Критичні точки кровопостачання ободової кишки схематичні. Кровопостачання товстого кишечника

Мало хто знає, що таке кишечник, у повному обсязі, але це досить складний і важливий орган людини. Навіть найменший збій у його роботі чи порушення його кровопостачання можуть призвести до небезпечним захворюванням. Більше того, кишечником засвоюється більша частина отриманої їжі і порушення його роботи призводять до виснаження людини. У зв'язку з цим мати хоча б елементарні знання про кровопостачання кишечника, його функції та захворювання повинен кожна людина.

Кровопостачання товстого кишечника

Кишечник буває товстим та тонким. Кожен представлений окремою системою надходження крові. Кровопостачання товстої кишки починається з верхньої та нижньої брижкової артерії. Зона вододілу басейнів обох артерій визначена межею між середнім та заднім відділами первинної кишки.

Верхня брижкова артерія спускається по дванадцятипалій кишці. Потім вона поділяється на дрібніші відгалуження. Вони відходять до тонкого кишечника і далі до товстої кишки.

Кровопостачання товстої кишки здійснюється трьома відгалуженнями артерії, кожне з яких забезпечує циркуляцію крові своєму ділянці. Одна з артерій проходить вздовж клубової кишки до ілеоцикального кута. Інша - по висхідній кишці та частині ободової кишки. І остання – третя – велика артеріяживить кров'ю поперечно-ободову кишку.

Східна ободова кишка забезпечується кровотоком через нижню брижову артерію. Сигмовидна харчується так само.

Східна ободова кишка є кордоном, після якого низхідна артерія ділиться на відростки, у кількості від 2 до 6 сигмоподібних артерій. Далі вони йдуть по кишці, що називається верхньої ободової.

Верхня прямокишкова артерія живить пряму кишку.

Кровопостачання не обмежується тільки кишечником - вени та артерії забезпечують циркуляцію крові в м'язах, а також м'яких тканинахочеревини та підочеревини.

Кровообіг побудований з самостійними анастомозами з ворітною та нижньою порожнистою веною. У поперечно-ободовій, низхідній і висхідній ободової кишці кровопостачання здійснюється венами, що мають ті ж назви, що і артерії ділянки, що живлять ці ділянки.

Тонка кишка

Що особливого у цьому відділі органу? Кровопостачання дистального відділу кишечника, як та інших його складових, постійно піддається перевантаженням та порушенням кровотоку. Це пов'язано з тим, що ділянки тонкого кишечникапостійно перебувають у русі з допомогою проходження їжі. Діаметр кишок змінюється, що повинно призводити до постійних перегинів кровоносних судин. Але цього немає через аркадного розташування кровоносних судин.

Східні та низхідні гілки артерій, аркада за аркадою анастомозують між собою. Таких аркад може бути від 4 до 6 наприкінці тонкої кишки, при тому, що на початку кишечника спостерігається лише дуга першого порядку.

Аркадне кровопостачання кишківника дозволяє кишкам рухатися і розширяться в будь-якому напрямку. А за різних патологій можна виділяти петлі тонкого кишечника, не порушуючи всього кровообігу.

Функції кишківника

Де знаходиться кишечник? Він розміщений у черевної порожниниміж шлунком та анальним отвором. Звідси випливає: його основна функція - це виділення з організму відходів харчування. Але це не єдина його роль в організмі, є й низка інших:

• Зміцнення імунітету. Цю функціюкишечник виконує двома способами – не дозволяє небезпечним мікроорганізмам проникати в організм, виробляючи імуноглобулін та Т-лімфоцити.
• У процесі секреторної функції кишечник виробляє ряд ферментів та гормонів, необхідних організмудля засвоєння їжі.
• Моторна функція полягає у переміщенні їжі по всій довжині кишечника до анального отвору.
• Потрібно розуміти, що кишечник – це орган травлення, тому головною його функцією є засвоєння корисних мікроелементіві перенесення їх із їжі відразу в кров людини. Наприклад, майже вся глюкоза потрапляє у кров саме через стінки цього органу. Всі ці процеси відбуваються на молекулярному рівні – настільки тонку роботупроводить кишечник.

Довжина кишечника

Довжина кишечника людини протягом усього життя змінюється. По-перше, це зумовлено віком. У дитинстві загальна довжина кишок перевищує висоту людини у 8 разів, а після зупинки зростання тіла – лише у 6 разів. Росте кишечник особливо швидко під час переходу з молочного харчування на тверду їжу.

Так як м'язовий тонус цього органу у всіх людей різний, то і може змінюватися від 3 метрів до 5. Відомо, що всі м'язи людини розслабляються після його смерті, і кишечник після смерті подовжується до 7 метрів.

Діаметр найтоншої кишки становить від 2 до 4 см, вона так і називається - худа кишка. А в найширшому місці в товстій кишці діаметр її становить 14-17 см.

Діаметр органу змінюється по всій його довжині, причому в індивідуальному порядку. І там, де в однієї людини потовщення кишки, в іншої може бути звуження.

Як влаштований кишечник

Кишечник людини представлений двома відділами - тонким (довшим) і товстим (коротким, але широким). Кровопостачання кишечника в різних його частинах, як і функції сильно відрізняються. Між відділами кишечника існує спеціальний клапан, який не пускає їжу з товстої кишки назад. Їжа рухається завжди в одному напрямку - через дванадцятипалу вниз до прямої кишки і далі до анального отвору.

