Синдром тривожного стану. Чи можуть почуття страху та тривоги руйнувати особистість людини? Як з'являються тривожний розлад, симптоми агорафобії та напади страху

Час на читання: 3 хв

Тривожний розлад – це певний психопатичний стан, що характеризується специфічною симптоматикою. Тривогу відчуває періодично кожен суб'єкт, внаслідок різних ситуацій, проблем, небезпечних чи тяжких умов праці тощо. Виникнення тривожності можна вважати своєрідним сигналом, який повідомляє індивіду про зміни, що відбуваються в його організмі, тілі або зовнішньому середовищі. Звідси виходить, що почуття тривоги виступає у ролі пристосувального фактора за умови, що воно не виражене надмірно.

Серед найпоширеніших сьогодні тривожних станів виділяють генералізоване та адаптивне. Генералізоване розлад характеризується вираженою стійкою тривожністю, спрямовану різні життєві ситуації. Адаптивний розлад характеризується яскраво вираженою тривожністю чи іншими емоційними проявами, які зароджуються разом із складнощами адаптації до певному стресовому події.

Причини

Причин освіти тривожних патологій сьогодні повністю не вивчені. Для розвитку тривожних порушень мають значення психічні та соматичні умови. У деяких суб'єктів дані стану можуть з'являтися без чітких пускових механізмів. Почуття тривоги може бути реакцією у відповідь на зовнішні стресові подразники. Також окремі соматичні захворювання є самі собою причиною тривожності. До таких захворювань можна віднести серцеву недостатність, бронхіальна астма, гіпертиреоїдизм та ін. Так, наприклад, органічний тривожний розлад може спостерігатися внаслідок кардіоцеребральних та кардіальних порушень, гіпоглікемії, судинної патології головного мозку, ендокринних порушень, черепно-мозкових травм

До фізичних причин можна віднести прийом ліків чи наркотичних препаратів. Може спричинити тривожність скасування прийому седативних препаратів, алкоголю, деяких психоактивних засобів.

Сьогодні науковці виділяють психологічні теорії та біологічні концепції, які пояснюють причини утворення тривожних розладів.

З погляду психоаналітичної теорії тривожність є сигналом освіти неприпустимої, забороненої потреби, чи посилу агресивного чи інтимного характеру, які мотивують індивіда до несвідомого запобігання їх висловлювання.

Симптоми тривожності у разі розглядаються як неповного стримування чи витіснення неприпустимої потреби.

Біхевіористичні концепції розглядають тривогу, а зокрема, різні фобії спочатку зароджуються як умовно-рефлекторної реакції у відповідь на лякаючі або хворобливі стимули. Надалі тривожні реакції можуть виникати без посилу. Когнітивна психологія, яка з'явилася пізніше, акцентує увагу на викривлених та невірних уявних образах, що передують розвитку симптомів тривоги.

З позицій біологічних концепцій тривожні порушення є результатом біологічних відхилень з різким підвищенням продукування нейромедіаторів.

У багатьох індивідів, у яких спостерігається тривожно-панічний розлад, відзначається також надзвичайна чутливість до невеликого збільшення концентрації в повітрі вуглекислого газу. Відповідно до вітчизняної систематикою тривожні порушення відносяться до групи функціональних розладів, тобто до психогенно детермінованих хворобливих станів, які характеризуються усвідомленням захворювання та відсутністю трансформацій в особистісній самосвідомості.

Тривожний розлад особистості може розвиватися внаслідок спадкових особливостей темпераменту суб'єкта. Часто дані стану різних типів мають відношення до поведінки спадкового характеру і включають такі риси: полохливість, замкнутість, сором'язливість, нетовариські, якщо виявляється в невідомій ситуації.

Симптоми тривожного розладу

Ознаки та симптоматика цього стану може значно відрізнятися залежно від індивідуальних характеристик суб'єкта. Деякі страждають від найсильніших нападів занепокоєння, що з'являються раптово, а інші – від нав'язливих неспокійних думок, що виникають, наприклад, після випуску новин. Одні індивіди можуть боротися з різними нав'язливими страхами чи неконтрольованими думками, інші живуть у постійній напрузі, яка їх не турбує абсолютно. Однак, незважаючи на різноманітні прояви, все це разом буде тривожним розладом. Основним симптомом, яким вважається постійна присутність чи занепокоєння у ситуаціях, за яких більшість людей почуваються у безпеці.

Усі симптоми патологічного стану можна поділити на прояви емоційного та фізичного характеру.

До проявів емоційного характеру, крім ірраціонального, безмірного страху і тривожності, відносять також відчуття небезпеки, порушення концентрації уваги, припущення гіршого, емоційну напруженість, підвищену дратівливість, відчуття спустошеності.

Тривога є чимось більшим, ніж просте відчуття. Її можна розглядати як фактор готовності фізичного тіла індивіда до втечі чи боротьби. Вона містить у собі широкий діапазон фізичних симптомів. Внаслідок безлічі симптомів фізичного характеру суб'єкти, які страждають на тривожні стани, часто приймають свою симптоматику за хворобу тіла.

Симптоматика тривожного розладу фізичного характеру включає прискорене серцебиття, диспепсичні розлади, інтенсивне потовиділення, почастішання сечовипускання, запаморочення, задишку, тремор кінцівок, м'язову напругу, швидку стомлюваність, хронічну втому, головний біль, порушення сну.

Також була відзначена взаємозв'язок між тривожним розладом особистості та . Оскільки безліч індивідів, які страждають на тривожне порушення, мають в анамнезі депресію. Депресивні стани та тривожність тісно взаємопов'язані між собою психоемоційною вразливістю. Саме тому вони часто супроводжують одне одного. Депресія здатна посилити тривогу і навпаки.

Тривожні розлади особистості бувають генералізованого, органічного, депресивного, панічного, змішаного типу, унаслідок чого симптоми можуть відрізнятися. Так, наприклад, органічний тривожний розлад характеризується клінічними проявами якісно ідентичними симптомам тривожно-фобічного розладу, але для діагностування органічного тривожного синдрому необхідна наявність етіологічного фактора, що викликає тривожність як вторинний прояв.

Генералізований тривожний розлад

Розлад психіки, що характеризується загальною постійною тривожністю, не пов'язаної з конкретними подіями, предметами або ситуаціями зветься тривожний розлад особистості, що генералізований.

Особам, які страждають на розлади даного виду, властива тривожність, для якої характерна стійкість (тривалість не менше 6 місяців), генералізованість (тобто тривожність проявляється у вираженій напруженості, занепокоєнні, відчутті майбутніх неприємностей у подіях повсякденності, наявності різних страхів і поганих передчуттів) , не фіксованістю (тобто тривога не обмежується будь-якими конкретними подіями чи умовами).

Сьогодні виділяють три групи симптомів даного виду розладу: занепокоєння та побоювання, моторну напругу та гіперактивність. Побоювання і занепокоєння зазвичай досить важко контролюються, а їх тривалість довша, ніж у людей, які не страждають на генералізований тривожний розлад. Занепокоєння не фокусується на специфічних проблемах, наприклад, таких як ймовірність виникнення панічного нападу, потрапити у скрутне становище та ін Моторна напруга може виражатися в напрузі м'язів, головного болю, треморі кінцівок, нездатності розслабитися. Гіперактивність нервової системи виявляється у підвищеному потовиділенні, прискореному серцебиття, відчутті сухості у роті та дискомфорту в епігастральній ділянці, запамороченні.

Серед типових симптомівгенералізованого тривожного розладу особистості також можна виділити дратівливість та підвищену чутливість до шуму. Іншими симптомами з боку моторики вважається наявність ниючих м'язових болів та ригідності м'язів, особливо м'язів плечової області. У свою чергу вегетативні симптоми можна згрупувати за функціональними системами: шлунково-кишкові (відчуття сухості в роті, утрудненість ковтання, дискомфорт в епігастральній ділянці, підвищене газоутворення), дихальні (утрудненість вдиху, відчуття стиснення в грудній ділянці), серцево-судинні ( , прискорене серцебиття, пульсація шийних судин), урогенітальні ( часте сечовипускання, у чоловіків – зникнення ерекції, зниження лібідо, у жінок – менструальні порушення), нервова система (хитання, відчуття розпливчастості зору, запаморочення та парестезія).

Тривожний стан також характеризується порушенням сну. Люди з таким розладом можуть відчувати труднощі в процесі засинання та відчувати занепокоєння під час пробудження. У таких хворих сон характеризується уривчастістю та наявністю сновидінь неприємного характеру. Пацієнтам із генералізованим тривожним порушенням часто сняться кошмари. Вони часто прокидаються із відчуттям втоми.

Індивід із таким розладом часто має специфічний зовнішній вигляд. Обличчя і поза його виглядають напруженими, брови насуплені, він неспокійний, нерідко спостерігається тремтіння в тілі. Шкірні покривитакого хворого бліді. Пацієнти схильні до плаксивості, що відбиває пригніченість настрою. Серед інших симптомів цього розладу слід виділити швидку стомлюваність, депресивні та обсесивні симптоми, деперсоналізацію. Перелічені симптоми є другорядними. У випадках, коли ці симптоми є провідними, не можна ставити діагноз генералізований тривожний розлад особистості. У деяких пацієнтів відмічено періодичну гіпервентиляцію.

