Рак маткової (фалопієвої) труби. Рак маткової труби Чи можна завагітніти з раком маткової труби

• Профілактика Раку маткової (фалопієвої) труби
• До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Рак маткової (фалопієвої) труби

Що таке Рак маткової (фалопієвої) труби

Рак маткової труби спостерігають досить рідко. За даними світової та вітчизняної літератури, народження раку маткової труби становить 0,11–1,18% серед пухлин жіночих статевих органів.

Найчастіше пухлина розвивається у четвертій, п'ятій та шостій декадах життя; середній вікхворих становить 625 років. Однак пухлини можна спостерігати і у дівчат віком 17-19 років.

Що провокує Рак маткової (фалопієвої) труби

Вважають, що факторами, що сприяють виникненню раку маткової труби, служить гострі запальні захворювання порожнини малого таза в анамнезі, безпліддя, вік старше 40 років. Запальні захворюванняматкових труб відзначають більш як у 1/3 хворих; більшість хворих страждають на безпліддя (40-71%).

В останні роки з'явилися повідомлення, що свідчать про можливу вірусну етіологію раку маткової труби.

Патогенез (що відбувається?) під час Раку маткової (фалопієвої) труби

Рак у матковій трубі може виникнути первинно (первинний рак маткової труби), але значно частіше розвивається вдруге, внаслідок поширення ракової пухлини з тіла матки, яєчника (вторинний рак маткової труби). Зустрічаються метастази раку молочної залози та пухлин шлунково-кишковий тракт(метастатичний рак маткової труби).

За морфологічною будовою первинний рак маткової труби може бути папілярним, папілярно-залізистим, залізисто-солідним.

Первинний рак маткової труби поширюється так само, як рак яєчників (лімфогенним, гематогенним та імплантаційним шляхом) з метастазами в пахвинні та парааортальні лімфатичні вузли. На відміну від пухлин яєчників, у тому числі і злоякісних, рак маткової труби має клінічні прояви. ранніх стадіях. Оскільки маткова труба анатомічно повідомляється з порожниною матки через матковий отвір труби, кров та продукти розпаду пухлини потрапляють у порожнину матки і потім через цервікальний канал у піхву, виявляючись у вигляді патологічних виділень.

Виділяють три шляхи пухлинного метастазування раку маткової труби: лімфогенний, гематогенний та імплантаційний.

При раку маткової труби лімфогенне метастазування спостерігають частіше, ніж при раку яєчників. Маточна труба рясно забезпечена лімфатичними судинами, які впадають у яєчникові лімфатичні судини, що закінчуються парааортальних лімфатичних вузлах. Можливий внутрішньотазовий струм лімфи з дренуванням у верхні сідничні лімфатичні вузли. Існування анастомозів між лімфатичними судинами круглої зв'язки матки визначає розвиток метастазів у пахвинних лімфатичних вузлах. Досить часто (до 5%) спостерігають ураження надключичних лімфатичних вузлів.

Крім ураження лімфатичних вузлів, при раку маткової труби відзначають ураження низки органів малого таза (передусім яєчників, потім матки, її зв'язкового апарату та піхви). З моменту ураження яєчників починається генералізація пухлинного процесу з ураженням парієтальної та вісцеральної очеревини, великого сальника, печінки, діафрагми. На цьому етапі розвитку процесу макроскопічно рак маткової труби важко від раку яєчників.

Виділяють 4 стадії первинного раку маткової труби.
I стадія – рак обмежений матковою трубою;
ІІ стадія – рак обмежений однією або двома трубами та поширюється в межах малого тазу (матка, яєчники, клітковина);
III стадія - пухлина вражає одну або дві маткові труби, органи малого тазу (матка, яєчники), є метастази в парааортальні та пахвинні лімфатичні вузли;
IV стадія - пухлина вражає одну або дві маткові труби, органи малого тазу, є метастази в парааортальні та пахвинні лімфатичні вузли, віддалені метастази.

Симптоми Рака маткової (фалопієвої) труби

Основним клінічним проявомраку маткової труби стають патологічні виділення зі статевих шляхів: серозні, серозно-гнійні, частіше серозно-кров'янисті, рідше за колір м'ясних помиїв. Кількість виділень може бути різною, від мажучих до профузних. Тривалість виділень до встановлення діагнозу становить 6-12 місяців.

Другим за частотою симптомом при раку маткової труби є біль у нижніх відділах живота, особливо з боку ураженої пухлиною труби.

Найчастіше при раку маткової труби в малому тазі ліворуч або праворуч від матки пальпується об'ємне утворення діаметром від 3 см і більше. При раку маткової труби іноді виявляється асцит. У ряді випадків захворювання протікає безсимптомно.

Правильний діагноз при первинному раку маткових труб перед операцією встановлюють рідко (від 1 до 13% випадків).

Про рак маткової труби слід подумати тоді, коли у жінок старше 40 років, особливо в період постменопаузи, починають швидко збільшуватись придатки матки за відсутності вказівок на гострий запальний процес внутрішніх статевих органів. Діагноз стає більш ймовірним, якщо збільшенню придатків матки супроводжують зменшення кількості лейкоцитів, підвищення ШОЕ за нормальної температури тіла.

При вторинному раку маткової труби клінічна картина визначається основним захворюванням (рак матки, яєчників).

Діагностика Рака маткової (фалопієвої) труби

З метою діагностики раку маткової трубирекомендується цитологічне дослідженняаспірату із порожнини матки, цервікального каналу.

