Перитоніт – що це за хвороба. Причини виникнення перитоніту черевної порожнини Достовірна ознака перитоніту

Перитоніт - небезпечне ускладненнятравм очеревини чи перфорації органів. Протікає по-різному у дорослих, людей та дітей. Лікування в більшості випадків хірургічне, за певних умов допускається корекція антибіотиками та антибактеріальними препаратами. Потрібно дотримання післяопераційної дієти та подальша профілактика як основного захворювання, так і інших, які можуть погіршити стан хворого.

Що являє собою захворювання

Перитоніт – запалення очеревини (тонкої напівпрозорої серозної оболонки, що покриває внутрішню частину живота та більшість органів). Найчастіше хвороба виникає внаслідок зараження грибкової або бактеріальною інфекцією. Може бути спровокований ушкодженням черевної порожнини, основним захворюванням або результатом застосування різних пристроїв (діалізного катетера, трубки для годівлі тощо).

Перитоніт відноситься до серйозним захворюваннямвимагає термінової медичної допомоги.Для лікування використовуються антибіотики. Нерідко хворому призначається операція. За відсутності заходів інфекція може поширитися та призвести до серйозних наслідків.

Причини розвитку

Розрізняють два основні типи перитоніту. Перший – бактеріальний, є результатом інфікування рідини в черевній порожнині. Стан провокується нирковою або печінковою недостатністю.

Вторинний перитоніт переважно розвивається через інфекцію, що поширилася через органи ШКТ.

Привести до хвороби можуть такі стани:

• травмування черевної порожнини;
• розрив апендикса;
• виразкова хвороба шлунка;
• перфорація ободової кишки;
• дивертикуліт;
• запалення підшлункової залози,
• цироз печінки чи інші захворювання органу;
• інфекції жовчного міхура, кишечника чи крові;
• запалення органів тазу;
• хвороба Крона.

Фактори ризику

Чинники, що підвищують ризик виникнення перитоніту, включають:

• Перитонеальний діаліз.Підвищений ризик розвитку спонтанного бактеріального перитоніту є і люди, які постійно проходять цю процедуру.
• Інвазивні медичні процедури.Хірургічне втручання, використання спеціальних катетерів, що вводяться в черевну порожнину тощо.
• Перитоніт в анамнезі. Після перенесеного перитоніту ризик його повторного розвитку значно вищий.

Форми перитоніту

Виходячи з причин виникнення та симптомів, що супроводжують захворювання, виділяють кілька різних класифікацій перитоніту.

Через виникнення

Залежно та умовами розвитку захворювання виділяють кілька форм:

• Апендикулярний. Цей тип розвивається і натомість апендициту.
• Травматичний. Причиною є поранення живота.
• Перфоративний. Перфоративний перитоніт виникає після перфорації порожнистого органу (внутрішні органи тіла, що мають вигляд порожнини чи трубки).
• Післяопераційний. Причиною є хірургічне втручання.
• Криптогенний. За цієї форми не можна точно визначити причину перитоніту.

Акушерський перитоніт

Перитоніт в акушерській практиці найчастіше розвивається після кесаревого розтину. Залежно від шляху зараження виділяють кілька форм захворювання:

• Ранній акушерський перитоніт. Хвороба виникає на 1-3 добу після операції. Зазвичай вона пов'язана з інфекцією під час операції, яка проводилася на тлі хоріоамніоніту.
• Перитоніт, пов'язаний із кишковим парезом. Патологія розвивається на 3-5 день і викликається порушенням бар'єрної функції кишечника через зміну його просвіту чи надмірного зростання тонкої кишкичерез підвищений вміст рідини та газів.
• Акушерський перитоніт, пов'язаний із наявністю ран на матці. Цей тип частіше розвивається на 4-9 день після операції, виявляється різними симптомамиАле лікування відрізняється від стандартного.

За наявністю інфекції

Виділяють 3 види:

За наявності захворювання спостерігається виділення рідини з кровоносних судинчи органів. Залежно від її типу виділяють такі різновиди хвороби:

• Серозний. Ексудат представлений рідиною з невеликою кількістю білка та клітинної структури.
• Серозно-фіброзний. Тип є проміжною стадієюміж гнійним та серозним.
• Фібринозний. Листки очеревини покриваються нитками фібрину, що призводять до утворення спайок.
• Фіброзно-гнійний. Причиною є приєднання вторинної інфекції.
• Жовчний. Викликається тип перфорацією жовчного міхура, що супроводжується виділенням жовчі в черевну порожнину.
• Каловий. Причиною калового перитоніту є травматичне ураження кишківника. Калові маси виявляються в черевній порожнині при перфорації нижнього відділу ободової кишки, сигмоподібної або прямої.
• Геморагічний. Супроводжується патологія змішуванням крові з ексудатом.
• Гнійний. Причиною гнійного перитоніту стають порушення цілісності органів черевної порожнини.

Прояви гнійного перитоніту включають:

• ознаки інтоксикації;
• порушення водно-іонного обміну;
• парез кишківника.

Відсутність лікування провокує виникнення недостатності органів та систем. Є причиною смерті ⅔ хворих, які померли після перенесеного оперативного втручання або через тяжкі травми живота.

Вид ексудату впливає на прояв захворювання. При жовчному перитоніті сильний больовий синдром у перші години хвороби має тенденцію до згасання. Після періоду щодо хорошого самопочуття приєднується вторинна інфекція та болючість відновлюється.

За поширеністю процесу

Вирізняють такі типи:

• Місцевий процес. Він буває обмеженим та необмеженим: обмежений – внутрішньочеревний абсцес, запалення стримується капсулою; необмежений - займає не більше однієї кишені черевної порожнини.
• Поширений(розлитою, дифузний) . Процес не обмежиться єдиною областю, що займає великі простори.

Ознаки та симптоми

Ознаки та симптоми перитоніту можуть відрізнятися залежно від причини запалення. Але є відносно загальні показники, які дають можливість запідозрити перитоніт.

Хворі скаржаться на дискомфорт у животі у поєднанні з такими симптомами:

• біль у черевній порожнині;
• біль, що посилюється під час руху або пальпації;
• здуття живота, метеоризм;
• лихоманка;
• озноб;
• нудота;
• блювання;
• діарея;
• зменшення об'єму сечі;
• втрата апетиту;
• втома та слабкість;
• неможливість випустити гази; затримка калу;
• асцит;
• психічні зміни (порушення свідомості, неадекватна поведінка).

