Маячня зміст поняття класифікація клінічної картини. Маячня, маячні стани — симптоми, діагноз, допомога

Прийнято розрізняти первинну та вторинну форми абсурду.Первинним називають марення, що у свідомості пацієнта безпосередньо, без будь-яких проміжних інстанцій, поза зв'язки з іншими психічними порушеннями. Такі маячні ідеї, підкреслює К.Ясперс, «ми не можемо піддати... психологічної редукції: у феноменологічному плані вони мають якусь остаточність».

Первинна маячняіноді визначається як інтуїтивне марення, оскільки є певна схожість його переживання з актами інтуїції. Подібність ця, гадаємо, дуже поверхова, обидва явища по суті протилежні один одному. Справді, акти інтуїції, а це зазвичай акти творчості, є прихованим продовженням свідомих інтелектуальних зусиль. У процесі творчості відбувається перетворення структур креативного мислення, насамперед, як припускають деякі дослідники, структур надсвідомості. Важко уявити, щоб вирішення найскладніших проблем та високі ідеї народжувалися в інфернальній підсвідомості. Маячні ідеї, навпаки, є результатом регресії мислення, а отже, результатом розпаду вищих інтелектуальних інстанцій, особливо надсвідомості. Вторинним називають марення, що розвивається у зв'язку з іншими психічними порушеннями.

Вторинні маячні ідеї, на думку К.Ясперса, «зрозумілим чином походять із попередніх афектів, з потрясінь, принижень, з переживань, що пробуджують почуття провини, з обманів сприйняття і відчуттів, з досвіду відчуження сприйманого світу у стані зміненої свідомості». Такі маячні ідеї, робить висновок він, «ми називаємо марноподібними ідеями». Проте таке марення, заперечимо, може бути справжнім, а зовсім не симптоматичним, додатковим або психологічно зрозумілим. Справді, почуття провини при депресії, як і будь-яке інше переживання, цілком може трансформуватися на марення за однієї неодмінної умови, а саме: якщо включається механізм марення. Психологічна зрозумілість тієї чи іншої переживання як така не є вирішальним критерієм, що виключає факт марення. Варто, вважаємо, наголосити, що вирішення питання про те, є маячня чи ні, є питання адекватності клініко-психопатологічного дослідження. К.Ясперс вступає у протиріччя сам із собою, коли клінічними спостереженнями ілюструє первинне марення. У його пацієнтів таке марення поєднується з «хибними відчуттями», «зробленими» переживаннями, «обманами пам'яті», «баченнями».

Істотно важливою у клінічному плані є проблема розмежування різних варіантівпервинного марення.

К.Ясперс розрізняє три клінічні варіанти первинного марення:

Маячні сприйняття- безпосереднє переживання іншого «значення речей». Люди у військовій формі, наприклад, сприймаються пацієнтом як ворожі солдати; людина в коричневій куртці - воскреслий архієпископ, перехожий незнайомець - коханий хворий і т. п. До маячного сприйняття К. Ясперс відносить і марення відносини (зі зрозумілим пацієнтові маячним значенням), а також маячня значення (з незрозумілим пацієнту значенням).

Маячні уявлення- Враження з іншим, маячним значенням. Маячні уявлення можуть з'являтися у свідомості пацієнта і «у формі раптових думок» у зв'язку з реальними, а також хибними спогадами. Так, пацієнт раптом розуміє – «як пелена з очей спала», – «чому протягом останніх років моє життя протікало так». Або пацієнта раптово осяює: «Я міг би стати королем». Перед цим йому «пригадалося», ніби на параді кайзер пильно дивився на нього.

Маячні стани свідомості- це

• «нове знання», що усвідомлюється іноді без того, щоб йому передував якийсь,
• "чуттєвий досвід", або "такі чисті стани свідомості", які "вторгаються" в реальні враження.

Так, дівчина читає Біблію і раптом почувається Марією. Або, нарешті, це впевненість, що раптово з'являється в тому, що «в іншому місті сталася пожежа», впевненість, яка отримує «значення з внутрішніх видінь». Відмінність двох останніх форм первинного марення переважно, гадаємо, термінологічне.

Подібну позицію займає К. Шнейдер (1962). Він розрізняє «маячні думки», поєднуючи цим терміном маячні уявлення і маячні стани свідомості, і маячний сприйняття, причому останнє він відносить до симптомів першого рангу при шизофренії.

К.Шнейдер та інші автори (зокрема, Huber, Gross, 1977), намагаються розмежувати справжнє марення та марноподібні явища, вказуючи, що останні психологічно виведені, піддаються чуття і не пов'язані з гіпотетичним церебрально-органічним ушкодженням.

Звернемо, однак, увагу на інший бік проблеми. Згадані варіанти первинного марення явно кореспондують з відповідними рівнями мислення: марення сприйняття - з наочно-образним мисленням, маячні уявлення - з образним мисленням, маячні стани свідомості - з абстрактним мисленням. Це означає, що маячня може виникати і на рівні наочно-дієвого мислення. Отже, існує не три, а чотири варіанти первинного марення. Представимо їх у послідовності, яка відображає зменшення тяжкості ушкодження, що виявляється маренням (виходячи з припущення, що онтогенетично пізніші структури мислення страждають при захворюванні в першу чергу).

Маячні дії- безцільні, невмотивовані та неадекватні дії, які пацієнт вчиняє з предметами, що опинилися на даний момент у полі його зору. Це марення на рівні наочно-дієвого чи сенсомоторного мислення. Характеристики маячних дій ідентичні кататонічним діям, якими описував їх О.В.Кербиков (подробиці див. у розділі про порушення мислення). Зазначимо тут лише те, що маячні дії зазвичай відбуваються з об'єктами соціального призначення та в контексті соціальних відносин.

Маячні сприйняття- різні види чуттєвого марення, зміст якого обмежено рамками наочних ситуацій. Маячня проявляється з'єднанням хибного змісту з реальними враженнями про ту чи іншу конкретну і миттєву ситуацію. Наприклад, це марення відносини, марення значення, марення двійників, марення особливого значення, марення інсценування. Маячня може не супроводжуватися обманами сприйняття. Якщо обмани сприйняття все ж таки виникають, то їх зміст ідентичний змісту марення. При зміні ситуації маячня у деяких випадках відразу зникає. Зазвичай це інтраспективне марення. Маячня виникає на рівні наочно-образного мислення.

Маячні уявлення- образне марення у вигляді уявних спогадів з маячним значенням, а також реальних спогадів і уявлень про сьогодення та майбутнє з маячним змістом. Маячні уявлення не обмежені рамками готівкової ситуації та сьогодення. Спостерігаються інтра-, про- та ретроспективні види марення. Зміна обстановки не має істотного впливу на марення, якщо готівкова ситуація у ньому не представлена. Маячня виникає на рівні образного мислення.

Герменевтична маячня(інтерпретативне марення, марення тлумачення) - хибне розуміння значення поточного, минулого та майбутнього досвіду. Хибне тлумачення може стосуватися як зовнішніх вражень («екзогенні інтерпретації»), а й тілесних відчуттів («ендогенні інтерпретації»). Характерні тенденційне мислення, «крива логіка», особлива спритність висновків, а також здатність до побудови складних, систематизованих і надзвичайно правдоподібних маячних структур, що зберігаються тривалий час. Зазвичай це спостерігається при паранояльному синдромі. Маячня виникає на рівні абстрактного мислення.

Теоретично первинне марення може виникати одночасно різних рівнях мислення, оскільки ці рівні взаємопов'язані. Наприклад, на тлі марення тлумачення може виникати марення сприйняття. Проте марення одного рівня мислення є, як правило, переважним. Це означає, що поява марення сприйняття у пацієнта з маренням тлумачення відтісняє останній на другий план. Питання це, втім, незрозуміле.

Вторинна маячняпредставлений такими варіантами.

• Маячня уяви- марення у вигляді образних уявлень про уявні події теперішнього чи майбутнього часу. Часто набуває фантастичного характеру.
• Конфабуляторна маячня -образне марення у вигляді спогадів про уявні події минулого. Часто набуває фантастичного характеру.
• Галюцинаторна маячня- образне марення, зміст якого пов'язані з обманами сприйняття. Іноді самі обмани сприйняття бувають об'єктом марення. У даному випадкувиникає різнопланове марення: один вид марення є образним і вторинним, його зміст представлено в обманах сприйняття, інший вид марення є первинним та інтерпретативним.
• Голотимічна маячня- Чуттєва, образна або інтерпретативна маячня, зміст якої співзвучний болючому настрою. Слід зазначити, що афект визначає лише зміст, а чи не факт марення. Це означає, що при депресії, як і манії, може виникати первинна маячня.
• Індуковане марення- образне або інтерпретативне марення, що виникає у пацієнта, званого коделірантом або реципієнтом, через вплив марення іншого пацієнта, що є індуктором.

Синонімом терміна є вираз симбіонтичний психоз. Відносини коделіранта та індуктора можуть бути різними, тому існують різні варіантиіндукованого марення. При наведеному маренні здоровий, але навіюваний і залежний від маячного пацієнта індивід поділяє маячні переконання останнього, проте їх активно не розвиває. Йдеться в даному випадку про бредоподібний стан, однак за певних умов (захворювання та включення механізмів бредоутворення) може виникати справжня маячня зі змістом такого в індуктора. Роз'єднання індуктора і коделіранта призводить до усунення бреду. При повідомленому психозі реципієнт спочатку пручається прийняттю марення індуктора. Через деякий час (тижня, місяці) він привласнює марення індуктора, а надалі самостійно його розвиває. Іншими словами, така маячня може бути істинною.

