Рани та рановий процес загальна хірургія. Хірургічна рана

Хірургічна обробкаран проводиться у спеціально обладнаному процедурному кабінеті, призначеному для амбулаторних маніпуляцій. Для того, щоб відновити нормальний стан пошкоджених тканин, хірург січуть краї, стінки та дно рани. Коли відмерлі тканини або сторонні предмети, що потрапили в рану, повністю видалені, лікар зашиває рану і виконує первинний шов.

Якщо рана має серйозний характер: є пошкодження сухожиль, нервів або судин, лікар проводить додаткові маніпуляції щодо відновлення їх цілісності. У цьому випадку може знадобитися подальше переведення пацієнта в стаціонар, для подальшого надання допомоги та спостереження за станом.

Повторна хірургічна обробка ран

Як правило, перед проведенням хірургічного лікування у пацієнта беруть загальний аналіз крові для оцінки поточного стану та визначення основних показників (група крові, інфекційна група тощо). Якщо під час огляду лікар виявив ознаки запалення у рані, він візьме додаткові аналізи посів.

Рана - механічне пошкодженнятканин із порушенням їх цілісності.

Класифікація ран:

1. За характером ушкодження тканин:

• вогнепальна,
• колота,
• різана,
• рубана,
• забита,
• розморожена,
• рвана,
• укушена,
• скальпована.

• поверхневі,
• проникаючі (без пошкодження та з пошкодженням внутрішніх органів).

• операційні,
• стерильні,
• випадкові.

В даний час вважається, що будь-яка випадкова рана є бактеріально забрудненою або інфікованою.

Однак наявність інфекції в рані ще не означає розвиток гнійного процесу. Для його розвитку необхідні 3 фактори:

1. Характер та ступінь пошкодження тканин.
2. Наявність у рані крові, сторонніх тіл,Нежиттєздатних тканин.
3. Наявність патогенного мікроба у достатній концентрації.

Доведено, що з розвитку інфекції у рані необхідна концентрація мікроорганізмів 10 5 (100000) мікробних тіл на 1 грам тканини. Це так званий "критичний" рівень бактеріальної обсіменіння. Тільки за перевищенні цього у мікробів можливий розвиток інфекції в неушкоджених нормальних тканинах. Але "критичний" рівень може бути і низьким. Так, за наявності в рані крові, сторонніх тіл, лігатур, для розвитку інфекції достатньо 104 (10000) мікробних тіл. А при зав'язуванні лігатур та спричиненому цим порушення харчування (лігатурна ішимія) – достатньо 10 3 (1000) мікробних тіл на 1 грам тканини.

При нанесенні будь-якої рани (операційної,випадкової) розвивається так званий рановий процес. Раневий процес- це складний комплекс місцевих та загальних реакцій організму, що розвиваються у відповідь на пошкодження тканин та впровадження інфекції. За сучасними даними, протягом ранового процесу умовно поділяють на 3 основні фази:

• 1 фаза – фаза запалення;
• 2 фаза – фаза регенерації;
• 3 фаза - фаза організації рубця та епітелізації.

1 фаза – фаза запалення – ділиться на 2 періоди:

• А – період судинних змін;
• Б – період очищення рани;

У 1 фазі ранового процесу спостерігаються:

1. Зміна проникності судин із наступною ексудацією;
2. Міграція лейкоцитів та ін клітинних елементів;
3. Набухання колагену та синтез основної речовини;
4. Ацидоз з допомогою кисневого голодування.

У 1 фазі поряд з ексудацією йде і всмоктування (резорбція) токсинів, бактерій та продуктів розпаду тканин. Всмоктування із рани йде до закриття рани грануляціями. При гнійних ранах резорбція токсинів призводить до інтоксикації організму, виникає резорбтивна лихоманка.

2 фаза - фаза регенерації - формування грануляцій, тобто. ніжної сполучної тканини з новоствореними капілярами.

