Ендоскопічна хірургія. Лапароскопічна хірургія (сторінка головного хірурга мк целт) Види операцій при лапароскопії хірургічної

Лапароскопія – це малоінвазивна, без пошарового розрізу передньої черевної стінки, операція, що проводиться за допомогою спеціального оптичного (ендоскопічного) обладнання з метою огляду органів черевної порожнини. Впровадження її у практику суттєво розширило можливості лікарів загальнохірургічного, гінекологічного та урологічного профілів. Нагромаджений на цей час величезний досвід показав, що реабілітація після лапароскопії, проти традиційним лапаротомическим доступом, протікає значно легше і коротше за тривалістю.

Застосування методу у гінекологічній області

Лапароскопія в гінекології набула особливо великого значення. Вона використовується як для діагностики багатьох патологічних станів, так і для хірургічного лікування. За різними даними, у багатьох відділеннях гінекологічного профілю близько 90% усіх операцій здійснюються лапароскопічним доступом.

Показання та протипоказання

Діагностична лапароскопія може бути плановою або екстреною.

Показання

До планової діагностики належать:

1. Утворення пухлиноподібного характеру неясного походження в області яєчників (докладніше про лапароскопію яєчників можна прочитати в нашій).
2. Необхідність проведення диференціальної діагностики пухлиноподібної освіти внутрішніх статевих органів із таким кишечника.
3. Необхідність проведення біопсії при синдромі чи інших пухлинах.
4. Підозра на непорушену ектопічну вагітність.
5. Діагностика прохідності маткових труб, що здійснюється з метою встановлення причини безпліддя (у випадках неможливості її проведення за допомогою більш щадних методик).
6. Уточнення наявності та характеру аномалій розвитку внутрішніх статевих органів.
7. Необхідність визначення стадії злоякісного процесу для вирішення питання про можливість та обсяг оперативного лікування.
8. Диференціальна діагностика хронічних тазових болів при інших болях неясної етіології.
9. Динамічний контроль ефективності лікування запальних процесів у органах малого тазу.
10. Необхідність контролю за збереженням цілісності маткової стінки під час проведення гистерорезектоскопических операцій.

Екстрена лапароскопічна діагностика проводиться у випадках:

1. Припущення про можливу перфорацію стінки матки кюреткою під час проведення діагностичного вишкрібаннячи інструментального аборту.
2. Підозри на:

- Апоплексію яєчника або розрив його кісти;

- Прогресуючу трубну вагітність або порушену ектопічну вагітність за типом трубного аборту;

- Запальне тубооваріальне утворення, піосальпінкс, особливо з деструкцією маткової труби та розвитком пельвіоперитоніту;

- Некроз міоматозного вузла.

1. Наростання симптоматики протягом 12 годин або відсутності протягом 2-х діб позитивної динаміки при лікуванні гострого запального процесу у придатках матки.
2. гострого больового синдромуу нижніх відділах живота неясної етіології та необхідності проведення диференціальної діагностики з гострим апендицитом, перфорацією дивертикулу клубової кишки, з термінальним ілеїтом, гострим некрозом жирової підвіски.

Після уточнення діагнозу, діагностична лапароскопія нерідко переходить у лікувальну, тобто здійснюється яєчник, накладання швів на матку при її перфорації, екстрена при некрозі міоматозного вузла, розсічення спайок черевної порожнини, відновлення прохідності фалопієвих труб і т.д.

Планові операції, крім деяких з уже названих - це пластика або перев'язка маткових труб, планова міомектомія, лікування ендометріозу та полікістозних яєчників (про особливості лікування та видалення кіст яєчника знайдете у статті), гістеректомія та деякі інші.

Протипоказання

Протипоказання можуть бути абсолютними та відносними.

Основні абсолютні протипоказання:

1. Наявність геморагічного шоку, який часто зустрічається при розриві маткової труби або, значно рідше, при апоплексії яєчника та іншої патології.
2. Некориговані порушення згортання крові.
3. Хронічні захворювання серцево-судинної або дихальної систем у стадії декомпенсації.
4. Неприпустимість надання пацієнтці положення Тренделенбурга, яке полягає в нахилі (під час проведення процедури) операційного столу таким чином, щоб його головний кінець був нижчим ніжного. Цього не можна робити за наявності у жінки патології, пов'язаної з судинами головного мозку, залишкових наслідків травми останнього, ковзної грижідіафрагми або стравохідного отвору та деяких інших захворювань.
5. Встановлена ​​злоякісна пухлина яєчника та фалопієвої труби, крім випадків необхідності контролю ефективності проведеної променевої чи хіміотерапії.
6. Гостра нирково-печінкова недостатність.

Відносні протипоказання:

1. Підвищена чутливість одночасно до кількох видів алергенів (полівалентна алергія).
2. Припущення наявності злоякісної пухлини придатків матки.
3. Розлитий перитоніт.
4. Значний, який розвинувся в результаті запальних процесів або попередніх хірургічних втручань.
5. Пухлина яєчника, діаметр якої більше 14 см.
6. Вагітність, термін якої перевищує 16-18 тижнів.
7. розміром понад 16 тижнів.

Підготовка до лапароскопії та принцип її виконання

Операція проводиться під загальним наркозом, тому в підготовчому періоді пацієнт оглядається гінекологом і анестезіологом, що оперує, а при необхідності й іншими фахівцями, залежно від наявності супутніх захворюваньчи сумнівних питань щодо діагностики основний патології (хірургом, урологом, терапевтом тощо. буд.).

Крім того, додатково призначаються лабораторні та інструментальні дослідження. Обов'язкові аналізи перед лапароскопією ті ж, що і за будь-яких операційних втручань - загальні аналізи крові та сечі, біохімічне дослідження крові, що включає вміст у крові глюкози, електролітів, протромбіну та деяких інших показників, коагулограма, визначення групи та резус-фактора, гепатити та ВІ .

Проводиться флюорографія грудної клітки, електрокардіографія та органів малого тазу повторно (при необхідності) Увечері напередодні операції не дозволяється прийом їжі, а вранці в день операції - їжі та рідини. Крім того, увечері та вранці призначається очисна клізма.

Якщо лапароскопія здійснюється за екстреними показаннями, кількість обстежень обмежується загальними аналізами крові та сечі, коагулограмою, визначенням групи крові та резус-фактору, електрокардіограмою. Інші аналізи (зміст глюкози та електролітів) проводяться лише за необхідності.

Забороняється за 2 години до екстреної операції прийом їжі та рідини, призначається очисна клізма і, по можливості, проводиться промивання шлунка через зонд з метою запобігання блювоти та регургітації шлункового вмісту дихальні шляхипід час вступного наркозу.

Який день циклу роблять лапароскопію? У період менструації кровоточивість тканин підвищена. У зв'язку з цим планова операція, зазвичай, призначається будь-який день після 5 – 7-го дня від початку останньої менструації. Якщо ж лапароскопія проводиться в екстреному порядку, наявність менструації не служить для неї протипоказанням, але враховується хірургом і анестезіологом.

Безпосередня підготовка

Загальний наркоз при лапароскопії може бути внутрішньовенним, але, як правило, - це ендотрахеальний наркоз, який може комбінуватися з внутрішньовенним.

Подальша підготовка до операції проводиться поетапно.

