У техніці та хімічній технології найчастіше зустрічається абсорбція (поглинання, розчинення) газів рідинами. Але відомі і процеси абсорбції газів та рідин кристалічними та аморфними тілами (наприклад, абсорбція водню металами, абсорбція низькомолекулярних рідин та газів цеолітами, абсорбція нафтопродуктів гумотехнічними виробами тощо).

Часто у процесі абсорбції відбувається як збільшення маси абсорбуючого матеріалу, а й істотне збільшення його обсягу (набухання), і навіть зміна його фізичних характеристик – до агрегатного стану.

Насправді абсорбція найчастіше застосовується для поділу сумішей, які з речовин, мають різну здатність до поглинання відповідними абсорбентами. При цьому цільовими продуктами можуть бути як абсорбовані, так і не абсорбовані компоненти сумішей.

Зазвичай у разі фізичної абсорбції речовини, що абсорбуються, можуть бути знову вилучені з абсорбенту за допомогою його нагрівання, розведення неабсорбуючої рідиною або іншими відповідними способами. Регенерація хімічно абсорбованих речовин також інколи можлива. Вона може бути заснована на хімічному або термічному розкладанні продуктів хімічної абсорбції з вивільненням усіх або деяких абсорбованих речовин. Але в багатьох випадках регенерація хімічно абсорбованих речовин та хімічних абсорбентів буває неможливою або технологічно/економічно недоцільною.

Явища абсорбції широко поширені у промисловості, а й у природі (приклад - набухання насіння), і навіть у побуті. При цьому вони можуть приносити як користь, так і шкоду (наприклад, фізична абсорбція атмосферної вологи призводить до набухання та подальшого розшарування дерев'яних виробів, хімічна абсорбція кисню гумою – до втрати нею еластичності та розтріскування).

Слід відрізняти абсорбцію (поглинання в обсязі) від адсорбції (поглинання поверхневому шарі). Через схожість написання і вимови, а також близькості понять, що позначаються, ці терміни часто плутають.

Види абсорбції

Розрізняють фізичну абсорбцію та хемосорбцію.

За фізичної абсорбції процес поглинання не супроводжується хімічною реакцією.

При хемосорбції компонент, що абсорбується, вступає в хімічну реакцію з речовиною абсорбенту.

Абсорбція газів

Будь-яке щільне тіло згущує досить прилеглі безпосередньо до його поверхні частинки навколишнього газоподібного речовини. Якщо таке тіло пористе, як, наприклад, деревне вугілля або губчаста платина, то це ущільнення газів має місце і по всій внутрішній поверхні його пір, а тим самим, отже, і набагато вищою мірою. Ось наочний приклад цього: якщо взяти шматок свежепрокаленного деревного вугілля, кинути його в пляшку, що містить вуглекислий або інший газ, і закривши її зараз же пальцем, опустити отвором вниз в ртутну ванну, то ми незабаром побачимо, що піднімається і входить в бут; це прямо доводить, що вугілля поглинуло вуглекислоту чи інакше настало ущільнення, абсорбція газу.

При кожному ущільненні виділяється тепло; тому, якщо вугілля розтерти в порошок, що, наприклад, практикується при фабрикації пороху, і залишити лежати в купі, то від поглинання повітря, що відбувається тут, маса так нагрівається, що може відбутися самозаймання. На цьому саме зігріванні, що залежить від абсорбції, засновано влаштування платинового пальника Деберейнера. Шматок губчастої платини, що знаходиться там, ущільнює так сильно кисень повітря і спрямований на нього струмінь водню, що сам поступово починає розжарюватися і нарешті спалахує водень. Речовини, які абсорбують - поглинають з повітря водяну пару, згущують її теж у собі, утворюючи воду, і від цього стають вологими, як, наприклад, нечиста кухонна сіль, поташ, хлористий кальцій тощо. Такі тіла звуться гігроскопічними.

Абсорбція газів пористими тілами була вперше помічена і вивчена майже одночасно Фонтаном і Шееле у 1777 році, а потім піддавалася дослідженню багатьма фізиками, а особливо Соссюра у 1813 році. Останній, як на жадібних поглиначів, вказує на букове вугілля та пемзу (морська пінка). Один обсяг такого вугілля при атмосферному тиску 724 міл. поглинув 90 об'ємів аміаку, 85 - хлористого водню, 25 - вуглекислоти, 9,42 - кисню; пемза при такому ж порівнянні виявила трохи менш поглинальної здатності, але принаймні це теж один із кращих абсорбентів.

Чим легше газ згущується в рідину, тим більше він поглинається. При малому зовнішньому тиску і при нагріванні - зменшується кількість газу, що поглинається. Чим дрібніші пори поглинача, тобто чим він щільніший, тим більшою, загалом, він має поглинальну здатність; Проте дрібні пори, як наприклад графіту, не сприяють абсорбції. Органічний вугілля поглинає як гази, а й дрібні тверді і рідкі тіла, тому й використовується для знебарвлення цукру, очищення алкоголю тощо. буд. Внаслідок абсорбції всяке щільне тіло оточене шаром ущільнених парів і газів. Ця причина, за Вайделем, може бути пояснення відкритого Мозером в 1842 року цікавого явища про потових картин, тобто одержуваних при диханні на скло. А саме, якщо прикласти кліше або якийсь рельєфний малюнок до полірованої скляної площини, потім, відібравши її, подихати на це місце, то на склі виходить досить точний знімок малюнка. Це походить від того, що при лежанні на склі кліше гази біля поверхні скла розподілилися нерівномірно, залежно від нанесеного на кліше рельєфного малюнка, а тому і водяні пари, при диханні на це місце, розподіляються теж в такому порядку, а охолодившись і осів, і відтворюють цей малюнок. Але якщо нагріти попередньо скло або кліше, і розсіяти таким чином ущільнений біля них шар газів, то таких потових малюнків отримати не можна.