При одночасному психозі маячні пацієнти впливають один на одного і кожен з них доповнює зміст свого марення маренням партнера. Підстав говорити в даному випадку про появу якогось нового марення, що доповнює або ускладнює існуючий, недостатньо. Якщо коделірантів при одночасному психозі більше двох і вони становлять групу, що позиціонує себе іншим людям, то говорять про конформний психоз. Число коделірантів при наведеному маренні може бути велике - сотні та тисячі пацієнтів. У таких випадках говорять про психічну епідемію або масовий психоз.

ілюстрація конформного маренняє, наприклад, містична, комерційна або психотерапевтична секта, але в даному випадку власне маренням страждає зазвичай один якийсь індивід, її засновник, а адепти секти є носіями наведеного марення. Специфічним варіантом індукованого психозу є синдром Мейна - це наведена маячня у жіночого персоналу психіатричних лікарень, роль індукторів при цьому грають маячні пацієнти, з якими ці жінки перебувають у постійному контакті. Катестезичний марення - марення тлумачення, пов'язані з хворобливими тілесними відчуттями, особливо з сенестопатиями. Найчастіше спостерігається бредоподібне розлад, проте в деяких випадках виникає справжня маячня.

Резидуальна маячня- Маячня, що зберігається деякий час після того, як пацієнт виходить з гострого психотичного стану зі сплутаністю свідомості.

Інкапсульована маячня- фаза існування марення, коли пацієнт набуває здатності контролювати власну маячну поведінку, не усвідомлюючи при цьому факт марення. Можна сказати інакше: це стан роздвоєної свідомості у пацієнта, який оцінює реальність подвійно: адекватно і по маревному, при цьому він отримує можливість бачити наслідки марення поведінки і поводитися нормально.

Надцінна маячня- Маячня, що виникає з надцінних ідей.

На закінчення відзначимо таке. Опис марення безумовно вказує на те, що до марення структуру залучаються не тільки різні рівні мислення, а й деякі форми останнього. Що ж до реалістичного абсурду, то в маячній структурі зазвичай не зберігається навіть його слідів. Значно менше реалістичне мислення страждає поза марення, у цьому легко переконатися, якщо досліджувати мислення пацієнта. Маячня уяви і марення фантастична є типовими прикладами хворобливого аутистичного мислення, не обмеженого рамками реальності, простору і часу... Архаїчне марення є переконливим свідченням залучення патологічний процеспалеомислення, а марення відносини, марення величі, самозменшення і тому подібні види марення ясно вказують на участь егоцентричного мислення у формуванні марення.

Маячні ідеї виникають при різних захворюваннях. При шизофренії спостерігаються практично всі форми та види марення, але особливо часто це персекуторні види первинного марення. Первинне та галюцинаторне персекуторне марення характеризує деякі гострі та хронічні інтоксикаційні психози. Різноманітні види марення описані при гострих та хронічних епілептичних психозах. Маячня ревнощів типова для алкогольної параної. У рамках шизоафективного психозу нерідко розвиваються голотимічні види марення. Виділення самостійних маячних психозів багатьма дослідниками оспорюється.

Маячні ідеї - помилкові, помилкові судження, що виникають на патологічній основі, опановують всю свідомість хворого, не піддаються логічній корекції, незважаючи на явне протиріччя з дійсністю.

Класифікація маячних ідей: А. за змістом (фабулі марення) 1. Маячні ідеї переслідування(переслідування, впливу, інсценування, сутяжництва, отруєння, збитків, ревнощів) 2. Маячні ідеї величі(реформаторства, багатства, любовної чарівності, високого походження, винахідництва) 3. Маячні ідеї самоприниження(винності, зубожіння, гріховності, дисморфоманія, іпохондричний марення)

Фабулою,тобто. за основним змістом маячної концепції (системі патологічних висновків) відповідно до класифікації німецького психіатра В. Гризінгера виділяють три види марення: переслідування (персекуторний) депресивний та величі. Кожен із цих видів марення включає безліч різних клінічних варіантів.

1) Маячня персекуторна: власне переслідування, отруєння, матеріальних збитків, ревнощів, впливу, відносини, чаклунства (псування), оволодіння. Останні три поняття (природно, і деякі інші їх варіанти, що пов'язано з конкретними етнокультуральними особливостями хворого) становлять так звані архаїчні форми абсурду, зміст яких безпосередньо випливає з уявлень, що існують у суспільстві.

Маячні ідеї переслідування особливо на стадії їх виникнення часто супроводжуються тривогою, страхом, нерідко виступають як визначальний фактор поведінки хворого, що може зумовлювати його небезпеку для оточуючих і можуть вимагати невідкладну госпіталізацію в недобровільному порядку. Небезпека посилюється, коли завдане, на думку хворого, «зло» знаходить конкретного носія з найближчого оточення.

2) Депресивна маячняможе зустрічатися у таких клінічних варіантах: самозвинувачення, самознищення, гріховності, злої могутності, іпохондричний, дисморфоманічний, нігілістичний. Кожен із цих варіантів може мати свої особливості та фабулу. Проте, всі вони існують на тлі зниженого настрою. Діагностичну значимість тут має встановлення послідовності появи психопатологічних феноменів: що є первинним – маячні ідей відповідного змісту чи депресивний настрій.

Депресивні ідеї можуть визначати поведінку хворих і, відповідно, призводити до суспільної небезпеки хворого (насамперед для самого себе, тому що можливі замахи на самогубство).

Найбільш інтенсивне і складне за змістом депресивне марення виникає при затяжних тривожних депресіях. У цих випадках часто розвивається маячня Котара. Маячня Котара характеризується фантастичними ідеями заперечення чи величезності. За наявності ідей заперечення хворий повідомляє про відсутність у нього моральних, інтелектуальних, фізичних якостей (немає почуттів, совісті, співчуття, знань, здатності відчувати). За наявності соматопсихічної деперсоналізації часто хворі скаржаться на відсутність шлунка, кишечника, легенів, серця та. т. д. Можуть говорити не про відсутність, а про деструкцію внутрішніх органів(високий мозок, атрофувався кишечник). Ідеї ​​заперечення фізичного «Я» називають нігілістичним маренням. Заперечення може поширюватися різні поняття зовнішнього світу (світ мертвий, планета охолола, немає зірок, століть).

Часто при маренні Котара хворі звинувачують себе у всіляких доконаних або майбутніх світових катаклізмах (марення негативної могутності) або висловлюють ідеї про вічні муки і неможливість померти (марення болісного безсмертя).

3) Маячні ідеї величізавжди відзначаються і натомість підвищеної самооцінки хворого включають такі клінічні варіанти: марення винахідництва, реформаторства, високого походження, багатства. Сюди ж відносяться і, так зване любовне марення (любовної чарівності) і безглузде, що протікає, як правило, на тлі вираженого недоумства, мегаломанічний марення величі. При цьому висловлювання хворого про свої незвичайні здібності, становище або діяльність набувають грандіозного розмаху, а їх неадекватність впадає в око будь-якій людині («я керую земною кулею і всіма Богами всесвіту»). Ідеї ​​величі найчастіше характерні для пізніших стадій психічного захворювання або для важких, швидко прогресуючих і призводять до недоумства органічних уражень головного мозку.

За ступенем завершеності системи маячних висновків (патологічної системи доказів) марення прийнято розділяти на систематизований та несистематизований (уривковий).

Для систематизованого марення характерна обширна система доказів, що «підтверджують» фабулу, що лежить в основі патологічних ідей. Усі наведені хворим факти взаємопов'язані і мають однозначне трактування. Принаймні прогресування хвороби дедалі більше явищ дійсності входять у маячну систему, а сам процес мислення стає дедалі більш деталізованим при безумовної безпеки основний хворобливої ​​ідеї. За наявності вираженої систематизації абсурду слід припускати більш тривалий, хронічний характер психічного розладу. Для гострих станів частіше характерна несистематизована маячня. Ця ж маячня може відзначатися і при швидко прогресуючих органічних ураженнях головного мозку, коли разом з розпадом психіки (формуванням недоумства) розпадається і раніше струнка система маячних побудов.

Маячня прийнято також розділяти на так званий первинний та вторинний (хоча, на думку різних дослідників, цей поділ має умовний характер).

При первинному маренні марення побудови хворого насамперед визначаються розладом сфери мислення, що призводить до неадекватної інтерпретації реально існуючих явищ (звідси інша назва цього марення - інтерпретативний).

Вторинне марення виникає на основі наявних порушень інших сфер психічної діяльності за наявності інших психопатологічних феноменів (галюцинацій, афективних порушень, розладів пам'яті та ін.).

За механізмами виникнення можуть бути виділені такі види абсурду: кататимний, голотимний, індукований, резидуальний, конфабуляторний.

Кататимне марення будується на основі емоційно забарвленого комплексу домінуючих (в окремих випадках, надцінних) ідей та уявлень.

