Пароксизмальна ав тахікардія. Пароксизмальна ав вузлова реципрокна тахікардія

Реципрокна тахікардія (по-іншому – пароксизмальна або АВ-вузлова) відноситься до захворювання, при якому серцебиття частішає в ділянках серця, які гальмують передачу електричного імпульсу. Досить часто виникає в молодому віці (переважно у жінок), але небезпека летального результату при цьому не несе. Однак можуть виникнути серйозні ускладнення.

Загальна характеристика

Реципрокна тахікардія характеризується не тільки почастішанням биття серця, а й значним ознаками задухи. У хворого знижується працездатність, порушується психоемоційне тло.

Вузлова тахікардія полягає у контурах повторних входів збудження, які утворюються швидкими та повільними шляхами. Найчастіше це збудження повільними шляхами поширюється з передсердя в шлуночок антеградним способом, а швидкими шляхами - ретроградним. Причина полягає в передсердній (ПЕ) або шлуночковій (ЖЕ) екстрасистолі. Так, ПЕ сприяє блокуванню антеградного проведення імпульсів швидкими шляхами, тому вони поширюються по повільним. Але назад із ЖЕ збудження проводиться тільки швидкими шляхами. І тільки в окремих випадках шлуночкова екстрасистола може проводитися ретроградним способом по швидких шляхах до передсердя, а повертатися назад по повільним.

Прискорене серцебиття може припинитися при блокуванні повільного шляху. При цьому контури повторних входів не торкаються шлуночків. Отже, за реципрокної тахікардії виникає АВ-дисоціація. Також блокуються ніжки пучка Гіса. Особливістю є те, що скорочувальна частота в передсерді не змінюється, а у шлуночках зменшується.

Поняття "реципрокна" розшифровується як "протилежна", тому що електричні імпульси мають неправильний напрямок. Захворювання входить до групи суправентикулярної тахікардії, що свідчить про відносну безпеку.

Причини

Основна причина – це вроджена патологія, що виникає на тлі мутації генів, тобто їх зміни у плода під час вагітності. Ще однією вродженою причиною вважатимуться аномальний розвиток серцевого м'яза.

Але є і набуті форми пароксизмальної реципрокної тахікардії, зумовлені такими причинами:

• потужні стресові ситуації;
• протягом багатьох років;
• зловживання такими, що містять;
• силові фізичні навантаження;
• надмірна кількість випивається в день.

Після тривалих наукових досліджень та спостережень за хворими було доведено, що розвиток цього виду більшою мірою пов'язаний із порушеннями нервової системи. Так, симптоматика починає посилено проявлятися після того, як хворий перенервує і перезбуджується емоційно.

Симптоми реципрокної тахікардії

Патологія протікає з наступними симптомами:

• прискорене биття серця;
• задишка;
• біль у грудній клітці та серце;
• запаморочення;
• Загальна слабкість;
• напади нестачі кисню;
• у поодиноких випадках втрата свідомості.

Особливість ознак – напад припиняється після того, як хворий затримає дихання.

Діагностика

Діагностування реципрокної тахікардії проводиться спільно з біохімічними аналізами та спеціальними медичними апаратами. Загалом обстеження проводиться так:

• За первинного звернення фахівець збирає анамнез, вислуховує скарги хворого. У цьому уточнюється вид робочої діяльності, наявність патологій у ній.
• Далі здійснюється візуальний огляд. Він включає визначення зміни кольору обличчя, дерматологічні утворення на шкірному покриві і нігтях. Після цього лікар обстежує серце і легені (наявність шуму і хрипу).
• Призначається загальний аналіз крові та сечі, в якому визначає відсоток холестерину, цукру та калію.
• Після проведених аналізів проводиться апаратна діагностика, що включає ЕКГ – дослідження змін серцевого биття.
• ХМЕКГ – визначення розвитку хвороби, його тривалість та ступінь. До пацієнта підключається переносний рекордер, який зчитує зміни у серці. Моніторинг здійснюється протягом певного часу – щонайменше добу, максимум тиждень.
• ЧПЕФІ (через харчове електрофізіологічне дослідження) – процедура є складною. Через носовий отвір або стравохід вводиться спеціальна імпульсна трубка, яка подає слабкий електричний струм, що викликає напади тахікардії. Це дозволяє визначити особливість та вид тахікардії.
• Ехокардіографія вивчає зміни в клапанах, стінках та перегородках.

Лікування реципрокної тахікардії

Консервативне лікування

Терапія реципрокної АВ-вузлової тахікардії спрямована на нейтралізацію симптомів та відновлення нормального ритму серця. Насамперед призначається антиаритмічна терапія. Добором препаратів займається виключно кардіолог. Ці засоби попереджають порушення серцебиття.

Призначаються препарати:

• "Соталол";
• "Аденозин";
• "Хінідин";
• «Верапаміл»;
• "Дізопірамід";
• «Новокаїнамід»;
• "Кордарон";
• «Обзидан».

Якщо тахікардія виникає в окремих випадках, то препарати приймаються одноразово, тобто тільки в період нападу. В інших випадках кардіолог призначає індивідуальне дозування та тривалість курсу лікування.

Великою популярністю користуються рефлекторні прийоми: здійснюється проба Вальсальви та масажування каротидних синусів. Проба Вальсальви ґрунтується на форсованих дихальних рухах.

Хірургічне втручання

Показання щодо операції:

• якщо присутні безперервні напади реципрокної тахікардії;
• за наявності трудової діяльності, яка становить загрозу життю хворого під час нападу;
• якщо неможливо позбутися тахікардичного нападу за допомогою медикаментозних препаратів;
• при поганій переносимості нападів;
• молодий вік, оскільки прийом багатьох препаратів може призвести до безпліддя.

На сьогоднішній день прийнято застосовувати лише один хірургічний метод – катетерну (радіочастотну) абляцію. Ця методика порівняно інноваційна та безпечна. Належить до малоінвазивного способу хірургії. У ході процедури через велику аорту вводиться катетерний електрод, який за допомогою радіочастотного випромінювання руйнує надмірний шлях. Операція мало викликає ускладнень.

Народна медицина

• зняти напад можна за допомогою вмивання холодною водою;
• корисно робити прохолодні обливання та контрастний душ;
• ванну можна заповнювати лікувальними травами;
• важливо після прийняття душа ретельно розтерти тіло рушником;
• якщо є можливість, відвідувати гідромасажні процедури.

Рецепти для застосування внутрішньо:

• Купуйте в аптеці кореневу частину любистка. Відокремте 20 грам і залийте 0,5 літрами окропу, але не крутого. Бажано настойку помістити в термос на 6-8 годин. Після проціджування можна вживати невеликими порціями протягом дня.
• Добре допомагає нормалізувати тахікардичне серцебиття свіжа калина. Помістіть у банку склянку ягід, залийте окропом (достатньо 650-700 мл), накрийте щільно кришкою. Поставте ємність у тепле місце на 6-7 годин. Тепер процідіть настоянку та відіжміть сік із ягід. Додайте до загальної маси 150-180 мл натурального меду. Приймати засіб тричі на день перед їжею по 70-80 мл. Тривалість курсу лікування становить 30 днів, після треба зробити десятиденну перерву.

• Допомагає впоратися із нападом звичайний відвар шипшини. Якщо його приймати постійно, ви наситите організм корисними речовинами, що зміцнить імунну систему.
• Можна заварювати стандартним способом або купити готову настоянку в аптеці.

Прогноз, можливі ускладнення

Ця хвороба не є небезпечною для здоров'я, але ігнорування цієї патології може призвести до серцевої недостатності.

