ट्रॉमेटोलॉजी-ऑर्थोपेडिक्स में उपचार के आधुनिक तरीके। ट्रॉमेटोलॉजी में उपचार के आधुनिक तरीके ट्रॉमेटोलॉजी में उपचार के बुनियादी तरीके

उपचार के मुख्य सिद्धांत हैं:

1) पीड़ित की जान बचाना;

2) कंकाल के शारीरिक विकारों का उन्मूलन जो अंगों (खोपड़ी, छाती, श्रोणि, रीढ़) के सामान्य कामकाज में बाधा डालते हैं;

3) क्षतिग्रस्त शरीर खंड के कार्य की बहाली।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम (ओडीए) की बीमारियों और चोटों के इलाज के लिए रूढ़िवादी, शल्य चिकित्सा और संयुक्त तरीकों का उपयोग किया जाता है।

रूढ़िवादी तरीके. रूढ़िवादी तरीकों में प्लास्टर पट्टियाँ लगाना, कर्षण और निवारण शामिल हैं।

प्लास्टर पट्टियाँ. कठोर ड्रेसिंग के बीच, सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला प्लास्टर है, जो समान रूप से और कसकर शरीर से चिपक जाता है, जल्दी से कठोर हो जाता है और आसानी से हटाया जा सकता है। ठीक से लगाया गया प्लास्टर मिलान किए गए टुकड़ों को अच्छी तरह से पकड़ता है और घायल अंग को स्थिरीकरण (गतिहीनता) प्रदान करता है।

प्लास्टर ड्रेसिंग को लंबे, गोलाकार - बहरे और विच्छेदित (छवि 2) में विभाजित किया गया है, साथ ही पुल-जैसे, घुंघराले, फेनेस्ट्रेटेड में भी विभाजित किया गया है।

प्लास्टर कास्ट लगाते समय निम्नलिखित नियमों का पालन करना चाहिए:

1) घायल अंग की गतिहीनता और आराम सुनिश्चित करने के लिए, इसे दो या तीन जोड़ों को पकड़कर ठीक करना आवश्यक है;

2) अंग को कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति देने के लिए (ऊपरी अंग के लिए - कंधे का अपहरण 60° तक, कंधे के जोड़ पर 30° तक लचीलापन, कोहनी के जोड़ पर 90° तक लचीलापन, कलाई के जोड़ पर विस्तार तक) 150°, चाय का गिलास पकड़ने की स्थिति में अंगुलियों का लचीलापन; निचले अंग के लिए - 160° तक कूल्हे का झुकाव, कूल्हे के जोड़ पर 170° तक का लचीलापन, घुटने के जोड़ पर 175° तक का लचीलापन, तटस्थ स्थिति पैर का (90°);

3) पलस्तर के दौरान अंग को गतिहीन रखें;

4) घायल अंग की स्थिति को नियंत्रित करने के लिए, अंतिम फालैंग्स को खुला छोड़ दें;

5) जब तक प्लास्टर पट्टी पूरी तरह से सूख न जाए, इसे सावधानी से संभालें, क्योंकि यह टूट सकती है।

गोलाकार प्लास्टर कास्ट को लगाने के बाद पहले 24-48 घंटों में सावधानीपूर्वक निरीक्षण की आवश्यकता होती है, क्योंकि एडिमा विकसित हो सकती है, जिससे अंग का संपीड़न हो सकता है, जिससे अंग की इस्कीमिक सिकुड़न, पक्षाघात और गैंग्रीन तक जटिलताएं हो सकती हैं।

संकर्षण। निरंतर कर्षण की मदद से, खुराक में और धीरे-धीरे अभिनय करके, मांसपेशियों की सिकुड़न को दूर किया जाता है, जिससे हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन, अव्यवस्था, संकुचन, विकृति को खत्म करना संभव हो जाता है, और टुकड़ों को आवश्यक स्थिति में रखना भी संभव हो जाता है।

वर्तमान में, कर्षण के सबसे आम प्रकार चिपकने वाले और कंकाल हैं।

गोंद कर्षण का उपयोग कुछ संकेतों के लिए किया जाता है; यह कंकाल की तुलना में कम आम है। इस विस्तार के साथ, भार का भार (जांघ पर भी) 2 - 5 किलोग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए।

ड्रेसिंग के लिए, चिपकने वाली टेप की पट्टियाँ, विभिन्न रचनाओं के गोंद (क्लिओल और जिंक-जिलेटिन पेस्ट), विभिन्न चौड़ाई के कपड़े की पट्टियाँ का उपयोग किया जाता है। त्वचा में जलन संभव. ग्लू ट्रैक्शन का उपयोग 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में कूल्हे के फ्रैक्चर के उपचार में किया जाता है।

कंकाल कर्षण का उपयोग अक्सर श्रोणि की लंबी ट्यूबलर हड्डियों, ऊपरी ग्रीवा कशेरुकाओं, टखने के जोड़ की हड्डियों और कैल्केनस के तिरछे, पेचदार और कम्यूटेड फ्रैक्चर के उपचार में किया जाता है। कंकाल कर्षण लगभग किसी भी उम्र में किया जा सकता है (5 वर्ष के बाद के बच्चों में); इसमें कुछ मतभेद हैं।

वर्तमान में, एक विशेष ब्रैकेट में फैले किर्श्नर तार की मदद से कर्षण सबसे आम है (चित्र 3)। अंग को एक कार्यात्मक पट्टी पर रखा जाता है, जोड़ों को एक औसत शारीरिक स्थिति दी जाती है। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, किर्श्नर तार को एक विशेष मैनुअल या इलेक्ट्रिक ड्रिल के साथ हड्डी के माध्यम से पारित किया जाता है: फीमर के फ्रैक्चर के मामले में, इसके डिस्टल मेटाफिसिस या टिबिया के समीपस्थ मेटाफिसिस के माध्यम से; निचले पैर की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ -

तीलियों की शुरूआत के बाद, रोगी को गद्दे के नीचे एक लकड़ी की ढाल के साथ बिस्तर पर लिटाया जाता है, और कर्षण प्रणाली से एक भार निलंबित कर दिया जाता है। रोगी के शरीर के वजन के साथ प्रति-कर्षण पैदा करने के लिए बिस्तर के पैर के सिरे को फर्श से 40 - 50 सेमी ऊपर उठाया जाता है। स्वस्थ पैर के लिए, एक बॉक्स के रूप में जोर लगाया जाता है (चित्र)।

4). वार्ड में कर्षण लगाने के क्षण से 3-4वें दिन, रोगी के बिस्तर पर, एक नियंत्रण रेडियोग्राफी की जाती है। टुकड़ों की स्थिति के आधार पर भार का भार बढ़ाएँ या घटाएँ।

निवारण. निवारण विशेष उपकरणों, उपकरण और प्लास्टर कास्ट की सहायता से किए गए विकृति, संकुचन का जबरन उन्मूलन है।

परिचालन के तरीके. हाल ही में, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की विकृति को ठीक करने के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग किया गया है।

हड्डी का ऑपरेशन. निम्नलिखित प्रकार की सर्जरी संभव है।

ऑस्टियोसिंथेसिस विभिन्न तरीकों से हड्डी के टुकड़ों का सर्जिकल कनेक्शन है। निर्धारण के लिए, छड़ें, प्लेटें, पेंच, तार टांके, बोल्ट आदि का उपयोग किया जाता है। एक छड़ की शुरूआत के साथ स्थिर ऑस्टियोसिंथेसिस प्राप्त किया जाता है, जिसका व्यास अस्थि मज्जा नहर के व्यास से 1 मिमी बड़ा होता है; इसके लिए रॉड के व्यास के साथ एक विशेष ड्रिल बनाई जाती है
चैनल खोला जाता है और रॉड को मजबूती से डाला जाता है। ऑस्टियोसिंथेसिस की कोई भी विधि (स्थिर को छोड़कर) प्लास्टर कास्ट के साथ बाहरी निर्धारण को बाहर नहीं करती है।

जी.ए. इलिजारोव द्वारा व्यवहार में ट्रांसोससियस संपीड़न-व्याकुलता ऑस्टियोसिंथेसिस के उपकरणों और तरीकों की शुरूआत ने फ्रैक्चर क्षेत्र में सीधे हस्तक्षेप के बिना टुकड़ों को पुनर्स्थापित करना और ठीक करना संभव बना दिया (चित्र 5)।

इलिजारोव संपीड़न-विकर्षण उपकरण में 2 या अधिक रिंग और थ्रेडेड सिरों के साथ 2-3 टाई रॉड होते हैं, जिन पर नट पेंच होते हैं। रिंग सपोर्ट को दो स्ट्रेच्ड क्रॉसिंग की मदद से हड्डियों से जोड़ा जाता है

हड्डियों के माध्यम से अनुप्रस्थ रूप से खींची गई तीलियाँ। छल्लों को जोड़ने वाली छड़ें एक दूसरे के समानांतर स्थापित की जाती हैं। छड़ों के नट और लॉकनट्स को कसने से पुनः स्थिति निर्धारित करने में मदद मिलती है। टुकड़ों की स्थिति की रेडियोग्राफी से निगरानी की जाती है। ट्रांसोससियस संपीड़न उपकरणों को व्याकुलता उपकरण भी कहा जाता है, क्योंकि संपीड़न (संपीड़न) के अलावा, वे खिंचाव (व्याकुलता) उत्पन्न कर सकते हैं, जिससे अंग को 10-15 सेमी तक लंबा करना संभव हो जाता है।

अस्थि प्रत्यारोपण विभिन्न अस्थि ऊतकों का प्रत्यारोपण है जिसका उपयोग हड्डियों में बने दोषों (ट्यूमर को हटाने के बाद) को भरने के लिए किया जाता है। अक्सर, हड्डी के ऊतकों को एक ही रोगी से, मानव शव से, या (शायद ही कभी) किसी जानवर से लिया जाता है।

जोड़ों पर ऑपरेशन. निम्नलिखित प्रकार के ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है।

संयुक्त उच्छेदन - रोग प्रक्रिया से प्रभावित हड्डियों के जोड़दार सिरों का छांटना।

आर्थ्रोप्लास्टी जोड़ में गतिशीलता की बहाली है। यह हड्डी एंकिलोसिस (संयुक्त की पूर्ण गतिहीनता) और संयुक्त में गतिशीलता की एक महत्वपूर्ण सीमा (रेशेदार एंकिलोसिस, विकृत आर्थ्रोसिस) के साथ उत्पन्न होता है। उसी समय, प्लास्टिक सामग्री (प्रावरणी, त्वचा) से घिरे हुए, आर्टिकुलर सिरे बनते हैं।

आर्थ्रोडिसिस एक जोड़ का कृत्रिम स्थिरीकरण है।

एंडोप्रोस्थेटिक्स - विभिन्न जैविक रूप से उदासीन सामग्रियों के साथ जोड़ों का आंशिक या पूर्ण प्रतिस्थापन। हाल के वर्षों में, धातु एंडोप्रोस्थेसिस व्यापक हो गया है। पूर्ण आर्थ्रोप्लास्टी का उपयोग मुख्य रूप से कूल्हे के जोड़ों के लिए किया जाता है, घुटने, कोहनी और हाथ के इंटरफैन्जियल जोड़ों के लिए बहुत कम उपयोग किया जाता है। असफल रूढ़िवादी उपचार के मामलों में ऊरु गर्दन के कम्यूटेड, सबकैपिटल फ्रैक्चर वाले बुजुर्ग रोगियों में फीमर के समीपस्थ सिरे का एंडोप्रोस्थैसिस प्रतिस्थापन किया जाता है। एंडोप्रोस्थेसिस के डिज़ाइन अंजीर में दिखाए गए हैं। 6.

