Клінічні прояви варикозної хвороби. Стадії розвитку варикозу нижніх кінцівок

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок(ВРВ або варикозна хвороба) - захворювання, що часто зустрічається, що супроводжується значною деформацією кровоносних судин, утворенням аневризмоподібних вузлів і порушенням кровообігу. Як виглядає захворювання ви можете побачити на фото. Жінки (особливо після 30 років) більш схильні до цієї хвороби.

Види

Залежно від області ураження виділяють види варикозу. ВРВ вражає в людини практично всі кровоносні судини. Розрізняють такі види варикозу:

• патологічне розширення вен прямої кишки та анального отвору (геморой);
• у чоловіків - насіннєвого канатиката яєчка ();
• шлунка та стравоходу (флебектазія);
• наявність множинних патологічних співустий (синдром Паркса-Вебера-Рубашова);
• ВРВ нижніх кінцівок.

Здебільшого люди виникають саме розширення вен у сфері ніг патологічного характеру. Як виглядає кожне із захворювань, ви можете побачити на фото.

Класифікація

Сьогодні існує велика кількість класифікацій хвороби. Це з тим, що класифікація взаємопов'язана з провокуючими чинниками виникнення варикозного розширеннявен, симптоматикою, формами та стадіями перебігу недуги.

У двохтисячному році на території Російської Федераціїпід час наукової конференції було розроблено найбільш поширену класифікацію захворювання.

Це актуально і посилюється дією сили тяжіння, що змушує венозний рефлюкс у недостатній системі, особливо коли людина припиняє рух. Як альтернатива, ви можете виконувати вправи у воді. У цій ситуації гідростатичний тиск, що належним чином впливає на занурену поверхню тіла, відмінно протидіє венозному розтягуванню, викликаному венозним вмістом. Водна аеробіка та плавання – це спортивні практики, які теоретично більше підходять для людей з варикозним розширенням вен нижніх кінцівок.

Класифікація за формами

Виділяють такі форми варикозу:

1. Підшкірний та локальний варикоз без переважання високого вено-венозного скидання.
2. Локалізований варикоз з утворенням зворотного закидання крові (рефлюксу) по кровоносних судинах, що знаходяться під шкірою, або за венами, що з'єднують поверхневі кровоносні судини з глибокими.
3. Поширений (виражений) варикоз із зворотним закиданням крові по кровоносних судинах, що знаходяться під шкірою та перфорантними венами.
4. Варикозне розширення за наявності закидання крові по кровоносних судинах у товщі м'язів.

Клінічна класифікація (С):

• симптоми недуги під час зовнішнього огляду та пальпації відсутні (C0);
• телеангіектазія (С1);
• ретикулярні кровоносні судини (С1);
• патологічно розширені вени (С2);
• набряклість (С3);
• пігментація (С4а);
• (С4а);
• дегенеративно-дистрофічні зміни клітковини, що з'явилися на фоні ХВН (ліподерматосклероз);
• перерахована вище клінічна картина та тривала (С5) або активна виразка (С6).

Класифікація з ускладнень:

• набряки;
• кровотеча з виразок, що утворилися;
• тромбофлебіт;
• трофічна виразка.

Стадії прогресування недуги

У варикозного розширення вен, як і в інших недуг, є стадії перебігу. Стадії варикозу розрізняють залежно від прогресивності перебігу недуги та поширеності патологічного процесу. Залежно від ступеня варикозу виділяють певні клінічні симптоми.

Початкова стадія

Початкова стадія варикозу (компенсаційна) (фото – нижче)- характеризується відсутністю зовнішніх проявів і здебільшого протікає безсимптомно. У хворого може викликати почуття занепокоєння незначний дискомфорт у місці розвитку хвороби, пов'язаний із почуттям тяжкості в ногах, яке посилюється у вечірній час доби, та прискореною стомлюваністю. У деяких людей спостерігається нерезко виражена набряклість в області нижньої частини ніг (гомілки та стоп). Залежно від провокуючих факторів виникнення захворювання варикоз 1 ступеня може не переходити у 2 від двох місяців до року.

Друга стадія

На другій (субкомпенсаційній) (фото – нижче)- стадії варикозу симптоми яскравіше виражені, відбувається порушення кровотоку крові. Людину турбує тяжкість у ногах, болючість ниючого характеру, оніміння, нічні судоми в області литкових м'язів, набряклість, яка вранці проходить, поколювання на уражених ділянках шкіри ніг З візуальних ознак відзначається поява на ногах у зонах, уражених патологічним процесом, «судинних зірочок» чи окремих незначних кровоносних судин у сфері стоп, гомілки чи стегна, які доставляють виключно косметичний дискомфорт.