В основі голотимного марення (за Є.Блейлером) лежать зміни в емоційній сфері, зміст маячних ідей відповідає тут зміненому настрою (марення любовної чарівності при підвищенні настрою в маніакальному стані і як контраст-маячня самозвинувачення при депресії).

При індукованому маренні відбувається своєрідне зараження, передача особі, яка раніше не виявляє ознак психічного розладу.

В окремих випадках зміст маячних ідей у ​​близько спілкуються (а частіше проживають спільно) людей може мати далекосяжну подібність, незважаючи на те, що кожен з них страждає на самостійний психічний розлад різного генезу. Подібне марення (різного змісту) прийнято називати конформним, вкладаючи в це поняття тільки збіг основної фабули маячних побудов при можливості певного розбіжності конкретних висловлювань кожного з хворих.

Резидуальне марення (по Нейссеру) виникає після перенесеного стану порушеної свідомості і будується на основі пов'язаних з цим розладів пам'яті (типу «острівцевих спогадів») за відсутності будь-якого зв'язку з реальними після зникнення гострого стануреальні явища дійсності.

При конфабуляторному маренні зміст маячних побудов визначається помилковими спогадами, які мають, зазвичай, фантастичний характер.

Маячня може бути також охарактеризована з точки зору стадій його розвитку:

маячний настрій-переживання навколишнього світу з почуттям його зміненості і своєрідного очікування майбутніх грандіозних подій типу біди, що насувається;

неправдиве сприйняття - марення, що починається, тлумачення окремих явищ навколишнього світу поряд з посиленням тривоги;

марне тлумачення - марення пояснення сприйманих явищ дійсності;

кристалізація марення - завершення побудови різного ступеня складності та «логічної» послідовності системи маячних висновків;

зворотний розвиток абсурду - поява критики до окремих маячних побудов або маячній системі в цілому.

Маячні синдроми: А. Паранояльнийсиндром: представлений систематизованим інтерпретативним (первинним) маренням, не супроводжується галюцинаціями чи розладами настрою, зазвичай монотематичний (наприклад, реформаторства, винахідництва, ревнощів, кверулянства та ін.) Б. Параноїднийсиндром: Представлений вторинним чуттєвим маренням. Маячня виникає на тлі афекту тривоги, страху, депресії, галюцинацій, психічних автоматизмів, кататонічних розладів. Тому залежно від переважаючих у клінічній картині розладів, говорять про: Параноїдний синдром Галюцинаторно-параноїдний синдром Депресивно-параноїдний синдром Синдром психічних автоматизмів Кандинського-Клерамбо та ін. Парафреннийсиндром: представлений усіма проявами с-ма Кандинського-Клерамбо (маячня переслідування і впливу, псевдогалюцинації, психічні автоматизми) + Мегаломанічна маячня (фантастична маячня величі) .

text_fields

text_fields

arrow_upward

Маячня (delirium) — хибний висновок, що не відповідає дійсності, що виник у зв'язку з хворобою. Для маячних ідей на відміну помилок судження у здорових людей характерні нелогічність, стійкість, часто безглуздість і фантастичність.

При психічних захворюваннях (наприклад, шизофренія) марення є основним розладом, при соматичних хворобах може розвиватися на ґрунті інфекцій, інтоксикацій, органічних та травматичних уражень головного мозку, а також виникати після тяжких психогеній чи інших несприятливих тривалих впливів зовнішнього середовища. Часто марення поєднується з галюцинаціями, тоді говорять про галюцинаторно-маячні стани.

Симптоми

text_fields

text_fields

arrow_upward

Гострі маячні (галюцинаторно-маячні) стани

Гострі маячні (галюцинаторно-маячні) стани характеризуються маревними ідеями відношення, переслідування, впливу, які часто поєднуються зі слуховими галюцинаціями, сиптомами психічного автоматизму, руховим рухом, що швидко наростає. Виразно виявляються афективні порушення.

Поведінка хворих визначається змістом галюцинаторно-маячних переживань та їх надзвичайною актуальністю, нерідко супроводжується збудженням з агресивними, руйнівними діями, раптовими несподіваними вчинками, самоушкодженнями, суїцидальними спробами або нападом на оточуючих. Хворий вважає, що все навколишнє насичене особливим, загрозливим для нього сенсом, всі реально події, що відбуваються, він інтерпретує по маячному, вбачаючи у всьому небезпечний для нього сенс, образливі натяки, погрози, попередження та ін. Хворий часто не розуміє сенсу того, що відбувається з ним і зазвичай не шукає пояснення цього.

Для гострих маячних станів характерні мінливість, неоформленість фабули марення, велика кількість слухових галюцинацій та психічних автоматизмів. Всі ці феномени можуть зустрічатися окремо (наприклад, стан визначається лише маренням переслідування, відносини; галюцинації та автоматизми на цьому етапі можуть бути відсутні і т.д.), частіше вони співіснують, переплітаючись один з одним. Цій структурі галюцинаторно-маячної частини статусу зазвичай відповідають афективні розлади у вигляді страху, тривоги, розгубленості, депресії.

Депресивно-маячні стани

Депресивно-маячні стани є одним з найпоширеніших варіантів гострого маячного синдрому і характеризуються вираженою аффетківною насиченістю психопатологічних розладів з переважанням депресії з тривожно-тужливим забарвленням, збудження, страху, розгубленості.

Галлюцинаторно-маячна симптоматика

Галлюцинаторно-маячна симптоматика тісно пов'язана з афективними порушеннями: переважають не стільки ідеї переслідування, скільки марення осуду, звинувачення, винності, гріховності, близької загибелі. На висоті розвитку нападу може виникнути нігілістичне марення. Відзначаються ілюзорно-маячна дереалізація та деперсоналізація. Загалом характерне не так марення переслідування, скільки марення інсценування, коли хворому здається, що все навколишнє має особливий сенс, у діях і розмовах людей він уловлює натяки на свою адресу, спеціально для нього розігруються сцени.

Замість слухового галюцинозу депресивно-параноїдним станам властивий ілюзорний галюциноз, коли реально існуючі розмови оточуючих хворий відносить на свій рахунок, інтерпретуючи в маревному розумінні найменші фрази. Нерідко у передачах по радіо, телевізору, в газетах він також вбачає натяки на свою адресу. Характерні також хибні впізнавання.

Маніакально-маячні стани

Маніакально-маячні стани в деякій мірі є протилежністю депресивно-маячних станів і характеризуються переважанням підвищеного настрою з веселістю або гнівливістю, дратівливістю, що поєднується з маревними ідеями переоцінки власної особистості аж до марення величі (хворі вважають себе великими вченими, реформаторами). . Вони жваві, багатомовні, в усі втручаються, не терплять заперечення, відчувають приплив сил і енергії. У хворих внаслідок некритичності та переоцінки своїх можливостей з маячних мотивів часто виникають спалахи збудження; вони роблять небезпечні дії, бувають агресивними, злими. Іноді марення величі набуває безглуздо-фантастичного характеру з ідеями величезності, космічних впливів; в інших випадках поведінка хворих набуває сутяжно-кверулянтського характеру з численними наполегливими скаргами в різні інстанції на нібито допущену несправедливість.

Підгострі маячні стани - симптоми

При підгострих маячних (галюцинаторно-маячних) станах психомоторне збудження може бути виражене нерізко або взагалі бути відсутнім. Поведінка хворого не настільки мінлива, імпульсивна: навпаки, воно зовні може здаватися впорядкованим і цілеспрямованим, що представляє найбільші труднощі у правильній оцінці стану і нерідко призводить до серйозних наслідків, оскільки поведінка хворого визначається досить актуальними для нього маревними ідеями переслідування та галюцинаціями. На відміну від гострих станів, він певною мірою може зовні контролювати свій стан, вміє приховувати його від оточуючих, дисимулювати свої переживання. Замість яскравих афектів гострого стану в підгострих станах переважають злісність, напруженість, недоступність. Маячня переслідування, втративши свою безмежність, мінливість, образність, починає систематизуватися. Сприйняття навколишнього світу ділиться на маячний і безглуздий: з'являються конкретні вороги і доброзичливці.

Основна відмінна особливістьхронічних маячних, галюцинаторних чи галлцинаторно-маячних станів полягає насамперед у стійкості та малої мінливості основної психопатологічної симптоматики, тобто. марення та галюцинацій, психічних автоматизмів. Особливо характерна систематизація марення. Типова для цих станів і відносно мала вираженість афективних порушень, у хворих переважає індиферентне відношення, «звикання» до марення і галюцинаціями, що постійно зберігається, при цьому часто зберігається впорядкована поведінка поза загостренням стану.

Маячня - Діагноз

text_fields

text_fields

arrow_upward

Наявність марення є безперечною ознакою психічного захворювання з усіма наслідками, що звідси випливають. Тому діагностика марення дуже відповідальна і вимагає його відмежування від нав'язливостей, які також є помилками судження і відрізняються стійкістю. Проте на відміну марення при нав'язливості як постійно зберігається критичне ставлення, але має місце боротьба хворого з цими патологічними переживаннями. Хворий прагне подолати нав'язливі думки, страхи (фобії), хоча це йому не завжди вдається.

