Сучасні методи діагностики дозволяють виявляти патологічні процеси та зміни в людському організміна ранніх стадіях, отже, підвищують ефективність лікування. До високоточних методів дослідження відносять спіральну комп'ютерну томографію. Що це таке і коли показано проведення цієї процедури, які існують протипоказання до діагностики? Чим вона відрізняється від звичайної комп'ютерної томографії та МРТ?

Що являє собою СКТ у сучасній медицині?

У медицині цей тип дослідження, як і МРТ, застосовується щодо недовго – менше 30 років. Під час проведення спіральної томографії сканування тіла пацієнта проводиться із застосуванням рентгенівських променів. Останні передаються на монітор для аналізу після перетворення їх на електричні імпульси. Головна особливість полягає в тому, що і стіл, на якому лежить пацієнт, і трубка під час сканування обертаються. Така методика дозволяє виявляти новоутворення розміром до 0,1 см.

Які органи та системи досліджуються?

Спіральна комп'ютерна томографія – ефективний діагностичний метод, який можна використовувати щодо практично будь-яких органів прокуратури та систем людини. Завдяки мінімальній товщині зрізу вона виявляє найменші патологічні зміни в організмі, дозволяючи поставити діагноз на ранній стадіїта своєчасно розпочати терапію. Не завжди є ефективним при обстеженні м'яких тканин.

Слід враховувати, що, з теоретичної точки зору, спіральна томографія комп'ютера може застосовуватися для обстеження будь-якого пацієнта, оскільки вона не має абсолютних обмежень.

Однак існує перелік станів, при яких її проведення не рекомендується і можливе тільки після оцінки лікарем співвідношення потенційної користі і ймовірного ризику. До таких протипоказань до СКТ належать:

1. випіт у плевральній порожнині;
2. вагітність (у разі краще провести МРТ);
3. страх замкненого простору;
4. дитячий вік до 7 років;
5. маса тіла, що перевищує зазначену виробником приладу як допустиму;
6. відсутність фізичної можливості прийняття лежачого становища;
7. пацієнт не може затримати подих надовго;
8. в тілі людини є механічні прилади (наприклад, у серці встановлений кардіостимулятор);
9. при індивідуальній нестерпності контрастної речовини.

Проведення спіральної комп'ютерної томографії припустимо при діагностиці патологічних змін практично у будь-яких органах та системах людини. Якщо пацієнт скаржиться на головний біль, порушення зору, втрату чутливості кінцівок, помутніння розуму та свідомості, або має місце несподіваний параліч, то рекомендується проведення спіральної КТ. СКТ головного мозку показано у таких випадках:

• ушкодження судин;
• патології лімфатичної системи;
• підозра на патологічні процеси у структурі легень;
• оцінка ушкоджень мозку за підозри на гострий інсульт;
• патології слухових проходів, скроневої ділянки черепа, носових пазух;
• підвищений ВЧД;
• для підтвердження/спростування пухлини головного мозку;
• черепно-мозкова травма;
• розлади невротичного характеру;
• аномалії у розвитку дитини - також привід провести СКТ голови;
• деформація внутрішнього вуха, що спровокувала зниження рівня слуху;
• епілепсія ( епілептичні нападитакож є показанням до проведення СКТ-дослідження головного мозку.

Відмінності спіральної комп'ютерної томографії від МРТ та КТ

СКТ та МРТ - методи дослідження внутрішніх органів та систем, які різняться за 3 важливими ознаками:

• принцип роботи – при МРТ-діагностуванні використовується електромагнітне поле, у СКТ – рентгенівські промені;
• інформативність - МРТ застосовується вивчення м'яких тканин, СКТ - найчастіше, до розгляду твердих кісткових структур;
• час проведення процедури - МРТ може тривати до півтори години, спіральне дослідження в середньому триває кілька хвилин.

І СКТ, і типова комп'ютерна томографія є різновидами рентгенологічного дослідження. Основний принцип дії практично однаковий - проводиться пошарове сканування тіла або окремого органу. Однак між ними є різниця. Головна відмінність полягає у товщині зрізу. Якщо при КТ його мінімальна товщина становить 10 мм, СКТ дозволяє отримати більш точну картину завдяки товщині шарів близько 3 мм. Це досягається завдяки тому, що стіл із пацієнтом в'їжджає в апарат плавно (при КТ це відбувається покроково, при цьому «крок» становить 1 см), а джерело опромінення обертається навколо нього спіраллю.

Етапи дослідження

Проведення спіральної томографії з урахуванням часу, що витрачається на підготовку, обробку даних, формування розпоряджень та рекомендацій рентгенологом, займає не більше 4-х годин. Особливої ​​підготовки не потрібно. Пацієнту рекомендується попереднє проведення МРТ та УЗД, також за 4 години до дослідження не можна їсти, пити та палити.

Етапи СКТ-діагностики:

1. введення контрасту (внутрішньовенно чи перорально);
2. розміщення пацієнта на пересувному столі (оскільки потрібно лежати нерухомо, у деяких випадках лікар призначає заспокійливі медикаменти);
3. стіл заїжджає всередину гентрі – «труби» (джерело опромінення обертається спіральною траєкторією);
4. проводиться сканування (зазвичай процедура займає від 5 до 30 хвилин);
5. інформація виводиться на монітор комп'ютера (за бажання її можна записати на переносний пристрій);
6. рентгенолог розшифровує результат діагностики та видає направлення на консультацію до вузьких фахівців.

Обстеження за допомогою СКТ є абсолютно безболісним і може викликати мінімальний дискомфорт, пов'язаний із перебуванням у замкнутому просторі.

Якщо проводиться дослідження черевної порожнини або грудної кліткипацієнтові потрібно на деякий час затримати дихання.

Щоб трактування результатів дослідження було максимально точним і достовірним, потрібно надати лікарю-рентгенологу свою медичну картку або висновок лікаря із зазначенням попереднього діагнозу. Тоді лікар зможе врахувати всі перенесені раніше захворювання та травми, індивідуальні особливості будови організму пацієнта.

Що показує знімок?

Що показує знімок, який отримує лікар після проведення процедури? Він дозволяє візуалізувати травми кісток та внутрішніх органів, визначити, в якому стані знаходяться лімфоїдні тканини, виявити пухлину, діагностувати патологічні процеси як гострого, так і хронічної течії. Також дослідження дає змогу відстежувати стан пацієнта в динаміці та оцінювати таким чином ефективність призначеного лікування.

Наприклад, щодо нирок можна виявити як злоякісні чи доброякісні освіти у тому структурі. Також діагностується полікістоз нирок, абсцеси, аномалії розвитку. Проведення томографії нирок показано в післяопераційний період(якщо проводилася пересадка чи видалення), і навіть при біопсії органа.

Скільки коштує СКТ?

Середня вартість проведення спіральної томографії в клініках Росії становить 5 тисяч рублів. За сканування одного органу потрібно буде заплатити від 4 тисяч рублів, тоді як діагностика всього тіла коштує втричі дорожче – близько 13 тисяч рублів. Ціна може змінюватись в залежності від регіону, кваліфікації спеціаліста та самого обладнання – результати дослідження на томографі останнього покоління будуть більш точними, але воно коштує дорожче.

