इंजीनियरिंग और रासायनिक प्रौद्योगिकी में, तरल पदार्थों द्वारा गैसों का अवशोषण (अवशोषण, विघटन) सबसे अधिक बार पाया जाता है। लेकिन क्रिस्टलीय और अनाकार पिंडों द्वारा गैसों और तरल पदार्थों के अवशोषण की प्रक्रियाओं को भी जाना जाता है (उदाहरण के लिए, धातुओं द्वारा हाइड्रोजन का अवशोषण, जिओलाइट्स द्वारा कम आणविक भार वाले तरल पदार्थों और गैसों का अवशोषण, रबर उत्पादों द्वारा पेट्रोलियम उत्पादों का अवशोषण, आदि) .).

अक्सर अवशोषण प्रक्रिया के दौरान न केवल शोषक सामग्री के द्रव्यमान में वृद्धि होती है, बल्कि इसकी मात्रा (सूजन) में भी उल्लेखनीय वृद्धि होती है, साथ ही इसकी भौतिक विशेषताओं में भी बदलाव होता है - एकत्रीकरण की स्थिति तक।

व्यवहार में, अवशोषण का उपयोग अक्सर उन पदार्थों से बने मिश्रण को अलग करने के लिए किया जाता है जिनकी उपयुक्त अवशोषक द्वारा अवशोषित करने की अलग-अलग क्षमता होती है। इस मामले में, लक्ष्य उत्पाद मिश्रण के अवशोषित और गैर-अवशोषित दोनों घटक हो सकते हैं।

आमतौर पर, भौतिक अवशोषण के मामले में, अवशोषित पदार्थों को गर्म करके, गैर-शोषक तरल या अन्य उपयुक्त साधनों के साथ पतला करके अवशोषक से फिर से निकाला जा सकता है। रासायनिक रूप से अवशोषित पदार्थों का पुनर्जनन भी कभी-कभी संभव होता है। यह रासायनिक अवशोषण के उत्पादों के रासायनिक या थर्मल अपघटन पर आधारित हो सकता है, जो सभी या कुछ अवशोषित पदार्थों को जारी करता है। लेकिन कई मामलों में, रासायनिक रूप से अवशोषित पदार्थों और रासायनिक अवशोषकों का पुनर्जनन असंभव या तकनीकी/आर्थिक रूप से असंभव है।

अवशोषण की घटनाएँ न केवल उद्योग में, बल्कि प्रकृति में भी (उदाहरण के लिए, बीजों की सूजन), साथ ही रोजमर्रा की जिंदगी में भी व्यापक हैं। साथ ही, वे लाभ और हानि दोनों ला सकते हैं (उदाहरण के लिए, वायुमंडलीय नमी के भौतिक अवशोषण से लकड़ी के उत्पादों में सूजन और बाद में प्रदूषण होता है, रबर द्वारा ऑक्सीजन के रासायनिक अवशोषण से लोच और दरार का नुकसान होता है)।

अवशोषण (मात्रा में अवशोषण) को सोखना (सतह परत में अवशोषण) से अलग करना आवश्यक है। वर्तनी और उच्चारण की समानता के साथ-साथ निर्दिष्ट अवधारणाओं की समानता के कारण, ये शब्द अक्सर भ्रमित होते हैं।

अवशोषण के प्रकार

भौतिक अवशोषण और रसायन अवशोषण के बीच अंतर किया जाता है।

भौतिक अवशोषण के दौरान, अवशोषण प्रक्रिया के साथ कोई रासायनिक प्रतिक्रिया नहीं होती है।

रसायन अवशोषण के दौरान, अवशोषित घटक अवशोषक पदार्थ के साथ रासायनिक प्रतिक्रिया में प्रवेश करता है।

गैसों का अवशोषण

कोई भी सघन पिंड अपनी सतह से सीधे सटे हुए गैसीय पदार्थ के कणों को काफी हद तक संघनित कर देता है। यदि ऐसा शरीर छिद्रपूर्ण है, जैसे कि लकड़ी का कोयला या स्पंजी प्लैटिनम, तो गैसों का यह संघनन उसके छिद्रों की पूरी आंतरिक सतह पर होता है, और परिणामस्वरूप, बहुत अधिक मात्रा में होता है। इसका एक स्पष्ट उदाहरण यहां दिया गया है: यदि हम ताजा कैलक्लाइंड चारकोल का एक टुकड़ा लेते हैं, इसे कार्बन डाइऑक्साइड या अन्य गैस वाली एक बोतल में फेंक देते हैं, और तुरंत इसे अपनी उंगली से बंद कर देते हैं, इसे छेद के साथ पारा स्नान में डाल देते हैं, हम जल्द ही देखेंगे कि क्या उठता है और बोतल में प्रवेश करता है; इससे सीधे तौर पर साबित होता है कि कोयले ने कार्बन डाइऑक्साइड को अवशोषित कर लिया है या फिर संघनन और गैस का अवशोषण हो गया है।

कोई भी संघनन गर्मी उत्पन्न करता है; इसलिए, यदि कोयले को पीसकर पाउडर बनाया जाता है, जो उदाहरण के लिए, बारूद के निर्माण में किया जाता है, और ढेर में पड़ा रहने के लिए छोड़ दिया जाता है, तो यहां होने वाली हवा के अवशोषण के कारण, द्रव्यमान इतना गर्म हो जाता है कि स्व- प्रज्वलन हो सकता है. डोबेराइनर प्लैटिनम बर्नर का उपकरण इस अवशोषण-निर्भर हीटिंग पर आधारित है। वहां स्थित स्पंजी प्लैटिनम का एक टुकड़ा हवा की ऑक्सीजन और उस पर निर्देशित हाइड्रोजन की धारा को इतनी तीव्रता से संपीड़ित करता है कि यह धीरे-धीरे चमकने लगता है और अंततः हाइड्रोजन को प्रज्वलित कर देता है। वे पदार्थ जो हवा से जलवाष्प को सोखते-अवशोषित करते हैं, उसे अपने में संघनित करके पानी बनाते हैं और इससे नम हो जाते हैं, जैसे अशुद्ध टेबल नमक, पोटाश, कैल्शियम क्लोराइड आदि। ऐसे पिंड हीड्रोस्कोपिक कहलाते हैं।

छिद्रपूर्ण पिंडों द्वारा गैसों के अवशोषण को पहली बार 1777 में फ़ॉन्टन और शीले द्वारा लगभग एक साथ देखा और अध्ययन किया गया था, और फिर 1813 में कई भौतिकविदों, विशेष रूप से सॉसर द्वारा इसका अध्ययन किया गया था। उत्तरार्द्ध, सबसे लालची अवशोषक के रूप में, बीच चारकोल और प्यूमिस (मीर्सचौम) की ओर इशारा करता है। 724 मिलियन के वायुमंडलीय दबाव पर ऐसे कोयले की एक मात्रा। अमोनिया की 90 मात्रा अवशोषित, 85 - हाइड्रोजन क्लोराइड, 25 - कार्बन डाइऑक्साइड, 9.42 - ऑक्सीजन; उसी तुलना में, प्यूमिस की अवशोषण क्षमता थोड़ी कम थी, लेकिन किसी भी मामले में यह सबसे अच्छे अवशोषक में से एक है।

जितनी आसानी से कोई गैस संघनित होकर तरल बन जाती है, उतनी ही अधिक वह अवशोषित हो जाती है। कम बाहरी दबाव पर और गर्म करने पर, अवशोषित गैस की मात्रा कम हो जाती है। अवशोषक के छिद्र जितने छोटे होंगे, यानी वह जितना सघन होगा, सामान्य तौर पर उसकी अवशोषण क्षमता उतनी ही अधिक होगी; हालाँकि, बहुत छोटे छिद्र, जैसे ग्रेफाइट, अवशोषण के लिए अनुकूल नहीं होते हैं। कार्बनिक कोयला न केवल गैसों को, बल्कि छोटे ठोस और तरल पदार्थों को भी अवशोषित करता है, और इसलिए इसका उपयोग चीनी को रंगहीन करने, शराब को शुद्ध करने आदि के लिए किया जाता है। अवशोषण के कारण, प्रत्येक सघन शरीर सघन वाष्प और गैसों की एक परत से घिरा होता है। वीडेल के अनुसार, यह कारण 1842 में मोजर द्वारा खोजे गए तथाकथित पसीने के पैटर्न की विचित्र घटना को समझाने का काम कर सकता है, जो कि कांच पर सांस लेने से प्राप्त होते हैं। अर्थात्, यदि आप पॉलिश किए गए ग्लास प्लेन पर एक क्लिच या किसी प्रकार की राहत डिज़ाइन लागू करते हैं, तो इसे दूर ले जाकर, इस जगह पर सांस लेते हैं, तो आपको ग्लास पर डिज़ाइन की काफी सटीक तस्वीर मिलती है। यह इस तथ्य के कारण है कि जब क्लिच कांच पर होता है, तो कांच की सतह के पास गैसें असमान रूप से वितरित होती हैं, जो क्लिच पर लागू राहत पैटर्न पर निर्भर करती है, और इसलिए इस स्थान पर सांस लेने पर जल वाष्प भी होता है। इस क्रम में वितरित, और ठंडा और व्यवस्थित होने के बाद, और इस चित्र को पुन: प्रस्तुत करें। लेकिन यदि आप कांच या क्लिच को पहले से गर्म कर लेते हैं और इस तरह उनके पास जमा हुई गैसों की परत को फैला देते हैं, तो ऐसे पसीने के पैटर्न प्राप्त नहीं किए जा सकते हैं।

