Приклади вирішення деяких проблем пацієнта. Перелік можливих проблем пацієнта Основна роль виявлення проблем пацієнта належить

1. Психологічний дискомфорт під час проведення процедури.

2. Можливі болі під час введення сольового розчину внизу живота.

2. Вимийте руки.

6. Наберіть у балончик розчин магнію сульфату 25% 100-200 мл, попередньо підігрітий до 37 градусів Цельсія.

7. Введіть у пряму кишку газовідвідну трубку, змащену вазеліном на глибину 3-4 см у напрямку пупка, а потім на 10 - 15 см паралельно хребту.

8. Випустіть повітря з гумового балончика та приєднайте його до газовідвідної трубки.

9. Введіть повільно сольовий розчин.

10. Витягніть одномоментно, не розтискаючи гумового балончика, газовідвідну трубку з балончиком.

11. Попросіть пацієнта полежати 10-30 хвилин.

12. Супроводьте пацієнта до туалетної кімнати або подайте судно.

13. Обробіть газовідвідну трубку, балончик, рукавички, клейонку, фартух відповідно до вимог санепідрежиму.

14. Вимийте руки.

Оцінка досягнутих результатів.Поставлена ​​гіпертонічна клізма та отримані рідкі калові маси.

Навчання пацієнта чи його родичів.

ПОСТАНОВКА ОЛІЙНОЇ КЛІЗМИ № 65/111

Ціль:Ввести 100-200 мл олії 37-38 градусів Цельсія, через 8-12 годин - наявність стільця.

Показання:Запор.

Протипоказання:Виявляються в процесі обстеження лікарем та медичною сестрою.

Оснащення:

1. Грушоподібний балон.

2. Вазелін, шпатель.

3. Рослинна олія Т = 37-38 градусів Цельсія, 100-200 мл.

4. Газовідвідна трубка.

5. Водяний термометр.

6. Рукавички.

7. Фартух.

9. Клейонка.

10. Марлеві серветки.

11. Дезінфекційний розчин.

Можливі проблеми пацієнта:

1. Психологічний дискомфорт під час проведення процедури;

2. Метеоризм.

Послідовність дій м/с із забезпеченням безпеки довкілля:

1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляцію та хід її виконання.

2. Відгородіть пацієнта ширмою.

3. Надягніть халат, фартух, рукавички.

4. Постеліть на кушетку клейонку.

5. Покладіть пацієнта на лівий бік із зігнутими в колінах ногами та злегка приведеними до живота.

6. Введіть у пряму кишку газовідвідну трубку, змащену вазеліном на глибину 3-4 см у напрямку пупка і на 10-15 см паралельно хребту.

7. Наберіть масло в балончик.

8. Випустіть повітря із гумового балончика.

9. Приєднайте його до газовідвідної трубки.

10. Введіть повільно підігріту олію 100-200 мл.

11. Витягніть одномоментно, не розтискаючи гумового балончика, газовідвідну трубку з балончиком.

12. Покладіть марлеву серветку між сідницями пацієнта.

13. Обробіть газовідвідну трубку, гумовий балончик, рукавички, фартух відповідно до вимог санепідрежиму.

1. Олія введена.

2. Наявність випорожнень у пацієнта через 8-12 годин.

Консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовності дій медичної сестри.

Примітка:Строго контролюйте температуру олії.

ПОСТАНОВКА МІКРОКЛІЗМИ № 66/112а

Ціль:Ввести лікарську речовину 50-100 мл місцевої дії.

Показання:Захворювання нижнього відділу товстої кишки.

Протипоказання:Виявляються у процесі обстеження пацієнта лікарем та медичною сестрою.

Оснащення:

1. Система для очисної клізми.

2. Гумовий грушоподібний балон.

3. Газовідвідна трубка.

4. Вазелін.

5. Лікарська речовинаТ = 37-38 градусів Цельсія, 50-100 мл.

6. Рукавички, халат, фартух.

7. Клейонка.

8. Водяний термометр.

9. Дезінфікуючі розчини.

Можливі проблеми пацієнта:Психологічний дискомфорт під час проведення маніпуляції.

Послідовність дій м/с із забезпеченням безпеки довкілля:

1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляцію та хід її виконання.

2. Надягніть халат, фартух, рукавички.

3. Постеліть клейонку на кушетку.

4. Поставте очисну клізму за 20-30 хвилин до лікарської.

5. Підігрійте лікарську речовину і наберіть її в гумовий балончик.

6. Покладіть пацієнта на лівий бік із зігнутими в колінах ногами, злегка приведеним до живота.

7. Розведіть сідниці пацієнта і введіть у пряму кишку газовідвідну трубку на 3-4 см у напрямку пупка, а потім паралельно хребту на глибину 15-20 см.

8. Випустіть повітря з гумового балона та приєднайте його до газовідвідної трубки.

9. Введіть повільно лікарську речовину.

10. Вийміть газовідвідну трубку після введення ліків, не розтискаючи пальців, одночасно з гумовим балончиком із прямої кишки.

11. Зніміть рукавички.

12. Обробіть рукавички, грушоподібний балон, газовідвідну трубку відповідно до вимог санепідрежиму.

Оцінка досягнутих результатів:Лікарська речовина запроваджена per rectum.

Навчання пацієнта чи його родичів:Консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовності дій медичної сестри.

ПРОВЕДЕННЯ КАТЕТЕРИЗАЦІЇ СЕЧОВОГО МІХУРЯ М'ЯКИМ КАТЕТЕРОМ У ЖІНОК № 68/115

Ціль:Вивести сечу з сечового міхурапацієнтки за допомогою м'якого гумового катетера.

Показання:

1. Гостра затримкасечі.

2. За призначенням лікаря.

Протипоказання:Пошкодження уретри або ін., які встановлюються у процесі обстеження пацієнта лікарем та медичною сестрою.

Оснащення:

1. Стерильний катетер у стерильному лотку.

2. Стерильні серветки та ватяні тампони.

3. Місткість для відпрацьованого матеріалу.

4. Стерильні рукавички (2 пари).

5. Стерильний гліцерин чи вода.

6. Стерильний фурацилін.

7. Ємності з дезінфікуючим розчином.

Можливі проблеми пацієнта:Необґрунтована відмова.

Послідовність дій м/с із забезпеченням безпеки довкілля:

1. Інформуйте пацієнтку про майбутню маніпуляцію та хід її виконання.

2. Попросіть пацієнтку ретельно підмитись до процедури з використанням мила.

3. Надайте пацієнтці зручне положення "напівсидя" з розведеними стегнами.

4. Підстеліть під таз пацієнтки клейонку, поверх якої покладете пелюшку.

5. Вимийте руки, надягніть рукавички.

6. Поставте між стегнами пацієнтки лоток зі стерильним матеріалом: серветками, ватними тампонами, а також лоток для збору відпрацьованого матеріалу, та судно (сечоприймач) у безпосередній близькості.

7. Розведіть великі та малі статеві губи першим та другим пальцями правої руки.

8. Обробіть серветками, змоченими в антисептичному розчині, великі, потім малі статеві губи, потім отвір сечовипускального каналу. Рухи зверху донизу. Щоразу використовуйте нову серветку. Скидайте серветки у ємність для збору сміття.

9. Закривайте піхву та анальний отвір ватним тампоном (за потреби).

10. Змініть рукавички.

11. Розкрийте упаковку з катетером.

12. Візьміть катетер першим і другим пальцями правої руки, відступивши від кінчика на 3-4 см, вільний кінець затисніть 4-5 пальцями цієї руки.

13. Змастіть кінець катетера стерильним гліцерином.

14. Розведіть малі та великі статеві губи пальцями лівої руки, оголить отвір сечівника.

15. Введіть катетер в отвір на глибину 3-4 див.

16. Опустіть вільний кінець катетера в ємність для збирання сечі.

17. Вийміть катетер після виведення сечі і зануріть його в дезінфікуючий розчин.

18. Заберіть ємність із сечею, та інші предмети.

19. Зніміть рукавички, вимийте руки.

20. Укладіть пацієнтку зручно.

Оцінка досягнутих результатів:

1. Сеча випущена.

2. Пацієнтка не наголошувала на несприятливих фізичних відчуттях. Емоції адекватні.

Навчання пацієнта чи його родичів:Консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовності дій медичної сестри.

ДОГЛЯД ЗА КОЛОСТОМИ № 69/116

Ціль:Здійснити догляд за колостомою.

