Стеноз сигмоподібний. Що таке бужування прямої кишки - як лікувати звуження заднього проходу

Визначення причин сегментарного звуження кишки рентгенологічними методами може виявитися скрутним. Навпаки, при колоноскопії легко відрізнити рак товстої кишки від запального процесу, спричиненого ішемією, опроміненням, дивертикулезом. хворобою Крона. Навіть звужена у вигляді яблучного огризка ділянка кишки при колоноскопії може виявитися покритою незміненою слизовою оболонкою, що змушує подумати про позакишкову патологію. У 10-30% хворих на сегментарне звуження кишки, виявлене на рентгенограмі, при колоноскопії не виявляється, що дозволяє вважати його причиною спазм кишки.

Анемія, звуження кишки, кровотеча та інші симптоми раку товстої кишки

Клінічна симптоматика раку товстої кишки залежить від стадії захворювання, гістологічної будови пухлини, її локалізації та поширеності процесу. Значною мірою симптоми визначаються також розвитком прогресуючої анемії, звуженням кишки або кровотечею.

Клінічні симптоми раку правих та лівих відділів ободової кишки, а також рак прямої кишки мають свої особливості. Пухлина сліпої кишки відрізняється тривалим безсимптомним перебігом або супроводжується невизначеним болем у животі, здуттям, бурчанням, порушеннями випорожнень з переважанням проносу.

Пухлина поперечної ободової і особливо сигмовидної кишки досить рано може ускладнюватися непрохідністю та кровотечею, у зв'язку з чим встановлюється значно раніше, ніж пухлини сліпої кишки.

Рак ректосигмоїдного відділу зустрічається у формі виразкованої аденокарциноми і у формі скирра. У першому випадку характерні кишкові кровотечі, у другому - непрохідність кишечника, що наростає. Турбує дискомфорт у прямій кишці, хибні позиви на дефекацію. У міру проростання пухлини з'являються біль у прямій кишці, криж, дизуричні явища, нориці між прямою кишкою, сечовим міхуром, піхвою.

Рак прямої кишки проявляється в тому випадку, коли пухлина досягла достатніх розмірів і виразилася. Характерні виділення згустків темної крові, зазвичай перед дефекацією, тенезми, і навіть поява запорів, рідше чергуються з проносами.

У пізніших стадіях до цих ознак можуть приєднуватися виражена анемізація хворих з блідо-жовтушним забарвленням шкіри, сильний більв області малого тазу та крижів, а іноді й дизуричні явища у випадках проростання пухлини в клітковину тазу або сусідні органи.

Перелічені симптоми раку ободової та прямої кишки є ознаками далеко зайшли або навіть запущених його форм. Навпаки, початкові та ранні стадії раку бідні на симптоми. Хворі відзначають у випадках деякі порушення нормального ритму дефекації з переважанням запору, котрий іноді почуття тяжкості чи нерізкого постійного наповнення прямої кишки. Зрідка захворювання протікає абсолютно безсимптомно та розпізнається лише під час проктологічного дослідження.

Звуження прямої кишки.Рубцова стриктура прямої кишки виникає як ускладнення травми органа чи запального процесу. Рубцеве звуження може утворитися після операцій типу Уайтхеда при геморої. Серед запальних стриктур найбільше частою причиноює специфічні процеси: четверта венерична хвороба, сифіліс, м'який шанкер, туберкульоз, актиномікоз та ін.

Симптоматологія та клініка.На тлі процесу, що викликав звуження, або через якийсь час після перенесеного раніше захворювання з'являються труднощі і болючість дефекації, систематичний запор. Поступово наростає виснаження. Накопичені вище звуження калові маси, що ущільнилися, іноді промацуються через черевну стінку у вигляді бугристих пухлин. Поширення рубцевого процесу на сфінктер може поряд із утрудненням дефекації викликати нетримання газів та постійне закінчення слизу із прямої кишки. Можуть спостерігатися явища кишкової непрохідності, що перемежуються.

ДіагностикаПальцеве дослідження, ректоскопія і рентгенологічне дослідження дають можливість встановити форму, характер і ступінь звуження. Диференційна діагностикапроводиться насамперед з пухлинами, що стенозують пряму кишку. Дані клінічного дослідження та біопсія дозволяють встановити природу стриктури.

Лікування. У ранній стадії при незакінченому ще запальному процесі проводять специфічне лікування, яке в поєднанні з дієтою, прийомом легких проносних, промиванням прямої кишки дає можливість запобігти подальшому розвитку рубцевої стриктури. Бужування прямої кишки малоефективне. При вираженому звуженні показано оперативне лікування, що полягає у розсіченні стриктури. Це допустимо лише при обмежених кільцеподібних стриктурах заднього проходу та дистального відділу прямої кишки. При обмеженій високій стриктурі може бути здійснена резекція кишки. При поширених звуженнях роблять накладання протиприродного заднього проходу або радикальну операцію - ампутацію прямої кишки також з накладанням клубового анусу.

