Неускладнений криз. Неускладнений гіпертонічний криз

Гіпертонічний криз – одне з найпоширеніших ускладнень гіпертонії. Дане відхилення розпізнається по різкому підвищенню артеріального тискута поганого самопочуття. Воно має кілька форм. Медикам часто доводиться діагностувати неускладнений гіпертонічний криз. Від цього захворювання зазвичай страждають пацієнти віком від 40 років. Лише в окремих випадках патологія проявляється у маленьких дітей та підлітків.

Гіпертонічний криз небезпечний для будь-якої людини, яка скаржиться на стрибки артеріального тиску. Медики досі не можуть точно сказати, як саме починає виявлятися цей патологічний процес. Адже його розвиток індивідуальний, оскільки він залежить від особливостей організму конкретного пацієнта. Одні хворі стикаються з ГК при підвищенні АТ до значень 140 на 90. Інші ж легше переносять таке відхилення, а криз проявляється у них лише після того, як показники тиску досягають 240 на 140.

Величина АТ, при якій настає гіпертонічний криз, індивідуальна

Як уже говорилося раніше, підлітки та маленькі діти найменше схильні до такої патології, як неускладнений ГК. Криз такої форми виявляють у людей старшої вікової групи.

Фахівці виділяють кілька видів неускладненого гіпертонічного кризу. За їхніми даними, захворювання поділяється на:

1. Ренін-залежні кризи;
2. Катехоламінові кризи;
3. Натрій-залежні кризи.

Цей розподіл був розроблений на основі відомостей, отриманих у результаті спостереження за гіпертоніками, що зіткнулися із кризом.

Додатково виділяються різні форми гіпертонічного кризу, що спровокував гіпертензивний синдром. Існують такі різновиди патологічного процесу:

• Гіпокінетична форма;
• Гіперкінетична форма.

Вони різняться за ознаками, які лікарі відзначають під час діагностики неускладненого кризового типу. У першому випадку фахівці помітять блідість шкіри хворого, значне підвищення діастолічного тиску та повільний розвиток нападу. Також іноді даються взнаки порушення, що виникають в органах-мішенях.

Щоб провести купірування гіпокінетичної форми неускладненого кризу, потрібно комплексне лікування. При гіперкінетичному нападі вдається обійтися прийомом всього одного препарату, який покращить загальний станлюдини. Ця форма хвороби дуже швидко розвивається. При ній спостерігається почервоніння шкіри, тахікардія та підвищення систолічного тиску. Пацієнта також турбуватиме тривожність.

Код МКЛ 10

У медицині існує міжнародна класифікаціяхвороб, у якій кожній патології надається певний код. Неускладнений гіпертонічний криз не є винятком. Завдяки цій класифікації значно спрощується процес пошуку конкретного захворювання.

У міжнародному реєстрі знайшлося місце для гіпертонічного кризу та інших станів, які спричинюють надмірне підвищення артеріального тиску. У МКБ 10 це порушення можна знайти за кодами від I10 до I15, причому I14 не враховується.

Причини

Болючий стан, до якого призводить гіпертензія, викликається різними причинами. Серед них виділяються:

• Сильна втома;
• Цукровий діабет;
• Збої у роботі щитовидної залози;
• Стреси;
• зловживання алкогольними напоями;
• Захворювання судин;
• Поліартрит;
• Надмірне вживання кави та інших напоїв із вмістом кофеїну;
• Вовчак;
• Фізична перенапруга.

Неускладнена форма гіпертонічного кризу може виникнути у людини, яка за своєю ініціативою вирішила відмовитися від прийому гіпотензивних медикаментів. Також її провокують інші захворювання, що супроводжуються підвищенням артеріального тиску.

Різка відмова від медикаментів, що знижують тиск, може спровокувати гіпертонічний криз

Кожен гіпертонік повинен бути ознайомлений із причинами, які викликають цей тип кризу. І тут у нього з'явиться можливість уникати чинники ризику.

Симптоми

Неускладнена форма гіпертонічного кризу має симптоми. Завдяки їм фахівець під час огляду пацієнта та ознайомлення з його скаргами може припустити, яке саме захворювання турбує людину.

Відмінною ознакою патологічного процесу є сильна головний біль. Вона локалізується в різних зонах і зазвичай має давить. Також хворого турбуватиме нудота, шум у вухах, запаморочення та втрата чіткості зору.

Іноді перші ознаки кризу доповнюються загрудинними болями. Через це його нерідко плутають із стенокардією.

Пацієнта в момент кризи охоплює панічна атака, оскільки він починає переживати через невдалі спроби зниження артеріального тиску.