कोमल ऊतकों पर ऑपरेशन. नरम ऊतकों की चोटों के लिए, निम्न प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप सबसे आम हैं।

1. स्किन ग्राफ्टिंग - विभिन्न तरीकों से स्किन ग्राफ्टिंग

चावल। 6. एंडोप्रोस्थेसिस के डिज़ाइन:

ए - कूल्हे के जोड़ की कुल एंडोप्रोस्थैसिस (सिवाश); बी - ऊरु सिर की एंडोप्रोस्थैसिस (मुरा - सीआईटीओ); सी - घुटने के जोड़ का एंडोप्रोस्थैसिस

घाव की सतह को ताजा घावों से बंद करने के लिए परिवर्तनशील। इस मामले में, त्वचा का उपयोग घावों के पास किया जाता है (रेचक त्वचा चीरों के बाद घावों के किनारों का मेल), चमड़े के नीचे के ऊतक वाली त्वचा, घाव से दूर एक जगह पर ली जाती है।

2. टेंडन प्लास्टी।

3. मायोलिसिस और टेनोलिसिस - विभिन्न सिकाट्रिकियल आसंजनों से मांसपेशियों और टेंडन की रिहाई।

4. मायोटॉमी, टेनोटॉमी और फैसिओटॉमी - संकुचन के साथ मांसपेशियों, टेंडन और प्रावरणी का विच्छेदन।

5. मांसपेशियों और टेंडनों का लंबा या छोटा होना।

संयुक्त विधियाँ. उपचार के संयुक्त तरीकों में रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा पद्धतियों का एक साथ या क्रमिक उपयोग शामिल है।

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मानव अस्थि कंकाल शरीर का आंतरिक समर्थन होने के साथ-साथ मांसपेशियों और कुछ आंतरिक अंगों के लिए भी समर्थन है। नरम कंकाल, या संयोजी ऊतक सहायक उपकरण में स्नायुबंधन, एपोन्यूरोसिस, प्रावरणी, आर्टिकुलर कैप्सूल, रेशेदार आवरण, मांसपेशियां और टेंडन होते हैं। नरम ऊतक कंकाल को नुकसान होने से शरीर के एक या दूसरे हिस्से के मोटर फ़ंक्शन का उल्लंघन होता है। हड्डी के कंकाल को नुकसान (फ्रैक्चर) समर्थन और मोटर फ़ंक्शन दोनों को बाधित करता है।

प्रत्येक दर्दनाक फ्रैक्चर के साथ आसपास के नरम ऊतकों (वाहिकाओं, तंत्रिकाओं, मांसपेशियों, प्रावरणी) को नुकसान होता है, इसलिए फ्रैक्चर के क्लासिक लक्षण अंग के क्षतिग्रस्त खंड (जांघ, निचले पैर, कंधे, आदि) में विकृति और असामान्य गतिशीलता हैं। ।), एडिमा, हेमेटोमा तक रक्तस्राव, दर्द, बिगड़ा हुआ मोटर और अंग के सहायक कार्य।

यदि, किसी गंभीर चोट के प्रभाव में फ्रैक्चर के साथ-साथ, मुख्य धमनी या बड़ी तंत्रिका ट्रंक का टूटना होता है, तो अंग के मोटर भाग की व्यवहार्यता या गंभीर न्यूरोजेनिक जटिलताओं के विकास के लिए एक वास्तविक खतरा होता है। . एकाधिक फ्रैक्चर और संयुक्त चोटों के साथ, पीड़ितों के शरीर में आघात के प्रति एक गंभीर सामान्य प्रतिक्रिया विकसित होती है - दर्दनाक सदमा। ऐसे रोगियों को सहायता प्रदान करते समय, प्राथमिक कार्य उनके जीवन को बचाना है, और समर्थन क्षमता की बहाली को पृष्ठभूमि में धकेल दिया जाता है।

हड्डी टूटने से पीड़ित लोगों के उपचार के मुख्य उद्देश्य:

1) पीड़ित की जान बचाना;

2) कंकाल के शारीरिक विकारों का उन्मूलन जो महत्वपूर्ण अंगों (खोपड़ी, छाती, रीढ़, श्रोणि) की सामान्य गतिविधि में बाधा डालते हैं;

3) क्षतिग्रस्त अंगों की शारीरिक रचना और कार्य की बहाली।

फ्रैक्चर का संयोजन सटीक पुनर्स्थापन, पूर्ण समेकन तक टुकड़ों के स्थिर निर्धारण, क्षतिग्रस्त ऊतकों को पर्याप्त रक्त आपूर्ति और मस्कुलोस्केलेटल फ़ंक्शन की शीघ्र बहाली पर निर्भर करता है। इनमें से एक शर्त को पूरा करने में विफलता समेकन को धीमा कर देती है, दो - एक गलत जोड़ के गठन की ओर ले जाती है।

अंग की हड्डी के फ्रैक्चर के मामले में, मांसपेशियों के कर्षण और अंग के दूरस्थ भाग की गंभीरता के प्रभाव में, हड्डी के टुकड़े चौड़ाई, लंबाई, एक कोण पर, अनुदैर्ध्य अक्ष के आसपास - परिधि के साथ विस्थापित हो जाते हैं (एओ/देखें) ASIF वर्गीकरण) (चित्र 1)।

चावल। 1.टुकड़ों के विस्थापन के प्रकार: ए - चौड़ाई में; बी - लंबाई में; सी - अक्ष के साथ (कोणीय); जी - घूर्णी

टुकड़ों के विस्थापन को खत्म करने और क्षतिग्रस्त खंड की शारीरिक रचना को बहाल करने के लिए, दूरस्थ टुकड़े को समीपस्थ टुकड़े की स्थिति के अनुरूप स्थिति देकर, और टुकड़ों के पर्याप्त विस्तार और प्रतिविस्तार द्वारा पुनर्स्थापन किया जाता है। इस मामले में, दर्दनाक मांसपेशियों की ऐंठन (फ्रैक्चर साइट का एनेस्थीसिया, सामान्य एनेस्थीसिया) को खत्म करना आवश्यक है, घायल अंग के सभी खंडों को औसत शारीरिक स्थिति में झुकाकर मांसपेशियों के तनाव को दूर करना आवश्यक है।

स्ट्रेचिंग और काउंटर-स्ट्रेचिंग हाथ से या विभिन्न रिपोजिशनिंग उपकरणों की मदद से की जाती है। उत्तरार्द्ध के रूप में, कंकाल कर्षण की प्रणाली और जी ए इलिजारोव (या इसी तरह के उपकरण) के उपकरण का अधिक बार उपयोग किया जाता है, जो एक साथ एक चिकित्सीय कार्य करते हैं।

यदि टुकड़ों के बीच नरम ऊतकों (मांसपेशियों, प्रावरणी, टेंडन) या हड्डी के टुकड़ों की वेजिंग (इंटरपोजिशन) हो गई हो तो बंद पुनर्स्थापन अप्रभावी हो सकता है। इस मामले में, एक खुला पुनर्स्थापन किया जाता है, टुकड़ों के सिरों को इंटरपोज़िंग ऊतकों से साफ किया जाता है, उनकी सटीक रूप से तुलना की जाती है और धातु संरचनाओं के साथ मजबूती से बांधा जाता है।

फ्रैक्चर के उपचार के तरीकों को गैर-ऑपरेटिव, ऑपरेटिव और संयुक्त में विभाजित किया गया है। गैर-सर्जिकल में प्लास्टर कास्ट और कंकाल कर्षण के साथ फ्रैक्चर का उपचार, ऑपरेटिव - धातु संरचनाओं के साथ आंतरिक ऑस्टियोसिंथेसिस और पिन और छड़ के साथ टुकड़ों के ट्रांसोसियस निर्धारण वाले उपकरणों के साथ बाहरी ऑस्टियोसिंथेसिस, संयुक्त - विभिन्न तरीकों (कंकाल कर्षण और प्लास्टर) का एक साथ या अनुक्रमिक संयोजन शामिल है। कास्ट या आंतरिक ऑस्टियोसिंथेसिस, अंतःस्रावी ऑस्टियोसिंथेसिस और प्लास्टर कास्ट, आदि)। संयुक्त तकनीकों को विशेष रूप से एकाधिक फ्रैक्चर (उदाहरण के लिए, फीमर और टिबिया के एकतरफा और द्विपक्षीय फ्रैक्चर) के उपचार में संकेत दिया जाता है।

प्लास्टर पट्टियाँ.कई दशकों से, जिप्सम कई प्रकार के फ्रैक्चर के इलाज के लिए सबसे अच्छी, सबसे सुविधाजनक और सस्ती सामग्री रही है। वर्तमान में, जिप्सम के विकल्प के रूप में, तेजी से सख्त होने वाली पॉलिमर सामग्री से बने ड्रेसिंग का भी उपयोग किया जाता है, जो ताकत में उससे कम नहीं हैं, लेकिन हल्के और नमी के प्रति अधिक प्रतिरोधी हैं, और समय के साथ उखड़ते भी नहीं हैं। इनका उपयोग करते समय पतली परत वाली सूती सामग्री का उपयोग करना आवश्यक है।

संकेत:

1) दरारों के प्रकार के अनुसार हड्डियों के बंद और खुले फ्रैक्चर, टुकड़ों के विस्थापन के बिना या मामूली विस्थापन (व्यास के 1/3 तक) के साथ पेरीओस्टियल फ्रैक्चर;

2) एक विशिष्ट स्थान पर फीमर, ह्यूमरस, रेडियस की गर्दन के प्रभावित फ्रैक्चर;

3) स्कैपुला, उल्ना, पटेला, कैल्केनस, आदि के एवल्शन फ्रैक्चर (प्रत्येक स्थानीयकरण के लिए स्वीकार्य विस्थापन के साथ);

4) अग्रबाहु और निचले पैर की हड्डियों के डायफिसियल फ्रैक्चर (निचले तीसरे में), पेरीआर्टिकुलर और इंट्राआर्टिकुलर फ्रैक्चर, फ्रैक्चर डिस्लोकेशन और सब्लक्सेशन (विशेषकर टखने के जोड़ में);

5) उपचार के अन्य तरीकों (कंकाल कर्षण, उपकरणों के साथ निर्धारण, धातु ऑस्टियोसिंथेसिस) के उपयोग के बाद;

6) बच्चों में एकाधिक फ्रैक्चर;

7) जीवन-घातक स्थितियों में, सामान्य मोटर उत्तेजना, मानसिक विकारों के साथ।

प्लास्टर पट्टियों के साथ संगठनात्मक उपचार एक विशेष प्लास्टर कक्ष की उपस्थिति और प्लास्टर पट्टियों को लगाने और हटाने के लिए विशेष उपकरण द्वारा प्रदान किया जाता है। प्रवेश विभाग में ड्यूटी जिप्सम कक्ष में हमेशा जिप्सम स्प्लिंट और पट्टियों की आपूर्ति होनी चाहिए। प्लास्टर पट्टियों की पुनः स्थिति और अनुप्रयोग एक प्लास्टर कक्ष में किया जाता है, और गंभीर रूप से घायल अंगों के लिए, प्लास्टर पट्टियों (आमतौर पर स्प्लिंट्स) के साथ स्थिरीकरण सीधे ऑपरेटिंग कमरे में या पुनर्वसन इकाई की गहन देखभाल इकाई में किया जाता है।

प्लास्टर पट्टियों को स्प्लिंट, गोलाकार बधिर, गोलाकार विच्छेदित, फेनेस्ट्रेटेड, पुल-जैसे, घुंघराले (चित्र 2) में विभाजित किया गया है।

चावल। 2.विशिष्ट गोलाकार और लंबी पट्टियाँ: ए - निचले अंग पर बड़ी ("बूट") और छोटी ("बूट") पट्टियाँ; बी - कूल्हा; सी - थोरैकोब्राचियल; जी - कोर्सेट; ई - हेड होल्डर के साथ कोर्सेट; एफ-जेड - टर्नर, वोल्कोविच, वीनस्टीन के अनुसार लॉन्गेट पट्टियाँ; आई-एल - अग्रबाहु और हाथ पर लम्बी पट्टियाँ; मी - निचले अंग पर लम्बी पट्टियाँ

क्षतिग्रस्त खंड के आसन्न जोड़ों को ठीक करके, प्लास्टर पट्टी मांसपेशियों के मोटर फ़ंक्शन को बाहर कर देती है, जो कम हुए टुकड़ों के लिए आराम पैदा करती है। साथ ही, जोड़ों को कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में ठीक करना आवश्यक है: ऊपरी अंग के लिए - कंधे का अपहरण 60° तक, कंधे के जोड़ में 30° तक लचीलापन, कोहनी के जोड़ में 90° तक लचीलापन, कलाई के जोड़ में विस्तार - 150° तक, पकड़ की स्थिति में उंगलियों का लचीलापन चाय का गिलास; निचले अंग के लिए - 160° तक कूल्हे का अपहरण, कूल्हे के जोड़ पर 170° तक लचीलापन, घुटने के जोड़ पर 175° तक लचीलापन, पैर की तटस्थ स्थिति (90°)।

प्लास्टर पट्टियाँ लगाने की विशेषताएं।लंबी पट्टी को सावधानी से अंग की पिछली सतह पर तैयार किया जाता है और एक धुंध पट्टी के साथ इसे पूरी तरह से बांध दिया जाता है। प्लास्टर के सख्त होने तक अंग को उसी स्थिति में रखा जाता है। पर्याप्त सूखने के बाद (1-1 1/2 घंटे के बाद), पट्टी को पूरे स्प्लिंट पर विच्छेदित किया जाता है, स्प्लिंट के किनारों को थोड़ा मोड़ दिया जाता है, जिसके बाद स्प्लिंट को फिर से सूखी धुंध पट्टी के साथ अंग पर तय किया जाता है। स्प्लिंट लगाने का यह क्रम अंग के दूरस्थ भागों (हाथ और बांह, पैर और निचले पैर) में संचार संबंधी विकारों को रोकता है।

