene și a bolii vasculare periferice.

Tipul 5 (rar) se caracterizează prin niveluri sanguine ridicate de chilomicroni, VLDL și trigliceride. Unele dintre aceste modificări metabolice se pot datora abuzului de alcool sau diabetului. Pacienții de acest tip dezvoltă adesea pancreatită.

Medicamente pentru tratamentul hiperlipidemiei

Colestiramina (Questran) este disponibilă sub formă de pachete care conțin 4 g de medicament și este o rășină schimbătoare de ioni care leagă acizii biliari în intestine. Acizii biliari formați în ficat din colesterol pătrund în intestin cu bilă și sunt reabsorbiți în părțile superioare ale intestinului subțire. În total, organismul conține 3-5 g de acizi biliari, dar din cauza recirculației enterohepatice, care are loc de 5-10 ori pe zi, o medie de 20-30 g de acizi biliari intră zilnic în intestine. Prin legarea de colestiramină, acestea sunt excretate în materiile fecale, iar epuizarea rezervelor lor în depozit stimulează conversia acizilor biliari în colesterol, drept urmare nivelul acestora din urmă, în special LDL, în plasmă scade cu 20. -25%. Cu toate acestea, la unii pacienți, biosinteza colesterolului poate fi crescută compensatorie în ficat. Doza zilnică de colestiramină este de 16-24 g, dar uneori sunt necesare până la 36 g/zi pentru a corecta profilul lipidic. Această doză este prea mare (9 pachete de 4 g pe zi), ceea ce este incomod pentru pacienți. Aproape jumătate dintre cei care iau colestiramină dezvoltă reacții adverse (constipație, uneori anorexie, balonare și mai rar diaree). Deoarece medicamentul leagă anionii, atunci când este combinat cu warfarină, digoxină, diuretice tiazidice, fenobarbital și hormoni tiroidieni, trebuie luat în considerare faptul că absorbția lor este redusă, astfel încât aceste medicamente trebuie luate cu o oră înainte de a lua colestiramină.

Colestipolul (Colestid) este similar cu colestiramina.

Acidul nicotinic (disponibil în doze de 100 mg) reduce nivelul colesterolului plasmatic și al trigliceridelor. Poate că efectul său se datorează unui efect antilipolitic în țesutul adipos, în urma căruia nivelul acizilor grași neesterificați, care sunt substratul din care se sintetizează lipoproteinele în ficat, scade. Pentru a trata pacienții cu hiperlipidemie, utilizați 1-2 g de acid nicotinic de 3 ori pe zi (în mod normal, necesarul organismului este mai mic de 30 mg/zi). În acest caz, pielea feței pacientului devine adesea roșie și funcția tractului digestiv este perturbată. Cu o creștere treptată a dozei pe parcursul a 6 săptămâni, reacțiile adverse sunt mai puțin pronunțate și se dezvoltă toleranța.

Nicofuranoza (tetranicotinoilfructoza, Bradylan), un ester al fructozei și acidului nicotinic, poate fi mai bine tolerată de către pacienți.

