Визначення захворювання на ранніх стадіях- Запорука успішного лікування. Найчастіше багато хвороб характеризуються безсимптомним початком, тому навіть цироз печінки виявляється вже при запущених стадіях. Щоб цього не сталося, наша стаття розповість про можливі методики визначення розвитку хвороби.

Методи діагностики цирозу печінки

Що показує біохімія крові при цирозі:

• Збільшений рівень білірубіну.
• Значне збільшення калію, натрію, креатиніну та сечовини.
• Підвищений вміст ферментів АЛТ та АСТ.
• Зниження альбуміну.
• Підвищення активності лужної фосфатази.

При необхідності проводиться дослідження крові на наявність серологічних ознак вірусного гепатиту, адже саме це є причиною розвитку цирозу в більшості випадків.

При підозрі на переродження гепатоцитів (клітин печінки) на жирову або сполучну тканину проводиться .

Процедура дозволяє точно встановити характер патології, а для остаточного підтвердження діагнозу та виключення ймовірності іншого захворювання проводяться додаткові дослідження.

Інструментальне дослідження

Можливості сучасної медицини значно розширені, адже багато процедур дозволяють визначити негативні зміни в організмі задовго до розвитку незворотних процесів.

УЗД черевної порожнини

Безболісний та дуже доступний спосіб перевірки печінки. Зазвичай проводиться повне обстеження органів черевної порожнини.

Дозволяє побачити зміну розміру органу, неоднорідність структури та осередки запалення. Крім того, перевіряються ознаки та прохідність жовчних проток.

При необхідності на цьому ж обладнанні можна провести доплерографію та перевірити стан судин та артерій, швидкість кровотоку та можливі відхилення у постачанні органу.

КТ та МРТ

Сучасними прогресивними методиками є комп'ютерні обстеження.

Під час проведення таких процедур є шанс перевірити функціональність інших органів та роботу внутрішніх систем.

Єдину труднощі становить вибір фахівця та клініки, а також фінансова сторона питання.

Радіонуклідне обстеження та радіографія

Радіонуклеїновий метод - відносно новий вид дослідження, поки що малодоступний для більшості населення.

Суть методу – введення невеликої кількості ізотопної речовини в організм людини. Випромінювання фіксуватиметься спеціальним приладом, дані якого дозволять виконати оцінку функціонування печінки та інших органів.

Метод є надзвичайно інформативним і виключає ймовірність помилок і неправильно поставлених діагнозів внаслідок «людського фактора».

Радіографія печінки дозволяє чітко визначити контур органу, можливі конкременти та утворення, а також зміну розмірів. Ефективність методу посилюється введенням у порожнисту вену контрастної речовини. Це дозволяє визначити достатнє кровопостачання та виявити можливі патології венозної та артеріальної сітки печінки.

Як визначити хворобу в домашніх умовах?

На ранніх стадіях хвороби патологічні зміни дуже важко визначити самостійно. Зазвичай розвивається дуже повільно та дає характерну симптоматикувже на критичних стадіях.

Водночас знання характерних ознак цієї хвороби допоможе звернутися до лікаря своєчасно, що збільшує ефективність подальшої терапії.

Тривожні симптоми цирозу:

• Підвищена сонливість та стомлюваність.
• Нервовість, порушення поведінки.
• Пожовтіння шкіри та білків очей.
• Збільшення обсягу живота з допомогою розвитку (набряклості).
• Травні розлади.
• Болючість у правому боці (збільшується після їди).
• Рясні носові чи менструальні кровотечі.
• Почервоніння поверхні долонь та стоп (долонна еритема).
• Судинний малюнок на животі.
• Потовщення фаланг пальців (так звані "барабанні палички").
• Зниження апетиту, втрата ваги.

Розвитку передують багато факторів, причому захворювання дуже часто прогресує безсимптомно.

За будь-яких підозр на дисфункцію печінки, варто звернутися до вузького фахівця лікаря – гепатолога. Спеціальні обстеженнята нові методики огляду внутрішніх органівдопоможуть діагностувати захворювання на ранніх стадіях

Цироз печінки – це заключна стадія всіх хронічних захворювань печінки, що з глибокої незворотній структурної перебудовою і з поступовою втратою її функції.

Печінка – найбільша із травних залоз, що займає верхній відділ черевної порожнини, розташовуючись праворуч під діафрагмою. Вона має дольчасту структуру. Її основні функції:

1. Видалення токсинів, отрут, алергенів, що надходять в організм із зовнішнього середовища.
2. Синтез білків, жирів, вуглеводів.
3. Утворення жовчі, що бере участь у травленні.
4. Видалення надлишків гормонів, вітамінів, проміжних продуктів обміну речовин.
5. Синтез життєво важливих біологічно активних речовин (альбумінів, факторів згортання крові).

Частка печінки складається з печінкових клітин – гепатоцитів. Саме порушення в будову печінкової часточки, переродження її в аномально-структурні вузли, оточені фіброзною тканиною, є цирозом.

Причини цирозу печінки

Найчастіші причини:

1. Вірусні гепатити «В», «С» та «Д» є найчастішими та найпоширенішими у світі причинами цирозу. У всьому світі відбувається зростання інфікування вірусними гепатитами, які можуть швидко трансформуватись у цироз печінки.
2. Алкогольна хвороба печінки.
3. Криптогенний цироз. Це діагноз виключення, його виносять, коли причину виникнення захворювання вдається встановити.