Без адекватного лікування хвороби та при недотриманні профілактичних рекомендацій розвивається третя стадія перебігу патологічного процесу.

Третя стадія

Третя (декомпенсаційна) стадія (фото – нижче)- варикозного розширення вен у ділянці нижніх кінцівок характеризується значним посиленням симптоматики. Відня стають схожими на грона стиглого винограду. Зона ураження патологічним процесом значно збільшується у своїх розмірах, набряклість у хворого спостерігається в ранковий та вечірній час доби. Больові симптоми значно посилюються. До цих ознак прогресування недуги приєднується свербіж та гіперпігментація шкірних покривів, екзема. Шкіра втрачає свою еластичність, стає дуже вразливою, а на ногах (в області кісточки і гомілки) набуває бурого або темно-коричневого кольору. Як виглядають зовні такі ознаки захворювання, можете побачити на фото.

Через деякий час відбувається освіта активнодіючих та незагойних трофічних виразок, виникнення яких може спровокувати навіть незначне травмування шкірних покривів з подальшим виникненням на їхньому місці рубців.

Виразки, що утворилися, сприяють постійному потраплянню інфекції.На цій стадії варикозу можливий розвиток тромбофлебітів (зображено на фото), а також небезпечних для життя людини кровотеч через варикозний вузл, що розірвався.

Дуже важливо знати, що всі ступені варикозу можуть спричинити небезпечні ускладнення як ніг, а й всього організму.

Тому що це ситуація, яка потребує повної уваги, контроль ваги рекомендується у необхідному хаосі. У деяких людей можуть бути зміни, особливо потовщення лівої загальної здухвинної вени, яка вже знаходиться в уразливій нормальній анатомічній ситуації, тому що вона знаходиться під правою загальною здухвинною артерією. Класичний опис цієї картини відомий як синдром Май-Тюрнера, який описав її у дослідженні трупів або синдромі Кокетта, який описав його з урахуванням клінічних наслідків.

Це може призвести до обмеження венозної течії та, зрештою, глибокого венозного тромбозу. Травми можуть призвести до варикозного розширення вен та телеангіектазії. Прямий механічний вплив на тканину може сприяти розширенню венозних сегментів, що існували раніше, або призвести до невеликих судин, таких як телеангіектазії. Тромбоз глибокої вени Тромбоз глибоких вен є основною причиною вторинних варикозних вен. Як тільки тромботичний процес стався, перешкода потоку через цю систему, на яку припадає приблизно 80% дренування нижніх кінцівок, змушує венозний тиск підвищуватись і може передаватися у поверхневу венозну систему.

Діагностика

Перед тим як почати лікувати патологічне розширення вен у ділянці нижніх кінцівок, необхідно провести повне обстеження. Найчастіше постановка остаточного діагнозу не затрудняє. Для з'ясування ступеня порушення області нижніх кінцівок проводять:

• візуальний огляд. Лікар вивчає ознаки хвороби. Клінічна картина докладно записується історію хвороби;
• дуплексне ангіосканування;
• ультразвукове диплерографічне дослідження кровоносних судин нижніх кінцівок.

Додатково можуть застосовуватися такі методи діагностування:

• рентгенологічні;
• радіонуклідні;

Після проведення діагностики лікар (флеболог) визначає, яким методом проводити лікування.

Терапія

Якщо вас турбує хронічна втомаі оніміння ніг, судоми, відчуття болю в ногах, припухлість по ходу уражених вен, свербіж, варто негайно звернутися за допомогою до медичних фахівців, щоб розпочати лікування хвороби.

Лікувати недугу найкраще на ранній стадіїпротікання. Чим сильніший запущений ступінь перебігу захворювання, тим важче його вилікувати.

Лікування у людей варикозного розширення вен у ділянці нижніх кінцівок проводиться такими методами:

• компресійною чи еластичною терапією;
• лікуванням медикаментозними препаратами;
• оперативним втручанням;
• засобами народної медицини.

Компресійна терапія

Еластична (або компресійна) терапія, на думку лікарів, є досить ефективним способомлікування та профілактичним заходом варикозного розширення вен у ділянці нижніх кінцівок. Цей метод терапії передбачає бинтування ніг хворого на еластичний медичний бинт або носіння ним спеціально призначеної компресійної білизни. Для чоловіків - гольфи, а для жінок - колготи та панчохи.Бінт еластичний медичний хворий повинен накладати після нічного сну, не піднімаючись з ліжка. На ногах у нього еластичний бинтповинен перебувати протягом усього дня та зніматися лише перед сном.

Компресійний трикотаж чинить рівномірний тиск на нижні кінцівки, завдяки чому значно покращується кровообіг. Також він має підтримуючий ефект на ослаблені стінки кровоносних судин. При цьому значно зменшується навантаження на кровоносні судини нижніх кінцівок, порушені патологічним процесом, покращується кровообіг крові, і значно знижуються темпи розвитку хвороби.