Печінкові патології займають лідируючу позицію серед захворювань шлунково-кишкового тракту. Небезпека їх у тому, що вони протікають без будь-яких симптомів. Головне завдання при підозрі на печінкові розлади – своєчасна та грамотна діагностика. Це дозволяє вчасно розпочати лікування недуги, а також значною мірою забезпечує успішний результат терапії.

Один із найдостовірніших методів, яким можна перевірити печінку, – комп'ютерна томографія. Це дослідження проводиться у таких випадках:

• перед оперативним втручанням;
• за підозри на наявність пухлини;
• для огляду органу після серйозної травми;
• за необхідності діагностувати інші патологічні процеси – нагноєння, крововилив;
• у опасистих людей, жировий шар яких не дозволяє провести ультразвукове дослідженняоргану;
• при підозрі на патологію судин печінки.

Зазвичай комп'ютерна томографія проходить без особливих ускладнень, проте процедуру не рекомендують наступним категоріям пацієнтів:

1. жінкам під час вагітності та лактації;
2. тим, хто має алергічні реакцію контрастуючий елемент – йод;
3. пацієнтам із ураженнями нирок.

У цьому випадку лікарі проводять інші дослідження, які дозволяють поставити діагноз проблемним пацієнтам.

Підготовка до процедури комп'ютерної томографії

Щоб пройти процедуру комп'ютерної томографії печінки, особливих приготувань не потрібно. Пацієнт не повинен протягом доби перед проведенням КТ навантажувати шлунково-кишковий тракті їсти їжу, що посилює відділення жовчі. Збираючись на КТ, потрібно продумати, щоб одяг не мав металевих елементів – гудзиків, декоративних застібок. В іншому випадку з собою найкраще взяти одяг для перевдягання саме на час процедури.

Як відбувається КТ печінки

Комп'ютерна томографія печінки відбувається з допомогою комп'ютерного томографа. Це великий пристрій з отвором усередині, куди міститься діагностичний стіл з пацієнтом, що лежить на ньому. Під час проведення процедури бажано не пересуватися, щоб отримати якнайточніші результати дослідження. При приміщенні пацієнта всередину апарата на нього починають діяти промені, які фокусуються на черевній порожнині. При поглинанні тканинами датчики фіксують інформацію і отримують після обробки всіх імпульсів зображення, яке виводиться на монітор комп'ютера.

Для більшої інформативності пацієнту вводять контрастну речовину внутрішньовенно. З його допомогою можна чітко побачити межі органу та відмежувати печінку від прилеглих органів.

Якщо печінка має аномалії розвитку чи новоутворення, то з контрастом розглянути ці патології вдається набагато легше. Також можна визначити щільність та розміри цих новоутворень.

Розшифровка результатів аналізу та значення основних показників

Результати комп'ютерної томографії отримує лікар, котрий і ставить діагноз. Пацієнт має право отримати на руки диск із записом знімків, якщо він захоче проконсультуватися в іншій клініці.

Насамперед розглянемо нормальні показники КТ печінки. У нормі для дослідження отримують такі результаты:

1. Тканини за своєю структурою гомогенні, вони мають дещо більшу густину в порівнянні з сусідніми органами, такими як селезінка або підшлункова залоза. Це дозволяє чітко відмежувати краї печінки.
2. Кровоносні судини в нормі мають щільність дещо нижчу, формою вони прямолінійні або з округлими плавними вигинами.
3. Комп'ютерна томографія печінки виявляє ворітну вену, хоча печінкова артерія навпаки не візуалізується.

Якщо під час проведення КТ печінки використовується контрастна речовина, то краще стають видні жовчні протоки на тлі паренхіми і кровоносних судин. Також можна побачити жовчний міхур, який у нормі має округлу форму та низьку щільність. У скороченому вигляді жовчного міхура не можна розглянути.

Зображення під час проведення КТ печінки

Патології при комп'ютерній томографії печінки можуть виглядати так:

1. Якщо розвинувся абсцес, стають видно гіпоехогенні ділянки з чітко обмеженими краями.
2. За наявності кісти можна побачити округлу освіту також із чіткими межами.
3. Пухлини печінки можуть мати як розпливчасті, і чіткі контури, вони мають плавні краю.
4. При цирозі орган стає патологічно збільшеним, краї печінки стають нерівними, збільшується селезінка.
5. Якщо печінка уражена жовтяницею, то діагностується розширення жовчних проток (т.зв. механічна жовтяниця) або їх звуження (немеханічна жовтяниця). Найкраще про розширення проток говорити під час проведення контрастної комп'ютерної томографії, коли візуалізація найчіткіша.
6. Виявлення ділянок зниженої щільності наштовхує лікарів на думку про гемангіома - доброякісної пухлини, утвореної сплетенням кровоносних судин.
7. Також комп'ютерна томографія дозволяє побачити каміння у жовчному міхурі та ракову пухлину.

Дані, отримані на екран, дозволяють лікарю здебільшого поставити правильний діагноз, що підтверджується й іншими симптомами печінкових порушень.

КТ печінки за сегментами

У ряді випадків необхідно провести КТ печінки з контрастуванням сегментів. При плануванні оперативного втручання для взяття біопсії або променевого впливу дуже важливо знати, яка саме частина печінки має ураження. Відповідно до напрямку ворітної вени орган умовно ділиться на дві частини – каудальну та краніальну. Краніальна має свої сегменти, відмежовані венами печінки. Кожен з цих сегментів включає артерії, вени, жовчні протоки і лімфатичні судини, пошкодження яких має ключову роль для запуску патологічного процесуу цьому сегменті. КТ печінки за сегментами дозволяє з максимальною точністю локалізувати патологію та розпочати лікування.

Переваги сегментного сканування

Завдяки сегментному скануванню КТ печінки можна з високою точністю визначити такі патології органу:

Комп'ютерна томографія – ефективне та об'єктивне дослідження печінки, що дозволяє вчасно визначити патології органу, їхню локалізацію, а також вчасно розпочати лікування недуги.

Комп'ютерна томографія (КТ) печінки – звичайна, з контрастом, що показує, побічні ефекти та протипоказання, підготовка та проведення, норми, розшифровка результатів, ціна. Коли додатково призначають МРТ та УЗД?

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Комп'ютерна томографія печінки – загальна характеристика, різновиди та що показує

У чому різниця між комп'ютерною томографією та рентгеном?

Так, при звичайному рентгені променева трубка і детектор-приймач розташовуються на одній лінії, як би в ряд, а частина тіла пацієнта, що досліджується, поміщається між ними. p align="justify"> Далі рентгенівське випромінювання наскрізь проходить досліджувану частину тіла, в результаті чого виходить двовимірне плоске зображення абсолютно всіх органів, що попалися на шляху рентгенівського променя. В результаті на рентгенівському знімку виявляються шари органів, що наклалися один на одного, які створюють тіні, перешкоди, закривають один одного, внаслідок чого діагностика деяких захворювань стає дуже важкою або зовсім неможливою. Адже якщо якась освіта в печінці опиниться на одній лінії з нижніми ребрами, то вона на рентгенівському знімку просто закрита зображенням ребра, і його не буде видно.

p align="justify"> При комп'ютерній томографії рентгенівська трубка постійно рухається навколо досліджуваної частини тіла людини, описуючи траєкторію спіралі і посилаючи рентгенівські промені під різними кутами. А детектори, встановлені в ряд, вловлюють ці ослаблені рентгенівські промені, що пройшли під різними кутами, автоматично обробляють і видають на монітор багато сотень отриманих в різних площинах зображень печінки. Далі, на підставі отриманих первинних зображень, автоматична програма їх компілює і вибудовується кінцеве зображення печінки, аналізоване лікарем і являє собою зріз органу на певному рівні. У ході КТ виходить кілька таких зображень-зрізів, що дозволяють докладно вивчити структуру печінки так, ніби її порізали на пласти, на кшталт ковбаси. Причому товщина кожного зрізу може змінюватись від 0,5 до 10 мм, залежно від того, які параметри задасть лікар-радіолог перед початком роботи томографа.

