Диференціальна діагностика цукрового діабету коїться з іншими захворюваннями. Як визначають перший тип цукрового діабету? Цукровий діабет та супутні йому захворювання

Існує думка, що діабет – це не хвороба, а спосіб життя. Можна сказати, що і певний спосіб мислення, а разом з ним і характерний набір вчинків. Жити за правилами самоконтролю чи ні, кожен діабетик вирішує сам. Але важливо усвідомити, що діагностика цукрового діабетує невід'ємною частиною життя будь-якого хворого з перших днів після постановки, на жаль, хронічного діагнозу.

"Солодка" недуга

Цукровий діабет – складне захворювання ендокринної системи, пов'язане з нестачею гормону підшлункової залози в організмі людини (інсулінова резистентність). Внаслідок чого спостерігається високий цукор крові, а стадії декомпенсації - й у сечі.

Науці невідома одна певна причинавиникнення діабету. Водночас встановлено, що його розвитку сприяє спадкова схильність, надмірна вага, вік, виснажливі фізичні навантаження, стресова ситуація, супутні інфекції та захворювання, тривале порушення сну.

Типи діабету

Сьогодні відомо кілька типів діабету: перший, другий та гестаційний.

• Діабет I типу ще називають інсулінозалежним. Як правило, їм починають страждати у молодому віці, проявляється він до 30 років. Людині відразу призначають ін'єкції інсуліну, які вона змушена робити п'ять-шість разів на день, щоб підтримувати нормальний стан організму протягом доби.
• Другим типом людина хворіє після тридцяти п'яти років, найчастіше відбувається це на тлі ожиріння. І діагностика цукрового діабету таких хворих полягає у лікуванні препаратами, що знижують рівень цукру, а також суворому дотриманні всіх приписів лікаря. Ін'єкції інсуліну при такому типі діабету призначають лише у разі суворої необхідності, при тяжкому перебігу хвороби.
• Гестаційний діабет виникає на останніх місяцях вагітності. Після народження дитини стан пацієнта нормалізується, але загроза виникнення ЦД типу II згодом зберігається.

Діагностика цукрового діабету 2 типу

Інсулінонезалежний діабет часто проходить безсимптомно, людина не здогадується, що хронічно хвора. І через незнання по допомогу звертається в останній момент, коли захворювання вже набуває серйозного характеру, а іноді загрожує ускладненнями.

Для виявлення захворювання лікарем призначається Лабораторна діагностикацукровий діабет. Серед аналізів насамперед роблять такі:

• Аналіз крові на цукор.Визначається він уранці, натще. Норма складає 4,5-5,6 ммоль/л. Якщо показання перевищують 6,1 ммоль/л, слід задуматися. Є ймовірність, що ви хворі на цукровий діабет. Щоб уникнути підозр, необхідно провести такий вид досліджень.
• Глюкозотолерантний тест. В даному випадку перевіряється рівень цукру в крові через дві години після їди. Допустимий показник не повинен перевищувати 7,8 ммоль/л.
• Аналіз сечі на цукор та ацетон. В організмі здорової людини вони повинні бути відсутніми повністю.

Додаткові дослідження

Крім цього, діагностика цукрового діабету 2 типу може супроводжуватися допоміжними обстеженнями: оглядом у офтальмолога щодо виявлення змін очного дна у пацієнта. Також прописують екскреторну урографію (дослідження сечовивідних шляхів), обов'язково роблять ЕКГ, перевіряють шкірні покриви та кінцівки. Як правило, у хворих на цукровий діабет погано гояться ранки, залишаються рубці після садна, шкіра весь час суха і зневоднена на дотик.

Детальна діагностика

Цукровий діабет відноситься до тяжких форм захворювань. Особливо це стосується першого типу, він невиліковний. Буває так, що потрібно більш глибинне вивчення симптомів для встановлення діагнозу, і тут на допомогу приходить диференціальна діагностика цукрового діабету. Вона дозволяє краще вивчити стан пацієнта, дізнатися, якого саме виду ЦД відноситься захворювання. Здійснюється подібне клінічне дослідження і натомість спостережень, які у момент підозри на хворобу. І основним показником у них є рівень інсуліну, а чи не цукру крові. Якщо ступінь вмісту гормону інсуліну в організмі людини перевищена, а рівень цукру в нормі або вище за неї, то, швидше за все, вам діагностують цукровий діабет. Такі показники говорять про нестерпність глюкози організмом.

Клінічна діагностика цукрового діабету в результаті дає можливість відрізнити діабет від ниркового, нецукрового та глюкозурії. Це, своєю чергою, дозволить лікарю підібрати ефективнішу програму лікування, зробити правильне призначення.

Діагностика цукрового діабету 1 типу

Інсулінозалежний діабет (або цукровий діабет першого типу) характерний для людей юного віку (до 16 років). І, як правило, його початок супроводжується певними симптомами, до яких відноситься підвищена стомлюваність, сонливість, постійна сухість у роті, часте сечовипусканняшвидка втрата ваги при підвищеному почутті голоду, спостерігається падіння рівня зору. Також змінюється стан шкіри, вона стає зневодненою та більш чутливою. Людині властиві часті перепади настрою, нервозність.

Якщо ви помітили у себе або близьку людину подібні прояви, слід негайно звернутися до дільничного терапевта, а краще ендокринолога. Для підтвердження або спростування діагнозу вам буде призначено, як і у випадку з другим типом, лабораторну діагностику цукрового діабету. Потрібно буде здати аналіз добової сечі на цукор, крові та пройти ТТГ (тест на толерантність до глюкози).

Порівняльна характеристика ЦД I типу та ЦД II типу

Основна діагностика цукрового діабету проводиться після одержання результатів. Лікар зіставить дані досліджень із загальним станом пацієнта, зверне увагу на класичні ознаки (наведені в таблиці вище) і вже точно зможе зарахувати захворювання до того чи іншого типу діабету.

Критерії ЦД

У різний час існували свої методи діагностики цукрового діабету, але їх головним критерієм завжди був, є рівень глюкози в плазмі (це бажано) крові на голодний шлунок, а також у сечі. Згідно з сучасними вимогами, в уріні її не повинно бути взагалі. Якщо ж показник перевищує позначку 10 ммоль/л (поріг цукру для нирок), то це є сигналом про гіперглікемію.

Говорячи про рівень цукру в крові, відзначимо такі ознаки:

• вище 11,0 ммоль/л, коли аналіз беруть у будь-який час протягом дня і незалежно від їди;
• вище 7,5 ммоль/л натще, вранці;
• більше 7,5-11,0 ммоль/л через 2 години після їди.

Толерантність до глюкози вважається порушеною, якщо вміст цукру в плазмі відповідає будь-якому з вищеперелічених трьох пунктів.

Переможемо цукровий діабет

Діагностика, лікування цього захворювання можливі й у домашніх умовах. Звучить неправдоподібно, але це стало ймовірним завдяки останнім досягненням у науці. В даний час існують шприци-ручки, які дозволяють ввести інсулін практично безболісно, ​​оскільки вони оснащені тоненькими голочками (до 10 мм). Крім цього, були винайдені різні пластирі, креми, засоби гігієни, помпа, що дають змогу полегшити життя діабетика. Але найголовніше, діагностика цукрового діабету сьогодні може проводитися хворим самостійно за рахунок чудового винаходу, спеціального приладу – глюкометра. Вимірювання здійснюється за допомогою тест-смужок, які можна придбати в аптеці. Їхня вартість варіюється від 400 до 1500 рублів, все залежить від компанії-виробника та кількості тестерів в упаковці. Хворому достатньо за допомогою спеціального проколювання (входить у набір з глюкометром) зробити у своєму пальці ранку і крапнути трохи крові на смужку.

Далі прилад почне відлік і лише за кілька секунд покаже результат. Таким чином, діабетику більше не потрібно чекати довгих лабораторних досліджень, він сам може швидко оцінити свій стан і вжити необхідних заходів для коригування симптомів.

Діагностика діабету в більшості випадків не становить труднощів для лікаря. Тому що зазвичай пацієнти звертаються до лікаря пізно, у тяжкому стані. У таких ситуаціях симптоми діабету настільки виражені, що помилок не буде. Нерідко діабетик вперше потрапляє до лікаря не своїм ходом, а на “швидкій допомозі”, непритомний, у діабетичній комі. Іноді люди виявляють у себе або своїх дітей ранні і звертаються до лікаря, щоб підтвердити або спростувати діагноз. У такому разі лікар призначає серію аналізів крові на цукор. За результатами цих аналізів виконується діагностика діабету. Лікар також бере до уваги, які у пацієнта спостерігаються симптоми.