Тривожно-депресивний розлад

Захворюванням сучасності можна назвати тривожно-депресивний розлад, який значно знижує якість життя індивіда.

Тривожно-депресивний розлад слід зарахувати до групи невротичних розладів (неврози). Неврозами називають психогенно детерміновані стани, що характеризуються значною різноманітністю симптоматичних проявів, відсутністю трансформацій особистісної самосвідомості та усвідомленням захворювання.

Протягом життя ризик розвитку тривожно-депресивного стану становить близько 20%. При цьому лише одна третина хворих звертається до фахівців.

Основним симптомом, що визначає наявність тривожно-депресивного розладу, є стійке відчуття невиразної тривоги, об'єктивних причин для виникнення якої не існує. Тривогою можна назвати незмінне відчуття наближення небезпеки, катастрофи, аварії, що загрожує близьким людям або самому індивіду. Важливо розуміти, що при тривожно-депресивному синдромі індивід відчуває страх перед певною загрозою, яка реально існує. Він тільки відчуває невиразне почуття небезпеки. Дане захворювання небезпечне тим, що постійне відчуття тривоги стимулює виробництво адреналіну, що сприяє нагнітання емоційного стану.

Симптоми даного розладу поділяються на клінічні прояви та вегетативні симптоми. До клінічним проявамвідносять стійке зниження настрою, підвищене занепокоєння, постійне відчуття тривоги, різкі коливання емоційного стану, стійке розлад сну, нав'язливі побоювання різного характеру, астенію, слабкість, постійну напруженість, занепокоєння, швидку стомлюваність; Зниження концентрації уваги, працездатності, швидкості мислення, засвоєння нового матеріалу.

До вегетативних симптомів відносять прискорене або інтенсивне серцебиття, тремор, відчуття задухи, підвищену пітливість, припливи, вологість долонь, больові відчуттяв області сонячного сплетення, озноби, розлади випорожнень, прискорене сечовипускання, біль у животі, напруга у м'язах.

Подібні дискомфортні відчуття відчувають безліч людей у ​​стресових ситуаціях, але для діагностування тривожно-депресивного синдрому у пацієнта мають бути виявлені кілька симптомів у сукупності, які спостерігаються протягом кількох тижнів чи місяців.

Існують групи ризику, які частіше схильні до тривожних порушень. Так, наприклад, жінки набагато частіше чоловічої половини населення схильні до тривожно-депресивних розладів. Оскільки прекрасна половина людства характеризується більш вираженою емоційністю, проти чоловіками. Тому жінкам потрібно навчитися розслаблятися і скидати напругу, що накопичується. Серед факторів, що сприяють виникненню неврозів у жінок, можна виділити гормональну перебудову організму через фази. менструального циклу, вагітністю або післяпологовим станом, менопаузою

Люди, які не мають постійного місцяроботи, набагато частіше схильні до виникнення тривожно-депресивних станів, ніж працюючі індивіди. Відчуття власної неспроможності у фінансовому плані, постійний пошук місця роботи і невдачі на співбесідах ведуть до появи почуття безвиході. Наркотики та алкоголь також є факторами, що сприяють розвитку тривожно-депресивних станів. Алкогольна або наркотична залежністьруйнує особистість індивіда та веде до виникнення психічних розладів. Постійно супутня депресія змушує шукати щастя, задоволення нової порції спиртного чи дозі наркотичного препарату, яка лише посилить депресію. Несприятлива спадковість часто буває чинником ризику тривожно-депресивних розладів.

Тривожні розлади у дітей, чиї батьки страждають на психічні розлади, спостерігаються частіше, ніж у дітей зі здоровими батьками.

Літній вік також може бути причиною виникнення розладів невротичного характеру. Індивіди в такому віці втрачають соціальну значущість, діти їх вже виросли і перестали залежати від них, багато друзів померло, у них спостерігається депривація у спілкуванні.

Низький рівень освіти призводить до появи тривожних розладів.

Тяжкі соматичні захворювання утворюють найважчу групу хворих на тривожно-депресивні розлади. Адже багато людей часто страждають на невиліковні захворювання, які можуть викликати сильні болі та дискомфорт.

Тривожно-фобічні розлади

Групу розладів, що виникають внаслідок сукупності психологічних факторів впливу та зовнішніх причин, Називають тривожно-фобічними розладами. Виникають вони внаслідок впливу психотравмуючих подразників, сімейних неприємностей, втрати близьких, катастроф надій, проблем, пов'язаних з роботою, майбутнього покарання за скоєне раніше правопорушення, небезпеки для життя, здоров'я. Подразник буває одноразової надсильної дії (гостра психічна травма), або багаторазової слабкої дії (хронічна психічна травма). Черепно-мозкові травми, різноманітних інфекцій, інтоксикації, хвороби внутрішніх органівта захворювання залоз внутрішньої секреції, тривале недосипання, постійна перевтома, порушення в режимі харчування, тривала емоційна напруга є тими факторами, які сприяють виникненню захворювань психогенного характеру.

До основних проявів фобічного невротичного порушення відносять панічні атаки і фобії іпохондричного характеру.

Можуть виражатися у вигляді всепоглинаючого відчуття страху і почуття смерті, що наближається. Вони супроводжуються вегетативними симптомами, такими як прискорене серцебиття, відчуття нестачі повітря, пітливість, нудота, запаморочення. Приступи панічної атаки можуть тривати від кількох хвилин до години. Часто хворі під час таких атак бояться втратити контроль над поведінкою або побоюються збожеволіти. В основному панічні атаки з'являються мимовільно, але часом їх виникнення можуть спровокувати різкі зміни в погодних умовах, стрес, недосипання, фізична перенапруга, надмірна статева активність, зловживання алкогольними напоями. Також деякі соматичні захворювання можуть спровокувати появу перших панічних атак. До таких захворювань можна віднести: гастрит, остеохондроз, панкреатит, деякі захворювання серцево-судинної системи, захворювання щитовидної залози.

Психотерапія тривожних розладів особистості спрямована на усунення тривожності та корекцію неадекватної поведінки. Також у ході терапії хворих навчають основ розслаблення. Для лікування індивідів, які страждають на тривожні розлади, може застосовуватися індивідуальна або групова психотерапія. Якщо в анамнезі захворювання переважають фобії, то пацієнти потребують психоемоційної підтримуючої терапії, що дозволяє покращити психологічний стан таких пацієнтів. А ліквідувати фобії дозволяє поведінкова психотерапія та застосування гіпнозу. Також може застосовуватися при лікуванні нав'язливих страхів та раціональна психотерапія, за якої пацієнту пояснюється суть їхнього захворювання, виробляється адекватне розуміння пацієнтом симптомів захворювання.

Змішаний тривожно-депресивний розлад

Відповідно до міжнародною класифікацієюхвороб тривожні стани поділяються на тривожно-фобічні розлади та інші тривожні розлади, які включають змішаний тривожно-депресивний розлад, генералізоване і тривожно панічне розлад, обсесивно-компульсивні порушення і реакції на серйозний стрес, порушення адаптації.

Постановка діагнозу змішаного тривожно-депресивного синдрому можлива у випадках, коли в пацієнта спостерігаються приблизно однаковою мірою вираженості симптоми тривоги і депресії. Іншими словами поряд з тривожністю та її вегетативними симптомами спостерігається також зниження настрою, втрата колишніх інтересів, зниження розумової діяльності, рухова загальмованість, зникнення впевненості у власних силах. Однак при цьому стан хворого неможливо безпосередньо пов'язати з якими-небудь психотравмуючим подією та стресовими ситуаціями.

До критеріїв змішаного тривожно-депресивного синдрому відносять тимчасовий або стійкий дисфоричний настрій, який спостерігається з 4 і більше симптомами протягом не менше місяця. Серед таких симптомів виділяють: труднощі концентрації уваги чи загальмованість мислення, порушення сну, втома чи швидка стомлюваність, плаксивість, дратівливість, занепокоєння, безнадійність, підвищена настороженість, занижена самооцінка чи наявність почуття нікчемності. Також перелічені симптоми повинні викликати порушення у професійній сфері, соціальній чи іншій важливій галузі життєдіяльності суб'єкта або провокувати клінічно значущий дистрес. Усі названі вище симптоми не обумовлені прийомом будь-яких препаратів.

Лікування тривожних розладів

Психотерапія тривожних розладів та медикаментозне лікування препаратами, що мають протитривожну дію, є основними методами лікування. Застосування когнітивно-поведінкової терапії в лікуванні тривожності дозволяє ідентифікувати та вижити негативні шаблони мислення та алогічні погляди, які підживлюють тривогу. Для лікування підвищеної тривожності зазвичай застосовується від п'яти до двадцяти щоденних сеансів.

Для терапії також застосовується десенсибілізація та конфронтація. У ході лікування пацієнт протистоїть власним страхам у безпечному середовищі, яке контролюється терапевтом. За допомогою занурення, що повторюється, в уяві або реальності, в ситуацію, що провокує виникнення страху, пацієнт набуває більшого відчуття контролю. Безпосередньо подивитися в обличчя своєму страху, що дозволяє поступово зменшити занепокоєння.

Гіпноз є надійним та швидким механізмом, що використовується в лікуванні тривожних розладів. Коли індивід перебуває в глибокій тілесній і розумовій релаксації, терапевт застосовує різні терапевтичні прийоми, які допомагають пацієнту глянути в обличчя власним страхам та їх подолати.

