Холецистит - це запалення одного їх внутрішніх органіворганізму - жовчного міхура, він буває гострим та хронічним. Серед захворювань внутрішніх органів холецистит є одним із найнебезпечніших, оскільки викликає не тільки сильні болючі відчуття, але й запальні процеси та утворення конкрементів, при русі яких людина потребує екстреної хірургічної допомоги, а при несвоєчасному її наданні, може настати летальний кінець.

Хронічний та гострий холецистит, симптоми та лікування яких ми опишемо в нашій статті тісно пов'язані з жовчнокам'яною хворобоюі майже 95% випадків діагностуються одночасно, у своїй визначення первинності тієї чи іншої захворювання значно утруднено. З кожним роком кількість цих захворювань збільшується на 15%, а виникнення каміння щороку зростає на 20% серед дорослого населення. Помічено, що чоловіки менш схильні до холециститу, ніж жінки після 50 років.

Як проявляється холецистит – причини?

Холецистит буває катаральний, гнійний, флегмонозний, перфоративний, гангренозний.

• Гострий холецистит – причини виникнення

Найбільш небезпечною вважається гостра форма холециститу, яка супроводжується утворенням каміння, як у самому міхурі, так і в його протоках. Саме каменеутворення і є найнебезпечнішою при цій недузі, це захворювання також носить назву калькульозний холецистит. Спочатку скупчення білірубіну, холестерину, солей кальцію на стінках жовчного міхура утворюють кальцинати, але далі при їх тривалому накопиченні розміри відкладень збільшуються і можуть представляти серйозні ускладнення у вигляді запалень жовчного міхура. Часто трапляються випадки, коли конкременти потрапляють у жовчні протоки і утворюють серйозні перешкоди для відтоку з жовчного міхура жовчі. Це може призводити до запалення та перитоніту, якщо вчасно не надати хворому медичну допомогу.

• Хронічний холецистит- Причини

Хронічний холецистит – триваліша поточна форма хвороби. Для неї характерні періоди ремісії та загострень. В основі розвитку патології лежить пошкодження стінок міхура на тлі порушеної евакуації з нього жовчі (гіпо або гіпермоторна дискінезія, сфінктера Одді). Вдруге на ці фактори накладається неспецифічна бактеріальна інфекція, що підтримує запалення або перетворює його на гнійне.

Хронічний холецистит може бути калькульозним та некалькульозним. У першому випадку саме пісок і каміння травмують слизову оболонку міхура, закупорюють жовчні протоки або шийку міхура, перешкоджаючи відтоку жовчі.

Безкам'яні форми виникають через аномалій розвитку міхура і проток, їх перегинів, ішемії (при цукровому діабеті), пухлин і стриктур загальної протоки міхура і міхура, подразнення ферментами підшлункової залози, обтурації проток глистами, сладжування жовчі у вагітних, швидко схудлих або отримують повне парентеральне харчування.

Найбільш частими мікроорганізмами, що викликають запалення, бувають стрептококи і стафілококи, а також ешхерії, ентерококи, протеї. Емфізематозні форми пов'язують із клостридіями. Рідше хронічні холецистити можуть бути вірусного походження, або бути викликані протозною інфекцією. Всі види інфекцій проникають у жовчний міхурконтактним (через кишечник), лімфогенним чи гематогенним шляхом.

При різних видах глистних інвазій, як-то, при опісторхозі, стронгілоїдозі, фасціолезі, може відбуватися часткова обструкція жовчної протоки (при аскаридозі), виникати симптоми холангіту (від фасціолезу), стійка дисфункція жовчних шляхів спостерігається.

Загальні причини виникнення холециститу:

• Вроджені аномалії розвитку жовчного міхура, вагітність, опущення органів черевної порожнини
• Дискінезія жовчовивідних шляхів
• Жовчнокам'яна хвороба
• Наявність глистової інвазії - аскаридоз, лямбліоз, стронгілоїдоз, опісторхоз
• Алкоголізм, ожиріння, велика кількість жирної, гострої їжі в раціоні, порушення дієти

При будь-якому з видів холециститу розвиток запалення стінок жовчного міхура призводить до звуження просвіту проток, його обструкції, до застою жовчі, яка поступово загусає. Виникає порочне коло, у якому рано чи пізно з'являється компонент аутоімунного чи алергічного запалення.

При формулюванні діагнозу хронічного холециститу вказується:

• стадія (загострення, загострення, що віршує, ремісія)
• ступінь тяжкості (легка, середньоважка, важка)
• характер течії (монотонний, часто рецидивуючий)
• стан функції жовчного міхура (збережена, нефункціонуючий міхур)
• характер дискінезії жовчовивідних шляхів
• ускладнення.

Симптоми гострого холециститу

Провокуючим фактором, що дає точок розвитку гострого нападу холециститу, є потужний стрес, переїдання гострою, жирною їжею, зловживання алкоголем. У цьому людина відчуває такі симптоми гострого холециститу:

• Гострі нападоподібні болі у верхній частині живота, у правому підребер'ї, що іррадіюють у праву лопатку, рідше може іррадіювати.
• Підвищена стомлюваність, різка слабкість
• Невелике підвищення температури тіла до субфебрильних цифр 37,2 -37,8С
• З'являється інтенсивний присмак
• Блювота без полегшення, постійна нудота, іноді блювання з жовчю
• Порожня відрижка
• Поява жовтуватого відтінку шкіри - жовтяниці

Тривалість гострого холециститу залежить від тяжкості захворювання, може змінюватись від 5-10 днів до місяця. У неважких випадках, коли немає каміння і не розвивається гнійний процес, людина одужує досить швидко. Але при ослабленому імунітеті, наявності супутніх захворювань, при перфорації стінки жовчного міхура (її розриві) можливі важкі ускладнення та летальний кінець.

Симптоми хронічного холециститу

Хронічний холецистит не виникає раптово, він утворюється протягом тривалого часу, і після загострень, на фоні лікування та дотримання дієти настають періоди ремісії, чим ретельніше дотримуватись дієти та підтримуючої терапії, тим триваліший період відсутності симптомів.

Головною ознакою при холециститі є тупий біль у правому підребер'ї, який може тривати кілька тижнів, він може віддавати в праве плече, і праву поперекову область, бути ниючою. Посилення больових відчуттів відбувається після прийому жирної, гострої їжі, газованих напоїв чи алкоголю, переохолодження чи стресу, в жінок загострення може бути пов'язані з ПМС (передменструальним синдромом).

Основні симптоми хронічного холециститу:

• Розлад травлення, блювання, нудота, відсутність апетиту
• Тупі болючі відчуття праворуч під ребрами, що віддають у спину, лопатку
• Гіркота у роті, відрижка гіркотою
• Тяжкість у правому підребер'ї
• Субфебрильна температура
• Можливе пожовтіння шкірних покривів
• Дуже рідко виникають нетипові симптоми захворювання, такі як біль у серці, розлад ковтання, здуття живота, запор

Для діагностики як гострого, і хронічного холециститу найбільш інформативними методами є:

• холеграфія
• дуоденальне зондування
• холецистографія
• УЗД органів черевної порожнини
• сцинтиграфія
• Біохімічний аналіз крові показує високі показники печінкових ферментів ГГТП, лужна фосфатаза, АсТ, АлТ.
• Діагностична лапароскопія та бактеріологічне дослідження є найсучаснішими та доступними методамидіагностики

Звичайно, будь-яке захворювання легше попередити, ніж лікувати та завчасне дослідження, може виявити ранні порушення, відхилення. хімічного складужовчі. І при дотриманні суворої дієти, буде достатньо на довгий часпродовжити період ремісії цього захворювання та не допустити серйозних ускладнень.

Лікування хронічного холециститу

Лікування хронічного процесу без утворення каміння завжди здійснюється консервативними методами, головний з яких дієтичне харчування(Дієта 5 - дробове харчування з достатнім об'ємом рідини, мінеральна вода). При наявності жовчного каміння- обмеження важкої праці, фізичних навантажень, трясіння їзди.

Застосовуються такі лікарські засоби:

• Антибіотики, найчастіше широкого спектра дії чи цефалоспорини.
• Ферментні препарати – Панкреатин, Мезим, Креон
• Дезінтоксикація – внутрішньовенні інфузії хлориду натрію, розчинів глюкози.
• НПЗЗ - іноді їх застосовують для зняття запалення та больових відчуттів

Жовчогінні препарати прийнято розділяти на:

• Холеретики – препарати, що підсилюють утворення жовчі. Препарати, що містять жовч та жовчні кислоти: алохол, ліобіл, вігератин, холензим, дигідрохолева кислота – хологон, натрієва сіль дегідрохолевої кислоти – дехолін. Рослинні препаратизбільшують секрецію жовчі: флакумін, кукурудзяні рильця, берберин, конвафлавін. Синтетичні препарати: осалмід (оксафенамід), гідроксиметилнік отінамід (нікодин), циквалон, гімекромон (одестон, холонертон, холестил).
• Холекінетики поділяються на: сприяють виділенню жовчі і підвищують тонус жовчного міхура (сульфат магнію, пітуїтрин, холеретин, холецистокінін, сорбітол, манітол, ксиліт) і холеспазмалітик і, що знижують тонус жовчовивідних шляхів і сфін, , еуфілін , мебеверин (дюспаталін).