Для правильної діагностики маячних станівта їх виразності з урахуванням проведення невідкладної терапії має значення сучасна клінічна ситуація, яка пов'язана з надзвичайно широким застосуванням психофармакотерапії, внаслідок чого практично всі шкідливі хворі тривалий час (іноді роками) отримують нейролептичні засоби. В результаті серед населення збільшується кількість психічно хворих з редукованими в результаті тривалого лікування психопатологічними (найчастіше маревними) розладами, які тривалий час знаходяться поза стінами психіатричних лікарень, живуть вдома, часто працюють на виробництві або в спеціально створених умовах (спеціальні цехи, лікувально-трудові майстерні і т.д.).
Саме за рахунок тривалого нейролептичного впливу у таких хворих зменшується тип прогресування хвороби, а можливо відбувається її зупинка. Однак глибшої ремісії з повною редукцією марення, галюцинацією, психічних автоматизмів часто не відбувається, вони зберігаються, хоч і втрачають свій «афективний заряд», стають менш актуальними та не визначають поведінки хворого.

Маячна структура у таких хворихсистематизована, малозмінна, нових фабульних ліній протягом тривалого часу зазвичай не виникає, хворий оперує одними і тими ж фактами, певним колом осіб, залучених до марення, тощо. Також є стабільні слухові галюцинації, психічні автоматизми.
З часом хворий перестає реагувати на розлади, що зберігаються, приховує їх від оточуючих. Часто у сприятливих випадках внаслідок тривалого лікування виникають елементи критичного ставлення, коли хворі розуміють хворобливий характер своїх переживань, охоче лікуються. Зазвичай усі ці хворі не схильні розповідати про своє психічне захворювання, про систематичне лікування психотропними засобами, а часто активно це приховують, тому лікарям та іншим медичним працівникам слід знати про таку можливість та у скрутних випадках отримувати відповідні відомості у районному психоневрологічному диспансері. Сказане дуже актуально з позицій невідкладної терапії, коли слід враховувати можливі загострення стану під впливом екзогенних факторів, так і без видимої причини. У разі на тлі хронічного, досить добре компенсованого стану посилюються галюцинації, автоматизми, актуалізуються маячні ідеї, наростають афективні розлади, збудження, тобто. розвиваються вже описані підгострі, а іноді і гострі галюцинаторно-маячні стани.

Невідкладна допомога

text_fields

text_fields

arrow_upward

Долікарська допомога полягає у забезпеченні заходів безпеки хворого та оточуючих людей на випадок аутоагресії чи агресії. З цією метою організують безперервний нагляд за хворим із постійним чергуванням біля нього осіб, здатних утримати його від неправильних дій. З поля зору хворого мають бути видалені гострі предмети чи інші речі, які можуть бути використані для нападу; необхідно перегородити хворому доступ до вікон, уникнути можливості його втечі.

У особливо важких випадках слід використовувати принципи фіксації та транспортування хворих із порушенням психічної діяльності. Дуже важливо створити навколо хворого спокійну обстановку, не допускати проявів страху, паніки, спробувати заспокоїти хворого, пояснити, що йому нічого не загрожує.

Лікарська допомога

text_fields

text_fields

arrow_upward

Доцільно ввести 2-4 мл 2,5% розчину аміназину на 2-4 мл 2,5% розчину тизерцину внутрішньом'язово (з огляду на здатність цих препаратів знижувати артеріальний тиск, особливо після перших прийомів, доцільно після ін'єкції надати хворому горизонтальне положення). Через 2-3 та введення цих препаратів можна повторити. За відсутності умов для парентерального введення аміназин або тизерцин слід призначати внутрішньо в дозі 120-200 мг першого дня, потім дозу можна збільшити до 300-400 мг.

Продовжуючи застосовувати нейролептики седативної дії (аміназин, тизерцин) для усунення збудження (при необхідності проводять подальше підвищення доз), призначають нейролептики спрямованої антибредової та протигалюцинаторної дії: трифтазин (стелазин) по 20-40 мг на день (або внутрішньом'язово по 1 мл 0,2 % розчину) або галоперидол по 10-15 мг на день (або внутрішньом'язово по 1 мл 0,5% розчину). При вираженій депресивно-маячній симптоматиці до терапії доцільно додати амітриптилін - 150200 мг на день.

Купірування галюцинаторно-маячного збудження та загальне заспокоєння хворого не може бути підставою для зменшення доз і тим більше припинення лікування, оскільки можливий перехід у підгострий стан з дисимуляцією, що вимагає продовження всіх заходів нагляду та лікування.

Госпіталізація

text_fields

text_fields

arrow_upward

Госпіталізація до психіатричної лікарні необхідна у всіх випадках гострих, підгострих станів або загостренні хронічних маячних (галюцинаторно-маячних) станів. Перед транспортуванням хворому вводять аміназин або тизерцин, додаються його заспокоєння, а також дотримуються вищеописаних запобіжних заходів.

При великій тривалості лікування слід повторювати в дорозі. У разі маячних станів, що протікають із соматичною ослабленістю, високою температурою(Див. Інфекційний делірій) та ін, лікування слід організувати на місці.

Маячня - це неправильний, хибний висновок, що має колосальне значення для хворого, що пронизує все його життя, що завжди розвивається на патологічному грунті (на тлі психічного захворювання) і не піддається психологічної корекції ззовні.

За тематикою переживань або за змістом марення ділиться на три групи:

• персекуторне марення,
• маячні ідеї величі,
• маячні ідеї самоприниження (або група депресивного марення).

До групи персекуторногомарення входить власне марення переслідування: хворий стійко переконаний у тому, що його постійно переслідують люди з «певних організацій». З метою уникнути стеження, «позбутися хвоста» вони миттєво міняють один вид транспорту на інший, на повному ходу вискакують з трамвая або автобуса, в останню секунду перед автоматичним закриттям дверей залишають вагон у метро, ​​«кваліфіковано замітають сліди», проте постійно почуваються жертвою полювання. Бо його постійно ведуть.

Хворий X. протягом півроку об'їздив всю країну (так звана маячня міграція), намагаючись позбутися «стеження», постійно змінював поїзди і напрямки, висаджувався на першій станції, що попалася, але за голосом диктора вокзалу, за виразом обличчя чергового міліціонера або випадкового перехожого розумів , що його «здали одні та прийняли інші переслідувачі».

У коло переслідувачів входять як співробітники по роботі, родичі, а й зовсім сторонні, незнайомі люди, інколи ж навіть домашні тварини та птахи (синдром Дулітл).

Маячня стосункувиявляється у тому, що хворий переконаний у поганому щодо нього з боку оточуючих, які засуджують його, зневажливо посміюються, особливим чином «переморгуються», глузливо посміхаються. З цієї причини він починає усамітнюватися, перестає відвідувати громадські місця, не користується транспортом, оскільки саме в суспільстві людей особливо гостро відчуває недоброзичливе ставлення до себе.

Різновидом марення відносини є маячня особливого сенсу чи особливого значенняколи тривіальні події, явища або деталі туалету хворий трактує фатальним для себе чином.

Так, хворий Ц., побачивши лікаря в яскравій краватці, вирішив, що це натяк на те, що його незабаром публічно повісять і зроблять з його страти яскраве шоу.

Маячня отруєння- стійке переконання хворого в тому, що його хочуть отруїти, з цією метою постійно підсипають отруту або дають смертельні таблетки (уколи) під виглядом ліків, підмішують ціаністий калій у кефір або молоко вже в магазині. З цієї причини хворі відмовляються від їжі, прийому ліків, що активно пручаються проведенню ін'єкцій. У домашніх умовах вони харчуються тим, що приготують самі або консервами в металевій упаковці.

Хвора К. відмовлялася від їжі, тому що медсестри, за її словами, цькують хворих, підсипаючи отруту в пишу, щоб звільнити місця для наступної партії хворих.

Маячня сутяжництва(кверулянтське марення) проявляється в завзятій боротьбі з відстоювання своїх нібито зневажених прав. Хворі звертаються зі скаргами у всілякі інстанції, збирають величезну кількість документів. Цей вид абсурду характерний для шизофренії та деяких форм психопатій.

Маячня матеріальних збитківпов'язаний зі стійкою переконаністю хворого в тому, що його постійно обкрадають сусіди сходовим майданчиком або під'їздом. «Крадіжки» зазвичай маломасштабні, вони стосуються дрібних предметів (чайна ложка або стара напіврозбита чашка), старого одягу (старий халат, що використовується як ганчірка для підлоги), продуктів (зникло три шматочки цукру або кілька ковтків пива з пляшки). У хворих з подібним маренням у квартирі, як правило, подвійні металеві двері з кількома складними замками, а нерідко і з потужною засувом. Тим не менш, варто їм відлучитися з квартири на кілька хвилин, як при поверненні вони виявляють сліди «крадіжки» - то вкрали шматок хліба, то «відкусили» яблуко або забрали стару ганчірку.

Хворі, як правило, звертаються за допомогою до міліції, пишуть численні скарги на «сусідів-злодіїв» до органів правопорядку, товариських судів, депутатів. Іноді марення матеріальних збитків логічно випливає з марення отруєння - цькують, щоб заволодіти майном, квартирою, дачею. Маячня матеріальної шкоди особливо характерна для пресенільних і сенільних психозів.

Маячня впливу- це хибна переконаність хворого у цьому, що у нього з відривом діють гіпнозом, телепатією, лазерними променями, електричної чи ядерної енергією, комп'ютером тощо. з метою управління його інтелектом, емоціями, рухами для вироблення "потрібних вчинків". Особливо часто зустрічається марення психічного і фізичного впливу, що входять до структури про психічних автоматизмів при шизофренії.