• За годину до переведення пацієнтки до операційної, ще в палаті, за призначенням анестезіолога проводиться премедикація – введення необхідних препаратів, що сприяють запобіганню деяким ускладненням в момент введення в наркоз і поліпшують його перебіг.
• В операційній жінці встановлюються крапельниця для внутрішньовенного введення необхідних препаратів і електроди монітора з метою постійного контролю функції серцевої діяльності та насичення крові гемоглобіном під час наркозу та оперативного втручання.
• Проведення внутрішньовенного наркозу з наступним внутрішньовенним введеннямрелаксантів для тотального розслаблення усієї мускулатури, що створює можливість введення в трахею інтубаційної трубки та підвищує можливість огляду черевної порожнини під час лапароскопії.
• Введення інтубаційної трубки та приєднання її до наркозного апарату, за допомогою якого здійснюються штучна вентиляція легень та подача інгаляційних анестетиків для підтримки наркозу. Останній може проводитися у поєднанні з внутрішньовенними препаратами для наркозу або без них.

У цьому підготовка до операції завершується.

Як роблять лапароскопію у гінекології

Сам принцип методики полягає в наступному:

1. Накладення пневмоперитонеуму - нагнітання газу в черевну порожнину. Це дозволяє збільшити обсяг останньої шляхом створення в животі вільного простору, що забезпечує огляд та дає можливість безперешкодно маніпулювати інструментами без значного ризику пошкодження сусідніх органів.
2. Введення в черевну порожнину тубусів – порожнистих трубок, призначених для проведення через них ендоскопічних інструментів.

Накладення пневмоперитонеуму

В області пупка проводиться шкірний розріз довжиною від 0,5 до 1,0 см (залежно від діаметра тубуса), за шкірну складку піднімається передня черевна стінка і в черевну порожнину під невеликим нахилом у бік малого таза вводиться спеціальна голка (голка Вереша). Через неї нагнітається близько 3 – 4-х літрів вуглекислого газу під контролем тиску, який має перевищувати 12-14 мм ртутного стовпа.

Більше високий тиску порожнині живота здавлює венозні судини та порушує повернення венозної крові, підвищує рівень стояння діафрагми, яка «підтискає» легені Зменшення обсягу легенів створює значні труднощі для анестезіолога щодо адекватного проведення їх штучної вентиляції та підтримки серцевої функції.

Введення тубусів

Голка Вереша видаляється після досягнення необхідного тиску, і через цей же шкірний розріз у черевну порожнину під кутом до 60° вводиться головний тубус за допомогою поміщеного в нього троакара (інструмент для проколу черевної стінки зі збереженням герметичності останньої). Троакар витягується, а через тубус у порожнину живота проводиться лапароскоп з приєднаним до нього світловодом (для освітлення) та відеокамерою, за допомогою якої через оптико-волоконне з'єднання збільшене зображення передається на екран монітора. Потім ще у двох відповідних точках робляться шкірні розміри такої ж довжини і таким же чином вводяться додаткові тубуси, призначені для маніпуляційних інструментів.

Різні маніпуляційні інструменти для лапароскопії

Після цього здійснюється ревізія (загальний панорамний огляд) усієї черевної порожнини, що дозволяє виявити наявність у животі гнійного, серозного або геморагічного вмісту, пухлин, спайкового процесу, нашарувань фібрину, стан кишечника та печінки.

Потім пацієнтці нахилом операційного столу надається положення Фовлера (на боці) або Тренделенбурга. Це сприяє зміщенню кишечника та полегшенню маніпулювання під час проведення детального цільового діагностичного огляду органів малого тазу.

Після проведення діагностичного огляду вирішується питання щодо вибору подальшої тактики, яка може полягати в:

• здійснення лапароскопічного або лапаротомічного оперативного лікування;
• проведення біопсії;
• дренування черевної порожнини;
• завершення лапароскопічної діагностики видаленням газу та тубусів із порожнини живота.

На три короткі розрізи накладаються косметичні шви, які згодом розсмоктуються самостійно. Якщо накладені шви, що не розсмоктуються, їх знімають через 7-10 днів. Сформовані дома розрізів рубчики згодом стають практично непомітними.

У разі потреби діагностична лапароскопія переводиться в лікувальну, тобто проводиться хірургічне лікування лапароскопічним методом.

Можливі ускладнення

Ускладнення під час проведення діагностичної лапароскопії зустрічаються дуже рідко. Найбільш небезпечні з них виникають при введенні троакарів та введенні вуглекислого газу. До них відносяться:

• масивна кровотеча внаслідок поранення великої судинипередньої черевної стінки, брижових судин, аорти або нижньої порожнистої вени, внутрішньої клубової артерії або вени;
• газова емболія внаслідок попадання газу до пошкодженої судини;
• десерозування (пошкодження зовнішньої оболонки) кишечника або його перфорація (прободіння стінки);
• пневмоторакс;
• поширена підшкірна емфізема зі зміщенням середостіння або здавлення його органів.

Післяопераційний період

Шрами після лапароскопічної операції

Віддалені негативні наслідки

Найбільш часті негативні наслідки лапароскопії в найближчому та віддаленому післяопераційному періодах – це спайки, які можуть стати причиною порушення функції кишечника та спайкової кишкової непрохідності. Їх формування може відбуватися в результаті травматично проведених маніпуляцій за недостатнього досвіду хірурга або вже наявної патології в порожнині живота. Але найчастіше це залежить від індивідуальних особливостей самого організму жінки.

Ще одним серйозним ускладненням у післяопераційному періодіє повільна кровотеча в порожнину живота із пошкоджених дрібних судин або внаслідок навіть незначного розриву капсули печінки, що може виникнути під час панорамної ревізії черевної порожнини. Таке ускладнення виникає лише у випадках, якщо пошкодження не були помічені та не усунені лікарем у процесі операції, що зустрічається у виняткових випадках.

До інших наслідків, що не становлять небезпеки, відносяться гематоми і незначна кількість газу в підшкірних тканинах в області введення троакарів, які розсмоктуються самостійно, розвиток гнійного запалення (дуже рідко) в області ран, формування післяопераційної грижі.

Період відновлення

Відновлення після лапароскопії відбувається, як правило, швидко та протікає гладко. Активні рухи в ліжку рекомендуються вже в першу годину, а ходьба - через кілька (5-7) годин, залежно від самопочуття. Це сприяє профілактиці розвитку парезу кишківника (відсутність перистальтики). Як правило, через 7 годин або наступного дня пацієнтку виписують із відділення.

Відносно інтенсивна болючість у животі та ділянці нирок зберігається лише перші кілька годин після операції і зазвичай не вимагає застосування знеболювальних засобів. До вечора того ж дня і наступного дня можливі субфебрильна (до 37,5 о) температура та сукровичні, а згодом слизові оболонки без домішки крові виділення зі статевих шляхів. Останні можуть зберігатися в середньому до одного максимум 2-х тижнів.

Коли і що можна їсти після операції?

Як результат наслідків наркозу, подразнення очеревини та органів черевної порожнини, особливо кишечника, газом та лапароскопічними інструментами у деяких жінок у перші години після процедури, а іноді і протягом усього дня можуть виникати нудота, одноразове, рідше повторне блювання. Можливий також парез кишківника, який іноді зберігається і наступного дня.