3 фаза - фаза організації рубця та епітелізації, при якій ніжна сполучна тканина трансформується в щільну рубцеву, а епітелізація починається з країв рани. Виділяють:

1. Первинне загоєння ран (первинним натягом) – при зіткненні країв рани та відсутності інфекції, за 6-8 діб. Операційні рани – первинним натягом.
2. Вторинне загоєння (вторинним натягом) - при нагноєнні ран або великому діастазі країв рани. При цьому заповнюється грануляціями, процес тривалий протягом декількох тижнів.
3. Загоєння рани під струпом. так гояться зазвичай поверхневі рани, коли вони покриваються кров'ю, клітинними елементами, утворюється кірка. Епітелізація йде під цією скоринкою.

Лікування ран

Виділяють хірургічну обробку ран та медикаментозне лікування ран. Розрізняють кілька видів хірургічної обробки:

1. Первинна хірургічна обробка рани (ПХОР) – за будь-якої випадкової рани з метою профілактики розвитку інфекції.
2. Вторинна хірургічна обробка рани - за вторинними показаннями, вже на тлі інфекції, що розвинулася. Залежно від термінів виконання хірургічної обробки ран виділяють:
   1. ранню ХОР - виконують протягом перших 24 годин, мета - попередження інфекції;
   2. відстрочена ХОР – виконується протягом 48 годин за умови попереднього застосування антибіотиків;
3. Пізня ХОР - проводиться після 24 годин, а при використанні антибіотиків - після 48 годин, і спрямована вже на лікування інфекції, що розвинулася.

У клініці найчастіше зустрічаються різані та колоті рани. Хірургічна обробка колотої рани складається з трьох етапів:

1. розтин тканин: колоту рану перевести в різану;
2. висічення країв та дна рани;
3. ревізія ранового каналу з метою виключення проникаючого поранення у порожнини (плевральну, черевну).
4. ХІР завершується накладенням швів. Розрізняють:
   1. первинний шов - відразу після ХОР;
   2. відстрочений шов - після ХОР накладають шви, але не зав'язують, і лише через 24-48 години шви зав'язують, якщо в рані не розвинулася інфекція.
   3. вторинний шов - після очищення гранулирующей рани через 10-12 діб.

Лікування гнійних ран

Лікування гнійних ран повинне відповідати фазам перебігу ранового процесу.

У першій фазі – запалення – рана характеризується наявністю гною в рані, некрозу тканин, розвитком мікробів, набряком тканин, всмоктуванням токсинів. Завдання лікування:

1. Видалення гною та некротичних тканин;
2. Зменшення набряку та ексудації;
3. боротьба з мікроорганізмами;

Методи лікування

Лікування ран у першій фазі регенерації ранового процесу

Дренування ран: пасивна, активна.

Гіпертонічні розчини: Найчастіше застосовується хірургами 10% розчин хлориду натрію (так званий гіпертонічний розчин). Крім нього, є інші гіпертонічні розчини: 3-5% розчин борної кислоти, 20% р-р цукру, 30% р-р сечовини та ін. Гіпертонічні розчини покликані забезпечити відтік ранового відокремлюваного. Однак встановлено, що їх осмотична активність триває не більше 4-8 год. після чого вони розбавляються рановим секретом, і відтік припиняється. Тому в Останнім часомхірурги відмовляються від гіпертонічного.

Мазі: У хірургії застосовуються різні мазі на жировій та вазелінланоліновій основі; мазь Вишневського, синтоміцинова емульсія, мазі з а/б - тетрациклінова, неоміцинова та ін Але такі мазі гідрофобні, тобто не вбирають вологу. Тому тампони з цими мазями не забезпечують відтоку ранового секрету, стають тільки пробкою. У той самий час антибіотики, що у складі мазей, не звільняються з композицій мазей і надають достатнього антимикробного дії.

Патогенетично обґрунтовано застосування нових гідрофільних водорозчинних мазей – Левосин, левоміколь, мафенід-ацетат. Такі мазі містять у своєму складі антибіотики, які легко переходять зі складу мазей у рану. Осмотична активність цих мазей перевищує дію гіпертонічного розчину в 10-15 разів і триває протягом 20-24 годин, тому достатньо однієї перев'язки на добу для ефективної дії на рану.