Рідкісні причини цирозу:

1. Неалкогольний стеатогепатит. Ураження печінки на тлі порушень обміну речовин (насамперед порушення жирового обміну – при ожирінні та вуглеводного обміну – при цукровому діабеті).
2. Аутоімунний гепатит. Виникає при порушеннях у імунної системиколи свої антитіла організм виробляє на власні печінкові клітини – гепатоцити.
3. Первинний біліарний цироз печінки. Виникає при тривалому холестазі - порушення відтоку жовчі по канальцях з печінки.
4. Застосування лікарських засобів (протитуберкульозних та протиракових препаратів) та гепатотоксичних речовин (ртуть, золото та свинець).

Вкрай рідкісні причини цирозу:

1. Гемохроматоз. Спадкове захворюваннявнаслідок накопичення заліза в органах та тканинах
2. Хвороба Коновалова – Вільсона. Спадкове захворювання, що призводить до накопичення міді у тканинах печінки та головного мозку.
3. Недостатність альфа 1 – антитрепсину. Спадкове захворювання. Недолік синтезу цього білка в печінці призводить до виникнення хронічного бронхітута цирозу печінки.
4. Вторинний біліарний цироз печінки. Розвивається при обструкції (звуження, здавлення) жовчних шляхів каменем, пухлиною. Синдром Бадда - Кіарі. Розвивається при тромбозі печінкових вен.

Симптоми цирозу печінки

Швидкість виникнення і розвитку цирозу печінки залежить від тяжкості перебігу гепатиту, що його викликав. На початкових стадіях хвороби виникають помірні болі, почуття дискомфорту в області правого підребер'я, як правило, після їди, фізичного навантаження. Супроводжуються гіркотою у роті, здуттям живота. Надалі до болю приєднуються нудота та блювання, зниження апетиту.

У чоловіків порушується потенція, у жінок – порушення менструального циклу. Шкірні покриви, склери очей забарвлюються у жовтяничний колір через підвищеного рівнябілірубіну та холестерину в крові. Шкіра стає сухою, турбує інтенсивний свербіж. Через порушення процесів зсідання крові виникають носові кровотечі та кровотечі з ясен, довго не зупиняються кровотечі з ран. На шкірі тулуба з'являються судинні «зірочки». У міру розвитку цирозу виникають набряки на ногах, збільшується живіт за рахунок асциту - накопичення рідини в черевній порожнині. Через накопичення токсичних продуктів обміну речовин у крові виникають ознаки печінкової енцефалопатії (ураження кори головного мозку) – інтенсивний головний біль, зниження пам'яті, порушення сну, галюцинації, розвиток коми. Різко знижується апетит, хворі слабшають, худнуть до виснаження.

Обстеження при підозрі на цироз печінки

1. Біохімічні методи дослідження, що показують порушення функціонального стану печінки (печінковий комплекс): загальний білок та білкові фракції – зменшення загального білка та білка альбуміну. Збільшення ферментів (АлТ - аланін-амінотрансфераза та АсТ - аспартат-амінотрансфераза, ЛФ - лужної фосфотази), білірубіну - говорить про активність процесу.
2. Коагулограма – показує порушення системи згортання крові.
3. Загальний аналіз крові – ознаки анемії – зниження рівня гемоглобіну, зменшується кількість тромбоцитів та лейкоцитів.
4. Серологічні маркери вірусних гепатитів B, C, D, G, маркери аутоімунного гепатиту (антимитохондріальні та антинуклеарні антитіла) – для встановлення причини захворювання.
5. Аналіз калу на приховану кров – виявлення шлунково-кишкової кровотечі.
6. Визначення рівня креатиніну, електролітів (нирковий комплекс) – виявлення ускладнення цирозу печінки - розвитку ниркової недостатності.
7. Альфа-фетопротеїн крові – при підозрі на розвиток ускладнення – раку печінки.
8. УЗ дослідження органів черевної порожнини та судин портальної системи. Показує збільшення та зміну структури печінки, збільшення селезінки. Збільшення діаметра судин. Наявність рідини у черевній порожнині – асциту.
9. Езофагогастродуоденоскопія (ФЕГДС) – виявлення варикозного розширення вен стравоходу та шлунка.
10. Біопсія печінки. Допомагає встановити точний діагноз та стадію перебігу захворювання.
11. Комп'ютерна томографіята сцинтиграфія печінки – призначають за показаннями лікаря. Вони допомагають більш детально та точно виявити характер змін у печінці.

Консультація фахівців за показаннями:

Лікаря інфекціоніста при встановленні вірусної природи цирозу печінки;
- лікаря гепатолога, за інших причин цирозу печінки;
- онколога – за підозри в розвитку раку печінки;
- хірурга – за підозри в розвитку ускладнень (кровотечений).

Тяжкість перебігу захворювання встановлює лікар, використовуючи шкалу критеріїв по Child - Pugh (СР). Показниками критеріїв є дані лабораторних досліджень, ознаки прояву цирозу. Пацієнти, що належать до класу А, є компенсованими, а до класу В та С – декомпенсованими.

Лікування цирозу печінки

Хворим із компенсованим цирозом необхідно проводити лікування основного захворювання (вірусного гепатиту, алкогольного чи неалкогольного стеатогепатиту) для попередження погіршення перебігу хвороби та розвитку ускладнень. Пацієнтам рекомендують збалансовану дієту з достатнім рівнем вмісту білків і жирів. Виняток алкоголю, продуктів, що містять хімічні консерванти, вкрай обережний прийом лікарських препаратів- Тільки життєво необхідних. Вакцинацію здійснювати лише за життєвими показаннями. Обмеження тяжкого фізичного навантаження. Уникати переохолодження, перегрівання, інсоляції (загоряти). Не рекомендовано мінеральні води, фізіотерапевтичні та теплові процедури. Слід уникати голодування, прийому лікарських трав, лікування засобами народної медицини

Пацієнти з компенсованим цирозом печінки спостерігаються лікарем (терапевтом або лікарем загальної практики), з періодичністю візитів раз на три місяці. Проходять комплекс обстежень (УЗ – дослідження органів черевної порожнини, загальний аналіз крові, дослідження на печінковий комплекс, нирковий комплекс).

