Що таке хоріонічний гонадотропін ХГЧ. Показник ХГЛ при вагітності на ранніх термінах: низький, високий

В організмі кожного з нас відбувається безліч найскладніших біохімічних процесів, що регулюються особливими субстанціями – гормонами. Більшість їх однакові у представників обох статей, статеві – відмінні, а при вагітності з'являються нові речовини, серед них – ХГЛ, хоріонічний гонадотропін людини.

Без гормонів неможливо уявити собі правильний метаболізм, реакції на стрес, пристосування до умов зовнішнього середовища, що постійно змінюються. Вагітність - абсолютно особливий стан жіночого організму, що висуває підвищені вимоги до його функціонування і потребує додаткових регуляторних механізмів. В організмі майбутньої мами з'являється гормон ХГЛ, що виробляється тканинами ембріона, що розвивається і відображає нормальне перебіг вагітності.

Хоріонічний гонадотропін є найважливішою речовиною, що підтримує зростання плода, він перший «повідомляє» майбутню маму про її особливий стан. Тест на наявність вагітності ґрунтується на появі ХГЛ, тому більшість жінок так чи інакше про нього чули.

ХГЛ утворюється оболонками плода, тому поза вагітністю його виявити неможливо. Зміст його визначає фізіологічний чи порушений розвиток ембріона, а поява в організмі чоловіка або вагітної жінки свідчить про розвиток пухлини.

Властивості та роль ХГЛ в організмі

Після злиття сперматозоїда та яйцеклітини починається інтенсивне розмноження клітин ембріона, і вже до кінця першого тижня він готовий прикріпитися до внутрішньої стінки матки. На цьому етапі зародок представлений лише невеликою бульбашкою, але клітини зовнішньої частини (трофобласта) вже інтенсивно продукують гормон, що забезпечує нормальний ріст.

Трофобласт фіксується до ендометрію і перетворюється на хоріон, що становить основну масу плаценти. За допомогою ворсинчастої оболонки здійснюється зв'язок між кровотоком мами та плода, обмін речовин, доставка корисних та видалення непотрібних продуктів метаболізму. Хоріон протягом усієї вагітності виділяє хоріонічний гонадотропін., що допомагає не тільки розвиватися майбутньому малюкові, а й підтримує «вагітний» стан жінки.

При настанні вагітності головною регуляторною речовиною у жінки стає прогестерон, який на перших етапах її розвитку утворюється жовтим тілом яєчника. ХГЛ при вагітності необхідний підтримки функції жовтого тіла та постійного наростання концентрації прогестерону , тому не дивно, що жовте тіло у вагітної жінки не зникає, як із звичайному менструальному циклі.

Біологічні властивості ХГЛ аналогічні таким у лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормону, але дія щодо жовтого тіла значно переважає. Крім того, він активніший за «звичайний» лютеїнізуючий гормон, що утворюється в другій фазі менструального циклу, адже вагітність вимагає значних концентрацій прогестерону.

За хімічною структурою ХГЛ представлений двома субодиницями – альфа та бета. Перша повністю збігається з такою у гонадотропних гормонів ЛГ та ФСГ, друга – бета – унікальна, що пояснює і своєрідність виконуваних функцій, і можливість якісного аналізу ХГЛ у крові чи сечі.

Функціями ХГЛ вважають:

• Підтримка жовтого тіла та утворення ним прогестерону;
• Здійснення правильної імплантації та формування хоріальної оболонки;
• Збільшення числа ворсин хоріону, їхнє харчування;
• Адаптація до стану вагітності.

Адаптація жінки до вагітності, що розвивається, полягає в підвищенні продукції гормонів кори надниркових залоз під впливом ХГЛ. Глюкокортикоїди забезпечують імуносупресію - придушення імунних реакцій з боку матері по відношенню до плодових тканин, адже зародок наполовину генетично чужорідний. Ці функції виконує ХГЛ, тоді як «звичайні» гонадотропні гормони не здатні посилювати роботу кори надниркових залоз.

При введенні препаратів хоріонічного гонадотропіну жінці стимулюється овуляція та утворення жовтого тіла, підвищується вироблення ендогенних статевих стероїдів. Якщо ХГЛ запровадити чоловікові, відбувається збільшення продукції тестостерону і посилюється сперматогенез.

Аналіз крові на ХГЛ використовується для встановлення наявності вагітності та контролю її перебігу. При підозрі на пухлини статевих залоз також може знадобитися визначення концентрації цього гормону. ХГЛ у сечі дозволяє швидко і достовірно підтвердити наявність вагітності, тому цей метод застосовується для експрес-діагностики.

Показники норми

Рівень ХГЛ визначається статтю, тривалістю вагітності, наявністю пухлини. У чоловіків і не вагітних жінок він відсутній або не перевищує 5 мед/мл.При вагітності він з'являється приблизно через тиждень після зачаття, і його показники безперервно наростають, досягаючи максимуму до кінця першого триместру.

При підозрі на вагітність можливе визначення негативного ХГЛ, причина чого може бути в занадто рано проведеному тесті або позаматкової локалізації зародка.