Непрохідність кишківника: причини, симптоми, лікування.

Непрохідність кишечника - це утруднення або неможливість нормального проходження їжі або рідини по кишечнику, внаслідок закупорки або спайок в черевної порожнини. Без лікування захворювання може призводити до серйозних наслідків та навіть смерті. У той же час при наданні своєчасної допомоги хвороба найчастіше успішно виліковується.

Непрохідність кишечника може бути пов'язана з механічною обструкцією тонкої або товстої кишок, коли їх фізично блокує. Найчастіше це трапляється в тонкій кишці через:

Механічна обструкція у товстій кишці зустрічається набагато рідше. Її причинами можуть бути:

• рак товстої кишки;
• запалення чи зараження дивертикулів у травному тракті;
• скручування кишок;
• звуження товстої кишки.

Ще кілька причин

Крім фізичного блокування, непрохідність кишечника може виникати через м'язові проблеми і проблеми з нервами, оскільки вони порушують нормальне скоординоване скорочення його м'язів, що призводить до уповільнення або зупинки руху їжі та рідини по ньому.

Ознаки непрохідності кишечника включають:

При несвоєчасному лікуванні кишкова непрохідність може викликати серйозні ускладнення, такі як:

1. Відмирання тканин. Закупорювання може призвести до того, що кров не надходитиме в кишечник. В результаті цього в стінках почнеться відмирання тканин, що, у свою чергу, викличе перфорацію.
2. інфекція. Непрохідність кишечника може призвести до перитоніту, який є небезпечним для життя станом, що потребує негайного хірургічного втручання.

Непрохідність кишечника у дітей та дорослих діагностується на основі фізичного огляду та додаткових тестувань. Лікар повинен оглянути живіт на наявність пухлини та здуття та за необхідності послухати звуки кишечника за допомогою стетоскопа. Для підтвердження діагнозу може застосовуватись рентген або комп'ютерна томографія черевної порожнини. Ці дослідження можуть допомогти виявити причину кишкової непрохідності.

Лікування непрохідності кишечника, як правило, потребує госпіталізації. Для початку лікарям потрібно буде стабілізувати стан шляхом внутрішньовенних ін'єкцій, а також введення назогастральної труби через ніс у шлунок, щоб висмоктати рідину та повітря та зняти здуття живота. При частковій механічній обструкції цих процесів буде достатньо. При повній закупорці кишечника може знадобитися хірургічне видалення непрохідності та пошкоджених та померлих тканин. Якщо хвороба викликана м'язовими проблемами та проблемами з нервами, то лікар може виписати ліки, що скорочують м'язи, що сприяє проходженню їжі та рідини по кишечнику. Найчастіше, така кишкова непрохідність - тимчасова умова, що проходить сама собою.

Джерела: humbio.ru, medbiol.ru, medpanorama.ru, extremed.ru, vithinge.do.am

Помаранчеві виділення при геморої

Вузлики на задньому проході

Якщо кал із кров'ю і нічого не болить

Що означає темний слиз у калі у дорослого

Запалення прямої кишки

Протизапальні свічки для кишечника

Сьогодні багато запальних захворювань починають лікувати протизапальними препаратами. Як правило, одразу думають про таблетки. Але є протизапальні свічки, які прості...

Якщо болить бік при внутрішньому геморої

Запалення гемороїдальних вузлів завжди супроводжується болем у прямій кишці, а й кишечнику, попереку, паху. Як не дивно, ...

Ліки від геморою для чоловіків

Геморой є патологічними відхиленнями природних анатомічних утворень, розміщених у нижній частині прямої кишки. У 80% випадках цим захворюванням...

Клізма з маслом обліпихи при коліті

Хвороба виявляє себе рідким стільцемзі слизом та кров'ю, газами, болями в животі, частими походами в туалет. Коліт виникає при...

Способи лікування раку прямої кишки

Ця невиліковна патологія забирає життя сотень людей у ​​наш прогресивний час, і навіть в індустріально розвинених країнах цей тип раку лідирує...

Народні засоби лікування при кровотечі заднього проходу

Перш ніж розпочинати лікування анальної тріщини. необхідно розібратися з причинами, через які вона з'являється. Усього виділяють чотири основні пускові механізми для розвитку...

Мумійо при геморої

Муміє, яке має протизапальну дію, видобувається в горах Алтаю. Це корисна речовинає смолою. За допомогою муміє можна знезаразити відкриті...

Ерозія прямої кишки – це серйозно

Ерозія дванадцятипалої кишки- це поверхове ураження слизової оболонки органу, яке не досягає м'язового шару. Це захворювання в різні періоди життя.