Насамперед роблять аналіз крові на цукор та/або аналіз на глікований гемоглобін. Ці аналізи можуть показати наступне:

• нормальний цукор у крові, здоровий обмін глюкози;
• порушена толерантність до глюкози – переддіабет;
• цукор у крові підвищений настільки, що можна діагностувати діабет 1 чи 2 типу.

Що означають результати аналізів крові на цукор

Примітки до таблиці:

• Офіційно рекомендується проводити діагностику цукрового діабету лише з лабораторних аналізів крові. Але якщо у хворого явно виражені симптоми і для аналізу крові з пальця використовується точний імпортний глюкометр, можна відразу починати лікувати діабет, не чекаючи результатів з лабораторії.
• Випадкове визначення — у будь-який час доби, незалежно від часу їди. Проводиться за наявності явно виражених симптомів діабету.
• Випивання розчину глюкози – це пероральний тест на толерантність до глюкози. Пацієнт випиває 75 г безводної глюкози або 82,5 г моногідрату глюкози, розчинених у 250-300 мл води. Після цього через 2 години у нього перевіряють кров на цукор. Тест проводиться у сумнівних випадках для уточнення діагнозу. Докладніше про нього читайте нижче.
• Якщо цукор підвищений у вагітної жінки, діагноз гестаційний діабет ставлять відразу, вже за результатами першого аналізу крові. Така тактика рекомендується офіційно, щоб швидше розпочинати лікування, не чекаючи на підтвердження.

Те, що називається порушена толерантність до глюкози, вважаємо повноцінним діабетом 2 типу. Лікарі в таких випадках не ставлять діагноз на діабет, щоб не возитися з пацієнтом, а спокійно відправляють його додому без лікування. Тим не менш, якщо цукор після їжі перевищує 7,1-7,8 ммоль/л, то швидко розвиваються ускладнення діабету, у тому числі проблеми із нирками, ногами та зором. Високий ризик померти від інфаркту чи інсульту пізніше, як за 5 років. Якщо жити хочете, то вивчіть та старанно виконуйте її.

Особливості діабету 1 типу

Цукровий діабет 1 типу зазвичай починається гостро, у пацієнта швидко розвиваються тяжкі порушення обміну речовин. Нерідко відразу спостерігається діабетична кома або тяжкий ацидоз. Симптоми діабету типу 1 починають проявлятися спонтанно або через 2-4 тижні після перенесеної інфекції. Несподівано хворий спостерігає у себе сухість у роті, спрагу до 3-5 літрів на добу, підвищений апетит (поліфагію). Також підвищується сечовипускання, особливо вночі. Це називається поліурія або сечовиснаження. Все, що перераховано вище, супроводжується вираженим схудненням, слабкістю, свербінням шкіри.

Знижується стійкість організму до інфекцій, причому інфекційні захворювання часто стають затяжними. У перші тижні діабету типу 1 часто падає гострота зору. Не дивно, що на тлі таких тяжких симптомів знижується лібідо та потенція. Якщо діабет типу 1 вчасно не діагностують і не починають лікувати, то дитина або дорослий діабетик потрапляє до лікаря в стані кетоацидотичної коми через дефіцит інсуліну в організмі.

Клінічна картина діабету 2 типу

Цукровий діабет 2 типу, як правило, розвивається у осіб старше 40 років, які мають надмірну масу тіла, та його симптоми наростають поступово. Хворий може довго не відчувати або не зважати на погіршення свого здоров'я, до 10 років. Якщо весь цей час діабет не діагностують та не лікують, то розвиваються судинні ускладнення. У пацієнтів переважають скарги на слабкість, зниження короткострокової пам'яті, швидку стомлюваність. Всі ці симптоми зазвичай списують на вікові проблеми, а виявлення підвищеного цукру на крові відбувається випадково. Вчасно діагностувати діабет 2 типу допомагають регулярні планові диспансерні обстеження працівників підприємств та державних структур.

Практично у всіх хворих, яким поставили діагноз діабет 2 типу, виявляються фактори ризику:

• наявність цього захворювання у найближчих родичів;
• сімейна схильність до ожиріння;
• у жінок – народження дитини з масою тіла понад 4 кг, був підвищений цукор під час вагітності.

Специфічні симптоми, пов'язані з діабетом 2 типу, - це спрага до 3-5 літрів на добу, часті позивидо сечовипускання ночами, рани погано гояться. Також проблеми зі шкірою - свербіж, грибкові інфекції. Зазвичай хворі звертають увагу на ці проблеми тільки коли вже втрачають 50% функціональної маси бета-клітин підшлункової залози, тобто діабет сильно запущений. У 20-30% хворих на діабет 2 типу діагностують, тільки коли їх госпіталізують з приводу інфаркту, інсульту або втрати зору.

Якщо у пацієнта є виражені симптомидіабету, одного-єдиного аналізу, який показав підвищений цукор у крові, достатньо, щоб поставити діагноз і почати лікування. А от якщо аналіз крові на цукор виявився поганим, але у людини симптомів немає взагалі або вони слабкі, то діагностика діабету виявляється складнішою. У осіб без симптомів цукрового діабету аналіз може показати підвищений цукор у крові на тлі. гострої інфекції, травми чи стресу. У цьому випадку гіперглікемія (підвищений цукор у крові) часто виявляється транзиторною, тобто тимчасовою, і скоро все нормалізується без лікування. Тому офіційні рекомендації забороняють діагностувати діабет на підставі одноразового невдалого аналізу, якщо немає симптомів.

У такій ситуації додатково проводять, щоб підтвердити чи спростувати діагноз. Спочатку у пацієнта вранці беруть аналіз крові на цукор натще. Після цього він швидко випиває 250-300 мл води, в яких розчинено 75 г безводної глюкози або 82,5 г глюкози моногідрату. Через 2 години здійснюється повторний забір крові для аналізу на цукор.

Результат ПГТТ - це цифра "глюкоза плазми через 2 години" (2чГП). Вона означає таке:

• 2чГП< 7,8 ммоль/л (140 мг/дл) — нормальная толерантность к глюкозе
• 7,8 ммоль/л (140 мг/дл)<= 2чГП < 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) — нарушенная толерантность к глюкозе
• 2чГП >= 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) – попередній діагноз цукровий діабет. Якщо пацієнт не має симптомів, то його потрібно підтвердити, провівши в наступні дні ПГТТ ще 1-2 рази.

З 2010 року Американська діабетична асоціація офіційно рекомендує використовувати для діагностики діабету аналіз крові на ( здайте цей аналіз! рекомендуємо!). Якщо отримано значення цього показника HbA1c >= 6,5%, слід поставити діагноз діабет, підтвердивши його повторним проведенням тесту.

Диференціальна діагностика цукрового діабету 1 та 2 типу

Не більше 10-20% хворих страждають на цукровий діабет 1 типу. У решти — діабет 2 типу. У пацієнтів з діабетом 1 типу – симптоми гострі, початок захворювання різкий, ожиріння зазвичай відсутнє. Хворі на цукровий діабет 2 типу — частіше огрядні люди середнього та похилого віку. Їхній стан не такий гострий.

Для діагностики діабету 1 та 2 типу використовуються додаткові аналізи крові:

• на С-пептид, щоб визначити, чи виробляє підшлункова залоза власний інсулін;
• на аутоантитіла до власних антигенів бета-клітин підшлункової залози - вони часто виявляються у хворих аутоімунним діабетом 1 типу;
• на кетонові тіла у крові;
• генетичні дослідження

Пропонуємо вашій увазі алгоритм диференціальної діагностикицукрового діабету 1 та 2 типу:

Цей алгоритм наводиться за ред. І. І. Дідова, М. Ст Шестакової, М., 2011 р.

При діабеті 2 типу кетоацидоз та діабетична кома зустрічаються вкрай рідко. Хворий реагує на , тоді як за діабету 1 типу такої реакції немає. Звертаємо увагу, що з початку XXI століття цукровий діабет 2 типу дуже помолодшав. Тепер це захворювання хоч і рідко, але трапляється у підлітків і навіть у 10-річних дітей.