Таблиця норм по тижнях використовується контролю рівня ХГЛ і своєчасного виявлення відхилень. На першому-другому тижні він становить 25-156 мед/мл, до 6 тижня може досягати 151000 мед/мл, максимум ХГЛ посідає 11 тиждень гестації – до 291000 мед/мл.

Таблиця: норма ХГЛ за акушерськими тижнями

Таким чином, цей гормон спочатку наростає, а з другого триместру дещо знижується,оскільки потреби у ньому найвищі в останній момент формування плаценти. Дозріла плацента з другого триместру гестації сама утворює необхідні кількості прогестерону та естрогенів, тому ХГЧ поступово знижується, але він все ще необхідний для поживної ролі та стимуляції утворення тестостерону плодовими тканинами для правильного розвитку статевих залоз.

Аналіз крові на ХГЛ дозволяє цілком точно підтвердити вагітність малого терміну. У сечі ця речовина з'являється на один-два дні пізніше, а для визначення будь-яка жінка може скористатися експрес-тестом, купленим в аптеці. Для отримання достовірного результату та виключення помилок рекомендується використовувати не одну, а одразу кілька тест-смужок.

Рівень ХГЛ щодня від зачаття визначається з середньої норми і норми приросту гормону даний термін. Так, у перші 2-5 тижнів рівень ХГЛ подвоюється протягом кожних півтори доби. Якщо плід не один, то концентрація зростатиме пропорційно до кількості зародків.

Таблиця: орієнтовний рівень ХЧГ щодня від овуляції (зачаття)

При патології можливе або підвищення або зниження кількості ХГЛ, необхідного в конкретному терміні вагітності. Підвищення цього гормону може говорити про наявність діабету, гестозу або про неправильно встановлений термін гестації. Якщо жінка перенесла аборт, а концентрація ХГЛ не зменшується, це ознака прогресування вагітності.

Низький ХГЛ або недостатній його приріст зазвичай свідчать про затримку розвитку плода, позаматкову локалізація зародка, патологію плаценти, загрозу викидня.

Коли необхідне визначення ХГЛ?

Визначати вміст хоріонічного гонадотропіну потрібно:

1. Для підтвердження факту настання вагітності;
2. З метою контролю над її течією;
3. При можливих ускладненнях з боку плода (пороки) або плацентарної тканини;
4. Для контролю за якістю медичного аборту;
5. При аменореї неясного походження;
6. При діагностиці новоутворень, що виділяють ХГЛ.

У чоловіків і не вагітних жінок тест на ХГЛ зазвичай негативний, у поодиноких випадках можливі слідові його кількості, що не перевищують 5 од. у літрі крові. При підвищенні концентрації гормону у жінки можна робити висновок про вагітність, при цьому зачаття відбулося як мінімум 5-6 днів тому. Потім ХГЛ безперервно наростає, його кількість порівнюють із нормальними для цього терміну значеннями. Для правильного розшифрування даних потрібно точно розрахувати час зачаття.

Визначення ХГЛ при вагітності входить до так званого потрійного тесту, що включає, крім ХГЛ, показники та естріолу. Комплексна оцінка відхилень цих субстанцій дозволяє запідозрити можливі порушення з боку матері чи ембріона.

У не вагітних жінок та осіб чоловічої статі необхідність у визначенні ХГЛ може виникнути у разі підозри на неоплазію яєчників, яєчок та інших органів. Трофобластичні захворювання (міхурове занесення, хоріонепітеліома) також супроводжуються зміною кількості ХГЛ.

Забір крові з вени на ХГЛ зазвичай береться вранці, натще. Якоїсь підготовки він не вимагає. При діагностиці вагітності для отримання більш достовірних результатів краще здавати кров рано через 4-5 днів після затримки менструації. Вагітним жінкам його призначають у другому триместрі. При необхідності контролю рівня наростання ХГЛ у першому триместрі гестації аналіз можна повторювати кожні кілька днів.

Відхилення у змісті ХГЛ

Будь-яке відхилення від даних таблиці ХГЛ у вагітної жінки можна вважати ознакою патологіїяк плода, так і плацентарної тканини, тому потребує пильної уваги та подальшого обстеження.

ХГЛ підвищено

Перевищення нормального значення ХГЛ можливе як при вагітності, так і поза нею. У вагітних жінок підвищений ХГЛ може свідчити про:

• Більш ніж одному ембріоні, що розвивається (ХГЛ підвищується відповідно до їх кількості);
• Пролонгованої вагітності;
• Наявність;
• у майбутньої мами;
• Пороках формування плода;
• Прийом гормональних препаратів.

Якщо жінка не вагітна, або аналіз взятий у чоловіка, а ХГЛ підвищений, причиною цього можуть бути:

1. Медичний аборт до п'яти днів тому;
2. Прийом медикаментів, що містять ХГЛ;
3. Зростання хоріонкарциноми;
4. Міхурове занесення;
5. Семінома яєчка;
6. Пухлини іншої локалізації – кишечника, легень, матки.