У зв'язку з цим через 2 години після операції за відсутності нудоти та блювання дозволяється прийом лише 2 – 3-х ковтків негазованої води, поступово додаючи її прийом до необхідного об'єму до вечора. Наступного дня за відсутності нудоти і здуття живота і за наявності активної перистальтики кишечника, що визначається лікарем, можна вживати звичайну негазовану мінеральну водуу необмеженій кількості та продукти харчування, що легко перетравлюються.

Якщо такі симптоми зберігаються наступного дня, пацієнтці триває лікування за умов стаціонару. Воно полягає в голодній дієті, стимуляції функції кишечника та внутрішньовенному краплинному введенні розчинів з електролітами.

Коли відновити цикл?

Чергові місячні після лапароскопії, якщо вона була зроблена в перші дні після менструації, зазвичай з'являються у звичайний термін, але при цьому кров'янисті виділенняможуть бути значно ряснішими, ніж зазвичай. У деяких випадках можливе затримування менструації до 7-14 днів. Якщо ж операцію було проведено пізніше, то цей день вважається першим днем ​​останньої менструації.

Чи можна засмагати?

Перебування під прямим сонячним промінням не рекомендується протягом 2-3 тижнів.

Коли можна завагітніти?

Терміни можливої ​​вагітності та спроби її здійснення нічим не обмежені, але тільки в тому випадку, якщо операція мала виключно діагностичний характер.

Спроби здійснити вагітність після лапароскопії, яка проводилася з приводу безплідності та супроводжувалася видаленням спайок, рекомендовані через 1 місяць (після чергової менструації) протягом усього року. Якщо ж було зроблено видалення міоми – не раніше ніж через півроку.

Лапараскопія є малотравматичним, щодо безпечним та з низьким ризиком ускладнень, косметично прийнятним та економічно вигідним методом оперативного втручання.

Лапароскопія (від грец. «Дивлюся черево») прийшла на заміну звичайної порожнинної операції. Застосовують її на органах малого тазу та черевної порожнини. Тепер для детальної діагностики, операції чи лікування достатньо лише кілька крихітних розрізів. Такий малотравматичний та безпечний метод хірургії швидко завоював довіру і пацієнтів, і самих лікарів. Він дозволяє точно встановити складний діагноз, швидко виконати хірургічні маніпуляції, відновити функції. внутрішніх органів. При цьому хворі часто виписуються через кілька годин після процедури.

Що це таке

Лапароскопія відноситься до прогресивної методики у сучасній хірургії. Вона ґрунтується на малому хірургічному втручанні. Замість скальпеля та порожнинних розрізів, тут роблять два-три невеликі надрізи на передній стінці живота та використовують спеціальні інструменти – маніпулятори-троакари та лапароскоп. Через один отвір у животі лікар вставляє невелику трубку з лапароскопом, на ньому розташована відеокамера та освітлювальний прилад. Все, що знімає камера, бачить на моніторі. Щоб покращити доступ до внутрішніх органів, порожнина очеревини наповнюється вуглекислим газом з подальшим виведенням.

Сучасні технології дозволяють оснащувати мікрокамеру цифровими матрицями. Завдяки цьому зображення стає максимально чітким, діагностика та інші маніпуляції полегшуються. Решта інструментів – це маніпулятори, замінники звичайних хірургічних пристосувань.

З їхньою допомогою просуваються до ураженої ділянки, видаляють і зашивають органи, позбавляються пухлин, кісти і т. д. Операція проводиться під загальним наркозом. Після неї отвори в черевній порожнині зашиваються, як правило, на це потрібно два-три шви. Пацієнт може бути виписаний вже за кілька годин, якщо дозволяє стан.

Коли вона потрібна

Лапароскопія потрібна у двох випадках: для діагностування та операцій. Діагностичну застосовують для дослідження органів у малому тазі та очеревині, підтвердження складного діагнозу. Лікувальна потрібна для проведення хірургічних втручань: видалення спайок, кіст, пухлин, осередків ендометріозу і т. д. Лікувальна лапароскопія може бути плановою або екстреною. Для самого хворого ці види розрізняються лише способом знеболювання: для діагностики найчастіше використовують локальний наркоз, а операцій загальний.

Для діагностики

Для обстеження такий метод застосовують нечасто. Найчастіше діагнози ставляться з урахуванням анамнезу, клініки, результатів аналізів. Але трапляються випадки, коли лікування не дає потрібного результатуабо за допомогою інших методів неможливо встановити діагноз. У такій ситуації використовують лапароскопію.

Показанням до такої процедури є:

1. Вади внутрішніх статевих органів. Інвазія дозволяє встановити характер хвороби, методи лікування, спростувати факт вад.
2. Підозра на позаматкову вагітність. Таке обстеження можливе до 16 тижня вагітності і тільки в тому випадку, якщо інші методи безпорадні.
3. При безплідності, якщо тривале лікування не дає результатів.
4. Діагностика пухлин злоякісної та доброякісної природи.
5. При стійких болях у животі та малого тазу з нез'ясованою причиною.
6. Можливість міоми, розриву кісти яєчника, ендометріозу, апоплексію яєчників.
7. Для визначення прохідності маткових труб.

Такий спосіб дослідження може застосовуватися за будь-яких підозр на патологію органів черевної порожнини, якщо неінвазивні способи малоефективні. Також за допомогою маніпуляторів та лапароскопа лікар може взяти частину біоматеріалу з недоступних місць для аналізів, чого інші способи діагностики не дозволяють.

В онкології

Лапароскопія ефективна для видалення пухлин, розташованих у області тазу та очеревини. Її застосовують в онкології і для операцій, і для діагностування. Цей метод можна застосувати навіть, якщо пухлина розташована всередині органу, для цього поєднують кілька технологій відразу. Щоб детально переглянути структуру тканин та визначити місце утворення, використовують ангіографію (дослідження судин) та комп'ютерну томографію. Отримані зображення відображаються у вигляді 3D-моделі. Потім хірург за допомогою маніпуляторів видаляє пухлину, частину органа чи весь орган.

У гінекології

Найбільше застосування ця технологія знайшла у гінекологічній галузі. Сьогодні більшість всіх хірургічних втручань на внутрішніх статевих органах відбувається шляхом лапароскопії. Це дозволяє усунути багато причин безпліддя, відновити роботу сечостатевої системи, уточнити діагноз Відчутною перевагою є швидкий період реабілітації пацієнтки.

Призначити лапароскопію жінці можуть у таких випадках:

• при безплідді з нез'ясованою причиною;
• при полікістозі;
• для усунення вогнищ ендометріозу;
• при міомі;
• аномалії у будові органів малого тазу;
• видалення матки чи її частини;
• видалення яєчника при пухлинах;
• усунення спайок у репродуктивній системі.

Найчастіше операції необхідні через безпліддя. Такий метод хірургії встановлює та усуває практично будь-яку причину цієї проблеми. Також шляхом лапароскопії жінку можуть тимчасово або назавжди стерилізувати, для цього на маткові труби накладають захисні затискачі або їх повністю видаляють.

В екстрених ситуаціях також застосуємо такий спосіб оперування. Наприклад, під час розриву кісти хірург швидко видаляє наслідки розриву, накладає внутрішні шви. Позаматкова вагітність видаляється без тяжких наслідків із встановленням її причини та можливістю повторної нормальної вагітності.