आर्थोपेडिक अभ्यास में, हटाने योग्य स्प्लिंट का अक्सर उपयोग किया जाता है, जो जिप्सम के मॉडलिंग और सख्त होने के बाद, अंग से हटा दिए जाते हैं, सूख जाते हैं, एक एयरोसोल स्प्रे कैन से स्टार्च पेस्ट या तामचीनी पेंट के साथ इलाज किया जाता है, जिसके बाद वे टिकाऊ, नमी प्रतिरोधी बन जाते हैं, और स्वच्छ. जिप्सम बेड, रिमूवेबल कोर्सेट इसी तरह तैयार किए जाते हैं।

ताजा फ्रैक्चर के लिए एक गोलाकार प्लास्टर पट्टी को लगाने के तुरंत बाद अनुदैर्ध्य रूप से काटा जाना चाहिए, और पूरी तरह सूखने के बाद और अंग संपीड़न के संकेतों की अनुपस्थिति में, इसे अतिरिक्त रूप से प्लास्टर पट्टी के परिपत्र मार्ग के साथ मजबूत किया जाता है।

अभिघातजन्य नरम ऊतक शोफ के गायब होने के बाद, प्लास्टर कास्ट ढीला हो सकता है, जो अक्सर इसके प्रतिस्थापन के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है। अंग के कंकाल के कर्षण के बाद लगाई गई गोलाकार प्लास्टर पट्टी को विच्छेदित नहीं किया जाता है, हालांकि, प्लास्टर पूरी तरह से सूखने तक परिधीय परिसंचरण की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है।

यदि अंग संपीड़न के लक्षण दिखाई देते हैं (उंगलियों की सूजन और सियानोसिस, त्वचा के तापमान में कमी, लगातार दर्द सिंड्रोम), तो प्लास्टर कास्ट को तुरंत पूरी तरह से (!) काटना और उसके किनारों को अलग करना आवश्यक है। दूरस्थ अंगों में लंबे समय तक संचार विकारों के कारण वोल्कमैन संकुचन, सुडेक शोष का विकास होता है, और इसके परिणामस्वरूप अंग का विच्छेदन हो सकता है।

बाल चिकित्सा अभ्यास में, केवल प्रारंभ में विच्छेदित गोलाकार प्लास्टर पट्टियाँ ही लगाई जाती हैं।

प्लास्टर कास्ट के साथ अंग के स्थिरीकरण के बाद पहले दिनों से, रोगी को अंग के सभी मुक्त जोड़ों में सक्रिय आंदोलनों, आइसोमेट्रिक मांसपेशी जिम्नास्टिक और फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं पर जोर देने के साथ व्यायाम चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जिसका उद्देश्य पर्याप्त रक्त परिसंचरण को बहाल करना और बनाए रखना है। घायल अंग. घायल पैर पर भार के साथ जल्दी चलना समेकन प्रक्रियाओं के लिए एक शक्तिशाली प्रोत्साहन है।

प्लास्टर पट्टियों से फ्रैक्चर का उपचार रेडियोग्राफिक नियंत्रण के तहत किया जाता है। रेडियोग्राफी पुनर्स्थापन से पहले, पुनर्स्थापन के तुरंत बाद, 10-14 दिनों के बाद (द्वितीयक विस्थापन का पता लगाने), 1-1 1/2 महीने के बाद की जाती है। (आसंजन की शुरुआत का पता लगाना), उपचार के अंत में, प्लास्टर कास्ट को हटाने के बाद।

कंकाल कर्षण- कंधे, निचले पैर, जांघ, श्रोणि, ग्रीवा कशेरुकाओं की हड्डियों के फ्रैक्चर के उपचार के कार्यात्मक तरीकों में से एक। यह स्थिर उपकरणों और उपकरणों द्वारा प्रदान किया जाता है, जो नियंत्रण कक्ष में स्थित हैं (चित्र 3)।

चावल। 3.कंकाल कर्षण के लिए उपकरण और उपकरण (वी.वी. क्लाईचेव्स्की के अनुसार, 1999): ए - स्पोक को तनाव देने के लिए किरचनर के उपकरण: 1 - चाप; 2 - स्पोक टेंशनर; 3 - सॉकेट रिंच; बी - प्रवक्ताओं को तनाव देने के लिए सीआईटीओ ब्रैकेट: 1 - स्पोक; 2 - अर्ध-चाप; 3 - स्पोक लॉक; 4 - सेमी-आर्क्स को पतला करने के लिए उपकरण; 5 - कॉर्ड को ब्रैकेट से जोड़ने के लिए बुनाई सुई; सी - कंकाल कर्षण प्रणाली की नमी: 1 - ब्रैकेट और लोड के बीच स्पंज स्प्रिंग; 2 - कंकाल कर्षण के लिए कार्यात्मक स्प्लिंट

संकेत:

1) पेचदार, कम्यूटेड, मल्टीपल और इंट्रा-आर्टिकुलर फीमर के बंद और खुले फ्रैक्चर, निचले पैर की हड्डियां, टुकड़ों के विस्थापन के साथ ह्यूमरस;

2) टुकड़ों के ऊर्ध्वाधर और विकर्ण विस्थापन के साथ पैल्विक हड्डियों के कई फ्रैक्चर;

3) श्रोणि और फीमर, फीमर और निचले पैर की हड्डियों के एकतरफा फ्रैक्चर (एक तरफ डबल कंकाल कर्षण);

4) विस्थापन के साथ फीमर और निचले पैर की हड्डियों के खुले फ्रैक्चर (यदि एक साथ सर्जिकल हस्तक्षेप संभव नहीं है, और प्लास्टर पट्टियों के साथ स्थिरीकरण अप्रभावी है);

5) पीड़ितों को गंभीर स्थिति से निकालने और उन्हें सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए तैयार करने से पहले टुकड़ों के अस्थायी स्थिरीकरण की आवश्यकता;

6) अन्य तरीकों से टुकड़ों की पुनर्स्थापन और निर्धारण प्राप्त करने के असफल प्रयासों के मामले में।

हमारे देश में कंकाल कर्षण की विधि का विकास के.एफ. वेगनर, एन.पी. नोवाचेंको, एफ.ई. एलीशबर्ग, एन.के. मिट्युनिन, वी.वी. क्लाईचेव्स्की और अन्य के नामों से जुड़ा है।

कंकाल कर्षण ओवरले तकनीक.अंग को एक कार्यात्मक पट्टी पर रखा जाता है, जोड़ों को एक औसत शारीरिक स्थिति दी जाती है। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, एक पिन को हड्डी के माध्यम से, फ्रैक्चर साइट के बाहर से गुजारा जाता है (चित्र 4)।

चावल। 4.तारों के स्थान: ए - घुटने के जोड़ के पास तारों के बिंदु: 1 - फीमर के डिस्टल मेटाफिसिस में; 2 - टिबिया के समीपस्थ मेटाफिसिस में; 3 - तीलियों को गलत तरीके से पकड़ना; 4 - n.पेरोनियस कम्युनिस; 5,6,8 - पेरीआर्टिकुलर बैग; 7 - संयुक्त गुहा; बी - पैर और टिबिया के माध्यम से तारों के बिंदु: 1 - टिबिया के डिस्टल मेटाफिसिस में; 2, 3 - कैल्केनस में; 4 - मेटाटार्सल हड्डियों में; 5,8,9 - कण्डरा और स्नायुबंधन; 6.7 - धमनियाँ और तंत्रिकाएँ; 10 - तीलियों को गलत तरीके से पकड़ने का बिंदु; सी - उलना के माध्यम से सुई का बिंदु: 1 - ओलेक्रानोन के आधार पर; 2 - स्पोक को गलत तरीके से पकड़ने का बिंदु; 3 - यू. ulnaris; 4 - संयुक्त गुहा

फीमर के फ्रैक्चर के साथ - इसके डिस्टल मेटाफिसिस या टिबिया के समीपस्थ मेटाफिसिस के माध्यम से, निचले पैर की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ - कैल्केनस के माध्यम से, ह्यूमरस के फ्रैक्चर के साथ - ओलेक्रानोन के माध्यम से। सुई को ब्रैकेट में खींचा जाता है, जिसके लिए स्प्रिंग, कॉर्ड और लोड के माध्यम से विस्तार किया जाता है।

तीलियों को तनाव देने के लिए ब्रैकेट का उपयोग करने की आवश्यकता के बिना, स्पोक फोर्क्स (चित्र 5) द्वारा खींचा जा सकता है।

चावल। 5.बोले गए कांटों के लिए कंकाल कर्षण के प्रकार (ई. जी. ग्राज़्नुखिन के अनुसार)

दोनों तारों में से प्रत्येक को विस्तार की दिशा में एक तीव्र कोण पर अलग-अलग तरफ से हड्डी में डाला जाता है, फिर तारों के पूंछ वाले हिस्सों को विस्तार की दिशा में झुकाया जाता है और एक दूसरे से जोड़ा जाता है (घुमाकर, एक प्लेट के साथ) बोलने वाले धारक)।

कर्षण प्रणाली में निर्मित स्प्रिंग एक डैम्पर के रूप में कार्य करता है जो कर्षण बल (मरीजों की गतिविधियों के दौरान) में अचानक परिवर्तन को कम करता है और क्षतिग्रस्त खंड को पूर्ण आराम प्रदान करता है। कर्षण के लिए भार की मात्रा उपचार की अवधि और फ्रैक्चर के स्थान पर निर्भर करती है (तालिका 1)।

तालिका नंबर एक।कंकाल कर्षण प्रणाली में भार का द्रव्यमान (वी. वी. क्लाईचेव्स्की के अनुसार, 1999)

पुनर्स्थापन के क्षण तक भार को धीरे-धीरे (0.5 किलोग्राम तक) बढ़ाया जाता है, और फिर उस मूल्य तक कम किया जाता है जो फ्रैक्चर साइट को आराम प्रदान करता है। विशेष रूप से कंकाल कर्षण उपचार फीमर के पर्ट्रोकैनेटरिक और कम्यूटेड सबट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर के लिए किया जाता है (6-10 सप्ताह के भीतर)। 4-6 सप्ताह के बाद अन्य फ्रैक्चर के लिए। कंकाल का कर्षण हटा दिया जाता है और अंग को प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिर कर दिया जाता है। इस मामले में, कार्यात्मक घटक (कंकाल कर्षण) और स्थिरीकरण (जिप्सम पट्टी) की अवधि का अनुपात 1: 2 से कम नहीं होना चाहिए।

फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के संकेत के साथ, कंकाल के कर्षण की अवधि 2-3 सप्ताह से अधिक नहीं होनी चाहिए।

कंकाल कर्षण लगाने के बाद पहले दिनों से, व्यायाम चिकित्सा, मालिश और फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं अनिवार्य हैं।

फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के सिद्धांत

XX सदी के 50 के दशक के अंत में। इंटरनेशनल एसोसिएशन ऑफ ऑस्टियोसिंथेसिस (एओ) ने फ्रैक्चर के इलाज के लिए चार शास्त्रीय सिद्धांत तैयार किए। समय के साथ, वे विकसित हुए, और अब वे इस तरह दिखते हैं:

• हड्डी के टुकड़ों का पुनर्स्थापन और उनका निर्धारण, शारीरिक संबंधों को बहाल करना और कार्यात्मक पुनर्स्थापना उपचार की अनुमति देना (इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए सटीक शारीरिक पुनर्स्थापन की आवश्यकता होती है, डायफिसियल फ्रैक्चर के मामले में, आदर्श शारीरिक पुनर्स्थापन आवश्यक नहीं है, लेकिन लंबाई को बहाल करना आवश्यक है हड्डी, साथ ही अक्षीय और घूर्णी विस्थापन को खत्म करना);
• उनके पारस्परिक संपीड़न के साथ टुकड़ों का स्थिर निर्धारण;
• एट्रूमैटिक सर्जिकल तकनीक और फ्रैक्चर रिपोजिशन की सावधानीपूर्वक तकनीक के कारण हड्डी और कोमल ऊतकों को रक्त की आपूर्ति का संरक्षण (बंद अप्रत्यक्ष रिपोजिशन के तरीकों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए और पेरीओस्टेम और हड्डी के कंकाल को अलग किए बिना न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल दृष्टिकोण का उपयोग किया जाना चाहिए);
• क्षतिग्रस्त खंड के निकटवर्ती जोड़ों में गतिशीलता की शीघ्र और सुरक्षित बहाली और समग्र रूप से रोगी की सक्रियता।

स्थिर निर्धारण का अर्थ है अक्षीय भार और मांसपेशियों की ताकत के कारण न्यूनतम विस्थापन के साथ निर्धारण। पुनर्स्थापन के बाद हड्डी के टुकड़ों की स्थिरता की मात्रा उपचार प्रक्रिया के दौरान अधिकांश जैविक प्रतिक्रियाओं पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालती है। सटीक अनुकूलन और संपीड़न इम्प्लांट पर भार को कम करता है और इसे थकान विफलता से बचाता है। हड्डी के टुकड़ों के बीच कुछ गतिशीलता फ्रैक्चर उपचार प्रक्रिया के सामान्य पाठ्यक्रम के साथ तभी संगत होती है जब परिणामी विकृति एक महत्वपूर्ण स्तर से नीचे रहती है।