Відомо, що в період менопаузи, коли відбуваються стрибки концентрацій гормонів, можливе збільшення вмісту ХГЛ у крові.. У літніх пацієнток із патологією нирок, що потребує проведення гемодіалізу, ХГЛ може значно перевищувати норму (до 10 разів). Це з порушенням природного виведення гормону з організму і накопиченням їх у крові, у своїй продукція його різними тканинами залишається на фізіологічному рівні.

ХГЛ знижений

Про патологію свідчить як підвищення, а й зниження концентрації хорионического гонадотропіна. Недостатня його кількість викликає затримку розвитку органів і тканин майбутнього малюка, що негативно позначається на дозріванні плаценти, а отже, страждає на кровотік, обмін поживними речовинами та киснем між організмом матері та плода. Внутрішньоутробна гіпоксія може призвести до серйозних відхилень у розвитку ембріона, тому низький ХГЛ також потребує підвищеної уваги до пацієнтки.

Зниження продукції ХГЛ у вагітної може говорити про:

• Позаматкової фіксації зародка;
• Уповільнення розвитку ембріона;
• вагітності або внутрішньоутробної загибелі в другому-третьому триместрах;
• Погрозливий викидень;
• Недостатність плаценти;
• Переношену вагітність.

При позаматковій вагітності не відбувається імплантації ембріона у слизову оболонку матки, він розвивається у матковій трубі, яєчнику або навіть на очеревині. У цих органах немає умов нормальної фіксації зародка, правильного розвитку трофобласта і хоріона, тому рівень ХГЛ не наростає так, як належить у конкретному терміні гестації. Визначення ХГЛ поруч із даними ультразвукового дослідження може бути важливим діагностичним критерієм позаматкової вагітності.

Підвищення ХГЛ у не вагітних жінок та чоловіків говорить про ймовірне пухлинне зростання.Якщо новоутворення виявлено, і пацієнт проходить лікування, визначення ХГЛ може допомогти оцінити ефективність терапії.

Хоріонічний гонадотропін людини у фармакології

Хоріонічний гонадотропін є не лише важливим діагностичним показником. Цей гормон може успішно застосовуватися в терапії деяких захворювань, а спортсмени вирішуються прийом препарату задля досягнення вищих результатів тренувань.

Ліки на основі ХГЛ отримують, виділяючи гормон із сечі вагітних жінок, або за допомогою спеціальних мікроорганізмів. Найбільш поширені прегніл, хорагон, профазі.

ХГЛ, володіючи гонадотропною дією, стимулює овуляцію, дозрівання сперматозоїдів, покращуючи їх якість та кількість, підвищує продукцію статевих стероїдів, впливає на формування вторинних статевих ознак.

Показаннями до призначення препарату на основі ХГЛ можуть стати:

1. порушення менструальної функції у жінок внаслідок зниження продукції гонадотропних гормонів;
2. Безпліддя;
3. Стимуляція яєчників при процедурі екстракорпорального запліднення (ЕКО);
4. Загроза переривання вагітності;
5. Порушення розвитку статевих залоз у чоловіків (гіпогонадизм), патологія сперматозоїдів.

Препарати на основі ХГЛ протипоказаніпри пухлинах статевих залоз, зниженні функції щитовидної залози та надниркових залоз; Не можна приймати цей гормон мамам, що годують, а особливої ​​обережності слід дотримуватися при призначенні його підліткам, особам, які страждають, порушенням роботи нирок.

Зазвичай ХГЛ вводять внутрішньом'язово, а схема, кратність та тривалість лікування залежать від цілей лікування та статі пацієнта. Щоб спровокувати овуляцію або «суперовуляцію» при ЕКЗ, препарат вводять одноразово у високій дозі (до 10 тисяч МО). При загрозі переривання вагітності, порушенні статевого розвитку у хлопчиків, гіпогонадизмі ХГЛ вводять протягом 1-3 місяців, доза визначається показаннями.

Не секрет, що спортсмени виявляють підвищену увагу до різноманітних препаратів, здатних поліпшити результати тренувань. Застосовуючи стероїдні гормони, вдається підвищити м'язову масу та силу, проте є й побічні ефекти такого впливу: зниження продукції тестостерону, ризик атрофії яєчок

Для того, щоб зменшити побічні ефекти стероїдів та «згладити» прояви синдрому відміни, атлети вживають препарати ХГЛ, які підвищують концентрацію тестостерону та запобігають атрофічним змінам у яєчках. Варто зазначити, що ХГЛ – не панацея, він не позбавляє втрати маси м'язів та побічних реакцій прийому стероїдів, але дозволяє дещо зменшити їх і лише «відстрочити» синдром відміни.

Фахівці до вживання препаратів ХГЛ спортсменами ставляться вкрай негативно,адже порушення обміну після прийому стероїдних гормонів можуть ще більше посилитися. Крім цього, збільшується ризик пухлин під впливом гормонотерапії. Помічено, що рівень тестостерону може не підвищитися, зате надмірна стимуляція гіпоталамо-гіпофізарної системи обернеться побічними реакціями.