Показання:Наявність колостоми.

Протипоказання:Ні.

Оснащення:

1. Перев'язувальний матеріал (серветки, марля, вата).

3. Вазелін.

4. Шпатель дерев'яний.

5. Індиферентна мазь (цинкова паста Лассара).

6. Танін 10%.

7. Розчин фурациліну.

8. Калоприймач.

9. Запас постільної білизни.

10. Рукавички.

12. Фартух.

13. Місткість для збору використаного матеріалу.

14. Дезінфікуючі засоби.

15. Ємність із водою.

16. Рушник.

Можливі проблеми пацієнта:

1. Психологічні.

2. Неможливість самодогляду.

Послідовність дій м/с із забезпеченням безпеки довкілля:

1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляцію та хід її виконання.

2. Одягніть фартух, рукавички та маску.

3. Видаліть перев'язувальний матеріал з передньої черевної стінкипацієнта.

4. Очистіть ватними або марлевими тампонами, змоченими водою, шкіру навколо нориці, змінюючи їх у міру забруднення.

5. Обробіть шкіру навколо нориці розчином фурациліну.

6. Висушіть акуратними промокальними рухами шкіру навколо нориці марлевими кульками.

7. Нанесіть шпателем захисну пасту Лассара (або цинкову мазь) навколо свища поблизу кишки.

8. Обробіть шкіру на відстані від кишки 10% розчином таніну.

9. Накрийте всю область зі свищем просоченою вазеліном ватно-марлевою серветкою.

10. Покладіть зверху пелюшку або оберніть простирадлом, складеним у 3-4 шари або надягніть бандаж.

11. Замініть при необхідності простирадла, на якій лежить пацієнт.

12. Обробіть рукавички, фартух, використаний перев'язувальний матеріал відповідно до вимог санепідрежиму.

13. Вимийте руки.

Оцінка досягнутих результатів:Шкіра, що оточує свищ, не роздратована, пов'язка чиста і суха, неприємного запахуні, пов'язка добре зафіксована.

Навчання пацієнта чи його родичів:Консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовності дій медичної сестри.

ДОГЛЯД ЗА ПАЦІЄНТАМИ З ТРАХЕОСТОМІЧНОЮ ТРУБКОЮ № 71/118

Ціль:Здійснити догляд за трахеостомічною трубкою та шкірою навколо стоми.

Показання:Наявність трахеостомічної трубки.

Протипоказання:Ні.

Оснащення:

1. Рукавички.

2. Розчин гідрокарбонату натрію (3-5 мл, 37 ° С).

3. Стерильний перев'язувальний матеріал.

4. Паста Лассара.

5. Волога марлева "фіранка".

6. Шпатель.

8. Кип'ячена вода.

9. Рушник.

10. Місткість з дезінфікуючими розчинами.

11. Місткість для скидання використаного матеріалу.

Можливі проблеми пацієнта:

1. Психологічні.

2. Неможливість самодогляду.

Послідовність дій м/с із забезпеченням безпеки довкілля:

1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляцію та хід її виконання.

2. Вимийте руки.

3. Надайте пацієнтові зручне положення.

4. Одягніть гумові рукавички.

5. Вийміть внутрішню трубку.

6. Очистіть внутрішню трубку від слизу та промийте кип'яченою водою.

7. Вставте внутрішню трубку на місце та закріпіть.

8. Покладіть марлеву прокладку під трубку.

9. Обробіть ретельно шкіру навколо нориці (якщо є роздратування, нанесіть на шкіру шпателем пасту Лассара).

10. Зніміть рукавички.

11. Вимийте руки.

Оцінка досягнутих результатів:Трубка очищена від слизу, шкіра навколо трубки оброблена.

Навчання пацієнта чи його родичів:Консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовності дій медичної сестри.

Примітки:Внутрішню трубку необхідно витягувати та обробляти двічі на добу.

ПІДГОТОВКА ПАЦІЄНТА ДО ЕНДОСКОПІЧНИХ МЕТОДІВ
ДОСЛІДЖЕННЯ ХАРЧОВОЇ СИСТЕМИ № 73/123

Ціль:Підготувати пацієнта до огляду слизової оболонки стравоходу, шлунка, 12-палої кишки.

Показання:За призначенням лікаря.

Протипоказання:

1. Шлункова кровотеча.

2. Непрохідність стравоходу.

Оснащення:Рушник.

Можливі проблеми пацієнта:

1. Негативно ставлення пацієнта до майбутньої маніпуляції.

2. Страх перед втручанням.

3. Підвищений блювотний рефлекс.

Послідовність дій м/с із забезпеченням безпеки довкілля:

1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляцію та хід її виконання.

3. Попередьте, щоб уранці пацієнт не пив, не їв, не курив, не приймав ліків.

4. Супроводьте пацієнта до ендоскопічного кабінету з історією хвороби та рушником.

5. Попросіть пацієнта після процедури не їсти 1-2 години.

Оцінка досягнутих результатів:Слизова оболонка стравоходу, шлунка та 12-палої кишки оглянуто, отримано висновок лікаря.

Навчання пацієнта чи його родичів:Консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовності дій медичної сестри.

Підготовка пацієнта до ректороманоскопії.

Ціль:Підготувати пацієнта до огляду слизової оболонки прямої та сигмовидної кишки.

Показання:За призначенням лікаря.

Протипоказання:

1. Кишкова кровотеча.

2. Тріщини заднього проходу.

Оснащення:

2. Рушник.

3. Спеціальні труси.

Можливі проблеми пацієнта:

1. Негативне ставлення до майбутньої маніпуляції.

3. Сором'язливість.

Послідовність дій м/с із забезпеченням безпеки довкілля:

1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляцію та хід її виконання.

2. Дайте пацієнту напередодні дослідження о 18 годині легку вечерю.

3. Поставте пацієнту напередодні ввечері о 20 та 21 годині очисні клізми.

4. Встановіть пацієнтові вранці за 2 години до дослідження очисні клізми.

5. Супроводьте пацієнта до ендоскопічного кабінету з історією хвороби та рушником.

6. Одягніть пацієнтові спеціальні труси.

7. Надайте пацієнтові колінно-ліктьове положення під час дослідження.

Оцінка досягнутих результатів:Слизова оболонка товстої та сигмовидної кишки оглянута, отримано висновок лікаря.

Навчання пацієнта чи його родичів:Консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовності дій медичної сестри.

Підготовка пацієнта до колоноскопії.

Ціль:Підготувати пацієнта до огляду слизової оболонки товстої кишки.

Показання:За призначенням лікаря.

Протипоказання:

1. Кишкова кровотеча.

2. Тріщини заднього проходу.

Оснащення:

1. Все необхідне для очисної клізми.

2. Газовідвідна трубка.

3. Настій ромашки.

4. Активоване вугілля.

5. Касторова олія - ​​50 мл.

6. Рушник.

7. Спеціальні труси.

Можливі проблеми пацієнта:

1. Негативне ставлення пацієнта до майбутньої маніпуляції,

2. Страх та емоційний дискомфорт.

3. Сором'язливість.

Послідовність дій м/с із забезпеченням безпеки довкілля:

1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляцію та хід її виконання.

2. Призначте за 3 дні до дослідження дієту з винятком бобових, чорного хліба, капусти, молока,

3. Дайте пацієнту випити настій ромашки або активоване вугілля 2 рази на день та після вечері поставте газовідвідну трубку на 1 годину напередодні дослідження, якщо у пацієнта метеоризм.

4. Запропонуйте пацієнтові напередодні дослідження о 18 годині легку вечерю.

5. Поставте пацієнтові о 20 та 21 годині очисні клізми.

6. Поставте пацієнтові вранці за 1-2 години до дослідження очисну клізму.

7. Супроводьте пацієнта до ендоскопічного кабінету з історією хвороби та рушником.

8. Одягніть пацієнтові спеціальні труси.

9. Надайте пацієнтові колінно-ліктьове положення під час дослідження.

Оцінка досягнутих результатів:Слизова оболонка товстого кишечника оглянута, отримано висновок лікаря.

Навчання пацієнта чи його родичів:Консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовності дій медичної сестри.

ПІДГОТОВКА ПАЦІЄНТА ДО РЕНТГЕНОЛОГІЧНИХ ТА ЕНДОСКОПІЧНИХ МЕТОДІВ ДОСЛІДЖЕННЯ МОЧОВОДІЛЬНОЇ СИСТЕМИ № 74/124

Підготовка до внутрішньовенної урографії.