फ्रैक्चर के प्रकार और स्थानीयकरण के आधार पर, दो मौलिक रूप से भिन्न निर्धारण तंत्रों का उपयोग किया जाता है: स्प्लिंटिंग और संपीड़न। अंतर स्थिरीकरण के तंत्र और प्राप्त स्थिरता की डिग्री में निहित हैं।

स्प्लिंटिंग निर्धारण में एक कठोर उपकरण के साथ हड्डी के टुकड़ों को पकड़ना शामिल है जो इसकी कठोरता के अनुपात में फ्रैक्चर क्षेत्र में गतिशीलता को कम करता है, लेकिन पूरी तरह से समाप्त नहीं करता है। अलग से, सहायक स्प्लिंटिंग को अलग किया जाता है जब एक कठोर स्प्लिंट एक जटिल फ्रैक्चर को पुनर्स्थापित करने के बाद या किसी दोष की उपस्थिति में हड्डी के आकार को बनाए रखने के लिए कार्य करता है। इस मामले में, इम्प्लांट एक हड्डी खंड की बहाली में योगदान देता है जो स्प्लिंट के बिना भार सहन नहीं कर सकता है, और इसे तब तक यांत्रिक कार्य करना होगा जब तक कि हड्डी स्वयं यह भूमिका नहीं निभा सके। स्प्लिंटिंग को बाहरी स्प्लिंट्स, जैसे कि प्लास्टर कास्ट या बाहरी फिक्सेशन डिवाइस, और प्लेट या इंट्रामेडुलरी रॉड (पिन, कील) के साथ आंतरिक निर्धारण के माध्यम से कार्यान्वित किया जा सकता है।

संपीड़न निर्धारण में दो सतहों (हड्डी से हड्डी या हड्डी से प्रत्यारोपण) का पारस्परिक संपीड़न शामिल है। समय में परिवर्तन के आधार पर, संपीड़न दो अलग-अलग प्रकार के होते हैं:

1) स्थैतिक संपीड़न, जो समय के साथ नहीं बदलता है और, एक बार लागू होने पर, लगभग अपरिवर्तित रहता है;

2) गतिशील संपीड़न, जब मांसपेशियों के कार्य से संपर्क सतहों के लोड/अनलोडिंग में आवधिक परिवर्तन होता है; और टाई के रूप में उपयोग किया जाने वाला तार या प्लेट कार्यात्मक तनाव को संपीड़न में बदल देता है।

संपीड़न का प्रभाव दुगना होता है। सबसे पहले, सतहें तब तक घनिष्ठ संपर्क में रहती हैं जब तक लागू संपीड़न बल विपरीत दिशा में कार्य करने वाले बल से अधिक होता है (उदाहरण के लिए शारीरिक तनाव के तहत खिंचाव)। दूसरे, संपीड़न घर्षण का कारण बनता है, यानी, टुकड़ों की संपीड़ित सतहें उस समय के दौरान विस्थापन (स्लाइडिंग) का विरोध करती हैं जब संपीड़न के कारण घर्षण लागू कतरनी बलों से अधिक होता है। संपीड़न के लिए, विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है, जो प्रत्यारोपण के प्रकार और तंत्र और संपीड़न की प्रभावशीलता दोनों में भिन्न होते हैं: लैग स्क्रू के साथ इंटरफ्रैगमेंटरी संपीड़न, प्लेट के पूर्व-झुकने के कारण अक्षीय संपीड़न, टाई लूप के साथ निर्धारण।

वर्तमान में, इंटरनेशनल एसोसिएशन ऑफ ओस्टियोसिंथेसिस द्वारा विकसित और अनुमोदित संरचनाओं का आधिकारिक निर्माता सिंथेस है, जो कई वर्षों से ट्रॉमेटोलॉजी के क्षेत्र में वैज्ञानिक अनुसंधान और नई प्रौद्योगिकियों में सर्जनों के प्रशिक्षण दोनों का लगातार समर्थन कर रहा है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाल के वर्षों में, अन्य निर्माताओं ने एओ दर्शन के अनुरूप उच्च गुणवत्ता वाले उपकरण और प्रत्यारोपण का उत्पादन शुरू कर दिया है। ऑर्थो सिलेक्ट जैसी कंपनियां ऑस्टियोसिंथेसिस एसोसिएशन के फ्रैक्चर उपचार के उच्च मानकों को सर्जरी की आवश्यकता वाले रोगियों की बढ़ती संख्या के लिए उपलब्ध करा रही हैं।

आंतरिक ऑस्टियोसिंथेसिस।आंतरिक ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए डिज़ाइन को सशर्त रूप से इंट्रामेडुलरी (ट्यूबलर हड्डियों के अस्थि मज्जा गुहा में डालने के लिए छड़ें, पिन, नाखून), इंट्राओसियस (स्क्रू, स्क्रू, बोल्ट, प्रवक्ता) और बाहरी (स्क्रू, स्क्रू के साथ विभिन्न आकृतियों की प्लेटें) में विभाजित किया गया है। सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली संरचनाएं स्टेनलेस स्टील और टाइटेनियम मिश्र धातुओं से बनी होती हैं। टाइटेनियम संरचनाओं का उपयोग बेहतर है, क्योंकि वे बायोइनर्ट हैं। बायोडिग्रेडेबल सिंथेटिक सामग्री से बनी छड़ें, स्क्रू और प्लेट का भी उपयोग किया जाता है जिन्हें फ्रैक्चर समेकन के बाद हटाने की आवश्यकता नहीं होती है।

इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए, उनके डिस्टल और समीपस्थ भागों में लॉकिंग उपकरणों के साथ मोनोलिथिक या खोखली छड़ों का उपयोग किया जाता है (चित्र 6)। छड़ों के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस की दो विधियाँ हैं। पहली, खुली विधि में, हड्डी के टुकड़ों के सिरों को उजागर किया जाता है, एक व्यक्तिगत रूप से चयनित छड़ी को समीपस्थ टुकड़े की मज्जा गुहा में डाला जाता है, इसे तब तक छेदा जाता है जब तक कि यह मेटाफिसिस (संयुक्त के बाहर) के माध्यम से हड्डी से बाहर नहीं निकल जाता है। टुकड़ों को सटीक रूप से पुनर्स्थापित किया जाता है, जिसके बाद रॉड को डिस्टल टुकड़े की अस्थि मज्जा गुहा में डाला जाता है। छड़ों को प्रस्तुत करने की इस विधि को प्रतिगामी कहा जाता है। छड़ों को तुरंत मेटाफिसिस के माध्यम से समीपस्थ टुकड़े की मज्जा गुहा में डाला जा सकता है, और फिर, पुनर्स्थापन के बाद, डिस्टल टुकड़े में डाला जा सकता है। छड़ें डालने की इस विधि को एन्टेरोग्रेड कहा जाता है, यह रेट्रोग्रेड की तुलना में कम दर्दनाक होती है।

चावल। 6.

ऑस्टियोसिंथेसिस की दूसरी, बंद, विधि में, फ्रैक्चर साइट को उजागर नहीं किया जाता है, टुकड़ों का एक बंद पुनर्स्थापन किया जाता है (एक्स-रे नियंत्रण, इमेज इंटेंसिफायर ट्यूब के तहत) और वे एक एंटेरोग्रेडली डाली गई रॉड से जुड़े होते हैं।

अंतर्गर्भाशयी ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए, विशेष स्क्रू का उपयोग किया जाता है (चित्र 7)। उन्हें हड्डी में आरोपण की विधि (स्वयं-टैपिंग और गैर-स्व-टैपिंग), कार्य (कसने, स्थितीय), हड्डी के ऊतकों के प्रकार जिसके लिए वे लक्षित हैं (कॉर्टिकल और स्पंजी) द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है। गैर-स्व-टैपिंग स्क्रू को, पूर्व-ड्रिलिंग के बाद, एक नल के साथ हड्डी के कॉर्टेक्स में थ्रेडिंग की आवश्यकता होती है जिसका धागा स्क्रू के थ्रेड प्रोफ़ाइल से मेल खाता है। लैग स्क्रू हड्डी के टुकड़ों के बीच संपीड़न बनाता है, जिससे निर्धारण स्थिरता सुनिश्चित होती है। वर्तमान में, छोटी ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर, एपिफिसियल और मेटाफिसियल फ्रैक्चर के लिए केवल लैग स्क्रू के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस किया जाता है। केवल लैग स्क्रू के साथ लंबी ट्यूबलर हड्डियों के डायफिसिस के फ्रैक्चर को ठीक करना पर्याप्त मजबूत नहीं है और इसे एक सुरक्षात्मक (निष्प्रभावी) प्लेट के उपयोग से पूरक किया जाना चाहिए।

चावल। 7.प्लेट ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए पेंच: ए - कॉर्टिकल; बी - आंशिक काटने के साथ स्पंजी; सी - पूरी कटिंग के साथ स्पंजी

हड्डी के ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए, विभिन्न आकृतियों की विशेष प्लेटों का उपयोग किया जाता है (चित्र 8), जो फ्रैक्चर साइट को कवर करते हैं और स्क्रू के साथ टुकड़ों से जुड़े होते हैं। कार्य के अनुसार, न्यूट्रलाइज़िंग, सपोर्टिंग, कम्प्रेशन और ब्रिज जैसी प्लेटों को प्रतिष्ठित किया जाता है। न्यूट्रलाइज़िंग प्लेट का कार्य लैग स्क्रू द्वारा प्राप्त निर्धारण को मोड़ने, झुकने और कतरनी बलों के अधीन होने से रोकना है। संपीड़न प्लेटों का उपयोग अनुप्रस्थ और छोटे तिरछे फ्रैक्चर में इंटरफ्रैग्मेंटल संपीड़न बनाने के लिए किया जाता है। प्लेट में अंडाकार गतिशील संपीड़न छेद कसने वाले उपकरण (ठेकेदार) के उपयोग के बिना, स्क्रू के विलक्षण सम्मिलन द्वारा संपीड़न की अनुमति देते हैं। प्लेट की निचली सतह पर अवकाश प्लेट और हड्डी के बीच संपर्क के क्षेत्र में कमी प्रदान करते हैं, जिससे पेरीओस्टियल रक्त आपूर्ति में गड़बड़ी कम हो जाती है, जो फ्रैक्चर समेकन को अनुकूलित करती है। टुकड़ों के स्थिर निर्धारण के साथ, बाहरी स्थिरीकरण के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है।

चावल। 8.बाहरी ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए प्लेटें (ए) और संपीड़न बाहरी ऑस्टियोसिंथेसिस के चरण (बी)

बाहरी ऑस्टियोसिंथेसिस के विकास में एक नया कदम कोणीय स्थिरता के साथ प्रत्यारोपण बन गया है, जिसमें पेंच सिर को धागे के कारण प्लेट छेद में अवरुद्ध कर दिया जाता है, जो अतिरिक्त संरचनात्मक कठोरता प्रदान करता है, जो मल्टीफ़्रैगमेंट फ्रैक्चर, मेटाफिसियल के उपचार में बहुत महत्वपूर्ण है फ्रैक्चर, और ऑस्टियोपोरोसिस।

टुकड़ों को कस कर ठीक करने के लिए, एक 8-आकार का लूप एक तार के साथ दोनों टुकड़ों के बीच से गुजारा जाता है, जिसके सिरों को मोड़ने से टुकड़ों के बीच संपीड़न पैदा होता है।

बाह्य ऑस्टियोसिंथेसिस.जी.ए. इलिजारोव द्वारा व्यवहार में ट्रांसोससियस संपीड़न-व्याकुलता ऑस्टियोसिंथेसिस के उपकरणों और तरीकों की शुरूआत ने फ्रैक्चर क्षेत्र में सीधे हस्तक्षेप के बिना टुकड़ों को पुनर्स्थापित करना और ठीक करना संभव बना दिया (चित्र 9)। इन विधियों के सकारात्मक गुण हैं कम आघात, टुकड़ों को प्रबंधित करने की क्षमता, एक बंद पुनर्स्थापन प्रदान करना, टुकड़ों का आवश्यक संपीड़न या व्याकुलता; हड्डी के ऊतकों को बढ़ाने, हड्डी के दोषों को खत्म करने, हड्डियों को लंबा करने, त्वचा और घाव की देखभाल प्रदान करने, घायल अंग के मस्कुलोस्केलेटल कार्य को बनाए रखने की क्षमता।

चावल। 9.