Додатковою процедурою в лікуванні цієї патології є фізична реабілітація, яка ґрунтується на вправах, взятих із йоги. Дослідження показали ефективність зниження тривожності після виконання тридцятихвилинного спеціального комплексу вправ від трьох до п'яти разів на тиждень.

У лікуванні тривожних розладів використовуються різні лікарські засоби, що включають антидепресанти, бета-адреноблокатори і транквілізатори. Будь-яке медикаментозне лікування показує свою ефективність лише у поєднанні із сеансами психотерапії.

Бетта-адреноблокатори застосовуються для зняття вегетативних симптомів. Транквілізатори зменшують вираженість проявів тривожності, страху, сприяють зняттю м'язового напруження, нормалізації сну. Недолік транквілізаторів полягає у здатності зумовлювати звикання, через яке виникає залежність у пацієнта, наслідком такої залежності буде синдром відміни. Саме тому їх слід призначати лише за серйозними свідченнями та нетривалим курсом.

Антидепресантами називаються лікарські препарати, які нормалізують патологічно змінений депресивний настрій та сприяють редукції соматовегетативних, пізнавальних, рухових проявів, спричинених депресією. Поряд з цим безліч антидепресантів мають також і протитривожний ефект.

Тривожні розлади у дітей також лікують за допомогою когнітивно-поведінкової терапії, лікарських препаратівабо їх поєднанням. Серед психіатрів поширена думка, що для терапії дітей найбільший ефект має поведінкова терапія. Її методи базуються на моделюванні жахливих ситуацій, що зумовлюють нав'язливі думки, та вжиття комплексу заходів, які попереджають небажані реакції. Застосування ж лікарських препаратів мають менш тривалий і менш позитивний ефект.

Більшість тривожних порушень не потребує призначення лікарських препаратів. Зазвичай індивіду з тривожним розладом достатньо розмови з терапевтом та його умовлянь. Розмова має бути тривалої за часом. Пацієнт повинен відчувати, що він цілком цікавить терапевта, що його розуміють і співчувають. Терапевту необхідно надати хворому чітке пояснення будь-яких соматичних симптомів, які мають зв'язок із тривогою. Необхідно допомогти індивіду подолати або примиритися з будь-якою соціальною проблемою, яка стосується захворювання. Так невизначеність може підвищити тривожність, а чіткий план терапії допомагає її знизити.

Лікар Медико-психологічного центру «ПсихоМед»

Інформація, представлена ​​в цій статті, призначена виключно для ознайомлення та не може замінити професійну консультацію та кваліфіковану медичну допомогу. За найменшої підозри про тривожний розлад особистості обов'язково проконсультуйтеся з лікарем!

Помірне почуття тривоги знайоме кожній людині. Що може бути природніше, ніж хвилювання перед важливою життєвою подією, переживання за близьких людей, занепокоєння своїм здоров'ям і благополуччям? Однак, трапляються ситуації, коли почуття незрозумілої тривоги повністю опановує людину, починає керувати її думками та вчинками, перетворюючи життя на постійне очікування небезпеки.

Як відрізнити здоровий занепокоєння від таких серйозних станів, як розлад особистості, тривожна депресія, панічна атака чи соціальний тривожний розлад? Які проблеми можна вирішувати самостійно, а коли потрібне професійне лікування?

Де знаходиться межа між нормальним занепокоєнням і хворобливою тривогою?

Перш ніж панікувати та переживати про своє психічне здоров'я, слід зрозуміти, наскільки серйозні ваші тривожні відчуття. Здорова тривога здатна вберегти людину від потенційно небезпечних ситуацій чи, навпаки, мотивувати її виконання дій, які ведуть сприятливого результату події. Тривога завжди спрямована у майбутнє і складається з кількох емоцій: почуття провини, смутку та страху. Погана підготовка до іспиту або недбале виконання дипломної роботи дають природні підстави турбуватися перед складанням. Якщо в минулому вас вкусив собака, побоюватися повторення ситуації нормально. Як виявляється патологічна тривожність? Людина відчуває постійну напругу, яка заважає нормальній роботіі сімейного життя, при цьому причини такого хвилювання він не усвідомлює, і самостійно не може протистояти цим почуттям.Людина боїться, що станеться щось негативне, причому катастрофічні наслідки та небезпеки він чекає звідусіль. Так зазвичай проявляється тривожно-депресивний синдром. Якщо людина намагається уникати звичайних повсякденних ситуацій і справ, які її нервують, це може бути тривожний розлад особистості. З панічними атаками пов'язані повторювані напади раптового почастішання серцебиття на тлі гострої тривоги, які можуть накочувати на людину без особливої ​​причини.

Чому виникають тривожні розлади?

Передумовами розвитку підвищеної тривоги можуть бути біологічні особливості організму, зокрема, збільшена вироблення певних нейромедіаторів чи генетична схильність.Багато дослідників схиляються до психогенної природи виникнення тривожних розладів: спочатку почуття тривоги виникає як умовний рефлекс на жахливий подразник, після цього підвищений занепокоєння може з'являтися саме собою. Соціальний тривожний розлад часто є наслідком досвіду, що травмує. Якщо чутливий підліток був відкинутий однолітками, зазнав приниження з боку або отримав іншу психологічну травму, у майбутньому може розвинутися социофобия. У людей з меланхолійним темпераментом, зумовленим спадковістю, а також у тих, хто в дитинстві піддавався критиці та неприйняттю з боку батьків, частіше, ніж у інших, розвивається тривожний розлад особистості. Ажитована депресія зазвичай діагностується у людей похилого віку. Тяжкі соматичні хвороби та порушення в роботі ендокринної системи також можуть спровокувати у людини тривожно-депресивний розлад. На виникнення психічних захворювань із підвищеним почуттям тривоги часто впливає поєднання генетичних, соціальних та психологічних причин.

Типові ознаки патологічної тривоги

За МКХ-10 захворювання з підвищеною тривожністю ставляться до класу невротичних, пов'язаних зі стресом та соматизованих розладів. Ключовою ознакою є наявність високого рівня тривоги та необґрунтованого страху за відсутності адекватної цьому стану причини.Часто поєднується з такими симптомами емоційної сфери, як почуття спустошеності, песимістичний настрій, підвищена нервова напруга та дратівливість, труднощі зосередження, очікування на небезпеку. У кожного хворого спостерігаються також характерні соматичні симптоми тривожного розладу:

• порушення сну, млявість, висока стомлюваність;
• здавлюючий головний біль, напруга в м'язах, запаморочення;
• тремтіння в руках і ногах, ажитированная депресія також супроводжується руховим і мовним занепокоєнням;
• відчуття труднощі дихання, задишка, рясне потовиділення;
• біль у шлунку, діарея, підвищене сечовипускання;
• прискорений пульс, прискорене серцебиття, що давить почуття в ділянці грудної клітки.

Характер перебігу різних форм тривожних розладів

Залежно від ступеня вираженості почуття тривоги по відношенню до інших симптомів, наявності інших супутніх психічних захворювань та характерної симптоматики, можна виділити різні типи перебігу тривожних розладів:

• Генералізована форма розладу характеризується наявністю стійкої тривоги без прив'язки до конкретних ситуацій чи об'єктів. Протікає хвилеподібно з періодичним загостренням ключових симптомів: вегетативної гіперактивності, моторної напруги, побоювання. Часто пов'язане із хронічним стресовим впливом середовища.
• Розлад з панічними атаками протікає нападоподібно, супроводжується спалахами невмотивованого страху та болісної тривоги з характерними соматичними симптомами.
• Уникаючий розлад особистості відрізняється прагненням людини замикатися від соціальних контактів та її підвищеною чутливістю до критики з боку оточуючих.
• При тривожно-фобічному розладі переважним чи єдиним симптомом є ірраціональний страх. Якщо в людини переважає страх соціальних дій та уваги з боку інших людей, то діагностують соціальний тривожний розлад.
• Часто поєднуються тривога та депресія, у такій ситуації діагноз залежить від того, симптоми якого розладу є переважаючими.

Підвищена тривога під час депресії

Нерідко трапляються ситуації, коли відчуття тривоги є симптомом депресивного розладу.У жіночої половини населення тривожна депресія трапляється частіше. У групі ризику також знаходяться люди, які живуть у несприятливих соціально-економічних умовах та пенсіонери. Люди у віці схильні до сильних переживань через свою соціальну непотрібність, різке зниження якості життя, брак спілкування. Внаслідок цього вони часто розвивається інволюційна ажитированная депресія, яка проявляється зайвою метушливістю, порушенням мови, стереотипними рухами, тремтінням рук. Людина постійно твердить про нещастя, що насувається, повторює одні й ті ж фрази без перерви, не може всидіти на місці, кидається. Ажитована депресія виникає через зниження з віком здібностей нервової системи впоратися з негативними ситуаціями. Черепно-мозкові травми, а також запалення та пухлини у лівій скроневій частині головного мозку часто призводять до того, що у хворого виникає тривожна депресія. У цьому людина постійно змінює становище тіла, зітхає, оглядається з побоюванням, погано спить, турбується, що з нею станеться щось погане. Лікування таких розладів проводить психотерапевт із застосуванням антидепресантів.

Особистісний розлад, що ухиляється.