В інших сферах

Такий інноваційний метод поступово витісняє відкриту хірургію, тож сферу його застосування намагаються розширити. Він ефективний не тільки в лікуванні гінекологічних проблем, чоловіки теж нерідко потребують подібних маніпуляцій. Призначити лікувальну лапароскопію можуть для терапії кишківника, шлунка, нирок, видалення жовчного міхура. Крім цього, малоінвазивний метод допомагає встановити діагноз при хворобах підшлункової залози та печінки, видалити апендикс. Окрему нішу займає лікування хребта шляхом проколів черевної порожнини. Лапароскопічні операції на хребті робляться за таких хвороб попереково-крижового відділу, як грижі, травми, остеохондроз, пухлини.

Хто і де проводить цю операцію

Усі маніпуляції проводить досвідчений хірург, йому допомагає решта медперсоналу. Проводять процедуру лише в операційній, в умовах стаціонару. Оскільки методика вже досить популярна, її використовують у багатьох клініках. Для цього медичний заклад має бути обладнаний належним чином. Як правило, це приватні клініки. У великих містах державні установитеж можуть мати дорогу апаратуру, але зустрічається таке рідко.

Як підготуватися

Для планової інвазії або діагностики лікар призначає ряд аналізів. Попереднє обстеження відбувається не раніше, ніж за 14 днів до призначеної процедури. Серед таких досліджень пацієнт обов'язково здає:

• аналізи крові та сечі;
• кардіограму;
• флюорографію;
• аналіз крові на рівень згортання.

Протягом тижня до планованої операції потрібно відмовитися від продуктів, які провокують газоутворення: капуста, газовані напої, молочні продукти, зернові (крім ). Лікар може призначити ферментативні препарати для підготовки органів черевної порожнини. За кілька днів заборонено приймати препарати, що знижують згортання крові (Аспірин, Кумадін, Варфарин, Гепарин). Про всі ліки, що приймаються, потрібно попередити лікаря.

За 12 годин до інвазії не можна пити і їсти, при сильної спрагиможна трохи змочити губи та рот теплою. З вечора та вранці роблять очисну клізму, її можна замінити на медикаменти для очищення кишківника. Перед операцією потрібно прийняти душ із антибактеріальним милом, видалити волосся з живота. Також перед операційним столомзнімаються лінзи, усі прикраси, зубні протези.

Як відбувається процедура

Незалежно від причини лапароскопічного втручання (лікування чи обстеження) така операція завжди виглядає однаково. Відмінність становить лише процеси всередині черевної порожнини, які проводить хірург. Спочатку пацієнту вводять ін'єкційно препарати, що посилюють дію знеболювального. В операційній анестезіолог ставить наркоз, протягом всієї процедури фахівець стежитиме за пульсом хворого, тиском, кількістю кисню в крові. Усі дані виводяться на комп'ютер.

Хірург наносить антисептичну речовину та робить 2-3 розрізи: один під пупком для лапароскопа, інші з боків для маніпуляторів. У ці отвори вставляються інструменти, черевну порожнину вводять закис азоту (N2O) або теплий зволожений вуглекислий газ (СО2). Стінка живота піднімається та дає легкий доступ до внутрішніх органів. Ця частина процедури абсолютно безпечна, гази не дратують судини та тканини, не токсичні. Більш того, СО2 благотворно впливає на органи дихання, а N2O має додатковий знеболюючий ефект.

Зображення із лапароскопа передається на монітори, хірург може детально розглянути всі органи, виявити проблемні зони. За допомогою інструментів він проводить операцію: видаляє пухлини, кісти, органи або їх уражені частини. Після хірургічних маніпуляцій лікар ще раз оглядає сферу роботи. Потім маніпулятори витягуються, на отвори накладаються шви та пов'язка. Пацієнта доставляють до палати для реабілітації. Якщо проводилася діагностика, людину можуть виписати вже через 3-4 години, після операцій потрібне спостереження у стаціонарі ще 2-3 дні.

Можливі ускладнення

Техніка лапароскопії вкрай складна, для її проведення потрібен досвідчений фахівець із добре виробленими навичками. Несприятливі наслідки можуть бути через неправильне введення троакарів. При цьому можуть бути поранення внутрішніх органів таких, як кишечник, сечовий міхур, сечоводи, кровоносні судини. Більшість таких ускладнень вирішуються відразу під час операції, на уражені органи накладаються шви. Якщо поранення органів неможливо усунути лапароскопією, лікар змушений проводити лапаротомію – розтин передньої стінки живота.

Неправильна підготовка хворого підвищує ризик негативних наслідків. Так, повний сечовий міхур часто пошкоджується при введенні інструментів. При цьому крім основної операції хворому терміново накладають два ряди швів на уражений орган. Якщо хворий приймав ліки перед процедурою і попередив про це лікаря, склад цих препаратів може непередбачено вплинути на наркоз. У деяких випадках інвазію доводиться негайно завершувати. Однак такі наслідки бувають за будь-якого хірургічного втручання.

При лапароскопії значно нижчий ризик інфікування, розбіжності швів, утворення спайок.

У перші кілька годин після інвазії рекомендується відпочинок. Тривалість постільного режиму залежить від рівня складності операції, наявності ускладнень, стану пацієнта. Лікар установить час реабілітаційного періодута дату виписки, дасть рекомендації. У домашніх умовах важливо повністю дотримуватися порад лікаря. До рекомендацій можуть належати правила харчування, якщо лапароскопія проводилася на органах шлунково-кишкового тракту, у такому разі 2 тижні доведеться дотримуватися однієї з дієт за Певзнером. Протягом місяця після інвазії, незалежно від її виду та призначення, виключається алкоголь, занадто жирна та пряна їжа, гостра, консервована.

Дуже важлива особиста гігієна. Купатися можна під душем, приймати ванни лише через 14 днів. Після кожного моціону потрібна антисептична обробка швів та перев'язка чи бандаж. Для обробки ран дозволяється застосовувати:

• перекис водню 3%;
• фукорцин;
• спиртовий розчин діамантової зелені

Шви знімаються у встановлений лікарем день, як правило, через 7-14 днів. Робити це має лише медпрацівник у перев'язувальному кабінеті. Першого місяця після процедури потрібно обмежити фізичні навантаження, виключити спорт, підйом ваг. Дозволяються повільні прогулянки. Також потрібно утриматися від сексу у перші 14-30 днів, залежно від хвороби. Після огляду у лікаря та з його дозволу можна буде повернутися до звичного способу життя.

Якщо в реабілітаційний період з'являються часті болі в животі, сплутується свідомість, настає блювання, порушено випорожнення – про це потрібно повідомити лікаря. Також важливо стежити за станом швів, на них не повинно бути набряклості, почервоніння, сверблячки, будь-яких виділень.

Додаткові запитання

Здувся живіт після лапароскопії. Що робити

Під час операції для точних маніпуляцій область очеревини вводять газ. Після інвазії він відкачується, але є можливість того, що частина залишиться всередині. Це не страшно, може поглинатися тканинами, виводитися з організму. Як правило, такий симптом проходить самостійно через кілька днів і не потребує втручань. Для полегшення здоров'я лікар може прописати сорбенти, ферментативні препарати. Головне уникати самолікування.

Затримка менструації після процедури

У жінок цикл може зрушуватись після таких маніпуляцій. Менструація затримується до кількох тижнів. Якщо вона не настає через місяць, потрібна консультація або лікаря.