Геморой у підлітків

Геморой може з'явитися у будь-якому віці. У дітей та підлітків він зустрічається набагато рідше, ніж у дорослих. Як правило, з'являється...

- це звуження його просвіту через патологічні зміни кишкової стінки або прилеглих органів. Порушується просування вмісту по кишечнику, погіршується перетравлення їжі, страждає на самопочуття. Без лікування захворювання прогресує та призводить до важких ускладнень.

Клініка стенозу кишечника залежить від локалізації патологічного процесу.

Стеноз пилородуоденальної зони

При звуженні воротаря та початкового відділу 12-палої кишки порушується евакуація вмісту шлунка до кишечника. Це призводить до дефіциту поживних речовин.

Стеноз тонкої кишки та верхніх відділів товстої кишки

Ознаки погіршення перетравлення їжі поєднуються із порушенням прохідності кишечника.

• неінтенсивний біль у животі;
• зниження частоти дефекації;
• блювання рефлекторного характеру – що вища локалізація стенозу, то частіше виникають епізоди блювоти;
• зниження ваги;
• слабкість, запаморочення.

Стеноз нижніх відділів товстої кишки

Калові маси накопичуються вище від ділянки звуження, порушується прохідність товстої кишки.

Виразність симптомів залежить від тяжкості стенозу.

Причини

Стеноз кишечника ускладнює перебіг багатьох захворювань органів черевної порожнини.

Діагностика

Пацієнти з підозрою на стеноз кишечника проходять обстеження у гастроентеролога.

Клінічні методи

Інструментальні методи

Гастроентеролог направляє пацієнтів із діагнозом «стеноз кишечника» на консультацію до хірурга чи онколога.

Лікування

Повністю усунути звуження кишечника можна лише хірургічним шляхом.

Консервативна терапія

Ціль консервативного лікування – підготовка до операції, стабілізація стану пацієнта.

Дієта

Цілі та принципи лікувального харчуваннязалежить від причини стеноза. При виразкової хворобивиключають механічні та хімічні подразники, готують напіврідкі протерті страви. При тяжкому пилородуоденальному стенозі пацієнтів годують через зонд, проведений за ділянку звуження.

При ураженні товстої кишки харчування спрямоване на . У раціоні збільшують кількість овочів та фруктів, багатих на рослинну клітковину, коригують питний режим.

Інфузійна терапія

Головні цілі:

• корекція водно-електролітного дисбалансу: розчини хлориду натрію, калію хлориду, розчин Рінгера;
• нормалізація білкового обміну: комплексні розчини для парентерального харчування, альбумін, інфезол (суміш амінокислот), глюкоза з вітамінами.

Медикаменти

Призначають препарати для лікування основного захворювання та полегшення симптомів стенозу:

Евакуація вмісту кишечника та шлунка

• промивання шлунка при звуженні пилородуоденальної зони;
• при ураженні товстої кишки.

Хірургічна терапія

Вид та обсяг хірургічного втручання залежить від локалізації стенозу, його причини, загального стану пацієнта.

Основні види операцій

Відновлювальний період

Після видалення частини кишківника пацієнту на тиждень призначають внутрішньовенне харчування. Потім дають рідкі пероральні суміші, протягом 2 тижнів збільшують їх денний об'єм до 2 літрів. Після цього дозволяють протерті страви, киселі, узвари. При хорошій переносимості дієтичного харчування пероральні суміші поступово скасовують та обережно розширюють раціон.

При резекції кишечника порушується перетравлення їжі, засвоєння поживних речовин і вітамінів, тому дотримуватись дієти доведеться довічно. Кожному пацієнту підбирають оптимальний раціон з урахуванням обсягу перенесеної операції. Кишечник звикає до нових умов роботи загалом через 1,5 року.

При двоетапній операції пацієнта навчають догляду за колостомою, пояснюють, як користуватися калоприймачем.

Ускладнення та прогноз

Головне ускладнення стенозу кишечника -. Повністю припиняється відходження випорожнень і газів. Виникають інтенсивні переймоподібні болі в животі, потім розвивається інтоксикація, обмінні порушення. Стан вимагають термінової хірургічної допомоги і без оперативного лікуванняпризводить до летального результату.

Профілактика

Для профілактики стенозу кишечника пацієнти із захворюваннями травного тракту повинні спостерігатися у гастроентеролога, проходити регулярне обстеження, а при погіршенні самопочуття своєчасно звертатися за медичною допомогою.