Хвора Т. була переконана, що на неї протягом 20 років впливають «східні мудреці». Вони читають її думки, змушують працювати її мізки та користуються результатами її «духовної інтелектуальної роботи», Бо «вони хоч і мудреці, але круглі ідіоти і самі ні на що не здатні». Вони й мудрість черпають у хворої. Крім того, на неї впливають усі люди неслов'янської зовнішності, вони за власним бажанням змінюють стиль її мислення, плутають у голові думки, керують її рухами, влаштовують їй неприємні сновидіння, насильно змушують згадувати найнеприємніші моменти її життя, влаштовують больові відчуттяу серці, шлунку, кишечнику, влаштували їй «стійку запор», вони ж «влаштовують їй різний ступінь краси, роблячи її то красунею, то потворою».

Відзначається також маячня позитивного впливу: на хворого впливають ангели, вони покращують або виправляють його долю, щоб після смерті він став перед Богом у вигіднішому світлі. Іноді хворі можуть впливати на оточуючих людей чи предмети. Так, хворий Б. через телевізор встановлював контакт із супутниками і таким чином міг бачити "недоступні канали" із сексуальною тематикою.

Маячня інсценування- сприйняття реальної обстановки як «несправжньої», підлаштованої спеціально, при цьому навколо пацієнта розігрується спектакль, хворі, що лежать разом з ним, - це переодягнені співробітники спецслужб, інших каральних організацій або «актори, що підробляють через бідність».

Хвора Ц., будучи в психозі і перебуваючи в гострому відділенні психіатричної лікарні, вважала, що вона знаходиться «в катівнях КДБ», хворі та лікарі навколо насправді є переодягненими акторами, які спеціально для неї розігрують якусь незрозумілу виставу, будь-яке питання лікарів сприймала як допит, а ін'єкції ліків як тортури із пристрастю.

Маячня звинувачення- Болюча переконаність хворого в тому, що оточуючі люди постійно звинувачують його в різних злочинах, аваріях, катастрофах та трагічних подіях. Пацієнт змушений постійно виправдовуватися, доводити свою невинність і непричетність до тих чи інших злочинів.

Маячня ревнощів- хворому починає здаватися, що його дружина без будь-якої причини стає байдужою до нього, що вона отримує підозрілі листи, заводить в таємниці від нього нові знайомства з великою кількістю чоловіків, запрошує їх у гості в його відсутність. Ті, хто страждає цим маренням у всьому бачать сліди зради, постійно і "упереджено перевіряють постільна і нижня білизна дружини (дружина). Знаходячи якісь плями на білизні, розцінюють це як абсолютний доказ зради. Для них характерна крайня підозрілість, тривіальні вчинки дружини (дружина) інтерпретуються як ознака розбещеності, хтивості.Маячня ревнощів типова для хронічного алкоголізму та деяких алкогольних психозів, він підкріплюється зниженням потенції.Втім ця патологія може відзначатися і при інших психічних розладах.Іноді маячня ревнощів носить дуже безглуздий характер.

86-річний хворий, який страждав на сенильний психоз, ревнував свою дружину приблизно того ж віку до чотирирічного хлопчика із сусідньої квартири. Маячня ревнощів (подружньої невірності) у нього досягала такого ступеня, що він зашивав дружину на ніч у мішок з простирадлом. Проте вранці він знаходив, що дружина (до речі, ледве пересувала ноги) вночі «розшилася, збігала до коханця і знову зашилася». Доказ він бачив у іншому відтінку білих ниток.

Іноді в марення ревнощів включаються не подружжя, а коханці, коханки. При цьому варіанті розладів хворий ревнує коханку до її чоловіка, не звертаючи увагу на реальну зраду власної дружини. Маячня ревнощів, особливо при хронічному алкоголізмі, нерідко призводить до правопорушень у вигляді вбивства дружини (чоловіка), уявних коханців (коханок) або кастрації.

Маячня чаклунства, псування- Болюча переконаність хворого в тому, що його зачарували, навели псування, наврочили, занесли якусь важку хворобу, відібрали здоров'я, замінили «здорове біополе на хворобливе», «навели чорну ауру». Така маячня слід відрізняти від звичайної помилки забобонних людей та культуральних особливостей різних груп населення.

Хвора С. згадала, що щодня купувала хліб у булочній, де продавцем була похмура жінка з напрочуд гострим поглядом. Хвора раптово зрозуміла, що її наврочила і відібрала все здоров'я ця продавчиня. Не дарма вона стала в останні днівітатись із С. і «підібрала» - «ймовірно, моє здоров'я, яке вона у мене забрала, їй дуже добре підійшло».

Маячня одержимостівиявляється у переконаності хворого, що у нього вселилося якесь інше живе істота («нечиста сила», чорт, перевертень, вампір, біс, божество, ангел, інша людина). При цьому хворий не втрачає свого «Я», хоча може втрачати владу над власним тілом, у будь-якому випадку в його тілі співіснують (мирно чи немирно) два різні створіння. Цей вид абсурду відноситься до архаїчним маревним розладам і нерідко комбінується з ілюзіями та галюцинаціями.

Хвора Л. стверджувала, що в неї вселився Крісті (зменшувально-пестливе від слова Ісус Христос в англійському варіанті). Він знаходився всередині її тіла та керував її рухами, по можливості контролював її думки та потреби. Спільне мирне життя тривало тижнів зо два, після чого він став виходити з хворої ночами і зраджував їй з іншими жінками. З цим хвора змиритися не могла і щодня, дочекавшись його повернення, влаштовувала йому скандали, не соромлячись у висловлюваннях. Незабаром Крісті це набридло і він запропонував хворий полетіти з ним до раю, «де не прийнято ревнувати і сваритися». Для цього їй треба було вийти на балкон дев'ятого поверху та стрибнути вниз. Крісті мав підхопити її на свої крила на рівні восьмого поверху і піднестися. Хвора намагалася викинутися з балкона, але була затримана сусідкою. У психіатричній лікарні вона, природно, перебувала в жіночому відділенні і постійно страждала від неймовірної ревнощів, тому що Крісті став виходити з неї не тільки вночі і зраджував їй з усіма більш-менш симпатичними хворими, яким пацієнтка висувала претензії, обзивала їх, намагалася бити. Хвора завжди чітко відокремлювала себе від Крісті, знала, коли він у ній, а коли виходив «розблукувати».

Маячня метаморфозипроявляється у хворого, який вважає, що він перетворився на якусь одухотворену живу істоту (зооантропія), наприклад на вовка, ведмедя, лисицю, лебедя, журавля або в іншого птаха. При цьому хворий втрачає своє «Я», не пам'ятає себе людиною і, як тварина, на яку він перетворився, виє, гарчить, загрозливо скеляє зуби, кусається, верещить, бігає рачки, «літає», воркує, клює оточуючих, лакає їжу і т.д. У Останнім часому зв'язку з появою великої кількостіфільмів і книг про Дракулу та його спільників стало дуже актуальним марення вампіризму, коли хворий переконаний, що він з якихось причин перетворився на вампіра і починає поводитися як вампір. Однак, на відміну від свого літературного чи кінематографічного брата, він ніколи не нападає на інших людей і тим більше не вбиває їх. Хворий з відповідним маренням дістає кров або в медичних закладах, або, подвизавшись біля бійні, п'є кров щойно забитих тварин.

Значно рідше перетворення здійснюється на неживий предмет.

Хворий К., «який став електровозом», намагався підзарядитися енергією з електророзетки і тільки дивом залишився живим. Інший хворий, що перетворився на паровоз, гриз кам'яне вугілля і намагався пересуватися рачки по рейках, видаючи паровозні гудки (він жив недалеко від залізничної станції).

Маячня інтерметаморфозичасто поєднується з маренням інсценування і виявляється переконаністю в тому, що оточуючі люди зазнали значних зовнішніх та внутрішніх змін.

Маячня позитивного двійниказазначається, коли хворий зовсім незнайомих йому людей вважає своїми родичами чи друзями, а зовнішню несхожість пояснює вдалим гримом. Так, хвора Д. вважала, що її сина і чоловіка «викрали чеченці», а щоб вона не переживала, «підсунули» їй професійно загримованих двійників.

Маячня негативного двійникапроявляється в тому, що своїх родичів та друзів хворий вважає зовсім незнайомими, чужими людьми, спеціально загримованими під його близьких. Так, хворий X., дружину якого нібито вбили бандити і натомість «впровадили» в сім'ю її копію, ставився до останньої зі співчуттям, шкодував її, щовечора ласкаво вмовляв піти в міліцію і «у всьому зізнатися».

Маячня туговухих і маячня іншомовного оточення- Приватні різновиди марення відносини. Перший відзначається при дефіциті вербальної інформації при зниженні слуху, коли хворий переконаний, що оточуючі постійно говорять про нього, критикують та засуджують його. Другий зустрічається досить рідко, він може виявитися у людини в іншомовному оточенні у вигляді переконаності, що оточуючі негативно про нього відгукуються.