М'язова тканина стінок кишок є структурою з поздовжніх та поперечних волокон. Рухаються вони без сигналів від центральної нервової системитобто людина не керує своєю перистальтикою. Імпульси руху по кишках передаються по нервових волокнах, що широко обплітають весь кишечник.

Відомо, де знаходиться кишечник, – у черевній порожнині, але він не просто там висить – кишки прикріплюються до стінок очеревини спеціальними зв'язками.

За добу кишечник людини виділяє до 3 літрів спеціального соку, насиченого різними лугами. Ця його особливість дозволяє перетравлювати їжу через орган.

Всі кишки мають схожу будову – зсередини їх покриває слизова оболонка, під нею йде підслизова, потім м'язи та покриває їх серозний шар.

Тонкий кишечник представлений кількома відділами, які мають свої функції. Наприклад, у дванадцятипалій кишці є спеціальна протока, по якій до неї потрапляє жовч з печінки, яка остаточно перетравлює їжу, що пройшла через шлунок.

Худа кишка, що йде відразу за дванадцятипалою, розщеплює пептини та дисахориди, на елементарні частки – амінокислоти та моносахариди.

Наступна кишка - клубова - засвоює кислоти жовчі та ціанокобаламін.

Товстий кишечник також є складною структурою. У неї входять низхідна і висхідна ободова кишка, сигмовидна, пряма і сліпий відросток, що закінчується апендиксом.

Основною роботою товстого кишечника є видалення з хімусу рідини шляхом всмоктування її через стінки та формування калових мас.

Закінчується товстий з розташованими в ній рецепторами та анальними сфінктерами. При тиску на рецептори калових мас мозок отримує сигнал про наповненість прямої кишки і дає команду початку дефекації. Після цього сфінктери розслабляються та випускають калові маси.

Яким хворобам схильний кишечник

Кишечник - це дуже важливий для життя орган людському організмі. Як і будь-який орган, він схильний різним захворюванням, будь-яке з яких призводить не тільки до хворобливим відчуттяму черевній порожнині, але й позначається на загальному самопочутті людини та стані всього організму. Наприклад, при сильної діареїлюдина стрімко втрачає масу тіла та силу. За відсутності лікування такої патології хворий може просто померти від виснаження.

Від типу захворювання залежить і те, де виникає біль. Всім відомо, що при запаленні апендикса біль найчастіше виникає в нижній правій стороні живота.

До основних захворювань кишечника відносяться такі патології, як виразковий або інфекційний коліт, дуодініт, хвороба Крона, непрохідність кишечника, ентероколіт, ентерит та туберкульоз.

Є ще ряд патологій, але виникають вони набагато рідше – стеноз кишківника, дуоденальна гіпертензія, синдром подразненого кишківника.

Симптоми захворювань кишківника

Основний симптом патологій, що розвивається, в кишечнику - це рідкий стілецьабо запор, нудота, загальна слабкість, кров у калі. Але головне – це біль. Вона може виникати у будь-якій частині черевної порожнини та бути різною за інтенсивністю. Вона буває постійною або смикає.

Якщо з'явилися один або кілька цих симптомів, потрібно негайно звернутися до лікаря. Тільки фахівець зможе правильно діагностувати захворювання та призначити адекватне лікування.

Діагностика захворювань кишківника

Діагностувати захворювання кишок дуже важко. Для цього лікар повинен зібрати якнайбільше інформації про стан пацієнта, а також про процеси, що відбуваються в його кишечнику.

Насамперед збирається докладний анамнез. Лікар опитує пацієнта про симптоми, які той відчуває. Про те, який у хворого випорожнення, як часто він відчуває позиви до дефекації, а головне, який характер болю у людини – її сила, локація, тривалість.

Має значення інформація про наявність бурчання в животі та метеоризмі, тобто відході газів. Лікар звертає увагу на зовнішній виглядхворого. Якщо у нього суха і тонка шкіра, слабке ламке волосся, блідість на обличчі та загальна слабкість, це в поєднанні з інформацією, отриманою з анамнезу, може допомогти діагностувати різні захворювання тонкого кишечника.

Застосовуючи метод пальпації, фахівець встановлює точну локацію виникнення болю, а також визначає форму та розмір товстої кишки. За допомогою такого здавалося б простого методудіагностується, наприклад, запалення апендикса, тому що інші способи в цьому випадку є малоінформативними.

Широко застосовується і інструментальна діагностика. Адже що таке кишківник? Це орган усередині черевної порожнини, отже, його можна вивчати за допомогою УЗД або більш інформативного МРТ.

Фахівці, які вивчають кишечник

За будь-якої проблеми з животом необхідно звертатися до лікаря. Але не тільки гастроентеролог здатний точно поставити діагноз та призначити лікування. Йому для цього може знадобитися консультація онколога та хірурга. Особливо якщо лікування передбачає хірургічне втручання.

Висновок

Кишечник - це тонко влаштований орган людському тілі. Він є відповідальним за безліч процесів в організмі. Порушення кровопостачання кишок може призвести до різних захворювань, тому при перших симптомах патологій слід негайно звернутися до лікаря.

Гостре порушення мезентеріального кровотоку- Найважче захворювання як у молодих, так і в осіб похилого та старечого віку з величезною летальністю, яка, за даними академіка В.С. Савельєва та І.В. Спіридонова досягає до 85-100% залежно від поширеності гострої ішемії кишечника.

Причини такої високої летальності: пізня госпіталізація, невчасна діагностика, відсутність безпечних тромболітиків, відповідно – неадекватне лікування. У зв'язку зі зниженим бар'єром чутливості пізнє звернення до фахівців особливо актуальне для людей похилого віку.