Щоб підтримувати нормальний стан, необхідно:

• відмовитися від вживання алкогольних напоїв та тютюнопаління;
• - Використовувати більше нових, натуральних мінералів і мікроелементів;
• відмовитися від шкідливої ​​холестеринової їжі;
• своєчасно діагностувати хвороби легень та серця, а також позбавлятися різних патологій;
• уникати стресових ситуацій та психоемоційних сплесків;
• більше рухатися та .

Реципрокна тахікардія є спадковою хворобою. Особливої ​​небезпеки для життя людини патологія не представляє, але лікувати її потрібно, оскільки існує ризик виникнення серцевої недостатності, яка згодом призводить до смерті.

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК – 2013

Інші уточнені порушення серцевого ритму (I49.8), Надшлуночкова тахікардія (I47.1), Синдром передчасного збудження (I45.6)

Кардіологія

Загальна інформація

Короткий опис

Затверджено Протоколом засідання
Експертної комісії з питань розвитку охорони здоров'я МОЗ РК
№23 від 12.12.2013

Скорочення, що використовуються в протоколі:

AB - атріовентрикулярна

ЖТ - шлуночкова тахікардія

БІТ - блок інтенсивної терапії

НЖТ - надшлуночкова тахікардія

ПТ – передсердна тахікардія

ЧПСС - чреспищеводна стимуляція серця

ЕКС - електрокардіостимулятор

ЕКГ – електрокардіографія

ЧСС – частота серцевих скорочень

WPW - Wolff - Parkinson - White

ЕІТ - електроімпульсна терапія

ACC - Американський кардіологічний коледж

ABYPT - атріовентрикулярна вузлова реципрокна тахікардія

РЧА – радіочастотна абляція

ЕхоКГ - ехокардіографія

ФГДС – фіброгастродуаденоскопія

ЕФІ – електрофізіологічне дослідження

Користувачі протоколу:лікарі кардіологи, лікарі педіатри, лікарі реаніматологи, лікарі кардіохірурги, інтервенційні кардіологи, інтервенційні аритмологи, терапевти, лікарі загальної практики.

Класифікація

Клінічна класифікація
Залежно від локалізації розрізняють:
- Синусова тахікардія
- передсердна тахікардія
- атріовентрикулярна тахікардія

Залежно від механізму виникнення аритмії розрізняють:
- Реентрі-феномен повторного входження хвилі збудження
а. Мікро реентрі
б. Макро реентрі
- Фокальна аритмія:
1. Аномальний автоматизм
а. підвищений нормальний автоматизм
б. анормальний автоматизм
2. Тригерна активність
а. рання постдеполяризація
б. пізня постдеполяризація

Залежно від течії розрізняють:
- Пароксизмальна
- непароксизмальна

клінічна картина

Симптоми, перебіг

Діагностичні критерії
1) скарги та анамнез:
Скарги на напади серцебиття, слабкість, втрата пізнання, запаморочення до переднепритомного стану, відчуття нестачі повітря, задишка.

2) Фізичне обстеження:
Пароксизмальна надшлункова тахікардія не має характерних фізикальних ознак, крім симптомів (прискорене серцебиття). У осіб молодого віку симптоматика може бути мінімальною навіть за високої частоти скорочень серця. В інших випадках під час нападу відзначається похолодання кінцівок, пітливість, гіпотензія, можуть з'являтися ознаки застою у легенях, особливо при супутніх дефектах серця – вроджених чи набутих. Приступ аритмії може тривати від кількох секунд до кількох годин і проходити самостійно або після рефлекторних прийомів.

3) Лабораторні дослідження:
- Визначення електролітного складу крові (Na, K, Ca).

4) Інструментальні дослідження
ЕКГ
Основним методом діагностики є ЕКГ.
Надшлуночкова тахікардія характеризується на ЕКГ такими ознаками: ЧСС від 100-250 ударів на хвилину. Шлуночкові комплекси під час нападу мають ту ж форму та амплітуда, що й поза нападом. Характерними є вузькі комплекси QRS (менше 0,12 сек). Широкий комплекс QRS не відкидає НЖТ. Шлуночкові комплекси тим чи іншим чином пов'язані з передсердними зубцями Р, за відсутності супутньої АВ блокади. Зубець Р може передувати шлуночковому комплексу, може зливатись з комплексом QRS або слідувати за ним. Відсутність зубця Р можлива при реципрокній АВ-тахікардії (Р "ховається" в комплексі QRS і не виключає діагноз НЖТ. Зубці Р під час нападу відрізняються формою, амплітудою, а нерідко і полярністю від реєстрованих у даного хворого на тлі синусового ритму.

Діагностика

Перелік основних та додаткових діагностичних заходів:
1. Загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою та кількістю тромбоцитів (результати аналізу дійсні 10 днів).
2. Загальний аналіз сечі (результати аналізу дійсні 10 днів).
3. Кал на яйця гельмінтів (результати аналізу дійсні 10 днів).
4. Біохімічний аналіз крові (загальний білок, сечовина, креатинін, глюкоза, холестерин, АЛТ, АСТ, білірубін, амілаза), електроліти (калій, натрій, кальцій) (результати аналізу дійсні 10 днів).
5. Коагулограма (фібриноген, тромбіновий час; протромбіновий час, АЧТВ/АПТВ) (результати аналізу дійсні 10 днів).
6. Група крові та резус фактор.
7. Результати рентгенографії органів грудної клітки зі знімком (результати аналізу дійсні 12 міс.).
8. Кал на патологічну флору (результати аналізу дійсні 10 днів).
9. ФГДС (результати дослідження дійсні 30 днів).
10. Кров на RW (результати аналізу дійсні 30 днів).
11. ІФА крові на маркери гепатитів "В" і "С" (результати аналізу дійсні 30 днів).
12. ІФА крові на ВІЛ (результати аналізу дійсні 30 днів).
13. УЗДГ артерій нижніх кінцівок (результати дослідження дійсні 30 днів).
14. УЗДГ екстракраніальних судин (результати дослідження дійсні 30 днів).
15. Ехокардіографія (результати дослідження дійсні 30 днів).
16. ЕКГ (результати дослідження дійсні 10 днів).
17. Спірографія (результати дослідження дійсні 30 днів).
18. Консультація стоматолога, ЛОР-лікаря (результати 30 днів).
19. Консультація гінеколога (жінкам віком від 16 років) (результати дійсні 30 днів).
20. Додаткові консультації профільних спеціалістів за наявності супутньої патології.

Діагностичні критерії:

Скарги та анамнез:
Суб'єктивна переносимість пароксизмальних надшлуночкових тахікардій (ПНТ) багато в чому залежить від вираженості тахікардії: при частоті серцевих скорочень (ЧСС) понад 130-140 уд/хв пароксизм рідко залишається безсимптомним. Однак іноді хворі не відчувають пароксизму тахікардії, особливо якщо частота серцевих скорочень під час нападу невелика, напад нетривалий, а міокард інтактен. Деякі хворі сприймають серцебиття як помірне, проте відчувають під час нападу слабкість, запаморочення та нудоту. Генералізовані прояви вегетативної дисфункції (тремтіння, озноб, пітливість, поліурія та ін.) при ПНТ виражені меншою мірою, ніж при нападах синусової тахікардії.
Клінічна картина певною мірою залежить від конкретного виду аритмії, однак загальним для всіх ПНТ є скарги на раптове виникнення нападу різкого серцебиття. Темп серцевих скорочень як би миттєво перемикається зі звичайного на дуже швидкий, чому іноді передує більш менш тривалий період відчуття перебоїв у роботі серця (екстрасистолія). Закінчення нападу ПНТ носить такий самий раптовий характер, як і його початок, незалежно від того, припинився напад самостійно або під впливом лікарських засобів.
Особливості клінічної картини під час нападу ПНТ залежать від ряду факторів: наявність або відсутність «фонового» органічного ураження серця, стану скоротливого міокарда та коронарного кровотоку, локалізації ектопічного водія ритму, частоти серцевих скорочень, тривалості нападу. Що частота серцевих скорочень, то зазвичай яскравіше виражена клінічна картина. При дуже тривалих нападах здебільшого розвивається серцево-судинна недостатність. Якщо ПНТ з'являється у хворого з вираженими ураженнями міокарда (інфаркт, застійна кардіоміопатія), вже в перші хвилини після виникнення нападу може розвинутися кардіогенний (аритмогенний) шок. Небезпечні також такі порушення гемодинаміки, що виникають іноді на тлі ПНТ, як розлад свідомості аж до синкопе, напади Морганьї-Адамс-Стокса. Непритомність відмічаються приблизно в 15% випадків ПНТ і виникають зазвичай або в момент початку нападу або після його закінчення. Деякі хворі під час нападу відчувають ангінозний біль (найчастіше при ішемічній хворобі серця); часто розвивається задишка (гостра серцева недостатність – аж до набряку легень).
Частота та тривалість нападів варіюють у широких межах. Короткі «пробіжки» ПНТ (кілька послідовних ектопічних комплексів) часто не відчуваються хворими чи сприймаються як перебої. Іноді хворий протягом багаторічного життя переносить єдиний, але тривалий (багатогодинний) напад ПНТ. А іноді тахікардія носить характер «поворотної» - з короткими пароксизмами, що часто повторюються, які можуть відчуватися неспецифічно: слабкістю, почуттям нестачі повітря, відчуттям перебоїв у роботі серця. Між цими крайніми варіантами є безліч проміжних форм. Характерні епізоди ПНТ, що повторюються, які клінічно протікають однотипно, хоча нерідко пароксизми з часом частішають і подовжуються, гірше переносяться, а іноді, навпаки, стають більш рідкісними і короткими або навіть взагалі припиняються.

Діагностика
Підозра на пароксизмальну надшлуночкову тахікардію (ПНТ) має виникнути, якщо у пацієнта раптово (як натискання вимикача) виникають напади різкого серцебиття. Для підтвердження діагнозу проводиться фізикальне обстеження та інструментальна діагностика, основним методом якої є електрокардіографія (ЕКГ).

Збір анамнезу:
Для попередньої діагностики пароксизмальної надшлуночкової тахікардії в більшості випадків достатньо збору анамнезу: наявність абсолютно раптового («як натискання вимикача») виникнення нападу різкого серцебиття - вкрай характерна ознака. Дуже важливо з'ясувати у хворого, чи дійсно зміна ритму відбувається миттєво. Багато хворих вважають, що напади серцебиття у них виникають раптово, але докладніший розпитування дозволяє встановити, що насправді почастішання серцевих скорочень відбувається поступово, протягом декількох хвилин. Така картина й у епізодів синусової тахікардії.
При диференціальній діагностиці за наявності у пацієнта тахікардії з широкими комплексами QRS слід пам'ятати, що за інших рівних умов хворі легше переносять суправентрикулярну (передсердну та атріовентрикулярну) пароксизмальну надшлуночкову тахікардію (ПНТ), ніж шлуночкову. Крім того, частота випадків шлуночкової тахікардії значно збільшується із віком; щодо суправентрикулярних ПНТ така закономірність відсутня. ПНТ значно частіше, ніж шлуночкова тахікардія, має виражене вегетативне забарвлення (потливість, відчуття внутрішнього тремтіння, нудота, часте сечовипускання). Вкрай характерний купуючий ефект вагусних проб.

Фізичне обстеження:
Аускультативно під час нападу виявляються часті ритмічні тони серця; ЧСС 150уд/хв і вище виключає діагноз синусової тахікардії, ЧСС понад 200 робить малоймовірною та шлуночкову тахікардію. Слід пам'ятати про можливість тріпотіння передсердь з коефіцієнтом проведення 2:1, при якому вагусні проби можуть призвести до короткочасного погіршення проведення (до 3:1, 4:1) з відповідним стрибкоподібним урізанням ЧСС. Якщо тривалість систоли і діастоли стають приблизно рівними, другий тон по гучності і тембру стає невідмінним від першого (так званий маятникоподібний ритм, або ембріокардія). Для більшості пароксизмальних надшлуночкових тахікардій (ПНТ) характерна ригідність ритму (на його частоту не впливають інтенсивне дихання, фізичне навантаження тощо).
Однак аускультація не дозволяє з'ясувати джерело тахікардії, а іноді й відрізнити синусову тахікардію від пароксизмальної.
Пульс частий (нерідко не вдається порахувати), м'який, слабкого наповнення.
Зрідка, наприклад, при поєднанні пароксизмальної надшлуночкової тахікардії (ПНТ) та атріовентрикулярної блокади II ступеня з періодами Самойлова - Венкебаха або при хаотичній (багатофокусній) передсердній тахікардії, регулярність ритму порушується; при цьому диференціальний діагноз з миготливою аритмією можливий лише за ЕКГ.
Артеріальний тиск, зазвичай, знижується. Іноді напад супроводжується гострою лівошлуночковою недостатністю (серцева астма, набряк легень).

Лабораторні дослідження:
Визначення електролітного складу крові.
Гази артеріальної крові (при набряку легень, розладі свідомості чи ознаках сепсису)

Інструментальні дослідження:

ЕКГ:
Основним методом діагностики є ЕКГ.
Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія (ПНТ) у типових випадках характеризується на ЕКГ такими ознаками:
Стабільний правильний ритм із ЧСС від 140-150 до 220уд/хв. При ЧСС менше 150 уд/хв ймовірніша синусова непароксизмальна тахікардія. При дуже великій частоті суправентрикулярної тахікардії або латентному порушенні передсердно-шлуночкової провідності під час нападу часто розвивається атріовентрикулярна блокада ІІ ступеня з періодами Самойлова - Венкебаха або випадання кожного другого шлуночкового скорочення.
Шлуночкові комплекси під час нападу мають ту ж форму та амплітуду, що й поза нападом. Характерні вузькі комплекси QRS (менше 0.12 сек). Широкий комплекс QRS не виключає ПНТ: іноді за наявності латентних порушень провідності в розгалуженнях внутрішньошлуночкової провідної системи під час нападу тахікардії суправентрикулярної природи шлуночкові комплекси QRS деформуються і поширюються, зазвичай за типом повної блокади однієї з ніжок пучка Гіса. Деформація комплексу QRS (псевдо R-зубець у відведенні V1 або псевдо S-зубець у відведеннях II, III, aVF) може бути обумовлена ​​накладенням на нього зубця Р при АВ-вузловій тахікардії.
Шлуночкові комплекси тим чи іншим чином пов'язані з передсердними зубцями Р. Зв'язок комплексів QRS з передсердними зубцями Р може бути різним: зубець Р може передувати шлуночковому комплексу (причому інтервал PQ завжди більше або менше, ніж при синусовому ритмі), може зливатися з комплексом QRS або слідувати за ним. Зубець Р необхідно активно шукати (він може накладатись на комплекс QRS або зубець Т, деформуючи їх). Іноді він не диференціюється, повністю зливаючись із зубцем Т попереднього шлуночкового комплексу або накладаючись на наступний за комплексом QRS зубець Т (внаслідок уповільнення проведення ретроградного проведення при АВ-блокаді). Відсутність зубця Р можлива при реципрокній АВ-тахікардії (Р «ховається» у комплексі QRS) і не виключає діагноз ПНТ.
Зубці Р під час нападу відрізняються формою, амплітуді, а нерідко і по полярності від реєстрованих у даного хворого на тлі синусового ритму. Інверсія зубця Р під час нападу найчастіше свідчить про атріовентрикулярний генез тахікардії.