Clofibratul (Atromid; disponibil în doze de 500 mg) inhibă sinteza lipidelor în ficat, reducând nivelul colesterolului plasmatic cu 10-15%. La pacienții cu hiperlipidemie de tip 3, efectul poate fi de două ori mai pronunțat. Clofibratul este ușor absorbit din tractul digestiv și se leagă foarte mult de proteinele plasmatice. Acțiunea sa încetează ca urmare a metabolismului în ficat, în plus, este excretat nemodificat în urină. În cantitate de 500 mg, se ia de 2-3 ori pe zi după mese. Efectele secundare sunt ușoare, dar mialgia acută se dezvoltă uneori, mai ales în condiții hipoproteinemice, cum ar fi sindromul nefrotic, când concentrația de substanță liberă este neobișnuit de mare. Rezultatele unui studiu controlat cu placebo pe 15.475 de pacienți au arătat că, atunci când clofibratul a fost utilizat pentru prevenirea primară a infarctului miocardic, incidența infarctului miocardic a fost cu 25% mai mică la pacienții care au primit medicamentul activ. Totuși, ceea ce a fost neașteptat a fost creșterea frecvenței deceselor cauzate de boli care nu au legătură cu bolile coronariene, care au rămas neexplicate (raportul Comitetului cercetătorilor de frunte. Br. Heart J., 1978; Lancet, 1984). La pacienții care iau clofibrat, incidența colecistitei calculoase, care necesită tratament chirurgical, a crescut. Când sunt utilizate în asociere cu anticoagulante orale, furosemid și derivați de sulfouree, pot apărea interacțiuni ca urmare a competiției lor cu clofibratul pentru legarea de albumina plasmatică. În acest sens, crește concentrația în sânge a compușilor nelegați de proteine ​​​​activi farmacologic, ceea ce duce la o creștere a efectelor acestor medicamente atunci când sunt prescrise în doze terapeutice. În multe țări, clofibratul ca agent de scădere a lipidelor este interzis pentru utilizare pe termen lung.

Benzafibratul (Bezalip) are acțiune similară cu clofibratul. Reduce nivelul plasmatic de trigliceride și colesterol.

Probucolul (Lurcell) crește excreția acizilor biliari și reduce biosinteza colesterolului, rezultând o scădere a concentrației de lipide din plasmă atât cu densitate mică, cât și cu densitate mare, care au proprietăți protectoare. De obicei, medicamentul este bine tolerat de către pacienți, dar unii dintre ei dezvoltă tulburări ale tractului digestiv și dureri abdominale.

Tratamentul hiperlipidemiei în funcție de tipul acesteia

Tratament pentru hiperlipidemie ar trebui efectuată ținând cont de unele prevederi generale. În primul rând, trebuie să încercați mai întâi să influențați orice patologie care poate provoca tulburări ale metabolismului lipidic, de exemplu diabetul zaharat, hipotiroidismul.

În al doilea rând, acestea ajustează dieta: a) reduc cantitatea de calorii consumate în cazul excesului de greutate corporală până la normalizare (desigur, este necesar să se reducă consumul de alcool și grăsimi animale); încetarea consumului de alcool este însoțită de o scădere a nivelului de trigliceride din sânge; b) pacienții a căror greutate corporală nu scade sau este deja normală trebuie să mănânce mai puține grăsimi; grăsimile animale trebuie înlocuite cu grăsimi sau uleiuri polinesaturate. Urmând o dietă specială, de exemplu excluderea gălbenușurilor de ou, a dulciurilor și a cărnii, nu este necesară, deoarece reducerea aportului de grăsimi este destul de eficientă.

În al treilea rând, pentru anumite tipuri de hiperlipidemie, se recomandă tratamentul adecvat.

Tip 1 (uneori tip 5). Reduceți cantitatea de grăsime din dietă la 10% din totalul caloriilor consumate, ceea ce poate fi realizat prin înlocuirea parțială a grăsimilor cu trigliceride cu lanț mediu, care, fără a intra în fluxul sanguin general ca parte a chilomicronilor, intră direct în ficat prin sistemul portal. .

Tipul 2a. Hiperlipidemia se corectează de obicei prin respectarea unei diete, dar cu o formă ereditară este aproape întotdeauna necesar să se prescrie rășini schimbătoare de ioni (colestiramină sau colestipol) și adesea alți agenți.

Tipurile 2b și 4. De regulă, pacienții suferă de obezitate, diabet, alcoolism și au erori de alimentație. Aceste tulburări pot fi corectate urmând o dietă. În cazurile rezistente, se prescriu suplimentar acid nicotinic, clofibrat sau bezafibrat.

Tip 3. De obicei, este suficient ca pacienții să urmeze o dietă, dar uneori trebuie să li se prescrie medicamentele clofibrat sau bezafibrat, care sunt foarte eficiente pentru acest tip de hiperlipidemie. Dificil de corectat includ hiperlipidemia ereditară tip 2a și tipurile severe 3, 4 și 5; acești pacienți trebuie examinați de un specialist.