Таким чином, якщо в результаті рентгена виходить просто плоске зображення органів (ніби фотографія), то комп'ютерна томографія дає можливість отримати зображення органу пошарово так, ніби його розрізали на тонкі платівки, подібно до ковбаси. Природно, що точність діагностики за знімками комп'ютерної томографії значно точніше і вище, ніж у рентгенівських плівках, оскільки лікар може розглянути внутрішню структуру печінки на віртуальних розрізах. Більш того, на підставі зображень КТ у поперечному перерізі після їх форматування в інших площинах можуть вишиковуватися тривимірні моделі печінки. Такі тривимірні моделі можна розглядати на моніторі комп'ютера, записувати на електронні носії інформації, друкувати на фотопапері або пересилати каналами електронного зв'язку для консультації з іншими фахівцями в галузі радіологічних досліджень.

Влаштування томографа

Види комп'ютерної томографії

• Крокова (стандартна) комп'ютерна томографія печінки;
• Спіральна комп'ютерна томографія (СКТ) печінки;
• Мультиспіральна комп'ютерна томографія (МСКТ) печінки

При спіральної комп'ютерної томографіїНа відміну від крокової, стіл рухається не короткими кроками, а безперервно, при цьому рентгенівський випромінювач описує траєкторію спіралі навколо досліджуваної частини тіла пацієнта, а детектори, що стоять в ряд, вловлюють рентгенівські промені, що пройшли через печінку. Завдяки такій спіральній траєкторії руху рентген-випромінювача знімки зрізів печінки виконуються набагато швидше та точніше. Більш того, через те, що випромінювач рухається спіраллю, на послідовних зрізах частина зображення перекривається, а це дозволяє отримувати більш точну картину стану печінки. Нині саме спіральна томографія виконується найчастіше, оскільки, з одного боку, є високоінформативною, з другого – не найдорожчою.

Мультиспіральна комп'ютерна томографія (МСКТ), яка також називається багатошаровою, багатозрізовою, мультидетекторною, відрізняється від просто спіральної томографії тим, що датчики, що уловлюють рентгенівські промені після їх проходження через печінку, встановлені не в один ряд, а в декілька. В іншому МСКТ проводиться так само, як і спіральна томографія. Внаслідок того, що і рентген-промені, що пройшли через печінку, вловлюються кількома рядами датчиків, на їх основі можна вибудовувати дуже точні зображення органу. МСКТ є найбільш інформативним видом комп'ютерної томографії, але використовується дещо рідше спіральної через дорожнечу та відсутність необхідного обладнання. Хоча останніми роками відбувається стрімке витіснення інших видів КТ на користь МСКТ.

Для обстеження дітей, вагітних жінок або пацієнтів з сторонніми металевими тілами в організмі, використовується двоенергетична комп'ютерна томографіяяка дозволяє знизити звичайну дозу опромінення, одержувану людиною при КТ.

У ході виконання КТ будь-якого виду (крокового, спірального, мультиспірального) лікар може не тільки розглянути в деталях будову печінки, але і виміряти щільність будь-якої ділянки органу, що дозволяє уточнити характер патологічних змін.

Будь-який вид томографії печінки виконується швидко, дослідження триває 2-10 хвилин, залежно від швидкості роботи томографа. Томографія - це неінвазивний метод обстеження, який не передбачає контакту медичних інструментів безпосередньо з тілом людини, а тому не викликає неприємних відчуттівабо дискомфорту, крім тих, що обумовлені страхами та хвилюванням самого пацієнта.

Дуже важливими є результати КТ печінки перед плановими. хірургічними операціями, Так як вони дозволяють уточнити розташування, розміри і характер патологічного вогнища, і на підставі цього визначити найкращий вид оперативного втручання, розрахувати обсяг тканини, що видаляється і залишається. Крім того, КТ печінки – це дуже важливе дослідження і після проведених операцій, оскільки дозволяє оцінювати стан тканин, динаміку процесу загоєння, виявляти ускладнення. Причому на інформативність КТ не впливають рани та пов'язки на черевній стінці, велика кількістьжирових відкладень чи здуття кишечника.

Комп'ютерна томографія печінки з контрастом

Як проводиться КТ із контрастом?

Як контрастні речовини при дослідженнях печінки використовуються сполуки йоду (Омніпак, Йодіксанол, Йогексол, Йоверсол, Йопромід та ін.), які вводяться внутрішньовенно через катетер. Введення йодовмісного контрасту може спровокувати відчуття теплоти або холоду в тілі, присмаку йоду в роті, свербежу шкіри, легкого запаморочення, кропив'янки, нудоти, блювання, а також сильного бажання помочитися. Ці побічні ефекти не тяжкі, безпечні, проходять самостійно протягом короткого проміжку часу і не вимагають спеціального лікування.

Побічні ефекти та протипоказання КТ із контрастом?

Крім того, йодовмісні контрасти в дуже рідкісних випадках можуть провокувати важкі побічні реакції, такі як шок, зупинка дихання, судоми, колапс, припинення серцебиття. У такій ситуації негайно проводяться реанімаційні заходи, а в медичній карті відзначається поява тяжких алергічних реакцій на йод.

Потрібно знати, що всі тяжкі та середньоважкі побічні ефекти розвиваються протягом 15 – 45 хвилин після введення йодного розмаїття. Тому слід після обстеження посидіти півгодини в коридорі, щоб лікарі, за необхідності, могли надати допомогу.

Слід зазначити, що застосування сучасних неіонних ізоосмолярних та низькоосмолярних йодовмісних контрастів (Йодіксанол, Іогексол, Іоверсол, Іопромід) суттєво зменшує ризик розвитку побічних ефектів.

Окремо слід сказати про такий побічний ефект йодовмісних контрастних препаратів, як йодиндуцірванна нефропатія, що виявляється гострим порушеннямроботи нирок, що зберігається протягом 2 – 5 діб. Зазвичай це ускладнення відбувається протягом 7 – 12 днів. Ризик такої нефропатії є у ​​людей зі зниженою функцією нирок (наприклад, на фоні діабетичної нефропатії, ниркової недостатності), серцевої застійної недостатністю, систолічним (верхнім) тиском менше 80 мм рт. ст., цукровим діабетом, мієломною хворобою, подагрою, у віці старше 70 років, які приймають токсичні для нирок ліки (Метформін, аміноглікозидні антибіотики, нестероїдні протизапальні засоби та ін.), що перенесли рентгенівське дослідження з контрастом. Людям, які мають ризик розвитку йодіндукованої нефропатії, потрібно, по можливості, проводити томографію печінки без контрасту або замінювати її на УЗД, МРТ. Але якщо контрастна КТ печінки абсолютно необхідна, то такі пацієнти повинні пройти попередню медикаментозну підготовку, яка полягає у прийомі ліків (глюкокортикоїдні гормони, внутрішньовенне вливання фізіологічного розчину), що знижують ризик розвитку йодіндукованої нефропатії.