При розвитку декомпенсації хворі прямують на лікування до спеціалізованих відділень стаціонару, через високий ризик розвитку ускладнень.

Основна мета лікування на цій стадії полягає в зупинці прогресування захворювання та лікування ускладнень. Лікарська терапіяхворих на цироз печінки повинна призначатися тільки лікарем. У кожному індивідуальному випадку оцінюють необхідність призначення препарату та потенційну небезпеку його побічної дії.

Застосування гепатопротекторів (препарати, що покращують функцію печінки) – суворо індивідуально та обмежено, через недоведену їх ефективність у лікуванні цирозу печінки.

При розвитку холестазу (порушення відтоку жовчі з печінкових клітин - гепатоцитів), проявом якого є жовтяниця і свербіж шкіри, для зменшення навантаження та пошкодження гепатоцитів жовчними кислотами застосовують препарати урсодезоксихолевой кислоти. Тривалість прийому препарату залежить від стану хворого та ступеня вираженості холестазу.

При розвитку портальної гіпертензії (підвищення тиску в системі кровопостачання органів черевної порожнини), внаслідок чого виникають асцит та набряки, варикозне розширеннявен стравоходу, проводять зниження тиску за допомогою призначення нітратів та b-адреноблокаторів (група пропранолону).

Ускладнення цирозу печінки

1. Гостра варикозна кровотеча. Виникає з варикозно розширених вен стравоходу та шлунка. У хворого наростає слабкість, падає артеріальний тиск, частішає пульс, з'являється блювота з домішкою крові (кольори кавової гущі). Лікування проводять у відділення інтенсивної терапії, при неефективності, застосовують хірургічне методилікування. Для зупинки кровотечі застосовують внутрішньовенне введенняоктропіда (для зниження тиску в кровотоку черевних судин), ендоскопічне лікування (перев'язка варикозно розширених вузлів, склеротерапія). Обережно проводять переливання розчинів та компонентів крові, для підтримки необхідного рівня гемоглобіну.

2. Спонтанний бактеріальний перитоніт – запалення очеревини, за рахунок інфікування рідини в черевній порожнині (асциту). У хворих підвищується температура до 40 градусів, озноб, з'являється інтенсивний біль у животі. Призначають довго антибіотики широкого спектра дії. Лікування проводять у відділення інтенсивної терапії.

3. Асцит - скупчення рідини в черевній порожнині. Призначають дієту з обмеженням білка (до 0,5 г на кг маси тіла) та солі, сечогінні препарати, внутрішньовенне введення альбуміну (білковий препарат). При необхідності вдаються до парацентезу - видалення надлишку рідини з черевної порожнини.

4. Гепаторенальний синдром – розвиток гострої ниркової недостатності у хворих із цирозом печінки. Припиняють застосування сечогінних препаратів, призначають внутрішньовенне введення альбуміну. Лікування проводять у відділення інтенсивної терапії.

5. Печінкова енцефалопатія. Виявляється від незначних неврологічних порушень ( головний біль, підвищена стомлюваність, загальмованість до важкої коми. Оскільки вона пов'язані з накопиченням у крові продуктів білкового обміну (аміаку) – обмежують, чи виключають із раціону білок, призначають пребіотик – лактулозу. Вона має проносну дію і здатність пов'язувати і зменшувати утворення аміаку в кишечнику. При виражених неврологічних порушення лікування проводять у відділенні інтенсивної терапії.

6. Розвиток гепатоцелюлярної карциноми – злоякісного новоутворенняпечінки.

Кардинальне лікування гепатоцелюлярної карциноми та декомпенсованого цирозу печінки – пересадка печінки. Заміна печінки пацієнта печінкою донора.

Профілактика цирозу печінки

Своєчасне виявлення та лікування захворювань, які можуть призвести до розвитку цирозу. Профілактика вірусного ураження печінки (вакцинація проти вірусного гепатиту В, дотримання індивідуальних засобівзахисту та гігієни). Виключити зловживання алкогольними напоями.

Відео про цироз печінки, його причини, симптоми, діагностику та лікування

Консультація лікаря

Питання: Чи є протипоказання для біопсії печінки?
Відповідь: Протипоказанням є наявність геморагічного синдрому ( підвищений ризикрозвитку кровотечі), наявність асциту, порушення свідомості (печінкова енцефалопатія).

Питання: Хворий на цироз печінки заразний для оточуючих?
Відповідь: Ні. Але для хворого на цироз печінки будь-яка перенесена бактеріальна, вірусна інфекція(Застуда, пневмонія) - є ризиком розвитку декомпенсації та ускладнень.

Лікар терапевт Востренкова І.М.

Часто люди, які відчувають болючість у правому підребер'ї, запитують, як визначити цироз печінки на початковому етапі. Але на жаль, хвороба спочатку протікає майже без симптомів, а ознаки з'являються, коли заліза вже збільшилася у розмірі.

Щоб уберегти печінку від хронічного захворюваннянеобхідно правильно харчуватись, вести активний спосіб життя та проходити профілактичні медичні огляди, які допоможуть побачити порушення роботи печінки.

Цироз печінки (трансформація паренхіматозної тканини на патологічну сполучну) поширена хвороба, яка є фінальною стадією низки хронічних захворювань печінки. Ставиться діагноз «цироз печінки», зважаючи на дані історії хвороби, фізикального огляду, функціональних проб, лабораторного та апаратного дослідження.