Кровотечі у жінок після лапароскопії

Якщо у жінки з'являються кров'яні виділення з піхви, це привід терміново викликати швидку. Поки їде допомога потрібно накласти холодний компрес на низ живота і дотримуватися постільного режиму.

Коли можна завагітніти після операції

Планувати зачаття можна тільки після закінчення курсу прийому ліків. Якщо хірургічне втручання відбувалося на матці, наприклад, при міомі, почекати з вагітністю доведеться не менше півроку. Маніпуляції в інших органах вимагають часу в 1,5-2 місяці. У будь-якому випадку, буде потрібно обстеження та дозвіл лікарів. Несвоєчасна вагітність може призвести до розходження внутрішніх та зовнішніх швів, позаматкової вагітності, втрати дитини.

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Лапароскопія є сучасним і малоінвазивним способом доступу до органів черевної порожнини, малого таза, заочеревинного простору, який з успіхом використовується хірургами всього світу останні десятиліття.

Лапароскопічні методики операцій поставлені на потік і надають перевагу звичайним відкритим операціям не тільки хірургами, а й самими пацієнтами, які не бажають обзаводитися рубцями на шкірі, спайками в порожнинах і переживати всі тяготи післяопераційного періоду як після відкритих втручань.

Завдяки масі переваг лапароскопія широко застосовується в абдомінальній хірургії, гінекології і навіть за деяких онкологічних процесахякщо це не йде на шкоду радикальності та принципам абластики. Метод поступово витісняє відкриті втручання, ним володіють більшість хірургів, а апаратура стала доступною не лише великим клінікам, а й пересічним міським лікарням.

Сьогодні за допомогою лапароскопії можна діагностувати різні захворювання і одночасно їх лікувати,завдаючи пацієнту мінімальну травму при зниженні кількості ускладнень та операційних ризиків. У такий спосіб можна видаляти цілі органи, великі пухлини, проводити пластичні операції.

Багатьом хворим у тяжкому стані, людям похилого та старечого віку, при деяких супутніх захворюваннях відкрита операція може бути протипоказана через високий ризик ускладнень, а лапароскопія дає можливість знизити ймовірність несприятливих наслідків та провести хірургічне лікування, як то кажуть, «малою кров'ю».

Разом з тим, не варто забувати, що лапароскопічна операція – це теж хірургічне лікування, тому перед нею теж має проводитися правильна підготовка, ретельне обстеження хворого та оцінка можливих протипоказань.

Переваги та недоліки лапароскопії як способу доступу

Безперечними перевагами лапароскопічного доступу при операціях та на етапі діагностики захворювань вважаються:

Крім важливих переваг для хворого, лапароскопія дає низку плюсів та хірургу. Так, застосування оптики та збільшувальної техніки дозволяє більш детально вивчити уражений орган, оглянути його під різними кутами з 40-кратним збільшенням, що підвищує якість діагностики та подальшого лікування.

Разом з тим, як і будь-яке втручання в організм, що супроводжується мінімальною травмою, лапароскопія може мати і недоліки , серед яких:

1. Обмежений огляд та можливість руху інструментарію у деяких важкодоступних областях;
2. Суб'єктивне та не завжди точне сприйняття глибини проникнення та параметрів внутрішніх органів;
3. Відсутність тактильного контакту та можливість маніпулювати лише інструментами, не торкаючись рукою внутрішніх тканин;
4. Складність оволодіння навичками лапароскопічного втручання;
5. Можливість травмування тканин різальними інструментами в умовах обмеженої видимості та рухливості у замкнутому просторі тіла.

Одним із недоліків методу можна вважати дорожнечу обладнання та високу вартість самої операції порівняно з традиційною хірургією, тому таке лікування може бути недоступне частині пацієнтів, особливо у віддалених населених пунктах з низьким рівнем оснащеності лікувальних закладів.

У міру вдосконалення навичок хірургів, лапароскопія стала можливою для проведення екстрених операцій, видалення не тільки доброякісних, а й злоякісних пухлин, виконання втручань у хворих з високим ступенем ожиріння та рядом інших тяжких супутніх захворювань Лапароскопічно проводять найскладніші операції на внутрішніх органах за збереження принципу малоінвазивності та низькому загальному операційному ризику.

Інструменти для лапароскопії

Якщо для звичайної відкритої операції хірургу достатньо власних рук і звичних інструментів у вигляді скальпелів, затискачів, ножиць і т. д., то для лапароскопії потрібно зовсім інше, складне та високотехнологічне обладнання, опанувати яке не так просто.

Традиційний набір інструментів для лапароскопії включає:

• Лапароскоп;
• Джерело світла;
• Відеокамеру;
• Оптичні кабелі;
• Системи відсмоктування;
• Троакар з маніпуляторами.

Лапароскоп - основний інструмент, з якого хірург потрапляє у внутрішню порожнину тіла, здійснює введення туди газового складу, оглядає тканини завдяки системі лінз. Галогенова або ксенонова лампа дає гарне освітлення, адже діяти доводиться у повній темряві і без світла провести операцію просто неможливо.

Зображення від відеокамери потрапляє на екран, за допомогою якого фахівець оглядає органи, контролює рухи інструментів і маніпуляції, що проводяться всередині тіла.

Троакари - це порожні трубки, які вводяться крізь додаткові проколи. По них усередину потрапляють інструменти - спеціальні ножі, затискачі, голки із шовним матеріалом тощо.

Підвищити ефективність лапароскопічної операції дозволяє застосування сучасних методіввізуалізації, особливо актуальних у тому випадку, якщо патологічне вогнищележить не лежить на поверхні органу, а всередині нього. З цією метою втручання проводять у так званих гібридних операційних, оснащених і лапароскопічним інструментарієм, та додатковою діагностичною апаратурою.

Комп'ютерний чи магнітно-резонансний томограф дозволяють визначити локалізацію пухлин нирок, печінки, підшлункової залози. Застосування ангіографічного дослідження допомагає уточнити місце розташування новоутворення та особливості кровопостачання. Операційний мікроскоп дає можливість вивчити уражені тканини під великим збільшенням, підвищуючи якість діагностики.

Найновішою розробкою сучасної хірургії є роботизовані системи, зокрема, відомий багатьом робот Да Вінчі. Цей апарат має не лише стандартні маніпулятори, а й мікроінструменти, що дозволяють діяти в операційному полі з високою точністю. Відеокамера дає кольорове зображення у тривимірному просторі в режимі реального часу.

точки доступу до органів черевної порожнини

Хірург акуратно діє інструментами, а робот перетворює його рухи на ще більш плавні і точні, що унеможливлює пошкодження судин, нервових пучків і тканин у зоні втручання, підвищуючи ефективність та безпеку лікування.

Види лапароскопічних операцій та показання до них

Залежно від мети лапароскопія буває:

1. Діагностична;
2. Лікувальний.

Крім того, операція може бути плановою та екстреною.

Діагностична лапароскопіязастосовується для огляду органів та тканин у тих випадках, коли жоден неінвазивний спосіб діагностики не дозволяє поставити точний діагноз. Вона показана при закритих ушкодженнях черевної порожнини, підозрі на ектопічну вагітність, безплідності неясного генезу, для виключення гострої хірургічної та гінекологічної патології тощо.

Перевагою лапароскопічної діагностики вважається можливість детальнішого огляду органів завдяки збільшувальним приладам, а також ревізії навіть погано доступних віддалених частин живота та тазу.