При цьому типі розлади людина прагне замкнутися від оточуючих, уникає соціальних контактів, гостро реагує на критику на свою адресу, часто почувається неповноцінною.Людина, яка має тривожний розлад особистості, вважає себе непривабливою для оточуючих у плані спілкування, намагається уникати взаємодії із суспільством, оскільки боїться приниження, висміювання, побоюється викликати неприязнь. Проявляється розлад, що ухиляється, зазвичай в пізньому юнацькому віці. Такі люди відрізняються надмірною боязкістю, дуже низькою самооцінкою, незручністю у соціальних ситуаціях. Основна їх проблема полягає в тому, що вони потребують соціальних контактів, але намагаються їх уникати через страх бути відкинутими. Такі люди заводять стосунки з оточуючими лише в тому випадку, якщо повністю впевнені, що їх не відкинуть, вони надто стурбовані власними вадами. Тривожний розлад особистості часто виникає у тих, хто стикався з постійним неприйняттям з боку батьків, однолітків. Накопичений негативний досвід викликає настільки болючі відчуття, що самотність видається найкращим рішенням.

Соціофобія чи страх соціальних дій

Якщо людина відчуває необґрунтований страх до тремтіння в колінах перед виступами на публіці, побоюється випадкових поглядів у свій бік, нічого не здатна зробити, коли на нього дивляться, швидше за все, у такої людини розвивається соціальний тривожний розлад. Люди з соціофобією пред'являють собі завищені вимоги, завжди намагаються справити позитивне враження інших.Вони зациклені на своїй зовнішності та поведінці в суспільстві, а в глибині душі відчувають справжній жах та паніку від того, якою оцінкою їх нагородять оточуючі. Постійне прокручування у голові можливих варіантів розвитку подій викликає сильну тривогу та стрес. Така людина рідко дивиться співрозмовнику у вічі. Соціальний тривожний розлад супроводжується фізіологічними проявами: аритмією, тремором кінцівок, задишкою, нудотою, сльозами, рясним потовиділенням. Часто протікає одночасно з депресією, нападами паніки та іншими психічними розладами.

Що робити при підозрі на тривожний розлад?

Якщо ви помічаєте за собою або за кимось із близьких ознаки тривожного розладу, слід обов'язково проконсультуватися з практикуючим психологом чи психотерапевтом. За посиленим почуттям тривоги може ховатися серйозніше захворювання, лише лікар зможе точно поставити діагноз і призначити відповідне лікування. Звичайно, не завжди тривожні почуття є ознакою патології, але якщо рівень щоденного занепокоєння негативно відбивається на вашій роботі, сімейних стосунках та способі життя в цілому, то консультація фахівця є дуже важливою. Лікування тривожних розладів, зазвичай, проводиться з допомогою методів психотерапії, лише у особливо важких випадках потрібна медикаментозна підтримка. Знизити рівень тривоги у звичайному житті можна самостійно. Добре допомагають фізичні вправи, прогулянки на свіжому повітрі, регулярний здоровий сон та збалансоване харчування. Не варто перевантажувати себе обов'язками, перевтомлюватись та працювати без вихідних. Краще повністю відмовитися від алкоголю та цигарок або хоча б зменшити їх споживання. Намагайтеся відновити емоційну рівновагу, уникайте стресових ситуацій, знайдіть у близькому колі людини, якій зможете довірити ваші переживання.

- психічний розлад, основним симптомом якого є стійка тривога, не пов'язана з певними об'єктами чи ситуаціями. Супроводжується знервованістю, метушливістю, м'язовою напругою, пітливістю, запамороченням, неможливістю розслабитися і постійними, але невизначеними передчуттями нещастя, яке може статися з самим хворим або його близькими. Зазвичай виникає у ситуаціях хронічного стресу. Діагноз встановлюється на підставі анамнезу, скарг пацієнта та даних додаткових досліджень. Лікування - психотерапія, лікарська терапія.

МКБ-10

F41.1

Загальні відомості

Причини генералізованого тривожного розладу

Основним проявом ГТР є патологічна тривога. На відміну від звичайної ситуативної тривоги, що провокується зовнішніми обставинами, така тривога є наслідком фізіологічних реакцій організму та психологічних особливостейсприйняття хворого. Перша концепція механізму розвитку патологічної тривоги належить Зигмунду Фрейду, який серед інших психічних розладів описав і генералізоване тривожне розлад (тривожний невроз).

Засновник психоаналізу вважав, що патологічна тривога, поряд з іншими симптомами невротичних розладів, виникає у ситуації внутрішнього конфлікту між Воно (інстинктивними потягами) та Над-Я (закладеними з дитинства моральними та моральними нормами). Послідовники Фрейда розвинули та доповнили цю концепцію. Сучасні психоаналітики вважають, що тривожний розлад є відображенням глибинного внутрішнього конфлікту, що виник у ситуації постійної непереборної загрози для майбутнього або за умов тривалого незадоволення базових потреб хворого.

Прихильники біхевіоризму розглядають тривожні розлади як результат навчання, виникнення стійкої умовно-рефлекторної реакції на страхітливі чи хворобливі стимули. Однією з найпопулярніших нині є когнітивна теорія Бека, який розглядав патологічну тривогу як порушення нормальної реакцію небезпеку. Хворий на тривожний розлад акцентує свою увагу на можливих негативних наслідках зовнішньої ситуації та власних дій.

Виборча увага породжує спотворення при сприйнятті та переробці інформації, в результаті пацієнт, який страждає на тривожний розлад, переоцінює небезпеку і почувається безсилим перед обставинами. Через постійну тривогу хворий швидко втомлюється і не виконує навіть необхідних справ, що тягне за собою проблеми в професійної діяльності, соціальної та особистої сфери. Накопичені проблеми, у свою чергу, підвищують рівень патологічної тривоги. Виникає порочне коло, що стає основним тривожним розладом.

Поштовхом для розвитку ГТР може стати погіршення відносин у сім'ї, хронічний стрес, конфлікт на роботі або зміна звичного розпорядку: вступ до інституту, переїзд, пристрій на нову роботу тощо. до стресів, малорухливий спосіб життя, куріння, вживання наркотиків, алкоголю, стимуляторів (міцної кави, тонізуючих напоїв) та деяких лікарських препаратів.

Мають значення особливості характеру та особистості пацієнтів. Генералізований тривожний розлад частіше розвивається у вразливих, вразливих хворих, схильних приховувати свої переживання від оточуючих, а також у пацієнтів, які страждають на олекситимію (недостатньою здатністю розпізнавати і виражати власні почуття). Встановлено, що ГТР також нерідко діагностується у людей, які пережили фізичне, сексуальне чи психологічне насильство. Ще одним фактором, що сприяє виникненню тривожного розладу, є довга бідність та відсутність перспектив покращення матеріального становища.

Існують дослідження, що вказують на зв'язок ГТР із зміною рівня нейромедіаторів у головному мозку. При цьому більшість дослідників вважають тривожні розлади змішаним станом (частково вродженим, частково набутим). Генетично обумовлена ​​схильність турбуватися з незначних приводів посилюється помилковими діями батьків і вчителів: зайвою критикою, нереалістичними вимогами, невизнанням переваг і досягнень дитини, відсутністю емоційної підтримки у значних ситуаціях. Все перераховане формує відчуття постійної небезпеки та нездатності впоратися із ситуацією, стаючи благодатним ґрунтом для розвитку патологічної тривоги.

Симптоми генералізованого тривожного розладу

Виділяють три основні групи симптомів ГТР: нефіксовану тривогу, моторну напругу та підвищену активність вегетативної нервової системи. Нефіксована тривога проявляється постійним передчуттям можливого лиха, яке може загрожувати самому хворому тривожним розладом або його близьким. Зв'язок тривоги з певним об'єктом або ситуацією відсутній: сьогодні хворий може представляти автокатастрофу, в яку міг потрапити партнер, що затримався, завтра – хвилюватися, що дитину залишать на другий рік через погані оцінки, післязавтра – переживати через можливий конфлікт з колегами. Відмінною особливістютривоги при генералізованому тривожному розладі є невизначене, невиразне, але стійке передчуття жахливих, катастрофічних наслідків, як правило – вкрай малоймовірних.

Стійка тривога зберігається протягом кількох тижнів, місяців і навіть років. Постійне занепокоєння про майбутні невдачі вимотує пацієнта та погіршує якість його життя. Хворий на тривожний розлад відчуває труднощі при спробі зосередитися, швидко втомлюється, легко відволікається, постійно страждає від відчуття безсилля. Спостерігаються дратівливість, підвищена чутливість до гучних звуків та яскравого світла. Можливі порушення пам'яті, зумовлені розсіяністю та швидкою стомлюваністю. Багато пацієнтів з тривожним розладом скаржаться на пригнічений настрій, іноді виявляються транзиторні нав'язливості.

У тяжких випадках немедикаментозне лікування тривожного розладу проводять на фоні фармакотерапії. Лікарську терапіюзазвичай призначають на початковому етапі, щоб зменшити вираженість симптомів, швидко покращити стан хворого та забезпечити сприятливі умови для ефективної психотерапії. Як правило, при тривожних розладах використовують транквілізатори та антидепресанти. Щоб уникнути розвитку залежності, термін прийому транквілізаторів обмежують кількома тижнями. При стійкій тахікардії іноді застосовують препарати групи бета-блокаторів.