डाल्टन के नियम के अनुसार, गैसों के मिश्रण से, प्रत्येक गैस अन्य गैसों की उपस्थिति की परवाह किए बिना, अपने आंशिक दबाव के अनुपात में तरल में घुल जाती है। किसी तरल में गैसों के विघटन की डिग्री एक गुणांक द्वारा निर्धारित की जाती है जो दर्शाती है कि 0° के गैस तापमान और 760 मिमी के दबाव पर तरल की एक मात्रा में गैस की कितनी मात्रा अवशोषित होती है। गैसों और पानी के लिए अवशोषण गुणांक की गणना सूत्र α = का उपयोग करके की जाती है ए + में टी+ सी t², जहां α आवश्यक गुणांक है, t गैस का तापमान है, ए , में और साथ - प्रत्येक व्यक्तिगत गैस के लिए निर्धारित निरंतर गुणांक। बन्सेन के शोध के अनुसार, सबसे महत्वपूर्ण गैसों के गुणांक इस प्रकार हैं:

सतही

बदले में, इसमें उप-प्रजातियाँ शामिल हैं:

• सतह अवशोषक (उनमें दो चरणों की संपर्क सतह एक तरल दर्पण है);
• फिल्म अवशोषक (तरल फिल्म की सतह प्रक्रिया में शामिल है);
• पैक किए गए अवशोषक (उनके पास एक विशेष नोजल होता है जिसके माध्यम से तरल विभिन्न आकृतियों (गांठदार सामग्री, छल्ले, आदि) के शरीर से बहता है);
• फिल्म यांत्रिक अवशोषक.

सामान्य तौर पर, इस प्रकार के अवशोषक के लिए संपर्क सतह तत्वों की सतह के ज्यामितीय मापदंडों (उदाहरण के लिए, एक ही नोजल) द्वारा निर्धारित की जाती है, लेकिन कई मामलों में यह इसके बराबर नहीं होती है।

बुदबुदानेवाला

बुलबुला अवशोषक में, संपर्क सतह हाइड्रोडायनामिक मोड (तरल और गैस प्रवाह दर) पर निर्भर करती है। इस अवतार में, संपर्क सतह गैस प्रवाह द्वारा विकसित की जाती है, जो तरल को धाराओं और बुलबुले के रूप में वितरित करती है। गैस की इस गति को बुदबुदाहट कहा जाता है, इसलिए उपकरण का नाम भी यही है। यह प्रक्रिया उपकरण में तरल पदार्थ भरकर और उसमें से गैस प्रवाहित करके होती है। इस तरह के प्रयोग दो अन्य प्रकारों में किए जा सकते हैं: पैक्ड अवशोषक और स्तंभ-प्रकार के बुलबुला अवशोषक, जिनमें विभिन्न प्रकार की विशेष प्लेटें होती हैं।

इसमें बबलिंग अवशोषक का विकल्प भी शामिल है, जिसमें तरल पदार्थों को यांत्रिक स्टिरर के साथ मिलाया जाता है।

छिड़काव

इन अवशोषकों में, संपर्क सतह, बुदबुदाती अवशोषक की तरह, हाइड्रोडायनामिक शासन पर निर्भर करती है, लेकिन गठन की विधि में भिन्न होती है: इस मामले में, गैस के कुल द्रव्यमान में तरल को छोटी बूंदों में छिड़का जाता है।

बदले में, उन्हें भी उप-प्रजातियों में विभाजित किया गया है:

• नोजल (नलिका का उपयोग करके तरल का छिड़काव किया जाता है);
• उच्च गति प्रत्यक्ष-प्रवाह (तेज गति से चलती हुई गैस की धारा में तरल का छिड़काव किया जाता है);
• यांत्रिक (घूर्णन यांत्रिक उपकरणों का उपयोग करके तरल का छिड़काव किया जाता है)।

एक ही उपकरण विभिन्न समूहों में हो सकता है, यह आमतौर पर इसकी परिचालन स्थितियों से निर्धारित होता है। (उदाहरण के लिए, पैक्ड अवशोषक बबलिंग और फिल्म दोनों मोड में काम करने में सक्षम हैं।)

अवशोषक का व्यास, ऊंचाई और अन्य पैरामीटर निकाले गए घटक की डिग्री, उत्पादकता और अन्य कार्य स्थितियों के आधार पर गणना का उपयोग करके निर्धारित किए जाते हैं। ऐसी गणनाओं के लिए, प्रक्रिया की गतिकी और स्थैतिक पर जानकारी की आवश्यकता होगी। काइनेटिक डेटा उपकरण के प्रकार और संचालन के तरीके से निर्धारित किया जाता है, जबकि स्थैतिक डेटा हमेशा संदर्भ तालिकाओं में पाया जा सकता है, फिर थर्मोडायनामिक मापदंडों का उपयोग करके गणना की जाती है और अभ्यास में गणना की जाती है। यदि कोई डेटा प्राप्त करना संभव नहीं है, तो इसे प्रयोगों के माध्यम से प्राप्त किया जाता है।

आज मौजूद सभी उपकरणों में से, बबलिंग प्लेट और पैक्ड अवशोषक का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

उपयुक्त अवशोषक चुनते समय, प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में सभी आर्थिक और तकनीकी पहलुओं को ध्यान में रखते हुए, प्रक्रिया के रासायनिक और भौतिक कारकों से आगे बढ़ना चाहिए।

यह बेहतर ढंग से समझने के लिए कि व्यवहार में अवशोषण प्रक्रियाओं का उपयोग कैसे किया जाता है, रासायनिक उद्योग में उपयोग किए जाने वाले कुछ तरीकों की अच्छी समझ होना आवश्यक है।

कई प्रमुख बिंदु हैं:

1. तैयार उत्पाद गैस को तरल में अवशोषित करने की प्रक्रिया के माध्यम से प्राप्त किया जाता है।

   उदाहरणों में सल्फ्यूरिक एसिड के उत्पादन के दौरान सल्फर ऑक्साइड (SO3) का अवशोषण, नाइट्रिक एसिड के उत्पादन के दौरान पानी द्वारा नाइट्रोजन ऑक्साइड का अवशोषण, नाइट्रेट के उत्पादन के लिए क्षार समाधान का अवशोषण और हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन के लिए एचसीएल शामिल हैं। इन मामलों में, आगे अवशोषण के बिना अवशोषण किया जाता है।

   गैस मिश्रण से मूल्यवान घटकों को उनके नुकसान को रोकने के लिए या स्वच्छता मानकों के अनुसार हटाने के उद्देश्य से कैप्चर करना।

   इसे स्पष्ट करने के लिए, अल्कोहल, ईथर, कीटोन और अन्य अस्थिर सॉल्वैंट्स की रिकवरी सबसे अच्छी है।

   व्यक्तिगत मूल्यवान घटकों को अलग करने के लिए, गैस मिश्रण को अलग किया जाता है

   इस मामले में, अवशोषक में निकाले गए घटक की तुलना में अधिक अवशोषण क्षमता होनी चाहिए और गैस मिश्रण के अन्य भागों के लिए कुछ हद तक कम होनी चाहिए (इसे चयनात्मक या चयनात्मक अवशोषण भी कहा जाता है।) इस मामले में, अवशोषण को अतिरिक्त रूप से विशोषण के साथ जोड़ा जाता है। कि अपने प्रत्यावर्तन में वे एक वृत्ताकार प्रक्रिया बनाते हैं।

   इसका एक उल्लेखनीय उदाहरण क्रैकिंग या पायरोलिसिस गैसों से एसिटिलीन का अवशोषण या कोक गैस, प्राकृतिक गैस से बेंजीन, एथिल अल्कोहल के अपघटन से गैस से ब्यूटाडीन का अवशोषण आदि है।

2. हानिकारक घटकों से गैस को शुद्ध करने की आवश्यकता ताकि उन्हें अशुद्धियों से मुक्त किया जा सके।

विचाराधीन अवतार में, निकाले गए घटक का भी उपयोग किया जाता है, इसलिए इसे एक अवशोषण प्रक्रिया का उपयोग करके अलग किया जाता है और आगे की प्रक्रिया के लिए भेजा जाता है। जब निकाले गए घटक की मात्रा बहुत कम होती है और अवशोषक विशेष मूल्य का नहीं होता है, तो अवशोषण के बाद समाधान को सीवर में डाल दिया जाता है।

उदाहरणों में H2S से तेल और कोक गैसों का शुद्धिकरण, सल्फ्यूरिक एसिड का उत्पादन करने के लिए सल्फर डाइऑक्साइड को सुखाना और अमोनिया को संश्लेषित करने के लिए नाइट्रोजन और हाइड्रोजन के मिश्रण का शुद्धिकरण शामिल है। स्वच्छता मानकों के अनुसार SO2 से ग्रिप गैसों का शुद्धिकरण, तरल रूप में क्लोरीन के संघनन की प्रक्रिया के बाद अपशिष्ट गैस (यह एक जारी वाष्प-गैस मिश्रण है) से शुद्धिकरण, खनिज उर्वरक प्राप्त होने पर निकलने वाली फ्लोराइड गैसों से अक्सर उपयोग किया जाता है। , गंभीर प्रयास।