За законом Дальтона із суміші газів кожен газ розчиняється в рідині пропорційно своєму парціальному тиску незалежно від присутності інших газів. Ступінь розчинення газів у рідині визначається коефіцієнтом, що показує, скільки обсягів газу поглинається в одному об'ємі рідини при температурі газу 0° та тиску 760 мм. Коефіцієнти абсорбції для газів та води обчислюються за формулою α = А + У t + C t², де α - коефіцієнт, t - температура газу, А , У і З - Постійні коефіцієнти, що визначаються для кожного окремого газу. За дослідженнями Бунзена коефіцієнти найважливіших газів мають такі

Поверхневі

Сюди у свою чергу входять підвиди:

• поверхневі абсорбери (у яких поверхня контакту двох фаз - це дзеркало рідини);
• плівкові абсорбери (у процесі бере участь поверхня плівки рідини);
• насадкові абсорбери (вони мають спеціальну насадку, за якою з тіл різних форм (кусковий матеріал, кільця і ​​т. д.) стікає рідина.);
• плівкові механічні абсорбери.

У цілому нині, поверхню контакту такого виду абсорберів визначається геометричними параметрами поверхні елементів (наприклад, тієї ж насадки), але у часто буває їй не дорівнює.

Барботажні

У барботажних абсорберах поверхня контакту залежить від режиму гідродинаміки - (витрат рідини та газу). У цьому варіанті поверхня контакту розробляється потоками газу, який розподіляє рідину у вигляді струмків та бульбашок. Подібний рух газу називається барботажем, звідси пішла назва самого приладу. Процес відбувається шляхом заповнення апарату рідиною та пропускання через неї газу. Такі досліди можуть проводитися і у двох інших різновидах: насадочних абсорберах та барботажних абсорберах колонного типу, які мають спеціальні тарілки різного типу.

Сюди входить варіант барботажних абсорберів, в яких рідини перемішують механічними мішалками.

Розпорошуючі

У цих абсорберах поверхня контакту так само, як у барботажних абсорберах, залежить від режиму гідродинаміки, але відрізняється способом утворення: у цьому випадку рідина у загальній масі газу розпорошується на дрібні крапельки.

У свою чергу вони також поділяються на підвиди:

• Форсуночні (рідина розпорошується за допомогою форсунок);
• Швидкісні прямоточні (рідина розпорошується в струмі, що рухається з великою швидкістю газу);
• Механічні (рідина розпорошується за допомогою механічних пристроїв, що обертаються).

Один і той же апарат може опинитися в різних групах, зазвичай визначають умови його роботи. (Наприклад, насадкові абсорбери здатні працювати як у барботажному, так і в плівкових режимах.)

Діаметр, висоту та інші параметри абсорбера визначають за допомогою розрахунків, виходячи зі ступеня видобутого компонента, продуктивності та інших умов задач. Для подібних підрахунків знадобляться відомості з кінетики та статики процесу. Кінетичні дані визначаються типом і режимом роботи апарату, а статичні завжди можна знайти в довідкових таблицях, потім рахують за допомогою параметрів термодинаміки і обчислюють на практиці. Якщо будь-які дані знайти немає можливості, їх одержують за допомогою дослідів.

З усіх існуючих апаратів сьогодні найбільшого поширення набули барботажні тарілчасті та насадкові абсорбери.

Вибираючи відповідний абсорбер, у кожному індивідуальному випадку слід виходити з хімічних та фізичних факторів проведення процесу, обов'язково враховуючи всі економічні та технічні моменти.

Щоб краще зрозуміти, як абсорбційні процеси застосовуються на практиці, треба добре розуміти деякі способи їх застосування в хімічній галузі промисловості.

Існує кілька таких основних моментів:

1. Готовий продукт одержують за допомогою процесу поглинання газу рідиною.

   Як приклад можна навести абсорбцію оксиду сірки (SO3) в ході виробництва сірчаної кислоти, абсорбцію оксидів азоту водою при виробництві азотної кислоти, абсорбцію розчинів лугу для отримання нітратів та НС1 для отримання соляної кислоти. У таких випадках абсорбцію проводять без подальшої десорбції.

   Уловлювання цінних компонентів із газової суміші для запобігання їх втрат або з метою їх видалення відповідно до санітарних нормативів.

   Щоб проілюструвати це, найкраще підходить рекуперація спирту, ефіру, кетонів та інших летких розчинників.

   Для виділення окремих цінних компонентів поділяють газові суміші

   У даному випадку у поглинача повинна бути велика поглинальна здатність у порівнянні з компонентом, що витягується, і дещо меншою для інших частин суміші газів (це ще називають селективною або виборчою абсорбцією.) При цьому абсорбцію додатково поєднують з десорбцією так, щоб вони у своєму чергуванні утворювали круговий процес .

   Яскравим прикладом може бути абсорбція ацетилену з крекінгових або газів піролізу або бензолу з газу коксу, природного газу, абсорбція бутадієну з газу від розкладання етилового спирту і т.п.

2. Необхідність очищення газу від шкідливих компонентів з метою позбавлення їх домішок.

У даному варіанті вилучений компонент ще й використовують, тому його виділяють за допомогою процесу десорбції і відправляють на подальшу переробку. Коли кількість складової частини, що видобувається, дуже мала і поглинач не несе особливої ​​цінності, після абсорбції розчин зливають в каналізацію.

Як приклади можна навести очищення газів нафти і коксу від Н2S, обсушування сірчистого газу при отриманні сірчаної кислоти, очищення суміші азоту та водню, щоб синтезувати аміак. Часто використовується очищення за санітарними нормами топкових відхідних газів від SO2, очищення від абгазу (це парогазова суміш, що виділяється) після процесу конденсації хлору в рідкому вигляді, від фтористих газів, які виходять, коли отримують мінеральні добрива і багато інших.

З описів способів застосування в хімічній галузі промисловості можна зробити логічний висновок, що абсорбцію часто поєднують з десорбцією. Таке поєднання дозволяє використовувати поглинач багаторазово і в чистому вигляді виділяти абсорбований компонент. Щоб його отримати, розчин після перебування в абсорбері відразу направляють на процес десорбції, де і виділяється потрібний компонент, а звільнений від нього (регенерований) розчин знову повертають для нової абсорбції. При цій схемі кругового процесу поглинач практично не витрачається (не рахуючи зовсім незначних його втрат) і постійно проходить циркуляцію типу абсорбер - прилад десорбції - абсорбер.

