Чи боляче проколювати міхур з водами перед пологами? Як викликати сутички після проколу міхура.

Внутрішньоутробно дитина захищена спеціальною оболонкою – амніоном, заповненою навколоплідними водами. Вони захищають його від ударів при русі, а оболонка перешкоджає висхідному проникненню інфекції з піхви.

Під час пологів головка дитини притискається до шийки матки та формується плодовий міхур, який, як гідравлічний клин, поступово розтягує шийку матки та формує родові шляхи. Лише після цього він самостійно розривається. Але існують ситуації, коли перед пологами без сутичок виконують прокол міхура.

Ця процедура не призначається за бажанням жінки або забаганки лікаря. Успіх амніотомії можливий за наявності певних умов:

• належить головка плода;
• доношена вагітність не менше 38 тижнів одним плодом;
• ймовірна маса плода більше 3000 г;
• ознаки зрілої шийки матки;
• нормальні показники розміру тазу;
• немає протипоказань для пологів природним шляхом.

Види амніотомії

Момент проведення проколу визначає тип процедури:

1. Допологова - проводиться до початку сутичок, її мета - родозбудження.
2. Рання – до розкриття шийки на 6-7 см, вона здатна прискорити цей процес.
3. Своєчасна – проводиться при ефективних сутичках, відкриття шийки 8-10 см.
4. Запізніла – у сучасних умовах проводиться рідко, виконується у момент вигнання плоду. Амніотомія потрібна, щоб не виникла кровотеча у породіллі або гіпоксії у дитини.

Як проходять пологи після проколу міхура? Процес появи дитини світ у разі не відрізняється від природного. У будь-якому випадку стан плода контролюють за допомогою апарату КТГ.

Показання до проколу міхура під час пологів

Прокол міхура стимулює планові пологи або проводиться під час них.

Родовзбудження за допомогою амніотомії показано у таких випадках:

• гестоз, коли з'являються показання для термінового розродження;
• передчасне відшарування плаценти;
• загибель плода внутрішньоутробно;
• переношування вагітності;
• важкі хронічні хвороби серцево-судинної системи, легень, нирок, при яких показано розродження з 38 тижнів;
• резус-конфлікт матері з дитиною;
• патологічний прелімінарний період.

Останній стан – це виникнення невеликих сутичок протягом кількох днів, які не розвиваються у нормальну родову діяльність. Це викликає внутрішньоутробне страждання плода від нестачі кисню та стомлення жінки.

Через скільки часу почнуться пологи після проколу міхура? Початок родової діяльності очікують не пізніше, ніж за 12 годин. Хоча нині лікарі не відводять стільки часу на очікування. Тривале перебування дитини в безводному середовищі збільшує ризик його інфікування. Тому через 3 години після розтину амніону, якщо не почалися бою, використовують стимуляцію медикаментозними засобами.

При родовій діяльності, що вже розвинулася, прокол виконують за такими показаннями:

1. Шийка матки розкрилася на 6-8 см, а води не відійшли. Їхнє подальше збереження недоцільно, міхур більше не виконує свою функцію.
2. Слабкість родової діяльності. Прокол міхура здебільшого призводить до її активізації. Після амніотомії вичікують 2 години, якщо поліпшення немає, то вдаються до стимуляції окситоцином.
3. Багатоводдя перетягує матку і заважає розвинутися нормальним сутичкам
4. При маловодді спостерігається плоский плодовий міхур. Він покриває голівку дитини і не функціонує під час пологів.
5. Низько прикріплена плацента може почати відшаровуватись після розвитку сутичок. А розтин амніону дозволить головці плода щільно притиснутися до нижнього сегмента матки і дотримується відшарування.
6. При багатоплідній вагітності виконують прокол міхура другої дитини через 10-15 хвилин від появи першої.
7. Високий артеріальний тиск знижується після розтину вод.

Техніка проколу міхура у породіллі

• За 30 хвилин до стимуляції пологів проколом міхура жінці вводять спазмолітик Дротаверін.
• Пізніше на акушерському кріслі проводиться огляд, лікар оцінює шию, місце знаходження голівки.
• Ковзаючим рухом пальцями руки у піхву вводиться спеціальна бранша - гачок.
• З її допомогою під час сутички чіпляється оболонка, а отриманий отвір гінеколог вставляє палець. Витягується інструмент.
• Притримуючи другою рукою головку плода через живіт, акуратно розлучаються оболонки і випускаються передні навколоплідні води.

Їх збирають у лоток, візуально оцінюють стан. Води зеленого кольору з пластівцями меконію говорять про внутрішньоутробну гіпоксію плода. Такий стан заслуговує на додаткову увагу. Заздалегідь попереджається педіатрична служба про можливий стан дитини.