Для діагностики раку маткової труби використовують УЗД із кольоровим допплерівським картуванням. Ультразвуковий метод дозволяє виявити пухлину труби навіть у пацієнток із ожирінням.

Діагноз раку маткової труби навіть під час операції (лапароскопія, лапаротомія) вдається поставити лише у кожної 2-ї хворої.

Комплексне клінічне рентгено- та цитологічне обстеження хворих значно збільшує кількість правильних доопераційних діагнозів. Біконтрастна рентгенографія може виявити симптом «ампутації» дистального відділу маткової труби, потовщення її стінки, додаткову тінь ділянки маткових труб, що не заповнюються контрастом. Як правило, діагноз встановлюється лише під час оперативного втручання. З метою експрес-діагностики слід проводити субопераційне дослідження мазків – відбитків пухлини. Остаточний діагноз встановлюється лише після гістологічного дослідження віддаленого під час операції препарату.

Лабораторна діагностика раку маткової труби
Одним з найбільш цікавих та перспективних напрямків у діагностиці раку маткової труби вважають визначення пухлинного маркера СА 125. У середньому CA 125 підвищується у 85% випадків раку маткової труби. У хворих з І-ІІ стадією захворювання СА 125 підвищується в 68% випадків, що значно частіше, ніж при раку яєчників ранніх стадій, а у хворих з ІІІ-ІV стадією - у 95% випадків. Крім того, це досить ранній та чутливий метод для визначення прогресування та рецидивування пухлини. Однак незначне підвищення СА 125 може спостерігатися при ендометріозі.

Диференціальна діагностика досить складна. Рак маткової труби слід диференціювати з туберкульозом, запальними процесами, трубною вагітністю, злоякісними пухлинами яєчників, раком очеревини, метастатичним ураженням придатків матки.

Лікування Рака маткової (фалопієвої) труби

Лікування раку маткової трубиоперативне.
Цілі лікування раку маткової труби
Усунення пухлини.
Попередження рецидиву пухлини та її метастазування.

Показання до госпіталізації
Необхідність хірургічного лікування. Лікарська та променева терапія може бути проведена в амбулаторних умовах.

Хірургічне лікування раку маткової труби
Першим етапом при раку маткової труби проводять хірургічне лікування - виконання радикальної операції, що включає екстирпацію матки з придатками, видалення великого сальника, біопсію парааортальних та клубових лімфатичних вузлів, біопсію та взяття змивів з очеревини тазу, латеральних каналів. При неможливості виконання лімфаденектомії виконують біопсію цих вузлів. Проведення хірургічного втручанняпри пізніх стадіях раку маткової труби передбачає виконання циторедуктивної операції в оптимальному обсязі (залишкова пухлина менше 2 см). Розміри залишкової пухлини після хірургічного лікування суттєво впливають на прогноз захворювання. Крім того, у великих за обсягом пухлинних утвореннях містяться ділянки, що погано кровопостачаються, а також велика кількість клітин, що тимчасово не діляться, більша частина яких після редукції пухлини переходить в активний стан і стає більш чутливою до впливу цитотоксичних агентів.

Усім хворим, у яких рак маткової труби діагностований під час лапароскопії або лапаротомії, операцію виконують у тому ж обсязі, що й при раку яєчників. Однак метастази в лімфатичні вузли у хворих на рак маткової труби відзначають частіше, ніж у хворих на рак яєчників.

Медикаментозне лікування раку маткової труби
Вибіркові дослідження та широке застосування різних хіміопрепаратів, їх комбінації, а також поєднання хіміотерапії із променевою терапією не дозволяють провести адекватне порівняння різних підходів лікування. Висока частота неефективності лікування навіть при ранніх стадіях наголошує на необхідності ад'ювантного лікування на кожній стадії захворювання.

Основою сучасної поліхіміотерапії раку маткової труби вважають комбінації із включенням похідних платини. Об'єктивна відповідь на лікування досягається у 53-92% хворих з занедбаною стадієюзахворювання; середня тривалість відповіді – 12,5 міс.

Широко застосовують такі платиносодержащие схеми хіміотерапії: циклофосфамід з цисплатином (CP), циклофосфамід у поєднанні з доксорубіцином і цисплатином (CAP) та циклофосфамід з карбоплатином (CC). При проведенні поліхіміотерапії на основі платини п'ятирічна виживання становить 51%.

Щодо призначення таксанів у терапії раку маткових труб у літературі мало повідомлень. В основному токсичність проявляється у вигляді мієлосупресії, реакції гіперчутливості та периферичної невропатії – припинення лікування не потрібно. В даний час доведено ефективність паклітакселу як хіміотерапії другої лінії у хворих з раком маткової труби, резистентним до препаратів платини. Частота об'єктивних ефектів із середньою тривалістю 6 місяців, що склала 25–33%, залежить від дози препарату. Паклітаксел ефективний у хворих із формами раку маткових труб III–IV стадії. Очікувана п'ятирічна виживання становить 20-30%.

В даний час загальна схема лікування захворювання та оптимальний режим хіміотерапії, як і раніше, залишаються в стані розробки.

Не медикаментозне лікуванняраку маткової труби
Що стосується променевої терапії, то в даний час багато авторів погоджуються, що опромінення лише малого тазу неефективне з урахуванням високої частоти розвитку позатазових метастазів, що є важливим аргументом проти такої стратегії. Деякі автори рекомендують опромінення усієї черевної порожнини, але при цьому відзначають, що це може призвести до серйозних ускладнень з боку кишечника.