Ce ar trebui să faci după ce ai citit acest articol? Dacă suferiți de hiperlipidemie, încercați în primul rând să vă schimbați stilul de viață, apoi, la recomandarea unui medic, selectați un medicament. Dacă ai peste 40 de ani și nu știi starea ta de colesterol, fă-ți timp pentru a face un test de sânge. Poate că tratamentul în timp util al hipercolesterolemiei va deveni o metodă importantă pentru prevenirea bolilor cardiovasculare. Fii sănătos!

Ce este această încălcare?

Hiperlipoproteinemia este denumirea generală pentru cinci tipuri diferite de tulburări metabolice în care grăsimile se găsesc în sângele pacienților. Boala poate fi ereditară. În unele forme de hiperlipoproteinemie, simptomele sunt ușoare și pot fi eliminate urmând o dietă. Boala severă poate duce la moarte.

Care sunt cauzele acestei patologii?

Hiperlipoproteinemia se găsește la aproximativ fiecare a cincea persoană cu niveluri crescute de lipide și lipoproteine ​​în sânge. Această tulburare poate fi, de asemenea, asociată cu prezența unei alte boli, cum ar fi diabetul, boala renală sau boala pancreasului și tiroidian.

Care sunt simptomele hiperlipoproteinemiei și cum sunt acestea diagnosticate?

Există cinci tipuri de hiperlipoproteinemie cu simptome specifice caracteristice fiecărui tip.

Tipul I caracterizat prin atacuri de durere de stomac, de obicei după consumul de alimente grase, precum și o deteriorare generală a sănătății, pierderea poftei de mâncare și febră. Dacă se suspectează hiperlipoproteinemie, medicul examinează pacientul, verificând rigiditatea sau sensibilitatea abdomenului, durerea ficatului sau a splinei, erupții cutanate roz-gălbui pe piele și vasele de sânge alb-roșiatice pe retina ochilor.

Tipul II caracterizată prin apariția unor formațiuni dense pe tendoanele lui Ahile și ale mâinilor și picioarelor. Medicul verifică dacă există plăci sau noduli galbeni pe piele, un inel opac în jurul corneei și boala coronariană cu debut precoce.

Tipul III poate provoca răni moi, inflamate să apară peste coate și genunchi. Medicul acordă atenție leziunilor vasculare, apariția plăcilor și nodulilor galbeni pe pielea pacientului (în special pe mâini) și verifică blocarea precoce a arterelor.

Tratamentul hiperlipoproteinemiei

Tipul I

Tratamentul vizează pierderea în greutate pe termen lung și limitarea aportului de grăsimi (20 g sau mai puțin pe zi). Consumul de alcool trebuie evitat. Poate fi necesară o dietă specială pentru a furniza cantitatea necesară de calorii. Dacă pacientul respectă toate indicațiile medicului, prognosticul este bun. Fără tratament, poate apărea moartea din cauza pancreatitei.

Tipul II

Tratamentul acestui tip de hiperlipoproteinemie necesită utilizarea unei diete speciale pentru a restabili conținutul normal de grăsimi și pentru a reduce riscul de ateroscleroză. Se are în vedere reducerea aportului de colesterol, dar includerea în dietă a unei cantități crescute de grăsimi polinesaturate (uleiuri vegetale). Dacă cauza patologiei este ereditatea, atunci aportul simultan de acizi nicotinici și biliari normalizează de obicei conținutul de lipoproteine ​​cu densitate joasă.

În cazurile severe ale bolii la copii, colesterolul poate fi redus prin intervenție chirurgicală. Șansele de recuperare sunt mici.

Tipul III

Tratamentul constă în respectarea strictă a unei diete cu colesterol și carbohidrați limitate, dar cu un conținut ridicat de grăsimi polinesaturate. Pot fi prescrise medicamente pentru a reduce grăsimea din sânge. De asemenea, este util să slăbiți în exces. Dacă urmați toate instrucțiunile medicului, există șanse mari de recuperare.