У періоди загострення дуже широко застосовується фітотерапія, за відсутності на неї алергії – відвари ромашки, кульбаби, м'яти перцевої, валеріани, календули. А в періоди ремісії можливе призначення гомеопатичного лікування чи фітотерапії, але іншими травами – деревію, алтею, пижму, жостеру.

Дуже важливо дотримуватися суворої дієти після загострення холециститу, тоді симптоми поступово затихають. Крім того, рекомендується періодично проводити тюбажі з ксилітом, мінеральною водоюабо магнезією, ефективна фізіотерапія - , рефлексотерапія, СМТ-терапія.

При калькульозному хронічному холециститі з яскраво вираженими симптомами, рекомендовано видалення жовчного міхура, джерела росту каменів, які можуть становити загрозу життю під час їхнього руху. Перевагою хронічного холециститу з камінням від гострого калькульозного холециститу є те, що цю операцію планують, вона не є екстреним заходом і до неї можна спокійно підготуватися. Використовуються при цьому і лапароскопічна операція, і холецистектомія з міні-доступу.

Коли протипоказане оперативне втручання, іноді при хронічному холециститі, лікування може полягати в методиці дроблення каменів ударно-хвильової літотрипсії, ця екстракорпоральна процедура не витягує каміння, а просто роздроблює, руйнує їх, і часто відбувається їх повторне зростання. Також є і методика руйнування каменів за допомогою солей урсодезоксихолевої та хенодезоксихолевої кислоти, крім того, що ця терапія не призводить до повного лікування, воно ще й досить тривалий час і триватиме до 2 років.

Лікування гострого холециститу

Якщо реєструється вперше гострий холецистит, не виявляють каміння та важку клінічну картину, немає гнійних ускладнень, достатньо проведення стандартної медикаментозної консервативної терапії - антибіотики, спазмолітики, НПЗЗ, дезінтоксикаційна і ферментна терапія, жовчогінні засоби.

При важких формах деструктивного холециститу обов'язковому порядкупоказана холецистотомія або видалення жовчного міхура (див. . Найчастіше виробляють холецистектомію з мінідоступу. Якщо пацієнт відмовляється від операції, можна зняти гострий напад і медикаментозними засобами, але слід пам'ятати, що велике каміння обов'язково призводять до рецидивів і переходом у хронічний холецист може все одно закінчитися оперативним шляхом або викликати ускладнення.

На сьогоднішній день застосовується 3 види хірургічних втручань для лікування холециститу – відкрита холецистотомія, лапароскопічна холецистотомія, для ослаблених людей – черезшкірна холецистостомія.

Всім без винятку пацієнтам з гострим холециститом показана строга дієта - в перші 2 дні можна пити тільки чай, потім дозволено переходити на дієту стіл 5А, де їжа готуватиметься тільки на пару або варитися, використовується мінімум жиру, виключаються смажені, копчені, приправи, газовані та спиртовмісні напої. Докладніше про те, у нашій статті.

Людський організм – розумний та досить збалансований механізм.

Серед усіх відомих науці інфекційних захворювань, інфекційного мононуклеозувідводиться особливе місце...

Про захворювання, яке офіційна медицинаназиває «стенокардією», світові відомо вже досить давно.

Свинкою (наукова назва – епідемічний паротит) називають інфекційне захворювання.

Печінкова колька є типовим проявом жовчнокам'яної хвороби.

Набряк головного мозку – це наслідки надмірних навантажень організму.

У світі не існує людей, які жодного разу не хворіли на ГРВІ (гострі респіраторні вірусні захворювання).

Здоровий організм людини здатний засвоїти стільки солей, що отримуються з водою та їжею.

Бурсит колінного суглобає широко поширеним захворюванням серед спортсменів.

Діагностика та лікування холециститу

Холецистит – це такий патологічний стан, при якому розвиваються запальні та дегенеративні зміни у жовчному міхурі. До розвитку цього захворювання можуть призводити різні причини. Як правило, воно розвивається внаслідок обтурації жовчної протоки (холедоха) при жовчнокам'яній хворобі.

Обтурація протоки жовчним камінням супроводжується підвищенням тиску жовчі та її накопиченням у жовчному міхурі. Приєднання бактеріальної інфекціїпризводить до запалення, набряку та пошкодження його стінки.

Ці зміни супроводжуються порушенням нормального припливу крові до тканин та розвитком дегенеративних змін. Лікування холециститу має включати як зняття симптомів, а й ліквідацію первинної патології (ЖКБ).

Анатомія жовчовивідних шляхів (рис.2)

Класифікація холециститу

За варіантом клінічного перебігу виділяють:

1. Гострий холецистит.
2. Хронічний холецистит:

Хронічний калькульозний холецистит. безкам'яний холецистит

Для хронічного холециститу існує також класифікація за ступенем тяжкості:

1. Легка (холецистит загострюється 2 рази на рік та рідше);
2. Середня (холецистит загострюється частіше 3-х разів на рік);
3. Тяжка (холецистит загострюється раз на місяць і частіше).

Залежно від змін, що відбуваються в жовчному міхурі, виділяють такі форми холециститу:

Катаральний холецистит. При цій формі жовчна протока збільшується в розмірах, слизова оболонка його набрякла, стінки потовщені та інфільтровані. У просвіті жовчної протоки накопичується слиз і ексудат, що містить епітеліальні та лімфоїдні клітини.

Флегмонозний холецистит. При цій формі жовчна протока значно збільшується, напружується, покривається фіброзною плівкою, стінки її товщають, просочуються гноєм. У просвіті жовчної протоки накопичується гнійно-кров'янистий ексудат. У дрібних артеріях утворюються тромби, виникають осередкові явища некрозу. При цьому запальні зміни можуть поширюватися на сусідні органи та очеревину. При цьому розвивається дифузний або розлитий жовчно-гнійний перитоніт.

Гангренозний холецистит. Розвивається у разі приєднання інфекції, що викликається кишковою паличкою (рідше анаеробними мікроорганізмами). Гангренозний холецистит є частим ускладненням флегмонозного запалення. Це відбувається, якщо імунної відповіді організму недостатньо для придушення росту патогенних мікроорганізмів. В окремих випадках може розвинутися первинний гангренозний холецистит, коли міхурові артерії піддаються тромбозу, і виникає гостре порушеннякровообігу.

Причини розвитку холециститу:

1. Механічні. Відтік жовчі порушується через наявність механічної перешкоди (каменю) в жовчних шляхах, яка може перебувати в різних відділах жовчовивідних шляхів (шийної частини жовчного міхура, міхуровій жовчній протоці або холедосі). Перешкоджати відтоку жовчі можуть також рубці стінки жовчної протоки або місцеві звуження.

2. Функціональні. Сюди відносяться всі функціональні порушення, що призводять до утруднення нормального відтоку жовчі:

• Дискінезія стінки протоки з порушенням моторики;
• Атонія (зниження тонусу) стінок жовчного міхура;
• Атрофія гладкої мускулатури стінки жовчного міхура.

3. Ендокринні. Ця група причин включає стан гормональної недостатності, які призводять до атонії стінки жовчного міхура. Прикладом таких порушень може бути зниження рівня холецистокініну. Цей гормон виділяється дванадцятипалою кишкою у відповідь на їду. У нормі він стимулює гладку мускулатуру жовчного міхура, викликає виділення жовчі. За його недостатності виникає жовчна гіпертензія.

4. Хімічні. Сюди належить ферментативний холецистит. Він розвивається через рефлюкс (зворотного закидання) соку підшлункової залози в жовчний міхур. Його стінка ушкоджується за рахунок агресивного впливу протеолітичних ферментів, що супроводжується розвитком вогнищ некрозу. Такий холецистит є частим ускладненням панкреатиту.

5.Інфекційні. Порушення пасажу жовчі часто супроводжується приєднанням бактеріальної інфекції, яка поширюється зі струмом крові чи лімфи. Найчастіше відбувається інфікування стафілококами, клебсієлами, протеєм, кишковою паличкою та деякими анаеробними мікроорганізмами. Наявність інфекційного агента у пацієнтів із холециститами виявляється у 50-60% випадків.

6. Судинні. Ця група причин особливо актуальна для осіб старшого та похилого віку. Локальне порушення кровообігу, що відбувається в результаті емболії або тромбозу міхурової артерії, призводить до розвитку дистрофічних порушень у жовчному міхурі. Хронічний застій жовчі також може викликати характерні судинні зміни, що зумовлюють розвиток гострого холециститу.

Клінічні симптоми хронічного холециститу

Хронічний холецистит характеризується хвилеподібним перебігом з періодично виникаючими загостреннями та ремісіями. Превалюючим симптомом цієї патології є больовий синдром, причому виникає він лише у періоди загострення. Біль зазвичай відчувається у сфері правої реберної дуги, іноді під мечоподібним відростком, і триває кілька днів.