Ензимотерапія: Для якнайшвидшого видалення омертвілих тканин використовують некролітичні препарати. Широко використовуються протеолітичні ферменти – трипсин, хімопсин, хімотрипсин, террилітин. Ці препарати викликають лізис некротизованих тканин та прискорюють загоєння ран. Однак ці ферменти мають і недоліки: у рані ферменти зберігають свою активність не більше 4-6 годин. Тому для ефективного лікування гнійних ран пов'язки треба міняти 4-5 разів на добу, що практично неможливо. Усунути такий недолік ферментів можна включенням їх у мазі. Так, мазь "Іруксол" (Югославія) містить фермент пентидазу та антисептик хлорамфенікол. Тривалість дії ферментів можна збільшити шляхом їх іммобілізації перев'язувальні матеріали. Так, трипсин, іммобілізований на серветках діє протягом 24-48 годин. Тому одна перев'язка за добу повністю забезпечує лікувальний ефект.

Використання розчинів антисептиків. Широко застосовуються розчини фурациліну, перекису водню, борної кислоти та ін. Встановлено, що ці антисептики не мають достатньої антибактеріальної активності щодо найчастіших збудників хірургічної інфекції.

З нових антисептиків слід виділити: йодопірон-препарат, що містить йод, використовують для обробки рук хірургів (0,1%) та обробки ран (0,5-1%); діоксидин 0,1-1%, розчин гіпохлорид натрію.

Фізичні методи лікування. У першій фазі ранового процесу застосовують кварцювання ран, ультразвукову кавітацію гнійних порожнин, УВЧ, гіпербаричну оксигенацію.

Застосування лазера. У фазі запалення ранового процесу застосовуються високоенергетичний, або хірургічний лазер. Помірно розфокусованим променем хірургічного лазера виконують випарювання гною і некротизованих тканин, таким чином можна досягти повної стерильності ран, що дозволяє в ряді випадків накладати первинний шов на рану.

Лікування ран у другій фазі регенерації ранового процесу

1. Протизапальне лікування
2. Захист грануляцій від пошкодження
3. Стимуляція регенерації

Цим завданням відповідають:

• мазі: метилурацилова, троксевазінова – для стимуляції регенерації; мазі на жировій основі – для захисту грануляцій від пошкодження; водорозчинні мазі – протизапальна дія та захист ран від вторинного інфікування.
• препарати рослинного походження - сік алое, масло обліпихи та шипшини, каланхое.
• застосування лазера - у цій фазі ранового процесу використовують низькоенергетичні (терапевтичні) лазери, які мають стимулюючу дію.

Лікування ран у третій фазі регенерації ранового процесу (фазі епітелізації та рубцювання)

Завдання: прискорити процес епітелізації та рубцювання ран. З цією метою використовують масло обліпихи і шипшини, аерозолі, троксевазин - желе, низькоенергетичне лазерне опромінення.

При великих дефектах шкірних покривів, довго не гояться ранах і виразках у 2 і трьох фазах ранового процесу, тобто. після очищення ран від гною та появи грануляцій, можна проводити дермопластику:

• штучною шкірою
• розщепленим переміщеним клаптем
• крокуючим стеблом по Філатову
• аутодермопластика повношаровим клаптем
• вільна аутодермопластика тонкошаровим клаптем по Тиршу

Базовий принцип лікування відкритих ран полягає у відновленні регенеративної функції шкірного покриву– природою так влаштовано, що клітини шкіри здатні за певних умов самовідновлюватись. Але це можливо тільки в тому випадку, якщо в місці поранення будуть відсутні загиблі клітини – у цьому є суть лікування відкритих ран.

Етапи лікування відкритих ран

Лікування відкритих ран у будь-якому випадку передбачає проходження трьох етапів – первинне самоочищення, запальний процес та грануляційне відновлення тканин.

Первинне самоочищення

Як тільки відбулося поранення і відкрилася кровотеча, судини починають різко звужуватися - це дозволяє утворитися потік тромбоцитів, який і зупинить кровотечу. Потім звужені судини різко розширюються. Результатом такої "роботи" кровоносних судинстане уповільнення кровотоку, підвищення проникності стінок судин і прогресуючий набряк м'яких тканин.

Було встановлено, що подібна реакція судин призводить до очищення пошкоджених м'яких тканин без застосування антисептичних засобів.

Запальний процес

Це другий етап ранового процесу, який характеризується посиленням набряклості м'яких тканин, шкірні покриви набувають червоного кольору. Разом кровотеча та запальний процес провокують значне підвищення кількості лейкоцитів у крові.