Холтерівське моніторування:
Холтерівське моніторування дозволяє зафіксувати часті пароксизми (у тому числі короткі - 3-5 шлуночкових комплексів - «пробіжки» ПНТ, що суб'єктивно не сприймаються хворим або відчуваються як перебої в роботі серця), оцінити їх початок і закінчення, діагностувати минущий синдром передзбудження шлуночків і . Для реципрокної аритмії характерно початок та закінчення нападу після надшлуночкових екстрасистол; поступове наростання частоти ритму на початку пароксизму («розігрів») та зниження – наприкінці – вказують на автоматичний характер тахікардії.

Навантажувальні ЕКГ-проби
Для діагностики ПНТ зазвичай не використовуються – можлива провокація пароксизму. При необхідності діагностики ІХС у пацієнта з синкопе в анамнезі краще використовувати чреспищеводну стимуляцію серця (ЧПСС).

Може використовуватися навіть у хворих з поганою переносимістю ПНТ, оскільки вона добре усувається екстрастимулами. Показана для:
1. Уточнення механізму тахікардії.
2. Виявлення ПНТ у хворих з рідкісними нападами, які не вдається зареєструвати «зловити» на ЕКГ.
3. Внутрішньосерцеве електрофізіологічне дослідження (ЕФД)
Дозволяє точно визначити механізм ПНТ та показання до хірургічного лікування.

NB! Перед дослідженням необхідно відмінити всі антиаритмічні препарати не менш як за 5 періодів напіввиведення. ЕФІ проводиться не раніше ніж через 2 доби (у разі прийому кордарону – 30 діб) після відміни всіх кардіотропних препаратів. ЕФІ повинне проводитися, по можливості, без премедикації або з мінімальною седатацією пацієнта.

Диференціальний діагноз

При видимій відсутності органічної патології серця у хворих на ПНТ повинні виключатися такі стани:
Синдром слабкості синусового вузла (ССУ). При його невиявленні терапія ПНТ може виявитися не тільки безуспішною, а й небезпечною.
Синдроми збудження шлуночків. Частота виявлення синдрому WPW у хворих на ПНТ за деякими даними становить до 70%.

Диференціальна діагностика ПНТ з широкими комплексами та шлуночкової тахікардії
Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія (ПНТ) може протікати у формі тахікардії з широкими комплексами (від 0,12 сек і більше). Цей термін використовується визначення тактики ведення пацієнта у випадках, коли точне визначення типу аритмії по ЕКГ важко. Диференціальний діагноз при тахікардії з широкими комплексами проводиться в першу чергу між різними надшлуночковими та шлуночковими тахікардіями, причому за неможливості повністю виключити шлуночкову тахікардію лікування проводиться так само, як при доведеному пароксизмі шлуночкової тахікардії («за максимумом»). Повний список тахікардій, які можуть протікати під маскою тахікардії з широким комплексом QRS:
1. ПНТ з аберантним проведенням на шлуночки.
2. ПНТ у поєднанні з блокадою ніжки п.Гіса.
3. Антидромна надшлуночкова тахікардія при синдромі WPW.
4. Фібриляція/тріпотіння передсердь при синдромі WPW
5. Фібриляція/тріпотіння передсердь з аберантним проведенням на шлуночки.
6. Шлуночкова тахікардія
Фібриляція передсердь або тріпотіння передсердь зі змінним коефіцієнтом проведення на шлуночки відрізняються неритмічністю тахікардії, яка при високій ЧСС (наприклад при синдромі передзбудження) візуально важко визначна і повинна бути підтверджена точним виміром інтервалів RR: при виявленні коливань їх тривалості від 0,0 про фібриляцію передсердь або тріпотіння передсердь із змінним коефіцієнтом проведення. Якщо тріпотіння передсердь протікає з постійним коефіцієнтом проведення, діагнозу може допомогти лише виявлення хвиль FF, наявність яких підтверджується при чресхарчових ЕКГ. Диференціальна діагностика ПНТ з широкими комплексами та шлуночкової тахікардії становить значні труднощі; доцільно орієнтуватися на алгоритм Вернекі (Verneckei)

Алгоритм Вернекі (European Heart Journal 2007 28(5):589-600)


При стабільній гемодинаміці та відносно невисокій частоті серцевих скорочень (ЧСС) для диференціальної діагностики ПНТ та ШТ можуть бути також використані вагусні проби, а також проба з внутрішньовенним введенням АТФ (протипоказані за наявності бронхіальної астми, а також встановлених раніше порушеннях провідності), які інтерпретуються наступним чином:
Купірування нападу - пароксизмальна надшлуночкова тахікардія (ПНТ).
Збереження передсердної тахікардії з наростанням коефіцієнта проведення – тріпотіння передсердь або ектопічна передсердна тахікардія.
Поступове уповільнення ритму з наступним наростанням частоти – непароксизмальні тахікардії, ектопічна передсердна тахікардія.
Відсутність змін – неадекватна доза АТФ чи ЖТ. Тобто будь-які зміни частоти шлуночкового ритму у відповідь на введення АТФ виключають діагноз шлуночкової тахікардії (ЖТ). Після виключення ЖТ за допомогою порівняння з ЕКГ поза нападом можуть бути діагностовані власне ПНТ з аберантним проведенням, на тлі синдромів збудження або блокади, що передувала, ніжки п.Гіса.

Д іференційна діагностика на підставі ЕКГ-ознаків
Для адекватного підбору ефективної терапії потрібне визначення конкретного виду тахікардії; Короткий алгоритм диференціальної діагностики представлений у таблиці.
Таблиця - Диференційна діагностика різних варіантів пароксизмальних надшлуночкових тахікардій (ПНТ) (А.В. Недоступ, О.В. Благова, 2006)

*Під АВ-вузловою реципрокною тахіакрдією розуміються такі форми reentry за участю АВ-вузла:
§ АВ-вузлова тахікардія без участі додаткових шляхів.
§ Ортодромна АВ-вузлова тахікардія при синдромі WPW.
Найточнішим методом визначення генезу, субстрату тахікардії є внутрішньосерцеве електрофізіологічне дослідження.

Лікування за кордоном

Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Отримати консультацію з медтуризму

Лікування

Ціль лікування:
Запобігання нападам тахікардії, зменшення ризику раптової серцевої смерті.

Тактика лікування:
Немедикаментозне лікування:
Купірування нападу пароксизмальної надшлуночкової тахікардії (ПНТ).
Для ПНТ характерний ефект купування вагусних проб. Найбільш ефективна зазвичай проба Вальсальви (натужування із затримкою дихання протягом 20-30сек), але може бути корисним також глибоке дихання, присаджування навпочіпки, опускання обличчя в холодну воду на 10-30сек, масаж одного з каротидних синусів та ін. Застосування вагусних проб протипоказано хворим з порушеннями провідності, СССУ, тяжкою серцевою недостатністю, глаукомою, а також із вираженою дисциркуляторною енцефалопатією та інсультом в анамнезі. Масаж каротидного синуса протипоказаний також при різкому зниженні пульсації та наявності шуму над сонною артерією.

NB! Проведення проби Даньїні-Ашнера (натискання на очні яблука протягом 5сек) не рекомендується через високий ризик травмування очного яблука.