Маячня чужих батьківвиявляється у тому, що біологічні батьки, на думку хворого, є підставними чи просто вихователями чи двійниками батьків. « Дійсні» ж батьки займають важливі пости в державі або є видатними, але законспірованими шпигунами, які приховують до певного часу свої родинні зв'язки з хворим.

Хворий Ч. вважав, що у віці двох місяців його викрали «радянські піддані», які й формально стали його батьками. Справжні його батьки - найближчі родичі королеви Великобританії. До радянських батьків ставиться зневажливо як до людей, які зобов'язані його обслуговувати. У школі навчався погано, насилу закінчив шість класів. Однак у лікарні стверджував, що за «саундальним зв'язком» (неологізм від анг. sound - звук) він закінчив Кембриджський університет, офіційно працює радником американського президента Картера з кремлівських питань. Часто «шляхом геопереходу» (неологізм) буває у США, йому не потрібні жодні літаки. Кілька разів реально намагався проникнути на територію англійського посольства з ідеями про свої близькі родинні зв'язки з королевою Великобританії. У всіх своїх невдачах звинувачує «радянських вихователів» (тобто батьків), ставлення до яких згодом стає дедалі негативнішим. «Зарозуміла поблажливість» до них на початку хвороби змінилася відвертою агресією.

Маячними ідеями величіназивають групу розладів, до якої входить марення високого походження, маячня багатства, марення винахідництва, реформаторська маячня, любовна, або еротична, маячня, а також альтруїстична і маніхейська маячня.

Маячня високого походженняполягає в тому, що хворий непохитно переконаний у своїй приналежності до знатного роду, відомого якщо не всьому світу, то всій країні, що він син важливого державного діяча, популярна кінозірка або має позаземне космічне походження.

Хвора, яка народилася в Криму, була впевнена в тому, що вона є останньою з роду Данте, оскільки один із родичів поета свого часу жив там же.

Інший хворий стверджував, що він – плід насильницької любові інопланетянина та земної жінки, що походить, у свою чергу, від Ісуса Христа.

Ще один хворий стверджував, що він нащадок позашлюбного сина Миколи II і на цій підставі претендував на російський престол.

Вже неодноразово згадуваний хворий Ж. був переконаний, що з чоловічої лінії він нащадок пророка Мухаммеда, більше - найгеніальніший за історію людства. Він здатний продукувати великі ідеї щодо перебудови економічного та політичного життя Росії. Спеціально, щоб уловлювати ці неусвідомлені ще ним самим геніальні ідеї, у космос вирушають російські космонавти, бо ці ідеї стають зрозумілими лише поза Землею. Американські астронавти літають для того, щоб «заглушити» ці думки, самі ж зрозуміти і тим більше реалізувати їх вони не в змозі.

Маячня багатства- це хибна переконаність людини в тому, що вона багата. Ця маячня може бути правдоподібною, коли об'єктивно жебрак стверджує, що на його рахунку в банку 5 тис. рублів, і безглуздим, коли хворий упевнений, що всі алмази світу належать йому, що у нього кілька зроблених із золота та платини будинків у різних країнах, які також є його власністю. Так, Гі де Мопассан вже перед смертю стверджував, що родина Ротшильдів залишила всі свої капітали саме йому.

Маячня винахідництва- хворий переконаний, що він зробив видатне відкриття, знайшов ліки від усіх невиліковних хвороб, вивів формулу щастя і вічної молодості (засіб Макропулоса), відкрив усі недостатні хімічні елементи в таблиці Менделєєва.

Хворий Ф., провівши дві години у черзі за м'ясом, винайшов формулу штучного м'яса. Формула складалася з хімічних елементів(С38Н2О15), що у повітрі, тому він пропонував «штампувати м'ясо прямо з атмосфери», «щоб назавжди вирішити проблему голоду Землі». З цією ідеєю він почав ходити різними інстанціями, поки не потрапив до психіатричної лікарні.

Реформаторська маячняпов'язаний із впевненістю хворого у своїй здатності перетворити існуючий світ шляхом, наприклад, зміни швидкості обертання Землі навколо своєї осі та загальної зміни клімату у сприятливий бік. Реформаторство нерідко має політичне підґрунтя.

Хвора Ц. стверджувала, що на південному та північному полюсах нашої планети потрібно одночасно підірвати водневу бомбу. В результаті зміниться швидкість обертання Землі навколо своєї осі, в Сибіру (хвора з Сибіру) буде тропічний клімат і ананаси і персики. Те, що від танення льодовиків багато країн буде затоплено, хвору зовсім не хвилювало. Головне - що в її улюбленому Сибіру настане спека. З цією ідеєю вона неодноразово зверталася до Сибірського відділення Академії наук, а коли її не зрозуміли, приїхала до Москви.

Любовна, еротична маячняпроявляється у патологічної переконаності хворого у цьому, що його з відривом любить відома людина, що виражає свої почуття кольором одягу, багатозначними паузами під час теледебатів, тембром голосу, жестикуляцією. Хворі зазвичай переслідують предмет свого обожнювання, вторгаються у його особисте життя, ретельно вивчають порядок дня і часто влаштовують «несподівані зустрічі». Нерідко любовна маячня супроводжується маренням ревнощів, що може призвести до певних правопорушень. Іноді еротична маячня набуває відверто безглуздих форм. Так, хворий Ц., який страждає на прогресивний параліч, стверджував, що всі жінки світу належали йому, що від нього народилося все населення Москви.

Альтруїстична марення(або марення месіанства) містить ідею покладеної на хворого високої місії політичного чи релігійного характеру. Так, хворий Л. вважав, що у нього вселився святий дух, після чого він став новим Месією і має об'єднати в одне ціле добро і зло, створити на основі християнства нову, єдину релігію.

Деякі дослідники відносять до групи марення величі і так зване маніхейське марення (маніхейство - містичне, релігійне вчення про вічну та непримиренну боротьбу добра і зла, світла та темряви). Хворий з таким маренням упевнений, що він знаходиться в центрі цієї боротьби, яка ведеться за його душу і проходить через його тіло. Ця маячня супроводжується екстатичним настроєм і водночас вираженим страхом.

Нерідко марення величі буває комплексним і поєднується з псевдогалюцинаціями та психічними автоматизмами.

Хворий О. вважав, що він є одночасно Тринадцятим Імамом, князем Карабахським, Іудейським царем Іродом, Князем пітьми, Ісусом Христом, втіленням 26 бакинських комісарів та малого та великого сатани. У той самий час він - предтеча всіх богів і релігій. Повідомив також, що у віці одного року, граючи у кубики, він створив державу Ізраїль. Про це йому сказали інопланетяни, які влаштувалися в його голові. Через його голову вони вчаться керувати усією планетою. Впевнений, що за його голову борються найкращі розвідки світу.

Маячня самоприниження (депресивна маячня)полягає в применшенні хворим на свою гідність, здібностей, можливостей, фізичних даних. Хворі переконані у своїй нікчемності, убогості, нікчемності, негідності навіть називатися людьми, тому вони свідомо позбавляють себе всіх людських зручностей - не слухають радіо і не дивляться телевізор, не користуються електрикою і газом, сплять на голій підлозі, харчуються недоїдками зі сміттєвого бака навіть у мороз носять мінімум одягу. Деякі намагаються, як Рахметов, спати (лежати, сидіти) на цвяхах.

Ця група психічних розладів включає в себе марення самозвинувачення (гріховності, винності), іпохондричний марення у всіх його варіантах і марення фізичного недоліку.

Маячня самоприниження в чистому вигляді майже не зустрічається, вона завжди тісно пов'язана з маренням самозвинувачення, становлячи єдиний маячний конгломерат у рамках депресивних, інволюційних та старечих психозів.

Маячня самозвинувачення(гріховності, винності) виявляється у тому, що хворий постійно звинувачує себе у уявних провинах, непробачних помилках, гріхах і злочинах проти окремих осіб чи групи людей. Ретроспективно він оцінює все своє життя як ланцюг «чорних діянь і злочинів», він звинувачує себе в хворобах і смерті близьких друзів, родичів, сусідів, вважає, що за свої провини заслуговує на довічне ув'язнення або повільну кару «четвертуванням». Іноді хворі з подібною патологією вдаються до самопокарання членошкідництвом або навіть самогубства. В основі самозастережень також може бути даний вид патології (згадаймо самозастереження Сальєрі, який нібито отруїв Моцарта). Маячня самозвинувачення виникає найчастіше на тлі депресії і, отже, відзначається при афективно-маячній патології (маніакально-депресивний психоз, пресенільні та старечі психози і т.д.). Так, хвора Н., у минулому партійний функціонер сільського масштабу, у віці 70 років почала звинувачувати себе в тому, що лише з її вини розпався радянський СоюзБо вона «відволікалася на сім'ю і працювала на партійній посаді не з повною віддачею».

Маячня фізичної нестачі(маячня Квазімоди), називають також дисморфофобічним. Хворі переконані в тому, що їх зовнішність спотворює будь-який дефект (відстовбурчені вуха, некрасивий ніс, мікроскопічні очі, кінські зубиі т.д.). Цей дефект, як правило, стосується видимої, часто практично ідеальної або звичайної частини тіла. Петтофобічний варіант цього марення - переконання хворого в тому, що з нього постійно виходять кишкові гази чи інші неприємні запахи. Нерідко при маренні фізичної нестачі хворі вдаються до самооперацій, причому іноді гинуть від кровотечі.