Найбільш ефективним варіантом завершального етапу лікування вважають проведення променевої терапії області малого тазу та парааортальної зони.

При раку маткової труби показані екстирпація матки з придатками та видалення великого сальника з наступною рентгенотерапією. У всіх випадках, крім ранніх стадій захворювання, після операції необхідне проведення курсів хіміотерапії препаратами платини.

Прогноз. На результат лікування впливає ряд параметрів: стадія захворювання, ступінь диференціювання пухлини, обсяг хірургічного втручання, розміри залишкової пухлини. Однак навіть діагностування захворювання на І стадії не завжди визначає хороший прогноз, оскільки в кожному випадку перебіг пухлинного процесу неоднозначний і має свої особливості. На ранніх стадіях глибина інвазії у стінку труби виступає важливим фактором прогнозу за аналогією з раком ендометрію, при якому проростання в серозну оболонку вважають несприятливою ознакою. На більш пізніх стадіях захворювання перебіг пухлинного процесу більш подібний до раку яєчників.

З урахуванням вищеперелічених основних прогностичних факторів необхідна гранично індивідуальна лікувальна тактика ведення кожної хворої, а також систематизація груп хворих на підставі незалежних факторів прогнозу.

Тактика лікування хворих з початковими стадіями раку принципово відрізняється від такої у хворих з злоякісними новоутвореннями, що далеко зайшли. Слід зазначити, що стадія захворювання як фактор прогнозу відіграє роль лише за ретельного хірургічного стадування пухлинного процесу.

Важливе прогностичне значення має обсяг оперативного втручання. При оптимальному видаленні пухлини п'ятирічна виживання хворих з ІІІ стадією захворювання склала 28%, при частковому видаленні пухлини - 9%, після оперативного втручання, завершеного біопсією, - 3%. Що стосується ролі морфологічної структури пухлини в прогнозі захворювання, то отримані дані виживання хворих з поширеними формами раку маткової труби в залежності від морфологічної будови пухлини свідчать про те, що цей критерій практично не впливає на виживання.

Ступінь диференціювання пухлини вважають важливим прогностичним чинником, оскільки це впливає частоту лімфогенного метастазування. При низькодиференційованих пухлинах прогноз гірший, ніж при пухлинах з високим ступенем диференціювання. Однак необхідно пам'ятати, що диференціювання пухлини може змінюватися в процесі прогресування захворювання, проведеного лікування, а також бути різним у первинній пухлині та її метастазах. 14.01.2020

На робочій нараді в уряді Санкт-Петербурга прийнято активніше розвивати програму профілактики ВІЛ-інфекції. Одним із пунктів є: тестування на ВІЛ-інфекціїдо 24% населення у 2020 році.

14.11.2019

Фахівці сходяться на думці, що необхідно привернути увагу громадськості до проблем серцево-судинних захворювань. Деякі з них є рідкісними, прогресуючими та важко діагностованими. До таких відноситься, наприклад, транстиретинова амілоїдна кардіоміопатія.

14.10.2019

12, 13 та 14 жовтня, в Росії проходить масштабна соціальна акція з безкоштовної перевірки згортання крові - «День МНО». Акція присвячена Всесвітньому дню боротьби з тромбозами.

Офтальмологія є однією з областей медицини, що найбільш динамічно розвиваються. Щорічно з'являються технології та процедури, що дозволяють отримувати результат, який ще 5-10 років тому видавався недосяжним. Наприклад, на початку XXI століття лікування вікової далекозорості було неможливим. Максимум, на що міг розраховувати літній пацієнт, — це...

Майже 5% усіх злоякісних пухлин становлять саркоми. Вони відрізняються високою агресивністю, швидким поширенням гематогенним шляхом та схильністю до рецидивів після лікування. Деякі саркоми розвиваються роками, нічим не виявляючи себе...

Віруси не тільки витають у повітрі, а й можуть потрапляти на поручні, сидіння та інші поверхні, зберігаючи при цьому свою активність. Тому у поїздках чи громадських місцях бажано не лише виключити спілкування з оточуючими людьми, а й уникати...

Повернути хороший зірі назавжди розпрощатися з окулярами та контактними лінзами – мрія багатьох людей. Зараз її можна зробити реальністю швидко та безпечно. Нові можливості лазерної корекції зору відкриває повністю безконтактну методику Фемто-ЛАСІК.

Досить рідкісною патологією у гінекологічній сфері вважається рак маткової труби. Він діагностується із частотою 0,1-1,19% від усіх злоякісних захворювань репродуктивних органіву жінок. Найбільша виявленість посідає вік після 50-ти років. Одностороннє ураження придатків із поширенням на ампулу фалопієвої труби переважає над двостороннім процесом.

Злоякісна трансформація клітин може спостерігатися як первинна поразкаколи рак формується спочатку в трубі, або вторинне, при якому труба малигнізується внаслідок поширення раку з навколишніх органів (матки, яєчника, сечового міхура). Крім того, придатки можуть озлокачествляться в результаті метастазування віддалених органів, наприклад молочних залоз, кишечника або шлунка.

"Трубний" рак, на підставі результатів гістологічного дослідження, поділяється на серозного, муцинозного, перехідно клітинного, ендометріоїдного, світлоклітинного або недиференційованого типу.

Особливості

Онкопроцес, при якому злоякісне новоутворення локалізується на фалопієвій трубі, являє собою рак маткової труби. Симптоматично хвороба проявляється больовим синдромомвнизу живота, серозними, гнійними виділеннями та збільшенням живота в обсязі.