Відновлення тканин шляхом їхньої грануляції

Цей етап ранового процесу може розпочатися і на тлі запалення – нічого патологічного у цьому немає. Починається утворення грануляційної тканини безпосередньо у відкритій рані, а також по краях відкритої рани та по поверхні близько розташованого епітелію.

Згодом грануляційна тканина перероджується в сполучну, а завершеним цей етап вважатиметься лише після того, як на місці відкритої рани утворюється стійкий рубець.

Розрізняють загоєння відкритої рани первинним та вторинним натягом. Перший варіант розвитку процесу можливий тільки в тому випадку, якщо рана неширока, її краї зведені близько один до одного і немає вираженого запалення в місці ушкодження. А вторинне натяг відбувається у решті випадків, зокрема і за гнійних ранах.

Особливості лікування відкритих ран залежать тільки від того, наскільки інтенсивно розвивається запальний процес, як сильно ушкоджені тканини. Завдання лікарів – стимулювати та контролювати всі вищевказані етапи ранового процесу.

Первинна обробка у лікуванні відкритих ран

До того, як постраждалий звернеться за професійною медичною допомогою, необхідно йому ретельно промити рану антисептичними засобами – так буде проведено повноцінну дезінфекцію відкритої рани. Щоб знизити до мінімуму ризик інфікування рани при обробці, слід використовувати перекис водню, фурацилін, розчин марганцівки або хлоргексидину. Навколо рани проводять обробку шкіри зеленкою або йодом – це запобігатиме поширенню інфікування та запалення. Зверху на відкриту рану після описаної обробки накладається стерильна пов'язка.

Саме від того, наскільки правильно було проведено первинне очищення відкритої рани, залежить швидкість її загоєння. Якщо до хірурга надходить пацієнт з колотими, різаними, рваними відкритими ранами, то в обов'язковому порядкуйому проводиться специфічна хірургічна обробка. Таке глибоке очищення рани від відмерлих тканин та клітин прискорить процес її загоєння.

В рамках первинної обробки відкритої рани хірург видаляє сторонні тіла, кров'яні згустки, січуть нерівні краї та розмозжені тканини. Тільки після цього лікар накладатиме шви, що дозволить зблизити краї відкритої рани, але якщо зяюча рана занадто велика, шви накладаються трохи пізніше, коли краї починають відновлюватися, а рана - затягуватися. Обов'язково після такої обробки місце ушкодження накладається стерильна пов'язка.

Зверніть увагу:в більшості випадків пацієнту з відкритою раною вводиться сироватка проти правця, а якщо рана утворилася після укусу тварин – вакцина від .

Весь описаний процес обробки відкритої рани знижує ризик інфікування та розвитку ускладнень ( , гангрена, нагноєння), прискорює процес загоєння. Якщо обробку було проведено в першу добу після отримання поранення, то жодних ускладнень та тяжких наслідків не передбачається.

Як лікувати мокнучу відкриту рану

Якщо у відкритій рані присутня надмірна кількість серозно-фіброзного ексудату, то хірурги вживатимуть заходів щодо лікування відкритої мокнучої рани. Взагалі, такі рясні виділення благотворно впливають на швидкість загоєння – вони додатково очищають відкриту рану, але водночас завданням фахівців є зниження кількості виділення ексудату – це покращить циркуляцію крові в найдрібніших судинах (капілярах).

При лікуванні мокнучих відкритих ран важливо часто змінювати стерильні пов'язки. І при цій процедурі важливо використовувати розчин фурациліну або натрію гіпохлориду, або обробляти рану рідкими антисептиками (мірамістин, окомістин та інші).

Щоб зменшити кількість серозно-фіброзного ексудату, що виділяється, хірурги використовують пов'язки з 10%. водним розчиномхлориду натрію. При такому лікуванні пов'язку необхідно міняти не рідше 1 разу на 4-5 годин.

Мокнуча відкрита рана лікується і із застосуванням протимікробних мазей – найефективнішими будуть стрептоцидова мазь, Мафенід, Стрептонітол, гель Фудізін. Вони накладаються або під стерильну пов'язку, або на тампон, яким обробляють відкриту рану, що мокне.