Стадії перитоніту

Найчастіше хвороба має характерні стадії перебігу:

• Реактивна стадія. Стадія продовжується протягом доби після розвитку захворювання. Характеризується посиленням болю, лихоманкою, нудотою та блюванням.
• Токсична фаза (на 2-3 добу після початку) . У цей час токсини потрапляють у кров. Больовий синдром виражений, супроводжується неприборканим блюванням, тахікардією та зниженням артеріального тиску(АТ).
• Термінальна стадія. Етап супроводжується значним погіршенням стану хворого. Болі можуть зменшуватись, що пов'язано з омертвінням нервових закінчень. Характеризується порушенням свідомості, відсутністю реакції на подразники, ниткоподібним пульсом, значним зниженням артеріального тиску.

Коли звернутися до лікаря

Негайно звернутися до лікаря слід, якщо сильна болючість у животі пов'язані з:

• лихоманкою;
• нудотою та блюванням;
• затримкою сечі, газів, дефекації;
• сильною і незрозумілою спрагою.

Також при порушенні стану викликати швидку допомогуслід людям на перитонеальному діалізі, особливо якщо діалізуюча мутна рідина, містить білі плями, нитки або грудки або має незвичайний запах, область навколо катетера червона або болюча.

Діагностика перитоніту

Подібна патологія здатна швидко призвести до ускладнень – сепсису та септичного шоку, що провокує різке зниження кров'яного тиску, порушення роботи органів.

Лікар проводить огляд та опитує пацієнта про наявність хворобливості у животі та інших симптомах. Спостерігає у динаміці за зміною його стану. За допомогою пальпації оцінює напругу м'язів живота.

Найчастіше застосовують такі діагностичні тести:

• аналізи крові та сечі (визначається анемія, лейкоцитоз та підвищення ШОЕ, печінкові ферменти, білкові фракції, ниркові показники);
• візуальні дослідження, такі як рентген, Комп'ютерна томографія(КТ), ультразвукова діагностикаорганів малого тазу;
• Лапароскопічна операція.

Також може бути призначений діагностичний парацентез – процедура, при якій рідина з черевної порожнини забирається та перевіряється на наявність інфекції. Парацентез допомагає виявити первинний спонтанний перитоніт та вторинний, спричинений панкреатитом.

Особливості течії

У чоловіків і жінок виділяють різні особливості виникнення та перебігу перитоніту:

• У жінок причиною може стати інфікування хламідіями та гонококами через проникнення інфекцій черевну порожнину через фалопієві труби.
• Тільки для жінок характерний різновид акушерського перитоніту, що виникає на тлі перенесеного кесаревого розтину.
• У чоловіків частіше розвивається жовчний перитоніт, і прогноз приємніший. Виняток – наявність системних захворювань, що ускладнюють картину хвороби: гостра ниркова та печінкова недостатність, цукровий діабет.

Перитоніт у новонароджених та дітей

У новонароджених подібний стан може бути спровокований:

• перфорацією стінки ШКТ;
• некротичним ентероколітом;
• Запальними патологіями органів черевної порожнини

Бактеріальне інфікування відбувається контактним шляхом. При сепсисі можливе проникнення бактерій через кров чи лімфу з недостатнім розвитком обмежених абсцесів.

У дитячому віціперитоніт розвивається швидше і протікає агресивніше: летальний результат настає у 78% випадків.Проблема полягає в тому, що дитина не може розповісти, що в неї болить.

До симптомів, які можна помітити неозброєним оком у новонароджених, відносять:

• напруга очеревини;
• сильний безперервний плач;
• відмова від годівлі;
• невгамовне блювання з кров'ю і жовчю;
• кров у стільці;
• лихоманка.

Основна причина розвитку захворювання у дітей – заворот кишок, інвагінація, інфаркти кишківника.

Перитоніт у літніх людей

Симптоматика захворювання при розвитку у людей похилого віку мізерна. Хвороба може протікати з незначними болями чи їх повною відсутністю. Напруженість м'язів живота спостерігається лише у третини пацієнтів. Пов'язано це з віковими змінами та зниження реакції організму на будь-які подразники.

Переважно безсимптомним перебігом характеризується перитоніт на фоні цукрового діабету. Ці фактори призводять до пізнього поводження та високої смертності.

Лікування

Патологія вимагає госпіталізації та лікарського спостереження. Лікування найчастіше включає:

• Антибіотики.Необхідні для боротьби з інфекцією та запобігання її поширенню. Тип та тривалість антибіотикотерапії залежать від тяжкості стану та форми захворювання.
• хірургія.Хірургічне лікування необхідне для видалення інфікованої тканини, терапії основної причини патології та запобігання поширенню інфекції, особливо якщо перитоніт викликаний розривом червоподібного відростка, шлунка або товстої кишки.
• Інше.Залежно від симптомів лікування може включати знеболювальні препарати та переливання крові.

Народні методи лікування

Народні методи застосовуються лише разом із основним лікуванням. В очікуванні лікаря при гострому станіможна вжити заходів, що знижують больовий синдром:

• тримати в роті лід, доки він не розтане, але воду не ковтати;
• покласти кригу на живіт без натискання, можна наповнити ним грілку;
• покласти на живіт компрес з 1 частини скипидару та 2 частин рослинної олії.

У післяопераційний періоддозволяється приймати відвари протизапальних та імуностимулюючих трав: ромашки, ехінацеї, шавлії.

Спосіб життя та дієта у відновлювальний період

Повне відновлення організму триває 2-3 місяці. У цей час слід дотримуватись лікарських рекомендацій, використовувати бандаж, який попереджає утворення грижі. Необхідно дотримуватись дієти, дозувати навантаження.

У гострий періодперитонітуєне дозволяється. У ранній післяопераційний призначають стіл №0 за Певзнером, що включає:

• неміцний м'ясний бульйон;
• натуральні соки;
• кисіль;
• відвари з ягід, фруктів;
• желе.

Груба їжа виключається. Харчування часто, невеликими порціями.

Ускладнення перитоніту

Якщо лікування не почати відразу, то інфекція може проникнути в системний кровотік і спричинити шок та пошкодження. внутрішніх органів. Останнє може призвести до загибелі.

Варіанти ускладнень: таблиця

Післяопераційні ускладнення перитоніту включають:

• тромбоз ворітної вени печінки, абсцес органу;
• спайкову хворобу;
• синдром внутрішньочеревного стискання;
• формування кишкових отворів;
• внутрішньолікарняна інфекція (інфекції, що виникають в умовах госпіталізації, занесені при лікарняних процедурах).

Профілактика перитоніту

Антибактеріальна профілактика проводиться іноді за наявності цирозу та асциту.

Оскільки перитоніт є частим ускладненням перитонеального діалізу, то основна профілактика зводиться до заходів, що знижують ризик виникнення хвороби.

• Ретельне миття рук, не менше 30 секунд, перш ніж торкатися катетера.
• Дотримання пересторог щодо стерильності при заміні діалізного розчину.
• Нанесення антибактеріального крему на місце запровадження катетера (щодня).