Tipul IV

Cu acest tip de hiperlipoproteinemie, pierderea în greutate poate normaliza situația fără tratament suplimentar. Se cere să urmeze o dietă cu colesterol scăzut, conținut ridicat de grăsimi polinesaturate și o abținere obligatorie de la alcool pentru o perioadă lungă de timp. Este posibil să se reducă nivelul grăsimilor din sânge cu medicamente, dar există riscul dezvoltării precoce a bolii coronariene.

Tipul V

Cel mai eficient tratament pentru acest tip de hiperlipoproteinemie este pierderea în greutate și aderarea pe termen lung la o dietă săracă în grăsimi. Băuturile alcoolice trebuie evitate. Medicamentele și o dietă specială pot ajuta și ele, dar șansele de recuperare sunt incerte, deoarece există un risc mare de a dezvolta pancreatită. Creșterea consumului de grăsimi poate duce la exacerbarea bolii, formarea de chisturi, hemoroizi și moarte.

Tipul IV cauzate de supraalimentare, obezitate și diabet. Medicul verifică pentru hipertensiune arterială, semne de boală coronariană prematură și artere înfundate.

Tipul V manifestată prin dureri abdominale (cel mai frecvent simptom), noduli galbeni pe piele și vase roșiatice-albicioase pe retină. De asemenea, medicul acordă atenție pancreasului, sistemului nervos și ficatului.

Cum se tratează boala?

Tratamentul are ca scop identificarea cauzei tulburării metabolismului lipoproteinelor (de exemplu, diabetul) și, dacă este posibil, eliminarea acesteia.

Tipurile II, III și IV Hiperlipoproteinemia se tratează în principal prin dieterapie, adică limitând aportul de colesterol. Dacă terapia cu dietă este ineficientă, se utilizează terapie medicamentoasă suplimentară. Alte tratamente depind de tipul de hiperlipoproteinemie (vezi TRATAMENTUL HIPERLIPOPROTEINEMIEI).

Metabolismul lipidelor Acesta este un proces biochimic complex în celulele corpului, care include descompunerea, digestia și absorbția lipidelor în tractul digestiv. Lipidele (grăsimile) pătrund în organism cu alimente.

Tulburarea metabolismului lipidic duce la o serie de boli. Cele mai importante dintre ele sunt ateroscleroza și obezitatea. Bolile sistemului cardiovascular sunt una dintre cele mai frecvente cauze de deces. O predispoziție la boli cardiovasculare este un motiv important pentru screening. Persoanele expuse riscului ar trebui să își monitorizeze îndeaproape sănătatea. Sunt cauzate o serie de boli tulburarea metabolismului lipidic. Cele mai importante dintre ele sunt ateroscleroza si obezitatea. Bolile sistemului cardiovascular, ca o consecință a aterosclerozei, ocupă primul loc în structura mortalității în lume.

Tulburarea metabolismului lipidic

Manifestare aterosclerozaîn afectarea vaselor coronare ale inimii. Acumularea de colesterol în pereții vaselor de sânge duce la formarea plăcilor aterosclerotice. Acestea, crescând în dimensiune în timp, pot bloca lumenul vasului și pot interfera cu fluxul sanguin normal. Dacă, ca urmare, fluxul sanguin este întrerupt în arterele coronare, atunci infarct miocardic(sau angina pectorala). Predispoziția la ateroscleroză depinde de concentrația formelor de transport ale lipidelor din sânge - alfa-lipoproteinele plasmatice.