Вимоги до формулювання діагнозу при діабеті

Діагноз може бути:

• цукровий діабет 1 типу;
• цукровий діабет 2-го типу;
• цукровий діабет внаслідок [зазначити причину].

У діагнозі докладно описують ускладнення діабету, які є у хворого, тобто ураження великих та дрібних кровоносних судин(мікро- та макроангіопатію), а також нервової системи(Нейропатію). Читайте докладну статтю " ". Якщо є , то це відзначають, вказуючи його форму.

Поразки великих магістральних кровоносних судин:

• Якщо є ішемічна хворобасерця, то вказують її форму;
• Серцева недостатність - вказують її функціональний клас за NYHA;
• Описують порушення мозкового кровообігу, що були виявлені;
• Хронічні облітеруючі захворювання артерій нижніх кінцівок- Порушення кровообігу в ногах - вказують їх стадію.

Якщо у хворого підвищено артеріальний тиск, то в діагнозі відзначають це та вказують ступінь гіпертонії. Наводять результати аналізів крові на поганий та добрий холестерин, тригліцериди. Описують інші захворювання, які супроводжують діабет.

Захворювання, які часто поєднуються з цукровим діабетом

Внаслідок діабету у людей знижується імунітет, тому частіше розвивається застуда та пневмонія. У діабетиків інфекції дихальних шляхівпротікають особливо важко, можуть переходити в хронічну форму. У хворих на діабет 1 і 2 типу набагато частіше розвивається туберкульоз, ніж у людей з нормальним цукром у крові. Діабет та туберкульоз взаємно обтяжують один одного. Такі хворі потребують довічного спостереження фтизіатра, тому що у них назавжди залишається підвищений ризик загострення туберкульозного процесу.

При тривалому перебігу цукрового діабету знижується вироблення травних ферментів підшлунковою залозою. Гірше працюють шлунок та кишечник. Це тому, що діабет вражає судини, які живлять шлунково-кишковий тракт, і навіть нерви, які ним управляют. Докладніше читайте статтю “ ”. Гарні новиниу тому, що печінка від діабету практично не страждає, а поразка шлунково-кишковий трактє оборотним, якщо досягти хорошої компенсації, тобто підтримувати стабільно нормальний цукор у крові.

При діабеті 1 та 2 типу підвищений ризик інфекційних захворюваньнирок та сечовивідних шляхів. Це важка проблема, яка має одночасно 3 причини:

• знижений імунітет у хворих;
• розвиток автономної нейропатії;
• чим більше глюкози в крові, тим комфортніше почуваються хвороботворні мікроби.

>> діабету

Цукровий діабет- Це одне з найпоширеніших ендокринних захворювань людини. Основною клінічною характеристикою цукрового діабету є тривале підвищення концентрації глюкози, як наслідок порушення метаболізму глюкози в організмі.

Обмінні процесиорганізму людини повністю залежить від метаболізму глюкози. Глюкоза є основним енергетичним ресурсом організму людини, причому деякі органи та тканини (мозок, еритроцити) використовують як енергетичну сировину виключно глюкозу. Продукти розпаду глюкози є матеріалом для синтезу цілого ряду речовин: жирів, білків, складних органічних сполук (гемоглобін, холестерин та ін.). Таким чином, порушення метаболізму глюкози при цукровому діабеті веде до порушення всіх типів обміну речовин (жирового, білкового, водно-сольового, кислотно-лужного).

Розрізняємо дві основні клінічні форми цукрового діабету, що мають суттєві відмінності як з точки зору етіології, патогенезу та клінічного розвитку, і з погляду лікування.

Діабет 1-го типу(інсулінозалежний) характерний для пацієнтів молодого віку (часто дітей та підлітків) і є наслідком абсолютної недостатності інсуліну в організмі. Недостатність інсуліну настає внаслідок руйнування ендокринних клітин підшлункової залози, які синтезують цей гормон. Причинами загибелі клітин Лангерганса (ендокринні клітини підшлункової залози) можуть бути вірусні інфекції, аутоімунні захворювання, стресові ситуації Інсулінова недостатність розвивається різко і проявляється класичними симптомами діабету: поліурія (підвищене виділення сечі), полідипсія ( невгамовна спрага), схуднення. Лікування діабету першого типу проводять виключно препаратами інсуліну.

Діабет 2-го типунавпаки характерний для пацієнтів старшого віку. Чинниками його розвитку є ожиріння, малорухливий спосіб життя, неправильне харчування. Чималу роль патогенезі цього захворювання грає і спадкова схильність. На відміну від діабету 1-го типу, при якому спостерігається абсолютна недостатність інсуліну (див. вище), при діабеті 2-го типу, інсулінова недостатність має відносний характер, тобто інсулін у крові присутній (часто в концентраціях, що перевищують фізіологічні), проте чутливість тканин організму до інсуліну втрачається. Для діабету 2-го типу характерно тривалий субклінічний розвиток (безсимптомний період) та подальше повільне наростання симптомів. Найчастіше діабету 2-го типу супроводжує ожиріння. У лікуванні цього типу діабету застосовують препарати, що знижують резистентність тканин організму по відношенню до глюкози і зменшують всмоктування глюкози зі шлунково-кишкового тракту. Препарати інсуліну застосовують лише як додатковий засіб при настанні істинної недостатності інсуліну (при виснаженні ендокринного апарату підшлункової залози).

Обидва типи захворювання протікають із серйозними (часто небезпечними для життя) ускладненнями.

Методи діагностики цукрового діабету

Діагностика цукрового діабетупередбачає встановлення точного діагнозу захворювання: встановлення форми захворювання, оцінка загального стануорганізму, визначення супутніх ускладнень.

Діагностика цукрового діабету передбачає встановлення точного діагнозу захворювання: встановлення форми захворювання, оцінка загального стану організму, визначення супутніх ускладнень.
Основними симптомами діабету є:

• Поліурія (надмірне виділення сечі) – часто буває першою ознакою діабету. Підвищення кількості сечі, що виділяється, обумовлено розчиненою в сечі глюкозою, що перешкоджає зворотному всмоктування води з первинної сечі на рівні нирок.
• Полідипсія ( сильна спрага) – є наслідком посиленої втрати води із сечею.
• Втрата ваги є непостійним симптомом діабету, більш характерним для діабету 1-го типу. Схуднення спостерігається навіть при посиленому харчуванні хворого і є наслідком нездатності тканин переробляти глюкозу без інсуліну. «Голодні» тканини в такому разі починають переробляти власні запаси жирів та білків.

Вищеописані симптоми характерні для діабету першого типу. У разі захворювання, симптоми розвиваються швидко. Хворий, зазвичай, може назвати точну дату появи симптомів. Часто симптоми захворювання розвиваються після перенесеного вірусного захворювання чи стресу. Молодий вік хворого дуже характерний для діабету 1-го типу.

При діабеті 2-го типу, хворі найчастіше звертаються до лікаря у зв'язку з ускладненнями захворювання. Саме захворювання (особливо початкових стадіях) розвивається практично безсимптомно. Однак у деяких випадках відзначаються такі малоспецифічні симптоми: вагінальний свербіж, запальні захворювання шкіри, що важко піддаються лікуванню, сухість у роті, м'язова слабкість. Найчастіше причиною звернення до лікаря стають ускладнення захворювання: ретинопатія, катаракта, ангіопатія (ішемічна хвороба серця, порушення мозкового кровообігу, ураження судин кінцівок, ниркова недостатністьта ін.). Як згадувалося, діабет другого типу найбільш характерний для людей дорослого віку (старше 45 років) і протікає на тлі ожиріння.

При огляді хворого лікар звертає увагу на стан шкірних покривів (запальні процеси, розчісування) та підшкірного шару жиру (зменшення у разі діабету 1-го типу та збільшення при діабеті 2-го типу).

У разі підозри на діабет призначаються додаткові методи обстеження.

Визначення концентрації глюкози у крові. Це один із найбільш специфічних тестів на цукровий діабет. Нормальна концентрація глюкози в крові (глікемія) натще коливається в межах 3,3-5,5 ммоль/л. Підвищення концентрації глюкози вище за цей рівень свідчить про порушення метаболізму глюкози. Для того, щоб встановити діагноз діабету, потрібно встановити підвищення концентрації глюкози в крові щонайменше у двох послідовних вимірах, що проводяться в різні дні. Забір крові на аналіз проводять переважно в ранковий час. Перед забором крові слід переконатися, що пацієнт нічого не їв напередодні обстеження. Також важливо забезпечити пацієнтові психологічний комфорт під час проведення обстеження для того, щоб уникнути рефлекторного підвищення рівня глюкози у крові як відповідь на стресову ситуацію.