Початок болю, як та його подальше посилення, зазвичай, пов'язані з порушенням звичної дієти, проникненням інфекції, надмірним фізичним напругою чи впливом фізичних чинників (холоду). Біль може посилюватися на тлі порушення дієти: вживання жирних та гострих продуктів, смажених страв, алкогольних напоїв, і навіть після психічного перенапруження. Приступи болю можуть супроводжуватися підвищенням температури, минущою нудотою, блюванням та проносом.

Хронічний холецистит

При безхронному хронічному холециститі больовий синдром може розвиватися за типом коліки. Біль при цьому локалізується в області правого підребер'я та вщухає після прийому спазмолітиків та анальгетиків. Блювання для хронічного безкам'яного холециститу не характерне і виникає відносно рідко.

Хронічний калькульозний холецистит супроводжується більш вираженим больовим синдромом (печінковою колікою). Він з'являється при утиску та обтурації жовчної протоки під час проходження по ньому каменю.

Болі зазвичай інтенсивні, характеризуються раптовим початком, носять нападоподібний характер. При загостренні калькульозного холециститу часто відзначається жовтяничність, пов'язана з різким порушеннямвідтоку жовчі.

Клінічні симптоми гострого холециститу

Гострий холецистит, як і загострення хронічної його форми, починається з відчуття болю під реберною дугою праворуч (може іррадіювати в поперекову та праву підлопаткову ділянку). Болі починаються раптово, зазвичай вночі, через 2-3 години після їди (жирної або гострої), або тривалої фізичної роботи.

З перших хвилин больовий синдром досягає найбільшої інтенсивності. Такий напад часто супроводжується вираженою нудотою та багаторазовим блюванням, яке не приносить належного полегшення. Зазначається підвищення температури, характер якого залежить від тяжкості стану. У хворих відзначається помірна іктеричність (жовтушність) шкіри та слизових. Виражена жовтяниця свідчить про виникнення перешкоди (каміння у просвіті протоки) по дорозі виходу жовчі у просвіт кишечника.

Усі хворі із симптомами загострення холециститу повинні лікуватися стаціонарно та підлягають госпіталізації в екстреному порядку. Якщо адекватна відповідь на медикаментозне лікування відсутня протягом двох днів, і самопочуття пацієнта не покращується, то показано невідкладне оперативне втручання.

Лікування хронічного та гострого холециститу

Хронічний калькульозний холецистит неможливо вилікувати консервативним способом. Згідно сучасним уявленням, хірургічне лікування холециститу у стадії загострення має бути активно-вичікувальним.

Ряд авторів вважають нерозумним дотримуватися лише вичікувальної тактики, оскільки прагнення ліквідувати запальний процесконсервативними засобами може спричинити серйозні ускладнення.

Принципами активно-вичікувальної тактики є:

• Невідкладно оперувати хворих при гангренозному та прободному холециститі, а також при холециститах, ускладнених дифузним перитонітом.
• Терміново оперувати (через 24-48 год після надходження) хворих при неефективності лікування та наростаючої інтоксикації.

Консервативне лікуванняхронічного холециститу може застосовуватися лише як додаток до хірургічним методам. У період ремісії медикаментозне лікування спрямоване на зниження ризику камнеутворення (зменшення гіперхолестеринемії) та корекцію дренажної функції жовчних шляхів.

Це досягається за рахунок дотримання спеціальної дієти, при якій обмежується вживання яєць, тваринних жирів, консервів та алкоголю. При підвищеній моториці жовчних шляхів призначаються спазмолітики та жовчогінні засоби.

У ранньому періоді розвитку гострого холециститу, за відсутності інтоксикацій, явищ перитоніту та інших ускладнень також проводиться консервативне лікування. Воно включає антибактеріальну терапію, корекцію електролітного балансу, застосування спазмолітиків та аналгетичних препаратів (у тому числі новокаїнової блокади).

Мета такої терапії - придушити розвиток запалення та набряку в протоках та жовчному міхурі та покращити пасаж жовчі. Призначення спазмолітиків дозволяє не лише зняти біль, а й ліквідувати спазм сфінктера Одді.

Для усунення порушення метаболізму в печінці призначають препарати ліпоєвої кислоти, сирепар, метіонін та глютамінову кислоту. При ферментному холецистит або загострення панкреатиту повинна дотримуватися сувора дієта (аж до повного голоду).

Крім цього, призначають антиферментні препарати (контрикал, трасилол). Для корекції метаболічних порушень призначають інфузійну терапію: розчин Рінгер-Локка, розчин глюкози, розчин калію хлориду, білкові препарати, плазму крові, альвезин, альбумін. На тлі інтоксикації, що посилюється, виникає небезпека розвитку печінкової недостатності.

З метою детоксикації призначають гемодез, полідез, неодез. При запровадженні зазначених засобів явища холециститу часом уриваються вже у найближчі 2-3 дня.

Розчин Рінгер-Локка

При гострому холециститі важливим є правильний вибір антибактеріальних препаратів. Рекомендується призначати такі антибіотики:

• Ампіцилін (на день 4 рази по 50-100 мг/кг);
• Цефалоспорини (цепорин, кефзол, 40-100 мг/кг 4 десь у день);
• Гентаміцин (40 мг/кг, 2-3 рази на день).

При неспроможності консервативного лікування, особливо при розвитку холангіту, після підтвердження діагнозу та короткочасної передопераційної підготовки проводять оперативне втручання.

При тяжкому перебігухолециститу абсолютних протипоказань до операції майже немає. Для порятунку життя хворих іноді доводиться вдаватися до операції навіть у хворих, які перебувають у тяжкому стані. Невідкладне оперативне втручання показано при флегмонозному та гангренозному холециститі, механічній жовтяниці та розвитку гнійно-запальних ускладнень.

Консервативний метод лікування застосовують лише при катаральному та бактеріальному холециститі і тоді флегмонозного холециститу, коли не встигли розвинутися серйозні ускладнення, і захворювання протікає без явищ розлитого або слабо вираженого місцевого перитоніту.

У всіх інших випадках гострого холециститу хворі повинні піддаватися оперативному втручанню за невідкладними та швидкими показаннями.

Основне завдання лікування - видалити жовчний міхур (місце утворення каменів), видалити камені з жовчовивідних шляхів, відновити вільний пасаж жовчі і створити всі умови для запобігання можливим рецидивам.

Для досягнення цих результатів потрібна раціональна тактика та диференційований підхід під час оперативного втручання.

Оперативне лікування холециститів

Обсяг втручання залежить від ступеня тяжкості захворювання та наявності характерних ушкоджень жовчовивідних шляхів. Методика проведення лікування визначається після ретельної ревізії жовчних проток.

Вона виконується з використанням деструктивних методів дослідження (зондування), так і за допомогою інтраопераційної холангіографії. Отримані дані дозволяють достовірно судити про прохідність жовчних проток.

При холециститі, крім видалення самого жовчного міхура і каменів, необхідно відновити відтік жовчі, щоб запобігти процесу холедохолітіазу (камнеутворення). З цією метою виконується холецистектомія. При закритті загальної жовчної протоки відновлюється його прохідність. Для цього виробляють холедохотомію, видаляють каміння, після чого знову перевіряють прохідність за допомогою зонда.

Подальша тактика проведення операції залежить від характеру виявлених змін, віку хворого та його загального стану. За наявності ускладнень (розлитий перитоніт, хвороби, що супруводжують) вважається за доцільне виконати операцію відповідно до змін, що є в жовчних шляхах.

Необхідно не тільки видалити запалений жовчний міхур, але й ліквідувати виявлену в жовчних шляхах гіпертензію шляхом дренування жовчної протоки, особливо за наявності холангіту та панкреотиту. Жовчна протока розсікається і дренується не тільки для видалення з його просвіту каміння, але і за наявності в ньому піску, гнійної жовчі та вираженого запалення.

У надмірно ослаблених пацієнтів та осіб похилого віку показано виконати більш легку операцію - холецистостомію (видалення каменів та гнійного вмісту з жовчного міхура). Ця операція, хоч і є паліативним втручанням, дає можливість не лише ліквідувати запалення у жовчному міхурі, а й урятувати життя таким хворим.

Через деякий час при повторному розвитку гострого холециститу хворих можна повторно оперувати, виконавши радикальну операцію.

Висновок

При своєчасне лікуванняпрогноз захворювання сприятливий. Більшість пацієнтів одужує протягом 1-3 тижнів. Видалення жовчного міхура повністю запобігає можливості рецидиву.

Близько 70% усіх хворих на холецистит складають люди похилого віку. Тому він нерідко протікає з розвитком ускладнень, що зумовлюють високу летальність захворювання (6-10%). При розвитку ускладнень холециститу, як-от перфорація жовчного міхура, холангіт, панкреатит, прогноз залишається сумнівним.

healthage.ru

Клінічні синдроми хронічного холециститу

Больовий синдром. При типовому холециститі біль локалізується у правому підребер'ї та/або правій частині епігастрію, може бути тривалою тупою або нападоподібною, іррадіює в праву руку, Спонтанно виникає або провокується похибками в дієті, стресами, фізичними навантаженнями, зменшується або купірується міотропними спазмолітиками.