Що вказує на цироз печінки

Якщо людина регулярно вживає етиловий спирт, то ймовірність формування цирозу протягом 5-10 років дорівнює 35%

Тому при діагностиці цирозу печінки велике значення має вивчення анамнезу хворого. Симптоми цирозу залежать від етіології захворювання, швидкості перебігу та ступеня ураження органу. Близько 20% хворих на ранній стадії процесу не помічають будь-яких ознак хвороби, інші ж згадують лише про підвищеному газоутворенніта зниження працездатності.

У міру переродження тканини приєднується тимчасовий тупий біль у правому боці, який виникає після вживання алкоголю або важкої їжі, і не йде після прийому спазмолітичних засобів. Ознаками застою жовчі є швидке насичення та свербіж шкіри.

У деяких випадках відкривається Носова кровотечаі починається жар. З прогресуванням хвороби виявляється жовтяниця та ознаки портальної гіпертензії, варикозні кровотечі з гемороїдальних та стравохідних вен, підвищується в черевній порожнині кількість рідини (асцит).

Для хворих на цироз характерні такі симптоми:

• «барабанні палички» (фаланги пальців потовщені);
• «годинне скло» (зміна нігтьової пластини);
• долонна еритема (червоні долоні);
• «судинні зірочки» (крізь шкіру обличчя та тіла видно тонкі судини).

У чоловіків іноді виявляється зменшення яєчок та збільшення грудей (гінекомастія)

Найчастіше виражений цироз призводить до зменшення маси тіла, дистрофії.

Таким чином, припустити цироз печінки лікар може вже при першому огляді хворого після вивчення його історії хвороби. На пізніх стадіях цирозу змінюється навіть зовнішній виглядхворого, що може бути непрямим ознакою розвитку патології.

Після опитування пацієнта про його історію хвороби, скарги та спосіб життя лікар проводить фізикальне обстеження, яке включає пальпацію та перкусію черевної порожнини, огляд шкірних покривів. При огляді лікар відзначає пожовтіння шкіри та склер, зниження ваги, капіляри на тілі та обличчі, розширення вен на животі, збільшений в обсязі живіт, набряки ніг, почервоніння долонь, червоний висип.

Виразність цих ознак залежить від ступеня захворювання і на ранньому етапі вони можуть бути зовсім відсутніми. При промацуванні та прослуховуванні черевної порожнини лікар може помітити:

• гепатоспленомегалію;
• знижений тонус м'язів черевної стінки;
• зміна контуру печінки та селезінки при перкусії;
• глухий звук під час простукування.

При промацуванні печінки лікар отримує багато інформації, оскільки збільшення залози характерне навіть для початкових стадій патології. У стадії декомпенсації орган збільшено вже значно і виступає за край реберної дуги на два сантиметри. Лікар на дотик визначає, що заліза занадто щільна і нерівна через вузлики, що утворюються.

Для хворого пальпація печінки болюча

Що показують аналізи

Аналізи крові при цирозі печінки показують нестачу гемоглобіну, лейкоцитопенію та тромбоцитопенію, що говорить про патологічне збільшення залози. Коагулограма відзначає зниження протромбінового індексу, тобто кров згортається повільніше за норму.

При біохімії крові виявляється збільшена активність ферментів печінки (лужної фосфатази, Алт, АсТ), підвищення загального та прямого білірубіну, калію, натрію, а також сечовини та креатиніну; зниження альбумінів. Додатково проводяться аналізи при цирозі печінки на антитіла до вірусних гепатитів, з'ясовується вміст альфа-фетопротеїну.

За даними аналізу крові, можна припустити діагноз та визначити ступінь компенсації. Для підтвердження первинного біліарного цирозу перевіряється рівень ферментів печінки, холестерину, антимітохондріальних антитіл, також потрібне проведення біопсії залози. У сечі у хворого виявляється білок та еритроцити.

Апаратні дослідження при діагностиці

Діагностувати цироз тільки на підставі скарг хворого, його історії хвороби та лабораторних аналізів крові не можна, оскільки однакові дані можна отримати при різних патологіях біліарної системи, а характерні ознаки цирозу розвиваються при значному ураженні печінки.

Апаратна діагностика дозволяє виявити причину захворювання, що важливо для визначення схеми лікування.

Диференційна діагностикапроводиться між цирозом печінки та раком. Перевірка та підтвердження діагнозів проводиться за допомогою УЗД, лапароскопії та біопсії. Якщо до раку печінки привів цироз, відрізнити патології можна тільки при лапароскопії.

Під час диф-діагностики вдається як поставити єдино правильний діагноз, а й визначити вид цирозу. Під час проведення досліджень досконально вивчається біліарна система, що дає можливість визначити причину розвитку патології та вжити заходів для її усунення.

УЗД

Діагностика цирозу печінки містить проведення ультразвукового дослідження залози. На УЗД точно встановлюються розміри органу та його форма, відзначається звукова проникність, чи є ознаки портальної гіпертензії, зміни селезінки. Дане дослідження дає картинку з низьким дозволом, але все ж таки воно дозволяє розпізнати запальні процесита новоутворення в залозі.

На початковій стадії цирозу структура печінки ще однорідна, а на стадії субкомпенсації та декомпенсації вже помітна фіброзна тканина, яка замінює паренхіматозну. При дрібновузловому цирозі ехогенність залози збільшена рівномірно, а при великовузловому розрізняють окремі вузли та неоднорідну структуру тканини.