Acumulare colesterolulîn peretele vascular apare ca urmare a unui dezechilibru între intrarea lui în intima vasculară şi ieşirea sa. Ca urmare a acestui dezechilibru, colesterolul se acumulează acolo. În centrele de acumulare a colesterolului se formează structuri - ateroame. Cunoscut doi factori care provoacă tulburări ale metabolismului lipidic. În primul rând, modificări ale particulelor de LDL (glicozilare, peroxidare a lipidelor, hidroliza fosfolipidelor, oxidarea apo B). În al doilea rând, eliberarea ineficientă a colesterolului din endoteliul peretelui vascular de către HDL care circulă în sânge. Factori care influențează nivelurile crescute de LDL la oameni:

• grăsimi saturate din dietă;

  aport ridicat de colesterol;

  o dietă săracă în fibre;

  consumul de alcool;

  sarcina;

  obezitatea;

• alcool;

  hipotiroidism;

  boala Cushing;

• hiperlipidemie ereditară.

Tulburările metabolismului lipidic sunt cei mai importanți factori de risc pentru dezvoltarea aterosclerozași bolile asociate ale sistemului cardiovascular. Concentrațiile plasmatice ale colesterolului total sau ale fracțiunilor acestuia se corelează strâns cu morbiditatea și mortalitatea din cauza bolii coronariene și a altor complicații ale aterosclerozei. Prin urmare, caracterizarea tulburărilor metabolismului lipidic este o condiție prealabilă pentru prevenirea eficientă. boli cardiovasculare. Tulburările metabolismului lipidic pot fi:

Primar;

secundar.

Există trei tipuri de tulburări ale metabolismului lipidic:

hipercolesterolemie izolată;

hipertrigliceridemie izolată;

hiperlipidemie mixtă.

Tulburare primară a lipidelor poate fi diagnosticat la pacienții cu debut precoce al aterosclerozei (înainte de 60 de ani). Tulburarea secundară a metabolismului lipidelor apare, de regulă, în populația țărilor dezvoltate ca urmare a:

nutriția cu colesterol;

stilul de viață pasiv;

munca sedentară;

Factori ereditari.

Un număr mic de persoane au tulburări ereditare ale metabolismului lipoproteinelor, manifestate prin hiper- sau hipolipoproteinemie. Ele sunt cauzate de o încălcare a sintezei, transportului sau defalcării lipoproteinelor.

În conformitate cu clasificarea general acceptată, există 5 tipuri de hiperlipoproteinemie.

1. Existența tipului 1 se datorează unei activități LPL insuficiente. Ca urmare, chilomicronii sunt eliminați din fluxul sanguin foarte lent. Se acumulează în sânge, iar nivelurile de VLDL sunt, de asemenea, mai mari decât în ​​mod normal.
2. Hiperlipoproteinemia de tip 2 este împărțită în două subtipuri: 2a, caracterizată printr-un nivel ridicat de LDL în sânge, și 2b (o creștere a LDL și VLDL). Hiperlipoproteinemia de tip 2 se manifestă prin hipercolesterolemie ridicată, și în unele cazuri foarte mare, cu dezvoltarea aterosclerozei și a bolii coronariene. Conținutul de triacilgliceroli din sânge este în limite normale (tip 2a) sau moderat crescut (tip 2b). Hiperlipoproteinemia de tip 2 este caracteristică unei boli grave - hipercolesterolemia ereditară, care afectează tinerii. În cazul formei homozigote, aceasta se termină cu moartea la o vârstă fragedă prin infarct miocardic, accident vascular cerebral și alte complicații ale aterosclerozei. Hiperlipoproteinemia de tip 2 este larg răspândită.
3. În cazul hiperlipoproteinemiei de tip 3 (disbetalipoproteinemie), conversia VLDL în LDL este afectată, iar în sânge apare LDL sau VLDL flotant patologic. Conținutul de colesterol și triacilgliceroli din sânge este crescut. Acest tip este destul de rar.
4. Cu hiperlipoproteinemia de tip 4, principala modificare este o creștere a VLDL. Ca urmare, conținutul de triacilgliceroli din serul sanguin este semnificativ crescut. Combinat cu ateroscleroza vaselor coronare, obezitatea, diabetul zaharat. Se dezvoltă în principal la adulți și este foarte frecventă.
5. Hiperlipoproteinemie de tip 5 - o creștere a conținutului de ser sanguin al colesterolului și VLDL, asociată cu o activitate moderat redusă a lipoprotein lipazei. Concentrațiile de LDL și HDL sunt sub normal. Conținutul de triacilgliceroli din sânge este crescut, în timp ce concentrația de colesterol este în limite normale sau moderat crescută. Apare la adulți, dar nu este răspândită.
Tipizarea hiperlipoproteinemiei se efectuează în laborator pe baza studiului conținutului diferitelor clase de lipoproteine ​​din sânge folosind metode fotometrice.