Крім того, необхіднопідкреслити і анатомо-фізіологічні особливості у них кишкового кровопостачання:
1. крайня недостатність колатерального кровопостачання та можливості компенсації кровообігу через колатералі;
2. швидкий некроз слизової та стінок при гострій ішемії та венозному тромбозі;
3. часті ангіоспазми, що настають під час травлення та перистальтики кишечника.

Крім того, гострі порушення мезентеріального кровопостачанняу категорії хворих частіше виникають на тлі гіпертонічної хвороби, атеросклерозу, інфаркту міокарда, порушень ритму серцевих скорочень, ендокардиту, тромбозу аорти, захворювань, що супроводжуються гіперкоагуляцією ( злоякісних новоутворень), зневодненням, декомпенсацією серцевої діяльності та ін.

Першими клініко-морфологічну картинуартеріальної непрохідності описали німецькі патологи R. Tiedemann та R.K. Вірчів. Модель інфаркту кишечника створив М. Litten шляхом перев'язування ВБА. За допомогою цієї моделі він доводив, що основною причиною судинних розладів кишечника є закупорка великих артеріальних судин.
Правильний доопераційний діагноз при емболії верхньої артерії брижової поставив Opolzer.

Першу успішну емболектоміюз ВБА без резекції кишки виконав у 1955 р. Veil, а в 1957 р. емболектомію виконали Shaw та Rutledge.
У розробку питань діагностики, тактики та лікування гострого мезентеріального кровообігу найбільший внесок у Росії внесла клініка факультетської хірургії РДМУ, очолювана академіком РАН та РАМН B.C. Савельєвим, який у 1979 р. разом із І.В. Спіридоновим написав монографію « Гострі порушеннямезентеріального кровообігу», що є настільною книгою хірургів, які займаються цією проблемою.

Основні питання кровопостачання кишківника були описані ще А. Везалієм.
Кровопостачання кишечниказдійснюється двома вісцеральними гілками черевної аорти: верхньої та нижньої брижовими артеріями.

Верхня брижова артерія, без сумніву, відіграє найважливішу роль у кровопостачанні травного тракту. Верхня брижова артерія відходить від переднього півкола аорти зазвичай трохи вище відходження ниркових артерій, на рівні диска I і II поперекових хребців. На своєму початку вона має діаметр 0,5-1 см. Артерія проходить безпосередньо ззаду шийки підшлункової залози, а потім перетинає спереду 12-палу кишку.

Перша гілка ВБА- нижня панкреатодуоденальна артерія, яка йде вгору за головкою підшлункової залози до з'єднання з верхньою панкреатодуоденальною гілкою шлунково-дуоденальної артерії. Ці невеликі, діаметром 1-2 мм, судини мають важливе значення. клінічне значення. По-перше, вони відіграють основну роль у кровопостачанні головки підшлункової залози та нижньої частини загальної жовчної протоки. Ще важливіше те, що цей анастомоз представляє головний колатеральний шлях між зонами, що кровопостачаються черевним стовбуром і верхньою артерією брижової, і при оклюзії ВБА може дилатуватися значною мірою.
При виході із зони дванадцятипалої кишкиВБАпроходить вниз у корені брижі тонкої кишки до правої здухвинної ямки, як правило, з вигином у ліву сторону.

Її наступна гілка після нижньої панкреатодуоденальної артерії- середня ободова артерія, яка, відходячи від правої сторони ВБА, досягає поперечноободової кишки та поділяється на ліву та праву гілкискладові частини важливого маргінального (крайового) кровопостачання товстої кишки
Майже на 4 см нижче середньої ободової артерії від ВБАвідходить зазвичай дуже невелика права ободова артерія.

Основний ствол ВБАйде вниз і входить в систему маргінального кишкового кровообігу у вигляді здухвинно-ободової артерії (a. ileocolica). З цих трьох судин правої половини товстої кишки анатомічно постійна лише здухвинно-ободова артерія, яка забезпечує початкову частину правої половини товстої кишки. Від основного стовбура права та середня ободові артерії часто відходять разом. У 10% випадків права ободова артерія відходить від здухвинно-ободової артерії.

У тонка кишкакров надходить з гілок, що відходять від лівої сторони ВБА, через так звані числа яких коливається від 3 до 12, і з ряду артеріальних дуг; їхня кількість збільшується зверху вниз, а будова ускладнюється.

Нижня брижова артеріянабагато менше, ніж ВБА. Вона відходить від передньолівої поверхні аорти приблизно на 3-4 см вище за біфуркацію. Ліва ободова артерія йде догори і до з'єднання з маргінальною артерією ободової кишки віддає до 3-4 гілок vasa recta.

Далі вона спускаєтьсяпозаду ректосигмоїдальної сполуки та прямої кишки, закінчуючись a. haemorrodalis superior, яка ділиться на три великі артеріальні гілки (одна ліворуч і дві праворуч). Ця нижня зона кровопостачання нижньої брижової артерії широко анастомозує з колатералями гілок внутрішньої клубової артерії (точніше, із середньою прямокишковою артерією, що відходить від внутрішньої статевої артерії).

Проміжні артерії. Між трьома головними гілками аорти та мікроскопічними сплетеннями, які безпосередньо кровопостачають структури внутрішніх органів, знаходиться мережа досить великих судин. Ці судини важливі з клінічної точки зору, оскільки саме там може бути локалізовано патологічний процесабо ушкодження внаслідок випадкової чи хірургічної травми.