Методи лікування

Якщо гіпертонічний криз неускладненого типу у людини стався вперше, йому потрібно негайно викликати бригаду швидкої допомоги. Не варто нехтувати цією рекомендацією, якщо прописані препарати для усунення хворобливого стану не дають жодного результату. Невідкладна допомога при неускладненому гіпертонічному кризі особливо потрібна у разі, якщо в людини спостерігаються ознаки кардіологічного порушення.

Після того, як хворий отримає невідкладну допомогу, лікар підбере оптимальну схему лікування криза. Вона поєднуватиме в собі медикаментозні та терапевтичні методи.

Лікарська терапія

Медикаментозне лікуванняНеускладнений гіпертонічний криз проводиться під суворим наглядом лікаря. Він визначає, які препарати слід приймати пацієнту з метою усунення хворобливої ​​симптоматики. Основне завдання даної терапії полягає у зменшенні артеріального тиску. Бажаний результат неможливо отримати за допомогою одного конкретного медикаменту. Для усунення ознак гіпертонічного кризу неускладненої форми потрібен прийом низки лікарських засобів, які доповнюють один одного своєю дією і відрізняються гіпотензивними властивостями.

Купірування неускладненого гіпертонічного кризу проводять комплексно

Для усунення хворобливих явищ існує безліч різних препаратів. Після призначення курсу лікування лікар має спостерігати за реакцією на них організму пацієнта. У разі відсутності поліпшення самопочуття буде потрібна повна заміна прописаних медикаментів на більш ефективні.

• «Обзидан». Цей засіб є бета-блокатором, який допомагає привести в норму артеріальний тиск і серцевий ритм. При лікуванні цим препаратом необхідно постійно контролювати серцебиття та значення АТ;
• "Проксодолол". Черговий бета-блокатор, який прописують у разі неможливості застосування «Обзидана» через його протипоказання. Обидва ліки мають схожу дію;
• "Дроперидол". Пацієнтам призначається 4 мм лікарського засобу, якщо їм не вдається самостійно впоратися зі страхом, який виник у момент настання гіпертонічного кризу. Воно має гіпотензивну та нейролептичну дію;
• "Фуросемід". Введення даного медикаменту потрібно в тих випадках, коли у хворого діагностується ниркова недостатністьабо збої у процесі кровообігу;
• "Дібазол". Ці ін'єкції призначаються при гіпертонічних кризах, що супроводжуються симптомами сильного ураження тканин головного мозку.

Купірування неускладненого кризу слід проводити лікарськими засобами, які були скасовані з тих чи інших причин, якщо патологія далася взнаки відразу ж після припинення їх прийому. За цих обставин потрібно призначати хворому мінімальну дозу препарату, щоб уникнути інших негативних реакцій.

Терапевтичне лікування

Основним завданням терапевтичного лікуванняє підготовка пацієнта до подальшого життя. Якщо хворий пережив неускладнений тип гіпертонічного кризу, йому слід назавжди відмовитися від куріння та вживання алкогольних напоїв. Навіть мінімальна кількість спиртного чи тютюну може призвести до дуже сумних наслідків.

Відмова від тютюну та алкоголю – обов'язкова умова

Після усунення гіпертонічного кризу пацієнт повинен дотримуватись правильного харчування. Для щоденного меню йому слід обирати корисні продукти, які відрізняються підвищеним вмістом мікроелементів та вітамінів, необхідних для ослабленого організму.

Під час реабілітаційного періодута з метою профілактики фахівці рекомендують займатися лікувальною гімнастикою. Її варто поєднувати з розслаблюючим масажем, який знімає надмірну напругу та допомагає заспокоїтися.

Народні засоби

Купірувати хворобливу симптоматику гіпертонічного кризу допомагає не тільки традиційна медицина, а й народні засоби. Їх застосування допустиме лише після отримання схвалення з боку лікаря. Без попередньої консультації використати народні методитерапії небезпечно для здоров'я та життя людини.

При цьому діагнозі будуть корисні такі народні методи лікування:

1. Необхідно приготувати хворому теплу ванну. До неї бажано додати невелику порцію гірчичного порошку. У воду потрібно опустити ноги. Замість ванни дозволяється використання гірчичників. Їх слід розміщувати на ликах і в районі серця;
2. Теплу ванну для ніг можна замінити лікувальними примочками, які потрібно прикладати до ступнів і п'ят. Компрес слід змочувати у неконцентрованому розчині винного чи яблучного оцту;
3. При підвищеному тиску необхідно пити компоти і їсти варення із чорноплідної горобини;
4. Впоратися з хворобливим станом допомагають відвари з валеріани та собачої кропиви. Їх радять пити при сильних переживаннях та емоційних потрясіннях.