Для інших профілактика полягає у лікуванні основного захворювання.

Перитоніт вимагає негайних лікарських рішень, зволікання може призвести до летального результату. Як профілактичні заходи рекомендуються своєчасні огляди у лікаря людей із групи ризику.

Під перитонітом прийнято розуміти дифузний або локальний запальний процес, що протікає в області серозного покриву очеревини. До перших ознак перитоніту відносять:

• Сильне напруження м'язів очеревини;
• Біль в животі;
• Блювоту;
• Нудоту;
• Проблеми з газовідведенням та стільцем;
• Гіпертермія.

Діагностувати захворювання можна тільки після того, як будуть зведені докупи всі отримані дані: відомості від УЗД-обстеження, дані отримані від лабораторного тестування та рентгенографії.

• Проведення санації очеревини;
• Проведення лапаротомії.

Після хірургічного втручання проводять терапевтичне антибактеріальне лікування.

Перитоніт – це запалення черевної порожнини, що виявляється у важкій ускладненій формі. Воно супроводжується симптомами локального та загального характеру, як наслідок розвивається поліорганна недостатність.

Кількість смертей від перитоніту в гастроентерологічному відділенні варіюється в проміжку від 20% до 30%. У тих випадках, коли захворювання проявляється в гострій чи гнійній формі, летальний кінець – 50% випадків.

Відповідно до загальноприйнятої класифікації захворювань органів травного трактупанкреатит відносять до хвороб групи 10-го перегляду та надають код К-65. Необхідно відзначити, що в тому випадку, якщо у пацієнта діагностовано це захворювання, його тривалість життя без хірургічного втручання становить не більше 3-4 місяців. Причинами виникнення перитоніту здебільшого вважаються гострі інфекційні процеси.
Друга причина – гнійний апендицит та розрив сліпого відростка.
Третя причина – перфорація кишечника та шлунка. Розвиток всіх процесів відбувається повільно, стан хворого стерпний. Причиною перитоніту можуть стати:

• Вагітність, що протікає позаматочно;
• Отруєння;
• Наслідки операцій.

Перитоніт - це не завжди супутнє захворювання. Іноді це ціла система, до якої призводять запалення, що утворилися після появи в організмі людини менінгококу, туберкульозної палички або стрептокока.

Ознаки

Явною ознакою перитоніту стане сильна напруга черевної порожнини, нудота, блювання та підвищення температури. Визначити ефект сорочки може досвідчений фахівець. Він же надасть припис на проведення операції.

Стадії

Основні стадії перитоніту:

• Перша стадія – компенсований перитоніт, що відбувається без порушення роботи органів;
• Друга стадія – перитоніт середньої тяжкості. У цьому порушується робота однієї з органів;
• Третя стадія – декомпенсований перитоніт. Відключаються одразу кілька органів. Остання стадія.

При цьому необхідно знати про Мангеймський індекс перитоніту, який включає на даний момент цілих 8 факторів. Вони допомагають визначити рівень інтоксикації організму.

Класифікація з поширеності

За поширеністю цю патологію класифікують на великі групи:

• Обмежений перитоніт включає абсцеси та інфільтрат;
• Необмежений перитоніт – сюди входять поширений та місцевий перитоніт.

Види

На даний момент розрізняють такі види перитоніту:

Симптоми

При перитоніті у дорослих та дітей проявляється така симптоматика:

• Передня стінка очеревини сильно напружена;
• На шкірі утворюються синюшні плями;
• Пальпація викликає дискомфорт та сильний біль;
• Підвищується температура тіла;
• Немає ні актів дефекації, ні сечовипускання;
• Нудота;
• Сильний головний біль.

При перитоніті виявляються два характерні симптоми:

• симптом Воскресенського – симптом сорочки. Його визначають при гострому апендициті;
• симптом Менделя – відчуття болю в правій здухвинній ділянці.

Лікування перитоніту

Лікування перитоніту проводиться лише операбельно. Це і є першою медичною допомогою.

При цьому необхідно слідувати певній схемі:

1. Виконання лапаротомії;
2. Проведення ізоляції та повного видалення джерела;
3. Здійснення післяопераційної санації очеревини;
4. Декомпресія тонкої кишки.

Після того, як буде проведено операцію, необхідно буде вести антибактеріальне терапевтичне лікування. Лікар призначить імунокоректори та переливання лейкоцитарної маси.

Наслідки

Наслідками патології можуть стати запальні процеси, різні непрохідності черевної порожнини та абсцеси. Все залежить від того, наскільки важко протікав запальний процес.

Дієта

На початковому етапі харчування пацієнта проводиться за допомогою зонда. Після того, як пройде період реабілітації, пацієнт може переходити на повноцінне харчування.

Не можна вживати в їжу:

• Шоколад;
• Мариновані вироби, солоності та копченості;
• Міцний чай, какао та кава;
• Газовані та спиртовмісні напої;
• Гірчицю, капусту, перець, бобові та редис.

• Яйця;
• Мед та фрукти;
• Молочні продукти;
• Супи;
• Рибу, птицю та м'ясо простих сортів;
• Вчорашній хліб.

Відео

Дивіться на відео як визначати симптоми патологій черевної порожнини:

Головне, після хірургічного втручання дотримуватись усіх приписів лікаря: дієти, вживати прописані медикаменти і не пропускати фізіопроцедури. Тільки так можна досягти якнайшвидшого одужання та стабілізації всіх процесів, що протікають в організмі.

Швидкий перехід по сторінці

При появі симптомів «гострого живота» не можна виключати перитоніт, що розвивається. Найчастіше люди без медичної освітине може розрізнити апендицит (виразку шлунка, холецистит або будь-який інший гострий стан) від перитоніту. І, хоча в більшості випадків «гострого живота» хворим потрібна негайна хірургічна допомога, перитоніт потребує більш масштабного операційного втручання. У цьому результат патології залежить лише від своєчасності надання медичної допомоги, а й від типу запалення очеревини.

Що це таке?

Перитоніт – це гострий або хронічний запальний процес у черевній порожнині, при цьому запалення частково або повністю зачіпає очеревинні листки (парієтальний – розташований по внутрішній стінці живота, вісцеральний – оточує внутрішні органи черевної порожнини). Брюшина контролює кількість рідини та фібрину в порожнині живота, тому її запалення активує ексудацію (накопичення великого обсягу рідини).

Невірно думати, що перитоніт виключно є ускладненням гострої патології ШКТ, хоча подібні стани головною причиноюрозвитку даного захворювання. Іноді інфекція у очеревину потрапляє з лімфо- або кровотоком (первинна форма).