Дана проміжна частинаСистема кровообігу включає кишкові судини та аркади тонкого кишечника, маргінальний кровообіг і vasa recta товстої кишки. Оклюзія якоїсь відокремленої судини цієї системи не призводить ні до розладу кровообігу в слизовій оболонці, ні до порушення функції кишківника. Однак ураження кількох судин, як це може бути при емболії або тромбозі на тлі атероматозу, а також внаслідок поранення, утворення гематоми внаслідок погано виконаної хірургічної резекції може бути причиною значних розладів аж до повного некрозу кишки.

Через особливості архітектонікицих судин, пошкодження, локалізовані в правому кутку по відношенню до довгої осі кишечника, менш небезпечні, ніж розташовані паралельно до нього.

Гілки ВБА, що йдуть до тонкої кишки, на самому початку мають невеликий діаметр, розташовані з інтервалом 1-2 см і не формують аркадної системи. Проходячи вниз уздовж тонкого кишечника, судинна системастає більш складною, утворює три-чотири яруси паралельних аркад.

Кровопостачання термінального відділу клубової кишкимає анатомічні особливості, що відображають ембріогенез У період внутрішньоутробного розвитку плода, коли його розмір досягає 17 мм, основна права дистальна гілка ВБА (майбутня клубова ободова артерія) кровопостачає зачаток, з якого утворюються сліпа кишка, червоподібний відросток і термінальний відділ клубової кишки. Ця судина формує лише одну колатераль до дистальної частини пупкової петлі.

Таким чином, у процесі ембріонального розвиткувиникають дві різні судинні зони, пов'язані з верхньою артерією бришеечной:
1) проксимальний сегмент пупкової петлі, з якого утворюються третя і четверта частини дванадцятипалої кишки, вся худа і великий відділ клубової кишки, кровопостачається через мережу колатералей, що відходять від лівого боку артерії;
2) дистальний сегмент пупкової петлі, що утворює термінальний відділ здухвинної кишки, сліпу і висхідну кишку, а також більшу частину поперечної ободової кишки, сегмент забезпечує кров'ю через 2-3 гілки, що відходять від правої сторони верхньої брижової артерії.

Кровопостачаннясліпий, висхідної та поперечної ободових кишок здійснюється з верхньої брижової артерії (a. mesenterica superior).Східна та сигмоподібна ободові кишки та верхня частинапрямий кишки отримують кров з нижньої брижової артерії (a. mesenterica inferior).До нижньої частини прямої кишки та задньопрохідного каналу підходять судини із системи внутрішньої клубової артерії (a. iliaca interna).Кожен із артеріальних стовбурів, що кровопостачають ободову кишку, пов'язаний анастомозами з сусідніми ободовими артеріями і разом з ними утворює крайову судину, що йде вздовж брижового краю кишки. Крайова судина є безперервним ланцюгом судинних дуг, розташованих на деякій відстані від брижового краю кишки і проходять паралельно останньому. Найбільший анастомоз - це дуга Ріолана (Riolan), утворена лівою гілкою середньої ободової артеріїі висхідною гілкою лівої ободової артерії,які починаються відповідно від верхньої та нижньої брижових артерій. Збереження крайової судини відіграє вирішальну роль для відновлення окольного кровообігу при вимиканні окремих артеріальних стовбурів, що живлять ободочну кишку. Відня товстої кишки формують верхнюі нижню брижові вени,несуть кров у ворітну вену печінки. Від нижнього відділу прямої кишки та задньопрохідного каналу венозна кров потрапляє спочатку у внутрішню клубову вену, а потім у нижню порожнисту.

Сліпа, висхідна ободова та праві 2/3 поперечної ободової кишки іннервуються верхнім брижовим сплетенням.До його складу входять прегангліонарні парасимпатичні волокна - відростки нейронів дорсального ядра блукаючого нерва довгастого мозку, більшість яких закінчується на нейронах інтрамуральних вегетативних сплетень у стінці кишки. Прегангліонарні симпатичні волокна беруть початок від нейронів бічних рогів Г 10 -1 2 сегментів спинного мозку (у ці ж сегменти проводиться больова чутливість). Прегангліонарні симпатичні волокна закінчуються у грудних вузлах симпатичного стовбура. Від їх нейронів беруть початок постгангліонарні волокна, які у складі великого і малого нутрощі нерви підходять до сплетень і далі по ходу артерій прямують до стінки кишки. Симпатичні волокна супроводжують аферентні волокна – відростки нейронів грудних спинномозкових вузлів. Вони проходять вісцеральну больову чутливість. Їх роздратування, наприклад при апендициті, супроводжується болями, що з'являються в надчеревній ділянці, а потім зміщуються в область пупка. Це тим, що шкіра навколо пупка і очеревина, що покриває червоподібний відросток, іннервуються з одного сегмента спинного мозку (77? 10). Надалі у зв'язку з подразненням парієтальної очеревини біль переміщається в праву здухвинну ділянку.