Якщо миттєво злити великий обсяг вод, це може призвести до випадання петель пуповини або дрібних частин тіла плода.

Після процедури породіллі підключають на 30 хвилин апарат КТГ для оцінки стану дитини.

Боляче чи ні перед пологами виконувати прокол міхура? Оболонки не пронизані нервовими закінченнями, тому процедура абсолютно безболісна.

Разом з тим іноді розвиваються ускладнення:

• травматизація судини пуповини, якщо вона прикріплювалася до оболонки;
• випадання петель пуповини або частин тіла плода (ручок, ніжок);
• погіршення стану плода;
• бурхлива родова діяльність;
• вторинна родова слабкість;
• інфікування дитини.

Скільки тривають пологи після проколу міхура? Тривалість залежить від їхнього паритету чи кількості:

• У первородящих нормальна тривалість пологів становить 7-14 годин.
• Повторнонародним потрібно менше часу – від 5 до 12.

Протипоказання до проколу міхура у вагітної

Незважаючи на простоту проведення і невелику кількість ускладнень маніпуляції, існують серйозні протипоказання щодо її проведення. Більшість їх збігається з протипоказаннями для природних пологів:

1. Герпетичні висипання на промежині призведуть до інфікування дитини.
2. Тазове, ножне, поперечне або косо передлежання плода, петлі пуповини в області головки.
3. Повне передлежання плаценти. Пологи в такому разі неможливі - плацента прикріплена над внутрішньою позіхою і заважає розвернутися нижньому сегменту матки.
4. Неспроможність рубця на тілі матки після кесаревого розтину або інших хірургічних втручань.
5. Звуження тазу 2-4 ступеня, кісткові деформації, пухлинні процесиу малому тазі.
6. Вага плоду понад 4500 г.
7. Грубі рубці, що викликають деформацію шийки чи піхви.
8. Трійня, близнюки, що зрослися, тазове передлежання першої дитини з двійнят.
9. Міопія високого ступеня.
10. Затримка розвитку плода 3 ступеня.
11. Гостра гіпоксія плода.

За відсутності перелічених протипоказань амніотомія є безпечною процедурою і не позначається на стані плода.

Юлія Шевченко, акушер-гінеколог, спеціально для сайту

Корисне відео

Приблизно 7-10% жінок у пологовому будинку проходять через амніотомію. Вагітних, які вперше чують про цю маніпуляцію, вона лякає. Постають закономірні питання: амніотомія, що це таке? Чи небезпечна вона для дитини? Не знаючи, для чого проводиться ця процедура, багато майбутніх мам заздалегідь налаштовані негативно. Інформація про показання, протипоказання та можливі наслідкиамніотомія допоможе зрозуміти, чи є ґрунт у страхів.

Амніотомія – це акушерська операція (у перекладі amnion – водна оболонка, tomie – розтин), суть якої полягає у розтині навколо плодового міхура. Амніотичний мішок і навколоплідні води, що його заповнюють, відіграють важливу роль у нормальному внутрішньоутробному розвитку дитини. Протягом вагітності вони захищають плід від зовнішнього механічного впливу та мікробів.

Після розтину або природного розриву амніону матка отримує сигнал про необхідність вирвати плід. В результаті починаються сутички і дитина з'являється на світ.

Маніпуляція з розкриття амніотичного мішка проводиться спеціальним інструментом у вигляді гачка в момент, коли міхур найбільш виражений, щоб не пошкодити м'які тканиниголовки малюка. Амніотомія - абсолютно безболісна операція, тому що на плодових оболонках відсутні нервові закінчення.

Види амніотомії

Розтин плодового міхура, залежно від моменту проведення маніпуляції, поділяється на чотири види:

• допологова (передчасна) амніотомія – провадиться до початку родової діяльності з метою родозбудження;
• рання амніотомія – провадиться при відкритті шийки матки до 7 см;
• своєчасна амніотомія – розкривається навколоплідний міхур при відкритті шийки 8-10 см;
• запізніла амніотомія – розтин навколоплідного міхура на пологовому столі, коли голівка вже опустилася на дно малого тазу.

Коли вона потрібна?