Характеристика стриктур кишечника:
Локалізація/місце виникнення: проксимальна/середня/дистальна третина тонкої кишки, товста кишка.
Супутні симптоми: нудота, блювання, біль у животі та м'язовий спазм, здуття живота, рідкі виділення при високій ілеостомі, кровотеча, зміна звичної функції кишечника, пронос, інфекції сечових шляхів? Дегідратація, нестабільність гемодинамічних показників, сепсис?
Розвиток симптомів: безсимптомний перебіг, гострий, минущий/рецидивний, хронічний.
Діагностика: ендоскопія, рентгенологічні дослідження, інтраопераційні дані.
Виразність: відсутність функціональних впливів, причини помірних/виражених/важких симптомів (часткова обструкція тонкої/товстої кишки, повна обструкція тонкої/товстої кишки).
Основні системні причини: хвороба Крона, злоякісні новоутворення, що передують хірургічні втручання.
Імовірність серйозного захворювання (проблема відповідальності): від середньої до високої.

Диференціальний діагноз причин кишкових стриктур:

1. Мальформації:
- атрезія
- стриктура анастомозу

2. Судинні захворювання:
- мезентеріальна ішемія (захворювання периферичних судин, емболія, васкуліт)
- Тромбоз ворітної вени
- променева поразка з формуванням стриктури

3. Запальні захворювання:
- спайки очеревини

Дивертикуліт/апендицит з утворенням запальних спайок петель тонкої кишки
- панкреатит (поєднання запального процесу та ішемії в середній ободової артерії)

4. Пухлини:
- канцероматоз очеревини (різні первинні пухлини)
- десмоїд
- лімфома, мезенхімальні пухлини
- ендометріоз
- первинний рак тонкої кишки: рідко

5. Дегенеративні захворювання/функціональні порушення:
- (післяопераційна) непрохідність кишечника
- закручування тонкої кишки навколо тонкокишкового сегмента, що несе ілеостому
- Заворот кишечника
- інвагінація
- утиск фекалітів у тонкій кишці у пацієнтів з муковісцедозом
- жовчнокам'яна непрохідність кишечника

6. Травматичні/посттравматичні зміни:
- тупа травмаживота
- синдром підвищеного тискуу черевній порожнині (посттравматичні, післяопікові зміни тощо)
- заочеревинні/спінальні патологічні зміни (гематома, перелом тощо)

Причини стриктур тонкої кишки:

2. Спайки.
3. Рак тонкої кишки (первинний, канцероматоз).

Причини стриктур товстої кишки:
1. Рак.
2. Дивертикуліт.

4. Ішемія.

Яке обстеження потрібне при стриктурі кишки?

Анамнез: перенесені операції на органах черевної порожнини, пухлини та ін.

Клінічні дослідження : загальний станпацієнта, здуття живота (може бути відсутнім при дуже високій обструкції), наявність/відсутність (тимпаніт) перистальтичних шумів, осередкова/дифузна болючість при пальпації, перитонеальні симптоми, стілець у прямій кишці.

Методи променевої діагностики:

- Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини та грудної клітки : обструкція тонкої/товстої кишки, вільне повітря, рівні повітря/ рідини, розширення шлунка, розширення тонкої кишки (>2,5см) з циркулярними складками, наявність повітря в дистальних відділах товстої кишки, роздуті петлі кишки, кальцифікати, пневмобілія.

- Оглядова КТ(якщо можливо, з пероральним та внутрішньовенним контрастуванням): розширення тонкої кишки, екзофітні утворення слизової оболонки, пневматоз кишечника, пневмобілія, газ у воротній вені, підозра на відключену петлю кишки, пухлинну обструкцію тощо.

- Контрастні дослідженняіз заповненням всієї:
а) барієм, при хронічній частковій обструкції тонкої кишки,
б) гастрографіном або сумішшю 50/50 гастрографіну та барію при гострій частковій обструкції тонкої кишки.

Стеноз кишечника характеризується звуженням просвіту у різних частинах травного тракту через органічного ураження чи впливу несприятливих зовнішніх чинників.

Травна система людини влаштована таким чином, що кишечник має можливість пропускати досить великі обсяги їжі. У ряді випадків відділи шлунково-кишковий трактпатологічно звужені, що й отримало назву стеноз кишечника.

Захворювання може спостерігатись як у дорослих, так і у дітей. Для дорослих ця патологія є набутою, а деякі діти мають стеноз кишківника як вроджену патологію.

Симптоми стенозу

Патологічне звуження просвіту шлунково-кишкового тракту характеризується специфічними симптомами, які безпомилково дають можливість лікарю поставити діагноз. Підтверджується діагноз ультразвуковому обстеженні. Серед симптомів, що сигналізують про патологію, відзначимо такі:

• здуття живота;
• болючість у верхній частині очеревини;
• наявність домішок жовчі у блювотних масах;
• збліднення шкірних покривівпридбання шкірою сірого кольору;
• втрата ваги;
• метеоризм;
• нудота та блювання;
• різке схуднення;
• відсутність нормального випорожнення;
• зниження обсягу сечі, що виділяється;
• сухість шкірних покривів

Нудота і блювання одна з ознак стенозу

Вже за перерахованими вище симптомами можна з великою ймовірністю підозрювати стеноз кишечника, проте клінічна картинаможе нагадувати атрезію, коли просвіт не просто звужений до мінімальних розмірів, а повністю перекритий.