Більш чутливим та специфічним методом діагностики є глюкозотолерантний тестщо дозволяє виявити латентні (приховані) порушення метаболізму глюкози (порушення толерантності тканин до глюкози). Тест проводиться вранці після 10-14 годин нічного голодування. Напередодні обстеження хворому рекомендується відмовитись від підвищених фізичних навантажень, вживання алкоголю та куріння, а також препаратів, що сприяють підвищенню концентрації глюкози в крові (адреналін, кофеїн, глюкокортикоїди, контрацептивні та ін.). Пацієнту дають випити розчин містить 75 г чистої глюкози. Визначення концентрації глюкози в крові проводять через 1 годину та через 2 після вживання глюкози. Нормальним результатом вважають концентрацію глюкози менше ніж 7,8 ммоль/л через дві години після вживання глюкози. Якщо концентрація глюкози коливається від 7,8 до 11 ммоль/л, стан досліджуваного розцінюється як порушення толерантності до глюкози (предіабет). Діагноз діабет встановлюється, якщо концентрація глюкози перевищує 11 ммоль/л через дві години з початку проведення тесту. Як просте визначення концентрації глюкози, так і проведення глюкозотолерантного тістадають можливість оцінити стан глікемії лише на момент дослідження. Для оцінки рівня глікемії на більш тривалому проміжку часу (приблизно три місяці) проводять аналіз визначення рівня глікозильованого гемоглобіну (HbA1c). Утворення цієї сполуки знаходиться у прямій залежності від концентрації глюкози в крові. Нормальний вміст цієї сполуки не перевищує 5,9% (від загального вмісту гемоглобіну). Підвищення відсоткового вмісту HbA1c вище за нормальні значення свідчить про тривале підвищення концентрації глюкози в крові протягом трьох останніх місяців. Цей тест проводять в основному для контролю якості лікування хворих на діабет.

Визначення глюкози у сечі. У нормі глюкоза у сечі відсутня. При цукровому діабеті підвищення глікемії досягає значень, що дозволяють глюкозі проникати через нирковий бар'єр. Визначення глюкози у крові є додатковим методом діагностики діабету.

Визначення ацетону у сечі(ацетонурія) – нерідко діабет ускладнюється порушенням обміну речовин з розвитку кетоацидозу (накопичення у крові органічних кислот проміжних продуктів метаболізму жирів). Визначення у сечі кетонових тіл є ознакою тяжкості стану пацієнта з кетоацидозом.

У деяких випадках для уточнення причин діабету проводять визначення фракції інсуліну та продуктів його метаболізму в крові. Для діабету 1-го типу характерним є зниження або повна відсутність фракції вільного інсуліну або пептиду С у крові.

Для діагностики ускладнень діабету та складання прогнозу захворювання проводять додаткові обстеження: дослідження очного дна (ретинопатія), електрокардіограма (ішемічна хвороба серця), екскреторна урографія (нефропатія, ниркова недостатність).

Бібліографія:

• Цукровий діабет. Клініка, діагностика, Пізні ускладнення, лікування: Учеб.-метод. посібник, М. : Медпрактика-М, 2005
• Дідів І.І. Цукровий діабет у дітей та підлітків, М.: ГЕОТАР-Медіа, 2007
• Ляба Н.М. Цукровий діабет: моніторинг, моделювання, керування, Ростов н/Д, 2004

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Цукровий діабет 1 типу – інсулінозалежний різновид захворювання, має досить специфічні причини виникнення. Найчастіше вражає молодих людей до 35-річного віку. Основним джерелом подібної недуги виступає генетична схильність, проте фахівці з галузі ендокринології виділяють й інші фактори, що привертають увагу.

Патологія має специфічні симптоми і виявляється у постійній спразі та прискорених позивах до випромінювання урини, зниження маси тіла, що спостерігається при підвищеному апетиті, а також незрозумілий свербіж шкіри.

Для встановлення правильного діагнозу та диференціації цукрового діабету першого типу від другого потрібно здійснення широкого спектра лабораторних досліджень. Також не останню роль відіграє фізикальний огляд.

Лікування передбачає використання лише консервативних методик, що ґрунтуються на замісній інсулінотерапії.

Етіологія

Основні причини цукрового діабету 1 типу полягають у генетичній схильності. Примітно те, що ймовірність формування недуги у дитини трохи відрізнятиметься залежно від того, хто з членів сім'ї страждає від аналогічного захворювання. Наприклад:

• при хворій матері шанси становлять трохи більше 2%;
• якщо хвороба діагностована у батька, то ймовірність варіюється від 3 до 6%;
• перебіг такої патології, як цукровий діабет 1 типу у рідного брата чи сестри збільшує вірогідність від шести та більше відсотків.

Серед інших факторів, що значною мірою збільшують шанси на розвиток недуги, ендокринологи виділяють:

• протікання в одного із близьких родичів цукрового діабету 2 типу;
• гострий перебіг будь-якої хвороби вірусного або інфекційного походження у людини, схильної до недуги, – до таких розладів відносять або, або, а також патологічний вплив;
• руйнування бета-клітин такого органу, як підшлункова залоза, що відповідає за секрецію інсуліну та зниження рівня цукру. Саме з цієї причини стає ясно, чому називають цукровий діабет 1 інсулінозалежний типу;
• раптове чи тривале вплив стресових ситуацій – це зумовлюється тим, що є провокаторами для ремісії хронічних захворювань чи дій хвороботворних мікроорганізмів;
• наявність у людини аутоімунних процесів, які сприймають бета-клітини як чужорідні, через що організм самостійно їх знищує;
• безладний прийом деяких медикаментів, а також тривале лікування будь-якого онкологічного процесуу чоловіків або жінок за допомогою хіміотерапії;
• вплив хімічних речовин – зареєстровані випадки, коли був зумовлений проникненням у людський організмщурової отрути;
• протікання запального процесуу острівцях підшлункової залози, які називаються інсулітами;
• процес відторгнення відростків цього органу, чому виділяються цитотоксичні антитіла;
• присутність у людини надмірної маси тіла.

Варто зазначити, що в деяких випадках причини розвитку такої недуги залишаються невідомими.

Відповідь питанням – чи лікується цукровий діабет повністю, диктується етіологічним чинником.

Класифікація

В ендокринології виділяють дві форми недуги:

• 1а- виникає такий цукровий діабет 1 типу у дітей та має вірусний характер;
• 1b- вважається найпоширенішим різновидом хвороби, оскільки виділяються антитіла до інсулоцитів, через що спостерігається зниження або повне припинення виділення інсуліну підшлунковою залозою. Такий тип розвивається у підлітків та людей до тридцяти п'яти років.

Загалом такий цукровий діабет діагностується приблизно у 2% випадків.

З причин розвитку розрізняють такі види патології:

• аутоімунний- Поява пояснюється перебігом того чи іншого аутоімунного процесу;
• запальний- Виражається на тлі запального ураження клітин підшлункової залози;
• ідіопатичний- У таких випадках причини хвороби залишаються невідомими.

Під час свого формування захворювання проходить три стадії:

• предіабет– при цьому не спостерігається відхилень у самопочутті пацієнта або у лабораторних аналізах;
• прихована форма– характеризується тим, що симптоматика буде повністю відсутня, але у лабораторних пробах урини та крові відзначатимуться незначні відхилення;
• явна форма, за якої симптоми виражаються максимально яскраво.

Крім цього, виділяють такі ступені цукрового діабету 1 типу:

• легку – клінічні ознакине виявляються, але при цьому відзначається невелике підвищення глюкози у крові та її повна відсутність у сечі;
• середньоважку- є такою, якщо глюкоза присутня як у крові, так і в уріні. Також відбувається незначне вираження основних симптомів – слабкості, спраги та прискореного сечовипускання;
• важку- симптоматика яскраво виражена, що загрожує розвитком та інших ускладнень у чоловіків і жінок.