Прогноз при тривожному розладі

Прогноз при тривожному розладі залежить від багатьох факторів. При нерізко вираженій симптоматиці, ранньому зверненні до психотерапевта, дотриманні рекомендацій лікаря, гарної соціальної адаптації на момент появи симптомів тривожного розладу та відсутності інших психічних розладів можливе повне одужання. Епідеміологічні дослідження, проведені американськими фахівцями в галузі психічного здоров'я, показали, що у 39% випадків всі симптоми зникають протягом 2 років після першого звернення У 40% випадків прояви тривожного розладу зберігаються протягом п'яти років. Можливий хвилеподібний або безперервний хронічний перебіг.

Завтра складати іспит? Чи очікується важлива зустріч? Вам належить приймати рішення з далекосяжними наслідками? Багатьом людям властиво турбуватися в подібних ситуаціях, і це цілком природно.

Тривога – це нормально?

Тривога - дуже важливе почуття, яке застерігає нас від небезпеки:поспішних рішень та дій, справді неприємних та небезпечних ситуацій. Начисто позбавлена ​​здатності турбуватися людина (якщо такі взагалі існують) живе некомфортним життям, постійно вплутуючи в сумнівні підприємства, не маючи можливості передбачати і уникати небезпеки.

Загалом поки система працює без збоїв, все добре. Але, на жаль, так вже влаштовано життя сучасної людини, що у ній зіштовхуються два протиріччя, не враховані еволюцією.

З одного боку, реальна загроза життю - далеко не повсякденністьв будь-якому більш-менш цивілізованому співтоваристві. Тривога ж насамперед - це інструмент збереження життя, уникнення прямої небезпеки.

З іншого боку, поза цими самими прямими небезпеками побут людини протягом тисяч років був розміреним та одноманітним, майже позбавленим різких змін та необхідності прийняття відповідальних рішень.

Все змінилося з приходом технічної революції: темп життя і мобільність різко зросли, і все це спричинило істотне зростання невизначеності в повсякденному житті. Ми змушені "тримати руку на пульсі", «Бути в потоці» і приймати, приймати, приймати рішення.

Це ідеальне «живильне середовище» для формування тривожних розладів, що існують у кількох основних варіаціях.

Що таке тривожне розлад?

Тривожний розлад - це порушення, при якому тривога стає надмірною, необґрунтованою і починає заважати нормальному життю людини. Порушення торкається мислення, емоційної сфери і, як правило, йде в комплекті з різноманітними соматичними (тілесними) проявами.

Це дуже поширена проблема. За оцінками дослідників, протягом життя клінічно значущі тривожні розлади переживають від 30 до 50% людей.

Чому виникає тривожний розлад?

Іноді тривожний розлад ініціює якусь певну подію, яке вибило вас із колії і стало тригером подальшого закріплення тривожності.

Найяскравіший (і, на щастя, відносно рідкісний) приклад - посттравматичний стресовий розлад, яке формується у людей, які пережили сильне потрясіння (найчастіше пов'язане з загрозою життю для себе або близьких): військові дії, захоплення заручниками, розбійний напад тощо. Подібна подія сильно і різко порушує базові уявлення про безпеку людини.

Втім, набагато частіше тривожні розлади починаються з прозаїчніших речей. Наприклад, тривогу може ініціювати епізод поганого самопочуття у транспорті: людина відчуває нездужання під час поїздки через втому чи спеку, відчуває слабкість, серцебиття, запаморочення, пітливість. Він тлумачить подібний епізод як ознаку серйозних проблем зі здоров'ям та можливої ​​загрози життю, після чого починає побоюватися повторення подібних ситуацій у майбутньому.

Іноді у розвиток тривожного розлади досить несприятливого фону: підвищені навантаження, що супроводжуються почуттям втоми, дефіцит сну, життєві зміни, конфлікти - це може стати живильним середовищем для патологічної тривоги.

Чим небезпечний тривожний розлад?

Тривожний розлад, що так чи інакше сформувався - дуже неприємна і навіть небезпечна штука. Причому небезпека його прихована.

Підвищена тривожність значно знижує якість життя. Справа в тому, що природною реакцією на реальну загрозу спроба цієї загрози уникнути. Абсолютно логічна для первісної людини поведінка стає перешкодою для якісного життя людини цивілізованої.

Тривожні люди схильні до «безпечної» уникаючої поведінки.Не їздити у громадському транспорті, не виходити на вулицю без супроводу, завжди мати під рукою телефон та набір необхідних препаратіві т.д.

У тяжких випадках тривога може призвести людину до інвалідності, Оскільки він позбавляється можливості просто вийти з дому. Втім, важкі випадки і виникають не відразу, і трапляються рідко, і досить яскраво проявляються. Їх можна вчасно помітити та почати вживати заходів. Більшість тривожних розладів немає настільки вираженої симптоматики, та його впливом геть життя людини буває дуже істотним.

Соціально тривожна людина буде уникати публічної активності, і це обмежує його можливості розвитку.

Тривога за здоров'я, пов'язана з безліччю фізичних симптомів, що виникають при тривожних станах, призводить до витрачання часу та коштів на невиправдані медичні обстеження та маніпуляції. І добре ще, якщо без побічних ефектів та ускладнень.

Крім того, людина, яка вважає себе важко хворою, можливо, навіть приреченою навряд чи візьметься за якусь серйозну справу. І це не жарт – він справді в це вірить. Для нього цілком очевидна безглуздість будь-яких починань: він не впорається через хвороби Та й взагалі – який у цьому всім сенс?

До речі, подібні депресивні ідеї - безглуздості, безпорадності, апатії- теж часті супутники тривоги.

Потреба в ідеальному результаті породжує «параліч перфекціоніста»- стан, у якому людина відмовляється навіть братися до справи, побоюючись зробити найменшу помилку.

З патологічною тривожністю також пов'язана так звана непереносимість невизначеностіколи потрібно знати напевно, чим закінчиться справа.

До чого це призводить? Та все ще й зниження якості життя. Тривожні люди відмовляються розпочинати власну справу - через побоювання прогоріти. Відмовляються від вигідних пропозицій у роботі чи бізнесі, оскільки не впевнені, що впораються. Відмовляються приймати важливі рішення, оскільки потребують точному знаннірезультату, а найменші сумніви відразу розростаються до неймовірних розмірів, терзаючи свого носія муками складного вибору.

Я вже згадував, що тривога часто буває пов'язана з депресією. Невпевненість у собі породжує знижену самооцінку. У результаті людина сама себе позбавляє можливості самореалізуватися, сама себе обмежує жорсткими рамками затишного світу - того самого, в який, здавалося б, так природно сховатися.

Як боротися із тривожністю?

Як упоратися з тривогою:

• Навчитися замислюватися про свої страхи, не боятися подивитись їм в обличчя. Перевіряти, наскільки вони є реальними.
• Змиритися з невизначеністю цього світу, З тим, що ми ніколи не зможемо знати напевно, що буде з нами далі.
• Дуже важливо позбутися уникаючої поведінкиу ситуаціях, коли реальної загрози немає або мінімальна. Уникнення уявних небезпек лише підтримує тривожний розлад.

Втім, подібні рекомендації хороші при легкій, субклінічній тривозі. Якщо ж ви стали помічати у себе симптоми тривожного розладу, якщо бачите, що ваші страхи заважають вам жити повноцінним життям, змушують відмовлятися від чогось, призводять до болісної нерішучості, породжують неприємні фізичні симптоми, найправильніше буде звернутися за допомогою. Адже продовжувати жити з надмірною тривогою - значить позбавляти себе всього різноманіття життя.

Легкі тривожні розлади досить ефективно лікуються за допомогою психотерапії, але за певних обставин може застосовуватись і медикаментозне лікування.

Якщо у вас присутні фізичні симптоми(Серцебиття, задишка, почуття нестачі повітря, запаморочення тощо), може знадобитися консультація терапевта. Подібні симптоми викликають занепокоєння у пацієнтів (а іноді й у лікарів) та стають приводом для численних медичних обстежень у пошуках причини поганого самопочуття.

Як кажуть, ні здорових людей– є недообстежені. При досить ретельному обстеженні виявити будь-які відхилення можна в будь-якої людини. Ось і виходить, що такий підхід не тільки не допомагає вирішити проблему, але часто лише посилює тривогу і схильність до уникнення поведінки. Адже людині призначають зайве, непотрібне лікування, а він зміцнюється в переконанні, що важко хворий. Тому обстежитися необхідно в тому мінімальному і достатньому обсязі, який дозволить лікарю виключити ймовірні причини ваших скарг.

Від редакції

Тривога – базова емоція будь-якого жителя мегаполісу, подобається нам це чи ні. З цим фактом марно боротися, залишається лише навчитися долати почуття тривожності. Як? Пояснює психолог Ольга Юрківська: .

Підвищена тривожність, схильність до уникаючої поведінки, страх всього поганого на світі, що може обрушитися на вашу голову, - все це змушує жити в постійній напрузі, скрізь шукати каверзу, постійно прораховувати в голові можливі «шляхи відступу». Так, перед лицем небезпеки ви завжди зібрані і зовні спокійні, але... чи це так добре? Психолог та лікар Наталія Терещенковпевнена, що життя режимі «завжди готовий» як похвальна, а й небезпечна: .