Nivelul colesterolului în HDL este mai informativ ca un predictor al leziunilor aterosclerotice ale vaselor coronare. Și mai informativ este coeficientul care reflectă raportul dintre medicamentele aterogene și cele antiaterogene.

Cu cât acest coeficient este mai mare, cu atât este mai mare riscul de apariție și progresie a bolii. La indivizii sănătoși, nu depășește 3-3,5 (la bărbați este mai mare decât la femei). La pacienții cu boală coronariană, ajunge la 5-6 sau mai multe unități.

Este diabetul o boală a metabolismului lipidic?

Manifestările tulburărilor de metabolism lipidic sunt atât de pronunțate în diabet, încât diabetul este adesea numit o boală a metabolismului lipidic mai degrabă decât a metabolismului carbohidraților. Principalele tulburări ale metabolismului lipidelor în diabet zaharat sunt descompunerea crescută a lipidelor, creșterea formării corpilor cetonici și scăderea sintezei de acizi grași și triacilgliceroli.

La o persoană sănătoasă, de obicei 50% din glucoza primită este descompusă de CO2 și H2O; aproximativ 5% este transformat în glicogen, iar restul este transformat în lipide în depozitele de grăsime. În diabet, doar 5% din glucoză este transformată în lipide, în timp ce cantitatea de glucoză descompusă în CO2 și H2O scade și ea, iar cantitatea transformată în glicogen se modifică ușor. Rezultatul unui consum redus de glucoză este o creștere a nivelului de glucoză din sânge și eliminarea acesteia în urină. Deficitul intracelular de glucoză duce la o scădere a sintezei acizilor grași.

La pacienții care nu primesc tratament, există o creștere a conținutului plasmatic de triacilgliceroli și chilomicroni, iar plasma este adesea lipemică. O creștere a nivelului acestor componente determină o scădere a lipolizei în depozitele de grăsime. Scăderea activității lipoprotein lipazei contribuie în continuare la scăderea lipolizei.

Peroxidarea lipidelor

O caracteristică a lipidelor membranei celulare este nesaturarea lor semnificativă. Acizii grași nesaturați sunt ușor supuși distrugerii peroxidului - LPO (peroxidarea lipidelor). Răspunsul membranei la deteriorare se numește, prin urmare, „stres de peroxid”.

LPO se bazează pe mecanismul radicalilor liberi.
Patologia radicalilor liberi este fumatul, cancerul, ischemia, hiperoxia, îmbătrânirea, diabetul, i.e. În aproape toate bolile, are loc formarea necontrolată a radicalilor liberi de oxigen și intensificarea peroxidării lipidelor.
Celula are sisteme pentru a se proteja de deteriorarea radicalilor liberi. Sistemul antioxidant al celulelor și țesuturilor corpului include 2 verigi: enzimatic și non-enzimatic.

Antioxidanți enzimatici:
- SOD (superoxid dismutaza) si ceruloplasmina, implicate in neutralizarea radicalilor liberi de oxigen;
- catalaza, care catalizează descompunerea peroxidului de hidrogen; sistemul glutation, care asigură catabolismul peroxizilor lipidici, nucleotidelor modificate cu peroxid și steroizilor.
Chiar și o lipsă pe termen scurt de antioxidanți neenzimatici, în special de vitamine antioxidante (tocoferol, retinol, ascorbat), duce la deteriorarea persistentă și ireversibilă a membranelor celulare.