Ціль:

Показання:Призначення лікаря.

Протипоказання:

1. Непереносимість йодистих препаратів.

2. Тяжка хронічна ниркова недостатність.

3. Тиреотоксикоз.

Оснащення:

1. Предмети догляду для постановки очисної клізми.

2. Все необхідне внутрішньовенної ін'єкції.

3. Верографін 1 мл або іншу рентгеноконтрастну речовину.

4. Розчин хлориду натрію 0,9% – 10 мл.

Можливі проблеми пацієнта:Негативне ставлення до дослідження.

Послідовність дій м/с із забезпеченням безпеки довкілля:

2. Виключіть за 2-3 дні до дослідження з їжі пацієнта газоутворюючі продукти (свіжі овочі, фрукти, чорний хліб, молоко, бобові, багату на вуглеводи їжу).

3. Визначте чутливість пацієнта до рентгеноконтрастної речовини: внутрішньовенно введіть 1 мл речовини за 1-2 дні до дослідження.

4. Зробіть пацієнту напередодні ввечері та вранці за 2-3 години до дослідження очисні клізми.

5. Попередьте пацієнта, що дослідження проводиться натще.

6. Попередьте пацієнта, щоб він помочився перед дослідженням.

7. Проводьте пацієнта до рентгенологічного кабінету з історією хвороби.

Оцінка досягнутих результатів:Пацієнт підготовлений до внутрішньовенної урографії.

Навчання пацієнта чи його родичів:Частково-консультативний тип втручання відповідно до вищеописаної послідовності дій медичної сестри. Пробу на чутливість до рентгеноконтрастної речовини визначає мед сестра.

Примітка.

1. При метеоризмі призначають карболен по 1 таблетці 4 рази на день.

2. Підготовка пацієнта до оглядової рентгенографії сечовидільної системи проводиться без введення рентгеноконтрастної речовини.

Підготовка пацієнта до цистоскопії.

Ціль:Підготувати пацієнта до дослідження.

Показання:Призначення лікаря.

Протипоказання:Виявляються у процесі обстеження.

Оснащення:

1. Вода тепла, кип'ячена.

3. Серветка для підмивання пацієнта.

4. Рушник.

Можливі проблеми пацієнта:

1. Негативне ставлення до дослідження.

2. Недостатність самодогляду.

Послідовність дій м/с із забезпеченням безпеки довкілля:

1. Інформуйте пацієнта про подальше дослідження та хід його виконання.

2. Отримайте згоду пацієнта.

3. Запропонуйте пацієнтові ретельно підмитись перед дослідженням.

4. Проводьте пацієнта до цистоскопічного кабінету з історією хвороби.

Оцінка досягнутих результатів:Пацієнт до цистоскопії підготовлено.

Навчання пацієнта чи його родичів:

ВЗЯТТЯ КРОВІ З ВІДНИ ДЛЯ ДОСЛІДЖЕННЯ № 75/125

Ціль:Пропунктувати вену та взяти кров для дослідження.

Показання:За призначенням лікаря.

Протипоказання:

1. Порушення пацієнта.

2. Судоми.

Оснащення:

1. Стерильний лоток.

2. Кульки ватяні стерильні 4-5 штук.

3. Серветка, рушник.

5. Етиловий спирт 700.

6. Подушечка клейончаста.

7. Шприц стерильний ємністю 10-20 мл.

8. Голка для в/в.

9. Рукавички гумові стерильні.

10. Пробірка із пробкою.

11. Штатив для пробірки.

14. Розчини, що дезінфікують.

15. Місткості для дезінфекції.

16. Набір "Анти-СНІД".

Можливі проблеми пацієнта:

1. Занепокоєння та страх пацієнта.

2. Негативний настрій для втручання.

Послідовність дій мс із забезпеченням безпеки довкілля:

1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляцію та хід її виконання.

2. Вимийте руки.

3. Усадіть або покладіть пацієнта зручно. Рука у розігнутому вигляді знаходиться долонею догори.

4. Підкладіть під лікоть клейончасту подушечку.

5. Накладіть джгут на 5 см вище за ліктьовий згин через серветку або рушник, пульс на променевій артерії повинен зберегтися.

6. Надягніть стерильні рукавички, маску.

7. Попросіть пацієнта попрацювати кулаком, а самі, що масажують рухи від долоні до ліктьового згину, нагнітайте кров.

8. Обстежте ліктьовий згин, знайдіть вену, що підходить для пункції.

9. Обробіть двічі область ліктьового згину ватними кульками, змоченими спиртом, у напрямку зверху донизу.

10. Висушіть 3-ю стерильною кулькою ліктьовий згин.

11. Фіксуйте вену ліктьового згину натягом шкіри за допомогою великого пальцялівої руки.

12. Пропунктируйте вену, ввівши голку паралельно вене на одну третину довжини, зрізом догори (пунктируйте вену при стислому кулаку пацієнта).

13. Відтягніть поршень шприца на себе і переконайтеся, що голка потрапила у вену.

14. Попросіть пацієнта не розтискати кулак

15. Наберіть у шприц необхідну кількість крові.

16. Попросіть пацієнта розтиснути кулак і зніміть джгут.

17. Додайте до місця пунктування вени суху стерильну ватну кульку і вийміть голку з вени, не знімаючи її зі шприца.

18. Попросіть пацієнта зігнути руку в ліктьовому суглобіі так фіксуйте ще 5 хв.

19. Перенесіть кров із шприца в стерильну пробірку, не торкаючись її країв.

20. Випишіть напрямок.

21. Надішліть кров у лабораторію.

22. Зніміть рукавички.

23. Обробіть шприц, голку, рукавички, стіл, джгут, клейончату подушечку відповідно до вимог санепідрежиму.

Оцінка досягнутих результатів:Відень пропунктований. Кров для дослідження взято.

Примітки.

1. Для біохімічного дослідженняКров береться в суху, чисту центрифужну пробірку в кількості 3-5 мл.

2. Для серологічного дослідження забір крові робиться у суху стерильну пробірку у кількості 1-2 мл.

3. Для бактеріологічного дослідження турбот крові проводиться у стерильний флакон зі спеціальним середовищем.

4. При розбризкуванні крові користуйтеся набором "Анти-СНІД".

ВЗЯТТЯ МАЗКУ ЗІВАННЯ І НОСУ ДЛЯ БАКТЕРІОЛОГІЧНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ № 76/126

Ціль:Взяти вміст носа та зіва для бактеріологічного дослідження.

Показання:Призначення лікаря.

Протипоказання:Ні.

Оснащення:

1. Стерильна пробірка із сухим ватним тампоном.

2. Стерильна пробірка із вологим тампоном.

3. Стерильний шпатель.

4. Рукавички гумові.

7. Штатив для пробірок.

8. Дезінфікуючі розчини.

9. Місткості для дезінфекції.

Можливі проблеми пацієнта:

1. Неприязнь та страх.

2. Не може відкрити рот, опік шкіри та ін.

Послідовність дій м/с із забезпеченням безпеки довкілля:

При взятті вмісту носа:

1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляцію та хід її виконання.

2. Вимийте руки.

3. Одягніть маску та рукавички.

4. Посадіть пацієнта.

6. Візьміть пробірку із сухим ватним тампоном у ліву руку, а правою рукоювийміть тампон із пробірки (ваші пальці повинні торкатися лише пробірки, в яку вмонтовано тампон).

7. Введіть тампон углиб лівої, потім правої порожнини носа.

8. Вийміть та введіть тампон у пробірку, не торкаючись її зовнішньої поверхні.

9. Зніміть рукавички та маску.

10. Обробіть рукавички та маску відповідно до вимог санепідрежиму.

11. Вимийте руки.

12. Заповніть напрямок.

13. Доставте пробірку в лабораторію або в холодильник (пробірку можна зберігати в холодильнику не більше 2-3 годин).

При взятті вмісту зіва:

1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляцію та хід її виконання.

2. Вимийте руки.

3. Одягніть маску та рукавички.

4. Посадіть пацієнта.

5. Попросіть пацієнта трохи закинути голову.

6. Візьміть у ліву руку пробірку з вологим тампоном та шпатель.

7. Попросіть пацієнта відкрити рот.