Народні методи підходять як допоміжне лікування. Основну терапію вони не здатні замінити.

Прогноз

Якщо гіпертонік не отримає медичну допомогу вчасно, то криз спричинить розвиток низки небезпечних захворювань, які можуть призвести до смерті. Тому при виявленні ознак нездужання необхідно відразу викликати бригаду медиків. Швидка реакція на хворобу допоможе уберегти від поразки органи-мішені, які першими підпадають під удар.

Гіпертонічний криз – синдром, у якому спостерігається значне зростання АТ. При цьому розвивається симптоматика ураження основних органів - серця, легень, головного мозку та інше. Цей стан дуже тяжкий і вимагає надання невідкладної допомоги, оскільки, інакше, можуть розвинутися важкі ускладнення.

Відповідно до медичної статистики, захворювання розвивається у 1% пацієнтів, які мають анамнезі . Але зазвичай гіпертонічний криз вражає людей із гіпертонічною хворобою (ГБ) – понад 30% випадків. Важливо своєчасно його діагностувати та провести грамотне лікування, щоб уникнути розвитку небезпечних ускладнень

Причини

На сьогоднішній день точної думки щодо основних причин прогресування гіпертонічних кризів не існує. Багато вчених упевнені в тому, що це патологічний стан, це не що інше, як ускладнення хвороб, що характеризуються періодичним підвищенням артеріального тиску. Тому клініцисти схильні припускати, що основними причинами прогресування такої недуги є такі патології:

• судин;
• нефропатія вагітних;
• феохромоцитома;
• синдром Пейдж.

У багатьох клінічних ситуаціях основною причиною прогресування гіпертонічного кризу є недуги, пов'язані з деструкцією судин, що знаходяться в нирках. Але в такому випадку недуга обумовлена ​​не стільки зростанням тиску, скільки набряком мозку.

Провокуючі фактори:

• ендокринні недуги;
• зміна кліматичних умов;
• прийом великих доз алкогольних напоїв;
• вживання в їжу солі, більше добової норми;
• авіаперельоти;
• стрес, недосипання.

Різновиди

Єдиної класифікації гіпертонічних кризів немає. Усі їх клініцисти розрізняють за механізмом зростання АТ, залежно від клініки, інтенсивністю ускладнень.

За наявності/відсутності ускладнень:

• ускладнені;
• неускладнені.

Залежно від клініки:

• нейровегетативний;
• набряковий;
• судомний.

За типом зростання АТ:

• гіперкінетичний;
• гіпокінетичний;
• еукінетичний.

Симптоматика

Симптоми гіпертонічного кризу безпосередньо залежать від типу патології, яка вразила людину. Але найчастіше виявляються такі загальні симптоми:

• озноб;
• страх;
• тривожність;
• наростаюче почуття занепокоєння;
• гіперемія;
• неврологічні розлади;
• тремтіння кінцівок;
• роздратування.

Неускладнений

Гіпертонічний криз цього виду розвивається здебільшого за наявності ГБ 1–2 ступеня. Початок кризи гострий – стрімко зростає тиск, клініки ураження основних органів не спостерігається.

Ознаки гіпертонічного кризу зазначеного типу:

• хворі відзначають появу болю у серці;
• різке підвищення артеріального тиску;
• зниження зору;
• головний біль;
• нудота та можливі блювотні позиви;
• постраждалий турбований;
• на шкірі рук, шиї проявляються плями із червоним відтінком.

Неускладнені гіпертонічні кризи прогресують досить швидко - близько 2-3 годин. Купірування гіпертонічного кризу зазначеного типу не складає труднощів - зазвичай достатньо введення гіпотензивних препаратів. Але, незважаючи на те, що ураження головних органів не спостерігається, є пряма загроза життю пацієнта, тому важливо надати своєчасну допомогу. Лікування патології проводиться в умовах стаціонару та під контролем лікарів.

Ускладнений

Зазвичай починають прогресувати при ГБ 3 ступеня тяжкості. Вони загрожують життю людини і часто стають причиною прогресування таких небезпечних захворювань:

• еклампсія;
• набряк мозку;
• ретинопатія;
• гематурія;
• аневризму, що розшаровується;

Ознаки гіпертонічного кризу ускладненого типу проявляються поступово. Зазвичай протягом кількох діб. Характерні симптоми:

• обличчя набуває синюшного відтінку;
• сонливість;
• пацієнт відзначає появу тяжкості в голові;
• головні болі;
• нудота та блювотні позиви;
• шкіра холодна;
• спостерігаються порушення слуху та зору;
• біль у грудній клітці;
• загальмованість;
• виражена задишка;
• непритомність;
• хрипи у легенях.