При об'єктивному дослідженні можна виявити під час загострення ряд позитивних симптомів «правого підребер'я» (Кера, Мерфі, Ортнера, Мюссі-Георгієвського та інших.).

На характер болю впливає наявність та тип дисфункції жовчного міхура та сфінктерів, локалізація запального процесу. Так, при гіперкінетичній дисфункції жовчного міхура та локалізації запалення в ділянці шийки жовчного міхура біль носить інтенсивний і нападоподібний характер, а при ураженні тіла та дна з наявністю гіпомоторної дисфункції біль тупий, тривалий, що тягне.

При атиповому розташуванні жовчного міхура біль може локалізуватися тільки в епігастрії, навколо пупка або в правій здухвинній ділянці.

Диспепсичний синдром. Диспепсичні розлади спостерігаються часто і включають симптоми біліарної, шлункової та кишкової диспепсії, які не мають специфічного характеру. Нерідко хворі відзначають погану переносимість жирної та смаженої їжі, відрижку гіркотою, нудоту, неприємний смак у роті (іноді металевий), зниження апетиту, здуття живота, порушення випорожнень. Усі симптоми посилюються або з'являються в період загострення захворювання, поєднуються з больовим синдромом.

Астено-вегетативний синдром спостерігається у переважної більшості хворих, особливо жінок.

Запально-інтоксикаційний синдром. Виявляється лихоманкою від субфебрильних (при серозному запаленні) до фебрильних цифр (за наявності деструкції, приєднання холангіту), що супроводжується пітливістю, ознобами.

Чинники ризику розвитку хронічного холециститу

Ендогенні:

1. Вік старше 40 років. Безкам'яний холецистит розвивається на 10 років молодший за калькульозний.

2. Обтяжена спадковість.

3. Часті вагітності.

4. Ожиріння та гіперліпідемії різного генезу.

5. Цукровий діабет.

6. Аномалії розвитку біліарного тракту.

7. Прихована чи явна алергія.

Екзогенні:

1. Дисбіоз та запальні захворюваннякишківника.

2. Наявність хронічних осередків інфекції: аднексит, простатит, панкреатит та ін.

3. Робота на підприємствах хімічної промисловості – токсичний чинник.

4. Гіподинамія у поєднанні з хронічними запорами.

5. Психоемоційні навантаження та стреси.

6. Ятрогенні - прийом ряду лікарських препаратів(Діуретики, статини, контрацептиви на основі прогестинів, естрогенів та їх аналоги).

7. Дієтичні – голодування, прийом їжі бідною рослинними волокнами, але багатою на тваринні білки та вуглеводи.

studfiles.net

Хронічний холецистит: симптоми, лікування та клінічні рекомендації

Хронічним холециститом називається захворювання жовчного міхура запального виду з характерними рецидивами. При цьому в органі може накопичуватися осад, який згодом збивається у каміння. Часто хронічний холецистит розвивається і натомість порушеного процесу відтоку жовчі та її застою у жовчному міхурі.

Холецистит хронічний діагностується у дорослих після 45 (частіше у жінок). Проблема з застою жовчі більше зачіпає людей, які страждають шкідливими звичками, не дотримуються правильного живлення та мало рухаються. У статті докладно розглянемо причини виникнення хвороби, її прояв та методи лікування.

Симптоматика хронічного холециститу

Прояви та ознаки холециститу можуть відрізнятися у різних хворих залежно від форми захворювання та фізичного стану потерпілого. Найчастіше хворі скаржаться на тупі болі ниючого характеру під ребром з правого боку. При тривалій відсутності лікування біль може іррадіювати під лопатку, плече або область ключиці.

Посилення больового синдромувідбувається в результаті відмови від дієти та при згубних пристрастях до алкоголю. Щоб лікування принесло результат, варто мінімізувати кількість жирів у щоденному раціоні, готувати їжу на пару або методом запікання. Негативно відбивається на здоров'я хворих на регулярне переїдання.

При хронічному холециститі відзначаються такі клінічні симптоми:

• тягнучі болі, тяжкість;
• підвищується температура вище 39 градусів;
• твердий надутий живіт, часті відрижки;
• гіркий присмак у ротової порожнини, нудота блювота.

Якщо не звертати уваги на ці симптоми та лікування не провести вчасно, то найвірогідніше, крім холециститу, лікар діагностує цілу низку ускладнень. Характерним ускладненням хронічної формихолециститу є гнійне запалення жовчного міхура, руйнування стінок органу, сепсис з розвитком перитоніту, що може призвести до смерті.

Холецистит є серйозним захворюванням, при якому порушується якість роботи жовчного міхура, відбуваються дифузні зміни підшлункової залози, порушується робота органів ШКТ, утворюються поліпи, розвивається панкреатит.

Діагностика

Для початку лікар проводить опитування і особистий огляд. Він вислуховує всі скарги пацієнта і на підтвердження попереднього діагнозувикористовує кілька методів діагностики.

Дуже важливим моментомє лабораторні дослідження, а саме загальний та біохімічний аналізи крові. За результатами цих аналізів можна визначити ознаки наявності запалення у печінці та у жовчному міхурі.

Ультразвукова діагностика органів черевної порожнини. Під час перегляду жовчного міхура в ході ультразвукового дослідженняможна визначити його розміри, наявність осаду чи кристалічних конкрементів, потовщення тканин та його деформацію, відшарування стінок, визначити наявність гною, стан жовчних проток. За всіма цими ознаками лікар робить висновок про функціональні можливості органу та відхилення від норми.

УЗД дозволяє визначити наявність ускладнень та супутніх хвороб, виявити індивідуальні особливості організму, а цей факт дуже важливий для складання оптимальної (ефективної) схеми лікування. Веде хворих на діагноз хронічний холецистит лікар-гастроентеролог.

Важливо! На якість лікування впливає кваліфікація лікаря та досвід його роботи. Саме тому рекомендується звертатись за допомогою лише до висококваліфікованих фахівців, які мають хороші відгукивід своїх пацієнтів та на практиці можуть провести якісну діагностику незалежно від стадії хронічного холециститу та супутніх ускладнень.

Класифікація

Класифікація хронічної форми холециститу в гастроентерології проводиться за кількома ознаками. За наявністю конкрементів визначається калькульозна та безкам'яна форми. Якщо говорити про перебіг захворювання, то виділяється такі форми:

• латентна;
• часто рецидивуючий (більше двох загострень за рік);
• рідко рецидивуючий (загострення менше разу на рік).

За тяжкістю клініка захворювання буває легкої, середньої та тяжкої форми. Остання протікає найчастіше із ускладненнями.

Клінічна картина та патогенез

Патогенез пов'язаний із збоєм моторної функції жовчного. При порушенні відтоку жовчі відбувається її застій і загусання. Внаслідок таких процесів і відбувається інфікування жовчного міхура та запалення його внутрішніх стінок. Гострий та хронічний холецистит мають різну клінічну картину.

Хронічний процес характеризується повільним розвитком запального процесу, симптоми виявляються мляво та помітні лише під час загострення хвороби. Поступово запалення жовчного міхура поширюється на жовчні протоки.
Якщо проблема тривалий час не піддається лікуванню, то на органі з'являються спайки, що призводить до деформації стінок і виникнення свищів. Жовчний міхур також може прирости до печінки або кишки, що розташована поруч.

Будь-яка форма холециститу – захворювання запальної етіології. Його розвиток провокують такі причини:

Як лікувати хронічний холецистит? Методика терапії залежить від форми захворювання. Медикаментозне лікування неускладненого хронічного холециститу у гастроентерологічному відділенні проводиться за встановленими стандартами.

У процесі загострення стандарт лікування заснований на тому, щоб усунути запалення, спричинене купіруванням гострого больового синдрому. патогенними бактеріямиза допомогою антибіотиків широкого спектра дії, проведення процедур з дезінтоксикації організму. За необхідності проводиться знеболювання, антиспазмуюча терапія та процедури, що ефективно заспокоюють запалення.

Щоб спровокувати викид жовчі, схема лікування включає препарати збільшують вироблення жовчі і сприяють активізації роботи жовчовивідних проток. Дані препарати застосовуються під суворим наглядом лікаря, щоб не погіршити проблему застою і не спровокувати посилення гострого переймоподібного болю.

Після того як біль купований і запалення знято, терапія полягає у дотриманні лікувальної дієти, проведення тюбажів, добре допомагають трави при хронічному холециститі Рекомендації лікаря полягають у використанні відварів пижми, деревію, алтею, фізіотерапевтичних процедур, ЛФК. Корисним буде грязелікування та лікування у санаторії мінеральними водами.

Хірургічне втручання

Показання до операції ґрунтуються на визначенні твердих утвореньу жовчному, які при русі перекривають можливість вільного відтоку жовчі та викликають гострі боліта скарги пацієнта на постійний дискомфорт. При діагнозі хронічний холецистит із дискінезією жовчовивідних шляхів краще видалити жовчний та не чекати загострення хвороби.