Симптоматика

Незважаючи на своє хронічне перебіг, хвороба під впливом несприятливих факторів відрізняється стрімким розвитком і переходом від однієї стадії тяжкості до іншої.

Найбільш характерні ознаки цукрового діабету першого типу представлені:

• постійною спрагою - це призводить до того, що людина може випити до десяти літрів рідини на добу;
• сухістю в ротової порожнини– виражається навіть на тлі рясої питного режиму;
• рясними та прискореними позивами до сечовипускання;
• підвищеним апетитом;
• сухістю шкіри та слизових оболонок;
• безпричинним шкірним свербінням і гнійним ураженням шкірного покриву;
• порушення сну;
• слабкістю та зниженням працездатності;
• судомами нижніх кінцівок;
• зниженням маси тіла;
• розладом зору;
• нудотою та блювотними позивами, які лише на деякий час приносять полегшення;
• постійним почуттям голоду;
• дратівливістю;
• нічним нетриманням сечі – такий симптом є найбільш характерним для дітей.

Крім цього, під час перебігу такої хвороби у жінок і чоловіків нерідко розвиваються небезпечні стани, які вимагають надання негайної кваліфікованої допомоги. В іншому випадку виникають ускладнення, що призводять до смерті дитини або дорослого. До таких станів варто віднести, яка характеризується значним підвищенням рівня глюкози.

Також при тривалому перебігу недуги відбувається:

• зменшення кількості волосся, аж до їх повної відсутності, на ногах
• поява ксантом;
• формування у чоловіків та у жінок;
• зниження опірності імунної системи;
• поразка кісткової системи, чому людина стає більш схильним до переломів.

Також варто врахувати – вагітність при цукровому діабеті 1 типу значно ускладнює перебіг патології.

Діагностика

Діагностувати хворобу можна лише за допомогою лабораторних досліджень крові та урини, а також при проведенні специфічних проб та тестів. Однак їхньому здійсненню передує особиста робота гастроентеролога з пацієнтом, яка спрямована на:

• збирання життєвого анамнезу та вивчення історії хвороби як хворого, так і його найближчих родичів – при цьому можливо з точністю встановити причину чи фактор, що вплинув на розвиток недуги;
• проведення ретельного фізикального огляду, який обов'язково повинен включати вивчення стану шкірного покриву і слизових людини;
• детальне опитування пацієнта – це необхідно для встановлення першого часу виникнення та ступеня симптоматики, що дозволить лікарю встановити стадію перебігу патології.

Лабораторна діагностика цукрового діабету 1 типу передбачає проведення:

• загальноклінічного аналізу крові - для виявлення перебігу запалення в організмі;
• проби щодо визначення рівня глюкози в крові натщесерце - при цьому дуже важливо, щоб пацієнт голодував не менше восьми годин, але не більше чотирнадцяти;
• перорального глюкозотолерантного тесту – виконується за сумнівних показників попереднього методу діагностування. При цьому також дуже важливо, щоб пацієнт дотримувався правил підготовки, серед яких триденне необмежене харчування та звичайна фізична активність. Перед тестом, за вісім годин, можна пити лише воду, а також передбачає повну відмову від куріння;
• тесту для визначення глікозильованого гемоглобіну;
• проб для встановлення глікемічних профілів – оцінюється коливання глюкози протягом доби;
• загального аналізу урини;
• біохімії крові;
• тестів для виявлення вмісту ацетону в урині та С-пептидів у крові.

Інструментальні обстеження обмежуються здійсненням УЗД або МРТ для підтвердження наявності ураження ПЗ.

Лікування

Після підтвердження діагнозу багатьох пацієнтів цікавить питання – чи можна вилікувати цукровий діабет 1 типу? Він повністю не виліковний, але поліпшити стан пацієнта на довгі роки можливо за допомогою таких терапевтичних заходів:

• замісної інсулінотерапії – дозування такої речовини підбирається в індивідуальному порядку залежно від ступеня тяжкості перебігу та вікової категорії хворого;
• щадного раціону;
• спеціально складеного режиму фізичної активності – загалом пацієнтам показано щодня щонайменше години виконувати легкі чи помірні гімнастичні вправи.

Дієта при цукровому діабеті 1 типу має на увазі дотримання наступних правил:

• повне вилучення таких продуктів, як цукор та мед, домашнє варення та будь-які кондитерські вироби, а також газовані напої;
• збагачувати меню рекомендовано хлібом та крупами, картоплею та свіжими фруктами;
• часте та дробове споживання їжі;
• обмеження прийому внутрішньо жирів тваринного походження;
• контроль над споживанням зернових культур та молочної продукції;
• виняток переїдання.

Повний перелік дозволених та заборонених інгредієнтів, а також решту рекомендацій щодо харчування надає тільки лікар.

Крім цього, лікування цукрового діабету у дітей та дорослих спрямоване на інформування пацієнта та його родичів щодо принципу застосування інсуліну та надання першої допомоги при розвитку коматозних станів.

Пацієнтам необхідно врахувати, що патологія лікується лише традиційними способами, а застосування народних засобівможе лише погіршити стан.

Ускладнення

Ігнорування симптомів та неадекватне лікування може призвести до того, що сформуються важкі ускладнення цукрового діабету 1 типу. До них варто віднести:

• – такий патологічний стан також відомий під назвою кетоацидотична кома;
• гіперосмолярну кому;
• діабетичну офтальмологію та нефропатію;
• утворення виразок на шкірі, аж до некрозу.

При розвитку хвороби у вагітної жінки ускладненнями будуть – мимовільний викидень та вади розвитку плода.

Профілактика

На сьогоднішній день специфічна профілактика цукрового діабету 1 типу не розроблена. Для зниження ймовірності розвитку недуги рекомендується:

• повністю відмовитися від шкідливих звичок;
• правильно харчуватися;
• приймати ліки лише за розпорядженням клініциста;
• по можливості уникати стресу;
• утримувати у межах норми масу тіла;
• ретельне планування вагітності;
• своєчасно лікувати будь-які інфекційні чи вірусні недуги;
• регулярне проходження огляду ендокринолога.

Прогноз, а також те, скільки живуть з цукровим діабетом 1 типу, безпосередньо залежить від того, наскільки ретельно пацієнт дотримуватиметься всіх терапевтичних рекомендацій ендокринолога. Ускладнення можуть призвести до смерті.

Цукровий діабет - це група метаболічних (обмінних) захворювань, що характеризуються гіперглікемією, яка розвивається внаслідок абсолютного або відносного дефіциту інсуліну і проявляється також глюкозурією, поліурією, полідипсією, порушеннями ліпідного (гіперліпідемія, дисліпідемія), білкового (диспротеїнемія) обмінів, крім того, стимулює розвиток ускладнень. Клінічні прояви хвороби можуть бути пов'язані з перенесеною інфекцією, психічною травмою, панкреатитом, пухлиною підшлункової залози. Нерідко цукровий діабет розвивається при ожирінні та деяких інших ендокринних захворюваннях. Певну роль може також відігравати спадковість. Цукровий діабет за медико-соціальною значимістю знаходиться безпосередньо після серцевих та онкологічних захворювань.

Виділяють 4 клінічні типи цукрового діабету: цукровий діабет 1 типу, цукровий діабет 2 типу, інші типи (при генетичних дефектах, ендокринопатіях, інфекціях, хворобах підшлункової залози та ін) і гестаційний діабет (діабет вагітних). Нова класифікація поки не є загальноприйнятою і має рекомендаційний характер. Водночас необхідність перегляду старої класифікації обумовлена ​​насамперед появою нових даних про гетерогенність цукрового діабету, а це, у свою чергу, вимагає розробки особливих диференційованих підходів до діагностики та лікування захворювання. ЦД

1 типу - хронічне захворювання, Викликане абсолютним дефіцитом інсуліну, що виникає внаслідок недостатньої його вироблення підшлунковою залозою. ЦД 1 типу призводить до стійкої гіперглікемії та розвитку ускладнень. Частота виявлення - 15:100 000 населення. Розвивається переважно в дитячому та підлітковому віці. ЦД

2 типи — хронічне захворювання, викликане відносним дефіцитом інсуліну (знижена чутливість рецепторів інсулінзалежних тканин до інсуліну) і хронічна гіперглікемія, що виявляється, з розвитком характерних ускладнень. Перед ЦД 2 типу припадає 80% всіх випадків цукрового діабету. Частота народження - 300:100 000 населення. Переважаючий вік зазвичай старше 40 років. Найчастіше діагностується у жінок. Фактори ризику - генетичні та ожиріння.