В основному амніотомія проводиться під час пологів, якщо мішок не розірвався самостійно. Але існують ситуації, за яких необхідне термінове розродження. У цьому випадку прокол навколоплідного міхура виконують навіть за відсутності сутичок. Показаннями до нього є:

1. Переношена вагітність. Нормальна вагітністьтриває до 40 тижнів, якщо термін 41 тиждень чи більше, постає питання необхідності родовозбуждении. При переношеній вагітності плацента старіє і вже не може виконувати свої функції в повному обсязі. Відповідно, це відбивається на дитині – вона починає відчувати нестачу кисню. За наявності «зрілої» шийки матки (шийка м'яка, укорочена, пропускає 1 палець), злагоді жінки та відсутності показань до кесаревого розтину на даний момент виконують прокол міхура для родозбудження. При цьому головка плода притискається до входу в малий таз, а об'єм матки дещо зменшується, що сприяє виникненню сутичок.
2. Патологічний прелімінарний період.Патологічний прелімінарний період характеризується тривалими, протягом кількох днів підготовчими сутичками, які переходять у нормальну родову діяльність і втомлюють жінку. Дитина у цей період відчуває внутрішньоутробну гіпоксію, що вирішує питання на користь проведення допологової амніотомії.
3. Резус-конфліктна вагітність.При негативному резусікрові у матері та позитивному у плода виникає конфлікт за резус-фактором. При цьому в крові вагітної накопичуються антитіла, що руйнують еритроцити плода. При наростанні титру антитіл і появі ознак гемолітичної хвороби плода необхідне термінове розродження. У цьому випадку також проводиться прокол навколоплідного міхура без сутичок.
4. Гестоз.Це тяжке захворюваннявагітних, що характеризується виникненням набряків, появою білка у сечі та підвищенням артеріального тиску. У важких випадках приєднується прееклампсія та еклампсія. Гестоз негативно позначається на стані жінки та плода, що є показанням до амніотомії.

Якщо родова діяльність вже почалася, за певних особливостей організму майбутньої мами, також доведеться вдатися до розтину плодового мішка. Показання, при яких проводиться амніотомія під час пологів:

1. Плоский плодовий міхур.Кількість передніх вод становить приблизно 200мл. Плоский плодовий міхур - це практично відсутність передніх вод (5-6 мл), причому плодові оболонки натягнуті на головці малюка, що перешкоджає нормальній родовій діяльності і може призвести до уповільнення та припинення сутичок.
2. Слабкість пологових сил.У разі слабких, коротких та непродуктивних переймів зупиняється розкриття шийки матки та просування головки плода. Оскільки в навколоплідних водах містяться простагландини, що стимулюють розкриття шийки матки, з метою посилення родової діяльності проводиться рання амніотомія. Після процедури породіллю спостерігають протягом 2 годин і за відсутності ефекту вирішують питання про родостимуляцію окситоцином.
3. Низьке розташування плаценти.При такому положенні плаценти в результаті сутичок може початися її відшарування та кровотеча. Після амніотомії головка плода притискається до входу в малий таз, тим самим запобігаючи кровотечі.
4. Багатоводдя.Матка, що переростає великою кількістю вод, не може правильно скорочуватися, що призводить до слабкості родової діяльності. Необхідність ранньої амніотомії пояснюється і тим, що її проведення знижує ризик випадання петель пуповини або дрібних частин плода при мимовільному вилиття вод.
5. Високий артеріальний тиск.Гестоз, гіпертонічна хвороба, захворювання серця та нирок супроводжуються підвищеним артеріальним тиском, що негативно позначається протягом пологів та стан плода. При розтині навколоплідного міхура матка, зменшившись в обсязі, звільняє довколишні судини і знижується тиск.
6. Підвищена густина амніотичного мішка.Іноді плодові оболонки настільки міцні, що не можуть відкрити самостійно навіть при повному відкритті шийки матки. Якщо не зробити амніотомію, дитина може народитися в плодовому міхурі з водами та всіма оболонками (у сорочці), де здатна задихнутися. Також ця ситуація може призвести до передчасного відшарування плаценти та кровотечі.

Чи є протипоказання?

Хоча у багатьох ситуаціях розтин навколоплідного міхура полегшує процес появи дитини світ, існують протипоказання до цієї процедури. Амніотомія під час пологів не проводиться, якщо:

• у вагітної генітальний герпес у стадії загострення;
• плід знаходиться у ножному, тазовому, косому або поперечному передлежанні;
• плацента розташована надто низько;
• петлі пуповини не дозволяють виконати процедуру;
• природні пологи заборонені жінці з тих чи інших причин.

У свою чергу, протипоказанням до розродження природним шляхом служить неправильне розташування плода та плаценти, наявність рубців на матці та аномалій будови родових шляхів. Також вони заборонені при вираженому симфізиті, патологіях серця та інших захворюваннях матері, що створюють загрозу її здоров'ю та життю або перешкоджають нормальному родовому процесу.

Техніка проведення

Хоча амніотомія є операцією, присутність хірурга та анестезіолога не потрібна. Розтин навколоплідного міхура (прокол) проводиться акушером при вагінальному огляді породіллі. Маніпуляція абсолютно безболісна і займає кілька хвилин. Прокол при вагітності виконується стерильним пластиковим інструментом, що нагадує гачок.