Допустимо, ви усвідомили у себе перші дзвіночки підвищеної тривожності. Що робити? Психолог Ілля Шабшинрадить вдатися до давніх практик, щоб повернути себе в момент «тут і зараз» і перестати переживати про те, що може статися чи вже сталося у минулому: .

Розлад тривожний- симптоми та лікування

Що таке розлад тривожний? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо у статті доктора Серегіна Д.А., психотерапевта зі стажем у 11 років.

Визначення хвороби. Причини захворювання

Тривожні розлади(ТР) є групою психічних розладів, що характеризуються надзвичайно сильним почуттямтривоги та страху. Тривога - це занепокоєння про майбутні події, а страх - реакція на те, що відбувається зараз. Ці почуття можуть викликати фізичні симптоми, такі як прискорене серцебиття та хиткість.

До тривожних розладів належать:

Причиною виникнення тривожних розладів є поєднання генетичних та екологічних факторів. Фактори ризику включають історію жорстокого поводження з дітьми, сімейну історію психічних розладів і бідність. Тривожні розлади часто виникають разом з іншими психічними розладами, особливо з серйозними розладами особистості і розладами споживання психоактивних речовин.

Без лікування тривожні розлади здебільшого зберігаються. Терапія захворювань може включати зміни способу життя, консультування (когнітивно-поведінкова терапія) і застосування ліків Зокрема, такі препарати, як антидепресанти, бензодіазепіни і бета-блокатори, можуть поліпшити стан пацієнта.

Близько 12% людей страждають від тривожного розладу, і 5-30% людей тривожні розлади турбують лише за якийсь період життя. Дане захворювання зустрічається вдвічі частіше у жінок, ніж у чоловіків, і зазвичай починається до 25 років. Найбільш поширеними є фобічні розлади та соціальний тривожний розлад. Вони здебільшого торкаються людей віком від 15 до 35 років і стають менш поширеними після 55 років.

Причини захворювання

Зловживання наркотичними засобами та психоактивними речовинами (ПАР)

Тривога та депресія можуть бути викликані зловживанням алкоголю. Навіть помірне, стійке вживання алкоголю може збільшити рівень тривоги в деяких людей. Залежність від кофеїну, алкоголю та бензодіазепінів може погіршуватися або викликати тривогу та панічні атаки. Тривога зазвичай виникає під час гострої абстинентної фази алкоголю (повна відмова або зниження дози алкоголю після тривалого вживання) і може зберігатися до двох років, як частина синдрому пост-гострої абстиненції, приблизно у чверті людей, які одужують від алкоголізму.

Є дані про те, що хронічний вплив органічних розчинників у робочому середовищі може бути пов'язаний із тривожними розладами. Під час фарбування, лакування та інших робіт, під час яких людина схильна до впливу органічних розчинників, може відбутися розвиток тривожного розладу.

Прийом кофеїну може спричинити або посилити ТР, включаючи панічні розлади. У деяких зарубіжних класифікаціях тривожний розлад, викликаний кофеїном, вважається розладом, спричиненим речовиною/ліками. Однак цей підтип не слід зараховувати до розладів, пов'язаних із речовинами, які викликають звикання.

Вживання каннабісу (коноплі) пов'язане з тривожними розладами, проте цей взаємозв'язок, як і раніше, потребує серйозної доказової бази.

Ендокринні захворювання

Іноді тривожний розлад може виникнути як побічний ефект основного ендокринного захворювання, що спричиняє гіперактивність нервової системи. До таких захворювань відносяться феохромоцитома (гормонально-активна пухлина мозкового шару) та гіпертиреоз (гіперфункція щитовидної залози).

Стрес

Тривожні розлади можуть виникати у відповідь на життєві стреси, такі як фінансова криза чи хронічні фізичні захворювання. Тривожність серед підлітків та молодих дорослих є загальним розладом через стрес соціальної взаємодії та способу життя. Тривога також поширена серед людей похилого віку, які страждають. З іншого боку, тривожний розлад іноді неправильно діагностується серед людей похилого віку: лікарі неправильно інтерпретують симптоми фізичної недуги (наприклад, прискорене серцебиття через серцеву аритмію) як ознаки тривоги.

Хронічна тривога

Низький рівень тривоги – це непогано. Насправді, гормональна відповідь на занепокоєння корисна, оскільки вона допомагає людям реагувати на небезпеку. Еволюційна медицина вважає, що така адаптація дозволяє людині усвідомити наявність потенційної загрози та розпочати діяти відповідно, щоб забезпечити найбільшу можливість захисту. Дослідження показали, що у людей із низьким рівнем тривоги ризик смертельного результату вищий, ніж у людей із середнім рівнем тривоги. Це пов'язано з тим, що відсутність страху може призвести до травм або смерті. Крім того, у пацієнтів із тривогою та депресією було виявлено нижчу частку захворюваності, ніж у пацієнтів із депресією.

Функціональне значення симптомів, пов'язаних з тривогою, включає більшу пильність, більш швидку підготовку до дії і зниження ймовірності відсутності загроз. У дикій природі, наприклад, уразливі люди (вагітні чи хворі) мають нижчий поріг для тривожної реакції, що робить їх більш пильними. Це свідчить про тривалу еволюційну історію тривожної реакції.

Еволюційна невідповідність

У науковому середовищі висловили припущення, що високий рівень тривожності є реакцією на те, як соціальне середовище змінилося з епохи палеоліту. Наприклад, у кам'яному столітті було більше контакту шкіра до шкіри та більше спілкування з дітьми з боку їхніх матерів, тобто поведінки, яка зменшувала занепокоєння. З іншого боку, нині доводиться часто контактувати з незнайомими людьми проти взаємодією виключно між згуртованими племенами. Дослідники стверджують, відсутність постійної соціальної взаємодії, особливо у роки становлення особистості, є рушійною причиною високих показників тривожності.

Багато реакцій, ймовірно, з'явилися в результаті еволюційної невідповідності - виникнення рис, необхідних для адаптації до змінної навколишньому середовищі. І хоча почуття тривоги з'явилося для того, щоб допомогти в ситуаціях, що загрожують життю, іноді почута погана новина може викликати сильну реакцію у високочутливих людей, зокрема у представників західних культур.

При виявленні подібних симптомів проконсультуйтеся у лікаря. Не займайтеся самолікуванням – це небезпечно для вашого здоров'я!

Симптоми тривожного розладу

Усі тривожні розлади мають деякі загальні симптоми:

• паніка, страх та занепокоєння;
• порушення сну;
• відсутність здатності залишатися спокійним та нерухомим;
• озноб, пітливість, поколювання рук чи ніг;
• задишка;
• прискорене серцебиття;
• сухість в роті;
• нудота;
• напружені м'язи;
• запаморочення.

Патогенез тривожного розладу

Біологічний

Низький рівень гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК), а також нейромедіаторів, які знижують активність у центральній нервової системисприяє появі тривоги. Тому деякі види транквілізаторів, засновані на властивості ГАМК, надають позитивний вплив на людей, які страждають на тривожні розлади.

Мигдалина

Мигдалина ( amygdala) займає центральне місце у обробці страху і тривоги, та її функція може бути порушена при тривожних розладах.

Сенсорна інформація надходить до мигдалина через ядра базолатерального комплексу, що складається з латеральних, базальних та допоміжних базальних ядер. Базолатеральний комплекс обробляє пов'язані із сенсорами спогади про страх і повідомляє про важливість їх загрози для пам'яті та сенсорної обробки в інших частинах мозку, таких як медіальна префронтальна кора та сенсорні зони кори.

Іншою важливою областю є сусіднє центральне ядро ​​мигдалеподібного тіла, яке керує видоспецифічними реакціями страху через зв'язки з областями стовбура мозку, гіпоталамуса та мозочка. У людей із загальним тривожним розладом ці зв'язки функціонально здаються менш виразними, з присутністю великого обсягу сірої матерії у центральному ядрі. Мигдалеподібні області зменшують зв'язність з областями поясної звивини та острівцевої частки мозку, які відповідають за сприйняття стимулів та пов'язані з тім'яною та префронтальною корою, що лежать в основі виконавчих функцій.

Завдяки клінічним дослідженнямвстановлена ​​кореляція між розладами тривожності та утрудненням у підтримці балансу.

Класифікація та стадії розвитку тривожного розладу

Генералізоване ТР є поширеним розладом, що характеризується тривалим занепокоєнням, яке не зосереджено на якомусь одному об'єкті чи ситуації. Люди, які страждають від генералізованого ТР, відчувають неспецифічний постійний страх і надміру стурбовані повсякденними справами.

Генералізоване ТР "характеризується хронічним надмірним занепокоєнням, що супроводжується наступними симптомами (для постановки такого діагнозу необхідна присутність не менше трьох з представлених ознак): занепокоєння, втома, проблеми з концентрацією, дратівливість, м'язова напруга та порушення сну".

Генералізоване ТР є найпоширенішим тривожним розладом серед людей похилого віку. Тривога може бути симптомом іншого захворювання або виникати через проблеми зловживання психоактивними речовинами, що має враховуватися лікарем при діагностиці. У людини можуть виникати проблеми з прийняттям щоденних рішень та запам'ятовуванням зобов'язань через відсутність концентрації/заклопотаності. Зовні хворий виглядає напруженим, підвищено потовиділення рук, ніг та пахв. Людина може бути слізливою, що свідчить про депресію. Перед тим, як поставити діагноз тривожного розладу, лікар повинен виключити наркотичну тривогу та інші медичні причини.