Без попередньої медикаментозної підготовки КТ печінки з контрастом не проводиться людям, які страждають на бронхіальну астму, гіпертиреоз або тяжкі алергічні захворювання, а також у яких були в минулому тяжкі реакції на контрастні препарати. Тобто, в принципі, КТ із контрастом даним категоріям людей протипоказано, але, у разі потреби проведення такого обстеження, його роблять виключно після медикаментозної підготовки.

Крім широко відомих побічних ефектів КТ з контрастом, потрібно знати про інший можливий шкідливий ефект цього дослідження, зумовлений введенням контрастної речовини на основі йоду. Справа в тому, що контрастні речовини на основі сполук йоду через 4 – 6 тижнів після їх застосування можуть провокувати відстрочений йодіндукований гіпертиреоз, що виявляється проносами, м'язовою слабкістю, лихоманкою, сильною пітливістю, зневодненням, прискореним серцем. Такий гіпертиреоз не потребує спеціального лікування і зазвичай проходить самостійно через деякий проміжок часу, але, безумовно, суттєво знижує якість життя людини. Відстрочений йодіндукований гіпертиреоз розвивається у людей із захворюваннями щитовидної залози, а також у тих, хто не страждає на патологію щитовидки, але проживає в районах ендемічного йододефіциту. Враховуючи такий стан речей, комп'ютерна томографія печінки з контрастом людям, які страждають на гіпертиреоз, проводиться тільки після спеціальної медикаментозної підготовки.

Якщо людині проводилася КТ печінки з контрастом, то в день дослідження потрібно обов'язково після його проведення випити 1,5 – 2 літри рідини, щоб прискорити виведення контрастної речовини та мінімізувати ризик ушкодження нирок сполуками йоду. Також обов'язково потрібно в день дослідження до проведення пити рідину.

Чи шкідлива комп'ютерна томографія печінки

В цілому, одержувана при КТ печінці доза опромінення дорівнює дозі природної радіації, яку людина поглинає приблизно протягом 1 - 2 років (залежно від регіону проживання та природного радіоактивного фону в ньому). Тобто КТ додає в радіацію, що поглинається організмом, невелику дозу, що робить дослідження малошкідливим. Набагато небезпечнішими і шкідливішими можуть бути наслідки відмови від КТ печінки через страх опромінення, коли є злоякісна пухлина або метастаз в орган. У такій ситуації через недостатню діагностику ризик смертельного результату збільшується багаторазово, причому смерть настане набагато швидше, ніж від уявного радіоактивного опромінення в ході КТ.

Загалом лікарі сходяться на думці, що виробництво КТ печінки 1 – 3 рази на рік не завдає істотної шкоди організму.

Однак через те, що в ході КТ організм людини отримує, хоч і невелику, але дозу опромінення, це дослідження не рекомендується проходити вагітним жінкам через негативний вплив на плід. При вагітності КТ призначається та проводиться лише за загрози життю.

Дітям молодше 14 років КТ через опромінення призначається лише за суворими показаннями за наявності клінічних симптомів. Крім того, КТ печінки та інших органів у дітей виконується з мінімізацією променевого навантаження спеціальними методами, що дозволяють зменшити дозу опромінення у 4 – 10 разів.

Показання до комп'ютерної томографії печінки

• Підозри на новоутворення печінки (пухлина, кісту, метастаз), що виникли на підставі результатів пальпації (промацування органу руками лікаря), лабораторних аналізів або інших інструментальних методів обстеження (УЗД та ін.);
• Уточнення характеру, розмірів та розташування виявленого за УЗД освіти у печінці (кіста, пухлина, метастаз);
• Уточнення кількості, розмірів та розташування метастазів у печінці перед плановою операцією з видалення частини органу;
• Наявність симптоматики осередкового (кисти, пухлини, абсцесу) або дифузного ураження печінки (гепатоз, цироз, гемохроматоз та ін), такий, як відчуття тяжкості і болю в правому боці, відрижка гіркотою, нудота після їжі, здуття живота і т.д.;
• Жовтяниця неясного походження;
• Збільшення печінки неясного походження;
• Травма живота або нижньої частини ребер (для виявлення гематом, розривів печінки, розташування сторонніх предметів в органі);
• Аномалії розвитку печінки або жовчовивідних шляхів;
• Сумнівні дані УЗД-обстеження;
• контроль ефективності терапії захворювань печінки;
• Періодичне спостереження станом печінки і натомість наявного захворювання;
• Проведення пункції печінки під контролем томографії.

Коли потрібна комп'ютерна томографія печінки?

Якщо за результатами УЗД, лабораторними аналізами та клінічними симптомами у людини виявлено дифузне захворювання печінки (гепатит, цироз, гепатоз, гемохроматоз та ін.), то КТ у таких ситуаціях, як правило, не потрібна, оскільки її інформативність не вища за звичайний УЗД. При дифузних захворюваннях печінки КТ призначається тільки для виключення іншої патології органу, якщо її ознаки були виявлені на УЗД.

Якщо за даними УЗД виявлено абсцес печінки або осередковий запальний процес, то КТ проводити необов'язково, оскільки її інформативність у подібних випадках не набагато вища за УЗД.

При захворюваннях жовчного міхура та жовчовивідних проток основний метод обстеження – це УЗД, а от КТ навіть із контрастуванням має обмежені діагностичні можливості. Тому якщо даних УЗД про захворювання жовчовивідної системи недостатньо, то найкращим методомДодаткове обстеження є МРТ. КТ з контрастом виконується лише за неможливості зробити МРТ.

Протипоказання до комп'ютерної томографії печінки

Отже, обмеженнями для комп'ютерної томографії без розмаїття є вагітність, дитячий вік молодше 14 років, неадекватна поведінка хворого, клаустрофобія, вага тіла пацієнта понад 120 кг (для деяких томографів – понад 200 кг). Наявність металевих імплантів у галузі дослідження не є обмеженням для проведення КТ печінки, але вони можуть знижувати інформативність одержуваних знімків, що потрібно мати на увазі.

Що стосується комп'ютерної томографії печінки з контрастом, то дана діагностична маніпуляція протипоказана при наступних захворюваннях та станах:

• Алергічні реакції на контрастні препарати тяжкого ступеня виразності, зафіксовані у минулому;
• порушення функції нирок (рівень креатиніну в сироватці крові вище 130 мкмоль/л або кліренс креатиніну менше 25 мл/хв);
• Гостра серцева недостатність;
• Тяжкий перебіг цукрового діабету;
• Бронхіальна астма з тяжким перебігом;
• Гіпертиреоз ( підвищений рівеньгормонів щитовидної залози у крові);
• рак щитовидної залози;
• Прийом токсичних для нирок лікарських препаратів(Метформін, Діпіридамол, нестероїдні протизапальні засоби (Аспірин, Парацетамол, Ібупрофен, Німесулід, Диклофенак, Індометацин та ін), сечогінні препарати (Фуросемід, Верошпірон і т.д.)).