У разі наявності малоцінного поглинача багаторазове використання поглинача не проводять при процесі десорбції, після звільнений у приладі десорбції поглинач викидають у каналізацію, а абсорбер кладуть новий.

Умови, які є дуже сприятливими для процесу десорбції, абсолютно протилежні умовам, які сприяють абсорбції. Щоб здійснити над розчином десорбцію, необхідно забезпечити досить сильний тиск компонента, щоб зміг виділитися в процесі газової фази. При проведенні абсорбції, особливо коли вона дає незворотну хімічну реакцію, потрібні компоненти не піддаються звільненню від поглинача шляхом десорбції. Регенерацію подібних поглиначів можна проводити тільки ще одним хімічним способом.

На сьогоднішній день для всіх видів приладів поки не існує достатньо надійного способу, який міг би дозволити визначати коефіцієнт масопередачі за допомогою розрахунку чи спираючись на лабораторні досліди або модельні варіанти. Тим не менш, для деяких видів апаратів поступово вдається їх знайти навіть за допомогою досить простих дослідів та достовірної точності обчислень.

Абсорбція – (absorption) – (у фізіології) поглинання, всмоктування рідини або інших речовин тканинами людського тіла. Перетравлена ​​їжа всмоктується травним трактом і надходить потім у кров та лімфу. Найбільше поживних речовин всмоктується в тонкій кишці - складових її худої і клубової кишки, проте алкоголь може легко всмоктуватися і зі шлунка. Тонка кишка вистелена зсередини найдрібнішими пальцеподібними випинаннями (див. Ворсинка), які значно збільшують площу її поверхні, внаслідок чого всмоктування продуктів травлення значно прискорюється. також Асиміляція, Травлення.;

Знайдено у 39-и питаннях:

І судинних ураженнях головного мозку (у тому числі при цереброваскулярній недостатності та деяких формах деменції). 2. Фармакокінетика. Абсорбціяпри прийомі внутрішньо близько 95%. Проникає через гематоенцефалічний бар'єр (концентрація в головному...

Абсорбція- (absorption) - (у фізіології) поглинання, всмоктування рідини чи інших речовин тканинами людського тіла. Очі закривати не потрібно. Більше інформації про значення медичних термінів подивіться в пошуковій системі.

До опромінення викликає сенсибілізацію до алкоголю (дисульфірамоподібну дію), стимулює репаративні процеси. Фармакокінетика Абсорбція- Висока (біодоступність не менше 80%). Має високу проникаючу здатність, досягаючи бактерицидних...

Недоліками такого розчину вважатимуться занадто малий обсяг. Це пояснює те, чому деякі анестезіологи вважають за краще використовувати стандартний 0,5% розчин бупівакаїну без глюкози для збільшення загального обсягу, відмовляючись від гіперосмолярного розчину анестетика.

Тетракаїн. Розчин тетракаїну готується змішуванням 20 мг порошку тетракаїну та 2 мл дистильованої води. Додавання 2 мл 10% глюкози створює остаточну концентрацію 0,5% тетракаїну в 5% глюкозі. Дозування те саме що для гіпербаричного бупівакаїну. Тривалість ефекту 70-80 хвилин.

Лідокаїн. Розчин лідокаїну (гіпербаричний лідокаїн 5% + глюкоза 7,5% + адреналін) може застосовуватися у дітей, але через коротку тривалість дії потрібне додавання адреналіну. Рекомендовані дози 1,5-2,5 мг/кг (об'єм, що вводиться 0,03-0,05 мл/кг). Великі дози створюють рівень аналгезії до T6 та вище. Тривалість ефекту 45 хвилин.

Ізобаричні розчини. Бупівакаїн 0,5% з адреналіном або без адреналіну (Astra, Швеція). Майже ізобаричний 0,5% розчин бупівакаїну з або без адреналіну може також використовуватися практичними анестезіологами. Однак, цей розчин містить консерванти і тому багато анестезіологів відмовляються від його застосування для спинальних блокад. Дози рекомендовані для новонароджених та немовлят наведені нижче:

Вага< 2 кг: 0,6 мг/кг (доза) 0,12 мл/кг (объём раствора)

Вага 2-5 кг: 0.5 мг/кг 0,1 мл/кг

Вага > 5 кг: 0,08 мг/кг 0,08 мл/кг

Іноді цей розчин може давати непередбачувано високі рівні аналгезії, що можна пов'язати з слабкою гіпотонічністю. Тривалість ефекту 60-70 хвилин.

Додавання адреналіну.Додавання вазоконстрикотора до розчину місцевого анестетика у дітей, особливо новонароджених, здається виправданим, якщо взяти до уваги відносно більший (до маси тіла) обсяг цереброспінальної рідини і підвищений об'ємний локальний кровотік.

Інтратекальне введення морфіну.

Показання. Нечисленні дані про інтратекальне введення морфіну в основному включають його використання для післяопераційної аналгезії у хворих після відкритих операцій на серці, а також одноразове введення під час індукції при операціях на хребті (корекція сколіозу та ін.).

Переваги. Велика тривалість аналгезії (понад 36 годин більш ніж у 85% хворих). Поліпшення показників респіраторної функції (ЧД, ДО, МОВ та ін) майже у всіх хворих.

Побічні ефекти. Морфін вводиться в дітей віком інтратекально досить рідко через високий ризик післяопераційного аное. Респіраторна депресія має двофазний характер: рання (до 12 годин) і відстрочена (після 24-30 годин від введення). Це потребує тривалого респіраторного моніторингу пацієнтів принаймні протягом 24 годин після операції.