У цьому випадку операція не є екстреним заходом і проводиться у плановому режимі. Відгуки про таке лікування найпозитивніші, але доведеться весь залишок життя дотримуватися суворої дієти.

Використовуються ті ж методики хірургічного лікування, що і при гострому холецистит (лапароскопія або холецистектомія). Такі етіологічні факторияк ослаблення організму та літній вік є показанням до проведення підшкірної холецистектомії, яка дозволить налагодити відтік жовчі.

Якщо історія хвороби пацієнта говорить про неможливість хірургічного втручання, то лікар може запропонувати альтернативу у вигляді ударно-хвильового дроблення каміння. Однак ця методика не позбавить пацієнта осаду в міхурі і конкременти через якийсь час можуть сформуватися повторно.

Також є медикаментозні принципи лікування, які допоможуть зруйнувати каміння без оперативного втручання. Для цього пацієнту призначаються препарати на основі урсодезоксіхолієвої та хенодезоксіолієвої кислот. Але наперед потрібно налаштуватися на тривалий процес лікування, який розтягнеться майже на два роки і теж не дасть гарантії остаточного лікування. Найчастіше конкременти утворюються повторно.

Профілактика хронічного холециститу

Щоб унеможливити загострення, необхідно суворо стежити за дієтою. Виключити алкоголь, жирну та смажену їжу. При холециститі рекомендується дотримуватись дієтичного столу №5, уникати переохолодження, сильного стресу та непомірних фізичних навантажень. Хворий на діагноз хронічний холецистит повинен регулярно відвідувати гастроентеролога і здавати всі необхідні аналізи. Лікар розповість, що приймати при загостренні та як допомогти собі до приїзду лікарів. Але якщо дотримуватися всіх рекомендацій, то симптоматика холециститу виявлятиметься дуже рідко, а може взагалі не проявлятися!

zapechen.ru

Клінічні симптоми хронічного холециститу

Хронічний холецистит – інфекційне запальне ураження жовчного міхура. Природа захворювання, як правило, бактеріальна, характер – рецидивний. Найбільш поширена хвороба у жінок віком від 40 років, проте останніми роками спостерігається зростання кількості хворих і серед чоловіків аналогічного віку. Які основні симптоми хронічного холециститу, як розвивається хвороба та як її попередити?

Клінічні прояви захворювання

Основний симптом хвороби – біль. Найчастіше вона локалізується у сфері правого підребер'я та має помірно виражену інтенсивність. Характер болю – ниючий. Як правило, неприємні відчуттятривають від кількох днів до одного-двох тижнів, посилюючись після прийому смаженої, жирної та гострої їжі. Також причиною збільшення больового синдрому можуть стати газовані та алкогольні напої, переохолодження, стресові ситуації.

Крім болючих відчуттів при холециститі можуть спостерігатися:

• порушення випорожнень із утрудненою дефекацією, що перемежується з діареєю;
• відрижка з «гіркотою», що у деяких випадках призводить до нудоти і навіть блювотним позывам;
• здуття живота;
• відчуття гіркого присмаку в роті, переважно в ранковий час після пробудження;
• виникнення харчової алергіїна раніше вживані товари;
• зниження апетиту, що супроводжується нудою від запаху їжі;
• млявість;
• м'язова слабкість;
• дратівливість;
• надмірна сонливість у денний час доби;
• підвищена фізична та розумова втомлюваність.

У період загострень хронічного холециститу клінічні симптоми доповнюються підвищеною температурою тіла в межах 37,5–38 градусів та приєднанням вираженого свербежу шкіри.

Як розвивається захворювання

Поряд з виразковою хворобоюхронічна форма холециститу стала однією з найпоширеніших проблем травного трактуі, на жаль, з тенденцією зростання захворюваності. Переважна частина всіх випадків припадає на хворобу з формуванням конкрементів (каменів), і лише 15-20% залишається за безкам'яним запаленням жовчного міхура. При цьому у дітей та в молодому віці частіше зустрічається захворювання безкам'яної форми, а після 30 років кількість недуг із конкрементами зростає у 2–2,5 рази.

Розвиток хвороби зумовлює порушення моторної функції жовчного міхура, що провокує збої в циркуляції жовчі, що у свою чергу обертається застою та загусанням рідини. І вже на цьому тлі «в бій» вступають хвороботворні бактерії, що викликають інфекційне запалення. Як правило, при хронічній формі захворювання запальний процес протікає повільніше, ніж при гострому холециститі, але така тривала течія здатна призвести до утворення спайок, деформації жовчного міхура і навіть формування гнійних нориць.

Найчастіше хронічний холецистит випереджають інші захворювання шлунково-кишковий трактчи стають його «супутниками»: ентероколіт, панкреатит, гастродуоденіт.

У хронічного холециститу дві форми: калькульозна, що протікає з утворенням каменів у порожнистому органі, та некалькульозна чи безкам'яна, яка не призводить до формування конкрементів. Калькульозний хронічний холецистит найчастіше супроводжується характерними больовими симптомами на кшталт жовчної коліки: переймоподібні сильні напади з гострим початком.

За характером перебігу хронічний холецистит поділяють на три типи:

1. Субклінічний чи латентний, який не виявляється чіткими позитивними симптомами. Захворювання протікає приховано, без видимих ​​загострень.
2. Рідко рецидивуючий. Ця форма хвороби характеризується мінімальною кількістю загострень на рік – трохи більше одного нападу.
3. Часто рецидивуючий. Хронічний холецистит цього типу протікає, як правило, із постійними загостреннями: від 2 разів на рік і більше.

Розрізняють захворювання і за тяжкістю перебігу та вираженості клінічних ознак. Хронічний холецистит може бути легким, середнім і тяжким ступенем, а також супроводжуватися ускладненнями або протікати без додаткових проблем.

Серед ускладнень хронічного холециститу трапляються:

• холангіт – інфекційне запалення жовчних проток;
• гнійний холецистит, що протікає з формуванням нориць на стінках жовчного міхура і можливим зрощуванням тканин із сусідніми органами черевної порожнини;
• реактивний гепатит;
• перфорація стінок жовчного міхура з подальшим виливанням вмісту в черевну порожнину.

Всі ці стани загрожують не тільки здоров'ю, а й життю пацієнта, тому при перших же підозрах на холецистит і появі симптоматики, що тривожить, необхідно проконсультуватися у гастроентеролога.

Як знизити ризик розвитку хронічного холециститу

Основою профілактики всім захворювань шлунково-кишкового тракту є ведення максимально здорового життя, включаючи раціональне харчування. Вкрай бажано відмовитися:

• від вживання алкогольних напоїв;
• жування тютюну та куріння;
• прийому лікарських засобівбез контролю та обґрунтованого призначення спеціалістів;
• сидячого способу життя;
• надмірної любові до газованих напоїв, міцної кави;
• Вживання в їжу у великій кількості маринованих, солоних, гострих, смажених та жирних продуктів.

Для зниження ризику розвитку хронічного холециститу рекомендується:

• є більше свіжих овочів та фруктів;
• дотримуватись режиму харчування;
• віддавати перевагу нежирним сортам м'яса та риби;
• вести фізично активний спосіб життя;
• регулярно проходити обстеження у гастроентерології;
• своєчасно звертатися до лікарів за допомогою за будь-яких захворювань, і особливо при симптоматиці травних проблем;
• періодично проходити диспансеризацію та здавати загальні аналізи крові, сечі та калу;
• не займатися самолікуванням з використанням народних рецептур та аптечних медикаментів.

Для профілактики загострень пацієнтам із хронічним холециститом необхідно суворо дотримуватися лікарських вказівок щодо харчування, способу життя та лікування, а також уникати нервових перенапруг, переохолодження та переїдання. Людям з хронічним запаленнямжовчного міхура вкрай показано регулярне санаторно-курортне лікування.

Запалення жовчного міхура, що супроводжується порушенням його моторної функції та у деяких випадках – утворенням конкрементів. Клінічно проявляється болем і тяжкістю у правому підребер'ї, що виникають часто після прийому жирної їжі та алкоголю, нудотою, блюванням, сухістю та гіркотою у роті. Інформативними методами діагностики хронічного холециститу є біохімічні проби крові, УЗД жовчного міхура, холецистографія, дуоденальне зондування. Консервативне лікування включає застосування медикаментів, фітотерапії, фізіотерапії; при калькульозному холецистит показано видалення жовчного міхура.

МКБ-10

K81.1

Загальні відомості

• за гіпермоторним типом;
• за гіпомоторним типом;
• за змішаним типом;
• вимкнений жовчний міхур.

Симптоми хронічного холециститу

Хронічний холецистит розвивається протягом тривалого часу, періоди ремісії чергуються із загостреннями. Основним симптомом є больовий. Біль помірковано виражена, локалізується у правому підребер'ї, має тупий ниючий характер, може тривати кілька днів (тижнів). Іррадіація може відбуватися у спину під праву лопатку, праву половину поперекової області, праве плече. Для хронічного холециститу характерно посилення больового симптому після прийому гострої чи жирної їжі, газованих напоїв, алкоголю. Загострення хронічного холециститу найчастіше передують подібні порушення в дієті, а також переохолодження та стреси.