Скринінг на цукровий діабет

• всіх пацієнтів віком від 45 років (при негативному результаті обстеження повторювати кожні 3 роки);
• пацієнтів молодшого віку за наявності: ожиріння; спадкової обтяженості цукрового діабету; етнічну/расову приналежність до групи високого ризику; гестаційного діабету в анамнезі; народженні дитини вагою понад 4,5 кг; гіпертонії; гіперліпідемії; виявленої раніше НТГ або високої глікемії натще.

Для скринінгу (як централізованого, і децентралізованого) цукрового діабету ВООЗ рекомендує визначення як рівня глюкози, і показників гемоглобіну А1с.

Глікозильований гемоглобін - це гемоглобін, в якому молекула глюкози конденсується з β-кінцевим валіном β-ланцюга молекули гемоглобіну. Глікозильований гемоглобін має пряму кореляцію з рівнем глюкози в крові і є інтегрованим показником компенсації вуглеводного обміну протягом останніх 60-90 днів, що передували обстеженню. Швидкість утворення HbA1c залежить від величини гіперглікемії, а нормалізація його рівня крові відбувається через 4-6 тижнів після досягнення еуглікемії. У зв'язку з цим вміст HbA1c визначають у разі необхідності контролю вуглеводного обміну та підтвердження його компенсації у хворих на діабет протягом тривалого часу. За рекомендацією ВООЗ (2002 р.), визначення вмісту глікозильованого гемоглобіну у крові хворих на цукровий діабет слід проводити 1 раз на квартал. Цей показник широко використовується як для скринінгу населення та вагітних жінок, що проводиться з метою виявлення порушень вуглеводного обміну, так і для контролю лікування хворих на цукровий діабет.

Компанія БіоХімМак пропонує обладнання та реактиви для аналізу глікозильованого гемоглобіну HbA1c фірм Drew Scientific (Англія) та Axis-Shield (Норвегія) – світових лідерів, що спеціалізуються на клінічних системах для моніторингу діабету (див. наприкінці цього розділу). Продукція цих компаній має міжнародну стандартизацію NGSP щодо вимірювання HbA1c.

Профілактика цукрового діабету

ЦД 1 типу - це хронічне аутоімунне захворювання, що супроводжується деструкцією β-клітин острівців Лангерганса, тому дуже важливим є ранній і точний прогноз захворювання на передклінічній (асимптоматичній) стадії. Це дозволить зупинити клітинну деструкцію та максимально зберегти клітинну масу β-клітин.

Скринінг групи високого ризику для всіх трьох типів антитіл допоможе запобігти або знизити захворюваність на діабет. У осіб із групи ризику, що мають антитіла до двох та більше антигенів, діабет розвивається протягом 7-14 років.

Для виявлення осіб групи високого ризику розвитку цукрового діабету 1 типу необхідно провести дослідження генетичних, імунологічних та метаболічних маркерів захворювання. При цьому слід зазначити, що імунологічні та гормональні показники доцільно досліджувати у динаміці – 1 раз на 6-12 міс. У разі виявлення аутоантитіл до β-клітини, при наростанні їх титру, зниженні рівнів С-пептиду необхідно до появи клінічних симптомів почати проводити лікувальні профілактичні заходи.

Маркери цукрового діабету 1 типу

• Генетичні - HLA DR3, DR4 та DQ.
• Імунологічні – антитіла до декарбоксилази глутамінової кислоти (GAD), інсуліну (IAA) та антитіла до клітин острівців Лангерганса (ICA).
• Метаболічні - глікогемоглобін А1, втрата першої фази секреції інсуліну після внутрішньовенного глюкозотолерантного тесту.

HLA-типування

Згідно сучасним уявленням, ЦД 1 типу, незважаючи на гострий початок, має тривалий прихований період. Прийнято виділяти шість стадій у розвитку захворювання. Перша їх — стадія генетичної схильності характеризується наявністю чи відсутністю генів, асоційованих із цукровим діабетом 1 типу. Велике значення має наявність антигенів HLA, особливо II класу - DR 3, DR 4 та DQ. У цьому ризик розвитку захворювання зростає багаторазово. На сьогоднішній день генетична схильність до розвитку цукрового діабету 1 типу сприймається як комбінація різних алелей нормальних генів.

Найбільш інформативними генетичними маркерами цукрового діабету типу 1 є HLA-антигени. Вивчення генетичних маркерів, асоційованих з цукровим діабетом 1 типу у хворих з LADA, є доцільним та необхідним для проведення диференціального діагнозуміж типами цукрового діабету у разі розвитку захворювання після 30 років. Класичні гаплотипи, характерні для ЦД 1 типу, були виявлені у 37,5% хворих. У той же час у 6% пацієнтів було виявлено гаплотипи, які вважаються протективними. Можливо, саме цим можна пояснити повільніше прогресування та м'якше клінічне перебіг цукрового діабету в цих випадках.

Антитіла до клітин острівців Лангерганса (ICA)

Вироблення специфічних аутоантитіл до β-клітин острівців Лангерганса веде до руйнування останніх за механізмом антитілозалежної цитотоксичності, що, своєю чергою, спричиняє порушення синтезу інсуліну та розвиток клінічних ознак ЦД 1 типу. Аутоімунні механізми руйнування клітин можуть мати спадкову природу та/або запускатися рядом зовнішніх факторів, таких як вірусні інфекції, вплив токсичних речовин та різні форми стресу. ЦД 1 типу характеризується наявністю асимптоматичної стадії переддіабету, яка може тривати протягом кількох років. Порушення синтезу та секреції інсуліну в цей період можуть виявлятися лише за допомогою тесту визначення толерантності до глюкози. У більшості випадків у цих осіб з асимптоматичним перебігом ЦД І типу виявляються аутоантитіла до клітин острівців Лангерганса та/або антитіла до інсуліну. Описано випадки виявлення ICA за 8 і більше років до появи клінічних ознак ЦД 1 типу. Таким чином, визначення рівня ICA може використовуватися для ранньої діагностики та виявлення схильності до ЦД 1 типу. У пацієнтів із наявністю ICA спостерігається прогресивне зниження функції β-клітин, що проявляється порушенням ранньої фази секреції інсуліну. При повному порушенні цієї фази секреції з'являються клінічні ознаки ЦД 1 типу.

Дослідження показали, що ICA визначаються у 70% хворих із вперше виявленим ЦД 1 типу – порівняно з контрольною недіабетичною популяцією, де ICA виявляються у 0,1-0,5% випадків. ICA також визначаються у близьких родичів хворих на діабет. Ці особи становлять групу підвищеного ризику розвитку ЦД 1 типу. У ряді досліджень було показано, що у ICA-позитивних близьких родичів хворих на діабет згодом розвивається ЦД 1 типу. Висока прогностична значимість визначення ICA визначається ще й тим, що у пацієнтів з наявністю ICA, навіть за відсутності ознак діабету, зрештою, теж розвивається ЦД 1 типу. Тому визначення ICA полегшує ранню діагностику ЦД 1 типу. Було показано, що визначення рівня ICA у хворих на цукровий діабет 2 типу може допомогти у виявленні діабету ще до появи відповідних клінічних симптомів та визначити необхідність терапії інсуліном. Отже, у хворих на діабет 2 типу за наявності ICA можна з великою ймовірністю припустити розвиток інсулінової залежності.

Антитіла до інсуліну

Антитіла до інсуліну знаходять у 35-40% пацієнтів із вперше виявленим цукровим діабетом 1 типу. Повідомлялося про кореляцію між появою антитіл до інсуліну та антитіл до острівцевих клітин. Антитіла до інсуліну можуть спостерігатися у стадії переддіабету та симптоматичних явищ цукрового діабету 1 типу. Антиінсулінові антитіла у ряді випадків також з'являються у пацієнтів після лікування інсуліном.