रासायनिक उद्योग में अनुप्रयोगों के विवरण से, यह तार्किक रूप से निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि अवशोषण को अक्सर विशोषण के साथ जोड़ा जाता है। यह संयोजन अवशोषक को कई बार उपयोग करने और अवशोषित घटक को उसके शुद्ध रूप में अलग करने की अनुमति देता है। इसे प्राप्त करने के लिए, समाधान, अवशोषक में होने के बाद, तुरंत विशोषण प्रक्रिया में भेजा जाता है, जहां वांछित घटक को अलग किया जाता है, और इससे मुक्त (पुनर्जीवित) समाधान को नए अवशोषण के लिए फिर से वापस कर दिया जाता है। इस गोलाकार प्रक्रिया योजना के साथ, अवशोषक व्यावहारिक रूप से बर्बाद नहीं होता है (इसके पूरी तरह से नगण्य नुकसान को छोड़कर) और लगातार अवशोषक - विशोषण उपकरण - अवशोषक प्रकार के संचलन से गुजरता है।

यदि कम-मूल्य वाला अवशोषक है, तो अवशोषक प्रक्रिया के दौरान अवशोषक का पुन: उपयोग नहीं किया जाता है; अवशोषक उपकरण में छोड़े गए अवशोषक को सीवर में फेंकने के बाद, और एक नया अवशोषक में रखा जाता है।

जो परिस्थितियाँ विशोषण प्रक्रिया के लिए बहुत अनुकूल होती हैं, वे उन परिस्थितियों के बिल्कुल विपरीत होती हैं जो अवशोषण के लिए अनुकूल होती हैं। किसी समाधान पर विशोषण करने के लिए, घटक का काफी मजबूत दबाव प्रदान करना आवश्यक है ताकि इसे गैस चरण के दौरान जारी किया जा सके। अवशोषण करते समय, विशेष रूप से जब यह एक अपरिवर्तनीय रासायनिक प्रतिक्रिया देता है, तो आवश्यक घटकों को अवशोषण द्वारा अवशोषक से मुक्त नहीं किया जा सकता है। ऐसे अवशोषकों का पुनर्जनन केवल किसी अन्य रासायनिक विधि का उपयोग करके किया जा सकता है।

आज, सभी प्रकार के उपकरणों के लिए, अभी तक कोई पर्याप्त विश्वसनीय विधि नहीं है जो गणना का उपयोग करके या प्रयोगशाला प्रयोगों या मॉडल विकल्पों के आधार पर बड़े पैमाने पर स्थानांतरण गुणांक निर्धारित करने की अनुमति दे सके। फिर भी, कुछ प्रकार के उपकरणों के लिए काफी सरल प्रयोगों और विश्वसनीय गणना सटीकता की मदद से भी उन्हें ढूंढना धीरे-धीरे संभव है।

अवशोषण - (शरीर विज्ञान में) अवशोषण, मानव शरीर के ऊतकों द्वारा तरल या अन्य पदार्थों का अवशोषण। पचा हुआ भोजन पाचन तंत्र द्वारा अवशोषित किया जाता है और फिर रक्त और लसीका में प्रवेश करता है। अधिकांश पोषक तत्व छोटी आंत में अवशोषित होते हैं - इसके घटक जेजुनम ​​​​और इलियम में, लेकिन शराब को पेट से भी आसानी से अवशोषित किया जा सकता है। छोटी आंत अंदर से छोटी उंगली जैसी उभारों (विली देखें) से पंक्तिबद्ध होती है, जो इसके सतह क्षेत्र को काफी बढ़ा देती है, जिसके परिणामस्वरूप पाचन उत्पादों का अवशोषण काफी तेज हो जाता है। आत्मसात्करण, पाचन भी देखें;

39 प्रश्नों में पाया गया:

और मस्तिष्क के संवहनी घाव (सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता और मनोभ्रंश के कुछ रूपों सहित)। 2. फार्माकोकाइनेटिक्स। अवशोषणजब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो लगभग 95%। रक्त-मस्तिष्क बाधा (मस्तिष्क में एकाग्रता...) को भेदता है

अवशोषण- (अवशोषण) - (शरीर विज्ञान में) अवशोषण, मानव शरीर के ऊतकों द्वारा तरल या अन्य पदार्थों का अवशोषण। चिकित्सा शब्दों के अर्थ के बारे में अधिक संपूर्ण जानकारी के लिए, खोज इंजन में देखें।

विकिरण के लिए, अल्कोहल के प्रति संवेदीकरण (डिसुलफिरम जैसा प्रभाव) का कारण बनता है, पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है। फार्माकोकाइनेटिक्स अवशोषण- उच्च (जैवउपलब्धता कम से कम 80%)। इसमें उच्च भेदन क्षमता है, जीवाणुनाशक प्रभाव प्राप्त होता है...

ऐसे समाधान के नुकसान को बहुत छोटी मात्रा माना जा सकता है। यह बताता है कि क्यों कुछ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट हाइपरोस्मोलर एनेस्थेटिक समाधान का उपयोग करने के बजाय कुल मात्रा बढ़ाने के लिए ग्लूकोज के बिना मानक 0.5% बुपीवाकेन का उपयोग करना पसंद करते हैं।

टेट्राकेन। 20 मिलीग्राम टेट्राकाइन पाउडर और 2 मिलीलीटर आसुत जल मिलाकर टेट्राकाइन घोल तैयार किया जाता है। 10% ग्लूकोज के 2 मिलीलीटर को जोड़ने से 5% ग्लूकोज में 0.5% टेट्राकाइन की अंतिम सांद्रता बनती है। खुराक हाइपरबेरिक बुपीवाकेन के समान ही है। प्रभाव की अवधि 70-80 मिनट है.

लिडोकेन। लिडोकेन समाधान (हाइपरबेरिक लिडोकेन 5% + ग्लूकोज 7.5% + एपिनेफ्रिन) का उपयोग बच्चों में किया जा सकता है, लेकिन कार्रवाई की छोटी अवधि के कारण, एपिनेफ्रिन को जोड़ने की आवश्यकता होती है। अनुशंसित खुराक 1.5-2.5 मिलीग्राम/किलोग्राम (इंजेक्शन मात्रा 0.03-0.05 मिली/किग्रा) है। बड़ी खुराक टी6 और उससे अधिक तक एनाल्जेसिया का स्तर बनाती है। प्रभाव की अवधि 45 मिनट है.

समदाब रेखीय समाधान. बुपिवाकेन 0.5% एड्रेनालाईन के साथ या उसके बिना (एस्ट्रा, स्वीडन)। एपिनेफ्रिन के साथ या उसके बिना बुपीवाकेन का लगभग आइसोबैरिक 0.5% घोल का उपयोग अभ्यास करने वाले एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा भी किया जा सकता है। हालाँकि, इस समाधान में संरक्षक होते हैं और इसलिए, कई एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रीढ़ की हड्डी में ब्लॉक के लिए इसका उपयोग करने से इनकार करते हैं। नवजात शिशुओं और शिशुओं के लिए अनुशंसित खुराक नीचे दी गई हैं:

वज़न< 2 кг: 0,6 мг/кг (доза) 0,12 мл/кг (объём раствора)

वजन 2-5 किग्रा: 0.5 मिलीग्राम/किग्रा 0.1 मि.ली./कि.ग्रा

वजन > 5 किग्रा: 0.08 मिलीग्राम/किग्रा 0.08 मि.ली./कि.ग्रा

कभी-कभी यह समाधान अप्रत्याशित रूप से उच्च स्तर के एनाल्जेसिया उत्पन्न कर सकता है, जो इसकी हल्की हाइपोटोनिटी से जुड़ा हो सकता है। प्रभाव की अवधि 60-70 मिनट है.

एड्रेनालाईन जोड़ना.यदि हम मस्तिष्कमेरु द्रव की अपेक्षाकृत बड़ी मात्रा (शरीर के वजन के सापेक्ष) और बढ़े हुए स्थानीय वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह को ध्यान में रखते हैं, तो बच्चों, विशेष रूप से नवजात शिशुओं में स्थानीय संवेदनाहारी समाधान में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर को शामिल करना उचित लगता है।

इंट्राथेकल मॉर्फिन प्रशासन.