Маячня фізичної нестачі зустрічається при психозах, що дебютують у підлітковому або юнацькому віці (зокрема, при шизофренії).

Хвора Р., яка вважала свій ніс потворно широким, намагалася звузити його самостійно, бо лікарі відмовилися проводити пластичну операцію. З цією метою вона щодня одягала на ніс прищіпку для білизни на 6 годин.

Іпохондричний марення- це патологічна переконаність у наявності тяжкого, невиліковного захворювання чи дисфункції будь-якого внутрішнього органу. Хворі проходять численні аналізи на СНІД, рак, проказу, сифіліс, вимагають від лікаря все нових та нових «солідних» консультацій, але будь-яка консультація залишає у них гостре почуття незадоволеності та тверду переконаність у наявності невиліковного захворювання.

Якщо в основі іпохондричного марення переживання лежать сенестопатії або якісь відчуття, що виходять з внутрішніх органів, така маячня називається катастезичним. Нерідким різновидом іпохондричного марення є так зване нігілістичне марення, або марення заперечення. Хворі говорять про те, що у них атрофувалася печінка, кров «затверділа», серця немає взагалі, тому що «в грудях нічого не б'ється», сечовивідний канал розчинився, тому сеча не виділяється, а всмоктується назад в організм, отруюючи його. Маячня заперечення - важлива складова частина синдрому Котара, зустрічається при інволюційних і старечих психозах, шизофренії та важких органічних захворюваннях головного мозку.

Хвора К. стверджувала, що в неї вже три роки немає випорожнення, тому що весь кишечник згнив. Інша пояснювала своє погане самопочуття та слабкість тим, що в неї в організмі залишилося всього три еритроцити і всі вони працюють з перевантаженням – один обслуговує голову, інший груди, третій – живіт. Для рук та ніг еритроцитів немає, тому вони поступово висихають, «муміфікуються».

Крім вищеописаних трьох груп маячних переживань, виділяють індукованийі конформниймаячня.

Індукований(щеплена, наведена) маячня полягає в тому, що маячні ідеї хворого починає розділяти психічно здоровий член його сім'ї. Індукування має такі причини:

• тісний, часом симбіотичний зв'язок індуктора та індукованого;
• індуктор - незаперечний авторитетом для індукованого;
• наявність підвищеної навіюваності, нижчий інтелект, що індукується в порівнянні з індуктором;
• правдоподібність та відсутність безглуздя в маревних ідеях індуктора.

Індуковане марення зустрічається рідко, воно завжди підживлюється близьким контактом з індуктором. Однак варто відокремити індукованого від індуктора, як це марення може зникнути без жодного лікування.

Хворий І. висловлював ідеї стосунки та переслідування, незабаром ці ж ідеї почала переживати і його дружина, а через місяць та його 10-річна дочка. Всі троє були поміщені до різних відділень психіатричної лікарні. Через два тижні дочка хворого перестала відчувати за собою стеження, зрозуміла, що оточуючі ставляться до неї без упередження, ще через два тижні те саме сталося з його дружиною. Сам хворий (індуктор) зміг позбутися цієї марення лише після інтенсивного лікування протягом двох місяців.

Ще рідше зустрічається так звана конформна маячня, коли два близькі психічно хворі родичі починають висловлювати ідентичні маячні ідеї. Тут також відбувається індукування. Наприклад, хворий, який страждає на параноїдну шизофренію, висловлює певні маячні ідеї переслідування. Його сестра, яка страждає простою формою шизофренії, для якої, як відомо, марення взагалі не характерний, раптом починає висловлювати застосовно до себе і брата такі самі ідеї переслідування. У такому разі у сестри хворого маячня має конформний характер.

За особливостями формування виділяють первинний (інтерпретативний, систематизований)і образне (чуттєве) марення.

Первинна маячнябудується на абстрактних уявленнях і маячній оцінці фактів реальної дійсності без порушень чуттєвого пізнання (тобто за відсутності сенестопатій, ілюзій та галюцинацій). Слід особливо наголосити, що адекватно сприйняті факти реальної дійсності інтерпретуються безглуздо - за законами паралогічного мислення. З усього різноманіття фактів хворий відбирає лише ті, які узгоджуються з його основною маячною ідеєю («маячний наниз фактів»). Всі інші реальні факти та події, які не узгоджуються з маячною ідеєю хворого, відкидаються їм як незначні чи незначні. Крім того, хворі з первинним (інтерпретативним) маренням схильні за законами паралогіки по-маячному переоцінювати своє минуле (маячна інтерпретація минулого). Первинна маячня досить стійка, схильна до хронічною течієюі відносно малокурабельний. За інтерпретативним типом формуються різні за змістом маячні ідеї (ревнощі, багатства, високого походження, винахідництва, переслідування і т.д.).

У виникненні образного (чуттєвого) маренняГоловну роль грають порушення чуттєвого пізнання як уяви, фантазій, вигадок, мрій. Маячні судження не є результатом складної логічної роботи, відсутня послідовність в обґрунтуванні ідей, немає системи доказів, настільки характерною для первинного інтерпретативного марення. Хворі з образним маренням висловлюють свої міркування як даність, що не піддається сумнівам, як щось само собою зрозуміле і не потребує доказу та обґрунтування. На відміну від первинного, образне марення виникає гостро, на кшталт осяяння і завжди супроводжується ілюзіями, галюцинаціями, тривогою, страхами та іншими психопатологічними утвореннями. Нерідко при чуттєвому маренні відзначається марення орієнтування в навколишньому, марення інсценування, хибні впізнавання, симптоми позитивного або негативного двійника.

Динаміка абсурду (за В.Маньяном)

У процесі розвитку психічного захворювання маячні ідеї зазнають певної еволюції. Французький психіатр Маньян у результаті багаторічного дослідження з'ясував, що якщо на марення не вплинути лікарськими засобами, він має наступну динаміку:

Маячний продромальний стан або маячний настрій. Хворий без жодної причини і приводу відчуває найсильніший фізичний і психічний дискомфорт, дифузну тривогу, пов'язану з реальними подіями і оточенням, відчуває відчуття біди, нещастя, трагедії, настороженої підозрілості, внутрішньої напруженості і почуття загрози, що насувається. Цей період, будучи ніби предтечею марення, триває від кількох годин за кілька місяців.

Кристалізація марення. У хворого формуються маячні ідеї персекуторного характеру. Кристалізація марення настає на кшталт осяяння. Раптом хворий усвідомлює, чому він погано почував себе протягом певного періоду, неспокійно та тривожно; виявляється, на нього впливали якимись променями із сусіднього будинку і намагалися «збити з пантелику» співробітники іноземних спецслужб. Другий етап, як правило, триває багато років, іноді десятки років і навіть усе життя хворого. Саме із цього етапу і рекрутується основне населення психіатричних лікарень.

Формування марення величі. У болісному обмірковуванні, чому переслідують і читають думки саме його, а не будь-якої іншої людини, хворий поступово приходить до переконання, що вибір припав на нього, тому що у нього «світла голова, незвичайні здібності, найталановитіші мізки» або він є бічною гілкою знаменитої династії фізиків-ядерників. Так формується марення величі з відповідною пафосною поведінкою та безглуздим стилем життя. Хворі періодично влаштовують великокняжні прийоми або збираються в космічні експедиції. Перехід марення на етап величі зазвичай свідчить про несприятливу течію ендогенного процесу і є по суті ознакою інтенсифікації слабшого процесу.

Розпад марення структури настає після етапу марення величі і свідчить про такий ступінь недоумства, коли психіка хворого вже не в змозі утримувати струнку, хоча і побудовану за законами паралогіки, марення структуру. Маячня розпадається на окремі фрагменти, які вже не визначають стиль поведінки хворого. Так, пацієнт, гордо стверджує, що він найбагатша людина на планеті, вже за кілька хвилин улесливо просить у сусіда по палаті кілька рублів для покупки сигарет або підбирає недопалки. При цьому хвилинні епізоди марення величі з часом стають дедалі рідкісними і можуть виникати тільки як відблики на тлі кінцевого (апатико-абулічного) стану.

Сьогодні ми поговоримо про марення, який є одним із симптомів грізного психічного розладу – шизофренії. Маячня при шизофренії може бути дуже різноманітною, тому родичі повинні розуміти, чим зумовлена ​​поведінка хворого, і як потрібно поводитися з ними.

Маячня – це хибне переконання, що не має під собою реальних фактів чи подій. Виникає він лише у стані хвороби та не піддається переконанню. Маячня може проявлятися не тільки при шизофренії («розщеплення особистості»), але бути симптомом та інших психічних захворювань.

Хворі настільки переконані у правдивості власних хворобливих переживань, що й можуть змусити сумніватися навіть незаперечні, начебто, докази. А все тому, що тут має місце паралогічне мислення, і пацієнт собі і всім оточуючим пояснюватиме і доводитиме обґрунтованість своїх хворобливих (вигаданих) переживань та відчуттів.

Маячні ідеї при шизофренії

Маячня переслідування

Хворі впевнені, що їх хтось переслідує: злочинні спільноти, терористи, таємні організації, але конкретних людей часто не можуть вказати. Або переслідувачами виявляються певні люди, які реально існують (сусіди, співробітники тощо). Причину переслідування називають не завжди.