Цей вид надзвичайно небезпечний для життя пацієнта, тому слід якомога раніше почати проводити його лікування.

Нейровегетативний криз

• підвищений систолічний артеріальний тиск;
• шкіра волога;
• спостерігається різкий викид у кров'яне русло адреналіну;
• пацієнт збуджений та неспокійний;
• відзначається тремтіння кінцівок;
• зростає температура тіла.

Набряковий

• одночасно підвищується і верхній, і нижній тиск;
• набряки на кінцівках;
• сонливість;
• м'язова слабкість;
• загальмованість;
• ускладнення гіпертонічного кризу цього виражаються у поразці ЦНС.

Судомний криз

• виникає при тяжкому перебігуГБ третього ступеня тяжкості;
• розвивається енцефалопатія з набряком мозку;
• судоми;
• втрата свідомості.

Еукінетичний

Така форма патології характеризується швидким перебігом та досить сприятливим перебігом. Одночасно відбувається підвищення верхнього, і нижнього тиску. Опір кровоносних судинпідвищено, але при цьому серцевий викид перебуває в нормі. Основна причина виникнення таких кризів – прогресування гіпертонічної хвороби 2 або 3 ступеня тяжкості.

Гіпокінетичний тип

У разі розвитку цього гіпертонічного кризу підвищується тільки діастолічний тиск, серцевий вибір знижується, і опір судин зростає у кілька разів. Зазвичай гіпертонічний криз цієї форми розвивається у людей, які тривалий час протікає ГБ 2 і 3 ступеня. Варто зазначити, що найчастіше від нього страждають люди похилого віку. За його розвитку спостерігаються такі симптоми:

• зниження слуху;
• зниження зору;
• високий ризик розвитку інсульту;
• головний біль;
• запаморочення;
• нудота;
• спостерігаються неврологічні симптоми.

Гіперкінетичний тип

Спостерігається підвищення тиску систоли – збільшується серцевий викид, а опір периферичних кровоносних судин знижується. Протікають швидко і, зазвичай, ускладнень немає.

Ознаки гіпертонічного кризу:

• тремтіння в тілі;
• головний біль;
• підвищене потовиділення;
• перед очима миготять чорні мушки;
• нудота та блювотні позиви;
• тахікардія;
• біль у серці;
• шкіра покривається плямами.

Лікування

Лікування захворювання слід проводити лише у стаціонарних умовах. Хворому потрібний суворий постільний режим та спокійна обстановка. Якщо хвороба протікає тривалий час, до основного плану лікування додають дієтотерапію (стіл №10). Важливо проводити поступове зниження артеріального тиску, оскільки різке зниження може стати причиною прогресування небезпечних ускладнень. Робити це потрібно поступово – протягом 6 годин.

Наслідки гіпертонічного кризу у разі різкого зниження АТ у стаціонарних умовах:

• інфаркт міокарда;
• інсульт;
• ІБ нирок;

План лікування включає прийом наступних препаратів:

• бета-адреноблокатори;
• гіпотензивні препарати;
• блокатори кальцієвих каналів;
• вазодилататори внутрішньовенно;
• альфа-адреноблокатори;
• інгібітори АПФ.

Іноді цей план лікування доповнюється діуретиками.

Лікування гіпертонічного кризу слід починати проводити відразу ж, як було помічено перші ознаки його розвитку. Долікарська допомогапри гіпертонічному кризі полягає у проведенні таких заходів:

• укласти постраждалого. Положення – напівлежаче. Це дасть можливість покращити кровообіг у легень, тим самим полегшуючи дихання;
• викликати невідкладну допомогу;
• дати хворому заспокійливий препарат;
• прийом таблетованих ліків: Клонідін, Ніфедипін, Каптоприл.

Наслідки недуги

Якщо нічого не зробити при прояві перших ознак патології, наслідки гіпертонічного кризу будуть важкими:

• інфаркт;
• крововилив у головний мозок;
• еклампсія;
• ниркові недуги;
• патології ЦНС.

Подальше лікування буде спрямоване на полегшення вказаних станів.

Чи все коректно у статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Різке підвищення артеріального тиску, погане самопочуття - симптоми, що вказують на розвиток гіпертонічного кризу. Передбачити такий стан дуже складно, оскільки він розвивається моментально, без будь-яких провісників. Також не можна сказати, наскільки підскакує артеріальний тиск при кризі – для кожного пацієнта рівень його підвищення індивідуальний. Адже якщо для одних людей певні показники тиску вважаються нормальними, то для інших вони можуть виявитися згубними. Неускладнений гіпертонічний криз – стан, на який у більшості випадків страждають люди після 40 років. У поодиноких випадках патологією хворіють у дитячому та підлітковому віці.