Іннерваціялівої третини поперечної, низхідної, сигмовидної ободової та прямої кишок здійснюється з нижнє го брижового, верхнього і нижнього підчеревного сплетень . Прегангліонарні парасимпатичні волокна починаються від бічних рогів S2^ сегментів спинного мозку (у ці ж сегменти проводиться больова чутливість). Волокна йдуть у складі відповідних спинномозкових нервів, тазових нутрощових нервів, проходять через екстрагранні сплетення і закінчуються на вегетативних нейронах у стінці кишки. Прегангліонарні симпатичні волокна є відростками нейронів бічних рогів нижніх поперекових сегментів спинного мозку. Постгангліонарні симпатичні волокна починаються від нейронів поперекових та крижових вузлів симпатичного стовбура або нижнього брижового вузла. Парасимпатична системапосилює перистальтику та секрецію залоз, розслаблює внутрішній сфінктер. заднього проходу. Симпатична система, навпаки, уповільнює перистальтику, пригнічує секрецію слизових залоз, викликає скорочення сфінктера і має вазоконстрикторний ефект. Зовнішній (довільний) сфінктер заднього проходу іннервують соматичні рухові волокна, що йдуть у складі статевого нерва (Гілка крижового сплетення). Аферентні волокна цього нерва, що проводять больову чутливість, іннервують внутрішню поверхню нижньої третини анального каналу. Слизова оболонка анального каналу вище за гребінчасту лінію больову чутливість не сприймає.

Ободова кишка постачається кров'ю з двох судинних магістралей: верхньої брижової артерії, a. mesenterica superior, і нижньої брижової артерії, a. mesenterica inferior.

Сліпа кишка: a. ileocolica з a. mesenterica superior

Висхідна ободова кишка: a. colica dextra з a. mesenterica superior

Поперечно ободова кишка: з анастомозу arcus Riolani, утвореного a. colica media з a. mesenterica superior з a. colica sinistra з a. mesenterica inferior

Східна ободова кишка: a. colica sinistra з a. mesenterica inferior

Сигмоподібна ободова кишка: aa. sigmoideae з a. mesenterica inferior

Відтік крові здійснюється за сайменних вен у v. portae.

Іннервація:

Іннервація ободової кишки здійснюється симпатичноїі парасимпатичнійчастинами вегетативної нервової системи та висцерочутливими нервовими провідниками. Джерелами вегетативної іннервації є верхнє брижове сплетення, нижнє брижове сплетення і міжбрижкове сплетення, що зв'язує попередні, до якого підходять парасимпатичні волокна від truncus vagalis posterior. Від перерахованих сплетень до брижового краю товстої кишки підходять нервові гілки, rr. colici, які і проникають у товщу стінки, де формують внутрішньостінкові нервові сплетення. Сліпа кишка і права половина ободової кишки іннервуються переважно з верхнього брижового сплетення, ліва половина- З нижнього брижового сплетення. З усіх відділів найбільш багатий на рецепторні утворення ілеоцекальний відділ, зокрема valva ileocaecalis.

По ходу товстої кишки нервові волокна формують так зване plexus colicus:

Аферентна іннервація: посегментна іннервація – від передніх гілок нижніх грудних та верхніх поперекових спинномозкових нервів, а також по rr. colici n. Vagi.

Симпатична іннервація забезпечується волокнами plexus coeliacus протягом артерій, які забезпечують орган кров'ю.

Парасимпатична іннервація забезпечується rr. colici n. vagi, а також nn. Splanchini pelvini від nuclei parasympathici sacrales.

Лімфовідтікання:

Від сліпої кишки-в nodi lymphoidei caecales, ileocolici, mesenterici superiores et lumbales dextri;

Від висхідної ободової кишки-в nodi lymphoidei paracolici, colici dextri, mesenterici superiores et lumbales dextri;

Від поперечної ободової кишки-в nodi lymphoidei paracolici, mesenterici superiores et lumbales dextri;

Від низхідної ободової кишки-в nodi lymphoidei paracolici, colici sinistri, mesenterici inferiores et lumbales sinistri;

Від сигмовидної ободової кишки-в nodi lymphoidei sigmoidei, mesenterici inferiors et lumbales sinistri.

Colon ascendens (висхідна ободова кишка) Контактує з:

1.квадратному м'язі попереку (quadratus lumborum),

2.клубово-реберного м'яза (mm. iliacostalis)

3. нижній частині правої нирки

4. нерідко відокремлюється від передньої черевної стінкипетлями тонкої кишки

Зв'язки поперечної ободової кишки (Colon transversum):

1.зверху з нею стикається печінка, жовчний міхур, шлунок, хвостова частина pancreas і нижній кінець селезінки.

2.Спереду прикрита на більшому своєму протязі великим сальником.

3.ззаду поперечна ободова кишка перетинає низхідну частину 12-п.к.(pars descendens duodeni), головку pancreas.

4.за допомогою брижі (mesocolon г transversum) прикріплюється до задньої черевної стінки

Зв'язки спадної кишки (Colon descendens):

1.Спереду з петлями тонкої кишки.

2. ззаду вона прилягає до діафрагми, нижче до квадратного м'яза попереку (m. quadratus lumborum).

3. з латеральним краєм лівої нирки.

Зв'язки сигмовидної кишки:

1.Спереду сигмоподібну кишку прикривають петлі тонкої кишки.

2.Порожня сигмовидна кишка середньої величини зазвичай розташовується більшою своєю частиною в порожнині малого тазу, досягаючи правої стінки останнього.

Мобільність товстої кишки.

Під час вдиху у фронтальній площині флексури йдуть за куполом діафрагми і рухаються вниз і дещо медіально приблизно на 3 см.

У сагітальній площині флексури рухаються вперед та вниз. Сумарно рух: зверху вниз, спереду назад, латеро-медіально.

Поперечно-ободова кишка вниз у передній площині.

Тест мобільності висхідної та низхідної кишки.

ІПП.Хворий на спині із зігнутими ногами. Валик під головою.

ІПВ. Лікар з боку кишки, що тестується. Захоплюємо кишку (1 палець знизу кишки, 2 – 4 пальці зверху). Лікар здійснює внутрішню ротацію і трансляцію до пупка потім зворотний рух. Ці два рухи мають бути вільними та рівноамплітудними. Якщо це рух обмежено, це може бути через фасції Тольда (якщо обмежена зовнішня трансляція), якщо обмежена внутрішня трансляція, це може бути через спайок, хронічних запалень, пухлини.