Діагностика хронічного холециститу

При опитуванні та пальпації черевної стінкивиявляють особливості та локалізацію больового симптому. Визначають характерні запалення жовчного міхура симптоми: Мерфі, Мюссі, Шоффара.

При лабораторне дослідженнякрові у період загострення відзначаються ознаки неспецифічного запалення (підвищення ШОЕ, лейкоцитоз). Біохімічний аналіз крові виявляє підвищення активності печінкових ферментів (АлТ, АсТ, Г-ГТП, лужна фосфатаза).

Найбільш інформативні у діагностиці холециститу методи інструментальної діагностики: УЗД органів черевної порожнини, холецистографія, холеграфія, сцинтиграфія, дуоденальне зондування.

На УЗД жовчного міхура визначають розмір, товщину стінки, можливі деформації та наявність каменів у жовчному міхурі. Також відзначаються спайки, запалені жовчні шляхи, розширені жовчні протоки печінки, порушення моторики міхура.

При дуоденальному зонді відзначають порушення моторики жовчного міхура, беруть аналіз жовчі. При сівбі жовчі можливе виявлення бактеріального зараження, визначення збудника інфекції, також можна провести тестування культури на чутливість до антибіотиків для оптимального вибору терапевтичного засобу. Для хронічного безкам'яного холециститу характерне зниження кількості жовчних кислотв отриманій з міхура жовчі та підвищена концентрація літохолієвої кислоти. Також при загостренні в жовчі наростає кількість білка, білірубіну (більш ніж 2 рази), вільних амінокислот. Найчастіше у жовчі виявляють кристали холестерину.

Для визначення моторики та форми жовчного міхура може застосовуватися холецистографія, холеграфія. Артеріографія виявляє потовщення стінки жовчного міхура та розростання судинної мережі в області ДПК та прилеглих відділах печінки.

Лікування хронічного холециститу

Лікування некалькульозного хронічного холециститу практично завжди здійснюється консервативно гастроентерологом. Лікування в період загострення спрямоване на зняття гострих симптомів, санацію вогнища бактеріальної інфекції за допомогою антибіотикотерапії (застосовуються препарати широкого спектру дії, як правило, групи цефалоспоринів), дезінтоксикацію організму (інфузійне введення розчинів глюкози, натрію хлориду), відновлення травної функції(Ферментні препарати).

Для знеболювання та зняття запалення застосовують препарати групи нестероїдних протизапальних засобів, зняття спазму гладкої мускулатури міхура та проток здійснюють спазмолітиками.

Для ліквідації застою жовчі застосовують препарати, що сприяють посиленню перистальтики жовчних шляхів (оливкова олія, обліпиха, магнезія).

Для лікування в період загострення хронічного неускладненого холециститу застосовують методи фітотерапії: відвари трав ( перцева м'ята, валеріана, кульбаба, ромашка), квіток календули.

Після стихання симптомів загострення та переходу захворювання на стадію ремісії рекомендовано дотримання дієти, тюбажі з магнезією, ксилітом або сорбітом. Фітотерапевтична терапія хронічного холециститу полягає у прийомі відварів пижми, жостеру, алтею, деревію. Застосовується фізіотерапевтичне лікування: рефлексотерапія, електрофорез, СМТ-терапія, грязелікування та ін. санаторне лікуванняна бальнеологічних курортах.

При хронічному калькульозний холециститпоказано хірургічне видалення жовчного міхура - джерела утворення конкрементів. На відміну від лікування гострого калькульозного холециститу, операція видалення жовчного міхура (холецистотомія лапароскопічна або відкрита) при хронічному холециститі не є екстреним заходом, призначається планово. Застосовуються ті ж хірургічні методики, як і при гострому холециститі – лапароскопічна операція видалення жовчного міхура, холецистектомія з мінідоступу. Для ослаблених та літніх пацієнтів – черезшкірна холецистостомія для формування альтернативного шляху відтоку жовчі.

При хронічному холециститі у разі протипоказань до оперативного втручання можна спробувати методику нехірургічного дроблення каменів за допомогою екстракорпоральної ударно-хвильової цистолітотрипсії, проте варто пам'ятати, що руйнування каменів не веде до лікування і досить часто відбувається їхнє повторне формування.

Також існує методика медикаментозного руйнування каменів за допомогою препаратів солей урсодезоксихолієвої та хенодезоксихолієвої кислот, але це лікування займає досить тривалий час (до 2х років) і також не веде до повного лікування, і не гарантує, що камені не сформуються з часом знову.

Харчування при хронічному холециститі

Всім хворим на хронічний холецистит приписана спеціальна дієта і необхідне суворе дотримання певного режиму харчування. При хронічному холециститі хворим призначається дієта №5 у стадії ремісії та дієта №5А при загостренні захворювання.

По-перше, прийоми їжі виробляють кожні 3-4 години невеликими порціями (дрібне харчування), по-друге, Дотримуються обмежень у вживанні певних продуктів: жирні, смажені, гострі, пряні страви, газовані напої, алкоголесодержащіе продукти.

Також заборонені до вживання яєчні жовтки, сирі овочі та фрукти, вироби із здобного тіста, олійні та вершкові креми, горіхи, морозиво. При загостренні рекомендовані свіжоприготовлені на пару або продукти варені в теплому вигляді. Овочі та фрукти, дозволені хворим у період поза загостренням: курага, морква, кавун та диня, родзинки, чорнослив. Ці продукти нормалізують моторику жовчного міхура та позбавляють від запорів.

Порушення пацієнтами принципів лікувального харчуванняведе до розвитку загострення захворювання та прогресування деструктивних процесів у стінці жовчного міхура.

Профілактика

Для профілактики загострень хворим необхідно суворо дотримуватися дієти та принципів дробового харчування, уникати гіподинамії, стресів та переохолодження, важкої фізичного навантаження. Хворі на хронічний холецистит перебувають на диспансерному обліку і двічі на рік мають проходити обстеження. Їм показано регулярне санаторно-курортне лікування.

Своєчасне лікування холециститу проводиться за допомогою консервативної терапії та спеціальної дієти. Якщо ці терапевтичні методи не мають належного ефекту, або пацієнт звертається до лікаря вже з занедбаною стадієюзахворювання, вдаються до хірургічного лікування, що полягає у .

Причини та механізми розвитку хронічного холециститу

Хронічний холецистит стає наслідком нападів, що повторюються. Приступи здебільшого провокуються наявністю каменів у жовчному міхурі. Поступово відбувається потовщення стінок органу, патологічні зміни його моторики, запальні та застійні явища у жовчному міхурі та його протоках.

Таким чином, етіології хронічного холециститу можна уникнути, якщо вчасно звернутися до лікаря та пройти лікування гострої стадіїзахворювання, не провокуючи її подальшого розвитку.

Захворювання прогресує повільно та тривалий час може протікати непомітно для хворого. Але під впливом негативних факторів, таких як переохолодження, погіршення імунного захисту, інфекції та переїдання, хвороба може різко загостритися, аж до розвитку гнійного чи флегмонозного холециститу.

Класифікація

Залежно від особливостей розвитку та перебігу захворювання, класифікація хронічного холециститу поділяє патологію на такі форми:

• латентна або уповільнена;
• рецидивна;
• гнійно-виразкова.

За наявністю каменів (конкрементів) виділяють:

• (без холелітіазу);

Дискінезія часто зустрічається серед дітей, у яких порушено режим сну та відпочинку, навчання та харчування, неправильно сформовані харчові звички, а також у осіб, схильних до стресових факторів вдома, на навчанні та на роботі.

Патогенез хронічного холециститу запальної природи призводить до грубих змін функціональної активності органу, застійних явищ, порушення фізико-хімічних властивостейжовчі, що стає підтримуючим фактором подальшого запалення та сприяє швидкому переходу гострої форми захворювання на хронічну, в тому числі і з утворенням конкрементів.

Сприятливими факторами розвитку холециститу є:

• недостатня фізична активність, сидячий спосіб життя;
• переїдання, особливо жирною та білковою їжею;
• вагітність - на пізніх термінахгестації в черевній порожнині зростає тиск на органи травного тракту зростаючою маткою, зокрема на жовчний міхур, що стає на заваді евакуації жовчі з органу в дванадцятипалу кишкута сприяє розвитку запалення;
• хронічні запори;
• зайва вага;
• метеоризм;
• гельмінти: аскариди, лямблії.

Визначальне значення у розвитку холециститу відіграють генетичний фактор, порушення метаболізму та хвороби судин (атеросклероз та ін.). Нерідко холецистит діагностується на фоні і пухлин в черевній порожнині.

Симптоми

Хронічна форма захворювання протікає з чергуванням ремісій та загострень. Хронічний холецистит у стадії нестійкої ремісії може легко перейти до гостру формухвороби з усіма ускладненнями.