За відсутності ефекту вагусних проб та наявності виражених розладів гемодинаміки показано екстрене купірування пароксизму за допомогою черезстравохідну стимуляцію серця (ЧПСС) або електроімпульсної терапії (ЕІТ). ЧПСС використовується також при непереносимості антиаритміків, анамнестичних даних про розвиток серйозних порушень провідності під час виходу з нападу (при СССУ та АВ-блокадах). При багатофокусній передсердній тахікардії ЕІТ та ЧПСС не використовуються; вони малоефективні при ектопічній передсердній та ектопічній АВ-вузловій формах ПНТ.
Хоча для найбільш ефективного усунення ПНТ бажано визначити її конкретну форму, у реальній клінічній практиці у зв'язку з необхідністю екстреного проведення лікувальних заходів та можливими труднощами діагностики доцільно орієнтуватися насамперед на алгоритми усунення тахікардій з вузькими та широкими комплексами QRS – для надання невідкладної допомоги хворому з пароком Надшлуночкова тахікардія точного визначення її механізму в більшості випадків не потрібно.
При пароксизмальній надшлуночковій тахікардії (ПНТ) з вузькими комплексами QRS.

Медикаментозне лікування:
За відсутності позитивного ефекту вагусних проб пацієнтам із стабільною гемодинамікою починають внутрішньовенне введення протиаритмічних препаратів. Застосовувати ці засоби без електрокардіографічного контролю допустимо лише в критичних ситуаціях або за наявності достовірних відомостей про те, що хворому в минулому неодноразово вводили цей засіб і це не викликало ускладнень. Усі ампульовані препарати, крім трифосфаденіна (АТФ), перед введенням розводять на 10-20 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. Препаратами вибору є аденозин (натрію аденозинтрифосфат, АТФ) або антагоністи кальцієвих каналів негідропіридинового ряду.
Аденозин (аденозину фосфат) в дозі 6-12мг (1-2 амп.2% розчину) або Натрію аденозинтрифосфат (АТФ) струминно швидко в дозі 5-10мг (0.5-1.0мл 1% розчину) тільки в блоці інтенсивної терапії під контролем монітора (можливий вихід із ПНТ через зупинку синусового вузла на 3-5сек і більше!).
Верапаміл вводиться струминно повільно в дозі 5-10мг (2.0-4.0мл 2.5% розчину) під контролем артеріального тиску та частоти ритму.
Прокаїнамід (Новокаїнамід) вводиться внутрішньовенно струминно повільно або краплинно в дозі 1000мг (10.0мл 10% розчину, доза може бути підвищена до 17мг/кг) зі швидкістю 50-100мг/хв під контролем артеріального тиску (при тенденції до ар 0.3-0.5 мл 1% розчину фенілефрину (Мезатону) або 0.1-0.2 мл 0.2% розчину норепінефрину (Норадреналіну)):
Пропранолол вводять внутрішньовенно струминно в дозі 5-10мг (5-10мл 0.1% розчину) протягом 5-10хвилин з невеликою паузою після введення половини дози під контролем АТ та ЧСС; при вихідній гіпотонії його запровадження небажано навіть у поєднанні з мезатоном.
Пропафенон вводиться внутрішньовенно струминно в дозі 1 мг/кг протягом 3-6 хвилин.
Дізопірамід (Рітмілен) - у дозі 15.0мл 1% розчину в 10мл фізрозчину (якщо попередньо не вводився новокаїнамід).
Під час виконання вагусних прийомів або запровадження препаратів необхідна реєстрація ЕКГ; реакція ними може допомогти у діагностиці, навіть якщо аритмія не припинилася. Після введення антиаритміки, яке не ускладнилося розвитком брадикардії або зупинки синусового вузла, має сенс повторення вагусних прийомів.
Орієнтовна кратність та послідовність введення препаратів:
1. Натрію аденозинтрифосфат (АТФ) 5-10мг внутрішньовенно поштовхом, болюсом.
2. Немає ефекту - через 2хв АТФ 10мг внутрішньовенно поштовхом.
3. Немає ефекту – через 2хв. верапамілу 5мг в/в.
4. Немає ефекту – через 15хв верапаміл 5-10мг в/в.
5. Повторити вагусні прийоми.
6. Немає ефекту - через 20хв. новокаїнамід, або пропранолол, або пропафенон, або дизопірамід - як зазначено вище; при цьому у багатьох випадках посилюється гіпотензія та підвищується ймовірність появи брадикардії після відновлення синусового ритму.

Альтернативою повторного застосування зазначених вище препаратів може бути введення:
Аміодарону (Кордарону) у дозі 300мг струминно протягом 5хв або крапельно, проте з урахуванням відстроченості його дії (до декількох годин), а також впливу на провідність та тривалість QT, що може перешкоджати введенню інших антиаритміків. Особливе показання до введення аміодарону – пароксизм тахікардії у хворих із синдромами передзбудження шлуночків.
Етацизину (Етацизину) 15-20 мг внутрішньовенно протягом 10 хв, який, однак, має виражений проаритмічний ефект, а також блокує провідність.
Нібентану 10-15мг крапельно - при резистентності до основних препаратів, тільки в умовах БІТ (!) - має виражений проаритмічний ефект, висока частота розвитку важких шлуночкових аритмій.

Якщо відсутні умови (неможливість венозного доступу при зниженому АТ) для внутрішньовенного введення ліків, використовують (таблетки розжувати!):
Пропранолол (Анапрілін, Обзідан) 20-80мг.
Атенолол (Атенолол) 25-50мг.
Верапаміл (Ізоптін) 80-120мг (при відсутності передзбудження!) у поєднанні з феназепамом (Феназепам) 1 мг або клоназепамом 1мг.
Або один із раніше ефективних антиаритміків у подвоєній дозі хінідин (Кінідин-дурулес) 0,2 г, прокаїнамід (Новокаїнамід) 1.0-1.5 г, дизопірамід (Рітмілен) 0.3 г, етацизин (Етацизін) 0.1 г, пропафен соталол (Сотагексал) 80мг).

При ПНТ із широкими комплексами QRS
Тактика дещо інша, оскільки може бути повністю виключений шлуночковий характер тахікардії, а можливе наявність синдрому збудження накладає певні обмеження. Електроімпульсна терапія (ЕІТ) показана при гемодинамічно значимих тахікардіях; при задовільній переносимості пароксизму бажано проведення черезстравохідну стимуляцію серця (ЧПСС). Медикаментозне купірування здійснюється препаратами, ефективними як при пароксизмальних надшлуночкових тахікардіях (ПНТ), так і при шлуночковій тахікардії: найчастіше використовуються прокаїнамід (Новокаїнамід) та/або аміодарон; при їх неефективності усунення проводиться як при шлуночкових тахікардіях (ЖТ). При неуточненій тахікардії з широкими комплексами можуть бути використані також аденозин (АТФ) та аймалін (при вельми ймовірному надшлуночковому генезі тахікардії допомагають у диференціальній діагностиці надшлуночкових тахікардій (НЖТ) та шлуночкових тахікардій (ЖТ), лідо.
Не слід застосовувати серцеві глікозиди та верапаміл, дилтіазем, β-блокатори (пропранолол, атенолол, надолол, метопролол та ін.) через можливість поліпшення проведення додаткового шляху та виникнення тріпотіння або фібриляції шлуночків.
У пацієнтів з наявністю дисфункції лівого шлуночка для усунення тахікардії з широкими коплексами неуточненого характеру використовуються тільки аміодарон, лідокаїн та електроімпульсна терапія (ЕІТ).
Після випробування 1-2 препаратів подальші спроби фармакологічного усунення нападу слід припинити і перейти до ЧПСС або до ЕІТ.

При виникненні ПНТ під час вагітності використовуються препарати І та ІІІ класів.
NB: Особливого підходу до лікування потребує багатофокусна передсердна тахікардія
Таблиця - Усереднені дані про ефективність та порядок введення лікарських засобів при пароксизмі ПНТ

* Ефективність позначена знаками + (низька, менше 10%), ++ невисока (10-50%), +++ (середня, 50-70%) та ++++ (висока, більше 70%).