Процедура складається з наступних етапів:

1. Перед амніотомією породіллі дають Ношпу або інший спазмолітичний препарат. Після початку його дії жінка повинна лягти на гінекологічне крісло.
2. Потім лікар, одягнувши стерильні рукавички, розширює піхву породіллі та вводить інструмент. Зачепивши пластиковим гачком навколоплідний міхур, акушер тягне його назовні, доки оболонка не надірветься. Після цього відбувається вилив вод.
3. Після закінчення процедури жінці потрібно близько півгодини залишатись у горизонтальному положенні. Упродовж цього часу стан дитини контролюють за допомогою спеціальних датчиків.

Навколоплідний міхур розкривають поза сутичкою, що забезпечує безпеку та зручність проведення процедури. Якщо у жінки діагностовано багатоводдя, води випускають повільно, щоб запобігти випаданню в піхву петель пуповини або кінцівок плода.

Обов'язкові умови

Уникнути ускладнень під час маніпуляції дозволяє дотримання низки правил. До обов'язкових умов, без яких амніотомія не проводиться, належать:

• головне передлежання плода;
• пологи не раніше 38 тижнів;
• відсутність протипоказань до природного розродження;
• вагітність одним плодом;
• готовність пологових шляхів.

Найважливішим показником є ​​зрілість шийки матки. Для виконання амніотомії вона повинна відповідати 6 балам за шкалою Бішопа – бути згладженою, укороченою, м'якою, пропускати 1-2 пальці.

Ускладнення та наслідки

При правильному проведенні амніотомія – безпечна маніпуляція. Але, в окремих випадках, пологи після проколу міхура можуть ускладнитися. Серед небажаних наслідків амніотомії трапляються:

1. Випадання пуповини або кінцівок плода у піхву породіллі.
2. Поранення судин пуповини при її оболонковому прикріпленні, яке може супроводжуватись масивною крововтратою.
3. Погіршення матково-плацентарного кровотоку після маніпуляції.
4. Зміна серцебиття плода.

Також існує ризик, що розтин навколоплідного міхура не дасть бажаного результату і родова діяльність не стане активною. У цьому випадку потрібно застосування стимулюючих сутички препаратів або проведення кесаревого розтину, оскільки тривале перебування дитини без вод загрожує її життю і здоров'ю.

Кожна майбутня матуся з нетерпінням чекає появи своєї дитини, тому що після закінчення довгих місяців їй хочеться якнайшвидше поглянути на неї і притиснути до грудей. Але, як відомо, пологи не є джерелом приємних відчуттів, і жінці доведеться зіткнутися з багатьма різноманітними складнощами. Трапляється, що за певним причинсутички не розпочинаються, і фахівцям доводиться провокувати їх власноруч. Одним з найбільш простих способівВикликати пологи вважається прокол околоплодного міхура. Боятися цього, абсолютно не варто, оскільки процедура проводиться на благо і не зашкодить дитині.

Прокол міхура без сутичок

Часто розтин міхура у представниць слабкої статі викликає непереборне хвилювання через незнання. Насамперед, потрібно розібрати, у яких саме ситуаціях обійтися без цієї процедури неможливо. У будь-якому випадку породілля має розуміти, що якщо лікар повідомив про необхідність проведення амніотомії, то відмовлятися не рекомендується.

Нерідко доводиться проколювати міхур через загрозу життю. Найбільш поширеними показаннями до проведення маніпуляції є гестоз і загроза резус-конфлікту. Також до показань відноситься наявність у жінки серйозних порушень у функціонуванні нирок, гіпертонія та цукровий діабет. Досить часто фахівці змушені викликати пологи в такий спосіб при гіпоксії плода та переношеної вагітності, загибелі дитини в утробі.

Можливі й випадки, коли сутички настільки слабкі та непродуктивні, що майбутня матуся просто не може народити самостійно без проведення амніотомії. У такій ситуації загальмовується розкриття шийки матки, і дитині не вдається з'явитися на світ. А навколоплідні води у свою чергу містять простагландини, які суттєво посилюють родову діяльність. Тому і приймається рішення про прокол міхура. Якщо ж потрібного результату не вдалося досягти, то жінці вводять спеціальні препарати, що активують сутички.

Найсильніше майбутніх мам турбує те, як проводиться ця маніпуляція. Як уже говорилося, боятися амніотомії абсолютно не варто. Спочатку медперсонал опрацьовує статеві органи жінки антисептичними засобами, а також дає їй таблетку знеболювального препарату. Далі лікар акуратно розширює піхву і повільно вводить спеціальний інструмент, яким є своєрідний гачок. Ним захоплюється міхур, після чого акушер обережно тягне його на себе, доки не відбудеться розрив. Потім за породіллю спостерігають протягом півгодини і при позитивному результаті бою починаються.