Основні причини перитоніту:

• Гостре запалення будь-якого з органів живота – апендицит, панкреатит, сальпінгіт, гострий холецистит;
• Розрив (перфорація) органів - прорив виразки шлунка, розрив гангренозного або флегмонозного апендициту, перфорація при неспецифічному виразковому коліті, розрив жовчного міхура при деяких формах гострого холециститудивертикула кишечника, що нагноилася кісти яєчника або злоякісної пухлини;
• Травми живота – відкриті (колото-різані, кульові) та закриті, що призвели до розриву органів, не виключається ризик перфорації при ковтанні сторонніх тіл(випадкове заковтування дітьми деталей іграшок, навмисне проковтування цвяхів, виделок та скла, що практикується у в'язнів та психіатричних хворих);
• Запалення органів, розташованих поблизу черевної порожнини, - нагноєння заочеревинної клітковини, флегмонозний процес у черевній стінці;
• Нагноєння рідини, що накопичилася внаслідок деяких захворювань - кишкової непрохідності, асциту, внутрішньочеревної кровотечі, гінекологічної патології;
• Операції при лікуванні важких запалень у черевній порожнині - це перитоніт після апендициту (операція з видалення гангренозного запалення апендикса), також повністю не можна виключити лікарської помилки та інфікування під час хірургічного втручання, особливо у виснажених хворих із вираженим імунодефіцитом;
• Важкі запалення в організмі, що призводять до занесення інфекції (стрептококової, пневмококової, кишкової та синьогнійної палички тощо).

Види та форми перитоніту

На тактику лікування перитоніту та подальший прогноз для пацієнта впливає характер запалення, склад ексудату та стадія. патологічного процесу.

Запалення очеревини буває:

1. Гострий – після травми, при нападі апендициту тощо;
2. Хронічне - виникає на тлі занесення інфекції з віддалених органів (туберкульоз, наприклад) або повторному хірургічному втручанні з приводу усунення запалення очеревини (перитоніт, що рецидивує).

За складом рідини, що накопичується в черевній порожнині, розрізняють перитоніт:

• серозний та гнійний;
• геморагічний;
• фібринозний;
• каловий, жовчний та спровокований потраплянням шлункового вмісту.

За характером запального процесу розрізняють асептичний (неінфекційний) та мікробний перитоніт. Однак навіть при асептичному запаленні в очеревині за лічені години відбувається бурхливе зростання бактерій, тому найчастіше хірурги стикаються саме з мікробною формою хвороби.

За поширеністю запалення розрізняють перитоніт:

• місцевий - до патологічного процесу залучено лише 1 відділ очеревини;
• поширений - запалення торкається до 5 відділів порожнини живота;
• тотальний (розлитий) - до патології залучено 6 і більше відділів.

Найбільш важкий у плані лікування є розлитий гнійний перитоніт. Саме за цієї форми хвороби шанси на одужання значно зменшуються.

Симптоми та стадії перитоніту у людини

На захворювання, що розвивається, можуть вказувати наступні ознакиперитоніту:

• Стрімке погіршення стану хворого;
• Біль у животі з локалізованої у певній ділянці переходить у розлиту;
• Роздратування очеревини - напруга м'язів живота (дошкоподібний живіт), пригнічення перистальтики, блювання (евакуюється шлунковий вміст) не приносить відчутного полегшення хворому;
• Наростаюча інтоксикація - підвищення, а потім зниження а/д на фоні прискореного пульсу, сплутана свідомість, підвищення температури та сухість слизових.

У розвитку перитоніту розрізняють 3 стадії. Розвиваються стрімко, протягом кількох годин, саме стадії хвороби вказують на ступінь порушень в організмі та тяжкість стану хворого.

I стадія

Реактивна стадія перитоніту триває трохи більше доби. Болі в животі, що не вщухають, що посилюються при русі, змушують хворого прийняти вимушене становище - частіше на боці з приведеними до живота колінами. Біль поширюється по всій черевній порожнині, проте пацієнт може чітко вказати її джерело у тому чи іншому відділі, залежно від причинної патології. Хірург або будь-який інший медичний працівник, який оглядає пацієнта, виявляє такі позитивні ознаки подразнення очеревини:

• Симптом Щоткіна-Блюмберга – лікар повільно тисне на живіт, зануривши та зафіксувавши на 2-3 секунди пальці в товщі передньої стінки. Різке смикування руки лікаря провокує сильний біль у пацієнта з перитонітом.
• Симптом Менделя – перкусія (постукування) живота викликає посилення болю та допомагає визначити локалізацію запального процесу.
• Френікус-симптом - хворобливе натискання в надключичну ділянку в зоні ніжок грудино-ключично-соскоподібних м'язів. Дана ознака обумовлена ​​подразненням гілок діафрагмального нерва, яке виникає і при гострих захворюванняхчеревної порожнини.
• Симптом Воскресенського – при видиху хворого лікар пальцями проводить від ребер до здухвинної кістки. Болісність, що посилилася під час цієї маніпуляції, вказує на подразнення очеревини.

На цій стадії утворюється нудота і блювання, підвищується температура, артеріальний тиск підвищується, пульс частішає. У симптоматичній картині більш виражені місцеві симптоми.

ІІ стадія

Токсична стадія перитоніту триває 2-3 доби. Наростаюча інтоксикація відсуває на другий план місцеві симптоми. Біль у животі і, відповідно, симптоми, що вказують на подразнення очеревини, стають менш вираженими.

На другій стадії перитоніту в симптоматичній картині превалюють парез кишечника і наростаючий метеоризм із затримкою стільця, блювання набуває смердючого запаху. Пульс частішає (понад 120 уд/хв), а тиск падає. Інтоксикація проявляється загостреністю рис обличчя, сухістю слизових та високою температуроютіла.

ІІІ стадія

Симптоми перитоніту черевної порожнини через 3 доби переходять у термінальну стадію. Найважча інтоксикація призводить до зневоднення. Ацидоз, що розвивається, ішемія тканин і збільшення згортання крові наводять декомпенсації детоксикаційної функції і поліорганної недостатності. Хворий дихає часто та поверхово.

Артеріальний тиск падає до критичних позначок, прискорене серцебиття. При частому блюванні евакуюється кишковий вміст, живіт здутий, а перистальтику неможливо визначити навіть аускультативно (при прослуховуванні фонендоскопом).

Ниркова недостатність виявляється у зменшенні кількості сечі, що відокремлюється, і зміні показників креатиніну і сечовини. Нервова система реагує на накопичення токсинів адинамією. Хворий може перебувати в ейфорії, практично не відчуваючи болю. Поплутане свідомість нерідко провокує марення.

Лікування перитоніту - методи та препарати

При діагностиці перитоніту враховуються як симптоми хвороби. Діагноз ставиться на основі аналізу крові (значний лейкоцитоз зі зрушенням вліво), УЗД і рентгену черевної порожнини (виявляють область скупченого ексудату). За сумнівних даних хірург проводить пункцію черевної порожнини чи лапароскопію. Важливими дослідженнями виявлення причинної патології є ректальне дослідження і гінекологічне обстеження.