Доза морфіну 0,03 мг/кг викликала респіраторну депресію у 25% хворих після відкритих операцій на серці; доза морфіну 0,02 мг/кг у тих самих пацієнтів супроводжувалася респіраторними проблемами в 10% при одночасному зниженні тривалості аналгезії. Насправді спинальну дозу морфіну не рекомендується перевищувати більше 0,01 мг/кг. Dalens та співавт. (4,22) вводять спинально 0,01-0,02 мг/кг морфіну одноразово при індукції анестезії у хворих при операціях на хребті (сколіоз); додатково наркотики під час операції не використовуються. Після таких хворобливих операцій автори не спостерігали респіраторної депресії у понад 90% хворих. В інших 10% випадків постійна інфузія мікродоз налоксону (0,5-1 мкгр/кг/год) дозволяла легко впоратися зі зниженою частотою дихання. Інші побічні ефекти спинальних наркотиків включають свербіж шкіри, нудоту і блювання.

Вторинні ефекти та ускладнення спинальної анестезії.

Ускладнення та побічні ефекти подібні до таких при епідуральній блокаді; Найхарактерніші ускладнення спинальної анестезії можна частково пояснити непередбачуваним верхнім рівнем анестезії:

1. Бактеріальна контамінація або потрапляння асептичного розчину в субарахноїдальний простір (шкіра після асептичної обробки та перед виконанням спінальної пункції має бути абсолютно сухою).

2. Тотальна спинальна анестезія є наслідком використання надмірно високих доз місцевих анестетиків або, що частіше, описана при неправильному укладання хворого (опущений головний кінець) протягом декількох хвилин після ін'єкції гіпербаричних розчинів. Спинальна анестезія, як і епідуральна, не істотно впливає на гемодинаміку у новонароджених (термін “парасимпатичні організми” відображає незрілість симпатичної нервової системи). Висока гемодинамічна толерантність спинальної анестезії виявляється у незначних коливаннях кров'яного тиску навіть за високому верхньому рівні анестезії (вище T4). Однак, розвиток тотальної спинальної анестезії у новонародженої дитини може вимагати не тільки респіраторної підтримки, а й збільшення переднавантаження ВР інфузією плазмозамінників та за необхідності використання вазопресорів.

3. Респіраторна депресія пов'язана з надмірно високим поширенням розчинів місцевих анестетиків у краніальному напрямку (вище рівня T4) та розвитком паралічу міжреберних м'язів. Місцеві анестетики спричиняють депресію дихання протягом перших кількох хвилин після введення; ускладнення має швидко розпізнаватись і контролюватись нормалізацією вентиляції (інтубація трахеї). Пригнічення дихання та аное пов'язані з інтратекальним введенням морфіну мають двофазний відстрочений характер (див. вище).

4. Для дітей середнього та підліткового віку існує доведена ймовірність головного болю після спинальної блокади, що змушує насамперед віддавати перевагу спинальним голкам розміру 25-27G.

Відсоток невдач спинальної анестезії в дітей віком раннього віку коливається від 5 до 25 %; це відносно рідкісна для дитячої регіонарної анестезії методика має виконуватися за обмеженими показаннями і лише кваліфікованими анестезіологами (4, 22, 23,26).

Епідуральна анестезія та аналгезія

Показання.

1. Зменшення концентрації та дозувань інгаляційних та внутрішньовенних анестетиків, наркотичних аналгетиків та м'язових релаксантів при торакальних, абдомінальних, операціях та втручаннях на органах малого тазу.

2. Забезпечення післяопераційної аналгезії у сфері торакальних, люмбальних та сакральних дерматомів.

3. Одна з методик лікування хронічного болю, включаючи рефлекторну симпатичну дистрофію та злоякісні новоутворення грудної клітки, черевної порожнини, тазу та нижніх кінцівок.

4. Забезпечення анестезії/аналгезії та іммобілізації нижніх кінцівок (травма та ортопедичні операції).

Каудальна анестезія – метод одноразової болюсної ін'єкції препаратів.

Показання.Каудальна анестезія - найпопулярніша регіонарна блокада в дитячій анестезіології, становить приблизно 50% від загальної кількості центральних і периферичних блокад, що виконуються (4. 20, 26). Ця методика забезпечує ефективну інтра- та після-операційну аналгезію для всіх типів операцій на нижніх кінцівках, промежини, органах малого тазу та нижньої поверхні живота у дітей усіх вікових груп (наприклад, вади розвитку уретри, пахові грижі, крипторхізм, перекрут яєчка, водянка, парафімоз та фімоз, ретроперитоніальні пухлини, аноректальні операції, травми та ортопедичні операції на нижній кінцівці та ін.). Дана методика є альтернативою спінальної анестезії у новонароджених високого ризику (недоношених).

Устаткування. Вибір голки.Надійність методики та зниження ризику ускладнень залежать від чотирьох важливих характеристик голки: її зрізу, зовнішнього та внутрішнього діаметра, довжини та наявності стилету. Голки з відносно тупим зрізом (45-60 градусів) дають гарне відчуття втрати опору в момент проходу через крижово-кобчикову зв'язку. Голка з тупішим зрізом має меншу площу зрізу, що дозволяє точніше локалізувати весь зріз голки в епідуральному просторі і знизити ризик підшкірного витоку розчину, коли частина зрізу не проходить в епідуральний простір. Гострі голки підвищують потенційний ризик пункції крижової кістки (хрящової у дітей) та пошкодження rectum або клубових судин. Можуть використовуватися голки Туохи 18 або 20G, але через свою високу ціну їх слід використовувати для катетеризації каудального простору. На практиці застосовують або голки з кутом зрізу 45% -60% (зі стилетом), що спеціально випускаються для регіонарних блокад, або використовують звичайні ін'єкційні голки. Оптимальний діаметр голки забезпечує 1) виразні тактильні відчуття при проходженні через крижово-кобчикову зв'язку, 2) швидкий рефлюкс крові або церебро-спінальної рідини при випадковій пункції судини або дурного мішка. Голки калібру 21 G або 23 G (для дітей віком до 2 років) представляють найкращий вибір. Довжина голки має перевищувати 30 - 40 мм (знижується ризик дуральної пункції). Наявність стилету, крім того, знижує потенційний ризик розвитку епідермальної пухлини. Використання коротких пластикових канюль не вважається правильним вибором (труднощі при введенні та перегинання пластикових канюль).