8. Натисніть лівою рукою зі шпателем на язик, а правою рукою витягніть із пробірки стерильний тампон.

9. Проведіть цим тампоном по дужках та піднебінних мигдаликах, не торкаючись слизової язика та порожнини рота.

10. Вийміть тампон з ротової порожнини і введіть його в пробірку, не торкаючись її зовнішньої поверхні.

11. Зніміть маску та рукавички.

12. Обробіть маску, рукавички та шпатель відповідно до вимог санепідрежиму.

13. Вимийте руки.

14. Заповніть напрямок, відправте пробірку до лабораторії.

Оцінка досягнутих результатів:Матеріал на бактеріологічне дослідженнявзятий та відправлений до лабораторії.

2. При ясно локалізованих змінах матеріал береться двома тампонами: з осередку та з усіх інших секторів.

ВЗЯТТЯ МОЧІ НА ЗАГАЛЬНИЙ АНАЛІЗ № 78/128

Ціль:Зібрати ранкову порцію сечі в чисту та суху банку в кількості 150-200 мл.

Показання:За призначенням лікаря.

Протипоказання:Ні.

Оснащення:

1. Банка чиста та суха, ємністю 200-300 мл.

2. Етикетка-напрямок.

3. Глек із водою.

5. Серветка або рушник.

Якщо маніпуляцію виконує медична сестра:

6. Рукавички.

7. Тампони ватяні.

8. Корнцанг чи пінцет.

9. Клейонка.

10. Судно, сечоприймач.

11. Дезінфекційні розчини.

12. Місткість для дезінфекції.

Виявлення можливих проблем. пов'язаних з цим втручанням:

1. Загальна слабкість

2. Знижена інтелектуальна здатність.

3. Необгрунтована відмова від втручання та ін.

Послідовність дій м/с із забезпеченням безпеки довкілля:

1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляцію та хід її виконання.

2. Вимийте руки.

3. Одягніть рукавички.

4. Підкладіть клейонку під таз пацієнта.

5. Підставте судно під таз пацієнта.

6. Проведіть ретельний гігієнічний туалет зовнішніх статевих органів.

7. Надайте пацієнтові напівсидяче становище.

8. Запропонуйте пацієнтові почати мочитися до судна.

9. Підставте баночку під струмінь сечі.

10. Відставте банку із зібраною сечею 150-200 мл убік.

11. Приберіть судно та клейонку з-під пацієнта, прикрийте його.

12. Прикріпіть етикетку до банку із сечею.

13. Поставте банку у спеціальний ящик у санітарній кімнаті.

14. Зніміть рукавички та обробіть їх відповідно до діючих нормативними документамипо СЕР, вимийте руки.

15. Простежте за доставкою сечі до лабораторії (не пізніше 1 години після збору сечі).

2-й варіант

1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляцію та хід її виконання.

2. Попросіть пацієнта провести вранці гігієнічний туалет зовнішніх статевих органів.

3. Дайте пацієнтові чисту, суху банку.

4. Запропонуйте зібрати в банку середню порцію 150-200 мл ранкової свіжої сечі.

5. Прикріпіть заповнену етикетку до банку із сечею.

6. Поставте банку у спеціальний ящик у санітарній кімнаті.

Оцінка досягнутих результатів:Ранкова сеча пацієнта зібрана в чисту та суху банку у кількості 150-200 мл.

Навчання пацієнта та його родичів:Консультативний тип сестринської допомоги відповідно до вищеописаної послідовності дій медичної сестри.

Примітки:

1. За день до дослідження пацієнтові тимчасово відмінити сечогінні засоби, якщо він приймав їх.

ОФОРМЛЕННЯ НАПРЯМКІВ НА РІЗНІ ВИДИ ЛАБОРАТОРНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ № 77/127

Ціль:Правильно оформити напрямок.

Показання:Призначення лікаря.

Оснащення:Бланки, етикетки.

Послідовність дій:У бланку направлення до лабораторії поліклініки вкажіть:

1. Назва лабораторії (клінічна, біохімічна, бактеріологічна тощо).

2. Прізвище, ім'я, по батькові пацієнта.

3. Вік.

4. Номер історії хвороби.

5. Назва відділення, номер палати, (при амбулаторному обстеженні – домашня адреса).

6. Матеріал.

7. Мета дослідження.

8. Дату; підпис медичної сестри, яка оформляє напрямок.

Примітки:

1. При направленні в лабораторії крові від пацієнтів, які перенесли ОВГ або контактних гепатиту, зробити маркування.

2. При оформленні мазків із зіва та носа на BL (збудника дифтерії) обов'язково вкажіть дату та годину забору матеріалу.

У напрямку процедури вкажіть:

1. Прізвище, ім'я, по батькові пацієнта.

2. Вік.

3. Діагноз.

4. Куди направлений.

5. Ціль (масаж, ЛФК і т.д.).

6. Підпис лікаря (який призначив процедуру).

На етикетці до лабораторії стаціонару напишіть:

1. Номер чи назва відділення, номер палати, номер історії хвороби.

2. Прізвище, ім'я, по батькові та вік пацієнта.

3. Вид дослідження.

4. Дату та підпис медичної сестри.

Примітка:Облік напрямків у лабораторії, на консультації та на процедури реєструється у відповідному журналі.

ВЗЯТТЯ МОЧІ НА ПРОБУ ПО НЕЧИПОРЕНКУ № 79/129

Ціль:Зібрати сечу із середньої порції у чисту суху банку у кількості не менше 10 мл.

Показання:За призначенням лікаря.

Протипоказання:Ні.

Оснащення:

1. Банк чиста суха ємністю 100-250 мл.

3. Рушник.

Можливі проблеми пацієнта:Неможливість самообслуговування.

Послідовність дій м/с із забезпеченням безпеки довкілля:

1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляцію та хід виконання.

2. Попросіть пацієнта провести гігієнічний туалет зовнішніх статевих органів.

3. Дайте пацієнтові чисту суху банку.

4. Запропонуйте зібрати в банку середню порцію сечі (не менше 10мл).

5. Прикріпіть напрям (етикетку) до банку із сечею.

6. Поставте банку із сечею у спеціальний ящик у санітарній кімнаті.

7. Простежте за доставкою сечі до лабораторії (не пізніше 1 години після збору сечі).

Оцінка досягнутих результатів:Сеча зібрана в чисту суху банку в кількості 10 мл із середньої порції.

Навчання пацієнтів або його родичів:Консультативний тип сестринської допомоги відповідно до вищеописаної послідовності дій медичної сестри.

Примітки.

1. Сечу можна збирати будь-якої доби, але краще вранці.

2. У жінок у період менструації сечу для дослідження беруть катетером (за призначенням лікаря).

ВЗЯТТЯ МОЧІ НА ПРОБУ ЗІМНИЦЬКОГО № 80/130

Ціль:Зібрати 8 порцій сечі протягом доби.

Показання:Визначення концентраційної та видільної функції нирок.

Протипоказання:Виявляються у процесі обстеження пацієнта.

Оснащення: 8 банок з етикетки.

Послідовність дій м/с із забезпеченням безпеки довкілля:

1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляцію та хід її виконання.

2. Приготуйте та дайте пацієнтові 8 банок. На кожній банку, на етикетці, повинен стояти порядковий номер (від 1 до 8 години), П.І.Б. пацієнта № палати.

3. Розбудіть пацієнта о 6 годині ранку наступного дня і запропонуйте помочитися в унітаз. Далі пацієнт повинен мочитися в банки з відповідним маркуванням: 6-9 год., 9-12 год., 12-1 5 год., 15-18ч., 18-21 год., 21-24 год., 0-3 год. ., 3-6 год.

4. Зберігайте банки із сечею до закінчення дослідження у прохолодному місці.

5. Організуйте доставку сечі до лабораторії.

Оцінка досягнутих результатів:Вся виділена пацієнтом сеча протягом доби зібрана у відповідні банки; всі банки доставлені до лабораторії.

О6учение пацієнта чи його родичів:Консультативний тип сестринської допомоги відповідно до вищеописаної послідовності дій медичної сестри.

Примітка.

1. Розбудіть пацієнта вночі о 24 год. і о 3 год., і запропонуйте спорожнити сечовий міхур у відповідну банку.

2. Запропонуйте пацієнтові додаткову ємність, якщо обсяг сечовипускання перевищив обсяг ємності з маркуванням: "Додаткова сеча до порції №".