Таким чином, спортсменам не варто довіряти неперевіреній інформації та порадам своїх колег, які зважилися на таке лікування. Дія препаратів ХГЛ у атлетів, а тим більше на тлі стероїдної терапії, не вивчена повністю, тому немає підстав стверджувати, що вона є ефективною і, найголовніше, безпечною. Жоден грамотний фахівець не призначатиме гормональні препарати без медичних на те показань.

Відео: ХГЛ та інші компоненти перинатального скринінгу вагітних

Хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ) – один із найважливіших показників наявності вагітності та її благополучного розвитку.

Оцінка рівня ХГЛ допомагає визначити наявність вагітності на ранніх термінах, коли УЗД ще інформативно.

Зверніть увагу:

1. Норми ХГЛ наведено терміну вагітності «від зачаття (овуляції)», а чи не за терміном останньої менструації.

2. Наведені вище цифри є еталоном! У кожній лабораторії можуть бути встановлені свої норми. Оцінюючи результати, бажано спиратися на норми тієї лабораторії, де вам проводили аналіз!

3. Якщо ви не знаєте свого терміну вагітності або результати аналізів не збігаються з вашими розрахунками, загляньте в наш календар вагітності. Можливо, Ви просто не правильно його розрахували.

Чому термін вагітності ХГЛ не збігається з розрахунками лікаря?

Зверніть увагу, що за ХГЛ термін вагітності визначається щодо дати зачаття та відображає вік майбутньої дитини. Акушерський термін вагітності розраховується лікарем щодо дати останньої менструації та не має жодного зв'язку із термінами зачаття.

Чинники, що впливають на рівень ХГЛ

Підвищення рівня ХГЛ у відсутності вагітності:

• прийом гормональних препаратів (ХГЛ);
• залишковий рівень ХГЛ від попередньої вагітності або після аборту;
• хоріонкарцинома (хорионепітеліома), рецидив хоріонкарциноми;
• міхура занесення, рецидив міхура занесення;
• пухлини яєчок або яєчників, легень, нирок, матки та ін.

Підвищення рівня ХГЛ при вагітності:

• багатоплідна вагітність (результат зростає пропорційно числу плодів)
• пролонгована вагітність
• ранній токсикоз вагітних; гестоз;
• хромосомна патологія плода (синдромі Дауна, серйозні вади розвитку плода і т.д.);
• цукровий діабет у матері;
• прийом синтетичних гестагенів

Зниження рівня ХГЛ при вагітності – невідповідність терміну вагітності, вкрай повільне збільшення або відсутність наростання концентрації, прогресуюче зниження рівня, причому більш ніж на 50% від норми:

• невідповідність реального та передбачуваного терміну вагітності
  (можливо внаслідок нерегулярного менструального циклу)
• загроза переривання (рівень гормону знижується на понад 50% від норми);
• вагітність, що не розвивається;
• позаматкова вагітність;
• хронічна плацентарна недостатність;
• переношування вагітності;
• внутрішньоутробна загибель плода (у 2-3 триместрах).

Хибнонегативні результати (невиявлення ХГЛ при вагітності):

• тест проведено зарано;
• позаматкова вагітність.

Хоріонічний гонадотропін - пептидний гормон, який необхідний для збереження вагітності. Синтез хоріонічного гонадотропіну відбувається у синцитіотрофобласті – частини заплідненої яйцеклітини. У нормі він синтезується лише під час вагітності. У чоловіків та невагітних жінок можуть визначатися його сліди. Але це не заважає його використовувати у вигляді ін'єкцій як для чоловіків, так і для жінок. Причина цього полягає в особливостях будови та періоді дії гормону.

Роль ХГЛ в організмі

Секреція ХГЛ починається з формування трофобласта зародка. У крові він починає виявлятися лише на 8-9 добу після овуляції, коли зародок імплантується у порожнині матки. Роль хоріонічного гонадотропіну полягає у підтримці функції жовтого тіла яєчників. Це реалізується завдяки особливостям будови гормону.

Для чоловіків також є свої свідчення. Препарат використовують при наступних захворюваннях та станах:

• гіпогонадотропний гіпогонадизм;
• затримка статевого дозрівання, що з недостатністю гіпофіза;
• безпліддя, пов'язане з порушенням вироблення сперми;
• крипторхізм, який не пов'язаний із закупоркою каналу, яким опускається яєчко.

Препарат застосовується лише у вигляді уколів, форма випуску – в ампулах, що містять ліофілізат – сухий порошок. В одній ампулі може бути 1500 од. або 5000 од.

Тести за допомогою ХГЛ

Також ліофілізат використовують для проведення тесту з ХГЛ. Проба з хоріонічним гонадотропіном необхідна, якщо не вдається встановити причину відсутності овуляції, незважаючи на те, що в організмі є достатньо, але знижена активність жовтого тіла.