Код у Міжнародному реєстрі захворювань

У медицині існує спеціальний реєстр захворювань, де кожній патології та стану присвоюю індивідуальний код. Таким чином, процес пошуку певної хвороби набагато спрощується. Гіпертонічному кризу та станам, пов'язаним із підвищеним артеріальним тиском, присвоєно коди 10-15. Код МКБ 10 «гіпертонічний криз» визначає гіпертензію двох типів: первинну і вторинну. кожному стану, що характеризується підвищеним тискомі відноситься до хвороб систем кровообігу, надано певний код. З його допомогою можна дізнатися повну інформацію про хворобу, її симптоми та методи лікування.

Характеристика недуги

Гіпертонічний криз – що то за стан? Патології характерне раптове підвищення артеріального тиску, різке погіршення стану пацієнта. Криз буває і неускладнений. Різниця між ними очевидна, хоча як у першому, так і другому випадку у хворого значно підвищується тиск.

Відмінності полягають у тому, що при розвитку ускладненого стану існує ризик ураження органів-мішеней. Щоб запобігти небезпечним для життя пацієнтам наслідкам, АТ потрібно знизити як мінімум на 25% від вихідних показників протягом години після прояву всіх симптомів.

У цей час при розвитку другої форми криза ризик ураження органів-мішеней і систем мінімальний. Швидкість зниження артеріального тиску при неускладненому гіпертонічному кризі становить 6-12 годин після перших його проявів. Протягом перших двох годин потрібно досягти зниження тиску хоча б на 25% від вихідних показників. У наступні години проводиться зниження артеріального тиску до оптимальних показників (160/100 мм РТ, ст.). Знижувати тиск потрібно поступово, інакше у пацієнта може розвинутися ішемія.

Увага! Лікування стану будь-якої форми необхідно розпочинати з візиту лікаря. Він призначить процедури та препарати з урахуванням результатів обстеження та самопочуття хворого.

Прояви

Гіпертонічний криз – це перший симптом гіпертонічної хвороби. Симптоми неускладненого кризу:

• артеріальний тиск різко підвищується;
• головний біль пульсуючого характеру;
• погіршується зір;
• пацієнт відчуває нудоту, блювання, запаморочення;
• чергування відчуттів спека та ознобу;
• ядуха, труднощі з диханням;
• прискорений пульс;
• почервоніння шкірних покривів;
• біль у серці.

Тривалість кризи цієї форми – не більше трьох годин. Стан розвивається різко. Купірування неускладненого гіпертонічного кризу проводиться гіпотензивними препаратами. Незважаючи на те, що такий стан не викликає ускладнень, він відноситься до життєво небезпечних, тому лікувати його потрібно одразу після розвитку перших симптомів.

Якщо криз наздогнав удома, що робити?

Якщо криз стався вдома, хворому потрібно. Кожен член сім'ї повинен знати алгоритм дій, які б поліпшенню самопочуття хворого.

Невідкладна допомога при неускладненому гіпертонічному кризі полягає в наступних діях:

• зателефонувати до швидку допомогута викликати бригаду медиків;
• відкрийте у кімнаті, де знаходиться хворий, вікно для вільного доступу свіжого повітря;
• якщо хворий одягнений в одяг, що застібається на замочки або гудзики, розстебніть його. Ваші дії допоможуть йому дихати безперешкодно;
• надайте пацієнту оптимально зручне положення, але не лежаче. Краще вкласти його напівсидячи – таке становище запобігатиме розвитку нападів ядухи;
• запропонуйте хворому прийняти ліки, які йому було призначено до розвитку кризу;
• якщо пацієнт відчуває озноб, йому холодно, то запропонуйте теплу ковдру.

Дуже важливо під час надання невідкладної допомоги контролювати тиск потерпілого, щоб після приїзду швидкої допомоги надати показники черговому лікарю. З їх допомогою він зможе скласти клінічну картинустану хворого та призначить подальше лікування.

Важливо! Надаючи невідкладну допомогу при неускладненому кризі, не перестарайтеся зі швидкістю зниження артеріального тиску – робити це потрібно поступово!

Методи лікування

Після того, як потерпілому було надано невідкладну допомогу, лікар призначає відповідне лікування.