Симптоми хронічного холециститу:

• - поширена локалізація болю при хронічному холециститі, яка носить інтенсивний характер лише у період загострень, а інших випадках не завдає хворому серйозного дискомфорту. Больові відчуття можуть бути слабкими ниючими, що іноді віддають в область попереку або лопатки. Біль з'являється без видимих ​​причин. Може тривати більше доби, періодично вщухати та знову посилюватися внаслідок переїдання чи вживання алкоголю.
• Відрижка з гірким присмаком , гіркота у роті, особливо під час їди на голодний шлунок.
• Порушення процесів травлення - Обов'язковий симптом клініки хронічного холециститу. є одним з основних елементів, що беруть участь у травленні. Якщо вона не надходить у дванадцятипалу кишку у потрібній кількості, у хворого можуть з'явитися скарги на розлади шлунково-кишкового тракту – діарею, запор, метеоризм, нудоту та блювання.
• Підвищена сухість у роті , особливо в ранковий час.
• Субфебрильна температура тіла як неодмінна ознака запального процесу у організмі. При діагнозі «хронічний холецистит» цей симптом спостерігається практично у всіх випадках, при цьому чим довше тримається температура, тим сильніше протікає процес запалення.
• Підвищена стомлюваність , втома, слабкість та відсутність апетиту.

У період ремісії хронічного холециститу терапевтичні ознаки запалення жовчного міхура мало дають себе знати. Подібна прихована симптоматика може бути характерною і для інших захворювань травного тракту.

Діагностика холециститу

Перед встановленням діагнозу пацієнт повинен пройти низку обстежень.

Лабораторні методи:

• загальний аналіз крові – визначає ознаки запального процесу в організмі;
• біохімічний аналіз крові – виявляє підвищення холестерину, білірубіну, білкових фракцій, трансамінази, фосфатази;
• аналіз на цукор у крові – необхідний для діагностики цукрового діабету;
• загальний аналіз сечі – виявляє супутню патологію нирок;
• бактеріологічне дослідження жовчі;
• аналіз крові на лямбліоз;
• аналіз калу на еластазу для виявлення панкреатиту.

Інструментальні методи обстеження:

1. УЗД черевної порожнини. Визначає зміни стінок жовчного міхура (потовщення їх на 4 см і більше свідчить про наявність холециститу), застійні явища в органі, згущення жовчі, конкрементів і .
2. УЗД зі спеціальним сніданком, спрямованим на вироблення жовчі – необхідно для виявлення дискінезії жовчного міхура.
3. Рентгенологічне дослідження органів черевної порожнини для виявлення конкрементів.
4. Дуоденальне зондування із посівом жовчі. Може проводитися лише за умови відсутності конкрементів в органі або жовчовивідних шляхах.
5. Фіброезофагогастродуоденоскопія (ФЕГДС).
6. ЕКГ – для уточнення наявності супутніх патологій серця та судин.
7. Комп'ютерна томографія.

Лікування

Після діагностики та підтвердження захворювання починається лікування хронічного холециститу. Підхід до терапії має бути комплексним.

Лікування проводиться за допомогою наступних методів:

• лікувальні заходи у стадії загострення захворювання;
• купірування;
• хірургічне втручання.

Лікар-гастроентеролог індивідуально формує лікувальну програму для пацієнта на кілька тижнів та місяців наперед, враховуючи дані діагностичних обстежень, вік хворого та стан здоров'я при холециститі

У стадії загострення патології потрібна термінова госпіталізація хворого. Зазвичай цей стан вимагає швидкого усунення запального процесу у жовчному міхурі та практичних знань від самого хворого, як зняти напад хронічного холециститу до приїзду медичної бригади.

Щоб зняти запалення у ураженому органі, хворому призначаються протизапальні препарати. Після цього важливо спорожнити орган від застійної жовчі за допомогою жовчогінних засобів. Якщо каміння в органі немає, то можна відмовитися від медикаментів на користь рецептів народної медицини.

Аптечні трави мають більш м'яку дію на жовчний міхур, на відміну від медикаментозних препаратів. З дозволу лікаря можна використовувати відвар розторопші чи безсмертника.

Якщо потенційні проблеми при хронічному холецистит виникли під час вагітності, застосовувати антибіотикотерапію не рекомендується.

Під час виношування дитини жінці краще максимально відмовитись від медикаментозної терапіїТому гастроентеролог може виписати лікування мінеральними водами, що у разі серйозних ускладнень захворювання теж прийнятно.

Зазвичай фахівець виписує сульфітну та хлоридно-сульфітну води, які потрібно приймати 3 рази на день за 1 годину до їди. Мінеральна вода має бути підігріта до теплого стану безпосередньо перед вживанням. Пити мінеральні води обов'язково слід курсами, кожні 2 тижні потрібно влаштовувати таку ж за тривалістю перерву.

живлення

Чим харчуватись при хронічному холециститі - одне з перших питань, яке задають пацієнти лікарю при цьому діагнозі. Всім особам, які страждають на холецистит, показано дотримання спеціального дієтичного в період ремісії та при загостренні захворювання.

При гострому та хронічному холециститі протипоказано застосування алкогольних напоїв та страв, заборонених дієтою, а також безладний режим харчування.

Харчуватися слід дрібно, кожні 3 години, невеликими порціями. Обмеження в дієті накладаються на певні групи продуктів: смажені, жирні, гострі, солоні та пряні страви, газовані та спиртні напої.

Також слід утриматися від яєчного жовтка, здоби, вершкових та олійних кремів, морозива та горіхів. Не можна вживати охолоджену їжу, тобто відразу з холодильника - холодні страви спричинюють спазм органів травлення, особливо при хронічному холецистит з гіпомоторною дискінезією жовчного міхура.

Також необхідно обмежити вживання сирих фруктів та овочів. Під час ремісії можна віддати перевагу кавунам і диням, моркві, куразі, чорносливу та родзинках у свіжому вигляді. Ці продукти позитивно впливають на моторику ураженого органу та попереджають запори.

Серед напоїв можна виділити відвари лікарських трав, такі як розторопша, безсмертник, фенхель, сушениця, цикорій - всі ці рослини мають жовчогінний і протизапальний ефект, позитивно впливаючи на стан жовчного міхура.

Наприклад, лікар, відповідаючи на запитання, чи можна пити цикорій при хронічному холециститі, швидше за все, дасть позитивну відповідь, тому що цикорій стимулює виділення жовчі, розчиняє конкременти у жовчному міхурі та сприяє їх виведенню з організму.

Нехтування принципами харчування може спричинити серйозні наслідки хронічного холециститу, призвести до рецидиву захворювання та прогресування запально-деструктивних змін у стінках жовчного міхура.

Профілактика

Гострий і хронічний холецистит можна запобігти, якщо вести здоровий образжиття, помірно вживати спиртні напої, відмовитися від шкідливих харчових уподобань, не виключати здорову фізичну активність.

При виявленні вроджених вад внутрішніх органів необхідно вчасно виявити і скоригувати застійні явища в жовчному міхурі.

Для попередження загострень хронічної форми захворювання важливо суворо дотримуватись дієти та дотримуватися принципів дробового прийому їжі, виключити гіподинамію, переохолодження, стреси та важкі фізичні навантаження.

Пацієнти з хронічним холециститом повинні стояти на диспансерному обліку та не рідше одного разу на рік проходити планові обстеження. Також рекомендується санаторно-курортне лікування.

Ускладнення хронічного холециститу

Своєчасна терапія хронічного холециститу дозволяє зберегти якість життя та уникнути таких серйозних ускладнень, як:

• перитоніт - велике запалення очеревини, яке може виникнути в результаті прориву жовчного міхура і жовчовивідних шляхів;
• гнійні абсцеси в черевній порожнині, у тому числі локалізуються на печінці;
• внутрішні жовчні нориці;
• холангіт.

Реабілітація при хронічному холецистит після проведеного лікування вимагає своєчасного прийому медикаментозних засобів, щадного режиму дня та суворого дотримання дієтичного раціону. Якщо дотримуватися всіх рекомендацій фахівця, про можливі ускладненняабо наступних рецидивах захворювання можна не турбуватися.

Актуальність теми хронічного холециститу, як і раніше, висока, оскільки це серйозне захворювання, широко поширене серед населення, що має широкий перелік причин та неявну клінічну симптоматику

Самостійно визначити наявність захворювання, у тому числі його форму, неможливо. За будь-яких ознак патології, перерахованих вище, важливо вчасно звернутися за допомогою до фахівця та пройти необхідне лікування у разі підтвердження патології.

Хронічний безкам'яний холецистит зустрічається приблизно в 2,5 рази рідше, ніж калькульозна форма, що супроводжується відкладенням у міхурі конкрементів. На це захворювання страждає 0,6%-0,7% населення, переважно середнього та старшого віку. Розглянемо, що таке безкам'яний холецистит, симптоми та лікування цього захворювання.

Що це таке?

Хронічний холецистит – це запальна патологія жовчного міхура, що розвивається через інфікування цього органу патогенними мікроорганізмами.