Причини стенозу

Поява стенозу можлива у людей різного віку. Захворювання носить як уроджений, і набутий характер. Патологія виникає з таких причин:

• порушення метаболізму;
• спазми гладкої мускулатури;
• заворот кишечника (частіше зустрічається при заворот тонкого кишечника або сигмовидної кишки);
• наявність запальних процесівв органах травлення;
• інвагінація кишечника;
• спайки після операції на кишківнику;
• збільшення у розмірах пухлини, локалізованої в кишечнику;
• травми;
• копростаз.

Стеноз кишківника – складне хірургічне захворювання, тому вилікувати його нелегко. Найчастіше пацієнти не знають що це таке – стеноз кишечника, тому з появою симптомів недуги намагаються лікуватися самостійно, списуючи ознаки отруєння чи інші причини. Щоб не стати жертвою цього захворювання, за будь-яких порушень не варто займатися самолікуванням – необхідно звернутися до фахівців, які знають, що це таке, і як вилікувати стеноз кишечника.

Діагностика насамперед починається з візуального огляду. Лікар ретельно розпитує пацієнта про симптоми недуги і робить попередній висновок. Щоб підтвердити чи спростувати можливий діагноз, проводиться ультразвукове дослідження із застосуванням контрастної речовини. Також рекомендовано проводити біохімічне дослідженнякрові, рентгенівське дослідження.

Обстеження пацієнта щодо наявності захворювання

Стеноз може вражати будь-яку ділянку травного тракту. Лікарю необхідно знати при стенозі кишечника, що це стало причиною патології. За допомогою ультразвукового дослідженнявдається виявити і причину, і місце звуження. Це може бути товста кишка, дванадцятипала кишка, тонкий кишечник.

Різновиди стенозу

Лікарі виділяють кілька типів патології залежно від локалізації патології та з урахуванням розвитку. Кожен тип має свої особливості перебігу, симптоматику та підходи до лікування. Серед різновидів перерахуємо такі:

• пілоричний стеноз – у разі місце звуження локалізовано у районі шлунка чи тонкої кишки;
• дуоденальний стеноз – звуження кишечника у дванадцятипалій кишці;
• атрезія – патологічний стан, у якому просвіт кишки настільки звужений, що їжа неспроможна пересуватися і кишка не функціонує.

Види стенозу також можна класифікувати за локалізації звуження – стеноз буває у товстого кишечника, тонкого кишечника, дванадцятипалої кишки тощо.

Патологічні зміни при стенозі кишечника

У більшості випадків патологія виявляє свої симптоми при перебігу захворювання у гострій формі. Гостра формавиникає як самостійно, і при тривалому хронічному звуженні, будучи, власне, загостренням захворювання. Наприклад, при стенозі товстої кишки симптоми з'являються не відразу, а з наростанням протягом певного часу.

Вже на початковій стадії розвитку недуги у пацієнта спостерігається тяжкий стан, який погіршується з кожною хвилиною через сильний больовий шок, зневоднення організму та інтоксикацію продуктами розпаду. Вираз обличчя набуває страждального вигляду, губи синіють, шкіра втрачає здоровий колір. Хворі відзначають у себе сильні болючі симптоми в області кишечника, які повністю не зникають навіть після прийому знеболювального препарату. Слідом за первинними симптомамизвуження кишечника додаються такі ознаки, як здуття живота, блювота щойно з'їденою неперетравленою їжею, а через час може вийти і застійний вміст травного тракту.

У перші години після різкого стенозу може спостерігатися нормальне випорожнення, оскільки організм виведе переварену їжу з тих відділів, які лежать нижче місця патології. Зазвичай температура тіла не підвищується, а в ряді випадків може бути на кілька градусів нижче за норму. Дихання стає частіше, ніж зазвичай. Мовою у таких пацієнтів виявляється білий наліт, вони скаржаться на сухість у роті. Незначно здувається живіт, а при прослуховуванні живота в проекції стенозу визначається посилена перистальтика.

Специфічні ознаки стенозу

Якщо у пацієнта розвинувся стеноз кишечника, симптоми доповнюються такими ознаками:

• нерівномірне здуття живота з правого боку, тоді як ліва половинатрохи «западає»;
• живіт при промацуванні м'який, а з лівого боку відзначається болючість при натисканні;
• струси черевної стінкивикликають характерні звуки сплеску;
• парез травного тракту сприяє зміна аускультативних звуків - чітко стають чутні серцебиття, вдихи і видихи, оскільки звук посилюється скупченими в області стенозу газами;
• при розвитку некрозу можуть початися кров'яні виділення з анального отвору.