Діагностика полягає у вивченні скарг пацієнтки, проведенні гістологічного огляду, ультразвукового дослідженнята аналізу мазків. Підтвердивши діагноз та встановивши стадію раку, визначається обсяг хірургічного втручання та схема медикаментозної терапії.

Причини

Певні причини недуги виділити поки що не вдається. Варто лише перерахувати фактори, що підвищують ризик клітинної малігнізації:

• запалення репродуктивних органів (аднексит, ендометрит, сальпінгіт);
• відсутність вагітності, пологів;
• статеві інфекції;
• вірус герпесу та папілома вірус;
• ановуляторний цикл чи відсутність менструації;
• метастазування пухлини іншої локалізації

Онкоутворення у міру зростання набуває вигляду капусти з бугристою, дрібноворсистою поверхнею і сіруватим відтінком. Внутрітрубний простір зменшується, порушується прохідність, спостерігаються крововиливи та некротичні ділянки. Крім того, при запаяній ампулі можливе формування порожнини з кров'ю, серозною рідиною або гноєм.

Симптоми та прояв

Симптоматично захворювання проявляється виділеннями серозного, гнійного чи змішаного характеру. Також можливі сукровичні виділення. Це зумовлено виходом продуктів розпаду онкоутворення через матку та зовнішні статеві органи.

Жінка скаржиться на кровотечі, не пов'язані з менструальним циклом, поява кровомазання під час менопаузи. На даному етапі проведення діагностичного вишкрібаннята дослідження віддаленого матеріалу не завжди дозволяє виявити, що віддаляє постановку точного діагнозу.

Характерною ознакою вважаються періодичні білі рясні виділення, після виходу яких відзначається зменшення обсягу новоутворення придатків. Больові відчуттяспостерігаються на боці ураження, проте іноді можуть турбувати розсіяно внизу живота з поширенням на промежину. Спочатку болі нерегулярні, переймоподібні, потім постійні ниючі зі спастичними періодами.

З загальних симптомівНеобхідно відзначити підвищення температури до 37,5 градусів, загальну слабкість, появу асцитичної рідини в малому тазі та ураження сусідніх лімфовузлів. Вони стають болючими при промацуванні, збільшеними, щільними та нерухомими.

Які потрібні обстеження та аналізи?

Після звернення пацієнтки до гінеколога, вивчення скарг та гінекологічного огляду лікар призначає проведення:

• УЗД малого тазу (при необхідності комп'ютерної томографії);
• дослідження мазків та аспірату маткової порожнини;
• аналізу крові на .

Якщо після виконання перерахованих обстежень залишаються сумніви у діагнозі, проводиться діагностична лапароскопія для візуалізації новоутворення та оцінки ступеня ураження оточуючих органів.

Які ліки використовують для лікування раку маткової труби?

Хіміотерапевтичний курс досить рідко проводиться одним препаратом, найчастіше використовуються схеми. Для цього застосовують “Цисплатин”, “Циклофосфан”, “Адрібластин”, “Вінкрістин”, “Актиноміцин”, “Блеоміцин”, “Паклітаксел”, “Іфосфамід” та “Етопозид”. Комбінації даних препаратів дозволяють досягти хорошого результату.

Хіміотерапія призначається у таких випадках:

• після хірургічного видалення матки, придатків, великого сальника та лімфовузлів для попередження рецидиву;
• після видалення частини конгломерату при неоперабельної пухлини з метою гальмування онкопроцесу і руйнування злоякісних тканин, що залишилися;
• перед операцією покращення ефекту.

Крім того, слід зазначити, що хіміотерапевтичні засоби мають великий спектр побічних реакційтому можливе погіршення загального стануна фоні їхнього введення.

Хірургічне лікування раку маткової труби

Обсяг хірургічного втручання обумовлений поширеністю злоякісного процесу. Найчастіше він становить – видалення матки з придатками, великим сальником і прилеглими лімфовузлами. Віддалений матеріал піддається гістологічному дослідженню, щоб підтвердити стадію раку та визначити схему введення хіміопрепаратів.

Завдяки комбінованому лікуванню вдається призупинити злоякісний процес та збільшити тривалість життя.

Чи можна завагітніти з раком маткової труби?

Імовірність настання вагітності при односторонньому процесі вкрай мала, тому що порушується трубна прохідність внаслідок заповнення її просвіту онкоутворенням та вираженого спайкового процесу. Що стосується двосторонньої поразки, то шансів для зачаття малюка немає.

Прогноз

Прогноз ґрунтується на онкологічній стадії. При 1 стадії виживання досягає 75%, на 2-ій - знаходиться в межах 30-50%, що стосується 3 і 4 стадії - виживання не перевищує 3-14%. Щоб рак маткової трубине був діагностований на пізній стадії, необхідно регулярно відвідувати гінеколога та виконувати УЗД малого тазу.

Це рідкісне онкологічне захворювання фалопієвих труб. Найчастіше уражається лише одна труба, але у важких випадках і на пізніх стадіях поширенню онкологічних клітин може піддаватися друга. Серед усіх злоякісних пухлин жіночої статевої системи цей тип раку зустрічається у 1% пацієнток. Спостерігається розвиток захворювання як у молодих дівчат, так і у жінок похилого віку. Більшість пацієнток перебуває у вікової категорії від 50 до 65 років.