Лікування гнійного перитоніту завжди зводиться до якнайшвидшого проведення хірургічного втручання. При цьому операція включає такі етапи:

1. Підготовка – очищення кишечника та подача наркозу;
2. Усунення причини перитоніту - висічення апендикса, резекція виразки тощо. буд.;
3. Видалення з черевної порожнини ексудату та промивання антисептиками;
4. Установка дренажу для подальшого відтоку рідини, що накопичується.

Окрім оперативного втручання, хворому призначають медикаментозне лікування:

• Боротьба з інфекцією – антибактеріальні препарати (цефтріаксон, ампіцилін, гентаміцин);
• Детоксикація – внутрішньовенне вливання хлористого кальцію, розчину рингера, гемодезу або глюкози, при необхідності проводять гемосорбцію та плазмаферез;
• Відновлення складу крові – білкові препарати (альбумін, гідролізин), віт. К, плазма;
• Запобігання подальшому накопиченню рідини - діуретики (лазікс, фуросемід);
• Симптоматична терапія - протиблювотні засоби (церукал), нестероїдні препарати(Ібупрофен), усунення парезу кишечника (прозерин).

Шанси на одужання пацієнта з перитонітом максимальні, якщо оперативне лікуванняпроведено у перші години після появи симптомів запалення очеревини.

При розлитому перитоніті часто проводять кілька операцій до придушення ексудації. І хоча медицина досягла досить високого рівня, тотальне запалення очеревини дає летальний кінець у 45% випадків. При місцевому, відмежованому перитоніті смерть настає лише 4-5% випадків, переважно, в осіб із вираженою неспроможністю імунної системита виснаженням.

Наслідки та ускладнення

Навіть при правильному комплексному лікуванні через складність хірургічного втручання не виключаються негативні наслідки перитоніту. До них відносяться:

• Формування абсцесу черевної порожнини та кишкових нориць;
• Поширення інфекції у легені;
• Поразка мозку – церебральний набряк, енцефалопатія, обумовлені тяжкою токсичною дією;
• Кишкові спайки та стійкий парез кишечника;
• Стрімке придушення функцій життєво важливих органів прокуратури та, як наслідок, летальний кінець.

Розвиток ускладнень залежить тільки від майстерності оперуючого хірурга, а й від стадії перитоніту, і навіть реактивності організму. Відмова від прийому анальгетиків та інших знеболювальних при болях у животі, своєчасне звернення за медичною допомогою за перших ознак «гострого живота» - запорука запобігання перитоніту.

Перитоніт – це запальне захворювання, що вражає очеревину. Такий стан становить величезну небезпеку для організму, оскільки результатом подібної патології стає порушення працездатності всіх життєво важливих органів. Симптоми перитоніту різні залежно від ступеня перебігу хвороби та її форми: гостра та хронічна.

Причини

Сприяти виникненню перитоніту черевної порожнини можуть наступні фактори:

• інфекційні захворювання;
• перфорація чи деструкція органів черевної порожнини;
• проникаючі поранення черевної порожнини, у результаті туди потрапляє інфекція;
• гематогенне поширення інфекції з осередків в органах та тканинах.

Як поводиться недуга?

Зовнішні симптоми перитоніту визначаються з урахуванням проявів захворювання, що сприяло виникненню запального процесу в черевній порожнині. Крім цього, ознаки представленої недуги допомагають визначити стадію, на якій відбувається її розвиток та тип.

Місцеві та загальні прояви

Таке захворювання, як перитоніт, має місцеві та загальні прояви. До перших відносять ті, що є реакцій на подразнення очеревини. Ці ознаки є захисним механізмом, а місце їх зосередження залежить від площі та зони патологічного вогнища.

До місцевих проявів перитоніту можна віднести:

• больовий синдром;
• напруга м'язів живота;
• ознаки подразнення очеревини, що виявляються під час діагностики.

Болісні відчуття

Больовий синдром – це один із перших проявів перитоніту. З урахуванням першопричини захворювання визначається характер та інтенсивність болю. Максимальну вираженість має той біль, що виникає при перфорації внутрішніх органів. Для такого випадку вона має різкий, раптовий характер, а по силі нагадує удар кинджалом. Якщо виражатися медичною термінологією, то такі болі називають кинджальними.

Інтенсивність болю визначається впливом та складом подразнюючого компонента. З максимальною інтенсивністю біль пронизує людину при гострому панкреатиті. Причина такого стану пояснюється наявністю ферментів, які є в панкреатичному соку. Саме вони й надають максимальний, порівнянний із опіком, ефект на черевну порожнину.

Сильний больовий синдром може сприяти непритомному стану. У деяких випадках людина сильно перезбуджена. Біль обмежує рухливість пацієнта, внаслідок чого він повинен перебувати протягом тривалого часу в одній і тій самій позі. Дихати животом стає дуже важко.

Спочатку біль зосереджується і діє у враженому осередку. Але через деякий час вона набуває розлитого характеру. Такий стан говорить про те, що запальний процес починає поширюватися черевною порожниною. У цей час може спостерігатися зворотний процес: спочатку розлитий біль реалізовуватиметься.

Больовий синдром при перитоніті виникає через подразнення листків очеревини. Адже для неї характерна багата іннервація та чутливість до різних видів подразників. Перехід місцевого локалізованого болю в розлиту пов'язано з переходом запалення з парієтального листка очеревини на вісцеральний.

Бувають випадки, коли біль змінює зосередження, що вказує на перехід запального процесу. У ситуації, що склалася, він носить не розлитий характер, а локалізований. Наприклад, біль стихатиме на деякий час, а під час походу в туалет посилюватиметься. Такі симптоми вказують, що патологія торкнулася очеревини, яка покриває сечовий міхур. При діагностичному дослідженнідуже важливо визначити первинну локалізацію больового синдрому.

Відхід болю - це несприятливий розвиток подій при перитоніті. Причина такого процесу полягає у накопиченні значної кількості рідини у черевній порожнині або парезі кишечника.

Напружений стан м'язів живота

Такий симптом часто супроводжується больовим синдромом. Виникає напруга через рефлекторне скорочення мускулатури живота. Напружений стан м'язів теж відповідає зоні іннервації. Якщо присутня максимальна напруга, а всі абдомінальні рефлекси зникли, такий стан обумовлений проривом виразки. Використовуючи медичну термінологію, такий живіт називають «доскоподібним». Виявити напругу можна навіть візуально без пальпації.

М'язова напруга може мати локальний характер. Якщо має місце випітний жовчний перитоніт, стінка живота стає щільною в зоні проекції. жовчного міхура. М'язовий захист відноситься до раннім ознакамперитоніту. Такий стан може виникати та зникати. Відсутній напружений стан м'язів живота в ослаблених і людей похилого віку.