संकेत. मॉर्फिन के इंट्राथेकल प्रशासन पर सीमित डेटा में मुख्य रूप से ओपन कार्डियक सर्जरी के बाद रोगियों में पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया के लिए इसका उपयोग, साथ ही स्पाइनल सर्जरी (स्कोलियोसिस का सुधार, आदि) के लिए प्रेरण के दौरान एकल प्रशासन शामिल है।

लाभ. एनाल्जेसिया की लंबी अवधि (85% से अधिक रोगियों में 36 घंटे से अधिक)। लगभग सभी रोगियों में श्वसन क्रिया संकेतक (आरआर, डीओ, एमओबी, आदि) में सुधार।

दुष्प्रभाव। पोस्टऑपरेटिव एनो के उच्च जोखिम के कारण मॉर्फिन को बच्चों में बहुत कम ही इंट्राथेकल रूप से दिया जाता है। श्वसन अवसाद द्विध्रुवीय है: प्रारंभिक (12 घंटे तक) और विलंबित (प्रशासन से 24-30 घंटों के बाद)। इससे सर्जरी के बाद कम से कम 24 घंटे तक रोगियों की दीर्घकालिक श्वसन निगरानी की आवश्यकता पैदा होती है।

ओपन कार्डियक सर्जरी के बाद 25% रोगियों में 0.03 मिलीग्राम/किग्रा मॉर्फिन की खुराक से श्वसन संबंधी अवसाद उत्पन्न हुआ; उन्हीं रोगियों में 0.02 मिलीग्राम/किलोग्राम की मॉर्फिन की खुराक 10% में श्वसन समस्याओं के साथ थी, जबकि एनाल्जेसिया की अवधि कम हो गई थी। व्यवहार में, मॉर्फिन की स्पाइनल खुराक 0.01 मिलीग्राम/किलोग्राम से अधिक करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। डैलेन्स एट अल. (4.22) स्पाइनल सर्जरी (स्कोलियोसिस) से गुजरने वाले रोगियों में एनेस्थीसिया प्रेरित करने के लिए 0.01-0.02 मिलीग्राम/किग्रा मॉर्फिन की एक खुराक रीढ़ की हड्डी में दी जाती है; ऑपरेशन के दौरान किसी अतिरिक्त दवा का उपयोग नहीं किया जाता है। ऐसे दर्दनाक ऑपरेशनों के बाद, लेखकों ने 90% से अधिक रोगियों में श्वसन अवसाद नहीं देखा। शेष 10% मामलों में, नालोक्सोन (0.5-1 एमसीजी/किग्रा/घंटा) की माइक्रोडोज़ के लगातार सेवन से कम श्वसन दर से आसानी से निपटना संभव हो गया। स्पाइनल नशीले पदार्थों के अन्य दुष्प्रभावों में खुजली वाली त्वचा, मतली और उल्टी शामिल हैं।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के द्वितीयक प्रभाव और जटिलताएँ।

जटिलताएँ और दुष्प्रभाव एपिड्यूरल ब्लॉक के समान होते हैं; स्पाइनल एनेस्थीसिया की सबसे आम जटिलताओं को आंशिक रूप से एनेस्थीसिया के अप्रत्याशित ऊपरी स्तर द्वारा समझाया जा सकता है:

1. बैक्टीरियल संदूषण या सबराचोनोइड स्पेस में एसेप्टिक घोल का प्रवेश (एसेप्टिक उपचार के बाद और स्पाइनल पंचर करने से पहले त्वचा पूरी तरह से सूखी होनी चाहिए)।

2. संपूर्ण स्पाइनल एनेस्थेसिया स्थानीय एनेस्थेटिक्स की अत्यधिक उच्च खुराक के उपयोग के परिणामस्वरूप होता है या, अधिक बार, इसका वर्णन तब किया जाता है जब हाइपरबेरिक समाधान के इंजेक्शन के कुछ मिनटों के भीतर रोगी को गलत तरीके से (सिर नीचे) स्थिति में रखा जाता है। स्पाइनल एनेस्थीसिया, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की तरह, नवजात शिशुओं में हेमोडायनामिक्स पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डालता है (शब्द "पैरासिम्पेथेटिक ऑर्गेनिज्म" सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की अपरिपक्वता को दर्शाता है)। स्पाइनल एनेस्थीसिया की उच्च हेमोडायनामिक सहनशीलता एनेस्थीसिया के उच्च ऊपरी स्तर (टी4 से ऊपर) पर भी रक्तचाप में मामूली उतार-चढ़ाव में परिलक्षित होती है। हालाँकि, नवजात शिशु में संपूर्ण स्पाइनल एनेस्थीसिया के विकास के लिए न केवल श्वसन सहायता की आवश्यकता हो सकती है, बल्कि प्लाज्मा विस्तारकों के जलसेक द्वारा IV प्रीलोड में वृद्धि और, यदि आवश्यक हो, वैसोप्रेसर्स का उपयोग भी हो सकता है।

3. श्वसन अवसाद कपाल दिशा (टी4 स्तर से ऊपर) में स्थानीय संवेदनाहारी समाधानों के अत्यधिक उच्च वितरण और इंटरकोस्टल मांसपेशियों के पक्षाघात के विकास से जुड़ा है। स्थानीय एनेस्थेटिक्स प्रशासन के बाद पहले कुछ मिनटों के भीतर श्वसन अवसाद का कारण बनता है; वेंटिलेशन (ट्रेकिअल इंट्यूबेशन) के सामान्यीकरण द्वारा जटिलता को तुरंत पहचाना और नियंत्रित किया जाना चाहिए। मॉर्फिन के इंट्राथेकल प्रशासन से जुड़े श्वसन अवसाद और एनो प्रकृति में द्विध्रुवीय और विलंबित हैं (ऊपर देखें)।

4. मध्यम आयु वर्ग और किशोर बच्चों के लिए, रीढ़ की हड्डी में ब्लॉक के बाद सिरदर्द की संभावना सिद्ध होती है, जिसके कारण हम मुख्य रूप से 25-27G आकार की रीढ़ की हड्डी की सुइयों को प्राथमिकता देते हैं।

छोटे बच्चों में स्पाइनल एनेस्थीसिया की विफलता दर 5 से 25% तक होती है; बाल चिकित्सा क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लिए यह अपेक्षाकृत दुर्लभ तकनीक सीमित संकेतों के लिए और केवल योग्य एनेस्थेसियोलॉजिस्ट (4, 22, 23,26) द्वारा ही की जानी चाहिए।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया और एनाल्जेसिया

संकेत.

1. वक्ष, पेट, ऑपरेशन और पैल्विक अंगों पर हस्तक्षेप के दौरान साँस और अंतःशिरा एनेस्थेटिक्स, मादक दर्दनाशक दवाओं और मांसपेशियों को आराम देने वालों की एकाग्रता और खुराक को कम करना।

2. वक्ष, काठ और त्रिक त्वचा के क्षेत्र में पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया प्रदान करना।

3. पुराने दर्द के इलाज के तरीकों में से एक, जिसमें रिफ्लेक्स सिम्पैथेटिक डिस्ट्रोफी और छाती, पेट, श्रोणि और निचले छोरों के घातक नवोप्लाज्म शामिल हैं।

4. निचले अंगों (आघात और आर्थोपेडिक सर्जरी) में एनेस्थीसिया/एनाल्जेसिया और स्थिरीकरण प्रदान करना।

कॉडल एनेस्थीसिया दवाओं के एकल बोलस इंजेक्शन की एक विधि है।

संकेत.कौडल एनेस्थीसिया बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी में सबसे लोकप्रिय क्षेत्रीय ब्लॉक है, जो किए गए केंद्रीय और परिधीय ब्लॉकों की कुल संख्या का लगभग 50% है (4, 20, 26)। यह तकनीक सभी आयु वर्ग के बच्चों में निचले छोरों, पेरिनेम, पेल्विक अंगों और पेट की निचली सतह पर सभी प्रकार के ऑपरेशनों के लिए प्रभावी इंट्रा- और पोस्ट-ऑपरेटिव एनाल्जेसिया प्रदान करती है (उदाहरण के लिए, मूत्रमार्ग की विकृतियां, वंक्षण हर्निया, क्रिप्टोर्चिडिज्म, वृषण मरोड़, हाइड्रोप्स, पैराफिमोसिस और फिमोसिस, रेट्रोपेरिटोनियल ट्यूमर, एनोरेक्टल सर्जरी, आघात और निचले अंग पर आर्थोपेडिक सर्जरी, आदि)। यह तकनीक उच्च जोखिम वाले नवजात शिशुओं (समय से पहले) में स्पाइनल एनेस्थीसिया का एक विकल्प है।

उपकरण। सुई चयन.तकनीक की विश्वसनीयता और जटिलताओं के जोखिम में कमी सुई की चार महत्वपूर्ण विशेषताओं पर निर्भर करती है: इसका कट, बाहरी और आंतरिक व्यास, लंबाई और एक स्टाइललेट की उपस्थिति। अपेक्षाकृत कुंद बेवल (45-60 डिग्री) वाली सुइयां सैक्रोकोक्सीजील लिगामेंट से गुजरते समय प्रतिरोध के नुकसान का अच्छा एहसास देती हैं। कुंद बेवल वाली सुई में छोटा बेवल क्षेत्र होता है, जो एपिड्यूरल स्पेस में सुई के पूरे बेवल के अधिक सटीक स्थानीयकरण की अनुमति देता है और जब बेवल का हिस्सा एपिड्यूरल स्पेस में नहीं जाता है तो समाधान के चमड़े के नीचे के रिसाव के जोखिम को कम करता है। . तेज़ सुइयों से त्रिक हड्डी (बच्चों में कार्टिलाजिनस) के छेदने और मलाशय या इलियाक वाहिकाओं को नुकसान पहुंचने का संभावित खतरा बढ़ जाता है। 18 या 20 गेज टुही सुइयों का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन उनकी उच्च लागत के कारण, उनका उपयोग पुच्छीय कैथीटेराइजेशन के लिए किया जाना चाहिए। व्यवहार में, या तो 45% -60% के बेवल कोण वाली सुइयों (एक स्टाइललेट के साथ) का उपयोग विशेष रूप से क्षेत्रीय नाकाबंदी के लिए किया जाता है, या साधारण इंजेक्शन सुइयों का उपयोग किया जाता है। सुई का इष्टतम व्यास 1) सैक्रोकोक्सीजील लिगामेंट से गुजरते समय अलग-अलग स्पर्श संवेदनाएं प्रदान करता है, 2) किसी वाहिका या ड्यूरल थैली के आकस्मिक पंचर के दौरान रक्त या मस्तिष्कमेरु द्रव का तेजी से प्रवाह। 21 जी या 23 जी सुई (2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए) सबसे अच्छा विकल्प हैं। सुई की लंबाई 30 - 40 मिमी से अधिक नहीं होनी चाहिए (ड्यूरल पंचर का खतरा कम हो जाता है)। इसके अलावा, स्टाइललेट की उपस्थिति, एपिडर्मल ट्यूमर के विकास के संभावित जोखिम को कम करती है। छोटे प्लास्टिक कैनुला का उपयोग सही विकल्प नहीं माना जाता है (प्लास्टिक कैनुला को डालने और मोड़ने के दौरान कठिनाई)।