Методика проведення проби передбачає, що протягом п'яти днів у м'яз ввозитимуть по 1500 Ме одноразово. При нормальній тривалості циклу лікування призначають на 12-14 день. Якщо цикл збився, то запровадження ліків починають у будь-який день. Позитивна проба з гонадотропіном відбивається на вмісті інших гормонів. Відзначається зниження концентрації естрогенів та збільшення прогестерону. При позитивній пробі відзначається зникнення симптому зіниці під час вагінального огляду, підвищення базальної температури.

При позитивному результаті проведення проби вважається поява кров'янистих виділень через кілька днів після відміни лікування. Якщо не відбуваються гормональні зміни, немає кровотечі, це розцінюється як негативний результат та пов'язують його з первинним ураженням яєчника.

Протипоказання для використання препаратів хоріонічного гонадотропіну включають такі стани:

• підвищена індивідуальна чутливість до будь-якого компонента ліків;
• аномалії розвитку статевих органів, у яких неможлива вагітність;
• фіброзні пухлини матки, що перешкоджають вагітності;
• підозра на гормончутливу пухлину (рак яєчника, матки, молочної залози, трофобластичні пухлини, у чоловіків – рак яєчка, передміхурової залози);
• постменопауза.

Особливістю ХГЛ є неприпустимість застосування під час вагітності та годування груддю, незважаючи на те, що гормон ЛГ потребує підтримки у першу фазу циклу. У цьому випадку рекомендується відразу починати приймати препарати прогестерону Дюфастон або Утрожестан.

Небажані ефекти

Під час лікування за допомогою ХГЛ рідко можуть виникати побічні дії, які проявляються у наступному:

1. З боку імунітету рідко спостерігаються генералізовані висипання або лихоманковий стан.
2. У місці введення може виникати реакція, що нагадує алергію, іноді це висипання, синець, набряклість, свербіж.
3. Для чоловіків характерні порушення метаболізму. Після введення високих доз препарату спостерігається затримка натрію та води. Іноді розвивається гінекомастія.
4. Патологія серцево-судинної системи й у жіночої статі. Рідко розвивається тромбоемболія, яка пов'язана із синдромом гіперстимуляції яєчників.
5. Травний тракт може відреагувати нудотою та діареєю. У деяких випадках з цілком незрозумілих причин з'являється асцит. Найчастіше ця побічна дія спостерігається при гіперстимуляції яєчників.
6. З боку статевих органів може відбуватися. У цьому ними з'являються множинні кісти, схильні до розривів. Декого турбує біль у молочних залозах, набір зайвої ваги.

Препарати хоріонічного гонадотропіну не належать до токсичних. Ознаки передозування їм відсутні, але при одномоментному введенні дуже великої дози може статися гіперстимуляція яєчників.

Способи застосування

Залежно від переслідуваних цілей, змінюватиметься спосіб застосування та дозування ліків.

Терапія у жінок

Лікування препаратами ХГЛ включено до протоколів ЕКЗ:

1. Підготовка фолікулів до пункції необхідно від 5000 од. до 10000 од. після завершення лікування ФСГ.
2. при безплідді, що поєднується з порушенням дозрівання фолікулів. Одноразово у м'яз призначають від 5000 до 10000 од.
3. Підтримує лютеїнову фазу, якщо жінка перебуває в активному протоколі допоміжних репродуктивних технологій. При цьому роблять від одного до трьох уколів ліки у дозуванні 1000 од. або 3000 од. Кожен укол роблять через три дні після попереднього.

Лікування у чоловіків

Інструкція препарату не містить точних дозувань для терапії у чоловіків. Підбирається доза індивідуально залежно від відповіді на лікування:

1. При гіпогонадотропному гіпогонадизмі та диспермії призначають терапію із застосуванням 1000-2000 од. препарату, який вводять 2-3 рази на тиждень. У безплідних чоловіків, у яких патологія пов'язана з порушенням дозрівання сперматозоїдів, лікування доповнюють введенням 2-3 рази на тиждень фолітропіну. Для отримання результатів терапії курс потрібно проводити не менше трьох місяців. Замісну гормональну терапію тестостероном на час використання ХГЛ припиняють. Після відновлення нормальної картини для підтримки функції яєчок залишають невеликі дози ХГЛ.
2. При затримці статевого розвитку, що пов'язана з порушенням функції гіпофіза – використовують 1500 од. 2-3 рази на тиждень. Тривалість курсу не менш як півроку.
3. Для лікування крипторхізму застосовують препарат лише у випадку, якщо патологія не пов'язана з анатомічною непрохідністю пахового каналу. Лікування можна розпочинати з двох років. Хлопчикам вводять по 250 од. 2 рази на тиждень. Курс – 6 тижнів. Дітям від 6 років на один вступ необхідно 500-1000 од. Курс також становить 6 тижнів по дві ін'єкції на тиждень. Хлопчикам після 6 років дозу збільшують до 1500 од. на прийом, ін'єкції проводять двічі на тиждень. Лікування триває 6 тижнів.

Якщо очікуваний ефект у лікуванні крипторхізму повністю не досягнуто, курс можна повторити. Але відсутність позитивної динаміки після використання 10 доз препарату є показанням до відміни такого лікування.