До загальних проявів перитоніту можна віднести:

• підвищення температури;
• часте блювання;
• прискорене биття серця;
• низькі показники АТ;
• зниження діурезу;
• сухість шкіри та загострені риси обличчя;
• підвищена кислотність;
• сплутаність свідомості.

Акушерський перитоніт

Акушерський перитоніт – захворювання, яке формується через поранення матки. Його розвиток здійснюється на 4-9 добу після операції. Акушерський перитоніт умовно поділяють на клінічні форми, завдяки чому вдається правильно призначити терапевтичні заходи.

Акушерський перитоніт має такі симптоми:

• метеоризм, парез кишківника;
• гіпертермія;
• наявність рідкого вмісту у шлунку;
• задишка;
• тахікардія;
• блювання;
• інтоксикації.

Усунути акушерський перитоніт неможливо за допомогою терапевтичних заходів. Тут може йтися лише про тимчасовий ефект, а через 3–4 години всі прояви захворювання знову повертаються. Єдиний вихід – проведення операції.

Гостра фаза захворювання

Гострий перитоніт - це захворювання, при виявленні якого потрібна термінова госпіталізація. Якщо вчасно не надати пацієнту медичну допомогу, то можливий летальний кінець.

Сприяє розвитку цієї форми недуги гострий гнійний апендицит, перфорації виразки шлунка та кишечника. Розрізняють такі стадії гострого перитоніту:

1. Реактивна. Тривалість фази становить 12-24 години. Виявляється гострим болем, який вражає весь живіт. З максимальною інтенсивністю больовий синдром впливає у зоні первинної поразки. При реактивній стадії у пацієнта відзначається напруга м'язів живота, посилення болю при найменшій спробі змінити користь, а він спить завжди в позі зародка. Такий стан у медицині отримав назву симптом Щіткіна-Блюмберга. Гострий панкреатит у реактивній фазі сприяє виникненню ознобу та лихоманки.
2. Токсична. Вона триває 12-72 години. Для неї характерне поліпшення стану пацієнта, але все це тільки здається. У людини зменшується вираженість больового синдрому, йде напруженість живота, виникає стан ейфорії та загальмованості. У пацієнта загострюються риси обличчя, шкіра має блідий відтінок. Виникає блювання, почуття нудоти. Перистальтика кишечника та сечовиділення знижуються. Гострий перитоніт у токсичній стадії починає формувати перші прояви зневоднення організму – сухість у роті. Приймати рідину людині дуже складно через блювання. При діагностуванні токсичної стадії перітоніту смертність становить 20%.
3. Термінальна. Її симптоми починають вражати людський організмчерез 24-72 години після того, як сформувався вірусний перитоніт. Її тривалість трохи більше кількох годин. Виникають прояви порушення працездатності всіх органів прокуратури та систем. Пацієнт перебуває у прострації і розуміє, що з нею відбувається. Западають очі та щоки, виникає землистий відтінок шкірних покривів. Нерідко такий стан супроводжується блювотою гнильними масами. Крім представлених проявів, у людини виникає холодний піт, тахікардія, задишка, різке зниження температури, здуття живота. Терапія на термінальній стадії недуги не дає потрібного ефекту, тому смертність у такому стані близько 90%. Перитоніт у термінальній фазі призводить до смерті протягом 24 годин від початку недуги.

Як поводиться перитоніт в гострій фазі?

Гострий розлитий перитоніт слугує ускладненням різних хвороб черевної порожнини. До таких патологій можна віднести:

• прободну виразку шлунка, кишечника;
• гнійний апендицит;
• тромбоз мезентеріальних судин;
• абсцес печінки.

Причиною розвитку запального процесу є наявність у очеревині кишкової мікрофлори: кишкова паличка в комбінації зі стрептококами, дизентерійною паличкою, стафілококами. Виділяють таку класифікацію перитоніту:

1. Прободний - є зв'язок з прободною виразкою шлунка, товстих і тонких кишок, дванадцятипалої кишки.
2. Жовчний – причина його розвитку – це результат перфорації жовчного міхура.
3. Септичний – післяпологовий.
4. Пневмококовий – виникає при пневмонії та у пацієнтів з тяжким нефритом.
5. Післяопераційний перитоніт.
6. Травматичний – виникає через механічні травми, поранення холодною та вогнепальною зброєю.

Таке захворювання має наступні прояви:

• больовий синдром;
• різке посилення болю при найменшому русі, кашель;
• бліді шкірні покриви обличчя;
• падіння артеріального тиску;
• ниткоподібний пульс.

Надалі може відбуватися ослаблення болю, особливо на момент накопичення ексудату в черевній порожнині. Відзначається відсутність відходження газів та фекалій, посилюється блювання та гикавка. У блювотних масах є залишки їжі. Якщо захворювання знаходиться на останній стадії, то блювання набуває калового характеру.

Характеристика гострого гнійного перитоніту

Гострий гнійний перитоніт може виникати з таких причин:

1. Запальне ураження будь-якого з органів черевної порожнини. До таких недуг можна віднести апендицит, холецистит, запалення внутрішніх статевих органів у жінок, ущемлена грижа. У такому разі гострий гнійний перитоніт виникає через поширення інфекції з основного вогнища на очеревину.
2. Проведення черевних органів. До таких захворювань можна віднести прободну виразку шлунка, тонкої кишки. Результатом такого процесу стає інфікування черевної порожнини.
3. Пошкодження органів черевної порожнини.
4. Гематогенне поширення інфекції на очеревину із якогось запального вогнища. Гострий гнійний перитоніт спостерігається при ангіні, остеомієліті, сепсисі.

Прояви хронічного перитоніту

Прояви перитоніту у хронічній формі мають стертий і виражений характер. Пацієнт не відчуває гострого болю, блювання або м'язової напруги. Тому протягом тривалого часу хронічний перитоніт може протікати непомітно. Симптоми недуги пов'язані із тривалою, хронічною інтоксикацією організму. Вирізняють такі прояви недуги:

• зниження маси тіла;
• підвищена пітливість;
• тривала субфебрильна температура;
• періодичні запори;
• періодичні біль у животі.

Перитоніт вірусного типу

Вірусний перитоніт - захворювання, розвиток якого відбувається при первинному інфекційному ураженні органів черевної порожнини. Вірусний перитоніт сприяє потраплянню інфекції в очеревину кровотоком або лімфатичним струмом. Діагностується вірусний перитоніт вкрай рідко, лише у 1% хворих.

Перитоніт у маленьких пацієнтів

Перитоніт у дітей має низку особливостей. Наприклад, у дітей дуже рідко перитоніт виникає через холецистит, панкреатит, пробну виразку шлунка і кишечника.