У дітей даний тип тривожного розладу може бути пов'язаний з головними болями, занепокоєнням, болем у животі та серцебиттям. Зазвичай воно починається у віці 8-9 років.

• Фобічні розлади

Єдина найбільша категорія тривожних розладів - це фобії, які включають усі випадки, коли страх і тривога спричинені конкретним стимулом чи ситуацією. Від 5% до 12% населення у всьому світі страждають на фобічні розлади. Пацієнти, як правило, передбачають жахливі наслідки від зустрічі з об'єктом їхнього страху, який може бути будь-чим: від тварини до громадського місця. Загальні фобії: авіаперельот, кров, вода, водіння, тунелі. Коли люди піддаються впливу фобії, вони можуть відчувати тремтіння, задишку або прискорене серцебиття. Люди розуміють, що їхній страх не пропорційний фактичної небезпеки, але все-таки вони не можуть здолати його.

• Панічний розлад

При панічному розладі у людини виникають короткочасні напади сильного страху та тривоги, часто відмічені тремтінням, сплутаністю свідомості, запамороченням, нудотою та/або утрудненим диханням. Ці панічні атаки, які визначаються як страх або дискомфорт, які раптово виникають і досягають піку менш ніж за десять хвилин, можуть тривати кілька годин. Атаки можуть бути спричинені стресом, ірраціональними думками, загальним страхом чи страхом перед невідомим. Однак іноді тригер незрозумілий, і тому атаки можуть виникнути без попередження. Щоб запобігти атакі, необхідно уникати тригера. При цьому не всі атаки можна запобігти.

На додаток до несподіваних панічних атак, що повторюються, діагноз панічного розладу вимагає, щоб зазначені атаки мали хронічні наслідки: або занепокоєння з приводу потенційних наслідків атак, постійний страх майбутніх атак або значні зміни в поведінці, пов'язані з атаками. Часто нормальні зміни в биття серця, помічені пацієнтами, змушують їх думати про те, що з їхнім серцем щось не так, і вони можуть мати інший повторний напад паніки.

Агорафобія - це страх людних місць і відкритого простору. Вона тісно пов'язана з панічним розладом і часто спричинена страхом панічної атаки. Виявляється необхідністю знаходження дверей чи іншого шляху евакуації у постійному полі зору. Крім самих страхів термін агорафобія часто використовується для позначення поведінки уникнення, яке часто розвивається у пацієнтів з панічним розладом. Наприклад, після панічної атаки під час водіння у людини, яка страждає на агорафобію, може розвинутися занепокоєння з приводу водіння, і тому вона уникатиме керування транспортним засобом. Така поведінка уникнення часто може мати серйозні наслідки та посилювати страх.

Соціальне ТР (також відоме як соціальна фобія) описує сильний страх та уникнення негативного громадського контролю, почуття збентеження, приниження чи соціальної взаємодії. Цей страх може виникати у конкретних соціальних ситуаціях (наприклад, під час публічних виступів) чи, як правило, у більшості (або у всіх) випадках соціальних взаємодій. Соціальна тривога часто проявляється конкретними фізичними симптомами, включаючи почервоніння, пітливість та складність мови. Як і у всіх фобічних розладах, ті люди, які страждають від соціальної тривоги, часто намагатимуться уникнути джерела тривоги. У разі соціальної тривожності це особливо проблематично, а важких випадках може призвести до повної соціальної ізоляції.

• Посттравматичний стресовий розлад

Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) раніше зараховували до тривожних розладів (тепер, згідно із зарубіжною класифікацією психічних розладів, ПТСР перейшло до травматичних та пов'язаних зі стресором розладів). Воно є результатом травматичного досліду. Посттравматичний стрес може бути результатом екстремальної ситуації, як-от боротьба, стихійне лихо, зґвалтування, ситуації із заручниками, жорстоке поводження з дітьми, знущання або навіть серйозна аварія. Тривожний розлад також може виникнути внаслідок тривалого (хронічного) впливу сильного стресу (наприклад, солдати, які зазнають індивідуальних боїв, але не можуть впоратися з безперервним боєм). Люди можуть відчувати порушення сну. Існує ряд методів лікування, які формують основу плану уникнення тривоги для тих, хто страждає на ПТСР. Такі методи лікування включають когнітивно-поведінкову терапію, психотерапію та підтримку з боку сім'ї та друзів.

Дослідження ПТСР розпочалося з ветеранів В'єтнаму, а також жертв стихійного лиха. Ці дослідження показали, що ступінь схильності до стихійного лиха є найкращим предиктором ПТСР.

• Емоційні розлади, початок яких специфічний для дитячого віку

Даний тип ТР має на увазі під собою почуття надмірного та невідповідного рівня занепокоєння з приводу того, що людина відділена від іншої людини або місця. Тривожний розлад торкається приблизно 4% дітей та 7% дорослих, але при цьому, як правило, у дитинстві у них виникали важкі психологічні ситуації. У деяких випадках навіть короткий розлучення може спричинити паніку. Лікування дитини на ранніх етапах розладу може запобігти подальшим проблемам. Терапія включає навчання батьків і сім'ї тому, як боротися з даним типом ТР. Часто батьки посилюють занепокоєння, тому що вони не знають, як правильно працювати з дитиною. На додаток до підготовки батьків та сімейної терапії, для лікування тривоги можуть бути використані ліки, наприклад, СІЗЗС.

• Ситуативна тривога

Ситуаційна тривога виникає у зв'язку з новими ситуаціями або подіями, що змінюються. Вона також може бути викликана різними подіями, які завдають людині певного дискомфорту. Цей тип ТР досить поширений. Найчастіше у специфічних ситуаціях людина зазнає нападів паніки чи високу тривожність. Ситуація, яка змушує одну людину відчувати занепокоєння, може взагалі не впливати на іншу людину. Наприклад, деякі люди стають неспокійними у натовпі чи тісних просторах, тому перебування у щільно набитому транспорті чи магазині може викликати в них крайню тривогу і, можливо, панічну атаку. Інші можуть відчувати занепокоєння, коли відбуваються серйозні зміни у житті, т. буд.

• Обсесивно-компульсивний розлад

Обсесивно-компульсивний розлад (ОКР) як і, як і посттравматичний стресовий розлад, раніше класифікувалося як тривожний розлад відповідно до зарубіжної класифікації психічних розладів. ДКР - це стан, коли у людини виникають нав'язливі ідеї (тривожні, наполегливі та нав'язливі думки або образи) та/або примуси (спонукання до багаторазового виконання певних дій або ритуалів), які не викликані наркотичним або фізичним впливом. Такий стан пробуджує занепокоєння чи соціальну дисфункцію. Компульсивні ритуали - це особисті індивідуальні правила, які слід виконувати для того, щоб полегшити занепокоєння. ДКР вражає приблизно 1-2% дорослих (переважно жінок, ніж чоловіків) і менше 3% дітей та підлітків.

Людина з ДКР знає, що симптоми нерозумні, і тому бореться як з думками, і з поведінкою. Симптоми можуть бути пов'язані із зовнішніми подіями, які викликають страх (подання палаючого будинку при думці про те, що людина забула вимкнути праску) або занепокоєння про неправильну поведінку.

Поведінкові, когнітивні, генетичні та нейробіологічні фактори можуть бути залучені до виникнення ОКР. Фактори ризику включають сімейну історію, самотність (хоча це може стати результатом розладу), вищий соціально-економічний клас або відсутність оплачуваної роботи. Близько 20% людей, які страждають на ДКР, подолають розлад, а його симптоми принаймні з часом зменшуються у більшості людей (ще 50%).

Селективний мутизм - це розлад, при якому людина, здатна розмовляти, не говорить у певних ситуаціях або при контакті з конкретними людьми. Селективний мутизм зазвичай співіснує із сором'язливістю та соціальною тривожністю. Люди з виборчим мутизмом мовчать навіть тоді, коли наслідки їхнього мовчання включають сором, соціальний остракізм (вигнання) або навіть покарання. Виборчий мутизм торкається близько 0,8% людей у ​​якийсь момент їхнього життя.

Ускладнення тривожного розладу

Соціально-психологічні ускладнення

Без належного лікування тривожні розлади можуть призвести до низької самооцінки, ізоляції, безсоння, когнітивного зниження та загального почуття виснаження та безнадійності. Через нестачу енергії та переважні емоційні проблеми люди з хронічною тривогою часто не в змозі йти в ногу з вимогами свого повсякденного життя. Втрата роботи, фінансові проблеми та припинення відносин є можливими наслідками, які можуть посилити загальне почуття безнадійності та провокації. Не дивно, що занепокоєння є основним фактором ризику розвитку. Подальші дослідження показали, що тривога у поєднанні з депресією підвищує ризик суїцидальних думок та спроб.

Залежність від наркотиків, алкоголю чи нікотину часто зустрічається серед людей, які борються з тривогою протягом тривалого періоду часу. Подібно до депресії, адиктивна поведінка (прагнення втекти від реального світу) може бути фактором ризику та ускладненням тривожних розладів.