Вибір місцевого анестетика. Лідокаїн – 0,5% – 2% та бупівакаїн 0,125% – 0,5% (з або без адреналіну 1:200 000 або 1:400 000). Бупівакаїн (Astra, Швеція) – препарат вибору для дітей усіх вікових груп, що створює сенсорну блокаду протягом 4-5 годин після одноразового каудального введення. Для новонароджених концентрація розчину бупівакаїну варіює від 0.0625% до 0,125%, що дозволяє змінювати об'єм розчину та залишатися в межах загальної безпечної дози. У старших дітей стандартна концентрація бупівакаїну 0,25% (сенсорний блок і невиражений моторний блок), однак збільшення концентрації до 0,5% дозволяє посилювати моторний блок в зоні аналгезії. Наркотики та клофелін.Дані наведено у розділі продовжена епідуральна аналгезія.

Визначення об'єму розчину місцевого анестетика. Верхній рівень каудальної блокади принципово визначається обсягом розчину, що вводиться. У нашій практиці ми використовуємо зручний та швидкий розрахунок за формулою Armitage: об'єм розчину 0,3 мл/кг створює блокаду сакральних сегментів; об'єм 0,5 мл/кг блокує люмбо-сакральні сегменти (до L1-L3); об'єм 0,75 мл/кг блокує сегменти рівня T11-T10 і обсяг 1 мл/кг створює верхній рівень сегментарної блокади між T10 і T6-T5 шкірними дерматомами. Об'єм, що перевищує 20 мл для каудальної анестезії, не використовують (логічно застосувати більш високі доступи до епідурального простору). Вибравши об'єм та концентрацію розчину, необхідно порівняти дозу препарату з максимально допустимою (22).

Становище хворого.У дитини в умовах загальної анестезії пункцію каудального епідурального простору виконують у положенні на боці із зігнутими ногами. Помічник контролює прохідність дихальних шляхів, якщо пацієнт не інтубований.

Анатомічні орієнтири. Пальпується шкірна проекція hiatus sacralis. Насправді потрібно пальпувати три важливі орієнтира: лінію проецирующуюся на сакральні спинальні відростки, підстава кобчика (крижово-кобчиковое зчленування) і ріжки крижової кістки. Причому два останні орієнтири є дуже важливими, так як у частини хворих зрощення остистих відростків крижової кістки може бути частковим (небезпека в цьому випадку виконати пункцію вище за рівень ріжків сакральної кістки). Крижово-кобчикова мембрана, що закриває hiatus sacralis, пунктується по середній лінії максимально високо на рівні ріжків крижової кістки (найбільша товщина мембрани).

Технічні зауваження.

1. Відповідне обладнання та розчин місцевого анестетика приготувати заздалегідь до індукції анестезії.

2. Шкіра в проекції крижів та місця пункції обробляється антисептиком, обкладається стерильними простирадлами, використання стерильних рукавичок суворо обов'язково. Техніка пункції дуже проста: вказівний палець лівої руки пальпує hiatus sacralis, іншою рукою береться голка за павільйон (як письмове перо), зріз її направлений у бік. Голка вводиться по середній лінії через хресто-кобчикову мембрану на рівні ріжків крестової кістки з використанням зазначених вище орієнтирів.

3. Голка вводиться спочатку під прямим кутом до поверхні шкіри (75-90 градусів). Після відчуття втрати опору павільйон голки наближають до поверхні шкіри та голка вводиться під кутом 20-30 градусів на 2-3 мм (не більше) у сакральний канал, щоб гарантувати, що весь зріз голки знаходиться в каутальному епідуральному просторі.

4. Після введення голки необхідно протягом 10-15 секунд уважно оглянути павільйон голки та переконатися у відсутності вільного закінчення крові чи церебро-спінальної рідини (пункція судини чи дурального мішка). При появі крові в павільйоні голки остання витягується і виконується повторна спроба новою голкою. Потім голку перехоплюють пальцями лівої руки і спираючись основою долоні в поверхню крижів ретельно фіксують її положення (протягом усього часу введення). Іншою рукою приєднують шприц, виконують першу аспіраційну пробу і починають введення розчину. Тривалість введення повинна бути в межах 60 - 90 секунд (надто швидка ін'єкція - ризик підвищення внутрішньочерепного тиску, повільне введення - латералізація блоку). У дітей віком до 5-6 років латентність місцевих анестетиків дещо менша, ніж у старших пацієнтів (наприклад, для бупівакаїну від 7-10 до 15 хвилин).

Ефективність та надійність методики.Загальна частота невдач менше 3%. Висока надійність цього доведена щодо дітей раннього віку. Відсоток невдач частково пов'язані з труднощами локалізації орієнтирів (наприклад, надмірна вага чи анатомічні особливості).

Продовжена люмбальна, торакальна або каудальна анестезія/аналгезія.

анатомія.

При пункції та введенні торакальних та люмбальних епідуральних катетерів слід дотримуватись надзвичайної обережності, оскільки можна легко травмувати спинний мозок. Методика продовженої люмальної та торакальної анестезії повинна проводитися лише кваліфікованим персоналом для інтра- та післяопераційної аналгезії при великих торакоабдомінальних та ортопедичних операціях.

Становище.Катетеризація епідурального простору виконується в положенні на боці після індукції загальної анестезії.

Устаткування.Тип епідуральної голки.Безпека виконання епідуральної ін'єкції в дітей віком багато в чому залежить від правильного вибору голки. У дітей рутинно використовують голки Туохі (Tuohy) та Крауфорда (Crawford). Короткий зріз цих голок дозволяє її кінчику повністю розташовуватися в епідуральному просторі, наявність стилету запобігає попаданню стороннього матеріалу в епідуральний простір (клітини шкіри та ін.). Рекомендується систематично використовувати один тип голки; перевагу віддають голці Туохи.