Декарбоксилаза глутамінової кислоти (GAD)

Дослідження останніх років дозволили виявити основний антиген, що є головною метою для аутоантитіл, пов'язаних з розвитком інсулінзалежного діабету, - декарбоксилаза глутамінової кислоти. Це мембранний фермент, який здійснює біосинтез гальмівного нейромедіатора центральної нервової системи ссавців - гамма-аміномасляної кислоти, був вперше знайдений у пацієнтів із генералізованими неврологічними розладами. Антитіла до GAD це дуже інформативний маркер для ідентифікації переддіабету, а також виявлення індивідуумів з високим ризиком розвитку ЦД 1 типу. У період асимптоматичного розвитку діабету антитіла до GAD можуть виявлятись у пацієнта за 7 років до клінічного прояву хвороби.

За даними зарубіжних авторів, частота виявлення аутоантитіл у хворих із «класичним» цукровим діабетом 1 типу становить: ICA – 60-90%, IAA – 16-69%, GAD – 22-81%. В останні роки опубліковано роботи, автори яких показали, що у хворих з LADA аутоантитіла до GAD є найбільш інформативними. Однак, за даними ЕНЦ РФ, лише у 53% хворих з LADA були виявлені антитіла до GAD порівняно з 70% ICA. Одне не суперечить іншому і може бути підтвердженням необхідності визначення всіх трьох імунологічних маркерів для досягнення вищого рівня інформативності. Визначення цих маркерів дозволяє в 97% випадків диференціювати ЦД 1 типу від типу 2, коли клініка цукрового діабету типу 1 маскується під 2 тип.

Клінічна цінність серологічних маркерів ЦД 1 типу

Найбільш інформативним і надійним є одночасне дослідження в крові 2-3 маркерів (відсутність усіх маркерів - 0%, один маркер - 20%, два маркери - 44%, три маркери - 95%).

Визначення антитіл проти клітинних компонентів β-клітин острівців Лангерганса, проти декарбоксилази глутамінової кислоти та інсуліну в периферичній крові важливо для виявлення у популяції осіб, схильних до розвитку захворювання, та родичів хворих на діабет, які мають генетичну схильність до ЦД 1 типу. Нещодавнє міжнародне дослідження підтвердило велику важливість цього тесту для діагностики аутоімунного процесу, спрямованого проти острівцевих клітин.

Діагностика та моніторинг цукрового діабету

Для встановлення діагнозу та моніторингу цукрового діабету використовуються такі лабораторні дослідження (за рекомендаціями ВООЗ від 2002 р.).

• Рутинні лабораторні випробування: глюкоза (кров, сеча); кетони; глюкозотолерантний тест; HbA1c; фруктозамін; мікроальбумін; креатинін у сечі; ліпідний профіль.
• Додаткові лабораторні випробування, що дозволяють контролювати розвиток діабету: визначення антитіл до інсуліну; визначення С-пептиду; визначення антитіл до острівців Лангенгарса; визначення антитіл до тирозинфосфатази (IA2); визначення антитіл до декарбоксилази глутамінової кислоти; визначення лептину, греліну, резистину, адипонектину; HLA-типування.

Тривалий час як виявлення СД, так контролю ступеня його компенсації рекомендувалося визначення вмісту глюкози в крові натще і перед кожним прийомом їжі. Дослідження останніх років дозволили встановити, що чіткіша асоціація між рівнем глюкози в крові, наявністю судинних ускладнень діабету та ступенем їх прогресування, виявляється не з показниками глікемії натще, а зі ступенем її збільшення в період після їди – постпрандіальна гіперглікемія.

Необхідно підкреслити, що критерії компенсації цукрового діабету зазнали суттєвої зміни протягом останніх років, що можна простежити на підставі даних, наведених у .

Таким чином, критерії діагностики ЦД та його компенсації, відповідно до останніх рекомендацій ВООЗ (2002 р.), необхідно посилити. Це зумовлено дослідженнями останніх років (DCCT, 1993; UKPDS, 1998), які показали, що частота, час розвитку пізніх судинних ускладнень ЦД та швидкість їх прогресування мають пряму кореляцію зі ступенем компенсації ЦД.

Інсулін

Інсулін - гормон, що виробляється β-клітинами острівців Лангерганса підшлункової залози та бере участь у регуляції метаболізму вуглеводів та підтримці постійного рівня глюкози в крові. Інсулін спочатку синтезується як препрогормон з молекулярною масою 12 кDa, потім усередині клітини піддається процесингу з утворенням прогормону з молекулярною масою 9 кDa і довжиною 86 амінокислотних залишку. Цей прогормон депонується у гранулах. Всередині цих гранул дисульфідні зв'язки між ланцюгами А і В інсуліну та С-пептидом розриваються, і в результаті утворюється молекула інсуліну з молекулярною масою 6 кDa та довжиною 51 амінокислотний залишок. При стимуляції з клітин звільняються еквімолярні кількості інсуліну та С-пептиду та невелика кількість проінсуліну, а також інших проміжних речовин (< 5% от нормального общего количества секретируемого инсулина). Инсулин — один из важных гормонов, связанных с процессом питания. Он является единственным физиологическим гормоном, который значительно снижает уровень глюкозы в крови. В ответ на изменение концентрации некоторых субстратов и другие стимулирующие агенты, включая глюкозу и аминокислоты, инсулин вовлекается в портальную циркуляцию в печени. 50% инсулина поступает в печень, остальное количество — в циркуляторное русло и направляется в ткани-мишени. Затем инсулин связывается со специфическими рецепторами, находящимися на поверхности клетки, и с помощью механизма, который до конца еще неизвестен, облегчает поглощение субстратов и внутриклеточную утилизацию субстратов. В результате увеличивается внутриклеточная концентрация липидов, белков и гликогена. Кроме того, одна из задач инсулина в периферическом метаболизме — влияние на центральную регуляцию энергетического баланса. Инсулин быстро удаляется через печень, ткани и почки (период полураспада составляет 5-10 мин). Уровень циркулирующего инсулина во время голодания очень низок. Напротив, С-пептид не переносится в печень и почки, и поэтому в циркуляции имеет более длительный период полураспада (30 мин.).

Базальний рівень та рівень циркулюючого інсуліну внаслідок стимуляції глюкозою щодо стабільні у немовлят та дітей, а збільшуються ці показники протягом пубертатного періоду внаслідок зниження чутливості до інсуліну. Концентрації інсуліну вищі у опасистих осіб: частково це залежить від обсягу вісцерального жиру. Регуляторні гормони, які корелюють з рівнем глюкози, такі як глюкагон, глюкокортикоїди, гормон росту зменшують чутливість до інсуліну та його дію. Рівень інсуліну може підвищуватись завдяки екзогенному впливу цих субстратів.

Визначення концентрації інсуліну в крові необхідне для диференціації різних формцукрового діабету, вибору лікувального препарату, підбору оптимальної терапії, встановлення ступеня недостатності β-клітин. Визначення інсуліну має сенс лише у пацієнтів, які не отримували препаратів інсуліну, оскільки відбувається утворення антитіл до екзогенного гормону. Визначення концентрації циркулюючого інсуліну у ряді випадків виявляється корисним при діагностичній оцінці деяких станів. Підвищений вміст інсуліну в присутності низьких концентрацій глюкози може бути показником патологічної гіперінсулінемії, а саме незидіобластозу та пухлини клітин острівців Лангерганса підшлункової залози. Підвищений рівень інсуліну під час голодування у присутності як нормальних, так і підвищених концентрацій глюкози, а також збільшення концентрації інсуліну та глюкози у відповідь на введення глюкози є показниками наявності інсулін-резистентних форм непереносимості глюкози та цукрового діабету, а також інших інсулін-рез. Високі концентрації циркулюючого інсуліну можуть бути пов'язані з патогенезом гіпертензії та серцево-судинних захворювань. Визначення інсуліну застосовується для підтвердження діагнозу у людей із прикордонними порушеннями толерантності до глюкози. Цукровий діабет 1 типу характеризується зниженим, а 2 типу нормальним або підвищеним базальним рівнем інсуліну.

Рецептори до інсуліну

Рецептори інсуліну локалізовані на зовнішній поверхні клітинної мембрани. Вони вступають у взаємодію Космосу з інсуліном і передають відповідну інформацію внутрішньоклітинним компонентам, відповідальним за біологічну дію гормону. Першим етапом дії інсулінрецепторного комплексу є зниження активності аденілатциклази, а подальші впливи пов'язані із зменшенням вмісту внутрішньоклітинного цАМФ. У всіх вивчених тканинах рецептори інсуліну мають однакову специфічність зв'язування. В ході клінічних дослідженьВивчення рецепторів до інсуліну проводиться на моноцитах крові. Зміни в інсулінових рецепторах моноцитів відображають стан інсулінового апарату в найважливіших тканинах-мішенях, зокрема печінкової та жирової. Будь-які зміни кількості рецепторів на моноцитах характерні всім тканин організму. У осіб з ожирінням, у хворих на цукровий діабет, резистентних до інсуліну, виявляється зниження кількості рецепторів до інсуліну на моноцитах крові.