Досить рідко, але все ж таки патологія має такий симптом, як вузлоутворення. Найчастіше у вузлах беруть участь тонкий кишечник і сигмовидна кишкаПри цьому сигмовидна кишка ущемляється тонкими петлями. Некротичні зміни швидше відбуваються в тонкій петлі, ніж у сигмовидній, оскільки судини цієї кишки захищені в деякій мірі більше, ніж у тонкої.

Освіта вузлів

Якщо вузлоутворення при стенозі має місце, симптоми стенозу кишечника у пацієнтів посилюються. Хворі стають неспокійними, в деяких може початися паніка. Болючість у місці вузлоутворення виражена дуже сильно, пацієнти безупинно стогнуть, але у деяких випадках що неспроможні точно вказати, де болить. Спостерігається часте блювання, сильна слабкість. Біль настільки сильний, що при прискореній перистальтиці пацієнти можуть короткочасно втратити свідомість. При цьому зовнішнє обстеження не дає виражених симптомів– живіт здутий лише трохи, спостерігається асиметрія.

Інвагінація

Ще один важкий симптом – інвагінація. Зустрічається вона у будь-якому віці, але найчастіше на неї страждають маленькі діти до п'яти років. При такому вигляді стенозу кишечник впроваджує свої відділи один в інший. Відбувається ніби нашарування різних відділів. Як правило, до просвіту входить та частина, де й утворилося звуження. Інвагінація може складатися як із двох шарів, так доходити і до п'яти-семи шарів. Внаслідок здавлення судин швидко настають симптоми венозного застою та некротичних змін. При цьому у пацієнтів починаються кров'яні виділення з анального отвору.

Пухлинний стеноз

Якщо звуження викликане пухлиною, що розвивається поруч, то клінічні проявибагато в чому залежатимуть від локалізації новоутворення. При злоякісної пухлинитовстої кишки, особливо у правій половині, новоутворення найчастіше проростає усередину. При млявій течії процесу звуження може довгий часне виявляти себе, а симптоми з'являються поступово, наростаючи одночасно зі збільшенням росту пухлини і прогресуванням стенозу. Наявність патологічного процесу підтверджується лише субфебрильною температурою, погіршенням показників крові (анемія), втратою ваги

Пухлина, що локалізується в лівій половині, має ознаки інфільтраційного росту, тому картина стенозу буде виражена яскравіше. Перистальтика стає більш активною і напруженою, оскільки кишечника намагається проштовхнути їжу, що перетравлюється. У худих людей перистальтику можна побачити неозброєним оком. У міру посилення стенозу кишечника симптоми загострюються – біль у животі з'являється все частіше, виникає вона через кілька годин після їди, з'являється здуття живота через скупчення газів. Дефекація нерегулярна - у пацієнтів спостерігається то затримка стільця, то пронос через розрідження калових мас під впливом запального процесу, що почався.

Копростаз

Ця ознака характерна для людей похилого віку. Виникає він через природну, старечу атонію, хронічну затримку стільця, слабкий черевний прес і тривалого вживанняпроносних засобів. При копростазі та стенозі товстої кишки симптоми такі:

тривала відсутність дефекації;
біль в животі;
почуття розпирання живота;
метеоризм та здуття;
відходження калу при сильному напруженні у вигляді тонкої стрічки.
Найчастіше при оперативному зверненні до клініки копростаз вдається усунути без проведення оперативного втручання.

Стеноз кишечника камінням жовчного міхура

Ця патологія трапляється досить рідко. Часткове закриття просвіту кишечника спостерігається при попаданні до нього жовчного каміннярозмірів понад 5 см у діаметрі. Найчастіше камені застрягають у дистальному відділі тонкого кишечника. До симптомів звуження додається наявність газів у жовчовивідних протоках та жовчному міхурі. Дуже важливо вчасно видалити каміння із просвіту кишечника, щоб не почалися гангренозні зміни. Уражена доля кишечника підлягає резекції.

Лікування стенозу

Вилікувати стеноз консервативним шляхом у більшості випадків не можна, оскільки необхідно відновлення провідності хірургічним шляхом. Спосіб проведення операції та її план залежать від:

• локалізації стенозу кишечника;
• причин, що спричинили стеноз;
• наявності ускладнень у процесі звуження кишківника.

Лише виявивши причину та оцінивши стан хворого, лікарі переходять до планування операції. За наявності пухлини здебільшого частина кишечника підлягає резекції. Видаляють частину кишківника і в тому випадку, якщо почалися некротичні зміни.