Підготовка до комп'ютерної томографії печінки

Якщо комп'ютерна томографія печінки без розмаїття призначена дитині молодше 7 років, її, зазвичай, проводять під неглибоким наркозом . Наркоз необхідний для того, щоб дитина під час обстеження лежала на столі томографа нерухомо, оскільки повна нерухомість забезпечує високу якість та інформативність діагностики. Проте правила виконання томографії дітям можуть відрізнятись у різних медичних закладах. Так, в одних клініках наркоз дають тільки дітям молодше 3 років, в інших – молодше 7 років, тощо. Щоб точно знати, чи даватимуть дитині наркоз на час проведення КТ, потрібно заздалегідь зателефонувати чи відвідати клініку та обговорити це питання з лікарем-радіологом. І якщо дитині чи дорослому заплановано проведення КТ печінки з наркозом, то як підготовку до неї потрібно утримуватися від їжі та пиття протягом 12 годин.

Якщо заплановано комп'ютерну томографію печінки з контрастом, то на додаток до звичайної підготовки, як для КТ без контрасту, потрібно буде виконати ще низку підготовчих дій. Так, усім без винятку людям перед КТ печінки з контрастом слід відмінити прийом наступних лікарських препаратів:

• За 48 годин до КТ скасовують прийом токсичних для нирок ліків: Метформін, Дипіридамол, нестероїдні протизапальні засоби (Аспірин, Ібупрофен, Німесулід, Кетанов, Парацетамол, Диклофенак, Індометацин та ін.), Антибіотики групи аміноглікозидів (Левом. Прийом цих ліків можна відновити не раніше ніж через 48 годин після КТ печінки з контрастом;
• За 24 години до КТ скасовують прийом сечогінних засобів (Фуросемід, Маніт, Верошпірон, Індапамід та ін.) та інгібіторів ацетилхолінестерази (Галантамін, Нівалін, Донепезил, Алзепіл, Іпідакрин, Нейромідін і т.д.). Відновлюють прийом цих ліків через 24-48 годин після КТ.

Тобто якщо людина має протипоказання до проведення КТ з контрастом, то їй перед дослідженням у обов'язковому порядкудоведеться приймати лікарські препарати, які й зроблять можливим проведеннятомографії. Перелік препаратів залежить від того, яке саме протипоказання до КТ із контрастом є у людини.

Так, якщо в минулому були тяжкі реакції на контрастні препарати, то для підготовки до КТ печінки з контрастом слід проводити наступну медикаментозну профілактику:

• За 12 годин та за 2 години до дослідження – прийом глюкокортикоїдів (Метилпреднізолон 40 – 50 мг, Гідрокортизон 250 мг, Дексаметазон 10 мг). Можна приймати будь-який препарат у вказаному дозуванні у формі таблеток або внутрішньовенних ін'єкцій;
• За 2 години до дослідження – прийом Ранітідіну 50 мг або Циметидину 300 мг. внутрішньовенно вводиться будь-який препарат у зазначеному дозуванні;
• Безпосередньо перед дослідженням прийом Дифенгідраміну 50 мг або Клемастину 2 мг. Внутрішньовенно вводиться будь-які ліки у зазначеному дозуванні.

Крім того, за наявності будь-яких протипоказань (алергічні реакції на контрасти в минулому, захворювання щитовидної залози, знижена функція нирок, тяжкий перебіг цукрового діабету або бронхіальної астми, серцева недостатність) обов'язково проводиться гідратація організму, що полягає у введенні внутрішньовенно крапельно ("крапельниця") фізіологічного розчину. На тлі наявних будь-яких протипоказань при нормальних показникахкреатиніну та проби Реберга або при ненормальній пробі Реберга, але більше 50 мл/хв, вводять фізрозчин у дозі 1 мл/кг/годину. Причому починають капати фізрозчин за 4 години до КТ із контрастом, і продовжують ще 8 – 12 годин після. Коли ж показники проби Реберга менше 50 мл/хв, і у людини, крім проблем з нирками, є ще якісь протипоказання до КТ з контрастом (патологія щитовидної залози, цукровий діабет, астма і т.д.) - фізрозчин вводять у дозі 1 мл/кг/годину, причому ставлять "крапельницю" за 12 годин до КТ, і продовжують протягом 12 - 24 годин після.

Іншої підготовки, крім прийому ліків та введення фізіологічного розчину людям із протипоказаннями до КТ із контрастом, проводити не потрібно.

Однак слід знати, що КТ печінки з контрастом має розноситися за часом з рентгеном кишечника або шлунка з барієм на 4-6 днів. Іншими словами, якщо людині зробили рентген із барієвим контрастом, то томографію можна проводити не раніше, ніж через 4 – 6 днів після рентгену. Аналогічно після проведення КТ печінки з контрастом потрібно відкласти рентген з барієм на 4 - 6 днів.

Як проходить комп'ютерна томографія печінки?

Далі рентген-лаборант або лікар проведе людину в кімнату, де міститься томограф, і розкаже, як можна зв'язатися з лікарем, якщо під час проведення дослідження раптом сильно погане і потрібно буде терміново перерватися. Зв'язок з лікарем здійснюється або за допомогою спеціального пристрою типу пульта дистанційного керування, або переговорного пристрою, або просто за допомогою потужного мікрофона, встановленого в кімнаті з томографом.

Обов'язково лікар чи рентген-лаборант розповість про те, як потрібно дихати під час проведення КТ. Прийде затримувати дихання на 20-30 секунд, після чого видихати, але перед наступною серією знімків знову вдихати і затримувати дихання, і т.д. Зазвичай лікар чи лаборант через гучномовець подає команди: "Дихати – не дихати". Просто потрібно бути готовим за командою "Не дихати" зробити вдих і затримати подих на 20 – 30 секунд. Такі затримки дихання необхідні отримання максимально якісних і інформативних знімків, оскільки будь-які руху діафрагми можуть зробити зображення печінки нечіткими.

Після того, як людина зрозуміє правила дихання, їй пропонують лягти на стіл-транспортер, прийняти найбільш зручну позу і завмерти в ній нерухомо до закінчення обстеження. Далі стіл-транспортер буде рухатися в поздовжньому і вертикальному напрямках так, що частина тіла, що обстежується, виявиться всередині гентрі. Людина може бачити, як усередині гентрі щось рухається та шумить, тобто томограф працює. Лікар під час руху столу, коли буде потрібно, даватиме команди "Дихати - Не дихати".

Якщо дослідження проводиться з контрастом, після невеликого проміжку часу роботи томографа його зупинять, лікар чи медсестра введе у вену контрастну речовину, після чого томографія триватиме ще кілька хвилин, протягом яких потрібно буде затримувати дихання по команді медичного персоналу.

Протягом усього періоду проведення томографії печінки лікар чи медсестра спостерігатимуть за пацієнтом через спеціальне вікно, оскільки вони перебувають у сусідній кімнаті, а не у приміщенні, де працює томограф. Під час томографії людина не відчуватиме болю та якихось неприємних відчуттів, крім тих, що обумовлені нерухомим лежанням, бажанням помочитися чи власними страхами.