Проінсулін

Вимірювання проінсуліну у сироватці допомагає діагностувати інсуліному. Підвищені рівніхарактерні для ЦД 2 типу, вперше діагностованого ЦД 1 типу та інших клінічних станів, серед яких діабет, що розвивається при вагітності та ожирінні, функціональна гіпоглікемія та гіперінсулінемія, а також вікові зміни.

С-пептид

С-пептид – це фрагмент молекули проінсуліну, внаслідок відщеплення якого утворюється інсулін. Інсулін та С-пептид секретуються в кров в еквімолярних кількостях. Період напіврозпаду С-пептиду у крові довший, ніж в інсуліну. Тому співвідношення С-пептид/інсулін становить 5:1. С-пептид є біологічно неактивним і піддається відносно меншій трансформації в печінці. Рівень С-пептиду є стабільнішим індикатором секреції інсуліну, ніж швидко змінюється рівень самого інсуліну. Ще одна перевага аналізу С-пептиду полягає в тому, що він дозволяє відрізнити ендогенний інсулін від того, який введений в організм ззовні з ін'єкцією, оскільки, на відміну від інсуліну, пептид не вступає в перехресну реакцію з антитілами до інсуліну. Враховуючи той факт, що лікувальні препарати інсуліну не містять С-пептид, його визначення у сироватці крові дозволяє оцінювати функцію β-клітин підшлункової залози у хворих на цукровий діабет, які отримують інсулін. У хворого на цукровий діабет величина базального рівня С-пептиду і особливо його концентрація після навантаження глюкозою (при проведенні глюкозотолерантного тесту) дозволяють встановити наявність резистентності або чутливості до інсуліну, визначити фази ремісії і тим самим скоригувати терапевтичні заходи. При загостренні цукрового діабету, особливо ЦД типу 1, рівень С-пептиду в крові знижується, що говорить про недостатність ендогенного інсуліну. Враховуючи всі ці фактори, можна дійти невтішного висновку, що дослідження концентрації С-пептиду дозволяє оцінити секрецію інсуліну у різних клінічних ситуаціях.

Визначення С-пептиду дає можливість інтерпретації коливань рівня інсуліну при затримці його в печінці. У хворих на діабет, що мають антитіла до інсуліну, що зв'язують проінсулін, іноді спостерігаються хибнопідвищені рівні С-пептиду за рахунок перехресно реагують з проінсуліном антитіл. У хворих з інсуліномою концентрація С-пептиду у крові значно збільшена.

Стан секреторної відповіді С-пептиду має головне прогностичне значення в дебюті цукрового діабету 1 типу. Облік частоти розвитку ремісії за різних схем лікування використовується як об'єктивний спосіб оцінки їх клінічної ефективності. (За даними ЕНЦ РФ, при збереженому, але зниженому варіанті секреторної відповіді (базальний рівень С-пептиду< 0,5 нмоль/л) ремиссия наблюдалась в 39% случаев.) При высоком секреторном ответе (базальный уровень С-пептида <1 нмоль/л) спонтанная клиническая ремиссия наблюдалась у 81% больных. Кроме того, длительное поддержание остаточной секреции инсулина у больных сахарным диабетом 1 типа очень важно, поскольку отмечено, что в этих случаях заболевание протекает более стабильно, а хронические осложнения развиваются медленнее и позднее.

Моніторинг вмісту пептиду особливо важливий після оперативного лікування інсуліноми: виявлення підвищеного вмісту пептиду в крові вказує на метастази або рецидив пухлини.

Глюкагон

Глюкагон - пептидний гормон, що синтезується α-клітинами острівців Лангерганса підшлункової залози. Глюкагон є одним з антагоністів інсуліну, що сприяє утворенню глюкози в печінці. Нормальна секреція гормону забезпечує надійний контроль підтримки постійного рівня глюкози крові. Нестача інсуліну при цукровому діабеті супроводжується надлишком глюкагону, який, власне, є причиною гіперглікемії. Значне збільшення концентрації глюкагону в крові є ознакою глюкагономи пухлини α-клітин. Майже завжди порушується толерантність до глюкози і розвивається цукровий діабет. Діагностика захворювання заснована на виявленні в плазмі дуже високої концентрації глюкагону. У новонароджених, якщо мати хвора на діабет, порушена секреція глюкагону, що може відігравати важливу роль у розвитку неонатальної гіпоглікемії. Гіпоглікемічна стимуляція викиду глюкагону відсутня у хворих на ЦД 1 типу. Дефіцит глюкагону може відбивати загальне зниження маси тканини підшлункової залози, спричинене запаленням, пухлиною чи панкреатектомією. При дефіциті глюкагону виявляють відсутність підйому рівня в тесті стимуляції аргініном.

Панкреатичний пептид

Більше 90% панкреатичного пептиду виявляється у підшлунковій залозі. Концентрація пептиду в плазмі різко підвищується після прийому їжі та гіпоглікемії, викликаної введенням інсуліну. Метаболізм панкреатичного пептиду відбувається, головним чином, у печінці та нирках. Основна роль панкреатичного пептиду в організмі - регуляція швидкості та кількості екзокринної секреції підшлункової залози та жовчі. При цукровому діабеті на стадії декомпенсації рівень пептиду в крові підвищується, а при компенсації вуглеводного обміну концентрація його в крові нормалізується. Підвищення рівня панкреатичного пептиду виявляється при доброякісних та злоякісних пухлинах, що виходять із острівців підшлункової залози, а також при карциноїдному синдромі.

Мікроальбумін

Нефропатія як ускладнення цукрового діабету є основною причиною смертності хворих. Діагностика діабетичної нефропатії базується на даних мікроальбумінурії, виявлення якої залежить від часу початку захворювання та типу ЦД. У хворих на ЦД 1 типу визначення мікроальбумінурії проводять щорічно. У хворих, які страждають на ЦД 2 типу, визначення мікроальбумінурії проводять 1 раз на 3 міс з моменту діагностики захворювання. При появі протеїнурії моніторинг прогресування діабетичної нефропатії включає визначення 1 раз на 5-6 місяців швидкості клубочкової фільтрації (проба Реберга), рівня креатиніну та сечовини в сироватці крові та екскреції білка з сечею, а також артеріального тиску.

У хворих на ЦД 1 типу виявити доклінічну стадію нефропатії можна, проводячи моніторинг артеріального тиску та визначаючи екскрецію мікроальбуміну. Зазвичай вже на ранній стадії нефропатії за наявності тільки мікроальбумінурії виявляється помірний, але артеріальний тиск, що прогресивно збільшується. У хворих на діабет рівень мікроальбуміну може перевищувати норму в 10-100 разів. Цей маркер відображає також ризик розвитку серцево-судинних ускладнень при діабеті 1 та 2 типів.

Визначення ліпідного профілю

Численні дослідження останніх років показали, що основна роль у патогенезі судинних ускладнень ЦД належить гіперглікемії, а при ЦД 2 типу ще й порушення ліпідного обміну. Порушення обміну ліпідів безпосередньо пов'язане із надмірною масою тіла. Зі збільшенням індексу маси тіла (ІМТ) підвищується частота гіперхолестеринемії, причому рівень загального холестерину зазвичай виявляється вищим у осіб з абдомінальним типом ожиріння. Крім того, зі збільшенням ІМТ підвищується рівень тригліцеридів, знижується рівень холестерину ЛВП та підвищується рівень холестерину ЛНП. Такий тип ліпідного профілю характерний для попередника цукрового діабету 2 типу синдрому інсулінорезистентності.

Таким чином, діагностика цукрового діабету має бути комплексною, спрямованою на обстеження всіх систем організму: це дозволяє не допустити розвитку серйозних ускладнень та вчасно призначити лікування.

Є. Є. Петряйкіна, кандидат медичних наук
Н. С. Ритікова, кандидат біологічних наук
Морозівська дитяча міська клінічна лікарня, Москва