स्थानीय संवेदनाहारी का चयन. लिडोकेन - 0.5% - 2% और बुपीवाकेन 0.125% - 0.5% (एपिनेफ्रिन 1:200,000 या 1:400,000 के साथ या उसके बिना)। बुपिवाकेन (एस्ट्रा, स्वीडन) सभी आयु वर्ग के बच्चों के लिए पसंद की दवा है; यह एक एकल इंजेक्शन के बाद 4-5 घंटे के लिए संवेदी नाकाबंदी पैदा करता है। नवजात शिशुओं के लिए, बुपीवाकेन समाधान की सांद्रता 0.0625% से 0.125% तक भिन्न होती है, जो आपको समाधान की मात्रा बदलने और समग्र सुरक्षित खुराक के भीतर रहने की अनुमति देती है। बड़े बच्चों में, बुपीवाकेन की मानक सांद्रता 0.25% (संवेदी ब्लॉक और हल्के मोटर ब्लॉक) है, हालांकि, एकाग्रता को 0.5% तक बढ़ाने से एनाल्जेसिक क्षेत्र में मोटर ब्लॉक में वृद्धि की अनुमति मिलती है। ड्रग्स और क्लोनिडीन.डेटा लंबे समय तक एपिड्यूरल एनाल्जेसिया पर अनुभाग में दिया गया है।

स्थानीय संवेदनाहारी समाधान की मात्रा का निर्धारण. दुम नाकाबंदी का ऊपरी स्तर मूल रूप से इंजेक्शन समाधान की मात्रा से निर्धारित होता है। हमारे अभ्यास में, हम आर्मिटेज फॉर्मूला का उपयोग करके एक सुविधाजनक और त्वरित गणना का उपयोग करते हैं: 0.3 मिली/किग्रा की समाधान मात्रा त्रिक खंडों की नाकाबंदी बनाती है; 0.5 मिली/किलोग्राम की मात्रा लुंबोसैक्रल खंडों (एल1-एल3 तक) को अवरुद्ध करती है; 0.75 मिली/किलोग्राम की मात्रा टी11-टी10 के स्तर तक खंडों को ब्लॉक करती है और 1 मिली/किलोग्राम की मात्रा टी10 और टी6-टी5 त्वचीय त्वचा के बीच खंडीय ब्लॉक के ऊपरी स्तर का निर्माण करती है। कॉडल एनेस्थेसिया के लिए 20 मिलीलीटर से अधिक की मात्रा का उपयोग नहीं किया जाता है (एपिड्यूरल स्पेस तक उच्च पहुंच का उपयोग करना तर्कसंगत है)। समाधान की मात्रा और एकाग्रता का चयन करने के बाद, दवा की खुराक की अधिकतम अनुमेय (22) के साथ तुलना करना आवश्यक है।

रोगी की स्थिति.सामान्य एनेस्थीसिया के तहत एक बच्चे में, पैरों को मोड़कर पार्श्व स्थिति में कॉडल एपिड्यूरल स्पेस का एक पंचर किया जाता है। यदि रोगी को इंटुबैषेण नहीं किया गया है तो सहायक वायुमार्ग की निगरानी करता है।

शारीरिक स्थल चिन्ह. हायटस सैक्रेलिस की त्वचा का प्रक्षेपण उभर कर सामने आता है। व्यवहार में, तीन मूलभूत स्थलों को टटोलना आवश्यक है: त्रिक रीढ़ की प्रक्रियाओं पर प्रक्षेपित रेखा, कोक्सीक्स (सैक्रोकोक्सीजील जोड़) का आधार और त्रिकास्थि के सींग। इसके अलावा, अंतिम दो दिशानिर्देश बहुत महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि कुछ रोगियों में त्रिक हड्डी की स्पिनस प्रक्रियाओं का संलयन आंशिक हो सकता है (इस मामले में, त्रिक हड्डी के सींगों के स्तर से ऊपर एक पंचर करने का खतरा होता है) ). हायटस सैक्रेलिस को कवर करने वाली सैक्रोकॉसीजील झिल्ली को सैक्रल हड्डी (झिल्ली की सबसे बड़ी मोटाई) के सींगों के स्तर पर जितना संभव हो सके मध्य रेखा के साथ छिद्रित किया जाता है।

तकनीकी नोट्स.

1. एनेस्थीसिया शुरू करने से पहले उचित उपकरण और स्थानीय एनेस्थेटिक समाधान तैयार करें।

2. त्रिकास्थि और पंचर स्थल के प्रक्षेपण में त्वचा को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है, बाँझ चादरों से ढका जाता है, बाँझ दस्ताने का उपयोग सख्ती से आवश्यक है। पंचर तकनीक बहुत सरल है: बाएं हाथ की तर्जनी हायटस सैक्रालिस को छूती है, दूसरे हाथ से सुई को मंडप के पास ले जाता है (एक लेखन कलम की तरह), इसका कट बगल की ओर निर्देशित होता है। उपरोक्त चिह्नों का उपयोग करके सुई को त्रिकास्थि के सींगों के स्तर पर सैक्रोकोक्सीजील झिल्ली के माध्यम से मध्य रेखा में डाला जाता है।

3. सुई को पहले त्वचा की सतह पर लगभग समकोण (75-90 डिग्री) पर डाला जाता है। प्रतिरोध के नुकसान को महसूस करने के बाद, सुई मंडप को त्वचा की सतह के करीब लाया जाता है और सुई को 20-30 डिग्री के कोण पर 2-3 मिमी (अधिक नहीं) त्रिक नहर में डाला जाता है ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि संपूर्ण सुई का बेवल दुम एपिड्यूरल स्पेस में है।

4. सुई डालने के बाद, 10-15 सेकंड के लिए सुई मंडप की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है और सुनिश्चित करें कि रक्त या मस्तिष्कमेरु द्रव (किसी वाहिका या ड्यूरल थैली का पंचर) का कोई मुक्त प्रवाह नहीं हो रहा है। जब सुई मंडप में रक्त दिखाई देता है, तो बाद को हटा दिया जाता है और एक नई सुई के साथ दूसरा प्रयास किया जाता है। फिर सुई को बाएं हाथ की उंगलियों से रोका जाता है और त्रिकास्थि की सतह पर हथेली के आधार को आराम देते हुए, इसकी स्थिति सावधानीपूर्वक तय की जाती है (संपूर्ण सम्मिलन समय के दौरान)। सिरिंज को दूसरे हाथ से कनेक्ट करें, पहला एस्पिरेशन परीक्षण करें और समाधान डालना शुरू करें। इंजेक्शन की अवधि 60 से 90 सेकंड के बीच होनी चाहिए (बहुत तेज़ इंजेक्शन - इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ने का जोखिम, धीमा इंजेक्शन - ब्लॉक का पार्श्वीकरण)। 5-6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, स्थानीय एनेस्थेटिक्स की विलंबता पुराने रोगियों की तुलना में थोड़ी कम होती है (उदाहरण के लिए, बुपीवाकेन के लिए 7-10 से 15 मिनट तक)।

तकनीक की दक्षता और विश्वसनीयता.समग्र विफलता दर 3% से कम है। छोटे बच्चों के लिए इस पद्धति की उच्च विश्वसनीयता सिद्ध हो चुकी है। विफलता दर आंशिक रूप से स्थलों को स्थानीयकृत करने में कठिनाई के कारण है (उदाहरण के लिए, अधिक वजन या शारीरिक विशेषताएं)।

विस्तारित काठ, वक्ष या पुच्छीय एनेस्थीसिया/एनाल्जेसिया।

शरीर रचना।

वक्ष और काठ एपिड्यूरल कैथेटर को पंचर करते और डालते समय अत्यधिक सावधानी बरती जानी चाहिए, क्योंकि रीढ़ की हड्डी आसानी से घायल हो सकती है। लंबे समय तक ल्यूमल और थोरैसिक एनेस्थीसिया की तकनीक केवल प्रमुख थोरैकोपेट और आर्थोपेडिक ऑपरेशनों के लिए इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया के लिए योग्य कर्मियों द्वारा ही की जानी चाहिए।

पद।एपिड्यूरल स्पेस का कैथीटेराइजेशन सामान्य एनेस्थीसिया के प्रेरण के बाद पार्श्व स्थिति में किया जाता है।

उपकरण।एपिड्यूरल सुई का प्रकार.बच्चों में एपिड्यूरल इंजेक्शन लगाने की सुरक्षा काफी हद तक सुई के सही चुनाव पर निर्भर करती है। टुही और क्रॉफर्ड सुइयों का उपयोग नियमित रूप से बच्चों में किया जाता है। इन सुइयों का छोटा कट इसकी नोक को पूरी तरह से एपिड्यूरल स्पेस में स्थित होने की अनुमति देता है; एक स्टाइललेट की उपस्थिति विदेशी सामग्री को एपिड्यूरल स्पेस (त्वचा कोशिकाओं, आदि) में प्रवेश करने से रोकती है। एक प्रकार की सुई का व्यवस्थित रूप से उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है; तुही सुई को प्राथमिकता दी जाती है।