Підготовка ліків

Препарат випускається у вигляді сухого порошку, який необхідно відновити перед тим, як колоти хоріонічний гонадотропін. Зазвичай при цьому застосовують розчин натрію хлориду.

Перед тим, як розводити порошок ХГЛ, медсестра обов'язково перевіряє термін придатності та точну назву препарату, щоб уникнути непотрібних реакцій. Для розведення інший шприц набирають стерильний ізотонічний розчин. Його акуратно вводять у ампулу із порошком. Після цього ампулу струшують до розчинення порошку. Отриманий розчин набирають назад у шприц.

У розведеному вигляді препарат довго не може зберігатися. Укол потрібно зробити найближчим часом. Як зберігати сухий порошок вказано на упаковці. Необхідно це робити в холодильнику за температури не вище 15 градусів, захищати від попадання світла.

особливі вказівки

Якщо ХГЛ застосовувався для індукції овуляції, то такому стані збільшуються шанси багатоплідної вагітності.

До початку терапії слід переконатися, що немає патологічної секреції в інших зонах – у щитовидній залозі, надниркових залозах, гіпофізі.

Жінкам, які вирішили завагітніти за допомогою ЕКЗ, слід пам'ятати про можливість розвитку. Особливо якщо вона вже була в анамнезі. Терапію з використанням хоріонічного гонадотропіну не рекомендується проводити протягом трьох місяців після лікування позаматкової вагітності.

Після гормонотерапії препаратами ХГЛ збільшується частота розвитку вад у плода. Але більшість вчених складаються на думці, що це викликано віком матерів, які вдаються до ЕКЗ, великою кількістю ембріонів, що отримуються.

Підвищується ризик розвитку синдрому гіперстимуляції яєчників. Особливо висока така ймовірність при полікістозі. Щоб цього не сталося, регулярно виконують УЗД та контролюють розміри дозріваючих фолікулів. Якщо сталося дозрівання дуже великої кількості фолікулів та з'являються ознаки небажаної гіперстимуляції, то препарати хоріонічного гонадотропіну не застосовують у цьому циклі.

Гормональні препарати мають властивість збільшувати ризик розвитку тромбоемболії. Якщо такі стани вже були в анамнезі, то кожна повторна вагітність збільшує шанси на повторення цього ускладнення. Тому необхідно контролювати стан системи згортання крові.

При лікуванні чоловіків слід пам'ятати, що гонадотропін призводить до збільшення андрогенів. Чоловічі статеві гормони можуть погіршити перебіг епілепсії, мігрені, порушення функції нирок, серця та судин.

У хлопчиків у період статевого дозрівання ХГЛ застосовують з обережністю. Існує ймовірність передчасного статевого дозрівання або раннього закриття епіфізів та низького зростання. Тому стан кістяка регулярно контролюється.

Ліки з урахуванням ХГЧ здатні довго виводяться з організму. Тому проведення тесту на вагітність протягом 10 днів після закінчення курсу може дати хибно-позитивний результат.

Хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ) - це практично найважливіший показник існування вагітності та порушень у її розвитку.

ХГЛ починає вироблятися тканиною хоріону вже на 6 – 8 день після запліднення яйцеклітини (відразу після імплантації ембріона). Весь перший триместрвагітності ХГЛ має стимулюючу дію на вироблення гормонів прогестерону, естрадіолу та вільного естріолу, які необхідні для розвитку вагітності, а також підтримує жовте тіло. Перші тижні при благополучному перебігу вагітності рівень ХГЛ кожні два дні подвоюється. Якщо вагітність багатоплідна, вміст ХГЛ зростає пропорційно до кількості плодів.

Максимальна концентрація ХГЛ спостерігається на 9 - 11 тижнях вагітності, після чого рівень ХГЛ повільно знижується.

Наприкінці першого триместру, коли необхідні гормони починають вироблятися вже системою плід – плацента, рівень ХГЛ починає знижуватись і весь другий триместрзалишається приблизно однієї концентрації.

Норми ХГЛ

Гормон ХГЛ за структурою є глікопротеїном і складається з двох субодиниць - альфа і бета:

• Альфа - субодиницявідповідає альфа - субодиницям гормонів гіпофіза (ТТГ, ФСГ та ЛГ);
• Бета - субодиниця(Бета - ХГЛ) гормону - виняткова.

Тому визначення рівня ХГЧ використовують тести на бета - ХГЧ. Цей гормон виводиться у незмінному вигляді із сечею, і це дає можливість використовувати її для діагностування вагітності на найменших термінах за допомогою домашніх тестів. Але щоб отримати правдивий результат, такий тест проводиться не раніше, ніж через два тижні після запліднення яйцеклітини або при затримці менструації більше трьох днів. Бажано використати ранкову порцію сечі. Однак слід враховувати, що рівень бета - ХГЛ у сечі в 1.5 - 2 рази нижчий, ніж у крові. Через кілька днів рівень ХГЛ у сечі, необхідний для діагностування вагітності, також досягне необхідної кількості.