Рак маткової труби, фото в інтернеті наочно демонструє зовнішні прояви захворювання, тому дівчатам і жінкам з такою хворобою не завадить вивчати подібні ілюстрації, щоб краще уявляти собі цю проблему.

Види раку маткової труби

Класифікація раку маткової труби відбувається за низкою визначальних чинників: виникнення, гістологія, стадія розвитку злоякісної пухлини.

За типом виникнення вогнища захворювання розрізняють:

• первинний рак: розвиток клітин почався саме у порожнині маткових труб;
• вторинний рак: виявився через поширення раку матки або яєчника;
• метастатичний: походить від онкологічного новоутворення молочних залоз, шлунка.

Дослідження будов аденокарциноми (гістологія) дозволяє виділити такі види пухлини:

• серозна;
• ендометріоїдна;
• муціозна;
• світлоклітинна;
• перехідноклітинна;
• недиференційована.

Розроблено два види класифікації стадій захворювання – TNM та FIGO, які ґрунтуються на показниках поширення вогнища, залученості лімфатичних вузлів та наявності метастазування.

• Стадія 0: ракові клітиниґрунтуються всередині епітелію маткової труби;
• Стадія I: онкологічні клітини розвиваються лише у порожнині труби матки, але можуть бути деякі особливості, тому стадія має кілька поділів:
  • IA - захворювання розвивається тільки в одній трубі, не торкається серозної мембрани і не провокує розвиток асциту;
  • IB - характеризується перебігом таких самих процесів, що й у попередньому випадку, тільки локалізація раку може спостерігатися у другій трубі;
  • IC – злоякісне утворення не залишає порожнину труби матки, але просочується в серозну мембрану, розвивається асцит.
• Стадія II: рак окрім яйцеводів атакує органи малого тазу, залежно від уражених органів виділяють підгрупи:
  • IIA – матка, яєчники;
  • IIB – зв'язкові структури таза;
  • IIС - крім онкології органів утворюються черевні водянки.
• Стадія III: ракові клітини заповнюють фалопієві труби, розвиваються не тільки в органах малого тазу, але і в інших органах, починається процес метастазування:
  • IIIA - метастази виявляються поза тазу;
  • IIIB – вторинні вогнища не перевищують 2 см;
  • IIIС – осередки метастазу збільшуються, виникають метастази у регіонарних лімфатичних вузлах.

Причини та розвиток раку маткової труби

Фахівці не можу виділити чітких причин, які можуть спровокувати появу онкологічних клітин у яйцеводах. Існує думка, що сприяють розвитку захворювання хронічне запаленняпридатків, порушення репродуктивної функції, нерегулярний менструальний цикл. У багатьох пацієнток спостерігається наявність вірусу герпесу або папіломи, що дало привід говорити про вірусний характер раку маткової труби.

Пухлина може мати первинне (вогнище знаходиться безпосередньо в трубі) та вторинне (ракове утворення поширилося з яєчників або матки) виникнення. Іноді причиною розвитку злоякісного утворення стають метастази злоякісних пухлин молочної залози, шлунково-кишкового тракту, легенів.

Первинний рак фалопієвої труби за способом поширення схожий на рак яєчників: онкологічні клітини мігрують організмом виключно лімфогенним, гематогенним і імплантаційним шляхом. Метастази захворювання спостерігаються в пахвинних та парааортальних лімфовузлах. Істотною відмінністю від раку яєчника будуть симптоми розвитку злоякісної пухлини на ранніх етапах. Кров і продукти розпаду пухлини за анатомічними сполуками переносяться в маткову порожнину, потім і в піхву.

Поширення та подальший розвиток раку зазвичай відбувається лімфогенним шляхом, оскільки сама труба оточена лімфосудинами парааортальних лімфовузлів. При ураженні 5% лімфатичних вузлів матастази можуть піти у пахвинні лімфовузли. За відсутності лікування ракові клітини вражають яєчники, матку, піхву.

Симптоми раку маткової труби

Основним симптомом, що свідчить про наявність в організмі злоякісної пухлини, є патологічні вагінальні виділення. При подальшому розвитку раку маткової труби починаються сильні боліу черевній ділянці. Пухлина розвивається зліва або праворуч від матки, а згодом здатна досягати більше 3см, тому не складає намацати новоутворення. Добре, якщо захворювання вдалося виявити на ранніх стадіях, оскільки найчастіше симптоми виявляються при значному ураженні раковими клітинами здорових тканин труби матки.

Ретельно стежити за наявністю підозрілих симптомів, жінка повинна починати після настання менопаузи. Саме в цей період у жіночому організмівідбуваються зміни функціонування статевої системи, спостерігається безпричинне збільшення маткових придатків. Щоб остаточно виключити можливий розвиток захворювання, слід здавати аналізи на кількість лейкоцитів та рівень їхньої сполуки.

Діагностика раку маткової труби

Діагностування ґрунтується на використанні комплексу методів та процедур, які дозволяють досконально вивчити ракову пухлину, її будова, розвиток захворювання тощо, тому й лікування вже спрощується.

Спочатку проводиться первинний гінекологічний огляд, під час якого лікар аналізує скарги пацієнтки, з'ясовує, коли виявилися перші симптоми, що могло спровокувати такі зміни в організмі. Далі необхідно ретельно вивчити захворювання, на які страждала жінка раніше, оскільки деякі симптоми можуть вказувати на рецидив чи ускладнення після пережитого хірургічного втручання. Обов'язково з'ясовується спадкова схильність до розвитку онкологічних захворюваньособливо потрібно враховувати анамнез жіночої лінії.