Довжина та розміри епідуральних голок.Оптимальна довжина та діаметр епідуральної голки важливі для надання їй певної жорсткості, запобігання її згинання, кращого відчуття зв'язок (жовта зв'язка), швидкого отримання зворотного рефлюксу крові або церебро-спінальної рідини та мінімальної травми тканин. Калібр голки пов'язаний з її довжиною, яка залежить від ваги, росту та середньої відстані від шкіри до епідурального простору. Рекомендуються такі розміри епідуральних голок:

· Для новонароджених та дітей молодше 1 року: 22 G (калібр), довжиною 30 мм

· Для дітей від 1 року до 8-10 років: 20 G, довжиною 50 мм

· Для пацієнтів старше 10 років: 18 або 19 G, довжиною 90 мм.

Однак, більшість авторів у дітей до 3 років і навіть у немовлят використовують голки Туохи 18 G з епідуральним катетером 20 G; ускладнень та труднощів при введенні не відзначено. Використання епідуральних катетерів зі стилетом не прийнято через ризик травми тканин та морфологічних особливостей епідуральної жирової клітковини у дітей віком до 5-6 років. Використання епідуральних мікрокатетерів 24 G (для голок 22 G) у новонароджених характеризується вираженим опором введення розчинів та високою частотою перегину катетера. Оригінально епідуральні мікрокатетери були створені для продовженої анестезії спинальної.

Методичні міркування.

1. Технічні аспективиконання продовженої каудальної блокади ідентичні методики каудальної блокади методом одноразової ін'єкції. Єдина відмінність полягає у використанні голки Туохи 18 G або 20-22 G (новонароджена та дитина 1 року життя) з відповідним епідуральним катетером. Катетер повинен вводитися на певну заздалегідь глибину, так щоб кінчик як розташовувався в середині дерматомів, що блокуються для зниження кількості місцевого анестетика необхідного для ефективної аналгезії. У дітей до 3-4 років звичайний (без стилета) епідуральний катетер можна легко ввести через hiatus sacralis у краніальному напрямку до люмбального та середньо-торакального рівня без ризику пошкодження спинного мозку (катетер вводиться нижче місця його закінчення). Пухка епідуральна жирова клітковина та відсутність фіброзних тяжів у цьому віці забезпечують легке та безпечне введення катетера. Глибина запровадження катетера вимірюється індивідуально від hiatus sacralis до бажаного рівня лінійкою. Проте, лише рентгенологічний контроль дає точну інформацію про локалізації кінчика катетера. Використання цього доступу вимагає використання надійних асептичних наклейок, що дозволяють запобігати бактеріальній контамінації цієї області протягом 24-36 годин. Використання цього для післяопераційної аналгезії не слід застосовувати у хворих з поганим контролем функції сфінктерів (22, 25).

2. Пункція та катетеризаціялюмбального та торакального епідурального простору ідентично техніці, що застосовується у дорослих. Жовта зв'язка у дітей молодшої вікової групи дуже тонка, знаходиться дуже близько до поверхні шкіри. Ідентифікація епідурального простору у дітей молодшого віку є більш надійною при введенні голки з приєднаним шприцем. Глибину епідурального простору приблизно можна розрахувати за формулою Dohi: Глибина (мм) = 18 + 1,5 + вік (роки).

3. Ідентифікація епідурального простору.Спеціальний шприц з епідурального набору заповнюється 1 - 3 мл фізіологічного розчину, повітря або медичного CO2. Останнім часом для виконання тесту "втрати опору" рекомендується використовувати стерильний фізіологічний розчин, але не повітря. Використання рідини для цього тесту у новонародженого мабуть дещо знижує концентрацію розчину, симулює хибний рефлюкс церебро-спінальної рідини. Однак, використання повітря в шприці для тесту втрати опору створює ризик повітряної емболії паравертебральних венозних сплетень, компресію спинного мозку, взаємодіяти з поширенням місцевого анестетика. Діти із внутрішньосерцевими шунтами мають ризик парадоксальної повітряної емболії. Ряд авторів, вважаючи, що газ ефективніший для тесту “втрати опору”, використовують медичний CO2.

4. Глибина введення катетерамає бути заздалегідь розрахована так, щоб рівень кінчика катетера відповідав середині блокованої зони шкірних дерматомів. Підтвердження правильної локалізації катетера можна отримати рентгенологічно при контрастуванні катетера невеликими ін'єкціями рентгеноконтрастного препарату (Omnipaque) або використання рентгеноконтрастного катетера.

5 Вибір дози та обсягурозчину місцевого анестетика для люмбальної та торакальної епідуральної анестезії (ЕА) Вибір місцевого анестетиків визначається такими факторами як час початку дії, тривалість ефекту та місцевоанестетичною активністю. В останні кілька років наявність в арсеналі вітчизняних дитячих анестезіологів принаймні двох амідних анестетиків середньої (лідокаїн) та високої тривалості дії (бупівакаїн) забезпечили можливість гнучкого підходу при різних операціях. Бупівакаїн (Astra, Швеція), безперечно, є препаратом вибору через тривалість ефекту (120-360 хвилин при епідуральному введенні) та можливості, варіюючи концентрацією, змінювати ступінь сенсорного або моторного блоку. Для дітей використовують переважно 0,125% або 0,25% розчин бупівакаїну (0,125% - 0,0625% у новонародженого); це дозволяє отримати переважання сенсорної блокади з мінімальною моторною блокадою або її відсутністю перші години після операції.

Об'єм розчину місцевого анестетика (за умови, що рівень пункції та глибина введення епідурального катетера близько відповідають сегментарній зоні операції):

* для люмбальної ЕА розраховують на 10 сегментів;

* для торакальної ЕА - високої торакальної ЕА (рівень пункції Th5-Th7) на 6 - 7 сегментів; для низької торакальної EA (Th 10-Th12) на 8 сегментів.

Формула Schulte-Steinberg дозволяє у 80-90% випадків досить точно розрахувати обсяг розчину місцевого анестетика необхідного для блокади одного сегмента: V (мл/дермат) = 1/10 х вік (роки).