एपिड्यूरल सुइयों की लंबाई और आयाम।एपिड्यूरल सुई की इष्टतम लंबाई और व्यास इसे एक निश्चित कठोरता देने, इसे झुकने से रोकने, स्नायुबंधन (फ्लेवम लिगामेंट) को बेहतर ढंग से महसूस करने, रक्त या मस्तिष्कमेरु द्रव के रिवर्स रिफ्लक्स को जल्दी से प्राप्त करने और ऊतक आघात को कम करने के लिए महत्वपूर्ण है। सुई का गेज उसकी लंबाई से संबंधित होता है, जो वजन, ऊंचाई और त्वचा से एपिड्यूरल स्पेस की औसत दूरी पर निर्भर करता है। एपिड्यूरल सुइयों के निम्नलिखित आकार अनुशंसित हैं:

· नवजात शिशुओं और 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए: 22 ग्राम (गेज), 30 मिमी लंबा

· 1 वर्ष से 8-10 वर्ष तक के बच्चों के लिए: 20 ग्राम, 50 मिमी लंबा

· 10 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों के लिए: 18 या 19 ग्राम, 90 मिमी लंबा।

हालाँकि, अधिकांश लेखक 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और यहाँ तक कि शिशुओं में भी 20 जी एपिड्यूरल कैथेटर के साथ 18 जी तुओही सुइयों का उपयोग करते हैं; प्रशासन के दौरान कोई जटिलता या कठिनाई नोट नहीं की गई। 5-6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में ऊतक की चोट के जोखिम और एपिड्यूरल फैटी टिशू की रूपात्मक विशेषताओं के कारण स्टाइललेट के साथ एपिड्यूरल कैथेटर का उपयोग स्वीकार नहीं किया जाता है। नवजात शिशुओं में 24 जी एपिड्यूरल माइक्रोकैथेटर (22 जी सुइयों के लिए) का उपयोग समाधान की शुरूआत के लिए स्पष्ट प्रतिरोध और कैथेटर किंक की उच्च आवृत्ति की विशेषता है। एपिड्यूरल माइक्रोकैथेटर मूल रूप से लंबे समय तक स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए बनाए गए थे।

पद्धतिगत विचार.

1. तकनीकी पहलूविस्तारित पुच्छीय नाकाबंदी करना एकल इंजेक्शन का उपयोग करके पुच्छीय नाकाबंदी विधि के समान है। एकमात्र अंतर एक उपयुक्त एपिड्यूरल कैथेटर के साथ 18 जी या 20-22 जी टुही सुई (नवजात शिशु और 1 वर्ष पुराना) का उपयोग है। कैथेटर को एक पूर्व निर्धारित गहराई में डाला जाना चाहिए ताकि प्रभावी एनाल्जेसिया के लिए आवश्यक स्थानीय संवेदनाहारी की मात्रा को कम करने के लिए टिप अवरुद्ध त्वचा के बीच में स्थित हो। 3-4 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, एक नियमित (बिना स्टाइललेट) एपिड्यूरल कैथेटर को रीढ़ की हड्डी (कैथेटर) को नुकसान के जोखिम के बिना कपाल दिशा में काठ और मध्य-वक्ष स्तर तक हाईटस सैक्रेलिस के माध्यम से आसानी से डाला जा सकता है। इसके सिरे के नीचे डाला गया है)। इस उम्र में ढीले एपिड्यूरल फैटी टिशू और रेशेदार डोरियों की अनुपस्थिति कैथेटर के आसान और सुरक्षित सम्मिलन को सुनिश्चित करती है। कैथेटर सम्मिलन की गहराई को एक रूलर का उपयोग करके अंतराल सैकरालिस से वांछित स्तर तक व्यक्तिगत रूप से मापा जाता है। हालाँकि, केवल एक्स-रे नियंत्रण ही कैथेटर टिप के स्थान के बारे में सटीक जानकारी प्रदान करता है। इस पहुंच के उपयोग के लिए 24-36 घंटों तक इस क्षेत्र के जीवाणु संदूषण को रोकने के लिए विश्वसनीय सड़न रोकनेवाला स्टिकर के उपयोग की आवश्यकता होती है। पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया के लिए इस विधि का उपयोग खराब स्फिंक्टर नियंत्रण वाले रोगियों में नहीं किया जाना चाहिए (22, 25)।

2. पंचर और कैथीटेराइजेशनकाठ और वक्ष एपिड्यूरल स्पेस वयस्कों में इस्तेमाल की जाने वाली तकनीक के समान है। कम आयु वर्ग के बच्चों में लिगामेंटम फ्लेवम बहुत पतला होता है और त्वचा की सतह के बहुत करीब स्थित होता है। संलग्न सिरिंज के साथ सुई डालने पर छोटे बच्चों में एपिड्यूरल स्पेस की पहचान अधिक विश्वसनीय होती है। एपिड्यूरल स्पेस की गहराई की गणना लगभग दोही सूत्र का उपयोग करके की जा सकती है: गहराई (मिमी) = 18 + 1.5 + आयु (वर्ष)।

3. एपिड्यूरल स्पेस की पहचान.एपिड्यूरल किट से एक विशेष सिरिंज 1 - 3 मिलीलीटर सलाइन, या वायु, या मेडिकल CO2 से भरी होती है। हाल ही में, "प्रतिरोध की हानि" परीक्षण करने के लिए हवा के बजाय बाँझ खारा का उपयोग करने की सिफारिश की गई है। नवजात शिशु में इस परीक्षण के लिए तरल पदार्थ का उपयोग करने से समाधान की सांद्रता थोड़ी कम हो जाती है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव के झूठे भाटा का अनुकरण करती है। हालांकि, "प्रतिरोध" परीक्षण के नुकसान के लिए सिरिंज में हवा का उपयोग पैरावेर्टेब्रल शिरापरक प्लेक्सस के वायु एम्बोलिज्म, रीढ़ की हड्डी के संपीड़न और स्थानीय संवेदनाहारी के प्रसार के साथ बातचीत का खतरा पैदा करता है। इंट्राकार्डियक शंट वाले बच्चों में पैराडॉक्सिकल एयर एम्बोलिज्म का खतरा होता है। कई लेखक, यह मानते हुए कि गैस "प्रतिरोध की हानि" परीक्षण के लिए अधिक प्रभावी है, चिकित्सा CO2 का उपयोग करते हैं।

4. कैथेटर सम्मिलन गहराईपहले से गणना की जानी चाहिए ताकि कैथेटर टिप का स्तर त्वचा त्वचा के अवरुद्ध क्षेत्र के मध्य से मेल खाए। कैथेटर के सही स्थान की पुष्टि रेडियोपैक कंट्रास्ट एजेंट (ओम्निपैक) के छोटे इंजेक्शन के साथ कैथेटर को कंट्रास्ट करके या रेडियोपैक कैथेटर का उपयोग करके रेडियोग्राफिक रूप से प्राप्त की जा सकती है।

5 खुराक और मात्रा का चयनकाठ और वक्ष एपिड्यूरल एनेस्थेसिया (ईए) के लिए स्थानीय संवेदनाहारी समाधान। स्थानीय संवेदनाहारी का चुनाव कार्रवाई की शुरुआत का समय, प्रभाव की अवधि और स्थानीय संवेदनाहारी गतिविधि जैसे कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है। पिछले कुछ वर्षों में, घरेलू बाल चिकित्सा एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के शस्त्रागार में मध्यम (लिडोकेन) और लंबी अवधि की कार्रवाई (बुपिवाकेन) के कम से कम दो एमाइड एनेस्थेटिक्स की उपस्थिति ने विभिन्न ऑपरेशनों के लिए एक लचीले दृष्टिकोण की संभावना प्रदान की है। बुपीवाकेन (एस्ट्रा, स्वीडन) निस्संदेह प्रभाव की अवधि (एपिड्यूरल प्रशासन के साथ 120-360 मिनट) और एकाग्रता को अलग करके, संवेदी या मोटर ब्लॉक की डिग्री को बदलने की क्षमता के कारण पसंद की दवा है। बच्चों के लिए, मुख्य रूप से 0.125% या 0.25% बुपीवाकेन घोल का उपयोग किया जाता है (नवजात शिशु में 0.125% - 0.0625%); इससे सर्जरी के बाद पहले घंटों में न्यूनतम या कोई मोटर नाकाबंदी के साथ संवेदी नाकाबंदी की प्रबलता प्राप्त करना संभव हो जाता है।

स्थानीय संवेदनाहारी समाधान की मात्रा (बशर्ते कि पंचर स्तर और एपिड्यूरल कैथेटर की प्रविष्टि गहराई ऑपरेशन के खंडीय क्षेत्र से निकटता से मेल खाती हो):

* लंबर ईए के लिए इसकी गणना 10 खंडों के लिए की जाती है;

* थोरैसिक ईए के लिए - 6 - 7 खंडों के लिए उच्च थोरैसिक ईए (पंचर स्तर Th5-Th7); 8 खंडों के लिए निम्न वक्ष ईए (Th 10-Th12) के लिए।

शुल्टे-स्टाइनबर्ग फॉर्मूला 80-90% मामलों में एक खंड की नाकाबंदी के लिए आवश्यक स्थानीय संवेदनाहारी समाधान की मात्रा की सटीक गणना करने की अनुमति देता है: वी (एमएल / डर्माटोम) = 1/10 x आयु (वर्ष)।