Після завершення томографії, яка триває від 5 до 15 хвилин, апарат припинить роботу, до кімнати увійде медсестра чи лікар і запропонує підвестися. На цьому обстеження вважається закінченим, можна одягатися та йти. Але рекомендується після КТ печінки з контрастом посидіти в коридорі півгодини, щоб, якщо розвинуться алергічні реакції на йод, лікарі змогли допомогти. Якщо протягом півгодини жодних алергічних реакційне з'явилося, то можна сміливо йти з медичного закладу та займатися своїми звичайними повсякденними справами. Їсти можна відразу після завершення обстеження. Тільки якщо проводилося дослідження з контрастом, потрібно протягом дня випити 1,5 – 2 літри рідини, щоб прискорити виведення препарату з крові та профілактувати його шкідливу дію на нирки. Крім того, рекомендується відмовитись від керування автомобілем протягом години після КТ, якщо вона проводилася з контрастом. Інших обмежень виконання будь-яких дій чи роботи після КТ немає.

Результати томографії можуть видаватися в різному вигляді, Залежно від того, як це прийнято в конкретному лікувальному закладі. Зазвичай на руки видається письмовий висновок із надрукованими на фотопапері знімками. У деяких установах на руки видається письмовий висновок та диск із зображеннями, а друк знімків проводиться за додаткову плату. Також відрізняється і час видачі результатів комп'ютерної томографії – в одних клініках їх віддають через 30 – 60 хвилин після проведення дослідження, а в інших – наступного дня. Це також зумовлено особливостями роботи, прийнятими у конкретній медичній установі.

Норма комп'ютерної томографії печінки

Звичайно, висновок не буде написано слово в слово, як наведено вище. Але загальні характеристикиструктури органу мають бути такими самими. Додатково у висновку можуть вказуватися розміри печінки та її часток і те, що вони відповідають нормі.

Розшифровка комп'ютерної томографії печінки

Отже, кісти печінки видно на томограмах, як округлі або овальні утворення різного розміру, з чіткими межами, відмежовані тонкою стінкою від навколишніх тканин і вмістом, за щільністю близьким до води. Якщо кісти дуже маленькі, межі їх можуть бути нечіткими. При введенні контрастної речовини зображення кіст не посилюються, тобто вони не стають яскравішими та контрастнішими.

Метастази в печінкуна томограмах видно у вигляді множинних утворень будь-якої форми з нечітким контуром і різною щільністю (темніше або світліше основної тканини печінки). Після введення контрастної речовини метастази можуть ставати або темними (гіподенсними), або світлими (гіперденсними), залежно від їх структури та кількості пронизливих судин.

Захворювання печінки зустрічаються у будь-якому віці. Вони бувають уродженими або набуваються в процесі життя. Дуже важливо діагностувати їх на ранній стадії. Комп'ютерна томографія печінки є дуже надійним та достовірним методом діагностики захворювань органу.

Показанням для проведення КТ печінки є:

1. Передопераційне дослідження.
2. Підозра на пухлинні утворення та їх діагностика.
3. Виявлення наслідків травми.
4. Діагностика ускладнень після операції: гематом, абсцесів та інших.
5. Підозра на ураження судин органу.
6. Якщо неможливо провести УЗД при надмірному жирі у сфері дослідження.

Протипоказання для дослідження

Зважаючи на наявність деяких обмежень до проведення дослідження, комп'ютерна томографія органів черевної порожнинине може бути рекомендована низці пацієнтів. Так, вона абсолютно заборонена вагітним жінкам, для яких загрожує у зв'язку з можливим тератогенним впливом на плід рентгенівських променів.

Також даний методдіагностики не застосовується у людей, які страждають на явне ожиріння. При масі тіла обстежуваного понад 200 кг процедура не може бути проведена навіть на найсучасніших і найпотужніших КТ-апаратах. Це протипоказання – не виняткова особливість КТ-сканування; інші дослідження також передбачають обмеження ваги або товщини жирової складки. Наприклад, УЗД найчастіше буває неможливим при вазі пацієнтів близько 150 кг, а «середні» моделі апаратів для рентгенографії не призначені для проведення діагностики у людей з масою тіла понад 100-120 кг.

Підготовка до діагностики

Спеціальна підготовка до КТ печінки не потрібна, якщо не передбачається доповнення процедури контрастом. Підготовка до КТ печінки із контрастуванням не складна. Вона полягає в тому, що перед проведенням обстеження не можна їсти.

Як проводять процедуру?

Томограф є кільцем до якого прикріплений рухомий діагностичний стіл. Пацієнта розміщують на столі, лежачи на спині. Попереджають про те, що потрібно зберігати нерухомість. Засувають стіл усередину приладу. При скануванні опромінюється верхній відділ черевної порожнини. Поглинання променів тканинами фіксується датчиками. Зображення виходить у процесі обробки комп'ютером всіх отриманих імпульсів.

Найчастіше виконують КТ печінки з контрастуванням. Пацієнту вводять контрастний препарат внутрішньовенно. Воно дозволяє чітко візуалізувати межі всіх органів у досліджуваній зоні та відокремити їх один від одного. За наявності новоутворень та аномалій контраст допомагає точно встановити їх розміри та щільність. До цього дослідження лікар повинен запитати пацієнта про алергію на йод.

Нормальна картина

У нормі тканина печінки гомогенна і має більшу щільність, ніж тканина підшлункової залози, нирок і селезінки. Ділянки меншої щільності лінійної чи округлої форми і натомість гомогенної паренхіми відповідають судин печінки. Воротна вена зазвичай візуалізується, а печінкова артерія – ні. Внутрішньовенне введення контрастної речовини зменшує різницю в щільності між судинами та паренхімою.

Зазвичай внутрішньопечінкові жовчні протоки на томограмах не видно, проте загальна печінкова та загальна жовчна протоки нерідко візуалізуються у вигляді утворень з низькою щільністю. У зв'язку з тим, що жовч наближається за щільністю до води, внутрішньовенне введенняконтрастна речовина призводить до більш чіткої відмінності жовчних шляхів від навколишньої паренхіми та судин печінки.

Жовчний міхур візуалізується у вигляді округлого або еліптичного утворення, що має, подібно до жовчних проток, низьку щільність. Жовчний міхур, що скоротився, може не візуалізуватися (тому дослідження необхідно виконувати натще).

Відхилення від норми

Патологічні утворення печінки здебільшого мають меншу щільність, ніж незмінена її паренхіма. КТ дозволяє розрізнити досить дрібні осередки поразки. Використовуючи сканування з внутрішньовенним контрастуванням, краще відрізнити патологічні осередкивід нормальної паренхіми внаслідок підвищення її густини.

Первинна пухлина печінки або метастази мають вигляд округлих утворень із щільністю, дещо меншою, ніж щільність незміненої паренхіми, та з чіткими чи розмитими межами. Однак іноді пухлину не вдається виявити, оскільки вона не відрізняється за щільністю від навколишньої паренхіми. Іноді велика пухлина деформує контури печінки. Абсцеси печінки мають вигляд гомогенних гіпоехогенних вогнищ, які мають чіткі межі. Кісти печінки мають круглу або овальну форму, різко окреслені межі, вони менш щільні, ніж абсцеси та пухлини.