Терапія полягає, у тому числі, у підготовці свідомості хворого до здорового життя. Потерпілий від кризи має відмовитися від куріння, алкогольних напоїв. Дуже важливо після усунення нападу налагодити раціон харчування - продукти повинні бути не тільки корисними, але поживними. Лікарі рекомендують щодня займатися лікувальною гімнастикою, корисним.

Медикаментозне лікування повинен призначати тільки лікар. Здебільшого лікувальні процедури полягають у зниженні АТ. Лікар призначає прийом антагоністів кальцію короткочасної дії (Корінфар, Ніфедипін). Ці ліки надають розслаблюючу дію на судинні стінки. Заборонені вони при тахікардії, тяжкій формі аортального стенозу, декомпенсації кровообігу.

Для усунення нападу існує чимало ефективних ліків, але якщо вони не мають позитивного ефекту, лікар може призначити такі препарати:

1. Бета-адренорецептори. Застосування цих ліків потребує контролю над серцебиттям та АТ хворого. При неможливості застосування Обзидану призначають Проксодолол. Протипоказані вони, якщо пацієнт страждає на патології серця, брадикардію, погану атріовентрикулярну провідність.
2. Якщо при кризі у пацієнта виникає страх, призначають близько 4 мм Дроперидолу, який має нейролептичну та гіпотензивну дію.
3. Фуросеміду може знадобитися, якщо у хворого спостерігається порушення кровообігу або ниркова недостатність.
4. Ін'єкції Дибазолу або Еуфіліну рекомендовані при кризах з вираженими симптомамиураження головного мозку.

Якщо напад викликаний відмовою від певного гіпертензивного засобу, то насамперед призначають його прийом у малих дозах.

Лікування гіпертензивних станів також проводять із застосуванням народних засобів. Для запобігання повторним кризам необхідно дотримуватися рекомендацій лікаря, приймати препарати у прописаному дозуванні, вести здоровий спосіб життя.

Гіпертонічний криз являє собою стійке підвищення артеріального тиску, що раптово виникло, з властивою цьому стану симптоматикою і ускладненнями, в першу чергу з боку органів-мішеней. До останніх відносять головний мозок, серце, аорту – ті органи, серйозне ушкодження яких неминуче веде до загибелі людини.

Причини та механізм розвитку гіпертонічного кризу

Одним із самих частих питань, які гіпертонік задає лікареві, є питання про причини кризу. Пацієнт дивується, оскільки ретельно дотримується режиму прийому та дозування призначених ліків. І на свій подив з'ясовує, що криз може виникнути:

• внаслідок тяжкого психо-емоційного;
• різкі зміни погоди, особливо у метеочутливих людей.

Тим не менш, найбільш частою причиноюгіпертонічного кризу можна вважати раптову відміну прийому антигіпертензивних засобів, невиконання лікарських призначень і неадекватно підібрані дозування препаратів. Останнє зазвичай відбувається на початку лікування (про це буде сказано нижче).

Гіпертонічний криз розвивається внаслідок порушення регуляції судинного тонусу через збій у вегетативної нервової системита надмірної активації гормональних механізмів підтримки артеріального тиску Через це в крові підвищується концентрація катехоламінів та вазопресину – гормонів, що сприяють підвищенню тиску, а також ангіотензину-II, альдостерону, які утримують рідину в кров'яному руслі, збільшуючи об'єм циркулюючої крові.

Через необхідність перекачувати обсяги рідини, що збільшуються, серце починає відчувати неадекватні для нього навантаження, потреба його в кисні підвищується. Якщо у хворого одночасно є порушення харчування міокарда, то на піку криза можливий розвиток лівошлуночкової недостатності, аритмій.

Надмірна вироблення ендотеліну призводить до порушення цілісності судинної стінки. За умови підвищеного артеріального тиску будь-яка судина може луснути і якщо це станеться в головному мозку, то розвивається геморагічний інсульт. Можливий розвиток ішемічної його форми внаслідок тривалого звуження судин у якійсь зоні мозку. Ця форма сприятливіша, проте також надзвичайно небезпечна для життя та здоров'я хворого. Нарешті, за схожим з геморагічним інсультом типу розвивається аневризму аорти, що розшаровує, - найгрізніше з ускладнень криза з летальністю, близькою до 100%.

Симптоми гіпертонічного кризу

Лікарі ділять будь-який криз на дві категорії – ускладнений та неускладнений. У першому випадку на тлі підвищення артеріального тиску відзначаються ознаки ураження органів-мішеней – серця, мозку, аорти. У другий випадок цих симптомів немає.