व्यवहार में, समाधान की मात्रा निर्धारित करने के लिए वैकल्पिक तरीके लागू होते हैं: लम्बर ईए (एक्सेस एल 2 - एल 5) के लिए, 0.5 - 0.75 मिली/किग्रा (अधिकतम 20 मिली) की लोडिंग खुराक थ के बीच खंडीय एनाल्जेसिया का ऊपरी स्तर बनाती है। 4 और थ 12 ; औसतन Th 9-Th10 के स्तर पर। पश्चात की अवधि में रखरखाव खुराक नियमित अंतराल पर दी जाती है (इस्तेमाल की गई संवेदनाहारी के फार्माकोकाइनेटिक्स को ध्यान में रखते हुए)। समाधान सांद्रता = मूल का 1/2; समाधान की मात्रा एनाल्जेसिया के आवश्यक ऊपरी स्तर पर निर्भर करती है। नियमित अंतराल पर प्रशासित स्थानीय संवेदनाहारी (मूल खुराक के 1/5 तक पतला) की कम सांद्रता का भी उपयोग किया जा सकता है।

थोरैसिक ईए (एक्सेस Th 6 - Th 7) के लिए, संवेदनाहारी की छोटी मात्रा का उपयोग किया जाता है। शुल्टे-स्टाइनबर्ग फॉर्मूला या ~ 0.3 मिली/किग्रा से अधिक नहीं।

6. हैलोथेन या आइसोफ्लुरेन एनेस्थेसिया की स्थितियों में, एपिनेफ्रिन के साथ स्थानीय एनेस्थेटिक के समाधान की एक एपिड्यूरल परीक्षण खुराक में गलत नकारात्मक परिणामों की उच्च दर हो सकती है। सभी स्थानीय एनेस्थेटिक्स के समाधानों को धीरे-धीरे (3-4 मिनट), आंशिक खुराक में प्रशासित किया जाना चाहिए, भले ही परीक्षण खुराक में विषाक्त प्रतिक्रिया प्रकट न हो (0.5 - 1.0 के प्रशासन के 45-60 सेकंड बाद ईसीजी, टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया पर कोई अतालता नहीं) एड्रेनालाईन के साथ एमएल समाधान)।

7. लगातार एपिड्यूरल इन्फ्यूजनसमाधानों का उपयोग पश्चात की अवधि में एपिड्यूरल एनाल्जेसिया को बनाए रखने के लिए किया जा सकता है, जो संवेदी, सहानुभूति और मोटर ब्लॉक की अपेक्षाकृत स्थिर डिग्री प्रदान करता है। सर्जरी के अंत में या चेतना वापस आने के बाद निरंतर एपिड्यूरल इन्फ्यूजन शुरू किया जा सकता है; पर्याप्त नाकाबंदी क्षेत्र को बनाए रखने के लिए समय-समय पर छोटे एपिड्यूरल बोल्यूज़ (प्रति घंटे 1/2 की खुराक पर प्रशासित समाधान के प्रति घंटे 1 बार से अधिक नहीं) का उपयोग करना संभव है। इस पद्धति के व्यावहारिक कार्यान्वयन के लिए डॉक्टरों और नर्सों की एक प्रशिक्षित टीम की आवश्यकता होती है, साथ ही पूरे जलसेक अवधि के दौरान रोगी की श्वसन दर और हेमोडायनामिक्स की निगरानी की आवश्यकता होती है। पोस्टऑपरेटिव निरंतर एपिड्यूरल इन्फ्यूजन के समाधान तालिका 2 में सूचीबद्ध हैं।

तालिका 2. पोस्टऑपरेटिव एपिड्यूरल इन्फ्यूजन के लिए समाधान

अंतःशिरा (आई.वी.) विधि, साथ ही शायद ही कभी इंट्रा-धमनी विधि का उपयोग उन दवाओं को प्रशासित करते समय किया जाता है जो आंत में अवशोषित नहीं होती हैं या इसके श्लेष्म पर एक मजबूत परेशान प्रभाव डालती हैं; ऐसी दवाएं जो तेजी से टूटती हैं (कई मिनटों के आधे जीवन के साथ), जिन्हें जलसेक द्वारा लंबे समय तक प्रशासित किया जा सकता है, जिससे रक्त में उनकी स्थिर एकाग्रता सुनिश्चित होती है। इस तरह, तत्काल प्रभाव प्राप्त होता है; इसके अलावा, प्रशासित दवा का 100%, प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करते हुए, ऊतकों और रिसेप्टर्स तक पहुंचता है। यह विधि आपको दवा की खुराक देने की अनुमति देती है, बड़ी मात्रा में और श्लेष्म झिल्ली को परेशान करने वाले पदार्थों के प्रशासन की सुविधा प्रदान करती है, यदि वे पानी में घुलनशील हैं और संवहनी एंडोथेलियम पर हानिकारक प्रभाव नहीं डालते हैं। हालाँकि, दवा देने की इस पद्धति से साइड इफेक्ट का खतरा बढ़ जाता है। दवाएं या तो बोलस के रूप में या धीमी गति से दी जाती हैं। प्रशासन का यह मार्ग तैलीय या पानी-अघुलनशील दवाओं के लिए उपयुक्त नहीं है।

चमड़े के नीचे का(एस/सी) विधि जलीय घोलों से तेजी से अवशोषण और कुछ, मुख्य रूप से तेल, घोलों से तत्काल अवशोषण प्रदान करती है। कभी-कभी अघुलनशील सस्पेंशन को चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है या ठोस गोलियां प्रत्यारोपित की जाती हैं। बड़ी मात्रा में दवाएं और परेशान करने वाले पदार्थ त्वचा के नीचे नहीं दिए जाने चाहिए। परिधीय परिसंचरण अपर्याप्तता के साथ अवशोषण कम हो जाता है। एक ही स्थान पर बार-बार इंजेक्शन लगाने से लिपोएट्रोफी और असमान अवशोषण हो सकता है (उदाहरण के लिए, इंसुलिन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन के साथ)।

इंट्रामस्क्युलर(i.m.) विधि लगभग उसी तरह अवशोषण सुनिश्चित करती है जैसे चमड़े के नीचे प्रशासन के साथ। यह विधि मध्यम मात्रा में तेल समाधान और कुछ चिड़चिड़ाहट पेश करने के लिए उपयुक्त है।

मौखिक प्रशासन से कई कारकों के आधार पर अवशोषण में उतार-चढ़ाव होता है: भोजन का सेवन; अन्य दवाओं का एक साथ उपयोग जो पेरिस्टलसिस को बढ़ाता है; आंतों में दवा का विनाश; पानी की थोड़ी मात्रा के साथ लेटने की स्थिति में दवा लेने पर अन्नप्रणाली में दवा का रुकना, जबकि केवल बैठने की स्थिति में मौखिक रूप से दवा लेना और 3-4 घूंट पानी के साथ धोना आवश्यक है। इसके परिणामस्वरूप, मौखिक रूप से ली गई दवा का केवल कुछ हिस्सा ही पोर्टल प्रणाली में प्रवेश करता है, और फिर प्रणालीगत परिसंचरण में।

दवा के "एंटरोहेपेटिक सर्कुलेशन" (आंत से एक ही दवा का बार-बार पुनः अवशोषण) का तंत्र महत्वपूर्ण है। दवा, यकृत में प्रवेश करके, संयुग्म बनाती है, उदाहरण के लिए ग्लुकुरोनिक एसिड के साथ, और इस रूप में पित्त के साथ आंतों के लुमेन में उत्सर्जित होती है। एक आयनित यौगिक होने के कारण, आंतों के लुमेन में यह संयुग्म एंजाइम और बैक्टीरिया के संपर्क में आता है, जो संयुग्म को नष्ट कर देता है और इस तरह इसमें से मुक्त दवा छोड़ता है। इसके बाद, औषधि पदार्थ फिर से आंतों के म्यूकोसा के माध्यम से अवशोषित हो जाता है, जिसके बाद यह आंतों के म्यूकोसा के माध्यम से पुन: अवशोषित (पुनः अवशोषित) हो जाता है और फिर से यकृत में प्रवेश करता है, जहां ग्लुकुरोनिक एसिड आदि के साथ संयुग्मों के निर्माण के साथ चक्र दोहराया जाता है। बार-बार परिसंचरण करने पर, औषधि पदार्थ हर बार आंशिक रूप से चयापचयित होता है और धीरे-धीरे मल में चयापचयों के रूप में उत्सर्जित होता है। और फिर भी, "एंटरोहेपेटिक सर्कुलेशन" का यह तंत्र कई दवाओं (इंडोमेथेसिन, आदि) के प्रभाव को लंबे समय तक बनाए रखने में सक्षम है।

दवा को मौखिक रूप से लेने की विधि सबसे सुविधाजनक, अपेक्षाकृत सुरक्षित और किफायती है। हालाँकि, इस विधि में दवा की निर्धारित खुराक लेने की आवृत्ति और अक्सर एक ही समय में कई दवाएँ लेने की आवृत्ति का निरीक्षण करने में रोगी की सक्रिय भागीदारी की आवश्यकता होती है। यदि दवा खराब घुलनशील है और धीरे-धीरे अवशोषित होती है तो दवा का अवशोषण अधूरा और अस्थिर हो सकता है। यह जठरांत्र पथ के माध्यम से पारगमन समय पर भी निर्भर करता है।