Лікувальна лапароскопіяпланується з конкретною метою – видалити орган, уражений захворюванням, пухлину, спайки, відновити репродуктивну функцію та ін. Діагностична лапароскопія за наявності технічної можливості може перейти до лікувальної.

Показанням до лапароскопії черевної порожнини вважаються різні захворювання внутрішніх органів:

• Гострий та хронічний холецистит, безсимптомне каменівництво в жовчному міхурі;
• Поліпи, холестероз жовчного міхура;
• Гостро або хронічне запаленняапендикса;
• Спайковий процес у животі;
• Пухлини печінки, підшлункової залози, нирок;
• Травми, підозра на внутрішню кровотечу.

Лапароскопія в гінекології виконується особливо часто,що пов'язано з низькою травматизацією тканини і меншою порівняно з традиційною операцією ймовірністю подальшого розростання сполучнотканинних зрощень. Багато втручань показані молодим жінкам, які не народжували або страждали безпліддям, а додаткова травма і спайки можуть посилити перебіг патології, тому лапароскопія при безплідді - не тільки цінна діагностична процедура, але і ефективний і малотравматичний спосіб лікування.

Крім лапароскопії, в гінекології застосовується ще й інший метод малоінвазивної діагностики та лікування. По суті, лапароскопія та гістероскопія переслідують ті самі цілі - уточнити діагноз, взяти біопсію, видалити змінені тканини з найменшою травмою, але техніка цих процедур відрізняється. При лапароскопії інструменти вводяться в черевну порожнину або таз, а при гістероскопії гнучкий ендоскоп поміщається безпосередньо в порожнину матки, де відбуваються всі необхідні маніпуляції.

Показаннями до лапароскопії у гінекології вважаються:

1. Безпліддя;
2. Міома матки;
3. Пухлини та пухлиноподібні ураження (кістоми) яєчників;
4. Ендометріоз;
5. Позаматкова вагітність;
6. Хронічні тазові болі невстановленої етіології;
7. Пороки розвитку статевих органів;
8. Хронічні запальні процесиу малому тазі;
9. Спайкова хвороба.

Вище перераховані лише найчастіші приводи до лапароскопічного втручання, а й їх чимало. При ураженні жовчного міхура малоінвазивна холецистектомія вважається «золотим стандартом» лікування, а лапароскопія при безплідності носить і діагностичну цінність, дозволяючи уточнити його причину, і лікувальну, коли під час одного і того ж втручання хірург встановлює характер патології і відразу ж .

Протипоказаннядо лапароскопічного доступу мало чим відрізняються від таких при відкритій операції. До них відносять декомпенсовані захворювання внутрішніх органів, порушення згортання крові, гостру інфекційну патологію та ураження шкіри в місці передбачуваних проколів.

Специфічними протипоказаннями, пов'язаними з технічними особливостями методу, вважають великі терміни вагітності, ожиріння високого ступеня, поширений пухлинний процесабо рак окремих локалізацій, виражену спайкову хворобу, розлиту перитоніт. Частина протипоказань є відносними, за інших безпечніше зробити відкриту операцію. У кожному разі, питання доцільності малоінвазивного доступу вирішується індивідуально.

Відео:лапароскопія в лікуванні жіночої безплідності

Підготовка до операції та методи знеболювання

Правильна підготовка до лапароскопії не менш важлива, ніж за класичних втручань, адже малоінвазивність не скасовує факту травмування тканин, хоч і мінімального, і загального наркозу, до якого теж організм має бути готовим.

Після того, як хірург призначив лапароскопію, пацієнт має чекати численні обстеження та консультації вузьких фахівців. Список процедур, які можна і потрібно зробити ще до госпіталізації, включає:

• Загальний та біохімічні аналізикрові;
• Дослідження сечі;
• Визначення згортання крові;
• флюорографію або рентген легень;
• електрокардіограму;
• Обстеження на ВІЛ, сифіліс, гепатит;
• Ультразвукове дослідження органів живота та тазу;
• Мазки з піхви та цитологія шийки матки при лапароскопії у гінекології.

Для уточнення характеру та локалізації патології можуть бути призначені всілякі уточнюючі дослідження – КТ, МРТ, ангіографія, колоноскопія, гістероскопія матки тощо.

Коли всі обстеження пройдені і в них немає змін, що перешкоджають запланованій лапароскопії, пацієнт вирушає до терапевта. Лікар визначає наявність супутньої патології та тяжкість її перебігу, при необхідності призначає відповідне лікування чи консультації інших фахівців – ендокринолога, кардіолога, онколога та інших.

Остаточне рішення про лапароскопію залишається за терапевтом, який визначає безпеку подальшого хірургічного лікування. Кроверозріджувальні препарати скасовуються приблизно за 2 тижні до операції, а рекомендовані до постійного прийому гіпотензивні засоби, сечогінні, цукрознижувальні препаратиі т. д. можуть прийматися у звичайному режимі, але з відома лікаря.

У призначений час та з готовими результатами діагностичних процедур пацієнт приходить до клініки, де з ним розмовляє хірург про майбутню операцію. У цей момент хворий повинен поставити лікарю всі питання щодо ходу самої операції і післяопераційного періоду, що цікавлять його, навіть якщо такі здаються дурними і несерйозними. Важливо з'ясувати все, щоб під час лікування не відчувати безпідставних страхів.

У обов'язковому порядкунапередодні лапароскопічної операції з пацієнтом розмовляє анестезіолог, що визначає вид анестезії, який з'ясовує, що, як і коли приймає хворий із ліків, які є перешкоди для введення конкретних анестетиків (алергія, негативний досвід наркозу в минулому тощо).

При лапароскопічних операціях найбільш доцільним є інтубаційний наркоз.Це пов'язано з тривалістю втручання, яке може розтягнутися на годину-півтори і навіть більше, необхідністю адекватного знеболювання при маніпуляціях у животі, заочеревинному просторі або тазі, а також нагнітання газу в порожнину тіла, що може бути досить болючим в умовах місцевої анестезії.

У дуже рідкісних випадках і за наявності серйозних протипоказань до загального наркозу хірург може піти на місцеву анестезію, якщо операція не займе багато часу і не вимагатиме глибокого проникнення всередину тіла, проте такі випадки все ж таки виняток, ніж правило.

Перед втручанням пацієнт повинен підготуватися до майбутнього пневмоперитонеуму та подальшого відновлення роботи кишечника. Для цього рекомендовано легке харчування, що виключає бобові, свіжу випічку, свіжі овочі та фрукти, що провокують запори та газоутворення. Корисними будуть каші, кисломолочні продукти, нежирне м'ясо. Напередодні операції проводиться очисна клізма, яка видаляє з кишечника все зайве.

При лапароскопії у гінекології є серйозний ризик тромбозів та емболій, тому ввечері перед операцією чи вранці показано еластичне бинтування ніг. У разі небезпеки інфікування та бактеріальних ускладнень призначаються антибіотики широкого спектра дії.

Перед будь-якою лапароскопічною операцією останній прийом їжі та води дозволено не пізніше 6-7 годин вечора напередодні. Пацієнт приймає душ, перевдягається, при сильному хвилюванні лікар рекомендує заспокійливий чи снодійний засіб.