На пізніх стадіях хвороби права частка печінки зменшена, але в останній заліза стає менше норми. Таким чином, ультразвукове дослідженняпечінки дозволяє як поставити діагноз, а й визначити стадію розвитку цирозу.

Томографія

Комп'ютерна томографія черевної порожнини дає можливість детальніше побачити залозу, її судини та жовчовивідні протоки. Якщо є потреба, то проводиться МРТ печінки. На підставі дослідження робиться висновок про однорідність та щільність тканини залози.

За допомогою даного методуможна розглянути судини та жовчовивідні протоки, і зробити висновки про їх прохідність. Обстеження, зважаючи на високу вартість, проводиться для уточнення результатів інших діагностичних досліджень.

На знімках можна побачити вроджені аномалії гепатобіліарної системи, метастази позапечінкових пухлин, скупчення в гепатоцитах заліза, обструкцію жовчовивідних проток. Ця інформація корисна при постановці діагнозу та визначення подальшої тактики лікування, а також може пролити світло на етіологію захворювання.

Доплерометрія

Доплерометрія судин залози визначає перебіг судин, чи є перешкоди для кровотоку, а також проводиться вимірювання діаметра судин та швидкість кровотоку. З'ясовується чи є зміна швидкості кровотоку при затримці дихання, напруженні.

Лапароскопічне дослідження – це операція, яка проводиться для підтвердження діагнозу. Лікар візуально оцінює поверхню залози. При великовузловому цирозі помітні окремі вузли понад 3 мм, між якими тяжі фіброзної тканини. При дрібновузловому печінці дрібні вузлики, простір між якими заповнено сполучною тканиною.

Для всіх видів цирозу характерно потовщення капсули печінки та розширення вен.

Під час операції лікар може взяти матеріал для гістологічного дослідження

Біопсія печінки

Остаточно визначитися з діагнозом та тактикою лікування можна після проведення біопсії печінки. Ця процедура проводиться не всім пацієнтам, оскільки вона має низку протипоказань і дещо болісна, та й у більшості випадків діагноз вдається поставити за допомогою неінвазивних методів діагностики.

Дослідження взятого матеріалу дозволяє виявити морфологічні зміни печінкових тканин та припустити причину їх переродження. Біопсія проводиться для уточнення діагнозу при дифузних ураженнях печінки (гепатити, цироз, гепатомегалія).

Для забору матеріалу шкіру проколюють пункційною голкою у правому підребер'ї між 7-9 рубом, забір зразка здійснюється за допомогою спеціального шприца-аспіратора. При цирозі під час розгляду біоптату під мікроскопом виявляються вузлики, оточені фіброзною тканиною, а гепатоцити відрізняються за розміром, судини між ними з нерівномірними просвітами.

При активному цирозі виявляється некроз паренхіматозної тканини, збільшення клітин, відсутність межі між нормальною та патологічною тканиною. А при неактивному цирозі некроз відсутня, а межа між нормальною та патологічною тканиною явна.

Як додаткові методи для виявлення причин розвитку цирозу використовуються методики, що дозволяють виявити ферментні недостатності, перевіряються показники метаболізму заліза та активність протеїнів, які є маркерами розладу метаболізму.

Цироз невиліковне захворювання, але якщо воно виявлено на ранній стадії, виявлено та усунено провокуючий фактор, то у разі дотримання дієтичних рекомендацій прогноз для життя хворого щодо сприятливий.

Тому важливо звертатися до лікаря при перших ознаках порушення роботи печінки. А оскільки патологія в більшості випадків результат іншого хронічного захворювання печінки, то цирозу взагалі можна уникнути, якщо своєчасно звернутися до лікаря і пройти лікування первинної хвороби.

- Захворювання, що характеризується переродженням паренхіматозної тканини печінки у фіброзну сполучну тканину. Супроводжується тупим болему правому підребер'ї, жовтяницею, підвищенням тиску в системі ворітної вени з характерними для портальної гіпертензії кровотечами (стравохідними, гемороїдальними), асцитом та ін. Захворювання носить хронічний характер. У діагностиці цирозу печінки визначальну роль грають дані УЗД, КІ та МРТ печінки, показники біохімічних проб, біопсія печінки. Лікування цирозу печінки передбачає строгу відмову від алкоголю, дотримання дієти, прийом гепатопротекторів; у тяжких випадках – трансплантацію донорської печінки.

Загальні відомості

Цироз характеризується виникненням у тканині печінки сполучнотканинних вузлів, розростанням. сполучної тканини, формуванням «хибних» часточок. Цироз розрізняють за розміром вузлів, що формуються на дрібновузловий (множина вузликів до 3 мм в діаметрі) і великовузловий (вузли перевищують 3 мм в діаметрі). Зміни структури органу на відміну гепатитів незворотні, таким чином, цироз печінки відноситься до невиліковних захворювань.

Серед причин розвитку цирозу печінки лідирує зловживання алкоголем (від 35,5 до 40,9% пацієнтів). З другого краю місці розташовується вірусний гепатит З . У чоловіків цироз розвивається частіше, ніж у жінок, що пов'язано з великим поширенням у чоловічому середовищі зловживання алкоголем.

Етіологія та патогенез

У переважній більшості випадків причиною розвитку цирозу печінки є зловживання алкоголем та вірусні гепатити В та С. Регулярне вживання алкоголю в дозах 80-160 мл етанолу веде до розвитку алкогольної хвороби печінки, яка у свою чергу прогресує з виникненням. Серед осіб, які зловживають алкоголем протягом 5-10 років, на цироз страждає 35%.

Діагностика цирозу печінки

Постановка діагнозу здійснюється гастроентерологом або гепатологом на підставі сукупності даних анамнезу та фізикального огляду, лабораторних досліджень, функціональних проб, методів інструментальної діагностики.