У маленьких дітей загальний стан спочатку порушено трохи завдяки відмінним компенсаторним можливостям серцево-судинної системи. Перше, що може турбувати дитину, це явища дихальної недостатності. Через деякий час відбувається формування декомпенсації серцево-судинної системи, результатом якої стає прогресивне погіршення стану малюка.

При різкому клінічному проявіапендициту застосовують антибіотики. Такі дії збільшують ймовірність такого тяжкого ускладнення, як перитоніт у дітей. У ранньому віці при апендикулярній формі перитоніту виникає рідкий стілець, Іноді зеленого кольору, зі слизом.

Діагностика

Постановка діагнозу проводиться на підставі характерних проявів перитоніту та результатів дослідження крові. У цьому аналізі має бути гнійно-токсичний зсув лейкоцитарної формули. Ще діагностика включає рентген-дослідження та УЗД органів черевної порожнини. Якщо у лікаря є сумніви, він може направити пацієнта на лапароскопію. Діагностика перитоніту має бути екстреною, тому що такий стан вимагає вживання негайних терапевтичних заходів.

Терапія

Лікування перитоніту може здійснюватися лише оперативним шляхом. Якщо є гостра фаза захворювання, то після операції кишечника заборонено прийом їжі, води та знеболювальних препаратів. Пацієнт повинен перебувати лише у лежачому положенні.

Перед тим, як виконати операцію, пацієнта готують, щоб стабілізувати його стан. Підготовчі заходи включають відновлення водного балансу, усунення больового шоку і нормалізацію АТ.

Проводиться операція кишківника під загальним наркозом. У цей час відбувається усунення первинного інфекційного вогнища, промивання черевної порожнини антисептиками та встановлення дренажів.

Після операції кишківника лікар призначає медикаментозне лікування перитоніту, яке включає прийом антибактеріальних препаратів. Крім цього, після операції дуже важливо провести терапію, спрямовану підтримку життєво важливих функцій організму. Після проведення операції кишківника та вписки пацієнт не повинен відвідувати роботу протягом 1–2 місяців.

Якщо говорити про прогноз, то після операції при діагностуванні місцевого перитоніту він сприятливий. Якщо мета операції - усунення дифузного перитоніту, то відсоток смертності після неї 20-30%.

Захворювання після операції

Перитоніт після операції кишечника – це найважче, часто смертельне гнійно-септичне ускладнення. У цьому недузі відбувається всмоктування різних мікроорганізмів. Розвиток перитоніту після операції кишечника певною мірою залежить стану мікроорганізму, його стійкості до інфекції.

Після операції кишечника спостерігається зміна всмоктувальної здатності органу та бар'єрної функції. Крім цього, після операції підвищується проникність стінок кишечника та можливе потрапляння туди бактеріальної флори. Атонія шлунка після операції сприяє його розширенню, переповненню вмістом. Блювота, що виникла з домішкою крові після операції, вказує на порушення мікроциркуляції, крововилив стінок шлунка і кишечника.

Ознаки перитоніту завжди протікають найгострішими симптомами, а при гострій форміпатологія може викликати серйозні ризики для здоров'я та життя людини. Захворювання не класифікується за гендерними та віковими ознаками, а поява недуги частіше зумовлена ​​різними факторами, що спричиняють. Перитоніт є областю дослідження гастроентерології та практичної хірургії.

Анатомічні особливості очеревини

Особливості патології

Перитоніт є поширеним (дифузним, розлитим) або локальним запальним процесом серозного шару очеревини. Ознаки перитоніту характеризуються важким станом, підвищеним тонусом м'язової структури, проблемним випорожненням, затримкою газовідділення, високою температурою, симптомами. сильної інтоксикації. При первинній діагностиці гострого стану часто має місце обтяжений гастроентерологічний анамнез, синдром «гострого живота», інші патологічні стани деяких органів чи систем. Лікування перитоніту завжди екстрене хірургічне, що зумовлено не тільки небезпекою перебігу запального процесу, а й анатомічною структурою очеревинного простору.

Брюшина (з лат. peritoneum) анатомічно утворена серозними пластами (інакше, вісцеральний і парієтальний листи), що переходять один в одного, утворюють своєрідний захист для органів і стінок очеревини. Черевний простір є напівпроникною мембраною, що безперервно функціонує, в основу якої складають численні функції:

• резорбтивна (всмоктування відмерлих тканин, продуктів обміну, ексудату);
• ексудативна (відділення серозної органічної рідини);
• бар'єрний (захист органів епігастрії).

Основною захисною властивістю очеревини є можливість відмежувати запальний процес у черевному відділі, якийсь час перешкоджати його поширенню по всьому організму та суміжні органи. Можливість обумовлена ​​наявністю у структурі очеревини спайкових елементів, фіброзної тканини, клітинних та гормональних механізмів.

Високу летальність від перитоніту клініцисти пояснюють тривалістю перебігу патологічного процесу, збільшенням числа пацієнтів похилого віку, труднощами та специфічністю диференціальної діагностики, неадекватною терапією та тяжкістю ускладнень За статистикою перитоніт реєструється у 20% пацієнтів із синдромом «гострого живота», майже 43% випадків є причиною висічення тканин практично всіх органів епігастрального простору. Успішність лікування перитоніту не знижує статистику смертності пацієнтів через особливості клінічного анамнезу, тяжкість патології, особливості організму. Перитоніт черевної порожнини після операції потребує особливої ​​уваги через ризики продовження запального процесу.

Симптоми перитоніту

Основна складність первинної діагностики перитоніту полягає в схожості симптомів прояву перитоніту і його захворювання, що провокує. Зовнішні прояви патології можуть свідчити про загострення супутніх захворювань органів шлунково-кишкового тракту, що може помилково сприйматися як пацієнтами, і лікарями. Особливо це актуально при хронічні формигастроентерологічних захворювань у періоди загострень. Ознаки розвитку перитоніту при гострому стані та хронізації патології різні.

Вимушене становище тіла при перитоніті

Загальні етапи розвитку

клінічна картинаперитоніту повністю залежить від тривалості перебігу недуги, від характеру запального процесу, від віку пацієнта та його хвороби. У хірургічній та гастроентерологічній практиці виділяють стадії перитоніту.