Підтримуюча антиаритмічна терапія при ПНТ
Вирішення питання про призначення підтримуючої терапії залежить від частоти та переносимості нападів. Орієнтовно можна вважати, що постійна протирецидивна терапія показана хворим, у яких напади виникають двічі на місяць або частіше, причому для їх усунення необхідна лікарська допомога. Разом з тим, протирецидивне лікування рекомендується і хворим з більш рідкісними нападами, для яких характерно затяжний перебіг пароксизмів, що ускладнюються серцево-судинною або гострою лівошлуночковою недостатністю. І навпаки, у багатьох випадках хворим із частими, але короткими пароксизмами суправентрикулярної тахікардії, що припиняються самостійно або під дією простих вагусних маневрів, постійна протирецидивна терапія не потрібна (подібні хворі нерідко самі припиняють прийом протиаритмічних засобів незабаром після початку лікування); така тактика не підходить пацієнтам із синдромами передзбудження або порушеннями провідності.
Найбільш адекватною методикою підбору терапії є черезстравохідна стимуляція серця (ЧПСС) з ідентифікацією механізму пароксизмальних надшлуночкових тахікардій (ПНТ) та серією медикаментозних тестів. У всіх випадках ПНТ, особливо АВ-вузлової тахікардії, слід прагнути встановлення точного електрофізіологічного діагнозу - виявлення додаткових шляхів (ДП) проведення, або аритмогенної зони при ПНТ без додаткових шляхів (ДП).
Для тривалого протирецидивного лікування ПНТ використовують різні протиаритмічні засоби та серцеві глікозиди. Лікарський засіб та його дозу найчастіше доводиться підбирати дослідним шляхом; при цьому беруть до уваги ефективність, токсичність та особливості фармакокінетики лікарського препарату. Найчастіше для профілактики пароксизмів виявляється ефективним той самий препарат, що й їх купірування.
Міжнародні рекомендації Американської та Європейської кардіологічних асоціацій щодо лікування пацієнтів з надшлуночковими аритміями представлені в таблиці.

Почати терапію з бета-адреноблокаторів доцільно при чіткому купіруючому пароксизм ефекті вагусних проб; при неефективності однієї з них апробація інших немає сенсу. При цьому, однак, слід пам'ятати, що неселективні бета-блокатори часто виявляються більш ефективними антиаритміками, тому відсутність протипоказань і станів, що вимагають обов'язково призначення високоселективних бета-блокаторів, слід використовувати атенолол (Атенолол) 50-100мг/сут (або пропраноло Обзидан) 40-160мг/сут в 4 прийоми). Використовуються також: метопролол (Вазокардин, Егілок) 50-100мг/сут, бетаксолол (Локрен) 10-20мг/сут, бісопролол (Конкор) 5-10мг/сут; у пацієнтів похилого віку можуть знадобитися менші дози. Бета-адреноблокатори широко використовують у комбінаціях протиаритмічних засобів, що дозволяє зменшити дозу кожного з компонентів, що входять до комбінації, без зниження ефективності терапії; часто комбінуються з антиаритміками І класу; такі комбінації особливо доцільні при поєднанні ПНТ коїться з іншими порушеннями ритму. Неоднозначні лише думки щодо можливості поєднання бета-адреноблокаторів з верапамілом; потрібна крайня обережність.
Верапаміл (Ізоптин) у дозі 120-480 мг/добу або дилтіазем (Ділтіазем, Карділ) 180-480 мг/добу, переважно в ретардній формі, призначається за відсутності WPW-синдрому. Не слід уникати високих доз – профілактична ефективність препаратів дозозалежна.
Крім того, при ПНТ ефективні та послідовно використовуються:
Соталол (Соталекс) 80-320 мг/сут (доза 320мг/сут рідко досяжна; пам'ятати про можливу проаритмічну дію!).
Аллапінін (Аллапінін) 50-100мг/сут.
Пропафенон (Пропанорм) 450-900мг/добу.
Етацизин (Етацизин) 100-150 мг на добу (при доборі дози необхідний електрокардіографічний контроль).
Дизопірамід (Рітмілен) 300-600 мг/добу (близький за ефективністю до хінідину, але краще переноситься більшістю хворих).
Флекаїнід 200-300мг/добу.
Хінідін (Кінідін Дурулес) 400-600мг/сут (пам'ятати про побічні ефекти!).
Азімілід 100-125мг/сут.
Аміодарон (Аміодарон, Кордарон) 200-400мг/сут (підтримуюча доза; насичуюча - 600-800мг/сут); для лікування ПНТ використовується відносно рідко (пам'ятати про побічні ефекти) - при неефективності інших препаратів зазвичай переважна катетерна аблація.

Новокаїнамід для підтримуючої терапії не застосовують через дуже швидке виведення та небезпеку розвитку вовчакового синдрому. Такі протиаритмічні засоби, як аймалін (гілуритмал) і антиаритмічний комбінований препарат, що містить його, пульснорма використовують іноді (при доведеній ефективності для купірування пароксизму ПНТ на тлі WPW) в дозі 40-60мг/сут; бретилій, мекситил (мексілітин) не мають будь-яких переваг перед перерахованими вище препаратами.
Іноді вдається запобігти рецидивам суправентрикулярної ПНТ або зменшити частоту, тривалість і тяжкість їх перебігу при постійному пероральному прийомі серцевих глікозидів (найчастіше використовують дигоксин). Застосування препаратів цієї групи при синдромі Вольффа-Паркінсона-Уайта небезпечне: можливість їх призначення визначають у спеціалізованому стаціонарі.
При резистентних до монотерапії безперервно рецидивуючих пароксизмальних надшлуночкових тахікардій (ПНТ) (синусової, АВ-вузлової) та небажаності (через необхідність встановлення постійного електрокардіостимулятора (ЕКС)) аблації можлива комбінована терапія верапамілом з препаратом I класу (Останні 2 комбінації вимагають жорсткого контролю частоти серцевих скорочень (ЧСС), тривалості PQ, а також рівня АТ).
Необхідно виключити прийом препаратів, що викликають синусову тахікардію, якщо на їх фоні пароксизми ПНТ частішають, а також обмежити прийом алкоголю, чаю, кави, куріння; слід пам'ятати про можливість використання пацієнтом (часто приховуваного) різних наркотичних речовин (амфетамін, екстазі тощо).
Підтримуюча профілактична терапія ПНТ у вагітних
Для профілактики ПНТ у вагітних переважно призначення метопрололу, пропранололу, соталолу.

Застосування психотропних препаратів
Поряд з феназепамом 0.5-1мг, клоназепамом 0.5-1мг 1-2р/добу (за рекомендацією психіатра) та інші класи препаратів часто ефективні у хворих на пароксизмальну надшлуночкову тахікардію (ПНТ), так як допомагають запобігти пропагуванням. полегшують переносимість та усунення нападу.

Інші види лікування: -
Хірургічне втручання:
Інтервенційне лікування
Хірургічне лікування показано хворим з тяжким та рефрактерним до лікарської терапії перебігом ПНТ; при WPW-синдромі є додаткові показання до операції.
Застосовують два принципово різні хірургічні підходи:
Деструкцію (механічну, електричну, хімічну, кріогенну, лазерну) додаткових провідних шляхів або вогнищ гетеротопного автоматизму
Імплантацію електрокардіостимуляторів, що функціонують у заздалегідь запрограмованих режимах (парна стимуляція, «захоплююча» стимуляція тощо).
Рекомендації щодо лікування аномальної синусової тахікардії (Рекомендації Всеросійського наукового товариства фахівців з клінічної електрофізіології, аритмології та кардіостимуляції, 2011р. )

Показання для інтервенційного лікування АВУРТ.
Рекомендації щодо проведення РЧА при АВУРТ. (Рекомендації Всеросійського наукового товариства фахівців з клінічної електрофізіології, аритмології та кардіостимуляції, 2011р.)