Визначення рівня ХГЛ застосовується у пренатальній діагностиці виявлення ризику порушень розвитку плода. Аналіз на ХГЛ та ПАПП-А-білок рекомендується здавати з 8 по 12 тижні вагітності (подвійний тест), а з 16 по 18 тиждень вагітності разом з ХГЛ потрібно здати такі маркери: АФП (альфа-фетопротеїн) та Е3 (вільний естріол). Це так званий потрійний тест.

Рівень ХГЛ у межах від 5 до 25 мед/мл не дозволяє впевнено підтвердити або спростувати вагітність, тому потрібне повторне дослідження через 2 дні.

Потрібно знати!Дані норми ХГЛ зазначені як орієнтовні термінів вагітності «ВІД ЗАЧАТТЯ» (а чи не за термінами останньої менструації). Зазначені цифри не є загальноприйнятим стандартом! У кожній лабораторії можуть бути вказані свої норми. Щоб правильно оцінити результат аналізу, спирайтеся на норми лабораторії, де вам виконували даний аналіз!

Якщо рівень ХГЛ відрізняється від норми

Рівень ХГЛ при вагітності буває вищенорми у таких випадках:

• якщо вагітність багатоплідна (рівень ХГЛ зростає пропорційно до числа плодів);
• якщо реальний термін вагітності відповідає передбачуваному;
• якщо вагітна ранній токсикоз або гестоз;
• якщо у плода хромосомна патологія (синдром Дауна, серйозні вади розвитку плода тощо);
• якщо вагітна хвора на цукровий діабет;
• якщо вагітна приймає синтетичні гестагени;
• у разі переношеної вагітності.

Зустрічається, що рівень ХГЛ виявляється менше норми для певного терміну вагітностіабо дуже повільно збільшується. Також може спостерігатись відсутність збільшення концентрації, а також прогресуюче падіння рівня ХГЛ, причому більш ніж на 50% від норми. Зниження рівня ХГЛ може говорити про:

• позаматкової вагітності;
• вагітності, що не розвивається;
• загрозу переривання (саме в цьому випадку рівень ХГЛ прогресивно знижується більш ніж на 50% від норми);
• внутрішньоутробної загибелі плода (у 2 – 3 триместрах);
• невідповідність реального та передбачуваного терміну вагітності (особливо, якщо менструальний цикл нерегулярний);
• хронічної плацентарної недостатності;
• істинному переношуванні вагітності

Буває й так, що рівень ХГЛ не виявляєтьсяу крові вагітної. Такий результат може бути:

• якщо тест виявився неякісним;
• якщо тест ХГЛ проводився зарано;
• при патології вагітності (позаматкова, завмерла, загроза викидня);
• якщо зразок сечі був несвіжим;
• якщо концентрація ХГЛ у сечі внаслідок великого діурезу виявилася низькою;
• якщо сеча зібрана вдень.

Підвищення рівня ХГЛ у невагітних жінок та чоловіківможе свідчити про:

• хоріонкарцинома або її рецидив;
• міхуровому заносі або його рецидиві;
• семином;
• тератомі яєчка;
• новоутвореннях шлунково-кишкового тракту (в т.ч. колоректальному раку);
• новоутворення легень, нирок, матки і.т.д.;
• прийом препаратів ХГЛ;
• неякісний тест.

Рівень ХГЛ також може бути вищим за норму від попередньої вагітності або після аборту, якщо аналіз був проведений протягом 4 - 5 днів після нього. Високий рівень ХГЛ після мініаборту говорить про вагітність, що триває.

ВАЖЛИВО! Правильне розшифрування тесту ХГЛ може дати тільки компетентний лікар. Він визначить саме вашу норму рівня ХГЛ у поєднанні з даними, отриманими іншими методами діагностики.

Показання до призначення аналізу

У жінок:

• аменорея;
• діагностика ранніх термінів вагітності;
• виключення ймовірності позаматкової вагітності;
• з метою оцінки якості проведення штучного аборту;
• при загрозі викидня і підозрі на вагітність, що не розвивається;
• для діагностики пухлин - хоріонепітеліоми, міхура занесення;
• при проведенні пренатальної діагностики (у складі потрійного тесту разом з АФП та вільним естріолом).

У чоловіків:

• Діагностика пухлин яєчок.

Як підготуватися до аналізу крові на гормон ХГЛ?

Кров для проведення аналізу ХГЛ беруть із вени. Кров на ХГЛ бажано здати вранці та строго натще. Якщо ви здаєте кров іншим часом, необхідно відмовитися від їжі протягом 4 - 6 годин перед аналізом. Також повідомте медсестру або свого лікаря, якщо отримуєте будь-які гормональні препарати.

Завагітнівши, жінка здає безліч аналізів, причому деякі навіть кілька разів. Це може стати причиною занепокоєння: може, щось не так? Одним із таких аналізів, які, можливо, доведеться здавати неодноразово, є аналіз ХГЛ при вагітності.

ХГЛ (хоріонічний гонадотропін людини) – це гормон, що виділяється хоріоном після прикріплення заплідненої яйцеклітини до стінки матки. Відбувається це практично з моменту зачаття, тому саме ХГЛ є надійним показником за ранньої діагностики вагітності, за умови, що результат аналізу є достовірним.