Отримавши необхідні відомості, лікар повинен провести огляд статевих органів, що допоможе встановити розмір матки, її труб, шийки, яєчників, виявити порушення зв'язку матки та придатків, виявити новоутворення, якщо таке є. Зазвичай, такий огляд проводиться пальпаційним методом, але виявити пухлину в органах малого таза може допомогти ультразвукове дослідження.

Аналіз крові на наявність злоякісних речовин – онкомаркерів – теж буде необхідний у такому разі.

Цитологічне дослідження ґрунтується на мікроскопальному вивченні забору матеріалу, отриманого з порожнини маткової труби. Дані дослідження вказують на наявність ракових клітин у трубах та можуть підтвердити або спростувати діагноз.

Щоб правильно призначити лікування після діагностування пухлини, необхідно вивчити освіту та підібрати препарат, який надає на нього найбільший вплив. Для таких цілей призначається комп'ютерна томографія (визначає розташування, виявляє метастази) або діагностична лапароскопія (встановлює межі злоякісної пухлини, участь в онкологічному процесі).

Лікування раку маткової труби

Лікування полягає у використанні методів, які можуть застосовуватися як окремо, так і в комплексі. Лікар, індивідуально для кожної пацієнтки, підбирає тип лікування та стежить за його результативністю.

Оперативне лікування спрямоване на видалення пухлини, запобігання розвитку метастазів та можливого рецидиву. На першому етапі терапії проводиться радикальна операція з ампутації матки, придатків, великого сальника. Під час хірургічного втручання проводиться біопсія лімфатичних вузлів, очеревини тазу та латеральних каналів. Якщо операція проводиться на пізніх стадіях раку труби матки, видаляється частина пухлини, а її залишковість становить менше двох див.

Медикаментозне лікування злоякісної пухлини фалопієвих труб полягає у застосуванні сучасних лікарських препаратів, які не дають раковим клітинам розвиватися і знижують їх активність. Найчастіше цей метод застосовується у комплексі променевої та хімічної терапії. На жаль, оптимальна загальна схема для хворих не розроблена, тому лікар досліджує вплив тих чи інших препаратів на злоякісне новоутворення та коригує їхню рецептуру.

Чи не медикаментозне лікування засноване на променевій терапії. Багато фахівців вважають, що опромінювати органи малого тазу необхідно в комплексі з усією черевною порожниною, оскільки рак маткової труби характеризується високим рівнем метастазування. Проте надмірне опромінення веде до серйозних порушень функціонування кишечника.

Незалежно від стадії раку пацієнтки проходять лікування з використанням спеціальних хіміопрепаратів (платини).

Профілактика та прогноз при раку маткової труби

Вдалий результат лікування захворювання залежить від стадії, на якій воно було розпочато, та обсягу лікувальних методів, що використовуються при терапії раку. Однак не варто забувати, що кожен організм унікальний і безперечно прогнозу на той чи інший метод лікування раку дати не можна. Сприятливий прогноз лікування раку маткових труб у першій стадії гарантувати ніхто не може.

Рак маткової труби, прогноз

П'ятирічна виживання після проведеного лікування першої стадії захворювання становить 65%. Виживання на інших стадіях має показник 45%. Несприятливий прогноз для хворих, у яких рак проявився як саркома, полягає в тому, що більшість жінок помирають через 2 роки після виникнення хвороби.

У медицині не виділено факторів, що сприяють розвитку раку фалопієвих труб. Жінці варто стежити за своїм здоров'ям, регулярно відвідувати гінекологічний кабінет та підвищувати імунітет, щоб протистояти вірусним захворюванням. Уберегти від розвитку онкології може вчасно розпочате лікування запальних процесівта не доведення їх розвитку до хронічної форми.

Рак (карцинома) маткової труби (РМТ) є досить рідкісною патологією та становить 0,11-1,18% серед пухлин жіночих статевих органів. Загальна п'ятирічна виживання коливається від 14 до 57%. Причому провідними чинниками, які негативно впливають на виживання, як і раніше є пізня діагностика, неправильне стадування, неадекватна терапія, висока частота виникнення рецидивів і метастазів. Незадовільні результати лікування змушують шукати нові підходи до діагностики та лікування РМТ. Чинники ризику виникнення цієї пухлини маловивчені. Карциноми маткових труб найчастіше виявляють у жінок п'ятої та шостої декади життя. клінічна картинанеспецифічна, у результаті до операції правильний діагноз встановлюється рідко, а відсутність онкологічної настороженості продовжує відігравати свою негативну роль. Найчастіше захворювання діагностується на ІІІ-ІV стадії захворювання. Здатність пухлини до імплантаційного, лімфогенного та гематогенного поширення обумовлює її агресивну поведінку. Показники 5-річного виживання коливаються від 30 до 57%.

В даний час визначення первинної карциноми маткової труби проводиться на підставі критеріїв, запропонованих CY. Hu в 1950: (1) пухлина при макроскопічному дослідженні локалізується в матковій трубі; (2) при мікроскопічному дослідженні має бути повністю уражена слизова оболонка, і пухлина повинна мати папілярний малюнок будови; (3) якщо стінка труби уражена на великому протязі, повинен визначатися перехід між неураженим та ураженим трубним епітелієм; (4) більша частина пухлини міститься в матковій трубі, а не в яєчнику або матці.