Клінічний випадок. Пацієнтка запевняла всіх, що її «переслідувало СБУ, бо колись бачила на вулиці президента та могла розповісти про нього деякі відомості». Ховалася в лісі.

Маячня отруєння

Хворі думають, що хтось їм (або їх сім'ї) підсипає отруту в їжу та напої або розпорошують отруту в повітрі, прагнучи фізично їх знищити або зашкодити здоров'ю.

Клінічний випадок. Чоловік вважав, що його та його родину «травить сусід отрутою, підкидаючи в город і на ганок будинку». Намагався з'ясовувати стосунки. Наклав на себе руки.

Маячня фізичного впливу

Хворі фізично відчувають вплив ними невидимих ​​променів, електричного струму, магнітних і радіохвиль, радіаційного випромінювання, гаджетів, супутників, телевізійних приймачів, чаклунства тощо. Вони переконані в тому, що за допомогою цих пристроїв на них впливають або реальні та конкретні люди, або неіснуючі організації.

Клінічний випадок. Бабуся вважала, що на неї «впливає сусід променями з якогось апарату, щоб забрати квартиру». Ховалася під столом, там же спала.

Маячня шкоди

Ця форма абсурду зазвичай характерна для пацієнтів похилого віку. Вони впевнені в тому, що сусіди, близькі та інші люди завдають їм матеріальних збитків: крадуть різні речі, продукти, прагнуть відселити із квартири, позбавити всіх коштів. Постійно говорять про зникнення грошей та інших предметів, знаходять у приміщенні ознаки перебування сторонніх.

Клінічний випадок. Бабуся ховала під матрацом ложки та вилки, не виходила з квартири, переконуючи рідню, що сусід у нічний час таємно проникає у квартиру та краде речі.

Маячня звинувачення

Хворий патологічно переконаний у тому, що оточуючі люди без жодних підстав вважають його винним у скоєнні непристойних вчинків і навіть злочинів. Людина з такою формою марення намагається всім довести свою невинність, але в неї «нічого не виходить».

Клінічний випадок. Чоловік вважав, що його «всі вважають ґвалтівником, якого розшукує міліція». Доводив, що то неправда, сусідам, родичам. Пішов у міліцейську дільницю, щоб написати роз'яснення про те, де він був у момент, коли були скоєні злочини, підтверджував своє алібі і думав, що йому не вірять.

Маячня стосунку

Хворим здається, що люди, що оточують їх, погано до них ставляться, обговорюють їх, засуджують. Пов'язують звичайні дії людей про те, що вони цим хочуть сказати, щось, що стосується хворого.

Клінічний випадок. Молода дівчина вважала, що співробітники на роботі говорять про неї, переморгуються, коли вона проходить повз неї. "Начальник почав на нараді кашляти, цим він хотів звернути увагу співробітників, що я не справляюся з виконанням завдань". Перестала ходити на роботу.

Маячня ревнощів

Цей вид марення більш характерний для хворих на шизофренію чоловіків старше сорока років, що особливо страждають на алкоголізм або розлади в сексуальній сфері. Виражається у стійкій безпідставній переконаності у тому, що дружина (чи чоловік) зраджує. Співіснування з таким ревнивцем стає важким і навіть небезпечним, оскільки можуть бути випадки насильства і щодо партнера, і щодо підозрюваного.

Клінічний випадок. Чоловік запідозрив дружину, що вона зраджує його зі співробітником. Почав стежити за дружиною, змушував її розповідати йому у подробицях, як вона зраджувала, що і як робила. Позбавив її права на майно, застосовував до неї фізичне насильство.

Іпохондричний марення

Хворі патологічно переконані в наявності у них певних, зазвичай – тяжких захворювань (іноді невідомих лікарям), які не піддаються звичайному лікуванню. Постійно доводять існування певних симптомів та проявів хвороби, потребують додаткових консиліумів та аналізів.

Клінічний випадок. Жінка відчувала, що у неї в статевих органах «живуть якісь мікроби, які постійно повзають і викликають свербіж і неприємні відчуття». Вимагала оглянути її на гінекологічному кріслі мікроскопом із певними лінзами. Припинила ходити на роботу, не займалася сім'єю та будинком.

Маячня самозвинувачення, самознищення

Зустрічається у разі розвитку важкого депресивного розладу. Пацієнти відчувають провину за якісь уявні провини, нібито вчинені в минулому помилки, гріхи та злочини. Вони звинувачують себе у заподіянні шкоди іншим людям, їх смерті чи хворобі, вважають, що заслуговують на покарання за свої діяння аж до тюремного ув'язнення. Так само сприймають себе тягарем для близьких, джерелом їхнього горя та страждань. Така маячня може провокувати спроби суїциду або нанесення самоушкоджень.

Клінічний випадок. Чоловік, який страждає на тяжку депресію, вважав, що його лікування розорить сім'ю, а дружина не зможе прогодувати дітей, і вони проситимуть милостиню. Здійснив суїцид.

Маячня величі

Хворі схильні до переоцінки своїх повноважень і здібностей. Вони вважають себе над-талановитими, супер-геніальними, наділеними якимись винятковими здібностями і вимагають відповідного відношення.

Клінічний випадок. Чоловік був переконаний у тому, що має чудовий оперний голос, і його запросили співати до Віденської опери. Він вирішив розлучитися з дружиною, бо збирався їхати у Відень із «молодою музою». Дружина запропонувала йому прийняти душ і влаштувати прощальний вечір. За той час, коли він мився у ванній, приїхала психіатрична бригада, а потім співав у лікарні моїм студентам.

Дисморфоманічна маячня (маячня фізичної вади)

Найчастіше спостерігається у хворих на шизофренію в підлітковому віці. Пацієнти впевнені в тому, що їх зовнішність або окремі частини, кінцівки, деякі органи понівечені якимось дефектом (вуха, що кричать, кривий ніс, маленькі очі, зуби, як у коня і т.д.). Насправді ці люди виглядають зазвичай. Також людина переконана у неестетичності її фізіологічних функцій (нетримання газів, огидний запах). Трапляється, що при дисформанічному маренні пацієнти намагаються позбутися від дефектів, вдаючись до самооперацій, і іноді вмирають через втрату крові.

Клінічний випадок. Молодий чоловік вважав, що у нього нетримання газів, не виходив на вулицю, «оскільки оточуючі, відчуваючи неприємний запах, відверталися, обурювалися і засуджували його. Перестав відвідувати роботу. Звертався до хірургів загального профілю, а також пластичних хірургів, вимагаючи зробити операцію «на анальному отворі».

Ознаки шизофренії. Особливості маячної поведінки

Хворі дуже докладно можуть описувати свої хворобливі переживання, їх розповіді про «переслідування» можуть тривати годинами, їх важко відволікти. Але уважно прислухаючись, не можна знайти логічні зв'язки та причини, конкретних та певних людей, усі пояснення розпливчасті та туманні.

Іноді пацієнт нічого не пояснює та приховує свої переживання, а поведінка його змінюється та стає неадекватною. Він або не виходить на вулицю, перебуваючи постійно у квартирі, або не приходить додому, ховаючись у якихось підвалах чи лісі.

У моїй практиці був хлопець, який ховався на даху багатоповерхового будинку від «ворогів» і хотів стрибнути вниз, покінчивши життя самогубством, бо вважав, що таким чином він «відведе переслідувачів» від своєї сім'ї, якій «вони теж загрожували». І лише щаслива випадковість завадила йому здійснити задумане.

Інший клінічний випадоквиявився не таким щасливим. Чоловік, який мешкає в селі, вважав, що сусід «травить» землю біля його будинку та город. Намагався «розібратися із сусідом», просив про допомогу родичів, звертався до міліції. Не отримавши жодної допомоги, убив сусіда, а сам повісився. А все могло б бути інакше, якби прислухалися, почули, звернулися б за допомогою…

Дуже часто різні за змістом види абсурду поєднуються, а також супроводжуються депресією (де вже тут до веселощів, коли тебе хочуть вбити) або маніакальним станом. Настрій у хворих на шизофренію буває дещо піднятим, а самі вони – оптимістичними та впевненими у власній правоті, у перемозі «правої справи». Але найчастіше люди з шизофренією стають злобними та настороженими і під впливом своїх маячних ідей роблять соціально небезпечні дії. Також у деяких випадках марення може супроводжуватися галюцинаціями.

Особливістю марення є те, що людина не тільки не піддається переконанню, а й зараховує «в табір» своїх переслідувачів того, хто намагається його переконати. Тому не треба лаятись, доводити протилежне хворому, який ділиться з вами своїми болючими переживаннями. Необхідно постаратися не втратити його довіру для того, щоб він продовжував з вами ділитися, і ви знали про його плани та наміри. Тому що рятуючись від уявних переслідувачів, хворий може завдати каліцтва собі чи стороннім, які будуть включені до його марення. Але якщо у вас будуть довірчі відносини з хворим, у якого трапляються епізоди абсурду, то через якийсь час ви зможете привести його до лікаря, який допоможе переконати його в необхідності лікування.

А правильно призначені медикаменти обов'язково допоможуть! Через деякий час пацієнт позбудеться маячних ідей і стане таким же, як і до хвороби: дбайливим батьком, люблячим чоловіком, добрим працівникомі просто звичайною щасливою людиною!