Серйозні ускладнення при проколі міхура трапляються досить рідко. Така процедура проводиться тільки у разі нагальної потреби, виключно з дозволу самої майбутньої матері. Фахівець зобов'язаний повідомити про можливі наслідки, такі як випадання петель пуповини, слабке серцебиття малюка, відкриття кровотечі, внутрішньоутробне зараження (зустрічається дуже рідко), гіпоксія плода. А найголовніше, що з моменту розтину міхура до початку пологів не повинно пройти більше дванадцятої години. Як відомо, дитина не може тривалий час перебувати без вод, тому що це загрожує його життю.

Чи боляче проколювати міхур перед пологами?

Розрив міхура відбувається абсолютно безболісно, ​​тому що в плодовій оболонці повністю відсутні нервові закінчення. Більше того, маніпуляція здебільшого триває лише кілька хвилин. Але фактично завжди страх жінки виявляється вищим за пояснення акушерів, і відбувається спазм м'язів піхви. У цей час породілля має не рухатися, щоб фахівець не поранив її зсередини.

Якщо під час проведення маніпуляції майбутній матусі таки вдасться розслабитися, то не виникне навіть найменшого дискомфорту. Єдине, що можна відчути, - витікання рідини з порожнини піхви. Тому дійсно важливо заздалегідь налаштуватися на амніотомію та довіритись висококваліфікованим фахівцям, які однозначно не хочуть нашкодити.

Як уже говорилося, прокол міхура проводиться виключно за потребою, і якщо жінці про це повідомили, то вона в жодному разі не повинна відмовлятися від маніпуляції, оскільки це загрожує життю дитини.

Немає такої вагітної, яка не хвилюється за народження свого малюка. Всі дуже чекають на його появу і бояться болю. Жінки, що іноді народжували, повідомляють про те, що їм був зроблений прокол міхура перед пологами без сутичок. Цю процедуру гінекологи називають амніотомією. Її переносять приблизно до 10 відсотків породіль. Ті, що дізнаються про цю ситуацію, починають лякатися. Вони не мають конкретних уявлень та знань про необхідність цього процесу та негативно налаштовують себе. Для остраху немає причин, тому що він організується на благо і шкоди дитині не принесе.

Відходження вод іноді передує початку пологів. Воно може статися частково або повністю, що трапляється приблизно у 12% всіх жінок. Таке відхилення вважається передчасним вилитим навколоплідних вод. Це дуже помітне явище, оскільки пов'язане з великим обсягом.

В нормі вони світлі чи рожеві і не повинні мати запаху. Якщо виявляється коричневий, зелений, або чорний колір, це говорить про наявність у них калу новонародженого. Значить, у плоду є кисневе голодування, і він потребує швидкого розродження. Коли домішується жовтий відтінок, є резус-конфлікт. Тут також потрібні швидкі дії.

При відходженні вод у домашніх умовах породілля має терміново їхати до пологового будинку. Після прибуття вона повідомляє про точний час злиття. Коли організм повністю готовий до пологів, сутички відбуваються відразу або через деякий час після відходження вод.

Що таке амніотомія?

Це операція з розкриття навколоплідного міхура. Плід в організмі матері захищається спеціальною оболонкою – амніоном. Саме він заповнений навколоплідними водами. Захищає дитину від ударів та проникнення вагінальних інфекцій. Є своєрідним «притулком» для малюка. Якщо його розкрити чи відбувається розрив природним шляхом, то матка починає виривати плід. В результаті ростуть сутички, і народжується малюк.

Оперативне втручання - прокол міхура перед пологами без сутичок організують спеціальним пристроєм, схожим на гачок. Здійснюється в момент найбільшої виразності, щоб не торкатися м'яких тканин головки дитини.

Різновиди амніотомії

Розрізняють кілька видів, що залежать від періоду проходження операції:

1. Дородової. Організується до появи сутичок, щоб викликати родозбудження.
2. Ранній. Здійснюється під час відкриття шийки матки на сім сантиметрів.
3. Своєчасний. Коли є розкриття до 10 см.
4. Запізнілий. Здійснюється у процесі вигнання плода. Процедура потрібна для виключення гіпоксії у малюка, або кровотечі у породіллі.

Проходження пологів відбувається без змін і відповідно до природного стану. Самопочуття малюка спостерігається апаратом КМТ.