Основна післяопераційна проблема таких пацієнтів – виникнення спайок. На жаль, цей загрозливий фактор не можна виключити під час проведення жодної порожнинної операції. Значно кращі прогнози у разі малоінвазивного, ендоскопічного втручання.

Варто відзначити, що успіх лікування стенозу кишечника залежить від усіх стадій. лікарських консультацій– як від якісної діагностики на амбулаторному прийомі, грамотно виконаному оперативному втручанні кваліфікованим хірургом, так і від успішного періоду післяопераційної реабілітації.

Найчастіше стеноз (у разі, кишечника) зустрічається в маленьких дітей, особливо в новонароджених. У дорослих таке захворювання трапляється набагато рідше. При цьому не слід плутати цю недугу з атрезією кишечника (в даному випадку просвіт повністю перекривається і спостерігається кишкова непрохідність). Стеноз – це звуження просвіту кишечника. Внаслідок цього прохідність їжі через петлі кишечника суттєво порушується та утруднюється. Стеноз може вражати будь-яку ділянку стінок кишечника. Тому це захворювання вважають досить серйозним і небезпечним для життя пацієнта.

Типи стенозу

Стеноз прийнято розділяти на три основні типи залежно від місця локалізації звуження просвіту:

• дуоденальний. Звуження (стриктури) просвіту дванадцятипалої кишки;
• пилорічний. Стеноз локалізується в ділянці шлунка та тонкого кишечника. У новонароджених при розвитку такого типу захворювання спостерігається блювання, здуття живота та метеоризм;
• атрезія тонкого кишківника. Дана форма захворювання відноситься до стенозів з тієї причини, що в даному випадку просвіт також поступово звужується починаючи від шлунка, а повне перекривання просвіту спостерігається в середині або ближче до кінця тонкого кишечника. У новонароджених це захворювання виявити дуже легко. Симптоми починають проявлятися відразу ж - рясна блювота з зеленою домішкою, а також відсутність стільця.

Часті причини виникнення захворювання

Найчастіше стеноз пояснюється вродженими патологіями та особливостями розвитку плода. У такому разі вплив могли мати різні травми та перенесені захворювання при вагітності, а також спадкова схильність.

Але є й низка причин, які здатні викликати звуження просвіту і вже у більш зрілому віці людини. До таких прийнято насамперед відносити:

• стиск кишечника пухлиною або іншим злоякісним новоутворенням;
• перенесені травми;
• спазми гладкої мускулатури;
• передавлювання судин;
• різні запальні процеси.

Ці фактори окремо або в комплексі здатні стимулювати стеноз.

При цьому звуження просвіту може спостерігатися в будь-якому відділі кишечника або в декількох місцях одночасно.

Основні симптоми, що вказують на стеноз

У новонародженої дитини симптоми, що вказують на стеноз, з'являються відразу після народження. Основною ознакою запідозрити таке захворювання насамперед вважається рясна блювота. Вона може з'являтися навіть до першого годування груддю. Найчастіше блювотні маси в даному випадку будуть рідкими з домішкою слизу. При цьому стан дитини стрімко погіршується: блювання стає все сильнішим, з домішкою крові та фекалій, має кислий запах. Також додатково можуть бути ще симптоми, такі як:

• сильне здуття живота;
• кількість сечі, що виділяється, швидко зменшується, поступово доходячи до повної анурії;
• колір шкірних покривів (особливо на обличчі) стає сірим із зеленим відливом. Також наголошується сухість шкірних покривів;
• можуть спостерігатися запаморочення та непритомність;
• стрімка втрата ваги.

У дорослих симптоми такі ж, тільки виявляються вони більш тривалий час і не так швидко. На самому початку проявляється лише досить інтенсивний біль у верхній частині живота. Потім до цього додається ще й сильна нудотаблювання. Блювота з'являється часто відразу ж після їжі, при цьому блювотні маси містять домішка жовчі.

Стеноз також проявляється у вигляді практично повної відсутностістільця. Також організм людини не отримує достатньої кількості рідини, що призводить поступово до повної анурії, а також сильного пересихання шкірних покривів.

Якщо подібні симптоми з'явилися у людини, необхідно якнайшвидше звернутися до лікаря. Тільки досвідчений спеціаліст за допомогою своєчасної діагностики зможе поставити точний діагноз та призначити правильне лікування.

Щоб діагностувати стеноз, необхідно провести такі обстеження:

• рентген кишківника;
• УЗД черевної області та окремих відділів кишечника;
• ехокардіограма;
• біохімічне дослідження.

Основні методи лікування

Така недуга дуже швидко може призвести до розвитку невідкладного стану, то як тільки з'являються перші симптоми – необхідно без зволікань розпочинати лікування.