Як підсушуючий засіб застосовують порошок Ксероформ або Банеоцин – вони мають і протимікробні властивості, і антибактеріальні, і протизапальні.

Як лікувати відкриту гнійну рану

Саме відкриту гнійну рану лікувати найскладніше - не можна допустити поширення гнійного ексудату на здорові тканини. Для цього звичайна перев'язка перетворюється на міні-операцію - з рани при кожній обробці необхідно видалити гній, що найчастіше встановлюють дренажні системи, щоб гною був забезпечений постійний відтік. Кожна обробка, крім зазначених додаткових заходів, супроводжується введенням у рану антибактеріальних розчинів - Наприклад, Димексиду. Щоб зупинити некротичний процес у відкритій рані та видалити з неї гній у хірургії, використовуються специфічні засоби – порошки Тріпсин або Хімопсин. З цих порошків готують суспензію шляхом їх змішування з новокаїном і/або хлоридом натрію, а потім просочують отриманим засобом стерильні серветки і заправляють безпосередньо в порожнину відкритої гнійної рани. У такому разі змінюється пов'язка 1 раз на добу, у деяких випадках лікувальні серветки можна залишити у рані на два дні. Якщо ж гнійна відкрита рана відрізняється глибокою та широкою порожниною, то зазначені порошки насипаються безпосередньо в рану, без використання стерильних серветок.

Крім такої ретельної хірургічної обробки відкритої гнійної рани пацієнту обов'язково призначають антибактеріальні препарати () усередину або у вигляді ін'єкцій.

Особливості лікування гнійних відкритих ран:

1. Після очищення відкритої рани від гною у порожнину вводиться мазь Левосин. Цей лікарський засіб має антибактеріальну, протизапальну дії, а також знеболювальну.
2. Для лікарських пов'язок при лікуванні відкритої рани з гнійним вмістом можуть застосовуватися мазь Левоміколь та лінімент Сінтоміцину.
3. Мазь Банеоцин найбільш ефективна буде в лікуванні відкритих ран з виявленим, мазь Нітацид – при лікуванні ран з діагностованими анаеробними бактеріями. Діоксидинова мазь взагалі відноситься до універсальному засобу– ефективна при більшості видів інфекцій, у тому числі проти та збудників гангрени.
4. Найчастіше при лікуванні відкритих гнійних ран хірурги використовують мазі на основі поліетиленоксиду, від вазеліну/ланоліну сучасна медицина в даному випадку відмовляється.
5. Відмінно допомагає позбутися гною у відкритій рані мазь Вишневського – вона і інфільтрати розсмоктує, і кровотік у рані посилює. Наноситься цей лікарський засіб безпосередньо на порожнину рани 1-2 рази на добу.
6. При лікуванні хворого з відкритою гнійною раною в лікувальному закладі обов'язково призначається та проводиться дезінтоксикаційна терапія.
7. Для прискорення процесу загоєння рани у лікарні можуть використовуватися ультразвук чи рідкий азот.

Креми та мазі для лікування ран у домашніх умовах

Якщо пошкодження незначне, відсутня велика порожнина, можна лікувати такі відкриті рани й у домашніх умовах з допомогою різних мазей. Що рекомендують застосовувати спеціалісти:

Народні засоби лікування відкритих ран

Якщо рана не відрізняється широким поширенням та глибиною, то для прискорення її загоєння можна використовувати деякі народні засоби. До найбільш популярних, безпечних та ефективних відносяться:

• водний розчин - відмінно допомагає при відкритих мокнучих ранах;
• відвар на основі квіток, листя евкаліпта, гілочок малини садової, квітки календули, трави звіробою, вересу, оману, деревію, кореня лепехи та живокосту;
• засіб із соку алое, масло обліпихита олії з плодів шипшини (змішується все в рівних пропорціях) – ефективно при лікуванні неглибоких відкритих та сухих ран.

Зверніть увагу:перед застосуванням народних засобівпри лікуванні відкритих ран необхідно переконатися в тому, що у потерпілого відсутня алергія на якусь із зазначених лікарських рослин.