3. Запропонуйте пацієнтові залишити банку порожнім, якщо сечовипускання не відбулося.

ВЗЯТТЯ МОЧІ НА ЦУКОР, АЦЕТОН № 81/13 1

Ціль:Зібрати сечу за добу для дослідження на цукор.

Показання:За призначенням лікаря.

Протипоказання.Ні.

Оснащення:

1. Чиста суха ємність щонайменше 3 л.

2. Чиста суха ємність 250 – 300 мл.

3. Скляна паличка.

5. Рушник.

6. Дезінфікуючі розчини.

7. Місткості для дезінфекції.

Можливі проблеми пацієнта:При загальному тяжкому стані пацієнта неможливе самостійне збирання сечі, при нетриманні, неутриманні сечі і т.д.

Послідовність дій м/с із забезпеченням безпеки довкілля:

1. Інформуйте пацієнта про майбутню маніпуляцію та хід її виконання.

2. Попросіть пацієнта о 8 годині ранку спорожнити сечовий міхур в унітаз.

3. Зберіть сечу пацієнта протягом доби в одну велику ємність (до 8 наступного дня).

4. Одягніть рукавички.

5. Розмішайте скляною паличкою сечу і відлийте в чисту ємність суху 250 - 300 мл.

6. Зніміть рукавички та обробіть відповідно до вимог санепідрежиму.

7. Вимийте руки.

8. Випишіть напрямок та вкажіть добову кількість сечі.

9. Доставте сечу до клінічної лабораторії (300 мл).

Оцінка досягнутих. результатів.Сеча за добу зібрана та доставлена ​​до клінічної лабораторії у кількості 300 мл.

Завдання лікаря – заспокоїти пацієнта та психологічно підготувати до майбутнього лікування, навіяючи віру у виліковність захворювання. Вміння досягти потрібного контакту з хворим потребує певного досвіду, але часто залежить і від особистих якостей лікаря.

Онкологічні хворі відчувають сильний емоційний стрес, пов'язаний із підозрою про можливість злоякісного новоутворення, необхідністю тривалого обстеження, перебуванням у стаціонарі, оперативним втручанням та очікуванням результату гістологічного дослідження, проведенням променевої, хіміотерапії Емоційний стрес є поштовхом для запуску ланцюга нейроендокринних реакцій, що призводять до психосоматичних розладів. Завдання лікаря полягає в тому, щоби при спілкуванні з пацієнтом зменшити або нейтралізувати стресорну реакцію. Це має позитивне значення для загального стану хворого, перебігу захворювання, подальшої трудової та соціальної реабілітації.

Особливого значення має правильний психологічний підхід до хворого, це свого роду психотерапія вже першому етапі контакту лікаря та пацієнта.

Зміни у психіці пацієнтів проходять такі стадії адаптації:

Стадія шоку після отримання інформації про захворювання;

Стадія заперечення, витіснення інформації;

Стадія агресії, пошук причини хвороби;

Стадія депресії, невіри у лікування та допомогу оточуючих;

Стадія спроби змови з долею (звернення до нетрадиційних методів лікування, релігії, дієта, голодування, гімнастика);

Стадія ухвалення хвороби, переосмислення життя, виникнення нових цінностей.

Перелічені стадії не завжди йдуть в описаному порядку, у кожного хворого тривають різний час, вони можуть існувати і одночасно. Психологічна корекція має відповідати стадіям адаптації, стану пацієнта, його психологічним особливостям і плавно готувати його для переходу до наступної стадії адаптації.

Онкологічне захворювання служить потужним стресом для пацієнта та його сім'ї, наслідком якого є психічна травма, який завжди пов'язані з фізичним самопочуттям хворого. Онкологічний хворий виявляється у складній життєвій ситуації: лікування вимагає мобілізації фізичних та душевних сил, тоді як хвороба, лікування та пов'язані з ними переживання призводять до значних психологічних, фізичних та біохімічних змін, що виснажують організм пацієнта.

Психологічна допомога онкологічному хворому, включаючи психотерапію, що надається під час лікування у стаціонарі та після виписки з нього, сприяє кращому пристосуванню до хвороби та подолання наслідків, викликаних лікуванням.

До питання раціонального інформування пацієнта про істинний діагноз слід підходити індивідуально. У кожному конкретному випадку лікар обирає єдино правильну лінію поведінки. Це визначається характером та стадією захворювання, психологічними особливостямихворого, його віком, професією, ставленням до запропонованих методів дослідження та лікування, соціальним оточенням і соціокультурною приналежністю пацієнта, країни та нормами, традиціями та установками лікувального закладу, що склалися в ній, а також рівнем професійних знаньлікаря.

Головним у правдивому діагнозі є прагнення лікаря підтримати у хворому надію.

Для цього завдання корисна розмова на тему прогнозу хвороби. Лікар описує перспективу лікування, виходячи з результатів наукових досліджень або ґрунтуючись на прикладах успішних результатів такого ж захворювання у конкретних, відомих хворому людей. Діагноз можна повідомити лише тоді, коли хворий до цього підготовлений, коли існує реальна можливість його зцілення чи суттєвого продовження життя.

Багато онкологів, зарубіжні та ряд вітчизняних, у взаєминах з онкологічними хворими дотримуються тактики, орієнтованої на правду. Це пов'язано з правовими аспектами цієї проблеми (людина має бути правильно орієнтована у стані свого здоров'я та має право на самостійний вибір методу лікування).

При направленні хворих з підозрою на злоякісну пухлину на консультацію онкологічний диспансер зазвичай пояснюють, що консультація онколога необхідна виключення пухлини. Хворих, які підлягають спеціальній терапії, психологічно готують до думки про можливість операції або променевого лікування, не кажучи, однак, про це, як про безперечний факт, оскільки через поширеність процесу або супутньої патології лікування у спеціалізованому закладі може бути відкинуто.

Ряд хворих, які впізнали або передбачають наявність у себе злоякісної пухлини, відмовляються від лікування, вважаючи захворювання невиліковним У розмові пацієнту пояснюють, що остаточний діагноз буде встановлений тільки після дослідження препарату під мікроскопом і якщо дійсно буде виявлений рак, то, безумовно, в ранній стадії, коли можливе повне лікування, а відмова від лікування призведе до втрати часу та поширення процесу, можливість лікування у такому разі стане сумнівною.

У хворих, вилікуваних від раку, нерідко спостерігається підвищена недовірливість, відчуття тривоги, пригніченості; всяке порушення самопочуття трактується ними як рецидив захворювання. Лікар зобов'язаний уважно поставитися до скарг, зробити ретельний огляд, при необхідності використовувати інструментальні методидослідження, щоб не пропустити рецидив захворювання чи появу метастазів та заспокоїти хворого. Велику допомогу у цьому плані надає сприятлива обстановка у ній. Лікар повинен пояснити родичам пацієнта, що слід уникати як надмірної опіки, так і закидів у недовірливості. Позитивний вплив має дозвіл хворому виконувати певні види робіт, це переконує їх у реальності одужання.

Взаємини лікаря з родичами та товаришами по службі хворого - предмет особливого обговорення. Тут грають роль як психологічні аспекти, і майнові, матеріальні та інших чинників, які часом неможливо зважити за один раз. У цьому інтереси хворого виступають першому плані. Як би не був зайнятий лікар, він повинен знайти час, щоб поговорити з родичами пацієнта, особливо з процесом, що далеко зайшов. Питання стоїть про життя близької людини, для них це серйозна психічна травма. Можливий прояв тривоги, зайвого піклування про хворого, рідше – неадекватна реакція, деяка відчуженість, нестриманість. Найближчі родичі повинні бути правильно поінформовані про справжній діагноз і версію, якої слід дотримуватися у розмові з хворим, а також ризик оперативних втручань і прогноз.

До уваги онкологів вимагають також хворі на канцерофобію. Канцерофобія – нав'язливий стан, що виражається у необґрунтованому переконанні у наявності злоякісної пухлини. Зустрічається в осіб, родичі або знайомі яких страждали на злоякісні новоутворення, а також за наявності у хворого патологічних відчуттів або об'єктивних симптомів, подібних до ознак злоякісних новоутворень. Такі пацієнти, як правило, пригнічені, недовірливі, твердження лікаря про відсутність раку розцінюють як ознаку недостатньої лікарської компетенції або як результат неуважного ставлення. Діагноз «канцерофобії» може бути виставлений лише після всебічного обстеження, оскільки скарги хворого іноді справді зумовлені злоякісною пухлиною.