Морфологічно злоякісні епітеліальні пухлини маткових труб можуть бути представлені карциномами всіх типів клітин, властивих раку яєчника. Частоту цих типів складно встановити, оскільки у всіх великих опублікованих дослідженнях пухлини класифіковані лише на підставі їхньої архітектури з поділом на папілярний, альвеолярний, залізистий або солідний типи росту. Проте більшість авторів виділяють як один з основних гістологічних типів серозну карциному маткової труби. За різними оцінками, частота її становить до 85%, далі за частотою йдуть ендометріоїдна карцинома (5-42%) та недиференційована карцинома (5-10%). Інші різновиди та гістологічні типи карцином маткових труб також розглядаються деякими авторами, і виділені у класифікації ВООЗ, наприклад, світлоклітинна та папілярна карциноми.

Карциноми маткових труб характеризуються, зазвичай, одностороннім поразкою, у своїй право- чи лівостороння локалізація зустрічається приблизно з однаковою частотою. Білатеральні пухлини спостерігаються у 3–12,5 % випадків. Ампулярна частина труби залучається до процесу вдвічі частіше, ніж істмус. Часто труби виглядають набряклими, іноді по всій довжині, із закритим кінцем фімбрій і з накопиченням рідини або крові в порожнині, що надає зовні неподібну схожість з гідросальпінгсом або гематосальпінгсом. Саме тому M. Asmussen et al. рекомендують усі розширені труби розкривати та досліджувати інтраопераційно. При наявності великої кількостірідини консистенція труб може бути м'якою, але з щільними ділянками, що пальпуються, особливо якщо є інвазія в стінку труби. Пухлина може бути видимою на серозній поверхні або може бути очевидною інфільтрацією серозної оболонки або стінки тазу. Іноді трубні карциноми виглядають як локалізовані солідні чи частково кістозні утворення, які вражають лише одну частину труби. При розтині просвіту труби, ураженої карциномою, зазвичай виявляють локалізовану або дифузну, м'яку, сіру або рожеву пухлину, що займає поверхню слизової. Іноді є кілька пухлинних вузлів, в пухлини часті крововиливи і некрози. Зазвичай пухлина поширюється по стінці труби, але іноді вона вільно прилягає до слизової поверхні або знаходиться в просвіті труби. У деяких випадках первинна карцинома маткової труби локалізується в ділянці фімбрій, пухлин цього типу налічують близько 8%.

Найбільш частим, але неспецифічним клінічним проявом РМТ є ​​кровотеча або кров'яні виділення з піхви, або вагінальні виділення жовтуватого кольору, іноді рясні. Ці клінічні симптоми є від третини до половини випадків. Можливе виявлення пальпованого пухлинного утворення в області придатків матки (86%). Феномен «hydrops tubae proluens» («водянистого трубного витікання»), який характеризується періодичним болем, що полегшується після раптового вагінального виділення. водянистої рідини, вважається патогномонічним для раку маткової труби Однак цей синдром реєструється менш ніж у 10% пацієнток. Одним із симптомів поширеного РМТ є ​​асцит. Кількість асциту може коливатися від 300 мл до 12 л. У деяких пацієнток першими проявами захворювання можуть бути метастази в надключичні та пахвинні лімфатичні вузли. Також можна виділити неспецифічні симптоми загального характеру: слабкість, нездужання, погане самопочуття, швидка стомлюваність, підвищення температури.

У плані діагностики РМТ ультразвукове дослідження не є специфічним методом, проте з високою ймовірністю дозволяє діагностувати пухлину придатків матки та ступінь поширеності пухлинного процесу. Важливу в діагностичному відношенні інформацію можна отримати при застосуванні КТ черевної порожнини, заочеревинного простору, малого тазу. Особливо актуальним є застосування КТ для визначення чіткої локалізації пухлини, взаємини з навколишніми тканинами. Однак у зв'язку з високою вартістю дослідження, значним променевим навантаженням застосування КТ має низку обмежень для первинної діагностики. Ефективним методомДіагностика РМТ є ​​лапароскопією, яка дозволяє не тільки оцінити поширеність пухлинного процесу, але і морфологічно верифікувати діагноз. Визначення рівня пухлинного маркераСА-125 у сироватці крові має велике значення у діагностиці РМТ. У хворих з І-ІІ стадієюрівень СА-125 підвищується у 68% випадків, а у хворих із III-IV стадією у 100% випадків. Рівень СА-125 корелює зі стадією захворювання. Медіана СА-125 при І стадії захворювання становить 102,3 Е/мл, при ІІ стадії - 121,7 Е/мл, при ІІІ стадії - 337,3 Е/мл, при ІV стадії - 358,4 Е/мл. Таким чином, тільки комплексний підхіддозволяє діагностувати РМТ на ранніх стадіях Відсутність онкологічної настороженості щодо РМТ та скринінгових програм призводить до пізньої діагностики.

Хірургічний підхід до лікування карциноми фалопієвої труби аналогічний до такого, що виконується при раку яєчника. Єдина тактика післяопераційного лікування залишається дискусійною. В даний час загальна схема лікування РМТ та оптимальний режим хіміотерапії, як і раніше, залишаються в стадії розробки. Щодо променевої терапії багато авторів погоджуються, що опромінення лише малого тазу неефективне з урахуванням високої частоти розвитку поза тазовими метастазами, що є важливим аргументом проти такої стратегії. Враховуючи мало прогнозований перебіг захворювання та морфологічну схожість з карциномою яєчника, в даний час загальна тенденція в терапії раку маткових труб подібна до тієї, яка застосовується до злоякісних епітеліальних пухлин яєчників, і заснована на використанні платіносодержащих схем хіміотерапії. При проведенні хіміотерапії з включенням препаратів платини найкраща загальна п'ятирічна виживання відзначена у хворих, яким проведено 6 курсів хіміотерапії та більше.