जी ए इलिजारोव के उपकरण का आधार रिंग सपोर्ट से बना है, जो हड्डियों के माध्यम से अनुप्रस्थ रूप से पारित दो फैली हुई पार की गई प्रवक्ता की मदद से हड्डियों से जुड़े होते हैं। समर्थन थ्रेडेड छड़ों द्वारा आपस में जुड़े हुए हैं। प्रत्येक हड्डी का टुकड़ा दो रिंग सपोर्ट से जुड़ा होता है, जो फ्रैक्चर का मजबूत निर्धारण सुनिश्चित करता है।

पिन उपकरणों के अलावा, हड्डियों के बाहरी निर्धारण के लिए रॉड उपकरणों का भी आघात विज्ञान और आर्थोपेडिक्स में उपयोग किया जाता है (चित्र 10)। बाहरी निर्धारण उपकरणों के साथ ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिस के तरीकों के लिए काम के एक विशेष संगठन, अच्छे तकनीकी उपकरण, डॉक्टरों, मध्य और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मचारियों के लिए विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है।

चावल। 10.

फ्रैक्चर के इलाज के अन्य तरीकों के विपरीत, बाहरी ऑस्टियोसिंथेसिस अधिक श्रमसाध्य है, क्योंकि बाहरी उपकरण के साथ टुकड़ों के निर्धारण की पूरी अवधि के दौरान रोगियों की निरंतर निगरानी और घायल अंग की देखभाल की आवश्यकता होती है। कई निकट-स्पोक और निकट-छड़ी घावों की उपस्थिति प्युलुलेंट जटिलताओं का लगातार खतरा पैदा करती है। ऊतक से गुजरने वाले तार रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान पहुंचा सकते हैं। उपकरण का तकनीकी रूप से जटिल, स्थानिक रूप से बंद डिज़ाइन, अयोग्य संचालन और अनियमित नियंत्रण के साथ, हड्डी के संलयन में योगदान नहीं कर सकता है, लेकिन इसे धीमा कर सकता है और यहां तक ​​​​कि इसे रोक भी सकता है।

ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स। एन. वी. कोर्निलोव

ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स को सही मायनों में किसी अन्य सटीक विज्ञान - भौतिकी, या इसके अनुभाग - यांत्रिकी के निकटतम चिकित्सा अनुशासन माना जाता है। दरअसल, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के सभी कार्य इसके नियमों का पालन करते हैं। बायोमैकेनिक्स जैसी कोई चीज़ भी होती है। ये यांत्रिक प्रक्रियाएं हैं जो एक जीवित जीव में होती हैं।

मानव अंग, या बल्कि उनका घना आधार - हड्डियाँ, उनकी शारीरिक संरचना के सिद्धांतों के अनुसार, लीवर के समान होती हैं। ये लीवर मांसपेशियों द्वारा गति में सेट होते हैं जो अपनी लंबाई बदल सकते हैं। लगाव बिंदुओं के आधार पर, प्रत्येक मांसपेशी अंतरिक्ष में लीवर की हड्डी की स्थिति को प्रभावित कर सकती है। अधिक जटिल और सटीक गतिविधियों के लिए, प्रकृति ने शरीर में चल और अर्ध-चल जोड़ों का निर्माण किया है - जोड़।

शरीर में होने वाली बायोमैकेनिकल प्रक्रियाओं के सिद्धांतों को समझे बिना एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट-ऑर्थोपेडिस्ट का काम असंभव है। ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स में उपचार की मुख्य विधियाँ इन्हीं बुनियादी आधारों पर आधारित हैं।

ट्रॉमेटोलॉजी एक शल्य चिकित्सा विशेषता है

और हर कोई अच्छी तरह से जानता है - "सर्जन केवल काटेंगे।" गोलियों से इलाज करना चिकित्सकों का काम है। हाँ, इस हास्य में कुछ सच्चाई है। ट्रॉमेटोलॉजी में और कुछ हद तक आर्थोपेडिक्स में उपचार की मुख्य विधियाँ जोड़-तोड़ हैं। बेशक, दवा उपचार एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, लेकिन फिर भी सर्वोपरि नहीं है, क्योंकि यह "गैर-सर्जिकल" विशेषज्ञों के लिए होगा।

हम सभी अच्छी तरह से जानते हैं कि किसी भी चोट का इलाज समय और आराम से किया जा सकता है। दुर्भाग्यवश, ऐसी कोई गोली नहीं है जिसे मैंने पी लिया और फ्रैक्चर ठीक हो गया। या शायद यह सौभाग्य की बात है. अन्यथा, हम काम से बाहर हो जायेंगे। मामूली, सतही चोटों का इलाज आराम से किया जाता है, जिसे ज्यादातर मामलों में नरम पट्टी लगाने से बनाया जा सकता है।

लेकिन गंभीर चोटों - फ्रैक्चर और डिस्लोकेशन के लिए बायोमैकेनिक्स की मूल बातें के ज्ञान की आवश्यकता होती है, जैसा कि थोड़ा पहले बताया गया है। टूटी हुई हड्डी (जिसे रिपोजिशन कहा जाता है) या अव्यवस्थित जोड़ की सही स्थिति को बहाल करने के लिए शारीरिक, "ताकत" प्रभाव की इतनी अधिक आवश्यकता नहीं है, बल्कि चोट के तंत्र की समझ और "काउंटर-मैकेनिज्म" बनाने की आवश्यकता है। चोट का. लेकिन पहले से ही सही ढंग से संरेखित हड्डी को लंबे समय तक स्थिरीकरण और अंग के स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है, जिसका उपयोग करके बनाया जा सकता है कठोर फिक्सिंग पट्टी.

कई वर्षों तक, ड्रेसिंग के लिए एक कठोर आधार बनाने के लिए, जिप्सम. इसे आसानी से तैयार किया जा सकता है, आवश्यक आकार लिया जा सकता है, यह जल्दी से सख्त हो जाता है, सस्ता और बहुमुखी है। हालाँकि, प्लास्टर पट्टी के फायदे से कम नुकसान नहीं हैं। यह भारी है, गीला नहीं किया जा सकता, आसानी से गंदा हो जाता है और देखभाल की आवश्यकता होती है।

लेकिन एक आधुनिक व्यक्ति तेजी से जीवन की गुणवत्ता में वृद्धि की मांग कर रहा है, और बीमारी के दौरान भी वह आराम नहीं छोड़ेगा। हाल के वर्षों में प्लास्टर कास्ट का स्थान ले लिया गया है बहुलकएपॉक्सी रेजिन से बना है। ये ड्रेसिंग प्लास्टर के सभी सकारात्मक पहलुओं को बरकरार रखते हैं - वे आसानी से मॉडलिंग करते हैं, जल्दी से कठोर हो जाते हैं - लेकिन साथ ही वे व्यावहारिक रूप से नकारात्मक बिंदुओं से रहित होते हैं - उन्हें गीला किया जा सकता है और उन्हें अतिरिक्त देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है।

यदि ट्रॉमेटोलॉजी चिकित्सा की एक शाखा है जिसका किसी व्यक्ति को बिल्कुल भी सामना नहीं करना पड़ सकता है या सामना नहीं करना पड़ सकता है, लेकिन थोड़े समय और एक बार के लिए, तो आर्थोपेडिक्स को मस्कुलोस्केलेटल की पुरानी बीमारियों के इलाज की प्रक्रिया में रोगी और डॉक्टर से धैर्य, धीरज और पैडेंट्री की आवश्यकता होगी। प्रणाली। आर्थोपेडिक रोगों के उपचार में रोगी का दृष्टिकोण बहुत महत्वपूर्ण है।

इंजेक्शन उपचार

उपचार के व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले तरीके, ट्रॉमेटोलॉजिकल और ऑर्थोपेडिक दोनों, दवाओं के स्थानीय इंजेक्शन हैं - नाकाबंदी और पंचर. एक और दूसरे के बीच अंतर बहुत सरल है: नाकाबंदीनरम ऊतकों में एक दवा की शुरूआत है, छिद्र- संयुक्त गुहा में दवा की शुरूआत। दोनों विधियां दवा को सीधे सूजन के केंद्र, दर्द के केंद्र तक पहुंचाने की अनुमति देती हैं, जिससे दवा की प्रभावशीलता बढ़ जाती है और दर्द से लगभग तुरंत राहत मिलती है।

स्थानीय इंजेक्शन की किस्मों में से एक विधि है प्लास्मोलिफ्टिंग. हां, यह विधि न केवल कॉस्मेटोलॉजी में व्यापक रूप से उपयोग की जाती है :)) यह आर्थोपेडिक्स में भी कम महत्वपूर्ण नहीं है।

प्लास्मोलिफ्टिंग क्या है और यह अच्छा क्यों है? प्लास्मोलिफ्टिंग किसी के स्वयं के रक्त प्लाज्मा का एक स्थानीय इंट्राआर्टिकुलर या नरम ऊतक इंजेक्शन है। प्लाज्मा निर्मित तत्वों से रक्त को शुद्ध किया जाता है। यह कुछ मापदंडों - समय और गति के तहत सेंट्रीफ्यूजेशन द्वारा प्राप्त किया जाता है। यह इलाज इतना अच्छा क्यों है? रक्त प्लाज्मा में केंद्रित उपयोगी पदार्थ कोशिकाओं की पुनर्योजी क्षमता को बढ़ाते हैं, उनके विभाजन को बढ़ाते हैं, सूजन-रोधी प्रभाव डालते हैं और ऊतक पोषण में सुधार करते हैं। इसके अलावा, यह विधि सुरक्षित है क्योंकि इसमें कोई एलर्जी प्रतिक्रिया नहीं होती है, फिर भी इसका अपना प्लाज्मा इंजेक्ट किया जाता है!

इलाज के पारंपरिक तरीकों को भी नहीं भुलाया जा रहा है। पहले की तरह, समय-परीक्षणित रूढ़िवादी तरीके विशेषज्ञों की सेवा में बने हुए हैं - फिजियोथेरेपी अभ्यास, मैनुअल थेरेपी, मालिश, फिजियोथेरेपी।

शॉक वेव थेरेपी

फिजियोथेरेपी उपचार के आधुनिक तरीकों में से एक है शॉक वेव थेरेपी. इस पद्धति का चिकित्सीय प्रभाव विभिन्न आवृत्ति और शक्ति मोड में एक छोटी शॉक ध्वनि तरंग के प्रभाव पर आधारित है, जो आपको गहरे या सतही ऊतकों पर आवश्यक प्रभाव के लिए स्थितियों को चुनने की अनुमति देता है। इस पद्धति का उपयोग करते समय, ऊतकों में रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है, विरोधी भड़काऊ पदार्थों का उत्पादन बढ़ता है, सिकाट्रिकियल और चिपकने वाली संरचनाओं का यांत्रिक विनाश होता है, स्नायुबंधन की लोच बढ़ जाती है, और हड्डी के ऊतक उत्तेजित होते हैं।

आघात विज्ञान और आर्थोपेडिक्स में इस पद्धति का उपयोग करने की संभावनाएँ लगभग असीमित हैं! ये जोड़ों और टेंडन के रोग हैं, फ्रैक्चर के ठीक होने में देरी, स्नायुबंधन में सूजन की प्रक्रिया, अत्यधिक तनाव के दौरान मांसपेशियों में ऐंठन, रीढ़ की हड्डी के रोग, पुनर्वास के चरणों में जोड़ों में गति का विकास और भी बहुत कुछ। इसके अलावा, इस पद्धति का उपयोग तब भी संभव है जब अन्य फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं - ऑन्कोलॉजिकल रोग, मधुमेह मेलेटस या हृदय और रक्त वाहिकाओं के गंभीर रोग - वर्जित हैं।

ओडिनमेड क्लिनिक में, आप अनुभवी आर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट की देखरेख में शॉक वेव थेरेपी प्रक्रिया से गुजर सकते हैं।

ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स में ऑपरेशन

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स सर्जिकल चिकित्सा की एक शाखा है। कई मामलों में, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की चोटों और बीमारियों के इलाज में सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना पड़ता है। सामान्य रूप से चिकित्सा विज्ञान और विशेष रूप से ट्रॉमेटोलॉजी के तेजी से विकास के लिए धन्यवाद, अधिक से अधिक उन्नत और अधिक प्रभावी सर्जिकल तकनीकें उभर रही हैं। तो, उदाहरण के लिए, प्रौद्योगिकी ऑस्टियोसिंथेसिस, जिसमें अतिरिक्त और अंतःस्रावी संरचनाओं के साथ फ्रैक्चर का निर्धारण शामिल है, बहुत आगे बढ़ गया है। अब, ऑस्टियोसिंथेसिस के नवीनतम तरीकों के उपयोग के लिए धन्यवाद, न केवल फ्रैक्चर के उपचार के समय को कम करना संभव हो गया है, बल्कि रोगी के उपचार के दौरान रोगी की लंबे समय तक गतिहीनता के कारण होने वाली सभी प्रकार की खतरनाक जटिलताओं से भी बचना संभव हो गया है ( निमोनिया, बेडसोर, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म)।

सर्जरी में उन्नत दिशा तथाकथित है न्यूनतम इनवेसिव या एंडोस्कोपिक सर्जरी. फाइबर-ऑप्टिक उपकरणों का उपयोग करने वाली ऑपरेटिव तकनीकों का उपयोग तेजी से किया जा रहा है। ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स के संबंध में बात करें तो ऐसे ऑपरेशन कहलाते हैं आर्थ्रोस्कोपिक. जब एक उपकरण और एक कैमरा कई छोटे छिद्रों के माध्यम से संयुक्त गुहा में डाला जाता है, तो कैमरे से छवि स्क्रीन पर प्रदर्शित होती है और ऑपरेटिंग डॉक्टर संयुक्त गुहा में होने वाली हर चीज को नियंत्रित कर सकता है। इसी समय, ऊतकों का सर्जिकल आघात कम हो जाता है, रक्त की हानि नगण्य होती है, और अस्पताल में बिताया गया समय कई हफ्तों से कम होकर कई घंटों तक हो जाता है। और जो बिल्कुल भी महत्वहीन नहीं है - कोई बड़े, खुरदरे सर्जिकल निशान नहीं हैं, कॉस्मेटिक प्रभाव बहुत अधिक है ...