У загальному аналізі крові при цирозі печінки може відзначатись анемія, лейкоцитопенія, тромбоцитопенія (зазвичай це говорить про розвиток гіперспленізму), дані коагулограми показують зниження протромбінового індексу. Біохімічний аналізкрові виявляє підвищення активності печінкових ферментів (Алт, АсТ, лужної фосфатази), збільшення вмісту в крові білірубіну (обидві фракції), калію та натрію, сечовини та креатиніну, знижений рівень альбумінів. Також проводять аналізи на виявлення антитіл до вірусів гепатиту та визначення вмісту альфа-фетопротеїну.

До інструментальним методамдіагностики, що допомагає доповнити клінічну картинуцирозу, відносяться УЗД органів черевної порожнини (відзначають зміну розмірів та форми печінки, її звукову проникність, також видно ознаки портальної гіпертензії, зміни селезінки). Комп'ютерна томографія черевної порожнини дозволяє ще детальніше візуалізувати печінку, судини, жовчні протоки. При необхідності проводиться МРТ печінки та доплерометрія судин печінки.

Для остаточної постановки діагнозу та вибору тактики лікування необхідна біопсія печінки (дозволяє оцінити характер морфологічних змін та зробити припущення про причини розвитку цирозу). Як допоміжні методи виявлення причини виникнення даного захворюваннязастосовують методики виявлення ферментних недостатностей, досліджують показники метаболізму заліза, активність протеїнів – маркерів обмінних розладів.

Лікування цирозу печінки

Терапія хворих на цироз печінки має вирішувати такі завдання: зупинити прогресуюче переродження печінкової тканини, компенсувати наявні функціональні розлади, зменшити навантаження на вени колатерального кровотоку, попередити розвиток ускладнень.

Усім пацієнтам призначається спеціальна дієта та рекомендується режим харчування. При цирозі у фазі компенсації харчуватися необхідно повноцінно, дотримуватись балансу вмісту білків, жирів та вуглеводів, приймати необхідні вітамінита мікроелементи. Хворі на цироз печінки повинні категорично відмовитися від вживання алкоголю.

При виникненні високого ризику розвитку енцефалопатії, печінкової недостатності хворих переводять на дієту зі зниженим вмістом білка. При асциті та набряках пацієнтам рекомендовано відмову від солі. Рекомендації по режиму: регулярне харчування, 3-5 разів на день, заняття фізичними вправами, уникнення гіподинамії (прогулянки, плавання, ЛФК) Пацієнтам, які страждають на цироз печінки, протипоказано багато лікарські засоби. Також бажано обмежити вживання лікарських трав та біологічно активних добавок до їжі.

Медикаментозна терапія цирозу печінки полягає у коригуванні симптомів, пов'язаних із порушенням обміну, застосуванням гепатопротекторів (адеметіонін, орнітин, урсодезоксихолієва кислота). Також застосовують препарати, що сприяють виведенню аміаку та нормалізації кишкової флори (лактулоза), ентеросептики.

Крім безпосереднього лікування цирозу, медикаментозну терапіюпризначають для боротьби з патологією, що спричинила переродження печінкової тканини: противірусна інтерферонотерапія, гормональна терапія аутоімунних станів і т.д.

При вираженому асциті виробляють парацентез та відкачування надлишку рідини з черевної порожнини. Для формування альтернативного кровотоку роблять шунтування колатеральних судин. Але кардинальною хірургічною методикою лікування цирозу є трансплантація донорської печінки. Трансплантація показана пацієнтам з важким перебігом, Швидким прогресуванням, високим ступенем переродження печінкової тканини, печінковою недостатністю.

Профілактика та прогноз

Профілактика цирозу печінки полягає в обмеженні прийому алкоголю, своєчасному та адекватному лікуванні вірусних гепатитів та інших захворювань, що сприяють розвитку цирозу. Також рекомендовано здорове збалансоване харчування та активний спосіб життя.

Цироз є невиліковним захворюванням, але при виявленні на ранніх стадіях, успішному викоріненні етіологічного фактората дотриманні рекомендацій щодо дієти та способу життя прогноз виживання відносно сприятливий. Алкогольний цироз при продовженні зловживання алкоголем схильний до швидкої декомпенсації та розвитку небезпечних ускладнень.

Хворі з асцитом, що розвинувся, мають прогноз виживання порядку 3-5 років. У разі виникнення кровотечі з варикозних вен колатерального кровотоку смертність у першому епізоді становить близько 30-50%. Розвиток печінкової коми веде до смерті в переважній більшості випадків (80-100%).

Цироз печінки- це дифузний процес, що характеризується фіброзом та трансформацією нормальної структури печінки з утворенням вузлів. Він є кінцевою стадією низки хронічних захворювань печінки. Тяжкість і прогноз цирозузалежать від обсягу збереженої функціонуючої маси паренхіми печінки, вираженості портальної гіпертензії та активності основного захворювання, що призвело до порушення функцій печінки.

МКБ-10 K74 Фіброз і цироз печінки K70.3 Алкогольний цироз печінки K71.7 З токсичним ураженням печінки K74.3Первинний біліарний цироз K74.4 Вторинний біліарний цироз K74.5 Біліарний цироз неуточнений K74. кова недостатність К76.6 Портальна гіпертензія.

Приклад формулювання діагнозу

Епідеміологія

Цироз печінки займає перше місце серед причин смертності від хвороб органів травлення (за винятком пухлини). Поширеність становить 2-3% (на підставі даних аутопсії). Цироз печінкиспостерігають у 2 рази частіше у чоловіків віком понад 40 років порівняно із загальною популяцією.