Техніка лапароскопічного втручання

Загальні принципи лапароскопії включають введення лапароскопа та троакарів,накладання пневмоперитонеуму, маніпуляції всередині порожнини тіла, виведення інструментарію та ушивання шкірних проколів. Перед початком операції для попередження закидання шлункового вмісту в дихальні шляхи встановлюється зонд у шлунок, а для відведення сечі – катетер у сечовий міхур. Оперований, як правило, лежить на спині.

Перед маніпуляціями в порожнинах туди нагнітається вуглекислота або інший інертний газ (гелій, закис азоту) спеціальною голкою або троакара. Газ піднімає черевну стінку у вигляді купола, що дає можливість покращити огляд та полегшити рух інструментів усередині тіла. Фахівці не рекомендують вводити холодний газ, який спричиняє травми серозного покриву та зниження мікроциркуляції в тканинах.

точки доступу при лапароскопії

Шкірні покриви перед запровадженням інструментів обробляються розчинами антисептиків. Перший отвір при абдомінальній патології найчастіше проводиться в навколопупковій ділянці. У нього міститься троакар із відеокамерою. Огляд вмісту черевної або тазової порожнини відбувається в лапароскоп, з системою лінз, або через екран монітора. Маніпулятори з інструментарієм вводяться через додаткові проколи (їх частіше 3-4) у підребер'ях, здухвинних областях, епігастрії (залежно від зони операційного поля).

Орієнтуючись на зображення з відеокамери, хірург здійснює намічену операцію - висічення пухлини, видалення хворого органу, деструкція спайок. По ходу втручання коагулятором «запаюються» судини, що кровоточать, а перед виведенням інструментарію хірург ще раз переконується у відсутності кровоточивості. Лапароскопічно можна накласти шви з ниток, встановити титанові кліпси на судини або їх коагулювати електричним струмом.

Після закінчення операції проводиться ревізія порожнини тіла, вона промивається теплим физраствором, потім виводяться інструменти, але в місця шкірних проколів накладаються шви. Залежно від специфіки патології в порожнину може бути встановлені дренажі чи вона вшивається наглухо.

Лапароскопія дає можливість через невеликі отвори видаляти великі пухлини або цілі органи (міома матки, жовчний міхур, рак головки підшлункової залози та ін.). Для того, щоб їх виведення назовні стало можливим і безпечним, застосовуються спеціальні прилади - морцелятори, забезпечені гострими ножами, що подрібнюють посічену тканину, яка міститься у спеціальні ємності для виведення назовні.

Порожнисті органи, наприклад, жовчний міхур, заздалегідь закривають у спеціальних контейнерах, а потім розкривають зменшення їх обсягу, ніж запобігти потрапляння вмісту у вільну черевну порожнину.

Післяопераційний період та можливі ускладнення

Відновлення після лапароскопії проходить досить швидко та значно легше, ніж при класичних відкритих операціях – у цьому полягає одна з головних переваг методу. Вже надвечір після операції пацієнт може встати з ліжка, а рання активізація дуже вітається, оскільки сприяє якнайшвидшому відновленню роботи кишечника та профілактиці тромбоемболічних ускладнень.

Відразу після лапароскопії прооперований може відчувати біль у місцях введення інструментарію, у зв'язку з чим йому можуть бути призначені анальгетики. У міру розсмоктування газу йде дискомфорт із області живота, відновлюється робота кишечника. При ризик інфекційних ускладнень показані антибіотики.

Першу добу після операцій на органах черевної порожнини краще утриматися від їжі, обмежившись питтям. Наступного дня вже можливий прийом рідкої та легкої їжі, супів, кисломолочних продуктів. Дієта поступово розширюється, і за тиждень пацієнт спокійно може переходити на спільний стілякщо до цього не буде протипоказань у зв'язку з конкретним захворюванням (перенесений холецистит або панкреатит, наприклад).

Шви після лапароскопії видаляються на 7-10 добу,але піти додому можна і раніше – на 3-4 день.Варто пам'ятати, що загоєння внутрішніх рубців відбувається дещо повільніше, тому перший місяць не можна займатися спортом та важким фізичною працею, Піднімати тяжкості зовсім, а наступні півроку - не більше 5 кг.

Реабілітація після лапароскопії відбувається досить легко завдяки меншій операційній травмі. Через 1-2 тижні після лікування, залежно від особливостей патології, пацієнт може повертатися до звичного життя та трудової діяльності. З водними процедурами – лазня, сауна, басейн – доведеться почекати, а якщо робота пов'язана з фізичними зусиллями, то доцільний тимчасовий переведення на легшу працю.

Харчування після лапароскопії має деякі особливості лише у ранньому післяопераційному періоді,коли є ризик, хоч і мінімальний, парез кишечника і запорів. Крім того, дієта може бути показана при патології травної системи, і тоді її особливості пропише в рекомендаціях лікар.

Їжа, що вживається після операції, не повинна бути грубою, занадто пряною, жирною і смаженою. Важливо не навантажувати надмірно кишечник, доки відбувається загоєння швів. З меню виключаються бобові, капуста, кондитерські вироби, що провокують здуття живота та затримку випорожнення кишки. Для профілактики запору потрібно їсти кисломолочні продукти, чорнослив, каші із злаків із сухофруктами, корисні банани, а від яблук та груш краще тимчасово відмовитися.

Те, що здавалося фантастикою ще 20 років тому, зараз широко застосовується практично у всіх напрямках медицини. Ми говоримо про ендоскопічної хірургії.

Ще зовсім недавно словосполучення «малоінвазивна хірургія» для звичайного пацієнта вимагало розшифровки, а серед медиків викликало, як мінімум, сарказм і подив. Серед лікарів існувала напівжартівлива приказка: "великий хірург - великий розріз".

Справді, як хірургія може бути малоінвазивною, якщо йдеться, наприклад, про операції на органах черевної порожнини – наприклад, жовчному міхурі? Адже навіть після видалення апендикса залишається шрам довжиною близько 5-9 см, що вже говорити про більш «серйозні» операції, наприклад, лікування кісти яєчника?

Що таке ендоскопічна хірургія

Говорячи загальними словами, це новий вид оперативної техніки, що передбачає використання спеціального делікатного інструментарію.

При проведенні ендоскопічної операціїв порожнину оперованого органу або черевну порожнину вводяться спеціальні інструменти-маніпулятори.

Введення інструментарію не вимагає розрізів великого розміру – лапароскоп (оптичний інструмент із відеокамерою для проведення ендоскопічних операційорганах черевної порожнини) та інші інструменти вводяться через проколи в пупці або інших точках черевної стінки пацієнта. Розмір проколів не перевищує 0,5-1 см, їх загоєння після операції відбувається набагато швидше, і через деякий час вони практично непомітні на шкірі пацієнта.

Де застосовується ендоскопічна хірургія

Ендоскопічна хірургія– паличка-виручалочка для хірурга, якщо потрібно уникнути великих розрізів під час великих порожнинних операцій на органах черевної порожнини – при захворюваннях жовчного міхура, апендициті, видаленні лімфовузлів, пухлин та ін.

Зображення на екрані монітора при цьому значно більше, ніж бачить хірург в операційному полі при «традиційних» операціях, а значить, і зображення, що отримується при лапароскопії, більш інформативним і краще видно, ніж при огляді неозброєним оком.