На практиці застосовні альтернативні способи визначення об'єму розчину: при люмбальній ЕА (доступ L 2 - L 5) доза навантаження в обсязі 0,5 - 0,75 мл/кг (максимально 20 мл) створює верхній рівень сегментарної аналгезії між Th 4 і Th 12 ; у середньому лише на рівні Th 9-Th10. Підтримуючі дози в післяопераційному періоді вводяться через рівні проміжки часу (з урахуванням фармакокінетики анестетика, що використовується). Концентрація розчину = 1/2 від вихідної; Об'єм розчину залежить від необхідного верхнього рівня аналгезії. Можуть використовуватися і нижчі концентрації місцевого анестетика (розведення до 1/5 від вихідної дози), що вводяться через рівні проміжки часу.

При торакальній ЕА (доступ Th 6 – Th 7) використовуються менші обсяги м. анестетика. Формула Schulte-Steinberg або ~ не більше 0,3 мл/кг.

6. В умовах галотанової або ізофлуранової анестезії епідуральний тест доза розчину місцевого анестетика з адреналіном може мати високий відсоток помилково негативних результатів. Розчини всіх місцевих анестетиків повинні вводитися повільно (3-4 хвилини), дробовими дозами, навіть якщо тест доза не виявила токсичних реакцій (відсутність аритмій на ЕКГ, тахікардії або брадикардії через 45-60 секунд після введення 0,5-1,0 мл розчину з адреналіном).

7. Постійна епідуральна інфузіярозчинів може використовуватися для підтримки епідуральної аналгезії у післяопераційному періоді, забезпечуючи відносно постійний ступінь сенсорного, симпатичного та моторного блоку. Постійна епідуральна інфузія може починатися наприкінці операції або після відновлення свідомості; можливо періодично використовувати невеликі епідуральні болюси (не частіше 1 разу на годину розчину, що вводиться в дозі 1/2 від годинної) для підтримки адекватної зони блокади. Практична реалізація цього методу вимагає наявності навченої команди лікарів та сестер, а також моніторингу частоти дихання та гемодинаміки хворого протягом усього періоду інфузії. Розчини для післяопераційної постійної епідуральної інфузії наведені у Таблиці 2.

Таблиця 2. Розчини для післяопераційної епідуральної інфузії

Внутрішньовенний (в/в) спосіб, а також рідко внутрішньоартеріальний застосовують при введенні препаратів, що не всмоктуються в кишечнику або мають сильну подразнювальну властивість на його слизову; препарати, які швидко руйнуються (з періодом напіввиведення в кілька хвилин), які можна вводити тривало шляхом інфузії, забезпечуючи тим самим їхню стабільну концентрацію в крові. У такий спосіб досягається негайний ефект; причому 100% введених ліків, потрапляючи в системний кровообіг, досягає тканин і рецепторів. Цей спосіб дозволяє дозувати надходження ліків, полегшує введення великих об'ємів і подразнюючих слизову оболонку речовин, якщо вони розчиняються у воді і не надають шкідливої ​​дії на ендотелій судин. Однак за такого способу введення ліків збільшено ризик побічних ефектів. Ліки вводять або болюсом або за допомогою повільної інфузії. Такий спосіб введення непридатний для олійних чи нерозчинних у воді ліків.

Підшкірний(п/к) спосіб забезпечує швидку абсорбцію з водних розчинів негайну з деяких, переважно, масляних розчинів. Іноді підшкірно вводять нерозчинні суспензії або імплантують тверді таблетки. Не можна вводити підшкірні великі обсяги ліків, а також дратівливі речовини. Абсорбція знижується за недостатності периферичного кровообігу. Повторні ін'єкції в те саме місце можуть призвести до ліпоатрофії та нерівномірної абсорбції (наприклад, при п/к ін'єкції інсуліну).

Внутрішньом'язовий(в/м) спосіб забезпечує абсорбцію майже так само, як і при підшкірному введенні. Спосіб придатний для введення помірних обсягів масляних розчинів та деяких подразнюючих речовин.

Прийом внутрішньо призводить до коливань величини абсорбції залежно від багатьох факторів: прийом їжі; одночасний прийом інших препаратів, що посилюють перистальтику; руйнування препарату у кишечнику; затримка препарату в стравоході при прийомі його в положенні лежачи з невеликою кількістю води, тоді як треба приймати ліки внутрішньо тільки в сидячому положенні і запивати 3-4 ковтками води. Внаслідок цього навіть у портальну систему, а потім і в системний кровообіг надходить лише якась частина ліків, прийнятих усередину.

Важливе значення має при цьому механізм "кишково-печінкової циркуляції" ліків (повторна реабсорбція тих самих ліків з кишечника). Лікарська речовина, потрапляючи в печінку, утворює кон'югати, наприклад, з глюкуроновою кислотою, і в такому вигляді екскретується з жовчю в просвіт кишечника. Будучи іонізованою сполукою, цей кон'югат у просвіті кишечника піддається дії ферментів та бактерій, які руйнують кон'югат і тим самим вивільняють із нього вільні ліки. Після цього лікарська речовина знову всмоктується через слизову оболонку кишечника, після чого повторно абсорбується (рсабсорбцпя) через слизову оболонку кишечника і знову потрапляє в печінку, де цикл повторюється з утворення кон'югатів з глюкуроновою кислотою і т. д. При таких повторних циркуляціях лікарська речовина кожен раз частково і поступово у вигляді метаболітів виводиться із фекаліями. І все ж таки такий механізм "кишково-печінкової циркуляції" здатний більш тривало підтримувати ефект ряду препаратів (індометацин та ін.).

Спосіб прийому ліків усередину найбільш зручний, відносно безпечний та економічний. Однак за такого способу потрібна активна участь хворого у дотриманні режиму частоти прийому призначеної дози ліків, причому часто кількох ліків одночасно. Абсорбція ліків буває неповною та нестабільною, якщо ліки погано розчиняються та повільно абсорбуються. Вона також залежить від часу проходження шлунково-кишкового тракту.