Лікування дітей

Якщо говорити про новонароджених, то при діагностуванні цієї патології відразу ж показано хірургічне втручання. Перед операцією через рот вводиться спеціальна трубка, за допомогою якої весь травний тракточищається від залишків їжі, газів. Після цього переходять безпосередньо до операції. Її тривалість і складність безпосередньо залежать від того, яка саме ділянка вражена і наскільки сильно. Також, якщо мають місце множинні стриктури просвіту, то звичайно така операція вимагатиме більше часу на усунення всіх дефектів. Після оперативного втручання дитини деякий час годують через назогастральний зонд. Через деякий час, коли стан маленького пацієнта нормалізується, може переходити на природне годування.

Лікування дорослих

На початку слід внести ясність в один з моментів: стриктури можуть виникати і як тимчасові явища! Звуження можуть бути лише наслідком спазмів гладкої мускулатури. Це може бути викликано травмою, сильним нервовим потрясінням або іншою причиною, не пов'язаною з хронічною патологією. Якщо ж причина дійсно в цьому, то основні дії лікарів повинні бути спрямовані просто на усунення фактора, що провокує. Пацієнт повинен прийняти заспокійливі або просто препарати, що сприяють розслабленню м'язів. У такому разі незабаром спазм і так буде сам усунений.

Якщо ж причини серйозніші, то в умовах стаціонару проводиться низка реанімаційних дій, спрямованих на усунення водного дисбалансу в організмі людини, а також на усунення больового шоку та безпосередньо самого стенозу. Для цього передусім:

• за допомогою зонда очищають від залишків їжі верхні відділи стравоходу, а за допомогою сифонних клізм – нижні;
• в обов'язковому порядкупризначаються спазмолітики – вони допомагають зменшити перистальтику кишечника, а також максимально усунути стриктуру стінок;
• хірургічна операціяхоча і є все ж таки крайнім заходом, але при цьому залишається найбільш швидким, дієвим і ефективним заходом боротьби із захворюванням. При цьому найчастіше проводиться резекція ушкодженої ділянки.

У будь-якому випадку після операції або при лікуванні без хірургічного втручання пацієнту ще довгий час доведеться дотримуватися суворої дієти до одужання.

Витяг зі стаціонару відбувається лише після ретельного обстеження. Лікар повинен переконатися, що обрана терапія дійсно принесла бажані результати і функціонування кишечника повністю відновлено до показників норми.

Основні особливості дієти при лікуванні цього захворювання

Дієта - один із найважливіших моментів лікування, а також відновлення після цього. Дієти потрібно буде дотримуватись досить тривалий час. Більше того - навіть після повного відновлення нормальної діяльності кишечника все ж таки варто виключати зі свого раціону продукти, здатні знову спровокувати виникнення стенозу.

Якщо пацієнту було проведено хірургічну операцію, то перші 12 годин йому повністю заборонено їсти та пити. Потім годування відбувається парентерально. Після цього йому можуть через мінімум 5 діб встановлювати назогастральний зонд та вводити необхідні продукти(найчастіше це поживні суміші, призначені саме для такого виду годування хворих). Зонд видаляється тільки тоді, коли пацієнт зможе сам повноцінно приймати їжу. Це можливо не раніше ніж кишечник повністю відновиться і почне нормально функціонувати після проведення операції.

При цьому варто суворо дотримуватись усіх рекомендацій щодо харчування. Насамперед, приймати їжу потрібно маленькими порціями, але частіше, ніж раніше. Тут також важливо не перестаратися - все ж таки є занадто часто не рекомендується. Також важливо повністю виключити з раціону продукти, які подразнюють стінки кишечника. До таких насамперед належать:

• фрукти та овочі, що містять клітковину у великих кількостях;
• бобові;
• надто жирні сорти м'яса та риби;
• житній хліб.

У цей же час варто включити в свій раціон продукти, що зміцнюють стінки кишечника і благотворно впливають на відновлення його функціонування:

• рідкі каші та супи;
• яйця, сир, сметана;
• відварене м'ясо та риба;
• желе, кисіль;
• фрукти (сливи, абрикоси), овочі (буряк, морква).

У разі харчування новонароджених (схема) також особливо нічим не відрізняється. Крім того, що через назогастральний зонд, крім поживних сумішей, їм можуть вводити також грудне молоко матері. Після повного відновлення кишківника дитини можна продовжити годувати грудьми. Єдиний момент – у майбутньому потрібно буде вкрай обережно вводити прикорм. Слід звернути увагу на зазначений вище перелік продуктів і максимально відмовитися від тих, які здатні спровокувати появу стенозу знову. Такої ж дієти варто дотримуватися і мамі в період годування груддю хворого малюка, тому що за фактом дитина з молоком матері отримує ті самі елементи, що і жінка під час свого раціону.