Тоді навіщо вимірюється рівень ХГЛ при вагітності у 1-му, а й у 2-му, і навіть 3-му триместрі? Справа в тому, що існують певні норми показників ХГЛ у різні періоди вагітності, що дозволяють з'ясувати, чи нормально вона протікає і чи немає у плоду якихось патологій.

До складу ХГЛ входять альфа- та бета-частинки. Саме бета-одиниця має унікальну структуру, тому має значення якраз b-ХГЛ при вагітності. Дане лабораторне дослідження може проводитися вже на 2-3-й день затримки менструації, якщо зачаття відбулося, і з цього моменту пройшло вже 6-10 днів, рівень ХГЛ обов'язково буде підвищеним. Якщо потрібна більш висока точність, рекомендується повторення аналізу та ультравагінальне УЗД.

До речі, домашні експрес-тести на вагітність (що б ми без них робили?) теж ґрунтуються на виявленні ХГЛ при вагітності, правда, на гормон, що міститься не в крові, а в сечі, де його концентрація наполовину нижча, тому і точність такого методу поступається лабораторному обстеженню, проте є досить достовірною.

Рівні ХГЛ при вагітності

Після запліднення яйцеклітини її зовнішня мембрана (хоріон) починає активно виділяти гонадотропін, причому дуже швидкими темпами: у 1-му триместрі рівень ХГЛ при вагітності кожні 2 дні збільшується вдвічі. На 7-10 тижні цей показник досягає свого піку, а потім поступово знижується, не змінюючись суттєво у 2-й половині вагітності. Ось чому за швидкістю зростання ХГЛ при вагітності лікарі можуть судити про її нормальний розвиток або відставання. На 14-18-му тижні цей показник може сигналізувати про розвиток патології. Тому призначаючи цей аналіз повторно, ваш лікар просто перестрахування, тому не лякайтеся.

Що ж до норм ХГЛ, це досить відносне поняття. Справа в тому, що практично у кожній лабораторії встановлено свої норми. Наприклад наведемо таблицю норм ХГЧ, вона допоможе вам приблизно зорієнтуватися у питанні. Однак пам'ятайте, що вирішальне слово про відповідність або відхилення від норми ваших аналізів може сказати лише кваліфікований фахівець.

Норми рівня ХГЛ по днях після овуляції

Відхилення від норми ХГЛ при вагітності

А що, якщо аналіз ХГЛ при вагітності показав якесь відхилення від норми в той чи інший бік? Звичайно, це не надто добре — і підвищений, і знижений показник має насторожити, адже все це свідчить про якісь проблеми та ускладнення в організмі жінки. Головне переконатися, що термін вагітності встановлений правильно, інакше порівняння з нормою втратить будь-який сенс.

Занадто високий рівень ХГЛ при вагітності– це, у разі, показник багатоплідної вагітності: зазвичай рівень гормону у крові збільшується пропорційно кількості ембріонів.

Крім того, рівень ХГЛ вище за норму може вказувати на такі патології:

• аномалії розвитку плода, наприклад синдром Дауна;
• переношування вагітності.

Рівень ХГЛ може підвищитися, якщо майбутня мати страждає на цукровий діабет і приймає синтетичні гестагени.

Хибнопозитивний результат аналізу ХГЛ

Якщо з'ясовується, що ви не вагітні, а рівень ХГЛ високий (хибнопозитивний результат аналізу), можливо, на нього вплинув один із таких факторів:

• прийом деяких гормональних препаратів, зокрема оральних контрацептивів;
• залишкове явище після попередньої вагітності чи аборту;
• хоріонкарцинома;
• міхурове занесення або його рецидив;
• пухлина яєчників, матки, нирок, легень.

У будь-якому випадку це привід для звернення до лікаря.

Знижений ХГЛ при вагітностіможе свідчити про позаматкову вагітність, про загрозу викидня, переношування. Також це може бути симптомом такого неприємного явища як хронічна плацентарна недостатність.

ХГЛ при вагітності, що завмерла

Також рівень ХГЛ падає при вагітності, що завмерла. Завмерла або регресуюча вагітність - це випадок, коли плід з тих чи інших причин загинув. Гормон перестає вироблятися, і аналіз показує падіння рівня ХГЛ. Зазвичай при підозрі на вагітність проводиться дослідження в динаміці, тобто аналізи здаються кілька разів, а лікар наочно може визначити, як змінюється рівень гормону в крові.

Однак не поспішайте панікувати – можливо, показники ХГЛ виходять за межі норми для терміну вагітності лише тому, що він був встановлений неправильно. Таке трапляється, тому для визначення регресуючої вагітності призначається УЗД, тільки на його основі виноситься остаточний висновок. Крім того, відомі випадки, коли при завмерлій вагітності ХГЛ зростає, хоча інші ознаки вже зникли.

Іноді результати аналізу показують ХГЛ 0 (негативний) при вагітностішвидше за все – це теж помилка і вам потрібно буде зробити аналіз повторно.