Прокол міхура перед пологами без сутичок

Здійснюється у таких випадках:

1. Переношена вагітність. Зазвичай вона протікає сорок тижнів. Але якщо збільшується, то потрібна допомога. Плацента починає старіти та втрачає свою функціональність. Страждання відчуває дитина через кисневе голодування.
2. Гестоз - захворювання, що характеризується набряками, підвищеним артеріальним тиском та присутністю білка в сечі. Надає негативний вплив на здоров'я плода та матусі.
3. Резус-конфлікт. Приносить ускладнення та викликає стимуляцію родової діяльності.
4. Гіпертонія, цукровий діабет у вагітних.
5. Слабкість сутичок, неможливість самостійного розродження.

Запитуючи, навіщо проколюють міхур перед пологами, слід довіритися професійному фахівцю. Адже він це робить, коли бачить реальну загрозу життю і матері.

Якщо пологи почалися, то операцію роблять, коли є:

• розкриття шийки матки на шість-вісім сантиметрів, а води не відходять. Збереження їх немає сенсу, оскільки міхур не виконує своє призначення;
• безсилля під час пологів. При згасанні сутичок шийка уповільнює активність і щоб пологи не зупинилися, здійснюють прокол міхура. Організовується спостереження за породіллю. За відсутності позитивної динаміки протягом двох годин вводять окситоцин;
• багатоводдя. Наявність великого обсягу навколоплідних вод не дозволяє матці природно скорочуватись;
• високий тискпри гестозі, хворобах печінки та нирок, виявляє негативний впливна пологи та плід;
• плоский плодовий міхур. При такому стані (маловодді) майже немає передніх вод. Це сприяє утрудненню родової діяльності та повному її припиненню;
• низьке знаходження плаценти. Може викликати її відшарування та кровотечу.

Здійснення процедури

Амніотомія вважається оперативним втручанням, але хірург та анестезіолог можуть не бути присутніми. Лікар робить вагінальний огляд (дає оцінку шийці, місце розташування головки), потім розкриває міхур. Процес складається з кількох етапів:

1. Перед початком операції жінці обробляють статеві органи антисептичними засобами, пропонують прийняти спазмолітик чи но-шпу. Після того, як почнеться дія ліків, вона укладається на гінекологічне крісло і повинна лежати нерухомо, не заважати маніпуляціям лікаря.
2. Медичний фахівець одягає рукавички та акуратно вводить інструмент у піхву. Зачіплює гачком навколоплідний міхур і тягне його до розриву. Починається злиття навколоплідних вод.
3. Після завершення дії породілля залишається у горизонтальному положенні ще півгодини. Контроль за станом плода проводиться апаратом КГТ.

Розтин здійснюється тільки за відсутності сутичок, що забезпечує зручність та безпеку операції.

Через скільки після проколу міхура починаються пологи?

Початок очікується не пізніше, ніж за дванадцяту годину. Але сьогодні лікарі не чекають стільки часу. У дитини збільшується ризик інфікування при тривалому знаходженні в безводному середовищі. Тому, коли минає три години, а сутички відсутні, вдаються до медикаментозної стимуляції.

Тривалість пологів після процедури

Жінки відгукуються так:

• у тих, які вперше народжували, ця діяльність тривала до чотирнадцяти годин;
• у повторнонароджених від п'яти до дванадцяти.

Протипоказання та наслідки

Процедура має деякі обмеження і не проводиться, коли:

• вагітна має герпес на геніталіях у загостреній стадії;
• петлі пуповини створюють перешкоди для операції;
• природні пологи не рекомендуються;
• є низьке розташування плаценти;
• плід займає косо, поперечне, чи тазове предлежание;
• тазова звуженість 2-4 категорії, пухлина у малому тазі;
• малюк має вагу понад 4,5 кг;
• деформація піхви або шийки через грубі рубці;
• близнюки, що зрослися, трійнята;
• короткозорість високого ступеня;
• гостра задуха малюка.

Є заборона при серцевих захворюваннях.

Можливі ускладнення

Є кілька винятків, які призводять до негативних наслідків після амніотомії:

• травмування судини пуповини при закріпленні до оболонки. Це призведе до крововтрати;
• погіршення самопочуття малюка;
• випадання ручок чи ніжок;
• захворювання серця малюка;
• неспокійні пологи та його вторинна слабкість;

Таке завершення зустрічається рідко, але іноді виникає небезпека того, що при проколі плодового міхура не станеться. потрібний результат. У результаті лікарі можуть використовувати препарати, що викликають перейми. Бувають випадки, коли вдаються до кесаревого розтину. Оскільки затяжне перебування дитини без вод позначиться негативно.

Які відчуття відчуває жінка під час амніотомії?

Боляче чи ні? Побоюватися стане будь-яка матуся через можливу появу болю. Але її не буде, оскільки навколоплідна бульбашка не містить нервових закінчень.