ऑपरेटिंग क्लिनिक "ओडिनमेड" की स्थितियाँ आपको न केवल नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप करने की अनुमति देती हैं, बल्कि आपातकालीन भी। यदि आवश्यक हो, तो लगभग किसी भी जटिलता के घावों का उपचार करना, छोटे और मध्यम खंडों के फ्रैक्चर के लिए तत्काल ऑस्टियोसिंथेसिस, मांसपेशियों और टेंडन की अखंडता की बहाली करना संभव है। यह सब स्थानीय या सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जा सकता है। प्रौद्योगिकी अभी भी खड़ी नहीं है. आज किसी को "सिले हुए" हाथ या पैर से आश्चर्यचकित करना मुश्किल है। एंडोस्कोपिक उपकरण की मदद से जोड़ों पर जटिल ऑपरेशन किए जाते हैं। क्षतिग्रस्त और नष्ट हुए जोड़ों को उच्च गुणवत्ता वाले बायोकम्पैटिबल "कृत्रिम जोड़ों" से बदल दिया जाता है, और यह एंडोप्रोस्थेटिक्स प्रौद्योगिकियों की योग्यता है।

ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स की संभावनाओं का विस्तार जारी है। लेकिन, पहले की तरह, चोट और सर्जरी के बाद रिकवरी काफी हद तक मरीज के प्रयासों और अनुशासन, डॉक्टर के साथ उसके स्थापित संपर्क पर निर्भर करती है। चिकित्सीय व्यायाम करना, क्षतिग्रस्त अंगों का विकास करना और डॉक्टर के सभी निर्देशों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है। साथ ही, इस तथ्य को ध्यान में रखना आवश्यक है कि जोड़ों और मांसपेशियों के खोए हुए कार्यों को बहाल करना जितना अधिक कठिन होता है, चोट लगने और उपचार शुरू होने के बीच उतना ही अधिक समय बीत जाता है।

काम पर या घर पर, खेल खेलते समय या छुट्टी पर लगी किसी भी चोट के लिए ट्रॉमेटोलॉजिस्ट से संपर्क करने की आवश्यकता होती है। पीड़ित जितनी जल्दी आपातकालीन कक्ष में जाएगा, उसके स्वास्थ्य के सुरक्षित और शीघ्र स्वस्थ होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

पैरों की समस्याएँ आपके पूरे शरीर के लिए हानिकारक होती हैं। चपटे पैर, क्लबफुट, बड़े पैर के अंगूठे पर उभरी हुई हड्डी और पैरों की अन्य विकृतियाँ चलने और दौड़ने पर लगातार दर्द का कारण बनती हैं, थकान, कॉर्न्स, कॉलस और चोटों को भड़काती हैं। उदाहरण के लिए, हड्डी के फ्रैक्चर के साथ, जब आप चलते हैं तो दर्द सहने योग्य होता है, और आराम करने पर लगभग अगोचर होता है। यदि आप घायल हो जाते हैं, तो डॉक्टर को अवश्य दिखाएं, भले ही यह "सामान्य" चोट लगे जो दो से तीन दिनों में ठीक हो जाएगी।
डॉक्टर एक परीक्षा आयोजित करेगा और सटीक निदान करने के लिए आपको नैदानिक ​​उपायों के बारे में बताएगा: चोट, दरार या फ्रैक्चर। यदि लंबे समय से चली आ रही चोटें खुद को महसूस करती हैं - क्षतिग्रस्त क्षेत्र दर्द करता है, दर्द करता है या आकार में बदल गया है, तो केवल एक ट्रूमेटोलॉजिस्ट ही योग्य सहायता प्रदान कर सकता है।
क्लीनिक "कैपिटल" के नेटवर्क के पास एक अनूठी पेशकश है: इनसोल बनाना. आर्थोपेडिक प्रणाली "फॉर्मटॉटिक्स".

ट्रॉमेटोलॉजिस्ट से कब परामर्श लें

किसी ट्रॉमेटोलॉजिस्ट से तुरंत मिलें यदि:

आप पर बहुत अधिक प्रहार किया गया है, घायल किया गया है, जला दिया गया है, पैर उखड़ गया है या फ्रैक्चर हो गया है

भले ही चोट मामूली हो, लेकिन यह लगातार महसूस होती रहती है, यह पहले से ही पेशेवर मदद लेने का एक कारण है।

आपको किसी टिक, कीड़े या जानवर ने काट लिया है

शरीर पर कोई गंभीर घाव या लगभग अदृश्य काटने से भी आपके शरीर के लिए यही खतरा पैदा हो सकता है। एलर्जी की प्रतिक्रिया, त्वचा को नुकसान, संक्रमण - ये सभी निवारक उपाय करने के अच्छे कारण हैं।

आपके ठीक होने में देरी हो गई है

कभी-कभी, अतिरिक्त कारकों या डेटा की कमी के कारण, चोट लगने के बाद जटिलताएँ उत्पन्न हो जाती हैं और पुनर्वास में बहुत लंबा समय लगता है। फिर हम समस्या का पता लगाएंगे, उसका इलाज करेंगे और आपको सामान्य जीवन में लौटने में मदद करेंगे।

आपके पुराने दुख स्वयं महसूस हो रहे हैं

क्षति को बहुत पहले ही ठीक किया जा सकता था, लेकिन इसके क्षेत्र में दर्द और परेशानी फिर से प्रकट हो जाती है। इस मामले में, डॉक्टर एक परीक्षा आयोजित करेगा और आवश्यक चिकित्सा निर्धारित करेगा।

हम परिणाम कैसे प्राप्त करते हैं

हमारे ट्रॉमेटोलॉजिस्ट का अनुभव उन्हें जल्दी और सटीक रूप से कार्य करने की अनुमति देता है: निदान में देरी किए बिना, अनावश्यक प्रक्रियाओं को निर्धारित किए बिना और चोट के परिणामों को कम किए बिना। हम उच्चतम योग्यता श्रेणी के डॉक्टरों और चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवारों को नियुक्त करते हैं। वे आपके स्वास्थ्य को बनाए रखने और आपके सामान्य जीवन में लौटने में आपकी मदद करेंगे।

ट्रूमेटोलॉजिस्ट के साथ प्रारंभिक परामर्श में क्या शामिल है:

केवल एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट ही चोट की गंभीरता और उससे जुड़े खतरों का निष्पक्ष मूल्यांकन कर सकता है। ऐसा करने के लिए, हम आधुनिक प्रीमियम उपकरणों का उपयोग करते हैं जो अंतरराष्ट्रीय मानकों को पूरा करते हैं और आपको सटीक और शीघ्रता से निदान करने की अनुमति देते हैं।

• एक्स-रे

  हड्डियों और जोड़ों की चोटों के निदान की मुख्य विधि। आपको स्थिति को सटीक रूप से देखने और हड्डी की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है, जो आगे के उपचार के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

• अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड जांच)

  एक्स-रे से शरीर के सभी प्रकार के ऊतकों को नहीं देखा जा सकता है। अल्ट्रासाउंड शरीर के कोमल ऊतकों का अध्ययन करने में मदद करता है - उपास्थि की विकृति की पहचान करने के लिए, आंतरिक क्षति और ऊतकों के अंदर तरल पदार्थ के संचय का पता लगाने के लिए।

• सीटी (कंप्यूटेड टोमोग्राफी)

  रेडियोग्राफिक डायग्नोस्टिक्स की एक आधुनिक विधि, जो आपको 3डी वॉल्यूमेट्रिक छवि सहित अंगों और उनकी संरचना की सटीक छवि प्राप्त करने की अनुमति देती है। मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की कई प्रकार की चोटों और क्रानियोसेरेब्रल चोटों के लिए अनुशंसित। इसे चिकित्सीय प्रत्यारोपण वाले लोगों पर सुरक्षित रूप से किया जा सकता है।

• एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग)

  चुंबकीय क्षेत्र का उपयोग करके निदान। आपको कोमल ऊतकों, टेंडन, उपास्थि, जोड़ों (उदाहरण के लिए, घुटने के जोड़ की आंतरिक संरचना) की चोटों और विकृति को स्पष्ट रूप से देखने की अनुमति देता है।

• आर्थ्रोस्कोपी

  एक विशेष कैमरे - एक आर्थोस्कोप - का उपयोग करके माइक्रोपंक्चर के माध्यम से संयुक्त गुहा की सीधी जांच। कुछ मामलों में, पहचानी गई चोटों का तुरंत आवश्यक शल्य चिकित्सा उपचार करना संभव है।

• प्रयोगशाला निदान

  अधिक सटीक निदान करने और उपचार रणनीति निर्धारित करने के लिए घावों से निकलने वाले रक्त, इंट्रा-आर्टिकुलर तरल पदार्थ और अन्य सामग्रियों की जांच।

परामर्श में डॉक्टर आपको ट्रॉमेटोलॉजी में अन्य निदान विधियों के बारे में बताएंगे।

जब आपको कोई चोट लगती है, तो शुरू से ही उपचार की रणनीति निर्धारित करना बेहद महत्वपूर्ण है - इससे अनावश्यक परिणामों से बचने और ठीक होने में लगने वाले समय को कम करने में मदद मिलेगी। यदि मांसपेशियों, स्नायुबंधन, तंत्रिकाओं, रक्त वाहिकाओं, जटिल फ्रैक्चर को नुकसान का पता चलता है, तो हमारे डॉक्टर सभी जरूरी उपाय करेंगे और आधुनिक उच्च तकनीक तरीकों सहित नियोजित सर्जिकल देखभाल की पेशकश करेंगे।

• दर्द से राहत और दवा नाकाबंदी

  दर्द सहना नहीं पड़ता. स्थानीय एनेस्थीसिया, नाकाबंदी और एनेस्थीसिया आपको चोट की "तीव्र" अवधि में दर्द से छुटकारा पाने और आवश्यक उपचार करने में मदद करेंगे।

• प्राथमिक क्षतशोधन (PSD)

  घाव के संक्रामक संक्रमण की रोकथाम, उसके शीघ्र उपचार के लिए परिस्थितियाँ बनाना। डॉक्टर गैर-व्यवहार्य ऊतक को हटाता है, घाव का इलाज करता है और उस पर टांके लगाता है।

• फ्रैक्चर का इलाज

  हड्डी के एक साथ सही ढंग से और तेजी से बढ़ने के लिए सभी स्थितियों का निर्माण: हड्डी के टुकड़ों की सही तुलना और बाहरी निर्धारण की मदद से उनकी गतिहीनता सुनिश्चित करने से लेकर टुकड़ों के संलयन (ऑस्टियोसिंथेसिस) तक।

• अव्यवस्थाओं में कमी

  एक नियम के रूप में, यह हेरफेर संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। समय पर अव्यवस्था को कम करने से न केवल अंगों की गतिशीलता बहाल होगी, बल्कि जटिलताओं से बचने में भी मदद मिलेगी (उदाहरण के लिए, रक्त वाहिकाओं का लंबे समय तक निचोड़ना या नसों का संपीड़न)।

• संयुक्त पंचर और इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन

  संयुक्त गुहा से तरल पदार्थ निकालना, इसे विश्लेषण के लिए लेना या एक छोटे पंचर के माध्यम से दवाओं को सीधे संयुक्त गुहा में इंजेक्ट करना।

• शल्य चिकित्सा देखभाल

  जटिलता की अलग-अलग डिग्री के सर्जिकल हस्तक्षेप करना। इनमें चिकित्सीय आर्थ्रोस्कोपी, ऑस्टियोसिंथेसिस, आर्थ्रोप्लास्टी, चोंड्रोप्लास्टी, मायोस्टेनोप्लास्टी, माइक्रोसर्जिकल हस्तक्षेप शामिल हैं। ऑपरेशन के बाद, पुनर्वास अवधि को कम करने के लिए आप हमेशा कुछ दिनों के लिए आरामदायक कमरे में रह सकते हैं।