Лікування відкритих ран краще довірити професіоналам – хірурги зможуть вчасно визначити початок розвитку інфекційного процесу, підберуть ефективне лікування. Якщо прийнято рішення обійтися терапією в домашніх умовах, необхідно уважно стежити за станом потерпілого. У разі появи підвищеної температури тіла, біль у місці пошкодження нез'ясованої етіології необхідно терміново звернутися за професійною медичною допомогою – цілком можливо, що в рані прогресує небезпечний інфекційний процес.

– це пошкодження тканин внаслідок механічного впливу. Супроводжуються порушенням цілісності шкіри чи слизової оболонки. Розрізняються за механізмом виникнення, способом нанесення, глибиною, анатомічною локалізації та іншими параметрами. Можуть проникати чи не проникати у природні замкнуті порожнини тіла (черевну, грудну, порожнини суглобів). Основними симптомами є зяяння, біль та кровотеча. Діагноз виставляється на підставі клінічної картини, часом потрібні додаткові дослідження: рентгенографія, лапароскопія тощо. буд. Лікування хірургічне.

МКБ-10

S41 S51 S71 S81

Загальні відомості

Рана – надзвичайно поширене травматичне ушкодження. Є однією з основних причин звернення до травмпунктів та видачі лікарняних листів амбулаторним хворим. Займає суттєву частку у переліку приводів для госпіталізації до травматологічного та нейрохірургічного відділення, а також відділення черевної та грудної хірургії. Великі пошкодження та травми з порушенням цілісності судин нерідко стають причиною розвитку шоку та гострої крововтрати і, поряд із проникаючими пораненнями, можуть призводити до летального результату. Можливе поєднання з ЧМТ, переломами кісток кінцівок, пошкодженням грудної клітки, переломом тазу, пошкодженням нирки та тупою травмою живота.

Причини ран

Причиною травматичного ушкодження найчастіше є побутова травма, дещо рідше спостерігаються ушкодження, отримані внаслідок нещасних випадків під час занять спортом, кримінальних інцидентів, автодорожніх катастроф, виробничих травм та падінь із висоти.

Патогенез

Виділяють чотири зони рани: власне дефект, зону забиття (контузії), зону струсу (коммоції) та зону з порушенням фізіологічних механізмів. Дефект може мати вигляд поверхні (наприклад, при скальпованих або великих поверхневих забитих ушкодженнях), порожнини (наприклад, при різаних і глибоких забитих ранах) або глибокого каналу (при колотих, наскрізних та деяких сліпих вогнепальних ушкодженнях). Стінки дефекту утворені некротичними тканинами, між стінками перебувають згустки крові, шматочки тканин, сторонні тіла, а разі відкритих переломів – ще й кісткові фрагменти.

У зоні контузії утворюються значні крововиливи, можливі переломи кісток та розриви внутрішніх органів. У зоні струсу спостерігаються вогнищеві крововиливи та розлади кровообігу – спазм дрібних судин, що змінюється їх стійким розширенням. У зоні порушених фізіологічних механізмів виявляються прохідні функціональні порушення, мікроскопічні крововиливи та вогнища некрозу

Загоєння відбувається поетапно через розплавлення пошкоджених тканин, що супроводжується місцевим набряком і виділенням рідини, за яким слідує запалення, особливо виражене при нагноєнні. Потім рана повністю очищається від некротичних тканин, у ділянці дефекту формуються грануляції. Потім грануляції закриваються шаром свіжого епітелію і поступово настає повне загоєння. Залежно від особливостей та розміру рани, ступеня її забруднення та загального стануорганізму можливе загоєння первинним натягом, загоєння під струпом чи загоєння через нагноєння (вторинним натягом).

Класифікація

Рани класифікують з урахуванням безлічі різних ознак. За обставинами нанесення в травматології та ортопедії розрізняють випадкові, бойові та операційні рани, за особливостями зброї, що ранить, і механізму ушкодження – різані, рвані, рубані, колоті, забите, вогнепальні, укушені і розморожені. Існують також рани, що мають змішаний характер, наприклад, рвано-забиті та колото-різані. З урахуванням форми виділяють лінійні, клаптеві, зіркоподібні та дірчасті рани, а також ушкодження із втратою речовини. Рани з відшаруванням чи втратою значних ділянок шкіри називаються скальпованими. У разі, коли в результаті травми виявляється втраченою частина кінцівки (гомілка, стопа, передпліччя, палець і т. д.) ушкодження називають травматичною ампутацією.