Перша стадія

Перший етап (реактивна стадія) розвивається стрімко та триває близько доби. Симптоми мають місцевий характер, загальний стан пацієнта тяжкий, на обличчі присутній вираз явного страждання. До основних ознак відносять:

• сильна болючість;
• вимушене становище тіла пацієнта;
• блідість чи синюшність шкірних покривів;
• пітливість;
• невгамовне блювання;
• ознаки інтоксикації;
• підвищення температури тіла

Болючість носить постійний характер, часто локалізується у сфері запалення, але має місце генералізація больового вогнища. Іноді пацієнти відчувають уявне благополуччя, завдяки зниженню інтенсивності хворобливості, але наступні напади болю виникають через кілька годин. При пальпації болючість посилюється відразу після відведення руки від очеревини (симптом Щоткіна-Блюмберга). Хворий усіма можливими способами намагається зменшити страждання шляхом ухвалення вимушеного становища тіла. Звичайні пози — на боці чи спині з підведеними ногами до живота.

Друга стадія

Другий етап (токсична стадія) починається через 72 години після перших ознак перитоніту. Місцеві ознаки поступово стираються чи повністю зникають. Риси обличчя пацієнта помітно загострюються, стає вираженою блідість шкірних покривів, нігтьові пластини синіють. Кінцівки стають прохолодними чи навіть холодними. Пацієнти перебувають у сплутаному свідомості, виявляють повну байдужість до того, що відбувається (рідше виникає надмірне емоційне збудження). Порушення зазвичай характерне для маленьких дітей, для яких крик є єдиним способом привернути увагу до болю та страждань. Відзначається епізодична втрата свідомості. Живіт при пальпації безболісний. Жага і сухість у роті стають болісними, а постійне глибоке блювання не приносить ніякого полегшення. Блювотні маси набувають темно-бурого забарвлення з домішкою крові, мають неприємний запахгниття. Часто спостерігається затримка сечі, аж до повної втрати сечовидільної функції. Температура досягає 42 градусів, пульс ледь промацується.

Третя стадія

Термінальна стадія має незворотний характер. Відлік починається через 3-4 доби після початку хвороби. У ряді випадків третя стадія перитоніту майже завжди закінчується смертю пацієнта. Стан характеру захворювання особливо важке, зовнішні прояви перитоніту єдині всім хворих:

• бліда шкіра з синюшним відтінком;
• гострі риси обличчя;
• відсутність хворобливості;
• відсутність м'язової напруги у очеревині;
• порушення дихання, аж до його відсутності;
• відсутність пульсу та артеріального тиску.

У термінальній стадії перитоніту пацієнти перебувають у реанімаційних боксах, підключені до апаратів штучного життєзабезпечення. На останній стадії розвивається виражена поліорганна недостатність з дисфункцією практично всіх органів прокуратури та систем.

Важливо! Гострий розлитий перитоніт розвивається саме на другій стадії розвитку патології, коли інтоксикація стає більш вираженою. Печінка перестає виконувати свою дезінтоксикаційну функцію, у ниркових структурах відбуваються незворотні зміни.

Перитонеальний діаліз чи гемодіаліз неефективні. У лабораторних аналізах крові виявляються характерні ознаки розлитого перитоніту (збільшується швидкість осідання еритроцитів, виражений лейкоцитоз та інше).

Ознаки хронічного перитоніту

Хронічний перитоніт може виникати в результаті систематичного впливу на структури черевної порожнини інфекційних агентів або у вигляді залишкового ускладнення після розлитого гострого процесу. Хронізація перитоніту частіше відбувається через туберкульоз органів чи систем організму. Ознаки хронічного перитоніту часто змащені, точно час початку загострення визначити неможливо. Зазвичай період загострення визначають по інтоксикації, що почалася. До характерним симптомамвідносять:

• швидка стомлюваність;
• емоційна нестабільність;
• погіршення загального самопочуття;
• втрата ваги;
• стійке підвищення температури;
• розлад стільця (діарея поряд із запорами);
• сильні здуття, болючість.

Зверніть увагу! Класичним симптомом стає непрохідність кишечника та виражені проблеми зі стільцем. При хронізації перитоніту важливо провести якісне лікування провокуючих станів, оскільки при видаленні лише гнійного ексудату патологія прогресуватиме. У міру збільшення кількості епізодів погіршується не лише прогноз на якість життя, а й його загроза.

Ознаки постопераційного перитоніту

Післяопераційне запалення очеревини є частим ускладненням після хірургічного втручання в області епігастрії. Основними причинами виникнення є такі:

• неспроможність шовних компонентів;
• гострий панкреатит:
• некроз шлункових тканин;
• перфорація виразкових вогнищ;
• інфікування під час операції;
• недостатня антисептична обробка після операції.

Велика локалізація хворобливості

Перитоніт після операції виникає досить часто, тому що при розлитому запаленні досягти абсолютного видалення гнійного ексудату з усіх відділів черевного просторубуває проблематично. Клінічна картина післяопераційного перитоніту не виділена в окрему характерну схему, що значно ускладнює діагностику патології. На тлі перенесеної операції з приводу перитоніту виявити постопераційну форму від запалення, що триває, ще складніше. Додаткові проблеми у точній діагностиці додають знеболювальні препарати, гормони, антибіотики, а пацієнт і без того перебуває у тяжкому стані. При обтяженому гастроентерологічному анамнезі пацієнта, за наявності супутніх патологій органів чи систем до будь-яких змін у організмі важливо підійти з особливою ретельністю.

Важливо! Результат ускладнень повністю залежить від ступеня догляду за пацієнтами в післяопераційний період, динамічного спостереження, регулярного забору аналізів для виключення наростання ендогенної інтоксикації

Загальні симптоми перитоніту

Достовірною ознакою перитоніту є загальне нездужання та симптоми інтоксикації (блювання, нудота, діарея чи запор). Особливим моментом у діагностиці перитоніту є специфічні загальні ознаки, що характеризують зміни з боку центральної нервової системиі загального станупацієнта. Серед загальних ознак виділяють:

• озноб, стійка температура (висока або субфебрильна);
• слабкість, байдужість, апатія;
• стрибки артеріального тиску (до 140 та вище мм.рт.ст.);
• загострення характеристик особи;
• блідість та вологість шкірних покривів;
• порушення сну;
• болючість різної інтенсивності.

Ускладнення патології

Гострий локалізований або розлитий перитоніти практично завжди залишають свій слід у житті кожного пацієнта. Це виявляється у ускладненнях різного ступеня тяжкості. Розвиток ускладнень безпосередньо залежить від характеру патології, занедбаності запального процесу, від віку та клінічного анамнезу пацієнта. Серед ускладнень перитоніту виділяють:

• абсцес черевної порожнини з локальним гнійником;
• енцефалопатія печінкових структур;
• зневоднення організму;
• парез кишківника;
• великий сепсис або септичний шок;
• пневмонія;
• неінфекційний гепатит;
• гангренозні зміни у петлях кишечника.

Важливо! Надійний метод профілактики перитоніту полягає у систематичному лікарському контролі за станом організму, особливо за наявності різних патологій органів чи систем. Часто саме наявні захворювання стають пусковим механізмом розвитку запалення тканин очеревини.