यदि लंबी अवधि के लिए किसी ट्रॉमेटोलॉजिस्ट की देखरेख की आवश्यकता होती है, तो आप असीमित संख्या में परामर्श "पर्सनल डॉक्टर" के साथ एक विशेष कार्यक्रम का उपयोग कर सकते हैं।

पुनर्वास के व्यापक अवसर

हम आपके ठीक होने की गुणवत्ता और गति सुनिश्चित करेंगे। ट्रॉमेटोलॉजिस्ट भार को सीमित करने और उपचार के पूरे पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने के बारे में सिफारिशें देगा। हमारे क्लिनिक में प्रदान किए गए पुनर्स्थापनात्मक दवा विकल्प आपके शरीर को गतिशील बनाएंगे और उसे स्वस्थ जीवन की ओर लौटने में मदद करेंगे।

• भौतिक चिकित्सा

  प्राकृतिक और रूपांतरित प्राकृतिक कारकों से उपचार: गर्मी, प्रकाश, अल्ट्रासाउंड, विभिन्न आवृत्तियों की धाराएं, चुंबकीय और अन्य क्षेत्र। शरीर की अपनी शक्तियों को सक्रिय करता है।

• हाथ से किया गया उपचार

  आपके शरीर पर डॉक्टर के हाथों का हल्का प्रभाव, मुख्य रूप से सामान्य मांसपेशी टोन को बहाल करने और दर्द से राहत देने के लिए। यह जोड़ों की गतिशीलता को बहाल करने, सूजन को कम करने और रक्त परिसंचरण को सामान्य करने में भी मदद करता है।

• मालिश

  विभिन्न मैनुअल और हार्डवेयर तकनीकों का एक सेट जो शरीर की सतह और शरीर की आंतरिक संरचनाओं को प्रभावित करता है। इसका एक जटिल प्रभाव होता है, आपकी सेहत में सुधार होता है और रिकवरी में तेजी आती है।

• अस्थिरोगविज्ञानी

  कंकाल प्रणाली, स्नायुबंधन, मांसपेशियों की गतिशीलता को बहाल करने और तनाव से राहत देने के लिए नरम और दर्द रहित प्रभाव पर आधारित एक समग्र उपचार प्रणाली।

परामर्श के दौरान डॉक्टर आपको इन और अन्य चिकित्सा और पुनर्वास उपायों के बारे में अधिक बताएंगे।

ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स में उपचार के तरीके चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय और पीड़ितों का इलाज करते समय, निम्नलिखित कार्य करना आवश्यक है: रोगी के जीवन को बचाएं, क्षतिग्रस्त हड्डी की अखंडता को बहाल करें, घायल अंग का कार्य और रोगी के पिछले प्रदर्शन को बहाल करें। इस मामले में, रोगी के उपचार के निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए: 1. आपातकालीन सहायता प्रदान करना। 2. टुकड़ों का पुनर्स्थापन पर्याप्त एनेस्थीसिया के साथ किया जाना चाहिए. 3. टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के मामले में, रूढ़िवादी या सर्जिकल तरीकों (संकेतों के अनुसार) का उपयोग करके पुनर्स्थापन किया जाना चाहिए। 4. समेकन की शुरुआत से पहले, टुकड़े स्थिर अवस्था में होने चाहिए। 5. पुनर्वास उपचार यथाशीघ्र शुरू होना चाहिए और क्षतिग्रस्त अंग के कार्य और पीड़ित के प्रदर्शन की सबसे तेज़ बहाली में योगदान देना चाहिए।

इन कार्यों को पूरा करने और उपचार के सिद्धांतों को लागू करने के लिए उपचार के सभी ज्ञात और उपलब्ध तरीकों को लागू किया जाना चाहिए।

आर्थोपेडिक और ट्रॉमेटोलॉजिकल अभ्यास में, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा दोनों तरीकों का उपयोग किया जाता है। संकेतों के अनुसार, निम्नलिखित में से प्रत्येक विधि का उपयोग सभी क्लीनिकों में किया जाता है। साथ ही, उन तरीकों को प्राथमिकता दी जाती है जो इस विशेष स्थिति में सबसे तर्कसंगत हों। उपचार पद्धति का चुनाव, सबसे पहले, इस चिकित्सा संस्थान के स्कूल की वैज्ञानिक दिशा पर निर्भर करता है। आधुनिक आघात विज्ञान और आर्थोपेडिक्स के उपचार की एक रूढ़िवादी पद्धति को निर्धारण और विस्तार पद्धति द्वारा दर्शाया जाता है।

उपचार की निर्धारण विधि में अंग के क्षतिग्रस्त (रोगग्रस्त) खंड को आराम देने के लिए प्लास्टर और अन्य सामग्रियों का उपयोग शामिल है। इस मामले में, पट्टी का हड्डी के टुकड़ों पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, बल्कि केवल क्षतिग्रस्त खंड या अंग के हिस्से को ठीक करता है। इसलिए, प्लास्टर कास्ट में संलग्न खंड की सूजन को कम करने के बाद, टुकड़ों का द्वितीयक विस्थापन हो सकता है। इस विधि का उपयोग टुकड़ों के विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के लिए किया जाता है, टुकड़ों के एक चरण के मैनुअल पुनर्स्थापन के बाद, व्यापक नरम ऊतक चोटों के साथ, कभी-कभी बाद में मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के खंडों पर ऑपरेशन।

प्लास्टर ड्रेसिंग या तो स्प्लिंट के रूप में हो सकती है (चित्र 1.), या गोलाकार पट्टियों के रूप में (चित्र 2)। यदि आघात के बाद की शुरुआती अवधि में एक गोलाकार प्लास्टर कास्ट का उपयोग किया जाता है, तो रोगी को एक विशेष चिकित्सा विभाग में आगे के उपचार और अवलोकन के लिए छोड़ दिया जाना चाहिए जब तक कि घायल अंग खंड की सूजन कम न हो जाए या पूरी तरह से गायब न हो जाए। यदि उपचार के लिए प्लास्टर स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है, तो रोगी बाह्य रोगी के आधार पर आगे का उपचार कर सकता है।

सर्कुलर प्लास्टर कास्ट निम्नलिखित मामलों में वर्जित हैं: क्षतिग्रस्त खंड की महत्वपूर्ण सूजन के साथ, मुख्य वाहिकाओं को नुकसान के कारण इसकी संदिग्ध व्यवहार्यता, व्यापक नरम ऊतक क्षति के साथ। या क्षतिग्रस्त ऊतकों के संपीड़न को कम करने के लिए एक "पथ" काट लें सूजन

प्लास्टर पट्टी के साथ क्षतिग्रस्त खंड को ठीक करते समय, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए: क्षतिग्रस्त खंड को आसन्न जोड़ों के साथ ठीक करें। प्लास्टर पट्टी को क्षतिग्रस्त खंड को सुरक्षित रूप से ठीक करना चाहिए और अतिरिक्त नरम ऊतकों को चोट नहीं पहुंचानी चाहिए। ऐसा करने के लिए, प्लास्टर पट्टी लगाने से पहले, हड्डी के उभारों को रूई की एक परत से ढक दिया जाता है। प्लास्टर कास्ट को निश्चित खंड की रूपरेखा का पूरी तरह से पालन करना चाहिए। प्लास्टर कास्ट में किसी अंग का निरीक्षण करने के लिए, पैर की उंगलियों या उंगलियों को निरीक्षण के लिए सुलभ बनाना आवश्यक है।

बिगड़ा हुआ परिसंचरण या संवेदनशीलता के लक्षणों के मामलों में, गोलाकार पट्टी को काट दिया जाना चाहिए या हटा दिया जाना चाहिए, इसे एक स्प्लिंट से बदल दिया जाना चाहिए। घायल अंग की सूजन को कम करने के लिए, उसे एक ऊंची स्थिति बनाने की आवश्यकता होती है। सूजन कम होने के बाद (अभिघातजन्य अवधि के 5-7 दिन), रोगी को प्लास्टर के माध्यम से फ्रैक्चर की एक्स-रे जांच करने की आवश्यकता होती है टुकड़ों के संभावित द्वितीयक विस्थापन की समय पर पहचान करने के लिए डाली गई।

यदि, एडिमा कम होने के बाद, प्लास्टर कास्ट ढीला हो जाता है और क्षतिग्रस्त खंड को सुरक्षित रूप से ठीक नहीं करता है, तो ऐसी पट्टी को काट दिया जाना चाहिए, संपीड़ित किया जाना चाहिए और प्लास्टर पट्टियों के साथ और मजबूत किया जाना चाहिए। उपचार की निर्धारण विधि अपेक्षाकृत सरल है, यह आपको पीड़ित की मोटर गतिविधि को जल्दी से बहाल करने की अनुमति देती है। हालांकि, एक पट्टी के साथ अंग के लंबे समय तक निर्धारण और संबंधित शारीरिक निष्क्रियता से मांसपेशी हाइपोट्रॉफी और क्षतिग्रस्त जोड़ों के संकुचन का विकास होता है अंग खंड.

इसके लिए पुनर्वास उपचार की शर्तों को लंबा करने की आवश्यकता है। इसके अलावा, यदि गोलाकार प्लास्टर कास्ट गलत तरीके से लगाया जाता है, तो नरम ऊतकों का संपीड़न संभव है, जिससे गैंग्रीन के संभावित विकास के साथ बेडसोर या क्षतिग्रस्त अंग खंड की गंभीर इस्किमिया की उपस्थिति हो सकती है। उपचार की विस्तार विधि। हमारे देश में, अंगों की दर्दनाक चोटों के लिए स्थायी कंकाल कर्षण की विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

कफ, गोंद और कर्षण के अन्य तरीकों का उपयोग सहायक तरीकों के रूप में किया जाता है। विधि का उद्देश्य वजन की मदद से टुकड़ों को धीरे-धीरे कम करना और प्राथमिक कैलस (4-6 सप्ताह) के गठन तक उन्हें सही स्थिति में रखना है। इस पद्धति का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां एक साथ मैन्युअल पुनर्स्थापन नहीं किया जा सकता है। फ्रैक्चर के कुछ प्रकार और स्थानीयकरण के साथ, यह मुख्य है (कंधे, जांघ, निचले पैर के डायफिसिस का फ्रैक्चर)। लंबे समय तक बिस्तर पर आराम.

फ्रैक्चर के इलाज की इस पद्धति के एक अभिन्न अंग के रूप में, यह इसे बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में व्यापक रूप से उपयोग करने की अनुमति नहीं देता है। बच्चों में, ट्यूबलर हड्डियों में एपिफिसियल विकास क्षेत्रों की उपस्थिति के कारण, बड़े भार के साथ कंकाल कर्षण का उपयोग बहुत सीमित है। कुछ बाल रोग विशेषज्ञ केवल किशोरावस्था से ही इस पद्धति का उपयोग करने की सलाह देते हैं। स्थायी कंकाल कर्षण उपचार के लिए, फ्रैक्चर की साइट के आधार पर, किर्श्नर तार को एक निश्चित बिंदु से गुजारना आवश्यक है।

स्थानीय संज्ञाहरण के तहत सुई लगाई जाती है। सुइयों के मुख्य बिंदु ऊपरी अंग के लिए होते हैं, स्कैपुला और कंधे के फ्रैक्चर के लिए - ओलेक्रानोन, निचले अंग के लिए, श्रोणि और कूल्हे के फ्रैक्चर के लिए - इसके सुप्राकॉन्डिलर क्षेत्र या ट्यूबरोसिटी टिबिया. निचले पैर के फ्रैक्चर के मामले में, पिन को सुप्रामैलेओलर क्षेत्र के माध्यम से पारित किया जाता है, और टखने के जोड़ और डायफिसिस के निचले तीसरे भाग में निचले पैर को नुकसान के मामले में, कैल्केनस के माध्यम से।

सुई को हड्डी से गुजारने के बाद, इसे एक विशेष डिजाइन के ब्रैकेट में तय किया जाता है, और फिर प्रारंभिक कम करने वाले भार को ब्लॉकों की प्रणाली के माध्यम से स्थापित किया जाता है: कंधे के फ्रैक्चर के लिए - 2-4 किलोग्राम, कूल्हे - पीड़ित के वजन का 15% , पैर के फ्रैक्चर के लिए - 10%, और श्रोणि के फ्रैक्चर के लिए - 2-3 किग्रा तक। कूल्हे के फ्रैक्चर से भी अधिक। उपचार शुरू होने के 24-48 घंटों के बाद नियंत्रण रेडियोग्राफ़ के अनुसार एक व्यक्तिगत कम करने वाले भार का चयन किया जाता है। क्षतिग्रस्त खंड की धुरी के साथ लोड को बदलने या पार्श्व कम करने वाले लूप की दिशा बदलने के बाद, फ्रैक्चर साइट का एक्स-रे नियंत्रण 1-2 दिनों के बाद आवश्यक है.