Малюнок 51.Пальпація низхідної ободової кишки.

Техніка відновлення мобільності висхідної та низхідної кишки.

Виконуємо пряму чи не пряму техніку.

Показання:

1.Поліпшення мобільності товстої кишки

3. Вивільнення фасції Тольда (обмінні нефропатії, алергії).

4.Адексити.

5.Хронічні коліти.

ІПТ. Як за тесту.

ІПВ. Поза шевальє.

При виконанні прямої (напівпрямої техніки) лікар однією рукою захоплює кишку, метакарпальні суглоби іншої руки на остисті відростки L1-2. Здійснюємо прямими руками різноспрямовані рухи спочатку у бік хорошого руху, потім у бік обмеження. До відчуття розслаблення.

Техніка мобілізації купола сліпої кишки.

Пацієнт лежить на спині із зігнутими ногами.

ІПВ. Лікар стоїть на рівні грудної клітки зліва обличчям до ніг хворого.

На початку руху шкіра попередньо зміщується латерально. Кінці пальців м'яко поринають у тканину, чіпляють гачком сліпу кишку із зовнішнього боку. Легка тракція (ввести сліпу кишку у стан «переднапруги»). Далі сліпа кишка ритмічно накочує рухом зміщується всередину і повертається назад. Завершити техніку потягом до лівого плеча пацієнта.

Малюнок 52. Мобілізація бані сліпої кишки.

Ілеоцекальний клапан (Баугінієва заслінка).

Проекція на поверхню живота:Якщо провести уявну лінію, що з'єднує пупок та SIAS і поділити її на рівні три частини. Проекція ілеоцекального клапана знаходиться у точці, що відповідає 1/3 від SIAS (точці Мак-Бурнея).

Діагностичний тест:

ІПП: Лежачи на спині.

ІПВ:Праворуч від пацієнта обличчям до нього. Великим або 2-м, 3-м пальцем правої руки стати на точку проекції ілеоцекального клапана. «Пальпаторний акорд» на ілеоцекальний клапан (м'яко поринути у тканину, відчути під пальцями «горбок» клапана).

Прослуховування мотильності тканини.

Потім зробити ротацію пальцями вправо чи вліво, порівнюючи обсяг пасивного зміщення тканин.

Інтерпретація: У нормі всі сфінктери організму ритмічно закручуються за годинниковою стрілкою та назад. Тобто під пальцями можна відчути ритмічне закручування тканини за годинниковою стрілкою (інспір) і назад (експір). Якщо такого руху немає, це може свідчити про таке:

наявність загального спазму сфінктера

фіксованість сфінктера у відкритому положенні - інспір (рух за годинниковою стрілкою)

фіксованість сфінктера у закритому положенні – експір ​​(рух проти годинникової стрілки)

На проблему також вказує обмеження обсягу зміщення тканин при їх закручуванні пальцями.

Корекція:

Релаксація ілеоцекального клапана

Прямі техніки:

Початкова тракція з наступним різким зняттям напруги типу рікойлу(У положенні пацієнта лежачи на спині).

Ввести тканину в "переднапругу". Закрутити за годинниковою стрілкою (проти бар'єру). Утримувати до розслаблення. При необхідності наприкінці техніки на вдиху здійснити різкий відскок пальців вгору у повітря на кшталт рикойла.

Ритмічна мобілізація(У положенні пацієнта лежачи на спині).

Ввести тканину в "переднапругу". Ритмічно посилювати ротаційний рух за годинниковою стрілкою до досягнення релізу.

Непрямі техніки:

Індукційна техніка(У положенні пацієнта лежачи на спині).

Деінвагінація ілеоцекальної сполуки (мобілізація ілеоцекального кута).

ІПП: Лежачи на спині.

ІПВ:Праворуч від пацієнта обличчям до нього.

2-й, 3-й палець лівої руки фіксують caecum в лівій здухвинній ділянці, латеральніше за проекцію ілеоцекального клапана. 2-й, 3-й пальці правої руки захоплює ileum, медіальне проекції ілеоцекального клапана.

Ввести тканину в "переднапругу".

Фаза 1:На вдиху утримувати це положення.

Фаза 2:На видиху фіксувати caecum, відтягувати убік ileum до досягнення нового етапу «переднапруги». Виконувати до розслаблення тканин.

Тестування та корекція печінкового кута.

ІПТ. Сидячи на кушетці.

ІПВ. Лікар стоїть за спиною хворого. Ліва стопа лікаря стоїть на кушетці. Лікар встановлює руки в проекції печінкового кута (права рука на висхідній кишці, ліва – на ободової). Лікар кіфозує хворого, щоб глибше увійти. Лікар проводи праву латерофлексію за рахунок відведення лівого стегна та ліву ротацію (пряма техніка). Через 8 секунд чекаємо на розслаблення. Виходимо новий фізіологічний бар'єр. re-test.

Малюнок 52. Розкриття печінкового кута ободової кишки.

При виконанні непрямої техніки лікар виконує ліву латерофлексію та праву ротацію.

Тестування та корекція селезінкового кута. (Т7-9).

ІПТ. Сидячи на кушетці.