Рекомендації з радіочастотної катетерної абляції додаткових шляхів. (Рекомендації Всеросійського наукового товариства фахівців з клінічної електрофізіології, аритмології та кардіостимуляції, 2011р.)

Рекомендації з радіочастотної катетерної абляції передсердної тахікардії, тріпотіння та фібриляції передсердь. (Рекомендації Всеросійського наукового товариства фахівців з клінічної електрофізіології, аритмології та кардіостимуляції, 2011р.)

Госпіталізація

Часті або затяжні пароксизми тахікардії. Госпіталізація екстрена та/або планова.

Профілактика

Здоровий спосіб життя.

Інформація

Джерела та література

1. Протоколи засідань Експертної комісії з питань розвитку охорони здоров'я МОЗ РК, 2013
   1. Список використаної литературы: 1. Бокерія Л.А. - Тахіаритмії: Діагностика та хірургічне лікування - М: Медицина, 1989. 2. Бокерія Л.А., Ревішвілі А.Ш. Катетерна аблація тахіаритмій: сучасний стан проблеми та перспективи розвитку // Вісник аритмології - 1988. - №8. - С.70. 3. Ревішвілі А.Ш. Електрофізіологічна діагностика та хірургічне лікування надшлуночкових тахіаритмій// Кардіологія №11-1990, с. 56-59. 4. European Heart Journal 2007 28 (5): 589-600. 5. Рекомендації Всеросійського наукового товариства фахівців з клінічної електрофізіології, аритмології та кардіостимуляції, 2011р. 6. Crawford MH, Bernstein SJ, Deedwania PC та ін. ACC/AHA guidelines for ambulatory electrocardiography: executive summary and recommendations, report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the Guidelines for Ambulatory Electrocardiography). Circulation 1999; 100: 886-93.

Інформація

Список розробників протоколу:
1. Алімбаєв С.А. – кандидат медичних наук, керівник відділу інтервенційної кардіології та радіології АТ «Національний науковий медичний центр».
2. Абдрахманов А.С. - доктор медичних наук, завідувач інтервенційної аритмології АТ «Національний науковий медичний центр».
3. Нуралін О.М. - лікар-кардіолог відділення інтервенційної аритмології АТ «Національний науковий медичний центр».

Рецензенти:
Аріпов М.А. - доктор медичних наук, завідувач відділення інтервенційної кардіології АТ «Національний науковий кардіохірургічний центр».

Умови перегляду протоколу: 1 раз на 5 років, або при надходженні нових даних з діагностики та лікування відповідного захворювання, стану або синдрому.

Прикріплені файли

Увага!

• Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
• Інформація, розміщена на сайті MedElement та в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних закладів за наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
• Вибір лікарських засобів та їх дозування повинен бути обумовлений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки та його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
• Сайт MedElement та мобільні програми "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
• Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.

• Приступи прискореного ритмічного серцебиття, відчуття «тріпотіння» серця в грудях з дуже високою частотою, що супроводжуються:
  • задишкою;
  • дискомфортом чи болем у серці різного характеру;
  • слабкістю, запамороченням;
  • втратами свідомості та нападами ядухи (при вкрай високій частоті серцебиття відзначаються рідко).

• Приступ може припинитися при глибокому вдиху та затримці дихання, напруженні (напруга м'язів живота).

Причини

• Пароксизмальна АВ вузлова реципрокна тахікардія є вродженою аномалією (відхилення від норми) серцевої будови.
• Причина її виникнення - мутація (зміна) генів, у зв'язку з чим при закладанні та формуванні серця внутрішньоутробно (в утробі матері) відбувається розщеплення (роздвоєння) атріовентрикулярного вузла (ділянка серця, що уповільнює проведення електричного імпульсу від передсердя до шлуночків). Це створює основу виникнення тахікардії (прискореного серцебиття).
• Серед факторів, які провокують виникнення тахікардії, виділяють:
  • стрес;
  • куріння;
  • фізичне навантаження;
  • вживання алкоголю та кави.

Діагностика

• Аналіз анамнезу захворювання та скарг (коли з'явилося відчуття прискореного серцебиття, чи бувають під час нападу запаморочення, слабкість, втрата свідомості, напади ядухи, з чим пацієнт пов'язує виникнення цих симптомів).
• Аналіз анамнезу життя (чи пов'язана професія пацієнта з підвищеною увагою (через ризик втрати свідомості під час нападу)).
• Аналіз сімейного анамнезу (чи є у найближчих родичів пацієнта серцево-судинні захворювання).
• Фізикальний огляд. Визначається колір шкірних покривів, зовнішній вигляд шкіри, волосся, нігтів, частота дихальних рухів, наявність хрипів у легенях та шумів у серці.
• Загальний аналіз крові та сечі.
• Біохімічний аналіз крові - визначають рівень загального холестерину (жироподібна речовина, будівельний елемент клітин), «поганого» (холестерин, що сприяє утворенню бляшок холестерину) і «доброго» холестерину (запобігає утворенню бляшок холестерину), рівень цукру крові, рівень калію (елемент, необхідний для діяльності клітин).

Ці два дослідження проводяться для виявлення супутніх патологій.

• ЕКГ (електрокардіографія). Специфічних змін на електрокардіограмі у спокої не визначається. Під час дослідження можуть виявляти ознаки супутніх захворювань серця.
• ХМЕКГ (добове моніторування електрокардіограми за Холтером). Протягом 24-72 години проводиться запис електрокардіограми. Вона дозволяє визначити наявність специфічної тахікардії (приступ прискореного серцебиття), її тривалість, умови, за яких вона припиняється.
• ЕхоКГ (ехокардіографія). Виявляють, чи структурні зміни серця (клапанів, стінок, перегородок).
• Чреспищеводне електрофізіологічне дослідження. Під час процедури тонкий зонд через ніс чи рот вводять стравохід рівня серця. При цьому чіткіше, ніж на звичайній електрокардіограмі, видно параметри активності серця. Подаючи електричний імпульс, можна запустити короткий епізод тахікардії, точно визначити її вигляд та особливості. Ця процедура дозволяє точно встановити діагноз.
• Електрофізіологічне дослідження. Тонкий зонд через стегнову вену проводиться прямо в серці, що дозволяє безпосередньо визначити електричну активність серця. Є найбільш інформативним методом діагностики порушення ритму (будь-який ритм, відмінний від нормального, - ритму здорової людини).

Лікування пароксизмальної АВ вузлової реципрокної тахікардії

Існує два методи лікування пароксизмальної АВ-вузлової реципрокної тахікардії: консервативний і хірургічний.

Консервативний метод.

• Попередження нападів тахікардії (прискорене серцебиття). З метою профілактики призначають прийом антиаритмічних препаратів (препарати, що запобігають розвитку порушення ритму (будь-який ритм, відмінний від нормальної, - ритму здорової людини). Вибір препарату визначає лікар-кардіолог на підставі стану пацієнта, наявності у нього супутніх захворювань.
• Припинення нападу тахікардії. Для цього використовують внутрішньовенне введення антиаритмічних препаратів.

• часті напади тахікардії та погана їх переносимість;
• збереження нападів тахікардії під час прийому антиаритмічних препаратів;
• професія, пов'язана з ризиком для життя при непритомності;
• ситуації, коли тривала лікарська терапія небажана (молодий вік, запланована вагітність).

Суть процедури полягає в тому, що до серця через стегнові судини підводять проводлетник (тонка трубка). По провіднику подається імпульс, що руйнує один із шляхів.

Ускладнення та наслідки

Здебільшого, захворювання має сприятливий прогноз.