Їда може вплинути:

на розчинність та абсорбцію препаратів, що призводить до підвищення біозасвоюваності низки препаратів (пропранолол, метопролол, гідралазин, фенітоїн, спіронолактон та ін.) або до затримки абсорбції інших препаратів (дигоксин, фуросемід, ацетилсаліцилова кислота та ін.);

на "ефект першого проходження ліків через печінку";

на швидкість елімінації (виведення із організму) ліки. Наприклад, багата білком їжа підвищує, а багата на вуглеводи знижує швидкість елімінації еуфіліну.

Сублінгвальна(с/л) метод прийому може призвести до більш високої абсорбції ліків через слизову оболонку рота та до більш високої концентрації препарату в крові, порівняно з цими параметрами при прийомі внутрішньо з наступних причин:

більшість ліки при с/л прийомі не проходить через печінку і метаболізується у ній; не руйнується секретами шлунково-кишкового тракту; не зв'язується у ньому складом їжі. Однак таким способом не можна приймати ліки неприємного смаку або запаху, а також подразнюють слизову оболонку або швидко руйнуються в ротовій порожнині. С/л прийом у принципі можливий для нітрогліцерину, ніфедипіну (попередньо розжовуючи звичайну таблетку; при цьому абсорбція, мабуть, здійснюється дистальніше, а не в ротовій порожнині), морфіну, атропіну, стрихніну, строфантину, а також, можливо, стероїдних препаратів , гепарину та деяких ферментів. Однак деякі із зазначених ліків, на жаль, або мають небажані органолептичні властивості, або швидко руйнуються в порожнині рота.

Букальнийметод прийому, або аплікація ліків на слизову оболонку порожнини рота, відрізняється від с/л прийому тим, що спеціальну лікарську форму, наприклад полімерну плівку (пластинку) з нітрогліцерином (тринітролонг) або з ізосорбіду динітратом (динітросорбілон) наносять на певні ділянки див. докладно в розділі II), де завдяки адгезивним властивостям вона фіксується на ділянці слизової оболонки. При подальшому повільному "розсмоктуванні" лікарської плівки швидко починається абсорбція ліків через слизову оболонку порожнини рота безпосередньо в системний кровообіг, минаючи печінку і неминучий у цьому органі метаболізм при першому проходженні. Позитивні сторони способу, а також його обмеження подібні до способу с/л прийому ліків. Однак на відміну від с/л прийому цей спосіб може бути використаний для пролонгування дії ліків, наприклад нітрогліцерину та ізосорбіду динітрату, а також можливо для заміни парентерального введення деяких ліків, зокрема нітратів.

Інгаляційний спосібдозволяє деяким серцево-судинним засобам, наприклад нітрогліцерину, значно швидше абсорбуватися через слизову оболонку порожнини рота, ніж при с/л прийомі. Цей спосіб найбільше придатний для введення аерозолів і порошків у бронхи при бронхолегеневих захворюваннях для досягнення високих концентрацій препарату. Однак серцево-судинні препарати у вигляді аерозолів, навпаки, не повинні потрапляти в бронхи через загрозу небажаної різкої гіпотонії при такому введенні, наприклад, нітратів. Тому при їх застосуванні слід затримати дихання, а струмінь ліків спрямовувати у бік щоки або під язик. З екологічного погляду неприйнятні аерозолі з фреоном. Інгаляційний спосіб введення ліків набагато дорожчий за с/л способу прийому, наприклад нітрогліцерину або ізосорбіду динітрату. При цьому способі не виключена небезпека передозування препарату при швидких повторних натисканнях клапана, а також попадання аерозолю або порошку до приміщення, де можуть знаходитися люди, яким протипоказані подібні препарати.

Трансдермальний(Нашкірний) спосіб введення через неушкоджену шкіру прийнятний для невеликої кількості ліків. Абсорбція при такому способі пропорційна розчинності ліків у ліпідах, так як епідерміс являє собою ліпоїдний бар'єр. Вона також залежить від площі аплікації трансдермальної форми у вигляді пластиру, диска або менш сучасної форми у вигляді мазі. Цей спосіб застосування нітрогліцерину в даний час не настільки популярний, як у 80-х роках, через нестабільність абсорбції, а також місцевого подразнюючої дії та підвищеної частоти розвитку толерантності (і навіть тахіфілаксії) до нітратів.

Ректальний спосіб застосовують у хворих з блюванням, у несвідомому стані, при застійних явищах у ділянці шлунково-кишкового тракту. Після абсорбції у прямій кишці ліки надходять у системний кровообіг, минаючи печінку.

Однак при такому прийомі абсорбція ліків нерегулярна та неповна, а багато препаратів викликають подразнення слизової прямої кишки.

Зв'язування лікарських речовин з білками крові та тканин.

Багато лікарських речовин мають виражену фізико-хімічну спорідненість до різних білків плазми крові, насамперед до альбуміну. Зв'язування лікарських речовин з білками плазми призводить до зниження їх концентрації у тканинах та місці дії, оскільки тільки вільний (незв'язаний) препарат проходить через мембрани.

Речовина, що знаходиться в комплексі з білком, позбавлена ​​специфічної активності. Вільна та пов'язана частини лікарського засобу перебувають у стані динамічної рівноваги. Іноді лікарські речовини накопичуються у тканинах у більших концентраціях, ніж можна було б очікувати, виходячи з дифузійної рівноваги. Цей ефект залежить від градієнта рН, зв'язування лікарського засобу із внутрішньоклітинними елементами та його розподілу у жировій тканині. Клінічне значення мають випадки, коли із білками крові зв'язується понад 90% лікарської речовини.

Порушення зв'язування лікарських речовин спостерігається при зниженні концентрації альбумінів у крові (гіпоальбумінемія) та сполучної здатності білків крові при деяких захворюваннях печінки та нирок. Навіть зниження рівня альбумінів у крові до 30 г/л (у нормі 33-55 г/л) може призвести до значного підвищення вмісту вільної фракції фенітоїну. Клінічно значуще збільшення рівня вільної фракції фуросеміду відбувається за зниження кількості альбуміну до 20 г/л.