ІПВ. Лікар стоїть за спиною хворого. Права стопа лікаря стоїть на кушетці. Лікар встановлює руки в проекції печінкового кута (права рука на висхідній кишці, ліва – на ободової). Лікар кіфозує хворого, щоб глибше увійти. Лікар проводи ліву латерофлексію за рахунок відведення лівого стегна та праву ротацію (пряма техніка). Через 8 секунд чекаємо на розслаблення. Виходимо новий фізіологічний бар'єр. re-test.

Малюнок 53. Розкриття селезінкового кута ободової кишки.

При виконанні непрямої техніки лікар виконує праву латерофлексію та ліву ротацію.

Ритмічна мобілізація правої частини поперечно-ободової кишки.

ІПП:Лежачи на спині, ноги зігнуті.

ІПВ:

Щітки лежать одна на одній на правій реберній дузі. Кінці пальців на внутрішньому лівому краї поперечної ободової кишки.

На початку руху шкіра попередньо зміщується латерально та каудально. Потім, у момент видиху та під час дихальної паузи, пальці м'яко занурюються в тканину, захоплюють гачком праву частину поперечної ободової кишки. Легка тракція (ввести кишку у стан «переднапруги»). Далі кишка ритмічно зміщується у бік правого плеча і повертається назад.

Ритмічна мобілізація лівої частини поперечно-ободової кишки.

ІПП:Лежачи на спині, ноги зігнуті.

ІПВ:Зліва від пацієнта, у головах, обличчям до ніг пацієнта.

Щітки лежать одна на одній на лівій реберній дузі. Кінці пальців на внутрішньому лівому краї поперечної ободової кишки.

На початку руху шкіра попередньо зміщується латерально та каудально. Потім, у момент видиху та під час дихальної паузи, пальці м'яко занурюються в тканину, захоплюють гачком ліву частину поперечної ободової кишки. Легка тракція (ввести кишку у стан «переднапруги»). Далі кишка ритмічно зміщується у бік правого плеча і повертається назад.

Ритмічна мобілізація сигмоподібної ободової кишки.

ІПП:Лежачи на спині, ноги зігнуті.

ІПВ:Праворуч від пацієнта, обличчям до ніг пацієнта. Встановити кисті рук одна на іншій у правій здухвинній ямці, латеральнішій за петлю сигмовидної кишки.

На початку руху шкіра попередньо зміщується каудально. Кінці пальців м'яко поринають у тканину, чіпляють гачком сигмовидну кишку знизу. Легка тракція (ввести кишку у стан «переднапруги»). Далі кишка ритмічно накочує рухом зміщується краніально, в напрямку правого плеча і повертається назад. Завершити техніку потягом до правого плеча пацієнта.

Малюнок 54. Мобілізація сигмовидної кишки.

Ритмічна мобілізація брижі сигмовидної кишки.

Проекція на поверхню живота: Від пупка два пальці вниз і два пальці вправо-проекція початку кореня брижі сигмовидної кишки. Брижа йде віялоподібно до сигмовидної кишки.

ІПП:Лежачи на спині, ноги зігнуті.

ІПВ:Ліворуч від пацієнта, обличчям до голови.

Великий палець лівої руки встановити на точку проекції початку кореня брижі сигмовидної кишки. Виделку 2,3 пальців правої руки встановити на крила брижі. Створити в тканинах «пердна напруга». Ліва рука - фіксуюча. Права рукаритмічно зміщувати у бік лівого тазостегнового суглоба, розтягуючи брижу.

Rectum (пряма кишка)).

Пряма кишка, будучи останнім відділом товстої кишки, служить для скупчення та виведення калових мас. Починаючись на рівні мису, вона опускається в малий таз попереду крижів, утворюючи два вигини в передньо-задньому напрямку: один, верхній, звернений опуклістю назад, відповідно увігнутості крижів -(flexurа sacrdlis); другий, нижній, звернений в області куприка опуклістю вперед, - проміжний (flexura perinedlis).

По відношенню до очеревини в прямій кишці розрізняють три частини: верхню, де вона покрита очеревиною інтраперитонеально, з короткою брижею - mesorectum, середню - розташовану мезоперитонеально, і нижню - екстраперитонеальну.

Стінка прямої кишки складається зі слизової та м'язової оболонок та розташованими між ними м'язової пластинки слизової оболонки (lamina muscularis mucosae, та підслизової основи, tela subrmicosa).

Кільцеподібний простір між синусами та задньопрохідним отвором носить назву гемороїдальної зони (zona Itemorrhoicldlis); в товщі його знаходиться венозне сплетення (plexus hemorrhoidais) (болюче розширення цього сплетення називається гемороєм, що викликає сильну кровотечу, геморею, звідки і походить назва цієї області).

М'язова оболонка (tunica musculari), складається з двох шарів: внутрішнього – циркулярного та зовнішнього – поздовжнього.

Топографія прямої кишки.

Позаду прямої кишки знаходяться криж і куприк, а спереду у чоловіків вона примикає своїм відділом, позбавленим очеревини, до насіннєвих бульбашок і сім'явиносних проток, а також до непокритої ділянки, що лежить між ними. сечового міхура, а ще нижче – до передміхурової залози. У жінок пряма кишка спереду межує з маткою і задньою стінкою піхви на всій його протязі, відокремлена від нього прошарком сполучної тканини прямокишково-піхвовий кишеню (septum rectovaginale).

Кровопостачання та лімфовідтікання прямої кишки.

Артерії - гілками верхньої та нижньої брижової артерії (a. mesenterica superior et a. mesenterica inferior). Крім того, до середнього та нижнього відділу прямої кишки підходять гілки з внутрішньої здухвинної та верхньої та нижньої прямокишкової (a. iliaca interna - аа. rectales med. et inf). При цьому нижня прямокишкова артерія (a. rectal is inf.) є гілкою власної внутрішньої артерії (a. pudenda interna).