Доброякісні пухлини

Доброякісні пухлини маткових труб трапляються рідко. До них відносяться папіломи, фіброми, лімфангіоми, ліпоми, тератоми та інші. Лікування полягає в хірургічному висіченні труби разом із трубним кутом матки.

Злоякісні пухлини

До злоякісних пухлин ставляться рак маткової труби і вкрай рідко зустрічаються хоріокарцинома, саркома, незріла тератома.

Рак фалопієвих труб відноситься до гормонозалежних пухлин. Є рідкісним захворюванням і становить 0,5% всіх злоякісних новоутвореньжіноча статева сфера. Виявляється у жінок віком 45-65 років. Розвивається з циліндричного епітелію слизової оболонки маткових труб, що має, як правило, аденогенну гістологічну структуру.

клініка. Хворі скаржаться на періодичні переймоподібні болі внизу живота, після яких характерне виділення зі статевих шляхів рідких білків серозного, сукровичного або гнійного характеру. При цьому пальпується пухлиноподібне утворення в області придатків може зменшуватися. Болі надалі набувають постійного характеру; можливі кров'янисті виділення із статевих шляхів. У 10-15% випадків може визначатись асцит.

Діагностика До операції встановити правильний діагноз дуже складно. Діагноз може бути підтверджений за допомогою ультразвукового дослідження, комп'ютерної томографії, гістеросальпінгографії, лапароскопії, а також морфологічного вивчення виділень зі статевих шляхів. Важливе значення має результат цитологічного аналізу аспірату із порожнини матки. Негативний результат зіскрібка з порожнини матки дозволяє виключити рак ендометрію.

Поширення пухлини протягом відбувається на матку, яєчники, очеревину. Характерно швидке внутрішньочеревне імплантаційне та лімфогенне метастазування; гематогенна дисемінація має другорядне значення.

Класифікація. Стадії FIGO спираються на хірургічне стадування. Класифікація TNMзаснована на клінічних та/або патогістологічних (pTNM) даних.

Т – первинна пухлина:
Тх - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини,
Т0 - первинна пухлина не визначається,
Tis 0 преінвазивна карцинома (carcinoma in situ),
Т1 I пухлина обмежена матковою трубою:
T1a IA пухлина однієї труби, без проростання серозної оболонки, без асциту,
T1b IB пухлина обмежена обома трубами, без проростання серозної оболонки, без асциту,
T1c IС пухлина обмежена однією або обома трубами з поширенням в/або через серозну оболонку; або ракові клітини виявлені в асцитичній рідині або змиві з очеревини,
Т2 II пухлина вражає одну або обидві маткові труби з поширенням на стінки тазу:
Т2а IIА поширення та/або метастази в матку та/або яєчники,
T2b IIB поширення на інші тазові структури,
Т2с IIC поширення в тазу з наявністю злоякісних клітин в асцитичній рідині або змив з черевної порожнини,
ТЗ III пухлина вражає одну або обидві маткові труби з ними/або плантатами на очеревині поза тазу:
Тза IIIА мікроскопічно підтверджені внутрішньоочеревинні метастази поза тазу,
ТЗb IIIВ макроскопічні метастази в очеревині за межами тазу до 2 см у найбільшому вимірі,
ТЗС IIIС метастази на очеревині більше 2 см у найбільшому вимірі.

N – регіонарні лімфатичні вузли. До регіонарних лімфовузлів відносяться тазові, парааортальні та пахвинні.
Nx - недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів,
N0 - метастази в регіонарних лімфатичних вузлах не визначаються,
N1 IIIС є метастази у регіонарних лімфатичних вузлах.

М - віддалені метастази:
Мх - недостатньо даних для визначення віддалених метастазів,
М0 - віддалені метастази не визначаються, M1 IV є віддалені метастази (за винятком внутрішньоочеревинних).

pTNM – патогістологічна класифікація. Вимоги до визначення категорій рТ, pN та рМ відповідають вимогам до визначення категорій Т, N та М. pN0 – гістологічне дослідження тазових лімфатичних вузлів зазвичай включає 10 і більше вузлів.

Лікування. Застосовується екстирпація матки з придатками та оментектомія. За показаннями виконується селективна або тазова, рідше – тазово-парааортальна лімфаденектомія. Більшості пацієнток показана післяопераційна променева терапія на ділянку малого тазу (доза за фракцію 2 Гр, сумарна доза – 40 Гр) або на всю черевну порожнину. У разі досить сумарної дози 13-16 Гр. Ад'ювантна поліхіміотерапія здійснюється препаратами платини у поєднанні з доксорубіцином, паклітакселом. При високодиференційованих пухлинах hydrocodone online pharmacy доречна додаткова терапія прогестинами.

Прогноз. Несприятливий прогноз пов'язують із поширенням патологічного процесуза межі маткової труби, наявністю низькодиференційованої карциноми, відсутністю лімфоцитарної інфільтрації пухлини, анеуплоїдією.

Показники п'ятирічної виживання при раку фалопієвої труби І стадії становлять 60-75%, ІІ стадії - 27-50%, ІІІ стадії - 14%, ІV стадії - 0%.