• слабкість («не тримають ноги» – так пацієнти описують цей стан);
• запаморочення;
• у потилиці;
• зорові артефакти (миготіння «мушок» перед очима);
• шум в вухах;
• нудота, іноді з блюванням;
• озноб;
• почуття жару у всьому тілі;
• тахікардія чи перебої у роботі серця.

Далеко не завжди обов'язково з'являються всі ці симптоми, однак скарги хоча б на частину з них, особливо якщо вони виникають не вперше, змушують запідозрити гіпертонічний криз.

Діагностика гіпертонічного кризу

Постановка діагнозу у разі неускладненого кризу зазвичай не викликає труднощів. Достатньо лише виміряти артеріальний тиск і порівняти його з цифрами робочого тиску пацієнта. Досить точно виявити як сам криз, так і причину, що його викликала, дозволяє вивчення анамнезу:

Набагато складніше, особливо на догоспітальному етапі, визначити симптоми ураження органів-мішеней. У лікарів швидкої медичної допомогипри цьому є лише електрокардіограф, який дозволяє виявити ознаки ішемії міокарда.

Тим не менш, ретельний огляд і опитування хворого допомагають у визначенні ознак енцефалопатії (нудота, блювання, головний біль, сплутаність свідомості, порушення зору), інфаркту міокарда (біль за грудиною, аритмії), гострої лівошлуночкової недостатності (задишка, задишка, у легенях) тощо.

В умовах стаціонару можуть бути проведені:

• грудної клітки;
• УЗД серця;
• лабораторні аналізи

дані дослідження дозволять як встановити факт ушкодження органа-мишени, а й визначити, наскільки сильно він постраждав.

Ускладнення гіпертонічного кризу

Найбільш небезпечними ускладненнямиГіпертонічний криз є гострий коронарний синдром, що розшаровує аневризму аорти, інсульт.

Механізми їх розвитку описані вище, прогноз при цих патологіях дуже серйозний. Саме тому «швидка» виїжджає на будь-який виклик, пов'язаний з гіпертонією і робить все можливе, щоб усунути артеріальний тиск.

Лікування гіпертонічного кризу

При неускладненому кризі лікування особливих труднощів не становить. Найчастіше хворі, самостійно виявивши підйом АТ, приймають додаткову дозу призначеного їм препарату і навіть не звертаються до лікаря. Однак часом ефект виявляється неповним і тоді доводиться викликати швидку або відвідати дільничного терапевта.

Метою лікування кризу є приведення показників систолічного тиску до цифри 139 і нижче, а діастолічного - 99 і нижче. Зазвичай для цього достатньо перорального прийому одного з гіпотензивних засобів - каптоприлу, ніфедипіну, клофеліну, метопрололу - разом з прийомом сечогінного препарату (найчастіше - фуросемід). Цього зазвичай виявляється достатнім для того, щоб усунути криз. Госпіталізація у таких випадках не потрібна.

Препарати, що застосовуються для усунення неускладненого гіпертонічного кризу

Важливо: точне дозування може підібрати тільки ваш лікар.

Набагато складніше лікувати криз, ускладнений ураженням органів-мішеней. Якщо при неускладненій формі артеріальний тиск має знижуватися поступово (до 6 годин), то при ускладненій його потрібно усунути якнайшвидше. Причина в тому, що розвиток ускладнень серйозно погіршує прогноз захворювання і в десятки разів підвищує ризик смерті.

При ускладненому кризі використовуються ін'єкційні форми препаратів:

1. Судинорозширювальні:
   • еналаприлат (при лівошлуночковій недостатності);
   • нітрогліцерин (при гострому коронарному синдроміта лівошлуночкової недостатності);
   • нітропрусид натрію (при гіпертонічній енцефалопатії);
   • β-блокатори (при ГКС та розшаровує аневризмі аорти);
2. Фентоламін (препарат, який пригнічує активність адреналіну при феохромоцитомі).
3. Сечогінні (особливо при лівошлуночковій недосатточності);
4. Нейролептики (дроперидол).

Дози препаратів підбираються лікарями таким чином, щоб максимально швидко зменшити артеріальний тиск.

Зверніть увагу: всіма улюблена магнезія (сульфат магнію), яка здатна зробити дуже швидкий ефект, нині застосовується дедалі рідше. Причина - наявні наукові дані про зниження тривалості життя у людей, у яких гіпертонічний криз купірували цим препаратом. Крім того, відомі випадки різкого підскоку артеріального тиску після закінчення ефекту магнезії та розвитку важких ускладнень.

Невідкладна допомога при гіпертонічному кризі

До гіпертонічним кризам (ГК)відноситься підвищення артеріального тиску, що призводить до гострого порушення регіонарного (насамперед церебрального або коронарного) кровообігу.