Свої особливості мають клінічні обходи в онкологічних клініках. У палаті розмовляють з кожним хворим, торкаючись захворювання в тих межах, які допустимі в його присутності, не посвячуючи пацієнта в деталі лікування, які може не зрозуміти чи зрозуміти неправильно. Для кожного хворого мають бути знайдені слова підбадьорення для підтримки надії та гарного настрою, розмовляти необхідно спокійно, з рівним настроєм, уникаючи квапливості, розсіяності, поблажливості чи нетерплячості під час вислуховування скарг. Лікарський обхід повинен підтримувати у хворому впевненість у благополучному результаті захворювання. Детально стан пацієнта обговорюється в ординаторській по закінченні обходу. Розбір найскладніших клінічних випадківпроводиться на консиліумах та конференціях.

У період відновлення після лікування вдома або в стаціонарі, а також при втраті працездатності хворі потребують кваліфікованої допомоги та підтримки. У цьому основні зачіпають як фізіологічні, а й психологічні потреби. Підтримка з боку досвідченої медсестри дуже позитивно впливає на людину і веде до її якнайшвидшого одужання.

Пріоритетні проблеми пацієнта - це насамперед необхідність ретельного догляду, виконання лікарських приписів. Наявність сестринського догляду даному випадкувиступає гарантією того, що хворий не виявиться безпорадним у складних ситуаціях або за відсутності родичів.

Основні проблеми пацієнта

Основна маса нерухомих пацієнтів насамперед відчуває дискомфорт через обмежену рухливість тіла. Звідси випливає дефіцит самодогляду, зміна звичного харчування. Результатом вищевказаних проблем нерідко стає розвиток порушень у функціонуванні органів та систем, зокрема йдеться про появу набряків, нападів головного болю, задишки, болю у суглобах, збоях серцевого ритму.

У свою чергу пацієнта виражаються у відчутті загального морального дискомфорту. Без підтримки з боку медсестри або доглядальниці такий дискомфорт може перерости в апатію до навколишнього світу. З огляду на нерухомого стану нерідко виникають затяжні депресивні стану.

Пріоритетні проблеми

Пріоритетні проблеми пацієнта - це такі патології та стани:

• відсутність свідомості;
• нетримання сечі та калу чи запори;
• порушення роботи дихальних органів;
• збої у серцевій діяльності.

Потенційні проблеми

На стадії реабілітації у людини з обмеженою рухливістю потенційно може виникнути низка труднощів. Без належного догляду за хворим ймовірно розвиток пролежнів та попрілостей. При тривалому знаходженні в лежачому положенні пацієнт може страждати від гіпотрофії м'язової тканини, що нерідко перетікає в остеопороз та супроводжується кістковими переломами.

Крім іншого, проблеми пацієнта – справжні та потенційні – позначаються на підвищенні ризику:

• утворення венозних тромбів;
• розвитку пневмонії;
• виникнення урологічних інфекцій;
• прояви ускладнень, що впливають на функціонування серцево-судинної системи.

Основи плану сестринської допомоги

Сестринський догляд повинен ґрунтуватися на таких положеннях. Для початку доглядальниці необхідно домогтися вирівнювання частин тіла пацієнта, продумати, яким чином можна максимально акуратно виконувати рух кінцівок на опір.

Крім того, сестрі слід попередити постраждалого про можливу небезпеку виконання нахилів та поворотів, роз'яснити пацієнтові основні положення біомеханіки.

Особливого значення має контроль харчування хворого. Для якнайшвидшого відновлення раціон людини, прикутої до лікарняному ліжкуповинен включати продукти, насичені білками, фосфором, кальцієм. Тому харчування тут будується на вживанні бобових, риби, м'яса та печінки, молочних продуктів.

У яких випадках вдаються до сестринської допомоги?

Підтримка хворого з боку медпрацівника або доглядальниці виглядає актуальною:

• якщо пацієнт перебуває у стані коми;
• при відновленні після інсульту, інфаркту, інших порушень роботи органів серцево-судинної системи;
• у період реабілітації, спрямованої на усунення наслідків серйозних травм;
• після оперативного втручання;
• у разі розвитку у хворого на онкологічні захворювання;
• при психологічних розладах, психічних захворюваннях, нервових відхиленнях;
• у випадках, коли не можуть бути самостійно реалізовані пацієнти;
• при обслуговуванні немічних людей, осіб похилого віку.

Перший етап сестринського догляду – обстеження

Головною метою сестринського обстеження пацієнта є збір даних про стан його здоров'я. Спочатку медичні працівники збирають інформацію на формування історії хвороби. Далі вдаються до фізичного обстеження, зокрема вимірювання температури тіла, артеріального та очного тиску. Надалі виконують аналіз крові та сечі, досліджують біохімічні показникитілесних рідин.

Другий етап сестринського догляду – виявлення проблем пацієнта

На наступному етапі сестринської допомоги визначають потенційні та існуючі, а також пріоритетні проблеми пацієнта. Це можуть бути стресові стани, страх перед оперативним втручанням, дискомфорт через обмеження рухливості тіла.

Зазвичай медпрацівники одночасно виявляють різні типи проблем пацієнта. У подібних ситуаціях головним завданням є визначення труднощів, усунення яких потребує екстреного втручання. Як приклад тут варто навести підвищення артеріального тиску, стрес, розвиток больових синдромів. Навпаки, проміжні проблеми не несуть небезпеки для здоров'я - наявність дискомфорту післяопераційний період, Дефіцит самодогляду, інше

Третій етап сестринського догляду – постановка цілей

Існує ціла низка завдань, які незмінно ставлять перед доглядальницями при догляді за хворим:

• формування інформаційної бази про пацієнта;
• виявлення об'єктивних потреб хворого під час реабілітації;
• розстановка основних пріоритетів в обслуговуванні;
• розробка плану догляду за хворим, враховуючи проблеми пацієнта справжні та потенційні;
• визначення того, наскільки ефективним у плані успішної реабілітації потерпілого виявиться складений план заходів.

При цьому приділяється час для оцінки кожної мети. Тривалість оцінки залежить від етіології захворювання, об'єктивних проблем, стану пацієнта.

Сестринський догляд передбачає реалізацію кількох цілей: довгострокові – понад 2 тижні і короткострокові – 1-1,5 тижня. Наприклад, при медсестрі може навчати хворого протягом декількох днів самостійно приймати ліки, закопувати очні краплі без сторонньої допомоги. Наприкінці відведеного терміну доглядальниця має визначити, наскільки ефективно пацієнт справляється із зазначеними діями.

Четвертий етап сестринського догляду – втручання

Основним завданням виступають заходи, створені задля реалізацію раніше поставленої мети. Вирізняють такі системи втручання медпрацівника:

1. Компенсуюче (абсолютне) - його потребує кілька категорій пацієнтів. Насамперед постраждалі, які перебувають у критичному чи несвідомому стані. До обслуговування пацієнтів, згідно з представленою системою, вдаються і у випадках наявності лікарських приписів, спрямованих на обмеження рухливості. Крім того, підхід застосовується, якщо людина не може самостійно приймати свідомі рішення.
2. Частково-компенсуюче - розподіл дій між хворим та медичною сестрою залежить від ступеня обмеженості рухових здібностей потерпілого, а також схильності останнього до навчання.
3. Підтримуюче - система втручання застосовується у ситуаціях, коли пацієнт здатний самостійно навчатися догляду за собою та виконувати нескладні завдання. У той же час присутність медсестри та контроль дій з її боку є обов'язковою умовою догляду за хворим.

П'ятий етап сестринського догляду – оцінка результатів

Тут можуть бути сестринські проблеми. Пацієнта необхідно якнайшвидше привести в дієздатний стан. Тому на цьому етапі медичному працівнику доводиться оцінювати ступінь реалізації пунктів плану, порівнювати підсумки проведених заходів із бажаними результатами.

На завершення оцінки результатів сестра формує відповідні висновки, робить відмітки в історії хвороби. У документації вказується, наскільки покращився чи погіршився стан пацієнта за підсумками вжитих заходів.

Якщо результати сестринського догляду незадовільні - виявляються допущені помилки. Раніше поставлені цілі змінюються більш реальні, досяжні в існуючих умовах. Зрештою переглядається план дій, вносяться корективи до плану сестринської допомоги.