Залежно від стану тканин виділяють рани з великою та малою зоною ушкодження. Тканини, що оточують рану з малою зоною пошкодження, здебільшого зберігають життєздатність, руйнуються лише ділянки, які безпосередньо контактували з травмуючим знаряддям. До таких поразок належать колоті і різані поранення. Різані рани має паралельні рівні краї і відносно невелику глибину при відносно великій довжині, і при своєчасній адекватній обробці, як правило, гояться з мінімальною кількістю нагноєнь.

Кров може виділятися назовні (зовнішня кровотеча) та в природну порожнину тіла (внутрішня кровотеча). В останньому випадку утворюється скупчення крові зі стисненням відповідного органу та порушенням його функції. При гемоторакс спостерігається здавлення легені, при гемоперикарді – серця, при гемартрозі – всіх структур суглоба і т. д. Дрібні поверхневі пошкодження, як правило, не супроводжуються загальною симптоматикою. При тяжких травмах спостерігаються зниження артеріального тиску, тахікардія, блідість шкіри та слизових, нудота, запаморочення, слабкість та почастішання дихання.

Діагностика

При невеликих поверхневих ранах, які не супроводжуються загальними симптомами, діагноз виставляється лікарем-травматологом на підставі клінічної картини. Детальне дослідження здійснюється у процесі ПХО. При великих і глибоких ранах із порушенням загального стану необхідні додаткові дослідження, перелік яких визначається з урахуванням локалізації ушкодження. При ушкодженнях у ділянці грудей призначають

ПХО здійснюють під місцевою анестезією чи під наркозом. Рану промивають, видаляють згустки крові та сторонні тіла. Краї ранової порожнини січуть, порожнину ще раз промивають і пошарово ушивають, залишаючи дренаж у вигляді гумового випускника, трубки або напівтрубки. Якщо область пошкодження нормально постачається кров'ю, не залишилося сторонніх тіл, оточуючі тканини не розім'яті і не роздавлені, а краї стійко стикаються на всьому протязі (як на поверхні, так і в глибині), рана гоїться первинним натягом. Приблизно через тиждень зникають ознаки запалення і утворюється ніжний шкірний рубець.

Ушкодження давністю понад добу розглядаються як несвіжі та ушиванню не підлягають. Рана гоїться або під струпом, що займає трохи більше часу, або через нагноєння. У разі з'являється гній, навколо зони ушкодження утворюється демаркаційний вал. Нагноєння супроводжується загальною реакцією організму – спостерігається інтоксикація, підвищення температури, збільшення ШОЕ та лейкоцитоз. У цьому періоді здійснюють перев'язки та активне дренування. При необхідності роблять розтин гнійних затіків.

При сприятливому перебігу через 2 тижні рана очищається, починається процес загоєння. У цей час зменшуються як місцеві, так і загальні симптомизапалення, стан хворого нормалізується. Результатом стає грубіший рубець, ніж при первинному натягу. При значному дефекті тканин самостійне загоєння може наступити. У таких випадках потрібна пластика

У відділенні амбулаторної хірургії GMS Hospital є все необхідне для якісної обробки хірургічних ран – грамотні фахівці, сучасний інструментарій, стерильні та безпечні умови в операційній та перев'язувальній.

Докладніше про хірургічну обробку ран

Пошкодження шкірного покриву – це вхідні ворота для інфекції та розвитку ускладнень. Будь-яка відкрита рана вимагає грамотної обробки, а великі, глибокі ушкодження передбачають втручання хірурга та накладення швів. Залежно від часу отримання ушкодження виділяють кілька видів первинної хірургічної обробки (ПХВ):

• рання – здійснюється у перші 24 години після поранення;
• відстрочена – виконується через 1-2 доби після травмування;
• пізня - проводиться через 2 доби після отримання ушкодження.

Кожен вид ПХО має нюанси виконання, але основні етапи нічим не відрізняються. Хірургічна обробка ран у Москві виконується у відділенні амбулаторної хірургії GMS Hospital. Запис до лікаря здійснюється цілодобово, телефоном або онлайн.