स्थायी कंकाल कर्षण की विधि द्वारा उपचार के दौरान घायल अंग को एक निश्चित मजबूर स्थिति पर कब्जा करना चाहिए। इसलिए, स्कैपुला के फ्रैक्चर के मामले में, हाथ को निम्नलिखित स्थिति पर कब्जा करना चाहिए: कंधे के जोड़ में - 90 के कोण पर अपहरण, कोहनी में - लचीलापन 90 (चित्र 3)। अग्रबाहु उच्चारण और सुपारी के बीच मध्य स्थिति में होना चाहिए और अग्रबाहु की धुरी के साथ 1 किलोग्राम तक के भार के साथ चिपकने वाले कर्षण द्वारा तय किया जाना चाहिए। कंधे के फ्रैक्चर के साथ, हाथ की स्थिति लगभग समान होती है, केवल कंधे के जोड़ में हाथ 90° के कोण पर झुकने की स्थिति में होता है। निचले अंग के फ्रैक्चर के मामले में, पैर को बेलर स्प्लिंट पर रखा जाता है, जिसके डिज़ाइन से प्रतिपक्षी मांसपेशियों की एक समान छूट प्राप्त करना संभव हो जाता है।

बिस्तर पर आराम की अवधि फ्रैक्चर के स्थान पर निर्भर करती है। तो, स्कैपुला, कंधे और निचले पैर के फ्रैक्चर के लिए, उपचार 4 सप्ताह तक जारी रहता है, और श्रोणि, कूल्हे के फ्रैक्चर के लिए - 6 सप्ताह तक।

स्थायी कंकाल कर्षण की विधि द्वारा उपचार की पर्याप्तता के लिए एक विश्वसनीय नैदानिक ​​​​मानदंड फ्रैक्चर स्थल पर रोग संबंधी गतिशीलता का गायब होना है, जिसे रेडियोलॉजिकल रूप से भी पुष्टि की जानी चाहिए। उसके बाद, वे उपचार की निर्धारण विधि पर स्विच करते हैं। निरंतर कंकाल कर्षण की विधि आपको क्षतिग्रस्त अंग की मांसपेशी हाइपोट्रॉफी से बचने की अनुमति देती है, पुनर्वास उपचार तेजी से शुरू करती है, कर्षण आपको संयुक्त गतिशीलता और मांसपेशियों को बनाए रखते हुए हड्डी के टुकड़ों की गतिहीनता सुनिश्चित करने की अनुमति देता है समारोह। अंग को पट्टी से दबाया नहीं जाता है, रक्त परिसंचरण परेशान नहीं होता है, जो कैलस के गठन को तेज करता है, शोष, बेडसोर के गठन और अन्य जटिलताओं को रोकता है।

रोगग्रस्त अंग जांच के लिए सुलभ है, और उपचार के पहले दिनों से ही हरकतें शुरू हो जाती हैं। इस विधि का नुकसान यह है कि रोगी को बिस्तर पर लेटे रहने के लिए मजबूर किया जाता है, इस विधि के लिए लंबे समय तक बिस्तर पर आराम और रोगी की विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है, और वृद्धि होती है अस्पताल में रहने की अवधि.

विधि की संभावित जटिलताओं में कर्षण के लिए सुइयों के स्थान पर विभिन्न गहराई की सूजन प्रक्रियाएं शामिल हैं। उपचार की एक्स्ट्राफोकल संपीड़न-व्याकुलता विधि। इसे इसके संस्थापक प्रोफेसर इलिजारोव जी.ए. ने इसी प्रकार कहा था। उन्होंने अपने स्वयं के डिजाइन का एक उपकरण भी प्रस्तावित किया, जिसमें इन छल्लों को जोड़ने के लिए विभिन्न व्यास के धातु के छल्ले और दूरबीन की छड़ें शामिल हैं।

उपचार की इस अर्ध-ऑपरेटिव-अर्ध-रूढ़िवादी पद्धति का सार इस तथ्य में निहित है कि हड्डियां क्षति के क्षेत्र में हस्तक्षेप नहीं करती हैं। कई बार तो फ्रैक्चर वाली जगह खुलती ही नहीं है। फ्रैक्चर के ऊपर और नीचे, परस्पर लंबवत विमानों में दो जोड़ी तीलियाँ (कंकाल के कर्षण के समान, केवल बड़े व्यास की) बनाई जाती हैं। फिर, जोड़े में, इन तारों को रिंगों में तय किया जाता है, जो छड़ों द्वारा एक-दूसरे से जुड़े होते हैं, अक्सर श्रृंखला में। उपकरण, जिसमें 4 रिंग (केंद्रीय और परिधीय टुकड़ों पर दो-दो) होते हैं, टुकड़ों को पुन: व्यवस्थित करने की अनुमति देता है और मौजूदा क्षति के विश्वसनीय संलयन के लिए फ्रैक्चर क्षेत्र में पर्याप्त संपीड़न बनाएं।

झूठे जोड़ों के मामले में, सबसे पहले रोग प्रक्रिया के क्षेत्र में नरम ऊतकों को नष्ट करने के लिए पर्याप्त संपीड़न बनाया जाता है, और फिर तंत्र के छल्ले को एक दूसरे से धीरे-धीरे हटाना - व्याकुलता शुरू होती है, जिससे "पुनरोद्धार" प्राप्त होता है। "झूठे जोड़ के स्थल पर रिपेरेटिव ओस्टियोजेनेसिस, हड्डी की निरंतरता का पूर्ण समेकन और बहाली प्राप्त करना।

अपने डिज़ाइन के उपकरण की मदद से, इलिजारोव ने अंग को लंबा करने का प्रस्ताव रखा (चित्र 4)। उपचार की इस पद्धति के फायदे स्पष्ट हैं: बंद तरीके से पुनर्स्थापन प्राप्त करना, टुकड़ों को "प्रबंधित" करने की संभावना, हड्डी की अखंडता के उल्लंघन के क्षेत्र में खुराक की गतिहीनता पैदा करना, रोगी का थोड़े समय के लिए रहना अस्पताल, लंबे समय तक बिस्तर पर आराम की आवश्यकता नहीं, आदि। यह विधि खुले फ्रैक्चर, पूर्णांक ऊतकों में बड़े दोष वाले फ्रैक्चर, कम्यूटेड, जटिल फ्रैक्चर के लिए अपरिहार्य है।

फ्रैक्चर से सटे जोड़ों के निर्धारण की कमी से चिकित्सीय अभ्यासों को जल्दी निर्धारित करना संभव हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप पुनर्वास अवधि काफी कम हो जाती है। बेशक, उन स्थानों पर पूर्णांक ऊतकों की अखंडता को नुकसान की उपस्थिति जहां पिन डाले गए हैं, प्युलुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं की घटना में योगदान कर सकते हैं। हालांकि, उपकरण के पिनों के लिए उचित त्वचा देखभाल के साथ, ऐसी आवृत्ति जटिलताएँ नगण्य हैं. उपचार की ऑपरेटिव विधि. विधि का सार इस तथ्य में निहित है कि टुकड़ों का आदर्श पुनर्स्थापन एक खुली विधि द्वारा प्राप्त किया जाता है, और उनका विश्वसनीय निर्धारण विभिन्न प्रकार की धातु संरचनाओं द्वारा किया जाता है। यह सोचना ग़लत है कि धातु ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद हड्डी के ऊतकों के पुनर्जनन में सुधार होता है। "ऑस्टियोजेनेसिस की दर" एक स्थिर मूल्य है, और फ्रैक्चर क्षेत्र में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति, जो एक धातु फिक्सेटर है, फ्रैक्चर के सबसे तेज़ उपचार में योगदान नहीं कर सकती है। हालाँकि, विधि के फायदों में इसकी विश्वसनीयता शामिल है, हालाँकि हड्डी की क्षति वाली जगह को खोलने से गंभीर स्थानीय जटिलताएँ हो सकती हैं।

सर्जिकल उपचार के संकेतों में खुले फ्रैक्चर, मुख्य वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान से जटिल फ्रैक्चर, टुकड़ों के बीच एक महत्वपूर्ण डायस्टेसिस के गठन के साथ एवल्शन फ्रैक्चर शामिल हैं।

ऑपरेशन को फ्रैक्चर क्षेत्र में नरम ऊतकों और टुकड़ों के अंतर्संबंध, मांसपेशियों के टुकड़ों के बीच प्रवेश, प्रावरणी के लिए संकेत दिया गया है, जो कैलस के गठन में हस्तक्षेप करता है, इरेड्यूसिबल (उदाहरण के लिए, टिबिया का एक पृथक फ्रैक्चर) और अप्रयुक्त फ्रैक्चर (एक तिरछे फ्रैक्चर विमान, पेचदार फ्रैक्चर के साथ), टुकड़ों के असफल बंद मैनुअल पुनर्स्थापन के साथ।

दूसरे शब्दों में - उपचार के रूढ़िवादी तरीकों के उपयोग के प्रभाव की अनुपस्थिति में। हाल के वर्षों में, फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के संकेत कुछ हद तक विस्तारित हुए हैं। इस प्रकार, सर्जरी के लिए एक सापेक्ष संकेत अनुप्रस्थ डायफिसियल फ्रैक्चर की उपस्थिति, कंकाल कर्षण द्वारा उपचार के दौरान अपर्याप्त सटीक पुनर्स्थापन आदि है। फ्रैक्चर के कुछ स्थानीयकरणों में, सर्जिकल विधि मुख्य है, उदाहरण के लिए, ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर में।

कुछ देशों में, सर्जरी के लिए संकेत टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर की उपस्थिति है। ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए विभिन्न धातु संरचनाओं का उपयोग किया जाता है। हाल के वर्षों में, स्क्रू के साथ संपीड़न प्लेटों के साथ हड्डी ऑस्टियोसिंथेसिस व्यापक हो गया है (चित्र 5)। प्रभाव: विधि समेकन की पूरी अवधि के लिए टुकड़ों को सुरक्षित रूप से ठीक करने और पश्चात की अवधि में क्षतिग्रस्त अंग के बाहरी निर्धारण के साधनों को पूरी तरह से त्यागने की अनुमति देती है।

इससे पीड़ितों के पुनर्वास का समय काफी कम हो जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपचार के रूढ़िवादी तरीके प्राप्त करने वालों की तुलना में ऑपरेशन वाले रोगियों में जटिलताओं की संख्या बहुत अधिक है। इसलिए, सर्जरी से पहले की अवधि में, सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए मतभेदों की पहचान करने के लिए पीड़ित की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। इनमें सहवर्ती आघात के कारण रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति शामिल है।

इन मामलों में, प्रमुख चोट की पर्याप्त चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ फ्रैक्चर का प्रारंभिक उपचार किया जाता है। ऐसा ही उन रोगियों के साथ किया जाता है जो आघात के बाद की शुरुआती अवधि में सदमे से जटिल थे। उसी समय, रोगी को सदमे से बाहर निकाला जाता है, और उसके बाद ही फ्रैक्चर और मेटल ऑस्टियोसिंथेसिस का खुला पुनर्स्थापन करना संभव होता है। यदि पीड़ित की गंभीर स्थिति चल रहे धमनी रक्तस्राव के कारण है, तो इन मामलों में घाव में रक्तस्राव को विश्वसनीय रूप से रोकना, रक्तचाप का स्थिर स्थिरीकरण प्राप्त करना और केवल इस मामले में सर्जरी जारी रखना आवश्यक है।

यदि प्रस्तावित चीरे के स्थल पर सूजन के लक्षण मौजूद हैं, तो क्रोनिक सहवर्ती विकृति विज्ञान के गंभीर प्रकार के विघटन वाले मरीजों का ऑपरेशन नहीं किया जाता है। निचले छोरों के फ्रैक्चर वाले रोगियों के लिए ऑपरेशन का संकेत नहीं दिया जाता है, यदि वे चोट लगने से पहले नहीं चल पाते थे। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी की उपलब्धियां उन रोगियों पर ऑपरेशन करने की अनुमति देती हैं जो पहली नज़र में सह-रुग्णता के कारण अक्षम लगते थे।

इसलिए, फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद हर साल कम हो जाते हैं। इस प्रकार, उपचार के विभिन्न तरीकों को अस्तित्व में रहने और लागू किए जाने का अधिकार है। मुख्य बात यह है कि रोगी के स्वास्थ्य के लिए न्यूनतम जोखिम के साथ उपचार का इष्टतम तरीका चुनना है। संदर्भ 1. लेबेडेव वी.वी. ओखोटस्की वी.पी. कांशिन एन.एन. संयुक्त दर्दनाक चोटों के लिए आपातकालीन देखभाल।

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