На закінчення

Як видно, пріоритетні проблеми пацієнта - це фізичний та психологічний дискомфорт, який виникає у відповідь на обмежену рухливість тіла, необхідність тривалого дотримання. Щодо сестринського догляду, подібні заходи не тільки сприяють якнайшвидшій реабілітації хворого, а й адаптації рідних потерпілого до змін, які виникли через причини проблем зі здоров'ям близької людини. Загалом незадоволення потреб пацієнта завжди викликає виникнення тих чи інших проблем.

• Порушення показників різних функцій органів і систем (порушення ритму серця, задишка, набряки, головний більчерез підвищений АТ, біль у грудній клітціблювання, біль і набряклість у суглобах і т.д.)
• Обмеження рухливості
• Дефіцит самодогляду
• Дефіцит спілкування
• Порушення природного харчування
• Психологічний дискомфорт

Пріоритетні проблеми пацієнтів у несвідомому стані

• Відсутність свідомості
• Нездатність самодогляду
• Неможливість адекватного харчування
• Нетримання сечі
• Нетримання калу
• Порушення дихання
• Порушення серцевої діяльності

Потенційні проблеми пацієнта з обмеженою рухливістю

• Ризик розвитку пролежнів
• Ризик розвитку попрілостей
• Ризик асфіксії
• Ризик розвитку контрактури та гіпотрофії м'язів
• Ризик перелому внаслідок остеопорозу
• Ризик тромбоутворення у периферичних венах
• Ризик розвитку гіпостатичної пневмонії
• Ризик розвитку запорів
• Ризик розвитку метеоризму
• Ризик розвитку уроінфекції
• Ризик розвитку серцево-судинних ускладнень (ортостатичний колапс, ефект Вальсальви)

Ризик розвитку гіпостатичної пневмонії

1 етап: інформація, що дозволяє медсестрі запідозрити цю проблему

• Постільний режим
• Підключення до ШВЛ
• Порушення свідомості

2 етап: сестринський діагноз «Ризик розвитку гіпостатичної пневмонії»

3 етап:

4 етап:

5 етап:

Ризик розвитку контрактур та гіпотрофії м'язів

1 етап: пацієнт страждає на системне захворювання сполучної тканини, артрозом, малорухливий

2 етап: сестринський діагноз «Ризик розвитку контрактур та гіпотрофії м'язів»

3 етап:

• Пояснити причини розвитку тугорухливості в суглобах та контрактур та профілактику їх виникнення
• Пояснювати важливість самостійного вмивання та зачісування
• Виконувати з пацієнтом вправи у межах рухливості суглоба
• Виконувати вправи на опір
• Заохочувати збільшувати обсяг та амплітуду рухів
• Пояснювати важливість відповідних вправ
• Використовувати упор для ніг, перпендикулярний до поверхні ліжка, щоб уникнути провисання стоп
• Підтримувати кисті у зручному функціональному положенні (валики, подушки)
• Заохочувати родичів брати участь у вправах та переміщеннях пацієнтів
• Розробити план індивідуальних занять та план навчання пацієнтів з даної проблеми

4 етап: виконання плану сестринських втручань за стандартами

5 етап: оцінка плану сестринської роботи пацієнтом, медичною сестрою, контролюючим органом

Ризик розвитку переломів

1 етап: при збиранні інформації звертати увагу на літній вік, жіноча стать, наявність остеопорозу

2 етап: «Ризик розвитку переломів»

3 етап:

4 етап: виконання плану сестринських втручань за стандартами

5 етап: оцінка плану сестринської роботи пацієнтом, медичною сестрою, контролюючим органом

Ризик розвитку серцево-судинних ускладнень (ортостатичний колапс, ефект Вальсальви)

1 етап: інформація, що дозволяє виявити цю проблему:

• Запаморочення при переході з горизонтального положення у вертикальне
• Порушення ритму роботи серця при напруженні на висоті вдиху

2 етап: сестринський діагноз « Ризик розвитку серцево-судинних ускладнень (ортостатичний колапс, ефект Вальсальви)

4 етап: виконання плану сестринських втручань за стандартами

5 етап: оцінка плану сестринської роботи пацієнтом, медичною сестрою, контролюючим органом

Ризик розвитку запорів

1 етап

• Постільний режим
• Психологічний дискомфорт через постільний режим
• Відсутність клітковини у харчовому раціоні
• Гіподинамія

2 етап Постановка сестринського діагнозу «Ризик розвитку запорів»

3 етап

4 етап: виконання плану сестринських втручань за стандартами

5 етап: оцінка плану сестринської роботи пацієнтом, медичною сестрою, контролюючим органом

Ризик розвитку уроінфекції та каменеутворення

1 етап Інформація, що дозволяє запідозрити невідкладний стан:

• Нетримання, неутримання сечі
• Наявність цистостоми
• Катетеризація тимчасова чи постійна
• Проведення цистоскопії

2 етап Постановка сестринського діагнозу «Ризик розвитку уроінфекції»

3 етап

4 етап: виконання плану сестринських втручань за стандартами

5 етап: оцінка плану сестринської роботи пацієнтом, медичною сестрою, контролюючим органом

Ризик розвитку тромбоемболічних ускладнень

1 етап Інформація, що дозволяє запідозрити невідкладний стан:

• Тривалий постільний режим
• Літній та старечий вік
• Стан після операції
• Варикозне розширення вен
• Фібринопатії
• Застійні процеси в органах та тканинах і т.д.

2 етап Постановка сестринського діагнозу «Ризик розвитку тромбоемболічних ускладнень»

3 етап

4 етап: виконання плану сестринських втручань за стандартами

5 етап: оцінка плану сестринської роботи пацієнтом, медичною сестрою, контролюючим органом

Мета сестринського процесу

Метою сестринського процесу є підтримання та відновлення незалежності пацієнта у задоволенні основних потреб його організму.

Мета сестринського процесу здійснюється шляхом вирішення наступних завдань:
створення бази інформаційних даних про пацієнта;
виявлення потреб пацієнта у медичному обслуговуванні;
позначення пріоритетів у медичному обслуговуванні;
складання плану догляду та забезпечення догляду за пацієнтом відповідно до його потреб;
визначення ефективності процесу догляду за пацієнтом та досягнення мети медичного обслуговування даного пацієнта.

Етапи сестринського процесу

Відповідно до розв'язуваних завдань сестринський процес поділяється на п'ять етапів:

Перший етап – сестринське обстеження.

Сестринське обстеження проводиться двома методами:
суб'єктивним.
об'єктивним.
Об'єктивний метод – це огляд, який визначає статус пацієнта нині.
Детальніше про сестринське обстеження

Другий етап – сестринська діагностика.

Цілі другого етапу сестринського процесу:
аналіз проведених обстежень;
визначити з якою проблемою здоров'я стикається пацієнт та його сім'я;
визначити напрямок сестринського догляду.
Детальніше про сестринську діагностику

Третій етап – планування сестринського втручання.

Цілі третього етапу сестринського процесу:
виходячи із потреб пацієнта, виділити пріоритетні завдання;
розробити стратегію досягнення поставленої мети;
позначити термін досягнення цієї мети.
Докладніше про план сестринського втручання

Четвертий етап – сестринське втручання.

Мета четвертого етапу сестринського процесу:
зробити все необхідне для виконання наміченого плану догляду за пацієнтом ідентично до загальної мети сестринського процесу.

Існують три системи допомоги пацієнту:
повністю-компенсуюча;
частково-компенсуюча;
консультативна (підтримуюча).
Детальніше про сестринське втручання

П'ятий етап – визначення ступеня досягнення мети та оцінка результату.

Мета п'ятого етапу сестринського процесу:
визначити, якою мірою досягнуто поставленої мети.

На цьому етапі медсестра:
визначає досягнення мети;
порівнює з очікуваним результатом;
формулює висновки;
робить відповідну відмітку в документах (сестринської історії хвороби) щодо ефективності плану догляду.

ДЕТАЛЬНІШЕ:

1 Етап Сестринське обстеження проводиться двома методами:
суб'єктивним;
об'єктивним.

Суб'єктивне обстеження:

Розпитування пацієнта;
бесіда із родичами;
бесіда із працівниками швидкої допомоги;
бесіда із сусідами тощо.

Розпитування

Суб'єктивний методобстеження - розпитування. Це дані, які допомагають медсестрі скласти уявлення про особистість пацієнта.