Широко застосовуються можливості ендоскопічної хірургіїпри видалення грижміжхребцевих дисків, оперування пахвинних гриж, стегнових гриж, ГЕРХ, а також при лікуванні інших захворювань

Найбільш часто ендоскопічна хірургія також застосовується привидалення жовчного міхура (холецистектомія), при грыжесечении з установкою сітчастого імпланту (герніопластика пахових гриж), при резекції кишечника та шлунка, в оперативній гінекології.

Лапароскопіяпроводиться за допомогою лапароскопа - особливого інструменту, що є трубкою діаметром 5-10 мм зі складною системою лінз і світловодом.

Безперечною перевагою лапароскопіїє її як діагностичні (огляд органів черевної порожнини та малого тазу, діагностика причин безпліддя), так і лікувальні можливості (розсічення спайок, видалення міоми матк) і, видалення кісти яєчника та ін.). Лапароскоп дозволяє хірургу висвітлити органи малого тазу, дає можливість чітко побачити зображення оперованих маткових труб, яєчників, матки та розташованих поруч органів. Це багаторазово підвищує цінність діагностики та ефективність лікування.

В даний час лапароскопіядозволяє успішно діагностувати та вирішити проблему позаматкової вагітності, провести лікування кіст та пухлин яєчника та матки, апоплексії яєчника, трубної безплідності, ендометріозу, гістеректомію (видалення матки за показаннями), провести хірургічну стерилізацію. Експерти вже зараз називають ендоскопічну хірургію однією з основних хірургічних методик, за якими стоїть майбутнє.

Переваги ендоскопічної хірургії, лапароскопічної операції

• Скорочення реабілітаційного періоду майже вдвічі (відсутність постільного режиму, швидке повернення до звичайного способу життя).
• Зниження ризику травмування сусідніх органів (часте ускладнення при відкритих порожнинних операціях) та виникнення у майбутньому післяопераційних гриж.
• Майже невидимі післяопераційні рубці.
• Мінімум ризику утворення спайкового процесу практично неминучого при відкритих операціях.
• Незначна крововтрата.
• Висока точність діагностики та лікування завдяки оптичній системі та контролю зору.
• Мінімум післяопераційних болів.
• Органозберігаючий принцип (наприклад, при лікуванні трубної безплідності проводиться пластика труб, при лікуванні міоми матки видаляються лише міоматозні вузли із збереженням репродуктивної функції жінки).

Ендоскопічна хірургія в ГУТА КЛІНІК

З 2001 року ГУТА КЛІНІК має в своєму розпорядженні власний хірургічний стаціонар, у якому понад 90% операцій проводяться із застосуванням ендоскопічних методик без розрізів та необхідності накладання швів.

Завдяки використанню ендоскопічних методиксередній час перебування пацієнта в стаціонарі становить не більше півтори доби, що в 5 разів коротше за стандартний час перебування після порожнинних операцій.

Спектр ендоскопічних операцій, що виконуються у хірургічному відділенні ГУТА КЛІНІК, величезний:

• Загальна хірургія.
• Урологія.
• Травматологія та ортопедія.
• Флебологія.
• Гінекологія.
• Оториноларингологія.
• Проктологія та ін.

У своїй роботі нам вдалося поєднати останні медичні технології, сучасний дизайн і клієнтоорієнтований сервіс. Досвідчені хірурги ГУТА КЛІНІК пройшли стажування у провідних клініках Європи та США.

Завдяки використанню ультразвукової діагностики (УЗД) та хірургічних лазерних методик під час операції, нами досягається найвища ефективність та якість лікування, що відповідають найсуворішим міжнародним стандартам.

Вартість лапароскопії

Якщо ваш лікар пропонує вам операцію, поцікавтеся, чи можливо зробити лапароскопію, ендоскопічну операцію. Вартість лапароскопії, ендоскопічної операціїзалежить від складності та мети її проведення. Як правило, вартість лапароскопіїне дуже висока і мало відрізняється від вартостізвичайній порожнинної операції.

Для точного розрахунку вартості лапароскопіїуточніть у лікаря-хірурга всі нюанси: перелік необхідного обстеження, перебування у стаціонарі, анестезіологічного забезпечення та самої ендоскопічної операції.

Наші адміністратори із задоволенням нададуть Вам інформацію щодо цін та послуг нашої клініки.

Лапароскопія - метод, що дозволяє проводити діагностичні та лікувальні (хірургічні) заходи на органах черевної порожнини та малого тазу, з використанням спеціальної техніки без широкого розкриття передньої черевної стінки. Як правило, потрібно від 1 (при діагностиці) до 4 невеликих розрізів, 5-7 мм, для введення оптичної системита маніпуляторів.

Першість у висловлюванні ідеї огляду внутрішніх органів без розтину черевної порожнини належить двом дослідникам: російському гінекологу Отто та німецькому хірургу Келлінгу. Термін "лапароскопія" вперше був використаний в 1910 році шведом Якобеусом, при описі нового виду оперативної техніки. Використання нової методики було утруднено у зв'язку зі складністю візуалізації внутрішніх органів. Новий поштовх розвитку лапароскопії дало винахід німецького вченого Калька: в 1929 він розробив похилі лінзи для лапароскопа.

Важливою віхою у розвитку лапароскопії став винахід в 1947 спеціальної голки для накладання пневмоперитонеуму (заповнення газом черевної порожнини), яка попереджала пошкодження внутрішніх органів при введенні в черевну порожнину. Її винайшов угорець Януш Вереш. Голка досі використовується для накладання пневмоперитонеуму та носить його ім'я.

Величезну роль розвитку лапароскопії, зокрема у гінекології, зіграв німецький гінеколог та інженер — Курт Земм. Їм винайдено автоматичний інсуффлятор - прилад, що забезпечує подачу газу для підняття черевної стінки під час лапароскопічної операції, детально розроблено багато видів лапароскопічних втручань при гінекологічних захворюваннях. Завдяки його дослідженням доведено ефективність та безпеку лапароскопічного методу.

До вісімдесятих років минулого століття лапароскопія розвивалася відносно повільними темпами, у тому числі й у нашій країні. Поступово розширювалися показання щодо лапароскопії, її почали використовуватиме уточнення діагнозу при підозрі на апендицит, при інших гострих хірургічних захворюваннях. У 1986 року лапароскопію почали використовуватиме визначення стадійності злоякісного процесу (Уоршоу).

Переворот у розвитку лапароскопії стався у 1987 році, коли японцями була винайдена система, що дозволяє виводити збільшене зображення отриманого відеосигналу на монітор. З цього моменту починається бурхливий розвиток лапароскопічного методу, особливо його використання під час проведення радикальних хірургічних втручань.

У 90-х роках ХХ століття лапароскопія почала стрімко завойовувати популярність у всьому світі, і на початок ХI століття стала звичайним, широко поширеним способом діагностики та лікування багатьох захворювань. У гінекології понад 90% усіх оперативних втручань здійснюють із використанням лапароскопічної техніки. Методика широко використовується в педіатричній практиці, при необхідності проведення холецистектомії (операції з видалення жовчного міхура), бурхливо розвивається артроскопія (маніпуляція для діагностики та лікування патологій суглобів) та ін.

Переваги лапароскопії очевидні: відсутність вираженого больового синдрому в післяопераційному періоді, скорочення термінів госпіталізації та реабілітації хворих, відсутність косметичного дефекту і ризику розвитку спайкової хвороби і, звичайно ж, висока інформативність методу, що підвищує його діагностичну цінність і дозволяє проводити органозохороне випадках.