Даний діагноз зазвичай ставлять людям після 40 років, причому захворювання більшою мірою схильні до жінок. У разі розвитку хронічної форми порушується моторна функція жовчного міхура. Захворювання може мати різний перебіг – млявий, рецидивуючий, атиповий.

У чому небезпека патології?

Млявий запальний процес зачіпає жовчний міхур. Патологія в періоди ремісії не особливо докучає пацієнту, людина часто не здогадується, що органи травлення наражаються на серйозну небезпеку.

Незважаючи на рідкісні напади, поразка жовчного міхура досить серйозна:

• порушується відтік жовчі, змінюється біохімічний склад рідини;
• клітини погано справляються з навантаженням, перетравлення їжі відбувається повільніше, ніж належить;
• млявий запальний процес викликає дистрофію стінок жовчного міхура, пригнічує імунні механізми;
• неправильна робота елемента системи травлення погіршує загальний станпацієнта.

За відсутності грамотної терапії, невчасному зверненні за медичною допомогоюпошкодження запалених стінок жовчного міхура настільки важкі, що доводиться видаляти проблемний орган.

Причини та фактори ризику

До факторів, які схильні до появи хронічної форми холециститу, відносять таке:

• застій жовчі;
• опущення внутрішніх органів;
• вагітність;
• порушення кровопостачання органу;
• попадання у жовчні ходи панкреатичного соку;
• наявність зайвої ваги;
• надмірна перевтома;
• наявність кишкових інфекційв організмі;
• недостатньо активний спосіб життя;
• надлишкове споживання алкогольних напоїв;
• порушення у режимі харчування;
• осередки інфекції в організмі;
• вживання великої кількостігострих та жирних страв;
• гіпоацидний гастрит;
• переохолодження;
• стресові ситуації, ендокринні порушення, вегетативні розлади можуть призводити до проблем з тонусом жовчного міхура.

Збудниками холециститу, як правило, виступають патогенні мікроорганізми – стафілококи, стрептококи, гельмінти, грибки. Вони можуть потрапити в жовчний міхур із кишечника, а також зі струмом крові або лімфи.

Класифікація

Захворювання характеризується хронічним перебігом та схильністю до чергування загострень та ремісії. Враховуючи їх кількість протягом року, фахівці визначають характер хвороби: легкої, середньої чи тяжкої форми.

Існують 2 основні види хронічного холециститу:

• некалькульозний (безкам'яний) – (запалення стінок жовчного міхура без утворення каміння);
• калькульозний (з утворенням твердих конкрементів – каміння).

Залежно від перебігу хвороби розрізняють 3 форми захворювання – мляву, рецидивну та гнійновиразкову.

Симптоми

Головною ознакою при хронічному холециститі є тупий біль у правому підребер'ї, який може тривати кілька тижнів, він може віддавати в праве плече, і праву поперекову область, бути ниючим. Посилення больових відчуттів відбувається після прийому жирної, гострої їжі, газованих напоїв чи алкоголю, переохолодження чи стресу, в жінок загострення може бути пов'язані з ПМС (передменструальним синдромом).

Основні симптоми хронічного холециститу:

1. , відрижка гіркотою;
2. субфебрильна температура;
3. Можливе пожовтіння шкірних покривів;
4. Розлад травлення, блювання, нудота, відсутність апетиту;
5. Тупі болючі відчуття праворуч під ребрами, що віддають у спину, лопатку;
6. Дуже рідко виникають нетипові симптоми захворювання, такі як біль у серці, розлад ковтання, здуття живота, запор.

Хронічний холецистит не виникає раптово, він утворюється протягом тривалого часу, і після загострень, на фоні лікування та дотримання дієти настають періоди ремісії, чим ретельніше дотримуватись дієти та підтримуючої терапії, тим триваліший період відсутності симптомів.

Діагностика

У розмові з хворим і щодо історії хвороби лікар звертає увагу до причини, які могли призвести до розвитку хронічного холециститу – панкреатит, інші патології. При пальпації правого боку під ребрами виникають болючі відчуття.

Інструментальні та апаратні методи діагностики хронічного холециститу:

• холеграфія;
• сцинтиграфія;
• дуоденальне зондування;
• артеріографія;
• холецистографія.

Лабораторні аналізи виявляють:

• У жовчі, якщо немає конкрементів – низький рівень жовчних кислот та збільшення вмісту літохолевої кислоти, кристали холестерину, підвищення білірубіну, білка та вільних амінокислот. Також у жовчі виявляються бактерії, що спричинили запалення.
• У крові – підвищення швидкості осідання еритроцитів, висока активність печінкових ферментів – лужної фосфатази, ГГТП, АлТ та АсТ/

Лікування хронічного холециститу

Тактика лікування хронічного холециститу відрізняється залежно від фази процесу. Поза загостреннями основним лікувально-профілактичним заходом є дотримання дієти.

У період загострення лікування хронічного холециститу схоже на терапію гострого процесу:

1. Антибактеріальні препарати для санації осередку запалення;
2. Ферментні засоби – Панзінорм, Мезім, Креон – для нормалізації травлення;
3. НПЗЗ та спазмолітики для усунення больового синдрому та зняття запалення;
4. Засоби, що посилюють відтік жовчі (холеретики) - Ліобіл, Аллохол, Холосас, кукурудзяні приймочки;
5. Крапельниці із хлоридом натрію, глюкозою для дезінтоксикації організму.

За наявності конкрементів рекомендовано літоліз (фармакологічне чи інструментальне руйнування каміння). Медикаментозне розчинення жовчного каміння проводиться за допомогою препаратів дезоксихолевої та урсодезоксихолевої кислот, інструментально – екстракорпоральними методами ударної хвилі, лазерного або електрогідравлічного впливу.

За наявності множинного каміння, наполегливій рецидивуючій течії з інтенсивними жовчними коліками, великому розмірі конкрементів, запальному переродженні жовчного міхура і проток показана оперативна холецистектомія (порожнинна або ендоскопічна).

Дієта при хронічному холециститі

При захворюванні потрібно суворо дотримуватись столу №5 навіть у період ремісії для профілактики. Основні принципи дієти при хронічному холециститі:

У перші три дні загострення їсти не можна. Рекомендується пити відвар шипшини, мінеральну негазовану воду, солодкий неміцний чай з лимоном. Поступово у меню вводять супи-пюре, каші, висівки, киселі, нежирне м'ясо парене чи варене, рибу, сир.

1. Їсти потрібно порційно невеликою кількістю не рідше 4-5 разів на добу.
2. Слід віддавати перевагу рослинним жирам.
3. Пийте більше кефіру, молока.
4. Обов'язково треба вживати багато овочів та фруктів.
5. Що можна їсти при хронічному холециститі? Підходять варені, печені, парені, але не смажені страви.
6. При безкам'яній формі хронічної хворобиможна з'їдати 1 яйце на добу. За калькульозної цей продукт треба виключити повністю.

• алкоголю;
• жирних продуктів;
• редиски;
• часнику;
• цибулі;
• ріпи;
• прянощів, особливо гострих;
• консервів;
• бобових;
• смажених страв;
• копченості;
• грибів;
• міцної кави, чаю;
• здобного тесту.

Нехтування принципами харчування може спричинити серйозні наслідки хронічного холециститу, призвести до рецидиву захворювання та прогресування запально-деструктивних змін у стінках жовчного міхура.

Ускладнення хронічного холециститу

Своєчасна терапія хронічного холециститу дозволяє зберегти якість життя та уникнути таких серйозних ускладнень, як:

• внутрішні жовчні нориці;
• перитоніт - велике запалення очеревини, яке може виникнути в результаті прориву жовчного міхура і жовчовивідних шляхів;
• гнійні абсцеси в черевній порожнині, у тому числі локалізуються на печінці.

Реабілітація при хронічному холециститі після проведеного лікування потребує своєчасного прийому медикаментозних засобів, щадного режиму дня та суворого дотримання дієтичного раціону. Якщо дотримуватися всіх рекомендацій фахівця, про можливі ускладнення або подальші рецидиви захворювання можна не турбуватися.

Профілактика загострень

Щоб запобігти виникненню захворювання або уникнути його загострення, слід дотримуватися загальних гігієнічних правил. Важлива роль належить харчуванню. Вживати їжу треба 3-4 рази на добу приблизно в один і той самий час. Вечеря має бути легкою, не можна переїдати. Особливо слід уникати надмірного вживання жирної їжі разом із алкоголем. Важливо, щоб організм отримував достатню кількість рідини (щонайменше 1,5-2 літри на добу).

Для профілактики хронічного холециститу необхідно виділяти час для фізичної активності. Це може бути зарядка, прогулянки, плавання, їзда велосипедом. За наявності хронічних вогнищ інфекції (запалення придатків у жінок, хронічні ентерити, коліт, тонзиліт) слід своєчасно проводити їх лікування, це стосується й гельмінтозів.

Якщо виконувати зазначені вище заходи, можна попередити як запалення жовчного міхура, а й багато інших захворювань.