Фізичні ускладнення

Тривога часто викликає ускладнення з боку внутрішніх органів, таких як синдром подразненого кишечника, печія, пронос або запор. Коливання ваги, втрата інтересу до сексуального життя, проблеми зі сном, головний біль, м'язова напруга та хронічний біль є іншими поширеними фізичними проблемами, пов'язаними з тривогою.

Стрес і занепокоєння також знижують активність імунної системита кількість білих кров'яних клітин. Крім того, дослідники встановили, що стрес відіграє головну роль у розвитку алергії та аутоімунних захворювань. Оскільки ці хвороби власними силами можуть викликати значний стрес і занепокоєння, як психічні, і фізичні стани можуть посилювати одне одного у в'язкому циклі.

На клітинному рівні гормони стресу підвищують окислювальний стрес у клітинах і призводять до накопичення вільних радикалів, які спричиняють пошкодження клітин. Вільні радикали можуть пошкодити всі компоненти клітин, включаючи теломери, які є специфічними послідовностями ДНК на кінці хромосом. Теломери призначені для захисту хромосом від деградації та запобігання їх злиттю один з одним. Вчені встановили, що клітини людей, які страждають на хронічний стрес, значно скоротили теломери, а це означає, що ці люди піддаються підвищеному ризику прискореного старіння, раку, аутоімунних та серцевих захворювань.

Тривога може мати серйозні та тривалі наслідкидля психічного та фізичного здоров'я людини. Якщо людина відчуває хронічні почуття тривоги, занепокоєння чи невпевненості, то їй необхідно серйозно поставтеся до цих симптомів і звернутися до лікаря. Тривога є однією з найпоширеніших проблем у галузі охорони здоров'я. Однак існує безліч ефективних варіантів лікування, які здатні допомогти подолати цей емоційний виклик та відновити сили.

Діагностика тривожного розладу

Тривожні розлади часто є важкими хронічними станами, які можуть виникнути в ранньому віці або раптово розпочатись після тригерної події. Вони здатні спалахувати під час високого рівня стресу та часто супроводжуються фізіологічними симптомами, такими як головний біль, Пітливість, м'язові спазми, тахікардія, серцебиття та гіпертонія, які в деяких випадках призводять до втоми.

У повсякденному дискурсі слова "тривога" та "страх" часто використовуються як взаємозамінні. У клінічному використанні вони мають різні значення: "тривога" визначається як неприємний емоційний стан, причина якого або легко ідентифікується, або сприймається як неконтрольована або неминуча; "страх", у свою чергу, є емоційною та фізіологічною реакцією на визнану зовнішню загрозу. Термін "тривожний розлад" включає страхи (фобії), а також тривоги.

Діагноз тривожних розладів утруднений, оскільки об'єктивних біомаркерів не існує, він заснований на симптомах, які зазвичай повинні бути присутніми не менше шести місяців або довше, ніж можна було б очікувати в конкретній ситуації, і знижувати соціальне функціонування. Для виявлення тривожних симптомів використовують такі опитувальники як шкала тривоги Бека, шкала самооцінки тривожності Цунга, шкала тривоги Тейлора. Інші опитувальники поєднують вимірювання тривожності та депресії – шкала оцінки тривожності Гамільтона, госпітальна шкала тривоги та депресії (HADS), оцінка здоров'я пацієнта (PHQ).

Тривожні розлади часто виникають поряд з іншими психічними розладами, зокрема депресією, яка може виникнути у 60% людей із тривожними розладами. Той факт, що існує значний збіг між симптомами тривоги та депресії, і що ті самі тригери можуть провокувати симптоми в будь-якому стані, може допомогти пояснити цей високий рівень супутньої патології.

Дослідження також показали, що тривожні розлади вірогідніші серед тих, у кого у сімейному анамнезі були тривожні розлади, особливо певні специфічні типи.

Сексуальна дисфункція часто супроводжує тривожні розлади, хоча важко визначити, чи викликає занепокоєння сексуальну дисфункцію, чи вони виникають з загальної причини. В основному у людей, схильних до тривожних розладів, виникає або . Сексуальна дисфункція особливо поширена серед людей, які страждають на панічний розлад (у людей, які можуть побоюватися, що панічна атака відбудеться під час сексуального збудження).

Диференційна діагностика

Діагноз тривожного розладу вимагає спочатку виключити основну медичну причину. Захворювання, які можуть бути схожі на тривожний розлад, включають:

Також необхідно пам'ятати, що деякі ліки та речовини можуть призвести до тривожності або погіршити її. До них відносяться алкоголь, тютюн, канабіс, седативні засоби (включаючи бензодіазепіни, що відпускаються за рецептом), опіоїди, стимулятори (такі як кофеїн, кокаїн і амфетаміни), галюциногени та інгалянти.

Лікування тривожного розладу

Варіанти лікування включають зміни способу життя, терапевтичні методи та ліки. Нині немає доказів того, який саме метод лікування є найефективнішим. Тому вибір способу лікування залежить від пацієнта. У більшості випадків люди з тривожними розладами в першу чергу вдаються до терапевтичних методів.

Зміни способу життя

Зміни способу життя включають фізичні вправи, нормалізація сну, зниження споживання кофеїну і припинення куріння. Відмова від куріння має велику перевагу в лікуванні тривожності, порівняно із застосуванням ліків.

Терапевтичні методи

Когнітивно-поведінкова терапія ефективна при тривожних розладах та є першою лінією лікування. Вона однаково позитивно впливає як при безпосередньому сеансі терапії з пацієнтом (особисто), так і при віддаленому проведенні терапії (через інтернет).

Сімейна терапія - це форма лікування, коли дитина зустрічається з терапевтом разом із основними опікунами, братами і сестрами. Кожен член сім'ї може відвідувати лікаря індивідуально, але сімейна терапія зазвичай є формою групової терапії. Також використовується художня та ігрова терапія. Арт-терапія найчастіше використовується, коли дитина не хоче або не може усно спілкуватися (останнє може бути викликано травмою або інвалідністю, при яких втрачається здатність до спілкування). Участь у художній діяльності дозволяє дитині висловити те, що інакше вона не зможе донести до інших. Під час ігрової терапії дитині можна грати, як їй завгодно, оскільки терапевт спостерігає за нею. Терапевт може іноді звертатися з питанням, коментарем чи пропозицією. Ці методи ефективні, якщо сім'я дитини грає певну роль його лікуванні.

Застосування ліків

Медикаментозне лікування включає застосування СІЗЗС (з інгібітори зворотного захоплення серотоніну.). Цей методє вибором першої лінії лікування при генералізованому ТР. Якщо цей тип препаратів виявляється ефективним, то рекомендується курс лікування тривалістю близько року. Самостійне припинення прийому ліків призводить у більшості випадків до ризику рецидиву.

Літнім людям слід застосовувати цей препарат з обережністю, оскільки він, з більшою ймовірністю, може мати побічні ефектиу зв'язку з хронічними захворюваннями, що співіснують.

Прогноз. Профілактика

У Останнім часомувага до профілактики тривожних розладів помітно підвищується. Існують попередні дані, що підтверджують ефективне використаннякогнітивно-поведінкової терапії та терапії усвідомленості.

Прогноз варіюється в залежності від тяжкості кожного випадку та лікування для кожного пацієнта окремо.

Якщо діти, які зіткнулися з ТР, залишаються без лікування, то надалі їм доводиться стикатися з такими ризиками, як погані результати у школі, уникнення важливих соціальних заходів та зловживання наркотиками. У дітей з ТР можуть виникнути інші розлади, такі як депресія, розлади харчової поведінки, розлади дефіциту уваги

Список літератури

1. Абрамець І.І., Комісарів І.В. // Бюл. Експер. Біол. 1982. – № 10. – С.58-68.
2. Аведісова А.С., Панюшкін С.В., Коган Б.М., Даровська Н.Д. До питання про патогенетичне обґрунтування диференційованої психофармакотерапії тривожних станів. // Соціальна та клінічна психіатрія. 1995. – С. 27-29.
3. Акжигітов Р.Г. Комплексне застосуваннятранквілізаторів, бета-блокаторів та психотерапії при лікуванні тривожних станів у хворих з прикордонними психічними розладами. Дис.канд.мед.наук. - М., 1998.
4. Александровська М.М., Кольцова О.В. Структурні та функціональні перебудови нейронів та глії у сенсомоторній корі великих півкуль при експериментальному неврозі. // Журн. вищ. нервовий. Діяльності, 1980. Т. 30, вип. 4. – 747 с.
5. Олександрівський Ю.А. Початкові прояви невротичних розладів// Клин. мед., 1988. – С. 58-64.
6. Олександрівський Ю.А., Поюровський М.В., Незнамов Г.Г. Неврози та перекисне окислення ліпідів. М.: Наука, 1991. – 144 с.
7. Олександровський Ю.А., Поюровський М.В., Незнамов Г.Г., Середенін С.Ю., Красова Є.А. Перекисне окислення ліпідів при емоційній напрузі та невротичних розладах. // Журн. невропатології та психіатрії ім. С.С. Корсакова. 1988р. - №11. - С. 95-101.
8. Олександрівський Ю.А. Клінічна фармакологія транквілізаторів. М.: Медицина, 1973. – С. 5.
9. Анохіна І.П. Нейрохімічна характеристика специфічних патологічних синдромів, що виникають за умов стресових станів. // Вести. АМН СРСР, 1975. – № 8. – С. 288-293.