Розпитування грає величезну рольв:
попередньому висновку про причину хвороби;
оцінки та перебігу захворювання;
оцінки дефіциту самообслуговування.

Розпитування включає anamnessis. Цей метод впровадив у практику відомий терапевт Захарін.

Анамнез – сукупність відомостей про хворого та розвитку захворювання, отриманих при розпитуванні самого пацієнта та обізнаних його осіб.

Розпитування складається з п'яти частин:
паспортна частина;
скарги пацієнта;
anamnesis morbe;
anamnesis vitae;
алергічні реакції.

Скарги пацієнта дають можливість з'ясувати причину, що змусила звернутися до лікаря.

Зі скарг пацієнта виділяють:
актуальні (пріоритетні);
основні;
додаткові.

Головні скарги- це прояви захворювання, які найбільше турбують пацієнта, різкіше виражені. Зазвичай головні скарги та визначають проблеми пацієнта та особливості догляду за ним.

Anamnesis morbe

Anamnesis morbe – початкові прояви хвороби, які від тих, які пацієнт пред'являє, звернувшись за медичною допомогоютому:
уточнюють початок захворювання (гостре чи поступове);
далі уточнюють ознаки захворювання та умови в яких вони виникли;
потім з'ясовують, який був перебіг захворювання, як змінилися хворобливі відчуттяз моменту їх виникнення;
уточнюють, чи були проведені дослідження до зустрічі з медсестрою та які їх результати;
слід розпитати: чи проводилося раніше лікування з уточненням лікарських препаратів, які можуть змінити клінічну картинухвороби; все це дозволить судити про ефективність терапії;
уточнюють час настання погіршення.

Anamnesis vitae

Anamnesis vitae – дозволяє з'ясувати, як спадкові фактори, так і стан зовнішнього середовищащо може мати пряме відношення до виникнення захворювання у даного пацієнта

Anamnesis vitae збирається за схемою:
1. біографія пацієнта;
2. перенесені захворювання;
3. умови праці та побуту;
4. інтоксикація;
5. шкідливі звички;
6. сімейне та статеве життя;
7. спадковість.

Об'єктивне обстеження:

Фізичне обстеження;
знайомство з медичною карткою;
бесіда з лікарем;
вивчення медичної літератури з догляду.

Об'єктивний метод– це огляд, який визначає статус пацієнта нині.

Огляд проводиться за певним планом:
загальний огляд;
огляд певних систем.

Методи обстеження:
основні;
додаткові.

До основних методів обстеження належать:
загальний огляд;
пальпація;
перкусія;
аускультація.

Аускультація- Вислуховування звукових феноменів, пов'язаних з діяльністю внутрішніх органів; є методом об'єктивного обстеження.

Пальпація- один з основних клінічних методівоб'єктивного обстеження пацієнта з допомогою дотику.

Перкусія- постукування по поверхні тіла і оцінка характеру звуків, що виникають при цьому; один із основних методів об'єктивного обстеження пацієнта.

Після цього медсестра готує пацієнта до інших призначених обстежень.

Додаткові дослідження- Дослідження, що проводяться іншими фахівцями (приклад: ендоскопічні методи обстеження).

При загальному огляді визначають:
1. загальний станпацієнта:
украй важке;
середньої тяжкості;
задовільний;
2. становище пацієнта в ліжку:
активний;
пасивне;
вимушене;
3. стан свідомості (розрізняють п'ять видів):
ясне – пацієнт безпосередньо і швидко відповідає питанням;
похмуре – пацієнт відповідає питанням правильно, але із запізненням;
ступор – заціпеніння, пацієнт на запитання не відповідає чи відповідає не осмислено;
сопор - патологічний сон, свідомість відсутня;
кома - повне придушення свідомості, з відсутністю рефлексів.
4. дані антропометрії:
зріст,
вага;
5. дихання;
самостійне;
утруднене;
вільне;
кашель;
6. наявність чи відсутність задишки;
розрізняють такі види задишки:
експіраторна;
інспіраторна;
змішана;
7. частоту дихальних рухів (ЧДД)
8. артеріальний тиск (АТ);
9. пульс (Ps);
10. дані термометрії і т.д.

Артеріальний тиск - тиск, що чиниться швидкістю струму крові в артерії на її стінку.

Антропометрія– сукупність методів та прийомів вимірювань морфологічних особливостей людського тіла.

Пульс- періодичні поштовхи коливання (удари) стінки артерії при викиді крові з серця при його скороченні, пов'язані з динамікою кровонаповнення та тиску в судинах протягом одного серцевого циклу.

Термометрія- Вимірювання температури тіла термометром.

Задишка (диспне)- Порушення частоти, ритму і глибини дихання з відчуттями нестачі повітря або утруднення дихання.

Ціль першого етапу сестринського процесу - створення інформаційної бази про пацієнта.

Цілі 2 етапи сестринського процесу:
1. аналіз проведених обстежень;
2. визначити з якою проблемою здоров'я стикається пацієнт та його сім'я;
3. визначити напрямок сестринського догляду.

Усі проблеми пацієнта поділяються на:
потенційні;
актуальні;
первинні - вимагають надання невідкладної допомоги;
проміжні - безпечні для життя;
вторинні – що не мають відношення до даному захворюваннючи прогнозу.

Кожна з проблем може бути:
соматичної;
психологічної;
соціальної.

Проблема пацієнта (сестринський діагноз)

Проблема пацієнта (сестринський діагноз) – це стан здоров'я пацієнта, встановлений у результаті проведеного сестринського обстеження та потребує втручання медичної сестри.

3 етап Цілі третього етапу сестринського процесу:
1. з потреб пацієнта, виділити пріоритетні завдання;
2. розробити стратегію досягнення поставленої мети;
3. позначити термін досягнення цієї мети.

Потреба– це усвідомлений психологічний чи фізіологічний дефіцит чогось, відбитий сприйнятті людини, що він відчуває протягом усього свого життя.

Незадоволені потреби пацієнта- це стану вимушеної залежності пацієнта через будь-які проблеми, які потребують втручання з боку.

Емоції– це індикатори потреб, які є позитивними чи негативними реакціями задоволення потреб.

Для кожної пріоритетної проблеми записується конкретна мета, а кожної конкретної мети підбирається конкретне сестринське втручання.

Цілі ділять на:
довгострокові (стратегічні);
короткострокові (тактичні).

Структура мети:
дія – виконання мети;
критерій – дата, час тощо;
умова – за допомогою кого чи чого можна досягти результату.

План сестринського втручання– це письмове керівництво до дій медсестер. Складові плану: цілі та завдання.

Для складання плану медсестрі необхідно знати:
скарги пацієнта;
проблеми та потреби пацієнта;
загальний стан пацієнта;
стан свідомості;
становище пацієнта в ліжку;
дефіцит самообслуговування.

Зі скарг пацієнта медсестра дізнається:
що турбує пацієнта;
становить уявлення про особистість пацієнта;
становить уявлення про ставлення пацієнта до хвороби;
локалізацію патологічного процесу;
характер захворювання;
виділяє актуальні та потенційні проблеми пацієнта та визначає його потреби у професійному догляді;
складає план з догляду за пацієнтом.

4 етап Мета сестринського втручання- зробити все необхідне для виконання запланованого плану догляду за пацієнтом ідентично загальної мети сестринського процесу.

Існують три системи допомоги пацієнту:

1. Повністю-компенсуюча:
її потребують три типи пацієнтів:
пацієнти, які не можуть виконати жодних дій, перебуваючи у непритомному стані;
пацієнти, які перебувають у свідомості, які не можуть або яким не дозволено рухатись;
пацієнти, які неспроможні приймати рішення самостійно;

2. Частково-компенсуюча:
розподіл завдань залежить від ступеня обмеження рухових здібностей, а також від готовності пацієнта засвоювати та виконувати певні дії;

3. Консультативна (підтримуюча):
пацієнт може здійснювати сам догляд та навчатися відповідним діям, але за допомогою медсестри (амбулаторне обслуговування).

Види сестринських втручань:

Залежні сестринські втручання– дії медсестри, які виконуються за призначенням лікаря, але потребують знання та вміння середнього медперсоналу (забір біологічних рідин);

Незалежне сестринське втручання– дії медсестри, які здійснюються в міру її компетентності; медсестра керується власними міркуваннями (подання качки до ліжка);

Взаємозалежні сестринські втручання- Спільні дії медсестри з іншими фахівцями.