Відня впадають через верхню брижову вену (v. mesenterica superior) та нижню брижову вену (v. mesenterica inferior) у порожню вену (v. portae). З середнього та нижнього відділів прямої кишки відтік венозної кровівідбувається у внутрішню здухвинну вену (v. iliaca interna) (у систему нижньої порожнистої вени).

Відводять лімфатичні судини товстої кишки впадають у вузли, розташовані по артеріях, що її живлять (20-50 вузлів).

Іннервація.

Прегангліонарні симпатичні волокна виходять із бічних рогів спинного мозку V-XII грудного сегментів, йдуть у симпатичний стовбур по rami communikantes albi і далі у складі nn. Splanchnici majores (VI-IX) до проміжних вузлів, що беруть участь в утворенні сонячного та нижнього брижового сплетень (ganglia celiaka та ganglia Mesentericus sup. et inf.). пряма кишка із нижнього брижового сплетення pl. Mesentericus. inf.).

Еферентна парасимпатична іннервація для сигмовидної та прямої кишки (colon sigmoideum та rectum) – вісцеральні та тазові нерви (nn. splanchnici pelvini)). Пряма кишка у зв'язку з наявністю в її стінці не тільки гладкої, а й поперечно мускулатури (m. sphincter ani externus) іннервується не тільки вегетативними нервами, а й анімальним нервом - сором нервом (n. pudendus (pars analis)). Цим пояснюється мала чутливість ампули прямої кишки та сильна болючість анального отвору.

Підняття прямої кишки.

ІПП:Лежачи на спині, ноги зігнуті.

ІПВ:Збоку від пацієнта, обличчям до ніг пацієнта, лише на рівні правого плеча.

1) Встановити кисті одна на іншій у лобковій ділянці. Пальці спрямовані каудально і вліво в напрямку прямої кишки.

На початку руху шкіра попередньо зміщується каудально. Під час видиху кінці пальців м'яко поринають каудально вглиб. Легка тракція (ввести кишку у стан «переднапруги»). Далі кишка ритмічно зміщується краніально, у напрямку правого плеча та повертається назад. Завершити техніку потягом до правого плеча пацієнта.

2) Пензли рук розгорнути один до одного тильними поверхнями, встановити вертикально пальцями вниз у проекції прямої кишки. "Пальпаторний акорд" на пряму кишку (кінці пальців м'яко занурюються вглиб тканин). Легка тракція (ввести кишку у стан «переднапруги»). На видиху здійснювати тракцію кишки, розводячи пальці у протилежні сторони. На вдиху утримувати досягнуте становище. Повторювати 3-4 рази, щоразу виграючи в амплітуді до нового рухового бар'єру.

Малюнок 55. Підняття прямої кишки.

М готельність.

Про

Малюнок 56. Мотильність прямої кишки

Діагностичний тест:

ІПП: Лежачи на спині.

ІПВ:Праворуч від пацієнта, якщо лікар правша. Обличчя до голови пацієнта.

Праву кисть лікар плоско кладе на живіт у проекції низхідної ободової кишки (долоня на рівні кута сигмовидної кишки). Ліву кисть у проекції висхідної ободової кишки (долоня на сліпій кишці).

«Пальпаторний акорд» на товсту кишку, прослуховування тканини (відчути мікрорух тканини, не пов'язаний із диханням).

Інтерпретація:

У

Малюнок57. Індукція товстої кишки

Техніки корекції мотильності:

Техніка індукції.

Лікування полягає у слідуванні за домінантним рухом та акцентуванні його до досягнення релізу.

Кровопостачання товстої кишкизабезпечують дві магістральні судини, що відходять від черевної аорти: верхня артерія брижова, a. mesentenca superior, і нижня брижова артерія (рис. 8.43).

A. mesenterica superiorвіддає середню ободочную артерію, а. colica media, до правих двох третин поперечної ободової кишки, праву ободову артерію, a. colica dextra, до висхідної ободової та правого вигину ободової кишки та клубової ободової артерію, a. ileocolica, - до термінального відділу клубової кишки, сліпої та початку висхідної ободової кишки.

A. mesenterica inferior, що відходить від черевної аорти нижче верхньої і нижчої ниркових артерій, віддає до лівої третини поперечної ободової кишки, лівого вигину і низхідній ободової кишці ліву ободову артерію, a. colica sinistra, до сигмовидної кишки - сигмовидні артерії, аа. sigmoideae.

Кінцева гілка нижньої брижової артерії- Верхня прямокишкова артерія, a. rectalis superior, кровопостачає ампулярну частину прямої кишки.

У відділів, що мають брижу. товстої кишки(поперечна та сигмовидна) є лише одна артеріальна аркада першого порядку, розташована вздовж брижового краю кишки, яка називається крайовою артерією ободової кишки, a. marginalis coli. У брижі поперечної ободової кишки та її лівого кута таку артерію називають дугою Ріолана.

Венозний відтік від товстої кишкивідбувається спочатку в екстраорганні прямі вени, які вливаються в крайову вену, а далі по венах, однойменних артеріях, у верхню та нижню брижові вени. Про топографію верхньої брижової вени сказано вище. V. mesenterica inferior проходить позаду парієтальної очеревини лівого брижового синуса, потім ліворуч від flexura duodenojejunalis йде під тіло підшлункової залози і впадає в селезінкову вену або, рідше, безпосередньо у ворітну вену.