Щільність раку печінки залежить від його стадії. Свіжий тромб по щільності перевершує нормальну паренхіму, щільність тромбу, що організується, менше щільності паренхіми печінки. Внутрішньопечінкові гематоми мають різну форму, субкапсулярні гематоми формою нагадують серп і віддавлюють паренхіму печінки від капсули.

При диференціальній діагностиці механічної жовтяниціта інших видів жовтяниці звертають увагу на стан жовчних проток; розширення останніх є ознакою механічної жовтяниці, тоді як нормальний їх діаметр свідчить про немеханічну жовтяницю. Розширені внутрішньопечінкові жовчні протоки мають вигляд лінійних і округлих структур низької щільності, що гілкуються, на тлі гомогенної паренхіми печінки. Залежно від рівня обструкції може спостерігатися також розширення загальної печінкової, загальної жовчної протоки та жовчного міхура. Нерізко виражене розширення жовчних проток легко виявити шляхом контрастування.

За допомогою КТ зазвичай вдається встановити причину обструкції жовчних шляхів, наприклад, жовчні камені або рак головки підшлункової залози. Однак якщо перед операцією необхідно знати місце обструкції, вдаються також до черезшкірної холангіографії або ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії (рідше).

МРТ чи комп'ютерна томографія

Магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія засновані на різних технологічних процесах та призначені для різних досліджень. В основі комп'ютерної томографії лежить використання рентгенівського випромінювання, тому їй притаманний той самий недолік — під час дослідження пацієнт піддається опроміненню, хоча сучасні апарати дозволяють знизити дозу опромінення до мінімуму. Принцип простий, як і все геніальне. Рентгенівські промені проходять область тіла, що досліджується, з різних напрямків, а потім за допомогою обробки отриманої інформації будується зображення - зріз тіла. На екрані монітора чітко видно, чи в порядку всі органи, чи не змінилися їх розміри, чи не зрушили вони один щодо одного, чи не з'явилася пухлина. На відміну від невиразного рентгенівського або дуже специфічного ультразвукового зображення, комп'ютерний томограф дає чітку картинку. Ще комп'ютерний томограф може передати точні розміри всього, що є всередині нашого тіла, з точністю до міліметра.

На технології магнітно-резонансної томографії застосовуються магнітні хвилі, а чи не рентгенівське випромінювання. Пацієнта вміщують у магнітне поле, яке утворює МР-томограф. За секунду апарат виділяє радіочастотний імпульс, і молекули тканин людини входять у резонанс. Тому томографію називають не просто магнітною, а магнітно-резонансною. Ядра атомів відправляють коливання у відповідь, їх реєструє комп'ютер, він проектує на екрані зображення зрізу тканин і органів у різних площинах. У разі потреби можна отримати тривимірні зображення для більш точної оцінки виявлених змін. До речі, спочатку магнітно-резонансна томографія називалася ядерно-магнітною через коливання, що йдуть від ядер атомів людських тканин. Однак слово «ядерний» лякало багатьох, тому і було ухвалено рішення перейменувати метод, і тепер він називається магнітно-резонансною томографією. Жодної ядерної реакції — і тим більше радіації — у МР-томографі немає. Це взагалі один із найбезпечніших видів діагностики, його при необхідності можуть призначити вагітним жінкам та маленьким дітям.

Приклади патології печінки:

Метастази в печінку - множинні низькощільні вогнища різного розміру, що говорять про метастатичний ураження, видно в тканині печінки.

Гемангіома печінки. КТ

Гепатоцелюлярна карцинома печінки. КГ після контрастування.

КТ. Жировий гепатоз печінки. Визначається виражене зниження густини паренхіми печінки. На її тлі добре видно неконтрастовані вени печінки (стрілки) – симптом інверсії судинного малюнка.

КТ із контрастуванням. Численні вроджені прості кісти печінки.

КТ печінки із контрастуванням. Абсцес печінки. Видна порожнина в паренхімі печінки, що накопичує контрастну речовину і оточена товстою, контрастною капсулою.

КТ при фокальній вузловій гіперплазії печінки: а - на томограмі до контрастування ледь помітна локальна зміна структури паренхіми печінки (стрілка); б - в артеріальну фазу контрастування чітко видно гіперваскулярну освіту з рубцем у центрі (стрілка).

Гепатоцелюлярний рак (стрілка):

а - у паренхімі печінки до контрастування видно область зі зниженою щільністю; б - в артеріальну фазу відзначається її негомогенне контрастування. Контури пухлини бугристі, нечіткі

У деяких випадках при захворюваннях печінки для отримання найповнішої картини тієї чи іншої патології лікар призначає виконання МРТ. Цей неінвазивний, безболісний та безпечний метод дослідження дозволяє отримувати чіткі та високоточні знімки цього органу. За інформативності такий спосіб діагностики перевершує інші методики (наприклад, УЗД або ).

У цій статті ми ознайомимо вас із суттю, можливостями, показаннями, протипоказаннями, правилами підготовки та проведення МРТ печінки. Ця інформація допоможе скласти уявлення про дану методику діагностики, і ви зможете поставити питання, що виникли у вас своєму лікарю.

Суть методу

Принцип магнітно-резонансного сканування ґрунтується на отриманні електромагнітного відгуку з боку досліджуваного органу у відповідь на вплив сильного магнітного поля. Отримані сигнали фіксуються, обробляються комп'ютерною програмою та відображаються на моніторі у вигляді чітких та високоточних візуалізацій – пошарових знімків. Товщина зрізів горизонтальних знімків печінки становить 1 см, при необхідності виявлення або метастазів крок томографа змінюють на 0,5 см.

Що покаже МРТ печінки

Магнітно-резонансні знімки печінки дозволяють вивчати стан тканин органу, виявляти осередки його ураження, їх місце локалізації, розміри та характер. Крім цього, візуалізації надають інформацію про стан жовчовивідних шляхів.

За допомогою МРТ печінки можна визначити такі параметри:

• стан печінки та жовчовивідних шляхів (їх будова, розміри, структуру тканин);
• наявність та поширеність запальних, гнійних, дистрофічних або пухлинних процесів;
• звуження або стриктури жовчовивідних шляхів;
• переродження здорових тканин у жирові;
• наявність каміння;
• зони ушкодження органу при травмах;
• аномалії будови органів;
• оцінити ефективність лікування;
• визначити придатність органу до трансплантації іншому хворому.

Введення контрасту при МРТ печінці показано пацієнтам, у яких підозрюється розвиток доброякісних або злоякісних пухлин. Потрапляючи в кров, контрастний препарат на основі гадолінію накопичується в тканинах органу і робить осередки новоутворень помітнішими. МРТ печінки з контрастуванням може призначатися як виявлення первинних пухлин у цьому органі, так і метастазів. Крім цього, введення контрасту може знадобитися для виявлення порушень у функціонуванні судин або звужень у жовчовивідних протоках.

Показання

МРТ печінки є дорогою процедурою і не використовується як скринінгове дослідження. Зазвичай такий вид діагностики призначається пацієнтам у разі потреби уточнення даних про різні патології, виявлені під час УЗД або рентгенографії.