Етіологія

Найбільш частими причинами розвитку цирозу печінки виступають такі захворювання та стани. ■ Вірусні гепатити - (B, C, D). ■ У більшості випадків розвитку алкогольного цирозу передує постійне вживання алкоголю протягом більше 10 років. Ризик ураження печінки достовірно збільшується при вживанні понад 40-80 г чистого етанолу на день протягом не менше 5 років. ■ Імунні захворювання печінки: аутоімунний гепатит, хвороба «трансплантант проти господаря». ■ Захворювання жовчних шляхів: поза- та внутрішньопечінкова обструкція жовчних шляхів, спричинені різними причинами, холангіопатії у дітей. ■ Хвороби обміну речовин: гемохроматоз, недостатність α1-антитрипсину, хвороба Вільсона-Коновалова, муковісцидоз (кістозний фіброз), галактоземія, глікогенози, спадкова тирозинемія, спадкова непереносимість фруктози, абеталіпопротеї. ■ Порушення венозного відтоку з печінки: синдром Бадда–Кіарі, венооклюзійна хвороба, тяжка правошлуночкова серцева недостатність. ■ Застосування гепатотоксичних ЛЗ (метотрексату B, аміодарону C), токсинів, хімікатів. ■ Інші інфекції: шистосомоз, бруцельоз, сифіліс, саркоїдоз. ■ Інші причини: неалкогольний стеатогепатит, гіпервітаміноз А. Час, необхідний для розвитку фіброзу печінки, значною мірою залежить від етіологічного фактора. Форми фіброзу і цирозу, що найчастіше спостерігаються, розвиваються повільно: алкогольний цироз печінки формується за 10–12 років зловживання алкоголем, вірусні цирози печінки формуються через 20–25 років після інфікування. Найбільш швидкі темпи розвитку цирозу печінки (кілька місяців) відзначені у пацієнтів з біліарною обструкцією пухлинної етіології та у новонароджених з атрезією жовчовивідних проток.

Профілактика

Профілактика цирозу печінки включає своєчасне виявлення станів, здатних призводити до його розвитку, та адекватну корекцію виявлених порушень. ■ Гемохроматоз. Декілька досліджень продемонстрували економічну ефективність популяційного скринінгу на спадковий гемохроматоз. Під час скринігу визначають залізо у сироватці крові, загальну та вільну залізозв'язувальну здатність сироватки. Якщо ці показники підвищені, їх визначають повторно та при достовірному підвищенні обстежують пацієнта на гемохроматоз. ■ Скринінг на зловживання алкоголем: обмеження споживання алкоголю достовірно зменшує ймовірність розвитку цирозу печінки. Можливе застосування CAGE-тесту (Cut – різати, Angry – сердитий, Guilty – винність, Empty – порожній), що включає чотири питання. 1. Чи виникало у Вас відчуття, що Вам слід скоротити вживання спиртних напоїв? 2. Чи виникало у Вас почуття роздратування, якщо хтось із оточуючих (друзі, родичі) говорив про необхідність скоротити вживання спиртних напоїв? 3. Чи відчували Ви колись почуття провини, пов'язане з вживанням спиртних напоїв? 4. Чи виникало у Вас бажання прийняти спиртне наступного ранку після епізоду вживання алкоголю? Чутливість та специфічність становлять приблизно 70%, основна перевага – можливість тестування при зборі анамнезу. Позитивна відповідь більш ніж на два питання дозволяє запідозрити алкогольну залежність, що супроводжується змінами поведінки та особистості. З лабораторних ознак маркерами зловживання алкоголем можуть виступати переважне підвищення активності АСТ проти АЛТ, підвищення ГГТП, Ig A, збільшення середнього обсягу еритроцитів. Всі ці ознаки мають високу специфічність при відносно низькій чутливості, за винятком активності ГГТП, підвищення якої вважають високоспецифічною ознакою як зловживання алкоголем, так і алкогольної залежності. ■ Скринінг на віруси гепатиту B та C: докладніше див. статтю «Гепатити вірусні гострі та хронічні». У індивідуумів з факторами ризику хронічних гепатитів необхідно провести дослідження на віруси гепатиту В і C. Виживання хворих з хронічними гепатитами, як за наявності цирозу, так і без нього, істотно вище за своєчасну інтерферонотерапію. ■ Скринінг при використанні гепатотоксичних препаратів, насамперед метотрексату B та аміодарону C, - визначають активність АЛТ та АСТ кожні 1–3 міс. Зазначені препарати при тривалому застосуванні можуть призводити до цирозу печінки. ■ Скринінг серед родичів хворих із хронічним ураженням печінки. Обстежують родичів першого ступеня спорідненості: визначають ступінь насичення трансферину та сироваткову концентрацію феритину (виявлення вродженого гемохроматозу B), сироваткову концентрацію церулоплазміну (діагностика хвороби Вільсона-Коновалова B), виявлення дефіциту α1-антитрипсину. ■ Скринінг для виявлення неалкогольної жирової хвороби печінки. Фактори ризику – цукровий діабет 2 типу, ожиріння, гіперліпідемія, відношення активності АСТ/АЛТ вище 1,0; особливо суттєво зростає ризик у пацієнтів старше 45 років. Усім пацієнтам із групи ризику необхідно провести УЗД печінки для виявлення стеатозу. Пацієнтів необхідно поінформувати про можливість розвитку цирозу печінки.

Скринінг

Скринінг на виявлення безпосередньо цирозу печінки не проводять. Скринінгові заходи здійснюють з метою виявлення захворювань та станів, здатних призвести до цирозу печінки (див. розділ «Профілактика»).