Породілля повинна просто розслабитися і лягти у зручне положення. При правильно проведеній процедурі вона відчуває лише, як витікають води. Вони мають теплу температуру. Якщо м'язи напружуються, то можуть з'явитися дискомфортні відчуття та несприятливий результат, такий як пошкодження стінок піхви.

Дотримання правил

Існують певні вимоги щодо здійснення цієї операції. Щоб виключити ускладнення, слід дотримуватись деяких положень:

• головне передлежання,
• вагітність не менше тридцяти восьми тижнів,
• розродження своїми силами та відсутність заборон у цьому,
• готовність родових шляхів,
• наявність лише одного плода.

Величезне значення набуває зрілість і підготовленість матки. Для проведення операції вона має знаходитися відповідно до шести балів за шкалою Бішопа.

Відомий лікар М.Оден розповідає свій погляд на цю процедуру з медичної точки зору Європейських країн — це пережиток минулого.

Кожна операція, до якої належить і прокол міхура перед пологами без сутичок, призводить не завжди до позитивного результату. Організація амніотомії, проведеної з дотриманням усіх вимог, знижує ризик виникнення різноманітних ускладнень. Тому, коли є необхідність у ній, вагітна має погодитися на оперативне втручання.

Процес появи малюка світ супроводжується низкою ознак. Один із симптомів початку пологів – розрив навколоплідної оболонки з виливом вод. У невеликого відсотка жінок природне розтин немає, тому акушерка робить прокол плодового міхура для родовозбуждения.

Амніотомія

Розрив оболонки міхура відбувається під тиском плода, що просувається до виходу з матки. Важко пропустити такий момент, навіть якщо розтин настав раптово. При невеликому просочуванні рідина потече тонким струмком по ногах.

У ряді випадків спостерігається відсутність вод при пологах, що класифікують як аномалію діяльності. Міхур, що не розкрився, ускладнює появу малюка. Чим тривалішим виходить процес, тим більше проблем він спричиняє.

Чи можна при пологах проколювати міхур?Бажано провести цю процедуру, щоб полегшити мамині потуги та просування плода каналом. Вилив води сприяє прогресуванню сутичок. Найчастіше прокол плодового міхура дозволяє уникнути запрограмованих пологів через кесарів.

Чим протикають міхур при народженні?Процедура нескладна, її проводять невеликим стерильним пластмасовим інструментом, що є довгим гачком. У деяких пологових будинках замість амніотома для розтину міхура використовують затискач Кохера або бланшу щипців.

Як зробити, щоб відійшли води у пологовому будинку?Іноді розриву міхура заважає шийка матки, що недорозкрилася, тому для початку в піхву вводять простагландини, щоб розм'якшити тканини. Якщо це не допомагає, застосовують амніотомію.

Як виконується процедура:

1. у піхву вводять вказівний та середній пальці лівої руки;
2. між ними просовують інструмент;
3. захоплюють гачком оболонку та розривають;
4. в отвір по черзі вводять обидва пальці;
5. поступово розширюючи дірку, випускають води.

Проколювання міхура під час пологів проводиться в момент максимальної напруги на піку сутички. Іноді обходяться без пристроїв, розкриваючи оболонку вручну.

Види

При природному пологовому процесі природою створюються певні умови для розтину навколоплідної оболонки. Але іноді щось не спрацьовує, і вилив рідини доводиться викликати штучно.

Що може спровокувати відходження навколоплідних вод:

• відповідний гормональний фон;
• інтенсивність скорочувальних сутичок;
• активний рух плода.

На початок родової діяльності в організмі мами йде гормональна перебудова - активно виробляється окситоцин. Фермент провокує м'язи матки на скорочення, що допомагають дитині просуватися вперед. Шия розм'якшується і стає податливою. Втрачає свою міцність плодова оболонка, всередині якої посилюється тиск дитини, що прагне назовні.

Коли природність процесу порушується, пологи йдуть без розкриття міхура. У такій ситуації акушерка мусить розірвати оболонку. До проколу вдаються й інших ситуаціях, що дозволяє класифікувати процедуру на типи.

Види амніотомії:

1. передчасна;
2. рання;
3. своєчасна;
4. запізніла.

Прокол околоплодного міхура для родовзбудження відносять до першого виду стимуляції – передчасної амтіотомії. До раннього типу вдаються на етапі, якщо відкриття становить 4 пальці та не відходять води.

Своєчасне розтин проводять, коли шийка відкрилася для повного проходженняплоду. Якщо малюк рухається далі, голова опустилася на дно малого тазу, а рідина не відійшла, - привід для запізнілої амніотомії.

Чому води не відходять самі під час вагітності?Часто причиною такої ситуації стає неправильний перерозподіл рідини у міхурі. В ідеалі води поступово обволікають тіло дитини. Але іноді вони накопичуються в задній частині плода (біля ніг), а оболонка стикається з головою.