Лікування еластичною терапією застосовується, якщо у пацієнта – початкова стадія варикозу.

Медикаментозна терапія

Якщо у хворого на варикоз 2 ступеня, необхідно починати приймати медикаментозні препарати. Лікування ними є найважливішою складовою терапії варикозної хворобинижніх кінцівок та ХВН. Коректно підібрані лікарські засоби дозволяють ефективно усунути загострення недуги, знизити ризик виникнення рецидиву та різних небезпечних ускладнень(тромбофлебіту, тромбозу, екземи, трофічних виразок, тромбоемболії легеневої артерії).

Лікарські засобидозволяють усунути клінічні прояви недуги: знизити больовий синдром, зменшити набряклість у ногах, надати венотонізуючу дію, а також зупинити прогресування недуги.

Флебектомія при варикозі

Хірургічне лікуваннязастосовується, коли у хворого - останній ступінь перебігу захворювання, та профілактичні заходи, медикаментозні засобивже неефективні.

Малоінвазивні методи терапії

До малоінвазивних методів відносять:

• склеротерапію.Метод передбачає введення лікарем у уражену кровоносну судину спеціального медикаментозного препарату, що викликає склероз у трубчастій освіті, що здійснює переміщення крові. Внаслідок цього надалі він просто затягується. Такий спосіб дуже часто використовується, але має один недолік – рецидив;
• стрипінг.Під час проведення процедури з допомогою тонкого зонда здійснюється видалення ураженої вени. Введення зонда відбувається з одного кінця вени ніг та виводитися вже в іншому. Під час проведення стрипінгу кровоносна судина фіксується на зонді, і таким чином відбувається її видалення;
• мікрофлебектомію.Цей метод передбачає віддалення розширених кровоносних судин через дрібні надрізи шкірних покривів;
• лазерну коагуляцію.Під час проведення процедури лікар за допомогою лазерного променя здійснює коагулювання стінки. кровоносної судини, внаслідок чого його просвіт заростає.

Операція

Традиційне оперативне втручання – флебектомія.Вона використовується, коли малоінвазивні способи не дозволяють усунути недугу. Під час проведення операції провадиться повне видалення поверхневої вени.

Засоби народної медицини

Досить часто лікування та профілактика недуги проводяться народними засобамитерапії. При першому ступені прогресування хвороби для розрідження крові та запобігання застійним явищам рекомендується прийом відварів з лікарських трав: глоду, супліддя хмелю, лучного буркуна, лакричного кореня, кореня дудника лікарського.

Для підвищення тонусу судин та поліпшення кровообігу необхідно робити теплі ванни для ніг з кори дуба, подорожника, звіробою, черги.

За наявності трофічних виразок та екземи лікувати захворювання слід зовнішніми способами. Хороший ефект, що гоиться, надають компреси для ніг з соком алое, медом, обліпиховою або оливковою олією.

Також лікування варикозної хвороби за допомогою уринотерапії та лікувального голодуваннястає дуже популярним.

Класифікація хвороб вважається важливою умовою ефективного існування всіх гілок медичної клініки та проведення якісного процесу лікування, оскільки точний поділ пацієнтів на групи дозволяє в процесі терапії діяти згідно з наявним алгоритмом з доведеною ефективністю. Безперечною перевагою визнано факт, що класифікації за системою МКБ-10 і CEAP однакові для медицини практично всіх країн, обмін досвідом та алгоритми дії у різних ситуаціях легше переймаються та впроваджуються, зокрема, в Росії.

Класифікація варикозної хвороби за CEAP

У період 1994-1995 р.р. американськими вченими створена класифікація в галузі флебології, названа CEAP за великими літерами структурних відділів, які вона охоплює: клініка, етіологія, анатомія та патофізіологія, з англійської мови.

При обстеженні хворого проводиться оцінка у балах його стану за критеріями клінічних проявівнедуги - С, причин освіти - Е, місця локалізації запального та деформаційного процесу - А, прояв патологічних процесівпід час вен нижніх кінцівок – Р.

Отримана в результаті формулювання дозволяє оцінити ступінь погіршення здоров'я пацієнта, дієвість терапевтичних заходів, що вживаються.

Розшифровка класифікації за CEAP

Перша буква "С" визначає клінічні стадіїперебігу захворювання:

Для більш точного визначення клінічної картини також використовуються індекси А – як відсутність супутніх симптомів суб'єктивного характеру, та S – наявність больових відчуттівнижніх кінцівок, швидка втома, судоми, печіння та свербіж шкіри ніг.