Класифікація

Цирози печінки поділяють за етіологією (див. вище розділ «Етіологія») та ступенем тяжкості, для чого застосовують класифікацію за Чайлдом-П'юA (табл. 4-10). Таблиця 4-10. Визначення ступеня тяжкості цирозу печінки за Чайлд-П'ю

Кожен із показників оцінюють у балах (відповідно в 1, 2 або 3 бали). Інтерпретацію здійснюють за такими критеріями. ■ Клас A (компенсований) – 5–6 балів. ■ Клас B (субкомпенсований) – 7–9 балів. ■ Клас C (декомпенсований) – 10–15 балів.

Діагностика

План обстеження

Припустити діагноз цирозу печінки дозволяють клініко-анамнестичні дані (симптоматика дуже різноманітна, див. розділ «Анамнез та фізикальне обстеження»), підтвердити результати лабораторно-інструментального обстеження. Необхідно встановити етіологію захворювання, оскільки у ряді випадків етіотропна терапія дозволяє сповільнити прогрес захворювання та знизити смертність. Найчастіші причини – вірусні гепатити та зловживання алкоголем, менш часті причини перераховані у розділі «Етіологія». У ряді випадків причину цирозу виявити не вдається, у разі встановлюють діагноз криптогенного цирозу печінки. Під час встановлення діагнозу необхідно додатково оцінювати такі параметри. ■ Стан основних функцій печінки: наявність синдромів цитолізу, холестазу, стан системи згортання крові (для цирозу характерний геморагічний синдром), білково-синтетичної функції печінки. ■ Виявлення синдрому гіперспленізму (насамперед за кількістю тромбоцитів). ■ Виявлення та оцінка ступеня портальної гіпертензії (небезпечною насамперед кровотечею з варикозно розширених вен стравоходу та шлунка – ФЕГДС). ■ Виявлення можливого асциту. ■ Оцінка психічного статусу для своєчасності діагностики печінкової енцефалопатії. Тяжкість цирозу печінки визначають за класифікацією печінково-клітинної функції при цирозі печінки за Чайлдом-П'ю (див. розділ «Класифікація»).

Анамнез та фізикальне обстеження Характерні такі симптоми та синдроми. ■ Загальна симптоматика: сонливість, слабкість, підвищена стомлюваність та свербіж шкіри. При вираженій сонливості, так само як і при дратівливості та агресивній поведінці, необхідно виключати печінкову енцефалопатію. ■ Зміни печінки та селезінки: печінка ущільнена та збільшена, проте іноді може бути невеликих розмірів. У більшості хворих пальпується помірно збільшена селезінка (прояви портальної гіпертензії). ■ Жовтяниця: початкові ознаки жовтяниці непомітні для хворого і характеризуються іктеричністю склер та слизових оболонок, вуздечки язика, легким потемнінням сечі, якому хворі зазвичай не надають належного значення. ■ Труднощі дихання (дихання поверхневе, прискорене) можуть бути обумовлені: асцитом з підвищенням внутрішньочеревного тиску та обмеженням рухливості діафрагми, хронічною серцевою недостатністю, гідротораксом на тлі набряково-асцитичного синдрому. ■ Геморагічний синдром (внаслідок порушення синтезу факторів згортання крові в печінці): характерні кровоточивість ясен, носові кровотечі. Хворі зауважують, що синці та синці утворюються навіть при незначних механічних впливах. ■ Портальна гіпертензія: асцит, варикозне розширення вен стравоходу та шлунка, розширення вен передньої черевної стінки у вигляді «голови Медузи», спленомегалія, печінкова енцефалопатія. ■ Асцит (прояв портальної гіпертензії): збільшення живота в об'ємі за рахунок накопиченої рідини (може накопичуватися більше 10–15 л рідини, типовий «жабенячий живіт»), при великій її кількості створюється картина «напруженого асциту», вибухання пупка, іноді з його розривами, перкуторні ознаки рідини у черевній порожнині, позитивний симптом флюктуації. ■ Інші ознаки, характерні для цирозу печінки: ✧ телеангіектазії на верхній половині тулуба та обличчі; ✧ долонна еритема; ✧ гінекомастія; ✧ атрофія яєчок/аменорея; ✧ набряки ніг (при асциті); ✧ шум Крювельє-Баумгартена - венозний шум над животом, пов'язаний із функціонуванням венозних колатералей; ✧ контрактура Дюпюїтрена, більш типова для цирозу печінки алкогольної етіології; ✧ зміни кінцевих фаланг пальців рук на кшталт барабанних паличок; ✧ атрофія скелетної мускулатури, відсутність оволосіння в пахвовій западині; ✧ збільшення привушних слинних залоз (типово для пацієнтів, які страждають на алкоголізм); ✧ печінковий запах виникає при декомпенсації функцій печінки, передує та супроводжує розвиток печінкової коми; ✧ тремор, що плескає, також характерний для декомпенсації печінкових функцій. Особливо пильну увагу потрібно приділяти ознакам ускладнень, що розвинулися: ■ симптомам шлунково-кишкових кровотеч: криваве блювання, мелена, систолічний АТ менше 100 мм рт.ст. із зниженням його на 20 мм рт.ст. при переході у вертикальне положення, ЧСС понад 100 за хвилину; ■ ознаками спонтанного бактеріального перитоніту - розлитого болю різної інтенсивності в черевній порожнині, пропасниці, блювоті, діареї, ознаках парезу кишечника; ■ сплутаності свідомості, що відображає розвиток печінкової енцефалопатії; ■ зниження добового діурезу – ймовірною ознакою розвитку ниркової недостатності.