Єдиним ускладненням при тривалому перебігу захворювання та частих епізодах тахікардії (приступи прискореного серцебиття) є розвиток серцевої недостатності (порушення, пов'язані зі зниженням скорочувальної здатності серця).

Профілактика пароксизмальної АВ вузлової реципрокної тахікардії

• Захворювання має спадковий характер, тому специфічної профілактики пароксизмальної АВ-вузлової реципрокної тахікардії немає.
• Родичам людини, у якої виявили це захворювання, потрібно пройти комплекс обстежень (електрокардіограма, добове моніторування електрокардіограми, ехокардіографія, при необхідності електрофізіологічне дослідження), щоб унеможливити розвиток захворювання.

Є підвищення частоти серцевих скорочень, що виникає на тлі фізичної активності або внаслідок вроджених аномалій та різних захворювань серця. При постановці діагнозу «реципрокна тахікардія» постає питання, що це за форма патології та наскільки вона небезпечна?

Пароксизмальна атріовентрикулярна вузлова реципрокна тахікардія, або скорочено ПАВУРТ ​​– це напади прискореного серцебиття, які виникають раптово та тривають від кількох хвилин до кількох днів.

Причиною цього стану є функціонування re-entry в АВ-вузлі, що передбачає наявність кількох шляхів (повільного та швидкого), що відрізняються функціональністю. Так, при антероградному проведенні імпульси направляються по звичайному каналу, а при ретроградному проведенні - додатковому, внаслідок чого відбувається одночасне збудження шлуночків і передсердь.

Згідно МКБ – 10, цей різновид тахікардії відноситься до і не становить загрози для життя.

Причини

Реципрокна тахікардія виникає на тлі неправильного формування АВ-вузла під час внутрішньоутробного розвитку. У нормі формується єдина сполука, але внаслідок генетичних відхилень утворюються два канали, якими проходять електричні імпульси. Як правило, імпульси просуваються швидким шляхом, але при впливі деяких факторів імпульсне проведення здійснюється через повільний шлях.

В результаті шлуночкові волокна встигають прийняти тільки імпульси, що проходять по швидкому каналу, а імпульси, що повільно проходять, повертаються до передсердя. Таким чином виникає реципрокна реакція (поворотна), що провокує почастішання серцевого ритму.

До інших причин і сприятливих факторів відносяться:

• різні порушення серцевого ритму ( , );
• (відноситься до );
• часті стреси, нервові перенапруги, конфліктні ситуації, депресії;
• куріння цигарок, зловживання алкоголем, прийом наркотичних речовин;
• тяжкі фізичні навантаження (часто пов'язані з професійною діяльністю);
• чоловіча стать (у чоловіків у кілька разів частіше зустрічаються пароксизмальні напади).

Симптоми

Симптоми виявляються нападами почастішання серцевого ритму від 150 до 300 ударів на хвилину. Основні прояви нападу:

• різке збільшення ЧСС, що супроводжується неприємним відчуттям сильного поштовху, уколу чи завмирання серця кілька секунд;
• вираженість симптоматики залежить від кількості ударів (понад 180 ударів стан пацієнта значно погіршується);
• тривалість нападу зберігається від 30 секунд до 2-3 діб; для хронічного перебігу надшлуночкової форми характерний розвиток тривалих нападів (понад три доби);
• напади проходять із рівним ритмом серцевих скорочень;
• більш 25 % випадків різко розпочаті напади як і раптово закінчуються, після чого ЧСС нормалізується.

Раптовий розвиток нападу супроводжується іншими ознаками патології:

• пацієнт відчуває слабкість, млявість та озноб;
• розвивається порушення дихальної функції;
• запаморочення;
• підвищується потовиділення;
• у нижніх та верхніх кінцівках з'являється тремор;
• шкіра червоніє або блідне;
• знижується АТ;
• виникає почуття дискомфорту та хворобливості в ділянці грудної клітки;
• у поодиноких випадках можлива непритомність.

У людей похилого віку зустрічаються на тлі серцевих захворювань та в. У пацієнтів, які в минулому перенесли або мають наявність, можливий розвиток.

ВАЖЛИВО!Часті напади прискореного серцебиття з часом можуть призвести до, яка є однією з провідних причин.

Діагностика

Для встановлення точного діагнозу застосовується комплексне обстеження, що складається зі збору анамнестичних даних, візуального огляду хворого, здачі аналізів та проведення інструментальної діагностики. Для визначення можливих супутніх відхилень в організмі, а також з метою унеможливлення їх впливу на серце, призначається загальний аналіз крові та сечі. Основним діагностичним заходом є ЕКГ, проте побачити зміни можна тільки в момент нападу.

Зміни вузлового ритму вдається виявити за допомогою добового моніторування ЕКГ Холтером. Суть дослідження полягає у носінні протягом доби спеціального апарату, який кріплять у ділянці розташування серця для фіксування частоти серцебиття. При підвищенні частоти серцевих скорочень пацієнтові необхідно записати обставини, за яких відбулися зміни.

Реципрокна тахікардія найчастіше на ЕКГ представлена ​​у вигляді ортодромної, при якій спостерігається звуження комплексу. Це означає, що імпульси проходять від передсердя до шлуночків, а повертаються через подвійні шляхи.

Додатково проводяться такі заходи:

1. УЗД серця - дозволяє визначити можливі зміни в органі та в роботі клапанного апарату.
2. Через харчоводне електрофізіологічне дослідження - за допомогою штучної стимуляції нападу з'являється можливість вивчити причини даного захворювання, а іноді й запобігти самій пароксизму.
3. ЕФІ – повна оцінка електричної провідності серця; виконується за допомогою введення спеціального катетера через стегнову артерію.

Лікування реципрокної тахікардії

Лікування ПАВУРТ ​​залежить від багатьох факторів, таких як наявність супутніх патологій серця, причини підвищення частоти серцевих скорочень, частота нападів, вік пацієнта. В основі лікувальних заходів лежить купірування та запобігання виникненню нападів надалі. При вентрикулярній (шлуночковій) тахікардії потрібна госпіталізація.

Схема лікування складається з:

Народні методи лікування дозволяють зміцнити ССС і застосовуються після консультації лікаря-кардіолога. Народна терапія полягає у використанні, валеріани, м'яти та інших лікарських рослин.

Наслідки

При своєчасному діагностуванні патологічних процесів та призначенні необхідних лікувальних заходів прогноз є сприятливим. При частих пароксизмах та відсутності лікування з часом може розвинутись серцева недостатність.

ВАЖЛИВО!Помірні фізичні навантаження запобігають розвитку більшості патологій серця, покращуючи його роботу та стабілізуючи ритм.

При вагітності

У жінок у період вагітності відбувається гормональна перебудова в організмі, підвищується навантаження на серце, що може стати причиною прояву реципрокної тахікардії. У даному випадку стан жінки контролюється кардіологом та акушером-гінекологом.

Схема лікування включає прийом антиаритмічних препаратів у разі коли користь для матері перевищує ризик для плода. Протягом усього терміну вагітності жінці потрібно виключити стресові ситуації та переживання, збільшити кількість піших прогулянок на свіжому повітрі та час сну. За потреби після пологів проводиться хірургічне втручання.

На сьогоднішній день патології серцево-судинної системи трапляються досить часто у людей різних вікових категорій. Деякі захворювання на тривалий період не дають про себе знати, що ставить під загрозу життя пацієнта.

Відсутність необхідної терапії при пароксизмальній тахікардії може призвести до розвитку хронічної серцевої недостатності, яка, у свою чергу, призводить до гіпоксії органів і є найбільш поширеною причиною летального результату. Тільки своєчасне звернення до медичного закладу допоможе уникнути інвалідизації та врятувати життя людині.