Показаннями для призначення МРТ печінки можуть бути такі клінічні випадки:

• чи запальні процеси;
• поява нез'ясованого походження;
• підозра на;
• аномалії розвитку органу або жовчовивідних шляхів;
• підозра на;
• порушення кровообігу в органі;
• значне у розмірах;
• необхідність виявлення та визначення масштабів травми;
• підозра на формування абсцесів або розвиток новоутворень та метастазів;
• часті болі у печінці при нез'ясованих причинах;
• необхідність оцінки ефективності лікування (наприклад після трансплантації органу або при онкологічних захворюваннях).

Протипоказання

У деяких випадках МРТ печінки не може проводитись через присутність наступних абсолютних протипоказань:

• І триместр вагітності;
• наявність дефібрилятора, кардіостимулятора, судинних кліпсів, пристроїв для фіксації кісток, уламків, куль, інсулінової помпи або інших конструкцій, до складу яких входять феромагнетичні сплави;
• наявність у серці штучного механічного клапана;
• присутність на тілі татуювань, виконаних металовмісними фарбами;
• велика маса тіла, що перевищує технічні можливості МРТ установки (понад 120-130 кг).

Проведення МРТ із запровадженням розмаїття протипоказано у таких клінічних випадках:

• алергічна реакція на препарат-контраст;
• вагітність чи період лактації;
• необхідність виконання.

У деяких складних випадках жінкам, які годують дитину грудьми, може призначатися МРТ із контрастуванням. Для запобігання шкідливого впливукомпонентів препарату на малюка за 2 дні до процедури мати повинна збирати грудне молоко під час зціджування та зберігати його в холодильнику. Після проведення дослідження із запровадженням контрасту жінка повинна припинити годування груддю на 48 годин, зціджувати молоко та утилізувати його. Для годування дитини цими днями слід використовувати збережене в холодильнику грудне молоко.

Відносними протипоказаннями до виконання МРТ печінки можуть бути такі випадки:

• деякі відхилення психіки;
• гіперрухливість;
• тяжкий стан хворого;
• вагітність.

При відносних протипоказаннях після стабілізації стану пацієнта процедура може виконуватись. Для усунення гіперрухливості, спричиненої хронічними болями, до проведення сканування рекомендується прийом анальгетика. А при надмірному хвилюванні, деяких психічних порушеннях або клаустрофобії тривожність може усунутись. Побоювання замкнутого простору може усунутись присутністю близьких хворого під час процедури або виконанням дослідження на апаратах з відкритим контуром.

Багато фахівців вважають, що відмова від проведення МРТ під час ІІ або ІІІ триместру вагітності є свого роду «перестрахуванням». Небажаним виконання магнітно-резонансного сканування без розмаїття є лише на ранніх термінахвиношування дитини, а інших випадках не надає шкідливого впливу і за наявності серйозних показань може виконуватися.

Як правильно підготуватися до дослідження

Для виконання МРТ печінки пацієнту слід дотримуватися таких простих правил:

1. Обов'язково повідомити лікаря про всіх можливі протипоказанняякщо вони не відображені в амбулаторній карті або історії хвороби. Якщо дослідження проводиться для жінки фертильного віку, слід виключити наявність вагітності (провести УЗД або тест).
2. При необхідності введення контрасту для виключення ниркової недостатностіхворим із захворюваннями нирок необхідно здати аналізи крові та сечі.
3. За 1-2 дні до сканування відмовитися від вживання продуктів, які викликають метеоризм. За рекомендацією лікаря можна прийняти препарати для видалення газів із кишечника (Смекта, Сорбекс, Біле вугілля та ін.).
4. Якщо планується запровадження контрастного препарату, то протягом дня до дослідження необхідно провести пробу визначення його переносимости.
5. Якщо сканування призначене дитині до 12 років або пацієнту, який не може тривалий час зберігати нерухомість, показано консультацію анестезіолога, який проводитиме седацію під час процедури.
6. У день сканування краще відмовитися від застосування косметичних засобів, оскільки деякі з них можуть спотворити результати обстеження.
7. Взяти із собою попередні результати досліджень (УЗД, КТ, МРТ, рентгенографії). Фахівець може використовувати їх для порівняння.
8. У день обстеження за 5-6 годин до процедури відмовитися від їди та рідин.
9. При сильному хвилюванні прийняти седативний засіб, при хронічних болях – анальгетик.
10. Перед процедурою зняти з себе всі металеві або електронні пристрої: годинник, прикраси, пірсинг, шпильки та ін. Банківські карти, мобільні телефони, ручки та інші предмети слід залишити у сумці або у супроводжуючих.

Як проводиться дослідження

МРТ печінки виконується у спеціально обладнаному кабінеті з апаратом томографа. Така установка може бути циліндром з висувним столом, який доставляє пацієнта в просвіт камери з магнітом. У деяких діагностичних центрах використовують апарати з відкритим контуром.

Магнітно-резонансне сканування виконується у такій послідовності:

1. Пацієнт переодягається в одноразовий одяг або залишається у своєму, якщо на ньому немає деталей із металу.
2. Фахівець променевої діагностики ще раз нагадує правила поведінки під час процедури.
3. Пацієнт укладається на стіл спину. Його кінцівки для надання більшої нерухомості фіксують спеціальними ременями. Для нівелювання шумів працюючої установки надягають навушники. При необхідності введення розмаїття пунктують вену і приєднують крапельницю.
4. Висувний стіл автоматично входить до тунелю сканера. Після цього лікар виходить до іншої кімнати. Він може спостерігати за пацієнтом через відеокамеру та спілкуватися з ним через мікрофон. Якщо під час дослідження у хворого погіршиться загальне самопочуття, він може викликати фахівця, натиснувши на спеціальну тривожну кнопку.
5. Фахівець повідомляє пацієнта про початок обстеження і необхідність дотримуватися нерухомості. Після цього томограф розпочинає сканування органу.
6. Якщо МРТ виконується з контрастуванням, спочатку проводиться серія знімків без контрастів. Після цього виконується введення контрасту через автоматичний ін'єктор та проводиться ще одна серія знімків. Залежно від складності процедури дослідження може тривати від 30 до 1,5 годин.
7. Після завершення сканування лікар повідомляє пацієнта про закінчення обстеження. Стіл автоматично висувається з тунелю, фахівець розстібає ремені та допомагає хворому піднятися.
8. Лікар приступає до обробки отриманих магнітно-резонансних знімків та складання висновку.

Після завершення сканування пацієнт може дочекатися результатів або вирушити додому. Зазвичай його загальне самопочуття не змінюється. Іноді хворий може відчувати незначну скутість тіла через тривалу нерухомість або легке пощипування в області пункції вени. Всі ці стани легко усуваються самостійно невдовзі після завершення процедури.

Для обробки отриманих результатів та складання висновку лікареві може знадобитися близько 40-60 хвилин. У складних клінічних випадках для розшифровки даних можуть залучатися додаткові фахівці. У таких випадках результати дослідження можуть видаватися пацієнтові наступного дня або надсилатись на електронну пошту.

Альтернативні методи дослідження

У разі неможливості проведення МРТ печінки може рекомендуватися КТ. Комп'ютерна томографія у разі є менш інформативної, ніж магнітно-резонансна, і зазвичай виконується із запровадженням контрасту. Такий спосіб діагностики є більш інформативним, ніж рентгенографія, і пацієнт отримує менше променеве навантаження, ніж при звичайному рентгені.