Чому вибирають нас

Хірургічну обробку ранової поверхні в клініці GMS проводять досвідчені лікарі з багаторічним стажем. Звернувшись до нас по медичну допомогу, кожен пацієнт отримує:

• кваліфіковану допомогу без черг та зволікань;
• комплексний підхіддо лікування;
• застосування нових мікрохірургічних технік, вкладених у якнайшвидше загоєння ушкодження (у ряді випадків очищення рани здійснюється шляхом вакуумної аспіраційної системи);

• сучасні безпечні лікарські засоби, шовні та витратні матеріали;
• лікування ран та травматичних ушкоджень різного характеру;
• за необхідності, госпіталізація до стаціонару (при серйозних ушкодженнях);
• безболісність втручання.

Застосування сучасних хірургічних інструментів, антисептиків, шовного та витратного матеріалу, великий досвід хірургів GMS Hospital – все це дозволяє провести хірургічну обробку ранової поверхні максимально якісно та значно прискорити процес її загоєння.

Вартість хірургічної обробки ран

Ціни, вказані в прайс-листі, можуть відрізнятися від дійсних. Будь ласка, уточнюйте актуальну вартість за телефоном +7 495 104 8605 (цілодобово) або у клініці GMS Hospital за адресою: м. Москва, вул. Каланчевська, 45.

Прайс-лист не є публічною офертою. Послуги надаються лише на підставі укладеного договору.

У нашій клініці приймаються до оплати пластикові картки MasterCard, VISA, Maestro, СВІТ.

Запис на прийом З радістю відповімо
на будь-які питання Координатор Оксана

З якими показаннями звертатися

Основним показанням до проведення хірургічної обробки є глибоке пошкодження шкіри та тканин. Тобто, проста ранка або подряпина не вимагають проведення ПХО, а при укушених, глибоких колотих, різаних, забите або розможених ранах потрібна участь хірурга.

Хірургічна обробка потрібна при:

• поверхневих пораненнях з пошкодженням шкіри, м'яких тканин та розбіжністю країв рани;

• глибоких колотих, різаних та розмозжених ранах;
• великі поранення з пошкодженням кісткових структур, сухожилля, нервів;
• опікових ранах та ранах внаслідок обмороження;
• при забруднених ранах.

Своєчасно проведена ПХО забезпечує швидке загоєння ранової поверхні, повноцінне відновлення слизової оболонки, м'язів, сухожиль, нервів і кісткових структур, попереджає можливість інфікування та розвитку серйозних ускладнень. У клініці GMS кваліфікована хірургічна допомога здійснюється без вихідних, у будь-який зручний для Вас час.

Підготовка, діагностика

У деяких випадках перед проведенням ПХО може знадобитися додаткова діагностика:

• УЗД м'яких тканин виявлення затіків, гематом, кишень;
• зондування рани.

Додаткові дослідження дозволяють хірургу максимально точно оцінити обсяг втручання та підібрати найбільш результативну тактику лікування.

Як виконується ПХВ

Існує первинна хірургічна обробка ран (ПХВ) та вторинна хірургічна обробка (ВХВ). ПХО застосовується при свіжих, неускладнених ушкодженнях, ВХО – при вже інфікованих, старих ранах. Обидві процедури проводять у стерильних умовах із застосуванням анестезії. Для нормального відновлення та загоєння тканин лікар видаляє всі пошкоджені нежиттєздатні ділянки (січе краї, дно і стінки рани), зупиняє кровотечу і накладає шов.

Заключний етап втручання має кілька варіантів:

• пошарове ушивання рани;
• накладання шва із залишеним дренажем (якщо є ризик інфекції);
• рана тимчасово не ушивається (за наявності інфекційного процесу у разі пізнього звернення за допомогою, сильному забрудненні рани, масивному пошкодженні тканин тощо).

За наявності ушкодження кісткових структур, нервів, сухожиль або судин, хірург проводить маніпуляції щодо відновлення їх цілісності. В разі серйозних травм, може знадобитися втручання в умовах стаціонару, куди пацієнта переведуть на допомогу.

У вас
є
питання? З радістю відповімо
на будь-які питання Координатор Тетяна