Коли міхур лопається не з того боку, рідина не виливається, а потихеньку підтікає. Це заважає плоду нормально переміщатися до виходу.

Показання та протипоказання

Для застосування амніотомії по кожному зазначеному вище виду мають бути вагомі причини. Розтин міхура проводять не тільки в процесі, що розпочався, але і для стимуляції пологів, якщо жінка переходжує належний термін. Після 41 тижня плацента «старіє» і вже не в змозі забезпечувати нормальне харчування плода.

Коли лікар констатує загрозу матері чи дитині, показаний прокол міхура вже 38 тижнів. Це зазвичай відбувається за резус-конфлікту. Нагромадилися в жіночому організміантитіла руйнують дитячі еритроцити, тому зволікати з вагітністю далі немає сенсу. Особливо важливою є амніотомія при других пологах.

При гестозі розкривають плодову оболонку, не чекаючи сутичок. Білок у сечі, високий тиск, сильні набряки роблять недоцільним доношування дитини. Діагноз не тільки ускладнює родову діяльність, але й несе загрозу життю.

Показання для ранньої амніотомії:

• плоский міхур, що гальмує родову діяльність;
• багатоводдя (послаблює процес);
• передлежання плаценти;
• захворювання нирок, гіпертонія.

Своєчасне розтин роблять на І етапі пологів, коли оболонка вже виконала своє призначення і подальше збереження призведе до патології процесу. Без відходження вод розвивається аномалія родової діяльності.

Показанням для проколу плодового міхура запізнілим типом є щільність амніотичного мішка, який самостійно розкритися не зможе. Якщо не провести амніотомію, почнеться передчасне відшарування плаценти, що тягне за собою гіпоксію немовляти, а пологи закінчаться сильною кровотечею.

При багатоплідній вагітності намагаються не чекати відторгнення рідини. Якщо всі діти великі, природний хід плоду родовими шляхами втомить жінку. Варто першій дитині затриматися на виході, решта малюків почнуть відчувати кисневе голодування.

Не завжди проколюють міхур під час пологів, деяким вагітним рекомендовано планове кесарів розтин. Пов'язано це зі здоров'ям жінки та патологіями.

Протипоказання до амніотомії:

1. неправильне розміщення плода;
2. матка, ослаблена попередніми операціями;
3. вузький родовий канал;
4. герпес та інші інфекції в активній фазі.

Перш ніж викликати пологи, лікар має врахувати ці моменти. При поперечному передлежанні плода та аномалії статевих органів розтин оболонки не полегшить процес. Якщо матка раніше піддавалася кесареву чи іншим хірургічним втручаннямамніотомія може спричинити розрив тканин. За наявності у мами серйозних інфекцій малюкові краще з'явитися на світ не через природну браму, щоб не заразитися.

Наслідки та ризики

Жінки переживають, що за маніпуляції можуть бути наслідки. Якщо акушер ситуацію оцінить правильно, для хвилювань немає причин.

Що відбувається після проколу навколоплідного міхура?Процедура відноситься до елементів пологової допомоги, тому повинна посилити процес. Скорочення матки стають інтенсивнішими і призводять до подальшого розкриття шийки. Первородки відчувають посилення болю, для повторно родящих настає полегшення. Якщо все нормально, через півгодини після розриву міхура малюк з'являється на світ.

Чи шкідливо проколювати міхур під час пологів?За відсутності протипоказань амніотомія не шкодить матері з немовлям. У ситуації, коли рідини в оболонці мало і вона щільно стикається з тілом, трапляється ушкодження головки при проколі навколоплідного міхура. Але це незначні поверхневі подряпини, які швидко гояться.

Якщо немає відкриття після проколу міхура, це пов'язано зі швидким виливом. Зазвичай таке спостерігається при багатоводдя чи нещільному предлежании. Така ситуація може спровокувати небажані наслідки.

Ускладнення:

• випадання пуповини;
• неправильне вставлення головки;
• зміна становища тіла;
• передчасне відшарування плаценти.

Різке посилення родової діяльності для неготового до цього немовляти здатне погіршити його стан. Затримавшись у каналі на тривалий період після відходження вод, дитина зазнає кисневого голодування. Такі ситуації зустрічаються рідко та легко усуваються при професійному веденні пологів.

Родовзбудження застосовується тільки за свідченнями, що спричиняють загрозу здоров'ю та життю матері з немовлям. При цьому враховується згода вагітної, а також беруться до уваги протипоказання до амніотомії. Сама процедура безболісна, не вимагає анестезії – на плодовій оболонці немає нервових закінчень. Розтин міхура займає кілька хвилин, значно прискорює пологи і є гарною альтернативою кесаревого розтину.