खान-पान प्रभावित कर सकता है:

दवाओं की घुलनशीलता और अवशोषण पर, जिसके कारण कई दवाओं (प्रोप्रानोलोल, मेटोप्रोलोल, हाइड्रालज़ीन, फ़िनाइटोइन, स्पिरोनोलैक्टोन, आदि) की जैवउपलब्धता में वृद्धि होती है या अन्य दवाओं (डिगॉक्सिन, फ़्यूरोसेमाइड) के अवशोषण में देरी होती है। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, आदि);

"यकृत के माध्यम से दवा का पहला प्रभाव" पर;

दवा के उन्मूलन (शरीर से निकालने) की दर पर। उदाहरण के लिए, प्रोटीन से भरपूर भोजन से एमिनोफिलाइन के उन्मूलन की दर बढ़ जाती है और कार्बोहाइड्रेट से भरपूर भोजन से एमिनोफिलाइन के उन्मूलन की दर कम हो जाती है।

मांसलनिम्नलिखित कारणों से मौखिक रूप से लेने पर इन मापदंडों की तुलना में प्रशासन की (एस/एल) विधि मौखिक श्लेष्मा के माध्यम से दवा के उच्च अवशोषण और रक्त में दवा की उच्च सांद्रता को जन्म दे सकती है:

अधिकांश दवाएँ, जब s/l ली जाती हैं, तो यकृत से नहीं गुजरती हैं और इसमें चयापचय नहीं होता है; जठरांत्र संबंधी मार्ग के स्राव से नष्ट नहीं होता है; इसमें भोजन की संरचना से बंधा नहीं है। हालाँकि, इस विधि का उपयोग उन दवाओं को लेने के लिए नहीं किया जाना चाहिए जिनमें अप्रिय स्वाद या गंध होती है, साथ ही जो श्लेष्म झिल्ली को परेशान करती हैं या मौखिक गुहा में जल्दी से टूट जाती हैं। एस/एल प्रशासन सैद्धांतिक रूप से नाइट्रोग्लिसरीन, निफ़ेडिपिन (नियमित गोली को पहले चबाने से पहले; अवशोषण मौखिक गुहा के बजाय दूर से होता है), मॉर्फिन, एट्रोपिन, स्ट्राइकिन, स्ट्रॉफैंथिन और संभवतः स्टेरॉयड दवाओं, हेपरिन और कुछ एंजाइमों के लिए संभव है। . हालाँकि, इनमें से कुछ दवाओं में, दुर्भाग्य से, या तो अवांछनीय ऑर्गेनोलेप्टिक गुण होते हैं या मौखिक गुहा में जल्दी से नष्ट हो जाते हैं।

मुखप्रशासन की विधि, या दवा को मौखिक म्यूकोसा पर लगाने की विधि, मौखिक प्रशासन से इस मायने में भिन्न होती है कि एक विशेष खुराक के रूप में, उदाहरण के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन (ट्रिनिट्रोलॉन्ग) या आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट (डाइनिट्रोसॉर्बिलॉन्ग) के साथ एक पॉलिमर फिल्म (प्लेट) को कुछ निश्चित पर लगाया जाता है। मौखिक म्यूकोसा के क्षेत्र (अध्याय II में विस्तार से देखें), जहां, इसके चिपकने वाले गुणों के कारण, यह म्यूकोसल क्षेत्र से जुड़ा होता है। दवा फिल्म के बाद के धीमे "पुनरुत्पादन" के साथ, दवा का अवशोषण तेजी से मौखिक श्लेष्मा के माध्यम से सीधे प्रणालीगत परिसंचरण में शुरू होता है, यकृत और इस अंग में अपरिहार्य प्रथम-पास चयापचय को दरकिनार कर देता है। विधि के सकारात्मक पहलू, साथ ही इसकी सीमाएँ, दवाएँ लेने की एसएल विधि के समान हैं। हालाँकि, एस/एल प्रशासन के विपरीत, इस विधि का उपयोग दवाओं की क्रिया को लम्बा करने के लिए किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन और आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट, और संभवतः, कुछ दवाओं, विशेष रूप से नाइट्रेट्स के पैरेंट्रल प्रशासन को बदलने के लिए भी।

साँस लेने की विधिकुछ हृदय संबंधी दवाओं, जैसे कि नाइट्रोग्लिसरीन, को मौखिक प्रशासन की तुलना में मौखिक श्लेष्मा के माध्यम से बहुत तेजी से अवशोषित होने की अनुमति देता है। ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों के मामले में ब्रोंची में दवा की उच्च सांद्रता प्राप्त करने के लिए ब्रोंची में एरोसोल और पाउडर डालने के लिए यह विधि सबसे उपयुक्त है। हालांकि, एरोसोल के रूप में हृदय संबंधी दवाएं, इसके विपरीत, ऐसे प्रशासन के साथ अवांछित गंभीर हाइपोटेंशन के खतरे के कारण ब्रोंची में प्रवेश नहीं करना चाहिए, उदाहरण के लिए, नाइट्रेट। इसलिए, उनका उपयोग करते समय, आपको अपनी सांस रोकनी चाहिए और दवा की धारा को गाल की ओर या जीभ के नीचे निर्देशित करना चाहिए। पर्यावरणीय दृष्टिकोण से, फ़्रीऑन युक्त एरोसोल अस्वीकार्य हैं। दवाओं को देने की इनहेलेशन विधि, प्रशासन की एसएल विधि की तुलना में बहुत अधिक महंगी है, उदाहरण के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन या आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट। इस पद्धति के साथ, जब वाल्व को जल्दी से बार-बार दबाया जाता है, तो दवा की अधिक मात्रा के खतरे से इंकार नहीं किया जा सकता है, साथ ही एयरोसोल या पाउडर उस कमरे में पहुंच जाता है जहां ऐसे लोग हो सकते हैं जो इस तरह की दवाओं के लिए निषिद्ध हैं।

ट्रांसडर्मलबरकरार त्वचा के माध्यम से प्रशासन का (त्वचीय) मार्ग कम संख्या में दवाओं के लिए स्वीकार्य है। इस विधि से अवशोषण लिपिड में दवा की घुलनशीलता के समानुपाती होता है, क्योंकि एपिडर्मिस एक लिपिड अवरोधक है। यह पैच, डिस्क या मरहम के रूप में कम आधुनिक रूप में ट्रांसडर्मल रूप के अनुप्रयोग के क्षेत्र पर भी निर्भर करता है। अवशोषण की अस्थिरता, साथ ही स्थानीय जलन और नाइट्रेट्स के प्रति सहनशीलता (और यहां तक ​​​​कि टैचीफाइलैक्सिस) की बढ़ती घटनाओं के कारण नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग करने की यह विधि आज उतनी लोकप्रिय नहीं है जितनी 1980 के दशक में थी।

रेक्टल विधि का उपयोग उल्टी, बेहोशी की स्थिति और जठरांत्र संबंधी मार्ग में जमाव वाले रोगियों में किया जाता है। मलाशय में अवशोषण के बाद, दवा यकृत को दरकिनार करते हुए प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करती है।

हालाँकि, इस उपयोग के साथ, दवा का अवशोषण अनियमित और अधूरा होता है, और कई दवाएं मलाशय के म्यूकोसा में जलन पैदा करती हैं।

दवाओं को रक्त और ऊतक प्रोटीन से बांधना।

कई औषधीय पदार्थों में विभिन्न रक्त प्लाज्मा प्रोटीन, मुख्य रूप से एल्ब्यूमिन के लिए एक स्पष्ट भौतिक-रासायनिक संबंध होता है। दवाओं को प्लाज्मा प्रोटीन से बांधने से ऊतकों और क्रिया स्थल में उनकी सांद्रता में कमी आती है, क्योंकि केवल मुक्त (अनबाउंड) दवा ही झिल्लियों से होकर गुजरती है।

एक पदार्थ जो प्रोटीन से जटिल होता है उसमें विशिष्ट गतिविधि का अभाव होता है। दवा के मुक्त और बाध्य हिस्से गतिशील संतुलन की स्थिति में हैं। कभी-कभी दवाएं ऊतकों में प्रसार संतुलन के आधार पर अपेक्षा से अधिक सांद्रता में जमा हो जाती हैं। यह प्रभाव पीएच ग्रेडिएंट, दवा के इंट्रासेल्युलर तत्वों से जुड़ाव और वसा ऊतक में इसके वितरण पर निर्भर करता है। ऐसे मामले जब 90% से अधिक दवा पदार्थ रक्त प्रोटीन से बंधे होते हैं तो नैदानिक ​​​​महत्व के होते हैं।

रक्त में एल्ब्यूमिन की सांद्रता (हाइपोएल्ब्यूमिनमिया) और यकृत और गुर्दे की कुछ बीमारियों में रक्त प्रोटीन की बंधन क्षमता में कमी के साथ दवाओं का बिगड़ा हुआ बंधन देखा जाता है। यहां तक ​​कि रक्त में एल्ब्यूमिन के स्तर में 30 ग्राम/लीटर (सामान्यतः 33-55 ग्राम/लीटर) की कमी से फ़िनाइटोइन के मुक्त अंश की सामग्री में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है। फ़्यूरोसेमाइड के मुक्त अंश के स्तर में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि तब होती है जब एल्ब्यूमिन की मात्रा घटकर 20 ग्राम/लीटर हो जाती है।