Друга буква «Е», що розглядає етіологію виникнення варикозної хвороби:

• Ес – вроджений тип захворювання;
• Еn – причини хвороби вен не визначено;
• Ер - захворювання з невідомими причинами виникнення;
• Еs - розширення судин вторинного типу з відомими причинами прояву: після утворення тромбу або отриманої травми.

Третя буква «А» вказує на місце локалізації запального процесу:

• АS – ураження вен відбувається на поверхні, безпосередньо під шкірним покривом:

1. Маленькі капіляри та судини, розміром до 3 мм.
2. Довгі судини, локалізовані вище колін, розмір яких перевищує 3 мм.
3. Довгі судини, локалізовані в області нижче колін, розмір яких перевищує 3 мм.
4. Короткі підшкірні судини.
5. Варикозна деформація судин, що не належать до магістральних.

• AD – ураження вен нижніх кінцівок, розташованих глибоко:

• АР – перфорантні, сполучні вени, що знаходяться між шкірними покривамита глибокими м'язами:

1. Перебувають у зоні стегон.
2. Пролягають в області гомілки.

Четверта буква "Р" визначає тип патологічного розвитку:

• Pr – пошкоджено клапани;
• Po - проходження крові по вені утруднене або повністю зупинено;
• Pr,o – одночасне утворення пошкоджень клапанів та часткове або повне блокування кровотоку;
• Pn – під час обстеження не виявлено збоїв у роботі відтоку крові.

Клінічна градація балів

Номінал виставленого бала залежить від ступеня присутності та інтенсивності того чи іншого фактора, що супроводжує варикозне розширення вен у ділянці ніг:

Шкала оцінки втрати працездатності

Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) виділяє таку градацію втрати працездатності при запальних процесах вен нижніх кінцівок, що використовується у заповненнях анамнезу захворювання за CEAP:

• 0 – захворювання протікає безсимптомно;
• 1 – пацієнт відчуває деякі супутні симптоми захворювання, проте здатний повноцінно працювати без прийому підтримуючих болезаспокійливих засобів;
• 2 – пацієнт виконує 8 годинну трудову діяльність, але лише використовуючи підтримуючі болезаспокійливі препарати;
• 3 – пацієнт не здатний працювати навіть із використанням спеціальних підтримуючих препаратів.

Для спрощення використання та сприйняття класифікація CEAP ділиться на 2 типи:

• Основна класифікація. У цьому типі опису клінічної картини вказується ознака хвороби, що має найбільше значення за шкалою, виділяється причина виникнення недуги, позначається локалізація за типом венозної системи та вид патології;
• Розширена класифікація. У цьому типі опису є всі показники, наявні у пацієнта.

• L I – метод зовнішнього огляду, пальпація, обстеження за допомогою доплера УЗД;
• L II – дуплексне ультразвукове обстеження, метод плетизмографії;
• L III – дослідження з допомогою магнітно-резонансного томографа, з допомогою флебографії.

Класифікація варикозної хвороби МКХ-10

В Росії Міжнародна класифікаціязахворювань (МКЛ) 10 переглядів стала нормативним документом, за яким ведеться облік захворювань, виходячи зі звернень громадян до медичних установ різних рівнів, і навіть фіксація причин смертей.

У документі МКБ-10 варикозному розширенню судин на ногах надано код 183. Класифікація хвороби, виходячи з нормативу, поділяється на такі види:

• шифр 183.0 - варикозне розширення судин на ногах з утвореннями трофічних виразок, локалізованих у будь-якій частині нижніх кінцівок;
• шифр 183.1 – варикоз ніг із супутнім утворенням шкірних запальних процесівза типом екземи або застійного дерматиту;
• шифр 183.2 - має на увазі ураження судин з утворенням виразкових запальних процесів одночасно з екземою;
• шифр 183.9 – означає наявність варикозного розширення вен без утворення супутніх запальних процесів.

Досить важливо пам'ятати, що всі типи варикозного розширення вен на ногах необхідно додатково поділяти на 2 типи: не ускладнені та ускладнені. Ускладненою формою протікання варикозу нижніх кінцівок, згідно з нормативами МКХ-10, стає вагітність, тромбофлебіт та післяпологовий лактаційний період.

Для проведення ефективного лікуванняварикозного розширення вен в області нижніх кінцівок важлива оцінка всіх факторів, супутніх захворюваннязгідно з міжнародними загальноприйнятими класифікаціями. Оскільки у разі недостатньої оцінки важливості того чи іншого фактора чи симптому можливе встановлення лікарем невірного діагнозу. Постановка неправильного коду в підрозділі класифікацій за системою МКБ-10 не вважається критичною терапевтичною помилкою, проте непомічені фактори, що ускладнюють, можуть становити небезпеку для життя пацієнта.