ДіагностикаПідвищення АТ (частіше гостре та значне) з неврологічною та/або кардіальною симптоматикою: головний біль, «мушки» або пелена перед очима, парестезії, нудота, блювання, слабкість у кінцівках, минущі геміпарези, афазія, диплопія; кардіалгії, серцебиття, перебої у роботі серця, задишка. ГК часто супроводжується дисфункцією вегетативної нервової системи.

Діагностичні критерії ЦК:

1. Щодо раптовий початок.

Індивідуально високий підйом артеріального тиску.

Наявність суб'єктивних та об'єктивних симптомів церебрального, кардіального та вегетативного характеру.

Слід враховувати тяжкість, форму та ускладнення ЦК.

1. Неускладнений гіперкінетичний криз (ГК першого типу).

симптоматика.Раптове початок, збудження, переважно підвищення систолічного артеріального тиску зі збільшенням пульсового. Розвивається на ранніх стадіяхАГ і супроводжується великою кількістю «вегетативних знаків» (м'язове тремтіння, гіперемія та вологість шкіри, тахікардія, до кінця ГК – поліурія).

Блокатори -адренорецепторів –сублінгвально або метопролол (егілок) 50 мгвсередину;

Антагоністи кальцію - ніфедипін (корінфар 10 мг) сублінгвально;

- дибазол 1% - 6-10 млвнутрішньовенно, має спазмолітичну дію, розширює периферичні судини, зменшує серцевий викид;

При вираженому збудженні, тривозі, страх смерті:

- седуксен, реланіум 5 мгвнутрішньо, 1-2 мл (5-10 мг) внутрішньом'язово, внутрішньовенно або дроперидол 2 мл 0,25% розчину ( 5 мг) в 10 мл фізіологічного розчину внутрішньовенно струминно.

1. Неускладнений гіпокінетичний криз (ГК другого типу).

симптоматика.Виникає на пізніх стадіях захворювання на тлі високого вихідного рівня АТ, має поступовий розвиток, тяжкий перебіг, переважає підйом діастолічного АТ, пульсовий АТ дещо зменшується. Тахікардія, як правило, відсутня, різко виражені мозкові та серцеві симптоми.

- ніфедипін (корінфар 10 мг) сублінгвально;

- капотен 6,25 мгсублінгвально;

- клофелін 0,15 мгсублінгвально.

3. Ускладнений криз із порушенням церебральної гемодинаміки(енцефалопатія), основні прояви якої – головний біль, сплутаність свідомості, нудота, судоми, погіршення зору; гостре порушення мозкового кровообігу з появою осередкових неврологічних розладів.

- дибазол 1% розчин 6-10 млвнутрішньовенно струминно;

- еуфілін (амінофілін) 2,4% -10 млвнутрішньовенно краплинно, має помірну діуретичну дію, покращує мозковий кровообіг;

- сірчанокисла магнезія 25% - 10 млвнутрішньовенно дуже повільно, краще крапельно при судомному синдромі. Має судинорозширювальну седативну, протисудомну дію, зменшує набряк мозку.

4. Гіпертонічний криз, що ускладнився розвитком стенокардії та/або інфаркту міокарда:

- Нітрогліцерин0,5 мгсублінгвально або 10 мг (1% розчин 1 мл) внутрішньовенно крапельно у 100 мл ізотонічного розчину натрію хлориду за відсутності мозкової симптоматики зі швидкістю 8 – 12 крапель за хвилину під контролем артеріального тиску або перфузором;

- -адреноблокатори – пропранолол (анаприлін) 20-40 мгсублінгвально або метопролол (егілок)за відсутності гострої серцевої недостатності та інших протипоказань. Метопролол вводиться тричі внутрішньовенно 5 мг(Болюс) з інтервалами між ін'єкціями 5 хвилин. Якщо частота серцевих скорочень уріжається до величини менше 60 за хвилину, а АТ стає нижче 100 мм рт. ст. після введення будь-якої з доз подальше введення метопрололу припиняється. Загальна доза становить 15 мг. Якщо гемодинаміка залишається стабільною протягом 6-8 годин, метопролол призначається перорально. 50 мгна добу із поступовим збільшенням дози препарату.

При гіпертонічному кризі у хворих із загостренням ІХС та застійною серцевою недостатністювикористовують парентеральне введення інгібіторів АПФ:

● еналаприлатвнутрішньовенно струминно протягом 5 хвилин у дозі 0,625 – 1,25 мг;

● квінаприлат –у дозі 2,5 – 5 мг внутрішньовенно струминно.